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Asociacin Latinoamericana de Trax
Associao Latino-americana do Trax

Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15042013
Volumen 15 Nmero 4 Octubre/Diciembre 2013
rea de Tabaquismo
de la Sociedad Espaola
de Neumologa y Ciruga Torcica
sumario
Editorial
Spray bucal de nicotina: una nueva forma de terapia sustitutiva con nicotina
Carlos A. Jimnez-Ruiz
Originales
Cotinina urinaria en mujeres embarazadas fumadoras activas y pasivas
Carlos Augusto Goldaracena, Mara Rosalba Taus, Sergio Pablo Farabello, Mara Silvia
Grenvero, Natalia Piaggio, Orlando Piaggio, Argelia Cristina Raffo, Ayeln Larrivey
El tabaco de liar
Lidia Perera Lpez, Ana Cicero Guerrero, Marisa Mayayo Ulibarri, Mara Isabel Cristbal
Fernndez, Arancha Iglesias Sanz, Carlos A. Jimnez-Ruiz
Revisin
Informe: Vigilancia del consumo de tabaco y de la exposicin ambiental al
humo de tabaco en la Comunidad de Madrid en 2012. Resultados del sistema de
Vigilancia Integral del Tabaquismo (VITa)
Luca Dez-Gan
Declaracin ocial de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica,
SEPAR sobre la ecacia, seguridad y regulacin de los cigarrillos electrnicos
Carlos A. Jimnez Ruiz, Segismundo Solano Reina, Jos Ignacio de Granda Orive, Jaime Signes-
Costa Minaya, Eva de Higes Martnez, Juan Antonio Riesco Miranda, Neus Altet Gmez, Jos
Javier Lorza Blasco, Miguel Barrueco Ferrero, Pilar de Lucas Ramos
Cartas al Director
Variaciones en el consumo de tabaco en los ltimos aos
Antonio Santa Cruz Siminiani, Nuria Alonso Fernndez, Javier Prez Pallars
Intervencin activa para el abandono del tabaco en fumadores con EPOC
Manuel A. Martnez Muiz, Gemma Castao de las Pozas, Juan Rodrguez Lpez
Aclaracin sobre la intervencin activa para el abandono del tabaco en fumadores
con EPOC
Leonardo Vjar
Normas de Publicacin
Revista incluida en el ndice Mdico Espaol (IME)
y en el ndice Bibliogrco Espaol en Ciencias de
la Salud (IBECS)
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Prevencin del
Tabaquismo
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
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Prevencin del Tabaquismo
Director
C.A. Jimnez Ruiz
Director Adjunto
M. Barrueco Ferrero
Comit de Redaccin
I. Barradas
J.I. de Granda Orive
A. Prez Trulln
S. Solano Reina
G. Zabert
Comit Asesor
N. Altet Gmez
F. lvarez Gutirrez
J.R. Banegas Banegas
C. Bartolom Moreno
F.J. Callejas Fernndez
F. Camarelles Guillem
T. Casamitj Sot
J.M. Carreras Castellet
F. Carrin Valero
A. Cascales Garcca
M.L. Clemente Jimnez
E. de la Cruz Amors
J.L. Daz-Maroto Muoz
F. Domnguez Grandal
M. Garca Rueda
L. Lzaro Asegurado
J.J. Lorza Blasco
M.A. Martnez Muiz
I. Nern de La Puerta
J.F. Pascual Lled
P. Plaza Vala
J.A. Riesco Miranda
J.L. Rodrguez Hermosa
P.J. Romero Palacios
J. Signes-Costa Miana
J. Tabara Rodrguez
M. Torrecilla Garca
Coordinacin Editorial
C. Rodrguez Fernndez
Comit Cientco
R. Abengozar Muela (Toledo)
J.L. lvarez-Sala Walther (Madrid)
J. Astray Mochales (Madrid)
D. Buljavasich (Rosario, Argentina)
F.J. Callejas Gonzlez (Albacete)
M.P. Cascn Herrero (Zaragoza)
R. Castro Crdoba (Costa Rica)
J.M. Chatkin (Brasil)
A. Cicero Guerrero (Madrid)
M.I. Cristbal Fernndez (Madrid)
E.B. de Higes Martnez (Madrid)
P. de Lucas Ramos (Madrid)
J.M. Dez Pia (Madrid)
L. Escosa Royo (Zaragoza)
E. Fernndez (Barcelona)
S. Flrez Martn (Madrid)
C. Garca de Llanos (Las Palmas)
A. Garca Hidalgo (Cdiz)
I. Garca Merino (Madrid)
J.M. Gonzlez de Vega (Granada)
R. Gonzlez Sarmiento (Salamanca)
J. Grvalos Guzmn (Huelva)
A. Guerreros Benavides (Per)
A. Guirao Garca (Madrid)
M.A. Hernndez Mezquita (Cceres)
A. Khalaf Ayash (Castelln)
E. Lpez Gabaldn (Toledo)
J. Lpez Garca (Las Palmas)
S. Lhning (Crdoba, Argentina)
F.L. Mrquez Prez (Badajoz)
J.M. Martn Moreno (Alicante)
F. Martnez (Valladolid)
M. Mayayo Ulibarri (Madrid)
E. Mons Molas (Barcelona)
M. Pau Pubil (Zaragoza)
R. Pendino (Rosario, Argentina)
L. Prez Negrn (S.C. Tenerife)
M.D. Plaza Martn (Salamanca)
J. Precioso (Portugal)
A.M. Quintas Rodrguez (Madrid)
S. Rvara (Portugal)
A. Ramos Pinedo (Madrid)
F.B. Ramos Postigo (Murcia)
F. Rodrguez de Fonseca (Mlaga)
M. Rodrguez Rodrguez (Madrid)
E. Ruiz de Gordejuela (Bilbao)
C. Ruiz Martnez (Logroo)
J. Sala Fels (Oviedo)
E. Salt i Cerezuela (Barcelona)
V. San Martn (Paraguay)
A. Snchez Rodrguez (Salamanca)
A. Santacruz Siminiami (Murcia)
J.C. Serrano Rebollo (Toledo)
A. Souto Alonso (La Corua)
B. Steen (Madrid)
P. Vaquero Lozano (Madrid)
A. Vellisco Garca (Sevilla)
H. Verea Hernando (La Corua)
F. Verra (Argentina)
L. Webbe (Argentina)
Consultores Internacionales
E. Bianco (Uruguay)
J.F. Etter (Suiza)
M. Fiore (EE.UU.)
C. Gratziou (Grecia)
R. Hurt (EE.UU.)
K.O. Fagerstrm (Suecia)
P. Hajek (Reino Unido)
J.E. Henningeld (EE.UU.)
C.R. Jaen (EE.UU.)
A. Johnston (EE.UU.)
S. Nardini (Italia)
J. Precioso (Portugal)
R. Sansores (Mxico)
P. Tonnesen (Dinamarca)
L. Vejar (Chile)
Consultores Emritos
C. Escudero Bueno (Oviedo)
M. Dale (EE.UU.)
M. Kunze (Austria)
L. Snchez Agudo (Madrid)
V. Sobradillo Pea (Bilbao)
J.L. Viejo Bauelos (Burgos)
Edita: ERGON
C/ Arboleda, 1.
28221 Majadahonda (Madrid)
www.separ.es separ@separ.es
ISSN (Internet): 2013-6854
D.L. (Internet): B-7935-2010
Ttulo clave: Prevencin del tabaquismo (Internet)
Ttulo abreviado: Prev Tab. (Internet)
Los manuscritos deben elaborarse siguiendo las
recomendaciones del Comit Internacional de
Directores de Revistas Mdicas, disponibles en http://
www.icmje.org/faq.pdf
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Junta Directiva SEPAR
Presidenta
Vicepresidente Cirujano Torcico
G. Varela Sim (Salamanca)
Vicepresidente Neumlogo
R. Agero Balbn (Santander)
Secretaria General
E. Fernndez Fabrellas (Valencia)
Vicesecretaria-Tesorera
E. Bollo de Miguel (Len)
Coordinadores reas
Asma
E. Martnez Moragn (Valencia)
Circulacin pulmonar
A. Ballaz Quincoces (Vizcaya)
Ciruga torcica
J.L. Duque Medina (Valladolid)
Enfermera y sioterapia respiratorias
M. Peir Fbregas (D.E.) (Barcelona)
EPOC
B. Alczar Navarrete (Granada)
EROM
R. Fernndez lvarez (Oviedo)
Fisioterapia respiratoria
J. Vilar Casamitjana (Barcelona)
Oncologa
J. Belda Sanchs (Barcelona)
Tabaquismo
S. Solano Reina (Madrid)
Tcnicas y trasplante pulmonar
E. Cases Viedma (Crdoba)
TIR
J.M. Garca Garca (Asturias)
TRS-VM-CRC
N. Gonzlez Mangado (Madrid)
rea Tabaquismo
Coordinador
Secretaria
E. de Higes Martnez (Madrid)
Vocales
J.J. Lorza Blasco (Navarra)
J. Signes-Costa Miana (Alicante)
Coordinador para la web
Dr. Jos Ignacio de Granda
Foro Autonmico de
Tabaquismo de la SEPAR
Presidenta
Sociedades cientcas integrantes
AIRE
A. Cascales Garca (Baleares)
ASTURPAR
M.A. Martnez Muiz (Asturias)
COMUNIDAD DE LA RIOJA
C. Ruiz Martnez (Logroo)
NEUMOCAN
L. Prez Negrn (S.C. Tenerife)
NEUMOMADRID
J.I. de Granda Orive (Madrid)
NEUMOSUR
M. Garca Rueda (Mlaga)
SADAR
A. Prez Trulln (Zaragoza)
SEAR
F.L. Mrquez Prez (Badajoz)
SOCALPAR
M. Barrueco Ferrero (Salamanca)
SOCAMPAR
J. Gallardo Carrasco (Guadalajara)
SOCAP
N. Altet Gmez (Barcelona)
SOGAPAR
C. Rabade Castedo (Lugo)
SOMUPAR
L. Paz (Murcia)
SVNEUMO
SVNPR
E. Ruiz de Gordejuela Senz-Navarrete
(Vizcaya)
Comit ejecutivo rea de Tabaquismo
de la SEPAR
E. de Higes Martnez (Madrid)
Representante del Programa
de Investigacin Integrada de
Tabaquismo
C.A. Jimnez-Ruiz (Madrid)
Representantes de la Revista
Prevencin del Tabaquismo
C.A. Jimnez-Ruiz (Madrid)
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15042013
Volumen 15 Nmero 4 Octubre/Diciembre 2013
rea de Tabaquismo
sumario
Editorial
145 Spray bucal de nicotina: una nueva forma de terapia sustitutiva con nicotina
Originales
149 Cotinina urinaria en mujeres embarazadas fumadoras activas y pasivas
157 El tabaco de liar
Revisin
162 Informe: Vigilancia del consumo de tabaco y de la exposicin ambiental al humo de
tabaco en la Comunidad de Madrid en 2012. Resultados del sistema de Vigilancia
Integral del Tabaquismo (VITa)
Luca Dez-Gan
170 Declaracin ocial de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica,
SEPAR sobre la ecacia, seguridad y regulacin de los cigarrillos electrnicos
Cartas al Director
172 Variaciones en el consumo de tabaco en los ltimos aos
174 Intervencin activa para el abandono del tabaco en fumadores con EPOC
176 Aclaracin sobre la intervencin activa para el abandono del tabaco en fumadores
con EPOC
Leonardo Vjar
178 Normas de Publicacin
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15042013
Volume 15 Number 4 October/December 2013
rea de Tabaquismo
summary
Editorial
145 Nicotine mouth spray: a new form of nicotine replacement therapy
Originals
148 Urinary cotinine in pregnant active and passive smokers
157 Roll your own tobacco
Review
162 Report: Control of tobacco consumption and environmental exposure to tobacco
smoke in the Community of Madrid in 2012. Results of the Global Tobacco
Surveillance System
Luca Dez-Gan
170 Ofcial statement of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery,
SEPAR, on efcacy, safety, and regulation of electronic cigarettes
Letters to the Director
172 Variations in tobacco consumption in recent years
174 Active intervention for smoking cessation in smokers with COPD
176 Clarication on the active intervention for smoking cessation in smokers with COPD
Leonardo Vjar
178 Publication norms
145
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Uno de los ms recientes meta-anlisis de la Cochrane
vuelve a conrmar que la utilizacin de Terapia Sus-
titutiva con Nicotina (TSN) para ayudar a los fuma-
dores a dejar de fumar es ms ecaz que placebo, OR
1,84; 95% IC 1,71-1,99
(1)
. Hasta ahora, la TSN est
disponible en diferentes presentaciones: chicle, parche,
y comprimidos o tabletas sublinguales. El parche de
nicotina proporciona una dosis ja de esta sustancia,
que pasa a la sangre de forma continuada a lo largo
del da desde el dispositivo transdrmico. El resto de
presentaciones de la TSN proporcionan la sustancia
de forma aguda y rpida justo en el momento que el
sujeto la necesite. La principal actividad teraputica de
la TSN radica en su capacidad para controlar de forma
rpida y ecaz los diferentes sntomas del sndrome
de abstinencia, el craving a la cabeza de ellos
(2)
. Es por
esto que para incrementar la ecacia de la TSN se hace
necesario disponer de dispositivos que permitan que
la administracin del frmaco sea ms rpida, es decir,
se absorba ms fcilmente y en mayor cantidad
(2)
. Re-
cientemente, se ha desarrollado una nueva presentacin
de la TSN que mejora mucho los ndices de absorcin
del frmaco y que facilita que el sujeto que la utiliza
adquiera de forma rpida dosis altas de nicotina en su
sangre que son ecaces y seguras para ayudarle a dejar
de fumar. Se trata del spray bucal de nicotina (SBN).
El SBN es un dispositivo que est cargado con una so-
lucin que contiene 13,6 mg de nicotina por cada ml
y que libera 1 mg de nicotina en cada pulverizacin.
Se han realizado diferentes estudios que han comparado
la absorcin de la nicotina con las distintas formas de
TSN. El estudio de Kraiczi et al mostr que los niveles
de nicotina plasmtica que se obtienen con la utilizacin
de 1 o 2 mg de nicotina por va de spray bucal fueron
ms altos que los que se obtuvieron con la utilizacin
de comprimidos para chupar de 4 mg o de chicles de
4 mg. As, el rea bajo la curva que se obtiene a los
diez minutos de la inhalacin de 1-3 mg de nicotina
a travs del spray bucal es de 1,5 a 3 veces superior a
la que se obtiene 10 minutos despus de la utilizacin
de un chicle de 4 mg o de un comprimido para chupar
de 4 mg. Es ms, este mismo estudio encontr que la
concentracin mxima de nicotina plasmtica que se
obtienen con 4 mg de nicotina administrados a travs
de spray bucal superan en un 34% a los que se obtienen
con los comprimidos para chupar de 4 mg y en un 20%
a los que se obtienen con chicles de 4 mg. Y lo que es
ms importante, tambin se vio que el tiempo que se
tard en adquirir la concentracin plasmtica mxima
de nicotina despus de la utilizacin de SBN fueron 10-
12 minutos, en tanto que ese tiempo fue de 30 minutos
para el chicle y 45 para los comprimidos para chupar
(3)
.
La principal enseanza del estudio de Kraiczi et al es
que la nicotina que se administra a travs de SBN se
absorbe mucho ms rpidamente que la que se admi-
nistra a travs de chicles o comprimidos para chupar
(3)
.
Correspondencia:
Dr. Carlos A. Jimnez- Ruiz. Unidad Especializada en
Tabaquismo. C/ Santacruz del Marcenado, 9 Piso 2.
28015 Madrid
E-mail: carlos.jimenez@salud.madrid.org
Recibido: 30 de noviembre de 2013. Aceptado: 9 de diciembre de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(4): 145-147
Editorial
Spray bucal de nicotina: una nueva forma de
terapia sustitutiva con nicotina
C.A. Jimnez-Ruiz
Unidad Especializada en Tabaquismo. Comunidad de Madrid.
146
Otro estudio compar la rapidez de aparicin del pico de
concentracin mxima de nicotina en la sangre despus
de la utilizacin de diferentes formas de TSN: el SBN
(1 mg), el chicle de nicotina (4 mg) y el comprimido
para chupar (2,5 mg) frente a placebo
(4)
. Los resultados
mostraron que el SBN produjo el pico de concentracin
mxima de forma ms rpida: 14,5 minutos frente a 30
para los comprimidos para chupar y frente a 45,8 para
los chicles. Teniendo en cuenta los resultados de estos
dos estudios podemos considerar que la nueva forma de
administracin de nicotina a travs de spray bucal no
slo lleva a que se absorba una mayor dosis de frmaco
con ms rapidez, sino que tambin facilita que se alcan-
ce la concentracin mxima de nicotina de forma ms
rpida
(3,4)
. Y hay que considerar que la ecacia de un
determinado tipo de TSN para controlar los sntomas
del sndrome de abstinencia viene determinada preci-
samente por estos parmetros: cantidad de nicotina ab-
sorbida, rapidez de absorcin de la misma y rapidez para
alcanzar el pico de concentracin mxima del frmaco
en sangre
(2)
. De tal manera que aquellas formas de TSN
que mejoran estos parmetros son las formas de TSN
que tienen mayor ecacia para ayudar a los fumadores
a dejar de serlo. El SBN es una de ellas.
La ecacia y la seguridad de uso del SBN para controlar
los diferentes sntomas del sndrome de abstinencia ha
sido puesta de maniesto en varios estudios. El estudio
de Hansson et al compar la ecacia de 2 mg de SBN,
mediante la administracin de 2 pulverizaciones conse-
cutivas, para controlar el craving en fumadores con alto
grado de dependencia, en comparacin con la utilizacin
de un comprimido para chupar de 2 mg o de 4 mg. El
estudio encontr que el tiempo que transcurra desde la
administracin del SBN hasta que la mitad de los sujetos
tenan una reduccin signicativa de su craving era de
3,40 minutos, en tanto que en aquellos que utilizaron el
comprimido para chupar de 2 mg fue de 9,92 minutos
y de 9,20 minutos para los que usaron el de 4 mg
(5)
.
Otro estudio compar la ecacia del SBN para con-
trolar diferentes sntomas del sndrome de abstinencia
(craving, irritabilidad, disminucin de concentracin y
nerviosismo) frente al chicle, al comprimido para chu-
par y al placebo
(4)
. Los resultados mostraron que todos
los tratamientos activos redujeron signicativamente
todos los sntomas en comparacin con placebo, pero
tambin se observ que el SBN redujo, signicativa-
mente, de forma ms rpida el craving que el chicle y
que el placebo
(4)
.
Las principales conclusiones de estos estudios hablan
de que SBN es una forma de TSN especialmente indi-
cada para controlar el craving. No hay que olvidar que
este es uno de los sntomas ms frecuentes y signi-
cativo del sndrome de abstinencia y que con mayor
frecuencia lleva a recada. El adecuado control de este
sntoma es fundamental para ayudar a que los fuma-
dores abandonen el consumo del tabaco.
El estudio de Tonnesen et al ha demostrado la ecacia
y la seguridad de uso del SBN como tratamiento del
tabaquismo. Se trata de un estudio multicntrico alea-
torizado, doble ciego, controlado con placebo en el que
un total de 479 fumadores recibieron tratamiento con
SBN ( 318 sujetos) o placebo (161 sujetos) durante un
periodo de tres meses. Los resultados mostraron que
aquellos que utilizaron tratamiento activo obtuvieron
ms altos ndices de abstinencia continua que aquellos
que utilizaron placebo a las 6, 24 y 52 semanas de
seguimiento. De tal manera que los ndices RR para
cada uno de estos momentos fueron: 1,62 (1,09-2,41),
2,30 (1,23-4,30) y 2,48 (1,24-4,94), respectivamen-
te
(6)
. El SBN se mostr como un tratamiento seguro
que produjo escasos y leves efectos adversos entre los
que destac el hipo, que apareci en el 57% de los
casos. Otros efectos adversos, menos frecuentes, fue-
ron irritacin de garganta y de boca, pirosis, nuseas
e hipersecrecin salivar.
De acuerdo al estudio de Tonnesen et al se recomienda
la utilizacin de SBN a dosis de 1 o 2 mg cada hora
durante las primeras seis semanas. Desde la semana
7 hasta la 9 convendra reducir la dosis a la mitad
y despus desde la semana 10 hasta la 12 se debera
reducir dosis hasta la suspensin total. No obstante,
otra forma de utilizar el SBN es ajustando la dosis a
las necesidades del sujeto. De tal forma que se puede
recomendar al fumador que utilice una pulverizacin
(1 mg de nicotina) cuando tenga craving o sienta de-
seo de fumar. Si despus de 3 o 4 minutos de haberse
procurado la instilacin el craving persistiera se debera
instilar otra ms. No es recomendable ms de 4 pul-
verizaciones por hora. Lo habitual es ir reduciendo
progresivamente la dosis a partir de la 6 semana para
abandonar el tratamiento al llegar a la 12. No obstan-
te, en algunos casos se puede seguir utilizando spray
hasta las 24 semanas, pero nunca a dosis superiores a
4 instilaciones diarias.
Otro aspecto a considerar con respecto a la utilizacin
de la TSN es determinar qu tipo de TSN es el ms
preferido por los pacientes. Este aspecto fue analizado
en un estudio aleatorizado en el que participaron un
total de 100 fumadores que utilizaron bien SBN, bien
chicle de nicotina o bien inhalador de nicotina durante
147
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
tres meses
(7)
. Los resultados mostraron que 54 de esos
cien fumadores prerieron el uso del SBN frente a solo
28 y 18 que prerieron el uso del chicle y del inhalador
respectivamente. Las diferencias fueron signicativas
para el SBN frente a los otros dos (p < 0,01)
(7)
.
En conclusin, el SBN es una nueva forma de TSN
cuyas principales aportaciones al panorama teraputico
actual del tratamiento del tabaquismo pueden ser resu-
midas de la siguiente manera: el SBN es una forma de
TSN que produce una absorcin ms rpida y segura
del frmaco y que facilita que la obtencin del pico
de concentracin mxima en sangre se alcance muy
rpidamente. Son estas razones de farmacodinamia las
que explican que el SBN controle de forma segura y
ecaz los sntomas del sndrome de abstinencia, so-
bretodo el craving, y que sirva para ayudar a dejar de
fumar a aquellos que lo utilizan. Algn estudio ha
sealado al SBN como el tipo de TSN ms preferido
por los pacientes.
BIBLIOGRAFA
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gical interventions for smoking cessation: an overview
and network meta-analysis. Cochrane Database Syst
Rev. 2013; 5: CD009329. doi: 10.1002/14651858.
CD009329.pub2.
2. Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine: impli-
cations forunderstanding, preventing, and treating tobac-
co addiction. Clin Pharmacol Ther. 2008; 83: 531-41.
3. Kraiczi H, Hansson A, Perfekt R. Single-dose pharma-
cokinetics of nicotine when given with a novel mouth
spray for nicotine replacement therapy. Nicotine Tob
Res. 2011; 13: 1176-82. doi: 10.1093/ntr/ntr139.
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H, Laugesen M, et al. A randomized trial of the effects
of two novel nicotine replacement therapies on to-
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0443.2010.02950.x.
5. Hansson A, Hajek P, Perfekt R, Kraiczi H. Effects of
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10.1136/bmjopen-2012-001618.
6. Tnnesen P, Lauri H, Perfekt R, Mann K, Batra A.Ef-
cacy of a nicotine mouth spray in smoking cessation:
a randomised, double-blind trial. Eur Respir J. 2012;
40: 548-54.
7. Bolliger CT, van Biljon X, Axelsson A. A nicotine
mouth spray for smoking cessation: a pilot study of
preference, safety and efcacy. Respiration. 2007; 74:
196-201.
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*1 Hansson A et al. Craving Relief With A Novel Nicotine Mouth Spray Form
Of Nicotine Replacement Therapy. Poster POS3-45 Presented at SRNT,
Feb 1619th, 2011, Toronto, Canada.
*2 Tnnesen P. et al., Efficacy of a nicotine mouth spray in smoking cessation:
a randomized, double-blind trial. Eur Respir J 2012; 40: 548554
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149
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
RESUMEN
Objetivo. Determinar el nivel de cotinina urinaria en
embarazadas fumadoras activas y pasivas en centros de
salud pblicos (CPUB) y privados (CPRI) de Guale-
guaych para conocer su riesgo de exposicin y con-
tribuir a mejorar el diseo de las intervenciones en la
prevencin del hbito tabquico durante el embarazo.
Pacientes y mtodo. Se evaluaron 280 embarazadas.
Se analiz la muestra de orina de las fumadoras activas
y pasivas para determinar el nivel de cotinina mediante
una metodologa quimioluminiscente.
Resultados. En los CPUB, el 48% manifest ser fu-
madoras pasivas y el 25% activas, mientras que en el
CPRI fueron el 62% y 6%, respectivamente. La deter-
minacin de cotinina en fumadoras pasivas super el
valor de referencia (para no fumadores no expuestos) en
el 83% y 42% en los CPUB y CPRI, respectivamente.
El 95% de quienes se autodeclararon fumadoras acti-
vas present un valor de cotinina mayor que 100 ng/
ml, mientras que el 92% de las que manifestaron ser
fumadoras pasivas presentaron niveles del indicador
menores que 100 ng/ml.
Conclusiones. Los resultados demuestran la utili-
dad de la determinacin de cotinina para medir la
exposicin activa al tabaco y tambin para obtener
datos dedignos de la exposicin involuntaria y su
grado. El inters y la preocupacin manifestada por las
embarazadas indican que la implementacin de este
tipo de trabajo puede contribuir en las campaas de
prevencin antitabquicas.
Palabras clave: Hbito de fumar; Cotinina; Conta-
minacin por humo de tabaco.
ABSTRACT
Objective. To determine the level of urinary coti-
nine in pregnant women who are active and passive
smokes in public health (CPUB) and private health
(CPRI) centers of Gualeguaych to know their risk
of exposure and to contribute to the improvement of
the design of smoking habit prevention interventions
during pregnancy.
Correspondencia:
Carlos Augusto Goldaracena. Facultad de Bromatologa
(UNER). Presidente Pern 64. (2820) Gualeguaych.
Entre Ros. Argentina.
E-mail: carlosgolda@hotmail.com
Recibido: 1 de octubre de 2013. Aceptado: 28 de octubre de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(4): 149-156
Original
Cotinina urinaria en mujeres embarazadas
fumadoras activas y pasivas
C.A. Goldaracena
1,2
, M.R. Taus
1,2
, S.P. Farabello
1
, M.S. Grenvero
1
, N. Piaggio
2
, O. Piaggio
1,2
,
A.C. Raffo
1,2
, A. Larrivey
1
1
Facultad de Bromatologa. UNER. Gualeguaych, Entre Ros. Argentina.
2
Laboratorio de anlisis clnicos
INDABI. Gualeguaych, Entre Ros. Argentina.
150
Patients and methods. A total of 280 pregnant
women were evaluated. Urine samples of active and
passive smokes were analyzed to determine cotinine
level using a chemoluminiscent methodology.
Results. In the CPUB, 48% stated they were passive
smokers and 25% active ones while in the CPRI 62%
and 6% were passive and active smokers, respectively.
Determination of cotinine in passive smokes exceeded
the reference value (for non-exposed smokers) in 83%
and 42% in the CPUB and CPRI, respectively. In
95% of those who stated they were active smokers,
the cotinine value was greater than 100 ng/ml while
in 92% of those who stated they were passive smokers,
the indicator levels were below 100 ng/ml.
Conclusions. The results show the utility of deter-
mining cotinine to measure active exposure to tobacco
and also to obtain reliable data regarding involun-
tary exposure and its degree. The interest and concern
manifested by pregnant women indicate that imple-
mentation of this type of work may contribute to the
smoking cessation campaigns.
Key words: Smoking habit; Cotinine; Tobacco smoke
contamination.
INTRODUCCIN
El tabaquismo
i
se ha extendido por todo el mundo
y constituye un serio problema para la salud de la
poblacin. En la Repblica Argentina existen apro-
ximadamente 12.000.000 de fumadores, perdindose
40.000 vidas por ao a causa del consumo de tabaco
1
,
y est considerado uno de los factores de riesgos preve-
nibles ms importante de las principales enfermedades
crnicas no trasmisibles
2-4
.
Los efectos de fumar no estn necesariamente limita-
dos a los usuarios activos de los productos de tabaco
(fumadores activos), tambin involucran a aquellos
que involuntariamente se encuentran expuestos al
humo de tabaco producido por los fumadores, lla-
mado humo ambiental del tabaco (HTA), convirtin-
dose en fumadores pasivos
5,6
. En los ltimos aos,
se le ha dado gran trascendencia a la problemtica
del fumador pasivo ya que se considera que tienen el
mismo riesgo que los fumadores activos. Las mujeres
embarazadas fumadoras activas o aquellas expuestas
involuntariamente al HTA constituyen una pobla-
cin muy sensible a los efectos txicos del tabaco, ya
que involucra no solamente a ellas, sino tambin a
sus hijos en formacin. Investigaciones realizadas en
varios pases
7
sealan los efectos adversos del taba-
quismo maternal
8
, activo o pasivo
9-11
,

durante el em-
barazo. Los riesgos de fumar sobre la salud perinatal
estn bien establecidos e incluyen: recin nacidos con
bajo peso para su edad gestacional
12-14
, aumento de
la mortalidad perinatal
12,15,16
, incremento de la inci-
dencia de abortos espontneos
17
, daos en el aparato
respiratorio del recin nacido
18,19
,

como as tambin
una mayor susceptibilidad a las infecciones respira-
torias y al asma
20,21
, sndrome de muerte sbita del
lactante
22,23
, intensicacin del riesgo de desarrollo
de neoplasias en la infancia, entre otros
24
. Todos estos
efectos tambin se presentan, aunque en menor grado,
con el tabaquismo pasivo materno.
El uso de marcadores biolgicos ha resultado de utili-
dad para determinar la exposicin a los componentes
txicos del tabaco, tanto en fumadoras activas como
pasivas. Muchas veces la informacin autodeclarada
en lo referente al consumo de tabaco no es able por
la percepcin negativa que existe sobre el mismo, por
lo que una medicin objetiva resulta ser ms cona-
ble. La cotinina (metabolito de la nicotina)
ii
es en la
actualidad el marcador biolgico ms adecuado para
medir la exposicin, tanto activa como involuntaria al
HTA
2528
, pudindose dosar en distintos uidos bio-
lgicos: plasma, orina o saliva.
OBJETIVO
Determinar el nivel de cotinina en mujeres embara-
zadas fumadoras activas y pasivas, que concurren a
control prenatal en establecimientos pblicos de salud
y a un centro privado de la ciudad de Gualeguaych
para conocer su riesgo de exposicin. Este objetivo
podr contribuir a mejorar el diseo de las interven-
ciones en la prevencin del hbito tabquico durante
el embarazo.
PACIENTES Y MTODO
El estudio se realiz en mbitos sanitarios pblicos y
privados de la ciudad de Gualeguaych, provincia de
Entre Ros, Argentina, durante los aos 2011 y 2012.
i
Segn CIE 10 hbito de fumar SP4.046.457.763
ii
Segn CIE 10 nicotina SP4.041.432.563
151
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
En el desarrollo del estudio se aplic un diseo de
tipo no experimental descriptivo, retrospectivo y de
corte transversal.
La poblacin qued integrada por la totalidad de em-
barazadas que asistieron a los centros de control prena-
tal pblicos y privado de la ciudad de Gualeguaych
en el perodo de tiempo citado. Entre Ros. Perodo
2011-2012.
Se excluyeron las madres que manifestaron su negativa
a participar del estudio o no prestaron su consenti-
miento (Anexo II) y aquellas que presentaron incapa-
cidad como informante calicado para responder a las
acciones y preguntas propuestas en el estudio.
En este contexto, se evaluaron 280 embarazadas, de
las cuales el 47% (n=132) asistieron a los centros de
salud pblicos y el 53% (n=148) al centro privado.
La secuencia operativa de las actividades se detalla en
la Figura 1.
A las embarazadas que concurrieron a realizarse su
control prenatal en los centros mencionados y reunan
los criterios de inclusin, se les solicit completar un
cuestionario autoaplicado (Anexo I), con preguntas
estructuradas, relacionadas con los aspectos de iden-
ticacin personal, nivel educativo alcanzado, tipo de
ocupacin, tiempo dedicado a sus actividades labora-
les, situacin frente al hbito de fumar e indicadores
para valorar su exposicin al HTA. Luego se procedi
a recolectar una muestra de orina, preferentemente la
primera de la maana. El dosaje de cotinina se realiz
a partir de una muestra biolgica de orina, por ser
un procedimiento simple y no invasivo. Los mtodos
ms utilizados para su medicin son la cromatografa
gaseosa o la lquida de alta presin
29-31
, muy sensi-
bles y precisos, pero que requieren de aparatologa
y tcnicas muy sofisticadas y costosas, que no son
habituales en los laboratorios de anlisis clnicos de
nuestro pas. En el estudio se emple una metodologa
quimioluminiscente que permite trabajar en serie, en
un tiempo de procesamiento corto (veinticinco mues-
tras en aproximadamente una hora de proceso) y sin
un tratamiento complejo previo de la orina (solamente
una centrifugacin previa). Se utiliz el sistema ana-
ltico Immulite 1000 y kits de reactivos de la rma
SIEMENS. La sensibilidad del mtodo es de 2 ng/
ml, con un rango de medicin comprendido entre
10 ng/ml y 500 ng/ml
32
. En etapas exploratorias se
realiz un estudio con un grupo de personas de ambos
gneros, mayores de quince aos, sin antecedentes de
consumo de tabaco y sin exposicin al HTA durante
los siete das anteriores a la recoleccin de muestras,
utilizando el mtodo anteriormente descripto con el
n de obtener valores referenciales para individuos
no fumadores y no expuestos al HTA. En estas deter-
minaciones se encontr que el 98% de la poblacin
estudiada presentaba valores de cotinina urinaria in-
feriores a 15,2 ng/ml, siendo este valor independiente
de la edad y el gnero.
RESULTADOS
Las embarazadas que acudieron a los CPUB se distri-
buyeron en un 27% (n=36) como no fumadoras no
expuestas, un 48% (n=63) como fumadoras pasivas y
un 25% (n=33) como fumadoras activas. En el CPRI
la distribucin fue del 32% (n=47), 62% (n=92) y
6% (n=9), respectivamente (Tabla 1).
Con el objeto de establecer una medida del grado de
exposicin al HTA, las embarazadas analizadas fueron
repartidas en cuatro grupos: grupo I, las que tenan
concentraciones de cotinina urinaria inferiores a 15,2
ng/ml, que generalmente se encuentran en indivi-
duos no fumadores no expuestos; grupo II, aquellas
que tenan valores comprendidos entre 15,2 ng/ml y
50 ng/ml, que frecuentemente se encuentran en no
Embarazadas que asisten al centro asistencial
Fumadora activa.
Respuesta tems 1,
2 o 3 (Tabaco)
Consentimiento
Recoleccin de orina para muestra
S
Completa cuestionario
S
Fumadora pasiva.
Expuesta al HTA
en los ltimos
7 das
No fumadora.
No expuesta
al HTA en los
ltimos 7 das
No
Exclusin
No
Exclusin
Figura 1. Secuencia operativa para la recoleccin de muestras
de orina de embarazadas que concurrieron a los centros de con-
trol prenatal pblicos y privado de la ciudad de Gualeguaych.
Entre Ros. Periodo 2011-2012. tems 1, 2, 3 se reere a la
situacin frente al tabaco (cuestionario autoaplicado Anexo I ).
152
fumadores moderadamente expuestos; el grupo III,
que inclua a las que tenan niveles entre los 50 ng/
ml y 100 ng/ml, valores que son indicativos de una
exposicin al HTA mucho ms severa; y por ltimo
el grupo IV con valores superiores a los 100 ng/ml
con una exposicin an ms intensa, pero con menor
nmero de casos
33-37
.
Los resultados obtenidos del dosaje de cotinina urinaria
en las embarazadas que manifestaron estar expuestas
al HTA estn detallados en la Tabla 2, y en la Tabla 3
se encuentran los valores de cotinina correspondientes
a las fumadoras activas.
Los anlisis de los niveles de cotinina en las embara-
zadas que declararon ser fumadoras pasivas revelan
que en los CPUB el 83% (n=52) presenta un nivel
de cotinina superior a 15,2 ng/ml, mientras que en
el CPRI el 42% (n=39) tiene ese mismo rango de
valores (Tabla 4).
El 92% de las embarazadas que declararon ser fuma-
doras pasivas tenan valores de cotinina urinaria in-
feriores a los 100 ng/ml. Mientras que el 95% de las
que manifestaron ser fumadoras activas presentaron
valores superiores a los 100 ng/ml.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
En las respuestas obtenidas por el cuestionario infor-
mativo se observ un porcentaje mayor de fumadoras
activas en los CPUB que en el CPRI, mientras que el
porcentaje que declar ser fumadoras pasivas result
ser mayor en el ltimo. Los datos de fumadoras activas,
superiores en los CPUB, coinciden con los pocos datos
observados en la bibliografa de nuestro pas (ciudad de
Bs. As: Consultorio Privado 18%, Consultorio Pblico
de Maternidad Sard: 43%)
38
. Esta diferencia estara
relacionada con las caractersticas socioculturales de las
gestantes evaluadas en ambos lugares. El porcentaje de
fumadoras activas en el CPRI es muy similar al obte-
nido en el estudio realizado por la fundacin ALAC
(Asociacin de Laboratorios de Alta Complejidad) en
el 2010 en distintas zonas del pas que result ser de
un 7% sobre un total de 3.140 embarazadas
39
.
El anlisis de los valores de cotinina en las embarazadas
que manifestaron estar expuestas al HTA permite dedu-
cir que en los CPUB hay mejor correspondencia entre lo
autodeclarado y los valores de cotinina hallados. En los
CPUB, un 48% de las embarazadas (n=63) manifest
estar expuestas y el 83% (n=52) de las mismas tenan
valores de cotinina urinaria que indicaban una expo-
sicin real al HTA. En el CPRI, del 62% (n=92) que
Tabla 1. Distribucin de las embarazadas, segn el hbito
tabquico y la exposicin al HTA, que concurrieron a los
centros de control prenatal pblicos y privado de la ciudad
de Gualeguaych. Entre Ros. Perodo 2011-2012.
Hbito tabquico y
exposicin al HTA
Centros pblicos Centro privado
n % n %
No fumadoras, no
expuestas
36 27 47 32
Fumadoras pasivas 63 48 92 62
Fumadoras activas 33 25 9 6
Totales 132 100 148 100
Tabla 2. Distribucin del nivel de cotinina en embarazadas
expuestas al HTA, que concurrieron a los centros de control
prenatal pblicos y privado de la ciudad de Gualeguaych.
Entre Ros. Periodo 2011-2012.
Nivel de cotinina
(ng/ml)
n % n %
Menos de 15,2 11 17,46 53 58
Entre 15,2 y 50 38 60,32 28 30
Entre 50 y 100 7 11,11 6 7
Ms de 100 7 11,11 5 5
Totales 63 100 92 100
fumadoras activas, que concurrieron a los centros de control
prenatal pblicos y privado de la ciudad de Gualeguaych
Entre Ros. Periodo 2011-2012.
Nivel de cotinina
(ng/ml)
n % n %
Menos de 100 1 3 1 11
Entre 100 y 1.000 12 36 1 11
Ms de 1.000 20 61 7 78
Totales 33 100 9 100
no fumadoras expuestas al HTA, que concurrieron a los
centros de control prenatal pblicos y privado de la ciudad
de Gualeguaych Entre Ros. Periodo 2011-2012.
Nivel de cotinina
(ng/ml)
n % n %
Menos de 15,2 11 17 53 58
Ms de 15,2 52 83 39 42
Totales 63 100 92 100
153
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
autodeclararon ser fumadoras pasivas, el 42% (n=39)
present valores del indicador que denot exposicin
a los productos txicos del tabaco. La observacin de
los niveles de cotinina de la Tabla 2, permite ver que el
22% y el 12% de esas gestantes en los CPUB y CPRI
respectivamente, tenan valores de cotinina superiores
a los 50 ng/ml lo que denota una intensa exposicin.
Esto demuestra la utilidad de la determinacin de co-
tinina para tener datos dedignos de exposicin pasiva
y el grado de la misma.
El 39% del total de las embarazadas que concurrieron
a los CPUB y el 26% del total que acudieron al CPRI,
tenan valores de cotinina urinaria que indicaron ex-
posicin pasiva concreta al HTA.
Si sumamos a estas cifras los porcentajes de fumadoras
activas en ambos centros, 25% y 6% respectivamente,
podemos deducir que el 64% de las gestantes en los
CPUB (39% y 25%) y el 32% en el CPRI (26% y 6%)
estuvieron expuestas, ya sea activa o pasivamente a los
componentes txicos del humo de tabaco. Dichos valores,
en especial el observado en el mbito pblico, son muy
altos y preocupantes, si se tienen en cuenta los efectos
deletreos de los componentes txicos del humo del ta-
baco sobre la salud de la madre y de su hijo en gestacin.
Otro dato de inters est referido a la dosis de cotinina
en embarazadas que declararon ser fumadoras activas.
En un 95% de los casos se obtuvo un valor de cotinina
mayor a 100 ng/ml y en el 92% de las que mani-
festaron ser fumadoras pasivas, se midieron valores
inferiores a los 100 ng/ml, situacin que permitira,
en futuras investigaciones, indagar acerca de si ese
valor de cotinina representara un valor de corte entre
fumadoras pasivas y activas.
El marcado inters y la preocupacin manifestada por
las embarazadas que participaron en el estudio por las
implicaciones negativas del hbito de tabaco activo o la
exposicin involuntaria al HTA, sobre la salud de ellas y
los posibles efectos sobre la de sus hijos, indican que la
implementacin de este tipo de trabajo puede contribuir
en las campaas de prevencin en contra del consumo
de tabaco y promover el derecho de aquellos que no
fuman a vivir en ambientes saludables libres de HTA.
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155
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Anexo I. Cuestionario autoaplicado estructurado.
N
EDAD (AOS): PERODO GESTACIONAL (SEMANAS): N DE HIJOS (N):
IDENTIFICACIN
Zona de Residencia N Establecimiento N Paciente N Consulta N Protocolo
DIAGNSTICO REGIONAL DE RIESGOS EN EL CONSUMO DEL TABACO
DETERMINACIN DEL NIVEL DE COTININA EN EMBARAZADAS
Carcter Estrictamente Condencial y Reservado - Ley N17.622
En las siguientes secciones, marque con una X, la situacin que mejor la identique:
A- Educacin
Cul es el mximo nivel educativo que
alcanz?
1. Sin educacin
2. Primaria incompleta
3. Primaria completa
4. Secundaria incompleta
5. Secundaria completa
6. Terciaria Incompleta
7. Terciaria completa
8. Universitaria Incompleta
9. Universitaria completa
10. Postgrado Universitario
C- Tabaco
Especicar su situacin actual
1. Ahora fumo, y fumo lo mismo
que antes de enterarme que estaba
embarazada.
2. Ahora fumo, pero menos desde
que me enter que estaba
embarazada.
3. Fumo de vez en cuando.
4. Dej de fumar cuando me enter
que estaba embarazada.
5. No fumaba cuando me enter del
embarazo, ni tampoco ahora.
Rozenek M., Alderete M., Braun S,
Pezzano L. Patrocinio Beca Carrillo
Oativia. Ministerio de Salud de la
Nacin. 2007
Si contesta armativamente tems 1,2 o 3,
contina en:
F- Dependencia fsica de la nicotina
B- Trabajo
Durante la semana pasada,
trabaj por lo menos una hora, sin
contar las tareas de su hogar?
S No
Cuntas horas trabaj la semana
pasada? (N)
Cuntas en ambientes cerrados?
Cuntas en ambientes abiertos?
Cul es su funcin dentro de la
institucin?
1. Operario
2. Personal de servicios (limpieza,
cocina, maestranza)
3. Personal administrativo
4. Personal tcnico/profesional
5. Gerente de rea
6. Directivo de la institucin
7. Otro: especique cul
D- Humo Ambiental de Tabaco o
Humo de Segunda Mano (HTA)
Usted cree que el humo de cigarrillo
en el ambiente es perjudicial para las
personas que no fuman?
S No No s
No estoy segura
Si usted es fumadora, fuma en su lugar
de trabajo?
S Nmero de cigarrillos/da:
Durante los ltimos siete das,
en cuntas ocasiones hubo gente que
fum delante suyo, en su trabajo o en
su casa?
Nunca Uno o dos das
Tres o cuatro das
Cinco o seis das Siete das
F- Dependencia fsica de la nicotina
en embarazadas que contestaron
armativamente los tems 1, 2 o 3
(C- Tabaco)
Marque con un crculo, en el puntaje,
la respuesta que la identique:
P
U
N
T
U
A
C
I
N
1. Cunto tiempo transcurre desde
que se levanta hasta el primer
cigarrillo?
Menos de 30 minutos 1
Ms de 30 minutos 0
2. Tiene dicultades para no fumar
en los lugares donde est prohibido
(iglesia, biblioteca, cine, etc.)?
S 1
No 0
3. Qu cigarrillo le costar ms
suprimir?
El primero de la maana 1
Cualquier otro 0
4. Cuntos cigarrillos fuma al da?
15 o menos 0
16-25 1
26 o ms 2
5. Fuma ms frecuentemente durante
las primeras horas del da que durante
el resto del da?
S 1
No 0
6. Fuma cuando debe guardar cama
por una enfermedad la mayor parte
del da?
S 1
No 0
7. Cul es el nivel de nicotina de su
marca de tabaco actual?
0,9 mg o menos 0
1,0-1,2 mg 1
1,3 mg o ms 2
8. Inhala el humo?
Nunca 0
A veces 1
Siempre 2
Total
156
Anexo II. Consentimiento.
El tabaquismo es hoy en el mundo la principal causa de muerte
evitable.
Se desconoce cuntas embarazadas continan fumando durante el
embarazo, conviven con fumadores o pasan gran parte de su tiempo
en lugares cerrados con personas que fuman.
Los riesgos del tabaquismo maternal activo o pasivo durante
el embarazo estn bien establecidos. Entre los efectos adversos
se observan: recin nacidos con bajo peso para su edad gestacional,
aumento de la mortalidad perinatal, aumento de la incidencia
de abortos espontneos, daos al aparato respiratorio del recin
nacido tales como disminucin de la compliance pulmonar, de la
capacidad residual funcional y de la capacidad vital forzada as
como tambin aumento de la susceptibilidad a las infecciones
respiratorias y al asma, sndrome de muerte sbita del lactante.
Los efectos nocivos mencionados pueden presentarse tanto en el
feto y el recin nacido como en la vida post-natal.
En los ltimos aos, se le ha dado gran trascendencia a la
problemtica del Fumador Pasivo, ya que est cientca-
mente comprobada la alta probabilidad que tiene el mismo
de padecer las patologas que son habituales en el Fumador
Activo. Una medida de la exposicin al Humo Ambiental del
tabaco (HTA) lo dan los valores de cotinina, metabolito de la nico-
tina en orina. La gestacin representa en s misma una motivacin
signicativa para abandonar el hbito de fumar en las poblaciones
estudiadas, pero esta motivacin se ve perjudicada, en el caso del
tabaquismo, por la convivencia con fumadores.
Las mujeres embarazadas actualmente no estn contempladas den-
tro de las encuestas peridicas sobre tabaquismo, y no se conoce
con precisin cul es la proporcin de ellas que fuman durante el
embarazo. Determinar las caractersticas particulares de este
grupo podra contribuir a mejorar el diseo de las inter-
venciones para dejar de fumar durante el embarazo y para
mantener el cambio de conducta despus del mismo.
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO
Si usted acepta participar:
Se proceder a completar un cuestionario individual de tipo
estructurado y carcter estrictamente condencial y reservado
Ley N 17.622 (edad, meses de gestacin, hbitos de fumar,
exposicin al humo ambiental, etc.
Se recoger una muestra de orina para la determinacin del
nivel de cotinina, metabolito urinario de la nicotina, al efecto
de tener una medida del grado de exposicin al HTA.
De acuerdo a los valores de cotinina, se puede agrupar a la
poblacin en estudio en cuatro conjuntos: no fumadores,
no expuestos (menores a 15,2 ng/ml); no fumadores, mo-
deradamente expuestos (entre 15,2 ng/ml y 50 ng/ml); no
fumadores con exposicin ms severa (entre 50 ng/ml y 100
ng/ml); y fumadores activos o pasivos intensamente ex-
puestos, que se considera que tienen el mismo riesgo que
los fumadores activos de sufrir las patologas derivadas del
consumo del tabaco (ms de 100 ng/ml).
Se utilizar la metodologa de Quimioluminiscencia, en un
sistema Immulite 1000, con kits de reactivos de la rma SIE-
MENS.
Los anlisis sern procesados por duplicado.
Se informar individualmente a las embarazadas de los resul-
tados obtenidos y las medidas preventivas a tomar en los casos
de anlisis con valores signicativos de cotinina.
SOLICITUD DE CONSENTIMIENTO
Dando cumplimiento a la Ley 25.326 sobre Proteccin de los
datos personales y de acuerdo al artculo 8 de la misma sobre
Datos relativos a la salud, el Equipo de Proyecto PID 9059
solicita el consentimiento para realizar el cuestionario individual
y obtener la muestra de orina para la determinacin de cotinina
y se compromete a cumplir con el artculo 10 de dicha ley en lo
referente a Deber de condencialidad, aclarando expresamente
que los costos generados por dicho estudio sern cubiertos en su
totalidad por el Equipo de Proyecto PID 9059.
ACEPTACIN
................................................................................................,
DNI N ..................................., autoriza al Equipo de Proyecto
PID 9059 a realizar el cuestionario individual y la determinacin
de cotinina en una muestra de orina, as como tambin hacer uso
de los datos obtenidos en este estudio.
DIAGNSTICO REGIONAL DE RIESGOS EN EL CONSUMO DEL TABACO
DETERMINACIN DEL NIVEL DE COTININA EN EMBARAZADAS
RESUMEN
El consumo de tabaco de liar (TL) est incrementando
en la poblacin general en los ltimos aos. El prin-
cipal objetivo de nuestro estudio es analizar las carac-
tersticas socio-demogrcas y de tabaquismo de un
grupo de fumadores de TL que han acudido a nuestra
Unidad para dejar de fumar. Presentamos, adems, los
datos de ecacia y seguridad de uso de los distintos
tratamientos en este grupo de fumadores.
Hemos revisado las historias clnicas y de tabaquismo
de un total de 62 sujetos (53% hombres, edad media
46,1 aos) fumadores de TL. Comparamos los datos de
estos fumadores con una muestra histrica de fumado-
res de tabaco manufacturado (TM) de nuestra Unidad,
que est constituida por 59 sujetos (46% hombres,
51,6 aos de edad media).
Las principales diferencias que hemos encontrado entre
ambos grupos han sido: los fumadores de TL tienen
ms altas concentraciones de CO en su aire espirado
(27,9 vs. 21,48 ppm, p menor de 0,05) que los fuma-
dores de TM a pesar de que estos consumen un ma-
yor nmero de cigarrillos diarios (18,5 vs. 27,9 CPD,
p< 0,05). Igualmente encontramos que los niveles de
cotinina en sangre en los fumadores de TM son ms
altos que los de los de TL (396,38 vs. 334,38 ng/ml,
p< 0,05). La tasa de abstinencia a los seis meses de
seguimiento fue de 59,6% para los consumidores de
TL y de 55,17% para los de TM.
En conclusin, los fumadores de TL tienen ms altas
concentraciones de CO a pesar de que fuman un menor
nmero de cigarrillos diarios y los tratamientos para
dejar de fumar se muestran muy ecaces en este grupo
de fumadores.
Palabras clave: Tabaco de liar, Salud, Caractersticas.
ABSTRACT
Rolling tobacco consumption has increased in recent
year. The primary objective of the study is to analyze
the sociodemographic and smoking characteristics in
a group of rolling tobacco smokers who come to our
unit to give up smoking. We also present the efcacy
and safety data from different treatments in this group.
We have examined the clinic and tobacco histories
on a total of 62 rolling tobacco smokers (53% males
average age 46.1) and we have compared this data with
a historical sample of conventional tobacco smokers
in our unit, this group consists of 59 smokers (46%
males, average age 51.6)
The main differences between both groups were: roll-
ing tobacco smokers have higher CO concentrations in
Correspondencia:
Dra. Lidia Perera Lpez. Unidad Especializada de
Tabaquismo de la Comunidad de Madrid. C/ Santa Cruz
del Marcenado, 9 Piso 2. 28015 Madrid
E-mail: lidia.pereralopez@gmail.com
Recibido: 7 de octubre de 2013. Aceptado: 16 de noviembre de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(4): 157-161
Original
El tabaco de liar
L. Perera Lpez, A. Cicero Guerrero, M. Mayayo Ulibarri, M.I. Cristbal Fernndez,
A. Iglesias Sanz, C.A. Jimnez-Ruiz
Unidad Especializada de Tabaquismo de la Comunidad de Madrid
158
the exhaled air (27.9 v. 1.48 ppm, p< 0.05) compared
to the conventional tobacco smokers though they
smoke fewer cigarettes per day (18.5 v. 334.38 ng/
ml, p< 0.05). The higher abstinence rate at 6 month in
these both group were 59,6% (rolling tobacco smok-
ers) and 55,17% (conventional tobacco smokers).
In conclusion, rolling tobacco smokers have higher
CO concentrations in the exhaled air even though they
smoke fewer cigarettes per day. The cessation treat-
ment is very effective in this group of smokers.
Key words: Rolling tobacco; Healthy; Characteristics.
INTRODUCCIN
El tabaco de liar (TL) es una mezcla de tabaco pica-
do, que se utiliza para liar cigarrillos manualmente.
Las formas de corte que se utilizan para fabricar este
tabaco varan desde un aspecto lamentoso, hasta lo
que parecen migas de pan. Prcticamente todas las
marcas existentes de TL son una mezcla de varios tipos
de cortes distintos.
Los actuales precios del tabaco y la crisis econmica
estn haciendo que muchos fumadores dejen de com-
prar la tpica cajetilla de tabaco y opten por adquirir
los envases para preparar tabaco de liar.
Diversos estudios han analizado las diferencias entre
las caractersticas del consumo del TL y del consu-
mo de tabaco manufacturado (TM). Se ha encontrado
que el consumo de TL es ms prevalente en hombres,
generalmente ms jvenes, con menores recursos eco-
nmicos y con un menor nivel educacional. Adems,
los fumadores del TL tienden a inhalar el humo ms
profundamente, tienen una mayor dependencia por
la nicotina y una menor motivacin para dejar el con-
sumo que los fumadores de TM. Por otra parte, la
mayora de los fumadores de TL creen que este tipo
de tabaco es menos daino para su salud
1
.
Otros estudios, como el de Laugesen et al
2
, que ana-
liza el patrn de consumo y su toxicidad inmediata
en fumadores de TL comparado con TM, encuentran
el consumo de tabaco es similar en ambos grupos,
y que ambos consumen el primer cigarrillo del da
en prcticamente el mismo tiempo. Adems, los fu-
madores de TL fuman los siguientes cigarrillos con
mucha ms intensidad, inhalando un mayor tiempo
por cigarro, con un mayor nmero de caladas y estas
adems son mucho ms largas, inhalando as una ma-
yor concentracin de monxido de carbono al ajustar
por cantidad de tabaco. Tambin en otro estudio de
Shabab et al
3
se caracteriz la conducta en cuanto a
las caladas comparando fumadores de TL y TM. Se
encontr que los fumadores de TL tienen tendencia
a dar ms caladas por cigarrillo y que stas sean ms
largas en cuanto a tiempo.
Se han analizado las diferencias en cuanto a las sus-
tancias que contiene el TL. Se sabe que ste presenta
niveles ms altos de aditivos y tasas estables de carci-
ngenos, alquitrn y monxido de carbono
1
. Tambin
se detect que el TL tiene ms altos niveles de nicotina,
lo que hace que este grupo de fumadores tenga una
dependencia ms elevada por la nicotina
1
. Adems, hay
que tener en cuenta que la proporcin de sustancias
en el TL varan segn la costumbre de liar de cada
fumador, lo que aumentar an ms las cantidades de
sustancias nocivas.
El principal objetivo de nuestro estudio es analizar las
caractersticas socio-demogrcas y de tabaquismo de
un grupo de fumadores de TL que han acudido a nues-
tra Unidad para dejar de fumar. Presentamos, adems,
los datos de ecacia y seguridad de uso de los distintos
tratamientos en este grupo de fumadores.
MATERIAL Y MTODOS
Hemos revisado las historias clnicas y de tabaquismo
de un total de 62 sujetos fumadores de tabaco de liar
que acudieron a nuestra Unidad de tabaquismo pidien-
do ayuda para dejar de fumar. Analizamos, tambin,
los ndices de abstinencia obtenidos en este grupo de
sujetos con la utilizacin de los diferentes tratamientos
para dejar de fumar. Comparamos los datos de estos
fumadores de tabaco de liar con una muestra histri-
ca de fumadores de TM de nuestra Unidad que esta
constituida por 59 sujetos.
Se analizaron las caractersticas socio-demogrcas y de
tabaquismo de todos los sujetos. El programa asisten-
cial en todos los casos consisti en oferta de una combi-
nacin de tratamiento farmacolgico y asesoramiento
psicolgico en 9 consultas, a lo largo de 6 meses de
seguimiento. Como tratamiento farmacolgico se em-
ple: tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN), bu-
propin (BP) o vareniclina (VRN), o una combinacin
de ellos. El asesoramiento psicolgico contemplaba:
realizacin de autorregistros, identicacin de situacio-
nes de alto riesgo, tcnicas de afrontamiento, tcnicas
cognitivo-conductuales y apoyo intra-tratamiento.
159
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
La armacin verbal de abstinencia se validaba en to-
dos los casos mediante la determinacin de las con-
centraciones de monxido de carbono en aire espirado.
Se exigan valores inferiores a 10 ppm para esta vali-
dacin. Las concentraciones se determinaron con un
cooxmetro tipo MicroSmokerlyzer (BedfontScientic.
Rochester, Reino Unido).
ANALISIS ESTADSTICO
Se congur una base de datos en el programa SPSS
versin 13.0, dentro de entorno Windows,para la ex-
ploracin de los datos (SPSS Inc., Chicago, Illinois,
EE.UU.). Se realiz un estudio descriptivo de las va-
riables analizadas expresando las cuantitativas como
media (desviacin estndar) y las cualitativas como
proporciones con sus frecuencias absolutas.
RESULTADOS
CARACTERSTICAS SOCIO-DEMOGRFICAS DE LOS
GRUPOS ESTUDIADOS
La Tabla 1 muestra los datos ms relevantes de ambos
grupos de fumadores con respecto a sus caractersticas
socio-demogrcas. Es de destacar que los fumadores
de TL son con mayor frecuencia hombres, de menor
edad, con menos ingresos econmicos y que viven en
el medio rural.
Otro dato relevante es que hasta un 30% de los fuma-
dores de TL conesan que cambiaron al consumo de
esta forma de tabaco por motivos de salud.
CARACTERSTICAS DE TABAQUISMO DE LOS GRUPOS
ESTUDIADOS
La Tabla 2 muestra los datos ms relevantes de ambos
grupos de fumadores con respecto a sus caractersticas
de tabaquismo. Es de destacar que lo fumadores de TL
tienen de forma signicativa ms altas concentraciones
de CO en su aire espirado que los fumadores de TM
a pesar de que estos consumen un mayor nmero de
cigarrillos diarios.
Por otro lado, hemos detectado diferencias estadsti-
camente signicativas para los niveles de cotinina en
sangre entre ambos tipos de fumadores. Los niveles
de cotinina en sangre en los fumadores de TM son
signicativamente ms altos que los de los de TL.
Otro datos a tener en cuenta es que no hemos en-
contrado diferencias signicativas en cuanto al grado
de dependencia fsica en ambos grupos. Existen dos
datos llamativos: los fumadores de TL no tienen ms
alto grado de dependencia gestual que los TM y la
autoecacia es signicativamente ms baja en los fu-
madores de TM.
TASAS DE ABSTINENCIA
La Tabla 3 muestra los datos de abstinencia continua
ente la 9 y la 24 semana de seguimiento en ambos
grupos de fumadores, tanto la obtenida en el grupo
total como la obtenida para cada uno de los tipos de
tratamientos utilizados. Es de destacar que no existan
diferencias entre los grupos y que con vareniclina se
han obtenido cifras de xito de ms del 60%.
Tabla 1. Caractersticas socio-demogrcas.
Tabaco de liar (n=62) Tabaco manufacturado (n=59)
Edad 46,1 10,53 aos 51,62 11,12 aos*
Sexo 47% mujeres (29/62)
53% Hombres (33/62)
52% mujeres (31/53)
46% hombres (27/53)*
Nivel de estudios Sin estudios: 5%
Estudios primarios: 30%
Bachillerato superior: 37%
Universitarios: 28%
Sin estudios: 4%
Estudios primarios: 21%
Bachillerato superior: 39%
Universitarios: 36%
Nivel de ingresos econmicos Sin ingresos econmicos: 13%
Salario mnimo: 25%
10.000 y 25.000 euros: 47%
Ms 25.000 euros: 15%
Sin ingresos econmicos: 11%
Salario mnimo:19%*
10.000 y 25.000 euros:43%
Ms 25.000 euros: 27%*
Residencia habitual Medio rural: 7,2%
Medio urbano: 92,7%
Medio rural: 4%*
Medio urbano: 96%
*p< 0,005
160
DISCUSIN
Presentamos los resultados de un estudio en el que
hemos analizado las caractersticas socio-demogrcas
y de tabaquismo de un grupo de fumadores de TL que
acudieron a nuestra Unidad pidiendo ayuda para dejar
de fumar. Los comparamos con los resultados en un
grupo histrico de fumadores de TM. Los principales
hallazgos de nuestro estudio son: a) los fumadores de
TL son ms frecuentemente hombres jvenes con pocos
ingresos econmicos y que en un 30% de los casos
cambian a TL por motivos de salud; b) los fumadores
de TL tienen ms altas concentraciones de CO en su
aire espirado que los fumadores de TM (27,9 versus
21,48, p < 0,05) a pesar de que fuman un menor n-
mero de cigarrillos diarios que estos (18,5 versus 27,98,
p < 0,05); y c) en ambos grupos de fumadores se han
obtenido unas altas tasas de abstinencia a los seis meses
de seguimiento, llegndose a cifras superiores al 60%
en los que utilizaron vareniclina.
Un dato preocupante que encontramos en nuestro es-
tudio es que un buen nmero de fumadores de TL
cambiaron a este tipo de consumo pensando que es
ms saludable. Esto est en relacin con los datos
revelados por un reciente estudio en el que se detect
que el 26% de la poblacin general espaola cree que
el TL es menos lesivo que el TM, dicho porcentaje
asciende al 32% entre los fumadores de menos de 30
aos
4
. Es importante recordar los datos encontrados en
un estudio realizado por el Centro de Investigacin y
Control de la Calidad del Instituto Nacional de Con-
sumo
5
. En dicho estudio se analizaron el 70% de las
marcas de TL en Espaa. Los resultados mostraron que
lo niveles de nicotina, CO y alquitrn que se detectaban
en el TL eran superiores a los permitidos por la ley. Es
imprescindible que la administracin sanitaria extreme
la vigilancia para el cumplimiento de la ley por par-
te de las empresas que comercializan el TL. Adems,
todos los profesionales sanitarios deberamos hacer un
esfuerzo para mejorar la informacin sanitaria sobre este
Tabla 3. Resultados del tratamiento.
xitos 59,6% 55,17%
Fracasos 40,4% 44,82%
Tratamiento Vareniclina: 73%
Bupropin: 0
TSN: 21%
Otros: 6%
Vareniclina: 74%
Bupropin: 2%
TSN: 25%
Otros: 0
Tabla 2. Caractersticas de tabaquismo.
Nmero de cigarrillos /da 18,5 8,69 cig. 27,96 11,67 cig.*
CO en aire espirado 27,9 ppm 12,97 ppm 21,48 10,55 ppm*
Niveles de cotinina (sangre) 334,38 ng/ml 212 ng/ml 396,38 ng/ml 277,15*
Puntuacin en el Test de Fagerstrm 6,79 2,23 puntos 7,44 2,28 puntos
Tiempo al primer cigarro Menos de 5 minutos: 48%
Entre 5 y 30 minutos: 42%
Ms de 30 minutos: 10%
Menos de 5 minutos: 47,1%
Entre 5 y 30 minutos: 50,9%
Ms de 30 minutos: 2%
Tipo de recompensa Positiva: 27,4%
Negativa: 72,6%
Positiva: 10,35%
Negativa: 89,66%
Test U.I.S.P.M. (puntos) Estimulacin: 6/16
Sedacin: 6/18
Automatismo: 5/16
Dependencia social: 10/20
Dependencia psquica: 8/12
Dependencia gestual: 4/20
Estimulacin: 6/16
Sedacin: 6/18
Automatismo: 6/16
Dependencia social: 9/20
Dependencia psquica: 8/12
Dependencia gestual: 5/20
Motivacin 8/10 puntos 8/10 puntos
Autoecacia Baja: 47%
Moderada: 22%
Alta: 31%
Baja: 78% *
Moderada: 13%
Alta: 9%
161
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
tipo de productos en toda la poblacin general. En este
sentido, es de destacar que este mismo estudio analiza
tambin el etiquetado de TL, y encuentra que slo el
33% de las marcas indican los contenidos de nicotina
y alquitrn, y que, en el caso del monxido de carbono,
el etiquetado es nulo. Lo que demuestra que no slo se
trata de un problema en materia de salud pblica, sino
tambin de un problema en materia de control sanita-
rio, ya que los consumidores no reciben informacin
adecuada sobre la composicin del producto.
Un dato revelador de nuestro anlisis muestra que las
concentraciones de CO en el aire espirado de los fuma-
dores de TL son ms altas que las de los fumadores de
TM, aunque estos consumen un ms alto nmero de
cigarrillos al da. Este hallazgo puede estar explicado por
la especial forma de consumo que tienen este grupo de
fumadores: dan ms pipadas al cigarrillo y se quema ms
papel en cada pipada
1
. Nuestro estudio no ha detectado
un ms alto grado de dependencia fsica por la nicotina
entre los fumadores de TL y los niveles de cotinina han
sido ms altos en los de TM. Pensamos que este ltimo
dato responde al mayor nmero de cigarrillos consumi-
dos por los fumadores de TM. No obstante, es de tener en
cuenta que la diferencia para los niveles de cotinina entre
ambos grupos no es tan alta (apenas 62 ng/ml) como de-
bera esperarse teniendo en cuenta la gran diferencia con
respecto al nmero de cigarrillos consumidos al da (casi
10 cigarrillos). Esto hablara en favor, de lo encontrado
en el estudio del Centro de Investigacin y Control de
la Calidad del Instituto Nacional de Consumo
5
donde
descubrieron altos niveles de nicotina en el TL.
Parece muy interesante el hallazgo de que los fumado-
res de TL tienen ms alto grado de auto-ecacia que
los de TM. Creemos que este dato est en relacin con
la menor edad que tienen los fumadores de TL. No
obstante, este sera un dato negativo por cuanto que
servira para mantener a este grupo de fumadores en el
consumo de tabaco. Tengamos en cuenta que muchos
de ellos han cambiado pensando que cambian a una
forma de consumo ms saludable, que son ms jvenes
y que, adems, tienen mayor sensacin de auto-ecacia.
Todas estas caractersticas serian sucientes para dismi-
nuir la posibilidad de realizar un intento de abandono
del tabaco por parte de estos sujetos.
Por ltimo, es reconfortante comprobar que las tasas
de xito que se obtienen con el tratamiento del taba-
quismo en este grupo de sujetos son elevadas. La alta
tasa de abstinencia obtenida con varenicilina habla de
la importancia de recomendar el abandono en estos
pacientes utilizando los adecuados tratamientos.
Las principales limitaciones que tiene nuestro estudio
le vienen impuestas por el escaso nmero de sujetos
que componen la muestra analizada. Adems, se trata
de un grupo de fumadores de TL que acudieron a
dejar de fumar a una Unidad de Tabaquismo y que
no tienen por qu representar al total de fumadores
de este tipo de tabaco. No obstante, es de destacar
que tanto las caractersticas de tabaquismo como las
socio-demogrcas de la muestra estudiada son muy
parecidas a las encontradas en los estudios de base
poblacional
2-5
.
Como conclusin, queremos destacar que hasta un
30% de los fumadores de nuestra serie cambi a TL
pensando que eran ms saludables, que los fumadores
de TL tienen ms altas concentraciones de CO a pesar
de que fuman un menor nmero de cigarrillos diarios
y que vareniclina se mostr con alta ecacia en este
grupo de fumadores.
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162
Revisin
Informe: Vigilancia del consumo de tabaco y de
la exposicin ambiental al humo de tabaco en la
Comunidad de Madrid en 2012. Resultados del
sistema de Vigilancia Integral del Tabaquismo (VITa)
L. Dez-Gan
Servicio de Epidemiologa. Subdireccin de Promocin de la Salud y Prevencin. Direccin General de Atencin
Primaria. Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid.
RESUMEN
La Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid
dispone de un Sistema para la Vigilancia Integral del
Tabaquismo (VITa) integrado por diversos sistemas de
informacin que se han ido desarrollando en el Servi-
cio de Epidemiologa desde 1995. Su objetivo es pro-
porcionar la informacin necesaria para combatir una
epidemia que causa anualmente ms de 5.000 muertes
en la regin de Madrid y ms de 53.000 en Espaa.
En este informe se describe la situacin de la epidemia
hasta 2012, ltimo ao disponible. Entre 1995 y 2012
la prevalencia de consumo de tabaco en adultos dismi-
nuy globalmente un 33,7%. En la poblacin juvenil,
la prevalencia de fumadores diarios disminuy global-
mente un 63,5% entre 1996/1997 y 2011/2012. Por
otro lado, la prevalencia de exposicin pasiva al humo
de tabaco en espacios pblicos descendi drsticamente
hasta niveles inferiores al 5% en todos los espacios que
han sido regulados de manera taxativa por las normati-
vas sanitarias de prevencin y control del tabaquismo
(en concreto, las leyes de medidas sanitarias frente al
tabaquismo en Espaa 28/2005 y 42/2012), entre ellos,
los bares, pubs, restaurantes y otros lugares de ocio.
Palabras clave: Vigilancia del consumo de tabaco;
Exposicin pasiva al humo de tabaco.
ABSTRACT
The Regional Ministry of Health of Madrid has a com-
prehensive system for the surveillance of the tobacco
epidemic (Tobacco Epidemic Comprehensive Surveil-
lance System). This system is comprised of several
information systems that have been developed by the
Department of Epidemiology since 1995. The aim
of this system is to provide the information needed
to fight an epidemic that causes more than 5,000
deaths in the Community of Madrid every year and
more than 53.000 per year in Spain. This report des-
cribes the epidemic until 2012, the most recent year
available. Between 1995 and 2012 the prevalence of
tobacco consumption within the adult population de-
creased 33.7%. Among adolescents, the prevalence of
daily smokers decreased 63.5% from 1996/1997 to
2011/2012. Additionally, the prevalence of involun-
tary exposure to tobacco smoke dropped dramatically
to less than 5% in all public places that have been
rmly regulated by the Spanish comprehensive public
health smoke-free laws (National Law 28/2005 and
National Law 42/2012), among which are bars, pubs,
restaurants and other leisure facilities.
Correspondencia:
Dra. Luca Dez-Gan. Servicio de Epidemiologa.
Subdireccin de Promocin de la Salud y Prevencin.
Direccin General de Atencin Primaria. Consejera de
Sanidad. C/ San Martn de Porres, 6, 1planta. 28035
Madrid. E-mail: lucia.diez@salud.madrid.org.
Recibido: 5 de mayo de 2013. Aceptado: 1 de junio de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(4): 162-169
163
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Key words: Surveillance of tobacco consumption; In-
voluntary exposure to tobacco smoke.
INTRODUCCIN
El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte
prematura prevenible en Espaa, originando ms de
53.000 muertes anuales en la poblacin de 35 y ms
aos
1
, el 14,7% de las muertes ocurridas en esa pobla-
cin
1
, y ms de 5.000 en la Comunidad de Madrid
2

(13,6% de las muertes ocurridas en la poblacin de
35 y ms aos de la regin)
2
. Combatir esta epidemia
requiere importantes acciones de salud pblica para
conseguir que el hbito no se inicie y que aquellos que
ya lo iniciaron lo abandonen
3
. Para conocer la situacin
de la epidemia y constatar el impacto de las acciones
de prevencin y control en cada momento, con el ob-
jetivo de orientar adecuadamente estas intervenciones,
se requieren sistemas de informacin apropiados
3
.
La Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid
dispone de un Sistema para la Vigilancia Integral del
Tabaquismo (VITa)
4
. Este sistema, desarrollado y coor-
dinado por el Servicio de Epidemiologa, integra varios
sistemas de informacin que se han venido ampliando
desde 1995 (el Sistema de Vigilancia de Factores de
Riesgo asociados a las enfermedades No Transmisibles
en la poblacin adulta, SIVFRENT-A
5,6
, el Sistema de
Vigilancia de Factores de Riesgo asociados a las en-
fermedades No Transmisibles en la poblacin juvenil,
SIVFRENT-J
6,7
, la Encuesta de Tabaco de la Comunidad
de Madrid 2005
4
, la Encuesta de Tabaco de la Comu-
nidad de Madrid 2007
4
, la vigilancia de la Mortalidad
atribuible al tabaquismo en la Comunidad de Madrid
4
).
Esto ha permitido conocer la evolucin de la epidemia
de tabaquismo en la regin durante todo este tiempo.
En este informe se presentan los resultados hasta 2012,
el ltimo ao disponible.
PREVALENCIA DE CONSUMO DE TABACO
1. PREVALENCIA EN POBLACIN ADULTA
En el ao 2012, el 28,1% de la poblacin de 18 a 64
aos eran fumadores habituales (un 25,7% diarios y un
2,4% ocasionales), el 46,3% no fumaban y el 25,6%
eran exfumadores (Fig. 1). Como se ha venido obser-
vando durante los ltimos aos, sobre todo los dos ms
recientes (2011 y 2012), las diferencias entre hombres
y mujeres son pequeas (Fig. 2). En 2011, estas diferen-
cias se redujeron hasta prcticamente desaparecer (preva-
lencia de fumadores habituales: 28,2% en los hombres
y 28,4% en las mujeres), situacin que se mantiene en
2012, con una prevalencia de consumo de tabaco de un
28,2% en los hombres y un 28,1% en las mujeres (Fig.
2). Por edad, en 2012, la prevalencia de fumadores en
hombres fue menor en los de 18-29 aos con un 23,8%,
seguida de los de 30-44 aos con un 26,2% y, por l-
timo, los de 45-64 aos con un 33,1% en (Fig. 3A).
En las mujeres, la prevalencia de tabaquismo fue algo
menor entre las de 30-44 aos, con un 26,6%. Las ms
jvenes (18-29 aos) presentaron una prevalencia del
28,7% y el grupo de mayor edad (45-64 aos) registr
un 29,2% (Fig. 3B). Segn el nivel socioeconmico,
en 2012, en los hombres se observ un gradiente en
la prevalencia de tabaquismo, aumentando sta al dis-
minuir el nivel socioeconmico y educativo, desde el
22,8% de fumadores actuales entre los de mayor nivel
Figura 1. Clasificacin se-
gn el hbito tabquico en
la poblacin de 18-64 aos.
Comunidad de Madrid,
2012.
SIVFRENT-A, 2012. Servicio de Epidemiologa. Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid.
164
educativo hasta el 33,1% y 37,7% en los de menor nivel
(nivel bajo y medio-bajo, respectivamente) (Fig. 4A).
En las mujeres no se observ este gradiente. La mayor
prevalencia de fumadoras se registr en las mujeres de
nivel socioeconmico y educativo medio-alto (32,1%),
seguida de cerca por las de nivel medio-bajo (31,0%).
La mujeres de nivel alto y, ligeramente en menor me-
dida las de nivel bajo, respectivamente, registraron las
menores prevalencias (24,0% las de nivel alto y 25,2%
las de nivel bajo) (Fig. 4B).
Respecto a las tendencias, la prevalencia de fumadores
actuales (diarios y ocasionales) del 28,1% registrada
en 2012 mantuvo la tendencia descendente registrada
por el SIVFRENT desde 1995. Entre 1995 y 2012 la
prevalencia de consumo de tabaco disminuy global-
mente un 33,7% (un 38,4% en hombres y un 28,1%
en mujeres). En las Figuras 2 a 4 podemos apreciar im-
portantes cambios en el consumo, observando algunas
variaciones en la evolucin en los diversos subgrupos
poblacionales. En los hombres se observa una tendencia
descendente del tabaquismo desde 1987 que contina
en la actualidad, aunque desde 1995 la magnitud del
descenso fue menor que la observada en la dcada de
los aos 1980 y primera parte de la dcada de 1990.
Entre 1987 y 2012 la prevalencia de fumadores en
hombres se redujo a menos de la mitad (reduccin
del 51,5%). En las mujeres, la mxima prevalencia
se alcanz entre 1995 y 2000, disminuyendo a partir
de entonces con una pendiente similar a la observada
en los hombres. Entre 1995, ao en que se registr la
mxima prevalencia de fumadoras (39,1%), y 2012,
el porcentaje de fumadoras descendi algo ms de la
cuarta parte (reduccin del 28,1%) (Fig. 2).
Por edad, en los hombres el descenso fue bastante cons-
tante en todos los grupos de edad (Fig. 3A). En las
mujeres, la disminucin de la prevalencia fue tambin
bastante constante en las jvenes y en las edades inter-
medias, mientras que en las de 45-64 aos se registr
un aumento sostenido debido al efecto de la llegada a
estas edades de las cohortes de las jvenes fumadoras
de las dcadas de 1980 y 1990 (Fig. 3B).
En cuanto al nivel socioeconmico, los hombres y
mujeres con mayor nivel de estudios son los que pre-
sentaron el mayor descenso de consumo de tabaco en-
tre 1995 y 2012. En los hombres, la intensidad del
descenso en este periodo fue de un 43,6% en los de
nivel alto y de un 43,0% en los de nivel medio-alto,
seguida de los de nivel bajo (30,5%) y medio-bajo
(28,3%) (Fig. 4A). En las mujeres, la mayor intensidad
de descenso se registr en las de nivel alto (46,8%)
seguida de las de nivel medio alto (33,5%) y las de
nivel medio-bajo (27,4%), mientras que las mujeres
con el menor nivel educativo presentaron una ten-
dencia ascendente en la prevalencia de tabaquismo,
siendo sta en 2012 un 54,6% superior a la registrada
en 1995 (Fig. 4B).
2. PREVALENCIA EN POBLACIN JUVENIL
La situacin de consumo de tabaco en la poblacin de
4 curso de Enseanza Superior Obligatoria (poblacin
mayoritariamente comprendida entre los 15 y los 16
aos de edad) durante el ao 2012 fue la siguiente:
el 26,0% fumaba con mayor o menor asiduidad, un
60,6% no fumaba, y el 13,5% eran exfumadores (Fig.
Figura 2. Evolucin de la
prevalencia de fumadores en
la poblacin de 18-64 aos
de la Comunidad de Madrid
en el periodo 1987-2012.
SIVFRENT-A, 1995-2012. Servicio de Epidemiologa. Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid. Encuesta
Nacional de Salud, 1987 y 1993. Ministerio de Sanidad y Consumo.
165
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
5). Del total de jvenes, el 10,8% fumaba diariamente,
y el 7,6% fumaba alguna vez a la semana, lo cual da
una cifra de un 18,4% de fumadores habituales.
La proporcin de jvenes que fumaban diariamente en
2012 fue del 12,0% en las mujeres y del 9,5% en los
hombres. Durante el periodo estudiado, 1996-2012, la
prevalencia de consumo diario ha sido siempre mayor
en las chicas que en los chicos, presentando dicho pe-
riodo una razn media mujer/hombre para esta preva-
lencia de 1,32. Desde el ao 2006 se ha observado una
tendencia descendente en las diferencias de prevalencia
de fumadores diarios entre chicos y chicas, de tal modo
que esta diferencia ha venido disminuyendo (Fig. 6).
As, la razn media mujer/hombre de la prevalencia de
consumo diario fue 1,39 en el periodo 1996-2005 y
1,22 en el periodo 2006-2012. La razn mujer/hom-
bre de la prevalencia de consumo diario registrada en
2012 (1,26) es algo superior a la media del periodo
2006-2012, pero sigue siendo inferior a la media glo-
bal (1996-2012) y an ms a la media para el periodo
1996-2005. Por el momento, no se puede hablar de
en el periodo 1995-2012,
por grupos de edad.
SIVFRENT-A, 1995-2012. Servicio de Epidemiologa. Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid.
A. Hombres
B. Mujeres
166
nuevo cambio de tendencia en 2012 en la diferencia
hombre-mujer de prevalencia de consumo diario.
Tanto en chicos como en chicas, la tendencia en la
prevalencia de fumadores diarios es descendente desde
1996. Si comparamos la prevalencia media de consumo
diario de los dos ltimos aos (2011/2012) frente a
la de los dos primeros (1996/1997), se observa una
disminucin porcentual global del 63,5%, un 61,3%
en los chicos y un 65,2% en las chicas (Fig. 6).
EXPOSICIN PASIVA A AIRE
CONTAMINADO POR HUMO DE TABACO
La exposicin pasiva a aire contaminado por humo
de tabaco autodeclarada se vigila en la Comunidad
de Madrid desde el ao 2005. Para ello, se dispone
principalmente de dos sistemas de informacin: la En-
cuesta de Tabaco de 2005
4
, realizada a nales de ese
ao, en el perodo previo a la puesta en marcha de la
Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo (Ley
en el periodo 1995-2012,
por nivel de estudios.
SIVFRENT-A, 1995-2012. Servicio de Epidemiologa. Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid.
A. Hombres
B. Mujeres
167
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
28/2005)
9
, y el Sistema de Vigilancia de Factores de
Riesgo asociados a Enfermedades No Transmisibles
(SIVFRENT)
5-8
, que incorpor un mdulo especco
para la vigilancia del tabaquismo pasivo en 2006, am-
pliado en 2011, y que recoge informacin anualmente.
Es importante destacar que en 2011 entr en vigor la
modicacin de la Ley de medidas sanitarias frente al
tabaquismo, Ley 42/2010
10
. A continuacin se pre-
senta la exposicin en el hogar, en el entorno laboral
y en los lugares de ocio (bares y restaurantes).
1. EXPOSICIN PASIVA EN EL HOGAR
Antes de la entrada en vigor de la Ley 28/2005
9
, el
34,3% de los encuestados refera que al menos una
persona de las que vivan en su hogar fumaba habitual-
mente en el interior del mismo. Tras la introduccin de
esa normativa, la prevalencia disminuy ligeramente,
hasta situarse en 2010 en un 26,9%. En 2011, tras la
introduccin de la Ley 42/2010
10
se registr nueva-
mente un ligero descenso, situndose en 2012 en el
25,1% (Fig. 7).
2. EXPOSICIN PASIVA EN EL ENTORNO LABORAL
Antes de la entrada en vigor de la Ley 28/2005
9
, el
40,5% de las personas que trabajaban fuera de casa en
espacios cerrados estuvieron expuestos al humo del ta-
baco. Esta proporcin disminuy drsticamente en 2006
tras la aplicacin de la Ley hasta el 9,8%, En 2011, tras
Figura 5. Clasificacin se-
gn el hbito tabquico en
la poblacin de 15-16 aos.
Comunidad de Madrid,
2012.
prevalencia de fumadores
diarios en la poblacin de
15-16 aos de la Comuni-
dad de Madrid en el periodo
1996-2012.
SIVFRENT-J, 2012. Servicio de Epidemiologa. Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid.
SIVFRENT-J, 1996-2012. Servicio de Epidemiologa. Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid.
168
la introduccin de la Ley 42/2010
10
se registr un nuevo
descenso, situndose en 2012 en el 4,6% (Fig. 7).
3. EXPOSICIN PASIVA EN BARES O CAFETERAS
Antes de la introduccin de la Ley 28/2005
9
, entre los
encuestados que haban acudido a bares o cafeteras du-
rante el ltimo mes, un 96,8% describa el ambiente
como cargado de humo de tabaco (poco, bastante o
muy cargado), siendo un 65,8% los que lo encontraban
bastante o muy cargado. Esta exposicin descendi
ligeramente tras la aplicacin de la normativa, regis-
trndose un 92,5% en 2010 (Fig. 8). Tras la introduc-
cin de la Ley 42/2010
10
, esta exposicin disminuy
drsticamente hasta el 5,2% en 2011. En 2012 slo el
4,1% describi el ambiente como algo cargado (Fig.
8), la mayora de ellos poco cargado (3,5%).
4. EXPOSICIN PASIVA EN RESTAURANTES
En 2005, entre los encuestados que haban acudido
a restaurantes durante el ltimo mes, un 87,2% des-
criba el ambiente como cargado de humo de tabaco
(poco, bastante o muy cargado), siendo un 27,7% los
que lo encontraban bastante o muy cargado. Esta ex-
posicin descendi de forma importante tras la intro-
duccin de la Ley 28/2005
9
, registrndose exposicin
en el 66,5% en 2006 y en el 57,1% en 2010. En 2011,
tras la introduccin de la Ley 42/2010
10
, la exposicin
descendi de modo muy contundente hasta el 2,0%
(Fig. 8), situacin que ha seguido mejorando en 2012
con slo un 1,3% de encuestados que describieron el
ambiente como algo cargado (Fig. 8), prcticamente
en su totalidad poco cargado (1,26%).
BIBLIOGRAFA
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5. Servicio de Epidemiologa. Sistema de Vigilancia de
Factores de Riesgo asociados a Enfermedades No Trans-
misibles en poblacin adulta (SIVFRENT-A). Comu-
nidad de Madrid: Consejera de Sanidad. Disponible
en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=PTSA_Ge-
Figura 7. Prevalencia de
exposicin pasiva a humo
de tabaco en el hogar y en el
lugar de trabajo. Comunidad
de Madrid, 2005-2012*.
Encuesta de Tabaco, 2005 y SIVFRENT-A, 2006-2012. Servicio de Epidemiologa. Consejera de Sanidad.
Comunidad de Madrid.
*El 1 de Enero de 2006 entr en vigor la Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo 28/2005.
169
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
nerico_A&cid=1142353268994&language=es&pagei-
d=1142331181236&pagename=PortalSalud%2FPT-
SA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGenericoIndice&p-
v=1142331146422&vest=1159289986941
6. Dez-Gan L. Hbitos de salud en la poblacin adul-
ta de la Comunidad de Madrid, 2010. Resultados del
Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Asociados
a enfermedades No Transmisibles en poblacin adulta
(SIVFRENT-A). Ao 2011. Boletn Epidemiolgico
de la Comunidad de Madrid 2012; 18 (10). Madrid:
Servicio de Epidemiologa, Consejera de Sanidad; 2012.
Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?-
c=Page&cid=1265618561630&pagename=PortalSa-
lud%2FPage%2FPTSA_servicioPrincipal
7. Servicio de Epidemiologa. Sistema de Vigilancia de
Factores de Riesgo asociados a Enfermedades No Trans-
misibles en poblacin juvenil (SIVFRENT-J). Comu-
nidad de Madrid: Consejera de Sanidad. Disponible
en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=PTSA_Ge-
nerico_FA&cid=1142353268994&language=es&pagei-
d=1142331181236&pagename=PortalSalud%2FPT-
SA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGenericoIndice&p-
v=1142331146422&vest=1159289986941
8. Dez-Gan L. Hbitos de salud en la poblacin juve-
nil de la Comunidad de Madrid, 2011. Resultados del
Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Asociados
a enfermedades No Transmisibles en poblacin juvenil
(SIVFRENT-J). Ao 2011. Boletn Epidemiolgico de
la Comunidad de Madrid 2012; 18 (6). Madrid: Ser-
vicio de Epidemiologa, Consejera de Sanidad; 2012.
Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?-
c=Page&cid=1265618561630&pagename=PortalSa-
lud%2FPage%2FPTSA_servicioPrincipal
9. Ley 28/2005, de 26 de Diciembre, de medidas sanita-
rias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el
suministro y la publicidad de los productos del tabaco.
Boletn Ocial del Estado, num. 306 de 27 de Diciem-
bre de 2005, pginas 42.241 a 42.250.
10. Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se mo-
dica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medi-
das sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la
venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los
productos del tabaco. Boletn Ocial del Estado, nm.
318 de 31 de diciembre de 2010, pginas 109.188 a
109.194.
Figura 8. Prevalencia de
exposicin pasiva a humo de
tabaco en bares y restauran-
tes. Comunidad de Madrid,
2005-2012*.
Encuesta de Tabaco, 2005 y SIVFRENT-A, 2006-2012. Servicio de Epidemiologa. Consejera de Sanidad.
Comunidad de Madrid.
170
Revisin
Declaracin ocial de la Sociedad Espaola
de Neumologa y Ciruga Torcica, SEPAR
sobre la ecacia, seguridad y regulacin de los
cigarrillos electrnicos
C.A. Jimnez Ruiz, S. Solano Reina, J.I. de Granda Orive, J. Signes-Costa Minaya,
E. Higes Martnez, J.A. Riesco Miranda, N. Altet Gmez, J.J. Lorza Blasco,
M. Barrueco Ferrero, P. de Lucas Ramos
Grupo de trabajo del Programa Integrado de Investigacin en Tabaquismo y del rea de Tabaquismo de la Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica, SEPAR
Un grupo de expertos en tabaquismo constituido por
miembros del Programa Integrado de Investigacin
en tabaquismo y por miembros del rea de Tabaquis-
mo de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga
Torcica, SEPAR, ha revisado los diferentes aspectos
relacionados con la ecacia, seguridad y regulacin
de los cigarrillos electrnicos y quiere hacer constar
lo siguiente:
1. Los cigarrillos electrnicos son unos dispositivos
que sirven para vaporizar un lquido, compuesto
por una mezcla de sustancias qumicas, y que lo
liberarn hasta lo pulmones del usuario.
2. Propilenglicol, glicerina y nicotina son las sustan-
cias que ms frecuentemente se encuentran en el
lquido de los cigarrillos electrnicos, aunque al-
gunas marcas no contienen nicotina. Propilenglicol
y glicerina han mostrado ser inocuos cuando son
utilizados por va oral. No obstante, cuando son
utilizados por va inhalada, como es en el caso de
los cigarrillos electrnicos, su inocuidad no ha sido
claramente demostrada.
3. En el vapor que liberan los cigarrillos electrnicos
han sido detectadas diferentes sustancias: formal-
dehdo, acetaldehdo y acrolenas. Estas sustancias
tambin estn presentes en el humo de los ciga-
rrillos manufacturados, aunque en mayor cantidad
que en los cigarrillos electrnicos. El formaldehdo
y la acrolena se forman como consecuencia del ca-
lentamiento de la glicerina. Por otro lado, metales
como nquel, cromo y plomo han sido encontrados
en el vapor de los cigarrillos electrnicos. Es de
destacar que los niveles de nquel encontrados en el
vapor de los cigarrillos electrnicos son ms eleva-
dos que los detectados en el humo de los cigarrillos.
La International Agency for Research on Cancer clasica
a todas estas sustancias como carcinognicas sin de-
terminar un umbral de seguridad para su consumo.
4. Un estudio ha encontrado que el vapor que produ-
cen los cigarrillos electrnicos contiene partculas
del tipo PM2.5 que, adems de ser perjudiciales
para los consumidores activos de cigarrillos electr-
Correspondencia:
Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica,
SEPAR. Dr. Carlos A. Jimnez Ruiz
C/ Provenza, 108, Bajo. 08029 Barcelona
E-mail: victorina@ctv.es
Recibido: 16 de diciembre de 2013. Aceptado: 26 de diciembre de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(4): 170-171
171
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
nicos, lo pueden ser para los consumidores pasivos
de este tipo de productos.
5. En el momento actual, la mayora de la poblacin
general ha odo hablar de los cigarrillos electr-
nicos, entre el 30% y el 90% dependiendo de los
diferentes pases. A destacar que, entre el 1 y el
10% de los fumadores de EE.UU. y de los distintos
pases europeos, son fumadores habituales de ciga-
rrillos electrnicos. Es preocupante que el cigarrillo
electrnico haya sido utilizado en alguna ocasin
por el 20% de los jvenes y que entre un 3% y un
5% de jvenes no fumadores lo hayan utilizado en
alguna ocasin.
6. Algunos estudios han encontrado que los cigarrillos
electrnicos, tanto los que contienen nicotina como
los que no la contienen, pueden ayudar a contro-
lar los sntomas del sndrome de abstinencia. No
obstante, son estudios con muestras de sujetos muy
pequeas y con deciencias metodolgicas impor-
tantes que no sirven para validar la recomendacin
del uso de estos dispositivos para aliviar el padeci-
miento de los sntomas del sndrome de abstinencia
en los fumadores.
7. Por el momento slo se han realizado dos estu-
dios clnicos aleatorizados diseados para evaluar
la ecacia y la seguridad de uso de los cigarrillos
electrnicos como tratamiento para ayudar a los
fumadores a dejar de serlo o para ayudarles a reducir
el nmero de cigarrillos que consumen. Ambos
estudios han mostrado resultados prometedores.
No obstante, son estudios con importantes de-
ciencias metodolgicas que no permiten obtener
conclusiones ables y denitivas sobre la ecacia
y seguridad de uso de los cigarrillos electrnicos
como tratamiento para dejar de fumar o para re-
ducir el nmero de cigarrillos consumidos.
8. Los cigarrillos electrnicos deben ser regulados
como medicamentos. De esta forma se controlar
su consumo, se vigilar el cumplimiento de estn-
dares de calidad en su produccin y distribucin
y se facilitar la investigacin cientca y mdica
sobre este prometedor dispositivo.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, la Sociedad Es-
paola de Neumologa y Ciruga Torcica, SEPAR,
considera que es necesario y urgente que:
A. Las autoridades sanitarias espaolas regulen el ci-
garrillo electrnico y sus accesorios como una me-
dicacin. De esta forma, se controlara el consumo
indiscriminado de el mismo que est ocurriendo
en el momento actual, con el consiguiente peligro
no slo para la salud pblica, sino tambin, para
que los jvenes se inicien al consumo del tabaco
a travs de l y, adems, se dae el proceso de
des-normalizacin del consumo de tabaco en luga-
res pblicos que est teniendo lugar en la sociedad
espaola debido a la buena implementacin de
la actual Ley reguladora del consumo del tabaco.
Adems, la regulacin de este dispositivo como
una medicacin contribuira a que la produccin
y distribucin de los mismos se hiciera de acuer-
do al cumplimiento de adecuados estndares de
calidad y seguridad que faltan en este momento.
Por otro lado, este tipo de regulacin facilitara
la investigacin cientca y mdica de estos dis-
positivos.
B. Que las comunidades cientcas nacionales e in-
ternacionales pongan en marcha estudios clnicos
amplios y de calidad que eviten las deciencias
metodolgicas que tienen los que hasta ahora se
han realizado y que sirvan para determinar de forma
able la ecacia y la seguridad de uso del cigarrillo
electrnico, no slo como tratamiento para ayudar
a los fumadores a dejar de fumar, sino tambin,
como mecanismo de ayuda para reducir el nmero
de cigarrillos que se consume.
Igualmente, la SEPAR quiere aprovechar la difusin
de este documento sobre el cigarrillo electrnico, para
animar a todos los fumadores de la poblacin general
espaola a que dejen de fumar. Que acudan, para ello,
a un profesional sanitario, de quien recibirn apoyo y
consejos para conseguirlo, y que ser quien les pres-
criba los nicos tratamientos que han demostrado ser
eficaces y seguros para ayudar a dejar de fumar: la
terapia sustitutiva con nicotina, la vareniclina y el
bupropin.
172
Sr. Director,
Si revisamos el consumo de tabaco en Espaa en los
ltimos aos, vemos cmo ha descendido el nmero de
cajetillas vendidas, desde 4.663 millones de cajetillas
en el 2004 a 2.671 millones en el 2012 y la tendencia
en ese ltimo ao es mantener el descenso, ya que has-
ta septiembre de 2012 se han vendido 200 millones
menos de cajetillas que el ao anterior
1
.
Este considerable descenso en las ventas podra acha-
carse inicialmente a la llamada ley antitabaco, ley
28/2005, del 26 de diciembre, de medidas sanitarias
frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el su-
ministro, el consumo y la publicidad de los productos
del tabaco y su posterior endurecimiento en el 2011.
Pero, si analizamos el consumo de cigarrillos por ao,
veremos que inicialmente, tras la puesta en vigor de
dicha ley, se produce un marcado descenso del consumo
de cigarrillos en los dos aos siguientes, de forma que
en el 2006 se apreci un descenso de 134 millones de
cajetillas con respecto al ao anterior y en el 2007 se
consumieron 54 millones menos que en el 2006. Sin
embargo, el descenso se fren en el 2008, ao en el
que se aprecia un ligero aumento. Por otro lado, es a
partir del 2009, cuando la disminucin del consumo
de cajetillas de cigarrillos es ms acusado, llegando a
reducirse el consumo de 4.514 millones a 2.671 millo-
nes en el 2012, lo que supone unos 2.000 millones de
cajetillas menos en 3 aos. Esta tendencia al descenso
se mantiene en el 2013, dado que los datos revelan que
hasta el mes de septiembre se han consumido cerca de
200 millones de cajetillas menos que en la misma fecha
del 2012
1
. Es evidente que este enorme descenso no
se debe exclusivamente a la ley antitabaco por s sola,
sino que puede estar potenciada principalmente por
la grave crisis econmica que atravesamos.
En este sentido, cabe recordar que, una de las medidas
adoptadas por la ley del 28/2005, fue el aumento de los
impuestos sobre el tabaco, que supuso un incremento
del precio de las cajetillas. Sin embargo, pese al des-
censo del consumo de cajetillas de cigarrillos desde el
2006, la recaudacin de impuestos por el tabaco no ha
descendido, sino que se ha ido incrementando hasta el
2010. De hecho, en el ao 2005 se vendieron 10.243
millones de euros en tabaco manufacturado, llegando
a 12.061 millones de euros en el 2010 pese al descenso
en ventas en nmero de cajetillas. No obstante, en
los ltimos 2 aos, el descenso de las ventas ha sido
tan marcado que, pese al aumento del precio de las
cajetillas, el gasto en tabaco ha descendido a 10.799
millones de euros en el 2012
1
. Este ltimo descenso
va asociado a una disminucin en los ingresos por im-
puestos, por lo que esperemos que esta bajada en la
recaudacin no haga dar marcha atrs a lo conseguido
con la reciente legislacin frente al tabaco.
Cuando analizamos a los consumidores, observamos
que las tasas de poblacin fumadora han descendido
Correspondencia:
Dr. Antonio Santa Cruz Siminiani. Servicio de
Neumologa. Hospital General Universitario Santa Luca.
C/ Mezquita, s/n, Paraje Los Arcos. 30202 Cartagena
(Murcia).
E-mail: ascs_1@hotmail.com
Recibido: 25 de noviembre de 2013. Aceptado: 10 de diciembre de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(4): 172-173
Carta al Director
Variaciones en el consumo de tabaco en los
ltimos aos
A. Santa Cruz Siminiani, N. Alonso Fernndez, J. Prez Pallars
Servicio de Neumologa. Servicio de Intensivos. Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena (Murcia).
173
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
de 26,4% fumadores habituales y 3,1% ocasionales
en el 2006, hasta llegar a las cifras del 24,0% de fu-
madores habituales y 3,1% de fumador ocasional en
el ao 2012, segn datos de la Encuesta Nacional de
Salud
2,3
. Este descenso no es tan marcado como el
descenso del consumo de cigarrillos, lo que se puede
explicar por diferentes motivos, uno de ellos es el au-
mento del consumo de tabaco en otras modalidades,
como el tabaco de liar. Tan solo en 4 aos, del 2008
al 2012, el consumo anual de tabaco de liar ha pasado
de 4.131.748 kg a 6.519.834 kg y este consumo sigue
ascendiendo a lo largo del 2013. Este incremento se
debe principalmente a que el tabaco de liar es mucho
ms barato que el tabaco manufacturado, entre otras
cosas por tener menor presin scal que los cigarrillos
manufacturados, pero tambin prevalece la creencia de
que el tabaco de liar es menos daino para la salud
4
y
que el consumo diario es menor debido al ritual que
supone su preparacin
5
. Ambas creencias populares son
errneas, ya que se ha demostrado que el consumo de
cigarrillos diario es similar entre los fumadores que
consumen tabaco de liar y tabaco manufacturado
6
, y
adems se ha comprobado que con el tabaco de liar
se realizan caladas ms largas, por lo que el tiempo
de inhalacin del cigarrillo es mayor y, por tanto, los
fumadores de tabaco de liar fuman lo mismo o ms
que los fumadores de tabaco manufacturado. Tam-
bin sabemos, por diferentes estudios, que el tabaco
de liar contiene mayores concentraciones de nicotina,
alquitrn y monxido de carbono que el tabaco de liar,
incluso en concentraciones mayores al permitido en
los cigarrillos manufacturados
7
.

Por desgracia, al no
existir un regulacin sobre este tipo de tabaco, no se
puede luchar contra las concentraciones de nicotina ni
otras sustancias en el tabaco de liar.
El tabaco de liar es un verdadero problema de salud
que permite a la poblacin joven iniciarse en el hbito
del tabaco de forma ms econmica, y a la poblacin
con menos recursos mantener la adiccin, permitindo-
le seguir fumando de una forma ms barata, lo que le
viene muy bien a la industria del tabaco en periodos de
crisis, que consigue no frenar su mercado para tiempos
futuros, aunque por desgracia es a expensas de no dis-
minuir, incluso aumentar, el perjuicio sobre la salud.
Todo ello nos lleva a pensar que debemos mejorar la
informacin a los consumidores de este tipo de tabaco,
as como luchar por desarrollar una legislacin estricta
sobre los impuestos y la composicin del tabaco de liar
con el objetivo de proteger a la poblacin.
BIBLIOGRAFA
1. http://www.cmtabacos.es/wwwcmt/paginas/ES/merca-
doEstadisticas.tmpl
2. http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/
encuestaNacional/encuesta2011.htm
3. http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/
encuestaNacional/encuesta2006.htm
4. Yuong D, Borland R, Hammond D, Cumming KM.
Devin E Yuong HH. Prevalence attributes of roll-your-
own smoker in the international tabacco Control Fuor
Country Survery. Tabacco Control. 2006; 15(Suppl III):
17-23.
5. Laugesen M, Epton M, Frampton CM. Hand-roled ci-
garette smoking patterns compared with factory-made
cigarette smoking in New Zeeland men. BMC Public
Health. 2009; 9: 194-9.
6. Yuong D, Yong HH, Borland R, Ross H, Sirirassamee B
Kin F. Prevalence a correlates or roll-your-own smoking
in Thailand and Malaysia nding of the ITC South East
Asia survery. Nicotine Tob Res. 2008; 10: 907-15.
7. Castao Calduch T, et al. Tabaco de liar: una prioridad
de salud pblica y consumo. Gac Sanit. 2012; 26: 267-
9.
174
Sr. Director,
En el ltimo nmero (julio/septiembre-2013) de la
revista Prevencin del Tabaquismo se publica un art-
culo de un grupo de mdicos de Atencin Primaria
de 6 centros de salud de la capital de Chile
1
en el que
evalan la intervencin activa para el abandono del
tabaco en pacientes con EPOC, realizada en 2 fases:
primero, identicar pacientes con esta enfermedad,
fumadores activos y que desearan recibir tratamiento
para dejar de fumar y, en segundo lugar, aplicar crite-
rios de inclusin-exclusin. Una vez cumplidas estas
premisas, se les aplic un tratamiento farmacolgico
(un grupo 2 mg/da de Vareniclina y al otro 300 mg/
da de Bupropion ms chicles de nicotina de 4 mg)
as como terapia psicolgica.
En la introduccin del trabajo nos dan algunas cifras
interesantes sobre el consumo, llamando sobre todo
la atencin el elevado porcentaje en nios, (28%)
que es an mayor en nias (37%); en cualquier caso,
no especica las edades y quizs se estn reriendo a
adolescentes.
Los resultados no expresan diferencias entre ambos
brazos de tratamiento, con un 37% de abstinencia a
los 6 meses para el grupo de la Vareniclina y un 39,1%
para el de Bupropion, que son algo inferiores a las
objetivadas en algn otro estudio
2
, donde tampoco
haba diferencias signicativas entre ambos frmacos.
Llama la atencin alguna de las cuestiones metodolgi-
cas como por ejemplo los criterios de inclusin, donde
no solo se utiliza la espirometra como prueba para la
conrmacin de EPOC, sino que tambin se aceptan
con diagnstico clnico, lo que evidentemente puede
conducir a un error, ya que pueden ser pacientes con
bronquitis crnica simple, asma u otras enfermedades
respiratorias que puedan manifestarse con sntomas
similares; la gua GOLD
3
y la gua Ges-EPOC
4
dejan
meridianamente claros los criterios diagnsticos, en los
que resulta indispensable la espirometra con prueba
broncodilatadora donde se objetive un FEV1/FVC<0,7.
Respecto a los criterios de edad, el estudio reeja que
debe ser superior a 40 aos, pero en la tabla II donde
expresa, entre otros datos, el rango etario dice que est
entre 37-80 aos y lo cierto es que por debajo de 40
aos la posibilidad de padecer una EPOC es bastante
baja, salvo que exista un dcit de alfa-1 antitripsina
o sea un fumador con un consumo muy elevado que
haya comenzado a fumar a una edad muy temprana.
Por otra parte, ya es conocido que los EPOC tienen
un alto grado de dependencia fsica
5
y en esta serie se
conrma, ya que al menos la mitad tenan una pun-
tuacin alta en los test de dependencia (48% fumaban
ms de 20 cigarrillos diariamente y 2/3 de los fuma-
dores lo hacan en los primeros 30 minutos despus
de despertar) y lgicamente eso hace que tengan ms
dicultad para cesar en el consumo de tabaco.
Hubiera sido interesante, adems, que se valorara la
respuesta a la intervencin en funcin del grado de
Carta al Director
Intervencin activa para el abandono del tabaco
en fumadores con EPOC
M.A. Martnez Muiz, G. Castao de las Pozas, J. Rodrguez Lpez
Unidad de Tabaquismo/Unidad de Gestin clnica de Neumologa. Hospital San Agustn. Avils (Asturias).
Correspondencia:
Manuel A. Martinez Muiz. C/ Santa Teresa n 7-3B.
33005 Oviedo (Asturias).
E-mail: manumam79@gmail.com
Recibido: 19 de noviembre de 2013. Aceptado: 10 de diciembre de 2013
Prev Tab. 2013; 15(4): 174-175
175
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
EPOC, segn la clasicacin GOLD de 2011, para
saber si haba diferencias que nos pudieran indicar la
necesidad de intervenir con mayor intensidad en algn
grupo respecto a otro.
En cuanto al nmero de pacientes que estn diag-
nosticados de EPOC, respecto al total de la pobla-
cin (1.651 para 187.833 habitantes mayores de
20 aos), parece que ocurre como en nuestro pas,
donde hay un claro infradiagnstico (segn el estu-
dio EPI-SCAN
6
el 73% no saba que tenan EPOC),
y en lo que reere al nmero de participantes, que
ha sido menor del esperado, si en vez de incluir solo
a aquellos que deseaban tratamiento se hubiese sido
ms proactivo a la hora de captar participantes en
el estudio y el tamao de la muestra fuese ms am-
plio, quizs se hubieran podido obtener datos ms
consistentes. De los 69 pacientes evaluados, solo se
incluyeron 50 y eso da, lgicamente, unos resultados
modestos en lo que respecta a la potencia estadstica.
No obstante, el porcentaje de abstinentes (38%)
a los 6 meses es bueno; probablemente, si en un
futuro considerasen oportuno ampliar la muestra y
el seguimiento, obtendran datos con mayor fuerza
de evidencia.
En cualquier caso, son muy necesarias iniciativas de
este tipo ya que el tabaco es la causa fundamental de
esta enfermedad y que la cesacin tabquica es la nica
medida capaz de reducir la progresin de la enferme-
dad y de alargar la supervivencia.
BIBLIOGRAFA
1. Vjar L, Villena J, Medina G, Morales M, Urdinola D,
Castillo C, et al. Intervencin para cesacin tabquica
en pacientes con EPOC. Prev Tab. 2013; 15: 101-5.
2. Jimnez-Ruiz CA, Ramos Pinedo A, Cicero Guerrero
A, Mayayo M, Cristobal M, Lpez G. Characterisitics
of COPD smokers and effectiveness and safety of smo-
king cessation medications. Nicotine Tob Res. 2012;
14: 1035-9.
3. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Pre-
vention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstruc-
tive Lung Disease (GOLD) 2011 [consultado 20 Nov
2013]. Disponible en: http://www.goldcopd.org/
4. Grupo de trabajo de GesEPOC. Gua de prctica cl-
nica para el diagnstico y tratamiento del paciente con
EPOC, Gua espaola de la EPOC. Arch Bronconeumol.
2012; 48(Supl 1): 2-58
5. Shahab L, Jarvis MJ, Britton J, West R. Prevalence,
diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic
obstructive pulmonary disease in a nationally represen-
tative population sample. Thorax. 2006; 61: 1043-7.
6. Miravitlles M, Soriano JB, Garca-Ro F, Muoz L, Du-
ran-Tauleria E, Sanchez G, et-al. Prevalence of COPD
in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of
life daily life activities. Thorax. 2009; 64: 863-8.
176
Sr. Director,
A continuacin doy mi respuesta a la carta del Dr.
Martnez Muiz et al
1
.
Entiendo las dicultades de comprensin que tiene
este estudio y doy disculpas por ello. Quisiera explicar
que trata de un trabajo, realizado en Chile en 6 centros
de atencin primaria (APS), con los pacientes que se
controlan en el Programa de Enfermedades Respira-
torias (ERA) y que son atendidos y tratados por los
kinesilogos que atienden este Programa.
Chile, a pesar de sus limitaciones como pas que as-
pira a salir del subdesarrollo, tiene implementado un
Programa Nacional de Enfermedades Respiratorias del
Nio y del Adulto en que se controla gratuitamente
al 80% de la poblacin del pas, que es mayoritaria-
mente de escasos recursos econmicos. Los pacientes
EPOC se controlan en un programa especco que los
atiende y en el que se efecta este estudio. Dentro de
este programa se realiza el tratamiento a los pacientes
mediante broncodilatadores, corticoides en aerosol,
oxgeno ambulatorio y antibiticos en las exacerba-
ciones. Pero, hasta ahora, no se dispone de tratamiento
farmacolgico para dejar de fumar asociado a trata-
miento de EPOC.
Nuestra situacin nos preocupa, porque ha sido muy
difcil obtener recursos para el tratamiento de cual-
quier tipo de paciente fumador, porque an en el am-
biente de la salud persisten dudas sobre la relacin
entre consumo de tabaco yenfermedad. Mdicos y
personal de salud fuman en un porcentaje no menor
al 30%. Muchas personas dudan que el tabaquismo sea
tratable, y algunas jefaturas de alto nivel dudan que
el tratamiento sea coste-efectivo y sobre todo piensan
que solamente personal mdico altamente cualicado
puede tener xito en el tratamiento. Estas percepcio-
nes han dicultado el desarrollo de los programas de
control del tabaquismo. Suponemos que en Europa
estas dicultades hace tiempo han sido superadas y hay
amplio acceso a tratamiento, pero en Chile no es as.
De esta manera, el objetivo de este trabajo es contri-
buir a difundir que el consumo de tabaco daa la salud,
a demostrar que el tabaquismo tiene tratamiento, que
este tratamiento es efectivo y seguro y que puede ser
realizado en los centros APS por el personal mdico y
no mdico que trata a los pacientes. Las personas a car-
go del programa ERA mayoritariamente son kinesilo-
gos (sioterapeutas) y fueron capacitados para realizar
el tratamiento cognitivo conductual con frmacos.
El objetivo central de este trabajo es demostrar que en
Chile se puede desarrollar el tratamiento del tabaquis-
mo con los profesionales de APS y que puede hacerse
con costes aceptables.
Este trabajo no est realizado en un centro hospitala-
rio especializado en control de tabaquismo y no est
orientado a demostrar si los frmacos aprobados por
Carta al Director
Aclaracin sobre la intervencin activa para el
abandono del tabaco en fumadores con EPOC
L. Vjar
Programa Tabac. Hospital Dr. Stero Del Ro.
Correspondencia:
Dr. Leonardo Vjar. C/ Isla Decepcin, 43. Lo Prado
(Santiago de Chile)
Recibido: 2 de diciembre de 2013. Aceptado: 10 de diciembre de 2013
Prev Tab. 2013; 15(4): 176-177
177
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
FDA son efectivos o no, o si alguno de ellos es espe-
ccamente efectivo en EPOC.
En cuanto al nmero y caracteres de los pacientes,
tambin se sospecha en nuestro medio un subdiagns-
tico de la frecuencia de EPOC, pero esto no ha sido
demostrado. Hay sugerencias sobre que la espirometra
no es un medio de diagnstico sensible que separe
ntidamente a pacientes con o sin dao pulmonar por
fumar. Al respecto, en un trabajo reciente, los pacientes
crnicos respiratorios con espirometra normal, en un
65,7% demostraban alteraciones pulmonares al estu-
diarlos con scanner (Rev Chi Enf Resp. 2013; 29: 40).
Este examen es inaplicable en APS. En nuestro criterio
de ingreso se acept el diagnstico clnico de EPOC,
formulado por mdicos del centro de salud, en pacien-
tes fumadores con espirometra normal (EPOC cero).
Si se hubiera esperado a que la espirometra se alterara
para tratarlos para dejar de fumar, tendramos que
haber esperado demasiado, a pesar de que en nuestro
medio se empieza a fumar a los 9 aos. De cualquier
modo, el nmero de pacientes a tratar en cada centro
no es muy grande y no llega a superar 20 pacientes,
lo que facilita el tratamiento y disminuye el costo.
Por ltimo, personalmente no creo que sean necesarios
ms estudios para demostrar que los pacientes EPOC
que fuman deban tratarse, porque su salud se benecia,
lo que hace falta es tratarlos.
BIBLIOGRAFA
1. Martnez Muiz MA, Castao de las Pozas G, Rodrguez
Lpez J. Intervencin activa para el abandono del tabaco
en fumadores con EPOC. Prev Tab. 2013; 15: 172-3.
178
Normas de Publicacin
PREVENCIN DEL TABAQUISMO considerar
para su publicacin aquellos trabajos relacionados di-
rectamente con el tabaquismo, en su aspecto clnico
mdico experimental. Fundamentalmente la Revista
consta de las siguientes secciones:
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trabajo original que se publica en el mismo nme-
ro de la Revista o por encargo desde el Comit de
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ORIGINALES
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mentario u objeciones relativas a artculos publicados
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riencias concretas que permitan resumirse en forma
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ESTRUCTURA
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un trabajo cientco. Cada parte comenzar con una
nueva pgina en el siguiente orden:
1. En la primera pgina se indicar por el orden en
que se citan: ttulo del trabajo, nombre y apellidos
de los autores, centro y servicio (s) donde se ha rea-
179
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
lizado, nombre y direccin para correspondencia, y
otras especicaciones que se consideren necesarias.
2. En la segunda pgina constar: a) el resumen, de
aproximadamente 200 palabras, con los puntos
esenciales del trabajo, comprensibles sin necesidad
de recurrir al artculo; y b) palabras clave en nme-
ro de tres, de acuerdo con las incluidas en el Medi-
cal Subject Headings, del Index Medicus. El Comit
Editorial recomienda la presentacin estructurada
del resumen, siguiendo el esquema siguiente: 1)
objetivos; 2) pacientes y mtodo; 3) resultados y
4) conclusiones.
3. En la tercera pgina y siguientes constarn los di-
ferentes apartados del trabajo cientco: introduc-
cin, pacientes y mtodos, resultados, discusin y
conclusiones y bibliografa. La introduccin ser
breve y proporcionar nicamente la explicacin
necesaria para la comprensin del texto que sigue.
Los objetivos del estudio se expresarn de manera
clara y especca. En l se describirn el diseo
y el lugar donde se realiz el estudio. Adems se
detallar el procedimiento seguido, con los datos
necesarios para permitir la reproduccin por otros
investigadores. Los mtodos estadsticos utiliza-
dos se harn constar con detalle. En los resultados
se expondrn las observaciones, sin interpretarlas,
describindolas en el texto y complementndolas
mediante tablas o guras. La discusin recoger
la opinin de los autores sobre sus observaciones
y el significado de las mismas, las situar en el
contexto de conocimientos relacionados y debatir
las similitudes o diferencias con los hallazgos de
otros autores. El texto terminar con una breve
descripcin de las conclusiones del trabajo.
AGRADECIMIENTO
Si se considera oportuno, se citar a las personas o
entidades que hayan colaborado en el trabajo. Este
apartado se ubicar al nal de la discusin del artculo.
TABLAS Y FIGURAS
La tablas se presentarn en hojas aparte que incluirn:
a) numeracin de la tabla con nmeros romanos y de
las guras con nmeros arbigos; b) enunciado o ttulo
correspondiente; c) una sola tabla por cada hoja de pa-
pel. Se procurar que sean claras y sin recticaciones.
Las siglas y abreviaturas se acompaarn siempre de
una nota explicativa al pie.
Las figuras se presentarn tambin en hoja aparte,
numeradas por orden correlativo de aparicin, que se
sealar en el texto. Los pies de las mismas se presen-
tarn en hoja aparte. Las guras y grcos debern
tener buena calidad.
BIBLIOGRAFA
La bibliografa deber contener nicamente las citas
ms pertinentes, presentadas por orden de aparicin
en el texto y numeradas consecutivamente. Cuando se
mencionan autores en el texto se incluirn los nombres
si son uno o dos. Cuando sean ms, se citar tan solo
al primero, seguido de la expresin et al. y en ambos
casos, el nmero de la cita correspondiente. Los ori-
ginales aceptados, pero an no publicados, pueden
incluirse entre las citas, con el nombre de la revista,
seguido por en prensa, entre parntesis. Las citas
bibliogrcas debern estar correctamente redactadas
y se comprobarn siempre con su publicacin origi-
nal. Los nombres de las revistas debern abreviarse
de acuerdo con el estilo utilizado en el Index Medicus
y para la confeccin detallada de las citas se seguirn
estrictamente las normas de Vancouver (disponibles
en http://www.icmje.org).
NOTAS FINALES
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FICHA TCNICA. Versin 1. 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Nicorette BucoMist 1 mg/pulsacin solucin para pulverizacin bucal. 2. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Una pulverizacin libera 1 mg de nicotina en 0,07 ml de solucin.1 ml de solucin contiene 13,6
mg de nicotina. Excipientes con efecto conocido: Este medicamento contiene etanol (menos de 100 mg de etanol por pulverizacin). Para consultar la lista completa de excipientes ver seccin 6.1. 3. FORMA FARMACUTICA: Solucin para pulverizacin bucal. Solucin clara o
ligeramente opalescente de incolora a amarillo plido. 4. DATOS CLNICOS: 4.1 Indicaciones teraputicas: Nicorette BucoMist est indicado para el tratamiento de la dependencia tabquica en adultos mediante el alivio de los sntomas de abstinencia, incluyendo las ansias de fumar
durante el intento de dejar de fumar. El objetivo final es el cese denifitivo del consumo de tabaco. Nicorette BucoMist debe ser preferiblemente utilizado junto a un programa de apoyo conductual. 4.2 Posologa y forma de administracin: Posologa: Los pacientes deben dejar de
fumar por completo durante la duracin del tratamiento con Nicorette BucoMist. Adultos y personas de edad avanzada. En el siguiente cuadro se indica la pauta posolgica recomendada de Nicorette BucoMist durante el tratamiento completo (Fase I) o durante el periodo de
disminucin gradual (Fase II y Fase III). Se pueden aplicar hasta 4 pulverizaciones por hora. No se deben superar 2 pulverizaciones por aplicacin, ni 64 pulverizaciones en un periodo de 24 horas (4 pulverizaciones por hora durante 16 horas). Fase I: Semanas 1-6 Realizar 1 2
pulverizaciones en el momento en que normalmente se fumara un cigarrillo o cuando aparecen ansias de fumar. Si tras una pulverizacin no se controlan las ansias de fumar en unos minutos, debe aplicarse una segunda pulverizacin. Si se han necesitado dos pulverizaciones, las
siguientes aplicaciones tambin tendrn que ser de dos pulverizaciones consecutivas. La mayor parte de los fumadores requieren 1-2 pulverizaciones cada 30-60 minutos. Fase 2: Semanas 7-9 Comenzar a reducir el nmero de pulverizaciones al da. Al final de la novena semana,
los pacientes deben estar aplicndose LA MITAD de las pulverizaciones al da que usaban durante la fase I. Fase III: Semanas 10-12 Continuar reduciendo el nmero de pulverizaciones al da hasta que en la semana 12 los pacientes no usen ms de 4 pulverizaciones al da. Cuando
los pacientes hayan reducido las pulverizaciones hasta 2-4 pulverizaciones al da, deben dejar de usar Nicorette BucoMist. Ejemplo: Si una persona fuma una media de 15 cigarrillos al da, debe aplicarse 1-2 pulverizaciones al menos 15 veces al da. Como ayuda a la abstinencia
despus de la fase III, los pacientes pueden continuar usando Nicorette BucoMist en situaciones en las que tengan muchas ganas de fumar. En estas situaciones se puede aplicar una pulverizacin, y si no se controlan las ansias de fumar se puede aplicar una segunda pulverizacin.
Durante este periodo no se deben usar ms de 4 pulverizaciones al da. No se recomienda el uso de Nicorette BucoMist despus de 6 meses de tratamiento. Algunos ex-fumadores pueden necesitar un tratamiento de mayor duracin para evitar volver a fumar. Debe conservarse
algn dispensador de Nicorette BucoMist para prevenir repentinas ansias de fumar. Poblacin peditrica. No administrar Nicorette BucoMist a personas menores de 18 aos. No hay experiencia en el tratamiento de adolescentes menores de 18 aos con Nicorette BucoMist. Forma
de administracin. Despus de preparar el dispositivo, dirigir la boquilla hacia la boca abierta, lo ms cerca posible. Presionar la parte superior del dispensador efectuando una pulverizacin dentro de la boca, evitando el contacto con los labios. Los pacientes no deben inhalar
mientras se realiza la pulverizacin para evitar la entrada del medicamento en el tracto respiratorio. Para conseguir unos mejores resultados, no tragar durante unos segundos tras la pulverizacin. Los pacientes no deben comer o beber durante la pulverizacin de la solucin bucal.
El apoyo y el consejo de una terapia conductual mejoran las probabilidades de xito. 4.3 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la nicotina o a alguno de los excipientes incluidos en la seccin 6.1. Nios menores de 18 aos. No fumadores. 4.4 Advertencias y precauciones especiales
de empleo: Nicorette BucoMist no debe ser utilizado por no-fumadores. Los fumadores dependientes con infarto de miocardio reciente, angina de pecho inestable incluido angina de Prinzmetal, arritmias cardiacas severas, hipertensin no controlada o accidente cerebrovascular
reciente y/o aquellos considerados como hemodinmicamente inestables deben intentar dejar de fumar con tratamientos no farmacolgicos (como el consejo mdico). Si este mtodo no funciona, se puede considerar el uso de Nicorette BucoMist, pero debido a que los datos de
seguridad en este grupo de pacientes son limitados, slo se debe iniciar bajo una estrecha supervisin mdica. Diabetes Mellitus: Los pacientes con diabetes mellitus deben controlar sus niveles de azcar en sangre ms de lo habitual cuando dejan de fumar e inician un tratamiento
con terapia sustitutiva de nicotina (TSN), ya que las catecolaminas liberadas por la nicotina pueden afectar al metabolismo de los carbohidratos. Reacciones alrgicas: Susceptibilidad al angioedema o urticaria. Un profesional sanitario apropiado debe realizar una evaluacin
benecio-riesgo en los pacientes incluidos en los siguientes casos: Insuciencia renal y heptica: Usar con precaucin en pacientes con insuciencia heptica de moderada a grave y/o insuciencia renal grave, ya que el aclaramiento de la nicotina o de sus metabolitos puede decrecer
con un aumento potencial de los efectos adversos. Feocromocitoma e hipertiroidismo no controlado: Usar con precaucin en pacientes con hipertiroidismo no controlado o feocromocitoma ya que la nicotina produce liberacin de catecolaminas. Enfermedades gastrointestinales: la
nicotina puede exacerbar los sntomas en pacientes que sufren de esofagitis, lcera gstrica o pptica. Los preparados de TSN deben usarse con precaucin en estos casos. Peligro en nios pequeos: La dosis tolerada por fumadores adultos y adolescentes puede producir toxicidad
severa en nios que puede ser mortal. Los medicamentos que contienen nicotina no deben dejarse al alcance de los nios para evitar su uso incorrecto, manipulacin o ingestin por parte de los mismos, ver seccin 4.9 Sobredosicacin. Dependencia transferida: La dependencia
transferida puede ocurrir pero es menos daina y ms fcil de superar que la dependencia al tabaco. Dejar de fumar: Los hidrocarburos aromticos policclicos del humo del tabaco inducen el metabolismo de los medicamentos metabolizados por CYP 1A2 (y posiblemente por CYP
1A1). Cuando un fumador deja de fumar, esto puede provocar una reduccin del metabolismo y como consecuencia producirse un aumento de los niveles en sangre de dichos medicamentos. Esto tiene una importacia clnica potencial para productos con una ventana teraputica
estrecha como teolina, tacrina, clozapina y ropinirol. La concentracin plasmtica de otros productos metabolizados parcialmente por CYP 1A2 como imiprimamina, olanzapina, clomipramina y uvoxamina puede incrementarse durante la cesacin tabquica, aunque los datos que
soportan esto son escasos y la posible signicancia clnica de este efecto para esos medicamentos es desconocida. Los datos limitados indican que fumar tambin induce el metabolismo de ecainida y pentazocina. Excipientes: Nicorette BucoMist contiene pequeas cantidades de
etanol (alcohol), menores a 100 mg por pulverizacin. Nicorette BucoMist debe administrarse teniendo cuidado de no pulverizarse los ojos. 4.5 Interaccin con otros mediamentos y precauciones especiales de empleo: No se han establecido interacciones clnicas de relevancia entre
la terapia sustitutiva con nicotina y otros medicamentos. Sin embargo, la nicotina puede, posiblemente, aumentar los efectos hemodinmicos de la adenosina, p.ej: incremento de la presin sangunea y la frecuencia cardiaca y tambin incremento la respuesta al dolor (dolor en el
pecho de tipo angina) provocada por la administracin de adenosina (ver seccin 4.4 Dejar de fumar). 4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia: Fertilidad: En contraste con los efectos adversos conocidos que provoca el tabaco sobre la concepcin y el embarazo, los efectos del tratamiento
teraputico con nicotina son desconocidos. Como el consejo de contracepcin no se considera necesario, lo ms prudente en mujeres que estn intentando quedarse embarazadas es no fumar y no usar terapia sustitutiva con nicotina (TSN). Mientras que fumar puede tener efectos
adversos sobre la fertilidad masculina, no existe evidencia de que haya que tomar medidas contraceptivas especcas durante el tratamiento con NRT en hombres. Embarazo: Fumar durante el embarazo se asocia con riesgos como crecimiento intrauterino, retardado, nacimiento
prematuro o parto de nio muerto. Dejar de fumar es el nico mtodo efectivo para mejorar la salud tanto de la madre como del beb. Cuanto antes se consiga la abstinencia, mejor. La nicotina pasa al feto y afecta sus movimientos respiratorios y circulacin. El efecto en la
circulacin es dosis dependiente. Por consiguiente, siempre debe aconsejarse a la fumadora en estado de gestacin que abandone el consumo de tabaco completamente, sin utilizar ninguna terapia sustitutiva de nicotina. Sin embargo, el hecho de continuar fumando puede suponer
mayor riesgo para el feto que el uso de productos sustitutivos con nicotina en un programa controlado para dejar de fumar. El uso de Nicorette BucoMist por la fumadora con alta dependencia slo debe iniciarse bajo recomendacin mdica. Lactancia: La nicotina se excreta por la
leche materna en cantidades que pueden afectar al beb, incluso cuando se administran dosis teraputicas durante la lactancia. Se debe evitar el uso de Nicorette BucoMist durante el periodo de lactancia. En caso de que no se consiga dejar de fumar, el uso de Nicorette BucoMist
por madres fumadoras en periodo de lactancia slo debe iniciarse bajo recomendacin mdica. Las mujeres deben usar el producto justo despus de amamantar y dejar el mayor tiempo posible (se recomiendan dos horas) entre la siguiente toma y el uso de Nicorette BucoMist. 4.7
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas: La inuencia de Nicorette BucoMist sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas es nula o insignicante. 4.8 Reacciones adversas: Los individuos que dejan de fumar mediante cualquier mtodo pueden sufrir un
sndrome de abstinencia a la nicotina que incluye cuatro o ms de los siguientes sntomas: disforia o estado emocional depresivo; insomnio; irritabilidad, frustracin o enfado; ansiedad; dicultad de concentracin, inquietud o impaciencia; disminucin del ritmo cardiaco; y aumento
del apetito o ganancia de peso. Estos sntomas se han observado en pacientes que usaron una solucin de nicotina para pulverizacin bucal. Las ansias de nicotina con ganas de fumar es uno de los sntomas reconocidos como clnicamente relevantes, y un importante elemento
adicional a tener en cuenta en la retirada de la nicotina tras dejar de fumar. Adicionalmente, se observaron otros sntomas asociados a la cesacin tabquica en pacientes que usaron la solucin para pulverizacin bucal: mareo, sntomas presincopales, tos, estreimiento, ulceracin
bucal, sangrado gingival y rinofaringitis. Nicorette BucoMist puede causar reacciones adversas similares a las asociadas a la nicotina administradas por otras vas y son principalmente dosis dependiente. En individuos susceptibles se pueden dar reacciones alrgicas como angioedema,
urticaria o analaxis. Los efectos adversos locales derivados de la administracin son similares a los observados en otras formas de administracin oral. Durante los primeros das de tratamiento, se puede experimentar irritacin en la boca y en la garganta, y el hipo es particularmente
comn. La tolerancia es normal con el uso continuado. Los datos recogidos procedentes de estudios clnicos han demostrado que los efectos adversos ms comunes ocurren durante las primeras 2-3 semanas de uso de la solucin para pulverizacin bucal, y disminuyen a partir de
entonces. Los efectos adversos comunicados en los estudios clnicos de Nicorette BucoMist incluyen: *Muy frecuente (1/10); frecuente (1/100, <1/10); poco frecuente (1/1 000, <1/100); raro (1/10 000, <1/1 000); muy raro (<1/10 000); frecuencia no conocida (no se
puede estimar a partir de los datos disponibles). rganos: Trastornos del sistema nervioso. Muy frecuente: Cefalea, disgeusia. Poco frecuente: Parestesia rgano: Trastornos oculares. Poco frecuente: Incremento de lacrimacin. Frecuencia no conocida: Visin borrosa. rganos:
Trastornos cardiacos. Poco frecuente: Palpitaciones. Frecuencia no conocida: Fibrilacin atrial. rganos: Trastornos vasculares. Poco frecuente: Rubor. rganos: Trastornos respiratorios, torcicos y mediastnicos. Muy frecuente: Hipo. Poco frecuente: Disnea, rinorrea,
broncoespasmo, aumento de secreciones nasales, congestin nasal. rganos: Trastornos gastrointestinales. Muy frecuente: Nuseas, dispepsia. Frecuente: Vmitos, atulencias, dolor abdominal, diarrea. Poco frecuente: Gingivitis, glositis. rganos: Trastornos de la piel y del tejido
subcutneo. Poco frecuente: Hiperhidrosis, prurito, eritema, urticarial. rganos: Trastornos del sistema inmunolgico. Poco frecuente: Hipersensibilidad. Frecuencia no conocida: Reacciones alrgicas incluyendo agioedema y analxis. rganos: Trastornos generales y alteraciones
en el lugar de administracin. Muy frecuente: Dolor del tejido blando oral y parestesia, estomatitis, hipersalivacin, sensacin de quemazn en los labios, boca y/o garganta seca. Frecuente: Opresin en la garganta, fatiga, dolor en el pecho y malestar. Poco frecuente: Exfoliacin
de la mucosa oral, disfona. 4.9 Sobredosis: Los sntomas de sobredosis con nicotina pueden ocurrir en pacientes con una baja ingesta de nicotina pre-tratamiento o si se usan concomitantemente otras fuentes de nicotina. Los sntomas de la sobredosis son los de una intoxicacin
aguda de nicotina e incluyen nuseas, vmitos, aumento de la salivacin, dolor abdominal, diarrea, sudoracin, cefalea, mareo, alteraciones auditivas y debilidad marcada. A altas dosis, estos sntomas pueden estar seguidos de hipotensin, pulso dbil e irregular, dicultades en la
respiracin, postracin, colapso circulatorio, y convulsiones generales. Las dosis de nicotina toleradas por un fumador adulto durante el tratamiento pueden producir sntomas graves de intoxicacin en nios pequeos, que pueden llegar a ser mortales. La sospecha de envenenamiento
con nicotina en un nio debe considerarse una emergencia mdica y debe tratarse inmediatamente. Tratamiento de la sobredosis: Se debe dejar de administrar nicotina inmediatamente y el paciente debe ser tratado sintomticamente. El carbn activado reduce la absorcin intestinal
de la nicotina. La dosis oral letal mnima aguda de nicotina en el hombre es de 40 a 60 mg. 5. DATOS FARMACUTICOS: 5.1 Lista de excipientes: Propilenglicol. Etanol anhidro. Trometamol. Poloxmero 407. Glicerol. Bicarbonato sdico. Levomentol. Saborizante menta. Aroma
refrescante. Sucralosa. Acesulfamo de potasio. cido clorhdrico (ajuste de pH). Agua puricada. 5.2 Incompatibilidades: No aplicable. 5.3 Periodo de validez: 2 aos. 5.4 Precauciones especiales de conservacin: No conservar a temperatura superior a 25C. 5.5 Naturaleza y
contenido del envase: Botella de PET con 13,2 ml de solucin. Una botella contiene 150 pulverizaciones de 1 mg. La botella se encuentra ubicada en un dispensador con un sistema mecnico de bomba pulverizadora con accionador. El dispensador tiene un sistema de seguridad
para nios. Tamao de envases: 1x1 dispensador, 2x1 dispensadores. Puede que solamente estn comercializados algunos tamaos de envases. 5.6 Precauciones especiales de eliminacin: La eliminacin del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado
en contacto con l, se realizar de acuerdo a la normativa local. 6. TITULAR DE LA AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN: Johnson & Johnson S.A. Paseo de las Doce Estrellas 5-7. 28042 Madrid. 7. NMERO(S) DE AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN. 8. FECHA DE LA
PRIMERA AUTORIZACIN/ RENOVACIN DE LA AUTORIZACIN: 06-10-2010. 9. Fecha de la revisin del texto: Noviembre de 2012. Medicamento no sujeto a prescripcin mdica. PVP: 27,75
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