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Protocolo Anomala Funcional Dentofacial

26. ALTERACIONES OROFACIALES


PROTOCOLO ASISTENCIAL






Protocolo Anomala Funcional Dentofacial


N
NND
DDI
IIC
CCE
EE

1. INTRODUCCIN
2. CRITERIOS DE INCLUSIN / EXCLUSIN
3. CLASIFICACIN
4. OBJETIVOS DE TRABAJO
5. INTERVENCIN TERAPUTICA
6. INFORMACIN AL PACIENTE
7. BIBLIOGRAFA
ANEXOS





Nombre del autor: M.Bielsa, E.Canals, MCLen, A.Rodrguez, Nria Sancha,
Revisin: E.Lpez
Fecha: Marzo 2012




Protocolo Anomala Funcional Dentofacial


1. INTRODUCCIN
Las Alteraciones Orofaciales son cualquier caracterstica anatmica o fisiolgica de
las siguientes estructuras: labios, dientes, lengua, mandbula, mejillas y paladar, que
resulta notablemente diferente e interfiere en el normal desarrollo de la denticin, el habla
y la salud o afecta a la esttica o el desarrollo psicosocial. Se incluye la respiracin, la
postura de la lengua en reposo, la deglucin y las posturas anmalas durante el habla u
otras acciones, as como la presencia de hbitos inoportunos o paratpicos que influyen
en la forma y funcin de las estructuras de la cara y boca.
Estos trastornos forman parte de un continuo de anormalidades anatmicas y funcionales
que afectan a las estructuras orofaciales y craneales y sus funciones.
La Terapia Miofuncional es la especialidad de la logopedia dirigida a corregir las
alteraciones funcionales del sistema estomatogntico (SE.). Las funciones que se llevan a
cabo el SE son funciones primarias, alimentarias, nutricionales: respiracin, succin,
deglucin y masticacin. Asimismo, el SE se realiza la Fonoarticulacin (voz, habla),
funciones secundarias. El equilibrio muscular favorece el desarrollo normal de las
funciones del SE, en cambio, el desequilibrio muscular puede ocasionar una disfuncin.
Las disfunciones en las estructuras pasivas o estticas: maxilar superior, maxilar
inferior o mandbula y hueso hioides, provocarn maloclusiones dentarias, protrusin
del maxilar inferior, alteraciones morfolgicas en el paladar, dislalias.
Las disfunciones en las estructuras activas o dinmicas: conjunto muscular
lengua-labio-mejillas, conjunto muscular crneo-cervical, conjunto muscular
mandibular, provocar deglucin disfuncional o atpica, mordida abierta anterior o
lateral, hipotona lingual, babeo, dislalias asociadas.
Las alteraciones en la fonoarticulacin: (voz, habla) y la respiracin provocan voz
nasalizada, dislalias, disfona, paladar estrecho y profundo, facies adenoide: labio
superior corto, incisivos superiores emergentes, boca entreabierta con labios
incompetentes y resecos, pmulos aplanados y mirada dormida. Lengua descendida,
contraccin peribucal en el cierre bucal, encas inflamadas que sangran con
frecuencia.
Segn un estudio realizado por un mdico pediatra y un mdico odontlogo entre los
meses de enero a junio de 2003, a una muestra de 1.100 escolares de edades
comprendidas entre 4 y 11 aos, concluye que la prevalencia de encontrar diferentes
hbitos nocivos es de 53 %, con independencia del sexo. Los hbitos alterados con mayor
frecuencia, de mayor a menor, fueron: deglucin atpica, respiracin bucal, succin digital,
interposicin del labio inferior, bruxismo y uso del chupete.



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2. CRITERIOS DE INCLUSIN / EXCLUSIN
El tratamiento de las Alteraciones Orofaciales incluye:
Deglucin atpica.
Maloclusin dentaria.
Respiracin bucal.
Dislalias de compensacin: sigmatismo, rotacismo y slabas trabadas.
Queda excluido del tratamiento:
Retraso del habla.
Retraso del lenguaje.
Dislalias no asociadas a la patologa.
3. CLASIFICACIN
Cdigo diagnstico
524.59 Otras anomalas funcionales dentofaciales
4. OBJETIVOS DE TRABAJO
Instaurar tipo y modo respiratorio correcto.
Conseguir una postura correcta con una adecuada integracin de la verticalidad.
Conseguir un tono muscular corporal adecuado.
Aumentar o disminuir la tonicidad de la musculatura orofacial.
Mantener la lengua en arrugas palatinas o alvolos superiores, en deglutir texturas
slidas.
Mantener la lengua arrugas palatinas o alvolos superiores, en deglutir texturas
semi-slidas.
Mantener la lengua en arrugas palatinas o alvolos superiores, en deglutir texturas
lquidas.
Corregir las dislalias de compensacin: Rotacismo, sigmatismo y slabas trabadas.



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5. INTERVENCIN TERAPUTICA
El tratamiento consta de 3 fases en grupo abierto. Estas fases tienen un proceso lineal de
inicio (Fase Inicial), adquisicin del tratamiento (Fase de Seguimiento) y generalizacin
(Fase de Generalizacin).
Se harn sesiones de 45 'en grupo, 2 das a la semana. Los grupos no son cerrados,
estn sujetos a las diferentes temporalidades de cada nio segn la fecha en que hayan
iniciado el tratamiento. Estamos ante un grupo rotativo con inicios y altas en tiempos
diferentes.
Desarrollo de las sesiones de la Fase Inicial
Consta de sesiones de valoracin del nio y de informacin a los padres:
Una sesin de primera visita. Es una sesin de valoracin y recogida de datos.
Incluye cumplimentar la anamnesis genrica y especfica. Suministrar la escala de
valoracin miofuncional y seleccin de los objetivos de tratamiento para cada
paciente..
Terminada la primera visita se entregar la lista del material que se llevar a las
sesiones de tratamiento.

Desarrollo de las sesiones de la Fase de Seguimiento
Objetivos de las sesiones:
Propiocepcin
Tonicidad.
Movilidad, agilidad y elasticidad.
Deglucin.
Dislalias.
Hbito respiratorio.
Valoracin de continuidad









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Desarrollo de las sesiones:
- Se trabajar la propiocepcin a partir de actividades para descubrir la
movilidad, direccionalidad y posibilidades de los rganos oro-faciales.
- Se trabajar la tonicidad a partir de ejercicios con apoyo de material (globos,
botn...) para dotar al nio de la fuerza muscular necesaria para realizar
correctamente los diferentes sonidos del habla y / o para conseguir una correcta
funcionalidad oro-facial, tanto en deglucin como en reposo.
- Trabajaremos para ejercitar la musculatura oro-facial y conseguir una correcta
habilidad y agilidad oro-facial a partir de ejercicios prxicos.
- Trabajaremos la deglucin atpica con alimentos de diferentes texturas para
lograr una deglucin funcional con correcto masticacin, formacin y gestin del
bolo y buen sellado lingual sin empuje sobre arcadas dentarias.
- Trabajaremos los puntos articulatorios y la adquisicin de todos los sonidos
concertados por el CatSalut a partir de ejercicios visuales, orales y todos aquellos
que puedan ayudar a la correcta adquisicin fonolgica.
- Se trabajar el hbito respiratorio y la posicin de lengua y labios en reposo a
partir de pautas de posicin lingual y labial.
Desarrollo de las sesiones de la Fase de Generalizacin
Objetivos de las sesiones:
- Generalizacin. Automatizacin de los objetivos.
- Recordatorio.
- Incorporar de forma espontnea todo lo trabajado.

Finalmente, se comprueba que los objetivos estn bien entendidos y se acaban de
corregir los malos hbitos que puedan persistir.
En la ltima sesin el entrega el informe de alta a los padres.











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6. INFORMACIN AL PACIENTE


QU DEBES SABER SOBRE LAS ALTERACIONES OROFACIALES
Qu son las Alteraciones Orofaciales?


Las alteraciones orofaciales comprenden alteraciones de
una o ms de las funciones que se llevan a cabo en el
sistema estomatogntico: succin, respiracin, deglucin,
masticacin y fonoarticulacin. Cuando estas funciones se
presentan alteradas se convierten en disfunciones y
pueden afectar tanto el proceso de alimentacin como el de
la comunicacin oral.
La Terapia Miofuncional es la especialidad de la logopedia
dirigida a corregir las alteraciones dentofaciales. Tiene
como objetivo lograr la propiocepcin y la tonificacin de
los rganos que intervienen en el habla, la respiracin y la
deglucin, as como instaurar el tipo y modo de respiracin
y los patrones de deglucin correctas para favorecer un
equilibrio orofacial.



Recomendaciones

Mantener la boca cerrada, en reposo (cuando no se habla)
Respirar por la nariz, no por la boca
Masticar con la boca cerrada para tonificar la musculatura implicada
Triturar el alimento con los molares, primero de un lado y despus del otro
Al deglutir, la lengua debe hacer el triple contacto en el paladar: la parte anterior lingual en las
arrugas palatinas o alvolos, la parte media lingual en paladar duro y la parte posterior en el
paladar blando
No realizar movimientos asociados de cabeza, ni hacer fuerza con los msculos periorales
(labios, mentn, pmulos) al deglutir
Intentar evitar los hbitos lesivos como morderse las uas, succionar los labios, la lengua o
los dedos
Se aconseja variedad en la alimentacin ya que cada alimento tiene una textura diferente que
requiere un tiempo y una fuerza de masticacin diferente. De este modo se fortalece la
musculatura orofacial
Se aconseja la prctica diaria de los ejercicios recomendados


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EJERCICIOS PARA LAS ALTERACIONES OROFACIALES


Lavado nasal
En caso de obstruccin nasal, hacer
lavados nasales a diario: introducir la
jeringa con suero fisiolgico en una
fosa nasal y luego en la otra. Al
inspirar, la cabeza deber estar
inclinada hacia un lado y la boca
entreabierta.


Higiene nasal
Limpiar de mocos una fosa nasal
mientras tapamos la otra, y luego
hacer lo mismo con la otra fosa
nasal, nunca las dos a la vez.
Comprobar siempre que las dos
fosas nasales estn destapadas.

Respiracin
Inspirar por la nariz, poner las manos
en el diafragma para sentir el
movimiento costo-diafragmtico,
comprobar que no hay ascenso en la
zona del pecho.
Al sacar el aire decir la /S/ alargada
en el tiempo, que dure: ssssssssss

Tonificacin orofacial: soplo
Inspirar por la nariz sintiendo el
movimiento costo-diafragmtico, al
espirar dirigir el aire hacia el baln
para lograr que se mueva
lentamente.
Posicin corporal
Mantener la cabeza y la espalda en
verticalidad respecto al cuerpo, tanto
en posicin sentado como de pie.
Una buena postura facilita la correcta
respiracin.
Tonicidad de la lengua: caballete
Hacer el ruido del caballete. Alargar
cada vez ms el tiempo en que la
lengua queda pegada al paladar.
Repetir el ejercicio 10 veces.

Tonicidad de la lengua: la moto
J untar los labios y hacerlos vibrar
haciendo el sonido de la moto.
Aguantar durante unos segundos.
Repetir el ejercicio 10 veces.

Tonicidad de los labios: morritos
Hacer una sonrisa muy ancha sin que
se vean los dientes y luego poner los
labios fruncidos haciendo "morritos".
Repetir el ejercicio 10 veces.

Masticacin
La masticacin correcta se produce
con movimientos rotatorios y de
lateralidad, alternando el bolo de un
lado a otro.
Practicar con diferentes alimentos:
bocadillo, yogur, zumo...

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7. BIBLIOGRAFA
1. Agustoni, C.La deglucin atpica. Ed. Puma. Buenos Aires. 1985.
2. Borrs S. , Rosell V.Gua para la reeducacin de la deglucin atpica y trastornos
asociados. Ed. Nave libros. Serie: Patologas. 2 . Edicin. Col. Logopedia e
intervenciones 2008.
3. Gispert D., Ribas L.Rincn de los labios. Rincones de trabajo oral en el parvulario.
Ed. El Alber. 2000
4. Gispert D. , Ribas L.Rincn de la llnegua. Rincones de trabajo oral en el parvulario
Ed.. El Alber. 2000
5. Gispert D. , Ribas L.Rincn del soplo. Rincones de trabajo oral en el parvulario Ed..
El Alber. 2000
6. Gispert D. , Ribas L.Los sonidos traviesos. RLD. Ed. El Alber. 1 edicin. 2002
7. Gispert D. , Ribas L.Los sonidos traviesos. R. Ed. El Alber. 1 edicin. 2002
8. Gispert D. , Ribas L.Los sonidos traviesos. S. Ed. El Alber. 1 edicin. 2002
9. Hale, Kellum y Gross (1991).Cuadernos de Audicin y Lenguaje. N 3, Seccin A,
Pginas 57:65, Febrero 2002.)
10. Paredes Gallardo, V.Y Paredes Cencillo, C. Centro de Salud Serrera. Hospital
Clnico Universitario. Facultad de Medicina y Odontologa de Valencia. Espaa Rev.
Originales. Noviembre 2004.
11. Pea-Casanova.J,. Manual de logopedia. Editorial Mass, Barcelona, 1 edicin
1988, 2 edicin 1994
12. Segovia, MLInterrelaciones entre la Odontoestomatologa y la Fonoaudiologa. La
deglucin atpica. Ed. Mdica Panamericana. 2000
13. Valls A.Fichas de Recuperacin de dislalias. Ed. CEPE. 9 . edicin. 2000
14. Zambrana Toledo Gonzlez.N., Dalva Lopes L. , Logopedia y ortopedia maxilar en la
rehabilitacin orofacial. Ed. Masson





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ANEXO I - INDICADORES DE EVALUACIN DE RESULTADOS
EXPLORACIN DE LAS ALTERACIONES OROFACIALES

Respiracin en reposo: Total Valor mx: 3
- Nasal: Valor 1. Sin alteracin
- Mixta: Valor : 2. Alteracin leve
- Bucal: Valor 3. Alteracin severa
Frenillo lingual inferior: Total Valor mx: 6
- Grado 0: Frenectomia: Valor 1. Sin alteracin
- Grado 1: pice lingual toca el paladar. Valor 2 Alteracin leve
- Grado 2: Casi toca el paladar: Valor 3. Alteracin escasa
- Grado 3: Equidistante entre incisivos superiores e inferiores: Valor 4 Alteracin
moderada
- Grado 4: Sobrepasa incisivos inferiores: Valor 5 Alteracin severa
- Grado 5: No sobrepasa incisivos inferiores: Valor 6 Alteracin muy severa

Labios: Total Valor mx: 3
- Relacin Normal de los labios: Valor 1. Sin alteracin : Superior = 1/3
Inferior = 2/3
- Labio superior incompetente en reposo: Valor 2. Alteracin moderada
- Hipotonia labial : Valor 3. Alteracin Severa

Deglucin: Total Valor mx: 3
- Deglucin correcta: Valor 1. Sin alteracin
- Fa muecas al tragar: Valor 2. Alteracin moderada
- Interpone la lengua y/o el labio al tragar: Valor 3. Alteracin severa

Valoracin Total prueba: 15.
Valores:
13 - 15: Alteracin Severa
8- 12 : Alteracin moderada
5 - 7: Alteracin lleu
4: Sin alteracin

% De mejora del tratamiento Miofuncional:

Valor Final - Valor Inicial
_____________________ X 100 =
Valor Final