SÍFILIS Y EMBARAZO

Dra. Ester Santander

Prevención de la Sífilis
Congenita
• ¿Siglos, Milenios? Epidemia de Sífilis

• 1905 Descubrimiento de T. pallidum

• 1906 Introducción prueba de Wassermann

Tratamiento con arsenicales (Ehrlich)

• 1940’s Disponibilidad de la penicilina

• 1950’s Pruebas rápidas

 Estimados de nuevos casos de infecciones
de sífilis entre adultos, 1999

Europa Oriental y Asia Central

Norte 100.000
América
Europa Occidental
100.000 140.000
Asia Oriental &
Pacífico
África del Norte 240.000
& Medio Oriente
370.000 Sureste Asiático
4 millones

Latinoamérica & África meridional

el Caribe: 4 millones
3 millones Australia &
Nueva Zelandia
10.000

Total Mundial: 12 millones

120228
 Sífilis
Baja en Europa occidental

Prevalencia de 1.3% en Marruecos Epidemia en países de

Europa del Este y
EE.UU las tasas
antigua URSS
declinan desde 1992 Incremento en
Sífilis Congénita
persiste como un Mongolia
problema entre las
minorias Asia y Pacífico
Altas tasas en
Latino América
Africa prevalencia de Camboia (4%),
Sífilis Congénita Papua, Nueva
persiste como un 2.5% a 17.4% en gestantes
importante Guinea (3.5%) y
problema Organización Sur del Pacífico
Panamericana
de la Salud
(8%)
 Casos nuevos México 538
estimados de Caribe Inglés 70
Sífilis en América Caribe Latino 239
Latina y el Caribe
Centroamérica 173

Área Andina 795

Brasil
948
Cono Sur 165

Organización
Panamericana
finales de 1997 en miles de la Salud
Prevalencia de sífilis en
embarazadas 1990-97

10

8 Bolivia 96
Belize 93
Brasil 94
6 Brasil 96-97
Haití 90
Cuba 91
4 Honduras 91
Paraguay 91
Jamaica 90
2 Jamaica 93-94
Bolivia 96

0
 Sífilis congénita

Sífilis infantil

Sífilis materna

Sífilis en la Comunidad

Sífilis en la mujer

Sífilis en la familia
 Maternal and congenital syphilis, 2002

14.0
Prevalence of syphilis in pregnant women
12.0
Congenital syphilis incidence
10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0
BOL COL PER CHI* PAR BRA* ELS HON PAN* CUB

* 2000/2001
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Factores de Riesgo :

• Drogadicción materna
• Embarazo no controlado
• Embarazo en adolescente.
• Pareja inestables
• Sífilis en embarazo anterior
• Antecedentes de otras ETS.
SÍFILIS Y EMBARAZO

„ El diagnostico de sifilis en embarazadas

constituye una urgencia medica debido
a que nos enfrentamos a una
enfermedad infecciosa sistemica con
alto riesgo de contagio fetal
dependiendo de la etapa evolutiva de la
infeccion .
SÍFILIS Y EMBARAZO

„ Riesgo de contagio fetal:

• 50 – 90 % en lues primaria y secundaria.

• 40 –80 % lues latente precoz .
• < 30 % lues latente tardia.
 Distribución según Diagnostico

35

30

25

20
Serie1
15

10

0
L.L.P. L.L.T. Residual Secundaria Primaria
SÍFILIS Y EMBARAZO

“El diagnóstico precoz y tratamiento

oportuno de la sífilis en la embarazada
impide el desarrollo de sífilis congénita del
feto.”
SÍFILIS Y EMBARAZO

“De no ser asi los resultados esperados

son vergonsosos.“
SÍFILIS Y EMBARAZO
• Resultados :

• 25 % aborto.
• 25 % mortinato.
• Lúes congénita en sus diferentes etapas
dependiendo de la E.G. Al momento del
contagio.
• 60 % de RN con Lúes Congénita son
asintomáticos.
• 97 -100 % sanos con tto.
 SSífilis
ífilis en
en
Madre
Madre Embarazo
Embarazo

Reci én Nacido SSífilis

ífilis
Recién Nacido
Cong énita
Congénita

SNC
SNC Neurosífilis
Neurosífilis
SÍFILIS Y EMBARAZO
S. Primaria

• Asintómatica.
• Bacteremia elevada.
• Chancro se ubica en cuello útero, es de mayor
tamaño y dura 2-6 sem.
• Adenopatía regional.
• Hallazgo de laboratorio, con VDRL a títulos
bajos.
SÍFILIS Y EMBARAZO

S. Primaria :
• Laboratorio :
™ VDRL y RPR a títulos bajos
™ FTA -ABS y MHA –TP
™ M. campo oscuro
• Dg Diferencial : Herpes genital
Ulcera traumática
Chancroide , L. Venéreo
Liquen plano, TBC etc.
Sensibilidad

SECUN- LATENTE LATENTE

EXAMEN PRIMARIA
DARIA PRECOZ TARDIA

VDRL 80 (74-87) 100 80 (71-100) 71 (37-94)

RPR 86 (81-100) 100 80 (53-100) 73 (36-96)

FTA-Abs 98 (93-100) 100 100 96

MHA-TP 82 (69-90) 100 100 94

Especificidad

EXAMEN %

VDRL 98

RPR 98

FTA-Abs 99

MHA-TP 99
SÍFILIS Y EMBARAZO
S. Secundaria

• Diseminación hematógena , gran

bacteremia
• Clínica :
™ Síntomas generales.
™ Visceromégalia, adenopatías.
™ Leucocitosis y V.H.S elevada.
™ Erupciones cutáneas ( 80- 90 %).
™ Membranas mucosas ( 20-70 %)
SÍFILIS Y EMBARAZO

S. Secundaria
• Laboratorio :
™ VDRL títulos elevados.
™ M. C. Oscuro mucosa.
™ Test Treponémicos.
• Dg diferencial : Erupción drogas y virus, P.
Rosada , Psoriasis , C. Acuminados, herpes
simplex etc.
SÍFILIS Y EMBARAZO

S. Latente

• Precoz : < 1 año de evolución, riesgo fetal.

• Tardía : > 1 año de evolución, escaso riesgo fetal.
SÍFILIS Y EMBARAZO

S. Latente

• Laboratorio :
™ VDRL y RPR a títulos bajos
™ FTA -ABS y MHA –TP
SÍFILIS Y EMBARAZO
Métodos de Control.

1.-Medidas preventivas :

• Control prenatal énfasis en fomento y educación

en salud sexual.
• Consejería permanente para prevenir ITS dentro
del control prenatal.
• Educación y pesquisa preconcepcional (P Riesgo )
 Calificacion de Riesgo

20%

Sin riesgo
Con riesgo

80%
SÍFILIS Y EMBARAZO
Métodos de Control.

2.-Dg precoz y tto oportuno

• Control serológico en primer control prenatal , 28

y 34 semanas.
• VDRL a la pareja en primer control maternal A.
Riesgo.
• Confirmación de la serología materna con examen
de pareja y/o Test Treponémicos.
 Diagnostico de Embarazadas

40%

Falso +
Sifilis

60%
SÍFILIS Y EMBARAZO
SEROLOGÍA FALSA POSITIVA.
• AGUDA (< 6 m)
Hepatitis, mononucleosis, varicela,parotiditis,
inmunización. EMBARAZO.

• CRÓNICA (> 6 m)
LES, gamaglobulinopatías, drogadicción,IRC, E.
Tiroidea, hepatopatías
SEROLOGÍA FALSA NEGATIVA.
Prozona 1 a 2% de Sífilis secundaria.
SÍFILIS Y EMBARAZO

Métodos de Control.

2.-Dg precoz y tto oportuno

• Tto inmediato de la embarazada y contactos

según estadio .
• Control con VDRL mensual hasta el parto .
• Pesquisa dirigida de otras ETS asociadas VIH ,
gonorrea etc.
SÍFILIS Y EMBARAZO
Métodos de Control.

2.-Dg precoz y tto oportuno

• VDRL de cordón debe ser reemplazado por

serología materna por su baja sensibilidad y alta
frecuencia de falsos positivos.
• Sensibilidad :
Suero materno 94 %.
Suero de RN 63 %.
Cordon umbilical 50%.
SÍFILIS Y EMBARAZO

Métodos de Control.

3.-Control de contactos y ambiente

• Notificación de caso índice

• Pesquisa , tto y control de los contactos
S. Primaria contactos de 3 m anteriores
S. Secundaria contactos de 6 m anteriores
S.L. Precoz contactos de 12 m anteriores.
SÍFILIS Y EMBARAZO

Tratamiento

• S. Precoz :
P. Benzatina 2.400.000 U IM c/ 7ds por 2 v.
• S.L. Tardía :
P. Benzatina 2.400.000 U IM c/ 7ds por 3 v.

• El tto es eficiente en prevenir Sífilis Congénita si

se completa a lo menos 30 días antes del parto
SÍFILIS Y EMBARAZO
Tratamiento

• Alergia a Penicilina :
Desensibilización y tto posterior.
Eritromicina 500 mg c/6hrs por 15 ó 30 días.
Eritromicina no previene S. Congénita, el
traspaso placentario regular a malo.
Ceftriaxona y azitromicina se encuentra en
evaluación.
SÍFILIS Y EMBARAZO

Reacción de J. Herxzheimer

• Liberación de endotóxinas
• R. Inmunológica mediada por Ac.
• 50 % S. Primaria y 90 % S. Secundaria.
• Fiebre , calofríos , rubor, CEG y rush.
• Contracción uterina que genera S.Fetal
desaceleraciones tardías en FC.
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 1:

• Mujer 24 a , casada , G1 P0 A0, embarazo de 26

sem.
• VDRL 1: 8 a las 16 sem.
• Inicio de actividad sexual a los 18 años.
• Ps en ultimos 12 ms 1 , Ps en su vida 2.
• Factores de riesgo ( - ).
• Examen Fisico ( - )
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 1:

• DG : Lúes Latente Tardía

Serologia Falsa Positiva
• Ind : PN Benzatina 2,4 mill IM c / 7ds x 3 vs.
MHA - TP .
Examenes y tto de pareja.
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 1:

• Res : MHA - TP ( -)
Pareja VDRL y MHA - TP ( - )

• DG Final : Serologia Falsa Positiva

SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 2:

• Mujer 34 a , casada, G4 P3 A0, embarazo de 18

sem
• VDRL 1: 8 a las 14 sem
• Antecedente de Serologia Falsa Positiva en todo
los embarazos.
• PS en últimos 12 ms 1 , PS en su vida 1
• Factores de riesgo ( - ).
• Examen Físico ( - ).
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 2:

• DG : Serologia Falsa Positiva

Lúes Latente Precoz
• Ind : PN Benzatina 2, 4 mill c / 7 ds x 2 veces
MHA - TP .
Exámenes y tto de pareja.
• Res : MHA- TP ( - )
Pareja no asiste por trabajar fuera de
Santiago
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 2:

• Se detecta a las 33 sem de embarazo VDRL 1 :

32.
• En conyuge se pesquiza VDRL 1 : 64.
• DG Final : Lues Latente Precoz ( recontagio )
• Se inicia nuevo tto a las 35 sem de embarazo,
junto con pareja .
• Se determina tratar a RN por tto materno tardio.
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 3:

• Mujer 28 a , soltera , G2 P1 A0, embarazo de 22

sem.
• VDRL 1 : 2 a las 16 sem.
• Hijo de 3 años , sin control maternal posterior.
• Ps últimos 12 ms 1 , P s vida 3, pareja actual
hace 2a.
• F. de Riesgo: Antecedente de Lúes en Embarazo
previo
• Examen Físico ( - )
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 3:

• DG : Serologia Falsa Positiva

Lúes Latente Tardía.
Serologia Residual
• Ind : PN Benzatina 2.4 mill IM c / 7ds x 3 veces .
MHA - TP
Exámenes y tto de pareja
SÍFILIS Y EMBARAZO

• Caso clínico 3:

• Res : MHA -TP ( + )

Pareja VDRL Y MHA - TP ( - ).

• DG Final : Serologia residual

Gracias.