EPIDEMIOLOGIA

CONCEITO
A Epidemiologia a cincia que estuda os padres da ocorrncia de doenas em populaes humanas e os fatores
determinantes destes padres.
Enquanto a clnica aborda a doena em nvel individual, a Epidemiologia aborda o processo sade-doena em
grupos de pessoas, que podem variar de pequenos grupos at populaes inteiras.

APLICAES
Por algum tempo prevaleceu a idia de que a Epidemiologia restringia-se ao estudo de epidemias de doenas
transmissveis. Hoje, reconhecido que a Epidemiologia trata de qualquer evento relacionado sade (ou doena) da
populao.
Suas aplicaes variam desde a descrio das condies de sade da populao, da investigao dos fatores
determinantes das doenas, da avaliao do impacto das aes para alterar a situao de sade at a avaliao da
utilizao dos servios de sade, incluindo custos de assistncia.
Dessa forma, a Epidemiologia contribui para o melhor entendimento da sade da populao partindo do
conhecimento dos fatores que a determinam e provendo, consequentemente, subsdios para preveno das doenas.

OBJETIVOS
So trs os principais objetivos da Epidemiologia:
I- Descrever a distribuio e a magnitude dos problemas de sade das populaes humanas.
II- Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execuo e avaliao das aes de preveno, controle e
tratamento das doenas, bem como para estabelecer prioridades.
III- Identificar fatores etiolgicos na gnese das enfermidades.

PERODO DE PR-PATOGNESE
As pr condies que condicionam a produo de doena esto de tal forma interligadas que seu conjunto forma
uma estrutura, chamada de estrutura epidemiolgica.
Por estrutura epidemiolgica, entende-se o conjunto formado pelos fatores vinculados ao suscetvel e ao ambiente,
incluindo a o agente etiolgico. Tal conjunto tem funcionamento sistemtico e dotado de uma organizao interna
que define as suas interaes e tambm responsvel pela produo da doena.
Cada vez que um de seus componentes sofrer alguma alterao, esta repercutir e atingir os demais, num processo
em que o sistema busca novo equilbrio, Um novo equilbrio trar consigo uma maior ou menor incidncia de doenas.
Os sistemas que compem a estrutura epidemiolgica so:
Fatores Sociais- Conjunto de todos os fatores que no podem ser classificados como componentes genticos ou
agressores fsicos, qumicos e biolgicos. Composto por outros fatores: socioeconmicos, sociopolticos, socioculturais
e psicossociais.
Fatores Ambientais- Conjunto de todos os fatores que mantm relaes interativas com o agente etiolgico e o
suscetvel. Agressores ambientais so agentes que, de forma imediata, podem pr-se em contato direto com o
suscetvel.
Fatores Genticos- Determinam a maior ou menor susceptibilidade das pessoas quanto aquisio de doenas.

PREVENO
SADE PBLICA a cincia de evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental atravs de
esforos organizados da comunidade para o saneamento do meio ambiente, o controle de infeces, a organizao de
servios mdicos para o diagnstico precoce e o tratamento preventivo de doenas, que ir assegurar a cada indivduo
dentro da comunidade um padro de vida adequado manuteno da sade.
A sade pblica intervm buscando evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental. A
Epidemiologia persegue a observao exata, a interpretao correta, a explicao racional e a sistematizao dos
eventos sade-doena em nvel coletivo (portanto as aes de interveno).
Assim, a Epidemiologia a cincia que estabelece e avalia os mtodos e processos usados pela sade pblica para
prevenir doenas.
Preveno a ao antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evoluo de uma doena. A preveno
pode ser feita nos perodos de pr-patognese e patognese.
PREVENO PRIMRIA PREVENO SECUNDRIA PREVENO TERCIRIA
Se faz com a intercepo dos fatores
pr-patognicos.
Realizada no indivduo, j sob a ao do
agente patognico, ao nvel do estado da
doena.
Preveno da incapacidade atravs de medidas
destinadas reabilitao.
Inclui:
Promoo da Sade- feita atravs
de medidas de ordem geral: Moradia
adequada, escolas, reas de lazer,
alimentao adequada.
Proteo Especfica- Imunizao,
higiene pessoal e do lar, proteo
contra acidentes, controle de vetores,
sade ocupacional.
Inclui:
Diagnstico Precoce- Inquritos para
descoberta de casos na comunidade,
exames peridicos, isolamento para
evitar a propagao de doenas,
tratamento para evitar a progresso da
doena.
Limitao da Incapacidade- Evitar futuras
complicaes e evitar sequelas.
Inclui:
Reabilitao (impedir a total
incapacidade)
Fisioterapia
Terapia ocupacional


VALORES RELATIVOS
Os dados colhidos diretamente de fontes de informao, ou gerados atravs de observaes controladas, so dados
no-trabalhados e tomam a designao de valores absolutos.
Para ficar mais fcil de entender, vamos apresentar a tabela abaixo.

ESTADO CASOS DE DENGUE
Roraima 562
Par 482

Os dados apresentados no ensejam a possibilidade de comparao do mesmo evento (dengue no caso) ocorrido em
duas unidades distintas. Poderia ser possvel que os 562 casos ocorridos em Roraima significassem quase o mesmo
problema epidemiolgico que os 482 ocorridos no Par. difcil decidir somente com os dados da tabela.
Para comparar as frequncias de mortalidade e morbidade necessrio transform-las em valores relativos, ou seja,
em numeradores de fraes com denominadores fidedignos. Da sugem os conceitos de
mortalidade e morbidade relativas, de uso extensivo em Sade Pblica.
Denominam-se coeficientes as relaes entre o nmero de eventos reais e os que
poderiam acontecer. a relao entre o nmero de casos de um evento e uma determinada populao, num dado
local e poca.
Retornando aos dados da tabela, se o nmero de casos de dengue dos estados de Roraima e Par for dividido pelas
respectivas populaes, para o mesmo ano, teremos que em Roraima ocorreram 157 casos para cada 100.000
habitantes, enquanto no Par, foram apenas 7 para cada 100.000 habitantes, uma situao bem menos grave que a do
primeiro estado. Esses coeficientes significam que o evento poderia ocorrer em 100.000 pessoas, mas que, destes,
ocorreu em 157 em Roraima e em 7 no Par.
Os coeficientes so, portanto, medidas de risco. Os valores 157 e 7 medem o risco de se adoecer por dengue nas
duas capitais, ou seja, os coeficientes so tambm medidas de probabilidade.

MORTALIDADE
a varivel caracterstica das comunidades de seres vivos; refere-se ao conjunto dos indivduos que morreram num
dado intervalo do tempo. Representa o risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de poder
vir a morrer ou de morrer em decorrncia de uma determinada doena. calculada atravs dos coeficientes de
mortalidade. Representam o peso que os bitos apresentam numa certa populao.
COEFICIENTES DE MORTALIDADE
Definio: Quocientes entre as frequncias absolutas de bitos e o nmero dos expostos ao risco de morrer.
Podem ser categorizados segundo os critrios mais diversos, tais como sexo, idade ou estado civil.
Coeficiente de Mortalidade Geral
Calcula-se dividindo o nmero de bitos concernentes a todas as causas, em um determinado ano, pela populao,
naquele ano, em uma determinada rea e multiplicando-se por 1000 (base referencial da populao exposta).


Coeficiente de Mortalidade Infantil
calculado dividindo-se o nmero de bitos de cianas menores de 1 ano pelos nascidos vivos naquele ano, em uma
determinada rea, e multiplicando-se por 1000 o valor encontrado. Mede, portanto, o risco de morte para crianas
menores de 1 ano.


Coeficiente de Mortalidade Materna
Nmero de bitos femininos por causas maternas, em determinado espao geogrfico, no ano considerado.


Mortalidade por Causas
Faz-se a diviso do nmero de bitos ocorridos por determinada causa e a populao exposta e, a seguir, multiplica-se
o resultado por 100.000 (base referencial da populao).


Coeficiente de Letalidade
Entende-se por letalidade o poder que uma doena tem de provocar a morte das pessoas que adoeceram por esta
doena, permitindo, portanto, avaliar a gravidade de uma doena. a diviso entre o nmero de bitos por
determinada doena em rea e ano determinados e o nmero de pessoas que foram acometidas pela doena nessa
mesma rea e ano, e multiplicando-se por 100 ( sempre expresso em termos percentuais).



Mortalidade Proporcional
Este indicador, alm de permitir a anlise da tendncia da mortalidade em uma mesma rea geogrfica ao longo de
uma srie histrica, tambm permite a comparao entre diferentes pases, classificando-os segundo os nveis de
sade em um mesmo perodo de tempo. expresso sempre em porcentagem.


MORBIDADE
Refere-se ao conjunto dos indivduos que adquirem doenas (ou determinadas doenas) num dado intervalo de
tempo em uma determinada populao. A morbidade mostra o comportamento das doenas e dos agravos sade na
populao.
Vigilncia epidemiolgica: Observao ativa para a deteco da existncia de casos da doena-alvo, com vistas ao
desencadeamento de medidas urgentes, destinadas a bloquear a transmisso.
Prevalncia
- Descreve a fora com que subsistem as doenas nas coletividades. A medida mais simples para prevalncia a
frequncia absoluta dos casos de doenas.
- O coeficiente de prevalncia pode ser definido como a relao entre o nmero de casos conhecidos de uma dada
doena e a populao, multiplicando o resultado por uma potncia de 10.
- Prevalncia Instantnea: medida pela freqncia da doena ou pelo seu coeficiente em um ponto definido no
tempo, seja o dia, a semana, o ms ou o ano. No intervalo de tempo definido da prevalncia pontual, os casos
prevalentes excluem aqueles que evoluram para cura, para bito ou que migraram.
- Prevalncia Lpsica ou Por Perodo: Abrange um lapso de tempo mais ou menos longo e que no concentra a
informao em um dado ponto desse intervalo. Na prevalncia lpsica esto includos todos os casos prevalentes,
inclusive os que curaram, morreram e emigraram, e por isso tem utilidade limitada.



Incidncia
- Traduz a idia de intensidade com que acontece a morbidade em uma populao, enquanto a prevalncia um
termo que traduz a fora com que subsistem as doenas nas coletividades.
- medida pela frequncia absoluta de casos novos relacionados unidade de intervalo de tempo, dia, semana, ms
ou ano. Revela a intensidade com que esto surgindo casos novos.


Prevalncia X Incidncia
O coeficiente de incidncia fora o coeficiente de prevalncia para valores altos, e a velocidade de defeco (cura) o
fora para valores altos. Trs situaes distintas devem ser consideradas:
I) Coeficiente de incidncia e velocidade de defeco iguais ou prximos: Coeficiente de prevalncia se mantm
constante.
II) Velocidade de defeco maior que o coeficiente de incidncia: Coeficiente de prevalncia diminui.
III) Coeficiente de incidncia maior que a velocidade de defeco: Coeficiente de prevalncia tende a valores altos.

SISTEMAS DE INFORMAO
Definio: conjunto de estruturas administrativas e unidades de produo, perfeitamente articuladas, com o
propsito de obter e selecionar dados e transform-los em informao.
Assim, a informao em sade deve ser entendida como um instrumento de apoio decisrio para o conhecimento da
realidade scio-econmica, demogrfica e epidemiolgica, para o planejamento, gesto, organizao e avaliao nos
vrios nveis que constituem o Sistema nico de Sade.
FUNES:
- Respaldar a operao diria e a gesto da ateno sade.
- Contribuir para conhecer e monitorar o estado de sade da populao e as condies socioambientais.
- Disponibilizar informaes para as atividades de diagnstico e tratamento.
- Contribuir para a avaliao das intervenes e seus resultados.

Para possibilitar a produo de conhecimentos, o SIS lida com dados e informaes:
Dado Valor quantitativo ainda no trabalhado (quando se refere a dados numricos).
Informaes Descrio de uma situao associada a um referencial explicativo sistemtico.
# A utilizao de dados para compor um mdulo de informao requer que se estabelea uma finalidade ou que se
formule uma hiptese a ser verificada.

SISTEMA DE INFORMAO SOBRE MORTALIDADE SIM
Utiliza um instrumento padronizado de coleta de dados: a declarao de bito (DO).
essencial para o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica porque contm informaes sobre as caractersticas
de pessoa, tempo e lugar, condies de bito, inclusive sobre a assistncia prestada ao paciente, e causas bsica e
associada.
- Causa Bsica Principal causa do bito.
- Causa Associada Demais causas que participaram do processo que levou ao bito.
O preenchimento integral e adequado da DO, com a codificao correta da causa do bito, utilizando a Classificao
Internacional de Doenas, requisito essencial boa qualidade dos dados do SIM.
O Ministrio da Sade recomenda o recolhimento ativo da primeira via de DO pelas secretarias de sade para
assegurar o registro de todos os bitos. A segunda via deve ser entregue famlia para a obteno da Certido de
bito, e a terceira via arquivada na unidade notificadora.
Os casos de bito que ocorrem sem assistncia mdica, em via pblica ou por causas acidentais ou violentas so
encaminhadas ao Servio de Verificao de bito ou ao Instituto Mdico Legal.
O registro obrigatrio, inclusive para bitos fetais.
Entre os fatores que comprometem a qualidade dos dados das DOs destacam-se: a subnotificao e o subregistro.

ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
Contm dados sobre as caractersticas de todos os bitos Sub-registro e Subnotificao
Possibilita a construo de indicadores que permitem uma
aproximao da situao de sade da populao e do risco de
morte
Acentuado nmero de bitos por causa mal definida
Permite a observao de diferenciais de mortalidade atravs da
espacializao dos bitos
Preenchimento inadequado de diversos campos da DO
Permite a elaborao de estatsticas necessrias para o
planejamento e avaliao das aes de sade


SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS SINASC
Tambm apresenta um instrumento padronizado de coleta de dados: a Declarao de Nascido Vivo.
Esse sistema capta dados sobre sobre as condies da gravidez, parto e nascimento, incluindo, entre outros, o peso
ao nascer, a idade gestacional e a realizao de pr-natal.

ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
Contm informaes sobre as caractersticas dos nascidos vivos,
das mes, da gestao e do parto
Sub-registro e Subnotificao
Permite a observao de RNs com risco de vida Preenchimento inadequado de diversos campos da DN
Serve de base para o planejamento, adoo de aes especficas
voltadas ao grupo materno-infantil


SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO SINAN
Foi desenvolvido com o objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de notificao
obrigatria em todo o territrio nacional e pretende ser suficientemente gil na viabilizao de anlises de situaes
de sade em curto espao de tempo.
alimentado, principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que constam da lista
nacional de doenas de notificao compulsria.
Tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos de notificao em todo o territrio nacional,
fornecendo informaes para anlise do perfil da morbidade e contribuindo, desta forma, para a tomada de decises
em nvel municipal, estadual e federal.
Ficha de notificao individual: o documento bsico de coleta de dados.Essa ficha utilizada para notificar um caso
a partir da suspeio do agravo, devendo ser encaminhada para digitao aps o seu preenchimento,
independentemente da confirmao do diagnstico, por exemplo: notificar um caso de dengue a partir da suspeita de
um caso que atenda os critrios estabelecidos na definio de caso.

SISTEMA DE INFORMAES HOSPITALARES SIH
Possibilita:
Armazenar os dados das internaes hospitalares.
Calcular o valor global a ser pago aos prestadores e o acompanhamento dos tetos financeiros estabelecidos na
programao.
Garantir ferramenta de auxlio para as aes de controle, avaliao e auditoria locais.
O conhecimento ou a construo do perfil de morbidade e mortalidade hospitalar.
A avaliao da qualidade da ateno sade ofertada a uma populao.
De posse destas informaes o gestor pode avaliar a assistncia ambulatorial prestada a sua populao, as atividades
de preveno e educao em sade, o controle de doenas e at mesmo a vigilncia sanitria e epidemiolgica.

SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS SIA
Segue a mesma lgica do SIH em relao apurao de custos e pagamento a prestadores de servios. No entanto,
diferentemente do SIH, a unidade de registro de informaes o procedimento ambulatorial realizado, desagregado
em atos profissionais (consultas, exames laboratoriais, atividades e aes) de acordo com o preenchimento do boletim
de produo ambulatorial (BPA). Logo, no h dados sobre diagnstico ou o motivo do atendimento, o que impede
sua aplicao direta no levantamento de perfis de morbidade populacional.

SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA SIAB
Dirige-se ao suporte operacional e gerencial da coleta, processamento, anlise de dados e sua aplicao s atividades
dos agentes comunitrios de sade.
Inclui instrumentos que tratam do cadastramento de famlias acompanhadas, da sua situao socioeconmica, da
ateno sade e das condies mrbidas e situaes de risco (como hipertenso, diabestes, tuberculose...), do
acompanhamento de gestantes e crianas e da cobertura e resultados das aes de promoo da sade (aes
preventivas, utilizao de servios bsicos e outros).