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Bruxismo Noturno:

Aspectos Clnicos e Tratamento


Nocturnal Bruxism: Clinical Aspect And Treatment
Braz Campos Durso
Especialista em Estomatologia pela UFRJ
Ps-Graduado em Tratamento Conservador da ATM pelo CDTATM-P
Ps-Graduado em Dores !ro"aciais pelo #E!-$auru-P
Program in !ro"acial Pain pela Universidade de %entuc&' (UA)
Program in !ro"acial Pain pela Universidade de *e+ Jerse' (UA)
Mem,ro e"etivo do #nternational College o" Cranio-Mandi,ular !rt-opedics (#CCM!)
Mem,ro e"etivo da ociedade $rasileira de ATM e Dor !ro"acial (!$RAD)
Mem,ro e"etivo da ociedade $rasileira de Estomatologia (!$E)
Pro"essor de curso de aper"ei.oamento em Desordem Temporomandi,ular e Dor !ro"acial em Minas Gerias/
Na Internet: http://odontologia.com.br/artigos/bruxismo.html
Resumo
! autor apresenta uma revis0o ,i,liogr1"ica so,re o ,ru2ismo noturno3 a,ordando seus
principais aspectos 3 mani"esta.4es cl5nicas e tratamento/
Unitermos
,ru2ismo 3 articula.0o temporomandi,ular 3 placas interoclusais
INTRODUO
! ,ru2ismo3 -1,ito para"uncional de ranger os dentes3
6-736836636936:-;83;;3;<3;73;=3;>-96399397-9=
constitui um dos mais di"5ceis desa"ios

para a odontologia restauradora3
6836?3;<
sendo @ue a
di"iculdade para sua resolu.0o aumenta de acordo com a gravidade do desgaste produAido/
68
Devido a seriedade desta condi.0o3 em termos de so"rimento3 custo econBmico e
"rustra.0o pessoal3 C essencial @ue o cirurgi0o-dentista possua con-ecimento so,re a
etiologia3 o diagnstico e a conduta "rente aos comportamentos para"uncionais orais/
6?
REI!O BIB"IO#R$%ICA
! termo ,ru2ismo C derivado do "rDnces Ela ,ru2omanieF primeiramente utiliAado
por Marie G Piet&ie+icA em 6>8=3
736:3;83;<3;=
mas credita-se a Fro-man (6>96) a utiliAa.0o
pioneira deste termo para identi"icar um pro,lema dent1rio desencadeado pelo movimento
mandi,ular anormal/
736:3;<3;=
! ,ru2ismo C considerado uma patologia de ocorrHncia comum3
6;36?3;83;;3;93;<39839=
podendo ser o,servado em todas as "ai2as et1rias3
;8
com prevalHncia semel-ante em am,os
os se2os/
6;36?3;>
Estudos demonstram @ue o ,ru2ismo C uma das desordens "uncionais
dent1rias mais prevalentes 3comple2as e destrutivas e2istentes3
>3;<
podendo ter uma origem
t0o antiga @uanto a do prprio -omem/
;8
A determina.0o da prevalHncia do ,ru2ismo na popula.0o geral C di"5cil3

pois este
-1,ito C realiAado incoscientemente por muitos indiv5duos/
;393<3736836;36=36?36>3;;3;<3;=3;>398

&ANI%E!TA'E! C"(NICA!
! esmalte dent1rio C a primeira estrutura @ue rece,e a carga para"uncional do
,ru2ismo3
<
sendo o desgaste anormal dos dentes o sinal mais "re@uente da presen.a desta
patologia/
936636?3;;3;<3;>39:
! padr0o de desgaste dental do ,ru2ismo prolongado C3 "re@uentemente3 n0o muito
uni"orme e comumente mais severo nos dentes anteriores do @ue nos posteriores3 na
denti.0o natural/
93<3;=
(figura1) Em pacientes portadores de prtese dent1ria total pode ocorrer
o inverso3 pois a esta,ilidade da dentadura permite press4es maiores nas regi4es
posteriores/
93;=
As e2ostoses ma2ilares e mandi,ulares parecem estar relacionadas I presen.a do
,ru2ismo3
93?3;=
e as mesmas tendem a recidivar aps sua remo.0o cirJrgica se este -1,ito
para"uncional permanece/
93;=
! ,ru2ismo pode estar relacionado I dor dis"uncional muscular da articula.0o
temporomandi,ular/
6393<3=36636:36>3;;-;73;=3;>398399
TRAKELL e #M!* (6>?9) c-amam a aten.0o
para o "ato de @ue o ,ru2ismo pode gerar uma so,recarga nos mJsculos mastigatrios e por
isso tornar-se um potente ativador e perpetuador de Trigger Point/
99
Figura 1 - Observar o padro de desgaste dentrio acentuado nos dentes anteriores
O BRU)I!&O E !UA RE"AO CO& O !ONO
A "re@uHncia e a severidade do ,ru2ismo pode variar a cada noite3 e parece estar
altamente associado ao stress emocional e "5sico/
73;83;;3;7
! ,ru2ismo noturno pode ocorrer em todos os est1gios do sono3
6?3;73;=397
sendo
o,servado predominantemente no est1gio ##
736=36?3;;3;739739=
e virtualmente ausente nos est1gios
### e #K/
;739=

Muando relacionado ao sono3 o ,ru2ismo envolve movimentos r5tmicos semel-antes
ao da mastiga.0o e longos per5odos de contra.0o dos mJsculos mandi,ulares/
<36?3;739=
Essas
contra.4es3 comumente ,ilaterais 3 envolvem "or.as m12imas de contra.0o3
6?3;739=
as @uais3
em determinados momentos3 podem superar a@uelas realiAadas durante o es"or.o
consciente3
73;;
com dura.0o su"iciente para produAir "adiga e dor muscular/
6?39=
Todavia3 a
@uantidade e a dura.0o do ,ru2ismo necess1rias para desencadear sintomatologia muscular
ainda n0o "oram esta,elecidas
;;
/
N poss5vel @ue a propriocep.0o e o re"le2o de a,ertura mandi,ular @ue ocorrem para
previnir a ocorrHncia de danos aos dentes durante a mastiga.0o seOam suprimidos durante o
sono REM (movimento r1pido dos ol-os)
9=
/ #sto permitiria o aumento eventual da atividade
para"uncional3 o @ue possi,ilitaria o colapso das estruturas envolvidas
;;
/
C!LMU#TT (6>?=) notou @ue certas posi.4es adotadas para dormir podem e2ercer
uma "or.a lateral na mand5,ula3 contri,uindo grandemente para a incidHncia e a severidade
do ,ru2ismo noturno/
>
!%E!* et al (6>><) o,servaram @ue os episdios de ,ru2ismo durante o sono
est0o associados a um aumento no ta2a de ,atimento card5aco/
;9
TRATA&ENTO CO& *"ACA! INTEROC"U!AI!
A sele.0o de um plano de tratamento para o ,ru2ismo3 uma desordem multi"atorial3
C um dos grandes desa"ios na cl5nica odontolgica/

A precis0o em seu planeOamento C
"undamental/
93=36?3;<
AtC o presente momento3 n0o -1 um mCtodo de tratamento con-ecido para eliminar
permanentemente o ,ru2ismo/
6=3;;399
Apesar disto3 a "orma de terapia mais empregada para
o al5vio dos sinais e sintomas de dis"un.0o da articula.0o temporomandi,ular associados ao
,ru2ismo C a utiliAa.0o de placas interoclusais/
;36836936=36?3;;3;=399
As placas interoclusais
reduAem a atividade eletromiogr1"ica noturna dos mJsculos logo aps sua inser.0o e
protegem os dentes do desgaste provocado pelo -1,ito para"uncional/
6<399
Em,ora estas
possam se desgastar com o uso3 sua rea,ilita.0o C menos pro,lem1tica do @ue a da estrutura
dent1ria a"etada/
68

*a maioria das veAes3 ocorre recidiva do ,ru2ismo aps a suspens0o de um
tratamento a longo praAo com placa interoclusal/
636636936<3;;3;:399

*ADLER (6>7=)

salienta @ue atos anteriormente considerados Einocentes3F tais
como mascar c-icletes e morder ou apertar o,Oetos estran-os3devem ser considerados como
um v5cio concomitante do ,ru2ismo e portanto desencoraOados durante o tratamento/
;8

A conduta do cirurgi0o-dentista "rente ao paciente portador de ,ru2ismo deve estar
voltada para P (6) reduAir a tens0o psicolgicaQ (;) tratar os sinais e sintomas3 como o
desgaste da estrutura dent1ria e algias muscularesQ (9) minimiAar a Eirrita.0oF oclusalQ (<)
modi"icar o padr0o neuromuscular -a,itual/
6=3;<
!s diversos estudos en"atiAam e nos c-amam a aten.0o para a varia,ilidade da
resposta cl5nica ao uso de placas interoclusais e a necessidade para cuidadosa proserva.0o
do paciente ao longo dos anos/
63;36?
CONC"U!'E!
A etiologia do ,ru2ismo n0o est1 su"ucientemente esclarecida/
63;3736836?3;;39=

Uma veA @ue a cura permanente do ,ru2ismo C descon-ecida atC o presente
momento3 o cirurgi0o-dentista sempre dever1 escol-er uma terapia conservadora e revers5vel
como primeira op.0o de tratamento/
;36=36?3;;399
AB!TRACT!
T-e aut-or ma&e a revie+ a,out t-e maOor aspects o" t-e nocturnal ,ru2ism 3 its
clinical mani"estations and treatment /
+E, -ORD!
$ru2ism 3 temporomandi,ular Ooint 3 occlusal appliance
RE%ER.NCIA! BIB"IO#R$%ICA!
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