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Seminario de Investigacin I

Tipo de Estudios Epidemiolgicos II



UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
Facultad de Medicina
Carrera de Fonoaudiologa
Docente: Flga. Mnica Andrea Velsquez Zabala
Estudios de Concordancia
Compara una tcnica nueva de medicin de una ya establecida. Para
determinar si las dos tcnicas tienen un grado suficiente de acuerdo para
que la nueva tcnica reemplace a la anterior o puedan intercambiarse.

Razones para reemplazar una tcnica de medicin:



Se utilizan para evaluar el grado de acuerdo entre los clnicos al interpretar
pruebas diagnsticas, o la exactitud con que estas pruebas orientan hacia un
diagnstico correcto.
Consistencia
Determina grados de acuerdo entre un mismo observador (intra-observador) o entre
diferentes evaluadores (inter-observador) al interpretar determinado examen
Conformidad
Se introduce un elemento adicional que conocemos como Gold standard. Se mide el
grado de acuerdo de uno o varios observadores con la realidad.
Conceptos de
Sensibilidad: Se refiere a la capacidad de una prueba o de un examen para catalogar a los
enfermos como enfermos.
Especificidad: La capacidad de una prueba o de un examen para catalogar a los sanos como
sanos

En un estudio diagnstico para evaluar la sensibilidad y
especificidad de la ecografa abdominal en el diagnstico de
apendicitis se debe evaluar a un nmero grande de pacientes, por lo
cual las evaluaciones sern realizadas en el estudio por dos radilogos.
Los resultados del estudio pueden perder toda su validez y
confiabilidad si ante el mismo examen la interpretacin de cada uno de
los radilogos (observadores) es radicalmente diferente.

Debe garantizarse que ante el mismo examen la interpretacin de cada uno
de los evaluadores es igual o suficientemente similar como para ser
considerada comparable o sustituible.
Ejemplo:
Estudios de anlisis econmico
Anlisis cuantitativo de los costos y de los beneficios entre las
diferentes alternativas existentes para abordar un mismo problema
clnico.

Es una herramienta que permite hacer estas comparaciones en forma
estructurada y que pueden ser utilizada por cualquiera de los actores
del sistema de salud como criterio para priorizar servicios y asignar
recursos.
INTERVENCIN DE INTERES
Perspectiva o punto de vista
desde el cual se abordar el
problema
Establecimiento de un
horizonte o periodo de
tiempo delimitado
Se cuantifica:
Las consecuencias o desenlaces de las intervenciones, como
supervivencia, calidad de vida y consecuencias no relacionadas
con salud.
Los costos relacionados con la intervencin.
La utilidad de los costos y consecuencias
Conceptos:
QALY (Quality Adjusted Life years)
DALY (Disability Adjusted Life Years)

- Anlisis costo- efectividad
- Anlisis costo- beneficio
- Anlisis costo- utilidad

rbol de decisiones
Modelo de Markov
ENSAYOS CLINICOS

Los experimentos son estudios de Cohorte en los cuales el
investigador manipula la variable predictora (intervencin) y
observa sus efectos sobre el resultado.

Cualquier forma de experimentacin planeada, que involucra
humanos (sanos o enfermos) y que esta diseado para determinar
de manera prospectiva y controlada la forma mas apropiada de
tratamiento o prevencin de pacientes futuros con una condicion
dada.

Estudio de Ensayo clnico
Ventajas
El investigador manipula la
variable predictora
Tiene la mayor fuerza de
causalidad
Mejor diseo para
controlar confundentes
Era el rey de los diseos

Desventajas
Requiere preguntas
maduras
Suele ser complejo
Caro
Requiere investigadores
experimentados
Susceptible a sesgos
Dependiente de la
aleatorizacin
Diseos de investigacin
Integrativa
Buscan integrar los resultados de
investigaciones similares realizadas
por diferentes investigadores
Revisiones sistemticas de la
Literatura y Meta-anlisis
RSL se define como una revisin que ha sido preparada y
conducida empleando una estrategia sistemtica. Permite una
aproximacin al estado de conocimiento de un tema en un
momento determinado.

Un Meta-anlisis es una tcnica de anlisis estadstico de los
resultados de los estudios independientes, que busca obtener un
estimado nico a partir de los datos de todos ellos.
Diferencias entre las revisiones sistemticas y las narrativas
Revisin Narrativa RSL
Pregunta de investigacin Usualmente no hay, o es
amplia y poco enfocada.
Precisa, suele centrarse en
un problema clnico o de
investigacin.
Seccin de materiales y
mtodos
Usualmente no hay Describe en detalle los
procedimientos, lo que
permite replicarlos.
Bsqueda de la literatura No se describe o no sigue
un patrn establecido.
Pretende ser exhaustiva,
emplea criterios explcitos.
Criterios de seleccin de los
estudios primarios
No son claros Explcitos y uniformes
Evaluacin de la calidad de la
informacin
No es explicita ni rigurosa Explicita, emplea mtodos
establecidos.
Sntesis de la informacin Narrativa Narrativa y a menudo
cuantitativa
FORTALEZAS DE LAS REVISIONES SISTEMATICAS
Resumen el estado del arte en un momento determinado.
Cuando el Metaanlisis es pertinente. Establece estimativos de la magnitud de
los efectos en las diferentes poblaciones.
Permiten explorar causas de variacin entre diversos estudios, en los efectos
de las intervenciones en salud y en los efectos.
Facilitan el estudiar el impacto en el contexto global del tema.
Menos susceptibles a los sesgos.
Permiten una aproximacin mas objetiva a la informacin
Ayudan a identificar nuevas preguntas de investigacin
Susceptibles a convertirse en publicaciones vivas, que se actualizan en la
medida que se genera nuevo conocimiento.
LIMITACIONES DE LAS REVISIONES SISTEMATICAS
Son estudios observacionales, susceptibles a sesgos tanto en la
seleccin como en la medicin de la calidad de los estudios.
Pueden tener sesgos de publicacin.
Validez comprometida cuando los estudios son de pobre calidad.
Guas de Prctica Clnica
Son recomendaciones desarrolladas sistemticamente para asistir a
los profesionales de la salud y a los pacientes en la toma de decisiones
respecto al cuidado de salud mas apropiado, en circunstancias clnicas
especficas.

Representa una sntesis de grandes volmenes de conocimiento en un
formato con conveniente y listo para ser usado por quienes participan
en la toma decisiones sobre la salud.
Principios:
o Los clnicos, pacientes y familiares deben mantener las responsabilidad
de las decisiones relacionadas con el manejo de los pacientes.
o Las GPC deben desarrollarse para mantener o mejorar la calidad del
cuidado en salud.
o Las GPC deben basarse en informacin clnica de alta calidad.
o Tanto la metodologa como la evidencia clnica debe estar explicita y al
alcance de los usuarios.
o Diseadas para ser aplicadas en determinados grupos demogrficos y
clnicos. (nios, ancianos).
o Las GPC deben reconocer la posibilidad de variacin en la practica
clnica ya que existen diferencias individuales entre los pacientes.

Nivel de evidencia de los diseos de
investigacin cuantitativa