GLOMERULONEFRITIS

J. Urquiza Z.
M.C. Ms Farmacologa





SINDROME NEFRITICO
Antecedente infeccin farngea o cutnea
Edema variable
Hipertensin arterial
Oliguria: <1 mL/kg/hora
C3, EBHA y ASO
Hematuria y proteinuria
Creatinina y urea

MANEJO SINDROME NEFRITICO
Restriccin hdrica (800 ml/m2) y de sodio (1-2 mEq/kg)
PNC benzatnica 50 000 UI/kg
Furosemida 1-5 mg/Kg/da
Hipotensores: IECA
Nifedipino
Hidralazina
Nitroprusiato de sodio: Encefalopata.

FUROSEMIDA
EFICACIA
Farmacodinamia: Simporte Na+K+2Cl. PGI2.
Farmacocintica: I: 5ev 20vo. Max: 2h D: 2-8 h. F: 70% ER:90%
E. Comparativa: >> hidroclorotiazida y espironolactona.

SEGURIDAD
RAM: Hipotensin ortosttica. Desequilibrio electroltico.
Ototoxicidad.
Interacciones: Digoxina. Hipotensores. AINES. Aminoglucsidos.
CI: Insuficiencia heptica severa, anuria, deshidratacin. (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 20-40 mg(ev)80mg(vo) Luego: 20 mg/2h(ev)
20-40 mg/6-8h(vo). Dosis mxima: 600 mg/dia.
Nios: Inicio: 1-2 mg/kg. Luego 1(ev)-2(vo)mg/kg c/2 6 horas.
ESPIRONOLACTONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista aldosterona.
Farmacocintica: I: 1-2 d. Max:2-3 d D: 3d F: 90% Canrenona
E. Comparativa: < Furosemida. Hiperaldosteronismo.

SEGURIDAD
RAM: Hiperkaliemia. Intolerancia digestiva. Mastodinia.
Interacciones: Warfarina. IECA. Digoxina.
CI: Hiperpotasemia. Insuficiencia renal aguda. Anuria (C).

C/B: Bajo/Medio-Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 25-200 mg/dia c/6-12 horas. Luego hasta 400 mg.
Nios: 1-3 mg/kg/dia c/6-12 horas.
ENALAPRIL
EFICACIA
Farmacodinamia: IECA. (-) cininasa II.
Farmacocintica: I: 15ev 1hvo. Max: 1h D: 6-24 h. F: 55%
Mactivo
E. Comparativa: = ARA2. < Betabloqueadores, dihidropiridinas.

SEGURIDAD
RAM: Cefalea, tos. Hipotensin, rash. Angioedema, hiperkaliemia.
Interacciones: Diurticos. AINES. Metamizol.
CI: Insuficiencia renal severa, hipovolemia. (C - D).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 2,5 mg c/12h. Hasta: 5-20 mg/dia. D. Mx: 40 mg/d
HTA: 10 mg/dia. 1,25 mg c/6h vev (no <5 min)
SINDROME NEFROTICO
Edema: Palpebral. Ascitis. Anasarca.
Oliguria < 0,5 ml/kg/hora.
Hematuria: Variable
Gastrointestinales: Diarrea. Hepatomegalia.
Hipertensin Arterial: Cambios mnimos. G-MP.
Orina: densidad. Proteinuria.
Albmina<2,5 mg/dL. Hipercolesterolemia.


MANEJO SINDROME NEFROTICO
Reposo relativo
Dieta hiposdica, normoproteica, hipercalrica
Diurticos: Furosemida Espironolactona
Hidroclorotiazida Espironolactona
Manitol
Albmina: I Prerenal, edema severo o albmina <1,5
Albmina o plasma + furosemida.
Prednisona
Corticoresistencia: Ciclofosfamida

PREDNISONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: > Beta-Ad. ARLT.

SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)

C/B: Medio/alto

Dosis: 2 mg/kg/da VO o 60 mg/m2/dia
10 a 40 mg EV.
MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO EN GMN
Dado que el nivel de proteinuria predice la tasa de progresin de la enfermedad
renal, las medidas generales debe instituirse para reducir la proteinuria en pa-
cientes con GMN (Grado A).

IECA deben utilizarse para reducir la proteinuria y retrasar la progresin, en au-
sencia de hipertensin, en pacientes con GMN (Grado A).
ARA2 puede ser utilizado como una alternativa a IECA para reducir la protei-
nuria y retrasar la progresin en pacientes con GMN (Grado B).
La proteinuria debe reducirse a <0,5 g/da con terapia en GMN (Grado B).

Pacientes con GMN e insuficiencia renal (TFG <25 ml/min), que no estn en
dilisis de mantenimiento y sin desnutricin, deben ser considerados para dieta
baja en protenas proporcionando 0,8 g de protena/kg de peso corporal/da.
Al menos el 50% de protenas de la dieta debe ser de un elevado valor biolgico.
Una dieta que aporte el 35 kcal/kg peso corporal/da se recomienda a pacientes
con insuficiencia renal (TFG <25 ml/min) para mantener el balance nitrogenado
promover mayores concentraciones de albmina srica y parmetros antropom-
tricos ms normales (Grado C).
HIPOTENSORES Y CITOSTATICOS
Presin arterial menor de 130/80 mm Hg (PAM <98 mm Hg) se recomienda
para pacientes con GMN y proteinuria <1g/da (Grado A).
Presin arterial inferior a 125/75 mm Hg (PAM <92 mm Hg) se recomienda
para pacientes con GMN y proteinuria >1g/da (Grado A).
Ms de un medicamento contra la hipertensin puede ser necesario para lograr
una presin arterial objetivo en los pacientes con GMN (Grado A).
IECA se recomiendan como tratamiento de eleccin de la hipertensin en
pacientes con GMN ya que confieren mayor renoproteccin (Grado A)

Resistencia a los esteroides se debe considerar si hay imposibilidad de lograr la
remisin del sndrome nefrtico debido a la ECM 6 semanas despus de iniciar
El tratamiento con corticosteroides (Grado B).
La dosis de prednisona se debe disminuir despus de la remisin del sndrome
nefrtico; la disminucin gradual de prednisona se debe realizar en promedio
en 6 meses (Grado A).

Ciclofosfamida, ciclosporina o micofenolato mofetil pueden ser utilizados en el
tratamiento del S. nefrtico resistente a los esteroides debido a ECM (Grado B).