1

IMPORTANCIA DEL DEPORTE EN EL NIO CON ASMA

Dr Jos Miguel Escamilla A
Pediatra Neumlogo
Profesor Titular Universidad de Cartagena

Los estudios epidemiolgicos muestran al Asma Bronquial como la patologa
crnica mas frecuente de la infancia y adolescencia convirtindose en una
verdadero problema en salubridad a nivel mundial
1
, en donde adems de la
repercusiones directas que condiciona por las exacerbaciones o crisis, existe una
serie de morbilidades no tan bien evaluadas, como son las limitantes que la
enfermedad produce en el individuo que la padece a nivel no solo fsico si no
tambin psquico y emocional
Las manifestaciones a la actividad fsica y los sntomas tras ejercicio son de las
limitantes ms referidas para no poder lograr un buen control de asma en
pacientes evaluados en los estudios internacionales muticentricos como el
AIRLA
2
. Este mismo estudio evidencia como existe un subtratamiento con
medicamentos controladores que evitaran esas altas tasas de pobre control de la
enfermedad. Otra de las causas es el alto nivel de abandono del tratamiento de
fondo por parte de los pacientes asmticos, cuando se encuentran bien,
acudiendo nicamente a la medicacin de rescate cuando sobrevienen las crisis,
condicionando esta situacin un "mal control" y un aumento en el nmero e
intensidad de las recadas asmticas.
El reconocimiento por parte de padres y mdicos en que los pacientes con asma
pueden presentar exacerbaciones o crisis tras la actividad fsica o deportiva,
facilita una errnea conducta, por cierto muy generalizada, en limitar estas
actividades en los pacientes con esta entidad.
Siendo su presentacin tan frecuente y siendo el Asma an pobremente entendido
por la mayor parte de la poblacin, no sorprende que el AIE represente un grave
problema en el seno de la familia de un nio asmtico llevando a conductas
errneas como sobreproteccin, exoneraciones de actividad fsica en el colegio
etc, llevando finalmente a producir en el pequeo disturbios biopsicolgicos que lo
convierten en un verdadero invlido inducido.
.
Considerando que en el nio la introduccin al ejercicio y a la practica deportiva,
como habito, es fundamental para el desarrollo y salud integral del mismo
observamos como paradjico que una revisin cochrane
3
categoriza que el
entrenamiento fsico mejora el funcionamiento cardiopulmonar sin mejorar los
resultados de la funcin pulmonar y que no se conoce si esta mejora implica una
mejora en la calidad de vida.
Probablemente el no considerar esta evaluacin en paciente especfico como los
nios con amplia necesidad de la actividad fsica, permiti encontrar estos
resultados.
Paralelamente otras publicaciones observan que los padres y nios con asma
presentan temores en las actividades fsicas y es as que los nios con asma
hacen menos deporte y ejercicio organizado que los nios no asmticos
4
.
Parecidos resultados mostr un estudio realizado con estudiantes de la
universidad de Cartagena
5
y presentado en el marco de este congreso donde se
2
evidencio que aunque y a pesar de que a padres y pacientes que se les informo
de las ventajas del deporte en el paciente con asma y que la mayora de ellos
refirieron las bondades del deporte, solo la mitad lo practican en forma
disciplinada, lo que sugiere que esta entidad representa una condicin disuasiva
para la realizacin de la actividad fsica, contrario a las recomendaciones que hoy
se dan como un aspecto prioritario en la terapia del nio con asma.
En contravenencia estudios varios evaluando grupos de nios con asma,
encuentran resultados benficos en el nio asmtico que se le induce la actividad
deportiva. Un estudio reciente mostr una mejor evaluacin en la calidad de vida,
en la capacidad de hacer ejercicio de alta resistencia y adems en la evaluacin
del score de sntomas respiratorios y uso de drogas de rescate luego de un
programa de entrenamiento deportivo durante 8 semanas
6
. Otro estudio realizado
en nios de cuba mostr que la mitad de los pacientes diagnosticados con test
positivo para asma por ejercicio remitieron su condicin luego de un programa de
rehabilitacin integral que inclua actividades deportivas durante 9 meses
7
. Otro
trabajo realizado por Haas y Cols. tambin encontr que los pacientes con AIE,
luego de 12 semanas de entrenamiento aerbico, se volvan ms resistentes a
presentar un broncoespasmo inducido por ejercicio
8
.

El Asma bronquial est subdiagnosticada y ms an el AlE, que vale destacar
puede ser la nica manifestacin de Asma y/o un criterio de no control de la
enfermedad, por lo que deberamos estimular mas a los mdicos que atienden
pacientes con asma, especialmente nios, a evaluar esta condicin.

Se define Asma Inducida Ejercicio (AIE)
9
a la obstruccin bronquial aguda que
ocurre despus de la practica de ejercicios fsicos extenuantes en un importante
numero de los pacientes con asma bronquial encontrndose que su frecuencia es
mayor en nios, especialmente en escolares y adolescentes, probablemente por la
mayor necesidad de practica de estas actividades a estas edades y en donde su
restriccin se constituye en un problema especial.
Segn las distintas publicaciones la prevalencia de AIE vara de un 32% a un 90%,
variaciones estas explicadas por las diferencias en las estandarizaciones de las
pruebas usadas (carga de ejercicio, tipo de ejercicio, criterios espirometricos,
tiempos a evaluar, condiciones ambientales) y en la severidad del asma en los
pacientes evaluados
10
.
El AIE no es una enfermedad especifica o desorden aislado del asma, hace parte
del asma y la misma es un ndice de no control del asma

Hoy se acepta que una combinacin de mecanismos fisiopatologicos que inducen
perdida de agua y calor en la mucosa respiratoria es la explicacin a este
fenmeno. Se acepta que el enfriamiento de las vas areas y el aumento de la
osmolaridad del fluido epitelial induce la liberacin de mediadores a travs de
mastocitos de superficie, los cuales actan directamente sobre la musculatura lisa
bronquial e inducen a la contraccin y atraen otras clulas inflamatorias que
contribuyenen la liberacin de sustancias proinflamatorias como: Histamina,
factores quimiotacticos, complemento y leucotrienos.
3
Varios factores pueden aumentar el AIE. La gravedad del asma, la presencia de
obstrucciones nasales, las condiciones de prctica y modalidades del ejercicio
realizado, la polucin atmosfrica y el uso de algunas medicaciones, son algunos
ejemplos
11
.
El AIE, no podr ser efectivamente controlado si el paciente estuviera mal
manejado teraputicamente. Clnicamente, estos pacientes pueden identificarse,
como aquellos que vienen presentando sntomas e historia de "necesidad" de uso
de broncodilatadores con frecuencia y veces en relacin al ejercicio
Los pacientes en estas condiciones, no deben rotularse simplemente como de
asma leve. Se deben instituir terapias apropiadas para disminuir la
Hiperreactividad Bronquial, emplendose agentes antiinflamatrios como los
esteroides inhalados y antileucotrienos. De esta manera, tendrn una mejora en
la reactividad de va area, generndoles condiciones para practicar ejercicios y
hacindolos ms resistentes.
Paralelamente debemos recordar que cualquier forma de obstruccin nasal puede
ocasionar un predominio de la respiracin bucal, que intensificar el AIE, debido a
una disminucin de la filtracin nasal, calentamiento y humidificacin del aire
inspirado. Las rinopatas alrgicas son las principales causas de respiracin
bucal
12
.

Considerando la fisiopatologa del AIE, queda claro que los ejercicios sern
mejores tolerados, cuando practicados en ambientes mas adecuados ojala no muy
fros ni secos y realizando algunas recomendaciones de calentamiento previo,
respiracin nasal, uso disciplinado de medicamentos controladores y evitar
actividad fsica en los das de recadas o sntomas
13
.
Los sntomas clnicos pueden variar desde tos como manifestacin clnica nica
hasta cuadros tpicos de asma, con sibilancias y disnea o solo tos o dolor
torcico. Algunos pacientes an as, pueden no presentar signos o sntomas
clnicos, y el broncoespasmo es solamente detectado por las pruebas de funcin
pulmonar y el test de reto a ejercicio
14
.

Nuestro estudio
5
mostr como los pacientes no muestran una sensibilidad de los
sntomas al comparar con la valoracin de la obstruccin bronquial con el FEV1 ya
que solo 4 de los 12 pacientes que tuvieron test de reto a ejercicio positivo
manifestaron haber presentado sntomas, lo que nos indica que si slo utilizamos
la historia clnica, ms especficamente el interrogatorio en cuanto a lo que el nio
refiere sobre la tolerancia al ejercicio, nos puede llevar a un infradiagnstico de
AIE..

Con las precauciones y el tratamiento mdico adecuados, no existen limitaciones
en los asmticos para alcanzar metas deportivas. Se destaca la alta frecuencia de
deportistas de muy alto rendimiento que reconocen y participan en estimular el
deporte en los pacientes con asma. Es tambin de destacar la necesidad de la
educacin acerca de la naturaleza y tratamiento del AIE, tanto para los pacientes
como para sus familiares y entrenadores.



4
BIBLIOGRAFIA


1
Global Burden of asthma. Report 2004 ISAAC
2
Neffen H, Fritscher C, Schecht, Cuevas F, y cols. El control del asma
en Amrica .Latina. La encuesta de percepcin y realidad del asma en
Amrica Latina. Rev Pan Salud Pub 2005; 17: 191-197.
3
Ram FS, Robinson SM, Black PN y cols. Physical training for asthma.
Cochrane Database Syst Rev. 2005; (4): CD001116.
4
Lang DM, Rutz AM, Duggan AK et AL. Physical activity in urban school
aged children with asthma. Pediatrics 2004; 13(4); 341-346
5
Escamilla JM, Gil IC, Gonzalez S, Arias AM, Avila JP, Cuesta MR y cols.
Prevalencia
de Asma Inducida por Ejercicio y percepcin subjetiva de pacientes y
padres sobre la practica de actividad fsica en un grupo de escolares y
adolescentes asmticos en la ciudad
de Cartagena. VII Congreso Colombiano de Neumologa y Asma
Peditrica, Bogota . agosto de 2006.
6
Basaran S , Guler- uysal F, Ergen N, et al. Effects of physical exercise
on quality of life, exercise capacity and pulmonary function in children
with asthma. J Rehabil Med. 2006 Mar;38(2):130-5.
7
Crus HA, Razon B, Zenea A, Ortega L Rehabilitacin integral y
tolerancia al ejercicio fsico en escolares asmticos severos. Rev Cubana
Pediatr 1995 ; 67:1
8
Haas, F.; Pasierski, S.; Levine, N. et al. Effect of aerobic training on
forced expiratory airflow in exercising asthmatic humans. J. Appl.
Physiol.,63(3): 1230-1235, 1987.
9
Sano F, Sol D, Naspitz CK: Prevalence and characteristics of exercise-
induced asthma in children. Pediatr Allergy Immunol, 9: 71-3, 1998.
10
Jones R, Buston M, Wharton M. The effect of exercise on ventilatoy
function in the child with asthma. Br J Dis Chest 1962; 56:78.
11
Barrueto L, Estrella R, Rodrguez C, Mallol J. Caida del flujo espiratorio
mximo inducida por el ejercicio en nios asmticos asintomticos:
Estudio comparativo entre carrera libre y carrera en tapiz rodante. Rev
Col Neumologia 2002. 14;2
12
Malakauskas K, Bajoriuniene I Nonspecific bronchial hyperreactivity in
asthma patients with or without allergic rhinitis. Medicina (Kaunas).
2003;39:3: 237-43.
13
Henriksen J, Nielsen T. Effect of physical training on exercise-induced
bronchoconstriction. Acta Pediatr Scand 1983; 72: 31-36
14
Milgrom H, Taussig LM.. Keeping children with exercise-induced
asthma active. Pediatrics. 1999 Sep;104(3):e38