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Vernica Alcal-Herrera

Marzo 2010
La evaluacin de las
funciones cognoscitivas en
condiciones normales y
patolgicas, ha despertado
la necesidad de contar con
instrumentos breves
confiables.

La evaluacin del
funcionamiento mental en
enfermedades
neurolgicas, psiquitricas
y en condiciones mdicas
generales asociadas a
enfermedades como:
hipertensin, diabetes,
trastornos renales; pueden
dar leves alteraciones que
detectadas oportunamente
proporcionan al mdico
datos para un mejor
tratamiento

Batera Luria-Nebraska
Halstead-Reitan
Dementia Rating scale
Mini-mental Satate
Geriatric Rating Scale
Short Portable Mental Satatus Questionnaire
Entre otras
Se requiere de un especialista que aplique la
prueba y la interprete

El tiempo que requiere su aplicacin

La poblacin en la cual fue estandarizada
Nivel de escolaridad
Estado de nimo

La evaluacin de diversos procesos
cognoscitivos como:
Lenguaje
Pensamiento
Atencin
Memoria: diversos tipos
Movimiento
Orientacin
Aspectos viso-espaciales
Funciones ejecutivas
Entre otros

La evaluacin se inicia con la aplicacin de una historia clnica
general, debe suministrar, por lo menos, la informacin que se
solicita en dicho apartado.

HOJA 1. DEL PROTOCOLO DE APLICACIN
DATOS GENERALES
A. Fecha
B. Nombre
C. Edad
D. Sexo
E. Lateralidad
F. Escolaridad
G. Ocupacin
H. Motivo de consulta
Se le debe pedir al
paciente y si l no
puede contestar,
entonces se le
pide al
acompaante que
ayude a responder
dicha
informacin.
Son datos propiamente mdicos que deber completar la
informacin inicial, permitir conocer de forma general parte
de su historia clnica
HOJA 1.
OBSERVACIONES
MDICAS Y
NEUROLGICA
I. Estado de alerta: consciente,
somnoliento, estuporoso,
comatoso, etc.
II. En caso de que la persona est
tomando algn medicamente,
especifique cul y la dosis
III. Otros exmenes: angiografa,
electroencefalografa, etc.
Se le pide al
paciente o al
acompaante que
conteste los datos
indicados
HOJA 1.
ANTECEDENTES
MDICOS
1. Hipertensin arterial
2. Traumatismos
craneoenceflicos
3. Enfermedades pulmonares
4. Diabetes
5. Alcoholismo
6. Tiroidismo
7. Farmacodependencia
8. Accidentes cardiovasculares
9. Disminucin de la agudeza
visual o auditiva
10. otro
Indicar con o sin
ayuda de su
familiar, la
informacin que
se solicita.

Se marca con una
cruz
Exclusivo para escolaridad baja, media y alta
HOJA 2.
Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activacin

HOJA 2
ORIENTACIN
la evaluacin se realiza de la
siguiente manera:
1. Se le da un punto por cada
respuesta correcta
2. Cero puntos por cada respuesta
incorrecta
3. Puntaje mximo posible: 6
puntos

Nota: en poblacin con O aos de estudio y con
baja escolaridad (1-4 aos) , se acepta un
margen de error de + 1 ao al reportar su
edad
Comprende una
serie de preguntas
que tienen como
propsito
examinar al sujeto
con relacin a su
orientacin
personal y
espacio-temporal

I. ORIENTACIN
Tiempo
En qu da estamos?
En qu mes estamos?
En qu ao estamos?
Espacio
En qu ciudad estamos?
En qu lugar estamos?
Persona
Cuntos aos tiene usted?
Est constituido por 3
apartados

Como se indic, a
cada pregunta se le
asigna un punto, la
hoja del protocolo
tiene sitios
especficos para que
puedas marcar la
respuesta
inmediatamente que
la de el paciente.
En la evaluacin de la integridad de las funciones cognoscitivas es
necesario establecer la habilidad del paciente para enfocar y sostener la
atencin, antes de evaluar otras funciones
HOJA 2
ATENCIN
HOJA 2
A. Dgitos en regresin.
Instruccin que se debe de leer:

Le voy a leer una serie de nmeros, cuando termine, usted me los
repite al revs (hacia atrs, del ltimo hacia el primero). Por
ejemplo, si yo le digo 2,4, usted me dice 4,2.

Se menciona un dgito por segundo. Si logra repetir en forma
inversa los dos dgitos iniciales, se pasa a la serie de tres
dgitos, as sucesivamente. La serie se presenta una sola vez.
Si el sujeto solicita que se repita, o bien se equivoca, se pasa a
la segunda serie que contiene el nmero de dgitos. Si se
fracasa nuevamente, se suspende la prueba.
El puntaje obtenido es equivalente al nmero mximo de dgitos
que el sujeto logre repetir en la prueba.
Puntaje mximo: 6 puntos
Los mdulos neuroanatmicos
dividen a los procesos
atencionales en dos clases. Los
mecanismos que regulan los
lapsos o perodos de la
vigilancia y la concentracin
(atencin tnica) .

Atencin selectiva, estn ms
relacionados con la corteza
cerebral y determinan la
direccin de la atencin. Es la
habilidad para dirigir el foco
hacia aspectos biolgicamente
relevantes del espacio
sensorial, las alteraciones
producen negligencia o hemi-
inatencin contralateral, en
pacientes con lesiones den el
hemisferio cerebral derecho.
ATENCIN
HOJA 3
B. Deteccin visual

Se coloca la hoja de figuras frente al sujeto en la
direccin que indica la flecha.
Se le pide que marque con una X todas las
figuras que sean iguales a la contenida en la
lmina A del material anexo.
Se presenta durante 3 seg.
Se le pide que inicie la tarea y se contabiliza el
tiempo suspendiendo al transcurrir 60 seg.

La calificacin se realiza considerando el nmero
de aciertos y errores cometidos.
Puntaje mximo: 16 puntos
Atencin es la habilidad para
orientarse hacia y enfocarse
sobre un estmulo especfico y
la concentracin es la habilidad
para sostener o mantener la
atencin.

En la evaluacin es necesario
identificar:

a) Deficiencias en el nivel de
conciencia o estados de
activacin. Es el elemento ms
bsico, donde se responde a los
estmulos medio ambientales.
El paciente alerta, pero con
deficiente atencin o inatento,
no es capaz de filtrar los
estmulos irrelevantes y por
tanto se distrae facilmente.
ATENCIN
HOJA 3
C. 20-3

Se le pide al sujeto:

Al nmero 20 le reste 3 y que contine, hasta que se le
indique que se detenga

Detenerlo al llegar a 5 restas
Debe ser realizada sin ayuda
Se califica 1 por cada acierto
En caso de que el sujeto se equivoque en
una cifra, pero las restas subsecuentes
sean correctas, se acreditan los puntos
correspondientes
Puntaje mximo: 5 puntos
La concentracin es la
habilidad para
sostener la atencin
durante perodos
prolongados. Las
alteraciones en la
atencin sostenida
frecuentemente
reflejan alteraciones
frontales o
encefalopata txico-
metablica.

Parte del proceso de memoria.
HOJA 3
III. CODIFICACIN:
A. Memoria verbal espontnea
1. Curva de Memoria
A continuacin le voy a nombrar una lista de palabras, las cuales
debe repetir inmediatamente despus de que yo termine

En esta actividad se proporcionan 3 ensayos sin considerar si la
persona complet o no la lista de palabras durante el
primero o segundo ensayo.
Cada palabra debe decirse en un segundo una tras otra, en el
orden indicado en la hoja de evaluacin.
Debe anotarse el orden en el que repiti cada palabra;
numerndolas, aunque sean intrusiones o perseverancias
La calificacin se obtiene considerando el promedio de
respuestas correctas en los tres ensayos. Hay que
redondear al nmero inmediato superior si es que es 0.5
El puntaje mximo es de 6
La memoria es un mecanismo o
proceso que permite conservar
la informacin transmitida por
una seal despus de que se ha
suspendido la accin de dicha
seal.

La memoria nos permite
almacenar experiencias y
percepciones para evocarlas
posteriormente.

El tiempo que retenemos dicha
informacin puede variar desde
segundos (retencin de dgitos)
hasta semanas o aos.


CODIFICACIN
Gato_1__
Pera__2_
Mano -no record
Fresa _ 5; 3
Vaca __4__
Codo __6__

Ntese que no record una palabra y que fresa la
repiti 2 veces; es decir tuvo perseverancias.
La clasificacin de memoria por
su temporalidad.

1. M. Sensorial: su duracin
es de segundos
2. M. Corto plazo: su
duracin es de minutos a
horas
3. M. Largo plazo: su
duracin es de horas, das,
meses, aos, toda la vida.
En este caso el sujeto
recuerdo el evento a pesar
de haber enfocado su
atencin a otras tareas
CODIFICACIN
B. Proceso visoespacial (copia de
una figura semicompleja)
Se coloca la figura presentada en la lmina 1, frente al
sujeto de forma horizontal.
Se le proporciona una hoja blanca y un lpiz.
Se le dan las instrucciones:

Observe con atencin el modelo y dibjela en esta hoja

No se permite usar regla ni mover la orientacin de la
tarjeta modelo.
No hay tiempo lmite, pero se anota la hora de inicio y final,
para calcular 20 minutos para solicitar la evocacin sin
ver el modelo.
Etapas de la memoria:
1. Retencin/ registro/
codificacin
2. Almacenamiento/
consolidacin o
conservacin
3. Evocacin o
recuperacin




CRITERIOS DE
CALIFICACIN DE LA
FIGURA
SEMICOMPLEJA

III. CODIFICACIN
CODIFICACIN
TAMAO.

a) La reproduccin de cada unidad
no debe ser considerablemente
mayor o menor a la figura
modelo.
b) Las lneas rectas diagonales,
verticales y horizontales no
deben quedar cortas ni
extenderse de sus puntos de
conexin.




CRITERIOS DE
CALIFICACIN DE LA
FIGURA
SEMICOMPLEJA
CODIFICACIN
FORMA.
a) La reproduccin debe considerar
los atributos sustantivos de cada
unidad para que se discrimine bien,
se consideran los siguientes
factores:

Cierre
Presencia
Intersecciones
Lneas rectas y curvas reconocibles
Figura como unidad reconocible

CRITERIOS DE
CALIFICACIN DE LA
FIGURA
SEMICOMPLEJA

CODIFICACIN
UBICACIN.

a) La unidad se encuentra colocada en el
lugar indicado, aceptando separaciones
o desviaciones de un punto de unin o
interseccin no mayores de 4 mm.
b) Se da punto a aquellas unidades que
no cumplan con los criterios de tamao,
forma y ubicacin pero que sean
reconocibles.
c) Se da O puntos a las que no cumplan los
criterios y estn irreconocibles.
d) El puntaje mximo es de 12 puntos
CRITERIOS DE
CALIFICACIN DE LA
FIGURA
SEMICOMPLEJA

CODIFICACIN
Unidades a calificar:
1. Rectngulo central
2. Lnea vertical central
3. Lnea diagonal arriba-abajo
4. Lnea diagonal abajo arriba
5. Crculo
6. Tringulo izquierdo
7. Semicrculo derecho
8. Cuadrado inferior derecho
9. Rectngulo pequeo
10. Diagonal arriba-abajo dentro del rectngulo
pequeo
11. Diagonal abajo-arriba del rectngulo pequeo
12. Lnea horizontal abajo dentro del rectngulo
pequeo
CRITERIOS DE CALIFICACIN
DE LA FIGURA
SEMICOMPLEJA

Herramienta bsica de comunicacin humana
HOJA 4
IV. LENGUAJE
A. DENOMINACIN.
Se presenta una serie de figuras
(material anexo de la 2 a la 9) y se
solicita al sujeto que las identifique y las
nombre.
Calificacin:
0 si no logra nombrar la figura, o bien, incurre
en palabras que la substituye
1 si la figura es identificada y nombrada
correctamente
El puntaje mximo es 8 puntos, no hay
tiempo lmite.
Considerar si el paciente tiene
problemas de agudeza visual o auditiva.
Las alteraciones de lenguaje se
pueden presentar a
consecuencia de lesiones
focales de diversos tipos de
afasias o por lesiones difusas.


NOTA:
SI EL PACIENTE PRESENTA
PROBLEMAS DE AGUDEZA
VISUAL QUE LE LIMITEN
REALIZAR LA ACTIVIDAD, EN
SU LUGAR, SE PIDE QUE
DENOMINE LOS OBJETOS
FSICOS QUE SE INDICAN EN
LA HOJA 4.
IV. LENGUAJE
HOJA 4
B. REPETICIN
Instrucciones:

Repita despus de que yo lea estas oraciones, tal y
como las oiga

Debe leerse claramente y con
voz adecuada las 4 oraciones, en
el orden que se presentan.
Se debe leer una sola vez.
El puntaje mximo posible es 4
En el NEUROPSI se incluyen
parmetros que se han
asociado con el procesamiento
lingstico, como son: fluidez,
comprensin, repeticin y
denominacin.

Aunque no es una prueba para
diagnosticar afasias, s puede
dar parmetros sobre el
funcionamiento lingstico.
VI. LENGUAJE
HOJA 5
COMPRENSIN (hoja 5)
Se coloca frente al sujeto la lmina 10
(los crculos del lado del examinador y
los cuadrados del lado del paciente)
Se le realizan 6 preguntas (ver hoja de
evaluacin)
El sujeto debe responder una vez que se
la haya presentado la orden completa.
Calificacin
0 si es incorrecta
1 si es correcta
Puntaje mximo 6
La afasia es una
alteracin o prdida del
lenguaje debida a una
lesin cerebral, y est
caracterizada por
errores en la
produccin,
comprensin y dificultad
para encontrar las
palabras.

VI. LENGUAJE
HOJA 5
D. FLUIDEZ VERBAL semntica
(primera parte)
Instrucciones:
Mencione (nombre) durante un minuto todos los animales que
conozca
No se toman en cuenta los nombres
repetidos a los nombres derivados:
cochino, cerdo, marrano, cochinito
Si el sujeto se detiene antes de completar
los 30 segundos se le motiva a seguir, por
ejemplo se le dice:
qu otro animal conoce?
al minuto se suspende la prueba
LENGUAJE
HOJA 5
Fluidez verbal fonolgica (segunda
parte)
Y ahora diga todas las palabras que comiencen con la letra F,
pero que no sean nombres propios, como Francia o
Francisco

Slo se califican las respuestas correctas, no se toman
en cuentas los nombres repetidos, derivados o los
propios. Si dice un nombre propio se le recuerda
que esos no valen.
Tambin se debe reportar el nmero de
perseveraciones e intrusiones

Se califica el nmero total de palabras reportadas en
cada categora
NOTA:
No se aplica a
poblacin de nula y
baja escolaridad

FLUIDEZ SEMNTICA
Puntaje natural (obtenido al sumar las respuestas
correctas)

FLUIDEZ FONOLGICA
Puntaje
natural
Valor
codificado
0-8 1
9-18 2
19-24 3
25-50 4
Puntaje
natural
Valor
codificado
0-6 1
7-13 2
14-18 3
19-50 4
HOJA 6
V. LECTURA
HOJA 6
Se le proporciona al sujeto una
lectura breve (pg. 11, material
anexo) y se le dice:

Lea en voz alta la siguiente lectura prestndole atencin, ya
que se la harn preguntas relacionadas con la misma

Una vez concluida la lectura, se
realizan las preguntas
Calificacin:
0 si es incorrecta
1 si es correcta
Puntaje mximo 3 puntos
NOTA:
No se aplica a
poblacin de nula y
baja escolaridad
HOJA 6
VI. ESCRITURA
Se proporciona al sujeto una hoja blanca y
un lpiz, se le dice:

Escriba lo que a continuacin le voy a dictar

El aplicador leer la oracin que se indica
en la hoja de evaluacin.
A continuacin se le proporciona l lmina
12 del material anexo y se le pide que lo
copie.
No hay lmite de tiempo
Calificacin:
0incorrecta; si presenta omisin, adicin
de letras o palabras
1correcta
Puntaje mximo 2
NOTA:
No se aplica a poblacin
de nula y baja
escolaridad

La capacidad de resolver problemas (abstracciones y
generalizacin), incluyen planear, secuenciar y organizar
informacin

HOJA 6 -7
VII. FUNCIONES
EJECUTIVAS
HOJA 6
1. Semejanzas : Instruccin.-
A continuacin le mencionar una serie de palabras pares y
quiero que me diga en que se parecen
No tiene lmite de tiempo
Se califican por el nivel de abstraccin, que indica
la forma en que realiza las categoras, ejem. En
qu se parece una silla y un silln? En que son
muebles
Forma de calificarse

0 respuestas sin relacin alguna
1 respuestas con relacin pero no sustantiva: ejem. Anterior:
tienen patas, son para sentarse, son para descansar
2 respuestas describen caractersticas sustantivas

Puntaje mximo 6

A. CONCEPTUAL

Son habilidades
necesarias para
poder llevar a
cabo conductas
socialmente
apropiadas y
ser un sujeto
independiente

VII. FUNCIONES
EJECUTIVAS
2. Clculo
Se le pide al sujeto resuelva
mentalmente las
correspondientes operaciones y
problemas aritmticos
No tiene lmite de tiempo
Calificacin:
0respuesta incorrecta
1respuesta correcta
Puntaje mximo 3
A. CONCEPTUAL

Los lbulos
frontales son
los que estn
involucrados en
el control de
dichas
conductas.

VII. FUNCIONES
EJECUTIVAS
HOJA 7
3. Secuenciacin
Se emplea la lmina 13 del
material anexo, es un modelo
que deber seguir.
Se le pide que siga la secuencia
Se suspende cuando llegue a la
secuencia de 5 crculos
Calificacin.
0no lo hizo
1lo hizo correctamente
Puntuacin mxima
NOTA:
No se aplica a poblacin
de nula y baja
escolaridad

VII. FUNCIONES
EJECUTIVAS
HOJA 7
1. Cambio de posicin de la mano
El examinador realiza tres movimientos en
secuencia, con su mano derecha colada sobre
la mesa:
Puo
Filo
Palma
Posteriormente se realiza lo mismo con la
mando izquierda
Los movimientos debes ser firmas y claros
Forma de calificacin:
0no logra repetir la secuencia luego de 3
presentaciones
1 repite luego de dos o tres presentaciones
2 repite ante una solo presentacin
B. FUNCIONES
MOTORAS

NOTA:
No mencionar en voz alta la
secuencia de movimientos.

Si el sujeto ejecuta los
movimientos en espejo, se le
indica para que realice los
movimientos correctamente,
sin que afecte su calificacin.

VII. FUNCIONES
EJECUTIVAS
2. Movimientos alternos
Se ejecutan movimientos alternados y
simultneos, que consisten en cerrar y una
mano en puo colocada sobre la mesa, con
el dorso hacia arriba y al mismo tiempo,
extender la otra.
La secuencia se repite 5 veces
Despus se le pide al paciente que lo repita
Se consideran 3 ensayos como mximo
Calificacin.
0no lo hizo
1 lo hizo pero con dificultad, mov. Lentos,
retrasados y desautomatizados
2. ejecucin igual al examinador
Puntuacin mxima 2

B. FUNCIONES
MOTORAS

Es importante que el
examinador
describa cmo
realiz los
movimientos.
VIII. FUNCIONES
EJECUTIVAS
3. REACCIONES OPUESTAS.
Se indica al sujeto que cuando el examinador
muestre su dedo ndice, el sujeto debe
mostrar su mano empuada
Cuando el examinador muestre su mano
empuada, el sujeto debe mostrar el dedo
ndice.
Una vez hechos los ensayos y comprendida
la instrucciones, la tarea se repite 5 veces,
mostrando al azar el dedo ndice o el puo.
Calificacin
0 no lo hizo
1 lo hizo con errores
2. lo hizo correctamente
FUNCIONES MOTORAS
Esta parte de la prueba deber aplicarse, despus de por lo menos 20
minutos despus de la primera aplicacin.
HOJA 7-8
VIII. FUNCIONES DE
EVOCACIN
MEMORIA VISOESPACIAL
Se le solicita al sujeto que
recuerde la imagen semicompleja,
se le proporciona una hoja blanca
y un lpiz para que realice el
modelo.
Se calificar con los mismos
criterios que en la primera
ocasin.
Figura
semicompleja
VIII. FUNCIONES DE
EVOCACIN
HOJA 8
ESPONTNEA
El examinador solicitar al sujeto que
recuerde la lista de palabras que
anteriormente memoriz y le pedir
que las mencione nuevamente
Se calificar con un punto cada
palabra recordada
Puntaje mximo 6 puntos
Es necesario reporta el nmero de
intrusiones y perseveraciones
evocada en la tares
Un concepto terico
relacionado con la memoria es
el efecto de primaca y de
resencia. Cuando a sujetos
neurolgicamente intactos se
les pide evocar en forma
inmediata una lista de palabras,
existe una tendencia a recordar
con ms facilidad las primeras y
ltimas palabras de la alista y
olvidar las palabras del centro.
Se ha postulado que las
primeras palabras estn
codificadas en al memoria a
largo plazo, mientras que las
ltimas en la memoria a corto
plazo.
VIII. FUNCIONES DE
EVOCACIN
POR CLAVES
Al finalizar la evocacin de palabras, el
examinador le solicitar que las agrupe
nuevamente de acuerdo a las siguientes
categora. Se le dice:
En las palabras que est recordando puede
decirme cules son:
Partes del cuerpo?
Frutas?
Animales?
Tambin se debe reportar el nmero de
intrusiones y perseveraciones
Se califica con un punto cada palabra
recordad correctamente
Puntuacin mxima 6
VIII. FUNCIONES DE
EVOCACIN
RECONOCIMIENTO
El examinador dice:
le voy a leer una lista de palabras , si alguna de ellas
pertenece a las palabras que usted memoriz
anteriormente me dir SI, y en caso contrario NO
Se califica con un punto cada
palabra correcta
Puntuacin mxima 6 puntos
Igualmente se reporta las
intrusiones y las perseveraciones.
Se suman las puntuaciones naturales de cada
una de las 9 subescalas.

Las subescalas:
Fluidez semntica
Fluidez fonolgica
Se califica de la siguiente manera
El puntaje total mximo que puede obtener
un individuo es de 130 puntos. La
interpretacin de los resultados del
NEUROPSI total puede ser: normal,
alteracin leve, alteracin moderada, o
alteracin severa.
Localice el puntaje obtenido en las tablas
segn los aos de escolaridad y la edad