Cefaleas

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Cefaleas
La cefalea es la sensacin de dolor o malestar en la cabeza, especialmente en el crneo, incluyendo
el que, originado en la cara, boca, oido o regin cervical se aada al crneo.
Sntoma comn e inespecfico que puede ser expresin de mltiples y variadas patologas.
Frecuencia: 40% menores de 7 aos
75% menores de 15 aos
Dos hechos fundamentales que justifican la realizacin de un Protocolo de actuacin ante esta
patologa:
- Marcada angustia familiar.
- Inseguridad en el pediatra por la posibilidad de estar en presencia de un proceso estructural del
S.N.C.
Tipos de cefaleas (anexo 1)
A. Cefaleas agudas
Localizadas: asociadas a signos y sntomas del proceso local que las provocan: otitis media,
alt. dentales, neuralgias, defectos visuales,...
Generalizadas: 50% secundarias a un cuadro infeccioso febril ajeno a S.N.C.
El resto: cefaleas de tensin, traumticas, vasculares,... o dentro del S.N.C.: meningitis,
hemorragia cerebral o tumores de fosa posterior.
B. Cefaleas recurrentes: migraa.
Cefalea peridica con normalidad clnica entre los accesos y que se asocia a 3 de los siguientes
sntomas:
- Nauseas y/o vmitos
- Unilateral
- Pulstil
- Mejora con el sueo
- Con aura visual sensorial o motora
- Historia familiar
- No inferior a 2 h. ni superior a 72 h.
C. Cefaleas crnicas
Progresivas: lesin estructural del SNC hipertensin intracraneal. Ms matutina o despierta
por la noche, se acompaa de vmitos.
No progresivas: psicognica o tensional. Alta incidencia en la adolescencia, bilateral, 2 a 3
veces por semana, dolor impreciso, opresivo, con mareos pero sin vmitos, no interfiere la
actividad diaria pero empeora con la actividad escolar y con los conflictos personales.
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Migraa Cefalea de tensin Cefalea orgnica
Edad de inicio Infancia Adolescencia Variable
Frecuencia 1-30 al ao Diaria Diaria
Tiempo de evolucin Aos Meses Semanas
Desencadenantes Diversos Ansiedad, depresin Hipertensin craneal
Localizacin Frontal o hemicraneal Occipital u holocraneal Variable
Horario Variable Vespertino Matutino
Intensidad Moderada/Intensa Leve/moderada Leve/moderada
Calidad Pulstil Opresiva Opresiva
Asociada con Aura visual,
nuseas/vmitos,
fonofobia/fotofobia
Ansiedad, mareo,
fonofobia
Cambio de
conducta,signos
neurolgicos
Duracin Horas Constante Diaria
Antecedentes
familiares
Frecuentes Posibles No
Analgsicos Eficaces Ineficaces Ineficaces
Orientacin diagnstica (anexo 2)
Historia clnica
Antecedentes personales: Fisiolgicos
Patolgicos
Antecedentes familiares: Migraa
Epilepsia
Anamnesis personal especfica: nio y madre.
- Tiempo de evolucin
- Forma de instauracin: brusca o gradual.
- Presentacin: Contnua o peridica.
- Ritmo horario
- Localizacin. Irradiacin.
- Carcter hemicraneal.
- Duracin. Intensidad.
- Factores desencadenantes.
- Agravantes y aliviadores.
- Dura: presencia y tipo.
- Sntomas acompaantes.
- Horario escolar y actividades extraescolares.
- Horas de sueo y televisin.
Registro de episodios de cefalea (anexo 3)
- Exmen fsico:
. Completo, haciendo hincapi en la exploracin neurolgica.
. T.A.
. Fondo de ojo
. Auscultacin craneal.
- Exmenes complementarios:
. Hemograma
. Glucemia
. Urea
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. Iones
. Txicos en orina en > 10 aos
. Rx crneo
. Rx senos segn anamnesis
. Valoracin oftalmolgica
Actuacin o conducta a seguir (anexo 4)
Cefalea aguda en nio previamente sano:
- Localizada con enfermedad acompaante: tt de la enfermedad en A. P.
- Generalizada sin enfermedad acompaante: a urgencias
Cefalea recurrente: migraa: Tratamiento en Atencin Primaria.
1. Medidas profilcticas medioambientales. (Anexo 5)
- Cambios de hbitos: horario, sueo
- TV y ordenadores
- Actividades
- Cacao
2. Aislamiento neurosensorial tranquilidad. Habitacin oscura, cama y sin actividad.
3. Frmacos:
- 1 eleccin: paracetamol 15-20 mgrs/kg, dosis c/ 6-8 h, oral o rectal.
- Ibuprofeno 20 mgrs/kg/da
- A.A.S. 15-20 mgrs/kg, dosis c/6-8 h. oral o rectal.
- >12 aos: migraa tpica en adolescentes
- Al iniciar aura: Naramig , 1 comprimido.
Zomig 1 comprimido.
4. Criterios de derivacin a neurologa (migraas que requieren ms estudio o tratamiento
profilctico):En general por va normal, salvo signos de cambios neurlgicos, o migraa
acompaada de otros signos, como parestesias, disartria, etc.
- Migraas con alta recidiva
- Migraas de mala evolucin
- Focalidad neurolgica
Cefalea crnica
- Progresiva: a urgencias.
- No progresiva, tensional : tratamiento en Atencin Primaria.
1. Normas de vida.
2. Analgsicos.
3. Si es muy tensional: Diazepan
4. Valorar derivacin a Salud Mental.
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Bibliografa:
1. Artigas A: Cefaleas en el nio. En: Aparicio JM et al. Neurologa Peditrica. Ed. Ergon, Madrid;
2000; 373-82.
2. Rothner AD: Headaches. En: Swaiman KF, Ashwal S. Pediatric Neurology. Ed Mosby, Missouri;
1999; 747-58.
3. Campos-Castell J: Cefaleas. En: Casas C. Neurologa. Protocolos diagnsticos y teraputicos
en Pediatra. Tomo 1. Ed. Asociacin Espaola de Pediatra; pg: 235-43.
4. Herranz JL, Argumosa A: Cefaleas. Bol Pediatr 2000; 40:100-8.
5. Garca Peas JJ: Cefalea. En: Zafra Anta M, et al. Manual de diagnstico y teraputica en
pediatra. Ed: Antibiticos Farma SA, Espaa; 1993; 661-70.
6. Hernandez Latorre MA, Macaya Ruiz A, Roig Quilis M: Caractersticas clnicas de la migraa en
la edad peditrica. Rev Neurol 2001; 33: 708.
7. Stafstrom CE, Rostasy K, Minster A. The usefulness of childrens drawings in the diagnosis of
headache. Pediatrics 2002; 109(3):460-72.
8. Torres Maese M, Megas Lpez ME, Pealver Sanchez I, Parrilla Muoz R: Cefalea infantil en
atencin primaria. Ped Rur Ext 2000; 30: 9-15.
9. Artigas Pallars J: Tratamiento agudo de las cefaleas infantiles. Rev Neurol2001; 33: 237.
10. Hunfeld JA, Perquin CW, Bertina W, Haezebroek-Kampschreur AA, van Suijlekom-Smit LW, Koes
BW, et al: Stability of pain parameters and pain-related quality of life in adolescents with
persistent pain: a trhree-year follow-up. Clin J Pain 2002; 18(2):99-106.
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Anexo 1. Etiologa de las cefaleas segn su evolucin
Aguda Subaguda
Frecuente:
Fiebre, infecciones
Sinusitis aguda
Sndrome postraumtico
1 crisis de migraa
Meningitis
Postpuncin lumbar
Rara:
Encefalitis
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma subdural
Neuritis ptica
Glaucoma
Hemorragia epidural
Cefalea tensional crnica
Estado migraoso
Tumor intracraneal
Hipertensin intracraneal benigna
Hematoma subdural
Absceso cerebral
Aguda Recurrente Crnica (meses)
Frecuente:
Migraa
Cefalea tensional episdica
Rara:
Hidrocefalia intermitente
Feocromocitoma
Cefalea en racimos
Cefalea desencadenada por tos
Cefalea tensional crnica
Hipertensin intracraneal
Abuso de analgsicos
Anexo 2. Proceso diagnstico en la cefalea infantil
Anamnesis personal:
. Embarazo, parto, perodo neonatal
. Desarrollo psicomotor
. Evolucin de las conductas motoras, lenguaje social, coordinacin
. Adaptacin y rendimiento escolar
. Rasgos del carcter
. Historial mdico: traumatismos, infecciones, anorexia, sncopes,
abdominalgias
Anamnesis familiar:
. Antecedentes en familiares de primer grado de: cefalea de cualquier
tipo, sncopes, problemas psicolgicos o psiquitricos
. Dinmica familiar
Anamnesis de la cefalea:
1. Tiene uno o varios tipos de cefaleas?
2. Desde cuando? Coincidi con algo?
3. Con qu frecuencia tiene las cefaleas?
4. Tiene un ritmo horario?
5. Hay factores precipitantes o agravantes?
6. Hay sntomas previos a la cefalea?
7. Cmo y donde empieza la cefalea?
8. Cuales son las caractersticas del dolor?
9. Hay sntomas asociados? Cuales?
10. Las cefaleas interrumpen la actividad habitual?
11. Hay circunstancias o frmacos que alivian la cefalea?
12. Cunto tiempo dura la cefalea?
Exploracin:
Fsica: peso, talla, permetro craneal, tensin arterial.
Inspeccin, auscultacin (craneal), signos vegetativos (sudoracin, palidez, cutis marmorata)
Neurolgica: pares craneales, agudeza visual, reflejos, tono muscular, sensibilidad, coordinacin, marcha,
signos menngeos
Fondo de ojo
Exploraciones complementarias: Innecesarias en la mayor parte de los casos!
Hemograma y bioqumica: si se sospecha proceso infeccioso, anemia
RX de senos paranasales: si se sospecha sinusitis
Valoracin psicolgica-psiquitrica: en algunos casos de cefalea tensional
Estudio neurorradiolgico: TAC, RNM
Nombre del paciente: ________________________________
Pediatra responsable: ________________________________
Registro de episodios de cefalea
Anotar Sntomas:
- Hora de inicio
- Duracin
- Aura*
- Vmitos
- Tratamiento
- Otros
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes
*Aura: sntomas previos al dolor como alteraciones visuales, auditivas
Anexo 4. Actuacin ante el nio con cefalea
CEFALEA AGUDA
Nio previamente sano
Con Enfermedad
acompaante
(otitis, sinusitis...)
-Medidas profilcticas
- Aislamiento neurosensorial
- FARMACOS: analgsicos-AINEs
+ antitrmicos
Respuesta positiva
TRATAMIENTO
PEDIATRA EAP
TT del proceso en
Atencin Primaria
CEFALEA RECURRENTE
MIGRAA
Sin Enfermedad
acompaante
(o sospecha de
patologa grave)
Derivar a
Urgencias
de Pediatra
Mismo tratamiento
crisis posteriores
No responde
Agonistas 5-HT 1B
(Triptanes) > 12 aos
NARAMIG

ZOMIG

Progresiva
Urgencias
Pediatra
No responde
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Anexo 5. Cefalea: medidas preventivas
La prevencin de los dolores de cabeza se considera ms importante que el tratamiento. Como
muchas de las causas son conocidas, pueden evitarse fcilmente. Mediante ciertos consejos
domsticos se pueden mitigar un 90% de todos los dolores de cabeza.
Fomentar la ingestin abundante de agua cada da.
Hacer ejercicio regular.
Evitar cualquier alimento conocido que agrave el problema (cacao, queso curado, frutos
secos).
Evitar situaciones de stress (fomentar las tcnicas de relajacin).
Dormir las horas correctas cada da.
Evitar el alcohol y el tabaco en adolescentes.
Controlar las horas diarias de TV.
Evitar ingerir cantidades elevadas de analgsicos, siga los consejos dados por su
pediatra.