Ficha de Avaliao

Neurofuncional Infantil

Avaliadores: _____________________________________ Data da avaliao: __/__/____

Identificao do Paciente
Nome: _________________________________________________ Sexo:______________
Data de nascimento: ____/____/____ Idade Cronolgica: ____________
Naturalidade: __________________ Estado Civil: _________________________________
Telefone: ( ) ________________ Celular: ( ) __________________________________
Profisso: ______________________________Escolaridade:________________________
Endereo: ________________________________________Cidade: __________________
Mdico Responsvel: _________________________________Telefone: _______________
Tem Cuidador? ( ) Sim ( ) No Nome: _________________________________________
Grau de parentesco: __________________________Telefone: __________________
Nvel de Conscincia: Colaborativo ( )

BEG ( )

REG ( )

Alerta ( )

Anamnese
Queixa Principal: _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Histria da Doena Atual: ________________________________________________
_____________________________________________________________________
Histria da Doena Pregressa: ____________________________________________
_____________________________________________________________________
Doenas Associadas: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
Antecedentes Familiares: ________________________________________________

Identificao da Famlia
Situao scio-econmica: _____________________________________________
Com quem mora? ______________ Possui irmos? ( )Sim ( ) No Quantos? ______
Convive com os irmos? ( ) Sim ( ) No
Tem algum na famlia com alguma deficincia? ( ) Sim ( ) No Qual? ____________

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Dados Mdicos
Diagnstico Clnico
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Medicamentos
Medicamento

Horrio

Exames Complementares
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Cirurgias? ( ) Sim ( ) No Tipo? ____________________ H quanto tempo? ___________
Intercorrncias? ____________________________________________________________
Dados da Gestao
Teve dificuldade para engravidar? ( )Sim ( ) No Porque? __________________________
Fez tratamento para engravidar? ( )Sim ( ) No Qual? _____________________________
Idade da me: _________ Nmero de gestaes: _________ Nmero de abortos: ________
Gravidez desejada? ( )Sim ( ) No Gravidez planejada? ( )Sim ( ) No
Obteve alguma doena durante a gestao? ( )Sim ( ) No Qual? ____________________
Tomou algum medicamento durante a gravidez? ( )Sim ( ) No Quais (ms)?___________
__________________________________________________________________________
Fumou durante a gravidez? ( )Sim ( ) No Frequncia: _____________________________
Ingeriu bebida alcolica durante a gravidez? ( )Sim ( ) No Frequncia: ________________

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Fez pr-natal? ( )Sim ( ) No Frequncia? _______________________________________

Exames realizados no pr-natal (US, toxoplasmose, HIV, Rh, hemograma, etc.)/resultados:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Teve sangramento? ( ) Sim ( ) No Em qual ms? ________________________________

Teve que ficar em repouso? ( ) Sim ( )No Qual perodo? ___________________________
Outras intercorrncias? ( ) Sim ( )No Qual? _____________________________________

Dados do Parto
Tipo de parto: ____________________________ Idade gestacional: __________________
Tempo de trabalho de parto: _________________ Local de parto: _____________________
Intercorrncias? ( ) Sim ( ) No Quais? _________________________________________
Dados do beb (ps-natal)
Peso: ________Kg Estatura: _________cm PC: ___________________________________
Apgar: _________________ Permaneceu na UTI neo-natal? ( ) Sim ( ) No Por quanto
tempo? _____________ Motivos? ______________________________________________
Histria Pregressa (desenvolvimento motor): ______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Histria atual: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Queixa principal da me: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Queixa principal da criana: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________

Dados fisioteraputicos
Utiliza prtese? ( ) Sim ( ) No Qual? ___________________________________________
Utiliza rtese? ( ) Sim ( ) No Qual? ____________________________________________
Utiliza equipamento auxiliar de locomoo? ( ) Sim ( ) No Qual? ____________________

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

H quanto tempo? ____________________ Por quantas horas? ______________________

Diagnstico fisioteraputico
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

GMFCS: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Tempo de tratamento: _____________________ Faz fisioterapia em outro centro de
atendimento? ( ) Sim ( ) No Qual? _______________ Quantas vezes/semana? ________
Faz outros tratamentos? ( ) Sim ( ) No Quais? ___________________________________
Dados atuais da criana
Tipo de alimentao: ( ) Slida ( ) Lquida ( ) Pastosa
Alimenta-se sozinho? ( ) Sim ( ) No Realiza aspirao ( ) Sim ( ) No
Apresenta sialorria? ( ) Sim ( ) No Utiliza sonda? ( ) Sim ( ) No Qual? _____________
Faz quais refeies/horas? ____________________________________________________
Usa fraldas ou pede para ir ao banheiro? ________________________________________
Brinca? ( ) Sim ( ) No Com quem? ______________ Brinquedos preferidos: ___________
Quem realiza as atividades de banho da criana? __________________________________
Como feita (cadeira de banho, colo, banheira, outro)? _____________________________
Estuda? ( ) Sim ( ) No Em qual ano? ______________ Precisa de adaptaes na escola?
( ) Sim ( ) No Quais? _______________________ Cognio (ateno, percepo,
capacidade para responder a ordens, etc.): _______________________________________
Observao
Comunicao e comportamento (adaptao a diferentes situaes, com a me,
dependncia): ______________________________________________________________
Sistema de regulao: _______________________________________________________
Sistema sensorial (ttil e proprioceptivo; vestibular, visual, auditivo) defensividade ttil e
insegurana gravitacional): ____________________________________________________
Sistema musculoesqueltico: __________________________________________________

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Sistema neuromotor: ________________________________________________________

Sistema respiratrio: _________________________________________________________
Deformidades: _____________________________________________________________

Avaliao Fsica
Peso: ___Kg Estatura: ____ m Permetro ceflico: _____cm Temperatura: ___C
FC: _____bpm FR: _____rpm PA: _____x_____mmHg
Padro respiratrio: ( ) nasal-nasal ( ) nasal-oral ( ) oral-oral ( )oral-nasal
Funo: _______________________________________________________________
Localizao da dor: _____________________________________________________
Tipo da dor: __________________________________ Durao: _________________
Incio: ( )Gradual ( )Sbito
Horrio: ( )Matutino ( )Vespertino ( )Matutino ( )Sem horrio fixo

Intensidade (0-10-EVA): __________________________

O que agrava a dor: ______________________________________________________

O que diminui a dor: _____________________________________________________
Exame Fsico
ADM
Cabea, pescoo e tronco: ____________________________________________________
MMSS: ___________________________________________________________________
MMII: _____________________________________________________________________
Comprimento Muscular
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Fora Muscular
Graduao
0: zero (1)
NF: No funcional (2-3)
FF: Funcional fraco (4)
F: Funcional (5)

Ao
Pegar/levantar objeto
Deambular
Chutar bola
Sentar e levantar da cadeira
...
...
...

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Tnus Muscular
1. Observao
2. Avaliao dos movimentos passivos
3. Avaliao dos reflexos de estiramento
4. Controle motor voluntrio

Hipertonia
1 Espasticidade

( ) Fenmeno de Canivete

(movimentos difceis)

Graduao (Escala modificada de Ashworth)

0- Sem aumento de tnus;
1- Leve aumento de tnus (tenso momentnea ou por
resistncia mnima, no final da ADM);
+1- Leve aumento de tnus (tenso abrupta, seguida de
resistncia mnima, no final da ADM);
2- Moderado aumento de tnus (durante a maior parte da ADM,
mas a regio movida facilmente);
3- Aumento acentuado de tnus (o movimento passivo difcil);
4- Rigidez em flexo ou extenso.

2 Rigidez (sem

( ) Rigidez de Descerebrao - extenso

movimento/decorticao ( ) Rigidez de Decorticao flexo

ou descerebrao)

( ) Roda denteada relgio

( ) Cano de chumbo constante

3 Espasmos (grupos
isolados)
Hipotonia (ausncia

( )

de movimento)
Flutuaes

( ) Atetose pura HIPOTNICO

(movimentos

( ) Atetose com espasticidade NORMOTNICO

involuntrios)

( ) Atetose com coria HIPOTNICO

( ) Atetose distnica HIPOTNICO

NORMOTNICO
HIPERTNICO

NORMOTMICO

HIPERTNICO

HIPERTNICO

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Clnus
( ) Patelar ( ) Aquileu ( ) Mo ( ) Esgotvel ( ) Inesgotvel
Coordenao Motora
Graduao
0 - Incapaz de desempenhar a atividade
1 - Grave dificuldade (arritmia, instabilidade ou grande auxlio)
2- Moderada dificuldade (movimentos lentos e desajeitados, piora
com velocidade, ou pequeno auxlio)
3- Movimento concretizado (ligeira dificuldade)
4- Desempenho normal

Um dedo ao nariz (incio abdu 90)

Dedo ao dedo do terapeuta

Dedos ao nariz (incio abdu 90)
Alternncia de nariz para dedo terapeuta
Oposio dos prprios dedos
Amassa-massa (flexo-extenso dedos)
Prono-supinao
Teste do rebote rechao
Percusso mo no joelho
Percusso ante p no cho
Dedo que aponta e ultrapassagem do
dedo- ombro flexo 90 at 180
Calcanhar ao joelho e calcanhar a ponta
do p (DD)
Hlux ao dedo do examinador (DD)
Calcanhar ao tornozelo (DD)
Desenhando Crculo ou 8 (DD com MI
ou sentado com MS)
Fixao ou sustentao do membro
(sustentar MS/ elevar joelho)

Olhos

Olhos

Abertos

Fechados

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Reaes
Reao

Ausente

Presente

Observao

Ausente

Presente

Labirntica de retificao (2,4,6m)

Cervical de retificao (5m)
Corporal de retificao (6m)
ptica de retificao (2,6m)
De anfbio (6m)
De Landau (6m)
De proteo:
Para frente (6m)
Para os lados (8m)
Para trs (10m)

Marcos Motores
Marco Motor
Cabea Lateralizada (1m)
Flexo fisiolgica (1m)
Simetria (3m)
Controle cervical (3m)
Kiking (3m)
Puppy I (4m)
Puppy II (4m)
Preenso (4m)
P na boca (5m)
Ponte (5m)
Pivotear (5m)
Rolar em bloco (5m)
Rolar dissociado (6m)
Controle de tronco (6m)
Gatas (8m)
Em p (8m) c/ apoio
Semi ajoelhado (8m)
Ajoelhado (8m)

Observao

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Marcha lateral (11m)

Marcha
independente (12m)

Reflexos
Reflexo

Ausente

Presente

Liberao das vias areas (0-2m)

4 pontos cardeais (0-2m)
Suco (0-2m)
Sustentao de peso (0-2m)
Marcha automtica (0-2m)
Galant (0-2m)
Colocao do MI (0-2m)
RTCA (0-3m)
Moro (0-4m)
Preenso tnica palmar (0-4/5m)
Preenso tnica plantar (0-10m)
RTCS*
RTL*
*reflexo patolgico
Sensibilidade
1- Intacto: resposta normal e acurada
2- Reduzido: resposta atrasada
3- Exagerada: aumento na sensibilidade ou conscincia
do estmulo, depois que este cessou
4- Inacurado: percepo inadequada de dado estmulo
5- Ausente: sem resposta
6- Inconsistente ou ambguo: resposta inadequada

Observao

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Avaliao Postural
Posio Supino
( ) Posio Simtrica ( ) Posio Assimtrica
Apresenta algum reflexo? Sim ( ) No ( ) Qual? __________________________________
Movimentao: ( ) Ativa voluntria ( ) Ativa involuntria
Seletividade dos movimentos: _________________________________________________
Transferncia: ______________________________________________________________
Posio Prono
( ) adota a postura ( ) auxiliado a adotar a postura
Como a permanncia na postura?
Apoio de MMSS: ____________________________________________________________
Controle cervical e tronco: ____________________________________________________
Posicionamento de MMII: _____________________________________________________
Movimentao ativa: _________________________________________________________
Transferncia de peso: _______________________________________________________
Transferncias: _____________________________________________________________
Posio Sentada
( ) adota a postura ( ) auxiliado a adotar a postura
Postura em: ( ) Long sitting ( ) MMII para fora do tablado, banco, rolo ( ) W
Reaes de endireitamento/equilbrio/proteo: ___________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Movimentao e funo de MMSS: _____________________________________________
Transferncias: _____________________________________________________________

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Posio em gatas (4 apoios)

( ) adota a postura ( ) auxiliado a adotar a postura
Permanncia: ______________________________________________________________
Descarga de peso e transferncia: ______________________________________________
Libera um MS? ( ) Sim ( ) No
Deslocamento: _____________________________________________________________
Transferncia: ______________________________________________________________
Posio Ortosttica
( ) adota a postura ( ) auxiliado a adotar a postura
Apoio e base de suporte: _____________________________________________________
Alinhamento do tronco/pelve/MMII (simetria): _____________________________________
Transferncia de peso: _______________________________________________________
Reaes de equilbrio/endireitamento/proteo: ___________________________________
*verificar com uso de rtese, caso a criana utilize.
Marcha
Necessita de auxlio? ( )Sim ( ) No
Fases da marcha:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Base de suporte: ____________________________________________________________

Equilbrio: _________________________________________________________________

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil

Testes Especiais
Teste
Teste de Galeazzi

Resultado

Observaes
Avaliar possveis
discrepncias e
subluxao de
quadril.

Teste de Thomas

Indica retrao
do msculo
liopsoas, se >
que 20 o teste
positivo.

ngulo poplteo (Teste

ngulo > que

de Bleck)

30 indica
retrao de
Isquitibiais.

Teste de Elly

Indica retrao
do msculo reto
femoral.

Topografia Funcional
( ) Hemiparesia/plegia
( ) Diparesia/plegia
( ) Quadriparesia/plegia
( )Monoparesia
( )Triparesia
( )Dupla-hemiparesia

Ficha de Avaliao
Neurofuncional Infantil