LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN PRE OPERASI HEMOROID DI RUANG DAHLIA

RS BHAKTI WIRA TAM TAMA
SEMARANG
Disusun oleh :
HERI SURYONO
( 0!0"#$
II
AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM I% & DIPONEGORO
SEMARANG
'0(0
HEMOROID
A! Pen)e*+i,n
Hemoroid adalah pembengkakan yang tidak wajar/ distensi vena di daerah
rectal yang tidak signifikan (Keigley MRB. !!"#.
Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pemb$l$h darah vena di daerah
an$s yang berasal dari ple%$s hemorrhoidalis. ( &melt'er( &$'ane. ) dan
Brenda *. Bare. !!#
Hemoroid adalah dilatasi vena hemoroidal interior ata$ s$perior (kam$s
sak$ kedoteran +orland( ",,- #.
Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi di dalam kanal anal.(
br$nner . s$ddarth. !!" #
Hemoroid dalah varises dari pleks$s hemoroidalis yang menimb$lkan
kel$han kel$han dan gejala / gejala. ( &melt'er( &$'ane. ) dan Brenda *.
Bare. (!!#.
0arises ata$ perikosa 1 mekarnya pemb$l$h darah ata$ vena ( pleks$s
hemoroidalis # sering terjadi pada $sia 2 tah$n sekitar "2 3!( &melt'er(
&$'ane. ) dan Brenda *. Bare. (!!#.
Hemoroid adalah pemekaran pemb$l$h darah balik poros $s$s karena
bend$ngan darah eksternal ( ramli( ahmad or med 1 !!4 #
B! E+iolo)i
5aktor predisposisi penyebab hemoroid adalah 1
". Mengejan pada wakt$ defekasi
. Konstipasi menah$n
4. Kelemahan dinding str$kt$ral dari dinding pemb$l$h darah
6. Herediter 1 +alam hal ini yang men$r$n dalah kelemahan dinding
pemb$l$h darah( dan b$kan hemoroidnya.
2. 7eningkatan tekanan intra abdomen
8. Berdiri dan d$d$k terlal$ lama( 9rang yang pekerjaan nya banyak berdiri
ata$ d$d$k terlal$ lama dimana gaya grafitasi akan mempengar$hi
timb$lnya hemoroid.seperti pada dokter yang mana tedapat 1
:. Kehamilan 1 disebabkan oleh karena per$bahan hormone. 7ada seseorang
wanita hamil terdapat 4 faktor yang mempengar$hi timb$lnya hemoroid
yit$ 1
;. ;danya tom$r intra abdomen
B. Kelemahan pemb$l$h darah sewakt$ hamil akibat pengar$h
per$bahan hormonal
). Menedan (sewakt$ part$s
-. H$b$ngan seks tidak la'im (perianal#
,. <sia lanj$t.
"!. =om$r intra abdomen 1pada didaerah velvis( yang menekan vena
sehingga aliranya tergangg$. Misalnya $ter$s grapida ( $ter$s tom$r
ovari$m( t$morrektal dan lain lain.
"". 5aktor mekanisme 1 Kelinan sirk$lasi personal dan peningkatan tekanan
intra abdominal( ter$tama di daerah pelvis yang menekan vena sehingga
menyebabkan aliran darah tergangg$.
( br$nner and s$ddarth 1 !!" #
-! P,+o.isiolo)i
Kongestivena menjalar dan menyebabkan gangg$an aliran balik dari vena
hemoroidalis. Kant$ng / kant$ng vena yang menonjol kedalam sal$ran an$s(
rekt$m dan vena hemoroidalis s$perior mengalirkan darah ke dalam sistem portal
yang akan menjadi hemoroid( yang akan menjadikan golongan yang menyerang
bagian an$s internal dan eksternal yang mengakibatkan pembengkakan sekitar
an$s dan terdapat lipatan k$lit an$s yang menimb$lkan nyeri / gatal( pendarahan
dan cemas yang bisa mengakibatkan pola eliminasi bab ( konstipasi # k$man akan
mas$k hingga tahap > ? >0 yang membawa intake serat ade k$at yang akan
mer$sak pemb$l$h darah sekitar an$s yang mengakibatkan terjadinya
hemoroidektomi
( &$''ane 1 !!" #
D! M,ni.es+,si Klinis
Hemoroid sering menyebabkan tanda dan gejala yait$ 1
Rasa gatal dan nyeri disebabkan karena benjolan yang terdapat pada
interna/eksterna yang akan menjadikan 7embengkakan sekitar an$s dan
=erdapat lipatan k$lit an$s maka akan menjadikan rasa nyeri.
7ada hemoroid eksternal ( ak$t #( sering timb$l nyeri hebat akibat
inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis (pembek$an darah
dalam hemoroid# sehingga dapat menimb$lkan iskemia dan nekrosis pada
area terseb$t.
;danya tra$ma karena feses yang keras yang mana seringnya memakan
makanan yang tiggi serat yang akan mengkibatkan feses semakin
mengeras akibat lamb$ng tidak bisa memproses makanan yang berserat
yang akan menjadikan pengel$aran feses menjadi keras.
;danya darah kel$ar dengan warna merah segar karena pecahnya bagian
vena yang berdilatasi di dalam kanal anal ( sekitar an$s #
;danya prolaps ( benjolan yang kel$ar dari an$s # yang berasal dari
tonjolan hemoroid ses$ai gradasinya.
=imb$lnya nyeri ( hemoroid eksterna # =erdapat lipatan k$lit an$s dan
7embengkakan sekitar an$s.
>ritasi 1 kronis sekitar an$s karena an$s selal$ basah.
( &ams$ hidayat 1 !!2 #
E! P,+h/,0s
Konstipasi( diare( sering mengejan( kongesti pelvis pada kehamilan(
fibroma $teri( pembesaran prostat( t$mor rect$m.
Kongesti vena
(gangg$an aliran balik dari vena hemoroidalis#
Hemoroid kel$ar dari $s$s
Rasa sakit saat defekasi
)emas/ tak$t
7re operasi +ilatasi pembelahan darah hemorodialis inferior
Mengalami prolaps menetap
Hemoroid dalam $s$s
+R@ >>> +R@ >0 +R@ >
Ayeri/ gatal Ayeri
=erdapat lipatan
k$lit an$s
Kronik
7embengkakan
sekitar an$s
;k$t
>nternal
HBM9R9>+
Bksternal
+R@ >>
=ak$t $nt$k bab
5eses mengeras
Medis
? Aon farmakologi
? 5armakologi
? invasif
1! Kl,si.i2,si
Hemoroid diklasifikasikan menjadi hemoroid eksterna dan interna 1
(! He3o*oi4 In+e*n, dibagi berdasarkan gambaran klinis( yait$ 1
". +erajat >1 bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps kel$ar kanal
an$s. Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.
. +erajat >>1 pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang ata$ mas$k
sendiri ke dalam an$s secara spontan.
4. +erajat >>>1 pembesaran hemoroid yang prolaps dapat mas$k lagi ke dalam an$s
dengan bant$an dorongan jari.
6. +erajat >01 prolaps hemoroid yang permanen( rentan( dan cender$ng $nt$k
mengalami trombosis ata$ infark.
<nt$k melihat risiko perdarahan( hemoroid dapat dideteksi olek adanya stigmata
perdarahan ber$pa bek$an darah yang masih menempel( erosi( kemerahan di atas
hemoroid.
'! He3o*oi4 E5s+e*n,
Hemoroid eksrterna jarang sekali berdiri sendiri( biasanya perl$asan hemoroid
interna. =api hemoroid eksterna dapat di klasifikasikan menjadi yait$ 1
a. ;k$t
Bent$k ak$t ber$pa pembengkakan b$lat kebir$an pada pinggir an$s dan
sebenarnya adalah hematom( wala$p$n diseb$t sebagai tromb$s eksterna ak$t.
=anda dan gejala yang sering timb$l adalah1
? &ering rasa sakit dan nyeri
? Rasa gatal pada daerah hemoroid
Ked$a tanda dan gejala terseb$t disebabkan karena $j$ng / $j$ng saraf pada k$lit
mer$pakan reseptor rasa sakit .
b. Kronik
Ayeri
&araf perifer terp$t$s
*angg$an eliminasi B;B
konstipasi
7erdarahan
*angg$an vol$me
keseimbangan cairan
Hemoroid eksterna kronik ata$ C&kin =agD terdiri atas sat$ lipatan ata$ lebih dari
k$lit an$s yang ber$pa jaringan penyamb$ng dan sedikit pemb$l$h darah.
G! Pe3e*i2s,,n Penun6,n)
;namnesa / riwayat penyakit
Eaboratori$m 1 Britrosit( Eekosit( EB+ ( Eaj$ Bndap +arah #Kadar
HB( Eeokosit( =rombosit( 7endarahan( 7enjedalan( Hematokrit( $rine
. feses
Kimia +arah 1 *$la darah sewakt$, <re$m, )reatinin, &*9=,
&*>=.
&erologi 1 HB& ;g
=herapy 1 @. 7er?oral F. 7arenteral
Rotgen ( colok inloop / kolonoskop #
7emeriksaan dengan teropong yait$ an$skopi( proktoskopi( rektoskopi.
H! Pe3e*i2s,,n 1isi2
7asien di baringkan dengan posisi men$ngging dengan ked$a kaki di tek$k
dan menempel pada tempat tid$r.
". >nspeksi
7ada inspeksi lihat apakah ada benjolan sekitar an$s
;pakah ada benjolan terseb$t terlihat pada saat prolapsi.
Bagaimana warnaya ( apakah kebir$aan( kemerahan( kehitaman .
;pakah benjolan terseb$t terletak di l$ar ( >nternal / Bksternal #.
. 7alapasi
+apat dilak$akan dengan mengg$nakan sar$ng tangan G vaselin dengan
melak$kan rektal t$cher( dengan memas$kan sat$ jari kedalam an$s.
;pakah ada benjolan terseb$t lembek( lihat apakah ada perdarahan.
I! Pen,+,l,2s,n,,n
Pen,+,l,2s,n,,n Me4is
+it$j$kan $nt$k hemoroid interna derajat > sampai >>> ata$ sem$a derajat
hemoroid yang ada kontraindikasi operasi ata$ klien yang menolak
operasi.
Non7.,*3,2olo)is
Bert$j$an $nt$k mencegah perb$r$kan penyakit dengan cara
memperbaiki defekasi. 7elaksanaan ber$pa perbaikan pola hid$p(
perbaikan pola makan dan min$m( perbaikan pola/cara defekasi.
7erbaikan defekasi diseb$t Bowel Management Program (BMP) yang
terdiri atas diet( cairan( serat tambahan( pelicin feses( dan per$bahan
perilak$ defekasi (defekasi dalam posisi jongkok/sH$atting#. &elain it$(
lak$kan tindakan kebersihan lokal dengan cara merendam an$s dalam
air selama "!?"2 menit( ?6 kali sehari. +engan perendaman ini(
eks$dat/sisa tinja yang lengket dapat dibersihkan. Bks$dat/sisa tinja
yang lengket dapat menimb$lkan iritasi dan rasa gatal bila dibiarkan.
1,*3,2olo)i
Bert$j$an memperbaiki defekasi dan meredakan ata$
menghilangkan kel$han dan gejala.9bat?obat farmakologis hemoroid
dapat dibagi atas empat macam( yait$1
". 9bat yang memperbaiki defekasi
=erdapat d$a macam obat yait$ s$plement serat (fiber suplement#
dan pelicin tinja (stool softener#. &$plemen serat komersial yang
yang banyak dipakai antara lain psylium atau isphaluga Husk (e%.1
0egeta( M$la%( Metam$cil( M$cofalk# yang berasal dari k$lit biji
plantago ovate yang dikeringkan dan digiling menjadi b$b$k. 9bat
ini bekerja dengan cara membesarkan vol$me tinja dan
meningkatkan peristaltik $s$s. Bfek samping antara lain ket$t dan
kemb$ng. 9bat ked$a adalah la%ant ata$ pencahar (e%.1 la%adine(
d$lcola%( dll#.
. 9bat simptomatik
Bert$j$an $nt$k menghilangkan ata$ meng$rangi kel$han rasa
gatal( nyeri( ata$ ker$sakan k$lit di daerah an$s. @enis sediaan
misalnya ;n$sol( Boraginol A/& dan 5akt$. &ediaan yang
mengand$ng kortikosteroid dig$nakan $nt$k meng$rangi radang
daerah hemoroid ata$ an$s. )ontoh obat misalnya <ltraproct(
;n$sol H)( &cheriproct.
4. 9bat penghenti perdarahan
7erdarahan menandakan adanya l$ka pada dinding an$s ata$
pecahnya vena hemoroid yang dindingnya tipis. 7sylli$m( citr$s
bioflavanoida yang berasal dari jer$k lemon dan paprika berf$ngsi
memperbaiki permeabilitas dinding pemb$l$h darah.
6. 9bat penyemb$h dan pencegah serangan
Mengg$nakan ;rdi$m 2!! mg dan plasebo 4I tablet selama 6
hari( lal$ I tablet selama 4 hari. 7engobatan ini dapat memberikan
perbaikan terhadap gejala inflamasi( kongesti( edema( dan prolaps.
Mini3,l In8,si.
Bert$j$an $nt$k menghentikan ata$ memperlambat perb$r$kan
penyakit dengan tindakan?tindakan pengobatan yang tidak terlal$
invasif antara lain skleroterapi hemoroid ata$ ligasi hemoroid ata$
terapi laser. +ilak$kan jika pengobatan farmakologis dan non?
farmakologis tidak berhasil.
( Keigley MRB. !!" #
'! Pen,+,l,2s,n,,n Tin4,2,n O9e*,+i.
+it$j$kan $nt$k hemoroid interna derajat >0 dan eksterna ata$ sem$a
derajat hemoroid yang tidak berespon terhadap pengobatan medis.
7rosed$r ligasi pita karet
Hemoroidektomi kriosir$rgi
Easer Ad1 J;*
Hemoroidektomi
"! Pen,+,l,2s,n,,n Tin4,2,n non7o9e*,+i.
5otokoag$lasi inframerah( diatermi bipolar( terapi laser adalah tekhnik
terbar$ yang dig$nakan $nt$k melekatkan m$kosa ke otot yang
mendasarinya
>njeksi lar$tan sklerosan j$ga efektif $nt$k hemoroid ber$k$ran kecil
dan berdarah. Membant$ mencegah prolaps.
( *$rley( +1 hemorrhoid #
:! Pen;e),h,n
<paya yang dapat dilak$kan $nt$k mencegah terjadinya hemoroid antara lain1
". @alankan pola hid$p sehat
. 9lah raga secara terat$r (e%1 berjalan#
4. Makan makanan rendah berserat
6. Hindari terlal$ banyak d$d$k
2. @angan merokok( min$m min$man keras( narkoba( dll.
8. Hindari h$b$ngan seks yang tidak wajar
:. MiA$m air yang c$k$p
-. @angan menahan kencing dan berak
,. @angan menggar$k d$b$r secara berlebihan
"!. @angan mengejan berlebihan
"". +$d$k berendam pada air hangat
". Min$m obat ses$ai anj$ran dokter
"4. 7ersonal Hygiene yang baik ter$tama didaerah anal
"6. Menghindari mengejan selama defekasi
"2. Bedrest/tirah baring $nt$k meng$rangi pembesaran hemoroid
K! Di,)nos, 2e9e*,/,+,n
I! Pen)2,6i,n
". Riwayat kesehatan1
;pakah ada rasa gatal( terbakar dan nyeri selama defekasiK
;dakah nyeri abdomen pada saat defekasi K
;pakah terdapat perdarahan dari rekt$mK Berapa banyak( seberapa seringK
Bagaimana pola eliminasi klienK ;pakah sering mengg$nakan laksatifK
Berapa lama nyeri terseb$t berlangs$ng K
. Riwayat diet1
Bagaimana pola makan klien dalam kesehariannyaK
;pakah klien mengkons$msi makanan yang mengand$ng seratK
4. Riwayat pekerjaan1
;pakah klien melak$kan pekerjaan yang memerl$kan d$d$k ata$ berdiri
dalam wakt$ lamaK
6. ;ktivitas dan latihan1
&eberapa j$mlah latihan dan tingkat aktivitas / &ering mengangkat
barang?barang berat K
2. 7engkajian obyektif1
Menginspeksi feses apakah terdapat darah ata$ m$c$s dan area perianal
akan adanya hemoroid( fis$ra( iritasi( ata$ p$s.
8. 7ola f$ngsional gordon
". 7ola persepsi kesehatan dari manajemen kesehatan(
. 7ola n$trisi dan metabolisme
4. 7ola eliminasi
6. Riwayat keperawatan/kesehatan
2. 7ola aktifitas dan latihan dan skala
8. 7ola istirahat tid$r
:. 7ola persepsi sensori dan kognitif
-. 7ola peran dan h$b$ngan
,. 7ola seks$al / reprod$ksi
"!. 7ola persepsi dan konsep diri
"". 7ola toleransi dan koping stres
". 7ola nilai dan keyakinan
L! DP DAN 1OKUS INTER%ENSI
". Ayeri b/d iritasi( tekanan sensifitas pada area rektal/anal sek$nder(
pembengkakan dan lipatan k$lit an$s akibat penyakit hemoroid.
INTER%ENSI RASIONALISASI
". Berikan posisi yang nyaman
( per$bahan posisi #( bant$ aktifitas
perawatan diri
. ;jarkan tekhnik relaksasi
4. Berikan radam d$d$k
6. Berikan diet rendah sisa
2. ;nj$rkan pasien agar jangan banyak
berdiri / d$d$k
8. 9bservasi kel$han nyeri pasien
:. Kolaborasi pemberian analgetik ses$ai
program medis
-. Berikan penjelasan tentang timb$lya
rasa nyeri dan jelaskan dengan singkat
". +apat men$r$nkan drajat nyeri.
. +apat men$r$nkan /mempercepat
kesemb$han klien
4. Men$r$nkan ketidak nyamanan lokal(
men$r$nkan edema dan meningkatkan
penyemb$han
6. Meng$rangi rangsangan an$s dan
melemahkan feses
2. *aya gravitasi akan mempengar$hi
timb$lnya hemoroid dan d$d$k dapat
meningkatkan tekanan intra abdomen
8. Membant$ mengeval$asi derajat ketidak
nyamanan dan ketidakefektifan tindakan
ata$ menyatakan terjadinya komplikasi
:. +apat meng$rangi nyeri dan men$r$nkan
ketegangan otot.
-. 7endidikan tentang hal terseb$t
membant$ dalam keik$t sertaan pasien
$nt$k mencegah / meng$rangi rasa nyeri.
. )emas / tak$t b.d lingk$ngan bar$( ja$h dari orang yang disayangi( k$rang
pengetah$an terhadap tindakan yang akan dilak$kan.
INTER%ENSI RASIONALISASI
". Berikan informasi tentang diagnosa(
prognosis dan tindakan
". ;gar pasien mengetah$i tindakan yang
akan dilak$kan
. Bant$ pasien $nt$k mengidentifikasi
sit$asi yang menciptakan cemas
4. Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik
pada tingkat kecemasan
6. ;jarkan tekhnik relaksasi $nt$k
men$r$nkan kecemasan
2. Berikan pengobatan $nt$k men$r$nkan
cemas dengan cara yang tepat.
. Mengetah$i derajat kecemasan mejelang
tindakan operasi
4. Mengetah$i keadaan reaksi fisik yang b/d
tingkat kecemasan
6. Relaksai dapat meringankan penyakit
yang diderita klien
2. +apat men$r$nkan kecemasan yang di
alami pasien
4. *angg$an Bliminasi B;B konstipasi b/d faktor f$ngsional ( penolakan<
kebiasaan( mengg$g$akan keinginan( $nt$k defekasi #
INTER%ENSI RASIONALISASI
". Berikan diit dengan kadar tinggi serat
. Berikan as$pan cairan sedikit?dikitnya
liter ( -?"! gelas # perhari
4. Berikan " gelas air hangat sebel$m
makan
6. Monitor konsistensi feses
2. Kolaborasi obat ata$ terapi ses$ai
dengan pesanan dokter
". Makanan tinggi serat dapat
memperlancar bab
. ;s$pan cairan dapat meningkatkan
konsistensi feses menjadi lebih l$nak
4. Berg$na sebagai stimil$s $nt$k
evak$asi feses
6. Mengetah$i kondisi pasien dalam
pemen$han keb$t$han eliminasi
2. +apat membant$ pencegahan
terhadap respon obat terseb$t secara
periodic.
6. *angg$an Keseimbangan 0ol$me cairan b/d perdarahan pada saat bab.
INTER%ENSI RASIONALISASI
". Berikan as$pan cairan sedikit?dikitnya
liter ( -?"! gelas # per hari dan " gelas
air hangat.
. +iet rendah sisa ata$ serat selama
terjadinya perdarahan
". ;s$pan cairan dapat meningkatkan
konsistensi feses menjadi lebih l$nak
. +apat meng$rangi perangsangan pada
daerah an$s sehingga tidak terjadi
4. Berikan penjelasan tentang pentingnya
diet kesemb$han penyakitnya
6. 9bservasi tanda?tanda anemis
2. Kolaborasi obat ata$ terapi ses$ai
dengan pesanan dokter
perdarahan
4. 7endidikan tentang diet( membant$
keik$tsertaan pasien dalam meningkatkan
keadaan penyakitnya
6. =anda / tanda anemis did$ga adanya
kek$rangan 'at besi (Hb t$r$n#
2. +apat membant$ pencegahan terhadap
perdarahan yang memerl$kan penilayan
terhadap respon obat terseb$t secara
periodic.
DA1TAR PUSTAKA
". ;rif( mansoer( akk. !!!. Kapita selekta kedokteran, Jakarta 1 media
aesc$ip$s
. Br$nner . &$ddarth. !!". Buku Aar Keperawatan Medikal Bedah. B*)1
@akarta.
4. )arpenito( Eynda @$all. (!!"#. Buku !aku "iagnosa Keperawatan.
@akarta1 B*)
6. Keigley MRB. !!". Hemorrhoidal "isease in !urgery of the Anus,
#e$tum and %olon, &nd edition. LB &a$nders1 Eondon.*$rley( +1
hemorrhoid at1 www.emedicine.com.
2. Eeff( B1 Hemorrhoide$tomy ' (aser )s non*laser+ out patient surgi$al
e,perien$e at1 www.medscape.com
8. 7erhimp$nan +okter &pesialis 7enyakit +alam. !!8. Buku Aar -lmu
Penyakit "alam Jilid - edisi -./
:. &melt'er( &$'ane. ) dan Brenda *. Bare. (!!#. Buku Aaran
Keperawatan Medikal Bedah Br$ner . &$ddarth !!". @akarta B*)
-. &$trisno( himawan( !!( Buku proses peralanan penyakit. @akarta 5k$l
,. &ams$hidayat( jong( !!2( ilmu bedah edisi . @akarta 1 B*)