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LA EXPLORACION NEUROPSICOLOGICA

ENP Proceso activo, ya que requiere que el paciente se involucre y emita
respuestas voluntarias.

OBJETIVOS ENP
1. Verificar existencia de trastornos cognoscitivos.
2. Determinar magnitud del dao.
3. Establecer la habilidad del paciente para regresar a un estilo de vida previo.
4. Especificar un programa de rehabilitacin.

PSICOMETRIA VS NEUROPS.
1. Psicometra
Se aplica una batera estandarizada. Cuando es necesario realizar un diagnstico
diferencial que involucre dao cerebral, se pueden complementar entre si estas
pruebas.
Organicidad: Cualquier tipo de lesin cerebral altera la conducta de forma similar,
y las diferencias conductuales que se observan en los pacientes se deben a la
severidad de la afeccin y a las caractersticas de personalidad pre mrbido.
La aproximacin psicomtrica analiza solamente desviaciones en la ejecucin, sin
estudiar las causas.
Por otro lado, en el enfoque psicomtrico, si una prueba es vlida en una poblacin
con dao cerebral definido, entonces es til para el diagnstico clnico.
Yates Estas pruebas solo identifican a sujetos con dao cerebral obvio, pero no
con daos sutiles.



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2. ENP
Entre los objetivos no se encuentra solamente el diagnostico de dao cerebral, sino
que tambin el proporcionar un anlisis cualitativo del sndrome observado,
enfocar el carcter del defecto a que corresponde, indicar las causas que hacen
frecuente este defecto y ayudar al diagnstico topogrfico de la lesin.

Segn esta rea, los daos cerebrales estn determinados por varios factores:



Luria Para efectuar el diagnstico es necesario que el neuropsicologa tenga una
idea clara de los sndromes que surgen a causa de las lesiones cerebrales y pueda
realizar una evaluacin con el objeto de poner de manifiesto uno de estos
sndromes.
Sistema funcional Nmero de partes del cerebro junto con sus conexiones. Las
formas complejas de la conducta dependen de la operacin conjunta de varias
habilidades que se correlacionan con la actividad de diferentes zonas del cerebro.
El compromiso de alguna de estas habilidades altera la concdta, pero la alteracin
de cada factor cambiara de forma diferente esa conducta.

ENP: PROCEDIMIENTO

1. Observaciones preliminares y evaluacin
La ENP debe estar precedida de una revisin de la historia del paciente.
La historia clnica del enfermo incluye la informacin que el neurlogo obtuvo a
travs de su entrevista, los resultados del examen neurolgico y los exmenes
paraclnicos practicados.
La revisin de la historia permite a la neuropsicologa identificar las deficiencias
que presenta el paciente, plantear hipotesis preliminares relacionadas con el
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pronstico de recuperacin y tomar decisiones acerca de reas especficas a
evaluar.
El resultado del examen neurolgico y de exmenes paraclnicos gua a la
neuropsicologa en la seleccin de bateras de pruebas que exploren las
caractersticas que distinguen el trastorno en cuestin.

2. Evaluacin formal
Se administran varias pruebas estandarizadas, pero al mismo tiempo se realiza una
observacin detallada de las respuestas generales del paciente a la prueba y a
situacin de evaluacin. Por lo tanto, a la vez que se lleva a cabo el registro
cuantitativo de las respuestas, se toman notas formales e informales sobre el nivel
de responsabilidad del paciente, reconocimiento de sus errores, etc.
El tipo de pruebas que se administran y la extensin de la evaluacin de reas
depende de:
a. La magnitud del impedimento del paciente.
b. La naturaleza de este impedimento.


PRUEBAS DE DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO
1. Deben medir la ejecucin del paciente con estmulos y respuestas en todas
las modalidades.
2. Deben medir habilidades verbales y no verbales.
3. Deben ser cualitativas.
4. Deben minimizar los efectos de la educacin y la inteligencia sobre la
ejecucin de la prueba.
5. Tienen que ser confiables.
6. Deben tener un nmero suficiente de tems
7. Deben incluir pruebas de dificultad graduada
8. Deben aportar informacin que permita hacer posibles predicciones acerca
del curso y la extensin de la recuperacin potencial del paciente.
9. Aportar info que se pueda usar en la planeacin de la rehabilitacin.
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BATERIAS
1. Batera neurolgica de Halstead Reitan (15 aos en adelante)
Se ha usado para la investigacin de la relacin cerebro conducta. Esta batera se
elabor en funcin de 3 requisitos:

- En el rango de funciones conductuales medidas debe ser lo suficientemente
amplio como para ejemplificar un mayor rango de habilidades en sujetos,
as como para permitir una expresin significativa de los efectos de lesiones
cerebrales.
- La batera debe estar compuesta de medidas previamente indicadas por
investigaciones controladas como vlidas respecto de los efectos de dao
cerebral.
- Debe estar construida de tal manera que sea posible el uso integrado de
varios principios de inferencia en torno de las deficiencias conductuales.

2. Batera neurologa Luria Nebraska
El objetivo de esta prueba es detectar y localizar alteraciones corticales. Esta prueba
tiene 269 tems en las siguientes categoras:

- Funciones motoras
- Ritmo
- Funciones tctiles
- Funciones visuales
- Lenguaje receptivo
- Lenguaje expresivo
- Lectura
- Escritura
- Aritmtica
- Memoria
- Procesos intelectuales

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Segn Golden esta prueba es til en el pronstico de dilatacin verticular. Sin
embargo, autores como Crossen y Warren, y Delis y Kaplan hablan de las
dificultades de esta prueba:
- Su utilidad y validez para examinar trastornos funcionales es limitada,
especialmente en pacientes con afasia, ya que falla al tratar de diferenciar un
problema del lenguaje con otro.
- Si se aplica a sujetos afsicos, la administracin e interpretacin debe
realizarla un especialista que posea tcnicas evaluativas complementarias
- Puesto que presenta dificultades, es probable que no sea recomendable para
pacientes con afasia moderada a severa.

3. Batera de pruebas para evaluar dao cerebral de Goodglass y Kaplan

- Escala de inteligencia Wechsler
- Escala de memoria de Wechsler
- Prueba de la funcin del leguaje
- Prueba de las funciones viso espaciales
- Pruebas del lbulo frontal











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INTERPRETACION INTEGRADA
La ltima etapa de la evaluacin neuropsicolgica consiste en la integracin de
todos los datos:
- Evaluacin medio neurolgica
- Historia del problema
- Observaciones
- Pruebas formales e informales
Las conclusiones deben partir del anlisis comparativo de los resultados obtenidos.