SISTEMA NERVIOSO

La funcin del sistema nervioso es coordinar dirigir todas las acciones, tanto las que se
refieren al mundo exterior, como las referidas al mantenimiento del organismo, tales
como la digestin, la respiracin y la circulacin de la sangre, entre otras.
El sistema nervioso recibe informacin del exterior a travs de los nervios y elabora una
respuesta u orden que transmite por medio de otros nervios a los msculos o glndulas
para que se ejecuten.
SIGNOS Y SINTOMAS
e debe seleccionar los s!ntomas mas importantes y de los cuales deber ponerse nfasis
en el interrogatorio.
e "ar un interrogatorio especial sobre los s!ntomas de mayor importancia y reali#ar el
estudio a las enfermedades del istema $ervioso.
%rastornos de conciencia
&onvulsiones
&efaleas
$auseas y vmitos
'olor
(arestesias
)lteraciones visuales
%rastornos de gustacin
)lteraciones de marc"a
)lteraciones de equilibrio
'isfunciones anatmicos
Lenguaje
)lt. 'e ejecucin de alimentos
)lteraciones auditivas
%ranstornos de deglucin
)lteraciones en percepcin de olores.
MARCHA Y POSTURA:
En los pacientes que consultan en forma ambulatoria probablemente lo primero que
observaremos es la marc"a, sin embargo en los pacientes "ospitali#ados, es aconsejable
reali#ar el examen de la marc"a una ve# finali#ado el examen motor.
Las lesiones que afectan la primera motoneurona de la v!a piramidal, inicialmente
producen flacide# por lo que, tanto la estacin de pies como la marc"a estn limitadas.
(osteriormente se desarrolla espasticidad.
Marcha hemipartica: En el caso de existir una "emiparesia "abr una posicin
caracteri#ada por rotacin interna y aduccin del bra#o, flexin del antebra#o, mu*eca y
dedos. La extremidad inferior se mantiene en extensin. )l caminar la porcin externa
del pie se arrastra por el suelo, el paciente "ace un movimiento de circunduccin
externa de la extremidad.
Marcha parapartica: i la lesin es de primera motoneurona reciente o de segunda
motoneurona en cualquier etapa de evolucin, la marc"a puede estar imposibilitada por
la flacide#. En lesiones de primera motoneurona, una ve# establecida la espasticidad,
ambas extremidades inferiores estarn extendidas y en aduccin +marc"a en tijera,. e
producen tambin los movimientos de circunduccin en ambas extremidades inferiores.
Marcha parkinsoniana: La marc"a es lenta, a pasos cortos, con reduccin del braceo,
con el tronco inclinado "acia delante y flexin de cuello, tronco y extremidades. Es
caracter!stica la aceleracin del paso, que se denomina festinacin. )l intentar iniciar la
marc"a el paciente puede reali#ar movimientos reiterados en el lugar y posteriormente
deambular con las caracter!sticas descritas. )dems "ay dificultad para reali#ar giros.
Marcha atxica o cerebelosa: -ay aumento de la base de sustentacin +separan las
piernas,, desequilibrio, con tendencia a caer "acia los lados +como la marc"a del ebrio,,
lo mismo al intentar caminar sobre una l!nea imaginaria o con un pie delante del otro
+tandem,. &uando la lesin es de un "emisferio cerebeloso el paciente se desv!a "acia
el lado comprometido. En lesiones del vermis cerebeloso, en cambio, se desv!a "acia
un lado y el otro. e puede sensibili#ar esta prueba solicitando que camine con los ojos
cerrados. En la estacin de pies, con los ojos cerrados, se producen pulsiones "acia
delante, atrs y ambos lados por igual.
Marcha tabtica. e produce por lesiones de los cordones posteriores de la mdula.
-ay un marcado desequilibrio. )l caminar, la pierna es /lan#ada0 "acia delante y
golpea al tocar el suelo. )l solicitarle al paciente que cierre los ojos, estando de pies, se
producen intensas pulsiones e incluso puede caer al suelo. (rueba de 1omberg.
MOVIMIENTOS ANORMALES:
Los movimientos involuntarios pueden ser normales como el braceo al caminar, la
reaccin de sobresalto, el temblor fisiolgico, las mioclon!as al iniciar el sue*o.
1evisaremos aqu! los movimientos involuntarios anormales. e consideran, en
general, secundarios a alteraciones de los ganglios basales.
TEMBLOR: consiste en movimientos r!tmicos producidos por la contraccin alternante
de
msculos agonistas y antagonistas. e clasifican segn su frecuencia +-ert#, y por sus
caracter!sticas de presentacin.
Temblor postural: se presenta al asumir una postura +levantar un jarro por ej.,, es de
frecuencia alta y aumenta al sostener peso. e examina pidindole al paciente que
extienda las extremidades superiores con las palmas "acia arriba y se puede observar
suincremento al ponerle un peso encima. (uede ser ceflico, con movimientos como de
negacin y lar!ngeo en que la vo# es temblorosa.
Temblor de reposo: es un temblor lento, que aparece al relajar las extremidades y
generalmente predomina en un "emicuerpo. e observa en las extremidades superiores
un movimiento de pronosupinacin del antebra#o y de pildoreo entre los dedos pulgar e
!ndice. En las extremidades inferiores se produce un movimiento de flexo2extensin del
tobillo. Es t!pico de la Enfermedad de (ar3inson. i estos signos son simtricos en
ambos "emicuerpos, se debe descartar efecto de medicamentos, como los neurolpticos.
%emblor de accin. no es propiamente un temblor, sino una expresin de dismetr!a por
lo que se expondr ms adelante.
Corea: son movimientos bruscos, breves, reiterados, generalmente distales que se
suceden unos a otros y a los cuales el paciente les puede dar propositividad. Este tipo de
movimiento anormal, como se se*al previamente, se presenta en lesiones de los
ganglios basales.
Atetosis: son movimientos reptantes o de contorsin, relativamente lentos y que afectan
las porciones ms proximales de las extremidades y el tronco. e pueden acompa*ar de
movimientos coreicos situacin en que se emplea el trmino coreoatetosis.
Balismo. son movimientos bruscos y amplios de las porciones proximales de las
extremidades, "abitualmente las superiores, y pueden llegar a entorpecer los
movimientos voluntarios. (or lo general es unilateral y se denomina "emibalismo.
Tic: lo que define al tic es la capacidad de ser suprimido por la voluntad. )umentan en
forma significativa con el stress. on movimientos estereotipados, repetidos que se
presentan en cara o extremidades por ej. muecas, parpadeo muy frecuente etc.
SENSIBILIDAD PRIMARIA:
&omprende la percepcin de tacto, dolor, temperatura, postural y vibratoria. La
sensibilidad de tacto, dolor y temperatura se denomina tambin exteroceptiva o
superficial y la sensibilidad postural y vibratoria se la denomina propioceptiva o
profunda.
(ara el examen del tacto se usa una mota de algodn que se pasa suavemente por la piel
para no estimular otro tipo de receptores, comparando las distintas reas exploradas. e
le pide al paciente que mantenga los ojos cerrados y que avise cada ve# que sienta el
roce del algodn . El dolor se explora con una aguja desec"able +no reenvainar,
siguiendo la misma tcnica anterior.
(ara el examen de la temperatura usamos tubos de ensayo, uno lleno con agua fr!a y
otro con agua caliente.
La sensibilidad postural comprende la sensacin de posicin y de despla#amiento de las
articulaciones4 se explora pidiendo al paciente que determine la posicin en que uno le
"a puesto los bra#os, mu*eca y los dedos de manos y pies evitando producir
compresin, siempre manteniendo los ojos cerrados +foto,. (or ltimo, la sensibilidad
vibratoria se examina poniendo un diapasn en las prominencias seas +tobillos,
rodillas, caderas, mu*ecas y codos,.
)nte estos est!mulos el paciente puede referir disminucin de la sensibilidad,
"ipoestesia o en su grado mximo anestesia4 aumento de la sensibilidad, "iperestesia4
sensacin de disconfort, disestesia4 dolor ante est!mulos no nociceptivos, alodinia. (or
ltimo se puede quejar de dolor espontneo o sensacin de "ormigueo, parestesia.
SENSIBILIDAD SECUNDARIA O CORTICAL (LLAMADA TAMBIN
DISCRIMINATIVA):
on evaluables slo en ausencia de compromiso de la sensibilidad primaria. La
estereognosia se refiere al reconocimiento de objetos slo por el tacto. La grafoestesia
es el reconocimiento de figuras geomtricas, nmeros o letras dibujadas en la piel y la
discriminacin de dos puntos es la distancia m!nima que debe existir entre dos puntos
para que su estimulacin simultnea sea percibida como separada. Lesiones parietales
producen este tipo de alteraciones en el "emicuerpo contralateral +alteracin de la
somestesia,.
SINCINESIAS
on movimientos involuntarios, inconscientes que se producen cuando se efectan
movimientos voluntarios y cocientes. La ejecucin de un movimiento produce otro. e
observan las lesiones de v!as piramidales, en el lado enfermo o parali#ado.
(ueden ser de imitacin +miembro enfermo imita al sano,, globales +el lado "emipljico
reali#a un movimiento al oponernos a otro movimiento en el lado sano,, de
coordinacin +en enfermos "emipljicos, que reali#an actos voluntarios sincinticos en
otros grupos musculares sinrgicos de los anteriores.
TROFISMO
Es el estado de nutricin y conservacin de un tejido, como msculo, piel , "ueso,
articulaciones, etc. Esta directamente relacionado con la participacin del sistema
nervioso, ya que el tropismo depende de la integridad de la 55 neurona motora
+perifrica,. La alteracin de la misma conlleva cambios en el tropismo que pueden
llegar "asta atrofia.
Es importante se*alar que las fibras que transmiten sensibilidad tienen influencia
enorme en la conservacin del trofismo, de tejidos como la piel, "uesos o articulaciones.
)s! por ejemplo, lesiones m!nimas en #onas de anestesia de la piel, pueden causar
graves alteraciones destructivas. 5gualmente el sistemas nervioso simptico, tiene un
papel importante en el trofismo de estos tejidos, los nervios vasomotores corresponden
al $ simptico.
EXPLORACION
nspecci!n"
6bservar el estado de nutricin de la piel +"umedad, turgor y elasticidad,,
se*alando si existe lesiones +ulceras, "eridas, etc.,
7er el volumen y tama*o de las masas musculares en forma comparativa,
observando si "ay movimientos anormales +fasciculaciones,.
6bservar las articulaciones y la columna vertebral, teniendo en cuenta sus
curvaturas anatmicas.
#alpaci!n" irve para apreciar la contextura de los tejidos explorados.
Es preciso medir el calibre de la masa muscular, a una misma altura, tambin observar
que pasa cuando las excitamos mecnicamente, pelli#cndolas o percudindolas.
ALTERACIONES
Las alteraciones que podemos observar en este campo pueden ser.
#iel" 8lceraciones, "eridas cicatrices, otras lesiones que se observan en otras
enfermedades como. ves!culas, ampollas, etc.
M$sculos" e pueden apreciar "ipotrofias o atrofias, debidas a lesiones del nervio o del
msculo +atrofias primarias o miognicas y atrofias secundarias o neurognicas,.
TAXIA
Es una funcin enceflica por medio de la cual se ejecutan acciones motoras adecuadas4
es la coordinacin que se precisa para determinadas acciones motoras sean ejecutadas
armnicamente, para cumplir con el fin propuesto.
Los msculos que intervienen en el movimiento voluntario pueden ser agonistas
+responsables del movimiento,, antagonistas +que se oponen a los anteriores,, sinergistas
+ayudan a los agonistas, y fijadores +fijan con el fin propuesto,.
)unque no lo pare#ca, toda la accin muscular conlleva la actividad de varios msculos,
asi al contraerse el ejecutor, su accionar se ve refor#ada por la accin de otros msculo,
mientras que otros se relajan para no impedir su accin y otros fijan las articulaciones
vecinas. La coordinacin esta a cargo de del $&4 diversos trastornos pueden
incapacitar para la ejecucin de movimientos en la coordinacin que reciben el nombre
de ataxia.
En la coordinacin intervienen las v!as sensitivas, que transmiten las excitaciones
originadas por los msculos y tendones cuando entran en funcin. Estas contracciones
originan impulsos que son llevados por v!as sensitivas parte de los cuales terminan en la
corte#a cerebral. 6tras impresiones propioceptivas son recogidas por el aparato
laber!ntico y transmitidas por la por la porcin vestibular del nervio acstico, a los
ncleos vestibulares bulbo protuberancia, para ir finalmente a terminar en la corte#a
cerebelosa.
Las impresiones visuales recogidas por la retina informan a los centros motores
voluntarios y tono muscular.
ATAXIA.
(ueden ser perifricas por afecciones de nervios perifricos se acompa*an de trastornos
trficos, tal como se ve en la polineuritis o por afecciones laber!nticas.
PRAXIA
en entiende por praxia, la ejecucin de movimientos a un fin determinado +peinarse,
encender un cigarrillo, etc.,. Estos arcos son aprendidos, despus se vuelven
automticos, reali#ndose por medio de gestos.
Transiti%os"& +con intervencin de objetos, peine fosforo,etc.,.
ntransiti%os"& +sin intervencin de objetos, dar la mano para saludar,.
&uando estos actos se reali#an correctamente se denomina eupraxia y cuando "ay
perturbaciones dispraxia o apraxia. Los movimientos praxicos requieren de una serie de
acciones, unas ps!quicas y otras motrices4 as!, en la ejecucin de un acto como peinarse
el sujeto debe "aber tenido primero el conocimiento de lo que eso es capa# de reconocer
el objeto con el cual se da a ejecutar el movimiento al fin propuestas, la utili#acin del
objeto y evocar cada uno de los parietales.
FUERZA MUSCULAR
La fuer#a muscular depende fundamentalmente del estado de conservacin y nutricin
del msculo, su volumen y su capacidad, estn en relacin directa con el uso, siendo el
sistema nervioso, el incitador por lo tanto, aunque exista un buen desarrollo muscular,
un msculo ejercitado, sino "ay buen funcionamiento del sistema nervioso, esta funcin
no se puede reali#ar.
)lgunas maniobras son de utilidad para el estudio de la fuer#a muscular, tales como
maniobra de 9aga##ini que sirve para los miembros superiores e inferiores y que
consiste en pedir al paciente, estando de cubito dorsal, que levante sus manos o piernas
y las sostenga por unos segundos, el miembro afectado tendera a caer o el paciente no
podr sostenerlo si estuviera parali#ado. 6tra es la maniobra de :arr, de miembros
inferiores, y que se reali#a en posicin ventral, levantando los miembros inferiores del
paciente y pidindole que los sostenga. Los miembros afectados de parecias o parlisis,
disminuyen o pierden su potencial muscular, por lo tanto la fuer#a muscular estar
disminuida o abolida, segn sea el caso.
TONO MUSCULAR
Es el estado de semicontraccion permanente en que se encuentra el msculo. El tono es
mediado por un circulo reflejo, compuesto por fibras intrafusales +receptor,, v!a aferente
+sensitiva,, centro efector +moto2neuronas gamma,, v!a eferente +motora,, efector
+msculo,, siendo el estiramiento4 la posicin o la gravedad los est!mulos.
In!"cci#n.$ revela el volumen y relieve de las masas musculares.
P%&!%ci#n.$ permite apreciar la contextura del msculo, dura en las "iperton!as y blanda
en las "ipoton!as.
L% '()i&i*%* !%i+%.$ movimientos reali#ados por el explorador en las articulaciones
del paciente, colocando una mano sobre el msculo explorado permite apreciar cierta
contraccin o textura en el msculo que corresponde al tono muscular y que es posible
diferenciarla fcilmente de la contractura muscular voluntaria, que se observa cuando es
el paciente quien ejecuta el movimiento.
MOTILIDAD CINTICA INVOLUNTARIA
REFLE,O.$ 1espuesta motora involuntaria a un estimulo sensitivo breve y enrgico.
(resupone la existencia de un arco reflejo constituido por.
1eceptor +tendn, piel, etc.,.
7!a aferente +v!a sensitiva,.
&entro integrador +motoneurona,.
7!a eferente +v!a motora,.
Efector +msculo,.
-ay dos tipos de reflejos.
LOS REFLE,OS PROFUNDOS.
e investigan con martillos de goma el cual percute el tendn4 previamente se colocan
adecuadamente los segmentos corporales donde se van a investigar el reflejo, la
respuesta es la extensin o flexin del miembro correspondiente.
Los reflejos pueden encontrase normales, aumentados, disminuidos o abolidos, puede
"aber inversin del reflejo, o aparecer reflejos que normalmente no existen.
LOS REFLE,OS SUPERFICIALES (MUCOSO CUTANEO)
1esultan del estimulo sensitivo ejercido sobre la piel o mucosa, su centro reflexgeno se
encuentra en la corte#a cerebral, con el fasc!culo piramidal como v!a eferente. e
exploran frotando o pelli#cando suavemente la piel o la mucosa que se va a explorar.
1eflejo de plantar
1eflejos cutneos abdominales
1eflejo cremasteriano
1eflejo fotomotor
1eflejo nauseoso