Evaluacin multiaxial

Es una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de
informacin que puede ayudar al clnico en el planteamiento del tratamiento y en la prediccin de
resultados. En la clasificacin del DSM-IV se incluyen cinco ejes:
Eje I: Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.
Eje II: Trastornos de personalidad y retraso mental.
Eje III: Enfermedades mdicas
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Eje V: Evaluacin de la actividad global
Para qu sirve?
Proporciona una evaluacin completa y sistemtica que no se lograra si el objeto de la
evaluacin se centrara en el simple problema del objeto de consulta.
Proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica.
Capta la complejidad de las situaciones clnicas.
Describe la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico.
Promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en la clnica, enseanza e investigacin.
Eje I: Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Trastornos incluidos en la clasificacin,
o Trastorno de inicio de la infancia, la niez o la adolescencia.
o Delirium, demencia, trastornos amnsicos y cognoscitivos.
o Trastornos mentales por enfermedad mdica.
o Trastornos relacionados con sustancias.
o Esquizofrenia y trastornos psicticos.
o Trastorno del estado de nimo.
o Trastorno de ansiedad.
o Trastorno somatomorfo.
o Trastorno facticio.
o Trastorno disociativo.
o Trastorno sexual y de identidad sexual.
o Trastorno de conducta alimentaria.
o Trastorno del sueo.
o Trastorno del control de impulso.
o Trastorno adaptativo.
Excepto los trastornos de personalidad y retraso mental incluido en el eje II.
Si el individuo sufre ms de un trastorno del eje I, deben registrarse todos, y
Debe indicarse en primer lugar el diagnstico principal y el motivo de consulta.
Cuando una persona presenta un trastorno del eje I y del eje II, se supondr que el
diagnstico principal corresponde al eje I, a menos que el diagnstico del eje II indique
que es el diagnstico principal.
Si no se presenta ningn trastorno del eje I, se debe codificar como Z03.2 (V71.09).
Si hay que aplazar un diagnstico del eje I hasta recoger otra informacin, se codifica
como R69 (799.9).
Eje II: Trastorno de personalidad y retraso mental
Incluye,
o Trastorno paranoide de la personalidad
o T. equizoide de la personalidad
o T. equizotpico de la personalidad
o T. antisocial de la personalidad
o T. lmite de la personalidad
o T. histrinico de la personalidad
o T. narcisista de la personalidad
o T. de la personalidad por evitacin
o T. de la personalidad por dependencia
o Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
o Trastorno de la personalidad no especificado
o Retraso mental
Tambin se pueden anotar mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas que
no cumplen lo necesario para constituir un trastorno de personalidad.
Enumerarlo en un eje distinto hace que nos centremos en trastornos de personalidad y
retraso mental que puede pasar desapercibido a un fuerte trastorno del eje I.
La patogenia no son muy diferentes de los del eje I.
Cuando tiene ms de un trastorno del eje II, deben constatarse todos los diagnsticos.
Si tiene un trastorno del eje I y del eje II, el eje II es el principal motivo si se indica que lo
es.
Si no hay ningn trastorno se escribe Z03.2 (V71.09).
Si hay que aplazar el diagnstico se debe codificar como R46.8 (799.9)
Eje III: Enfermedades mdicas
Incluye enfermedades mdicas actuales relevantes para la comprensin del trastorno
mental.
o Enfermedades infecciosas y parasitarias,
o Neoplasias
o Enfermedades de sangre y de rganos hematopoyticos, y enfermedades
inmunitarias
o Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
o Etc.
Que se incluya en un apartado diferente no implica diferencias fundamentales en su
conceptualizacin, ni que los trastornos mentales dejen de tener relacin con factores o
procesos fsicos o biolgicos, ni que las enfermedades mdicas no estn relacionadas con
factores o procesos comportamentales o psicolgicos.
La razn para incorporarlo es de alentar la minuciosidad de la evaluacin,
Y mejorar la comunicacin entre los profesionales de la salud mental.
Las enfermedades mdicas pueden relacionarse de distinta forma con trastornos
mentales. A veces un trastorno mental es consecuencia fisiolgica de una enfermedad
mdica, esa enfermedad debe registrarse tanto en el eje I y el eje III.
Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad mdica y los sntomas mentales est
insuficientemente probada para garantizar un diagnstico en el eje I de trastorno mental
debido a enfermedad mdica, debe codificarse en el eje I el trastorno mental y la
enfermedad mdica solo se codifica en el eje III.
Se debe registrar algunas enfermedades mdicas en el eje III por su importancia para la
comprensin general del trastorno.
o Un trastorno del eje I puede ser una reaccin psicolgica a una enfermedad
mdica del eje III.
o Otros pueden enfermedades pueden no estar relacionadas directamente con el
trastorno mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su
tratamiento.
Cuando una persona tiene ms de un diagnstico clnicamente relevante en el eje III,
deben hacerse constar todos ellos.
Si no hay ninguno se anota Eje III: ninguno.
Si hay que aplazar el diagnstico a la espera de informacin adicional se anota Eje III:
aplazado.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
En el eje IV se registran problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el
diagnstico, tratamiento y pronstico de trastornos mentales (eje I y II).
Puede ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad, deficiencia ambiental, estrs
familiar o persona, insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro
problema relacionado con el contexto en que se desarrollan las experiencias de una
persona.
Los estresantes positivos (un acenso, por ejemplo) se deben constar si constituyen un
problema o conducen a l, como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a
una situacin nueva.
Pueden desempear un papel en el inicio o exacerbacin de un trastorno mental, los
problemas psicosociales pueden aparecer como consecuencia de la psicopatologa, o
pueden constituir problemas que deben tomarse en consideracin en la intervencin
teraputica.
Si son varios debe tomar apunte de los relevantes. Se consideran los que hayan estado
presentes durante el ao anterior a la evaluacin. Se pueden incorporar anteriores si
contribuyen claramente al trastorno mental o se han constituido un objetivo teraputico.
La mayora se indica en el eje IV pero cuando constituye el centro de la atencin clnica
tambin se hace constar en el eje I.
Los problemas se agrupan en:

Eje V: Evaluacin de la actividad global
Opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto.
Es til para planear el tratamiento y medir el impacto, as como para predecir la evolucin.
Se puede hacer utilizando la Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG).
o Es til al seguir la evolucin del progreso clnico de los sujetos en trminos
globales usando una medida simple.
o Debe ser cumplimentada en relacin a la actividad psicosocial, social y laboral.
o No se incluyen alteraciones de la actividad debida a limitaciones fsicas o
ambientales.
o Referida al perodo actual.
o Se puede usar en el momento de la admisin o en el del alta.
o Puede cumplimentarse en otros perodos de tiempo.
o Se hace constar en el eje V del siguiente modo: EEAG=, seguido por la
puntuacin de 1 a 100, anotando entre parntesis el tiempo reflejado en la
evaluacin, por ejemplo: actual, mayor nivel en el ltimo ao, en el alta.
o A veces es til evaluar la incapacidad social y laborar y verificar los progresos en
rehabilitacin, idependientemente de la gravedad de los sntomas psicosociales.
Se hace a travs de la EEASL.
o Tambin es til la Escala de Evaluacin Global de la Actividad Relacional (EEGAR) y
la Escala de Mecanismos de Defensa.