ABORTO SEPTICO

Interrupcin de embarazo antes de las 22 semanas o Producto de la concepcin menor

de 500 gramos.
Aborto precoz: antes de las 12 semanas (3 meses)
Aborto tardo: despus de las 12 semanas y antes de las 22. (5 meses y medio)

Este puede ser completo, incompleto, espontaneo o provocado.

Epidemiologia
Causa de muerte materna ms frecuente
El 40% tiene menos de 20 aos.
Mientras ms avanzado es el embarazo existe mayor mortalidad debida a
aborto.

La consulta mdica por aborto es tarda, determinado por factores culturales, religiosos y
legales.

Factores predisponentes

Bsicos
o Embarazo pese a la existencia de DIU.
o Enfermedad previa: Infecciones urinarias, respiratorias, etc.
o Reiteracin de abortos.
o Edad gestacional (>riesgo luego del 3 mes.)

Propios de la practica
o Tcnica inadecuada (legrado).
o Material no estril (sondas, tallos vegetales, agujas de tejer, sustancias
irritantes).
o Antisepsia.
o Hemorragia uterina.
o Aborto incompleto (predisposicin de anaerobios).
Vas
o Ascendentes en la prctica: flora local
o Transamnitica: cualquier microorganismo

Etiologia
Son grmenes del tracto genital normal de la mujer, habitualmente es una infeccin
polimicrobiana (cocos y bacilos gram +, bacilos gram y anaerobios).

Anaerobios
o Lactobacilus spp.
o Clostridium, especialmente perfringes
o Bacterioides spp
o Bifidobacterium (6 especies).
o Peptoestreptococos.
o Porphyromonas.
o Prebotella spp.
o Actinomyces spp.
o Propionibacterium propionicus.
o Morbiluncus.
Aerobios
o Staphylococcus coagulasa negativo.
o Corynebacterium spp.
o Streptococcus viridans y hemolitico (B, C y G)
o Gardenella.
o Neisseria.
Otros
o Enterobacterias como Proteus y E. coli.
o Treponema.
o Trichomona vaginalis.
o Mycoplasma (6especies).
o Cndida spp.

Todo aborto septico debe ser considerado como una asociacin
de anaerobios +E. coli
Clinica
Los clasificamos en
1-Aborto infectado simple
infeccin limitada a la cavidad uterina y su contenido (endomiometritis).
Cocos gram (+) y bacilos gram (-).
Puede extenderse por contiguidad configurando formas clnicas complicadas

2-Aborto complicado
Es frecuente en el aborto inducido.
Suele ser limitado a la cavidad uterina (endometritis) la cual puede extenderse por
continuidad o por va linftica o hemtica; dando salpingitis, peritonitis localizada o
no.
La clnica es con fiebre, dolor hipogstrico, metrorragia, secrecin purulenta con
olor ftido:
o Salpingitis.
o Absceso tuboovrico.
o Peritonitis localizada o generalizada.
o Sepsis.

3-Aborto sptico
SIRS + Foco infecciosoAborto complicado + Compromiso sistmico. El aborto
sptico puede evolucionar al shock sptico y SDMO.
Aparece 3 a 5 das despus del aborto sptico dependiendo del organismo.
Fiebre mayor de 38,5C.
Metrorragia evidente y ftida.
Dolor hipogstrico o abdominal total
Oliguria o anuria.
Nauseas y vmitos.
Palidez cutneo-mucosa, ictericia.
Es una entidad con alta mortalidad que precisa tratamiento por un grupo
interdisciplinario (gineclogo, infectlogo, terapistas, cirujanos, clnico, psiquiatra).
Mltiples complicaciones
o Perforacin instetinal y uterina (ecografa).
o Pelviperitonitis o peritonitis generalizada (se debe hacer una laparoscopia
exploratoria).
o Tromboflebitis de venas plvicas (anticoagular)
o Absceso: cuadro febril y toxico, con metrorragia ftida que ha cesado, se
debe hacer una TAC para confirmar el absceso que puede ser muy pequeo.
o Sepsis y shock sptico.
Compromiso de otros parenquimas.
Muerte.
Alteraciones respiratorias: hipoxia, cianosis, empiema, neumona, distress.
Alterc cardiovasculares: hipotensin, shock, pericarditis, miocarditis, endocarditis
SNC: deterioro del sensorio
Insuficiencia heptica, hemorragias
Alteraciones renales: oliguria, anuria, insuficiencia, edemas, necrosis tubular.

Sndrome de Mondor
A 24 a 48 horas luego del aborto.
Es un aborto sptico que se asocia a gran mortalidad.
Gangrena uterina causada por 80% por Clostridium perfringes.
Sndrome tricolor: azul (cianosis), blanco (palidez), amarrilla (ictericia) por
toxicidad.
Facie cobriza.
IRA, CID, acidosis metablica, Hemolisis

Diagnostico
Anamnesis clnico epidemiolgica: como fue el aborto, el medio en que se realiz,
etc.
Examen fsico con examen ginecolgico.
Mtodos complementarios
o Imgenes
Rx de pie y acostada: gas en tero, neumoperitoneo, cuerpo extrao.
Eco abdominal y ginecolgica (es un mtodo de excelencia que llega a un
diagnstico definitivo en un 90% de los casos) veremos: restos, coleccin intra
o extrauterina, lquido libre en peritoneo (saco de Douglas), como indicador de
infeccin. Si la Eco es normal y sigo sospechando hago una TAC.
TAC.
Ecocardiograma por la posible endocarditis.
Centellograma por la tromboembolia pulmonar.
Bacteriolgico.
Dos hemocultivos.
Urocultivo (para diagnstico diferencial del aborto sptico).
Cultivo del material obtenido por el legrado y la ciruga, (no sirve mucho)
esto es cuestionable porque el tratamiento es siempre para el mismo
microorganismo y lo que se asle ac pasa a un segundo plano.
Laboratorio
Frotis de sangre.
Grupo y factor sanguneo.
Recuento de glbulos rojos (por la anemia debida a la metrorragia y la
hemlisis).
Leucocitosis con neutrofilia absoluta.
Dosaje del fibringeno por el posible CID.
Recuento de plaquetas por la posible trombocitopenia.
Hepatograma aumento de las enzimas hepticas y de la bilirrubina
Debe evaluarse la funcin renal con urea y creatinina.
ERS acelerada y PC reactiva aumentada. Procalcitonina.
Nomograma.
Ionograma.
Prueba de embarazo si el antecedente no es claro con hormona gonocorinica
humana.

Se debe hacer diagnstico diferencial con apendicitis aguda, embarazo ectpico, trauma y
embarazo, infeccin urinaria y embarazo, vaginitis y vulvovaginitis.

Tratamiento
1-Medidas general de sostn
o Antibioticoterapia debe ser de amplio espectro pues la infeccin suele ser
polimicrobiana, buenas combinaciones son
o Peniclina/Ampicilina + MTZ/Clindamicina + AMG (48-72
hs).Tratamiento por 10 a 14 das, es estimativo segn el grado de compromiso de la
paciente y las posibles complicaciones.

2-Legrado o ciruga en aborto incompleto/aborto infectado simple.
Vacuna antitetnica
Anticoagulacin (riesgo de tromboflebitis de venas pelvianas)
Administra gammaglobulina antitetnica
Cmara hiperbrica
Duracin: 10-14 das para Aborto Infectado Simple.

3-Histerectoma de salvataje.
Si hay riesgo de vida, sin respuesta al tratamiento.
Gangrena uterina
Endomiometritis sin respuesta al tto en paciente sptica
Ttanos con foco uterino
Perforacin no puntiforme
Legrado: Aborto incompleto/ Aborto Infectado Simple

INFECCIONES PUERPERALES
Se llama infeccin puerperal a todo estado morbido del tracto genital por
microorganismos luego de un parto, aborto o cesarea.

Diferenciar de la fiebre puerperal, es aquella que se presenta en el puerperio, y puede ser de
causa genital, no genital o no infecciosa.

Epidemiologia
Incidencia 1 al 5 % de los partos. Es causal del 7 % de las muertes maternas
La mayora ocurre en mujeres con bajo nivel socioeconmico
Es mas frecuente luego de una cesarea que de un parto.

Factores de riesgo
Desnutricin
Adolescente
Anemia
Bajo nivel socioeconmico
Antecedentes de EPI.

Previos del parto
o Ruptura precoz de membrana: Cambio de PH de 4,5 5,5 a 7-7,5
El riesgo es mayor cuando el lapso entre ruptura y parto es mayor a
12 hs
o Asiduidad en los exmenes complementarios
o Tacto dilatacion cada 30 min.
o Vaginosis bacteriana el demas asociacion
o Monitoreo fetal por va interna
Propios del parto
o Parto traumtico
o Parto prolongado
o Cesrea
o Evacuacin incompleta

Etiologia
Los mismos microorganismos que en aborto septico. (Anaerobios, E. coli. Etc). Infeccion
polimicrobiana, flora endogena cervico vaginal y perineal.

Clinica
Se clasifican en:
1- Localizada
Genital baja ( leucorrea, prurito, ardor, cervicitis, vulvitis, vaginitis)
Genital alta (endometritis, la mas comun)
2- Propagada
1- Localizada
o Infeccion genital baja: No invasivos, caracterizadas por leucorrea, prurito y
ardor
vulvitis
vaginitis
cervicitis
o Infeccion genital alta: es la causa ms frec de infeccion puerperal.
Endometritis
2- Propagada o diseminada
o Por contiguidad: salpingooforitis, pelviperitonitis o peritonitis
o Por via linfatica: Metritis, parametritis y peritonitis
o Por via hematogena: tromboflebitis, bateriemia, sepsis


1- Fiebre puerperal de causa genital Infeccion puerperal genuina
2- Fiebre puerperal no genital infeccion puerperal no genuina
3- Infecciones no genitales
4- Fiebre de causa no infecciosa

1- Fiebre puerperal genital: Infeccion puerperal Genuina
Comprende la
Endometritis
Parametritis
Trombosis de venas
a-Endometritis posparto es el mas comun (3 a 5 das despues), que es la infeccin del
endometrio sin compromiso ms all del mismo. Hay factores de riesgo para desarrollar
esta entidad como corioamniositis previa, tactos ginecolgicos reiterados sin medidas
antispticas correctas y que queden retenido parte del fruto de la concepcin.
Los microorganismos implicados son los mismos del aborto sptico.
Presenta fiebre, taquicardia, en formas graves puede haber hipotension, escalofrios, utero
blando y doloroso a la movilizacin, cambios de las caracteristicas de los loquios.

b-La parametritis es ms tardia 15 dias mas dolor.
c-Tromboflebitis plvica
Puede darse posteriormente a la cesrea o es debida al aborto sptico.
Hay fiebre prolongada, en picos, taquicardia, escalofrios. taquicardia sin
hipertermia: signo de Mahler
Debe tenerse alta sospecha para su diagnstico.
No hay metrorragia ftida.
Se palpa masa en el hipogastrio homolateral.
Se debe hacer un Eco Dopller para su diagnstico o una TAC.
Se har anticoagulacin y un tratamiento con ATB.
Tiene como complicacin la embolia septica

2- Fiebre puerperal no genital: infeccion puerperal no genuina
Mastitis es la infeccin de la mama debida a la lactancia habitualmente el agente
implicado es el S. aureus, no se requiere la suspensin de la lactancia, se harn medidas
locales como la colocacin de paos fros en el lugar de la infeccin, se darn
cefalosporinas 1G y el pronstico es excelente.


Infeccin de la herida quirrgica y de esta se harn algunas consideraciones como:
o La infeccin es por patgeno del hospital muchas veces, el tratamiento debe estar
acorde a esto.
o Infeccin superficial (piel y tejido celular subcutneo).
o Infeccin profunda (no llega a fascia).
o Infeccin de rgano o espacio (como por ejemplo absceso en el fondo de saco de
Douglas o en el endometrio.
o El diagnstico es con imgenes (TAC y Eco), bacteriolgico (cultivo, tipificacin
y antibiograma).
o Habitualmente pensaremos en S. aureus y estreptococo pigenes.
o Se debe realizar un drenaje local y una toillete.

3- Fiebre no genital
Infeccin urinaria debida a la colocacin de sonda durante la cesrea
Infeccin respiratoria debida a la intubacin durante la anestesia
Gastricas y entericas.

4- Fiebre de causa no infecciosa
Causada por medicamentos, estasis lactea.

Tratamiento
1-Medidas generales: internacion, fluidos, anticoagular.
2-Antibioticoterapia: cubrir aerobios y anaerobios
Ampicilina/penicilina + Gentamicina + Metronidazol/ Clindamicina
De 7 a 10 dias
3- Cirugia, legrado, abscesos, gangrena, histerectomia de salvataje.