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Plaies des Tendons

Flchisseurs
Romain CHASSAT, Christian COUTURIER
Fabien WALLACH

HOPITAL PRIVE DE L OUEST PARISIEN ,TRAPPES
Clinique Internationale du parc Monceau, PARIS

Tendons chisseurs
Gravit fonctionnelle
Bien comprendre
Lhistorique de la suture des chisseurs +++
Lanatomie
La physiologie
Les principes de la chirurgie ET de la
rducation
Historique

! 1880, la suture tendineuse est
dconseille car susceptible de gnrer des
douleurs et des crises dpilepsie !
Sterling Bunnell (1930)dconseille les
sutures tendineuses dans le canal digital (no
mans land) et prconise la rsection
tendineuse avec greffe secondaire
1882-1957
Historique
1959, Claude Verdan
ralise les premires
sutures dans le canal
digital (sutures
bloques, suivies de
tnolyse secondaire)
avec des rsultats
comparables aux greffes
1909-2006
Historique
1967, Harold Kleinert prsente sa
technique de suture tendineuse la
socit Amricaine de chirurgie de la
main
LASSH envoie une commission
denqute pour vrier les dossiers de
Kleinert quelle prend pour un menteur
Quelques dates
! 1950, Peacock, Potenza montrent limportance de la
prolifration broblastique et lincapacit du tendon
cicatriser seul
1976, Lundborg rapporte la capacit du tendon cicatriser per
primam (intrinsque)
1980, Gelbermann montre lintrt de la mobilisation
prcoce dans la cicatrisation intrinsque
Duran et Hauser (1980) dcrivent la mobilisation passive aprs
suture
1987, Hitchkock dmontre lintrt dune mobilisation active
Anatomie des chisseurs
FCP et FCS, FPL
FCP se termine sur P3
FCS se termine sur P2
Plusieurs zones anatomiques
distinctes (> IPD, zone 2,
paume, Canal carpien, AVB)
Principes de la chirurgie
Favoriser la cicatrisation intrinsque et
limiter la cicatrisation extrinsque +++
Les QUESTIONS pour
samuser
Quels ls?
Quel ordre?
CRO
Nerf immobilisation
Section 50%
Pourquoi laver la gaine
Que faire si ca bloque dans la poulie
Le post op dbute aux urgences
Principes
Voies dabord limites (en fonction du type
de plaie)


oRespect des poulies (A2-A4)
oNe pas toucher les tendons
(mobilisation par la tranche,
aiguille de blocage)
Le CRO
Fondamental TABAC profession
AG ALR
Ne pas recopier la CCAM
Zone, mcanisme
Mettre le type de nud, le ls
Les Alas
Le POST OP
Principes
Principes
Anesthsie
PARAGE
Large
Vous tes chirurgien de la main
LAVAGE DE LA GAINE POURQUOI?
ORDRE O F N A
Rgularisation si inf 50%
Sinon petit point ou surjet 6/0
Attention ressaut
Principes
Abord limit, contre incision
Principes
Mobilisation par la tranche, manovac
Principes
manovac
Principes
Aiguille de blocage(???) BLAGUE
Principes
techniques
Suture mcanique solide :
!un point de 3/0 ou 4/0 axiale et rsorbable
complt par un surjet rsorbable de 6/0 (PDS
+++) NOEUD GIGANTESQUE
!Pas Honteux de mettre du non rsorbable
2 brins
4 brins
Mac Larney
LE MIEUX
4 brins
Double Kessler modifi
J aime
Autres : 4, 6, 8 brins
Le noeud
Zone de faiblesse de la suture
Faut il plusieurs ls et plusieurs nuds?
Dans la tranche de section
Tester la poulie en exion CA BLOQUE
IMMOBILISATION
Immdiate au bloc
En platre
Rsine bof
Par le chef
Jusquau bout des doigts
Si pouce prendre tous les doigts
Orthse J2
Moi je mobilise les nerfs J1
FCP isol
Suture directe, pull-out
3/0
Mobilisation active
Zone 1
particularits
conclusion
1 bon chirurgien qui nait pas t
trop traumatique (limiter les adhrences)
1 bon kin qui saura mobiliser
prcocement sans tirer trop sur les
sutures
1 bon patient qui sera capable de
comprendre lenjeu de la rducation