CAPITULO 1

SISTEMAS RESTAURADORES
L
amayor transformaci6n sufrida por la
Odontologia en los ultimos aiios esta
relacionada con el desarrollo demate-
riales y tecnicas que tratan de devol-
ver no s610lafunci6n, lasalud 0comodidad
del paciente, sino tambien la estetica. En la
actualidad, el odont6logo posee a su favor
unagama de opciones en 10que serefiere a
materiales restauradores, 10que permite la
obtenci6n de resultados de alto nivel y, en
consecuencia, latotal satisfacci6n de los pa-
cientes. Esto exige que el profesional posea
algomas que un elevado conocimiento tec-
nico y cientifico de los materiales restaura-
dares. Hoy en dia, existe la posibilidad de
realizar trabajos deextrema naturalidad. Es-
tanaturalidad seconcreta cuando alos ojos
del cualquier observador, sealego 0profesio-
nal, el trabajo restaurador pasa inadvertido.
Este esel mayor objetivo de ladenominada
Odontologia Estetica: jEl arte deimitar ala
naturaleza en sus formas, textura, colores y
belleza!
Actualmente, existe una demanda por parte
de la poblaci6n por restauraciones imper-
ceptibles, es decir, con un color aproximado
ala atonalidad natural delos dientes. Las re-
sinas compuestas seinsertan en este ainplio
contexto delaOdontologia actual, desempe-
fiandounpapel deimportancia fundamental
en las indicaciones restauradoras directas e
indirectas, tanto en dientes anteriores como
posteriores. Por esta raz6n, esenlos trabajos
directos donde los odont6logos tienen lapo-
sibilidad de demostrar supotencial artistico,
yaque, movido por lainspiraci6n, ejecuta su
obra de principio a fin. Desde el punto de
vista artistico, el profesional debe profundi-
zar la observaci6n de la naturaleza. El arte
odonto16gico no secrea. Simplemente copia
una obra creada por la naturaleza, es decir,
los dientes. Y s6lo selogra copiar algo que
seconoce profundamente. Percibir ymenta-
lizar las caracteristicas deforma, proporci6n
longitud/ancho, textura, color, translucidez,
posici6n y armonia delos dientes con las es-
tructuras intraorales restantes y delacara es
un ejercicio precioso para mejorar la sensi-
bilidad del odont6logo.
Pero no s6lo se realizan trabajos para que
sean bonitos. Los dientes naturales poseen
funciones import antes que deben ser bien
conocidas. En consecuencia, 10que deter-
mina el exito 0 fracaso es la capacidad de
belleza y biocompatibilidad, restablecer la
funci6n dentaria y ser longevo.
La utilizaci6n de materiales resinosos en la
Odontologia Re~tauradora actual sehavuel-
to una realidad, una vez que suspropiedades
fisico-mecanicas han pasado por grandes
mejoras y poseen mayor aplicabilidad cli-
nica. Cuando son aplicadas en una cavidad,
junto con el sistema de uni6n (adhesivo), se
establece una interaccion satisfactoria con el
esmalte y/o ladentina, cuya estabilidad lon-
gitudinal esta relacionada directamente con
las etapas propias delapreparacion cavitaria,
las caracteristicas intrinsecas delos materia-
les adhesivos y restauradores, los procedi-
mientos de manipulacion y las intemperies
del material bucal.
En la actualidad, estan disponibles en el
mercado distintos tipos deresinas compues-
tas: hibridas, microhibridas, microparticula-
das, condensables, fluidas 0de baja visco-
sidad'y, mas recientemente, las denominadas
nanoparticuladas.
Estos materiales son denominados resinas
compuestas porque estan conformados, ba-
sicamente, por una. matriz organica, que es
laporcion resinosa propiamente dicha (Bis-
GMA 0UDMA), por una matriz inorgani-
ca, que son particulas de carga silanizadas y
por inhibidores einiciadores.
El proceso de polimerizacion del material,
que no es mas que la transformacion de
monomeros en polimeros, se produce en la
matriz organica. De esta forma, cuando se
coloca una resina compuesta enuna cavidad,
esta se encuentra en estado plastico, con la
posibilidad de ser manipulada y modelada.
Para que este material pueda desempefiar su
funcion en laestructura dentaria, es necesa-
rio que sevuelva rigida, 0mejor dicho, poli-
merice, y para esto es necesaria lapresencia
de algun mecanismo de activacion, en este
caso,los aparatos fotoactivadores.
Resulta engafioso pensar que los materiales
pueden realizar milagros. Esto aumenta la
responsabilidad del odontologo de conocer
las tecnicas, los materiales y sus indicaciones
adecuadas y, simplemente, dominar todos
estos factores para reducir las posibilidades
de fracaso.
Todo material restaurador posee ventajas y
desventajas, posibilidades y limitaciones. El
conocimiento delas propiedades inherentes
a los materiales restauradores determina el
rumbo a seguir en cuanto al planeamiento
restaurador ygarantiza mayor capacidad pa-
ra predecir el resultado final del tratamien-
to.
Dentro de las ventajas relativas alas restau-
raciones con compositos estan los factores
esteticos, la mayor conservacion de la es-
tructura dentaria remanente, el tiempo de
ejecucion clinica, el costo, laversatilidad yla
adhesividad del material alaestructura den-
taria. Sin embargo, el factor de adhesion se
vuelve, al mismo tiempo, enun constante de-
saBo, principalmente en10referente al tejido
dentinario, debido asus variaciones estruc-
turales y morfologicas. Otro dato importan-
te es la contraccion de las resinas compues-
tas durante el proceso de polimerizacion, 10
que genera estres enlas areas adheridas, ma-
sarestauradora ytejidos dentarios. La union
detodos estos factores dauna nocion real de
cuan sensibles son las tecnicas restauradoras
con compositos. Por 10 tanto, al controlar y
dominar latecnica restauradora con resinas,
el odontologo puede realizar trabajos belli-
simos, especialmente porque los sistemas re-
sinosos actuales ofrecen varias tonalidades,
diferentes grados de opacidad y transluci-
dez, y mejoms constantes delas propiedades
Bsicas y de manipulacion del material. Esto
ha permitido que el clinico realice trabajos
demayor complejidad -que antes solo eran
posibles mediante tecnicas indirectas- con
mejor pronostico delongevidad.
EJ EMPLOS DE RESI N AS HiBRI DAS UN I V ERSALES
EJ EMPLOS DE RESI N AS CON DEN SABLES
EJ EMPLOS DE RESI N AS F LUI DAS
E S TE TIC A C ON R E S INAS C OMP UE S TAS E N DIE NTE S ANTE R IOR E S
RESIN AS COMPUESTAS:
H ISTORIA Y EV OLUCION
El gran suefio de la Odontologia siempre
fue, y 10 es aun hoy en dia, el descubrir ma-
teriales restauradores, de aplicacion directa
e indirecta, que reproduzcan las caracteris-
ticas anatomicas y esteticas de los diehtes.
Materiales restauradores imperceptibles y
que escondan perfectamente alas cavidades
preparadas, que sean de aplicacion rapida y
fkil y que resistan por periodos largos las
acciones quimicas y mecanicas que se des-
envuelven dentro de la cavidad bucal.
Dichos materiales, con todas estas propie-
dades, desdichadamente aun no han sido
descubiertos, a pesar del gigantesco esfuer-
zo que han venido realizando cientificos de
distintas partes del mundo que trabajan en
esas areas.
AI finalizar los afios cuarenta, seinicio lauti-
lizacion de laresina acrilica de activacion qui-
mica como material restaurador. Su polimeri-
zacion seinicia atraves del peroxido de ben-
ZOllO,compuesto quimico muy inestable yque
activa auna amina, formando radicales libres
que promueven laruptura deenlaces libres del
metacrilato, promoviendo de esta forma lare-
accion en cadena delapolimerizacion yendu-
reciendo al material. Suutilizacion, sinembar-
go, mostro muchosinconvenientes, yaquepre-
sentaba una contraccion por polimerizacion
excesiva, una rapida alteracion del color, baja
resistencia a la abrasion, ademas de algunos
problemas con respecto alapulpa dentaria.
Durante los afios cincuenta einicio de los se-
senta, Bowen (1958) comenzo autilizar como
material restaurador el bisfenol-A, la resina
epoxica, recientemente descubierta. Seglin este
mismo autor, podrian ser utilizadas en restau-
raciones indirectas con caracteristicas bastante
adecuadas. Este material, sinembargo, presen-
taba problemas de contraccion por polimeri-
zacion como laimposibilidad deun tiempo de
endurecimiento compatible con su aplicacion
clinicadirecta en laboca de los pacientes. Por
10tanto, pensando en laposibilidad de modi-
ficar la molecula de esta resina, Bowen logro
asociarla con radicales metacrilato y, de esta
forma,logro el bisfenol-A glicidil metacrilato,
denominado usualmente solo Bis-GMA, pro-
ducto resinoso con propiedades altamente fa-
vorables como material restaurador. La mole-
culadeBis-GMA paso aestar constituida por
una parte central derivada delaresina epoxica,
con dos extremidades delosradicales metacri-
lato. Esta nueva resina presentaba un tiempo
de polimerizacion corto, por 10tanto, adecua-
do para su utilizacion clinica. Sus moleculas
tambien eran bien grandes, 10quepermitia 10-
grar un volumen determinado dematerial res-
taurador con lapolimerizacion de un numero
menor demoleculas y,enconsecuencia, menor
cantidad de enlaces entre estas moleculas, 10
que da como resultado, igualmente, una con-
traccion depolimerizacion bastante menor.
Las resinas utilizadas enpracticamente todos
los materiales restauradores actuales poseen
una polimerizacion a partir de la transfor-
macion de monomeros metacrilato en poli-
metacrilato. Un monomero monofuncional
puede reaccionar con moleculas de otros dos
monomeros formando cadenas polimericas
lineales. Pero en los materiales restaurado-
res de uso actual, seutilizan monomeros bi-
funcionales que pueden reaccionar con otras
cuatro moleculas y formar, ademas de las
cadenas lineales, tambien cadenas con enla-
ces cruzados. De esta forma, las cadenas de
material se unen y se distribuyen en las tres
dimensiones del espacio, 10 que les confiere
mayor resistencia (Burtscher, 1993).
EJ EMPLOS DE RESI N AS MI CROPARTI CULADAS
EJ EMPLOS DE SI STEMAS RESI N OSOS DE ALTAESTETI CA
Al formularse el Bis-GMA, y en el inten-
to de disminuir mucho mas las contraccio-
nes de polimerizacion y efecto termico, asi
como aumentar la resistencia al desgaste,
Bowen (1958, 1963) I eincorporo polvo de
cuarzo al Bis-GMA, maniobra que ya era
utilizada con las resinas acrilicas para res-
tauraciones. F inalmente, y en colaboracion
con Paffenbarger y Sweeney (1966), sepaso
atratar las superficies de estas particulas de
silicecon un producto abase de silano, pro-
ceso que promovia una union quimica entre
las particulas de carga y la matriz de Bis-
GMA' (Bowen, 1962; Rueggerberg, 1988),
aumentando mucho suresistencia.
De esta manera sedescubrio laresina com-
puesta, esematerial que en estos ultimos 40
arroshaganado lapreferencia delos pacien-
tes y de los odontologos en practicamente
todo el mundo.
Algunos arros antes, Buonocore (1955) pro-
movio ungran avanceenlacalidad delasres-
tauraciones esteticas, introduciendo el ataque
acido al esmalte, proceso que practicamente
resolvio el problema de infiltracion en cavi-
dades con todos los margenes en esmalte.
Las resinas compuestas fueron formuladas
inicialmente para larestauracion delos dien-
tes anteriores, pero labusqueda incesante de
la estetica llevo a su utilizacion inadvertida
tambien hacia larestauracion de los dientes
posteriores, donde el material no ofrecia las
propiedades necesarias para resistir los es-
fuerzos masticatorios. Ademas de 10 antes
expuesto, los profesionales estaban acostum-
brados a trabajar en restauraciones directas
con amalgama dental, un material restaura-
dor de tecnica relativamente simple y con
caracteristicas unicas, con facilidad de con-
densacion en lacavidad ylainigualable cali-
dad de mejorar sus propiedades con el pasar
del tiempo. Al contrario de la amalgama, la
resina compuesta presentaba gran sensibili-
dad tecnica, con dificultad en sumanejo. Las
primeras evaluaciones clinicas de restaura-
ciones de dientes posteriores al comparar la
amalgama con la resina compuesta demos-
traron la superioridad de la amalgama, ya
que las restauraciones con resinas presenta-
ban infiltracion, caries secundarias yperdida
de laforma anatomica debido al alto indice
de desgaste, acarreando problemas oclusales
(Craig, 1981; Rueggerberg, 1993). De esta
forma,las restauraciones esteticas para dien-
tesposteriores fueron asociadas, unavez mas,
a materiales restauradores indirectos, como
las aleaciones en oro ylasporcelanas.
Al principio, las resinas compuestas sepre-
sentaban en un sistema de dos pastas, con
activacion quimica semejante a la de las
resinas acrilicas para restauraciones. Pro-
porcionaban una tecnica menos sensible
y mas economica, ya que no era necesario
utilizar aparatos activadores para lareaccion
(Bowen, 1958, 1962).
La aceptacion deestas resinas en el mercado
odontologico fue grande e instigo ala rea-
lizacion de investigaciones que llevaron ala
elaboracion de las resinas activadas por luz,
conocidas como fotoactivadas 0 fotoinicia-
das, que son ampliamente utilizadas en la
actualidad.
Las resinas fotoactivadas pueden poseer sis-
temas iniciados por luz visible 0ultravioleta,
estas ultimas sacadas del mercado por ofre-
cer menor profundidad depolimerizacion y
debido aque esaluz era considerada nociva
para la salud del odontologo (Cook, 1980;
Pollack y Blitzer, 1982; De Wald y F erraca-
ne, 1987; Rueggerberg y col., 1993).
Las resinas fotoactivadas son materiales que
no necesitan la mezcla de pastas, 10 que dis-
minuyelaporosidad que seproduce por lain-
troduccion de burbujas de aire en el interior
delarestauracion, debido al espatulado delas
dospastas. Presentan un adecuado tiempo de
trabajo, puesto que la reaccion de endureci-
miento solo se inicia con la activacion me-
diante la luz. Presentan una polimerizacion
rapida y mayor estabilidad del color (Pilo y
col., 1999; Correr Sobrinho y col., 2000).
Por 10 tanto, la adecuada manipulacion y
utilizaci6n de estos materiales dependen de
ciertos aspectos que deben ser muy bien co-
nocidos. La reaccion depolimerizacion delas
resinas activadas por luz visible se inicia con
la activacion de una sustancia, sensible a la
luz, generalmente lacanforoquinona, que es-
tapresente en la matriz resinosa. Es una di-
quetona que absorbe la luz azul del espectro
visible, con una longitud de onda entre 400 y
500nanometros.
Analizar las propiedades mecanicas de las re-
sinascompuestas esun factor importante para
laindicacion de estos materiales en los distin-
tostipos derestauraciones aser utilizadas. En-
treestas, laque mas influye clinicamente en la
durabilidad delasrestauraciones es el desgaste
oresistencia alaabrasion, pero tambien deben
sertornadas encuenta, entre otras, laresistencia
ala fractura, alaflexion y alacompresion.
Las resinas compuestas pueden ser clasifica-
das de distintas formas: en cuanto al tama-
fiodelas particulas, el porcentaje de la carga
inorganica por volumen y laviscosidad. Aun
existen terrninologias adoptadas por los fa-
bricantes en la divulgacion de sus productos,
deterrninando clasificaciones con finalidades
diversas, no siempre basadas por un origen
cientifico. Esto termina por generar confu-
sion en los profesionales y dudas en cuanto al
sistema aser adoptado en supractica clinica.
Pires, Pacheco y Concei<;ao (2004) dividen
las resinas enmateriales para dientes anterio-
res, posteriores 0universales (indicada para
dientes anteriores yposteriores ala vez). Se-
gun los autores, los compositos para dientes
anteriores presentan mejor pulido y estetica
en detrimento de sus propiedades fisicas. Ya
los compositos para dientes posteriores pre-
sentan mejores propiedades fisicas, y las re-
sinas universales equilibran las propiedades
mecanicas con la estetica (Tabla 1.1).
En la medida en la que las maniobras clini-
cas han demostrado una mayor confiabilidad
en la utilizacion de las resinas compuestas
en tecnicas directas, seha ido ampliando las
indicaciones de este material hacia las mas
diversas situaciones clinicas. Entre estas in-
dicaciones estin:
Restauraciones de dientes anteriores.
Restauracion de dientes posteriores.
Cierre de diastemas.
Transformaciones dentarias.
F acetas directas.
Correccion de posicionamiento y alinea-
cion dentaria.
Protesis adhesivas directas.
F erulizacion.
Sellado de fosas y fisuras.
Restauraciones provisionales.
Direccionamiento cicatricial en plastias
periodontales.
Restauracion en situaciones deperdida de
papila y tejido gingival.
Restablecimiento de guias anteriores.
Cementado adhesivo.
N ucleos esteticos y de relleno.
Coronas directas.
I mpedimento en protesis sobre implantes
atornillados.
F A B R I C A N T E U N I V E R S A L C O N D E N S A B L E F U l D A M I C R O P A R T I C U L A D A A L T A E S T E T I C A
Biodin6mica Moster F ill
-
Moster F low
- -
Bisco R enew Aelife lS AeliteF lo Micronew
-
P yramid enamel P yramid dentin
C oitene Brilliant NF S ynergy C ompact
- -
Miris
S ynergy
C osmedent R enamel Hybrid R enamel P ock R enamel F low R enamel Microfill R enamel
Dentsply TP H S pectrum S ure F il Dyract F low
-
E sthet-X
. DF l
- -
Natural F low
- -
Heraeus K ulzer C harisma S olitaire II F lowline Durofill VS Venus
Ivoclar Vivadent Telric C eram Tetric C eram HB Tetric F low Hello P rogress 4 S easons
Heliomolar Heliomolar HB Heliomolar F low Heliomolar Artemis
In Ten-S
K err Herculite XR V P rodigy C ond. R evolution 2
-
P oint 4
P rodigy P oint 4 F lowable
K uraray C learfil AP X C learF il P hoto P rotect li ner F C learF il Bright C learF il S T
P osterior
J eneric P entron S culpt Alert F low-it AlC
-
S imilie
S DI Glacier
-
Wove
-
Ice
S S WHITE S upraF ili
- -
- -
Tokuyama P alfique E stelite
-
P alfique E stelite lV
- -
Ultradent Amelogen
-
P ermaflo
-
Vit-I-escence
Vigodent F ill Magic F ill Magic C ond F ill Magic F low Helio F ill C oncepl
Voco Admira
-
Admira F low
-
Gradio
Arabesk Arabesk F low
3M E S P E ZlOO F iltek P 60 F iltek F low
-
F iltek S upreme
F iltek 7250
A L G U N A S S I T U A C I O N E S C L i N I C A S D E I N D I C A C I O N E S D E R E S I N A S C O M P U E S T A S D I R E C T A S
_ C ierre de un diastema extenso y preparaci6n de facetas por ascurecimiento dentorio severo con resinas compuestos. P ora na danor la
proporci6n longitud/ ancho de Ios dientes, se realizoron desgastes en la zona distal de los incisivos centroles y loteroles para compensor la opasici6n de resina
en los zonas mesiales para el derre de los espacios.
I I i!I I DC oronos provisionoles con resinos y pigmentos directomente
en boco (Durofill VS , Heroeus K ulzer; K olor + P lus, K err).
_ C oronos provisionoles con resinos y pigmentos directomente
en boca (Durofill VS , Heroeus K ulzer; K olar + P lus, K errl
R econstituci6n artificial de 10 papilo gingival perdido con
as (Gingafill, C osmedentl
u
P in de fibra de vidrio (R efarpast, Angelus) cementado con cementa resinasa y relleno coronario realizodos con resino.
C aso c1inico en e l que las piezas 11 Y 21 , con fracturas extensas y tratamiento endod6ntico, que fueron reslaurados con
coronas directos de resina compuesta IHerculite XR V, K err!. P ines de fibra de vidrio (R eforpost, Angelusl que fueron cementados en los conductos radiculares
como forma de retenci6n y sosten pora el material restaurador.
CAPITULO 2
ARMON IAEN TRE
LA SON RISA Y LA CARA
E
nlaactualidad, es posible observar la
importancia que la estetica ha adqui-
rido en la convivencia en la sociedad.
Cada vez mas se intensifica la bus-
quedapor tratamientos variados, puesto que,
enconclusion, las personas mas bellas po-
seen una mejor aceptacion por parte los
miembros de una misma sociedad, sin ha-
blar de la importancia del valor personal y
delaautoestima. Tambien seconsidera lasub-
jetividad de la estetica, es decir, 10que para
algunosesbello, para otros, puede no serlo.
Hacemuchos arrosDarwin decia quelaca-
pacidad de apreciar la belleza esta relacio-
nadacon criterios adquiridos atraves de la
culturay depende de asociaciones comple-
jas. Esto implica que para algunos grupos
culturales diferentes, seconsideran aspectos
distintos para determinar 10que esbello.
Los patrones esteticos pueden variar entre
los distintos grupos etnicos, de una region
aotray entre personas de una misma socie-
dad.Ademas delos factores culturales, estos
patrones son influidos por cuestiones crono-
l6gicasehistoricas.
En la Odontologia, los patrones esteticos
aunestan fundamentados por factores rela-
cionados con la salud, la funcion y los as-
pectospsicologicos. El odontologo posee un
papel fundamental en el mantenimiento y/o
recuperacion de la salud bucal y al mismo
tiempo deuna bella sonrisa.
En el presente capitulo seran citadas algu-
nas sugerencias de principios esteticos con
la observacion del auxiliar 0 del profesional
en el planeamiento y elaboracion desus tra-
bajos restauradores. Sin embargo, nunca esta
demas destacar que, en distintas oportuni-
dades, el profesional seencuentra con situa-
ciones que imponen limites ala practica de
uno 0varios deestos principios. En estos ca-
sos, aceptar nuestras limitaciones human asy
tecnicas, dialogar con el paciente y tratar de
adecuar lasituacion 10mas cerca posible del
ideal puede producir resultados que, apesar
de todo, satisfaga tanto al profesional como
al paciente.
En la Odontologia, la determinacion de al-
gunos principios esteticos se fundamenta
en una constante observacion por parte del
profesional de l?s distintos patrones plasti-
cos delas diferentes personas. Ademas, todo
tratamiento restaurador estetico y funcional
demanda de un minucioso planeamiento vi-
sual y tecnico como forma de definicion de
una mayor previsibilidad de exito. De igual
forma, resulta extremadamente prudente
dejar que el paciente participe de todas las
decisiones con respecto al trabajo que es
realizado, escuchando y opinando sobre las
posibles alternativas a ser realizadas para el
caso en cuesti6n. Con esto, podemos ofrecer
tratamientos personalizados, volcados hacia
las caracteristicas del respectivo receptor.
La palabra clave para un tratamiento res-
taurador estetico bien logrado esarmonia.
Basandose en esto, labe11ezade una sonrisa
seestablece mediante:
1. La.armonia dentaria individual.
2. La armonia entre larelaci6n interdentaria.
3. La armonia entre los dientes y laencia.
4. La armonia entre dientes y encia con los
labios.
5. F inalmente, laarmonia entre dientes/en-
cia/labios con lacara del paciente.
Un analisis decada diente individual involu-
crafactores como: color, forma, textura, bri-
110superficial, proporci6n longi tud/ ampli tud
y posici6n del borde incisal de los incisivos
centrales superiores. El color, la forma, la
textura y el brillo dela superficie son discu-
tidos en forma mas amplia en el Capitulo 3.
En las rehabilitaciones esteticas de lasonri-
sa, el punto departida deben ser siempre los
incisivos centrales, puesto que son los dien-
tes dominantes de la sonrisa y su forma y
ubicaci6n determina la apariencia y el posi-
cionamiento de los laterales y caninos (Bli-
tz, 1997). La proporci6n longitud/amplitud
y el posicionamiento del borde incisal no
pueden, bajo ninguna hip6tesis, ser obser-
vados en forma aislada. Estos dos factores
se relacionan esteticamente con el aspecto
gingival y ellabio del paciente.
Una relaci6n de proporclOn esteticamente
aceptada para los incisivos centrales esdeun
75% a80% de su amplitud en comparaci6n
con sulongitud (F ig. 2-1).
IBIII P roporci6n esletico entre omplilud y longitud de los incisivos
~
Basandose en esta proporci6n, esposible es-
tablecer laaltura delos dos incisivos centra-
les, cuando ambos deben ser reconstituidos
y se debe preservar la amplitud como refe-
rencia. Por 10tanto, tomar en cuenta s6lo la
proporci6n amplitud/longitud puede pro-
ducir equivocos, puesto que esta proporci6n
puede geneticamente ser afectada por la
morfologia dentaria y hasta por lafisiologia
eruptiva de la pieza dentaria. Por 10tanto,
un analisis del posicionamiento del borde
incisal debe incluir un examen visual, prue-
bas foneticas y un estudio del patr6n oclu-
sal del paciente. Las pruebas foneticas mas
utilizadas son aque11asen la que seI epide
al paciente que pronuncie palabras que con-
tengan lasletras vyf(por ejemplo: favor,
vaso), para que se pueda observar un suave
toque delos bordes incisales delos incisivos
centrales superiores enlalinea humedo-seca
dellabio inferior (F ig. 2-2).
Palabras con sonidos sibilantes (Mississip-
pi, Silvio Santos) son utilizadas como guia
I EI I lI F ormo en 10 que los bordes incisoles de los incisivos centroles
~eo humedo-seco del labio inferior durante 10 pronunciaci6n de
los sonidos que contengan las letras v' y f.
parael aaalisis de ladimension vertical y es-
pacio funcional libre. En pacientes Clase I
deAngle, durante lapronunciacion de estos
sonidos, los dientes inferiores casi tocan a
lossuperiores.
Mandarino (2003) relata que el margen in-
cisal visible en posicion de reposo del labio
superior, la mayoria de las veces, es de 1 a3
mm. Con el aumento de la edad, los bordes
incisales delos incisivos centrales superiores
sevuelven menos visibles por la presencia
deun proceso natural de desgaste de estos
dientes acompafiado por una disminucion
delatonicidad muscular. Lo contrario ocu-
rreconlos incisivos inferiores, que setornan
masvisibles con el aumento de la edad.
N ormalmente,las mujeres exponen mas los
dientes superiores que los hombres (Bara-
tieri, 1995).
Lassituaciones de sobreerupcion de los cen-
trales en pacientes Clase II, la suberupcion
causadapor una maloclusion Clase I I ~, an-
quilosis por trauma, habitos nocivos como
chupar dedo y mal posicionamiento de la
lengua, bruxismo yabrasion quimica pueden
afectar el posicionamiento del borde incisal
de los centrales (Spear, 1999). Ademas de
los metodos restauradores, pueden tomarse
en cuenta las plastias gingivales y el reposi-
cionamiento ortodontico.
2. ARMON lA EN TRE
LA RELACION IN TERDEN TARIA
En una sonrisa joven agradable, el borde de
los incisivos laterales superiores son, en pro-
medio, 1mm mas corto que el borde incisivo
de los centrales. Yalapunta de lacuspide de
los caninos seencuentra en un mismo plano
o ligeramente por encima de los bordes in-
cisales de los centrales (F ig. 2-3).
R elaci6n de 10 altura de los bordes incisales de Ios dientes an-
teriores superiores en uno sonriso joven. Observe que el borde Incisal de Ios
laterales es aproximadamente I mm mos corto que los cenlroles S olo 10
cusp ide del canino est6 ligeramente por encima de Ios bordes incisales de
los centroles
La utilizaci6n de la regI a de la Proporcion
Aurea puede tambien ayudar al profesional
en los trabajos de rehabilitacion de la sonri-
sa. Esta regI a seaplica mediante una relacion
matematica entre las estructuras adyacentes
y puede ser encontrada en la naturaleza, en
proyectos arquitectonicos y en obras de arte.
En ladenticion human a, seha observado que
puede existir una correlacion de Proporcion
Aurea entre dientes, dientes y labios y tam-
bien estructuras de la cara (Levin, 1978).
Con relaci6n alos dientes, por este princi-
pio, existe una relaci6n matematica entre la
amplitud aparente de los centrales, laterales
y caninos en un orden del 1,6:1:0,6. Esto se
aplica cuando este grupo de dientes esvisto
simultaneamente de frente. La discrepancia
entre laamplitud real ylaamplitud aparente
de estos dientes es explicada por el posicio-
namiento de estos en la curvatura del arco
dentario (Blitz, 1997).
Compases, paquimetros, reglas y papel mili-
metrado son auxiliares importantes en el es-
tablecimiento de la Proporci6n Aurea en la
Odontologia. Es importante recordar queeste
metodo es una referencia y no una regI a en-
contrada en 100% de las sonrisas bellas en la
I il!I I :m R elocion de P roporcion Aurea entre Ios dientes onterosupe-
riores.
IiJ IlIIIrnI R ~glos y composes especioles oyudon en 10 determinacion de
~nAureo.
naturaleza. A pesar de que las referencias de
longitud yamplitud dentaria sepierden, lauti-
lizaci6n de esta proporci6n ofrece un aspecto
visual agradable al observador (F igs. 2-4A-D).
~ A pesor de que eslo proporcion se encuenlro en 10 noturolezo
~Ie visuolmente, podemos enconlror sonrisos bellos can ousencio
de P roporcion Aurea
N ormalmente, los dientes anterosuperiores
poseenuna inclinacion axial en el sentido dis-
tal,ysevuelven visualmente menores ymenos
visiblesen direccion posterior en un fenome-
noconocido como gradiente (F ig. 2-5).
I EI DObserve 10 inclinaci6n axialligeramente hacia distal de Ios dien-
~cci6n de Ia canfidad de luz en direcci6n de las dientes pasteria
resy 10 canvergencia de 10 alineaci6n dentaria crean 10 sensaci6n de que
las dientes se van tornando menares hacia 01 fondo oscuro de 10 boca.
Losespaciosincisales y los puntos decontacto
danunaspecto deindividualidad alos dientes.
El punto de contacto entre los incisivos cen-
tralessuperiores seubica en una posicion mas
incisal queel contacto entre central y lateral, y
el contacto entre lateral y canino se ubica en
unaposicion aun mas apical. Los espacios in-
terdentarios van formando angulos mas abier-
tosensentido anteroposterior (F ig. 2-6).
3.ARMON fA EN TRE LOS DI EN TES
YLAEN CfA
Lainteraccion entre los dientes yel tejido gin-
gival estarelacionada con lasalud periodontal
yel aspecto estetico. Dientes bonitos enmar-
cadospor tejido gingival con una morfologia
desfavorable 0 enferma hace que la sonrisa
seaantiestetica. La encia debe presentar un
color rosado, ser firme y con una textura que
parezcacascara de naranja. Las papilas deben
II1II Diferentes alturas de Ios puntos de contaclo entre los dientes an-
terosuperiores y 10 apertura de Ios espacios interdentarios que Ie confiere
individualidad a Ios dientes.
ser triangulares y rellenar los espacios inter-
dentarios cervicales hasta el punto de con-
tacto interdentario, evitando huecos negros
en esta region. 1 contorno gingival debe ser
una parabola con el cenit ubicado distalmente
al eje longitudinal de los dientes. 1 margen
gingival debe seguir un recorrido ligeramente
ascendente de incisivo central hacia canino al
tratar una linea imaginaria uniendo sus cenit.
Las pequefias discrepancias entre los marge-
nes gingivales pueden incluso presentar un
aspecto agradable. Las discrepancias bruscas
deben ser corregidas mediante plastias gingi-
vales (F ig. 2-7).
IBIJ I C ontarno gingival en forma de parabola can el cenilligeramen-
~n patr6n considerado estetico entre Ios m6rgenes gingivales de Ios
dientes anterosuperiores se produce cuando una linea imaginaria que une a
los cenit gingivales de los dientes sigue un trayecto recto 0 ligeramente as-
cendente del incisivo central hacia el canino.
4.ARMON lA EN TRE LOS DIEN TES
Y LAEN ClA CON LOS LABIOS
Analizando la linea de la sonrisa, podemos
clasificar la sonrisa en normal, baja yalta.
La sonrisa normal es aquella en la cual un
pequeno margen gingival es expuesto por el
movimiento delos labios superiores. En una
sonrisa baja laencia no aparece. S6lo en pa-
cientes con una sonrisa alta existe una expo-
sici6n excesiva del tejido gingival. Estos pa-
cientes son un desafio muy grande donde se
hace necesaria laejecuci6n derestauraciones
anter.iores para mostrar alos dientes ylaen-
ciaen forma significativa (F igs. 2-8A-C).
En una sonrisa bella, latrayectoria del mar-
gen gingival superior acompana el borde in-
ferior dellabio superior (F ig. 2-9).
El corredor bucal, es decir, el espacio oscuro
observado entre los dientes y los carrillos, a
partir dedistal delos caninos, esfundamen-
tal para una sonrisa con aspecto natural. Los
trabajos ejecutados con esta preocupaci6n
hacen que el paciente quede con un aspec-
to de boca llena de dientes. Los pacientes
que poseen una acumulaci6n de grasa en las
mejillas (<<cachetones)presentan un menor
corredor bucal (F ig. 2-10).
Los bordes incisales de los dientes superio-
res son los que deben acompanar a la cur-
vatura dellabio inferior cuando el paciente
sonrie. Si estos bordes presentan un aspecto
recto, proporciona al paciente una sonrisa
con aspecto popularmente conocido como
de chicle 0 teclado de piano. Una cur-
vatura de los bordes incisales contraria ala
curvatura del labio inferior confiere un as-
pecto de sonrisa invertida 0 entristecida.
La restauraci6n de los incisales en estos ca-
sos rejuvenece y hace mas bonita la sonrisa
(F igs.2-11A-D).
I EI I I Troyectorio del morgen gingival de los dientes onterosuperiores
~n 01 labia superior.
IIIIr!I E I carredar bucol vista en el conlo de 10 sonriso est6 formodo
~cio entre los dientes y los corrillos (mejillos).
Iil!IIIm R eloci6n de porolelismo entre 10S bordes Incisoles de Ios dien
tes superiores y el borde superior dellobio inferior.
: Bordes incisoles desgostodos don un ospecto de sonriso inver
ti a 0 'entristecido'
5. ARMON IA EN TRE DIEN TES/EN CW LA-
BIOS CON LA CARA DEL PACIEN TE
Algunas estructuras anat6micas del rostro
pueden formar lineas imaginarias horizon-
tales y verticale? que se toman referencias
en la armonizaci6n de la sonrisa con la cara.
La linea media divide ala cara en el centro
y debe coincidir con la linea media que pasa
entre los incisivos centrales superiores. Las
pequefias desviaciones son aceptables. La li-
nea bipupilar debe ser paralela con margen
R esinas compuestos que pueden ser utilizadas para restaurar estos incisales y rejuvenecer 10 sonrisa. IC oso c1inico restaurada con
Herculite XR V y pigmentos K olor + P lus, K err)
gingival superior ycon el borde incisal delos
incisivos centrales superiores. Algunos mar-
cosanatomicos de la cara tambien son res-
ponsables de la determinacion de la dimen-
sianvertical de laoc1usion del paciente y del
posicionamiento adecuado de los musculos
dela cara y orbiculares de la boca. Altera-
ciones en el patron de dimension vertical de
la oelusion pueden generar cambios en la
apariencia facial y alteraciones funcionales y
fisiolagicas (F igs. 2-12A yB).
Para finalizar, no esta demas recordar que
losprincipios esteticos especificados son so-
loreferenciales para el auxiliar 0el c1inico en
laelaboracion de un planeamiento estetico.
Sin embargo, la naturaleza presenta una ar-
monia sin simetria entre las estructuras dela
sonrisa y delacara. De esta forma, las discre-
pancias sutiles, las asimetrias, giroversiones
o desalineaciones pueden estar en equilibrio
con el conjunto y no comprometen laarmo-
nia y el aspecto estetico de una sonrisa. En
realidad, estas sutilezas son elementos que
pueden incorporarse a la esencia personal e
intransferible de cada paciente.
De esta forma, labelleza estetica deuna son-
risa tambien esta relacionada con los aspec-
tos psicoemocionales y no solo a un movi-
miento de labios, sino a algo mas prof undo,
que ilumina lapropia alma (F ig. 2-13).
I mI 7J I linea imaginaria vertical de referen-
~, determinando una coincidencia en-
Ire la linea media del rostra y la linea que une a 105
dos centrales.
IBID lineas horizontales que determinan IBIJ iI Una sonrisa realza la belleza e ilumi-
~o relativo entre la linea bipupilar y al ~e su portador
margen incisal de 105 centrales, que lambien es res-
ponsable del aspeclo facial de la dimension vertical
del paciente.