PROTOCOLO PARA FORMULACIN DE PRTESIS EN PACIENTES

AMPUTADOS DE EXTREMIDADES
MIEMBRO INFERIOR
Los parmetros a tener en cuenta para la formulacin de prtesis (extremidades
artificiales) en pacientes amputados de miembro inferior son:
Peso
Movilidad
Nivel de amputacin
Nmero de amputaciones
Estado del mun
Patolo!as asociadas
"ondicin f!sica del paciente
#cupacin $ otras actividades
Edad
Luar de vivienda
Expectativas del paciente
%& Peso: 'efinido como el peso en (iloramos del paciente sin prtesis en el
momento de la formulacin o reformulacin de la prtesis) La importancia del
peso del paciente est dada por la exiencia mecnica *ue van a tener los
componentes de la prtesis
durante su utili+acin) Las prtesis modernas endoes*uel,ticas (modulares) en
eneral tienen estructuras en aluminio- acero- titanio $ carbono) Las de aluminio
son las de menor resistencia $ en eneral se recomiendan para pacientes con
peso inferior a ./ 0) Las de acero- titanio $ carbono son ms resistentes $ la
diferencia est en el peso $
el precio del elemento) Las de titanio $ carbono tienen menor peso pero ma$or
precio) Las de carbono pueden tener ma$or flexibilidad $ diferentes rados de
resistencia) Para pacientes con pesos superiores a 1os %22 0) es ms
conveniente el acero En los *ue estn en el rano entre ./ 0) $ %22 0)
pueden usarse componentes en acero o
en titanio- teniendo este ltimo la venta3a de ser ms liviano)
4& Movilidad: Es la 5abilidad del paciente para despla+arse) Para definirla de tiene
en cuenta la presencia de otras lesiones *ue limiten su capacidad de marc5a $
su condicin f!sica en eneral (patolo!as neurolicas- lesiones msculo
es*uel,ticas asociadas- patolo!a cardiorrespiratoria)) La movilidad est
relacionada con el nivel de
amputacin- el estado del mun- la edad- la presencia de dolor $ amputaciones
mltiples) El sistema M#678 suerido por #tto 6oc( clasifica la movilidad de la
siuiente manera:
a) 9rado %: :suarios en espacios interiores
b) 9rado 4: :suarios con limitaciones en espacios exteriores
c) 9rado ;: :suarios sin limitaciones en espacios exteriores
d) 9rado <: :suarios sin limitaciones en espacios exteriores con
exiencias especialmente altas
;& #cupacin $ otras actividades: 8e refiere a la actividad laboral $ recreativa *ue
reali+a o va a reali+ar el paciente) 8e tienen en cuenta parmetros como la
intensidad en la actividad en su traba3o- la posicin en *ue permanece- el medio
ambiente al *ue est
expuesta la prtesis $ e= terreno por e= cual se despla+a) "on respecto a la
actividad recreativa se tiene en cuenta el tipo de deporte *ue va a reali+ar s! es
*ue para su prctica va a re*uerir prtesis)
<& Edad: Es un parmetro *ue se divide en nios- los adultos $ adultos ma$ores
(pacientes eritricos)) "on respecto a los nios en importante en la medida e n
*ue se trata de adaptacin de prtesis en un oranismo en crecimiento) En los
adultos ma$ores se pueden encontrar discrepancias entre la edad biolica $ la
edad cronolica- lo cual se debe evaluar en forma individual en cada caso con
parmetros *ue definen la condicin f!sica $ mental del paciente)
/& Luar de vivienda: 8e define sen al clima $ al tipo de terreno por el cual se
va a movili+ar) >a$ *ue tener en cuenta las condiciones climticas $ del
ambiente *ue eneran deterioro prematuro en ciertos tipos de prtesis) Por otra
parte la irreularidad del terreno puede enerar ma$or exiencia mecnica en la
extremidad artificial $ en el
mun)
?& Expectativas del paciente: @iene *ue ver con el peso- la comodidad- el aspecto
cosm,tico $ la utilidad- el tipo $ los componentes de la prtesis) No siempre las
expectativas del paciente corresponden a lo *ue idealmente el paciente re*uiere
o puede lorar con la re5abilitacin prot,sica) Esto se le debe aclarar al
paciente)
FORMULACIN DE ACUERDO A LA MOVILIDAD Y AL PESO DEL
PACIENTE EN CADA NIVEL DE AMPUTACIN
@eniendo en cuenta *ue los componentes prot,sicos en eneral tienen una
caracter!sticas similares en todas las marcas $ *ue en la ma$or!a se pueden
asimilar a los componentes diseadas por #tto 6oc(- se adapta el sistema M#678
como base para la formulacin del los pacientes del servicio reali+ando las
modificaciones *ue permitan un adecuado balance entre costo $ beneficio para
nuestro medio) La formulacin de la prtesis se 5ace de acuerdo al ob3etivo final de
re5abilitacin planteado en forma individual para cada paciente- es decir- de
acuerdo al rado de movilidad *ue se espera del paciente al final de su
re5abilitacin)
%& 'E8AB@7":LA"7CN 'E @#67LL#
Prtesis recomen!!" Prtesis convencional laminada con pie tipo 8$me
Recomen!ciones es#eci!$es" 8i el paciente tiene un peso ma$or a D2
(iloramos se utili+a laminacin con resina acr!lica $ refuer+o con fibra de carbono)
8i el paciente tiene sensibilidad en el mun se debe reducir la cara distal en el
mun diseando el soc(et con apo$o patelar) En eneral se recomienda el apo$o
patelar en todos los pacientes con desarticulacin de tobillo- pero esta no es
mandatoria en a*uellos en los *ue se enera dolor el tendn)
El soc(et se elabora con una ventana medial con su respectiva tapa *ue se
sostiene con correas) "omo alternativa a la ventana en pacientes con muones
sensibles se puede elaborar un soc(et blando dentro del duro sin ventana o se
puede formular una media de silicona)
En los casos en *ue no es posible ecuali+ar las extremidades con la prtesis- lo
cual es in5erente al nivel de desarticulacin de tobillo tipo 8$me- se debe formular
una plantilla con realce en rampa para iualar la lonitud en el pie no amputado)
4& AMP:@A"7CN @BAN8@767AL # 'E6AE# 'E B#'7LLA
Prtesis recomen!!" 8istema modular (endoes*ueletito)
a) 8oc(et: 'e contacto total) Laminado con resina poli,ster con refuer+os
de fibra de vidrio en muones *ue aun no 5an alcan+ado se volumen
definitivo) Laminado de fibra de carbono con resina acr!lica para soc(ets
en muones con
volumen definitivo)
b) Pie: 'inmico)
c) 7nterfase $ suspensin: 8istema de funda en silicona (Fsilicon linerF) con
lan+adera)
d) "omponente cosm,tico: Espuma cosm,tica $ media perln)
Recomen!ciones es#eci!$es"
a) 8istema convencional: "uando el paciente lo solicita por*ue $a es
usuario de este tipo de prtesis $ est bien adaptado) "uando el paciente
se despla+a por reas mu$ 5medas o pantanosas)
b) Gunda de el en reempla+o de la de silicona en casos de reacciones
al,ricas a la funda en silicona)
c) Pie articulado: en rado % de movilidad (usuarios en espacios interiores)
en pacientes 5asta %22 0) No recomendado para pacientes activos
(rado 4- ; $ <) por*ue tiene desventa3as biomecnicas)
d) 8oporte en neopreno o correa: en pacientes *ue no usan sistema de
suspensin con lan+adera)
;& 'E8AB@7":LA"7CN 'E B#'7LLA
Prtesis recomen!!" 8istema modular (endoes*uel,tico))
a) 8oc(et: 'e contacto total con interfase blanda) El contacto total aporta
simultneamente el soporte o suspensin de la prtesis)
b) Articulacin de rodilla: & Movilidad rado % rodilla modular mecnica
policentrica de < barras con blo*ueo (eritr!ca) & movilidad rado 4
rodilla modular mecnica policentrica de cuatro barras & Movilidad
rado ; $ < (usuarios de
espacios exteriores sin limitaciones $ con exiencias especialmente
altas) rodilla 5idrulica o neumtica policentrica de cuatro barras)
c) Pie: 'inmico si se usa una rodilla 5idrulica o neumtica) Articulado si
se usa una rodilla mecnica)
Recomen!ciones es#eci!$es"
a) 8oc(et con refuer+o en fibra de carbono una ve+ el paciente ad*uiera el
volumen definitivo del mun) Pacientes con actividad alta o con peso
superior a H2 0)
b) El paciente puede optar por no usar funda cosm,tica o un componente
cosm,tico parcial para me3orar la movilidad de la rodilla)
<& AMP:@A"7CN ABB76A 'E LA B#'7LLA # @BAN8GEM#BAL
Prtesis recomen!!" 8istema modular (endoes*uel,tico)
a) 8oc(et: 8oc(et de contencin is*uitica o soc(et de apo$o is*uitico)
Laminado con resina poli,ster con refuer+os de fibra de vidrio en
muones *ue aun no 5an alcan+ado se volumen definitivo) Laminado de
fibra de carbono con resina acr!lica para soc(ets en muones con
volumen definitivo) En muones cortos est me3or indicado el soc(et de
contencin is*uitica)
b) 8istema de suspensin: >a$ tres sistemas principales: suspensin con
vlvula de presin neativa- cinturones o bandas p,lvicas $ fundas de
silicona (FlinersF) con mecanismo de cerro3o distal (blo*ueo)) La
suspensin con vlvula se usa en muones laros *ue no dan espacio
para el sistema de lan+adera del silicon
liner- en muones con superficie reular (sin depresiones o cicatrices
*ue de3en vac!os)- cuando el paciente no tolera el silicon liner (aleria-
sudoracin excesiva- clima mu$ caliente en alunos casos) o no lo
*uiere por estar adaptado previamente a la vlvula) La suspensin con
FlinerF se usa en pacientes con muones reulares $ firmes- irreulares $
flcidos $ en muones sensibles a la presin $ al vaci) Por ltimo las
bandas p,lvicas o cinturones (neopreno o cuero) $ las bandas p,lvicas
articuladas se usan en pacientes *ue tienen dificultades para colocarse
la prtesis- cuando no se lora control rotacional con los otros sistemas-
cuando 5a$ flacide+ de los te3idos blandos *ue no permiten el adecuado
uso de la vlvula o el FlinerF $ en pacientes con debilidad de abductores
de cadera (la banda articulada)) @ambi,n se usa como complemento a
los otros sistemas para me3orar el soporte o controlar rotacin)
c) Articulacin de rodilla: & Movilidad rado % rodilla modular mecnica con
blo*ueo (eritrica) & Movilidad rado 4 rodilla modular mecnica I
Movilidad rado ; $ < (usuarios de espacios exteriores sin limitaciones $
con exiencias especialmente altas) rodilla 5idrulica o neumtica mono
o policentrica)
d) Pie: 'inmico si se usa una rodilla 5idrulica o neumtica) Articulado si
se usa una rodilla mecnica) El uso de un pie articulado con una rodilla
5idrulica o neumtica le resta venta3a mecnica a la rodilla) El pie
dinmico aumenta el nivel de actividad)
Recomen!ciones es#eci!$es"
a) 8oc(et con refuer+o en fibra de carbono una ve+ el paciente ad*uiera
el volumen definitivo del mun) Pacientes con actividad alta o con
peso superior a H2 0)
b) 8istema convencional (exoes*ueletito): "uando el paciente lo solicita
por*ue $a es usuario de este tipo de prtesis $ est bien adaptado)
"uando el paciente se despla+a por reas mu$ 5medas o
pantanosas)
c) Gunda de el en reempla+o de la de silicona en casos de reacciones
al,ricas a la funda en silicona)
d) El paciente puede optar por no usar funda cosm,tica o un componente
cosm,tico parcial para me3orar la movilidad de la rodilla)
/& 'E8AB@7":LA"7CN 'E "A'EBA
Prtesis recomen!!" 8istema modular (endoes*uel,tico)
a) 8oc(et tipo canasto canadiense en polipropileno con laminacin de
refuer+o o en fibra de carbono) El diseo del soc(et permite la
suspensin simultnea de la prtesis)
b) Articulacin de la cadera modular para desarticulado a este nivel con
bandas para pacientes pesados (5asta %22 0) $ con control de
extensin interno para paciente 5asta de H2 0)
c) Articulacin de la rodilla: rodilla 5idrulica o neumtica (me3ora el rano
de movimiento de la cadera $ la cadencia al compararla con una
mecnica))
d) Pie: pie dinmico
Recomen!ciones es#eci!$es" El paciente puede optar por no utili+ar funda
cosm,tica o un componente cosm,tico parcial para me3orar la movilidad de la
rodilla)
?& AMP:@A"7#NE8 67LA@EBALE8
"onsideraciones enerales:
6a3ar el centro de ravedad (reducir la estatura del paciente) para
me3orar e*uilibrio $ control de la prtesis)
La lonitud ideal de la pierna es a*uella *ue permita levantarse
fcilmente de una silla de altura t!pica) El pie prot,sico debe entrar en
contacto total con el piso durante la sedestacin) En paciente de ba3a
estatura es preferible recuperar la estatura previa a la ciru!a)
8oc(ets con refuer+o en fibra de carbono) (Para reducir el peso))
a) 'E6AE# 'E B#'7LLA 67LA@EBAL
8e utili+an dos prtesis como las descritas para paciente unilateral deba3o
de rodilla) 8e tienen en cuenta las mismas consideraciones)
b) 'E6AE# 'E B#'7LLA J ABB76A 'E B#'7LLA
Para el lado deba3o de rodilla se tienen las mismas consideraciones *ue
en el paciente unilateral amputado a este nivel)
Para el lado arriba de rodilla iualmente se tienen las mismas
consideraciones *ue en el unilateral arriba de rodilla)
"on respecto a la rodilla se usa rodilla de seuridad (eritrica) en
movilidad %- rodilla mecnica policentrica en movilidad 4- $ rodilla
5idrulica o neumtica en movilidad rado ; $ <) 8e usa pie articulado
bilateral en movilidad rados % $ 4K $ pie dinmico en movilidad rados ;
$ <)
Puede ser til acortar el lado transfemoral unos %2 a %4 mm para me3orar
el balanceo del pie de este lado)
c) 'E6AE# 'E B#'7LLA J 'E8AB@7":LA'# 'E B#'7LLA
Para el lado deba3o de rodilla se tienen las mismas consideraciones *ue
en el paciente unilateral amputado a este nivel)
Para el lado desarticulado de rodilla iualmente se tienen las
mismas consideraciones *ue en el unilateral desarticulado de
rodilla)
"on respecto a \a rodilla se usa rodilla de seuridad (eritrica) en
movilidad %- rodilla mecnica policentrica en movilidad 4- $ rodilla
5idrulica o neumtica policentrica en movilidad rado ; $ <) 8e usa pie
articulado bilateral en movilidad rados % $ 4K $ pie dinmico en movilidad
rados ; $ <)
d) 'E6AE# 'E B#'7LLA J 'E8AB@7":LA'# 'E "A'EBA
8e tienen las mismas consideraciones correspondientes a cada
nivel de amputacin individual antes descrito)
e) 'E8AB@7":LA'# 'E B#'7LLA 67LA@EBAL
8oc(ets: 7uales consideraciones *ue para el nivel unilateral)
Bodillas: Movilidad % $ 4: Bodillas mecnicas polic,ntricas una de
ellas con blo*ueo (en el lado ms corto $ ms d,bil)) Movilidad ; ($
<): Bodillas 5idrulicas o neumticas polic,ntricas de cuatro barras)
Pies: Movilidad rado % $ 4 articulados) Movilidad ; ($<) pies
dinmicos)
f) 'E8AB@7":LA'# 'E B#'7LLA J ABB76A 'E B#'7LLA
8oc(ets $ suspensin: 7uales consideraciones *ue para el nivel
unilateral) Bodillas: Movilidad % $ 4: Bodillas mecnicas polic,ntricas
una de ellas con blo*ueo (en el lado ms corto $ ms d,bil))
Movilidad ; ($ <): Bodillas 5idrulicas o neumticas polic,ntricas de
cuatro barras) Pies: Movilidad rado % $ 4 articulados) Movilidad ;
($<) pies dinmicos)
) ABB76A 'E B#'7LLA 67LA@EBAL
8oc(ets $ suspensin: 7uales consideraciones *ue para el nivel
unilateral) Bodillas: Movilidad % $ 4: Bodillas mecnicas polic,ntricas
una de ellas con blo*ueo (en el lado ms corto $ ms d,bil))
Movilidad ; ($ <): Bodillas 5idrulicas o neumticas polic,ntricas de
cuatro barras) Pies: Movilidad rado % $ 4 articulados) Movilidad ;
($<) pies dinmicos)
5) ABB76A 'E B#'7LLA J 'E8AB@7":LA'# 'E "A'EBA
Prtesis cosm,ticas)
i) 'E8AB@7":LA'# 'E "A'EBA 67LA@EBAL) Aditamento para
sedestacin)
N#@A: En caso de solicitud de un sistema de rodilla con control electrnico o aln
elemento de alto costo no contemplado en los anteriores parmetros- se
recomienda el estudio del caso en un comit, con3unto entre 'ireccin 9eneral de
8anidad Militar $ el >ospital Militar "entral)
MIEMBRO SUPERIOR
Los parmetros a tener en cuenta para la formulacin de prtesis (extremidades
artificiales) en pacientes amputados de miembro superior son:
Nivel de amputacin
:nilateral o bilateral
Edad
Patolo!as asociadas)
Labores $ otras actividades
Luar de vivienda
Expectativas del paciente
%& Nivel de amputacin: se refiere al sitio anatmico de la amputacin) Puede
ser parcial de mano $ dedos- desarticulado de mueca- amputacin
transradial- trans5umeral-desarticulacin de 5ombro)
4& :nilateral o bilateral: el paciente bilateral implica ma$ores retos en la
re5abilitacin)
;& Edad: Es un parmetro importante al considerar las necesidades
individuales a suplir en cada etapa de la vida) Adicionalmente es un factor a
tener en cuenta para la capacidad de mane3o $ el adecuado uso $ cuidado
de la prtesis)
<& Patolo!as asociadas: Espec!ficamente se tiene en cuenta si 5a$
alteraciones en la visin- patolo!as msculo es*uel,ticas en el mismo
miembro o en el contralateral $ lesiones neurolicas)
/& Labores $ otras actividades: @iene relacin directa con el tipo de prtesis *ue
se va a re*uerir para lorar una re5abilitacin ocupacional)
?& Luar de vivienda: @iene importancia en cuanto al medio ambiente al cual va
a estar expuesta la prtesis $ la facilidad para tener acceso a su
mantenimiento)
.& Expectativas del paciente: @iene *ue ver con el peso- la comodidad- el
aspecto cosm,tico $ la utilidad- el tipo $ los componentes de la prtesis) No
siempre las expectativas del paciente corresponden a lo *ue idealmente el
paciente re*uiere o puede lorar con la re5abilitacin prot,sica) Esto se le
debe aclarar al paciente)
FORMULACIN DE ACUERDO A LOS PAR%METROS ANTERIORES
>a$ dos sistemas de prtesis funcionales disponibles para la re5abilitacin de las
amputaciones de miembro superior: sistema convencional movido por el cuerpo $
sistema el,ctrico (inclu$e el llamado mioel,ctrico)) Adicionalmente existe un sistema
modular cosm,tico no funcional)
Es importante la retroalimentacin propioceptiva *ue provee una prtesis funcional
movida por el cuerpo en las fases iniciales de re5abilitacin) A$uda en el control del
dolor- la sensacin fantasma $ le da al paciente la oportunidad de lorar
5abilidades *ue permiten actividades de fuer+a $ control de movimiento con la
prtesis) Por estas ra+ones se indican prtesis de este tipo en todos los pacientes
amputados de miembro superior *ue tenan expectativas de una re5abilitacin
funcional con prtesis) El paciente debe tener la experiencia de conocer este
sistema)
Los sistemas el,ctricos se formulan en pacientes $a re5abilitados con prtesis
movidas por el cuerpo (convencionales)- *ue la est,n utili+ando para aluna
actividad para la cual la el,ctrica sea til $ d, aluna venta3a sobre el sistema
convencional) #tros criterios para adaptarla son: Lue el paciente viva en un
ambiente no daino para la prtesis (salino o 5medo) $ labore o desarrolle otras
actividades *ue no daen la prtesis (rasa- solventes- aua- olpes)) El paciente
debe tener la capacidad mental para entender el funcionamiento $ el cuidado de la
prtesis) Adems se recomienda *ue tena fcil acceso al mantenimiento $
reparacin de la prtesis)
@eniendo en cuenta los criterios antes mencionados $ dado el alto costo de los
sistemas el,ctricos- se recomienda *ue la adaptacin *ue este tipo de prtesis
est, su3eta a la aprobacin de un comit, con3unto de sanidad $ el 5ospital) El
comit, se reunir una ve+ el paciente 5aa la respectiva solicitud ante la direccin
eneral de sanidad) La excepcin a lo anterior son los pacientes con amputaciones
bilaterales *uienes tienen indicacin para el uso de una prtesis el,ctrica $ una
convencional)
%&AMP:@A'# 'E6AE# 'E "#'#- ABB76A 'E "#'#- 'E8AB@7":LA'#
'E M:ME"A:
Prtesis convencional funcional con anc5o $ mano cosm,tico funcional (con
uante)
4&'E8AB@7":LA'# 'E >#M6B#:
Prtesis modular cosm,tica (no funcional)) Eventualmente si la condicin del
paciente permite adaptar una prtesis funcional- se puede intentar su adaptacin)
;&AMP:@A'#8 67LA@EBALE8:
:na prtesis el,ctrica $ una convencional
BIBLIO&RAF'A"
Los parmetros para formulacin de prtesis en pacientes amputados planteados
anteriormente se basan en la experiencia $ el conocimiento en el rea de
re5abilitacin de pacientes amputados de los autores)
Alunas recomendaciones 5an sido revisadas en:
8mit5 '9- Mic5ael EN- 6oO(er E> (ed): Atlas of Amputations and Limb
'eficiendies) 8urical- Prost5etic- and Be5abilitation Principies) Bosemont 7L-
American Academ$ of #rt5opaedic 8ureons- 422<)
Este documento ser revisado cada 2 aos de acuerdo a las necesidades del
Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.