Urgena n stomatologie (CAVAILLON i GIRARD)

Survine ca o stare patologic imprevizibil, neateptat n manifestri i

durat, susceptibil n unele cazuri s compromit prognosticul funcional i vital al
pacientului.
Clasificarea urgenelor
Urgene medicale
Urgene chirurgicale
Urgene meicale
Sunt cele mai des ntlnite n practica stomatologic de cabinet, de aceea i noi
ne vom ocupa n mod prioritar de studiul lor
Urgene c!irurgicale
traumatisme grave dentoma!ilofaciale
supuraii ale lo"elor profunde ale teritoriului ma!ilofacial
#ei sunt frecvente n chirurgia oroma!ilofacial, se adreseaz rar i doar
ntmpltor medicului stomatolog de cabinet dentar
Urgena n cabinetul stomatologic reclam o ma!im operativitate, iar
abordarea ei impune calea cea mai direct i mai scurt de rezolvare.
$entru prevenirea ei, sunt necesare att cunotine teoretice, ct i practice.
Recunoaterea urgenei meicale
"e a#recia$%&

Suferina cerebral
#ificulti respiratorii
$robleme cardiocirculatorii
'(aluarea urgenei
% funcii vitale
"tarea e contien%
Res#iraia
Circulaia
')amenul funciilor (itale (A!nefel)
&ontient
'eacia pacientului la stimuli verbali
'eacia pacientului numai la stimuli dureroi
(
'espiraie
)icrile respiratorii
#isfunciile respiratorii
*prirea respiraiei
Sistem cardiocirculator
)odificrile pulsului arterial
)odificrile tensiunii arteriale
&oloraia perioral, perinazal, a patului unghial
'eacia pupilelor la lumin
*re(enirea urgenei meicale
+namnez medical complet i competent, prin e!amen medical minuios i
corect
'ecomandarea investigaiilor biologice generale, coroborate cu starea clinic
i cu consultaia interdisciplinar acolo unde este cazul
,erapia cea mai sigur, direct i n timpul cel mai scurt posibil
*re(enirea urgenelor se face #rin&
(. -!amenul clinic al strii generale i e!amenele paraclinice
.. &olaborare interdisciplinar
%. $remedicaie adecvat
+ratamentul urgenei meicale
Succesul terapiei depinde de/
'ecunoaterea rapid i corect a situaiei de urgen
$rimele msuri de reanimare aplicate
A"IGURAR'A "'CURI+,-II .A/I.' A *ACI'N+ULUI "'
R'ALI0'A0, *RIN
-0+&,1,+,- 2l &*)$-,-3,+ 43 -5+6U+'-+ 135-S,17+8116*'
$'-*$-'+,*'11
13#1&+81+ &*'-&,+ + $'-79,1'11 $'-*$-'+,*'11
&*6+:*'+'-+ &U )-#1&1 #- +6,- S$-&1+61,981
+#)131S,'+'-+ +3-S,-;1-1 &U &+'- S13,-) <+)161+'1;+81
*:S-'5+'-+ +,-3,9 + -5*6U81-1 $'-*$-'+,*'1 2l
$*S,*$-'+,*'11
13S,1,U1'-+ ,'+,+)-3,U6U1 +#-&5+, 43 &+;U6 43 &+'-
SU'513- U3 +&&1#-3,
*articularit%i ale acti(it%ii n #ractica stomatologic%
$articulariti legate de pacient
$articulariti impuse de actul stomatologic
$articulariti determinate de infrastructura cabinetului
.
*articularit%i im#use e actul stomatologic efectuat n am1ulatoriu
De$ierate ale actului tera#eutic
-valuarea e!act, complet i interdisciplinar a strii generale
1ntervenii puin hemoragice
'isc minim al complicaiilor postoperatorii
*articularit%i legate e infrastructura ca1inetului
+i#uri e ca1inete stomatologice
(. &abinete izolate
.. &abinete satelite
%. &abinete integrate
23 Ca1inete stomatologice i$olate
Structur organizatoric autonom i independent.
3u dispun de posibilitile oferite de un spital/ laboratoare pentru investigaii
biologice, servicii de medicin intern, cardiologie, diabetologie, servicii de terapie
intensiv.
43 Ca1inete satelite
Structur specific autonom, n vecintatea unui spital.
-ficacitate optim.
+cces la mi"loace de e!aminare i e!plorare paraclinic, avanta"ul utilizrii
mi"loacelor i aparaturii de reanimare n caz de urgen.
53 Ca1inete integrate
<uncioneaz n policlinici mari
:eneficiaz de laboratoare de e!plorri paraclinice, specialist cardiolog,
chirurg general sau ma!ilofacial, etc.
#eoarece n stomatologie urgenele sunt numeroase, interveniile efectuate n
cabinet trebuie s ndeplineasc anumite condiii/
S selecteze pacieni cu risc minim
#otarea material corespunztoare
)edicul stomatolog s cunoasc tehnicile i protocolul aplicabile n caz de
urgen
6ilanul #reo#erator
%
,rei etape obligatorii/
'ta#a e stuiu #si!ologic
Anamne$a
"tarea organic% a #acientului
23 As#ectul #si!ologic
&ontactul pacientmedic / comunicarea verbal i nonverbal
6a copii, bolnavi psihici, cu tulburri neuromotorii, mari alcoolici/ reacii
dezordonate, violente, care mpiedic desfurarea normal a tratamentului
stomatologic.
7n stomatologie 8 9 categorii e #acieni (Skottowe)
(. An)iosul = timidul
.. Istericul = teatralul
53 O1seatul
:3 *aranoicul
93 Agresi(ul
23 An)iosul ; timiul
*rice eveniment neobinuit provoac o tensiune e!trem
'eacii viscerale e!agerate
Se recomand o anamnez i un e!amen clinic blnd
-ste necesar alocarea unui timp mai ndelungat
43 Istericul ; teatralul
Se comport aparent normal i pare echilibrat
&apabil s reacioneze violent
Simte nevoia de a atrage atenia
,ratamentul este dificil
)edicul trebuie s adopte o atitudine ferm i energic
53 O1seatul
&aracteristici/
4 -zitarea
4 1ndecizia
4 $reocuparea e!agerat pentru detalii
4 'eclamaii pentru cauze fr importan
:3 *aranoicul ; icanerul
3encreztor
7reu de tratat
+re idei bizare n legtur cu dinii si, cu aspectul fizic
-ste obligatoriu ca el s solicite i s accepte tratamentul
93 Agresi(ul
)are rezisten fizic
>
Suport durerea fr premedicaie sau chiar fr anestezie
$oate reaciona e!trem de dur, producnd pagube materiale sau agresiuni
fizice.
43 Anamne$a
Date e ientitate & nume< #renume< (=rst%< se)< stare ci(il%< ocu#aie<
ares%
Interogatoriu 8 : #uncte eseniale&
+feciuni anterioare, medicale sau chirurgicale
,ratamente n curs ?hipnotice, tranchilizante, analgetice, steroizi, beta
blocante, antihipertensive, anticoagulante@
+ntecedente alergice
+ntecedente to!ice ?etilism, tabagism, droguri)
-!ist mai multe tipuri de chestionare ale istoricului medical
#ou formulare/ forma lung i forma scurt, acceptate de +sociaia )edical
din &hicago ?(ABC@
<orma lung culege multe informaii despre starea general a pacientului, fiind
folosite de ctre medicii tineri
<orma scurt prezint informaii de baz despre statusul de baz al bolnavului,
fiind ideal pentru un medic cu o e!perien clinic bogat
:3 "tarea organic%
"e e)aminea$%&
As#ectul general & coloraia #ielii i a mucoaselor< igiena #ersonal%< talia
i greutatea
A#aratul cario;(ascular< res#irator< renal< sistemul ner(os central i
#eriferic
')amenul general al #acientului
&unoaterea pacientului,
-valuarea riscului anestezicochirurgical
$recizarea momentului i locului interveniei propuse
#efinirea metodei de anestezie i de pregtire preanestezic
')amenele 1iologice generale
&ompleteaz e!amenul clinic general
Se solicit n raport cu datele obinute n cadrul e!amenului clinic
"=ngele
Se e!amineaz msurnd/
,impul de sngerare
,impul de coagulare
D
Eemoglobina
Eematocritul
Eemoleucograma
<ormula leucocitar
,impul de protrombin FuicG
5iteza de sedimentare a hematiilor
Seroreaciile pentru lues.
')amenul urinei
Sumar de urin ?albumin, glucoz, sediment@
-!amen fizic, chimic, citologic i bacteriologic
'olul bilanului preoperator este de a stabili, grupa de risc n care se
ncadreaz pacientul
Se ia n considerare i amploarea interveniei, dar terenul pacientului este
elementul fundamental
6ilanul #reo#erator
* anamnez riguroas i un e!amen clinic general minuios i atent
+precierea riscului operator
Stabilirea msurilor privind pregtirea preoperatorie
&unoaterea complicaiilor posibile
Criterii e e(aluare a riscului ("ocietatea American% e "tomatologie)
Scara Moore are (C trepte de risc prin care se apreciaz intensitatea reaciilor
endocrinometabolice postoperatorii
Scara Moussel-Mazerhoffer cuprinde > categorii de risc n care cele mai grave
sunt/
* Urgenele
* $olitraumatismele
* +feciuni medicale decompensate
RI"CUL AN'"+'0IC
Am#loarea inter(eniei c!irurgicale&
.inor%
.a>or%
De urgen%
I3 ?%r% afeciuni gra(e3
II3 Cu afeciuni gra(e
III3 .uri1un3
A I Risc 2
6 I Risc 4
H
A II Risc 5
6 II Risc :
C I Risc 9
C II Risc @
C III Risc A
Clasificarea A"A
A"A I ; *acient f%r% nici o afeciune ec=t cea care necesit% actul
c!irurgical3
A"A II ; *acient cu o #ertur1are moerat% a unei funcii mari< n relaie
sau nu cu o afeciune c!irurgical%3
A"AIII ; *acient cu o #ertur1are se(er% a unei mari funcii< n relaie sau
nu cu afeciunea c!irurgical%3
A"A IV ; *acient cu un risc (ital iminent< eterminat e atingerea unei
mari funcii3
A"A V ; *acient muri1un3
Riscul aneste$ic n stomatologie
$acient/
(. agitaia psihic
.. teama e!agerat de pregtirile preoperatorii
%. durere
>. traciunea esuturilor refle!ogene
D. hipersensibilitatea sinusului carotidian
-fectele nocive ale anesteziei
$oziia n fotoliul dentar
Clasificarea #acienilor n funcie e starea #si!ologic% i organic%< e
im#ortana i urata #re(i$i1il% a inter(eniei (?rancois)
23 Ca$urile 1une (Goo RisB)
*acieni cu stare general% 1un% care se #re$int% #entru tratamente e
rutin%
Afeciunea local% nu are r%sunet general
43 Ca$urile gra(e (*oor RisB)
Le$iunea local% este suficient e se(er% #entru a #rouce efecte generale
#ronunate sau #re$int% afectarea unor organe (itale
Infarct miocaric recent< !i#ertensiune arterial% oscilant%< insuficiene
res#iratorii se(ere< ia1et $a!arat ificil e ec!ili1rat< tul1ur%ri e
irigaie cere1ral%
I
53 Ca$urile intermeiare (Intermeiate RisB)
+erenul tre1uie e(aluat riguros
.etoa e aneste$ie< inter(enia c!irurgical%< constituie agresiuni care<
ac% ignor% #articularit%ile reacti(e ale #acientului< #ot genera mai
multe e$a(anta>e ec=t 1eneficiul o#erator3
De$ieratele eta#ei #reo#eratorii
*atrulaterul aneste$ic&
Com1aterea urerii (analge$ia)
*rotecia (egetati(% (antioc)
Rela)area muscular%
Ci#no$a (facultati(%)
23Com1aterea urerii
*rice intervenie chirurgical reprezint o agresiune asupra esuturilor vii i
deci presupune durere.
+nestezia locoregional sau general de calitate asigur analgezia.
43 *rotecia (egetati(%
*rice act chirurgical determin o mobilizare neuroendocrin important, n
special la nivelul medulosuprarenalei determinnd/
5asoconstricie
Eipo!ie
1schemie
+cidoz
Agresiuni ma>ore #entru o funcionalitate normal%
53 Rela)area muscular%
3u constituie o preocupare deosebit pentru medicii stomatologi i nici pentru
chirurgii ma!ilofaciali, deoarece n zonele n care se intervine nu sunt mase
musculare mari, puternice, ca n chirurgia membrelor, abdominal sau pelvin.
:3 Ci#no$a
'eprezint un deziderat facultativ.
$rote"eaz bolnavul n timpul actului operaional din punct de vedere psihic.
4n anestezia modern poate fi nlocuit de atara!ie, neuroleptanalgezie i
neurolepsie.
7n #re$ent aneste$ia loco;regional% ne#linete multe in e$ieratele
cerute< ar metoe moerne e analgo;seare c=tig% (ertiginos teren n
stomatologie3
Dificult%i e e(aluare a riscului aneste$ic
)ultitudine de tehnici
$olipragmazia
B
Substane anestezice numeroase
1mposibilitatea aprecierii corecte a farmaco cineticii anestezicelor utilizate
+legerea greit a tipului de anestezic
?actori e risc aneste$ic
23 Anamne$a incom#let%
43 Riscuri #ur
aneste$ice
Acciente gra(e anafilactice
53 Corectituinea iagnosticului
:3 Alegerea ti#ului e aneste$ie
93 +e!nicitatea meicului
@3 A#ariia com#licaiilor im#re(i$i1ile
A3 Dotarea ca1inetului "urs% e o)igen
A#aratur% e res#iraie artificial%< as#iraie
Anale#tice cario;res#iratorii
D3 ?actorul E!a$arF .oarte su1it%< afeciuni cariace< asocieri
meicamentoase #ericuloase
G3 GR'H'ALA U.AN,
'VALUAR'A "+,RII G'N'RAL' (+'R'NUL) *RIN
'/A.'N CLINIC HI *ARACLINIC
'lementele care coniionea$% reacti(itatea i eficiena aa#t%rii (terenul)
(. <actori genetici
.. Se!
%. 5rst
>. 3utriie
D. $atologie
H. $articulariti constituionale, imunobiologice, biochimice, endocrine i
nervoase
I. 6abilitatea homeostaziei
B. <actorii sociali
*articularit%i legate e #acient
+erenul in conitii fi$iologice #articulare& co#ii< 1atrani< femeia gra(ia
+erenul tarat&
23 Cario;(ascular
43 Dia1etic
53 Ce#atic
:3 Cemoragi#ar
93 Alergic
A
@3 *ulmonar
A3 Neuro;#si!ic
D3 Neo#la$ic
G3 CIV
A3 +erenul cario;(ascular
*oate fi congenital sau o1anit
+feciunile dobndite pot fi/
?uncionale/ tulburri paro!istice de ritm i de conducere
Inflamatorii/ valvulopatii, endocardite, miocardite,
Degenerati(e/ ateroscleroz, infarct miocardic.
7n anul 4III s;a constatat c% una in cinci #ersoane (femei sau 1%r1ai) sufer% e
1oli cario;(asculare fiin nregistrate &
DC mil. cazuri de hipertensiune arterial
(%,. mil. cazuri boli coronariene cronice
I,B mil. cazuri de infarct miocardic
H,B mil. cazuri de angin pectoral
D mil. cazuri de insuficien cardiac
>,B mil. cazuri de accidente vasculare cerebrale
J7n Rom=nia afeciunile cario;(asculare omoar% n general< #rin
infarct miocaric i acciente (ascular;cere1rale3 -ara noastr% se num%r%
#e locurile unu< oi i trei n ceea ce #ri(ete ecesele cau$ate e aceste
1oli< locurile e mai sus (ariin n funcie e categoriile e afeciuni ale
inimii< ntr;un clasament f%cut n #este :I e stateJ3
( *rof3 Uni(3 Dr3 .ircea Cinte$%< 4II:< citat e 6ucur < Cioac% < 4II:)
.etoe e in(estigare a a#aratului cario;(ascular
23 Anamne$% riguroas%
43 7nregistrarea tensiunii arteriale
53 .%surarea #ulsului arterial
:3 'lectrocariograma
93 ')amene e la1orator& !emoleucogram%< sumar urin%
23 ')amenul arterelor
43 *resiunea (enoas%
53 Cateterism (enos al inimii
:3 Arteriografia< fle1ografia
93 Volumul s=ngelui circulant
@3 'c!ocariografia< ec!o;Do##ler (ascular
(C
A3 Com#uter tomografia
D3 Re$onana magnetic% nuclear%
?actorii e risc care contri1uie la #atologia cario;(ascularK (+E+ , .CC>)&
Stressul psihic
Eipercolesterolemia
<umatul
Eipertensiunea arterial
*bezitatea
6ipsa e!erciiului fizic
)odificJrile hormonale
*ulsul
+preciaz eficacitatea circulatorie.
$ulsul carotidian este mai uor sesizabil, mai amplu, fiind situat n teritoriul
ma!ilofacial.
6imita normal, fr efort fizic, se afl ntre @I;DI#ulsaii arteriale L minut3
*este GI e #ulsaii L minut ; ta!icarie
"u1 @I #ulsaii L minut ; 1raicarie
')ist% forme #articulare e #uls&
in #latou
alternant
eficitar
ca#ilar
*resiunea arterial%
)surarea ei se face obligatoriu la/
$acieni cu antecedente patologice cardiovasculare.
$acieni peste >D de ani.
Se msoar valoarea sistolic i diastolic ?sarcina suportat n mod continuu de
pereii arteriali@.
INDICA-IIL' .ONI+ORI0,RII +'N"IUNII AR+'RIAL' cu +O* L'V'L M
Colter +A 6+L;ID A6*.
Inicaii &
Eipertensiunea de Khalat albL
Eipertensiunea necontrolat prin tratament
Eipertensivii tratai dar nc simptomatici
-valuarea clinic i farmacoclinic
Inicaii contro(ersate &
Eipertensiune uoar i borderline
Eipertensiune paro!istic ?episodic@
6ipotimii induse de hipotensiune
((
Eipertensiune de sarcin
-valuarea profilului tensional la pacienii cu suferine miocardice
Non ; Inicaii&
&a metod de diagnostic n hipertensiunea moderat i sever netratat
Eipertensiune secundar
Eipertensiune la btrni
Eipertensiune bine controlat la determinrile clinice
'lectrocariograma
)etod curent de e!aminare a inimii indispensabil pentru aprecierea
leziunilor vechi, cicatrizate, pentru diagnosticul aritmiilor, etc.
)edicul stomatolog, chirurgul oral sau ma!ilofacial recomand
electrocardiograma, dar interpretarea i concluziile sunt de competena
specialistului cardiolog care precizeaz diagnosticul i msurile de pregtire
preoperatorie.
Clasificarea graelor e risc ; "ocietatea American% e Cariologie 2GGI
Graul I ( NNCA 2) Afeciune cariac% f%r%
iminuarea ca#acit%ii
funcionale a organismului
3"olicitarea fi$ic% i #si!ic% nu
uce la e)tenuare< aritmii<
is#nee< cri$% e angor #ectoris3
*rognosticul este 1un 3
Graul II ( NNCA 4) Afeciune cariac% nsoit% e o
uoar% iminuare a ca#acit%ii
funcionale a organismului 3"olicitarea
fi$ic% i #si!ic%< e)cesele uc la
e)tenuare< aritmii< is#nee< cri$% e
angor #ectoris3*rognosticul este 1un
ac% #acientul este tratat
cores#un$%tor3
Graul III ( NNCA 4) Afeciune cariac% nsoit% e
limitarea accentuat% a ca#acit%ii
funcionale a organismului 37n stare e
re#aus #acientul nu #re$int% sim#tome
e 1oal% ar la o solicitare fi$ic%
minor% a#ar o1oseal%< aritmii<
is#nee< cri$% e angor
#ectoris*rognosticul este fa(ora1il su1
un tratatament com#le) su1
nrumarea s#ecialistului cariolog 3
(.
Graul IV ( NNCA :) Afeciune cariac% m#ieic%
#acientul e la o acti(itate fi$ic%
normal%3 7n stare e re#aus #acientul
#oate #re$enta sim#tome insuficien%
cariac% se(er% sau cri$% e angor
#ectoris3*rognosticul este incert< gra(
c!iar su1 tratament e s#ecialitate3
Recoman%rile "ociet%ii Americane e Cariologie (i$a(i e #acienii cu
afeciuni cario;(asculare care (or a(ea e su#ortat ngri>iri entare sunt
urm%toarele &
7rupa 1 de risc pacienii pot fi tratai stomatologic dac sunt pregtii i
supravegheai atent, corespunztor
7rupa a 11a de risc = pacienii pot suporta tratamente stomatologice numai
dup o consultaie de ultim or a medicului cardiolog, neaprat cu avizul
favorabil al acestuia , cu respectarea integral a recomandrilor lui
7rupele de risc 111 i 15 = pacienii sunt rezolvai n condiii de spitalizare , n
echip format din medicul stomatolog sau M i chirurgul oral i ma!ilofacial
n colaborare cu medicul specialist cardiolog
7n conclu$ie
Cariologul
Stabilete gravitatea bolii cardiace sau vasculare
+preciaz riscurile anesteziei i ale actului chirurgical
Stabilete conduita terapeutic, amploarea i locul interveniei propuse.
-ste esenial colaborarea interdisciplinar cu specialistul cardiolog.
Criterii #entru a#recierea riscului o#erator al #acientului cario;(ascular
Graul e an)ietate i tensiune ner(oas%
*osi1ilitatea e a asigura o 1un% o)igenare
.eninerea #resiunii arteriale n limite normale
"uferina #ro(ocat% e urere3
Caracteristici comune n afeciuni cario;(asculare
+ul1ur%ri e conucere atrio;(entriculare
Ci#ercoagula1ilitate
+ul1ur%ri #si!ice e ti# an)io;e#resi(
6oli cario;(asculare cu risc ma>or e contrainic% inter(enia c!irurgical%
imeiat% (Gol1erg)
(%
1nfarct miocardic recent
Stenoza mitral n fibrilaie arterial cu risc de embolii
+ccesul de tahicardie paro!istic
)iocardita sau pericardita
-ndocardita septic
#ecompensarea cardiac
*atologia cario;(ascular%
23 6oala isc!emic% cronic% a inimii (6IC)
43 .alaia !i#ertensi(%
53 +ul1ur%ri e ritm cariac
:3 Le$iuni (al(ulare cronice
93 *acieni #urt%tori e #eace;maBer cariac
@3 'em #ulmonar acut
A3 Insuficiena cariac% congesti(% glo1al% (cor #ulmonar cronic)
23 6oala isc!emic% cronic% a inimii (6IC) eterminata e isc!emia acuta a
miocarului
Neureroas%
Dureroas% &
Angin% #ectoral% sta1il%
Angin% #ectoral% insta1il%
Infarct miocaric acut
.oarte su1it% n fi1rilaie (entricular%
Cau$e&
-fort fizic
-fort intelectual
Stres
Spasm al arterelor coronare ?variaii termice = frigul@
Eipertensiune arterial
6eziuni valvulare
Re#re$int% 2L5 intre 1olile cariace
.ai frec(ent% u#% :9 e ani
a3 Angina #ectoral% sta1il% (cri$a e angor #ectoris)
&auz/ spasm temporar al arterelor coronare ce determin reducerea debitului
sanguin ctre miocard
-pisoade foarte dureroase retrosternal, cu caracter constrictiv cu apariie
brusc
(>
1radiere n braul stng, hemimandibula stng
#urerea nu este influenat de micrile respiratorii i tuse
#urerea se calmeaz prompt la administrare de 3itroglicerin, 3itrit de amil,
&orinfar, +dalat
13 Angina #ectoral% insta1il%
Creterea frec(enei i uratei cri$elor ureroase
Re$istena la tratament cu Nitroglicerin% (efect tem#orar< incom#let)
*articularit%i
$remedicaia n cardiopatia ischemic/ sedative, tranchilizante minore.
+nestezia preferat/ anestezie locoregional fr vasoconstrictor.
Se evit/ zgomotul, agitaia, mirosurile neplcute, manopere brutale,
dureroase, traumatizante.
)edicul verific dac pacienii au asupra lor medicaia vasodilatatorie
coronarian = 3itroglicerin, 3itrit de amil, 3itroderm, &orinfar, +dalat.
Atituinea e urgen% n ca1inetul stomatologic&
Se aeaz pacientul n poziie semieznd cu picioarele paralele la orizontal
Npat pentru inimO
O)igenotera#ie O4 >H 6Mmin pe masc sau canul nazal
6initirea pacientului ?psihoterapie@
)onitorizarea tensiunii arteriale i a pulsului
+dministrarea de Nitroglicerin% sublingual sub form de capsule de C,D mg
sau spraP.
3itroglicerina se va administra doar dac tensiunea arterial sistolic este
mai mare de (CC mm Eg
Se administreaz o capsul sau . pufuri apoi se ateapt D minute
As#irin% 2II;49I mg (o ta1let% e u$ cariologie sau O ta1let% o1inuit%)
; mestecat% sau l%sat% s% se to#easc% su1lingual
+dministrarea de aspirin este contraindicat la pacienii care au antecedente
de hemoragie digestiv superioar sau de ulcer gastric sau duodenal.
c3 Infarctul miocaric
1nfarctul miocardic n ultimele dou trei luni/ contraindicaie formal pentru
orice tratament stomatologic
(D
$acientul fr accident coronarian n ultimii doi ani = precauii importante/
avizul cardiologului, medicaia coronodilatatoare la ndemn, evitarea
prnzurilor copioase, a stresului n preziua i ziua interveniei
$remedicaia sedativ = obligatorie
+nestezie local prin in"ecie dup anestezie de contact
7n ca$ul #roucerii unui infarct miocaric la sim#tomatologia s#ecific%
anginei ectorale se mai #ot a%uga&
Senzaie de moarte iminent
,urgescenta "ugularelor
#ispnee grav cu prezena ralurilor ce pot fi auzite ?edem pulmonar acut@
Eipotensiune arterial
,ahicardie
+ratamentul e urgen% al infarctului miocaric acut
7ntreru#erea tratamentului stomatologic
O)igenotera#ie
Calmarea urerii&
4 ?ortral 5Img
4 .ialgin 9I;2II mg intra(enous iluat n 2I ml soluie ser fi$iologic
sau neiluat intramuscular
4 +ramaol< Petorolac intramuscular ac% #acientul are #ulsul Q
2IILmin< ?ortral 5I mg #er os
"eare& Dia$e#am 2I mg
Nitroglicerin% ta1let% (I<9 mg) sau s#raR su1lingual
Gluco$% 9S n #erfu$ie
+ratament antiaritmic numai su1 control 'PG&
7n 1raicarii su1 @I e 1%t%i #e minut Atro#in% O fiol% intra(enous sau
2 fiol% intramuscular
7n 1raicariile se(ere < su1 5I e #ulsaii #e minut se #refer% Alu#ent I<9
mg < "u#rarenin% 2mg< O sau 2 fiol%< lent< intra(enos
"e anun% sal(area
*=n% la sosirea Am1ulanei (or fi monitori$ate funciile (itale (res#iraie<
#uls< tensiune arterial%)
7n ca$ul a#ariiei sto#ului cariac se (or lua ra#i #rimele m%suri e
resuscitare care (or fi continuate #=n% la sosirea am1ulanei
Infarctul e miocar acut su1 forma ocului cariogen sau moarte su1it%
+ratament e ma)im% urgen%&
(H
4 Cemisuccinat e !irocorti$on %CC>CCmg intravenos
4 Arenalin% (M(CCC subcutan
4 /ilin% 4S n tahicardie, lent intravenos
43 .alaia !i#ertensi(%
Re#re$int% A9S in 1olile #ersoanelor #este 9I e ani
Ci#ertensiunea arterial%
Valorile ma)ime normale ale tensiunii arteriale Liga German% e
com1atere a C+A< 2GGI)
*resiunea sistolic%&
2:Imm Cg #=n% la :I ani
29I mm Cg ntre :I;@I ani
2@I mm Cg #este @I ani
*resiunea iastolic%&
GI mm Cg #entru orice (=rst%
Clasificarea tensiunii arteriale u#% E ?ift! Re#ort E al TCOLI"C
CLA"I?ICAR' +A sistolic%
(mm Cg)
+A iastolic%
(mm Cg)
O*+I., Q24I i QDI
NOR.AL, Q25I i QD9
CIGC NOR.AL 25I;25G sau D9;DG
"+ADIUL 2
C+A uoar%
2:I;29G sau GI;GG
"+ADIUL 4
C+A uoar%
2@I;2AG sau 2II;2IG
"+ADIUL 5
C+A uoar%
U2DI sau U22I
C+A sistolic% i$olat% U2:I i GI
Urgene ce a#ar u#% o cri$% e C+A
Accient (ascular cere1ral
Cri$ele e angin% #ectoral%
Infarct miocaric
'em #ulmonar acut
Conuit% fa% e #acientul !i#ertensi(
3u se ntrerupe medicaia de fond
$rogramrile se vor face n cursul dimineii
2edinele vor fi scurte
(I
$remedicaia sedativ poate fi administrat numai dup consultarea
medicului cardiolog
)onitorizarea tensiunii arteriale pe durata tratamentului
+nalgezie eficient
,ratamentul stomatologic se ntrerupe n cazul instalrii Kcrizei de
hipertensiune arterialL
*articularit%i
$remedicaia sedativ, an!iolitic ?obligatorie@ = tranchilizante minore
&ontrolul durerii/ anestezie locoregional de calitate
Urmrirea o!igenrii optime
-vitarea atmosferei agitate, ncordate
)anopere chirurgicale blnde, puin traumatizante
#ac se administreaz vasoconstrictoare n soluia anestezic, concentraia
trebuie s fie sub limita obinuit i se verific prin aspiraie ca acul s nu fie
intravascular.
Cau$ele Ecri$ei e C+AF
,eama
+gitaia psihic
4ncordarea
)anopere dureroase
+ciunea substanei vasoconstrictoare din soluia anestezic locoregional,
mai ales dac din eroare a fost in"ectat intravascular
"im#tomele Ecri$ei e C+AF
&reterea brusc a valorilor presiunii arteriale, tensiunea diastolic depind
(>* mm Eg
&efalee
Somnolen, obnubilare
Senzaie de grea, vom
,ulburri de vedere
-ncefalopatie hipertensiv cu cefalee, senzaie de grea i vom, obnubilare,
somnolen, tulburri de vedere
+ratamentul Ecri$ei e !i#ertensiune arterial%F
.%suri generale&
4 4ncetarea tratamentului stomatologic
4 *!igenoterapie
4 $oziia pacientului pe "umtate ridicat i cu picioarele mai "os dect
corpul
4 &ontrolul permanent al tensiunii arteriale i a pulsului
+era#ia meicamentoas%&
(B
4 3ifedipin ?+dalat@ capsule = (C mg sublingual,repetat dup (D minute,
.C mg sublingual
4 3itroglicerin sublingual sau 3itrolingual spraP (> "eturi pe inspir
4 <urosemid (> fiole intravenos sau intramuscular, ncet
4 #iazepam D(C mg intravenos sau intramuscular
4 Se anun salvarea
:3 Insuficiena !i#oton% acut% (!i#otensiunea acut%)
#iminuarea volumului cardiac pe minut
'educerea acut a volumului sanguin prin insuficien vascular
1schemie cerebral
)odificrile sistemului circulator prin hipotensiuni acute determin sincopa i
ocul.
93 "inco#a
4ntrerupere de foarte scurt durat a unei funcii vitale ?contien, respiraie,
circulaie@ cu revenire spontan.
Clasificarea sinco#elor (Pleemann< 2GG:)
Sincope de cauz vascular ?vasovagal, sindrom de ortostaz, sincopa
gravidelor, sindromul sinusului carotidian@ = cele mai frecvente n cabinetul
stomatologic
Sincope de cauz cardiac ?tulburri de ritm cardiac, infarct miocardic@
Sincope de cauze cerebrovascular ?criza de hipertensiune arterial, tetania i
hiperventilaia@
Sincope de cauz cerebral ?epilepsia@
9323 "inco#a (aso;(agal% (li#otimia)
'eprezint o hipo!ie acut cerebral de scurt durat
-ste declanat de/ fric, team, durere, lipsa de o!igen, cldur
&linic/ pierderea contienei, paloare accentuat, transpiraii ale feei i
palmelor, respiraie superficial, hipotensiune, bradicardie
Recoman%ri #entru #acienii care eclar% e#isoae e sinco#e (agale n
anteceente&
* +n!iolitic ? .ia$olam, Dia$e#am) nainte cu %C de minute
de nceperea tratamentului
* +nalgezie bun
(A
* +tmosfer rela!ant
+ratament e urgen%
4mbuntirea irigrii i o!igenrii creierului prin/
+ezare n poziie orizontal cu capul mai "os dect corpul cu (D.CQ
+ezarea capului n poziie de siguran ?rotat lateral@
&ontrolul libertii cilor respiratorii superioare
*!igenoterapie activ
+ctivarea respiraiei i circulaiei prin stimulare fizic
#up revenirea strii de contien, pacientul nu trebuie ridicat att timp ct
mai resimte ameeal deoarece sincopa va reaprea
Dac% n 4;5 minute nu e)ist% tenina la re(enire& Atro#in% I<9;2
mg intra(enos< intramuscular
"inco#a e ortosta$%
Eipotensiune acut cauzat de modificarea poziiei corpului la ridicarea n
picioare
<recvent la persoane nalte, labile vegetativ, cu deficiene funcionale ale
centrului vasomotor
$ierderea brusc a contienei, paloarea accentuat, e!tremiti reci,
transpiraii, hipotensiune
+ratament
+ezarea imediat i corect a pacientului culcat pe spate ?dac este contient@
sau lateral stabil 'auteG ?incontient@, cu picioarele ridicate mai sus dect
toracele
+sigurarea libertii cilor respiratorii superioare
*!igenoterapie activ
#ac starea general nu se amelioreaz imediat, se administreaz perfuzie cu
7lucoz (CR sau soluie 'inger
9353 "inco#a gra(ielor
"e recoman% #o$iia semie$=n% a gra(iei #entru e(itarea sinco#ei
93:3 "inco#a sinusului carotiian
@3 +ul1ur%ri e conucere cariac%
Normal&
@I;DI 1%t%i L minut la ault
DI;24I 1%t%i L minut la co#il
.oific%ri&
+a!icarie
.C
6raicarie
?i1rilaie (entricular%
)anifestrile clinice ale tulburrilor de ritm cardiac nu sunt n general
patognomonice
Un diagnostic corect al lor nu este posibil fr -S7
Deregl%rile ritmului cariac #ot fi eterminate e&
1nto!icaii cronice cu alcool, nicotin
1nto!icaii medicamentoase cu antidepresive, antiaritmice, betablocante,
diuretice, digitale
<rica de ngri"irile dentare
Supradoza de substan vasoconstrictoare
,ulburri metabolice, hormonale, respiratorii
+feciuni cardiace/ boala coronarian, afeciuni valvulare, miocardite,
insuficiena cardiac etc.
Atituinea e urgen% &
Se ntrerupe tratamentul stomatologic
Se administreaz *. pe canul nazal sau masc oronazal
Se asigur o bun analgezie, dac ea lipsete ?suplimentarea anesteziei locale,
analgetice pe cale general@
#ac n cteva minute pulsul se normalizeaz i simptomatologia dispare i
dac nu reapare la reluarea manoperelor stomatologice, tratamentul poate fi
continuat
6raicaria& Atro#in% I<9;2 mg intra(enos sau Alu#ent I<49;I<9 mg
intra(enos
+a!icaria eclanat% e catecolamine eclanat% la #acieni cu cor
s%n%tos& *ro#ranolol 9 mg i Dia$e#am 9;2I mg
?i1rilaia (entricular%& resuscitare cario;res#iratorie< efi1rilare
A3 Le$iuni (al(ulare cronice
#eformare organic permanent la una sau mai multe valve cardiace/ stenoze,
insuficiene sau leziuni asociate, interesnd valva mitral, aortic sau ambele
<recvent de natur reumatismal
&olaborarea interdisciplinar cu cardiologul e obligatorie
'tio#atogenia enocaritei 1acteriene su1acute
6oli cariace reumatismale (DI;GIS)
6oli cariace congenitale (@;2:S)
.(
6oli cariace egenerati(e (2;5S)
C!irurgia cariac% (5;@S)
Reumatismul cariac
:oal frecvent la copii i adolesceni
$oate interesa numai endocardul, cu afectarea funcional a valvelor cardiace,
mai ales a valvei mitrale
&linic/ respiraie mai greoaie, febra, creterea ratei pulsului la un pacient tnr
?actori #reis#o$ani i riscul a#ariiei enocaritei infecioase (American Ceart
Association 2GGA)
Risc relati( nalt Risc intermeiar Risc sc%$ut sau negli>a1il
*rote$e (al(ulare
cariace
Anteceente e
enocarit%
infecioas%
6oli cariace
congenitale
cianogene
Insuficiena aortic%
"teno$% aortic%
"teno$% mitral%
Defect se#tal
(entricular
Coarctaie e aort%
*rola#s e (al(%
mitral% cu
regurgitare
"teno$% mitral%
#ur%
6oli ale (al(ei
tricus#ie
"teno$%
#ulmonar%
Val(e aortice
tricus#ie sau
sclero$% aortic%
calcificat% cu
anomalii
!emoinamice
minime
*rola#s e (al(%
mitral% f%r%
regurgitare
Regurgit%ri
(al(ulare
esco#erite
ecografic f%r%
anomalii
structurale
Defect se#tal atrial
i$olat
*l%ci
aterosclerotice
Ageni etiologici
"tre#tococcus (irians
"tre#tococcus milleri enocarita 1acteriana su1acuta
"ta#!Rlococcus aureus
6acili Gram negati(i
"ta#!Rlococcus aureus
"tre#tococcus #iogenis
"tre#tococcus #neumoniae enocarita 1acteriana acuta
Neisseria meningitiis
Caemo#!Rlus influen$ae
Conferina e Consens 2GG4
..
Cario#atii cu risc
ma>or
Cario#atii cu risc Cario#atii f%r% risc
eose1it
*rote$e
(al(ulare
Cario#atii
congenitale
cianogene
Anteceente e
enocarit%
infecioas%
Val(ulo#atii
Cario#atii
congenitale
necianogene
Cario#atii
isc!emice
*urt%tor e
stimulator cariac
sau efi1rilator
im#lanta1il
*remeicaia
-ste obligatorie, deoarece agitaia sau durerea declaneaz tahicardii sau alte
tulburri de ritm
#iazepam ?un comprimat de C,(g@ cu o or nainte de anestezia locoregional
considerat de elecie
Se contraindic soluia anestezic asociat cu vasoconstrictor
*roceuri entare n care se recoman% #rofila)ie anti1iotic%
-!tracia dentar
1mplanturile dentare
'eimplantarea dinilor e!trai
$roceduri parodontale ?chirurgie parodontal, detartra", surfasa" radicular,
sonda" parodontal@
,ratamente endodontice ce depesc ape!ul dentar
$lasare subgingival de fibre sau benzi cu antibiotice
$lasarea inelelor ortodontice
1n"eciile pentru anestezia intraligamentar
1gienizarea dinilor sau implantelor cnd se anticipeaz sngerare
*roceuri entare n care NU se recoman% #rofila)ie anti1iotic%
Stomatologie restaurativ
4ndeprtarea firelor de sutur
+nestezie local prin in"ecie dar nu intraligamentar
,ratamente endodontice fr instrumentare
$lasarea aparatelor ortodontice sau protetice mobile
+mprentare
<luorizare
'adiografiere oral
+ratamentele stomatologice s=nger=ne la aceti #acieni (or ine seam% e o
serie e as#ecte< i anume&
.%
antibioprofila!ia endocarditei bacteriene este obligatorie n cazul tuturor
valvulopatiilor
pacientul nu va ntrerupe medicaia de fond, cu e!cepia
tratamentului anticoagulant oral
D3 *acienii cu #eace;maBer cariac
4n unele boli care produc deficiene ale e!citabilitii i transmiterii
influ!urilor nervoase, K pace maGerLul are rolul de a stimula o activitate
regulat a inimii, cu o anumit frecven
+ceste dispozitive sunt implantate sub pielea toracelui sau a abdomenului
pentru stimularea electric a inimii
*ertur1area #eace;maBer;ului #oate fi eclanat% #rin&
)icromotoare
-lectrocauter
5erificare electric a vitalitii dentare
)icrounde
Unde scurte
#etartra" cu ultrasunete
Se recomand controale repetate ale pulsului nainte i n timpul tratamentului
stomatologic
3u este cazul s se refuze un tratament stomatologic la categoria de pacieni
purttori de stimulatoare cardiace, acestea asigurndule de fapt, un grad de
securitate suplimentar.
G3 'em #ulmonar acut
#ispnee foarte accentuat
$acientul devine cianotic
,ranspiraii reci
,use iritativ
-!pectoraie spumoas, rozie, abundent
Senzaie de moarte iminent
+ratament e ma)im% urgen%
4ntreruperea tratamentului
Se aeaz bolnavul n poziie semieznd cu picioarele n poziie de atrnare
'li1erarea c%ilor aeriene su#erioare
Aministrare e O4 :;2I LLminut
Nitrolingual s#raR (2;4 >eturi)
.>
Atro#in% ; 2 fiol% intramuscular
?urosemi 4I;DI mg intra(enos
'misie e s=nge cel #uin 59Iml
Digitali$are ra#i% cu& Digo)in I<9 mg (2 fiol%) intra(enos
.oern& Ni#ri 9I mg n #erfu$ie< 4I ml #e or%
G3 Insuficiena cariac% congesti(% glo1al% cor #ulmonar cronic)
+namnez corect
-!amen general complet ?turgescenaa venelor laterocervicale, edeme ale
membrelor inferioare, dispnee de efort sau de decubitus dorsal, cianoz, tuse
iritativ@
'isc anestezic mare, de aceea se rezolv n condiii de spitalizare n colaborare
cu cardiologul.
Conuit%&
3u se ntrerupe tratamentul de fond
Se reduce descrcarea de catecolamine endogene, prin/
(. evitarea stresului, ateptrii prelungite
.. psihoterapie
%. edine scurte
>. analgezic bun
D. premedicaie sedativ tratament n poziie semieznd
$rofila!ia endocarditei bacteriene dac e!ist valvulopatii asociate
Legile lui .ONC'I. (2GD2)
(. )edicul curant este obligat s se informeze, s se consulte cu specialistul
cardiolog
(. ,impul de staionare al pacientului n sala de ateptare s fie ct mai scurt,
respectnd ora de tratament programat.
.. $remedicaia sedativ se administreaz n cantiti moderate, dar este
obligatorie.
%. 2edinele de ngri"iri stomatologice trebuie s evite manoperele obositoare,
brutale, traumatizante, traciunea zonelor refle!ogene.
>. Se urmresc atent modificrile pulsului sau ale presiunii arteriale
D. *!igenarea corect n limite optime sub o bun supraveghere.
63 +erenul ia1etic
V Dia1etul $a!arat este cea mai cunoscut% i mai r%s#=nit% 1oal%
meta1olic%< afect=n #=n% la 9S in #o#ulaia general% n %rile e$(oltateF3
#ificultatea afirmrii diagnosticului depinde de tipul de diabet i de forma clinic, dar
e!istena diabetului va fi confirmat de/
Eiperglicemie T "eun (>C mgR, demonstrat n mai mult de o ocazie
.D

Eiperglicemie .CC mgR la . ore n cursul testului oral de toleran la
glucoz ?,,7*@
"taii ale afeciunii meta1olice
23 D0 #otenial (#reia1et)&
Glicemie W >eun Q 24@ mgS
,,7* normal
,est <a"ans&onn normal
+rgumente clinice ereditare iMsau personale ce confer un risc statistic sporit
43 D0 latent&
7licemie T "eun U (.H mgR
,,7* normal
,est <a"ans&onn pozitiv ?,,7* anormal dup sensibilizare prin
administrarea a DC mg prednison cu (.h i .h nainte de efectuarea ,,7*@
53 D0 c!imic&
7licemie T "eun U (.H mgR
,,7* anormal/ scderea toleranei la glucoz
:3 D0 clinic manifest&
7licemie T "eun V (.HR
7licemie postprandial V .CC mgR
7licozurie W
*atru categorii e #acieni&
(. $acieni aduli cu diabet fr complicaii, echilibrai cu regim dietetic
.. $acieni aduli cu diabet care prezint uoare leziuni vasculare, dar sunt
echilibrai cu regim dietetic i medicaie antidiabetic oral
%. $acieni cu diabet zaharat insulino = dependeni
>. $acieni tineri diabetici cu numeroase come, precome i infecii n
antecedente
.anifest%rile ia1etului $a!arat sim#tomatic
*oliurie
*olii#sie
*olifagie
Uneori #rima manifestare clinic% #oate fi o ecom#ensare acut%
meta1olic% ce uce la com% ia1etic%
ACCU+R'ND GC+ 4III +o# Diagnostic3 Com#3)
$ermite cu a"utorul chimiei uscate, monitorizarea rapid i msurarea cu
a"utorul testelor specifice/
.H
4 +ccutrend 7lucose a glucozei n doar (. secunde
4 +ccutrend &holesterol a colesterolului n doar (BC secunde
4 +ccutrend ,riglPceride a trigliceridelor n doar (DC secunde
$n n urm cu cteva decenii, aceti bolnavi s fie considerai inaccesibili
chirurgicali, prefernduse atitudinea Kstand bPL fa de intervenia
chirurgical .
+ceast concepie este depit, diabeticul echilibrat metabolic putnd fi supus
oricrei intervenii chirurgicale prognosticul fiind subordonat strii patologice
care a necesitat intervenia, i nu strii diabetice .
Reguli generale #entru #acientul ia1etic
$remedicaie oral ?barbiturice, benzodiazepine@, cu o or naintea interveniei
$rofila!ie cu antibiotice nceput cu minim patru ore naintea tratamentului
chirurgical
+mo!icilin DCCmg, una la H ore % zile
+nestezie locoregional de calitate cu !ilin (.R fr adrenalin
3u se intervine avnd ca reper doar nivelul glicemiei
Heinele (or fi scurte #entru a reuce la minimum interferenele cu
regimul alimentar

0a!%rul i soluia #erfu$a1il% e Gluco$a 9;2IS (or fi la nem=n%
#entru a #utea fi aministrate #rom#t n ca$ul a#ariiei semnelor e
!i#oglicemie
CO.A DIA6'+IC, (coma !i#erglicemic%)
"emnele #roromale&
Sete i uscciunea gurii
5rsturi
#ureri n epigastru
Coma !i#erglicemic% se caracteri$ea$% #rin &
Ealen acetonic
'espiraie acidotic ?Susmaul profund, fr pauze@
,egumente i mucoase uscate
Eipotensiune arterial
)idriaz
Eiperglicemie, glicozurie, cetonurie
+ratament e urgen%
.I
$erfuzii intravenoase cu soluii izotone de NaCl A M(CCC i 6icar1onat e Na
(> M(CCC ?.CCC ml n primele . ore@
+dministrare de Insulin% ?.C U intravenos asociat cu .C U subcutanat@
,ransportul imediat al pacientului la spital
CO.A CI*OGLIC'.IC,
"c%erea ra#i% a (alorii glicemiei su1 (aloarea e :I mgL2II ml s=nge
Cau$ele inucerii comei !i#oglicemice
#oza inadecvat de insulin ?crescut@

'enunarea la un prnz
-fortul fizic prelungit i e!agerat
Stressul, angoasa
Stressul chirurgical
De1utul este 1rusc< f%r% stare #recomatoas%< manifestat #rin&
$ierderea contienei
,ranspiraii reci
,ahicardie, aritmie
Eipoglicemie, absena glicozuriei i cetonuriei
+ratament e urgen% n ca1inetul stomatologic
+dministrarea de glucide ?zahr cubic, glucoza, dropsuri care vor fi dizolvate
n gur@
4n cazul n care calea oral nu poate fi folosit, se vor administra .CC.DC m6
dintro soluie e gluco$% D(CR pe cale parenteral
Glucagon ( mg ?( fiol@ intravenos sau intramuscular
#ac dup administrarea de glucoz simptomatologia nu se remite rapid,
nseamn ca nu hipoglicemia a fost cauza simptomelor.
.B
*rofila)ia comelor !i#er; sau !i#oglicemice #rin&
#ozarea preoperatorie a glicemiei, glicozuriei, corpilor cetonici
&olaborarea obligatorie cu medicul diabetolog
'ecomandri asupra alimentaiei pre i postoperatorii
$lanificarea tratamentului n cursul dimineii
C3 +erenul !e#atic
Eepatitele virale sunt afeciuni care prezint o morbiditatea ridicat i o
gravitate potenial prin posibilitatea de evoluie spre ciroz i cancer hepatic
primar.
Doza minim infectant n cazul tuturor virusurilor hepatitice este extrem de
redus
Pentru transmiterea infeciei este suficient o diluie de 1/1..!
cantitate ce nu este decelat prin nici una din tehnicile uzuale de detectare!
astfel o viremie de p"n la 1 virioni/ml poate fi conta#ioas
Afeciunile !e#atice sunt foarte im#ortante #entru meicul stomatolog i #entru
c!irurgul ento;al(eolar #rin&
Riscul !emoragic #otenial
Riscul infecios #rin isfuncie !e#atic%
Intolerana #entru i(erse su1stane meicamentoase
Necesitatea instituirii unor reguli stricte e ase#sie i antise#sie3
Conuita fa% e #acientul cu teren !e#atic
-!amen clinic complet
-!plorri paraclinice bogate i comple!e timp de sngerare, timp de
coagulare,
numrtoarea trombocitelor, proba garoului@
&onsult interdisciplinar cu medicul internist
3ecesitatea asocierii mi"loacelor de tratament pentru resuscitare hepatocitar
global ?suprancrcare cu glucide, opoterapie, vitamine, factori lipotropi@
1mpune metoda de anestezie cea mai puin to!ic
+nestezia general este contraindicat cu e!cepia cazurilor de necesitate
')amene e la1orator o1ligatorii&
.A
'fectuarea testelor !e#atice& ,7$, ,7*, bilirubin
Anali$a !emosta$ei& hemoleucogram complet, nregistrarea timpului de
protrombin, monitorizarea timpului de sngerare i de coagulare
Hemoleucograma
4 Hematii 3,8 5,3 106/mm3
4 Leucocite 4 - 9 103/mm3
4 Tromocite 150 400 103/mm3
Hemogloi!" 1#-16 g/$L
T%& # -#0 '/L
T%( # - #5 '/L
)ilirui!" 0,8 1 mg *
Tim+ $e ,-!gerare # 4 mi!ute
Tim+ $e coagulare 8 - 1# mi!ute
Tim+ $e +rotromi!" .uick 1# - 15 ,ecu!$e/
+estele serologice
,estele serologice specifice infeciei cu virusurile hepatitei reprezint
mi"loacele optime pentru a diagnostica variatele tipuri de hepatit viral
$entru hepatita : recomandm testarea pentru/
* +gE:s
* +cE:c
* +cE:s
Ce#atita cronic% i ciro$a !e#atic%
Se vor evita interveniile ample, de lung durat, pentru a evita att riscul
sngerrii e!cesive, ct i cel de apariie a hipoglicemiei
6a pacienii cu insuficien hepatic se va evita utilizarea sedativelor,
datorit riscurilor de precipitare a encefalopatiei portale
D3 +erenul !emoragi#ar
+lterarea mai multor factori ai hemostazei sau creterea e!cesiv a unui factor
anticoagulant
&linic/ hemoragii mucoase sau cutanate, peteii sau hematoame la
traumatisme mici nensemnate
-ste interzis orice intervenie sngernd la aceast categorie de bolnavi
Reguli generale
&olaborare interdisciplinar cu medicul hematolog
,ratamentul chirurgical se efectueaz n condiii de spitalizare
$entru intervenii scurte anestezie terminal de contact sau infiltraie local
+nestezia general de scurt durat este de elecie.
%C
6a cei sub medicaie anticoagulant se temporizeaz intervenia sngernd i
se ntrerupe tratamentul cu anticoagulante pn la normalizarea constantelor
sangvine
'3 +erenul alergic
'eaciile alergice la anestezicul locoregional ?0ilin, 3ovocain@
'eaciile alergice la $enicilin, +lgocalmin, 1odoform etc.
Urticarie
-demul FuincGe
2ocul anafilactic
Conuit%
&onsult interdisciplinar cu medicul alergolog
-fectuarea testelor de sensibilitate la anestezice
$remedicaie cu antihistaminic derivat de $rometazin ?$henergan, 'omergan@
Eemisuccinat de hidrocortizon intravenos sau n perfuzie continu cu ser
fiziologic, cu o or interveniei stomatologice
+nestezie general de elecie la cei cu antecedente alergice
#in aceste motive preferm anestezice mai puin alergogene/ epivacaina,
)arcaina, +rticaina
'emul XuincBe
#ebut brusc
-dem al feei
&ianoz
Urticarie a e!tremitii cefalice
#ispnee de inspir cu stridor
Senzaie de corp strin n zona laringian
,ira"
&orna"
+ratament
Se oprete imediat dac e posibil administrarea medicamentelor alergogene
+drenalin (Ro intravenos sau subcutanat.
Suprarenin C,( mg intravenos
&orticosteroizi pe cale intravenoas/
4 Eemisuccinat de hidrocortizon (CC%CC mg
4 <ortecortin >C mg intravenos
,avegil (. fiole intravenosX ,agamet (. fiole
*!igenoterapie sub presiune
%(
7n ca$urile gra(e ; gestul sal(ator
$uncie cricotiroidian
&ricotirotomie
Hocul anafilactic
cea mai ramatic% manifestare sistemic% a reaciei alergice imeiate de
tip 1
2oc ?tahicardie, prbuirea tensiunii arteriale@
#ispnee sever
:ronhospasm
-dem FuincGe
Stridor
$ierdere parial a contienei
"to#ul cario;res#irator
Stop cardiocirculator
Stop respirator
$ierderea contienei
Conuita e urgen%
4ntreruperea tratamentului
4ndeprtarea alergenului suspectat ?dac este posibil@
+ezarea pacientului n clinostatism cu picioarele ridicate deasupra nivelului
capului
&urirea gurii i a faringelui de snge, comprese, resturi dentare, materiale de
amprent, proteze mobile i orice alte corpuri care pot fi aspirate
+ezarea capului pacientului n poziie Nde siguranO
*!igenoterapie
1nstituirea unei linii venoase periferice i administrarea de soluie de ser
fiziologic sau 'inger n "et
#ac presiunea arterial ma!im este mai mic de ICBC mm Eg se
administreaz Arenalin% C,% mg intravenos, intralingual sau subcutan ?se
dilueaz ( mg de Arenalin% ?( fiol de ( m6@ n (C m6 ser fiziologic i se
in"ecteaz cte % m6@
+dministrarea se poate repeta la D minute dac nu sa obinut o presiune
arterial ma!im V BC mm Eg
+dministrarea de antihistaminice/ +a(egil .> mg intravenos sau
intralingual
+dministrarea de .CC mg Cemisuccinat e Cirocorti$on intravenous
.iofilinul( fiol de .>C mg pe cale intravenoas, este un bun rela!ant al
musculaturii bronice, favoriznd reluarea unei respiraii spontane.
%.
4n insuficiena respiratorie sever prin edem FuincGe, se recomand puncia
intercricotiroidian

#ac survine stopul cardiorespirator se ncep manevrele de resuscitare
cardiorespiratorie.
?3 +erenul #ulmonar
23 6ronit% cronic% i 1roniecta$ia
43 'mfi$em #ulmonar
53 Astm 1ronic
:3 +u1erculo$a #ulmonar%
23 6ronita cronic% i 1roniecta$ia
+use cu e)#ectoraie
Dis#nee
Durere toracic%
?etiitatea res#iraiei
Heinele se #lanific% n concoran% cu accesele e tuse3
43 'mfi$emul #ulmonar
"e etermin%&
Graul e is#nee
?rec(ena i se(eritatea acceselor e tuse i a atacurilor astmatice
A#ariia ciano$ei
Afectarea acti(it%ii $ilnice
:olnavii cu bronit cronic, broniectazie, emfizem pulmonar nu se
programeaz dimineaa devreme, ci mai trziu dup ce iau efectuat toalete
arborelui traheo bronic
$remedicaia cu sedative se prescrie cu pruden putnd determina depresie
ventilatorie
53 Astmul 1ronic
'eprezint obstrucia pulmonar prin contracia spasmodic a bronhiilor
DCR din cazuri sunt de origine alergic
Se determin frecvena i severitatea crizelor
ECri$a e astm 1ronicF
&rize repetitive de dispnee uiertoare ?Yheezing@
$rovocat de o obstrucie bronic generalizat variabil ca intensitate
%%
'eversibil n mod spontan sau dup aplicarea unui tratament
Insuficien% res#iratorie acut% e ti# o1structi( #rin 1roniolo;steno$%
"#asm Y !i#ersecreie Y eem
:3 +u1erculo$a #ulmonar%
&onduita n cabinetul stomatologic/
6a pacienii compensai, fr insuficien respiratorie, algoritmul terapeutic
stomatologic nu sufer modificri speciale.
$ersonalul medical va purta masc de protecie pentru a evita contaminarea
prin mecanismul aerogen.
2edinele stomatologice ale acestor pacieni se vor realiza la sfritul
programului.
G3 Insuficiena renal%
+ +legerea medicaiei se facen funcie de gradul de insuficien renal
+ $acienii care beneficiaz de hemodializ necesit obligatoriu antibioprofila!ie
+ )anevrele terapeutice sngernde se vor face la minimum I ore de la edina
de hemodializ
+ 1nstituirea unor msuri severe de protecie de ctre medicul stomatolog,
pacientul dializat fiind potenial purttor de E5:, E5&, virus citomegalic,
E15
C3 +erenul neuro ; #si!ic
6a pacienii cu epilepsie, $arGinson, tulburri motorii i psihice severe,
anestezia locoregional nu asigur linite operatorie corespunztoare
Se recomand anestezie locoregional potenializat, chiar pentru tratamente
stomatologice de scurt durat
ECRI0A D' '*IL'*"I'F

'#ile#sia ; sinrom cere1ral caracteri$at #rintr;o acti(itate neuronal%
anormal%< ce a#are n cri$e #aro)istice < e urat% limitat% i
intermitent%<cu re(enire s#ontan% la normal
Cri$e mici (J#etit malJ) absene de scurt durat
Cri$e mari (Jgran malJ) epilepsia ma"or
%>
?actorii eclanatori n ca1inetul e meicin% entar%
+n!ietatea
1nfecii odontogene
3evralgii dentare
+buz de alcool
1nsomnia, surmena"
'educerea medicaiei antiepileptice
Supradoz de anestezice locale
Cri$a e Jgran malJ
?a$a #recon(ulsi(% se caracteri$ea$% #rin &
eventual aur cu halucinaii optice i auditive
an!ietate i nelinite
transpiraii profuze
eructaii sau emisii de gaze
?a$a con(ulsi(%&
pierderea brusc a contienei
ipt iniial
cdere brusc n fa
convulsii tonicoclonice
bulbii oculari ntori ctre n sus,divergent, pupilele mari, strlucitoari, cu
reactivitate redus
oprirea temporar a respiraiei
cianoz
0utomu1carea limii, ,+ume la gur", i!co!ti!e!2" $e uri!" 1i 3ecale, ,u!t
,em!e +atog!omice ale cri4ei $e 5gra!$ mal/6
?a$a #ostcon(ulsi(%/
confuzie
stare crepuscular sau somn profund
amnezie retrograd
modificri --7 caracteristice
7n Vstatus e#ile#ticusF &
&rizele se succed la intervale foarte scurte de timp, subintrante
'espiraia devine stertoroas
<ebra crete peste >CQ
Sulsul se accelereaz
6imba devine uscat
'efle!ele sunt abolite, bolnavul intr n com i poate muri prin insuficien
cardiac acut sau apnee prea ndelungat n timpul accesului
+ratamentul #rofilactic
+namnez corect
-!amenul clinic
%D
4 Eiperplazii gingivale produse de Eidantoin
4 Uneori cicatrici multiple pe marginile limbii prin automucare
4 -!presia feei poate e!prima o debilitate mintal, mai mult sau mai
puin avansat ca urmare a distruciei cerebrale

$entru aprecierea riscului de atac epileptic, trebuie s se precizeze frecvena
crizelor, condiiile precipitante, data ultimei crize
Se recomand pacientului oprirea consumul de alcool, administrarea corect a
medicaiei antiepileptice
*remeicaie&
<enobarbital
#iazepam pe cale oral sau parenteral
+nestezie general pe cale intravenoas cu barbiturice ?de elecie@
,ratamentul se va face n edine scurte n care se va folosi doza minim
eficient de anestezic local
Se va evita administrarea intravascular de anestezic local
4n cazul n care apar convulsii n cursul tratamentului stomatologic se vor lua
msurile de urgen.
6a pacienii cu epilepsie cunoscut se vor efectua tratamente stomatologice
doar n seciile de chirurgie oroma!ilofacial
+ratamentul e urgen% n ca1inetul stomatologic
4ntreruperea tratamentului
+ezarea pacientului n clinostatism
&urirea cavitii orale
#esfacerea oricror accesorii vestimentare strmte
4n convulsiile tonicoclonice, introducerea ntre arcadele dentare a unei pene
de cauciuc
#ac convulsiile dureaz mai mult de (D.C de secunde, se va administra
intravenos fracionat/
4 Dia$e#am ?(D.C mg n bolusuri de .,D mg@ sau .ia$olam ?D(C mg
n bolusuri de ( mg@ pn la oprirea convulsiilor
4 ?eno1ar1ital ((,D mg GgMcorp intramuscular
4n cazul apariiei apneei, pacientul va fi asistat respirator.
I3 +erenul neo#la$ic
&aracteristici ale pacientului cu teren neoplazic/ absena ostilitii, tendina de
ascundere a sentimentelor reale sub un aspect general de amabilitate
-lementele emoionale impun un comportament particular
%H
+titudinea evaziv este cea mai nociv, tulburnd echilibrul psihic al
pacientului
Urgena res#iratorie
(Insuficiena res#iratorie acut%) IRA
Insuficiena res#iratorie acut% (IRA)
5entilaia alveolar este mult diminuat fa de normal
)odificri ale compoziiei aerului alveolar, n sensul scderii presiunii pariale
a o!igenului i creterii presiunii pariale a bio!idului de carbon
'educerea presiunii pariale a *. din sngele arterial prin deficien de *. n
aerul inspirat determin E1$*0-)1+
+limentarea deficitar a esuturilor cu *. produce E1$*01+
&reterea $+&*. atrage la rndul su o cretere a presiunii pariale a &*. n
sngele arterial deoarece cu acesta el se afl n echilibru
+cumularea de &*. n snge determin E1$-'&+$31+
'tiologia IRA
#up 61,,6- i <+6+&-, S-,,-'6, 3-7*1,+, 56+1&U = dou mecanisme/
1'+ prin tulburri de ventilaie
1'+ prin dereglarea schimburilor gazoase
A3 IRA #rin tul1ur%ri e (entilaie
#ereglri respiratorii de origine central
*bstrucia parial sau total a cilor respiratorii
%I
Deregl%ri res#iratorii e origine central%
1nto!icaii medicamentoase cu sedative, hipnotice, tranchilizante, anestezice
locoregionale, analgezice etc
O1strucia #arial% sau total% a c%ilor res#iratorii
&derea limbii n faringele posterior ?Onghiirea limbii la pacienii
incontieniO@
+spiraia de corpi strini/ resturi alimentare, snge,
obturaii detaabile, proteze dentare, fragmente de
instrumente, materiale de amprente etc
-dem glotic de natur alergic
Spasm laringian produs refle!, alergic, medicamentos
Spasm bronic ?sindromul )endelson, criza de astm bronic etc
63 IRA #rin tul1ur%ri ale sc!im1urilor ga$oase
#ereglri n repartiia gazelor datorit unui raport deficitar ntre ventilaie i
perfuzie
#ereglri n difuziunea gazelor determinate de trecerea $% spre
alveolele pulmonare
#ereglri n perfuzia alveolocapilar
'tiologia IRA
origine central
origine periferic
Kcriza de astm bronicL
determinat de dereglri n mecanica respiratorie
prin tulburri ale schimbului de gaze n alveolele pulmonare
IRA e origine central%
-ste determinat de/
+tac vascular cerebral
1nto!icaii medicamentoase
IRA e origine #eriferic%
4nghiirea limbii la pacientul incontient
+spiraia de corpi strini
-demul FuincGe
Spasmul laringian persistent
K&riza de astm bronicL
2ocul anafilactic
IRA #rin tul1ur%ri ale sc!im1ului e ga$e n al(eolele #ulmonare
*ferta de o!igen este grav afectat
Subsaturarea sngelui cu o!igen ?hipo!emie@
%B
#eficit grav de o!igen n esuturi ?hipo!ie@
"emnele i sim#tomele e a(ertisment n IRA
&ianoz
*rtopnee, hiperpnee, hipopnee
:radipnee, tahipnee
#iferene ntre sunetele respiratorii
Sunete respiratorii patologice
,ipuri respiratorii patologice
"emnele e alarm% n IRA
,ira", corna"
:locarea respiraiei, apnee
'espiraie invers, sacadat
#ispnee important cu corna", stridor
"im#tome e nsoire
3elinite, agitaie
<rica
#ereglri ale contientului
.anifest%ri clinice ; AD'RCOLD
<recvena i tipul respiraiei
'itmul respiraiei
;gomotele respiratorii
+lte simptome
?rec(ena i ti#ul res#iraiei
"im#tome Cau$e
+a!i#nee
Res#iraie su#erficial%
6rai#nee
Res#iraie forat%
Orto#nee
Res#iraie in(ers%
Dis#nee
O#rirea res#iraiei
Deregl%ri #eriferice
Deregl%ri centrale
O1strucia c%ilor res#iratorii
Re$istena crescut% la res#iraie
Ritmul res#iraiei
%A
"im#tome Cau$e
Res#iraia #rofun%<am#l%
Res#iraia C!eRne;"toBes
Res#iraia 6iot
Coma ia1etic%
Accient (ascular cere1ral
0gomotele res#iratorii
"im#tome Cau$e
Corc%it< sfor%it
Corna>< strior
0gomote tra!eale< fluier%turi<
morm%ieli
Raluri<tuse iritati(%
Dis#nee 1rai#neic%< e)#iratorie<
uier%toare (JZ!ee$ingJ)
6locarea c%ilor res#iratorii
su#erioare O1strucia c%ilor
res#iratorii #eriferice 'em
#ulmonar acut Cri$a e astm
1ronic
"im#tome cere1rale i (egetati(e
"im#tome Cau$e
>C
Dis#nee
Ciano$%
Nelinite< confu$ie
*iele ume%<trans#irat%
+a!icarie
"#asme< tremur%turi
Con(ulsii
Ci#o)ie i !i#erca#nie
Afeciunile care #ot eclana eregl%ri res#iratorii
1nto!icaiile cu substane anestezice locoregionale
'eaciile alergice acute
+spiraia corpilor strini n cile respiratorii/ ace de canal, saliv,
snge, fragmente dentare, comprese, lucrri protetice etc.
Reaciile to)ice la aneste$icul loco;regional
'eaciile to!ice pot apare fie la o dozare eronat n concentraia i cantitatea
anestezicului locoregional, fie ca urmare a unei administrri greite ?de e!emplu
intravascularZ@.
#ereglrile to!ice ale acestor funcii sunt att de brutale i grave nct dac nu
sunt diagnosticate i tratate corect, pot duce la stop cardiac i respirator.
?a$a e stimulare (e)citaie)
S3&/
logoree,nelinite,nervozitate
midriaz
respiraie neregulat i rapid
spasme iMsau contracii musculare
S3 vegetativ/
transpiraii
grea
vrsturi
Sistem cardiocirculator/
tahicardie
E,+
congestia tegumentelor
?a$a e e#resiune (#arali$ie)
S3&/
>(
pierderea contienei
com
paralizie motorie i senzorial
paralizia funciei respiratorii
S3 vegetativ/
transpiraii abundente
'ela!area sfincterelor
Sistem cardiocirculator/
bradicardie
cderea ,+
paloare
stop cardiac
Reaciile alergice acute
&riza de astm bronic Ostatus astmaticusO
-demul FuincGe
2ocul anafilactic
Cri$a e astm 1ronic reali$ea$% o insuficiena res#iratorie acut% e ti#
o1structi( #rin 1roniolosteno$% (s#asm Y !i#ersecreie Y eem)
$acientul este an!ios, cianotic i prefer ortopneea
#ispneea de e!pir, bradipneic, uiertoare ?OYheezingO@, stridor de inspir,
poziia blocat a toracelui
+ratament e urgen%
Se suprim sau se nltur antigenul declanator
+drenalin (Ro ?(M. fiol de ( ml@ pe cale subcutanat
Suprarenin C,.DC,D mg intravenos
-uphPllin (M. fiol ncet intravenos
)iofilin ( fiol .>C mg lent intravenos
&orticosteroizi pe cale intravenoas/
= Eemisuccinat de hidrocortizon (CC%CCDCC mg
= Urbason .DCDCC mg
= <ortecortin >C mg intravenos
:erotec ?aerosol@ (. "eturi de spraP [ +lupent spraP
1nhalaii de *.
As#iraia cor#ilor str%ini n c%ile res#iratorii
As#iraia cor#ilor str%ini ; fa(ori$at% e&
$oziia culcat pe spate a pacientului
4n timpul ndeprtrii coroanelor de nveli, puni, obturaii uor detaabile
etc., acestea pot fi proiectate direct spre baza limbii sau n faringe
Utilizarea turbinei favorizeaz proiectarea de fragmente dentare, obturaii
coronare, a frezelor etc., spre faringe, de unde pot fi aspirate
>.
4n timpul efecturii tehnicilor de anestezie locoregional pe cale intraoral, n
unele manopere greite, acul de in"ecie se poate detaa i ptrunde accidental
n cile aeriene
$oziionarea pacientului n supinaie, cu picioarele uor deprtate
#ega"area cilor respiratorii prin e!tensia capului pe gt o mn este pus
sub regiunea occipital i cu cealalt se mpinge n "os i napoi regiunea frontal
5erificarea ventilaiei urechea medicului se apropie de nasul i gura
pacientului, ascult i simte trecerea aerului, concomitent cu vizualizarea micrilor
toracice
4ndeprtarea corpilor strini din cavitatea oral cu a"utorul degetelor, a unor
pense cu brae lungi sau pense )agill
+e!nica
$acientul n poziie de supinaie cu capul ridicat
Se apuc limba i poriunea anterioar a mandibulei, aceast tehnic fiind
denumit Olifting limb ma!ilarO, mpingerea limbii de pe peretele posterior
al faringelui elibereaz corpul strin aflat n zon
)anevra de tripl o!igenare prin metoda Safar se aplic concomitent cu
ncercarea de ndeprtare a corpilor strini
Cor#ii str%ini #ot fi situai la ni(el&
Laringeal
+ra!eal
6ronic
Clinic
<acies an!ios, cianotic
+gitaie marcat psihomotorie, panic, dispnee accentuat sau lipsa total a
zgomotelor respiratorii
,use, disfonie
Cor#ii str%ini e imensiuni mici i mi>locii a>uni n laringe< etermin%
e la e1ut&
Dis#nee 1rusc%
+ira>
Corna>
C!inte e tuse
Uneori pot aprea dureri violente provocate de corpii strini ascuii, corpi ce
ptrund n profunzimea esuturilor cu fiecare respiraie sau fonaie
$rin neparea glotei se poate produce spasm glotic i asfi!ie imediat
+ratament e urgen%
De$ieratul ma>or al tratamentului n as#iraia e cor#i str%ini n c%ile
res#iratorii< const% n reali$area o)igen%rii e urgen%
*roceuri nonin(a$i(e e e$o1strucie a c%ilor aeriene
>%
:taia pe spate
$resiunea manual
abdominal
toracic
&urirea cavitii orale cu degetele
6%taia #e s#ate
+ceast manevr este constituit dintro serie de > bti puternice cu podul
palmei ntre omoplai
-le pot fi aplicate cu pacientul n poziia n picioare, ezut sau culcat
*resiunea a1ominal% mane(ra C'I.LICC
)edicul st n spatele pacientului cu braele n "urul taliei acestuia
&u o mn fcut pumn i prins cu mna cealalt, se plaseaz minile
medicului pe abdomenul pacientului, mai sus de ombilic dar sub apendicele
!ifoid
> apsri puternice, scurte, separate i distincte n abdomenul pacientului, n
direcie ascendent
*acient incontient
$oziie de decubitus dorsal cu faa n sus
)edicul ca poziie are dou variante
deasupra pacientului
lateral de pacient
Se aplic podul palmei pe abdomen, pe linia de mi"loc dintre ombilic i
apendicele !ifoid
&ompresiunile pe abdomen se fac prin apsri rapide, separate i distincte, n
numr de >, de "os n sus
$oziia capului pacientului cu privirea n sus este de interes vital.
$rin rotaia capului se diminua lumenul cilor respiratorii superioare,
blocnduse e!pulzarea corpului strin.
#ac apare voma n timpul manevrei, capul pacientului se ntoarce rapid pe o
parte i se cur orofaringele.
*resiunea toracic%
nu e!ist diferene semnificative ntre cele dou metode, efectuarea lor
corect avnd rezultatul scontat i anume e!pulzarea corpului strin
+e!nica ; #acient contient
Se st n spatele pacientului cu braele trecute sub a!ile,
ncon"urnd toracele
Se ncrucieaz minile cu pumnul sau degetele deschise pe linia de mi"loc a
sternului, nu pe procesul sau pe marginile voletului costal
Se e!ecut > presiuni, scurte, rapide, distincte
+e!nica ; #acient incontient
>>
$acientul n poziie de supinaie
Se deschide gura pacientului
$oziia salvatorului similar cu cea din tehnica abdominal
$oziia minii i tehnica este identic cu cea din tehnica masa"ului cardiac
> apsri scurte, rapide, puternice
Com1inarea 1%t%ii #e s#ate cu #resiunea manual% a1ominal%
'-##137 a demonstrat c, combinarea acestor dou metode pare a fi metoda
cea mai eficient de dezobstrucie a cilor aeriene
.etoe
$uncia membranei cricotiroidiene
&ricotirotomia
,raheotomia
*roceurile in(a$i(e e e$o1strucie a c%ilor res#iratorii
pregtire chirurgical
e!perien
condiii de echipament adecvat
+ratamentul IRA
$oziionarea pacientului
-liberarea cilor respiratorii
4ntinderea capului ct mai mult pe spate
#eschiderea gurii i sublu!aia mandibulei spre anterior
4ndeprtarea corpilor strini i a secreiilor din cavitatea oral
)eninerea liber a cilor respiratorii
= tubului orofaringean ?pipa 7uedel@ la pacientul incontient
= tubului nazofaringian ?tip \endl@ dac e!ist refle!e de aprare
'espiraia artificial se aplic dac pacientul nui reia respiraia spontan
eficient i suficient
23 *o$iionarea #acientului
7n funcie e&
Starea lui de contient
+spiraia de corpi strini
3ecesitatea resuscitrii respiratorii
43 'li1erarea c%ilor res#iratorii
4ntinderea capului ct mai mult pe spate, n hipere!tensie pe gt
#eschiderea gurii i sublu!aia mandibulei spre anterior cu a"utorul
degetelor de la ambele mini plasate posterior de
unghiurile mandibulei ?metoda -smarch@
53 7ne#%rtarea cor#ilor str%ini i a secreiilor in ca(itatea oral%
>D
:3 .eninerea li1er% a c%ilor res#iratorii
,ubului orofaringean ?pipa Gueel@ la pacientul incontient
,ubului nazofaringian ?tip Tenl@ dac e!ist refle!e de aprare
#uble pipe faringiene "afar
93 Res#iraia artificial%
'espiraie artificial asistat cnd respiraia spontan a pacientului este
a"utat printro respiraie artificial suplimentar
'espiraie artificial controlat cnd pacientul nu respir deloc
7n ca1inetul stomatologic
EGur% la gur%J
EGur% la nasJ
'espiraia artificial se ncepe cu %D insuflaii rapide, succesive apoi se
continu cu o frecven de (. insuflaii pe minut.
'espiraia artificial cu masc sau balon Ru1en, masc Am1u, Ranima etc.
este mult mai eficient deoarece astfel se administreaz pacientului aer mbogit cu
*..
@3 Aministrarea e o)igen
1ndiferent de cauze, n orice dereglare a ventilaiei prin into!icaie, fenomene
alergice grave, insuficient cardiac, oc etc administrarea de o!igen este o m%sur%
o1ligatorie3
6a pacienii cu tulburri de ventilaie obstructive i restrictive ?criz de astm
bronic@, concentraia de *. nu trebuie s depeasc :IS (olum ?adic > litri *.M(
minut@ deoarece se poate a"unge la stop respirator, datorit lipsei impulsului motor
respirator, adic a &*.
A3 Intu1aia enotra!eal%
&ea mai sigur i eficace form de respiraie artificial este cea efectuat cu un
aparat respirator printro sond endotraheal
$rin intermediul intubaiei endotraheale se asigur libertatea cilor aeriene, se
garanteaz ventilaia suficient a pulmonilor i se elimin pericolul aspiraiei
corpilor strini
Ce nu tre1uie efectuat n #ractica urgent% Z
3u se pune pern sub capul unui pacient fr contien
3u se ntoarce accidentatul n decubit anterior deoarece aceast poziie la un
pacient fr cunotien, i reduce mult capacitatea ventilatorie dac e!ist
respiraie spontan
3u se pun n poziie eznd sau semiseznd accidentaii fr contient i cu
hemodinamica prbuit
,impul de aspiraie faringotraheal nu poate fi prelungit mai mult de D
secunde
>H
$rinderea i traciunea limbii cu o pens de limb reprezint o manevr brutal
i periculoas
Se folosesc deschiztoare de gur din lemn sau din plastic i nici ntrun caz
deschiztoare metalice autostatice
I.*OR+AN-A .ANAG'.'N+ULUI C,ILOR A'RI'N'
*bstrucia cilor aeriene este cel mai rapid KucigaL al pacientului
)anagementul cilor aeriene este ntotdeauna primul pas
R'"U"CI+AR'A CARDIO;R'"*IRA+ORI'
% -,+$-
.%suri elementare e susinere a funciilor (itale (6asic Life "u##ort)
.%suri ulterioare e susinere a funciilor (itale (A(ance Life "u##ort)
.%suri #relungite e susinere a funciilor (itale (*rolonge Life
"u##ort)
&.Msuri elementare de susinere a funciilor vitale '(asic )ife Support*
A3 AirZaR asigurarea libertii cilor aeriene
63 6reat!ing asigurarea respiraiei
C3 Circulations asigurarea circulaiei
&&. Msuri ulterioare de susinere a funciilor vitale '+dvanced )ife Support*
D3Drugs ; tratament meicamentos
'3'lectric ; monitori$are electrocariografic%
?3?i1rilations ; efi1rilare sau stimulare electric%
&&&.Msuri prelun#ite de susinere a funciilor vitale 'Prolon#ed )ife Support*
G3 Gauge evaluarea strii generale a pacientului, a cauzei declanrii stopului
cardiorespirator i a indicaiilor de continuare a manevrelor terapeutice
C3 Cumanising msuri de protecie i refacere neuronal n scopul recuperrii
integrale a funciilor lor
I3 Intensi(e care terapia intensiv pentru consolidareae efectului imediat al
msurilor de resuscitare cardiorespiratorie, precum i de recuperare a pacientului
ntrun serviciu de specialitate ?+,1@
)0S78 L79: S'&&(;T <Te=!ica 0)8>
AIRTAN ; Asigurarea li1ert%ii c%ilor aeriene
6R'A+CING ; Asigurarea res#iraiei (Res#iraia artificial%)
CIRCULA+ION" ; Asigurarea circulaiei
-!ist reanimare respiratorie fr masa" cardiac
>I
3u e!ist ns masa" cardiac fr respiraie artificial, deoarece odat cu stopul
cardiac se oprete rapid i respiraia.
"co#ul #rim i final al reanim%rii cario;res#iratorii const% n o)igenarea
suficient% a scoarei cere1rale eoarece n ca$ contrar< se #rouc le$iuni
istructi(e< ire(ersi1ile la acest ni(el
07;?0@ - 0,igurarea liert"2ii c"ilor aerie!e
Ci#ere)tensia ca#ului #e g=t
Desc!ierea gurii
Cur%irea oro;faringelui i as#iraia
.eninerea li1ert%ii c%ilor aeriene
Hi+ereAte!,ia ca+ului +e g-t
"CO* ; nl%turarea o1struciei glotice #rin c%erea lim1ii< la #acienii
f%r% contien%
Be,c=i$erea gurii
Se poate face prin diverse metode/
)anual ?tripla manevr a lui Safar@
&u instrumentar improvizat
&u deschiztor de gur
Nu se recoman% instrumente metalice ascuite[
8ur"2irea oro-3ari!gelui 1i a,+ira2ia
&u unul sau dou degete pe care se nfoar un tifon curat, o compres sau
numai cu degetele neprote"ate
#ac se e!ecut respiraie artificial i )&-! timpul pentru aspiraia
faringian nu trebuie s depeasc >D secunde
$oziia corect a capului i a pacientului, curirea sau aspiraia orofaringian
corespunztoare sunt, n ma"oritatea cazurilor, manevre suficiente pentru eliberarea
cilor aeriene, permind respiraia spontan sau artificial eficace.
8li!ica ,to+ului re,+irator
* A1sena mic%rilor res#iratorii
* A1sena curentului e aer la e)#ir
* A1sena sunetelor e res#iraie
* A1sena contientei
Ce!2i!erea liert"2ii c"ilor aerie!e
*i#e faringiene ; #e cale oral% L na$al%
"CO*UL&
susinere a limbii i planeului bucal
mpiedic obstrucia cilor aeriene indiferent de poziia capului pacientului
7!tro$ucerea +i+ei oro3ari!gie!e ,e eAecut" D! $oi tim+i
>B
(. Se introduce pipa 7U-#-6 cu vrful spre bolta palatin i concavitatea
invers fa de conve!itatea limbii
(. Se rotete apoi pipa astfel ca vrful ei s alunece spre faringe, iar concavitatea
s se muleze pe conve!itatea limbii
);:0TH7E%- 0,igurarea re,+ira2iei <;e,+ira2ia arti3icial">
;e,+ira2ia a,i,tat"
;e,+ira2ia co!trolat"
;e,+ira2ia arti3icial" treuie ," reali4e4e urm"toarele $e4i$erate
S creeze o bun ventilaie pulmonar, cu un volum corect de aer, minim de
DCC ml sau chiar de (CCC ml la adult
S poat fi uor i oriunde e!ecutat, aplicabil imediat
S permit controlul eficienei e!ecutrii ei
Ceto$ele $e re,+ira2ie $irect" ,au +ri! i!,u3la2ie <recoma!$ate $e (CS>
.etoe e insuflaie&
= 'espiraia Ogur la gurO sau Ogur la nasO
= 'espiraia cu aparate simple portabile
= 'espiraia cu aparate de insuflaie automat
;e,+ira2ia 5gur" la gur"5 ,au 5gur" la !a,5
'espiraia artificial se ncepe cu %D insuflaii rapide, succesive apoi se
continu cu o frecven de (. insuflaii pe minut.
+ot tim#ul< meicul controlea$% #ermanent e)istena #ulsului la arterele
carotie< #entru a cunoate funcionalitatea sau nu a inimii su1 res#iraia
artificial%
8au4ele $e e1ec ce 2i! $e te=!icile i!corecte
c%i aeriene o1struate
li#sa e etanietate
for% #rea mic% sau #rea mare e insuflaie3
.eicul nu tre1uie s% se !i#er(entile$e #rin ins#iraii #rofune is#erate<
eoarece a#are #ericolul e (erti> i a#nee #rin !i#oca#nie
Res#iraia artificial% cu a#arate sim#le< #orta1ile
> +paratul +):U sau balonul 'U:-3
> &u mna stng medicul menine fi!at masca, susinnd mandibula ?Opriza
n ,O@, iar cu mna dreapt apas ritmic pe balon
>A
7C&(;T0EF0 C0E0%:C:ET'L'7 8G7L(; 0:;7:E:
*bstrucia cilor aeriene este cel mai rapid KucigaL al pacientului
)anagementul cilor aeriene este ntotdeauna primul pas
87;8'L0T7(E - 0,igurarea circula2iei
)asa"ul cardiac e!tern, continunduse concomitant cu respiraie artificial
?timpi obligatoriu intercalaiZZ@.
77/ 0BH0E8:B L79: S'&&(;TS <0LS>
Drugs
'lectricitR
?i1rilation
+RU"A D' URG'N-,
DC
D(
D.
7n coniiile sto#ului cario;res#irator< circulaia s=ngelui este #ractic
o#rit%< fa#t #entru care in>eciile su1cutanate< intramusculare sau c!iar
intra(enoase NU AU '?'C+3
:lectricitI
.etoele electrice& monitorizare -S7 obligatorie pentru diagnostic i
controlul ulterior al cordului
D%
9irilatio!
"+I.ULAR' 'L'C+RIC,& defibrilare
&;(L(E%:B L79: S'&&(;T <&LS> <C",uri +relu!gite $e ,u,2i!ere a 3u!c2iilor
Jitale>
%auge
&ontrolul complet al resuscitrii prin e!amen clinic, paraclinic, de laborator
?monitorizri comple!e@
Huma!i,i!g re,u,citatio! wit= ,aJi!g mea,ure,
)suri de protecie i refacere neuronal n vederea recuperrii integrale a
funciei acestora
7!te!,iJe care
)suri de consolidare a efectului imediat al resuscitrii cardiopulmonare i
de recuperare a pacientului
*iererea unui tim# #reios n a#licarea mane(relor e resuscitare
cario;res#iratorii i cere1rale ; .oartea 1iologic%
Dac% u#% 29;5I minute e resuscitare aceste semne nu a#ar< se consier%
c% #acientul este n Jmoarte 1iologic%J i reanimarea se ntreru#e3
Coartea cli!ic" 1i moartea iologic"
.oartea clinic% i moartea 1iologic% fac #arte in st%rile terminale i ele
#ot fi sau nu #receate e agonie
Coartea cli!ic"
4ncepe odat cu stopul cardiac, stop care determin i oprirea circulaiei
sanguine cerebrale
#ureaz %CAC sec., interval n care se poate ncepe cu anse de supravieuire
masa"ul cardiac i reanimarea comple!
Sem!ele +remo!itorii
$ierderea strii de contien
$aloare sau cianoz
'espiraii aritmice i ineficiente
Uneori cteva convulsii generalizate
#ispariia refle!ele oculopalpebrale
Sem!ele +atog!omo!ice $e moarte cli!ic"
+bsena pulsului la arterele mari, carotid sau femural
*prirea respiraiei spontane
+bsena total a zgomotelor cardiace iar dac pacientul este monitorizat,
pe -S7 apare fie o linie izoelectric, fie fibrilaie ventricular
$upile midriatice, fi!e, areactive
Biag!o,ticul mor2ii iologice
D>
+bolirea total a contientului
&ianoz generalizat
+bsena activitii respiratorii i cardiace
)idriaz fi!, areactiv
+refle!ie i rela!are muscular iniial, urmat de rigiditate
cadaveric
6ividiti cadaverice declive
.oartea 1iologic% #oate s% se instale$e la un #acient la care nu s;au
a#licat cu succes te!nicile e resuscitare cario;res#iratorie

.oartea 1iologic% urmea$% u#% eta#a scurt% a morii clinice i se
caracteri$ea$% #rin le$iuni ire(ersi1ile la ni(el cere1ral
#ecesul este stabilit de ctre echipa medical, medicul fiind cel care hotrte
momentul la care pacientul este declarat decedat.
DD