Pielonefritis

Pielonefritis

Micrografa de una pielonefritis
xantogranulomatosa, demostrada
medianteinmunotincin CD68.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 N10-N12, N20.9
CIE-9 590.80, 592.9
DiseasesDB 29255 11052 31522
MedlinePlus 000522
eMedicine ped/1959
MeSH D011704
Aviso mdico
La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una enfermedad de lasvas urinarias que ha
alcanzado la pelvis renal. Normalmente, losmicroorganismos ascienden desde la vejiga hasta
el parnquima renal.
ndice
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1 Epidemiologa
2 Clasificacin y etiologa
o 2.1 Pielonefritis aguda
o 2.2 Pielonefritis crnica
3 Cuadro clnico
4 Diagnstico
5 Tratamiento
6 Pronstico
7 Prevencin
8 Vase Tambin
9 Referencias
Epidemiologa[editar]
Existe mayor probabilidad en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada 10.000
habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja de edad: las mujeres
jvenes, por su mayoractividad sexual, y los ancianos y nios, por sus
cambios anatmicos yhormonales.
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Adems un 1-2% de las embarazadas desarrollan la
enfermedad.
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Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se pueden destacar, por ser ms
comunes:
El reflujo vesicoureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vas
urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la pelvis renal;
La uropata obstructiva: es un taponamiento de las vas urinarias produciendo el
estancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropata obstructiva
(embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa ms frecuente es laurolitiasis.
Clasificacin y etiologa[editar]
Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no y el
tiempo que lleve la infeccin. La divisin ms comn es la que se establece entre pielonefritis
aguda y crnica, que a su vez se pueden subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u
otros tipos segn la asociacin a diferentes procesos, como lapielonefritis xantogranulomatosa.
Pielonefritis aguda[editar]


E. coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis.
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin de
las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos
infecciosos a distancia. Escherichia coli es labacteria aislada en la mayora de los casos, pero
tambin se pueden encontrar otros microorganismos involucrados: Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y
otrasmicosis diseminadas.
El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los microorganismos desde
la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes condiciones
favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del husped, principalmente
relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microorganismos al urotelio y la
existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, traumatismos, reflujo
vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.
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Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en
pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatmicas y/o funcionales de la va
urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabticos, entre otros. Las infecciones
recurrentes u hombres con focos prostticos tambin se consideran complicadas.
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Pielonefritis enfisematosa de Diabticos
La pielonefritis enfisematosa es una infeccin necrtica del rin caracterizada por la presencia
de gas en el interior del parnquima renal, en estructuras excretoras o en los espacios
perirrenales. Es un proceso poco frecuente, que afecta sobre todo a las personas diabticas, y
que se asocia a la proliferacin de bacterias no anaerobias formadoras de gas. Tambin es un
proceso grave, capaz de provocar la muerte con rapidez, como consecuencia del estado deshock
sptico y del sndrome de disfuncin multiorgnica que origina. El diagnstico debe sospecharse
ante una pielonefritis que no responde bien al tratamiento o que muestra signos de gravedad,
sobre todo en los pacientes diabticos. La exploracin de eleccin es la tomografa
computarizada, pues permite tanto el diagnstico de certeza, basado en la presencia del gas,
como la clasificacin radiolgica, que posee valor pronstico. La actitud teraputica depende del
anlisis repetido del estado clnico del paciente y de las imgenes de tomografa computarizada.
Requiere un tratamiento antibitico precoz. En la mayor parte de los casos, el primer paso del
tratamiento es, casi siempre, la evacuacin mediante drenaje percutneo, pero no conviene
retrasar una eventual nefrectoma de salvamento.
Pielonefritis crnica[editar]
Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda. La pielonefritis crnica
ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a
anomalas estructurales congnitasque impiden el vaciado normal de los tbulos colectores
renales. Las complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede
progresar a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin
de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde
focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.
Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo en nios, a veces
de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanzado.
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Cuadro clnico[editar]
Un paciente afectado de pielonefritis, presentar los siguientes signos y sntomas:
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malestar general, inapetencia y anorexia;
fiebre mayor de 39 C (102 F) y que dura ms de dos das;
escalofros;
dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces tambin abdominal;
nuseas y vmitos;
dolor al orinar;no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor
polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;
hematuria
Diagnstico[editar]
Con los sntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente presentar
dolor al palpar la zona del rin y en los anlisis de orina se podrn
detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de encontrar tambin cilindros de
leucocitos, significa que la infeccin ha llegado a los tbulos renales (es el lugar donde se forman
los cilindros).


Cultivo de E. coli.
De la orina se realizar un cultivo que revele el microorganismo causante de la infeccin. En este
mismo urocultivo se podr realizar un antibiograma para el posterior tratamiento. Los cultivos
sanguneos suelen mostrar la misma bacteria.
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Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. As, con una ecografaabdominal se puede
descartar litiasis, situacin en la que se puede observarhidronefrosis. Los estudios radiolgicos en
los que se puede inyectar por va intravenosa una sustancia yodada para que de mayor contraste
al rin, se observar una excrecin de contraste muy disminuida. Adems, en una pielonefritis
crnica existirn asimetra e irregularidades en los bordes del rin, deformacin de clices
renales y cicatriz en ellos.
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Tratamiento[editar]
Los objetivos del tratamiento son la remisin de la infeccin y la reduccin de los sntomas
agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento.
Para ello se debe utilizar:
1. Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y el
riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn va intravenosa. Puede
que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo. Es necesario
realizar un antibiograma del urocultivo para administrar los antibiticos ms efectivos
contra las bacterias sin llegar a concentraciones nefrotxicas.
1. Analgsicos y antitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
2. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor
posible y acelerar la llegada de los antibiticos al rin.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y completo. Puede incluir
hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para mejorar el estado cardiovascular, u
otros tratamientos. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria
ha sido eliminada por completo.
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Pronstico[editar]
La mayora de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones despus del tratamiento.
A veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo. En cualquier caso, el objetivo es evitar
complicaciones como:
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recurrencia de la pielonefritis aguda, provocando una pielonefritis crnica;
sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo;
insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina por el dao severo al
parnquima renal.
Prevencin[editar]
El rpido y completo tratamiento de las cistitis y el resto de infecciones urinarias en general,
especialmente si son crnicas o recurrentes, podra prevenir el desarrollo de muchos casos de
pielonefritis.
Asimismo, el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el riesgo, como el reflujo vesico-
ureteral o la uropata obstructiva, previenen esta situacin. En algunos casos de cistitis a
repeticin, se intenta usar de manera profilctica el uso de antibiticos para evitar las
reinfecciones. En las embarazadas, se podra evitar un gran nmero de casos si se detectase
la bacteriuria cuando an es asintomtica.
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