Jos Donayre Valle Roger Guerra-Garca Luis Sobrevilla Alczar Primera edicin: Octubre 2012 Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2012-12107 ISBN: 0000000000 2012 Jos Donayre Valle, Roger Guerra-Garca, Luis Sobrevilla Alczar 2012 Universidad Peruana Cayetano Heredia Av. Honorio Delgado 430, San Martn de Porras. Lima 31, Per. Telfono: 319-0000 anexo 2248 / 2331 ceditorial@ofcinas-upch.pe http://www.upch.edu.pe/rector/ceditorial Edicin: Centro Editorial UPCH Cuidado de edicin: Eunice Ruiz Leveau Diseo y diagramacin: Jorge Valer B. Cartula: Isabel Perea de Sobrevilla, Alicia Infante, Jorge Valer B. Ilustraciones: Isabel Perea de Sobrevilla
Impresin: Z y B impresores S.A.C. Mariano Valdarrago 224, San Miguel, Lima 32. zbimpresores@gmail.com Cel: 993514681. Impreso en el Per. CP HB 853.P4 D89 Donayre Valle, Jos Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin / Jos Donayre Valle, Roger Guerra- Garca, Luis Sobrevilla Alczar. -- Lima : Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2012. 242 p. POBLACION / DEMOGRAFIA / EVOLUCION / GOBIERNO / PERU / POLITICA DE POBLACION / Guerra-Garca Cueva, Roger, Coaut. / Sobrevilla Alczar, Luis A., Coaut Las opiniones, anlisis e interpretaciones aqu expresadas son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no representan necesariamente los puntos de vista ofciales de UNFPA. A nuestras esposas, hijos, nietos y a las mujeres del Per POLTICAS Y PROGRAMAS DE POBLACIN EN EL PER: DEL DEBATE A LA ACCIN Prlogo Agradecimientos Acrnimos y siglas INTRODUCCIN
PRIMERA PARTE: EVOLUCIN DE LA POBLACIN DEL PER
1. El primer crecimiento demogrfco: de los inicios a Cajamarca 2. La despoblacin: Conquista y Virreinato 3. Recuperacin y crecimiento 4. La Independencia y la joven Repblica 5. El Primer Censo Moderno 6. La fase de crecimiento y urbanizacin SEGUNDA PARTE: CRISIS, DEBATE Y PLANTEAMIENTOS
1. La explosin demogrfca 2. Los nuevos mtodos de planifcacin familiar 3. El debate sobre el acelerado crecimiento de la poblacin y el desarrollo 3.1. El debate internacional 3.2. Las Naciones Unidas La declaracin de los Jefes de Estado La Organizacin Mundial de la Salud Las Conferencias Mundiales de Poblacin La Conferencia Mundial de Poblacin, Bucarest,1974 La Conferencia Internacional sobre Poblacin, Mxico, 1984 La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, El Cairo, 1994 9 19 21 23 26 31 35 36 37 39 41 43 50 50 56 66 81 107 109 117 129 132 135 137 138 139 141 144 146 155 156 157 159 160 163 3.3. El debate en el Per 3.4. Los medios de comunicacin La prensa durante el GRFA 19681980 Durante el segundo periodo de F. Belande Terry, 19801985 Durante el primer periodo de A. Garca Prez, 19851990 Durante la dcada de A. Fujimori, 19901999 TERCERA PARTE: DEL DEBATE A LA ACCIN
1. La etapa inicial 1.1. El Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo 1.2. La Universidad Peruana Cayetano Heredia Simposio sobre Poblacin y Altitud, abril, 1965 Instituto de Estudios de Poblacin (IEPO) Acta Herediana 1.3. Seminario Nacional sobre Poblacin y Desarrollo, Paracas, diciembre, 1965 1.4. Las primeras acciones en provisin de servicios de planifcacin familiar 1.5. En el Ministerio de Salud
2. El gobierno militar: Negando el problema 2.1. La posterior evolucin del CEPD 2.2. El plan de mediano plazo del GRFA 2.3. La Conferencia Mundial de Poblacin, Bucarest, 1974 2.4. Los Lineamientos de Poltica de Poblacin 2.5. La Asociacin Multidisciplinaria de Estudios de Poblacin
3. El retorno de la democracia 3.1. Segundo gobierno de Fernando Belande Terry, 19801985 3.2. Ministerio de Salud. Las Normas de Planifcacin Familiar 3.3. Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) 3.4. El Consejo Nacional de Poblacin 3.5. El sector privado 3.6. La Segunda Conferencia Internacional sobre Poblacin, Mxico, 1984 3.7. La Ley de Poltica de Poblacin CUARTA PARTE: LOS SIGUIENTES PERIODOS DE GOBIERNO 1. Alan Garca Prez, 19851990 2. Alberto Fujimori Fujimori, 19902000 La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, El Cairo, 1994 3. Valentn Paniagua Corazao, 20002001 4 Alejandro Toledo Manrique, 20012006 5. Las Agencias Internacionales. 6. J. J. Wicht y la presencia de la Iglesia QUINTA PARTE: PROGRAMAS DE POBLACIN Y CAMBIOS EN LA FECUNDIDAD Bibliografa Anexos
ndice alfabtico 166 167 169 172 182 183 186 188 192 199 204 234 9 Prlogo Actuando como testigos, estudiosos, y, a la vez, protagonistas y realizadores de los eventos, entidades e instituciones que se han creado para estudiar el problema poblacional en el Per, y el desenvolvimiento de los planteamientos, polticas y programas sugeridos y desarrollados para enfrentar con acierto este desafo contemporneo, los Dres. Donayre Valle, Guerra-Garca y Sobrevilla Alczar nos presentan este valioso aporte para el desarrollo del pas. En forma cronolgica, los autores describen el crecimiento demogrfco desde las primeras incursiones en el territorio sudamericano, provenientes de Panam, acaecidas, segn la informacin arqueolgica, hace 12 a 10 siglos, subrayando que ya se encontraban grupos humanos dedicados a la agricultura en los valles costeos del norte del Per 2500 aos a.C. Las guerras de ocupacin y conquista que siguieron, dirigidas a la integracin de los Chancas, hacia el sur y de los Collas, hacia el altiplano, segn los autores, requirieron posiblemente de decenas de miles de soldados en una poca en la que los enfrentamientos blicos se decidan por la masividad de las fuerzas. Como su objetivo no era destruir, sino incorporarlas al Imperio, estas poblaciones incrementaron la fuerza y la potencia demogrfca del Imperio para ampliar sus dominios. Los autores subrayan que en los 200 aos entre la ascensin de Mama Ocllo y Manco Cpac y la expansin de Pachacutec debe haber ocurrido una gran expansin demogrfca, facilitada por una alta fecundidad y una baja mortalidad infantil, en ausencia de enfermedades infecciosas que posteriormente haran estragos en la poblacin con la llegada de las huestes espaolas. La Conquista de Amrica, desde la llegada de Cristbal Coln en 1492, signifc uno de los mayores desastres demogrfcos de la historia de la humanidad. Los autores subrayan que Matthew White, cronista de las peores atrocidades en el mundo, coloca a la Conquista de las Amricas en el onceavo lugar de los episodios ms letales ocurridos en el mundo, con 15 millones de muertes. 10 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Las estimaciones demogrfcas que se han hecho en el Per estn sujetas a supuestos que derivan de la ausencia de registros y del uso de diversas metodologas indirectas. Tambin estn afectadas por la falta de referentes precisos del mbito geogrfco que ocup el Tahuantinsuyo. Las cifras que se han propuesto abarcan entre un estimado alto de 35 millones hasta uno que es 10 veces menor. Lo cierto es que, cualquiera que fuese la poblacin del Imperio en el momento de la conquista y ms precisamente cuando ocurri la guerra fratricida entre Huscar y Atahualpa y la captura de este ltimo en Cajamarca, al promediar el ao 1533 la poblacin del Imperio haba comenzado a disminuir. De all en adelante, se inicia lo que Cook ha llamado el colapso poblacional o la hecatombe poblacional andina. Las causas del descenso poblacional se explican por el incremento de la mortalidad, como por la afectacin de la fecundidad. Se ha enfatizado en las implicancias de la mortalidad ocupacional, debida al sufrimiento de las masas andinas por el trabajo forzado en condicin de explotacin en los campos mineros y agrcolas. Ms dramtica fue, sin duda, la exposicin a patgenos desconocidos transferidos por los conquistadores a poco de empezar su invasin en territorios epidemiolgicamente vrgenes. Por otro lado, se afect tambin la fecundidad por la ruptura de la cohesin familiar y comunitaria, como consecuencia de la segregacin de los hombres adultos para dedicarlos al trabajo en otras comarcas, as como por la movilizacin de la poblacin masculina para labores militares. Los autores concluyen que la evolucin demogrfca durante el Virreinato tiene bases empricas concretas, ya que la organizacin colonial requera de informacin estadstica peridica. Durante los 270 aos que dur la Colonia, los recuentos se referen a la poblacin indgena y a la poblacin total. La poblacin indgena se haba reducido a 1.3 millones para 1570, y a 400,000 hacia 1574, cuando sumados los espaoles y mestizos llegaban a los 700,000. Se detiene el descenso en 1750, llegndose a una etapa de estabilizacin. A partir de ese momento, la poblacin inicia un proceso de recuperacin. La masiva reduccin demogrfca haba tomado solo 50 aos para reducir la poblacin a una dcima parte, pero requiri de 180 para llegar a un nmero que advirtiera el inicio de la recuperacin demogrfca. La eclosin de la Independencia no se acompa de un proceso ordenado de organizacin que permitiera seguir con la evolucin del proceso demogrfco peruano. Recin en 1940, el Gobierno tom conciencia de la necesidad de llevar adelante un recuento detallado de las condiciones 11 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar demogrfcas, sociales y econmicas de la poblacin peruana; y realiz el primer Censo de Poblacin y Ocupacin, operacin que estuvo dirigida por el Dr. Alberto Arca Parr. Ello dio inicio a una serie de estudios de carcter analtico, que identifcaron las bases demogrfcas para la planifcacin del desarrollo del pas. El censo de 1940 alcanz a registrar 6 millones 207 mil 967 habitantes. A ese total se agreg la poblacin selvtica estimada en 350 mil, por lo que la cifra ofcial del censo ascendi a 7 millones 23 mil 111 habitantes. La poblacin urbana alcanzaba el 35.39% y la rural llegaba al 64.61%. El censo de 1940 hizo evidente la recuperacin de la tasa de fecundidad y la reduccin de la de mortalidad, que resultaron en una tasa de crecimiento de 18%. Quedaron, as, establecidas las tres bases para la evolucin demogrfca del pas: alta fecundidad, decreciente mortalidad y alto nivel de crecimiento. Se puede concluir que la evolucin demogrfca del Per ha estado signada por la continua reduccin de la mortalidad asociada a una disminucin gradual de la fecundidad, logrando una tasa de crecimiento que actualmente se sita alrededor del 1.6%, lo que constituye un cambio lento, pero sostenido en el patrn demogrfco. Contribuyen a este fenmeno la modernizacin, el trasvase rural a las ciudades, la incorporacin de la mujer a la fuerza de trabajo, y la adjuncin de los conceptos de planifcacin familiar y uso activo de medios anticonceptivos. Despus de haber puntualizado los rasgos caractersticos del proceso de evolucin demogrfca de la poblacin peruana, los autores dedican varios captulos para discutir la perspectiva mundial frente al crecimiento poblacional y el debate suscitado por los mtodos de planifcacin familiar. En la dcada de los aos 50 del siglo pasado, economistas, demgrafos y polticos comienzan a llamar la atencin por el crecimiento acelerado de la poblacin en los pases en vas de desarrollo, que contrastaba con el aparente equilibrio demogrfco alcanzado por los pases desarrollados, como resultado del proceso de industrializacin y de los avances cientfcos logrados despus de las dos grandes guerras mundiales. La nueva organizacin mundial, y el desarrollo de los conceptos de solidaridad y derechos humanos hicieron evidente la necesidad de que se establecieran mecanismos para ayudar a los pases en desarrollo a resolver sus problemas sociales, y aliviar lo que podra ser un nocivo y desmesurado incremento de su tasa demogrfca. 12 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Esta situacin, a principio de los aos 60, aviv la discusin mundial sobre el tema poblacional y condujo a que el profesor Paul R. Ehrlich, profesor de la Universidad de Stanford, publicara su libro The population Bomb en 1968. A esta le siguieron una serie de publicaciones, sucesivos debates y discusiones en torno a lo que denominaron explosin demogrfca, que trasuntaba preocupacin sobre el crecimiento de la poblacin, y el paralelo crecimiento y mantenimiento de los medios necesarios para sustentar a esa poblacin creciente. En medio de esta valoracin de puntos de vista pesimistas y optimistas, sobre los efectos del crecimiento demogrfco, la ciencia y la tecnologa, se haban realizado, paralelamente, avances notables en la investigacin de los factores que intervienen en la fecundidad y los mecanismos fsiolgicos responsables de los mismos. Los autores presentan los mtodos de planifcacin familiar desarrollados, y los esfuerzos organizativos mundiales, regionales y nacionales que se fueron delineando para enfrentar el problema poblacional. Subrayan cmo el deseo de limitar la fecundidad se hace evidente en todas las culturas y cmo los mtodos anticonceptivos son tan antiguos como la religin. Los papiros egipcios, la Biblia, la literatura del Renacimiento, entre otros, estn plagados de informacin relacionada al uso de piedras u otros artefactos precursores de los dispositivos intrauterinos, as como de materiales que actuaban como los modernos preservativos. Asimismo, los autores se referen al debate internacional que ha sucitado el problema de la poblacin. Al respecto, sealan que desde la publicacin del libro de Erlich se ha planteado la posibilidad de que la poblacin del mundo podra duplicarse en solo 37 aos. Esta perspectiva ha defnido ideolgicamente dos visiones del futuro: una capitalista y otra socialista, reeditando la histrica discrepancia entre Malthus y Marx. Paralelamente, tambin se abri la discrepancia entre los pases socialistas y comunistas, y los Estados Unidos, que representaba el principal promotor para reducir el crecimiento poblacional en los pases en vas de desarrollo. En Estados Unidos la posicin a favor de la regulacin de la fecundidad obtuvo apoyo en medios privados, y, a fnes de los aos 50, la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) autoriz la utilizacin de recursos para las investigaciones en poblacin y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) facilitaron fondos para la investigacin en contracepcin. Fue, sobre todo, el presidente Kennedy, el primer presidente catlico de EE.UU., el 13 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar que en 1963 apoy las acciones de informacin e investigacin en fertilidad y reproduccin humana a los pases que lo solicitaron. Como respuesta, los lderes de los pases socialistas y de la izquierda en general adoptaron una posicin contraria. Sostenan que las polticas poblacionales eran parte del intento de dominacin imperialista y que la explosin demogrfca era una fuerza necesaria para la revolucin popular. Estas posiciones tuvieron matices, algunos pases comunistas y socialistas no solamente aceptaron, sino promovieron activamente la planifcacin familiar. Por ejemplo, el caso de China, donde se estableci una poltica de Estado de un solo hijo. Esto gener el uso compulsivo del aborto y la prctica del infanticidio femenino para lograr el unignito varn. En Amrica Latina, dependiendo del tipo de poltica circunstancial operante se produjeron contradicciones, intentos y retrocesos en el establecimiento de las polticas poblacionales de cada pas. En general, puede decirse que los regmenes de izquierda se oponan a los esfuerzos en planifcacin familiar, mientras que haba sectores que intentaban avanzar por ese camino. Otro aspecto del debate ideolgico, que tambin incida en los intentos de organizar una poltica de planifcacin familiar, se centraba a nivel religioso. La aparicin de la pldora anticonceptiva, los mtodos hormonales y los DIU confront a la Iglesia Catlica, ms que a otras, con el dilema moral de si la utilizacin de mtodos anticonceptivos signifcaba ir contra la ley natural y el inicio de la vida. Por algn tiempo obispos y algunos cardenales, consideraron que el uso de la pldora anticonceptiva poda ser un agente ideal para fundamentar un cambio de actitud como una variante, moralmente aceptable, del mtodo del ritmo. El papa Pablo VI en 1964 convoc a una Comisin Papal sobre Poblacin, Familia y Natalidad. Luego de 4 aos de discusiones en su Encclica Humanae Vitae, de julio de 1968, reafrm la tradicional posicin de la Iglesia Catlica en este campo, y conden a todos los mtodos artifciales de anticoncepcin, permitiendo solo la abstinencia peridica, an por tiempo prolongado, bajo ciertas circunstancias. Desde entonces, las autoridades de la Iglesia Catlica ejercen una permanente presin para impedir el establecimiento o la ampliacin de los programas de planifcacin familiar, no solo en el sector pblico, sino tambin en el privado, y hacen pblica su oposicin a travs de los medios 14 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin de comunicacin. La Iglesia, que reconoce las implicaciones sociales del crecimiento de la poblacin, se encuentra en una situacin paradjica. Esta se ubica, en este contexto, del mismo lado de las corrientes polticas de extrema izquierda en las que prevalece el atesmo o el agnosticismo. Por los aos 70, se incrementaron los estudios y se desarrollaron modelos socio-demogrfcos hacia el desarrollo de posiciones ms equilibradas y menos alarmistas de los efectos de la sobrepoblacin en los pases en desarrollo. Si bien exista un consenso sobre que el crecimiento de la poblacin hace ms difcil resolver los problemas de las naciones, se fue reconociendo el valor complementario de la planifcacin familiar y el desarrollo socioeconmico. Las controversias ideolgicas no desaparecieron por completo, pero tomaron un carcter ms acadmico. El debate lleg as a la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), y tanto las agencias relacionadas directamente con el tema como las reuniones peridicas globales incidieron con acciones especfcas. Ya desde 1950, la ONU comenz a realizar conferencias decenales sobre el tema de la poblacin, y en 1960 los pases miembros establecieron el actual Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. En 1974, la ONU convoc a la Primera Conferencia Mundial sobre Poblacin, que tuvo lugar en Bucarest, Rumana, en agosto de ese ao. La reunin de Bucarest signifc un cambio en el debate sobre planifcacin familiar. Se pas de ver a esta como una medida para asegurar la compatibilidad entre fecundidad y los propsitos del desarrollo, a un debate sobre las interrelaciones entre crecimiento poblacional y desarrollo. En 1994, la Conferencia Internacional sobre Poblacin se desarroll en El Cairo, y en ella se puso nfasis en el vnculo entre el crecimiento y las caractersticas de la poblacin y el desarrollo econmico y social. Al mismo tiempo, se establecan los derechos humanos individuales, entre los que se consideraba el derecho a la salud y en especial a la salud reproductiva, que inclua el derecho a la planifcacin familiar y a la terminacin del embarazo en aquellos pases en los que fuera permitido. A continuacin, los autores se referen a aspectos del debate poblacional en el Per, a la creacin de entes de estudio e investigacin y a la participacin que ha tenido el Estado peruano en el problema poblacional en las ltimas dcadas. 15 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Por casi una centuria, despus de la Independencia, los intelectuales peruanos mostraron poca preocupacin por el tema poblacional. Los autores consideran que Jorge Basadre, el gran historiador de la Repblica, es el miembro de la inteligencia peruana, que con ms perseverancia se ha referido al problema demogrfco en el pas. En su libro Historia de la Repblica del Per, dedica un extenso artculo a la poblacin. Basadre tambin estudia la inmigracin y la emigracin, las razas, los idiomas, y el desarrollo de la poblacin urbana. Los autores sealan que en una de sus ltimas publicaciones Basadre se refri a la explosin demogrfca que ocurra en el Per. Adems, comentan puntuales contribuciones de Augusto Salazar Bondy, Emilio Romero, Juan Julio Wicht en el tema poblacional. Subrayan, en particular, la importancia de las disquisiciones de Wicht quien tuvo habilidad para encausar de una mejor forma el debate y las posiciones sobre el problema demogrfco en el Per, afrmando que antes de la segunda guerra mundial no haba conciencia de lo demogrfco en nuestro pas, y apenas exista en el resto del mundo. Cuando se produce la explosin demogrfca en el Per (dcadas 50 y 60), la voz de alarma nos viene del exterior, fnanciada en dlares, y sesgada por una visin parcial y superfcial del problema. Los estructuralistas de izquierda tienen razn en denunciarlo y situar la cuestin en su real contexto econmico, social y poltico. Sin embargo, la izquierda estructuralista falla en oponerse a reconocer que, en el contexto de nuestro subdesarrollo, existe al fn y al cabo un real problema demogrfco que requiere anlisis y soluciones especfcas dentro del esfuerzo total de reforma de la sociedad. Con respecto al papel de los medios de comunicacin, afrman que estos, en los aos que siguieron al censo de 1961, no trataron el tema demogrfco con la seriedad y profundidad que le corresponda, sino, ms bien, enfatizando los aspectos confictivos o sensacionalistas. Destacan con excepcin el caso de la revista semanal Caretas, que consideran es la que mayor signifcacin le ha concedido al tema, divulgando comentarios y anlisis realizados en diversas partes del mundo, e informando acerca de los avances en las prcticas de planifcacin familiar. En 1969, Bonfglio, Director de Informtica del Consejo Nacional de Poblacin, public 25 aos de debate sobre temas de poblacin en la prensa peruana, en esta obra incide en la actitud anticentralista y antimperialista del gobierno velasquista, la moderacin en la segunda etapa de Morales Bermudez, y en general en una posicin ms conciliadora que acepta que el 16 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin problema poblacional es una variable que hay que considerar en los proyectos y planes de desarrollo nacional. El segundo gobierno de Belaunde inici una campaa de informacin sobre el control de la natalidad, y puso en marcha las acciones para formular y aprobar la Ley de Poltica Nacional de Poblacin en 1985. Se ampliaron las campaas de planifcacin familiar manteniendo reserva sobre algunos de los procedimientos del control de la natalidad. Belaunde estableci en la Ley de Poltica de Poblacin que la esterilizacin no es un mtodo de planifcacin familiar. El primer gobierno de Alan Garca puso en marcha el primer Programa Nacional de Poblacin 1987-1990, avalado por el Secretario General de la Conferencia Episcopal. Durante su periodo, se intent restituir la esterilizacin como mtodo de planifcacin, pero esta iniciativa no tuvo acogida. En el periodo 1990-1999, bajo el gobierno de Alberto Fujimori, vivimos una etapa en la que el gobierno mostr una activa promocin de la planifcacin familiar, llegndose a declarar el ao 1991 como El ao de la Planifcacin Familiar. Hubo entonces, distribucin de anticonceptivos y preservativos en programas de natalidad con apoyo gubernamental. En su segundo periodo 1995-2000, Fujimori continu con los programas de planifcacin familiar que encendieron, momentneamente, una nueva polmica con la Iglesia sobre los mtodos artifciales. El punto lgido se alcanz cuando el gobierno implement programas de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), decisin que es revisadas al detalle. Finalmente, los autores hacen un excelente resumen de las acciones especfcas realizadas en el Per en pro de lograr un conocimiento cabal de los mecanismos necesarios para enfrentar el problema poblacional. Resaltan, as, el rol que cumpli el Dr. Arca Parr: la creacin del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo. El Dr. Jos Donayre Valle, autor principal de este texto, asumi la direccin de este centro. Asimismo, subrayan la contribucin signifcativa del presidente Fernando Belaunde Terry, los aportes de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, del Instituto de Estudios de Poblacin y del Rvdo. Padre J.J. Wicht. Tambin presentan un recuento de los logros concretos alcanzados en los ltimos cinco periodos presidenciales y ofrecen una visin panormica del estado de la cuestin. 17 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Los doctores Donayre Valle, Guerra-Garca y Sobrevilla Alczar pueden sentirse satisfechos de haber logrado un sesudo relato de la evolucin del conocimiento sobre la poblacin en el Per, y de la creciente toma de conciencia sobre la existencia de un problema poblacional en nuestra patria, de los esfuerzos e intentos para defnir la mejor forma de enfrentarlo, las posiciones adoptadas, los debates producidos y el logro de acercarnos a una posicin en consonancia con los intereses del pas. Todo este esfuerzo merece nuestra ms sincera felicitacin y reconocimiento. Dr. Javier Arias-Stella 19 Agradecimientos Numerosas personas han contribuido de diversas maneras en la gestacin y preparacin de este libro. Algunas de ellas son mencionadas en l, y reconocemos adicionalmente a otras que nos proporcionaron informacin o nos guiaron a las fuentes donde podramos hallarla. Entre ellas, se encuentran Delicia Ferrando, Mara A. Bornek, Genny Martnez, Gloria Nichtawitz, Jaime Antezana, Magdalena Chu y Ral Necochea. Tambin, queremos mencionar especialmente a Giovanni Bonfglio que nos ha permitido usar con amplitud su meticuloso trabajo analtico sobre las publicaciones de la prensa peruana durante las lgidas dcadas de los aos 70 y 90. Asimismo, no debemos dejar de mencionar que los eventos que reseamos se dieron en una poca en que muchos mdicos, socilogos, demgrafos, investigadores, administradores, funcionarios pblicos y otros profesionales entregaron sus capacidades al trabajo en poblacin; ello nos permiti desarrollar nuestras actividades. As, las vivencias personales que relatamos fueron parte de un amplio conjunto de esfuerzos que permitieron el avance de la conciencia nacional. Entre estos, se encuentran Alberto Arca Parr y Carlos Muoz T., directivos del CEPD, y los funcionarios Teresa Giunta de Stiglich y Washington Patio Arca; Benjamn Samam Pacheco, Alberto Insua, Francisco Codina y Edgar Flores del Ministerio de Trabajo; Javier Arias-Stella, Uriel Garca C., Juan Franco Ponce, Carlos Bazn y David Tejada, Ministros de Salud; Graciela Fernndez Baca, Eduardo Mostajo y Delicia Ferrando del INEI; Octavio Mongrut M., Eduardo Valdivia Ponce, Horacio Tregear y Alfredo Guzmn del IPSS; Carlos E. Arambur, Mario Torres, Sandra Vallenas, Patricia Mostajo y Marfl Francke del CNP; Alberto Hurtado, Alberto Cazorla, Fabiola Len- Velarde, Magdalena Chu, Carlos Cceres, Giovanna Rodrguez, Vctor Daz, Carlos Rojas y Emilia Garthner de la UPCH; Gunther Balarezo, Elsa Alcntara y Jorge Ortz de AMIDEP; as como los asesores internacionales Ozzie Simmons, Walter Mertens, Ramn Daubn y Krishna Roy; y John W. Morse y Jonathan Fine, exfuncionarios de USAID en el rea de Salud y Poblacin. La relacin es, sin duda, parcial y no incluye a muchas otras personas, particularmente a voluntarios y agentes de salud que trabajaron directamente con las mujeres y familias atendiendo sus postergadas necesidades, y sin cuya 20 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin dedicacin el penoso desarrollo de polticas y programas no habra tenido los resultados que se resean al concluir este libro. A todos ellos tambin extendemos nuestro agradecimiento. Muchas personas participaron en nuestros periodos de formacin y nos llevaron a adquirir conciencia sobre las implicaciones sociales, econmicas, y particularmente mdicas y de salud de los fenmenos demogrfcos que luego pudimos aplicar en el Per abriendo una prolongada etapa de esclarecimiento y accin. Algunos de ellos son Clifford Pease, Charles Lininger y Sheldon Segal del Population Council; Gregory Pincus, Ming Chue Chang y Celso Ramn Garca de la Fundacin Worcester de Massachusetts; y John Rock del Free Hospital for Women de Boston. Tambin, queremos agradecer a la Universidad Peruana Cayetano Heredia que ha incluido nuestra obra en su programa editorial y a quienes han sido responsables de su edicin: la Dra. Cristina Guerra Giraldez, Directora del Centro Editorial, y Eunice Ruiz Leveau, Editora Acadmica. Estamos particularmente agradecidos a Isabel Perea de Sobrevilla por su invalorable trabajo en las ilustraciones. Del mismo modo, deseamos reconocer el trabajo secretarial de Grisel Valdivieso. Agradecemos, en forma especial, al Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas que ha fnanciado parcialmente esta publicacin, a su Residente Representante, Sr. Esteban Caballero, y a su Analista de Programas, Dr. Walter Mendoza. Cabe mencionar que esta organizacin ha tenido gran infuencia en la promocin de los estudios, el desarrollo de las polticas y la ejecucin de acciones relacionadas con poblacin en el Per. Los autores 21 Acrnimos y siglas AECH Asociacin de Estudiantes de la Universidad Cayetano Heredia AFP Agencia Francesa de Prensa AMIDEP Asociacion Multidisciplinaria de Investigacin y Docencia en Poblacin AP Partido Accin Popular APPF Asociacin Peruana de Planifcacin Familiar APROPO Apoyo a Programas de Poblacin APROSAMI Asociacin de Profesionales para la Promocin de la Salud AQV Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria ATLF Asociacin de Trabajo Laico Familiar CADE Conferencia Anual de Ejecutivos CCRP Corporacin Centro Regional de Poblacin CELADE Centro Latinoamericano de Demografa CEPAL Comisin Econmica para Amrica latina CEPD Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo CIPD Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo CNP/CONAPO Consejo Nacional de Poblacin DNEC Direccin Nacional de Estadstica y Censos DIU Dispositivo Intrauterino EUA Estados Unidos de Amrica FAO Organizacin para la Agricultura y Alimentos FDA Agencia Federal para Drogas y Alimentos FFAA Fuerzas Armadas FMI Fondo Monetario Internacional FNUAP/UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas GRFA Gobierno Revolucionario de las Fuerzas Armadas IEPO Instituto de Estudios de Poblacin IIA Instituto de Investigaciones de la Altura INEI Instituto Nacional de Estadstica y Censos INEN Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas INP Instituto Nacional de Planifcacin INPPARES Instituto Peruano de Paternidad Responsable IPPF Federacin Internacional de Planifcacin Familiar IPSS Instituto Peruano de Seguridad Social 22 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin IUSSP Unin Internacional para el Estudio Cientfco de la Poblacin JHPIEGO Johns Hopkins para la Educacin Internacional en Ginecologa y Obstetricia MIT Instituto de Tecnologa de Massachusetts NIH Institutos Nacionales de Salud ONU Organizacin de las Naciones Unidas OMS Organizacin Mundial de la Salud ONG Organizaciones No Gubernamentales OPS Organizacin Panamericana de la Salud PF Planifcacin Familiar PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PPC Partido Popular Cristiano PRISMA Organizacin para Evaluacin Sistemtica y Meta Anlisis PROFAMILIA Proyecto MaternoInfantil PVPF Proyecto Privado Voluntario de Planifcacin Familiar PUCP Pontifcia Universidad Catlica del Per SEDFRA Seminario sobre Dinmica de la Fecundidad en la Regin Andina SERH Servicio del Empleo y Recursos Humanos SFP Proyecto Sector Privado, Planifcacion Familiar SMI Salud MaternoInfantil UNMSM Universidad Nacional Mayor de San Marcos UPCH Universidad Peruana Cayetano Heredia USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 23 INTRODUCCIN En los meses de verano, se anuncia en grandes titulares que Lima es una ciudad sedienta, donde le falta agua a gran parte de la poblacin, sobre todo a la que vive en los pueblos jvenes, los grandes asentamientos humanos que se ubican en las reas perifricas de la ciudad. Adems, son estos peruanos pobres, marginados y subempleados los que tienen que pg.ar los precios ms elevados por el agua. Esta les llega por medio de camiones cisterna y ellos la almacenan en insalubres pozos individuales, y deben usarla con grandes limitaciones. Este fenmeno anual, as como la presencia de esta gran cantidad de migrantes en la capital y otras ciudades, generalmente desprovistos de luz, agua, desage y otros servicios, son algunas de las manifestaciones ms visibles de los enormes problemas que ha creado en el pas el crecimiento demogrfco acelerado de las ltimas dcadas. Segn el primer censo moderno de la poblacin del pas, 1940, la poblacin de Lima era de 630 mil habitantes; y la del pas, 6.2 millones. El ltimo censo, 2007, evidencia que la poblacin de Lima se ha multiplicado en ms de doce veces, cerca de 8 millones de habitantes, y la del pas se ha quintuplicado: 28.2 millones. Estas cifras dramticas demuestran la magnitud del crecimiento demogrfco, y las masivas migraciones a la capital y a las ciudades intermedias. Este proceso constituye un enorme reto para el desarrollo y avance del pas, y, una vez reconocido, impuls polticas y programas de poblacin. En este libro, los autores revisamos el proceso demogrfco peruano, y las polticas y programas de poblacin a travs de la historia, haciendo nfasis especial en las dcadas en que nos ha tocado desempear algn papel protagnico en instituciones pblicas y privadas. Hemos tenido la oportunidad de participar en los ms importantes eventos ocurridos en el Per relacionados a la poblacin a partir de los inicios de la dcada de los 60. En esa dcada, nos reintegramos al pas luego de estudios de posgrado en el extranjero, y formamos parte de uno de los equipos de investigacin de endocrinologa y reproduccin de la Universidad Cayetano Heredia, lo que nos llev a considerar los aspectos sociales que se relacionan con el crecimiento de la poblacin. 24 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Mientras dos de nosotros salimos nuevamente del pas para ocupar cargos en organismos internacionales especializados en poblacin y planifcacin familiar, uno permaneci en el Per y continu trabajando en temas de poblacin, an cuando las condiciones se hicieron ms inhspitas en el largo periodo de la revolucin de las Fuerzas Armadas. Cuando las circunstancias polticas se hicieron favorables y se reabri la opcin de desarrollar programas de poblacin, los ausentes retornamos al pas para incorporarnos a la accin operativa en cargos importantes en el sector pblico. Nuestro testimonio personal de varias dcadas est plasmado en estas pginas. Es nuestra intencin hacer un aporte al conocimiento de los temas tratados, y contribuir, de esta manera, a un mejor manejo de los problemas demogrfcos que sigue enfrentando el pas y que tendrn una injerencia muy importante en su futuro. El libro comienza con un recuento del proceso demogrfco desde los albores del poblamiento del pas, analiza el crecimiento de la poblacin hasta la llegada de los espaoles, la hecatombe demogrfca que sigui a la Conquista, y la lenta recuperacin posterior, hasta el nuevo auge demogrfco, que ocurri ya bien entrada la poca republicana. Se revisan, tambin, los comienzos de la conciencia del problema del crecimiento demogrfco acelerado, y el lento desarrollo de los esfuerzos por organizar una respuesta en el contexto del debate nacional e internacional sobre las relaciones entre el crecimiento de la poblacin y el desarrollo socioeconmico, y la aparicin de los nuevos mtodos de planifcacin familiar. Asimismo, se describe el desarrollo de las polticas y programas de poblacin por los diferentes gobiernos desde los intentos iniciales durante el primer gobierno de Belande y la negacin del problema, y el desmantelamiento de los programas por el gobierno militar de Velasco, con lo que el crecimiento demogrfco contina y se pierde ms de una dcada. La vuelta a la democracia con el segundo gobierno de Belande permite el desarrollo y consolidacin de las polticas y programas de poblacin, pese a la oposicin de los sectores conservadores, de la Iglesia Catlica y de algunos grupos de izquierda. Este periodo culmina con la promulgacin de la Ley de Poltica de Poblacin, que da una base legal frme a los programas sectoriales de poblacin y planifcacin familiar. Adems, en este libro, se relata su evolucin durante los gobiernos de Alan Garca y Fujimori, el retroceso que vuelve a sufrir durante los primeros aos del gobierno de Toledo, y su recuperacin posterior y continuacin durante el segundo gobierno de Garca y el gobierno de Ollanta Humala. 25 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Se concluye con una revisin y anlisis de la coyuntura actual y los retos que an enfrenta el pas como consecuencia del crecimiento demogrfco, que est claramente vinculado a la falta de educacin, sobre todo de la mujer, a la carencia de servicios de salud, y a la pobreza. El crecimiento demogrfco est tambin ntimamente vinculado con los problemas ecolgicos, el calentamiento global, las crisis de agua y energa, y los problemas migratorios internos e internacionales. Deseamos un futuro mejor para nuestros hijos y nietos, y para nuestro pas. Un conocimiento cabal y completo de nuestros problemas y de sus causas profundas es requisito indispensable para plantear las soluciones requeridas, esta obra constituye un aporte a dicho conocimiento. Los autores
26 PRIMERA PARTE: EVOLUCIN DE LA POBLACIN EN EL PER 1. El primer crecimiento demogrfco: De los inicios a Cajamarca Se ha establecido que la llegada de los primeros pobladores al territorio americano, provenientes de Asia a travs del Estrecho de Behring, puede haberse producido hasta 22 siglos atrs. El poblamiento de las reas del norte fue gradual y procedi en direccin sur. De este proceso, han quedado numerosas evidencias arqueolgicas como centros de carcter ceremonial, algunos de los cuales han sido fechados por estudios con C-14 a edades an anteriores, pero, en todo caso, estn sometidos a discrepancia. Es tambin aceptado que las primeras incursiones en el territorio sudamericano, desde Panam, ocurrieron entre 10 y 12 siglos atrs. En realidad, de acuerdo a informacin arqueolgica, se ha determinado que la presencia de los primeros habitantes datara de 10,000 aos a.C. Asimismo, hay una extensa, pero discutida literatura que coloca la edad de ciertos complejos arqueolgicos an ms antes de los 10,000 a.C. Se sabe que alrededor del 2500 a.C. ya haban grupos humanos dedicados a la agricultura y pesca en los valles costeos del norte del Per. Por ejemplo, el complejo de Caral, al norte de Lima, en el valle del ro Supe, ha sido fechado a 3000 a.C. con caractersticas que lo ubican en una era Precermica. Un punto crucial para el desarrollo de estas comunidades fue la introduccin del cultivo del maz, y el desarrollo de la irrigacin que les permiti una gradual organizacin social para la constitucin de pueblos y ciudades. La primera de las grandes comunidades Preincaicas es la cultura Chavn, que se constituy en la sierra norte y domino una amplia rea del territorio hasta la costa. Julio C. Tello consideraba a esta cultura como la cuna de la civilizacin andina, hiptesis que es discutida por habrsele hallado races amaznicas que la ligan a Mesoamrica. El Reino de Chavn dur unos 500 aos entre 950 a.C. y 450 de la misma era, y tuvo un gran componente de culto religiosomstico. El templo de Chavn de Huantar, que fue erigido en el centro del cosmos, constituye la ms alta expresin religiosa de la cultura 27 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Chavn. Su declinacin al fnal del primer milenio cristiano dio lugar a una serie de culturas, entre las que destacan las civilizaciones Mochica y Chim en la costa, y Cajamarca y Chachapoyas en la sierra. La cultura Mochica se estableci en los valles costeos del ro Moche, y se caracteriz por sus magnos proyectos de irrigacin que transformaron el desierto y que sostuvieron la vida de cerca de 50,000 habitantes hacia el fnal del primer siglo cristiano. Los Chim, en contraste, fueron grandes constructores de ciudades extensas, establecidas en las costas del norte del Per y Ecuador, que forecieron entre 1150 y 1540. Por su parte, Chan Chan constituy la ms grande ciudad Prehispnica de Sudamrica tanto por su diseo como por su dimensin, que se calcula en 20 km 2 , y su poblacin que llegara, en su punto culminante, a los 100,000 habitantes. El relato sobre la emergencia de la poblacin del Imperio Incaico ha tenido visos de fantasa y romanticismo histrico que la han convertido en una aceptada leyenda. El imaginario reconocido universalmente convoca la atencin en la casi divina ascensin de Mama Ocllo y Manco Cpac de las aguas del Lago Titicaca para fundar el Imperio. Historias que adquieren visos ms realistas se referen a cuatro hermanos y cuatro hermanas, los Ayar, como los iniciadores de la genealoga imperial, personajes que provenieron de las inmediaciones del Lago Titicaca y que migraron a las tierras del Cuzco alrededor de los aos de 1200 a.C., como referen los cronistas espaoles Bernab Cobo y Juan de Betanzos. De los cuatro hermanos Ayar, despus de una serie de luchas y disputas familiares, Ayar Manco resulta fnalmente victorioso y emerge como el fundador de la monarqua Inca. En ese punto, el rea de lo que hoy se conoce como el Cuzco estaba poblada por pequeos grupos aislados y la actual capital de la regin tena apenas unas cuantas chozas primitivas. De acuerdo con informacin arqueolgica, se ha determinado que la presencia de los primeros habitantes del Per datara de10,000 a.C. El Imperio se estableci luego que declinaran las culturas Chavn, Huari y Tiahuanaco que lo precedieron, y de cuya extensin se sabe ms que de la magnitud de su poblacin. Luego, con Pachacutec, comienza un periodo de gran expansin: por un lado, se ocup los territorios aledaos al Lago Titicaca, y, por otro lado, se integr a los Chinchas al Impertio. Esto implic una sostenida campaa guerrera de conquista de varias dcadas. Tambin se reconoce a Pachacutec como un gran planifcador urbano que establece al Cuzco y lo convierte de un seoro provincial a no solo la 28 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin sede del Imperio, sino en el centro del universo inca. Ms all de ello, se comporta como un gran organizador del territorio. Con una visin geogrfca sorprendente, hace que del Cuzco partan los cuatro grandes caminos que integran a los cuatro suyos en una unidad social, cultural y espiritual que es el concepto integral del Tahuantinsuyo. A l se atribuye tambin la construccin del masivo complejo de Macchu Picchu. Cpac Yupanqui y Tpac Yupanqui realizan la gesta de la conquista interna bajo el mando de Pachacutec. Este ltimo, considerado como el gran conquistador, duplica la extensin del Imperio enviando tropas hasta los territorios del actual Ecuador. Hay quienes lo han comparado, con justicia, con Alejandro el Grande y Gengis Khan. El Imperio se extenda a 32 grados de latitud en un territorio mayor que el que ocuparon la Dinasta Ming en China, la Rusia de Ivn el Grande o el propio Imperio Otomano. La ocupacin de este extenso territorio tiene carcter hegemnico: incorpor al Imperio a las culturas existentes con su cpula gobernante, que se transformaron en vasallos. El crecimiento del territorio signifc tambin una redistribucin de fuerzas y poblaciones afnes para ejercer el dominio poltico en las reas conquistadas, estas eran incorporadas a una economa y planifcacin centralizada. En la formacin del Imperio, hay una fgura adicional que es la de Huayna Cpac. Se considera que l establece y consolida el gobierno y la administracin del Imperio. Su aventura fnal, la conquista del norte, termina en un fracaso alrededor del 1520, cinco aos despus muere en la primera epidemia de viruela que asolara el incario. A su muerte, deja el destino del Imperio en las manos de sus hijos Huscar y Atahualpa. El trgico desenlace de la lucha fratricida, que registra alrededor de 35,000 muertos en enfrentamientos, la victoria de Atahualpa, y su marcha victoriosa al Cuzco, interrumpida por una fatal parada en Cajamarca, constituyen un evento histrico que marca el inicio del sometimiento del Imperio a la voluntad de los conquistadores espaoles. Esta evolucin poltica tiene indudablemente un trasfondo de carcter demogrfco y social que ha sido poco explorado. La asuncin Inca de las aguas del Lago Titicaca se realiza no en un vaco demogrfco, sino, por el contrario, cuando el territorio ya estaba ocupado en forma dispersa por los habitantes originales de lo que sera el Imperio. Hay referencias de que en la zona del Cuzco se encontraban menos de 200 pequeos grupos de habitantes, que luego se constituyeron en un seoro provincial bajo la familia imperial. 29 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Sin embargo, poco se sabe de lo que la primera expansin, que se dirigi al Lago Titicaca, signifc en trminos de incorporacin de habitantes. Las guerras de ocupacin y conquista que siguieron, particularmente las dirigidas a la integracin de los Chancas hacia el sur y de los Collas hacia el altiplano, requirieron posiblemente de decenas de miles de soldados en una poca en que los enfrentamientos blicos se defnan por la masividad de las fuerzas invasoras. Las enormes distancias que tenan que recorrer en sus conquistas constituye otro factor para la necesidad de ejrcitos masivos que se dirigiesen simultneamente a territorios lejanos. Al mismo tiempo, siendo el objetivo no la destruccin de la poblacin objeto de la conquista guerrera, sino su incorporacin e integracin al Imperio, a su organizacin social, a sus reglamentaciones y a su absolutismo religioso, alcanzado el poder y la dominacin militar del Imperio, estas poblaciones fueron sometidas al poder religioso y se asociaron al culto del Sol, lo que les dio carcter unitario. Por tanto, estas poblaciones incrementaron la fuerza y la potencia demogrfca del Imperio, lo que le permiti ampliar rpidamente sus dominios. En esta lnea de referencia, es necesario concluir que la poblacin del Imperio debe haber sido considerable quizs desde los comienzos. En los 200 aos entre la asuncin de Mama Ocllo y Manco Cpac y la expansin de Pachacutec, debe haber ocurrido una gran expansin demogrfca. Esta fue facilitada, al parecer, por una alta fecundidad y una baja mortalidad infantil en ausencia de las enfermedades infecciosas que posteriormente generaran estragos en la poblacin, constituyendo una de las mayores consecuencias negativas de la llegada de los espaoles. Es sabido que la calidad y cobertura de las mediciones o estimaciones que se han realizado es mayor cuando ms cercanas estn las fuentes a los aos de la Conquista. Los datos demogrfcos que se han usado en esta publicacin, tanto aquellos correspondientes a la etapa previa a la Conquista como posterior a ella, durante la Colonia y la fase republicana, proceden de publicaciones del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), particularmente de aquellas realizadas en conjunto con la Universidad Peruana Cayetano Heredia (1987), Varillas y Mostajo (1990), y su ms reciente versin publicada en 2010 como volumen de una obra ms amplia (Li, Varillas, Mostajo y Espejo). Mtodos indirectos, desde los estudios de quipus, la organizacin social, la capacidad de sustento del sistema ecolgico hasta los estudios de restos arqueolgicos de ciudades, se suman a una serie de clculos (Dobyns, 30 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Cook, Murra, Kroeber, Jeans, entre otros) que se basan en hechos y fuentes ms objetivas. Entre ellas estn modelos estructurados sobre las cifras de mortalidad por epidemias, algunas de las cuales habran reducido la poblacin a la mitad (Dobyns), proyecciones y extrapolaciones de poblacin sobre la base de recuentos en ciudades y regiones, as como por diferenciales regionales y estimados de densidad poblacional, etc. Los resultados son dismiles, dado que el tratamiento de las diversas fuentes supone la utilizacin de supuestos y mrgenes de error imprecisos. La mayora de los autores recurren a establecer rangos entre cifras mximas y mnimas que en un panorama total sealan una mnima de 3 millones y una mxima de 32 millones. Sin embargo, la tendencia central se ubica entre 9 y 14 millones. Del mismo modo, los estudios arqueolgico-sociales basados en el descubrimiento de restos de emplazamientos, establecimientos urbanos y complejas ciudades muestra a la vida Precolonial como una empresa basada en la agricultura y el intercambio comercial. Las ruinas de Caral proveen una imagen de activo intercambio entre una sociedad costea dedicada a la actividad marina cercana a las playas y una sociedad establecida entre los valles interandinos dedicada a la agricultura. El abandono de estos complejos establecimientos sociales ha sorprendido a arquelogos e historiadores por lo sbito de su ocurrencia y la integridad de sus estructuras. No se tratara de destruccin por invasores o guerras, sino de, quizs, un progresivo abandono. Se han propuesto dos explicaciones para este fenmeno. Una consiste en sealar la importante relacin entre agricultura y fuentes de agua en aquellas comunidades de carcter primariamente agrcola establecidas alrededor o cerca de ros y afuentes. Se asume que la prdida de fuentes de agua por sequas prolongadas o repetidas, o por desviaciones o cambios en las corrientes habra determinado el xodo de sus poblaciones a otros lugares ms adaptables a sus fuentes de vida. Otra explicacin, posiblemente ms cercana a los aos de la Conquista, estara relacionada con los efectos de epidemias que fcilmente habran podido eliminar comunidades compactas, en las cuales existiera contacto directo entre sus pobladores. Las epidemias de la Conquista, que han sido bien estudiadas en su trayecto y en sus efectos, se debieron a patgenos que la cultura Prehispnica no conoca. No obstante, tambin es posible que las sociedades Prehispnicas estuvieran sometidas a patgenos propios con efectos de similar letalidad. Al respecto, los ceramios hallados en diferentes localidades evidencian una frecuente ilustracin de los sntomas visibles de algunos de estos posibles agentes. Estas representaciones haran plausible tal situacin. 31 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Ms aun, el abandono de ciudades y asentamientos puede tambin ser explicado por un efecto de sobrepoblacin local que hubiera desbordado la capacidad de sustento del lugar, particularmente si se trataba de un establecimiento de carcter agrcola. La confuencia de trastornos en el abastecimiento de agua, la produccin de alimentos o insumos comerciables y el crecimiento de la poblacin podra haber ocasionado una crisis que no pudo resolverse sin el xodo hacia mejores condiciones de vida. En el cosmos andino, ello constituira una situacin similar a la lgica de la migracin interna e internacional de nuestra poca en busca de alternativas de vida y fuentes de trabajo. Sin que los trastornos indicados para las fuentes de agua pudieran haber llegado a un punto crtico, un crecimiento poblacional acelerado y desproporcionado a las condiciones del lugar podra haber llevado a estas comunidades a una crisis por rebasar su capacidad de sustento. La construccin de los grandes monumentos Prehispnicos y la existencia de abundante mano de obra es otra de las incgnitas a nivel del estudio poblacional. Es aceptado que la construccin monumental, en las condiciones en que se realiz en el inmenso Imperio, habra requerido de grandes volmenes de trabajadores. Ello es evidente en el caso de Macchu Picchu, que en el cenit de su constitucin como centro poblado lleg a alcanzar los 100,000 habitantes en un rea en la que hoy viven solo 20,000. La conformacin de algunos de estos monumentos, como el caso de las Lneas de Nazca, parece indicar que pueden haber constituido elaborados instrumentos de poltica como medios para dar ocupacin a un amplio y creciente capital humano. Si esto fuere as, se podra inferir que el Imperio podra haber tenido un exceso importante de mano de obra compatible con un proceso de sobrepoblacin relativa. 2. La despoblacin: Conquista y Virreinato La magnitud de la hecatombe demogrfca producida por la Conquista de Amrica desde la llegada de Cristbal Coln en 1492, que abarco desde las Indias Orientales, el Caribe, Mxico, Amrica Central y el Imperio Incaico no puede calibrarse adecuadamente, si no es comparada con otros eventos de alta letalidad. Al hacerlo, la Conquista de Amrica resalta como uno de los mayores desastres en la historia de la humanidad. En una obra reciente, Matthew White (2011) coloca a la Conquista de las Amricas en el onceavo lugar de los sucesos ms letales de la historia de la humanidad (15 millones de muertes), detrs de la Segunda Guerra Mundial (66 millones), 32 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin las guerras de Gengis Khan (40 millones), la revolucin de Mao Zedong en China (40 millones), las hambrunas de India durante el coloniaje britnico (27 millones), la cada de la Dinasta Yuan en China (25 millones), y en similar posicin con la Primera Guerra Mundial (15 millones) o la trata de esclavos de frica a manos de los colonizadores europeos (16 millones). Ms concretamente, en lo que respecta al Per, las estimaciones que se han hecho de la poblacin del Incanato estn sujetas a diversos grados de supuestos que se derivan de la ausencia de registros, lo que ha originado el uso de metodologas indirectas de diversa calidad y poco compatibles entre s. Por tanto, sujetas a muchas reservas y observaciones. Sin embargo, tambin estn afectadas por la falta de referentes geogrfcos exactos sobre la delimitacin precisa del Tahuantinsuyo. Este, en su expansin mayor, abarcaba desde el sur de Colombia hasta la mitad de Chile, el territorio de Bolivia y las reas septentrionales de Argentina. Estas condiciones, aadidas a las tendencias particulares de los varios autores, explican la enorme divergencia de las cifras que han sido propuestas y que abarcan entre un estimado alto de 35 millones hasta uno que es diez veces menor. Cualquiera que fuese la poblacin del Imperio al momento de la Conquista, y ms precisamente antes de la tragedia de la guerra fratricida entre Huscar y Atahualpa, y la captura de este en Cajamarca por los taimados aventureros de Pizarro, la poblacin del Imperio haba comenzado a declinar a partir de 1520, en mucho, debido a las guerras de expansin a los territorios Chancas. De all en adelante, se inicia el desplome demogrfco sobre el cual han escrito muchos autores. Se le ha califcado como un colapso poblacional (Cook) o la hecatombe poblacional andina. Si se aceptan como ms validas las metodologas complementarias utilizadas por Cook, quien basa sus clculos en evidencias o estimaciones indirectas usando desde datos arqueolgicos hasta la capacidad de sustento de la sociedad andina entre otras, en 1520 la poblacin del Imperio era de 9 millones de habitantes. Dicha cifra tiene visos ms realistas que aquellas que llegan hasta los controvertidos 35 millones. En las siguientes dcadas, hasta 1570, el descenso es cataclsmico hasta llegar a 1.3 millones en el relativamente corto tiempo de 50 aos. Es decir, una reduccin de casi el 95% de la poblacin original, descenso que fue muy acelerado hasta 1550 y ms moderado hasta 1600. Las causas que se han sealado para explicar un descenso tan pronunciado son mltiples y estn interrelacionadas. Ellas se referen tanto a cambios que determinaron un incremento de la mortalidad como a otros que afectaron a la fecundidad. 33 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Entre los primeros, la mortalidad de carcter ocupacional ha recibido la mayor atencin debido al sufrimiento de las masas andinas por el trabajo forzado, en condiciones de explotacin y en labores conducentes al agotamiento fsico, particularmente en la explotacin minera y agrcola. A ello se aade la violencia de la Conquista que puso a la poblacin en un estado de guerra permanente, y que incluy las confrontaciones entre grupos tnicos nativos una vez que la estructura social y de gobierno comenz a descomponerse en ausencia de la autoridad unifcadora del Imperio. Igualmente dramtica fue la exposicin a patgenos desconocidos transferidos por los conquistadores a poco de empezar la invasin de los territorios epidemiolgicamente vrgenes. La poblacin estaba biolgicamente inerme, sin defensas naturales ni terapias autctonas, frente a estos agentes desconocidos. Fueron principalmente afectadas las poblaciones de la costa y la sierra baja. Por razones no muy bien explicadas, las poblaciones de ciudades localizadas en mayores niveles de altitud, que eran las ms pobladas del Imperio, fueron providencialmente las menos afectadas. Ya en 1518 hacan su aparicin patgenos provenientes de Amrica Central, pero la primera gran epidemia de viruela se inicia en la Hispaniola entre 1524 y 1526, se extiende rpidamente a travs de Mxico y Centroamrica hacia el sur, y esta enfermedad es la que termina con la vida de Huayna Cpac y su primognito. A ella se suceden variadas ondas epidmicas que contribuyen al decrecimiento de la poblacin en aproximadamente un milln de habitantes hasta 1570 y de all en adelante continuaron durante ms de un siglo. A ello hay que agregar el proceso de desnutricin que afecto a la poblacin indgena, en parte por la ya sealada desorganizacin de los efectivos sistemas prevalentes en el modelo de administracin incaico, as como por los efectos de la explotacin de la fuerza de trabajo. Adems de esto y de efectos similarmente negativos, estn las condiciones que directamente o indirectamente afectaron a la fecundidad. Si bien el desarrollo poblacional en el Imperio estuvo caracterizado por una fecundidad relativamente alta, como se ha indicado anteriormente, la transformacin de la sociedad inca por la dominancia de la cultura que trajeron los conquistadores tuvo un efecto considerable sobre la fecundidad. El hecho ms evidente en este sentido es la ruptura de la cohesin familiar y comunitaria con motivo de la segregacin de los hombres adultos para dedicarlos al trabajo en reas de explotacin en otras comarcas, as como la movilizacin de la poblacin masculina para labores de carcter militar. 34 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Resaltan, en este sentido, el ejercicio de la mita, las entradas y las reparticiones que fracturaron las unidades sociales. Otro grupo de condiciones sociales impuestas a los pobladores del Imperio, que tuvieron efectos negativos sobre la fecundidad, estn reunidas bajo los conceptos de transformacin y reestructuracin social. La prdida de los basamentos sociales andinos y la imposicin de un modelo de organizacin social proveniente de experiencias europeas inditas para los locales rompieron los patrones de interaccin andinos. Ejemplos ms evidentes son la concentracin de poblaciones en ciudades creadas para los efectos de la dominacin, la imposicin del poder espaol y su armazn econmica. Para ello, se fundaron numerosas ciudades en la costa en respuesta a las necesidades del comercio martimo, en contraste, con las ciudades de menor rango que corresponda al modelo prevalente en la poblacin del Imperio. La intrusin de estos modelos inditos de organizacin social tuvo, al mismo tiempo, consecuencias demogrfcas, econmicas y sociales, y profundos efectos psicolgicos de naturaleza individual y colectiva, que han sido califcados como un estado de desgano vital. Es decir, una situacin adicional de anomia colectiva que podra ser un factor determinante en el descenso de la fecundidad. El anlisis de la evolucin demogrfca durante el Virreinato tiene bases empricas ms concretas, ya que la organizacin colonial requera de informacin estadstica precisa y peridica. Como apunta Arca Parr en Sinopsis histrica de los Censos en el Per (Ministerio de Hacienda. Direccin Nacional de Estadstica 1994), luego publicado independientemente en la revista Historia dirigida por Jorge Basadre (Arca Parr 1944), as, como otros autores, mientras los recuentos de la etapa Prehispnica a travs del uso de los quipus por los quipucamayocs tenan como objetivo primario, ms all de la compilacin de estadsticas de produccin y abastecimiento, la apreciacin de las circunstancias de la poblacin y la resolucin de los problemas que la afectaban; para la Corona, servan para establecer el tamao, localizacin y la distribucin de la poblacin sujeta a tributos. Las fuentes primordiales para el estudio de la poblacin en la Colonia son los registros parroquiales de nacimiento, bautismo, matrimonio y defuncin que revelan el rol de la Iglesia como mecanismo de informacin estadstica. Adems de sus funciones en la imposicin de la nueva doctrina y sus acciones de catequizacin conocidas, la Iglesia realiz las llamadas visitas de inspeccin dirigidas a obtener datos acerca del volumen de 35 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar la poblacin indgena. Los primeros recuentos de esa naturaleza fueron realizados alrededor de 1570 por el Virrey Toledo y ms tarde por el Duque de la Palata en 1683. Hay que anotar que, debido a que el objetivo tena un carcter tributario, las visitas se enfocaban esencialmente en los varones en edad productiva, dejando de lado a quienes estatutariamente no estaban afectos a tributos como los mestizos y otros grupos que escaparon conscientemente al rgimen espaol y que fueron relativamente importantes. De lo que se trata es de indicar que estos mecanismos de recopilacin de datos poblacionales, por su naturaleza, tuvieron un carcter incompleto y sesgado. Siendo as, y dadas las condiciones del proceso de colonizacin, la poblacin del imperio colonizado cambio drsticamente en el curso de los 270 aos que duro la Colonia. Es importante anotar que los recuentos se referen a poblacin indgena, y a poblacin total que gradualmente inclua a espaoles all afncados y a los resultantes del mestizaje, as como a esclavos y libertos. La poblacin indgena original, que se haba reducido a 1.3 millones para 1570, continu su merma demogrfca hasta 1574 cuando llega a 400,000. Por su parte, los espaoles y mestizos elevan el nmero de su poblacin a alrededor de 700,000. A partir de este momento, la poblacin detiene gradualmente su rpida involucin, sucedindose una etapa de estabilizacin hacia 1750 cuando alcanz su punto ms bajo. 3. Recuperacin y crecimiento En una tercera etapa, la poblacin inicia un lento proceso de recuperacin. As, cerca a 1800, casi al fnal de la Colonia, la poblacin total del Per haba llegado a 1,150 millones, y la poblacin indgena bordeaba los 600,000 habitantes, de acuerdo con la enumeracin realizada entre 1791 y 1795 a la que se le refere como el censo de 1793. No debe pasar desapercibido el hecho de que estas cifras ya evidencian el acelerado proceso de mestizaje. Mientras que hacia 1530 la poblacin total del Imperio, estimada en 9 millones de habitantes, estaba representada exclusivamente por la poblacin indgena, el censo de 1793 revelaba que esta solo bordeaba el 56% de la poblacin total, los mestizos constituan el 23%, los espaoles el 13%, y esclavos y libertos se repartan en el restante 8%. Estas cifras representan el resultado de casi tres siglos de coloniaje durante los cuales no solo la organizacin social, la estructura productiva y el carcter cultural del Imperio haban cambiado, sino tambin sus contornos y dimensiones. 36 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Establecido el dominio del rgimen espaol en el curso de dos siglos, se redujo la violencia de la Conquista y la de los enfrentamientos de grupos tnicos. Adems, impuesta la nueva organizacin social y econmica, la poblacin indgena tuvo que adaptarse a los cambios y funcionar dentro de ellos, reorganizando su vida comunitaria y familiar a lo largo de varias generaciones. Ello debe haber contribuido a cierta estabilidad personal y seguridad familiar an cuando las condiciones econmicas y laborales no hayan llegado a ser ptimas, ya que las formas de produccin continuaban exigiendo la explotacin minera y agrcola, que implicaban la mita y el yanaconaje, tanto como la ocupacin en lugares alejados y la disrupcin de la vida familiar. El reacomodo de la poblacin nativa a las nuevas condiciones de vida debe haber infuido en la recuperacin gradual de la fecundidad en las generaciones ulteriores. Por otro lado, los graves efectos iniciales de las epidemias fueron reducindose en parte por el desarrollo gradual de resistencia inmunolgica de los nativos, as como por un mayor control sanitario, mejores condiciones de higiene y medidas de prevencin del contagio. Esto con el objeto de preservar la capacidad de la fuerza de trabajo, factor ya esencial en la explotacin de los recursos naturales que constituy el principal objetivo de la administracin colonial. La infuencia de estos factores, tanto sobre el comportamiento de la mortalidad como sobre la fecundidad, explicara la suave curva de recuperacin demogrfca que se inicia alrededor de 1750, momento en que termina la debacle demogrfca que sucedi a la Conquista. Haba tomado solo 50 aos reducir a la poblacin nativa casi a su dcima parte, pero se necesit de 180 para llegar a un punto en que se advirtiera el inicio de la recuperacin demogrfca. 4. La Independencia y la joven Repblica La conmocin de la Independencia no se acompa de un proceso ordenado de organizacin que permitiera seguir el continuum demogrfco con metodologas y tcnicas diferentes de las utilizadas durante los recuentos coloniales. Solo en 1836 se pudo compendiar cifras de varios orgenes que abarcaron todo el territorio; a dicho conteo se le conoce como el Primer Censo Republicano. Este determin que el total de la poblacin llegaba a 1373,736 habitantes cifra que, comparada con la del recuento de 1793, indica una tasa de 37 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar crecimiento de apenas 0.6% anual. Es decir, que en los 40 aos que mediaron entre el inicio de la recuperacin demogrfca y las primeras dos dcadas de la Repblica, no hubo mayor diferencia en cuanto a la evolucin de la poblacin. Posteriormente, otra recopilacin similar, en 1850, seal que la densidad demogrfca del Per superaba ligeramente los 2 millones de habitantes (2001,123); mientras que un primer censo en 1862 registraba 2,481,936, y, para 1876, cuando el pas enfrentaba una etapa de serias difcultades que terminaran en la Guerra del Pacifco, la poblacin de la Repblica llegaba a 2,699,106. El anlisis de estas cifras determinaba que en ese momento la tasa bruta de natalidad era de 44.6% y la de mortalidad de 32.5%, dando como resultado una tasa de crecimiento natural de 12,1%. Es de destacar que los niveles de natalidad, as detectados constituyen un retorno a patrones de fecundidad prevalentes durante la poca imperial y una defnida recuperacin desde la poca colonial. Esta parece haber continuado hasta el discutido recuento de 1896 que detect una poblacin de 4609,881 habitantes. 5. El Primer Censo Moderno, 1940 Haban pasado 64 aos desde el censo de 1876 cuando el gobierno peruano tom conciencia de la necesidad de realizar un recuento detallado de las condiciones demogrfcas, sociales y econmicas de la poblacin peruana. Ante esta preocupacin, se realiz el primer Censo de Poblacin y Ocupacin en 1940, operacin que estuvo a cargo de Alberto Arca Parr. Este evento da inicio a una serie de estudios de carcter analtico que enfocan las bases demogrfcas para la planifcacin del desarrollo del pas, que haban estado ausentes por ms de seis dcadas y explica lo incierto de la evolucin del pas en esos tiempos. 20 aos despus, se realiz otro importante censo en 1961, a pesar de la propuesta del mismo Arca Parr, en la Comisin de Poblacin de la ONU, para que los pases se comprometieran a realizar censos decenales, propuesta que fue adoptada por unanimidad. An con los defectos que se han sealado y las difcultades que crearon algunos aspectos de su metodologa para emprender anlisis de carcter comparativo, el censo de 1940 marca el inicio de los estudios demogrfcos en el Per sobre bases concretas. La enumeracin alcanz a registrar 6207,967 habitantes, es decir, dos veces y media ms que la poblacin detectada en 1876 con una omisin calculada en 465,144 (7.5%), lo que dara un total de 6673,111. Sin embargo, se agreg una poblacin selvtica estimada de 350,000, cifra que era a todas luces exagerada, aparentemente para satisfacer 38 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin el deseo del gobierno de entonces de superar los 7 millones, con lo cual la cifra ofcial ascendi a 7023,111. Se ha calculado que una cifra de 6500,000 habra sido ms realista. Es importante sealar que el censo determin una proporcin mayor para la poblacin rural sobre la urbana, bajo la compleja defnicin adoptada para el censo. Mientras esta alcanzaba al 35.39 %, la poblacin rural la superaba, llegando a ser el 64.61% del total. No obstante, en la publicacin ofcial del censo, Arca Parr ya llamaba la atencin sobre el inicio de un desplazamiento de direccin rural-urbana, que posteriormente caracterizara a la evolucin demogrfca del pas, adquiriendo una enorme importancia en las dcadas siguientes. Una de las innovaciones del censo estuvo constituida por la determinacin de los niveles de poblacin por zonas de altitud. El 34.28% de la poblacin habitaba entre el nivel del mar y los 1,750 m, y desde ese punto hasta los 4,000 m la poblacin constitua el 63.99% del total. Esto llev a Arca Parr a sealar a esta rea como el reservorio del potencial humano del Per, al que Jorge Basadre se referira, posteriormente, como el cimiento profundo de la vida nacional. Sin duda, ello fue consecuencia de su alta fecundidad y, por tanto, factor determinante en la posterior evolucin demogrfca del pas. De similar importancia, el censo de 1940 revela una pirmide de poblacin de amplia base en la que predominan los menores de 19 aos. Arca Parr seala las demandas que signifca una poblacin no productiva que constituye el 51.57% del total, frente a una poblacin adulta productiva que apenas llegaba al 42.02%. Es evidente, entonces, que el censo de 1940, aparte de sus problemas, consigui ser un sustancial punto de referencia para el estudio de la poblacin del Per, que en las siguientes dcadas adquirira una gran importancia en los esfuerzos de planifcacin del desarrollo. Los mritos del censo son an mayores si se tiene en cuenta que el siguiente censo, realizado en 1961, signifc un retraso de 21 aos ms, lo que quiere decir que en el lapso entre el recuento de 1876 y el de 1961 mediaron nada menos que 85 aos que, en ausencia del de 1940, habran impedido contemplar con seguridad los retos del desarrollo del pas en crticas circunstancias. 39 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar 6. La fase de crecimiento y urbanizacin El censo de 1940 evidenciaba la recuperacin de la tasa de fecundidad, establecida alrededor del 45%, que se estima no haba variado desde el censo de 1876, y que a partir de all alcanzara niveles an mayores, resultando en una segunda y ms marcada expansin demogrfca. Esta estaba ligada a la reduccin de la mortalidad que se dio gradualmente a lo largo del mismo periodo, de 32.5 a 25%, que result en una tasa de crecimiento de 18% para 1940. As, se haban sentado las tres bases para la evolucin demogrfca del pas. Es decir, una alta fecundidad, decreciente mortalidad, y, como consecuencia, un alto nivel de crecimiento, caractersticas que por 21 aos, hasta el siguiente censo de 1961, quedaran sin identifcarse adecuadamente. Dicho censo detect una poblacin de 10217,500 poblacin mayor en 50% a la censada en 1940 con tasas de natalidad de 46.5% y de mortalidad de 18.0%, lo cual signifca que en el termino de 21 aos se haba dado un incremento notable de la fecundidad concomitantemente con una reduccin an ms marcada de la mortalidad y el resultante incremento de la tasa de crecimiento del 18 al 28.5%. Asimismo, mientras que en el censo de 1940 se estableci que la poblacin urbana constitua el 35.4% del total, el de 1961 indicaba que esta haba escalado hasta llegar al 47.4% en un movimiento sostenido que presagiaba el cambio del pas de una composicin predominantemente rural a una de carcter esencialmente urbano. Dicha condicin lleg a detectarse claramente en el siguiente censo, 1972, cuando la poblacin urbana alcanz el 59.4% del total. El censo de 1981, precedido por el de 1972, no hizo sino ratifcar la conducta de los tres factores sealados con una tendencia hacia la reduccin de la fecundidad, iniciada probablemente ya antes del censo de 1961, llegando a 37%, una continuada cada de la mortalidad hasta 11%, y una ligera reduccin de la tasa de crecimiento al 26.0%, ocasionada por la lenta reduccin de la tasa de fecundidad. En sntesis, el carcter de la poblacin peruana en el curso de dos dcadas, hasta 1982, fue su persistente alto crecimiento demogrfco, que afectara considerablemente sus perspectivas de desarrollo. 40 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin De all hasta el presente, otros estudios censales y de encuestas de variada naturaleza demuestran que la evolucin demogrfca del Per ha estado signada por la continuada reduccin de la mortalidad, seguida en forma retrasada por la reduccin gradual de la fecundidad, y la consecuente disminucin en el tiempo de la tasa de crecimiento actualmente, se sita alrededor del 1.6 %, lo que constituye un cambio lento, pero sostenido de su patrn demogrfco. Contribuyeron en este pausado fenmeno, que en nuestro pas toma ms de cuatro dcadas, la modernizacin determinada por el trasvase de la poblacin rural a las ciudades, y la evolucin de un lento proceso de modernizacin que incluye la incorporacin de la mujer a la fuerza de trabajo, la reduccin del tamao de las familias que se adaptan a las condiciones de vida en las ciudades, la sobrevivencia de los infantes y la incorporacin del concepto de planifcacin familiar con el uso activo de mtodos anticonceptivos . 41 SEGUNDA PARTE: CRISIS, DEBATE Y PLANTEAMIENTOS 1. La explosin demogrfca La poblacin mundial se mantuvo prcticamente estacionaria en cerca de 300 millones hasta fnes del primer milenio, y, luego, creci lentamente, controlada por la alta mortalidad producto de la mala alimentacin, las plagas y enfermedades, la falta de sanidad, y la pobreza generalizada, hasta llegar a 800 millones cerca de 1750 cuando el ritmo de crecimiento comenz a acelerarse coincidiendo con los inicios de la revolucin industrial. As, en 1850 bordeaba los mil millones. El primer escritor que se preocup por el desequilibrio entre el rpido crecimiento de la poblacin y el lento aumento de la produccin agrcola fue el reverendo Thomas Malthus, quien en 1798 public Ensayo sobre el Principio de la Poblacin. En l propuso que el excesivo crecimiento de la poblacin tendra que ser compensado por el aumento de la mortalidad por hambrunas y enfermedades, lo que podra prevenirse a travs del control voluntario de los nacimientos por medios virtuosos. Algunos aos ms tarde, Karl Marx presentaba una teora opuesta, sosteniendo que el crecimiento excesivo de la poblacin era un efecto del sistema econmico capitalista que se aseguraba, as, de ms trabajadores para la produccin. Desde entonces, la polmica entre ambas posiciones se ha mantenido. En 1930, se lleg a dos mil millones, momento a partir del cual, coincidiendo con la revolucin industrial, se acelera el crecimiento, y al promediar el siglo la marcha alcanza su mayor velocidad cuando la poblacin comienza a crecer a tasas anuales de 1.7 a 2.1% en promedio. Sin embargo, algunos pases del frica y Centroamrica ya crecan a inusitadas tasas de 3 y 4%. Es en la dcada de los aos 50 que se comienzan a sentir las voces de economistas, demgrafos y polticos que llaman la atencin acerca del 42 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin acelerado crecimiento de la poblacin de los pases en desarrollo; en contraste con el equilibrio demogrfco alcanzado por la mayor parte de los pases desarrollados, a la sombra de los avances fomentados por la industrializacin y los progresos cientfcos surgidos despus de las dos guerras mundiales. El retorno de la paz mundial hace ms evidente que el mundo desarrollado no poda continuar progresando sin atender a las necesidades de los pases subdesarrollados, que, hasta entonces, haban servido esencialmente de proveedores de materias primas. El inicio de esta dcada marca la acelerada ampliacin de los sistemas nacionales e internacionales. Estos fueron establecidos con el objetivo de proveer asistencia para el desarrollo. Esta era una responsabilidad fundamental de los pases desarrollados, que vean peligrar sus sociedades por la presin demogrfca que ocurra ms all de sus fronteras y podra resultar en corrientes migratorias desfavorables. Asimismo, sus inversiones de ultramar o externas podran ser afectadas por demandas y desbordes de las poblaciones en creciente descontento. En este esfuerzo, se hizo patente que los recursos e insumos para el desarrollo, tanto los provenientes de los pases desarrollados como aquellos provistos en la medida de sus capacidades por los pases recipientes, seran insufcientes si las demandas impuestas por un excesivo crecimiento demogrfco no eran reducidas. Al mismo tiempo que se manifesta una sostenida tendencia al incremento de las tasas de fecundidad en los pases en desarrollo, se logran marcadas reducciones de la mortalidad, con lo cual la magnitud de las tasas de crecimiento contina aumentando. As, segn la ONU (1994), en el quinquenio 19501955 la tasa anual de crecimiento en los pases desarrollados haba alcanzado 1.28% y decreca a 1.19, 0.90 y 0.86% en los siguientes dos quinquenios; mientras que los pases en desarrollo, que haban llegado a 2.04 %, siguieron aumentando sus tasas a 2.35 y 2.54 % en el quinquenio 19651970, su punto ms alto. Las diferencias por regiones entre pases en desarrollo eran notables. Para el quinquenio 1950-1955, frica alcanz tasas de 2.22%, y Amrica Latina se ubicaba en 2.70%, llegando a 2.78 en el siguiente quinquenio. Por su parte, frica sigui incrementndose a tasas mayores hasta llegar al mximo de 2.93 % en el primer quinquenio de los 90. Por el contrario, Amrica Latina comenz un moderado descenso a partir del quinquenio 19701975. Desde el primer quinquenio hasta 19601965, la regin asitica tuvo una tendencia al incremento con tasas que subieron de 1.89% a 2.44%. Sin embargo, luego de ello, como en el caso de Latinoamrica, se inici un decenso que fue aun ms rpido en razn de la existencia de 43 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar polticas de poblacin orientadas a corregir la prevalencia de alta fecundidad en los pases de mayor poblacin como China, la India, entre otros. Es decir, las condiciones demogrfcas prevalecientes en el mundo subdesarrollado durante las dcadas de los aos 50 y 60 encuadraban una expansin marcada de las tasas de crecimiento derivadas de una acelerada reduccin de la mortalidad. Esto iba acompaado de persistentes tasas altas de fecundidad, que an se incrementan brevemente antes de comenzar un descenso de menor cuanta que las tasas de mortalidad. Esta es la situacin que en los principios de los aos 60 da lugar a la mayor discusin mundial sobre el crecimiento de poblacin y que corona en 1968 con la publicacin del libro de Paul R. Ehrlich, profesor del Departamento de Ciencias Biolgicas de la Universidad de Stanford, The Population Bomb. Ello da lugar a las predicciones ms oscuras respecto a los efectos del acelerado crecimiento de la poblacin. Como el propio Ehrlich manifesta al iniciar su libro, ese ttulo y la otra grfca expresin: The Population Explosion, en razn de las cifras citadas ms arriba, ya haban sido utilizados en un folleto de la Fundacin Hugh Moore en 1954. Esto revelaba que la preocupacin sobre el crecimiento de la poblacin ya haba comenzado casi dos dcadas antes de la publicacin de Ehrlich, pero se haba mantenido en algunos crculos de carcter intelectual. 2. Los nuevos mtodos de planifcacin familiar Gandhi tena la conciencia del problema demogrfco, y esperaba (aunque sin creer demasiado en ello), que podra resolverse propg.ando entre los recin casados la idea de la continencia sexual. En realidad, es poco probable que este problema encuentre una solucin antes que los fsilogos y los farmaclogos estn en condiciones de procurar a las masas asiticas y africanas alguna pldora anticoncepcionista, que pueda administrarse como un comprimido de aspirina. En el espacio de una generacin, el descubrimiento de una pldora semejante permitira estabilizar la poblacin mundial, espermoslo, en una cifra fjada por debajo de cuatro mil millones (Huxley 1956). Al iniciar su vida como nacin independiente en 1947, ante el enorme problema del acelerado crecimiento demogrfco, la India, bajo el gobierno de Nehru, fue el primer pas en ofrecer servicios de planifcacin familiar a su poblacin a travs del Ministerio de Salud. Para este fn, se recurri a los mtodos tradicionales y se investig el uso de unos collares de fertilidad con cuentas de colores, basados en el mtodo del ritmo, los que pronto 44 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin fracasaron por su uso difcil y limitada efectividad. Durante la visita de una misin de los Estados Unidos a la India, la Ministra de Salud, princesa Raj Kumari Amrit Kar, le expres a la comisionada de salud de Nueva York, Dra. Leona Baumgartner, la necesidad de nuevos mtodos anticonceptivos dicindole: Si, sabemos que necesitamos ofrecer servicios de planifcacin familiar a nuestra poblacin, ahora dgame que podemos ofrecerles, pues los programas no lograban tener acogida o xito entre la poblacin (Segal 2003). La pldora anticonceptiva, que en un artculo de 1956 Huxley consideraba poco probable, fue aprobada por la Agencia Federal de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos para uso anticonceptivo por la mujer en 1960. A partir de la segunda mitad del siglo veinte, gracias a la ciencia e industria modernas, se pudo disponer a gran escala de nuevos mtodos de planifcacin familiar modernos, efectivos, inocuos y de uso fcil, lo que ha permitido el desarrollo de programas muy exitosos, aqu ofrecemos una breve revisin de este tema. El deseo de limitar la fecundidad es evidente en todas las culturas y los mtodos anticonceptivos son tan antiguos como la religin. Por ejemplo, los anticonceptivos vaginales se encuentran descritos en los papiros egipcios, y la interrupcin del coito se encuentra en la Biblia. Asimismo, el uso del preservativo se describe en la literatura del Renacimiento y hoy se utiliza tanto para la anticoncepcin como para la prevencin de las enfermedades por transmisin sexual y del sndrome de inmunodefciencia adquirida, sida. Tambin, se encuentran en la literatura antigua algunas referencias al uso de pequeas piedras en el tero de animales con fnes anticonceptivos, prctica precursora de los dispositivos intrauterinos. Es con estos antecedentes que en el siglo XX se desarrollan mtodos efcaces y modernos con base cientfca, y es tambin el avance de la ciencia y la tecnologa lo que permite disponer de materiales modernos para los preservativos y los dispositivos intrauterinos. Del mismo modo, la sntesis qumica de productos con efecto hormonal permite el desarrollo de la pldora anticonceptiva y de otros mtodos. Los mtodos de barrera Se denomina como mtodos de barrera al preservativo, el diafragma y otros dispositivos vaginales, y los espermicidas. Los preservativos primitivos se hallan descritos en la literatura del Renacimiento, y eran fundas de intestino animal. El nombre popular de condn se atribuye a un mdico ingls, el Dr. Condom, quien habra fabricado 45 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar preservativos para el rey Carlos II de Inglaterra en el siglo XVII, aunque esta historia no ha podido comprobarse. Cuando se descubri la vulcanizacin del ltex, y ms tarde, los materiales sintticos como el poliuretano, los preservativos comenzaron a producirse en forma industrial, y prontamente ganaron gran difusin y uso. Tambin, el uso del ltex permiti disear diafragmas, copas cervicales y esponjas vaginales, que combinadas con espermicidas qumicos modernos para uso de la mujer, hicieron ms efcaces y fciles de usar las barreras fsicas que se usaban desde tiempos inmemoriales. El mtodo del ritmo En la primera mitad del siglo pasado, basados en un mejor conocimiento del ciclo ovulatorio de la mujer, Ogino en el Japn y Knauss en Alemania proponen la abstencin de las relaciones sexuales durante el perodo frtil como un mtodo de prevencin del embarazo. A este mtodo se le conoce desde entonces como el mtodo del ritmo, y se encuentra ampliamente difundido con el respaldo de la Iglesia Catlica y algunos otros grupos religiosos, pese a su mayor incidencia de fallas. Con el fn de mejorar la efcacia del mtodo del ritmo, el Dr. Billings propuso detectar los cambios en el moco del cuello del tero inducidos por los cambios hormonales que siguen a la ovulacin. Tambin, se ha propuesto la utilizacin diaria de termmetros muy sensibles que permiten una mejor deteccin de la ovulacin, y adems se ha desarrollado otros mtodos simplifcados para detectar los cambios hormonales relacionados a la ovulacin para uso en el hogar. Estos refnamientos han mejorado la efcacia del mtodo, la que pese a ello se mantiene baja, lo que refeja la variabilidad natural de la ovulacin y la motivacin de las parejas. Los mtodos hormonales En la primera mitad del siglo pasado, los grandes descubrimientos sobre fsiologa y bioqumica permitieron el desarrollo de varios mtodos anticonceptivos basados en el uso de hormonas o sus derivados, entre ellos se cuentan la pldora, los inyectables, los implantes y mtodos que permiten la absorcin de las hormonas a travs de las paredes de la vagina o de la piel. El primero de estos mtodos, el ms difundido y utilizado es la pldora anticonceptiva. 46 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin La pldora Margaret Sanger, una abnegada enfermera de salud pblica de Nueva York, con el deseo de evitar la muerte de jvenes mujeres vctimas de graves infecciones por abortos clandestinos, funda el movimiento de planifcacin familiar y las primeras clnicas dedicadas a este propsito. Asimismo, comienza una lucha decidida por legalizar el acceso de la mujer a mtodos anticonceptivos, lo que logra con grandes esfuerzos y un arduo proceso legal. No satisfecha con esto, en 1951, Sanger visita la Fundacin Worcester en Massachusetts y pide al bilogo Gregory Pincus que acometa la creacin de un anticonceptivo efcaz y seguro. Para ello, aporta una donacin con el apoyo fnanciero de Katherine McCormack. Con este aporte, Pincus y sus colaboradores, en base a los avances recientes en los conocimientos sobre el funcionamiento del sistema reproductivo humano, logran el desarrollo de un nuevo mtodo hormonal, que combina un progestgeno sinttico y un estrgeno en una pldora anticonceptiva. Esta la produce la compaa Searle con el nombre de Enovid, y en mayo de 1960 es aprobada por la Agencia Federal de Medicamentos de los Estados Unidos. La introduccin y uso de la pldora revoluciona tanto la prctica mdica como a la propia sociedad al hacer disponible a las parejas un mtodo muy efectivo que no interfere con la relacin sexual y que da a la mujer el poder de controlar su fecundidad. Gracias a esto, el uso de la pldora determina cambios importantes en la conducta sexual, y no es exagerado decir que la pldora cambia a la medicina y la sociedad. A lo largo de las dcadas, la pldora se ha convertido en un producto bien aceptado, de uso muy difundido y con numerosas formulaciones que incluyen mini pldoras con un solo componente hormonal progestacional a baja dosis, pldoras combinadas con diferentes componentes y formulas, y pldoras que se toman en forma contina con supresin de la menstruacin por varios meses. Adems de las pldoras anticonceptivas que tienen como efecto predominante la supresin de la ovulacin, se ha desarrollado tambin anticonceptivos orales que tienen como mecanismo la prevencin o interferencia de la implantacin. Entre estos se encuentra el mifepristone. 47 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Los inyectables El efecto progestacional y antiovulatorio de la hormona progesterona la hicieron pronto candidata a ser utilizada como anticonceptivo, lo que no result posible por su muy limitada absorcin intestinal. Cuando se pudo disponer de un derivado efcaz de la progesterona, el acetato de medroxyprogesterona como inyectable de depsito, la depoprovera, este producto comenz a ser usado como anticonceptivo. Elsimar Coutinho en Brasil y otros investigadores demostraron su uso efcaz como anticonceptivo inyectable, con un efecto que dura tres meses. Por estas bondades, la depoprovera fue pronto incorporada a los programas de planifcacin familiar. Poco despus, se incorpor un producto similar inyectable de la casa farmacutica Schering, con un efecto anticonceptivo de dos meses, la noretisterona fue estudiada en el Per por Kesseru y Larraaga, y por otros investigadores a nivel internacional. Tiempo despus, se introdujeron tambin productos inyectables mensuales que tienen una composicin similar a la de la pldora, puesto que asocian estrgenos y progestgenos inyectables. Los implantes Entre los aos 70 y 80, Sheldon Segal y un grupo de investigadores del Population Council desarrollan un mtodo anticonceptivo hormonal basado en la utilizacin de implantes subcutneos de silstico. El silstico permite la liberacin diaria de una pequea dosis del progestgeno norgestrel. Asimismo, trabajan en el mtodo conocido como norplant, que consiste en cinco pequeos implantes de silstico rellenos de norgestrel que se colocan bajo la piel y tiene una alta efcacia, similar a la de los mtodos quirrgicos, y que se mantiene hasta por cinco aos, cuando los implantes deben ser reemplazados. El norplant es estudiado en Chile por Hctor Croxatto y a nivel internacional por otros investigadores, y ha sido incorporado a los programas de planifcacin familiar en todo el mundo, incluyendo el Per. Tambin, como en los casos de la pldora y el DIU, posteriormente, se desarrollan nuevos implantes, con nuevos progestgenos, a los que se denomina implanon y jadelle que aunque an son de uso limitado, amplan la disponibilidad de estos mtodos. 48 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Los dispositivos intrauterinos Los primeros dispositivos intrauterinos modernos fueron pequeos anillos fexibles de plata que se utilizaron en forma limitada en Alemania y Japn en la dcada de los 30, a propuesta del gineclogo Ernst Graffenberg y del Profesor Ota. En 1960, el gineclogo Jack Lippes, en Estados Unidos, inventa un dispositivo de plstico premoldeado en forma de asa, que puede estirarse e introducirse fcilmente en el tero, donde recobra su forma y permanece ejerciendo un efecto anticonceptivo efcaz por varios aos. En esta misma dcada, se experimenta con otros dispositivos intrauterinos: el Dr. Jaime Zipper, en Chile, disea un anillo de nylon muy barato y de efcacia aceptable, por lo que se utiliza en Chile y Cuba. Una vez autorizados por las agencias de salud, los DIU se comienzan a usar en los programas de planifcacin familiar. Al igual que con la pldora, los nuevos dispositivos presentan variaciones, algunos dispositivos se cubren parcialmente con metal, como la T de cobre, y otros llevan un vstago de silstico con un componente hormonal, como la T con el progestgeno norgestrel. Hoy en da, la pldora, los dispositivos intrauterinos y los mtodos quirrgicos son los mtodos anticonceptivos ms utilizados en el mundo. Los mtodos quirrgicos Estos mtodos, a los que tambin se ha llamado mtodos de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) que han despertado rechazo y oposicin en muchos pases, incluido el Per requieren de una pequea operacin quirrgica para interrumpir el transporte del vulo por las trompas hacia el tero en la mujer, o para impedir el transporte de los espermatozoides del testculo a las vesculas seminales en el varn. Aunque estas operaciones son reversibles, el xito de las operaciones de recanalizacin es muy bajo, por lo que estos mtodos pueden ser considerados permanentes. En la mujer, la operacin ms utilizada es la ligadura de las trompas de Falopio, esta puede hacerse mediante un procedimiento laparoscpico o por medio de una pequea incisin en el bajo vientre a la que se denomina mini laparotoma. Recientemente, se ha desarrollado una tcnica no quirrgica de insercin en las trompas, a travs del tero, de unos pequeos tapones de plstico que las cierran de una manera permanente. 49 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar En el varn, la operacin es la vasectoma, que puede hacerse con anestesia local, esta cierra los conductos deferentes, que son los que llevan los espermatozoides de los testculos a las vesculas seminales. Dicho procedimiento ha demostrado alta efcacia e inocuidad. Efectividad, aceptacin e inocuidad de los mtodos anticonceptivos La eleccin y el uso continuo de un mtodo se encuentran fuertemente infuidos por sus caractersticas, las que comprenden su efectividad, su aceptabilidad y su inocuidad. La efectividad de un mtodo es su capacidad de prevenir el embarazo en forma confable y segura, se expresa como la tasa de embarazo, la que se puede defnir como la proporcin de mujeres que tendrn un embarazo indeseado al trmino de un tiempo defnido de uso del mtodo. Si se observa a cien mujeres que hacen vida marital sin usar anticonceptivos, entre 80 a 85 quedaran embarazadas al cabo de 12 meses: la reduccin del nmero de embarazos entre las mujeres que usan anticonceptivos es mayor cuanto ms efectivo es el mtodo. Entre los mtodos modernos, los ms efectivos son los quirrgicos: la ligadura de las trompas y la vasectoma, solamente una entre mil a dos mil parejas que los usan tienen un embarazo indeseado por falla del mtodo. Entre los mtodos hormonales, los ms efectivos son los implantes y los mtodos inyectables, de 500 usuarias, 1 o 2 podran embarazarse. En el caso de las mujeres que usan la pldora, de cada 100 usuarias, 2 o 3 pueden quedar embarazadas. Entre las mujeres que usan los dispositivos intrauterinos, se pueden dar entre 3 a 6 embarazos por falla del mtodo por cada 100 usuarias. El preservativo tiene una tasa de embarazo de entre 2 a 12 casos por cada 100 usuarios; y el mtodo del ritmo, entre 8 a 20 embarazos por cada cien parejas de usuarios. El tercer tema de inters en la valoracin de los mtodos anticonceptivos se refere a su inocuidad. Este tema es muy importante, pues las encuestas demuestran que la seleccin de los mtodos, as como la continuidad en su uso, estn fuertemente infuidas por las reacciones adversas. En general, puede decirse que los mtodos anticonceptivos modernos son muy seguros, dado que no causan complicaciones mayores a las usuarias, como demuestran numerosos estudios epidemiolgicos y la experiencia de ms de 50 aos con la pldora y el dispositivo intrauterino. 50 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin De otro lado, hay que considerar el riesgo de la anticoncepcin en el contexto del embarazo indeseado, que es mucho mayor, pues, la mayora de las veces, este lleva al aborto clandestino, con tremendos peligros y daos para la salud de la mujer (Hatcher et al. 2008). 3. El debate sobre el acelerado incremento de la poblacin y el desarrollo 3.1. El debate internacional El primer libro de Ehrlich (1968) plantea la necesidad de establecer acciones de control de poblacin, luego de presentar un sombro anlisis del poco tiempo en que las tasas actuales de poblacin podran duplicarse en cualquier pas, solo 37 aos en el caso de la poblacin total del mundo. Asimismo, seala los graves efectos del crecimiento de la poblacin sobre la capacidad de produccin, la demanda de alimentos y la salud del medio ambiente. La primera frase de su libro apunta a lo primero y afrma que en realidad la batalla para alimentar a la humanidad ya se ha perdido. En la seccin titulada Un planeta agonizante, afrma que en una visin de largo plazo el deterioro progresivo de nuestro medio ambiente puede causar mucho ms muerte y miseria que cualquier falla en la ecuacin poblacin-alimentos. The Population Bomb resume uno de los planteamientos fundamentales del debate y da lugar a un intenso intercambio internacional frecuentemente virulento. A nivel ideolgico, confronta la visin capitalista del mundo con la detentada por el socialismo, reeditndose la histrica discrepancia entre Malthus y Marx, a propsito de su Ensayo sobre el Principio de la Poblacin publicado en 1798. Accesoria a esta arena de discusin es la discrepancia entre algunos pases socialistas y comunistas y los Estados Unidos, que se convierte en el principal promotor de las medidas para reducir el crecimiento de la poblacin en los pases en desarrollo. En Estados Unidos, la posicin a favor de la regulacin de la fecundidad alcanza niveles de alta conviccin en medios privados que, como la International Planned Parenthood Federation (IPPF), el Population Council, la Fundacin Ford, el Population Crisis Committee y otros muchos, promueven la investigacin en poblacin, y particularmente el establecimiento de servicios de planifcacin familiar en los pases en desarrollo ms afectados por el crecimiento acelerado de sus poblaciones. Mientras los organismos privados sealados trabajaban activamente con sus congneres de los pases en 51 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar desarrollo, la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) guardaba una cautelosa actitud y no permita una abierta accin en este campo hasta 1963 cuando se permiti que la agencia utilizara recursos para investigacin y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) destinaran fondos para la investigacin en contracepcin. Fue al acceder al poder el Presidente Kennedy el primer presidente catlico de EE.UU., en contraste con el Presidente Eisenhower, quien era protestante y neg la responsabilidad del gobierno en materia de control de natalidad que se anunci en 1963 que [se] apoyara acciones de informacin a los pases que lo solicitaran y que el gobierno podra apoyar la investigacin en fertilidad y reproduccin humana as como hacer los resultados accesibles para que cada cual haga su propio juicio. Posteriormente, el Presidente Lyndon Johnson tras asumir el gobierno en 1963, luego del asesinato del Presidente John Kennedy opta por una abierta poltica en pro del control de poblacin y llega a expresar que la inversin de un dlar en ello equivale a cien dlares invertidos en programas de desarrollo. Subsiguientemente, como parte de su poltica de Guerra contra el Hambre, Johnson, en su presentacin anual al Congreso, en 1965, expresa que buscar nuevas formas de usar nuestro conocimiento para ayudar a confrontar la explosin mundial de la poblacin y la creciente escasez de recursos en el mundo. La respuesta de los lderes de pases socialistas y de la izquierda en general no se hizo esperar y arreci en muchos pases en desarrollo, haciendo, en muchos casos, imposible la adopcin de polticas sensibles de poblacin. La respuesta se centraba en la acusacin de constituir un instrumento de dominacin imperialista propuesto por neomalthusianos para mantener sojuzgadas a las clases pobres, al mismo tiempo que se arga que la explosin demogrfca era una fuerza necesaria para llegar al poder y construir la revolucin popular. En las mejores circunstancias, se planteaba que los problemas del desarrollo no eran derivados de la superpoblacin, sino del modelo de desarrollo neocapitalista adoptado por los pases bajo la sombra y explotacin del imperialismo y las fuerzas polticas neocoloniales vigentes en el mundo. Sin embargo, en algunos crculos menos dogmticos, se comprenda los efectos sociales del crecimiento de la poblacin a nivel de los estratos menos favorecidos y a nivel de las familias, y se consideraba corrientes marxistas ms modernas y adaptadas a las necesidades del mundo en desarrollo. 52 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Al mismo tiempo, se hicieron conocidas las polticas de poblacin de varios pases comunistas y socialistas que no solamente aceptaban, sino que promovan activamente la planifcacin familiar. En algunos casos, con ribetes sumamente drsticos, por ejemplo, el caso de la China y su poltica de un solo hijo, esta medida tuvo como consecuencias el uso compulsivo del aborto y la prctica del infanticidio femenino para lograr el unignito varn, considerado como elemento ms productivo para las familias dedicadas tradicionalmente a las labores de produccin agrcola. Aos despus, China haba de confrontar consecuencias derivadas del desequilibrio entre segmentos poblacionales etreos. Casos menos severos ocurran en otros pases de Europa del Este y hasta Cuba, que ya entonces tena un activo programa de planifcacin familiar. En Amrica Latina, se concentraron frentes polticos de carcter marxista y de izquierda socialista en una onda ideolgica que sigui a la revolucin castrista y gener gobiernos de izquierda. Estas circunstancias hicieron difcil cuando no imposible establecer polticas y programas de poblacin avanzados acordes con las serias condiciones sociales reinantes que coincidan con el preocupante crecimiento de la poblacin. En muchos casos, regmenes de izquierda declarada se oponan a cualquier esfuerzo en este sentido y prolongaban el debate ideolgico entre los crculos polticos e intelectuales de la regin. Un segundo debate se gest a nivel ideolgicoreligioso en respuesta a la aparicin de la pldora anticonceptiva aprobada por la Administracin de Drogas y Alimentos de los EE.UU. (FDA) en mayo de 1960, y, posteriormente, por la presencia del dispositivo intrauterino (IUD). La aprobacin de estos mtodos anticonceptivos confrontaron a la Iglesia Catlica ms que a otras iglesias con un dilema moral comparable a la excomunin de Galileo Galilei. La Iglesia Catlica parece adoptar una posicin instrumental por la que se opone tajantemente al uso de metodologas anticonceptivas para la planifcacin familiar. Sin embargo, una visin ligera de sus bases ideolgicas, conduce a que ello tiene origen en una posicin flosfca sobre la Ley Natural y el inicio de la vida. Lo primero deriva de las enseanzas de Santo Toms de Aquino en el siglo XIII, quien afrma que en el plan divino los rganos sexuales tienen un nico propsito que es el procreativo y, por tanto, cualquier intento de afectarlo a travs de medidas anticonceptivas es un pecado, pues va en contra de la Ley Natural. Lo segundo deriva de la evasiva determinacin de cundo comienza la vida; es decir, en qu punto de 53 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar la evolucin del oocito fecundado este se torna en un ser humano con derecho a la vida y se convierte en sujeto legal. Ante la presin de algunos laicos importantes en los crculos eclesisticos, algunos obispos y cardenales liberales ven en la pldora anticonceptiva un agente ideal para generar un cambio de actitud, como una variante moralmente permisible del mtodo del ritmo por su capacidad para regularizar el ciclo menstrual. En esta coyuntura, el Papa Pablo VI establece, en junio de 1964, una Comisin Papal sobre Poblacin, Familia y Natalidad, la primera en su gnero en la historia de la Iglesia. Luego de cuatro aos de discusiones mayormente internas y cuando se esperaba una resolucin favorable, el Papa pone de lado los informes de sus cardenales y reafrma en su Encclica Humanae Vitae, julio de 1968, la tradicional posicin de la Iglesia en este campo. Al hacerlo, la Iglesia Catlica vuelve a los principios de la Encclica Casti Connubii del Papa Po XI, 1931, que, condenando todos los mtodos artifciales para la anticoncepcin, solo permita la abstinencia peridica, aun por tiempo prolongado bajo ciertas circunstancias. Con ello, tambin cierra la puerta que dej ligeramente abierta el Papa Po XII en 1950 cuando al aprobar el uso del mtodo del ritmo para prevenir el embarazo, reconoci las circunstancias mdicas, sociales, econmicas y eugnicas en las cuales poda ser necesario evitarlo. Como resultado, las autoridades de la Iglesia, especialmente en los pases catlicos, ejercen una permanente presin sobre los gobiernos para impedir el establecimiento o la ampliacin de los programas de planifcacin familiar no solo en el sector publico, sino tambin en el privado, y hacen pblica su oposicin en los medios de comunicacin a travs de pronunciamientos especfcos cada vez que ocurre un avance. En estas circunstancias, la Iglesia, que reconoce las implicancias sociales del crecimiento de la poblacin, se encuentra paradjicamente del mismo lado del problema que las corrientes polticas de extrema izquierda, donde prima el atesmo o el agnosticismo. Esta asociacin tendr consecuencias polticas importantes en pases de mayoras catlicas, donde los regmenes de izquierda habran de contar con el apoyo de la Iglesia en este sentido. Cabe recalcar que este tema alcanza, en particular, a las clases marginadas que estn justamente caracterizadas por su alta fecundidad. Como veremos ms adelante, a nivel internacional el Vaticano adopta una posicin de corte poltico para infuenciar a los gobiernos de los pases catlicos en los eventos multinacionales. No obstante, al optar por una 54 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin posicin irreductible, la Iglesia pierde control sobre sus feles, quienes en la necesidad de solucionar sus problemas de fecundidad se alejan de sus autoridades o deciden obedecer a sus conciencias en lo que atae a su vida sexual, adoptando masivamente la planifcacin familiar. En tercer lugar, se da un intenso debate, especialmente en crculos intelectuales universitarios y primariamente en los Estados Unidos, acerca de la seriedad de las premisas que sustentaban la negatividad de los efectos del crecimiento de la poblacin sobre ciertos factores principalmente econmicos relacionados con la produccin de alimentos, las fuentes de energa y el uso de la mano de obra, entre otros. El punto de partida lo constituyen los planteamientos de Paul Ehrlich, en su libro The Population Bomb (1968), hacia los cuales se dirigen en amplio acuerdo los agonistas que apoyan su tesis tanto como los antagonistas que lo critican duramente atacando sus premisas. No es que antes de Ehrlich no hubieran autores que se pronunciaron acerca de las graves consecuencias de la sobrepoblacin, sino que Ehrlich condensa de una manera dramtica la situacin y se convierte en el ms reconocible propg.andista del caso. Ya doce aos antes, por ejemplo, en un artculo publicado con el ttulo Libertad, calidad y maquinismo en una importante revista latinoamericana, Aldous Huxley se refere a los problemas derivados del crecimiento de la poblacin mundial (Huxley 1956), tema que analiz casi hasta su muerte en 1963. El prolfco flosofo y escritor britnico encar angustiosos problemas sociales y el de poblacin fue uno de los ms controversiales. Aunque lo consider en el contexto de la ecologa social, no dej de precisar sus contornos ms especfcos. En una seccin de ese artculo, se ocupa premonitoriamente de la posibilidad de contar con un frmaco oral de carcter anticonceptivo, y, en otra, se refere al crecimiento demogrfco de la siguiente manera: All donde la naturaleza mata desde la infancia a la mayora de los seres vivos, la prctica del aborto es un suicidio de la especie. Pero all donde los seres humanos aplican los principios de higiene y donde, por consiguiente, la mayor parte de los miembros de las familias numerosas sobreviven, para engendrar a su vez, es la fecundidad sin restriccin la que amenaza destruir, no solo la dicha y la libertad, sino tambin la vida misma, a medida que el nmero de hombres rebasa los recursos. La limitacin generalizada de la muerte impone el deber de la limitacin generalizada de los nacimientos. Algunos aos ms tarde, en 1963, su hermano Julin Huxley, bilogo, flosofo e igualmente prolfco escritor, en su libro The Human Crisis, llama 55 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar la atencin sobre la gravedad de las proyecciones, vaticinando que, si no se tomaban medidas de control, la poblacin del mundo alcanzara los 4,000 millones en 1980 (Huxley 1963). En realidad, ambos haban subestimado la seriedad del problema, pues al llegar a esa fecha la poblacin del mundo era de 4,500 millones y ha crecido aun ms. En la dcada de los aos 70, varios pases comenzaron a estructurar polticas y planes de poblacin que requirieron la construccin de modelos sociodemogrfcos de variada naturaleza, dando lugar a una expansin y signifcativo avance de la investigacin en este campo. Uno de ellos fue el modelo GE Tempo (GE Center for Advanced Studies, 1970) preparado para la USAID y cuya orientacin estuvo esencialmente dirigida a los benefcios de los programas de planifcacin familiar. Otro modelo de construccin ms compleja fue el propuesto por el Club de Roma, un grupo internacional de carcter informal de connotados hombres de negocios, estadistas y cientfcos. Este se desarroll en el Instituto Sloan de Administracin del Massachussetts Institute of Technology (MIT). En su informe Los Limites del Crecimiento (Meadows et al. 1972), los autores sealan que si las tendencias actuales del crecimiento de la poblacin mundial, de la industrializacin, la polucin ambiental, la produccin de alimentos y la deplecin de los recursos naturales continan sin cambiar, los lmites del crecimiento de este planeta se alcanzaran dentro de los prximos 100 aos. El resultado ms probable ser una declinacin ms bien sbita e incontrolable de la poblacin y de la capacidad industrial. Como resultado de estas y otras contribuciones realizadas por numerosos centros universitarios privados como Harvard, Cornell, Georgetown y otros, hacia el fnal de la dcada de los 70, y habiendo el tema tomado un sesgo ms serio, se van sosegando los criterios alarmistas ms extremos. Igualmente, se aquietan las tendencias a explicar todos los problemas sociales del tercer mundo como resultado de la sobrepoblacin. Asimismo, se acept el consenso alrededor de la seriedad de los cambios demogrfcos y el hecho de que el rpido crecimiento de la poblacin exacerba y hace ms difcil resolver los problemas del desarrollo. Tambin, se concluy que esta situacin tiene implicaciones sobre la acumulacin de capital, la capacidad de empleo, el nivel y distribucin del ingreso, el gasto en servicios sociales especialmente en salud y educacin, y la provisin de alimentos. Al mismo tiempo, se reconoci el valor complementario de la planifcacin familiar y el desarrollo socioeconmico en la reduccin de la fecundidad, dejando atrs la idea de que el desarrollo es el mejor anticonceptivo. Ello se logr sobre la 56 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin base de la experiencia acumulada por los programas y las polticas nacionales de poblacin, y por los resultados de los estudios sobre los efectos del crecimiento de la poblacin y el desarrollo. Sin embargo, las controversias, sobre todo en el terreno ideolgico, no desaparecen, solo se hacen ms sensibles y pasan a darse en niveles intelectuales ms especializados, que enfocan reas ms especfcas y temas que podran califcarse como un tanto esotricos, particularmente relacionados con aspectos econmicos. Nada ejemplifca mejor este debate que la confrontacin entre Paul Ehrlich quien publica un segundo libro con su esposa Anne H. Ehrlich, esta vez titulado The Population Explosion (1988) y Julian Simon que haba publicado un libro altamente crtico bajo el ttulo de The Ultimate Resource (1981). Ehrlich, bilogo, hace notar que al publicar su primer libro en 1968 la bomba de la poblacin estaba prendida y veinte aos despus haba explotado. Por ello, dedica su libro a analizar la gravedad de la situacin, haciendo nfasis, como en el anterior, en la relacin poblacinalimentos, en los efectos sobre los recursos naturales, la tierra agrcola y la demanda de energa. Simon, economista pronatalista, rechaza los pronsticos negativos aplicando una visin de muy largo plazo desde la ptica de los pases desarrollados, por la cual los recursos y las alternativas para reemplazar a aquellos que son agotables dependen de la inteligencia y la accin del genio humano. Considera que cuanto ms numerosa es la poblacin, existe mayor posibilidad de generar genios y que el potencial de la raza humana sea alto, de all el ttulo de su libro. Es interesante sealar que en el curso del intenso debate sobre el efecto de la superpoblacin sobre el ingreso y su distribucin, el crecimiento del capital y la fuerza de trabajo, por ejemplo, Ehrlich llega a apostarle a Simon que el crecimiento de la poblacin conducira al deterioro de la calidad de vida por el alza de precios de insumos esenciales. Aunque esta vez Simon estuvo en lo cierto, pues los precios en realidad decrecieron durante los aos 80 a pesar del crecimiento de la poblacin, lo importante fue que la calidad de vida en ese periodo se deterior claramente en la gran mayora de los pases en desarrollo. 3.2 La Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) Gran parte de este debate internacional, que comprende la posicin particular de pases individuales, termina en la ONU, tanto en las agencias 57 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar directamente relacionadas con el tema como en las reuniones globales, sobre las cuales descansa la organizacin y las acciones especfcas. A partir de la dcada de los aos 50, la ONU comenz a realizar conferencias decenales de carcter mundial sobre poblacin. La primera Conferencia Mundial sobre Poblacin se realiz en Roma, entre agosto y setiembre de 1954, y tuvo un carcter esencialmente acadmico, teniendo por objeto intercambiar informacin cientfca relacionada con las variables demogrfcas, sus determinantes y consecuencias. Las conclusiones y recomendaciones de la conferencia estuvieron dirigidas a crear los medios necesarios para obtener informacin ms completa sobre las condiciones demogrfcas en los pases en desarrollo. Entre las principales resoluciones tomadas, que luego adquiririeron gran importancia, estuvo el desarrollo de centros regionales de adiestramiento para producir un mayor nmero de analistas demogrfcos en los pases en desarrollo, esto con la fnalidad de facilitar los estudios nacionales de los problemas de poblacin. Como consecuencia de esta resolucin, se crearon centros demogrfcos en Bombay, India, El Cairo, Egipto y Santiago de Chile. En este ltimo caso, por convenio entre la ONU y el gobierno de Chile, se estableci el Centro Latinoamericano de Demografa (CELADE), que sigue teniendo una infuencia notable tanto en el anlisis de la situacin demogrfca en la regin y en los pases particulares, como en la preparacin de cuadros profesionales para la regin. En 1960, los pases deciden establecer un organismo que inicialmente adopto el nombre de Fondo de las Naciones Unidas para Actividades de Poblacin, y, luego, simplemente Fondo de Poblacin de las ONU para asistir a los pases en la elaboracin de sus polticas y programas de poblacin, y ayudar en su fnanciacin y ejecucin. A pesar de que la ONU ya contaba con una Divisin de Poblacin a nivel de su Secretariado, encargada de la recoleccin y anlisis de datos demogrfcos y sociales, la nueva entidad tendra un carcter ms operativo, por lo que pronto se le asign al Programa de Desarrollo de la ONU (PNUD). Su primer Director fue el poltico flipino Rafael Salas, quien fuera anteriormente Secretario del Presidente Ferdinand Marcos y, tambin, haba estado involucrado en el programa que hizo a las Filipinas autosufciente en la produccin de arroz. La Segunda Conferencia Mundial sobre Poblacin se realiz en Belgrado, Yugoslavia (hoy Serbia), del 30 de agosto al 10 de septiembre de 1965, esta fue organizada por la ONU y la Unin Internacional para el Estudio Cientfco de la Poblacin (IUSSP). En ella, se congregaron la mayora de 58 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin cientfcos en materia de poblacin del mundo. A diferencia de la anterior, el mayor nfasis de la conferencia estuvo dirigido al anlisis de la fecundidad y su relacin con las polticas de desarrollo nacional, a pesar de que la atencin de la ONU y de la comunidad internacional empezaba a dirigirse a los procesos de planifcacin en los pases en vas de desarrollo. La Declaracin de los Jefes de Estado, 1968 Uno de los efectos de la segunda conferencia fue la movilizacin de algunos gobiernos que, en base a las resoluciones de la conferencia, comenzaban a tomar conciencia sobre las consecuencias del crecimiento de la poblacin. Fue as que, en indita accin, 30 Jefes de Estado de las varias regiones del mundo se pronunciaron con respecto a las interrelaciones entre el crecimiento poblacional y el desarrollo, y propusieron medidas para confrontarlas (Boletn Informativo del CEPD 1968). La declaracin incluy la frma de los presidentes de Colombia, Dr. Carlos Lleras Restrepo, y Repblica Dominicana, Joaqun Balaguer, y la del Primer Ministro de Trinidad y Tobago, Eric Williams, nicos representantes de Amrica Latina. Entre los frmantes, se encontraban tambin los mandatarios de Australia, Suecia, India, Irn, Pases Bajos, Japn, Reino Unido, Noruega, Estados Unidos, Corea, Filipinas. Luego de las consideraciones demogrfcas pertinentes, la declaracin expresa su preocupacin por las implicancias del acelerado proceso de crecimiento de la poblacin, plantea la necesidad de enfrentarlo, y subraya en forma sorprendentemente explcita el valor de la planifcacin familiar para el progreso nacional y el bienestar de las familias, considerndola como un derecho humano fundamental: Las cifras son de ya impresionantes, pero sus repercusiones revisten aun mayor trascendencia. El crecimiento demasiado rpido de la poblacin entorpece seriamente los esfuerzos encaminados a elevar el nivel de vida, promover la educacin, mejorar la salud y la sanidad proporcionando mejores viviendas y medios de transporte, fomentar las actividades culturales y educativas e incluso, en algunos pases, asegurar una alimentacin sufciente. En pocas palabras, se est frustrando y perjudicando la aspiracin humana a una vida mejor, comn a los hombres de todo el orbe. Como jefes de gobierno activamente preocupados por el problema demogrfco, compartimos las siguientes convicciones: Creemos que el problema demogrfco debe ser reconocido como elemento principal de la planifcacin nacional a largo plazo, si es que los gobiernos han de alcanzar sus objetivos econmicos y satisfacer las aspiraciones de sus pueblos. 59 Visita del Sr. Rafael Salas, Director Ejecutivo del UNFPA y la Dra. Nafs Sadik, Directora de Programas del UNFPA, al Presidente del Per, Fernando Belaunde Terry, abril 1964 60 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Creemos que la gran mayora de los padres desean contar con los conocimientos y los medios necesarios para planifcar sus familias y que la oportunidad de decidir el nmero y el espaciamiento de los hijos constituye un derecho humano fundamental. Creemos que una paz duradera y provista de sentido depender en grado considerable de la forma en que se haga frente al problema del crecimiento demogrfco. Creemos que el objetivo de la planifcacin de la familia es el enriquecimiento de la vida humana y no su restriccin; que la planifcacin de la familia, al proporcionar mayores oportunidades a cada persona, da libertad al hombre para lograr su dignidad individual y realizar todas sus posibilidades. Reconociendo que la planifcacin de la familia reviste vital inters para la nacin como para la familia, nosotros, los infrascritos, confamos sinceramente en que los dirigentes de todo el mundo compartan nuestras opiniones y se nos unan en esta gran empresa por el bienestar y la felicidad de todos los pueblos. Esta es la primera oportunidad en la que jefes de gobierno se manifestaron enfticamente acerca de los problemas derivados del crecimiento acelerado de la poblacin. Seis aos despus, respondieron masivamente al llamado de las Naciones Unidas a participar en una conferencia mundial sobre el tema. As, comenzaba a gestarse la Conferencia Mundial sobre Poblacin de Bucarest, 1974, que se revisa en varias secciones de este libro. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) La OMS fue la primera agencia especializada de las Naciones Unidas en acometer la delicada cuestin de poblacin en relacin con la salud materno infantil, la planifcacin familiar y la anticoncepcin. En su asamblea de 1962, se esperaba que se tomara una decisin favorable e incorporara el espinoso tema en la agenda, pero el Director, Dr. Marcelino Candau, un cauteloso catlico brasileo, personalmente favorable al tema, prefri no hacerlo. Sin embargo, al ao siguiente, estableci un Comit sobre Reproduccin Humana que constituy el origen de la intervencin de la agencia en el tema. Asimismo, ese ao recibi un donativo de US$ 500,000 del gobierno del Presidente Kennedy para llevar a cabo las actividades planteadas por su asamblea. De all en adelante, la OMS particip activamente en la elucidacin de los efectos de la superpoblacin sobre la salud familiar, de la madre y del nio, y en incorporar las actividades de planifcacin familiar en las acciones de salud maternoinfantil en los pases en desarrollo. Con ello, logr, por un lado, incrementar los siempre escasos recursos destinados a este tema tan 61 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar trascendente, y, por otro lado, reducir la resistencia a la planifcacin familiar en los organismos estatales y ministerios correspondientes. La asociacin entre ambos propsitos constituy, al mismo tiempo, un desarrollo lgico de las polticas de salud y una integracin a la cual era difcil oponerse. La Conferencia Mundial de Poblacin Mrito del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas es la organizacin de las sucesivas Conferencias Mundiales de Poblacin que siguieron a las de 1954 y 1965, estas se realizaron con intervalos de 10 aos hasta 1994. En dichas conferencias, el debate estuvo al nivel de los pases participantes y al de sus particulares opciones polticas. A diferencia de las anteriores, que fueron en esencia exclusivamente tcnicas, las conferencias siguientes adicionaron a la discusin un claro carcter poltico, buscando establecer un consenso acerca de las acciones dirigidas a enfrentar las consecuencias del crecimiento de la poblacin. Sin embargo, en la conferencia de 1954, ya se encuentra un atisbo de preocupacin por las acciones de planifcacin familiar: una de las presentaciones gira alrededor de las nacientes actividades en la India. Sten Wahlund present la Experiencia de los Estudios de Planifcacin Familiar en India (Organizacin de las Naciones Unidas 1954). En esta ponencia present las acciones realizadas por la misin de la OMS de 1951, a solicitud del gobierno de la India, para estudiar la aceptabilidad y aplicabilidad del mtodo del ritmo. La misin concluy que exista una gran difcultad en la aplicacin del mtodo del ritmo en poblaciones de alta fecundidad y que para ser aplicado a gran escala tena que ser simplifcado. Las modernas conferencias de las Naciones Unidas llamaron a participar a delegados y representantes ofciales de los gobiernos que, aunque en muchos casos incluyeron a tcnicos nacionales, manifestaron la posicin de los gobiernos respectivos. Estas conferencias fueron el estadio fnal de reuniones tcnicas y regionales orientadas a elaborar, y, luego, revisar el borrador de un Plan de Accin Mundial sobre Poblacin. Como es el caso de otras conferencias y cumbres de las Naciones Unidas para temas sociales y polticos, los trminos de los planes resultantes refejan un consenso entre los pases participantes, pero no son mandatorios. Sin embargo, el valor del consenso es que seala objetivos y horizontes viables para que los pases puedan orientar sus polticas y programas. 62 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin La Conferencia Mundial de Poblacin de Bucarest, 1974 Precedida por la Conferencia sobre Derechos Humanos de Tehern, 1968, que acord que los padres tienen un derecho bsico para determinar libre y responsablemente el nmero y espaciamiento de sus hijos, la ONU convoca la Primera Conferencia Mundial sobre Poblacin, a travs del Fondo de Poblacin, en Bucarest, Rumania, en agosto de 1974. Esta fue, a la vez, la primera conferencia de carcter intergubernamental. La conferencia de Bucarest estuvo precedida por una serie de reuniones regionales preparatorias que tenan por objeto generar el mayor grado posible de consenso sobre los principales aspectos del crecimiento demogrfco cuando ya algunos pases haban tomado una posicin defnida acerca de ellos. La atmosfera en la que se desarrolla la conferencia refeja la subsistencia de diferencias de tipo ideolgico, consecuencia del antiguo debate entre Malthus y Marx, y el recrudecimiento de la desconfanza de los pases del tercer mundo de las intenciones de los pases desarrollados, especialmente de los EE.UU., al proponer medidas de control de la natalidad. Precisamente, el primer Plan de Accin Mundial sobre Poblacin, que se gest para la conferencia, tena por objeto replantear la discusin y ofrecer parmetros ms amplios para el anlisis de los problemas, y para la estructuracin de polticas y programas de poblacin en los pases en desarrollo. El auspicio de las Naciones Unidas era considerado como ptimo para lograr un entendimiento internacional productivo. Durante la reunin, se traen al debate posiciones divergentes: por un lado, la que expresan Estados Unidos, algunos pases europeos, India, Indonesia y Bangladesh, esta hace nfasis en la reduccin del crecimiento demogrfco; y, por otro lado, la que propugnan Argentina, Argelia y China, que apoyan a los pases latinoamericanos y otros del tercer mundo, que consideran al problema demogrfco como solo un componente del problema socioeconmico y consecuencia del modelo de desarrollo neoliberal. En el espritu de la conferencia, que adems manifesta la preocupacin sobre los derechos de la mujer y su papel central en la planifcacin familiar, se contrapone a los trminos iniciales del debate la nocin de que el desarrollo es el mejor anticonceptivo. Al cabo de un amplio debate, la conferencia mundial aprueba tres acuerdos centrales: 63 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar 1. Reconocer la interdependencia entre poblacin y desarrollo, considerando que el problema demogrfco es parte del problema socioeconmico, y teniendo en cuenta que el objetivo esencial es el desarrollo social, econmico y cultural de los pases. 2. La formulacin e implementacin de polticas de poblacin es un derecho soberano de cada Estado, y ellas deben reconocer la diversidad y condicin de cada pas. 3. Las parejas e individuos tienen el derecho de decidir libre y responsablemente el nmero de hijos que desean tener y el espaciamiento entre cada uno de ellos, para lo cual se recomienda a los pases ofrecer la informacin, educacin y medios necesarios para ello. La gran virtud de esta conferencia es que mientras se pudo confrontar seriamente las divergencias sobre la aplicacin de la planifcacin familiar como medio para reducir la fecundidad, cuando ms estridentes eran las voces ideolgicas de ambos lados, se impuso con fuerza inusitada la necesidad de considerar los procesos demogrfcos dentro de las concepciones, objetivos y acciones dirigidas al desarrollo econmico y social. Con ella, se inici un largo, pero efectivo progreso en esta direccin, que fue confrmada decenalmente en cada una de las subsiguientes conferencias mundiales. Bucarest, en este contexto, aparece como el origen de un vuelco histrico en la transformacin del debate sobre la planifcacin familiar, y como medida para asegurar una compatibilidad entre la fecundidad y los propsitos del desarrollo. La Conferencia Internacional sobre Poblacin, Mxico, 1984 Esta conferencia tuvo como fnalidad revisar los acuerdos de la anterior, y ampliar la concepcin de los problemas de poblacin, incorporando los resultados de las investigaciones realizadas en diez aos y la ms reciente informacin provista por los gobiernos. El nuevo Plan de Accin sobre Poblacin revisado por la conferencia daba mayor nfasis a los derechos humanos individuales, las condiciones de salud y bienestar de los ncleos humanos, la familia y el individuo, y las condiciones de empleo y educacin. Al mismo tiempo, instaba a la cooperacin internacional a brindar recursos y asistencia tcnica a los pases en desarrollo para lograr la adopcin de polticas de poblacin que respondieran a las necesidades determinadas por los gobiernos. Las recomendaciones del Plan de Accin, que fueron adoptadas como consecuencia de las discusiones en la conferencia, se lograron a pesar de las controversias alrededor del uso del aborto, tema que caracteriz parte del debate. 64 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin La reunin coincidi con la presencia de la administracin conservadora del Presidente de EE.UU., Ronald Reagan, que se haba manifestado contraria a la planifcacin familiar, a diferencia de la posicin de ese pas en las otras conferencias y en reuniones internacionales, donde Estados Unidos apareca consistentemente a favor de la regulacin de la fecundidad y de la moderacin del crecimiento de la poblacin en los pases en desarrollo. Hasta ese momento, los Estados Unidos haban sido los mayores promotores de dicha poltica y se haban convertido en el principal foco de crtica de los oponentes que encontraban en ello una accin de carcter imperialista. La nueva posicin de los Estados Unidos provoc un cisma entre los representantes del rgimen de Reagan y los americanos que encabezaban las ONGs y otras instituciones del pas. La representacin ofcial de Estados Unidos tena como lder a James Buckley exsenador, entre otros cargos importantes en administraciones republicanas, de profundas convicciones catlicas, y quien en 1974 haba promovido la revisin de la dcimo cuarta reforma de la constitucin americana, por la cual se considera al embrin como persona con los atributos legales correspondientes. A pesar de ello, Buckley, que era uno de los ms distinguidos intelectuales del conservadorismo extremo estadounidense, no haba participado muy activamente en los debates sobre poblacin de los aos previos. Posiblemente, el representante ms estridente del grupo ofcial fue Alan Keyes, que hizo de representante suplente de la delegacin y traa, adems de su capacidad oratoria, una larga historia de oposicin al aborto. Esta llev a la adopcin, por Reagan, de la llamada poltica de la Ciudad de Mxico. Dicha poltica se encontraba basada en las discusiones de la conferencia. Asimismo, ella estableca la supresin de la ayuda fnanciera de los EE.UU. a las organizaciones que apoyaran el aborto. Subsiguientemente, esta prohibicin se extendi a todas las organizaciones que de alguna manera apoyaban el aborto. Keyes fue un agresivo participante en los debates de la conferencia y algunos aos ms tarde se convertira en candidato a la presidencia por el partido Republicano en dos oportunidades, aunque sin mayor suerte. Posteriormente, terminara como un duro agente conservador en un talk shows de radio en los Estados Unidos. Sin embargo, a pesar del giro confrontacional que domin la conferencia en este tema, los pases llegaron a manifestar su apoyo a un planteamiento que resumiera la situacin conceptual sobre las acciones de poblacin, hasta ese entonces, en un lenguaje que hubiera sido imposible de esperar diez aos antes en Bucarest: 65 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar La experiencia de las polticas demogrfcas aplicadas en los ltimos aos es alentadora. Las tasas de morbilidad y mortalidad disminuirn, aunque no en la proporcin prevista. Los programas de planifcacin familiar conseguirn reducir la fecundidad a un costo relativamente bajo. Los pases que consideran que su tasa de crecimiento demogrfco obstaculiza o difculta la implementacin de sus polticas deben adoptar polticas y programas adecuados en materia de poblacin. La oportuna adopcin de medidas en ese sentido podra evitar que se acentuaran problemas como la sobrepoblacin, el desempleo y la insufciencia de alimentos. Especfcamente, los pases reconocieron la importancia y la demanda de la planifcacin familiar, enfatizaron la necesidad de que los hombres compartieran las responsabilidades de planifcacin familiar y la crianza de los hijos. Adems, plantearon la existencia de necesidades no atendidas en planifcacin familiar entre las parejas que desean limitar o espaciar los nacimientos, pero no tienen acceso adecuado a la anticoncepcin. La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, El Cairo, 1994 Esta conferencia, la ltima de la serie, fue la ms grande de todas. Dicha conferencia fue precedida por conferencias preparatorias, la ltima de las cuales se desarroll en la sede de la ONU en Nueva York, culminando con la preparacin del nuevo Plan de Accin sobre poblacin. A esta concurrieron ms de 180 pases representados por ms de 11,000 delegados ofciales. Al haber cambiado el gobierno de los EE.UU. a una administracin liberal, con el Presidente Richard Clinton, su posicin estuvo ms comprometida con los principios del plan y su actuacin en general fue ms constructiva, incluso en los asuntos que daban lugar a mayores discrepancias. Como consecuencia de la evolucin conceptual de los problemas de poblacin y yendo ms all de los objetivos demogrfcos, el Plan de Accin estuvo caracterizado por la atencin a los ms signifcativos aspectos de la interrelacin entre el crecimiento y las caractersticas de la poblacin, y el desarrollo econmico y social. Asimismo, se preocupaba por los derechos humanos individuales, entre los que consideraba el derecho a la salud y en especial a la salud reproductiva que defna ampliamente, pero que contena el derecho a la planifcacin familiar y a la terminacin del embarazo en aquellos pases y sociedades en los que fuera permitido. Al mismo tiempo y a diferencia de los planes discutidos sin mayor nfasis en conferencias anteriores, el plan enfocaba con gran intensidad la situacin de la mujer y sus derechos en la sociedad, culminando las discusiones de varias conferencias anteriores de la ONU sobre el tema particular de los derechos de la mujer. 66 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Estos fueron discutidos inmediatamente despus en la Conferencia sobre la Mujer en Beijing a pocas semanas de la de El Cairo. No faltaron las discrepancias alrededor de las conclusiones y recomendaciones sobre salud reproductiva, derechos reproductivos y derechos sexuales, que se convirtieron en temas lgidos de la conferencia. Ellos confrontaran a delegaciones ms liberales y permisivas con aquellas que se asociaron ideolgicamente con el Vaticano, el que ejerci, otra vez, una infuencia marcada, jugando un rol poltico similar al de otras conferencias. Algunas de estas delegaciones expresaron, al cierre de la conferencia, sus diferencias con algunos de los textos aprobados y sentaron sus posiciones, pero sin dejar de aprobar el Plan de Accin en su conjunto. As, se lleg a adoptar en El Cairo una gua para la accin de los pases en desarrollo y para la comunidad internacional, que regira por dos dcadas y que ha servido para evaluar peridicamente los avances realizados por los pases. 3.3. El debate en el Per Pocos intelectuales peruanos comentaron o se preocuparon por los problemas creados por el crecimiento de la poblacin en el Per antes del censo de 1940, a pesar de que desde antes de la dcada de los aos 30 se haban dado serias discusiones y movimientos de carcter poltico que asediaban a los esquemas de gobierno establecidos a partir de la Independencia. Evidentemente, la falta de informacin estadstica por ausencia de censos y otros estudios de cobertura nacional mantuvo ocultas las condiciones de la creciente poblacin nacional y sus consecuencias. Aunque la informacin hubiera estado accesible, posiblemente no hubiera suscitado preferente atencin al tratarse de asuntos de muy largo plazo, ya que el pas confrontaba agudos problemas de naturaleza ms inmediata. Como seala Bustos (2011, p. 61), a partir de los primeros aos de la Independencia y por ms de una centuria, hasta el inicio de la dcada de los 60, la actitud de la sociedad peruana y de sus gobiernos se caracteriz por la despreocupacin por la dinmica demogrfca hasta desarrollar seales indirectas de pronatalismo. El autor seala los incentivos y benefcios tributarios por familia numerosa y las altas penas por aborto o infanticidio. Asimismo, es til recordar cmo se premiaba y honraba a las madres ms prolfcas ya en los aos 50 y 60. Igualmente, menciona las cortapisas impuestas a la importacin, fabricacin y distribucin comercial de anticonceptivos. Si hubo 67 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar alguna preocupacin por lo poblacional, ello se manifest principalmente a travs del nfasis dado al mejoramiento de las condiciones sanitarias para reducir la morbi-mortalidad. Sin embargo, los temas referentes a migracin, en particular la migracin internacional originada por la intencin de poblar el pas y, al mismo tiempo, atraer poblaciones para el trabajo agrcola y mano de obra especializada, s estuvieron presentes. Muchos autores, especialmente Basadre, han ilustrado los esfuerzos destinados a favorecer la migracin de ciertas etnias tanto como a absorber poblaciones desplazadas de Europa por los efectos de la Primera Guerra Mundial. En este sentido, la atencin dirigida a las migraciones, a partir de esas motivaciones, precedi a las consideraciones acerca del crecimiento de la poblacin por largo tiempo. La ms signifcativa obra de anlisis poltico y social del pas ha sido sin duda la producida por Jos Carlos Maritegui y publicada en 1928. Si bien es cierto que en esa poca la presin demogrfca en el Per no se haba hecho aun manifesta ni era tema de controversia local, a pesar de que la confrontacin entre Marx y Malthus estaba presente con referencia a la situacin de Europa, los Siete Ensayos de Interpretacin de la Realidad Peruana podran haber constituido un punto de confrontacin sobre las doctrinas demogrfcas, particularmente por la posicin declaradamente marxista del autor y por su especial foco en las condiciones histricas de la poblacin indgena y su explotacin en el trabajo agrcola. El especial tratamiento que hace Maritegui de los temas sociopolticos y econmicos del Per de entonces es tan lcido que conserva su vigencia an en un pas que, dejando de ser rural, se ha transformado en predominantemente urbano, pero mantiene similares desigualdades. Sin embargo, sus referencias a lo demogrfco se limitan a enfatizar el proceso de despoblacin durante la Colonia y a analizar lo econmico en trminos de la evolucin poblacional prevista en ese tiempo sin presagiar la signifcacin de la alta fecundidad rural ni el desborde migratorio a las ciudades. As, su referencia en la primera pgina a las condiciones ptimas de bienestar de la poblacin incaica lo lleva a decir que, por ello, el imperio ignor radicalmente el problema de Malthus. Esta es, lamentablemente, la nica referencia directa a lo demogrfco. Y ello es ms sorprendente aun, porque en una anterior publicacin (Maritegui 1970) citada por Vctor Urquidi, Presidente del Colegio de Mxico, en la inauguracin de la Conferencia Regional Latinoamericana de Poblacin de agosto de 1970 se 68 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin advierte en Maritegui conciencia de las interrelaciones de lo poblacional con lo social y econmico, aunque solo deplora la ausencia de informacin demogrfca expresando lo siguiente: Hace falta remarcar que un pas que no conoce su demografa, tampoco conoce su economa? No se puede saber lo que un pas produce, consume y ahorra si se ignora esta cosa fundamental: la poblacin. Todos los estudios, todas las previsiones parten de este dato. El economista, el poltico.antes de formular cualquiera teora, antes de propugnar cualquiera orientacin, averigua el movimiento demogrfco, su ritmo y su proceso En un pas donde no se puede contar a los hombres, menos aun se puede contar la produccin. Se desconoce el primero de sus factores: el factor humano, el factor trabajo. Alberto Arca Parr fue el primero en llamar la atencin sobre los hechos demogrfcos, indudablemente infuenciado por las cifras que llegaron a sus manos. Fue el Director del censo de 1940, en el prlogo de esa publicacin se pronuncia sobre los efectos del crecimiento de la poblacin. Seala que, como es predecible, de continuar la tendencia, los esfuerzos para desarrollar el pas enfrentaran serios obstculos en trminos de la absorcin de una fuerza laboral en marcado crecimiento, y en la provisin de servicios bsicos de salud, alimentacin y educacin. Veinticinco aos despus, en plena actividad poltica en el Senado nacional como representante por Ayacucho, tendra un trascendente rol en la promocin del estudio de la realidad poblacional del pas, y, ms all de ello, en comprometer la accin del Gobierno para enfrentar las consecuencias del crecimiento acelerado de la poblacin, especialmente al ser nombrado el primer Presidente del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo. Jorge Basadre, el miembro ms reconocido de la intelligentsia peruana, nuestro ms notable historiador, ha sido, sin duda alguna, el que con ms claridad, solidez y perseverancia, nunca sufcientemente tomadas en cuenta por las elites nacionales, ha descrito en mltiples oportunidades la naturaleza del crecimiento demogrfco en el pas. En el cenit de su produccin, Basadre est presente en otro momento crtico, en la formacin de la conciencia de los fenmenos demogrfcos a raz de la publicacin de los resultados del censo de 1961. Estos revelaron un pas en plena marea demogrfca, en la que al descenso de la mortalidad y al incremento de la fecundidad de las dos dcadas precedentes se aada la distorsin en la distribucin de la poblacin, causada por la acelerada migracin de sentido ruralurbano con la consecuente y explosiva expansin de la capital y otras ciudades mayores, particularmente de la costa. 69 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Jorge Basadre publica Historia de la Repblica del Per (1964), en esta obra dedica un extenso artculo a la poblacin en el Captulo CXCV del Tomo X, que comienza directamente con una seccin titulada La poblacin del Per y su crecimiento en el que compara los resultados del censo de 1961 (10420,357 habitantes) con los del de 1940. A partir de dicha comparacin, concluye que en veintin aos el pas haba crecido 48.4%: uno de los porcentajes ms elevados del mundo, situacin que relaciona con la evolucin de la poblacin mundial, diciendo que este fenmeno surgido, al parecer, desde el comienzo del siglo XX, seala un contraste con el fenmeno de estancamiento o de desarrollo pausado a lo largo del siglo XIX. Se ha producido, pues, una revolucin demogrfca paralela a la revolucin industrial y a la revolucin agrcola. Hay aqu, en realidad un fenmeno universal, especialmente notorio en los pases llamados subdesarrollados, o sea, aparte del continente latinoamericano, en Asia y frica. Hasta fnales del siglo XVIII la poblacin del mundo se caracteriz, a la vez, por la elevada fecundidad y la elevada mortalidad. Agrega, adems, una revisin de los antecedentes socioeconmicos y demogrfcos de la regin y del Per mismo, ocupndose en particular de la evolucin de la mortalidad desde el siglo XIX: No ha sido un fenmeno sbito ni fcil. Pertenece a un tiempo histrico que se mueve mucho ms lentamente que los acontecimientos y los personajes y acta debajo de ellos; pero ejerce, a la larga, una infuencia ms poderosa. Ya al avanzar el siglo XX la caracterstica ms saltante de la explosin demogrfca surgida en los pases subdesarrollados ha sido el aumento del ndice de natalidad que compensa el alto ndice de mortalidad a pesar del mayor nmero de victorias en la lucha contra la muerte. Con esos niveles y con la elevada mortalidad infantil, la duracin probable de la vida en pases como el nuestro es, en promedio, corta, acaso de 37 a 40 aos. En su composicin, la poblacin del Per, como la de las naciones en anlogo estado es relativamente joven. . Los pases con poblacin joven se caracterizan por un alto ndice de natalidad y por el incremento sucesivo de cada generacin de adultos, o sea de procreadores potenciales. Adems, los ndices proporcionalmente subidos de natalidad y de mortalidad y la corta duracin probable de la vida no solo llevan consigo un signifcado en trminos de felicidad y bienestar humanos sino que tambin ostentan implicaciones econmicas. Por ejemplo: los hombres adultos en edad de trabajar tienen, por cierto, que hacerse cargo de ms dependientes y la aptitud adquirida en determinados ramos, la pierde la colectividad despus de una utilizacin relativamente corta. La explosin demogrfca de Amrica Latina, fenmeno tpico de nuestro tiempo, es uno de los temas favoritos de los economistas, de los observadores sociales, de los organismos internacionales y hasta de algunos polticos que se preocupan por estar 70 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin bien informados. La CEPAL, organismo dependiente de Naciones Unidas, ha hecho los clculos acerca del crecimiento de la poblacin en el Per cuya dinmica marca seguramente un contraste con las cifras de la primera parte del siglo. Segn la CEPAL la poblacin del Per crece en la actualidad en una proporcin de 2.6% al ao (sufciente para duplicarse en 27 aos) mientras que el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica calcula que ese crecimiento anual es de 3.4%. La CEPAL pronostica que en el periodo 1955-1965 el nmero de los peruanos aumentara en casi 2.5 millones y el Servicio estima que se duplicar en ms o menos veinte aos y posiblemente antes, puesto que el fenmeno del descenso de la mortalidad ya mencionado es muy visible en algunas zonas urbanas importantes. Basadre tambin se ocupa en sendas secciones de la inmigracin y la emigracin, las razas, los idiomas, y del desarrollo de la poblacin urbana. Anota respecto a esta ltima que las Naciones Unidas haban considerado que en el Per se daba uno de los casos ms extremos de crecimiento urbano. Mientras que la ruralidad haba sido tradicionalmente el cimiento profundo de la vida nacional, el desarrollo urbano desde fnes del siglo XIX deriv del crecimiento natural de la poblacin al que se sum la corriente migratoria del campo a la ciudad y de la zona andina a la costa. Este fenmeno tom luego caracteres aluvinicos en Lima y ha amenazado en convertir a Arequipa en ciudad indgena. Asimismo, apunta que el terremoto de 1940, que afect a Lima y Callao, produjo las primeras barriadas y urbanizaciones clandestinas como expresin del ruralismo serrano fugado a la capital en ruda contradiccin con las comodidades de la poblacin all asentada. Ocupndose extensamente de la suerte que corra Lima, dice que desde fnes del siglo XIX comenz a esbozarse un creciente desarrollo urbano. Este proceso se deriv del aumento natural de la poblacin y tambin de la corriente emigratoria del campo a la ciudad y de la provincia a la capital, as como, en parte, de la poltica anexionista de las ciudades respecto a los poblados limtrofes. En la capital comenz a tomar mayor impulso, a partir de 1918, con un tmido progreso industrial, a lo que se agreg como fuerza de atraccin entre 1920 y 1930 la apertura de nuevas zonas de residencia y trabajo. Basadre evidencia que valora altamente las circunstancias creadas por el crecimiento de la poblacin al describir los cambios ocurridos en los tres factores demogrfcos, pues se ocupa en forma detallada tanto de la evolucin de la fecundidad como de la mortalidad y las migraciones. Sin embargo, y a pesar de que anota su gravedad, es parco en propuestas para morigerar las tendencias y en describir lo que ya en los aos de la dcada de los 60 constitua un debate casi universal acerca del control poblacional, asunto encendido a partir de las publicaciones sobre la explosin demogrfca, sus 71 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar consecuencias y su posible confrontacin. Si bien es cierto que Historia del Per es de carcter descriptivo y conceptual; y por tanto, no es posible plantear posiciones de carcter personal, el movimiento alrededor del crecimiento de la poblacin adquira dimensiones histricas justamente en los aos de la publicacin de su obra. Sin embargo, posteriormente, Basadre hace una presentacin histrica con motivo de la inauguracin la Dcima Conferencia Anual de Ejecutivos (CADE), Per: Problemas y Soluciones, en noviembre de 1979 en su ciudad natal Tacna, a la que volva como invitado especial apenas seis meses antes de su muerte. En esta, que titul Este Per dulce y cruel, Basadre hace una sentida revisin de los problemas del pas, de sus esfuerzos por cambiar las condiciones de vida de su poblacin, de sus avances, frustraciones e incoherencias, y, en forma signifcativa, incluye una seccin sobre la poblacin, una de sus doce secciones. Comienza su exposicin sealando que el panorama se complica con el desmesurado crecimiento de la poblacin. En 1876 el Censo General de la Repblica dio al Per 2700,000 habitantes. El Censo de 1940 seal 6700,000. El Gobierno Militar asumi en 1968 la conduccin de 12700,000 peruanos. En 1980 dejar ms de 17000,000. De cada 100 compatriotas de hoy, 28 han nacido en estos ltimos once aos. La explosin demogrfca es la ms formidable de nuestra historia. Asimismo, abunda en referencias sobre la situacin de Lima, el transformativo proceso migratorio que la haba convertido de una ciudad de 223,000 habitantes en 1920 a una inmensa conurbacin de casi 5 millones. Adems, anota la poca atencin con que se han tratado la expansin demogrfca y los esfuerzos por presentar sus serias consecuencias, justamente menciona la reunin llevada a cabo por AMIDEP ese mismo ao y a la que nos referimos ms adelante: Por lo dems, en lo que atae al grande y complejo problema de la demografa que tiene facetas econmicas, educacionales y otras, no menos importantes, que se relacionan con la salud, la alimentacin, el empleo, el subempleo, etc. Es necesario estudiar los documentos de la reunin nacional efectuada en junio de 1979, lamentablemente ignorada por todos los medios de comunicacin aunque debieron ser ellos comentados y discutidos con mxima amplitud. Vctor Andrs Belande prologa la importante obra editada por Jos Pareja y Paz Soldn en 1962, que concita a 28 de los ms prestantes intelectuales, empresarios y dirigentes del pas alrededor de temas altamente relacionados con el desarrollo del Per desde la poltica econmica, la agricultura, las industrias, las Fuerzas Armadas, hasta la cultura y la historia. Es 72 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin importante sealar que ninguna de las contribuciones se detiene en el carcter del proceso demogrfco del pas ni se refere a las posibles consecuencias del crecimiento poblacional sobre los varios aspectos de los que trata. Solo el prlogo y el artculo de Emilio Romero, El Proceso Econmico del Per en el Siglo XX, mencionan ligeramente el tema de la poblacin, pero estos no constituyen referencia especfca en ninguna de las importantes contribuciones de prestantes autores. En el prlogo, V. A. Belande menciona la caracterizacin de la revista The Economist del problema de la migracin interna como the fight from the heights. Luego, plantea su crtica a la inoperancia del Estado peruano, pero solo en trminos referentes a la migracin interna sin detenerse en los condicionantes del crecimiento explosivo de la poblacin que s menciona como factor determinante: La desercin de nuestros campos haba comenzado ya en 1908, por la escasez de los recursos en las provincias, las difcultades de la vida, la artifcial emigracin de la poblacin a la capital. El volumen en que se ha efectuado no puede explicarse solamente por la mgica atraccin de las grandes ciudades ni explicara el movimiento masivo que hemos presenciado en los ltimos aos, determinado por la explosin del desarrollo demogrfco. En lugar de la marcha hacia el Este, con todo lo que tiene de esperanza, de augurio de triunfo y de poder creador, hemos tenido la marcha hacia las ciudades superpobladas, marcha que tena como consecuencia la inferioridad econmica, los contrastes dolorosos, la improvisacin de habitaciones sin servicios higinicos, la tremenda presin burocrtica y el azar de la propg.anda demaggica. Nos felicitamos hoy que ya se ha formado una conciencia nacional sobre este problema, cuya solucin debe contar con el apoyo caluroso de la opinin pblica. Pero nos queda esta triste interrogacin: consolidado el Estado de Derecho, gravemente comprometido en los aos de 1908 a 1914, aumentada la riqueza nacional e incrementados los registros fscales por la Primera Guerra Mundial, no pudo el Per, entre los aos 1919 y la poca actual, plantear el problema e iniciar su solucin? Algo represent la carretera de penetracin a Hunuco y Pucallpa y los trabajos iniciados de la de Olmos al ro Maran. Pero haba otras zonas en el Madre de Dios, en el Mantaro y en el Satipo, que bien merecan la atencin pblica. Emilio Romero, en la primera seccin del artculo citado y bajo el subttulo de Estado de la poblacin del Per al terminar el siglo XIX y hechos bsicos (Pareja Paz Soldn 1962, p. 83), hace un anlisis histrico como teln de fondo de los factores econmicos que, prevalentes en el siglo XIX y luego por la postracin nacional a su trmino, se deban considerar en el siguiente siglo. Asimismo, caracteriza a la poblacin del Per de la siguiente manera: 73 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar En cuanto a la distribucin de la poblacin, la mayora era de tipo rural. Lima, la capital del Per, que ofrece las nicas estadsticas interesantes, puede dar algunas puntas de cabo para deducciones. Lima en el ao de 1903 tena una poblacin de 139,409 habitantes. Las ciudades de segundo orden no llegaban a cuarenta mil habitantes y las de tercer orden a 20,000. El resto de las ciudades principales fuctuaban entre 5,000 y 10,000 habitantes. La pirmide de la poblacin de Lima hacia el 1900 era muy reveladora, de acuerdo con los datos estadsticos municipales. Con un coefciente de 2% de crecimiento su mortalidad era una de las ms altas del mundo. El nmero de habitantes alrededor de los 60 aos era superior al de la poblacin entre 6 meses a 2 aos. En vez de una pirmide, el grafco de la poblacin de Lima era una clepsidra, demostrando un tipo de poblacin envejecida y en proceso de acabamiento, despus de 4 siglos de existencia sin renovacin. El autor contina analizando los ms obvios aspectos poblacionales de entonces de la siguiente manera: El paso de la poblacin rural al sector urbano es lento e imperceptible al principio. Se hace ms intenso a medida que avanza el siglo. En el orden social, los estamentos sociales coloniales formado por la oligarqua terrateniente y por el campesinado indgena, apenas dejan vivir a un sector de mestizaje en aumento, en el que empiezan a formarse los profesionales, los maestros, los policas, los soldados. Ellos sern el germen de una nueva clase social cada vez ms numerosa y con ms exigencias. Ella exigir ms escuelas, ms puestos de sanidad, ms correos y telgrafos; nuevos servicios urbanos de agua y luz. Este es un proceso social visible y claro y tangible, a partir de 1925 y que se hace grande y urgente al promediar el siglo actual; porque la formacin de esta nueva clase social ha sido ms rpida que el crecimiento material del Per. Este fenmeno puede considerarse como general para Amrica Latina y es posible constatarlo con las estadsticas demogrfcas proporcionadas por los Censos. Por desgracia en el Per solo se realiz un Censo, en 1940, como nico punto de referencia al proceso de medio siglo de su economa y sociedad; pero ninguna nacin latino- americana escapa, como excepcin a este proceso social de aumento de la poblacin urbana, con mengua del sector rural y a la formacin de un tercer estamento social, de clases medias, que no demora en ingresar inmediatamente al sector poltico, con exigencias cada vez ms grandes y justifcadas, a tomar parte en la direccin poltica de la nacin desde diversos sectores. Posiblemente este cambio social ha sido ms rpido que el alcanzado por el sector econmico y no ha dado tiempo para que la nacin organice y disponga de una reserva de carcter educacional que capacite a la nueva clase en el nuevo desempeo de sus funciones sociales. 74 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Este es el problema del Per del Medio Siglo. Su cuadro econmico no ha sido desarrollado ni aprovechado en forma armnica, posiblemente por la rapidez de los acontecimientos y la mayor velocidad de la ansiedad de progreso. Sebastin Salazar Bondi notable intelectual, escritor, flsofo y educador, en su artculo Imagen del Per de hoy (1961), describe sombramente los problemas acumulados en la historia del pas, ninguno de ellos confrontado y solucionado, sino, por el contrario, considera que se han continuado agravando. En este artculo, hace nfasis en las condiciones de la poblacin refrindose a tres de los datos que grafcan la gravedad de la situacin del pas. Uno son los datos demogrfcos, y los otros corresponden al sistema econmico y a la agricultura. Respecto de los primeros dice que la poblacin peruana, que sobrepasa ya los 10 millones de habitantes, dispone de un ingreso promedio per cpita de 120 dlares al ao uno de los ms bajos de la Amrica Latina y est creciendo a un ritmo de 3.3 % al ao una de las tasas de crecimiento demogrfco ms altas del mundo al tiempo que la economa peruana tiene una tasa de inversin de apenas 3.4 % y, por tanto, un ritmo de crecimiento muy lento. Salazar Bondi falleci en 1964. Sin duda, su presencia en el debate poblacional posterior podra haber sido importante, pues fue asesor del GRFA, un rgimen tan opuesto, ya que consider al factor poblacional en su verdadera medida. Juan Julio Wicht SJ con una slida preparacin en economa y en teologa, adems de una notable disposicin para tratar asuntos demogrfcos se ocupar del tema por casi cuarenta aos, a partir de la dcada de los 70, hacindose presente en las discusiones sobre poblacin. Wicht provena de la vertiente del Concilio Vaticano II de 1962, y de la Conferencia Episcopal Latinoamericana de Medelln de 1968 en la que particip. Esta dio lugar a la Teora de la Liberacin, cuyo fundador es Gustavo Gutirrez Merino, sacerdote dominico peruano. Dicha teora surgi de la intensidad de las confrontaciones ideolgicas de la regin, y, asimismo, prometa la modernizacin de las actitudes de la Iglesia Catlica y una mayor atencin a las necesidades de las mayoras. La infuencia de estas experiencias se revela en su visin sociopoltica de los asuntos de poblacin en los prrafos que siguen, pero tambin en otros, incluidos en secciones adicionales, y que corresponden al tiempo en que fungi como asesor en el Instituto Nacional de Planifcacin del Gobierno Revolucionario de las Fuerzas Armadas, de clara tendencia socialista. 75 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Wicht tena la capacidad de funcionar asentado en los principios de la Iglesia, pero ser, al mismo tiempo, profundamente sensible a las condiciones de la sociedad peruana. Por ello, fue capaz de conservar una visin integral de los problemas sociales sin limitarse a la perspectiva exclusiva de la Iglesia. Como resultado, su produccin refeja su fexibilidad intelectual entre el mundo religioso y el mundo real que vivi sin padecer de ambivalencias o cmodos compromisos. En realidad, en el tema de poblacin Wicht se constituy en el respetado intermediario entre las posiciones de la Iglesia y las de los gobiernos y grupos de tendencias diferentes, y, en momentos crticos, en un eje de entendimiento entre ellos. Sus contribuciones en conferencias, mesas redondas, comits especiales, etc., se extiende desde su participacin en la gestacin de la posicin del Per en conferencias internacionales, como la Conferencia Mundial sobre Poblacin de Bucarest en 1974, hasta la generacin de polticas nacionales de poblacin y desarrollo a las que se sum productivamente. La mayor sntesis de su pensamiento en poblacin se encuentra en extensas presentaciones que hizo en las dos reuniones nacionales sobre poblacin organizadas por la Asociacin Multidisciplinaria de Investigacin y Docencia en Poblacin (AMIDEP), ambas en Tarma en 1979 y 1985 (Guerra-Garca, Sara Lafosse y Ruiz Carrillo 1980; Guerra-Garca 1986). En contraste con los autores que se han mencionado anteriormente, quienes optan por una escueta mencin de los mayores factores demogrfcos en sentido simplemente descriptivo y producto de un anlisis limitado, Wicht entra de lleno en el anlisis circunstancial y detallado de los elementos que rodean al tema demogrfco. En la primera de estas presentaciones, Wicht examina los datos estadsticos en una primer acpite que titula La Realidad Demogrfca Peruana. En este, se refere a las causas y a los efectos del fenmeno expansivo, sealando que la causa profunda de nuestra explosin demogrfca se encuentra en nuestro subdesarrollo, y explica lo siguiente: Nuestra tasa de mortalidad, refejo del precario nivel de vida de nuestro pueblo, era todava en 1940 semejante a la tasa de mortalidad de Europa en 1750. Un tal anacronismo no poda perdurar. Cuando la tasa de mortalidad es muy elevada, y precisamente porque es muy elevada, es relativamente fcil para la tcnica moderna reducirla; no hace falta cambiar substancialmente el nivel de vida de la poblacin, basta un leve incremento nutricional, y sobre todo algunas medidas sanitarias bsicas con campaas de vacunacin y erradicacin de epidemias, unidas a mejores vas de transporte y comunicacin, para obtener resultados espectaculares en la reduccin de la mortalidad La natalidad, en cambio, sigue otros determinantes ms complejos: 76 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin JUAN JULIO WICHT ROSSELL SJ. Naci en la ciudad de Salaverry, Trujillo, el 18 de abril de 1932. Ingreso a la Compaa de Jess el 18 de marzo de 1949, cuando apenas cumpla 17 aos de edad, y se orden como sacerdote el 15 de julio de 1963. Posteriormente, realiz estudios de Teologa en Espaa, Filosofa en Francia, y Economa en la Universidad de Harvard. Su formacin profesional aadi solidez intelectual y notable capacidad de anlisis a su intenso inters por los problemas del Per y a la sensibilidad social con que los trat. Fue docente, Decano de la Facultad de Economa y Director del Centro de Investigaciones en la Universidad del Pacfco. Uno de los factores que, sin duda, fue determinante en su enfoque de la problemtica nacional fue su participacin en el Concilio Vaticano II (1962) y en la Conferencia Episcopal Latinoamericana de Medelln (1968). La Teora de la Liberacin, hoy expugnada por la Iglesia, parece haber infuenciado en su pensamiento y en sus opciones de accin desde su condicin de sacerdote de caractersticas especiales, que se constituy tempranamente en asesor de la Direccin del Instituto Nacional de Planifcacin. Esto es particularmente claro en el caso de los problemas demogrfcos del Per, a los que dedic particular atencin. Aparentemente absorbido primero por la prdica del Gobierno Revolucionario de la FF.AA. particip activamente en la formulacin del Plan de Desarrollo de Mediano Plazo 19711975 y, ms aun, en la posicin socialista del Per en la Conferencia Mundial de Poblacin de Bucarest (1974). El cambio de liderazgo en el Gobierno le signifc una atmsfera poltica ms de acuerdo con sus ideales. Tambin, esto le permiti fungir como el principal arquitecto de los Lineamientos de Poltica de Poblacin de 1976, y desde entonces estuvo presente en los eventos de mayor importancia en este campo. Lo ms notable fue su participacin en la estructuracin de la posicin del Per en los siguientes eventos: conferencias mundiales en Mxico (1984) y El Cairo (1994), y el desarrollo de la Ley de Poltica Nacional de Poblacin (1985), que rige hasta hoy los varios planes nacionales de poblacin. Adems de estos importantes hitos en el proceso del desarrollo de la conciencia nacional sobre poblacin, fue llamado a participar en numerosos eventos y conferencias sobre el tema, y ha dejado valiosos artculos y presentaciones en los que trata asuntos demogrfcos, econmicos y sociales, as como otros relacionados con la posicin de la Iglesia sobre poblacin, contracepcin y planifcacin familiar. Tras larga enfermedad, Juan J. Wicht falleci en Lima en el 2006. 77 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar obedece a estructuras sociales y culturales, formas de comportamiento humano que tienen poco que ver con una racionalizacin calculada de la pareja o con una u otra fe religiosa y si mucho que ver con el nivel de analfabetismo, el status oprimido de la mujer en la sociedad, las formas sociales y econmicas de trabajo y de vida. Cambiar esto supone una transformacin mucho ms honda de la sociedad. En cuanto a los efectos, considera que estos deben ser analizados a dos niveles: El nivel macro-social (qu consecuencias, favorables o desfavorables, tiene este rpido y considerable aumento poblacional sobre el pas como colectividad nacional) y tambin el nivel micro familiar y personal (qu consecuencias tiene la explosin poblacional en la vida de las familias y de las personas, en los derechos y deberes de la persona humana, en la situacin del padre, de la madre y del nio) A nivel macro- social, un incremento tan grande de la poblacin signifca una verdadera explosin de potencialidades y de exigencias: un incremento extraordinario de mano de obra en busca de empleo productivo y un incremento similar pero inmediato de demanda de alimentos y de bienes y servicios de transporte, educacin, salud y vivienda. Lo extraordinario de estos incrementos (de oferta de trabajo y de demanda de servicios esenciales) es no solo su volumen sino su rapidez en el tiempo. Si a nivel macro-social la explosin demogrfca tiene efectos negativos, aunque tambin envuelve un positivo potencial que requiere esfuerzos urgentes para hacerse efectivo y no caer en un fracaso catico total, a nivel micro-familiar y personal casi todos los efectos son negativos para la inmensa mayora de la poblacin. A esta situacin, de un nmero excepcionalmente elevado de nacimientos, no ha llegado la poblacin peruana por una decisin plenamente libre y consciente de las parejas, y la natalidad elevada con respecto a la mortalidad es solo un aspecto del problema demogrfco el cual incluye tambin presiones para emigrar y otros desequilibrios que afectan la vida familiar y personalHay una correlacin comprobada entre el alto nmero de hijos y el bajo nivel de educacin e ingresos de la madre; estos datos censales se confrman con las numerosas encuestas que se han hecho con las estadsticas que nos revelan el resquebrajamiento de la institucin familiar, la crisis del rol del padre en la sociedad peruana, la dramtica situacin de la madre y el nio. Luego de un amplio anlisis prospectivo que incluye un examen del crecimiento poblacional de acuerdo a la estructura por edades, la distribucin territorial de la poblacin, el crecimiento de la fuerza laboral y los problemas de empleo y vivienda, el autor presenta una segunda seccin titulada La Toma de Conciencia de esta Realidad. En ella, explora la visin de lo poblacional en el pasado inmediato, las consideraciones ideolgicas, incluyendo a la Iglesia dentro de los sectores conservadores, y revisa la posicin adoptada por el gobierno durante la administracin del Gral. Velasco y durante el cual Wicht fue asesor del Instituto Nacional de Planifcacin. Adems, tuvo una importante oportunidad para desarrollar su posicin con 78 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin respecto al crecimiento demogrfco. En otras secciones de este libro, se hace referencia a la cercana de la Iglesia al Gobierno Revolucionario de las Fuerzas Armadas, particularmente, de algunos de los miembros de la jerarqua catlica involucrados en asuntos de poblacin y planifcacin familiar. Con respecto a la cuestin ideolgica, en la publicacin de AMIDEP, Wicht se refere a las posiciones adoptadas por los sectores conservadores haciendo nfasis en la actitud de la Iglesia Catlica, los sectores intelectuales de izquierda y lo que llama los activistas. Con ello, revela una actitud eclctica, intermedia, a pesar de su carcter sacerdotal, que lo hace aparecer como imparcial. La sntesis fnal de este segmento gua al lector a observar en ellos ciertos elementos comunes en todas estas posiciones. As, en referencia a lo religioso, seala lo siguiente: Hay que reconocer que la Iglesia Catlica (jerarqua y feles), ha tenido en todo el mundo especial difcultad en comunicar su mensaje con respecto a lo poblacional, tanto a nivel macro-social, porque durante siglos su mensaje moral ha tenido un enfoque predominantemente ahistrico e individual, como sobre todo a nivel micro-familiar, porque aqu entra lo sexual, y en lo sexual la Iglesia ha tenido una actitud de cautela y una visin fsiolgica y algo estrecha (identifcando casi lo sexual con lo genital), permitiendo su ejercicio solo a los casados y solamente con una orientacin abierta hacia la procreacin, dentro de un esquema que se apoya en lo natural en el sentido aristotlico-tomstico. El magisterio o enseanza de la Iglesia comprende dos crculos concntricos: uno ms restringido que se apoya en la revelacin, se acepta solo por la fe y su contenido solo tiene vigencia para los creyentes (por ejemplo, lo que se refere a los sacramentos); y otro, ms amplio, de verdades que se apoyan en los principios flosfcos y tienen vigencia para todo ser humano, no porque lo diga la Iglesia sino porque se puede probar por la razn (por ejemplo, lo relativo a la justicia social y a los derechos de la persona humana). Temas como la sociedad, la familia y la sexualidad, pertenecen sobre todo a este ltimo crculo. Al ensear la Iglesia esta doctrina debe presentar las pruebas en las que se apoya, el argumento de la autoridad no basta si espera que su mensaje sea aceptado por todos.En su defensa de los derechos del ser humano, la Iglesia tiene un mensaje avanzado en las relaciones internacionales por la justicia y el desarrollo de los pueblos; pero en el caso de lo privado y familiar su mensaje puede ser considerado conservador. Si estas eran las difcultades a nivel de la Iglesia universal entre nosotros, ellas se agravaron por nuestro subdesarrollo religioso. La Iglesia en el Per es muy heterognea como el pas mismo; pero en conjunto tenemos indudablemente poca refexin y madurez teolgica propia, ignorancia en vastos sectores, fanatismo y supersticin en muchos, y dependencia de todo lo que nos viene de fuera, sin hacer el esfuerzo necesario de interpretacin y asimilacin. En 1968 fue sintomtica la reaccin a la Encclica Humanae Vitae; el Papa, hablando al mundo, pero teniendo presente sobre todo la situacin de Europa y los pases avanzados, con su egosmo y su liberalismo sexual, rechaza los anticonceptivos y exhorta a los esposos a tener los 79 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar hijos que estn evitando, o a abstenerse, segn un alto ideal de la familia cristiana. Nosotros, tomamos su carta como un documento infalible, que no lo es, y lo aplicamos mecnicamente a nuestro pueblo para que sigan teniendo los hijos que ya tienen y que no pensaron ni pudieron evitar (porque esa opcin, esos medios, nunca estuvieron a su alcance como tampoco la lectura o comprensin del documento; son los analfabetos los que tienen ms hijos y no lo hacen por fdelidad al Vaticano, evidentemente). Los dirigentes de algunas de nuestras instituciones religiosas (dirigentes clrigos y laicos) lucharn por bloquear toda poltica o campaa destinada a proveer la informacin y los medios de planifcar la familia. De la lectura de la Encclica, esos grupos conservadores concluyeron que la situacin con respecto a la vida sexual y familiar no deba cambiar en el Per, cuando deban haber sacado la conclusin opuesta: lo que la Humanae Vitae dice con tanta insistencia y verdad sobre el amor, el sexo, la familia y la vida, no se cumple en el Per. Pero en vez de ver lo esencial y positivo de la encclica, esos conservadores solo se fjaron en el prrafo de los anticonceptivos. Su actitud fue de hecho no solo conservadora sino negativa. Se redujeron a bloquear a los que intentaron hacer algo, que ellos consideraron incorrecto, en vez de promover el mensaje de la Iglesia, que era tan necesario en el pas. Cuando se refere a la posicin adoptada por los sectores intelectuales de izquierda, el autor tambin analiza las motivaciones y bases ideolgicas de un amplio, pero no homogneo componente del liderazgo poltico peruano. Este quizs puede ser consistente en el tiempo, pero se encuentra sujeto a los vaivenes de la lucha poltica en el pas y, consecuentemente, de variada factura en su infuencia en el pas. En el ngulo opuesto a todos los anteriores, pero con el mismo resultado de rechazo de la cuestin demogrfca, encontramos a fnes de la dcada del 60 y comienzos de la dcada actual, a un grupo bastante heterogneo en sus diversas tendencias, pero muy infuyente: los intelectuales y grupos polticos de izquierda. Para ellos, ocuparse de los desequilibrios en la estructura de la pirmide de edades o en las migraciones es irse por las ramas y dejar de ver el verdadero problema de la sociedad: la presencia del sistema capitalista, que explota a los trabajadores y subordina al pas al imperialismo internacional. La cuestin demogrfca vendra a ser una cortina de humo distractiva. En esta posicin de la izquierda peruana, como tambin en la posicin sensata de algunos conservadores que vimos anteriormente, no deja de haber una razn profunda para la protesta y el rechazo. Esos conservadores denuncian con toda razn las aberraciones de quienes defenden un liberalismo sexual prcticamente sin fronteras y que degrada al ser humano; y los izquierdistas estructuralistas denuncian con no menor razn los argumentos y las campaas que nos vienen del exterior, cargados de falacias en lo econmico-social sobre lo demogrfco. Particularmente falso y ofensivo es el pretendido argumento de que somos pobres porque somos muchos (histricamente es ms cierto lo contrario: somos muchos porque somos pobres), que tenemos que limitar nuestra natalidad porque no hay recursos para toda la humanidad 80 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin (y no se dice nada de quien se apodera de esos recursos y quien consume ms). Antes de la Segunda Guerra Mundial no haba conciencia de lo demogrfco en el Per y apenas exista en el resto del mundo; cuando se produce entre nosotros la explosin demogrfca (dcadas del 50 y 60), la voz de alarma nos viene del exterior, fnanciada en dlares, y nos viene sesgada por una visin muy parcial y superfcial del problema. Los estructuralistas de izquierda tienen razn en denunciarlo y situar la cuestin en su real contexto econmico, social y poltico. En este sentido la posicin de la izquierda es muy valiosa: rechazo de una injerencia extranjera que es parcializada en su explicacin del problema y ofensiva en la solucin que se propone. Pero la izquierda estructuralista falla en oponerse en reconocer que en el contexto de nuestro subdesarrollo existe al fn y al cabo un real problema demogrfco que requiere un anlisis y unas soluciones especifcas dentro del esfuerzo total de reforma estructural de la sociedad. El tercer sector que examina el autor corresponde a lo que llama los activistas, que seran los que se sienten responsables de proponer y operacionalizar las respuestas a lo que consideran una crisis demogrfca de consecuencias negativas altamente previsibles. Conclusin a la que llegaban al analizar la evolucin de la poblacin, en contraste con el lento y accidentado camino que describan las acciones hacia el desarrollo econmico y social en un pas que haba pasado sin xito por todas las tendencias posibles de gobierno. Para Wicht, hay un tercer grupo que entra en la cuestin ideolgica con una bandera muy especial: la de no tener ninguna ideologa (segn ellos dicen). Se presentan como personas practicas, realistas, sin prejuicios ni preocupaciones flosfcas, Rechazan el planteamiento terico de lo demogrfco, que en el mejor de los casos consideran como algo doctrinal o acadmico y, en el peor de los casos, como una prdida de tiempo. Ellos actan, al mximo de lo posible (que en esos aos no era mucho en el Per), en programas concretos de planifcacin familiar (es decir, control de la natalidad). Son activistas, pero en el fondo no dejan de tener una ideologa que los gua y que los mueve, aunque ellos no lo reconozcan. En algunos hay un sincero y noble deseo de aliviar la situacin que plantea la alta tasa de natalidad en el pas; en otros, desgraciadamente, no deja de haber otros motivos (no todos son confesables, como un racismo solapado), o un simple inters lucrativo, atendiendo a familias de altos ingresos o ganando un sueldo o comisin en programas con fnanciamiento externo. Lo lamentable es que la ausencia de un pensamiento coherente los lleva en su accin a confundir medios con fnes y a atropellar normas ticas bsicas de respeto al ser humano. Reducir la cuestin demogrfca a una alta natalidad y la solucin a anticonceptivos es un error que ha hecho mucho dao al prestigio de sus instituciones y al estudio y solucin del problema mismo. Poniendo de lado la referencia, un poco sesgada de Wicht, a los activistas y al hecho de que se dirige a los conservadores como representados por la Iglesia, el contraste fundamental que l presenta en cuanto al crecimiento de la 81 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar poblacin es, en realidad, un contraste entre una versin del conservadorismo que insumido de actitud religiosa es al fnal de cuentas un teoconservadorismo, en la acepcin de Jacob Heilbrunn, y otra posicin ideolgica representada por el marxismo. Si bien ambos apuntan a desconocer, minimizar o evadir el problema de la poblacin en el Per, existen, como lo seala Wicht, diferencias importantes de concepcin y mtodo. La trascendencia de los sealamientos del autor es que estas posiciones se han mantenido irresueltas, y han originado un estado latente que ha impedido que los sucesivos gobiernos tomen los problemas demogrfcos con la seriedad necesaria para aplicar las polticas de poblacin, que tan trabajosamente se han elaborado en varias oportunidades y han quedado inaplicadas, a veces aplicadas parcialmente y otras operacionalizadas en forma contraproducente. 3.4. Los medios de comunicacin En general, los medios de comunicacin en el Per, durante los aos que siguieron al censo de 1961, no trataron el tema demogrfco con la seriedad y la profundidad que le corresponda, a pesar de que las evidencias, tanto de su crecimiento como de su distribucin como consecuencia de la aceleracin de los movimientos migratorios de sentido ruralurbano, hacan prever considerables obstculos para su desarrollo. Ocasionalmente, se refrieron a los temas relacionados, pero de manera tangencial y, particularmente, a aquellos de carcter confictivo o sensacionalista. Una excepcin a esta conducta estuvo representada por la revista semanal Caretas dirigida inicialmente por Francisco Igartua y por Doris Gibson, y actualmente por Enrique Zileri Gibson que a lo largo de ms de setenta aos ha sido y hoy continua siendo la publicacin periodstica de mayor categora en el pas. La amplia referencia que hacemos a las publicaciones de Caretas obedece tanto a la variedad de su enfoque periodstico como a su sostenido inters en el tema, as como a la presentacin de los varios aspectos que podran afectar el desarrollo del pas y al hecho de haber publicado, antes de la dcada critica de los aos 60, artculos relacionados llamando la atencin sobre la problemtica demogrfca. Ejemplo particular de ello es el artculo producido por un gran personaje, intelectual y poltico peruano, Guillermo Hoyos Osores, colaborador de la revista, El Mayor Problema del Per (Caretas 1957). Refrindose a Ortega y Gassett y su libro La Rebelin de las Masas, conecta el hecho de que en el siglo XIX la poblacin de Europa creci casi tres veces y su contrapartida de problemas inmensos, peligros estremecedores, con la situacin del Per, en donde se desarrolla 82 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin en proporciones y agudeza excepcionales. Segn informes recogidos por las Naciones Unidas, el crecimiento demogrfco del Per es el mayor de Sudamrica: 3 por ciento al ao. La virtud de esta revista, razn por la cual se le selecciona entre otras publicaciones periodsticas, no es solo el haberse preocupado por divulgar tempranamente el carcter y la magnitud del fenmeno demogrfco, sino tambin la de refejar las controversias por las que atravesaba el pas en esa dcada y despertar el inters sobre el tema. Este es planteando en forma abierta y consecuente en circunstancias en que este permaneca ignorado y fuera del centro de atencin entre los ms acuciantes problemas que confrontaba el Per. En efecto, Caretas abri el ao 1963 con un artculo, que bajo el ttulo Demasiados Nios (1963a), que daba cuenta del fenmeno del crecimiento demogrfco y de las consecuencias de una alta fertilidad en los pases en desarrollo, sealando la seriedad de los dfcits en salud y educacin. Al mismo tiempo, informaba acerca de los avances en la prctica de la planifcacin familiar y el uso de los modernos anticonceptivos de mayor efectividad, como la recientemente creada pldora anticonceptiva y el dispositivo intrauterino (DIU). Este artculo dio lugar a un extenso y vehemente intercambio que dur todo el ao en las pginas de Caretas entre cartas al editor, contribuciones espontneas y artculos de respuesta y contra respuesta que, por primera vez en el Per, pusieron el tema en el centro de la atencin pblica. Las primeras escaramuzas se dieron en el terreno teolgico cuando un lector, el Sr. Alfonso Martnez de Molina, critic la posicin de la Iglesia Catlica y entabl una polmica con un joven y carismtico sacerdote, el Padre Jos Mara de Romaa, entonces prroco del balneario de San Bartolo (Caretas 1963b; Caretas 1963c). En el nmero de Caretas citado anteriormente (1963a), con el artculo La Iglesia y los Anticonceptivos, este ltimo se haba tornado en el representante del ms conservador sector de la Iglesia en este campo, afrmando, en palabras de inalienable lgica que sintetizan claramente la condicin del debate de esa poca, que en ltimo trmino el objetivo fundamental del matrimonio era la procreacin. Y que si bien las relaciones sexuales son un acto humano, personal, la fecundacin era un acto no de la persona sino de la naturaleza. De modo que cumplir una relacin sexual con trabas fsicas o qumicas es un acto voluntario, personal, responsable, moralmente malo por ser antinatural y en consecuencia los anticonceptivos que fuerzan a la naturaleza son antinaturales y, por eso, no porque lo diga la Iglesia, son inmorales. 83 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Terciaron en el debate un connotado lder de la izquierda peruana, el Ing. agrnomo Carlos Malpica Silva Santisteban, y un representante de la Iglesia Metodista, el Pastor Elton Watlington. En marzo de 1963, la revista publica el artculo Hambre y Sobrepoblacin (Caretas 1963d), que Malpica escriba desde El Frontn, la prisin poltica por excelencia, luego de haber pasado por la Colonia del Sepa. En dicha publicacin, Malpica rechaza que el Per fuera un pas sobrepoblado, recurriendo, en primer lugar, a las diferencias en densidad poblacional entre el Per con 8 habitantes por Km 2 y con ms de la mitad de su territorio despoblado por falta de brazos su potencial hidroelctrico, carbonfero y de petrleo casi intocado y donde aun no se explotan sus cuantiosas riquezas mineras, y los pases europeos con centenares de habitantes por Km 2 . Asimismo, critica acerbamente la ingenua tesis del Padre Enrique Bartra, quien se haba referido al efecto de los excitantes sexuales rampantes en la sociedad: el consumo de alimentos excesivamente condimentados, la ociosidad, el hambre y la incultura se consideraban factores determinantes del crecimiento de la poblacin porque fomentan la sensualidad. En este orden, cita declaraciones del Dr. Baltazar Caravedo, fue un psiquiatra culto y conservador, que se desempe como Ministro de Salud del gobierno militar del General Odra, en El Comercio del 9 de febrero, en relacin con el V Congreso Sudamericano de Salud Mental, en las que seala la posicin tomada por ese Congreso. El Congreso se opuso al control de la natalidad porque est demostrado que el hambre aumenta la sensualidad del hombre, que los pases mas hambrientos tienen mayor ndice de natalidad y que, en consecuencia, el control automtico de la natalidad debe hacerse mejorando la alimentacin de la poblacin. Malpica se adhera a la hiptesis de moda de esos tiempos proveniente de Josu de Castro, cuyos pergaminos incluan haber sido Ministro de Agricultura de Brasil, Director de la ONU para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), y su famosa obra Geopoltica del Hambre. En ella, en su punto ms agudo, se refere a la correlacin entre hambre y fecundidad, asevera que la fecundidad disminuye en la proporcin en que sube el consumo de protenas de origen animal. En el Per, tal consumo era de 12.0 gr., mientras que en Suecia se consuman 62.6 gr. Finalmente, Malpica afrma que necesitamos romper el cerco feudal y colonial. Reformar el agro e industrializar el pas, lo cual mejorar el nivel de ingresos de nuestro pueblo permitiendo adquirir ms y mejores alimentos, ser sanos y educar a sus hijos. 84 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Ello evidencia que, en los primeros aos del decenio 1960, estas hiptesis no parecan descabelladas y ms bien circulaban en importantes ambientes profesionales e intelectuales de Latinoamrica. En el numero 268, de junio del mismo ao, en el artculo Los anticonceptivos y los Protestantes. Planifcacin de la Progenie (Caretas 1963e), Caretas publica la carta del Pastor Watlington y glosa dos documentos enviados por l que se referen al tema en discusin y estn destinados a crear conciencia sobre la responsabilidad de los padres evanglicos en planear el bienestar de sus hijos. Estos documentos eran La Paternidad Responsable y la Conciencia Cristiana y Planee su Familia para una mejor Salud y Felicidad. En ellos, se manifesta que el fenmeno de la reproduccin humana es inseparable de la actividad divina, y es necesario guiarse por dos principios bsicos: en primer lugar, la providencia divina designa que los padres son colaboradores con Dios y el acto reproductivo es una obra de Dios mismo. Por tanto, la accin de los padres en el control de la fertilidad bien puede justifcarse como una verdadera colaboracin con Dios, como es el caso de la utilizacin de los conocimientos como expresin de la voluntad divina en el control de las enfermedades y, en este caso, al servicio del planeamiento inteligente y consciente de la familia. Para la aplicacin sabia de los conocimientos cientfcos, un segundo principio necesario es el respeto a la personalidad que permite al ser humano ejercer su dignidad solo subordinada a Dios mismo e independiente de mandatos ajenos a la persona. A la posicin de la Iglesia Catlica Romana que afrma que el control artifcial de la fecundidad viola una ley natural impuesta por Dios y es, por consiguiente, inmoral, las autoridades Protestantes contraponen la nocin que el uso responsable de los anticonceptivos en el planeamiento familiar no viola, sino cumple la voluntad de Dios, de acuerdo con las revelaciones de las Sagradas Escrituras. La lectura Protestante de ellas determina que las relaciones sexuales dentro del matrimonio producen una fusin de los cnyuges y el amor y conocimiento mutuo que devienen en el propsito fundamental del matrimonio, mientras que la procreacin es considerada como el segundo propsito de la unin matrimonial entre hombre y mujer. Reconoce, as, en el matrimonio tres funciones: la primera de las cuales es la madurez de la personalidad humana dentro del estado marital, la procreacin como la segunda y, fnalmente, la provisin de una sociedad idnea para la crianza de los hijos. Adems, sostiene que mantener el concepto de que la abstinencia sexual en el matrimonio como especialmente virtuosa, que el celibato es an ms meritorio y que la fnalidad del acto sexual es 85 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar fundamentalmente procreativa corresponde a una nocin muy inferior proveniente de la Iglesia Primitiva. A fnales de los 60, la Iglesia Protestante contaba en el Per con alrededor de 100,000 evangelistas, pero su nmero era infnitamente menor que el de los miembros de la Iglesia Catlica, estos eran cerca del 90% de la poblacin del Per. Por ello, tratndose de una reducida minora, su posicin tan claramente contraria a la de la Iglesia Catlica pas desapercibida y no mereci mayor comentario. Dcadas despus, la Iglesia Evangelista, en mrito a su trabajo de difusin y a su obra proselitista y social, adquiri una mayor signifcacin, sufcientemente determinante para constituir una fuerza poltica de importancia en el pas. Antes de terminar el ao, Caretas public dos artculos ms en el mes de octubre. En la edicin nmero 275, bajo el titulo La Infacin de la humanidad (Caretas 1963f), Cesar Lvano el notable periodista liberal peruano, que continua teniendo considerable vigencia como Director del diario La Primera, en una extensa revisin del problema, haca referencia a las proyecciones de poblacin, indicando que para el 2000 la poblacin mundial podra alcanzar los 25 mil millones de habitantes y el Per podra llegar a los 40 millones de no descender en forma importante las tasas de natalidad. Esto se publicaba en nuestro pas mientras que las perspectivas de desarrollo se tornaban dudosas en las palabras del Presidente del Banco Mundial, Eugene Black, l seal que el crecimiento de la poblacin amenaza anular nuestros esfuerzos por elevar los niveles de vida en muchos de los pases ms pobres. Estamos llegando a una situacin en la que el hombre optimista ser aquel que piense que los actuales niveles de vida puedan ser mantenidos. Asimismo, pareca que la Iglesia Catlica podra estar en vas de modifcar su cerrada posicin contra la planifcacin familiar. El artculo hace notar que Po XII haba comentado la necesidad de controlar la natalidad mediante la continencia, y Juan XXIII, en La Iglesia Continua, lo haba hecho al referirse a la necesidad de adaptarse a las circunstancias del mundo actual. Monseor Helder Cmara y el Cardenal belga Suenens abogaron por tal cambio, y la revista Catholic Layman public un artculo en el que se refera a la Sagrada Familia de Nazaret como una familia de un solo hijo. Pronto, como se ha referido anteriormente, las especulaciones y propsitos de algunas personas cercanas a la Iglesia, que haban recogido el sentir de los creyentes, habran de ser desdeadas por Roma, que permaneci anclada en su histrica posicin. 86 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin El artculo de Lvano traa tambin la noticia de la visita de la Dra. Ofelia Mendoza, mdico hondurea en ese entonces Presidente de la Federacin Internacional de la Planifcacin Familiar para Latinoamrica, y su entrevista con el Ministro de Salud, Dr. Javier Arias-Stella. Esta visita coincida con la discusin sobre la problemtica de la planifcacin familiar, que, por primera vez en el Per, alcanzaba los niveles de gobierno y tuvo la virtud de plantear las responsabilidades que le competan. Funcionarios pblicos respondan que ningn anticonceptivo estaba a la venta, porque la importacin y fabricacin estn expresamente prohibidas, ya que el Cdigo Penal prohbe su uso y la Ley de Aduana su internamiento, aseveraciones que parecen haber sido hechas ligeramente. Las declaraciones del Ministro a Caretas fueron menos categricas, pero revelaban una muy ligera atencin al problema: El Ministerio no puede adoptar ninguna medida especfca sobre los anticonceptivos. Lo nico autorizado son los mtodos naturales para la no concepcin, es decir, lo que la Iglesia Catlica permite. Los anticonceptivos que se venden estn supervisados por la Direccin de Farmacia. Estos especfcos hormonales se expenden cuando se considera su carcter medicinal. Posteriormente, con mayor informacin y atencin a las cuestiones demogrfcas y sus repercusiones sociales, particularmente en el mbito de la salud, el Ministro se constituy en uno de los ms ponderados promotores de la accin gubernamental en el tema de poblacin. En el siguiente nmero, en un artculo titulado La Explosin Urbana (Caretas 1963g), Caretas muestra el crecimiento de las grandes urbes del mundo como un problema mundial, pues si bien en 1910 solo existan 10 ciudades con ms de un milln de habitantes, en el ao de la publicacin, 1963, ya haban 61. Con esta informacin, era posible predecir la presencia de extensiones urbanas con carcter de megalpolis, particularmente en los Estados Unidos, alrededor de los mayores centros poblados, en las que confuiran ciudades enteras sin solucin de continuidad. En cuanto al Per, seala, en el subttulo, que uno de cada dos peruanos vive en reas urbanas: un mal que complica la grave enfermedad de la superpoblacin. Asimismo, llama la atencin sobre el crecimiento de Lima, sealando que Pizarro la fund con 70 hombres y que en 1793 la Gua del Virreinato del Per, editada por Hiplito Unanue, le adjudic 52,627 habitantes. Poco ms de un siglo despus, en el censo de 1903, Lima apareca con ms del doble de habitantes: 140,000, y entre 1940 y 1961, solo dos aos antes de esta publicacin, Lima pasaba de 520,000 a 1,800,000. Al respecto, el artculo examina los retos que ello representa para los gobiernos locales y para los planifcadores urbanos. 87 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Al ao siguiente, en su nmero 296, Caretas publica un extenso artculo que titula La Encuesta Hall. La Verdad intima sobre el Control de la Natalidad en la ciudad de Lima (1964), glosando algunos de los resultados preliminares de la que fue la primera encuesta realizada en el pas sobre el tema. El estudio fue realizado bajo el auspicio de la Fundacin Milbank de los EE.UU. y la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, y fue dirigido por la Dra. Franoise Hall, mdico belga, nacionalizada norteamericana, y especialista en el tema de poblacin desde la perspectiva de la salud de la mujer. La encuesta cubri un total de 500 mujeres y se concentr en temas sociales como nivel educacional y econmico, sexualidad, planifcacin familiar, prctica anticonceptiva, e incidencia y caractersticas del aborto. De acuerdo con los resultados, casi la mitad de las mujeres haban iniciado su vida sexual antes de los 20 aos y 77.4 % expresaron estar a favor de la planifcacin familiar, pero solo 41.2% usaba algn mtodo anticonceptivo, siendo el preservativo el mtodo ms usado (28.6%), seguido por el mtodo del ritmo (23.1%). Solo un 13.8% de las entrevistadas declaraba usar mtodos relativamente modernos. En cuanto al aborto, la encuesta permita calcular que de los 10,000 a 16,000 abortos anuales que ocurran en Lima entre 3000 y 5000 eran provocados, y de ellos la mayora se daban en las clases socioeconmicas ms altas, alcanzando el 25.2% de abortos por cada 100 nacidos vivos. Las cifras correspondientes para el nivel medio y bajo eran de 21.7% y 13.4% por cada 100 nacidos vivos, respectivamente. Cabe anotar que el 55% de los abortos provocados correspondan a mujeres con educacin universitaria, superior, y con 4 a 6 aos de educacin secundaria o tcnica; mientras que las mujeres con educacin primaria completa e incompleta incurran en 26% de los abortos provocados. Los resultados del anlisis de los datos de la encuesta, particularmente las diferencias entre clases sociales respecto al conocimiento y la prctica de la anticoncepcin como la incidencia del aborto provocado, conmovieron a la poblacin limea e hicieron ms aguda la necesidad de contar con datos seguros para confrontar lo que se presentaba como una amenaza para la salud de la mujer en el Per. A partir de esta encuesta, numerosos investigadores e instituciones pblicas y privadas realizaron otros estudios que abarcaron desde poblaciones particulares, como las realizadas en Pamplona Alta, Cerro de Pasco, etc., hasta encuestas de carcter nacional, en las que el tema fecundidad se incorporaba a otros de naturaleza social (como encuestas de ocupacin y vivienda), y los censos ulteriores. 88 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin En 1968, pocos meses antes que se produjera el golpe militar contra el Presidente Belande, la revista public un extenso artculo, que titul Dejad que los nios vengan (Caretas 1968), en comentario a la reciente Encclica Humanae Vitae del Papa Paulo VI, que refejaba la honda decepcin que produjo esta en crculos progresistas y entre segmentos laicos y religiosos de tendencias liberales. El emotivo prefacio del artculo hace manifesto este sentimiento. En el tercer mundo, la revolucin de los antibiticos disminuye la mortalidad infantil y acelera el crecimiento demogrfco a ritmos que la humanidad no so. El Per tena en 1920 cinco millones de habitantes. En 1960 eran 10 millones. Tendr 18 millones y medio en 1980. Y ahora el 53% de su poblacin tiene menos de 20 aos, es decir, reclama escuelas, alimentos, vivienda antes de exigir un empleoPara enfrentar el problema de la explosin demogrfca, Pablo VI ofreci la quincena pasada en su Encclica Humanae Vitae una solucin: la paternidad responsable a travs del mtodo rtmico o la abstinencia. Pero hoy millones de catlicos se preguntan: No es esta una solucin demasiado simple? Qu porcentaje de las mujeres tienen un ciclo menstrual regular y estn, en consecuencia, en condiciones de escuchar el consejo del Papa? Cuntas de ellas tienen la cultura y los hbitos de disciplina sufcientes para controlar su ciclo? No est predicando el Papa, por encima de sus buenas intenciones, la impotencia del hombre frente al mal que lo amenaza, y, lo que es peor el egosmo y la indiferencia de los adultos frente a los inocentes que pueden pg.ar un crimen que no han cometido? Ms aun, el artculo proyecta la difcil disyuntiva que se le present a Pablo VI al tener que balancear la posiciones de diversos personajes y estructuras eclesisticas. Ello se evidencia en los primeros prrafos. Paulo VI pasara a la historia como el Papa que estimul a su pesar la democracia interna de la Iglesia Catlica: su Encclica sobre el control de la natalidad ha suscitado la ms combativa, resonante y franca oposicin de todos los tiempos en el clero y los feles. Si es exacto que una Encclica no es infalible, Humanae Vitae puede resultar, tal como van las cosas, uno de los documentos mas errados en toda la historia del catolicismo. El difunto Juan XXIII, el Papa que, por encima de latines y otras sutilezas teolgicas, puso a la Iglesia en la rbita veloz del mundo moderno y de la vida humana actual, dijo una vez que el Cardenal Montini hoy Paulo VI era un Hamlet. Quizs eso explica por qu el mismo Pontfce que dio a luz la radical Populorum Progressio pone ahora a circular la discutible y discutida Humanae Vitae La duda hamletiana parece haber corrodo durante meses al Sumo Pontfce. Lo cierto es que la reciente Encclica ha salido con retrasos y postergaciones, incluso despus de haber estado impresa semanas atrs, debido a una polmica ruda y prolongada en el seno de una comisin nombrada por el Papa. Una parte de ella, la mayoritaria, haba propuesto, respecto al matrimonio y a la natalidad, un cambio en la actitud de 89 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar la Iglesia, una actitud que se remonta a los criterios de San Agustn (354-430) y a la Encclica Casti Connubii de Po XII dada a conocer el 31 de diciembre de 1930. La otra, la minoritaria, planteaba un retorno a las verdades eternas y es la que ha sido aceptada en el texto de la Encclica para orientar la vida de los catlicos en un mundo en el que existen la explosin demogrfca y los anticonceptivos bien probados por la ciencia. El duro artculo resea las reacciones suscitadas en la regin, se refere a la disensin publicada por 87 telogos catlicos estadounidenses, y termina con una apreciacin de los confictos que frecuentemente se producen entre los conceptos teolgicos y aquellos derivados de la medicina y la ciencia. Poco despus, el Gobierno Revolucionario de las Fuerzas Armadas cerrara los diarios, los ocupara y nombrara como sus nuevos directores a personajes afnes a sus principios polticos. En este contexto, Caretas pasara una larga poca sin publicarse. Otra revista semanal de carcter social y poltico, similar a Caretas, fue Oiga, dirigida por otro periodista de alto calibre, Francisco Igartua, quien fue Director de Caretas hasta 1959. En la mayor parte de los casos y los temas publicados, Oiga mantuvo una posicin contraria a Caretas, particularmente en temas de actualidad poltica, en los que mantena una posicin de centro izquierda y muchas veces mas all en esa direccin. Como era de esperarse, Oiga desplegaba una posicin contraria en los temas de poblacin, anticoncepcin y planifcacin familiar, de modo que las publicaciones de Caretas siempre contaron con un eco opuesto que cultivaba una actitud antineomaltusiana concordante con las corrientes socialistas prevalentes en el Per de ese entonces. La prensa durante el Gobierno Revolucionario de las FF.AA. (GRFA), 19681980 A partir de octubre de 1968, cuando un golpe militar termin con el primer gobierno de F. Belande, los principales rganos de la prensa nacional fueron intervenidos, sus dueos y directores fueron desposedos, y nuevos directores nombrados entre los asociados del rgimen para dirigirlos. El resultado inmediato fue que estos rganos perdieron su independencia, se transformaron en voceros del rgimen, y mantuvieron, durante los doce aos que dur el gobierno, una monoltica defensa de las medidas socialistas. Era el tiempo en que se califcaba a la prensa peruana como parametrada; es decir, funcionando dentro de los parmetros determinados por la direccin revolucionaria, practicando, cuando era necesario, una suerte de autocensura. 90 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Como era de esperarse, el tratamiento de los problemas demogrfcos, en la prensa, a partir del ao 1968, fue afn a los postulados del GRFA que, esencialmente, consideraba que las causas del incremento de la poblacin dependan directamente del estado de subdesarrollo del pas. Adems, afrmaban que solo podan ser resueltas con una transformacin profunda de las estructuras econmicas y sociales, y que la planifcacin familiar era solamente un ardid de los pases dominantes para mantener al Per en el subdesarrollo. En particular, la posicin en contra de la planifcacin familiar estaba teida de una actitud antiimperialista, eje fundamental del GRFA, y dirigida acusatoriamente en contra de los Estados Unidos y sus agencias. La excelente recopilacin de los artculos aparecidos en la prensa nacional entre 1974 y 1999 por Giovanni Bonfglio (Bonfglio 1999), quien estuvo a cargo de la Direccin de Informaciones del Consejo Nacional de Poblacin, constituye la ms autorizada fuente de informacin sobre el comportamiento de los medios de comunicacin respecto a poblacin en estos aos. Asimismo, permite conocer las tendencias de la discusin sobre el tpico durante esa larga poca, examinar el comentario y el tenor de la propg.anda del gobierno revolucionario, y la interpretacin de los siguientes gobiernos sobre ciertos eventos importantes en el Per y el mundo, as como reconocer a los principales actores periodsticos. Dada la amplitud del trabajo de Bonfglio, en esta seccin hacemos libre uso de los textos recogidos de los principales diarios del pas por el autor con el objeto de seguir la evolucin de la opinin periodstica sobre el tema. El autor divide el periodo en varios segmentos que se organizan alrededor de los cambios polticos sostenidos en el pas: comienza con la revolucin velasquista, a los seis aos de iniciada, contina entre 1974 y 1980 cuando se da su segunda etapa a cargo del Gral. Morales Bermdez, quien opera cambios positivos en el tema de poblacin y genera una mayor libertad de opinin, y termina en la vuelta a la democracia con el segundo gobierno de F. Belande. En esta etapa, la prensa da cabida a los temas recurrentes en poblacin. Es decir, en primer trmino, resea sobre la defensa de la actitud anticontrolista, antiimperialista del gobierno, acusatoria de la contribucin estadounidense a programas sobre poblacin y planifcacin familiar; en segundo lugar, sobre las actividades de organismos no gubernamentales y de las organizaciones del sector privado; as como, en tercer trmino, de las organizaciones y agencias del propio gobierno, como el CEPD. Bonfglio relata que en el artculo de La 91 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Crnica, del 24 de abril de 1974, Control de la natalidad: Imperialismo vs. Nacimientos. En los 60 comenz la gran campaa: alto a la natalidad, se hace una resea de las iniciativas surgidas en la dcada de 1960, en Estados Unidos, para reducir la natalidad en el mundo. El articulista (que no frma), achaca estas iniciativas al imperialismo y en especial al gobierno de J. Kennedy. Tambin critica el maltusianismo de algunos mdicos latinoamericanos que apoyan la planifcacin familiar para reducir la natalidad en el continente. Ese artculo, en realidad, formaba parte de la campaa de justifcacin del cierre del CEPD (Centro de Estudios de Poblacin y Desarrrollo), medida que haba sido dispuesta por el gobierno militar de entonces, pues otros artculos aparecieron sobre el mismo tema en esos das. Es el caso del artculo de Expreso, Imperialismo vs. natalismo: el largo brazo yanqui llego al Per a travs del CEPD, que Bonfglio describe como una larga exposicin de lo que considera intentos imperialistas de controlar la poblacin en el tercer mundo. Se afrma que en el Per el CEPD fue creado en 1964 con esas intenciones, fnanciado por AID y la Fundacin Ford, contando con asesores norteamericanos como John Saunders y Jonathan Fine: Estos centros funcionaron hasta hace pocos meses y fueron cerrados luego de que el Per planteara claramente su posicin respecto del Control de la Natalidad. Pero, en realidad, la campaa para intentar reducir los nacimientos en nuestro pas fue realmente una vasta operacin cuyos alcances estn an por ser investigados y conocidos. Respecto a los crculos ofciales, el diario La Prensa, en su edicin del 24 de abril de 1974, informa que el Ministro de Salud, Miro Quesada Bahamonde, dijo ayer que en el Per operaba una institucin internacional, a la que se abstuvo de identifcar, interesada en infuir para que la poblacin no crezca. Seal que esa institucin era subvencionada por un pas altamente industrializado y operaba al margen del Gobierno. Miro Quesada seal que el Per tiene una baja densidad poblacional y apenas el 32 % de ella es econmicamente activa. Hay pases interesados en que la poblacin del Per no crezca conviene al pas aumentar su poblacin para poder explotarlo. Unos meses despus, el 14 de julio, un suplemento, La Estampa, en el artculo Tercer Mundo Protesta, acoge un artculo proveniente de Colombia en el que se seala lo siguiente: El imperialismo norteamericano se ha apropiado de las ideas del control de la natalidad para proteger sus intereses, especialmente en los pases subdesarrollados. El empuje que desde Washington se ha dado a los problemas de control de la poblacin no es precisamente el producto de presiones de parte de las masas sumergidas sino que responde a las necesidades muy particulares de la clase dirigente norteamericana. Por el momento la AID tiene ms dinero que el que puede gastar en programas de este tipo, 92 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin pero su escollo mximo esta en convencer a los naciones elegidas. Con este fn est tratando de latinizar la imagen de los programas a travs de divulgaciones con sede en Bogot: Population Reference Bureau. Tambin el Population Council en Nueva York est ensayando cientfcamente nuevos mtodos para la esterilizacinComo de costumbre en esta prctica, como ocurri con la pldora, Estados Unidos escoge como conejillos de indias a las capas ms pobres de la poblacin latinoamericana. Asimismo, se ocupa de los frecuentes pronunciamientos ofciales y comentarios de los miebros de la Iglesia (clrigos y laicos) ante las presiones de individuos y organizaciones que sealaban la necesidad de una poltica de poblacin y de servicios de planifcacin familiar. Aunque este fue un teln de fondo en esos aos, dos eventos reciben la mayor atencin en la prensa. Uno de ellos es la participacin del Per en la Primera Conferencia Mundial sobre Poblacin, que se realiz en Bucarest en 1974; y el otro es la preparacin y adopcin de los Lineamientos de Poltica de Poblacin, en 1976, promovidos en el gobierno del Presidente Gral. Morales Bermdez. En cuanto a la Conferencia de Bucarest, cuyos detalles se revisan en dos secciones separadas, esta ocurri durante la etapa ms dura del Gobierno Revolucionario, y la prensa recogi las acusaciones provenientes de miembros del gobierno y de civiles afnes. Esta presentaba a las Naciones Unidas y especfcamente al Fondo de Poblacin como instrumentos de los Estados Unidos para imponer a los pases en desarrollo una receta a favor del control de la poblacin, la planifcacin familiar y el aborto. Al mismo tiempo, se propulsa una posicin radicalmente contraria a la de la conferencia, y se resalta y elogia los trminos en los cuales la representacin del Per se dirigi a la conferencia y particip en los debates. Dichos trminos eran compatibles con los principios del gobierno militar. Al fnalizar la conferencia, La Prensa publica el artculo Con enfrentamiento de tesis dispares concluy reunin mundial de poblacin, en el cual informaba, a travs de un cable de AFP, que Argentina y casi todos los pases latinoamericanos haban denunciado duramente la fraseologa y la hipocresa de los partidarios del control de nacimientos que, segn su tesis, quieren reemplazar el problema fundamental del desarrollo por la panacea ilusoria de la planifcacin demogrfca. Inesperadamente, se form alrededor de Argentina, China y Argelia una mayora que se mostr hostil a los dogmas hasta ahora aceptados y que desapareci lo que constitua la esencia misma de la propuesta inicial que era pedir a los gobiernos que adoptaran medidas a fn de que el tipo de crecimiento de la poblacin mundial fuera de 1.7% al ao en vez del 2% actual y que se pusieran a disposicin de todos los hombres y mujeres del mundo medios de informacin y de educacin sexual con vistas a la planifcacin familiar antes de 1985. 93 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar En la misma lnea, el diario Correo publica el texto de otro cable, con el ttulo El Tercer Mundo venci a grandes: cita de Bucarest, en el mismo tono triunfalista glosando partes, por ejemplo, el Tercer Mundo denuncio al maltusianismo de los pases desarrollados e impuso en la Conferencia de poblacin la tesis que el problema demogrfco es solo un componente del problema socioeconmico Una vasta coalicin cuyos lderes fueron Argentina, Argelia y China, compuesta adems por pases de Latinoamrica, de frica y pases socialistas, logr imponer una revisin fundamental del Plan de Accin presentado por la ONU cuyos objetivos fundamentales eran la difusin de la planifcacin familiar y el descenso del tipo de crecimiento de la poblacin mundial Segn esta coalicin la planifcacin familiar es ilusoriaLa verdadera solucin al problema de la poblacin se halla en el desarrollo socioeconmico. En marcado contraste, el culto periodista Jos B. Adolph, autor de varias novelas de xito y desde 1967 Director del Boletn de AMIDEP, escribi una serie de artculos en reaccin a la posicin adoptada por el Per en Bucarest. En uno de ellos, titulado Alimentos y Poblacin: por una solucin autnoma, dice lo siguiente: Las cifras hablan por s solas: el Per, con tres millones de hectreas aprovechadas y una poblacin de 15 millones de habitantes, tiene ms habitantes por kilmetro cuadrado agrcola que Holanda. Y con un crecimiento demogrfco de 3.1% (contra 1.9% de Holanda), US$ 450 per cpita anuales (US$ 2,400 en Holanda), bajsima productividad, etc., etc. Tal situacin merece el califcativo de explosin demogrfca. Record asimismo que una obra de irrigacin tan inmensa y costosa como la de Majes, solo nos dar 350 kilmetros cuadrados de nuevas tierras de cultivo y mejorara a otros 250. A lo cual hay que aadir, fnalmente, que la leyenda de la selva ubrrima y colonizable ya ha muerto en todas las cabezas sensatasPor qu no se enfrenta claramente el problema? No ha dicho ofcialmente el Per en la Conferencia Mundial de Poblacin de Bucarest y aqu en Lima en ms de una oportunidad, que su poltica humanista-revolucionaria est basada en hallar soluciones soberanas, que no responden sino a nuestra propia realidad, sin admitir presiones ni infuencias extranjeras, sean estas cuales fueran y vengan de donde vinieren?...El Per debe tomar sus propias decisiones, basadas exclusivamente en el inters de su poblacin y en las necesidades de su desarrollo Se deben superar mitos como el del pas vaco, el del mendigo en el banco de oro y una fcticia libertad para escoger el nmero de hijos, a la cual, hasta ahora, solo han tenido acceso las mujeres de los grupos sociales ms adinerados e instruidos. En otro artculo, titulado Poblacin, desarrollo y revolucin, Adolph, erigido en la voz periodstica ms acerba sobre la situacin, escribe lo siguiente: Como sabemos, la explosin demogrfca existe a nivel mundial y tambin en el Per. Por cada fbrica cada vez ms nuevas bocas imposibles de ser empleadas. 94 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Mientras tanto, cual es la posicin del gobierno revolucionario peruano? Que cada pareja, o en su caso, cada persona tiene el derecho de decidir libremente si tiene hijos, cuantos y cuando. Filosfcamente, es una posicin impecable. Pero, cual es la realidad? Que mientras las seoras y seoritas de los grupos sociales altos y medios tienen la educacin y los medios para practicar la planifcacin familiar, las mujeres del pueblo, en su mayora, carecen de tal educacin y/o de tales medios. En consecuencia, no puede practicar la libertad que les ofrece la revolucin Todos hemos visto sucesivas campaas terroristas contra la anticoncepcin, ya sean campaas de origen religioso, mdico o poltico. Pero mucho ms incomprensible es la opinin (supuestamente izquierdista), que identifca la anticoncepcin voluntaria con burguesa e imperialismo. Hoy, supuestamente en nombre del socialismo, se vuelve a las cavernas de la ms atroz cucufatera conservadora: las mujeres educadas controlan su fecundidad y a las campesinas, obreras, pobladoras de tugurios y pueblos jvenes que las parta un rayo es muy grande la tentacin de encontrar revolucionarios nuevos para el vino viejo de la represin sexual y de la construccin de ejrcitos proletarios de reserva. Nada ms fcil para un catlico pre-conciliar que volverse pekins. No es ms que cambiar una religin por otra Respecto a la formulacin de los Lineamientos de Poltica de Poblacin del Per (Anexo I), que se revisan con mayor detalle en seccin separada (ver p. 144), estos refejan un cambio notable en la conceptualizacin del problema demogrfco por el gobierno revolucionario, determinado por el cambio de liderazgo al asumir el gobierno el Gral. Morales Bermdez. La prensa respondi activamente al reto que signifcaba interpretar el cambio dentro del marco de los principios ideolgicos del rgimen manteniendo, al principio, la posicin antiimperialista que los haba caracterizado. Ejemplos de las formas adoptadas por la prensa para mantener cierta coherencia poltica, no siempre exitosas, son dos artculos publicados en El Comercio en el mes de setiembre de 1974. El primero de ellos lleva el escueto ttulo de Poltica de Poblacin en el Per y sostiene que no obstante que la Poltica de Poblacin favorece implcitamente la reduccin de la natalidad, el Gobierno Revolucionario rechaza el controlismo neomalthusiano que, con frecuencia, esconde ambiciones de poder por parte de grupos o naciones. La explosin demogrfca que se produce principalmente en el Tercer Mundo, es efecto del subdesarrollo. La leccin fundamental de la historia es que un pueblo solo reduce su tasa de natalidad cuando al mismo tiempo se ha dado un cambio profundo en sus estructuras sociales que haya elevado al pas y no a travs de la manipulacin interesada y del control impuesto, que es contrario a la tica y a la dignidad. La implementacin de la poltica de poblacin se har siguiendo los principios propios de la Revolucin Peruana, rechazando doctrinas ajenas a nuestra realidad e injerencias de organismos forneos, y avanzando en formas paralela a otras reformas, especialmente las de Educacin y Salud, a travs de las cuales se incidir en la dinmica poblacional. 95 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar El segundo artculo, La persona es libre y responsable para determinar el nmero de hijos. As lo consagro el gobierno en su Poltica de Poblacin, presenta una expansiva y confusa nocin de sus contenidos y objetivos al decir que ...el gobierno busca primordialmente objetivos cualitativos ms que metas cuantitativasParalelamente la poltica est orientada a lograr una reduccin signifcativa de la morbi-mortalidad, especialmente de la madre y del nio De otro lado la poltica aprobada propende adecuar la estructura econmica y social del pas en funcin de la poblacin en su conjunto, propender al pleno empleo como expresin de la promocin humana y justicia socialAdems orientar el desarrollo urbano, replanteara el problema de la vivienda, promover la organizacin del desarrollo del espacio econmico y apoyara el desarrollo de la conciencia familiar, social y nacional. Finalmente, un tercer artculo, publicado das despus, escrito por Cesar A. Rodrguez del diario Correo y titulado Poltica poblacional y revolucin peruana, vuelve al nudo irresuelto de la ambivalencia revolucionaria: Nadie cuestiona que el crecimiento demogrfco plantea graves problemas a la humanidad a nivel de poder satisfacer las necesidades de esta poblacin creciente. Pero debemos considerar tambin que la principal causa que estas necesidades no puedan ser satisfechas es, precisamente, el injusto orden econmico en que se sustenta el mundo actual y que un mejor reparto de riqueza aliviara sustancialmente la gravedad del problema. Por otro lado, se multiplicaron los artculos y entrevistas que hicieron notar cierta ambigedad en los Lineamientos, as como revelaron expectativas embalsadas de implementacin inmediata, particularmente provenientes de grupos e instituciones privadas relacionadas con los derechos de la mujer. La prensa durante el segundo periodo de F. Belande T., 19801985 Una vez llegado a su fn el experimento socialista de las Fuerzas Armadas, hubo un perodo de reconstitucin de las posiciones de los diarios mayores, recuperando El Comercio su opcin histrica conservadora que, en lo poblacional, se caracterizo por el acceso que dio a la Iglesia y al pensamiento catlico. Al mismo tiempo, el diario La Repblica inici y mantuvo una activa posicin de izquierda algunas veces moderada; y el diario Expreso, especialmente cuando estuvo dirigido por Manuel DOrnellas, se mantuvo en una posicin liberal progresista. Como se ver ms adelante, los dos diarios anteriores participaron activamente en las polmicas que se suscitaron en relacin con poblacin y planifcacin familiar, mientras que el ltimo, dentro de su aporte liberal, no tuvo un rol predominante. Otros diarios dieron cabida a 96 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin informacin y comentarios relacionados con el tema en forma variable, quizs con excepcin del periodo de mayores discrepancias, la dcada de los 90. El principal carcter de este periodo est determinado por el retorno a la libertad de expresin con la devolucin de los diarios incautados por el GRFA a sus dueos originales al ser elegido por segunda vez el Arq. Fernando Belande en julio de 1980. Como en el periodo anterior y magnifcados por la apertura democrtica, se vuelven a presentar en la prensa las posiciones contrapuestas de los sectores religiosos y de la izquierda sobre planifcacin familiar, esterilizacin como mtodo anticonceptivo y aborto. Otra vez, dos eventos importantes, uno de carcter mundial, la Segunda Conferencia Mundial de Poblacin que se realizo en Mxico en 1984, y otro nacional, la formulacin y aprobacin de la Ley de Poltica Nacional de Poblacin en 1985, concentraron la ms intensa discusin y debate. Ya desde el inicio del gobierno democrtico, diarios como El Comercio y Correo, que haban sido declarados enemigos de la planifcacin familiar durante el rgimen militar, liberados de su sumisin a este, comenzaron a publicar artculos que postulaban la urgente necesidad de una poltica de poblacin (El Comercio: La urgente necesidad de una poltica de poblacin). Tambin, llamaron la atencin sobre la magnitud de la incidencia del aborto provocado (Correo: Per: un milln de abortos al ao. Un problema que se perfla sin soluciones) e informaron sobre los planes del gobierno (El Comercio: El sector salud iniciara campaa sobre el control de la natalidad). As, se anuncia que el Ministerio de Salud iniciara una campaa a nivel nacional para impartir los conocimientos del control de la natalidad, anuncio el Dr. Uriel Garca Cceres, titular del ramo. Seal que uno de los motivos de la campaa es que nuestro pas tiene el ndice de crecimiento poblacional muy alto y la proporcin habitante-tierra es defcitaria. Asimismo, seal que la campaa ser puesta en marcha siempre en concordancia con la Iglesia Catlica. Al iniciarse los trabajos preliminares a la Segunda Conferencia Mundial de Poblacin, se comenzaron a sentir las reacciones del Vaticano, que fueron ampliamente publicitadas en la prensa peruana. En su edicin de 26 de marzo de 1984, El Comercio incluy un artculo titulado El Papa hizo una severa crtica a la anticoncepcin que afrmaba que el brillo del matrimonio es hoy da empaado por la poligamia, la plaga del divorcio, el amor libre, la plaga del aborto y el cada ms frecuente recurso de la esterilizacin y la imposicin de una verdadera mentalidad de anticoncepcin. 97 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar En ediciones sucesivas de este diario, exactamente en el mes de julio, se publicaron tres declaraciones del Papa sobre el control de la natalidad. El primero de ellos, Iglesia dice no al control natal, relata que el Papa Juan Pablo II emprendi hoy una importante campaa en defensa de la Encclica Humanae Vitae que prohbe el uso de controles artifciales de la natalidad, al tiempo que uno de los principales asesores afrmaba que la controvertida posicin de la Iglesia en este asunto permaneca invariable. La Iglesia ensea que cada acto del matrimonio debe estar de por si abierto a la transmisin de la vida La Iglesia condena todas las relaciones sexuales que se mantengan al margen del matrimonio Esta enseanza est basada en la vinculacin inseparable entre los dos aspectos del acto conyugal; su signifcado de unin y su signifcado de procreacin. El siguiente, titulado Papa reitera oposicin al control de la natalidad, dice que el Papa Juan Pablo II ratifco hoy la oposicin de la Iglesia Catlica al control de la natalidad e insisti que la unin entre marido y mujer debe ser siempre capaz de crear una nueva vida. La disertacin del Papa ante a la multitud congregada en la Plaza San Pedro fue la primera de una serie de charlas sobre sexualidad y matrimonio cristiano que se propone ofrecer durante sus audiencias semanales de verano. Sin embargo, en el mismo diario y cerca a la conferencia, cuyo desarrollo se resea en seccin aparte (ver pp. 57 y 166), aparece una referencia al documento Plan de accin, con el ttulo La planifcacin familiar es clave para la calidad de vida, que seala que de las polticas, los programas y las medidas que se tomen durante el resto del decenio, depender la calidad de vida que tendrn seis mil millones de personas que entrarn a un nuevo siglo dentro de solo 17 aos. Un informe del Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en materia de Poblacin, indica tambin que en la prxima conferencia internacional a celebrarse en agosto en Mxico, se establecer la naturaleza y el alcance del compromiso a asumirse con respecto a los programas de poblacin. La poltica de poblacin, afrma el informe, solo podr tener xito si se le concibe como parte de una poltica social y para que las parejas acepten los programas de poblacin ser necesario que perciban los benefcios a ella y su familia. Las naciones aplicarn programas de poblacin si consideran que los mismos pueden conducir al logro de metas sociales deseadas y que sin ellos habr gastos econmicos irrecuperables. Segn las proyecciones de la ONU, si el crecimiento demogrfco se desarrolla de acuerdo a la hiptesis de variante media la poblacin ascender a 8,177 millones en el ao 2025. Y si se desarrolla de acuerdo a la variante baja ascendera a 2,278 millones de habitantes. En el documento se remarca que si no se toman medidas, la diferencia entre los pases en desarrollo y los desarrollados ser cada vez ms abrumadora y estima que, a fnes de siglo, alrededor del 80% de las personas vivirn en el mundo en vas de desarrollo. 98 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin El segundo evento que convoc la atencin de la prensa fue la preparacin y aprobacin de la Poltica Nacional de Poblacin, que se dio en las postrimeras de la segunda administracin de F. Belande en 1984. El gobierno determin que era importante disear una poltica explcita de poblacin en vista que los Lineamientos aprobados casi diez aos atrs, a pesar de haber constituido una adecuada e importante declaracin de principios, no haban tenido consecuencias de carcter operativo. Por ello, no haban dado lugar a la implementacin efectiva de programas o acciones especfcas. En esta ocasin, la mayor parte de la reaccin provino de los miembros eclesisticos y laicos de la Iglesia, a pesar de que esta tuvo participacin directa en su formulacin, quienes exageraron y tergiversaron los posibles contenidos de la poltica para atacar al gobierno y a instituciones involucradas en programas de poblacin. Sorprendentemente, en este caso, las voces de los miembros de la izquierda poltica no se hicieron sentir. Se puede decir que pasada la efervescencia con que acompa al gobierno militar en el tema demogrfco, la izquierda peruana fue perdiendo inters directo en sus facetas ms visibles, revelando la cierta madurez que haba alcanzado en la consideracin de los problemas demogrfcos y frente a la aceptacin general de la opinin pblica acerca de la necesidad de actuar para moderar los efectos del crecimiento de la poblacin. Evidentemente, el infantilismo marxista en frase de Carlos Delgado Olivera, el idelogo civil de la revolucin, en relacin a lo demogrfco, haba dado paso a una posicin ms serena. Como relata Bonfglio, las primeras denuncias por parte de la Iglesia fueron dirigidas a la posibilidad de que la poltica en ciernes contuviera la aprobacin de la esterilizacin y el aborto. Dichas denuncias eran conducidas por religiosos como Monseor Alfredo Noriega, Presidente de la Comisin de Familia del Episcopado Peruano, Monseor Durand Flores, Obispo del Callao, y laicos como el diputado Luis Giusti La Rosa, Presidente de la Comisin de Familia de la Cmara de Diputados, quienes se referan a programas masivos de esterilizacin operados por Inppares en los barrios marginales de Lima. As, los diarios presentaban ttulos sensacionalistas como Iglesia denuncia masivo plan. Se aplica desde 1980. Esterilizan a hombres y mujeres. Gobierno populista puede legalizar este mtodo, Contra la opinin de la Iglesia esterilizan a hombres y mujeres en los barrios pobres, Presidente de la Comisin de Familia de diputados denuncia: presionan a Belande para que legalice esterilizacin masiva, Iglesia expresa su condena al mtodo de esterilizacin, entre otros. 99 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Tanto el Ministro de Salud como directivos de Inppares rechazaban las acusaciones que aparecieron en la prensa con ttulos como El Ministerio de Salud no protege las esterilizaciones, No hay esterilizacin masiva en el pas, Ministro de Salud: no hay esterilizacin masiva, No esterilizamos a nadie afrman Ministros de Salud y de Justicia, etc. Esta fase de aguda controversia se ha interpretado como un esfuerzo de la Iglesia por impedir la formulacin de la poltica de poblacin y planifcacin familiar, y prevenir que se incluya la esterilizacin entre los mtodos anticonceptivos. La campaa de desinformacin cre confusin en muchos crculos, pero lleg a forzar al Presidente Belande a declarar que no dara pase a la esterilizacin masiva y a establecer en la Ley que la esterilizacin no es un mtodo de planifcacin familiar. Con ello, la prensa recogi declaraciones y comentarios ms equilibrados, y la Ley fue recibida con aprobacin por la mayora de los rganos de prensa que haban participado en la polmica, a excepcin de La Repblica, que titul su artculo sobre el tema como Se aprob ley genocida. La prensa en el primer periodo de Alan Garca P., 1985-1990 A diferencia de los periodos anteriores que sumaron controversias pblicas en los diarios, el primer gobierno de Alan Garca encontr una situacin ptima en vista de la promulgacin de la Ley de Poltica Nacional de Poblacin. Esta le permiti establecer el primer Programa Nacional de Poblacin 19871990 a travs del sector salud, que fue avalado en su preparacin, aunque con reservas, por el Secretario General de la Conferencia Episcopal. Esto lo destac La Repblica en un artculo titulado Planifcacin Familiar avala la Iglesia. Siempre que se utilicen mtodos naturales, que deca que Monseor Augusto Vargas Alzamora reiter ayer que la Iglesia Catlica avala la propuesta del Presidente Garca en el sentido de establecer una planifcacin familiar, pero indic que utilizando siempre los mtodos naturales, jams los artifciales. Afrm que los mtodos naturales, como el de Billings, son perfectamente seguros si se instruye a la pareja para practicarlos efcientemente. El problema est en la educacin que se debe dar a las familias que ahora desconocen estos sistemas y por consiguiente no confan en ellosTodo tipo de anticonceptivo artifcial es contrario a lo natural y por consiguiente contrarios a los mandamientos de Dios. Si solo tomramos conciencia que el 50% de los nacimientos se producen fuera del matrimonio y muchos de ellos son abandonados por sus padres, no se produciran ni la mitad de estos nacimientos. 100 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin El consenso al que se haba llegado fue manifesto en la prensa. Dicha situacin dio cabida a enfticas y repetidas declaraciones a favor de la planifcacin familiar del Presidente, funcionarios pblicos, miembros de organizaciones involucradas en el tema, mdicos y otros. Sin embargo, este proceso se vio interrumpido, al promediar el rgimen, por un proyecto de ley para restituir en la Ley de Poltica de Poblacin a la esterilizacin como mtodo de planifcacin familiar. El proyecto de ley, que provena de la representacin del partido de gobierno, sumi otra vez a la prensa en aguda y prolongada protesta, en la que la Iglesia tom la parte ms activa como refejan artculos de entrevistas a connotados religiosos como el RP. Enrique Bartra (El proyecto de ley no es ticamente vlido porque la esterilizacin no est permitida por la ley), el Obispo Bambarn (Y por qu no se castran los diputados? u Obispo Bambarn rechaza esterilizacin de la mujer), el Cardenal Landzuri (No! A la esterilizacin dice Cardenal Landzuri o Cardenal rechaza la esterilizacin) y el Monseor Augusto Vargas Alzamora (El proyecto de Ley es inmoral e inaceptable). Tambin, intervinieron en la prensa laicos que pidieron al Colegio Mdico que abra proceso disciplinario a algunos de los proponentes del proyecto: el Colegio Mdico, sociedades mdicas especializadas y el Colegio de Abogados. Sorprendentemente, una entrevista del diario La Repblica al Padre Juan J. Wicht presentaba una posicin ms equilibrada, cuya calma no prosper, en un artculo titulado No es tico ignorar problema demogrfco, que afrma que la esterilizacin es aceptable a condicin que se cumplan con dos requisitos fundamentales. Primero, que sea consciente, responsable, sabiendo plenamente lo que implica. Solo con este conocimiento podr considerarse que la decisin ha sido tomada en forma libre y voluntaria. El segundo requisito es que el motivo que lleve a la esterilizacin sea justo y esta es una cuestin de conciencia que debe ser resuelta personalmente. Si se dan estas condiciones, no hay ninguna objecin tica a la esterilizacin. La resolucin de este delicado asunto, que lleg a ser aprobado en la Cmara de Diputados, se produjo al llegar al Senado, en el que no se le dio trmite, fue encarpetado y rpidamente olvidado. Sin embargo, poco antes del trmino del rgimen, en plena debacle econmica y poltica, se comenz a elaborar un nuevo Cdigo Penal en el que se despenalizara el aborto en caso de violacin y otros. El propuesto artculo 120 deca que no es punible el aborto practicado por un mdico con el conocimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, en los siguientes casos: Cuando el embarazo sea consecuencia de violacin sexual fuera del matrimonio o de inseminacin artifcial no consentida y ocurrida fuera del matrimonio, siempre que el 101 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar aborto se realice dentro de las doce primeras semanas de gestacin y que los hechos hubiesen sido denunciados o investigados cuando menos policialmente. La inmediata reaccin de la Iglesia lleg a la prensa en diferentes formas y, a pesar de que algunas mujeres que haban sufrido violacin y un alto nmero de organizaciones femeninas se pronunciaron a favor de la despenalizacin del aborto, el gobierno, acosado y desgastado por la crtica situacin econmica que haba creado, no tuvo la capacidad de enfrentar este complicado asunto. En esta coyuntura, decidi no promulgar el nuevo Cdigo Penal antes de dejar Palacio de Gobierno. La prensa en la dcada de A. Fujimori, 19901999 Este perodo, que ocupa los dos gobiernos sucesivos de Alberto Fujimori, constituye una poca de gran movimiento en la prensa respecto a los temas de poblacin, planifcacin familiar y sus mtodos, dada la posicin adoptada desde el principio por el Presidente Fujimori y su equipo poltico. Esta posicin no solo era abiertamente favorable a la planifcacin familiar, sino combativa y hasta desafante. La prensa refej tanto la actitud personal del Presidente, que hizo pblica su posicin continuamente, as como la posicin al principio reactiva de la Iglesia, que luego se hizo manifestamente agresiva, evidenciando que se encontraba defnitivamente organizada en todos sus estamentos para resistir los avances del gobierno. Mientras tanto, una vez ms, la izquierda virtualmente desaparece del debate. Esto se aprecia en las publicaciones periodsticas alrededor de cada evento mayor, como la declaracin del ao 1991 como el Ao de la Planifcacin Familiar, que pudo llegar a ser la Dcada de la Planifcacin Familiar con la elaboracin de la nueva Constitucin. Luego de la disolucin del Congreso, el Presidente Fujimori asisti a la Conferencia Internacional de Poblacin de El Cairo, 1994, y la Conferencia Internacional sobre los Derechos de la Mujer en Beijing. En favor de la posicin del gobierno, el artculo de Expreso, octubre de 1990, es el que mejor percibe la importancia del cambio que signifcaba la nueva actitud del Presidente: honra la tradicin de los Jefes de Estado democrticos del Per que se han preocupado por los temas de poblacin y se refere a la Ley de Poltica de Poblacin que lamentablemente en esa oportunidad el texto parlamentario fue modifcado en el ltimo momento antes de su promulgacin por presiones de ciertos medios infuyentes, y se introdujo en el unas lneas, descartando como mtodos de planifcacin familiar el aborto y la esterilizacin. Cosa que se justifcaba para el aborto pero no para la esterilizacin voluntaria. Hace bien el Presidente en tocar estos temas de alcance 102 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin netamente social. Ms all de las cifras demogrfcas est la vida cotidiana de millones de nios y mujeres que viven situaciones crueles, injustas, y que podan haber sido evitadas. Mientras hubieron quienes apoyaron y publicitaron las decisiones del gobierno (Gobierno entregar anticonceptivos y preservativos en forma gratuita. Programa piloto empieza la prxima semana, Plan de gobierno sobre natalidad apoyan polticos. Es necesario en momentos de crisis), la prensa destacaba la defensa hecha por el Presidente en artculos como Fujimori hace cerrada defensa de poltica destinada al control de la natalidad, Fujimori lanza duras criticas y defende control de la natalidad, Programa con mtodos naturales no sera verdadera planifcacin. Fujimori responde a crticas y pide tratar tema con seriedad, Fujimori niega que gobierno busque esterilizacin masiva. Rechaza campaa absurda y poco honesta, entre otros. Paralelamente, los diarios publican declaraciones igualmente encendidas de la Iglesia ofcial y laica como Iglesia condena al gobierno por campaa de control natal. La califcan de actitud manipuladora, La Iglesia no participara en el Programa de Planifcacin Familiar propuesto por el gobierno, Es inmoral controlar la natalidad y muchas otras. La polmica que, durante todo el primer gobierno de Fujimori fue materia constante en los diarios, se encenda alrededor de cada evento signifcativo, esencialmente en los mismos trminos de la confrontacin gobierno e Iglesia. As, como ocurri alrededor de la declaracin del Ao de la Planifcacin Familiar, aconteci tambin durante las sesiones del Congreso Constituyente que elaboraba la nueva Carta Magna, pero esta vez principalmente en relacin con el aborto. Igualmente, ocurri durante la organizacin y desarrollo de la Conferencia Internacional de Poblacin de El Cairo, 1994, de la que nos ocupamos en seccin aparte (ver p. 65). En esta ltima, la accin de la Iglesia fue no solo una respuesta local, sino que estuvo organizada efcientemente por el Vaticano a nivel internacional, de modo que las publicaciones periodsticas refejan una concertada accin con la Iglesia peruana, como lo evidencian los siguientes ttulo de artculos periodsticos: Cuestionan propuesta de la ONU sobre poblacin y desarrollo, Cuidado con la liberacin del aborto. Alerta iglesia en vsperas de la CIPD de El Cairo, Conferencia sobre poblacin. Se aproxima amenaza contra la vida, El Cairo. Aborto e Imperialismo, etc. El segundo periodo, 19952000, fue abierto por el reelegido A. Fujimori, incluyendo en su mensaje presidencial al Congreso, en forma marcadamente 103 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar combativa, la decisin del gobierno de ejecutar los programas de planifcacin familiar. Este mensaje acapar la atencin de la prensa y ocasion la ms dura respuesta de la Iglesia, originando un enfrentamiento, esta vez, directo, continuo y de altos decibeles. Un artculo en Expreso resaltaba Presidente Fujimori puntualiza: poltica poblacional compete al Estado, no a la Iglesia, y La Repblica daba cuenta de las declaraciones del Presidente: FMI no impone poltica de Planifcacin Familiar. Por el lado de la Iglesia y sus adherentes, se publicaban artculos como Trasnacionales promueven control de la natalidad por mtodos artifciales, Fujimori en guerra con la Iglesia, El gobierno no har callar la boca a la Iglesia. Encendida la confrontacin, intervinieron parlamentarios, sociedades profesionales, mdicos, etc., que ocuparon las hojas de los diarios continuamente en frecuente contrapunto. Este es el caso del Colegio Mdico, que aparece en un artculo titulado Colegio Medico fja posicin sobre los mtodos anticonceptivos, el cual es respondido en Conferencia Episcopal critica posicin del Colegio Medico sobre Planifcacin Familiar. Apenas dos semanas despus, el Grupo Parlamentario Interamericano sobre Poblacin y Desarrollo organiz el taller La Nueva Dcada de Poblacin 1994-2004 para parlamentarios de la regin andina y en seguimiento de la Conferencia de El Cairo. En esta reunin, el Presidente Fujimori renov su discrepancia con la Iglesia: Precisamente en el mensaje inaugural de mi gobierno expres mi preocupacin, que es antigua, por el tema de la planifcacin familiar. Ms concretamente, por el derecho que tienen las familias ms pobres de nuestro pas de ser informadas sobre todos los mtodos de control de natalidad, natural y artifcial, a efectos de que puedan elegir, libremente, aquel que convenga a sus legtimos intereses. Como nadie ignora en el Per, hacer realidad este derecho, repito, legitimo, de las familias ms pobres que son las que ms hijos tienen, como es de suponerse, no signifca otra cosa que democratizar la informacin y el acceso a los medios de planifcacin familiar. Yo he sido claro y terminante al expresar que la poltica de poblacin es asunto del estado y asunto, por cierto, opinable, como todos los asuntos que ataen a la vida humana, parte de los cuales este taller debatir. Respeto la posicin de la Iglesia catlica, pero no conceder a esta mas atribucin que la que le corresponde y que es de origen religioso y espiritual. El que haya este tipo de, vamos a llamarlo voces, no me alarma ni me desasosiega: creo que es natural en un proceso de modernizacin y de cambio social. Las instituciones por ms respetables que sean tienen que actualizarse, ponerse al da. As ha ocurrido ms de una vez en los ltimos quinientos aos cuando el dogmatismo religioso ha tenido que ceder. 104 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin En estos trminos, estaba planteada la posicin del gobierno en el tema de planifcacin familiar al comenzar su segundo periodo. La franca confrontacin con la Iglesia dara como resultado una agria respuesta de ella, apelando a todos sus medios de presin pblicos y privados. Al mismo tiempo, se hizo manifesta una profundizacin de las acciones del gobierno hacia el cumplimiento de su compromiso pblico a favor de la planifcacin familiar. Mientras ocurra el juego meditico entre acusaciones, explicaciones y defensas, el Congreso debata y aprobaba un proyecto de ley que restitua a la esterilizacin voluntaria entre los mtodos a usar para planifcar la familia. Con ello, se acentu la polmica y los ataques destemplados de la Iglesia como, por ejemplo, un artculo que sealaba Vasectoma o ligadura es matar, dice Cardenal Vargas Alzamora, u otros de la misma fuente: Debern rendir cuentas a Dios, Cardenal condena a congresistas que aprobaron ley de esterilizacin. Son unos cobardes. En otros, se revela que la Iglesia prepara plan para enfrentar a ley que legaliza la esterilizacin y en un comunicado la Conferencia Episcopal lamenta modifcacin de la Ley de Poltica de Poblacin. A esta seria confrontacin siguieron otras motivadas por eventos locales, como los supuestos efectos esterilizantes de la vacuna antitetnica aplicada a estudiantes en Arequipa, explotada por el obispo local, campaa normal de salud que tuvo que ser suspendida (Piden investigar vacuna anticonceptiva), o la escaramuza alrededor de la preparacin de las Guas Metodolgicas de Orientacin Sexual (Iglesia se opone a gua sexual porque tiene intereses creados), y algunos eventos internacionales que mantuvieron el tono sensacionalista en los medios de difusin alrededor del tema. El primero de ellos fue la Cumbre Mundial sobre la Mujer en Beijing a la que acudi el Presidente en setiembre de 1995 pocos meses despus de su reeleccin, y en donde lo precedi un artculo en reaccin a sus declaraciones: Fujimori se opone al Vaticano en Planifcacin Familiar y otro lo sigui tras su intervencin en la cumbre: Presidente Fujimori ha desprestigiado al Per asevera Vargas Alzamora. No obstante, el ms intenso intercambio en los diarios se produjo alrededor de la implementacin de los programas de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), de los que se trata ms adelante, que ocasion la ms grave de las confrontaciones entre el gobierno y la Iglesia con la participacin de numerosos actores de uno y otro lado. La temprana reaccin contra la 105 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar esterilizacin, como mtodo de planifcacin familiar (Iglesia rechaza campaa antinatal del gobierno; o Gobierno debe combatir tuberculosis y no impulsar esterilizacin masiva del Cardenal Vargas Alzamora), se transform rpidamente en agudas crticas a la forma de implementacin del programa (Obispo del Callao Irizar critica incentivos para esterilizar, del Obispo del Callao Rechazan plan de esterilizacin que otorga premios e incentivos a promotores, etc.) y su agresividad (En camiones llevan a hombres y mujeres para esterilizarlos, Denuncian que obligan a mdicos a realizar ligaduras de trompas). Pronto, la reaccin desatada en varios crculos religiosos y polticos alcanz tal magnitud que el gobierno fue puesto a la defensiva, particularmente el Ministerio de Salud, que intentaba corregir las aseveraciones de otros (Ministro de Salud niega plan de esterilizacin masiva en el pas). Tambin, intervinieron el Ministerio de Justicia (Schenone [Ministro de Justicia] niega canje de esterilizacin por pan) y la Defensora del Pueblo, que era llamada a investigar (Santisteban [Defensor del Pueblo], debe detener campaa antinatal, Flora Tristn pide intervencin de Defensor del Pueblo: exigen frenar esterilizacin forzada a humildes madres, etc.). Adrian Lerner, en su tesis del 2000, ofrece un anlisis del conficto pblico entre el Presidente Fujimori y la Iglesia, que abarca los ms agitados eventos ocurridos en el Per en el medio siglo que abarca su publicacin. Los referentes fundamentales son el drstico cambio en la actitud del Estado con la llegada de Fujimori a la presidencia tanto en relacin con el tema de poblacin como en la relacin con la Iglesia, la Conferencia de El Cairo, los cambios en la poltica de poblacin con relacin a la esterilizacin, y el establecimiento de un agresivo programa de planifcacin familiar y el particular enfoque de la esterilizacin como su mtodo preferencial. Se refere particularmente a lo que llama el estallido meditico en respuesta a las revelaciones sobre las irregularidades del programa de AQV. En primer lugar, llama la atencin sobre la calculada escalada del gobierno de Fujimori para liberar a los programas de planifcacin familiar de cualquier supervisin al pasarlos al MEF y poner a cargo de ello al ex Ministro de Salud, Yong Motta. Asimismo, genera curiosidad el cambio de la poltica de poblacin que incluye a la esterilizacin entre los mtodos de planifcacin familiar, y, fnalmente, el establecimiento del programa de AQV que utiliza agresivamente a la prensa para legitimarlo. 106 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Al mismo tiempo, indica como la respuesta de la Iglesia es afn a la creacin de un pnico moral, que Stanley Cohen, mencionado por el autor, defne como una condicin, un episodio, una persona o un grupo de personas se presentan como una amenaza a los valores e intereses sociales, y sus tendencias, propsitos y acciones son pasibles de interpretaciones exageradas, antojadizas y malvolas, y de ataques pblicos virulentos que la prensa recoge en gran parte por su valor de escndalo. A esto el gobierno de Fujimori tampoco fue ajeno, y se puede decir que la estrategia fue compartida en presencia de una prensa vida de controversia y titulares. Las discrepancias pblicas se continuaron acentuando y llegaron a ocupar las planas de los diarios por ms de dos aos hasta el fnal del gobierno de A. Fujimori. Esto mell su capacidad de respuesta, a pesar de varios intentos por reformar el programa e instituir procedimientos ms ticos y seguros. 107 TERCERA PARTE: DEL DEBATE A LA ACCIN 1. La etapa inicial Al comenzar su vida independiente en 1821, el Per era un pas poco poblado, con una poblacin predominantemente rural estimada en 2 millones de habitantes, y que adems creca lentamente, por lo que los primeros gobiernos mantuvieron polticas pro natalistas y favorecan la inmigracin internacional. Es a mediados del siglo XX que se aprecia un cambio importante en la demografa del pas, que triplica su poblacin y, adems, se comprueba que esta crece muy rpidamente. En 1940, el Presidente Manuel Prado recibe con entusiasmo los resultados del primer censo moderno del pas, dirigido por Alberto Arca Parr, que seala una poblacin total de 6.2 millones, en tanto que Lima contaba con 600 mil habitantes. El censo comprueba una muy elevada tasa de natalidad de 45 nacimientos por mil habitantes y una tasa global de fecundidad de 6 hijos por mujer. En estas condiciones, la primera alerta sobre los problemas que planteaba el crecimiento acelerado de la poblacin para el desarrollo social y econmico del pas fue recin sealada en 1960 en el informe de la Misin Little (Arthur Little et al. 1960), contratada por el segundo gobierno de Manuel Prado para hacer recomendaciones sobre las polticas a seguir para dar impulso al desarrollo industrial del pas. En su informe fnal, citado frecuentemente por su trascendencia y claridad casi descarnada (Varillas y Mostajo 1990; Bustos 201), los integrantes de la misin sealan que la expresin explosin demogrfca se emplea para describir el incremento catastrfco de la poblacin que est ocurriendo en muchos pases en proceso de desarrollo como resultado de la creciente y sostenida disminucin dramtica de las tasas de mortalidad mientras que las de natalidad se mantienen en sus niveles tradicionalmente altos. Hay pocos pases como el Per donde esta expresin describe con tanto rigor una situacin tan seria. 108 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin No hay lugar a duda que el ndice de natalidad en el Per es prcticamente tan alto como el de cualquier parte del mundo en desarrollo, casi el doble del de Europa Occidental y los Estados Unidos. El ndice de mortalidad en el Per aun es ms alto que muchos pases, en realidad poco menos que el doble del ndice de mortalidad de Argentina, Puerto Rico y el rea continental de los Estados Unidos; pero lo cierto es que continuara disminuyendo en funcin de un mayor desarrollo de los servicios de sanidad. Nuestra conclusin es que durante la dcada de 19601970 la poblacin del Per aumentara de 3 a 4 millones y la fuerza laboral en ms de un milln y que el pas habr duplicado su poblacin a ms o menos 20 millones en 1980. A no ser que se realicen esfuerzos sobrehumanos para alcanzar el mximo crecimiento de la economa, empleando todo medio disponible, ser difcil para el Per mantenerse adelante en la creciente avalancha de gente y mucho menos lograr un aumento, siquiera moderado, en el nivel de vida promedio. Ser difcil para el Per adelantarse a la creciente avalancha de poblacin y aun prever moderado incremento en sus niveles de vida mientras no se lleven a cabo esfuerzos sobrehumanos en una campaa nacional para el desarrollo. Incurriramos en deshonestidad si de lo dicho pudiera deducirse que hay una solucin para la problemtica econmica del Per a largo plazo que pueda no considerar una reduccin en la tasa de crecimiento de la poblacin. Una pas con una geografa hostil, como el Per, no puede duplicar su poblacin cada veinte aos y abrigar esperanza alguna de siquiera mantener el bajo nivel de vida de su poblacin. La industrializacin puede ayudar, el desarrollo agrario y la colonizacin pueden ayudar, pero no podrn proveer lo sufciente con el crecimiento poblacional que actualmente est ocurriendo. Hay una necesidad urgente de acelerar la tasa de desarrollo econmico. La estabilidad poltica y la supervivencia econmica a largo plazo se ven seriamente amenazadas por la explosin de poblacin, los niveles de vida de subsistencia de ms de la mitad de la poblacin y la concentracin de la riqueza en manos de una minora. A menos que el peligro de esta situacin sea reconocida y se movilicen recursos para confrontar el inminente peligro, vastos nmeros de peruanos no tendrn la oportunidad de obtener un modo de vida ni de sobrevivir con algn nivel de vida decente (Caretas 1968). El gobierno de Prado, que pudo haber aprovechado las sugerencias de la misin en sus planes de desarrollo industrial ulteriores, no tom en cuenta esta clarsima advertencia sobre el rpido crecimiento de la poblacin y no hizo nada para formular polticas de desarrollo que respondieran a esta preocupacin, pese a que en esos aos la migracin hacia Lima se intensifcaba y comenzaban a aparecer y desarrollarse los primeros asentamientos humanos marginales, las llamadas barriadas. Este nuevo hecho, de carcter tan agudo, despierta un debate poltico, y en una sesin del Parlamento se llega a proponer como solucin requerir que quien quiera migrar a la capital obtenga una autorizacin especial, o que se cree un cerco alrededor de la ciudad. Por cierto, ninguna de estas medidas hubiera sido factible y no tuvieron la menor aceptacin. 109 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Las elecciones de 1963 llevaron al gobierno a Fernando Belande Terry y es durante este periodo democrtico que el debate sobre los retos determinados por e1 acelerado crecimiento de la poblacin se plantea por primera vez como tema de importancia para la poltica nacional. Es tambin en este momento que se comienza a plantear en crculos cada vez ms amplios la necesidad de disear una poltica de poblacin integral y, al mismo tiempo, iniciar acciones dirigidas a moderar el crecimiento de la poblacin. Como consecuencia, el gobierno trata de establecer mecanismos para incorporar algunos elementos demogrfcos en los planes de desarrollo a travs de los organismos y sectores afnes. Tal es el caso, que bien recuerda Wicht (Basadre 1964, p.48), de la creacin de la Unidad de Anlisis Demogrfco en la Ofcina Nacional de Estadstica y Censos, el Centro de Estudios de Mano de Obra en el Ministerio de Trabajo, y la Divisin de Bioestadstica en el Ministerio de Salud y Asistencia Social. Se culmin la creacin de estos mecanismos con la instauracin de una institucin que se encargara de promover el anlisis de las condiciones demogrfcas del pas, estimulando la investigacin y la formacin tcnica: el Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo. 1.1. El Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo (CEPD) El establecimiento del CEPD result de la confuencia de varios factores. El principal fue las condiciones polticas que se dieron con la llegada del Arq. F. Belande Terry al gobierno el ao 1963, lo que fue de gran trascendencia por su visin progresista y el renovado enfoque tecnocrtico de la nueva administracin. Otro factor fue los efectos de la publicacin de las cifras del censo de 1961, que se haban retrasado por casi cuatro aos. En el rea de salud, tres profesores de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, los Dres. Javier Arias-Stella, Carlos Muoz Torcello y Octavio Mongrut Muoz, tuvieron destacada actuacin en el desenvolvimiento institucional inmediato. El primero de ellos ocupaba el cargo de Ministro de Salud; el segundo, profesor de Ginecologa y, al mismo tiempo, Director del programa de planifcacin familiar del Hospital A. Loayza; y el ultimo haba sido Secretario Acadmico en la Facultad de Medicina de San Fernando y, luego, de la UPCH, y sera despus Presidente Ejecutivo del Instituto Peruano de Seguridad Social. El sector trabajo tuvo tambin importante participacin, dada su estrecha interrelacin con la dinmica poblacional, a travs del Ministro Frank Griffths Escard. 110 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin No obstante, el personaje sobre el que gravit la idea del CEPD fue el entonces Senador Alberto Arca Parr, fgura trascendente en el campo de la demografa social y de la poltica nacional, quien era altamente respetado por todos los sectores. Otros importantes participantes tanto en la consideracin del factor demogrfco como en la construccin del aparato institucional, con el cual se tena que afrontar el reto de abrir el tema de poblacin en el gobierno haban estado involucrados en la gestacin del nuevo organismo, que habra de crearse bajo el nombre de Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo (CEPD) en diciembre de 1964. A poco tiempo de su creacin, el CEPD apoy decididamente a la UPCH en la organizacin del Simposio sobre Poblacin y Altitud, abril de 1965; adems, convoc la realizacin del Primer Seminario Nacional sobre Poblacin y Desarrollo, Paracas. Con estas acciones, se elev la importancia del tema ms all del ms limitado esfuerzo de la UPCH, solo nueve meses antes. El CEPD fue creado por Decreto Supremo del 4 de diciembre de 1964 (Anexo I), frmado por el Presidente Belande, como organismo descentralizado del sector salud, y se nombr como Presidente al Dr. Alberto Arca Parr y como Vicepresidente al Dr. Carlos Muoz Torcello, representante del Ministerio de Salud. Los primeros miembros de su Junta Directiva fueron el Sr. Numa Len de Vivero, Director de la Ofcina Nacional de Estadstica y Censos del Ministerio de Economa y Finanzas; el Sr. Benjamn Samam Pacheco, Director del Servicio de Empleo y Recursos Humanos del Ministerio de Trabajo; y el Dr. Jorge Campos Rey de Castro, representante del Consejo Interuniversitario. El centro cont con una partida presupuestal asignada por el Ministerio de Salud para cubrir los gastos de local, personal y costos de operacin. Adems, se le asign un Director Ejecutivo; un Administrador, el Sr. Carlos Uriarte, tambin experto en encuestas de mercadeo; un especialista en comunicaciones, el Sr. Washington Patio Arca, de importante trayectoria en el periodismo; una especialista en educacin, la Dra. Teresa Giunta de Stiglich; y otro personal administrativo. Uno de los primeros convenios se frm con la Fundacin Ford, que permiti contar con fondos para proyectos, as como para el concurso de consultores, el primero de los cuales fue el Dr. John Saunders de la Universidad de Florida, socilogo especialista en investigacin social. Tambin, se incorpor al centro la Dra. Krishna Roy, demgrafa natural de la India, por coincidencia, residente en Lima. Posteriormente, en marzo de 1967, el centro obtuvo 1a contribucin de USAID a travs de un convenio para la realizacin de proyectos especfcos. 111 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar ALBERTO ARCA PARR Naci en Ayacucho el 1 de setiembre de 1901. Se gradu de Bachiller en Letras, Ciencias Econmicas y Derecho en la UNMSM en 1929 con una tesis que haca prever lo que sera su permanente inters en temas nacionales de carcter estadstico, Organizacin del registro nacional de identifcacin y del estado civil. Integr la comisin que redact el Proyecto de Ley Electoral en 1931 y pronto inicio su carrera poltica en el Partido Socialista, llegando a ser Representante por el Departamento de Ayacucho ante el Congreso Constituyente entre 1931 y 1936, fue elegido Senador por Ayacucho manteniendo ese cargo hasta sus ltimos aos de actividad poltica. Sus mayores contribuciones son la organizacin del Servicio Nacional de Estadstica, cuya Ley propuso, logrando su aprobacin en 1932. Asimismo, condujo exitosamente el censo nacional de 1940, califcado como el primer censo moderno del pas, y fue Director Nacional de Estadstica desde 1942, particip como delegado peruano en la Comisin de Poblacin de las Naciones Unidas, la que presidio en su inicio. En ella propuso con xito la celebracin de censos decenales por los pases miembros, regla a la que se cieron la gran mayora de los pases. Fue coautor de la ley que cre el Fondo Nacional de Desarrollo Econmico, que constituy el mecanismo ms importante de inversin en los mayores programas de desarrollo en el pas. Fue autor de la ley de 1957 que orden la reapertura de la histrica Universidad de San Cristbal de Huamanga, la tercera en fundarse en el Per en 1540. La universidad, que haba sido clausurada ms de una vez, pudo as reabrir sus puertas en 1959, esta jug un importante rol en la cultura del pas, rol posteriormente distorsionado al asumir un papel central en el proceso terrorista que asol al Per por dos dcadas. Cuando en el primer gobierno del Presidente Belaunde Terry se dieron las condiciones necesarias para acometer el problema del crecimiento demogrfco, el respetado Senador Arca Parr fue la persona ms califcada para asesorarlo en la elaboracin del DS de creacin del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo, y, luego, presidirlo. El centro se benefci con su visin poltica, conocimiento y sensibilidad social, y obtuvo su mayor atencin hasta que el golpe de las Fuerzas Armadas, en 1968, lo oblig a renunciar. Posteriormente, continu asesorando a los gobiernos e instituciones nacionales en temas relacionados con las estadsticas nacionales y los censos, particularmente en la orientacin de las labores del censo de 1971, cinco aos antes de su sensible fallecimiento en agosto de 1976. 112 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Se establecieron como objetivos del CEPD: primero, servir como un elemento coordinador y organizador de 1as iniciativas de estudio e investigacin demogrfcas, incorporndolas a un programa nacional de investigacin y promoviendo su multiplicacin. El segundo objetivo era recopilar y difundir informacin relacionada con los temas de poblacin y desarrollo al grueso de la colectividad, informacin que, de otro modo, tiende a permanecer en los estratos profesionales. Y, tercero, evaluar la problemtica poblacional del pas por medio de un proceso de investigacin programado que inclua el estudio de la necesidad y factibilidad del establecimiento de una poltica de poblacin a nive1 nacional. Tanto la amplia y multisectorial composicin de su Junta Directiva como su asignacin al Ministerio de Salud anunciaban la seriedad del gobierno y aseguraban un respaldo poltico importante. Sin embargo, la defnicin de sus objetivos revela el considerable cuidado del gobierno de mantener al CEPD como un instrumento de aproximacin al problema, pero limitndolo a estudios, investigacin y a la provisin de informacin, sin darle una funcin de carcter operativo y de promocin de servicios. Se previ cautelosamente los obstculos polticos derivados de la oposicin ideolgica prevaleciente en la izquierda peruana, y la manifesta reaccin de la Iglesia y sus crculos laicos, ya expresada pblicamente en varias oportunidades. Esta fue posiblemente una sagaz posicin de los miembros del gobierno involucrados en el proceso, y restaba comprobar en la operacin del CEPD si se permitira una accin ms determinante en la promocin de servicios de planifcacin familiar a travs de investigaciones, ensayos y fomento de la informacin. Asumi el cargo de Director Ejecutivo del CEPD, uno de los autores de esta publicacin, el Dr. Jos Donayre Valle, miembro del Instituto de Investigaciones de Altura de la UPCH, de activa participacin en el Simposio de Poblacin y Altitud, que se revisa ms adelante, y convencido de la importancia de enfrentar la situacin demogrfca del pas. Con una estructura mnima, el CEPD comenz a funcionar difundiendo informacin a travs de un boletn. Uno de los proyectos ms importantes en el rea de informacin estuvo constituido por la produccin de un documental sobre el crecimiento de la poblacin que, refrindose a los datos del censo de 1961 y al proceso de migracin interna, tomo el nombre de Datos Explosivos y fue usado por varios aos. Al mismo tiempo, el CEPD, reconociendo la necesidad de estimular la formacin de profesionales con conocimientos en poblacin, dedic particular atencin a la seleccin de candidatos para asistir a eventos y conferencias nacionales e internacionales sobre poblacin, as 113 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar como para becas de especializacin en el exterior de ms largo plazo, las que en conjunto sumaron docenas para las cuales gestion apoyo fnanciero. Tambin, auspici la realizacin de numerosos seminarios y conferencias sobre aspectos especfcos relacionados con poblacin, ofreciendo la participacin de sus tcnicos en muchos de ellos. El boletn del CEPD, que inclua cada mes las listas de proyectos fnanciados, las tesis apoyadas, las becas otorgadas y los eventos realizados, es testigo de la amplitud del esfuerzo en estas reas y revela la importante demanda que el centro lleg a estimular y cubrir. El CEPD comenz a publicar su Boletn Informativo en 1966 con una periodicidad mensual hasta 1972. La labor de edicin la realiz Washington Patio Arca, quien condujo acertadamente la pgina editorial, planteando con claridad y profundidad los diferentes aspectos del problema, sus facetas controversiales y sus perspectivas de resolucin. Con ello, produjo un sustantivo, pero gil medio de informacin y difusin. As, el centro tuvo un instrumento de amplia distribucin, que difunda datos referentes a poblacin que, adems de incluir datos nacionales e internacionales, revisaba las implicaciones del crecimiento de la poblacin sobre variados aspectos del desarrollo como la salud, la vivienda, la urbanizacin, migraciones, etc. El boletn dio acceso a sus lectores a artculos de opinin y testimonios de los ms importantes autores sobre la experiencia de otros pases en el establecimiento de polticas y programas de poblacin, que de otra manera hubieran permanecido inaccesibles. Igualmente, se difundieron los resultados de los ms saltantes estudios y encuestas relacionadas con la fecundidad. Resaltan entre ellos los de la encuesta Hall sobre la frecuencia del uso de mtodos anticonceptivos y aborto; una encuesta y censo experimental en Pamplona Alta, pueblo joven del cono sur de Lima, donde se haba establecido un servicio de salud maternoinfantil y de planifcacin familiar como proyecto del CEPD; la encuesta de opinin sobre el tamao de la familia en el rea metropolitana de Lima; la encuesta de fecundidad en El Agustino, auspiciada por el CEPD en el pueblo joven ms antiguo de Lima; y las encuestas nacionales conducidas por el Ministerio de Trabajo y la Direccin Nacional de Estadstica y Censos. Parte importante del contenido del boletn fueron los informes de reuniones y seminarios auspiciados por organismos internacionales, el CEPD y otras instituciones, as como noticias, artculos y comentarios sobre la situacin y actividades en otros pases. 114 Boletn Informativo del CEPD ao 4, setiembre, 1970. Poblacin y Tierra en el Per. 115 Boletn Informativo del CEPD ao 6, noviembre, 1972. Informe Demogrfco del Per. 116 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin El estudio ms importante y de mayor envergadura que condujo el CEPD se realiz en los primeros aos del gobierno revolucionario cuando emprendi la formulacin del Informe Demogrfco Per, 1970. Este precedi a la realizacin del censo nacional programado para 1971, cuya publicacin fnal se esperaba para 1973. El objetivo era ofrecer datos y anlisis demogrfcos que sirvieran a las acciones de planifcacin del desarrollo, fnalidad esencial del gobierno militar, que descansaba en el creado Sistema Nacional de Planifcacin. El informe fue publicado dos aos despus, pero su revisin de la evolucin demogrfca del pas y el anlisis de la situacin demogrfca en ese punto fueron de gran utilidad (CEPD 1972). La presencia del Centro de Investigacin Social por Muestreo (CISM) en el Ministerio de Trabajo, el que cont con expertos de la Universidad de Michigan para la formacin de especialistas peruanos y el desarrollo de marcos muestrales de las principales ciudades y a nivel nacional, puso en manos del Despedida del Sr. John W. Morse, funcionario de Salud y Poblacin de USAID, CEPD 1967. Dr. Jose Donayre V., Director Ejecutivo; Dr. Alberto Arca Parr, Presidente; Carlos A. Uriarte, Gerente; John Morse y Sra.; funcionario MSPyAS; Dr. Javier Arias-Stella, Ministro de Salud. 117 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar CEPD y otras instituciones interesadas en poblacin una metodologa de gran valor para investigar las caractersticas de la situacin poblacional en el Per y la actitud de la poblacin con respecto a los problemas derivados de su crecimiento. As, el CEPD alent la utilizacin de esta metodologa para la realizacin de las encuestas de fecundidad mencionadas, adems de la encuesta sobre cambios de la fecundidad en Cerro de Pasco, donde la UPCH haba establecido una clnica de ginecologa y fertilidad que inclua servicios de planifcacin familiar. 1.2. La Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) En 1964, los autores de este libro, de vuelta al pas despus de haber completado estudios de posgrado en los Estados Unidos, se incorporaron a la recientemente creada Universidad Peruana Cayetano Heredia. Fueron invitados a formar parte del Laboratorio de Endocrinologa por los Dres. Federico Moncloa, su Jefe, y Alberto Hurtado, Director del Instituto de Investigaciones de la Altura. Con el apoyo del Population Council, una fundacin privada norteamericana sin fnes de lucro especializada en asuntos de poblacin, comenzaron una amplia investigacin sobre los efectos de la vida en la altura sobre la funcin endocrina y la reproduccin animal y de los seres humanos, siguiendo derroteros iniciados por Carlos Monge Medrano y Alberto Hurtado durante sus investigaciones pioneras sobre la vida en las alturas. El proyecto fnanciado por el Population Council tuvo una duracin de ocho aos. Entre las investigaciones propuestas, se incluy el desarrollo de un programa de planifcacin familiar en la ciudad de Cerro de Pasco, una comunidad tradicional, andina, minera, de alta fecundidad. El objetivo era estudiar las caractersticas de la fecundidad y la aceptacin, efcacia e inocuidad de la recientemente creada pldora anticonceptiva cuando esta era utilizada por las mujeres que vivan en las condiciones sociales y culturales prevalecientes en esa ciudad. Los resultados de este proyecto se encuentran en un libro publicado en el 2005 sobre temas endocrinolgicos (Donayre, Guerra-Garca, Pretell y Sobrevilla 2005). El Simposio sobre Poblacin y Altitud, abril, 1965 En vista de la importancia de estos temas para el pas y las investigaciones de los autores, se propus a Federico Moncloa Freundt, al profesor Alberto Hurtado, Decano de la Facultad de Medicina, y al Rector, Dr. Honorio Delgado, 118 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin la organizacin de un Simposio sobre Poblacin y Altitud en la UPCH. Despus de un democrtico debate interno sobre el tema, las autoridades del IIA y de la Universidad aprobaron la realizacin del Simposio (Lerner 2000). Fue muy signifcativo en esos tiempos que el profesor Hurtado recibiera con marcado inters y entusiasmo la propuesta de abrir la Universidad a un tema que tena aristas de carcter ideolgico y poltico que muchas instituciones, sobre todo las educativas, preferan evitar. Tratndose de una persona de acendrados sentimientos religiosos, su incondicional apoyo a la realizacin del simposio revela su profunda sensibilidad social, tema que ha sido tratado en un artculo celebrando el centenario de su nacimiento (Donayre 2001). El simposio se realiz exitosamente del 26 al 29 de abril de 1965, en el Auditorio de la UPCH, y estuvo presidido por el Decano de la Facultad de Medicina de la UPCH, Dr. Alberto Hurtado A., quien afrm el rol y la pertinencia de la intervencin de la Universidad en la consideracin de los problemas nacionales. Asimismo, se dirigieron al simposio los Dres. Javier Arias-Stella, Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social, y Carlos Muoz Torcello, Vicepresidente del CEPD, cuyo Presidente, el Dr. Alberto Arca Parr, estuvo presente en la mesa directiva. El simposio cont con la participacin Simposio sobre Poblacin y Altitud, Lima, 1965. Representante de la Iglesia Catolica, Dr. Humberto Aste (IIA), Dr. Alberto Arca Parr, Presidente CEPD; Dr. Javier Arias-Stella, Ministro de Salud; Dr. Honorio Delgado E., Rector UPCH; Dr. Alberto Hurtado A., Decano F. de Medicina UPCH, Director IIA. 119 Informe del Simposium de Poblacin y Altitud, Lima, 1965. 120 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin de profesores de la Universidad y ponentes invitados, entre los que se encontraban el demgrafo Leonel Alvarez, consultor en el Instituto Nacional de Planifcacin (INP) y la Direccin Nacional de Estadstica y Censos (Aspectos demogrfcos mundiales. a. La situacin demogrfca en Amrica Latina. b. La Poblacin del Per desde el punto de vista demogrfco), los Ing. Jorge Gonzales Velasco y Jorge Bravo Bresani de la Universidad Agraria (Refexiones e interrogantes acerca del desarrollo y poltica de poblacin en el Per), Jos Meja Valera de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Densidad demogrfca y desorganizacin social), Luis Barua Castaeda y el asesor Ney Marques del INP (Desarrollo econmico y crecimiento demogrfco. a. La problemtica del desarrollo econmico y su penetracin desigual en las diferentes reas del mundo. b. Caractersticas del desarrollo econmico en el Per. c. Estructura y vocacin econmica de la sierra peruana), el Dr. Alberto Temoche del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, Divisin de Estadsticas de Salud (Demografa y desarrollo sanitario en el Per), el profesor Humberto Rotondo del Centro de Salud Mental Hermilio Valdizan (Organizacin y cambios psicolgicos), y el Dr. Roger Guerra-Garca, miembro del Instituto de Investigaciones de la Altura de la UPCH (Reproduccin y Altitud). El evento cont con un pblico amplio e interesado en los temas presentados, ello gener un vigoroso debate. Se recibieron con incredulidad y asombro las proyecciones demogrfcas al ao 2000, presentadas por el demgrafo Leonel lvarez, que sealaban una poblacin cercana a los 30 millones para el pas en su conjunto y una Lima de ms de 10 millones que cubrira el espacio de Lurn a Ancn y que por el este se enlazara con Chaclacayo. Se proyect, tambin, que escasearan los recursos hdricos y energticos, todo lo que aos ms tarde se convertira en una dolorosa realidad. El simposio comenz a abrir los ojos a la comunidad cientfca y poltica nacional a la descarnada realidad de los problemas demogrfcos del pas; sin embargo, la reaccin de la prensa fue dispar. As, el diario conservador La Prensa adopt una crtica y hostil posicin, y el decano de la prensa, El Comercio, una fra distancia. Ambos peridicos apoyaron, en sus pginas editoriales, la tesis mayoritaria que, en ese momento, expresaba que el pas era vasto y relativamente poco poblado. La opinin de la izquierda era que la preocupacin sobre el crecimiento demogrfco acelerado solo pretenda hacer el juego a la oligarqua y al imperialismo para tratar de aliviar la presin demogrfca de las masas que era, en su criterio, un importante factor de cambio poltico y social. 121 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar El nico medio escrito que comprendi y apoy plenamente los resultados del simposio fue la revista Caretas, que le dedic en sus pginas una amplia y favorable cobertura (Caretas 1965), Jos B. Adolph, antes mencionado, era el Jefe de la Seccin Editorial. Para ella, las exposiciones precisaron la desproporcin en el reparto de la renta nacional, el predominio de la economa dependiente del mundo exterior, la escasez de recursos propulsores de la sufciencia interna, la carencia de satisfaccin adecuada de los costos humanos (educacin, alimentacin, vivienda y descanso), resaltando la participacin del relator Leopoldo Chiappo, Director de la Facultad de Ciencias y Humanidades de la UPCH, quien en sus palabras fnales destac que el Simposio asumi una de las funciones de la Universidad peruana que es la de promover el estudio coordinado inter-universitario e interuniversitario-estatal de problemas de fondo de la realidad nacional y cuya solucin o descuido comprometen el destino del pas y el futuro de la comunidad peruana. Problema de fondo es problema-causa que no hay que confundir con los problemas- efecto que por graves que sean solo tienen carcter ocasional y son planteados por su espectacularidad y carga poltica del momento. El relator, adems, manifest la necesidad de llegar al establecimiento de una poltica de poblacin que tuviese en cuenta lo que califc como una explosin demogrfca funcional, entendindose ello no puramente como una alta tasa de crecimiento demogrfco sino como producto en funcin del desequilibrio entre este crecimiento demogrfco y el ritmo de desarrollo entendido como satisfaccin de los costos humanos, adecuada distribucin de la renta, ruptura del enquistamiento de una estructura econmica que ya hace injusta esa distribucin, economa autopropulsora, existencia de bienes y servicios adecuados a las necesidades crecientes y capaces de reorientar adecuadamente el proceso migratorio interno La iniciativa de la UPCH, al traer a la discusin pblica un tema esencialmente relegado en el pas, justamente por las aristas ideolgicas que haba adquirido en el ambiente internacional y las reacciones de la Iglesia particularmente en los pases latinoamericanos, tuvo un efecto positivo de gran importancia. Sin duda, el simposio que concert a tcnicos y profesionales de variada posicin en relacin a los problemas demogrfcos, algunos de ellos no convencidos de su importancia o ideolgicamente cautos en su consideracin, 122 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin si no abiertamente opuestos, y otros ms cercanos al problema, proponentes an tentativos de una poltica de poblacin termin por acercar a todos al examen de las circunstancias demogrfcas del pas. Aunque limitada, la exposicin de las discusiones en la prensa promovi el tema como uno que requera un serio examen, pero tambin como un tema que, en sus aspectos controversiales, poda ser utilizado en forma sensacionalista, situacin que al fnal fue favorable para la difusin de los varios aspectos comprendidos en el asunto. El inters y la participacin de la UPCH en asuntos relacionados con poblacin no se redujeron a la organizacin del simposio, sino que se manifestaron en la ejecucin del proyecto de investigacin biomdica y de servicios de salud materno infantil y planifcacin familiar en la localidad de Cerro de Pasco, mencionado anteriormente, que fue seguido de las que constituyeron las primeras encuestas de actitud y conocimientos sobre anticoncepcin y fecundidad en una comunidad andina. Ese inters continu en los aos que siguieron, de diversas formas, de las cuales la creacin del Instituto de Estudios de Poblacin fue la ms importante. Instituto de Estudios de Poblacin (IEPO) Durante el gobierno de Alan Garca, en 1986, a pedido del Dr. Luis Sobrevilla, el Rector de la Universidad Cayetano Heredia, Dr. Alberto Cazorla, autoriz la reactivacin del IEPO, que haba sido creado en la dcada de los aos setenta por un grupo de profesores de la UPCH, pero que no entr en funcionamiento por el clima adverso a las actividades de poblacin que predominaba durante el gobierno militar de Velasco Alvarado. El IEPO cont con la participacin de los profesores Vctor Daz y Carlos Rojas del Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Magdalena Chu del Departamento de Estadstica y Demografa, Giovanna Rodrguez, Carlos Cceres y Luis Sobrevilla del Departamento de Medicina, y del Sr. Gunther Balarezo, como contratado. El instituto funcion inicialmente en un pequeo ambiente del Hospital Arzobispo Loayza en el rea de ginecologa y obstetricia. Al aumentar sus actividades y necesitar ms espacio, la UPCH autoriz la mudanza del IEPO a un local en la Escuela de Enfermeras del mismo Hospital, que era administrada por la UPCH a travs de un convenio con el Ministerio de Salud, donde se instalaron la Ofcina del IEPO y la Biblioteca especializada en publicaciones sobre poblacin y planifcacin familiar. Esta comenz con la donacin de los libros y revistas sobre el tema 123 Sexualidad Humana, UPCH-IEPO, 1993. 124 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin del Dr. Sobrevilla, y creci a travs del intercambio de publicaciones y la suscripcin a publicaciones sobre poblacin y planifcacin familiar. El IEPO obtuvo el apoyo fnanciero de diversas organizaciones internacionales para realizar proyectos de investigacin y docencia en poblacin y planifcacin familiar. En colaboracin con el Ministerio de Salud y con el apoyo fnanciero de la Organizacin Mundial de la Salud, el IEPO organiza un proyecto de investigacin sobre extensin de servicios de atencin primaria de salud en el rea de infuencia del Hospital Cayetano Heredia, el Rmac. El proyecto culmina con xito durante el gobierno de Alan Garca y la publicacin Nacer y morir en la pobreza (Sobrevilla, Alcntara y Garthner 1987), que presenta los resultados de la encuesta demogrfca y de salud al inicio del proyecto, recibe ese ao el premio Hiplito Unanue a la investigacin en salud. Con el apoyo del Futures Group, una institucin con sede en Washington, y utilizando el modelo GE Tempo, la Dra. Chu revis las proyecciones de poblacin vigentes y present los resultados, que demostraban reducciones importantes en relacin a las proyecciones ofciales al ao 2000, en un seminario realizado en la Municipalidad de Mirafores con la asistencia de profesionales y tcnicos de los sectores pblico y privado que trabajaban en el campo de poblacin. Este trabajo fue publicado por el IEPO en 1989 (Chu y Sobrevilla 1989). Con el apoyo del International Development Research Council de Canad y en colaboracin con el Movimiento Manuela Ramos, se realiz un amplio proyecto de cursos de capacitacin para maestros del sector pblico en reproduccin humana y sexualidad. Para dicho evento, se prepar y edit el texto Sexualidad Humana que tuvo numerosas reimpresiones y lleg a tener un tiraje de ms de 3000 ejemplares (Sobrevilla y Cceres 1993). Con apoyo fnanciero y tcnico del Population Council, el IEPO realiz un proyecto de investigacin sobre la aceptacin y uso del implante anticonceptivo norplant en la Clnica de Planifcacin Familiar del Hospital Arzobispo Loayza, a cargo de los Dres. Vctor Daz y Carlos Rojas. Este demostr un alto nivel de aceptacin y excelente efcacia, resultados que se pusieron a disposicin del Ministerio de Salud. A fnes de la dcada del 90, al reducirse las actividades de investigacin y docencia del IEPO, las autoridades de la UPCH decidieron su desactivacin. 125 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Acta Herediana La revista cultural de la UPCH trajo la discusin sobre aspectos de poblacin a sus pginas con la publicacin de dos polmicas entre personas que refejaban tendencias contrastantes: una de ellas se centr en temas de carcter ideolgico poltico y otra alrededor de temas de inspiracin religiosa. El primer intercambio, que ocup tres artculos de una edicin de la revista en 1970, ocurri entre Francisco Moncloa, reputado lder poltico de izquierda y uno de los mayores agonistas de la revolucin militar, y el Dr. Jos Donayre, quien diriga el Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo, a propsito de un artculo de este ltimo, Poblacin y Revolucin (Donayre 1970a). El artculo afrmaba la presencia de un proceso demogrfco acelerado de serias consecuencias para el desarrollo del pas, proceso que deba ser confrontado. Asimismo, refutaba las tesis izquierdistas prevalentes contrarias a la regulacin de la natalidad y criticaba la consiguiente opcin de favorecer el incremento de la poblacin para asegurar la revolucin social. A este planteamiento Francisco Moncloa respondi (Moncloa 1970) criticando la opcin neomaltusiana. En su crtica, fundament la necesidad de alcanzar el desarrollo a travs de las medidas de transformacin social en ejecucin y la necesidad de mantener la presin demogrfca. Esta posicin que fue fnalmente contrarrestada sealndose que la promocin del estallido demogrfco o el ariete demogrfco para romper las estructuras dominantes condenaba a grandes segmentos de la poblacin peruana a un permanente estado de pobreza en condiciones de alta fecundidad (Donayre 1970b).
La segunda oportunidad en la que Acta Herediana public un debate semejante fue en 1997 y 1998 cuando puso en intercambio al abogado, periodista y entonces congresista del partido fujimorista Arturo Salazar Larran y al mismo Dr. Jos Donayre a propsito de un artculo del primero, Reproduccin y Demografa. La argumentacin de este naca, en esta oportunidad, de la reconocida conviccin catlica del autor (Salazar 1974; Donayre 1998). El principal planteamiento refutaba la antigua hiptesis de Malthus y combata la aplicacin de medidas de regulacin de la natalidad con argumentos de carcter demogrfco y econmico, transferidos de la experiencia de los pases desarrollados. Al mismo tiempo, descontaba las condiciones reales y las perspectivas de la evolucin demogrfca de los pases en desarrollo en aras de disminuir la importancia de las acciones destinadas a reducir la fecundidad. El debate termin con el sealamiento de que, a pesar de la intensa oposicin a la planifcacin familiar, las encuestas revelaban que la gran mayora de las familias del Per, como en otros pases 126 Acta Herediana, marzo, 1970 127 Acta Herediana, abril setiembre, 1994. 128 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin en desarrollo, haban tomado independientemente la decisin de adoptar un patrn de fecundidad acorde a sus circunstancias e intereses a travs del uso de los mtodos anticonceptivos de su preferencia (Salazar 1999; Donayre 1999). En una tercera oportunidad, Acta Herediana public un artculo titulado Despus del Cairo: Una Compleja Tarea (Donayre 1994) meses despus de la accidentada actuacin de la delegacin peruana en la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, que se describe ms adelante. En el artculo, el Dr. Jos Donayre revisaba los acuerdos de la conferencia en sus varios aspectos, anotaba que ellos eran compatibles con la Ley de Poblacin vigente desde 1985 y que el Per tena, con el Consejo Nacional de Poblacin, la estructura para implementarlos en forma efectiva. Conclua que, para ello, sera necesario reactivar el Consejo y ubicarlo en una posicin que asegurase su capacidad para garantizar una accin intersectorial. Aun cuando, en general, la atmsfera de la Universidad era ampliamente favorable a la consideracin del problema y de los medios para confrontar la situacin poblacional, entre los docentes, tambin existan actitudes contrarias, especialmente entre los estudiantes, aunque sin llegar a niveles de conficto. Es de destacar en este sentido, algunos artculos publicados en Hontanar, la revista de la Asociacin de Estudiantes de Cayetano Heredia (AECH) y principalmente una densa contribucin de la delegacin de la UPCH al IV Congreso Nacional de Estudiantes de Medicina en 1972. Ella se desenvolva en tres temas: Las Tesis Controlistas, que daba cuenta del maltusianismo y rechazaba los argumentos del neomaltusianismo; La Escalada del Control de la Natalidad: Estrategia del Imperialismo Norteamericano, que listaba las contribuciones de las tres principales fundaciones norteamericanas y la USAID a programas relacionados con poblacin y planifcacin familiar; y El Control de la Natalidad en el Per, que centraba sus criticas en las actividades de la UPCH, incluyendo su participacin en el Seminario de Paracas. El lenguaje usado por los estudiantes del grupo los asimilaba a la retrica y a los argumentos del GRFA en plena efervescencia revolucionaria cuatro aos despus del golpe militar y dos aos antes de la Conferencia de Bucarest. El texto de la presentacin terminaba con un prrafo que concentra el pensamiento de los estudiantes, algunos de los cuales son hoy notables profesionales:
Nosotros no abordamos el problema del control de la natalidad como un problema moral en abstracto, sino en base a consideraciones econmicas y polticas. Sabremos 129 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar aceptarlo cuando sea necesario. Por ahora, ya que no representa ninguna solucin, nos toca combatirlo. La presencia de estas posiciones en la UPCH fue limitada y no lleg a alterar sus planes y programas de investigacin y docencia en los temas de poblacin, que fueron continuados a lo largo de todo el gobierno militar y en las siguientes administraciones hasta nuestros das. 1.3. Seminario Nacional sobre Poblacin y Desarrollo, Paracas, diciembre, 1965 Si bien el simposio de la UPCH fue la primera vez que se presentaba seriamente el tema en el Per en un medio acadmico, el ms signifcativo evento a nivel gubernamental ocurri a dos aos de la llegada al poder de Fernando Belande Terry y a un ao de la creacin del CEPD. En accin intersectorial, con los sectores que lo componan, el CEPD auspici y organiz el Primer Seminario sobre Poblacin y Desarrollo, primera intervencin directa del gobierno en el tema. Es importante sealar que, a diferencia del anterior, en este caso el seminario reuni entre sus ponentes y asistentes a importantes funcionarios del gobierno, destacados especialistas de las universidades y del sector privado, as como autoridades internacionales en el tema, como Carmen Mir, Directora del Centro Latinoamericano de Demografa, el RP. Gustavo Prez Ramrez, de importante rol en la respuesta de la Iglesia en Colombia, quienes se hicieron presentes en el temario de la reunin, y Hernn Mendoza Hoyos, pionero de los estudios y acciones de poblacin en Colombia. El Seminario fue inaugurado por el Dr. Alberto Arca Parr como Presidente del CEPD y el Dr. Daniel Becerra de la Flor, Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social, y desarroll cinco aspectos generales: pasado, presente y futuro de la poblacin peruana; poblacin y desarrollo econmico y social; los recursos humanos para el desarrollo; y temas varios. Para el primero de ellos, Carmen Mir present La poblacin del Mundo: dos bloques claramente diferenciados; Alejandro Arancibia E., Apuntes para la Historia de la Poblacin Peruana hasta 1940; Eduardo Mostajo Turner de la DNEC, Evolucin de la poblacin en el Periodo intercensal 1940-1961; Leonel lvarez L. de CELADE, Proyecciones de la Poblacin Peruana; y el Dr. Carlos Monge Medrano del Instituto de Biologa Andina de la Facultad de Medicina de la UNMSM, Distribucin vertical de la Poblacin. 130 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin El segundo grupo de exposiciones sobre poblacin y desarrollo econmico y social fue dividido en dos partes. La primera de ellas cont con las presentaciones de Luis Barua Castaeda del INP, que present El Desarrollo Econmico y Social y las caractersticas demogrfcas en el Per; Jos Palomino Roel del INP, El Desarrollo Industrial en el Per; Vctor Ral Montesinos del Ministerio de Agricultura, El Desarrollo de la Agricultura y la Produccin de Alimentos; y Jorge F. Cosso, Estudio sobre la Migracin y Dominancia Interregional ocurrida en los aos 19401961. En la segunda parte, el Dr. Armando Petrozzi Grata del Ministerio de Salud y Asistencia Social se ocup de El Plan Nacional de Salud; y Carlos Alcedan La Cruz del Ministerio de Vivienda, Algunos planes del Desarrollo de la Vivienda en el Per. En el rea de recursos humanos para el desarrollo, el Dr. Benjamn Samam Pacheco del Ministerio de Trabajo expus Los Recursos Humanos en el Per y Desarrollo Econmico y Social, Recursos Humanos y Educacin. Finalmente, en la seccin de temas varios, Carlos Capuay y Toribio Fernndez Baca presentaron La Investigacin Social y Econmica y los Estudios de Poblacin en el Per; los Dres. Luis A. Sobrevilla A., Jos Donayre V. y Federico Moncloa F., La Investigacin Mdica y Biolgica y los Estudios de Poblacin en el Per; el RP. Gustavo Prez Ramrez, La Iglesia Catlica y la Planifcacin Familiar; el Dr. Carlos Monge Medrano, El Hombre de los Andes (Comportamiento Biolgico); y, fnalmente, Carmen Mir volvi a intervenir refrindose a la Asistencia Tcnica en demografa prestada al Per por CELADE. Recomendaciones para el futuro. El Presidente Belande clausur el evento con un discurso que no trat lo medular del tema, a pesar de la decisin tomada por el gobierno para estudiar la situacin y conocer ms a profundidad las caractersticas y la naturaleza de la evolucin de la poblacin del pas. Parte de su discurso es claro refejo de la nocin ya expresada en su libro La Conquista del Per por los Peruanos (Belande 1959), como la esperanza del Presidente de que el desarrollo en el Per sera posible simplemente extendiendo las fronteras agrcolas para absorber la creciente poblacin del pas que s reconoca como un hecho. Esta tema fue una constante de su primer gobierno al concentrar sus esfuerzos en la construccin de la Carretera Marginal de la Selva, que le vali una cartula de la revista Time y un extenso artculo que los mostraba como un presidente constructor: 131 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar dentro de otros veinticinco aos, tal vez habr disminuido o aumentado el ritmo del crecimiento, pero habr habido ritmo de crecimiento y frente a la realidad no podemos mantener estticas las tierras. Es necesario que ampliemos las reas laborables, y este es el propsito que inspira a mi gobierno La explosin demogrfca es un hechoNuestra actitud debe ser constructiva. Debemos incorporar aquellas regiones del pas que son aptas para reducir nuestro dfcit en el consumo de alimentos y ofrecer horizontes a nuestra poblacin creciente. J.J. Wicht (Guerra-Garca, Sara Lafosse y Ruiz Carrillo 1980, p. 49) es el que, en forma ms coherente, ha criticado con dureza la indecisa posicin del Presidente Belande, quien tras haber creado el CEPD y realizado el primer seminario, desvi, en ocasin de este ltimo, la atencin de la evolucin de la fecundidad y el crecimiento demogrfco a asuntos ms globales. Con este objetivo, puso nfasis en la importancia de desarrollar nuevas fronteras y explotar las ingentes riquezas que esperaban la mano del hombre: El Presidente Belande se refera a la selva; la carretera marginal era una solucin constructiva al problema demogrfco. Sin quitar lo que hay de cierto y positivo en ese proyecto de la carretera marginal, obsrvese el ingenuo optimismo con que se plantea y se resuelve la cuestin de la poblacin a nivel macro-nacional; digo ingenuo porque en ningn momento se detiene a analizar las implicancias econmicas ni mide las magnitudes demogrfcas envueltas. Y obsrvese sobre todo la ausencia de un planteamiento micro-familiar y personal: aunque hubiere tal solucin ideal, es decir, aunque hubiera un plan viable de colonizacin de amplios espacios vacos qu est sucediendo con la situacin de la familia en el pas, con la salud de la madre, con el cuidado del nio? Nada de esto se menciona. No haba todava conciencia en el pas de que nuestra explosin demogrfca (reconocida explcitamente como un hecho), era un grave problema nacional y, adems, constitua una situacin que atropellaba derechos fundamentales de la persona humana. Si bien despus del arduo trabajo del seminario de Paracas se hubiera esperado un categrico llamado a la accin de todos los sectores involucrados por parte del Presidente, la reaccin de los asistentes fue positiva; interpretaron su medrosa actitud como necesaria para no despertar confictos polticos. En consecuencia, quienes estaban en condiciones de realizar actividades de investigacin, anlisis y estudio o de servicios a la poblacin, tanto por parte de los sectores pblicos como de la sociedad civil, se dedicaron a ello sintiendo que, por lo menos, haba una apertura y un inicio de conciencia sobre el asunto. En la historia moderna de la poblacin en el Per, Belande marca, lo deseara o no, ntimamente, un importante cambio de actitud. 132 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin 1.4. Las primeras acciones en provisin de servicios de planifcacin familiar La apertura mencionada, ocurrida luego del seminario, dio lugar a un renovado inters en la provisin de servicios de planifcacin familiar por parte de organizaciones del sector privado que se iniciaron en Lima. En 1964, el Dr. Carlos Muoz Torcello, Jefe del Departamento de Ginecologa del Hospital Arzobispo Loayza, y profesor de la UPCH, fue nombrado por el Ministro de Salud, Dr. Javier Arias-Stella, para asistir a una conferencia sobre planifcacin familiar en San Juan, Puerto Rico. A su regreso, organiza la Clnica de Planifcacin Familiar del Hospital Arzobispo Loayza, la primera en un hospital perteneciente a la Benefcencia Pblica de Lima. Este era signifcativamente administrado por las hermanas de San Vicente de Paul y gracias a que era tambin un centro docente universitario, pudo continuar sus labores ms tarde cuando el gobierno militar cierra las clnicas privadas de planifcacin familiar. Algunos aos ms tarde, esta clnica se constituy en un programa de planifcacin familiar y de investigacin en reproduccin humana auspiciado por el programa Johns Hopkins International Educacin in Ginecology and Obsttrics (JHPIEGO) del Departamento de Ginecologa y Obstetricia de esa universidad. Este programa result en el adiestramiento de un selecto grupo de mdicos peruanos en reproduccin humana y anticoncepcin, quienes luego iniciaron o se incorporaron a servicios de la misma naturaleza en hospitales y clnicas (Guzmn 2010). La clnica de PF del Loayza se ha mantenido a lo largo de los aos como un centro importante de servicio, docencia e investigacin, y contina sus labores hasta la actualidad. En marzo de 1965, los gineclogos Alfredo Larraaga y Esteban Kesseru iniciaron servicios de planifcacin familiar e investigacin en mtodos anticonceptivos en la ciudad de Huando y otros pueblos del valle de Huaral, con el apoyo de la familia Graa, dueos de la Hacienda Huando. En vista de la gran aceptacin y demanda por estos servicios, fundan en 1967 en Lima, en los Barrios Altos, el Instituto Marcelino. Se denomino as al instituto en honor a un nio de dramtica historia, que viva en un pueblo joven, tena diez hermanos, y muri de hambre y desnutricin. Larraaga y Kesseru recibieron tambin anticonceptivos orales e inyectables donados por la casa farmacutica Schering AG., para la que Kesseru trabajaba como investigador. 133 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar La experiencia peruana con el uso del anticonceptivo inyectable de Schering contribuy de manera signifcativa a su aprobacin a nivel internacional. En 1967, se funda la Asociacin Peruana de Planifcacin Familiar (APPF) bajo la direccin del Dr. Carlos Alfaro, quien haba sido Director de Educacin Sanitaria en el Ministerio de Salud, la participacin de la Dra. Carmen de Thays, y con el apoyo de la Federacin Internacional de Planifcacin Familiar (IPPF). La IPPF promovi su formacin y provey de fondos a esta flial peruana, la cual tambin obtuvo recursos fnancieros a travs de donaciones de origen privado nacional. Las primeras clnicas de la APPF iniciaron sus actividades en los barrios marginales de Lima, con el apoyo tcnico y fnanciero de la IPPF, en las que se prestaba servicios de ginecologa, planifcacin familiar y tratamiento de la infertilidad. En estas clnicas, se ofrecan anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos y preservativos como mtodos de planifcacin familiar. Las clnicas que fueron establecidas en varios distritos de Lima respondieron a la demanda existente, fueron muy bien recibidas por la poblacin y pronto contaron con un creciente nmero de clientes. Como se relata ms tarde, las actividades de la APPF fueron suspendidas por el gobierno de las Fuerzas Armadas en 1969. Sin embargo, se restablecieron, como flial nacional de la IPPF, en 1976, bajo el nombre del Instituto Peruano de Paternidad Responsable (Inppares). Este se afanz como la ms amplia red de servicios de planifcacin familiar, salud materno infantil y temas afnes. A pesar de que entre los objetivos del CEPD no se haca referencia a la promocin o al estudio de servicios de regulacin de la natalidad, se consideraba conveniente dirigirse al tema en trminos de investigacin y se iniciaron algunas actividades importantes. La primera fue la construccin de un centro comunal, en 1966, con servicios de salud materno infantil y planifcacin familiar en el pequeo pueblo joven de Pamplona Alta, al sur de Lima, con la anuencia y participacin del prroco de la localidad. Los planos de construccin fueron realizados por un arquitecto voluntario del Cuerpo de Paz que trabajaba en la zona. Este proyecto fue la accin ms arriesgada del CEPD y sirvi para demostrar que era posible satisfacer la demanda de servicios en un proyecto de demostracin a bajo costo en una localidad restringida sin afectar la limitada capacidad de ejecucin del Centro. 134 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Las actividades del centro comunal, que se iniciaron en 1967, cubrieron las necesidades inmediatas de la poblacin, sobre todo en el rea de salud materno infantil, impartiendo informacin y medios para una paternidad responsable. Estas actividades se desenvolvieron muy exitosamente con el apoyo del vecindario. A esta siguieron proyectos menores para el estudio de la aplicacin de anticonceptivos en mujeres bajo tratamiento por cncer en el INEN y tuberculosis en el Hospital de Bravo Chico en Lima, quienes, por razones mdicas, deban ser protegidas de la posibilidad de un embarazo. Pronto, se hizo sentir la reaccin de la Iglesia que culmin con una visita al CEPD por parte del Obispo Luis Bambarn, destacada personalidad de la Iglesia por su inters manifesto en los problemas sociales del pas y vocero de ella en lo concerniente a materias de poblacin y planifcacin familiar, con quien se discutieron asuntos relacionados con el rol del CEPD, sus planes e intenciones. El resultado ms sorprendente de estas discusiones fue el reconocimiento de las claras responsabilidades de la Iglesia en el tema, ms all de su misin pastoral de tajante oposicin y su capacidad para presionar al gobierno con el objeto de detener cualquier avance hacia programas ofciales de planifcacin familiar, llegndose a identifcar opciones validas para ella en el establecimiento de servicios con el uso de los mtodos naturales que propugnaba. No era que no existieran actividades en algunas parroquias y pequeos consultorios parroquiales, ya desde 1961, como lo registran Ral Necochea y Carlos Bustos (2011), sino que en el seno de Iglesia se vena desarrollando un enfoque susceptible de ser adoptado para darle la capacidad de operar programas dentro de los cnones sentados por la Iglesia. Se trataba de aceptar que era conveniente para la salud de la madre, luego de un embarazo y parto, extender el periodo de anovulacin creado por la lactancia con el objeto de regularizar el ciclo menstrual, y hacer ms efectivo y seguro el mtodo del ritmo a travs de la utilizacin del anticonceptivo oral por un periodo de hasta dos aos. El principal proponente de este enfoque era el RP. Enrique Bartra SJ, uno de los religiosos catlicos de ms sensibilidad en materia de paternidad responsable de esa poca, quien jug un importante rol de mediacin entre la posicin de la jerarqua catlica y los proponentes de la planifcacin familiar, y cuyos aportes aparecen en varias partes de esta publicacin (Necochea; Bartra 1973; Pazos, Cancino, Tagliabue, Flores Guerra y Bartra 1970). 135 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Al poco tiempo de estas conversaciones, el CEPD frmaba convenios con el Movimiento Familiar Cristiano para la ejecucin de un programa de promocin conyugal y familiar en pueblos jvenes. El Dr. Ricardo Subiria, miembro del movimiento, contribuy con el trabajo con parejas catlicas en acciones educativas y de consejera, y su personal clnico colabor con los servicios correspondientes. Estas circunstancias dieron apertura a una serie de importantes acciones por parte de la Iglesia que se inician en 1967 con la llegada del misionero americano Dr. Joseph Kerrins, y estn descritas exhaustivamente en las publicaciones de Carlos Bustos y Ral Necochea. Estas constituyen la ms detallada historia sobre el tema de la intervencin de la Iglesia en la discusin sobre el crecimiento demogrfco y la provisin de servicios de paternidad responsable. El Movimiento Familiar Cristiano lleg a mantener un amplio programa de planifcacin familiar en 19 clnicas parroquiales en reas de bajos recursos de Lima que se iniciaron en el pueblo joven de El Agustino. En estas clnicas, las actividades educacionales y mdicas relacionadas con la paternidad responsable y el bienestar familiar fueron administradas por esta organizacin laica de la Iglesia. El programa enseaba el mtodo del ritmo y los asistentes eran predominantemente parejas catlicas. Los servicios mdicos aplicaron el enfoque descrito e incluyeron el suministro de anticonceptivos orales por dos aos posteriores al parto sin costo alguno para las mujeres. Al fnal de 1970, el programa cubra casi a 2500 mujeres. Ese ao se estableci el Apostolado de Trabajo Laico Familiar con el cual el CEPD celebr un convenio frmado con el Sr. Pedro Pazos Gamio. Asimismo, con la direccin del Dr. Guillermo Tagliabue, se ejecutaron programas de paternidad responsable inicialmente en el Callao, el densamente poblado puerto de Lima, que luego se extendieron a otras provincias del interior. El programa continu hasta 1975 con el apoyo de sectores liberales de la Iglesia Cat1ica y de profesionales catlicos laicos peruanos, pese a la aparicin, en 1968, de la Encclica Humanae Vitae que desautorizaba el uso de los anticonceptivos orales por los catlicos. 1.5. En el Ministerio de Salud En ausencia de directivas especifcas sobre planifcacin familiar y anticoncepcin en el Ministerio, algunos departamentos de gineco obstetricia de los principales hospitales de Lima desarrollaban actividades de esta ndole durante la atencin a las pacientes que concurran a ellos. Los ms importantes 136 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin fueron los que se dieron en el Hospital de San Bartolom, que estuvo a cargo del Dr. Abraham Ludmir de la Facultad de Medicina de la UNMSM, y en el Hospital de la Universidad Cayetano Heredia con los Dres. Manuel Gonzales del Riego y Rodolfo Gonzales Enders. Con el objeto de establecer programas de planifcacin familiar y salud materno infantil en el sector pblico, el CEPD alent la incorporacin de estas actividades en los programas de salud materno infantil como parte del convenio que se vena gestando entre el Ministerio de Salud Pblica y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Este convenio fue frmado, fnalmente, el 24 de junio de 1968. El objetivo de este era contribuir al Programa de Expansin de Servicios de Salud Materno Infantil en las reas de Salud de Lima y Callao. En el diseo de este plan, la OPS habra suministrado la fnanciacin y la asistencia tcnica para una expansin considerable de los servicios de salud en un rea que era de carcter prioritario para el Ministerio. Se iban a incorporar las actividades de paternidad responsable a un programa completo de cuidado prenatal y posnatal, atencin de maternidad, deteccin del cncer ginecolgico, programas de control de laboratorio, salud y educacin sexual y materna, educacin sobre vida familiar, y adiestramiento de personal. Los servicios iban a ser ofrecidos sobre una base voluntaria, de libre eleccin, aunque se esperaban algunas restricciones sobre la metodologa anticonceptiva a usarse. Dentro del plan, se utilizaran clnicas de SMI en las facilidades de salud pblica ya existentes, en los hospitales de Lima y de las reas rurales cercanas. Despus del primer ao de operacin, el programa iba a ser extendido gradualmente a todo el pas. Se plane la apertura inmediata de cuatro centros en los distritos ms poblados de Lima, y la Escuela de Salud Publica llev a cabo el primer programa de adiestramiento, el cual tuvo cuatro semanas de duracin, para los mdicos y personal paramdico que sera empleado en tales centros. El programa haba comenzado a ejecutarse cuando ocurri la revolucin de las Fuerzas Armadas, que lo interrumpi con los resultados que se detallan en la seccin siguiente. En enero de 1974, el Dr. Suarez Lpez, Director del Instituto Materno Infantil del Ministerio de Salud, critica a la APPF, expresando que esta entidad es fnanciada por capitales extranjeros y que lleva a cabo una campaa de control de la natalidad sin tener autorizacin y sin tomar en cuenta los criterios tcnicos y cientfcos necesarios. Poco despus, el Ministro de Salud, General Miro Quesada, declara que en el Per operan instituciones 137 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar internacionales interesadas en que la poblacin del pas no crezca. Por ello, procede al cierre de las clnicas de planifcacin familiar de la APPF e incluso aprisiona por un da al Dr. Miguel Ramos, su Director. Asimismo, se interrumpen las labores del Instituto Marcelino y las clnicas catlicas deben limitar sus servicios. La Universidad Cayetano Heredia contina sus programas de docencia, y la clnica de planifcacin familiar del Hospital Loayza, con el apoyo de la UPCH, tambin continua con sus actividades de docencia y servicio. 2. El gobierno militar: Negando el problema El 3 de octubre de 1968, a travs de un golpe de estado, se instal en el poder un gobierno militar dirigido por una junta de gobierno presidida por el Jefe del Comando Conjunto de la Fuerza Armada, el General Juan Velasco Alvarado. La junta deporta al presidente Belande y a sus ministros, cierra el Congreso y comienza a gobernar el pas a travs de decretos ley. El gobierno militar toma una orientacin socialista, en el marco del tercermundismo y el antiimperialismo, inicia una poltica de expropiaciones y nacionalizaciones, y hace suya la ideologa de izquierda que se opone a los programas de planifcacin familiar y poblacin. El gobierno militar elimina tambin la libertad de prensa, confsca los peridicos de circulacin nacional, designa a sus nuevos directores y entrega los diarios a corporaciones de comunidades laborales controladas por grupos polticos favorables al gobierno. Se controla, as, el debate sobre temas de poblacin y planifcacin familiar, el que se limitara la difusin de la posicin ofcial sobre estos temas. Bajo el nuevo gobierno, todos los ministerios estuvieron a cargo de las diferentes ramas de las Fuerzas Armadas, y la administracin del Ministerio de Salud recay, por once aos, en generales de la Fuerza Area. El cambio result en la inmediata suspensin de todos los preparativos para la ejecucin del plan mencionado en diciembre de 1968. Los opositores o crticos del plan dentro del Ministerio de Salud, que tenan una tendencia de izquierda y haban estado mayormente silentes durante los aos que duro el gobierno de Belande, no tardaron en salir a la superfcie para anular los esfuerzos realizados por el Ministerio en esta y otras reas. El nuevo Director General de Salud, Dr. Manuel Villacrespo, quien haba participado en la elaboracin del proyecto por el Ministerio de Salud, una vez que estuvo bajo el Primer Ministro Militar, no tuvo difcultades en cumplir con los designios del nuevo gobierno. El plan fue reconsiderado en dos oportunidades, pero luego fue 138 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin totalmente abandonado, la discusin tendi a permanecer dentro de los crculos internos del Ministerio de Salud y nunca lleg a ser anunciado pblicamente. Un penoso efecto de esta intromisin militar en la administracin de salud durante once aos fue la sostenida reduccin del presupuesto del sector, que de 8% en 1968 baj a 4% en 1980, y no se ha recuperado desde entonces. 2.1. La posterior evolucin del CEPD La primera etapa del CEPD dur menos de tres aos, y fue interrumpida por el golpe de estado militar. Dada la orientacin del nuevo rgimen, era de esperarse una etapa de informacin y discusin acerca de los objetivos del CEPD dentro de los planes del gobierno. Sin embargo, pronto se hizo evidente que en los ms altos niveles, incluyendo al propio Jefe del GRFA, primaba una concepcin exclusivamente militar. Esta era tan simplista y primitiva que pareca estar en lnea con la antigua frase de Alberdi para la Argentina del siglo XIX: Gobernar es poblar, y bajo la cual se categorizaba al pas como esencialmente despoblado por su baja densidad poblacional, pensando que la fuerza de un pas estaba en el tamao de su poblacin, ignorando, as, la importancia de su calidad educativa y tcnica. El Plan Inca, un plan secreto que se supone guiaba a los revolucionarios y planteaba la estrategia de gobierno, no consideraba el factor poblacin y, por tanto, no inclua acciones en el campo de poblacin. Por esta razn, fue uniforme el planteamiento ideolgico de izquierda entre las fguras ms destacadas del rgimen y sus consecuencias inmediatas fueron la oposicin a los planes y programas del CEPD, tanto en el plano educativo como en el de investigacin y servicios. Esta situacin desencaden el bloqueo de los programas con el Ministerio de Salud, llegndose al cierre, en varios casos violento, de varios programas aun en el sector privado. Esto incluy en parte a los programas de la propia Iglesia, aun cuando varios de sus ms altos dignatarios haban manifestado su apoyo al rgimen y participaron de la perspectiva socialista que este instaur. En marzo de 1969, a escasos cinco meses del establecimiento del gobierno revolucionario y en ausencia de una aproximacin al dilogo, el Presidente del CEPD, Alberto Arca Parr, quien ya haba cesado en sus funciones de Senador de la Repblica como consecuencia del golpe militar, renunci a su cargo. l fue reemplazado por el Sr. Santiago Salinas Saavedra, quien haba sido Director General de Trabajo y Director Nacional 139 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar de Estadstica y, tambin, haba ocupado varias posiciones en la seguridad social. Al mismo tiempo, se produjo la renuncia del Vicepresidente, Dr. Carlos Muoz Torcello. Casi dos aos despus, por las mismas razones y a pocas semanas de la publicacin del Plan Nacional de Desarrollo 19711975, renuncia a la Direccin Ejecutiva el Dr. Jos Donayre Valle, y es reemplazado por el Dr. Federico Moncloa Freundt, otro investigador de la UPCH con mayor sensibilidad ante los propsitos del GRFA y uno de los promotores del Simposio sobre Poblacin y Altitud de la UPCH, el mismo que tres aos ms tarde decidira tambin apartarse del CEPD. A fnes de 1972, renuncia a la presidencia el Sr. Santiago Salinas Saavedra y es sustituido por el Coronel EP Nstor Urrutia Dapueto, quien tuvo como Director Ejecutivo al Dr. Arnaldo Cano Juregui, docente en psiquiatra y Jefe del Departamento Psicotcnico del Centro de Instruccin Militar del Per; por tanto, tena familiaridad con los estamentos militares. l fue el ltimo Director Ejecutivo del CEPD. Sorprendentemente, el CEPD fue mantenido en operacin por 12 aos durante todo el GRFA en sus dos fases, pero no recibi mayor atencin por parte del gobierno ni cumpli un rol dentro de los objetivos de este. En consecuencia, se produce su rpida declinacin, pierde vigencia dentro del aparato estatal especialmente a partir de 1972, continua improductivo hasta el fnal del gobierno militar, y, luego, fue absorbido por el nuevo Consejo Nacional de Poblacin al iniciarse un nuevo rgimen democrtico en 1980. Lamentablemente, en el curso de estos cambios, se perdi la valiosa biblioteca que posea, que era la ms amplia del pas en temas de poblacin. 2.2. El plan de mediano plazo del GRFA El gobierno militar que haba centrado sus planes de gobierno en el funcionamiento de un sistema nacional de planifcacin sobre la estructura del existente Instituto Nacional de Planifcacin, creado durante el rgimen de Belande, prontamente inici la formulacin de un plan de mediano plazo. Por RS del 23 de junio de 1970, conform una Comisin Horizontal de Poblacin y Ocupacin presidida por el Sr. Alberto Insua, Director General del Servicio del Empleo y Recursos Humanos (SERH), e integrada por el Dr. Jos Donayre Valle, Director del CEPD, el Ing. Numa Len de Vivero, Director General de la Ofcina Nacional de Estadstica y Censos, representado por el Dr. Pedro Gutirrez, Director de la Ofcina Central de Estadstica, el Dr. Benjamn Samam, Subdirector General del SERH, el Sr. Francisco Codina, Subdirector del Centro de Estadstica de Mano de Obra del SERH, y el Ing. Juan Trigoso, Tcnico del rea de Programacin Regional del Instituto 140 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Nacional de Planifcacin. La amplitud del tema determin la constitucin de dos subcomisiones, una de ocupacin y otra de poblacin. La subcomisin de poblacin se constituy con e1 Director del CEPD, Dr. Jos Donayre, los funcionarios de la Ofcina Nacional de Estadstica y Censos, Dr. Pedro Gutirrez, Eduardo Mostajo y Julia Salazar, los funcionarios del Instituto Nacional de Planifcacin, Ing. Juan Trigoso y Ernesto Choy, y el Dr. Benjamn Samam del SERH. La subcomisin elabor un informe que examinaba la situacin demogrfca del pas sobre la base de los censos de 1876, 1940, 1961 y las proyecciones hasta el 2000, detallando las caractersticas del crecimiento de la poblacin, fecundidad, mortalidad, su distribucin por sexo, edad y distribucin espacial. Revisaba tambin las interrelaciones de la poblacin con algunas importantes variables econmicas y sociales, como el producto per cpita, la salud y nutricin, vivienda y educacin. El informe, que fue emitido en agosto de 1970, propona que se incorpore una poltica de poblacin como parte de las polticas que orienten el Plan de Desarrollo Econmico y Social. Dicha propuesta tena la fnalidad de moderar la velocidad del incremento de la poblacin, establecer una adecuada distribucin geogrfca, y, a nivel familiar, atender la demanda por informacin sobre regulacin de la fecundidad y por servicios para ese fn. Ello buscaba eliminar las diferencias sociales y econmicas en el acceso a la informacin y servicios asistenciales. Para cumplir con esos objetivos, el informe propona los Lineamientos de Poltica de Poblacin especfcos. Asimismo, recomendaba el establecimiento de un organismo de planifcacin demogrfca a nivel del Sistema Nacional de Planifcacin y sealaba las posibles acciones a su cargo. Finalizaba con una seccin extraordinariamente positiva que sintetizaba un anlisis de la previsible estructura demogrfca derivada de medidas para reducir el crecimiento de la poblacin, y sus efectos favorables sobre las condiciones sociales y econmicas de la poblacin peruana. Esto resultara en una mejor capacidad del Estado para atender a sus necesidades. A pesar del acertado anlisis de la situacin demogrfca del pas y la de las propuestas presentadas por la subcomisin, el Instituto Nacional de Planifcacin las desech prcticamente en su totalidad. El documento fnal del Plan 19711975 enfoc el tema desde el ngulo de la distribucin de la poblacin, que ciertamente constitua uno de los problemas revisados, y le imparti un sesgo militar relacionado con la ocupacin y defensa del territorio. As, propuso el concepto de las fronteras vivas, que apuntaban 141 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar a la necesidad de poblar las zonas de frontera para lo que, supuestamente, se requerira de una poblacin cada vez mayor. El gobierno militar iniciaba su rgimen con una poblacin calculada en 13.5 millones; doce aos despus esta haba alcanzado la cifra de 17.3 millones. Este crecimiento se dio a una tasa promedio de 2.75%. La activa oposicin del gobierno militar para considerar el problema poblacional del Per llev al pas a continuar en un proceso de crecimiento que ciertamente afect sus posibilidades de desarrollo. El fracaso del ensayo socialista militar tuvo consecuencias econmicas y sociales dentro de las que se debe contar las derivadas de la continuas altas tasas de crecimiento poblacional que, de otra manera, pudieron moderarse a lo largo de ms de una dcada de su duracin. 2.3. La Conferencia Mundial de Poblacin, Bucarest, 1974 Afrmado el gobierno militar y defnida su posicin en el Plan Nacional de Desarrollo, debi prepararse para elaborar el informe nacional a la conferencia. J.J. Wicht, quien era Asesor del Director del Instituto Nacional de Planifcacin, relata, en su presentacin a la reunin de AMIDEP en Tarma, antes citada (Guerra-Garca, Sara Lafosse y Ruiz Carrillo 1980), la formacin de la comisin de la que fue miembro y el trabajo que desarroll en la preparacin del informe en los siguientes trminos que revelan la uniformidad en la actitud esencial del gobierno a la que Wicht se haba adherido plenamente: Se form un equipo en la Ofcina del Primer Ministro, del cual dependa la Ofcina Nacional de Estadstica y Censos (ONEC), con participacin de tcnicos de varios ministerios (Relaciones Exteriores, Salud, Trabajo) y del INP, y asesoramiento del Dr. Arca Parr. La agenda y las primeras versiones de lo que iba a hacer un Plan de Accin Mundial que nos llegaban de las Naciones Unidas, desde Nueva York, nos planteaban un desafo. Se transluca en esos documentos preparatorios de la Conferencia, una clara ofensiva orquestada por expertos de los pases desarrollados, para imponernos a los pases subdesarrollados una poltica controlista de la natalidad. Al Per le caban dos respuestas inmediatas posibles pero ninguna satisfactoria: una, negar que existiera un problema demogrfco; otra, aceptar el problema y el control de la natalidad. El equipo trabaj a la altura de su misin y encontr la respuesta cabal: existe, si, un problema demogrfco, pero no en los trminos en que se plantea; la natalidad es elevada, pero su reduccin solo se lograr por la decisin libre y responsable de nuestras poblaciones en un contexto de desarrollo y justicia social, nacional e internacional. 142 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin La delegacin peruana a la Conferencia de Poblacin de Bucarest fue presidida por el General EP Enrique Falconi M., y estuvo conformada por miembros del Ministerio de Relaciones Exteriores y asesorada por el Obispo Luis Bambarn, que se haba caracterizado, como se ha dejado establecido, como uno de los principales voceros de la Iglesia Catlica en temas de poblacin, particularmente en lo relacionado con planifcacin familiar y contracepcin, los temas a los que la Iglesia haba prestado mayor atencin. La presencia del Obispo Bambarn tambin refejaba la actitud de la Iglesia, que haba sido consistentemente conservadora, con respecto al gobierno de las Fuerzas Armadas, al que en forma sorprendente se asocio rpidamente con inusitados afanes socialistas. Refere Wicht en la misma presentacin: En Bucarest, en la sesin del 20 de Agosto, ante ms de cinco mil delegados y representantes gubernamentales de los cinco continentes, la delegacin peruana se expres en estos trminos: El fenmeno demogrfco no se da en el vaco; los problemas poblacionales solo pueden comprenderse y resolverse en el contexto histrico, social, poltico y econmico en que se producen. Son los pases en vas de desarrollo los que tienen la tasa demogrfca ms alta. Esta tasa en lo que tiene de excesiva no es la causa del subdesarrollo sino un efecto del mismo. La posicin del Per, por consiguiente, es que el llamado problema demogrfco forma parte de una problemtica ms antigua y ms real, que es el problema de la justicia social en el mundo. Dejar de verlo en esta perspectiva es no comprender ni la cuestin demogrfca ni el problema del desarrollo. Elaborar programas y polticas fuera de este contexto real es condenar tales medidas a la inefcacia ms absoluta. Insistir de una manera estrecha en lo demogrfco equivale a eludir los problemas sustantivos que generan la pauperizacin creciente de las sociedades subdesarrolladas as como la frustracin humana de los pases desarrollados. Esa actitud parcial contiene un mensaje ideolgico destinado a ocultar las relaciones de dominacin que aun caracterizan a nuestras sociedades. Conociendo las enormes y crecientes brechas en la distribucin del ingreso per cpita en el mundo (de 50 a 1 entre los ricos y los pobres) Cmo podemos hablar de escasez de recursos a nivel global?. Para nosotros, y en esto somos tajantes, crecimiento poblacional y subdesarrollo son dos caras de un mismo problema y el primero no podr solucionarse si es que antes no se orientan las polticas de poblacin en el mundo dentro de un contexto integral de desarrollo solidario de toda la humanidad en su conjunto apuntando fundamentalmente a un cambio de las estructuras injustas de propiedad y de poder a nivel nacional e internacional. La delegacin peruana opta, en la encendida retrica de un rgimen en ascendencia, por una posicin poltica en lnea con el pensamiento socialista del gobierno y se asocia abiertamente a la Argentina, a pesar de las notables diferencias demogrfcas entre los dos pases, cuando el retorno del Presidente Juan Pern seguido del gobierno de Isabel, su segunda esposa, garantizaba 143 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar una tendencia poblacionista de raz militar y tradicional en la Argentina. En su informe a la conferencia, se estableca que el gobierno peruano no inclua los programas de planifcacin familiar en su plan de desarrollo para el decenio ni una poltica de poblacin especifca, puesto que ella estaba implcita en las polticas de acondicionamiento territorial y de recursos humanos. Esto lo sealan cuando afrman que dada la visin integral del gobierno peruano, el tratamiento de la variable poblacional como una variable dependiente es coherente con los postulados de transformacin econmica y social que ha emprendido. As, el Per apoyaba la posicin de un bloque de pases como China, Argelia, y otros musulmanes conservadores y varios pases socialistas, con excepcin de Rusia, a los que se asocia tambin el Vaticano por otra vertiente ideolgica. Optando por una actitud tercermundista, el bloque rechaza la adopcin de acuerdos a favor de la reduccin de la natalidad y la planifcacin familiar, y pone nfasis en aspectos de desarrollo, cuya infuencia se manifestara indirectamente y a ms largo plazo. Como se evidencia en la seccin sobre la prensa, los acuerdos de Bucarest renuevan en el Per el debate sobre poblacin y planifcacin familiar. El mordaz periodista y escritor Jos Adolph expresa en La Crnica que en estos tiempos el concepto del Per como un pas despoblado, que predomina en la esfera ofcial, es un mito, y que la situacin real en el Per es que frente a una minora de mujeres de clases altas y medias que si las tienen, existe una mayora que carece de educacin sexual, de informacin y de acceso a los mtodos anticonceptivos. Critica tambin Adolph la posicin de la Iglesia Catlica que adopt posiciones progresistas, pero que en el terreno de la planifcacin familiar arroja a millones de mujeres a la neurosis y el conficto. Seala Adolph que existe en nuestro medio un evidente temor a tocar este tema, temor producido por una campaa ideolgica terrorista en la cual se dan la mano sectores religiosos conservadores y elementos que se defnen marxista-leninistas. Para unos, las mujeres deben parir todo lo que Dios les enve, para los otros, la limitacin de los nacimientos es un complot imperialista para despoblarnos. Tambin, los movimientos feministas nacidos en la dcada de los 70 reclaman servicios de anticoncepcin y educacin sexual desde una perspectiva de liberacin de la mujer. Ana Mara Portugal expresa en un artculo sobre el tema que la posicin que rechaza la planifcacin familiar 144 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin como una postura del reformismo capitalista que solo sera admisible dentro de un cambio revolucionario, es reaccionaria y aristocratizante, pues en los pases pobres, mientras las mujeres de las clases altas gozan de la anticoncepcin, las posiciones de los revolucionarios dogmaticos, condenan a las mujeres pobres a seguir pariendo hasta que llegue la revolucin. 2.4. Los Lineamientos de Poltica de Poblacin En 1975, se produce un cambio en la cpula del gobierno militar, cuando por un golpe interno, el General Velasco Alvarado y su grupo radical son depuestos y asume la jefatura del gobierno el General Francisco Morales Bermdez. l, en la llamada Segunda Fase de la revolucin militar, cambia la orientacin del gobierno, convoca una asamblea constituyente y, entre otros avances, amplia la apertura del gobierno a los temas de poblacin, demostrando que la resistencia anterior provena del liderazgo ms alto del GRFA, particularmente de su lder absoluto, el General Velasco Alvarado. Como resultado de la participacin peruana en la Conferencia de Bucarest y el debate subsiguiente, el gobierno crea en el Instituto Nacional de Planifcacin, una comisin intersectorial encargada de proponer una poltica peruana de poblacin, la que es promulgada en setiembre de 1976 como los Lineamientos de Poltica de Poblacin. J.J. Wicht no solamente contribuy a la elaboracin del documento en forma signifcativa, como lo revela el estilo del texto, sino que acerc a la Iglesia al proceso que se estaba llevando a cabo, como lo relata el mismo (Guerra-Garca, Sara Lafosse y Ruiz Carrillo 1980, p. 57): Se encarg al General Tamayo de la Flor, entonces Ministro de Salud, formar una comisin multisectorial para elaborar ese proyecto en estrecha colaboracin con el INP y recibiendo el aporte de otras instituciones de dentro y fuera del gobierno como la Ofcina Panamericana de la Salud. Muy valiosas fueron tambin las sugerencias que llegaron del Consejo Superior de Educacin y del Consejo Episcopal de Accin Social una versin preliminar pero muy avanzada del proyecto se hizo llegar al Cardenal, en forma ofcial pero no pblica. Se trataba de evitar en lo posible un enfrentamiento futuro con la Jerarqua y se deseaba recibir los aportes que la Iglesia peruana poda hacer en un campo de tanta importancia para el pas. As, se pidi entonces su parecer, de manera franca pero informal y privada, y que hiciera las sugerencias que l y sus asesores creyeran convenientes. La Comisin, y en ltima instancia el Gobierno, se reservaban la entera libertad de aceptarlas as como tambin, por supuesto, el Cardenal y la Iglesia mantenan igualmente su plena libertad de manifestar su acuerdo o desacuerdo con el resultado fnal. La respuesta que encontr la Comisin fue muy positiva y los aportes que recibi fueron muy valiosos y se incorporaron al documento; se reforz el principio del respeto a la persona humana, 145 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar de la educacin, responsabilidad y libertad de las familias y del rol del Estado de promover un orden social justo con autentica participacin de toda la poblacin. Los lineamientos, que fueron aprobados por DS No. 00625-76-SA del 31 de agosto de 1976 (Anexo II), refejaron una concepcin integralista de los problemas de desarrollo y sus relaciones con el crecimiento de la poblacin, y tomaron un tono declamatorio de proposiciones flosfcas muy positivas en relacin con el bienestar nacional, enfocndose en particular la situacin de la familia. Es en su seccin introductoria, Antecedentes y Objetivos, en la que mejor se aprecia el carcter del documento que no deja de usar la terminologa socialista de la primera fase del GRFA: La poltica de poblacin es el conjunto de objetivos y acciones que inciden directamente sobre el volumen, crecimiento, estructura y distribucin de la poblacin, y sobre el mejoramiento de las condiciones de vida y de trabajo, para asegurar el bienestar de las familias y el desarrollo del pas. Estos objetivos y acciones son necesariamente multisectoriales y forman parte de los Planes Nacionales de Desarrollo. La poltica poblacional tiene una doble dimensin familiar y social y, por tanto, su propsito es tambin doble: lograr que la decisin de las personas sobre la extensin de su familia sea una opcin autnticamente libre y responsable y, a la vez, lograr que la sociedad como un todo alcance, en su estructura demogrfca y en su distribucin, la confguracin que ms favorezca la consecucin de su proyecto nacional de seguridad y desarrollo. Los objetivos de la poltica de poblacin son tres: -Lograr un crecimiento de poblacin que este en armona con la libre decisin de la poblacin sobre la dimensin familiar y que contribuya a hacer efectivos los esfuerzos que la sociedad peruana realiza para alcanzar los niveles de desarrollo humano a que aspira. -Lograr una reduccin signifcativa de la morbi-mortalidad, especialmente de la madre y el nio, que permita elevar la calidad y esperanza de vida de toda nuestra poblacin. -Lograr una racional redistribucin de la poblacin en el territorio en concordancia con los objetivos de desarrollo regional y de seguridad nacional. La visin humanista que inspira los Lineamientos de Poltica de Poblacin sita el problema dentro del contexto histrico y estructural que lo sustenta, entendiendo que la cuestin demogrfca es solo un aspecto del desarrollo. Existe una doble interrelacin causal entre lo demogrfco y la situacin de una sociedad: lo demogrfco est en gran parte determinado por las estructuras vigentes en el pas y, al mismo tiempo, infuye signifcativamente en su proceso de desarrollo. Consecuentemente, se plantea una solucin integral que cubre ambas variables, reconociendo al mismo tiempo la dignidad del individuo, el respeto por la persona humana, su libre determinacin y la necesidad de eliminar todo tipo de discriminaciones. Los lineamientos culminan casi diez aos de avances y retrocesos, y preceden otros treinta aos de lo mismo, que hacen decir a Marcos Cueto 146 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin que lo que ha caracterizado la evolucin de los programas y polticas de poblacin en el Per ha sido una extraa tendencia a volver a empezar (Cueto 2006). A pesar de todo, los lineamientos fueron oportunos, dado que provocaron consenso, consolidaron una visin de conjunto, y trazaron un diagnstico acertado sobre la situacin demogrfca del pas y sus relaciones con la produccin y el empleo, la nutricin y la salud, la educacin y la familia. Sin embargo, estuvieron carentes de objetivos y acciones concretas, instrumentables. Por ello, tuvieron poca trascendencia operativa, no sirvieron de gua, y quedaron simplemente como lineamientos a ser transformados en una poltica de poblacin, lo que no ocurrira sino despus de nueve aos y en otras circunstancias polticas que se tratan ms adelante. Este dispositivo, el primero de esta ndole en el pas, es anunciado en una reunin de trabajo a los directores de diarios de circulacin nacional por el Ministro de Salud, General Tamayo de la Flor, quien declara que no se trata de proponer un control de la natalidad, sino ms bien de promover la paternidad responsable y fortalecer la unidad de la familia. Tambin, reafrm que las parejas pueden decidir libre y autnticamente el nmero de sus hijos, propendiendo a que la sociedad como un todo alcance en su estructura demogrfca y en su distribucin sobre el territorio la confguracin que ms convenga a su proyecto nacional de seguridad y desarrollo. 2.5. La Asociacin Multidisciplinaria de Estudios de Poblacin (AMIDEP) AMIDEP fue creada en 1977 por iniciativa de Ramn Daubn, economista portorriqueo que era profesor visitante de la Pontifcia Universidad Catlica del Per (PUCP). l percibi la iniciativa de conformar en el Per una asociacin que estudie los problemas de la poblacin peruana. As, es declarada la intencin de la asociacin de servir de catalizador que cristalice el deseo de los investigadores peruanos de efectuar los estudios bsicos que ayuden a conocer aspectos de la realidad poblacional peruana. La asociacin fue fundada por un grupo de profesores universitarios y sus actividades se dirigieron a estimular el anlisis y la investigacin de los problemas poblacionales en medios universitarios, y a difundir informacin a travs de seminarios y publicaciones. Su creacin fue muy oportuna, pues haba un enrarecido ambiente para tratar lo poblacional, dada la orientacin del gobierno militar. AMIDEP se convirti en un medio serio de encuentro de profesionales peruanos interesados, y en un oasis de discusin y entendimiento de varias disciplinas. 147 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Uno de los autores de este libro, el Dr. Roger Guerra-Garca, mdico, profesor fundador de la UPCH y Director del Instituto de Investigaciones de la Altura UPCH (IIA), fue elegido director ejecutivo de AMIDEP con la perspectiva de lograr fnanciamiento de la fundacin estadounidense GE TEMPO, lo que ocurri varios meses despus. Posteriormente, la Fundacin Ford, representada por Antonio Muoz Najar, hizo una contribucin adicional que permiti el inicio de las actividades de la nueva entidad, comenz sus funciones en el local del CEPD. La Junta Directiva de AMIDEP era elegida por los miembros. De sus varios presidentes destaca el Dr. Humberto Rotondo, psiquiatra y respetado profesor de la Universidad de San Marcos, quien presidi la asociacin con sabidura y discrecin. Los primeros miembros fueron profesores de la Universidad Catlica y de la UPCH, y pronto AMIDEP fue creciendo en membresa y en actividades, llegando a tener ms de 30 miembros, de los cuales la mitad eran profesores universitarios del interior del pas. En Arequipa, Cuzco, Trujillo, Ayacucho y Cajamarca, se realizaron reuniones sobre diversos aspectos de la problemtica poblacional del pas como consecuencia del inters despertado en sus crculos universitarios. La actividad inicial fue el Seminario sobre Fecundidad en 1977 en el que tres o cuatro expositores presentaron sus investigaciones al respecto a una audiencia de diez o quince profesores universitarios. La frecuencia de seminarios se increment en 1978, realizndose otros sobre temas diferentes. Tambin ese ao se iniciaron los seminarios sobre metodologa de la investigacin y su aplicacin al estudio de los problemas poblacionales en Cajamarca. Los seminarios, de cinco das de duracin, se organizaban con las universidades locales, con participacin de investigadores de la capital y del lugar, y permitan presentar un amplio marco y fomentar la interaccin entre visitantes y locales. Los asistentes reciban los textos de las conferencias que reunidos conformaban un volumen que se inici con cien pginas y que pronto se duplic. Una encuesta al fnal del primer seminario en Cajamarca califc con ocho sobre diez su calidad, procedimiento que se aplic luego en otras ciudades del interior. En los aos siguientes, AMIDEP organiz diversas actividades sobre tpicos poblacionales. Estas incluyeron conferencias sobre el empleo, las migraciones internas, la salud y mortalidad infantil, los resultados de la Encuesta Nacional de Fecundidad y otras en las cuales participaron, en su mayora, investigadores peruanos y tambin de universidades extranjeras, como Cornell y Johns Hopkins. 148 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Reunin Nacional sobre Poblacin, Tarma, 1979 (Guerra-Garca, Sara Lafosse y Ruiz Carrillo 1980) Preparada con anticipacin y esmero, fue califcada por Jorge Basadre, en la reunin de CADE de 1979, como una actividad superior. Congreg a cien participantes, entre los que se encontraban los representantes de los partidos polticos ms importantes. Fueron cinco das de presentacin y debate sobre diversos temas; sus recomendaciones fueron presentadas a los candidatos presidenciales de las elecciones de 1980, en particular al arquitecto Fernando Belande Terry que haba sido electo. Los temas fueron ocho: La situacin demogrfca del Per (Juan J. Wicht S.J.), Migracin y problemtica urbana (Narda Henrquez), Produccin de alimentos y la problemtica rural (Luis J. Paz), Crecimiento, empleo y distribucin de ingresos en el Per (Adolfo Figueroa), La situacin de salud y la dinmica de poblacin en el Per (Octavio Mongrut Muoz), Las necesidades educativas de la poblacin y sus proyecciones (Andrs Card Franco), El status de la mujer y sus implicancias demogrfcas (Violeta Sara Laffose), y La situacin de la familia y el nio en el Per (Humberto Rotondo). Es interesante observar que varios de los asistentes y conferencistas fueron posteriormente nombrados ministros de estado. Esta reunin fue posible gracias a subsidios de las fundaciones antedichas y la Fundacin Rockefeller con lo que AMIDEP solidifcaba su fnanciacin diversifcando sus ingresos. Posteriormente, se recibieron grants de USAID, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (FNUAP) y otros organismos que permitieron realizar diversas actividades, como concursos de investigacin sobre problemas poblacionales a nivel nacional con jurados idneos. Los resultados de tales investigaciones fueron publicados en volmenes que agrupaban temas afnes. Estas publicaciones se distribuan en universidades e instituciones. As, el entonces Rector de la Universidad Agraria, Ing. Alberto Fujimori, las solicitaba personalmente. En abril de 1980, en colaboracin con la Universidad Catlica, AMIDEP organiz un Seminario Taller sobre Demografa Social que congreg, durante dos semanas, a treinta cientfcos sociales de la PUCP, la UPCH, la UNMSM y de ocho universidades del interior del pas. El programa comprenda ocho das para presentar las teoras sobre poblacin, las fuentes de datos, la 149 Informe Reunin Problemas Poblacionales Peruanos, AMIDEP, 1980. 150 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin composicin de la poblacin, mortalidad, fecundidad, migracin y distribucin poblacional, las dimensiones econmicas, estimaciones y proyecciones, y las polticas de poblacin. En el periodo 19811984, AMIDEP organiz reuniones regionales sobre poblacin en ciudades importantes del norte, centro y sur del pas, y, luego, de las regiones costa, sierra y selva. En estas reuniones, as como en los seminarios metodolgicos, participaron los profesores que haban asistido al Seminario sobre Demografa Social. Segunda Reunin Nacional sobre Poblacin, Tarma, 1985 (Guerra-Garca 1986) La Segunda Reunin Nacional sobre Poblacin tuvo lugar tambin en Tarma, en julio 1985, con similar volumen de participantes. Esta tena como objetivo interesar a las ya electas autoridades nacionales en la situacin poblacional. Un volumen de 402 pginas recoge los temas presentados que fueron nueve: Realidad Demogrfca y Crisis de la Sociedad Peruana (Juan J. Wicht), Expansin Demogrfca Migracin y Desarrollo en el Per (Hctor Martnez), Aspectos Sociales y Econmicos de la Educacin en el Per (Hernn Fernndez), El Estado de Salud (Federico Ugarte), Alimentacin en el Per: Problemas y Posibilidades (Luis Paz Silva), Evolucin y Perspectivas del Empleo (Edgar Flores Benavente), La Familia y el Nio en el Per (Hilda Mercado Avalos), Mujer, Poblacin y Desarrollo (Marfl Francke B.), y Poltica de Poblacin (Luis Sobrevilla Alczar).
La primera actividad internacional de AMIDEP fue el Seminario sobre Dinmica de la Fecundidad en la Regin Andina (SEDFRA), que fue ofcializada por el gobierno mediante Resolucin Suprema. Esta fue una iniciativa del demgrafo holands Walter Martens, residente en el Per en ese entonces, y organizado en conjunto con el Centro Latinoamericano de Demografa (CELADE) de las Naciones Unidas con sede en Santiago de Chile y la Corporacin Centro Regional de Poblacin (CCRP) de Bogot, Colombia, con recursos proporcionados por las fundaciones Ford y Rockefeller. A este seminario, realizado del 07 al 20 de enero de 1981, asistieron demgrafos de Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Per y Venezuela, y tuvo como asesores a Carmen Mir, ex Directora de CELADE, y Ozzie Simmons de la Sede Central de la Fundacin Ford. La coordinacin local estuvo a cargo de C.E. Arambur, quien despus sera Presidente del CONAPO. 151 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Su evaluacin externa empieza califcndolo como un xito y recomendando que AMIDEP contine la tarea con la asesora de CELADE y la CCRP, cuyos representantes manifestaron su inters de continuar vinculados al grupo coordinado por AMIDEP. Sin embargo, la actividad internacional se mantuvo solo a travs de las visitas numerosas de los demgrafos, socilogos y economistas interesados en lo poblacional, y en los aos siguientes, hasta 1988, la asociacin como centro de su esfuerzo en el Per, continu atendiendo tanto a la capital como al interior, sobre todo en el mbito universitario. Posteriormente, AMIDEP organiz dos reuniones nacionales adicionales, que se desarrollaron en Ica por la inseguridad de la sierra central originada por el terrorismo. La ltima de ellas tuvo lugar en 1995 y tena como objetivos refexionar sobre la situacin poblacional en el Per, contribuir al diagnstico, hacer propuestas para su tratamiento y buscar la toma de conciencia sobre lo poblacional de los lderes polticos recin elegidos. El programa tuvo cinco conferencias destacando la ofrecida por Carmen Mir (CELADE), titulada La Poblacin y las Polticas entre Bucarest y El Cairo. En ella, present las caractersticas de la evolucin demogrfca de Amrica Latina entre 1970 y 1990, refrindose a los profundos cambios ocurridos que en teora deberan haber disminuido los problemas asociados con el crecimiento de la poblacin. Como no haba sido as, se evidencia la existencia de otros factores de orden econmico, social y poltico que no haban seguido la misma tendencia al cambio. En esta IV reunin, participaron dos de los autores de este libro. Jos Donayre present los acuerdos y compromisos adquiridos en El Cairo sobre salud reproductiva. Asimismo, seal que en el Plan de Accin que la conferencia propugna invoca a relacionar los problemas de poblacin y salud con el desarrollo econmico y social, integrando efectivamente sus acciones, buscando lograr la plena participacin de la mujer. El panel sobre polticas de poblacin fue iniciado por J.J. Wicht con la pregunta Por qu estamos as? para, luego, desarrollar el tema. Sin embargo, no trat el tema de las polticas, pese a que haban transcurrido diez aos de la elaboracin de la Ley de Polticas de Poblacin, analizada en seccin anterior, en la cual el tuvo destacada participacin, hubiese sido til hacer una evaluacin de sus efectos. 152 Boletn AMIDEP. El Problema Poblacional. Un gato sin cascabeles?, vol. I setiembre, 1979. 153 Boletn AMIDEP. Poblacin y Medio Ambiente, vol. IV, junio, 1982. 154 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Roger Guerra-Garca fue uno de los comentaristas del panel e inici su presentacin lamentando el enfoque adoptado por el Presidente Fujimori, por el que el CONAPO fue marginado hasta casi desaparecer. Con ello, se elimin el medio de coordinacin y control que luego permitira los excesos detallados en seccin separada. Luego, coment, en particular, los aspectos de poltica universitaria que permitan el establecimiento de numerosas universidades por razones polticas y econmicas. Tambin, hizo referencia a las polticas de salud que determinaron que las instituciones proveedoras de servicios de salud confronten serios problemas derivados de contrataciones sin benefcios sociales. Sin embargo, manifestaba su optimismo por el apreciable nmero de ex Rectores universitarios que llegaban al Congreso, optimismo que luego no lleg a manifestarse. La IV Reunin Nacional sobre Poblacin elabor una declaracin que propugnaba el desarrollo sostenible, el alivio de la pobreza, la coordinacin de actividades y el restablecimiento del CONAPO al iniciarse el segundo mandato del Presidente Fujimori, cuyo destino se describe en seccin aparte. El Boletn de AMIDEP Se inici su publicacin en 1979 bajo la direccin de Jos B. Adolph, quien estuvo a cargo por diez aos y le imprimi su estilo gil e irnico. El boletn public en su primer ao, en pginas centrales, la situacin poblacional de otros pases, como Brasil, Colombia, Ecuador, Mxico, Cuba, Costa Rica, con ttulos atractivos, cifras y anlisis de sus polticas poblacionales. De la misma manera, dedic secciones a la educacin en poblacin, la situacin de la mujer y la familia, y el pensamiento de la Iglesia Catlica. En el segundo ao, se trat la situacin poblacional de Bolivia, Chile, El Salvador y la Unin Sovitica, y se inici la serie Clsicos revisitados con artculos sobre poblacin de Arca Parr, entre otros. Adems, se dio la bienvenida al segundo gobierno del arquitecto Fernando Belande Terry con una nota editorial titulada Tiempo de transicin, en la que se invocaba una nueva y adecuada poltica de poblacin, lo cual ocurri al promulgarse como ley en los ltimos das de su mandato, en julio de1985, hecho que se coment en el nmero 39 del boletn. En su ao tercero, el boletn abord la difusin de la situacin poblacional de las regiones en las cuales se haban realizado seminarios, resultando en una serie de artculos titulados La Costa: regin privilegiada, La sierra 155 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar postergada y La selva promisoria, los que estuvieron a cargo de miembros de AMIDEP. Asimismo, se rese los resultados del censo de 1981 y las tesis universitarias que tuvieron relacin con el tema de poblacin. Como consecuencia de la actividad en las universidades del interior, se crearon centros de investigacin en poblacin en Cuzco, Cajamarca y en la UPCH. El Informativo AMIDEP Esta importante innovacin destinada a proveer informacin idnea sobre poblacin a los periodistas durante los aos 1987 y 1988, tuvo un notable efecto y xito, que Bonfglio resalta con numerosos ejemplos (Bonfglio 1999). Se trataba de la elaboracin de despachos informativos sobre datos y anlisis demogrfcos y temas de actualidad que los periodistas de los ms importantes diarios de circulacin nacional comenzaron a utilizar para sus artculos, incluso en los diarios menos interesados en el tema o aun opuestos a ello. Dice Bonfglio: El resultado de este programa de apoyo a la prensa demostr la posibilidad de impactar en los medios de prensa con contenidos informativos redactados periodsticamente y con calidad tcnica al mismo tiempo. El impacto fue favorable no solo en los medios favorables a la poltica de poblacin, sino tambin en aquellos adversos; lo que demuestra la permeabilidad de los periodistas y jefes de redaccin, al margen de la posicin de la direccin de los medios respecto al tema de poblacin. Este impacto refejaba tambin un hecho de fondo y sobre el cual descansaba la propuesta de AMIDEP: la existencia de un consenso a nivel de la opinin pblica, frente al cual los periodistas queran ofrecer informacin. Era, pues, una oferta informativa que responda a una demanda que los periodistas haban detectado y a la cual deban responder. Con contenidos informativos adecuados, que los periodistas no estaban en condiciones de elaborar por s mismos, de ah el xito del Informativo AMIDEP. 3. El retorno de la democracia Despus del largo perodo de gobierno militar, la eleccin de Fernando Belande Terry da inicio a un ciclo de gobiernos civiles, en los que las polticas y programas de poblacin y planifcacin familiar se consolidan y se convierten en elementos permanentes de las polticas pblicas. Aun cuando su desarrollo se caracteriza por periodos de auge y de retroceso, de todas maneras, la sociedad peruana incorpora los programas de poblacin y planifcacin familiar como parte integral del carcter nacional, pese al esfuerzo permanente de los sectores conservadores y religiosos por revertir los avances logrados, como sucede hasta nuestros das. 156 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin 3.1. Segundo gobierno de Fernando Belande, 1980-85 El 28 de julio de 1980, Fernando Belande Terry inicia su segundo periodo presidencial y con l vuelve al pas la democracia. El Presidente nombra Ministro de Salud al Dr. Uriel Garca Cceres, destacado patlogo y profesor universitario. El Dr. Garca defni como una de las lneas de accin del nuevo gobierno la organizacin y puesta en marcha de servicios de planifcacin familiar en los programas de atencin materno infantil. Para ello, nombra a uno de los autores, al Dr. Luis Sobrevilla, Director de Atencin Materno Infantil y Poblacin. Sobrevilla trae como experiencia, para este cargo, haber sido contratado por el Population Council para trabajar como asesor de organizaciones pblicas y privadas dedicadas a la planifcacin familiar en Colombia de 1973 a 1977, y haber trabajado como asesor del exitoso programa de planifcacin familiar de Mxico de 1977 a 1980. 3.2. Ministerio de Salud. Las Normas de Planifcacin Familiar Despus de juramentar al cargo, una de las tareas prioritarias del Dr. Sobrevilla, por encargo del Ministro, era crear, por primera vez en el pas, un programa de servicios de planifcacin familiar que pudiera funcionar a nivel nacional, tanto en los servicios del Ministerio como en el de los establecimientos de salud del Seguro Social y del sector privado. Dichas instituciones forman parte del Sistema Nacional de Salud, del que el Ministerio es el organismo director y normativo. Los servicios del Ministerio que en esos aos sobrepasaban los 1500 establecimientos, desde postas y centros mdicos perifricos, hasta los grandes hospitales nacionales son, hasta hoy, la nica red de servicios de alcance nacional. De otro lado, los servicios de salud del Seguro Social y las clnicas y hospitales privados, aun cuando tienen una cobertura que se limita a las ciudades mayores del pas, son parte del sistema de salud y deben seguir las normas y lineamientos de servicio que imparte el Ministerio en su calidad de organismo normativo y director del sistema nacional de salud. El primer paso, en la tarea de organizar y poner en marcha los servicios de planifcacin familiar, era, por tanto, elaborar un manual de normas que fjara las pautas para la organizacin y funcionamiento de los servicios de planifcacin familiar, tanto en los diversos niveles de los establecimientos de atencin de salud del Ministerio como en servicios de la Seguridad Social y del sector privado. A fn de elaborar las normas, se organiz una comisin interna, presidida por el Director de Atencin Materna, el gineclogo obstetra 157 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar y tambin profesor universitario, Dr. Jorge Montoya, y otros funcionarios de la direccin. Como detalle anecdtico, el Dr. Sobrevilla recuerda que la primera reaccin del Dr. Montoya fue decir que esto no estaba permitido, ante lo que fue menester aclararle que la poltica del nuevo gobierno era justamente organizar servicios de planifcacin familiar. Al cabo de unas semanas y cuando las normas se encontraban bastante avanzadas, una maana, al llegar al Ministerio, el Dr. Sobrevilla fue llamado con urgencia al despacho del Ministro, donde encontr al Dr. Garca con tres altos dignatarios de la Iglesia Catlica, el Arzobispo Vargas Alzamora, acompaado por dos obispos. Ellos haban pedido audiencia con el Ministro para expresarle la preocupacin de la Iglesia por la redaccin de las normas y porque no se inclua en ellas el mtodo del ritmo, preconizado por la Iglesia Catlica. Ante esto y a pedido del Ministro, el Dr. Sobrevilla explic a los Monseores los alcances de las normas, y que dado que el mtodo del ritmo no requera de insumos especfcos, no se haba considerado necesario incluir frmulas para estimar su posible demanda. Ante la preocupacin de los representantes de la Iglesia, tanto el Ministro como el Dr. Sobrevilla aseguraron a los sacerdotes que el mtodo del ritmo sera incluido con todo detalle en las normas. Asimismo, el Dr. Garca confrm a los prelados que todos los servicios del Ministerio estaban abiertos a la participacin de la Iglesia, si esta quisiera colaborar en el esfuerzo educativo necesario para el uso del mtodo del ritmo. Las Normas de Planifcacin Familiar fueron aprobadas por la Resolucin Ministerial No.177 en diciembre de 1980, y se convirtieron en el documento ofcial que dispona la organizacin y funcionamiento de los servicios de planifcacin familiar en todos los establecimientos del Ministerio de Salud. Por el rol normativo del Ministerio, su vigencia era igualmente extensiva a los servicios de todas las instituciones de salud del pas. Los mtodos de planifcacin familiar autorizados por las normas incluan los anticonceptivos hormonales, tanto la pldora como los inyectables, el dispositivo intrauterino, los mtodos de barrera y el mtodo del ritmo. En vista de la clara oposicin de la Iglesia Catlica, de los grupos conservadores y tambin de los grupos de extrema izquierda, se decidi no incluir los mtodos quirrgicos de ligadura de trompas o de los conductos deferentes en las Normas de Planifcacin Familiar y tratarlos en un documento normativo independiente, como mtodos de prevencin del embarazo de alto riesgo. Estos mtodos se agruparon en las Normas de Prevencin del 158 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Embarazo de alto riesgo con el aval de los altsimos niveles de mortalidad materna prevalentes en el pas, estimada en la dcada de los 80 en 300 muertes maternas por cada 100,000 nacimientos. Dichas cifras se encontraban entre las ms elevadas del continente. La oposicin a las normas no se hizo esperar, y, en marzo de 1981, la Conferencia Episcopal Peruana, presidida por el Cardenal Landzuri, expres, en una carta al Presidente Belande, su preocupacin por la implantacin de un control masivo de la natalidad en nuestra patria. Afortunadamente, el Presidente y el Ministro mantuvieron su frme decisin de seguir adelante en la ejecucin del programa nacional de planifcacin familiar y de la poltica de poblacin.Con la elaboracin y autorizacin de las normas, se abri la posibilidad de proceder a la ligadura tubaria para las mujeres en riesgo. Una vez difundidas las normas, los hospitales del Ministerio comenzaron a ofrecer estos mtodos a las mujeres que los requeran de acuerdo a los criterios aprobados. Aprobadas las Normas de Planifcacin Familiar, a partir de enero de 1981, la Direccin Materno Infantil, con el apoyo fnanciero y tcnico de la USAID, la OPS y el FNUAP, procedi a difundirlas y a organizar eventos de capacitacin en las 16 regiones administrativas del Ministerio, para la organizacin y puesta en marcha de programas de planifcacin familiar en todas ellas. Los servicios del Ministerio pronto dispusieron en su red de postas, centros de salud y hospitales a nivel nacional anticonceptivos orales y de dispositivos intrauterinos con el aporte de convenios de apoyo suscritos con la USAID. A fnes de 1982, al dejar el Dr. Sobrevilla el cargo de Director del Ministerio, se haba distribuido a las regiones de salud 1.7 millones de ciclos de anticonceptivos hormonales, 150 mil dispositivos intrauterinos y 4.5 millones de unidades de anticonceptivos de uso local, dando inicio a un programa de servicios de planifcacin familiar que contina vigente hasta el momento. Las normas tuvieron una larga vigencia, permitieron el desarrollo de servicios de planifcacin familiar en todos los establecimientos del Ministerio y en los hospitales del Instituto Peruano de Seguridad Social, y dieron un importante apoyo al desarrollo de los servicios de planifcacin familiar en el sector privado. 159 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar 3.3. Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) En el IPSS, los Dres. Horacio Tregear y Eduardo Valdivia Ponce que se haban familiarizado con el programa mexicano en un seminario sobre organizacin, administracin y evaluacin de programas de planifcacin familiar realizado en el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social a invitacin del Instituto Mexicano de Seguridad Social, gestionado por el Dr. Sobrevilla dan inicio a los servicios de planifcacin familiar en el Hospital Edgardo Rebagliatti, el ms grande del pas, y capacitan a los profesionales del IPSS para extender el programa a los hospitales del instituto a nivel nacional. La capacidad potencial del IPSS era importante, solo secundaria a la del Ministerio de Salud, pero su plena utilizacin no fue lograda hasta algunos aos despus en el primer gobierno de Alan Garca, durante el cual el IPSS estructur un programa de mayor magnitud. 3.4. El Consejo Nacional de Poblacin A poco de producirse el cambio de gobierno, el Dr. Carlos Muoz Torcello manifesta el propsito de reactivar el CEPD, que gradualmente se haba hecho inoperante por el gobierno militar, aunque subsista precariamente en un local alquilado en la Av. Conquistadores, San Isidro. Asimismo, el apoyo del nuevo gobierno para establecer un organismo que propendiera a incorporar la variable poblacin en las acciones del desarrollo nacional, a travs de la elaboracin de una poltica de poblacin, al mismo tiempo, que promova la investigacin, informacin y servicios sobre el tema. As, inicia contactos en Lima y Nueva York con el Dr. Jos Donayre para examinar la factibilidad de recuperar la vigencia del CEPD y los nuevos trminos de referencia que un organismo de esa naturaleza debera tener. Era evidente que mientras el CEPD representaba una primera y cautelosa aproximacin al tema, la experiencia obtenida y las distintas condiciones polticas del pas permitan al gobierno considerar una opcin ms avanzada en direccin a lograr la integracin poblacin-desarrollo, y estimular el estudio de la situacin poblacional, sus caractersticas y consecuencias. Ello sin dejar de lado la promocin de acciones de carcter operativo para confrontar los problemas derivados del aun rpido crecimiento de la poblacin, tanto a nivel social como familiar e individual. 160 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin DR. CARLOS MUOZ TORCELLO Naci en Lima el 6 de abril de 1915. Estudi Medicina en la Facultad de Medicina de San Fernando, y en Santiago de Chile al cierre de la UNMSM en los aos treinta. Asimismo, se adiestr en ginecologa en la Universidad de Johns Hopkins en Baltimore e inici una larga amistad con Howard Jones y su esposa Georgeanna, ambos profesores de dicha universidad y destacados investigadores, quienes lo introdujeron en el estudio de la planifcacin familiar. As, represent en el Per el Programa de Investigacin y Educacin en Ginecologa y Obstetricia de esa universidad (JHPIEGO), que ha formado a varios especialistas peruanos. El Dr. Muoz fue profesor en la Facultad de Medicina de San Fernando y de la UPCH, y Jefe del servicio de ginecologa del Pabelln 5-3 del Hospital Arzobispo Loayza en Lima, donde dirigi pioneras actividades de planifcacin familiar, y organiz el Laboratorio de Endocrinologa Ginecolgica y el Programa de Fertilidad Humana que tuvo carcter asistencial. Adems, fue destacado miembro de varias sociedades y academias nacionales e internacionales, as como participante en numerosos congresos nacionales, latinoamericanos y mundiales en su especialidad. Antes de la escisin de la Facultad de Medicina de San Fernando, en 1961, present su tesis doctoral: Tuberculosis Genital Femenina. La formacin y establecimiento de la Universidad Peruana Cayetano Heredia tuvo a Muoz Torcello como un activo participante, su persistente trabajo para conseguir fondos privados permiti a la Universidad iniciar sus actividades y conformar el Patronato. El Dr. Muoz fue decidido partidario de Fernando Belande Terry con quien tena parentesco y amistad, y al asumir este la Presidencia del Per en 1968 jug un importante rol en varios aspectos de la salud y la poltica de poblacin en el pas. Fue uno de los propulsores de la creacin del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo en 1964, en el que se desempe como Vicepresidente al tiempo que el Dr. Alberto Arca Parr era su Presidente. En el segundo gobierno de Fernando Belaunde Terry (1980-1985), Muoz Torcello promovi el reemplazo del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo por una entidad de mayor trascendencia y capacidad, y logr la creacin del Consejo Nacional de Poblacin en 1980, organismo afecto a la Presidencia del Consejo de Ministros y al Sistema Nacional de Planifcacin, consejo que presidi hasta el fnal del rgimen. 161 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Dadas estas premisas, se concluy que haba que cambiar el modelo exploratorio del CEPD por un modelo institucional ms acorde con los nuevos propsitos. Con la experiencia de pases como Mxico, Egipto, Filipinas, entre otros, que contaban con un organismo gubernamental de alto nivel integrado a sus sistemas de planifcacin nacional, se decidi que era necesario terminar la misin del CEPD. Con esta fnalidad, fue reemplazado por el Consejo Nacional de Poblacin. Dicho ente ajust las experiencias de los pases mencionados a las circunstancias y capacidades del Per, y a la naturaleza particular de sus caractersticas culturales y su proceso socio demogrfco. El Consejo Nacional de Poblacin fue creado, por DS No. 049-80- PCM del 20 de noviembre de 1980 (Anexo III), como dependencia de la Presidencia del Consejo de Ministros, ejercida en ese tiempo por el Sr. Manuel Ulloa Elas. Como representante del Presidente de la Repblica, el Dr. Carlos Muoz Torcello fue nombrado Presidente del Consejo. Se asegur el carcter multisectorial del consejo y se le dot de una amplia base a travs de la participacin de representantes de 14 entidades del sector pblico y privado (Consejo de Ministros, Ministerio de Salud, cuyo representante actuaba como Vicepresidente, Ministerio de Educacin, Ministerio de Economa, Finanzas y Comercio, Ministerio de Agricultura y Alimentacin, Ministerio de Trabajo, Ministerio de Vivienda y Construccin, Comando Conjunto de las Fuerzas Armadas, Ministerio del Interior, Instituto Peruano de Seguridad Social, Instituto Nacional de Planifcacin, Colegio Mdico del Per, Universidad Peruana, y la Iglesia Catlica Peruana) Avanzado el segundo gobierno de Belaunde, el Congreso design una comisin encargada de preparar la Ley de Poltica de Poblacin. Esta comisin estuvo presidida por el senador Javier Alva Orlandini y tuvo entre sus miembros a Muoz Torcello, al Consejo Nacional de Poblacin y a su Secretara, a cargo del Dr. Luis Sobrevilla. Sobre los principios y objetivos de la Ley de Poltica de Poblacin, promulgada en 1985, han descansado los varios programas nacionales de poblacin que se han sucedido a travs de casi tres dcadas de accin en poblacin. 162 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin El decreto de constitucin del consejo se apoya en los Lineamientos de Poltica de Poblacin, aprobados el 31 de agosto de 1976, durante la segunda fase del gobierno militar del Gral. Morales Bermdez que, en contraste con el rgimen del Gral. Velasco, s reconoci la importancia de prestar atencin a la evolucin demogrfca en el Per. Adems, el decreto recuerda que los lineamientos tenan como objetivo orientar la poltica de poblacin con una visin integral del problema, y lograr desarrollo y seguridad nacional. Asimismo, manifesta que la poltica de poblacin del pas, por el carcter integral y cualitativo de sus acciones, conlleva un enfoque multisectorial como elemento indispensable para su adecuado cumplimiento e implementacin. Por ello, se constituye el Consejo como un organismo rector de mbito multisectorial que, en forma sistemtica, ordenada y tcnica, oriente, coordine y norme todas las acciones que se desarrollan a nivel nacional en el campo poblacional. Prontamente, se comienza a plantear la estructura del CNP y a desarrollar sus planes de trabajo. Esta primera etapa coincide con el restablecimiento de los poderes polticos anulados por el gobierno militar, especialmente en el rea parlamentaria. La creacin del CNP y el renovado inters en el tema de poblacin llamaron la atencin de representantes de la oposicin que presentaron un proyecto de ley para establecer una Comisin de Salud Materno Infantil con funciones relacionadas a aspectos de poblacin y salud. Por este motivo, el Dr. Jos Donayre, quien haba sido cedido temporalmente por el UNFPA para asistir en el establecimiento del Consejo, recibi la inusitada visita del Dr. Edgar Ibrcena, un controvertido gineco obstetra, miembro del Partido Aprista, con el objeto de hacer saber que sera el encargado de las operaciones del CNP una vez que el proyecto de ley fuera aprobado y que, por tanto, requera participar en los trabajos de organizacin. Se le sugiri dirigirse al Presidente del CNP y poco despus el proyecto de ley fue desechado. Lo que este incidente seala es que, a esas alturas, el inters en el tema de poblacin haba alcanzado un nivel multipartidario. Al promediar 1981, cuando ya el CNP haba sido ofcializado en la estructura del gobierno, el Dr. Muoz inici las gestiones para obtener los servicios del Dr. Jos Donayre como primer Director Ejecutivo del CNP. Para lograr ello, el Embajador del Per en las ONU, Sr. Celso Pastor de la Torre, y el Dr. Muoz tuvieron varias entrevistas con el Director del UNFPA, Sr. Rafael Salas, hasta lograr la aceptacin de un ao de licencia, que luego se extendera por seis meses ms hasta junio de 1982. En esta forma, las funciones del CNP 163 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar comienzan en los primeros meses de 1981 en un nuevo local del Jirn Camilo Carrillo, que requiri algunos meses de diseo y adaptacin. Conscientes de la amplitud del mandato del CNP, se trat de organizar un equipo de profesionales que respondiera a los temas bsicos en perspectiva. As, se contrat al Dr. Mario Torres, socilogo recientemente adiestrado en Canad, al Dr. Carlos Aramburu, un destacado antroplogo con estudios en economa y demografa, a la Dra. Sandra Vallenas, demgrafa, y a Marfl Francke, especialista en asuntos de gnero. Al regresar el Dr. Donayre a Nueva York en 1982, a pedido del Dr. Muoz el Ministerio de Salud destaca al Dr. Sobrevilla al CNP para que se haga cargo de la Direccin Ejecutiva. El CNP contaba con un grupo de jvenes profesionales en su mayora demgrafos y de otras disciplinas sociales, y con el apoyo de USAID y del FNUAP. Con ellos, desarroll un amplio programa de publicaciones entre las que destaca Hechos y cifras demogrfcas, libro elaborado por un equipo de demgrafos liderados por Mario Torres y Carlos Arambur, que presentaba los datos ms importantes de la demografa peruana en cifras y grfcos que hacan comprender en forma clara y visual los graves problemas demogrfcos del pas. Esta y otras publicaciones similares tuvieron gran difusin y contribuyeron a crear conciencia de los problemas de poblacin en las instituciones pblicas y privadas del pas. Despus de un debate interno, el CNP decidi impulsar tambin una campaa de difusin de los problemas demogrfcos a travs de los medios de comunicacin social. Con el apoyo fnanciero de la USAID, se contrat a la agencia Forum, una de las empresas lderes en el pas que diriga el publicista Jorge Salmn, la cual con el apoyo tcnico del CNP organiz una campaa publicitaria que incluy la televisin, la prensa escrita y grandes avisos en vallas publicitarias. Dicha campaa se denomin la campaa de los conejos que fue bien recibida y cumpli sus objetivos de informacin y difusin, aunque no faltaron los comentarios negativos. 3.5. El sector privado En otras secciones de esta publicacin, se ha hecho referencia a las numerosas entidades, ONGs e instituciones privadas que participaron en las actividades de investigacin, informacin, educacin, comunicaciones, servicios de salud materno infantil y planifcacin familiar en los momentos en que las condiciones fueron favorables a su trabajo. Ya desde la aparicin 164 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin de los Lineamientos de Poltica de Poblacin en 1976, y, luego, con las acciones emprendidas por el Ministerio de Salud, se sucedieron numerosos programas privados de carcter clnico que integraban consejera y mtodos de planifcacin familiar con servicios de atencin bsica a la madre y el nio. Algunos de estos servicios fueron provistos por parroquias, individuos, grupos e instituciones laicas que principalmente trabajaron en servicios relacionados con el mtodo del ritmo o, en forma no muy prolongada, en la administracin de contraceptivos orales posparto durante el tiempo en que esta opcin era aceptada por la Iglesia. No obstante, en su mayora, tuvieron carcter no confesional privado. Al mismo tiempo, resurgido el inters por los estudios y actividades referentes a la poblacin se formaron varios organismos no gubernamentales que dirigieron su atencin a aspectos de investigacin, enseanza, informacin y promocin, que contribuyeron signifcativamente al conocimiento y difusin de los problemas derivados del crecimiento demogrfco y sus efectos sobre los esfuerzos hacia el desarrollo. La publicacin de Li, Varillas, Mostajo y Espejo (2010) y la de Bustos (2011) contienen un listado de las ms importantes ONGs en ambas categoras tanto en Lima como en otras ciudades. Uno de los ms importantes programas en el sector privado fue auspiciado y fnanciado por USAID con el objeto de coordinar los servicios de planifcacin familiar y elementos conexos, como gerencia, planifcacin, educacin, informacin y comunicaciones, adiestramiento e investigacin relacionada, adems de compatibilizar la cobertura geogrfca de las varias ONGs participantes. Su primera fase, que constituy el proyecto SFP (Sector Privado, Planifcacin Familiar), se instituy en 1986 con la asesora del Pathfndfer Fund, representado en Lima por Carlos E. Arambur, y tuvo como Director al especialista argentino en educacin sexual Luis M. Aller Atucha. El proyecto incluy, entre otros, a Inppares, la Asociacin de Profesionales para la Promocin de la Salud Materno Infantil (APROSAMI) y el Proyecto Materno Infantil Profamilia del Cuzco. Sin embargo, fue suspendido en octubre de 1989 por razones administrativas y de efciencia. Este fue seguido, con los mismos objetivos, por el proyecto Privado Voluntario de Planifcacin Familiar (PVPF), esta vez bajo la conduccin de la asociacin benfca PRISMA, ONG peruana que haba tenido una importante experiencia logstica en temas de salud, apoyo alimentario y participacin comunitaria. El proyecto, dirigido por Josephine Gilman y luego por Delia Holsten, lleg a incluir a 165 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar APROSAMI, la Asociacin de Trabajo Laico Familiar (ATLF), CENPROF en Trujillo, Inppares, PLANIFAM en Cuzco y PROFAM. PRISMA instituy un modelo gerencial ms efciente y tuvo marcado xito en trminos de ampliacin y cobertura de servicios. Aparte del trabajo de las ONGs, se dio en el Per una opcin casi indita en el sector privado cuando, en la atmsfera favorable del segundo gobierno de Belande, un importante grupo de infuyentes empresarios preocupados por el crecimiento demogrfco decidi intervenir en acciones dirigidas a su moderacin. Aunque se consideraba a los empresarios como un grupo ms bien conservador, contrario a las actividades en materia de poblacin, ellos tomaron parte activa en el apoyo a los programas y llegaron a formar una organizacin justamente llamada Apoyo a Programas de Poblacin (APROPO). APROPO se form a principio de los 80, a merced de la visin social y el activismo de los esposos Daniel y Gisela Carter, quienes reconocieron la responsabilidad de los empresarios nacionales en el fomento y la realizacin de programas de poblacin. La organizacin se constituye en 1983 (Borneck 2003) como una genuina organizacin de empresarios peruanos de alto nivel, contando con la participacin personal de un gran nmero de ellos en su junta. Las reas principales de trabajo fueron comunicacin, planifcacin familiar en el sector comercial y el mercadeo social, estas han tenido particular vigencia. En cuanto a estrategias de comunicacin, adems de servicios informativos y boletines, APROPO desarroll avanzadas campaas a travs de spots de TV y radio, microprogramas de educacin con entretenimiento dirigidos al pblico general, pero particularmente con temas referidos a la mujer y la familia. Y, en el rea de mercadeo para el cambio social, abrieron exitosos programas de mercadeo de productos como anticonceptivos y, luego, de mercadeo de servicios. APROPO ha sido un elemento importante en la concientizacin del pblico en responsabilidad de los individuos y de las parejas en la realizacin de los objetivos personales, familiares y sociales de paternidad responsable. La asociacion benfca peruana PRISMA, mencionada anteriormente en esta misma seccin, es otro ejemplo de la accin que desarrollaron las organizaciones no gubernamentales en poblacin. Dicha asociacin propende la mejora de la calidad de vida de poblaciones vulnerables con participacin activa de las propias comunidades. Su experiencia en las areas de salud, nutricin, logstica, entre otras, sirvi a los programas de alimentacin y 166 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin planifcacin familiar a partir de la dcada de los 90. PRISMA asumi la administracin logstica de todos los insumos anticonceptivos donados por USAID para los programas del sector pblico como los del sector privado. Posteriormente, ampli su campo de accin hacia la logstica de medicamentos, insumos y equipos mdicos para los servicios del Ministerio de Salud. Su intervencin en los programas de planifcacin familiar fue determinante en el fortalecimiento de su capacidad y efciencia. Esta asociacin logr signifcativas mejoras en los rubros de abastecimiento y reduccin de la tasa de insumos expirados en los establecimientos de salud pblica, acciones en las que continu hasta fnales de la dcada del 2000. 3.6. La Segunda Conferencia Mundial de Poblacin, Mxico, 1984 La ONU convoc a la Segunda Conferencia Mundial sobre Poblacin, a diez aos de la primera, esta tuvo lugar en Mxico en agosto de 1984. Sus agitados debates derivados de la presencia de una representacin conservadora de los Estados Unidos se han descrito en seccin anterior. Meses antes de la reunin, el Papa Juan Pablo II se pronunci nuevamente en contra de la anticoncepcin y el aborto, lo que fue ampliamente difundido por la prensa limea y despert nuevamente la oposicin de los sectores conservadores catlicos contra las polticas y programas de poblacin. La delegacin peruana fue presidida por el Dr. Carlos Muoz, presidente del CNP, y participaron como miembros la Dra. Graciela Fernndez Baca de Valdez, miembro del Consejo y Directora del Instituto Nacional de Estadstica, y el Dr. Luis Sobrevilla, Director Ejecutivo del Consejo. En su informe a la conferencia, el Per adopt una posicin claramente contraria a la que se postulara en Bucarest, relevando la importancia de la poltica de poblacin, sus acciones y su decisin de proseguir los avances obtenidos hasta ese momento. Esta vez, en consonancia con los Lineamientos de Poltica de Poblacin, manifest que la consideracin de los aspectos demogrfcos es de vital importancia para el desarrollo econmico y social, y que dicha poltica forma parte integral de la poltica de desarrollo. Adems, seal que ella consiste en un conjunto de objetivos y acciones que inciden directamente sobre el volumen, crecimiento, estructura y distribucin espacial de la poblacin, y se orienta a asegurar el bienestar de las familias y el desarrollo del pas. El Per afrm, as, la naturaleza intersectorial de sus objetivos, subrayando la decisin del gobierno de mantenerla a travs de las operaciones del nuevo Consejo Nacional de Poblacin. 167 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar 3.7. La Ley de Poltica de Poblacin (Anexo IV) En las primeras semanas de 1985, a nivel del CNP se decide promover la revisin y actualizacin de la normativa vigente sobre poblacin, y, por gestin del Dr. Muoz, el Presidente Belande solicita al Congreso de la Repblica la formacin de una comisin para la elaboracin de un proyecto de ley de poltica de poblacin. En respuesta al pedido del Ejecutivo, el Congreso conforma una comisin multipartidaria a fn de elaborar un anteproyecto de ley que cuente con amplio consenso en el tema. Esta estuvo integrada por los senadores Oscar Trelles y Javier Alva Orlandini de Accin Popular, Romualdo Biaggi del Apra, Edmundo Murrugarra de Izquierda Unida, Ernesto Alayza Grundy del PPC, y los diputados Armando Mendoza y Demetrio Carranza de AP, Urbino Julve del Apra, Celso Sotomarino del PPC, y Pedro Cceres de IU. Asimismo, el Dr. Carlos Muoz Torcello es designado representante del Ejecutivo en la comisin y Roger Guerra-Garca represent al Ministerio de Educacin como Viceministro. En el CNP, designado el Secretariado Tcnico, se forma una comisin integrada por sus expertos y se convoca como asesor al sacerdote, demgrafo y economista Juan Julio Wicht. La comisin parlamentaria revisa y debate el anteproyecto en varias sesiones, que se realizaron en la sede del Congreso, y consulta tambin el anteproyecto con representantes de la Iglesia Catlica y los Institutos Armados. Cuando el anteproyecto estaba concluido, y antes de su promulgacin como ley, los sectores conservadores y religiosos, igual que ocurri con las Normas de Planifcacin Familiar, hicieron una serie de denuncias, que en este caso llegaron a la televisin y a los medios impresos. El mdico y diputado Luis Giusti La Rosa del PPC y Monseor Alfredo Noriega, Presidente de la Comisin de Familia del Episcopado, denunciaron que desde 1980 se aplica un masivo plan de esterilizacin a hombres y mujeres, que el gobierno populista pretende legalizar. Esto gener el primer gran debate sobre estos temas en la prensa nacional, el diario opositor La Repblica centr su ataque sobre Inppares, a la que denuncia por esterilizar a hombres y mujeres en los barrios pobres con el apoyo del gobierno; tambin denuncia al Ministerio de Salud por los programas de planifcacin familiar y por el denigrante slogan de los conejos. Despus de algunos das, los diarios Comercio y Expreso recogen las declaraciones de los Ministros de Salud y de Justicia, Dres. Carlos Bazn y Juan Musso, que desmienten la existencia de programas de esterilizacin. Sin embargo, como veremos ms adelante, 168 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin aos ms tarde, los sectores conservadores y religiosos volvern a usar las denuncias sobre esterilizacin, un tema constante en su lucha permanente contra la planifcacin familiar. El 6 de julio de 1985, a tres semanas de concluir su segundo mandato, el Presidente Belande promulga la Ley de Poltica Nacional de Poblacin a travs del Decreto Legislativo No. 346. El primer ttulo de la Ley presenta sus objetivos que son los siguientes; estos amplan y ratifcan los objetivos de los Lineamientos de 1976: 1. Promover una equilibrada y armnica relacin entre el crecimiento, la estructura y la distribucin de la poblacin, y el desarrollo econmico y social, teniendo en cuenta que la economa est al servicio del hombre. 2. Promover y asegurar la decisin libre, informada y responsable de las personas y las parejas sobre el nmero y espaciamiento de los nacimientos, proporcionando para ello los servicios educativos y de salud, para contribuir con la estabilidad y solidaridad de la familia y mejorar la calidad de la vida. 3. Lograr una reduccin signifcativa de la morbilidad y mortalidad, especialmente entre las madres y los nios, mejorando los niveles de salud y de vida de la poblacin. 4. Lograr una mejor distribucin de la poblacin en el territorio en concordancia con el uso adecuado de los recursos, el desarrollo regional y la seguridad nacional. La Ley de Poltica Nacional de Poblacin represent un avance muy importante y signifcativo, pues ha dado una frme base a los programas de poblacin, dado que constituye el sustento legal para la formulacin de los sucesivos planes nacionales de poblacin, incluyendo al actual Plan 2010 2014 en ejecucin. La ley fue modifcada por el Congreso durante el gobierno de Fujimori, en setiembre de 1995, para permitir la esterilizacin, la cual estaba prohibida en la original. De ello se trata ms adelante. 169 CUARTA PARTE: LOS SIGUIENTES PERIODOS DE GOBIERNO 1. Alan Garca Prez, 1985-1990 En julio de 1985, se inaugura el gobierno del Dr. Alan Garca, cuyas referenciales sobre los problemas de poblacin no eran muy claras al no haberse hecho evidente durante su larga vida poltica partidaria ni durante la campaa electoral. Sin embargo, no haba registrado una oposicin a la planifcacin familiar y, a juzgar por los planteamientos de su partido, APRA, previos a las elecciones, era previsible que adoptara una posicin ms bien liberal en lo demogrfco. Nombra como Ministro de Salud al Dr. David Tejada, destacado funcionario de alto nivel en la OMS, en la que ejerci uno de los cargos de Subdirector en la Sede Central de Ginebra, luego de haber trabajado por varios aos en la OPS. Por tanto, altamente familiarizado con los debates sobre planifcacin familiar y contracepcin, asunto en lo cual tena una clara visin progresista. Su inters en el tema se manifest tempranamente cuando gestiona y logra la reubicacin del Consejo Nacional de Poblacin, hasta ese momento, ubicado en la Presidencia del Consejo de Ministros, que pasa a ser otra vez una dependencia del Ministerio de Salud, lo que termina limitando su capacidad de actuar como un organismo intersectorial. Adems, Tejada nombra como Presidente del CNP al gineclogo Edgar Ibrcena, quien contaba con las reservas de la clase mdica por razones de tica profesional y ya haba mostrado inters fallido, al iniciarse el rgimen anterior de Belande, en dirigir el Consejo. El Dr. Ibrcena contaba con el apoyo directo de uno de los lderes ms antiguos y connotados del aprismo, el Senador Luis A. Snchez, del cual era asistente personal y fue quien lo propuso. El Ministro Tejada solicita a Luis Sobrevilla que permanezca en el cargo de Secretario Ejecutivo del CNP, pero Ibrcena toma decisiones de personal y de poltica que le hacen imposible continuar en el cargo, al que renunci a los pocos meses para volver a la 170 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin docencia en la Universidad Cayetano Heredia y al Hospital Arzobispo Loayza como mdico endocrinlogo. En el Ministerio de Salud, Tejada apoya e impulsa los servicios de planifcacin familiar y nombra a la Dra. Hilda Garca Directora del Programa Nacional de Planifcacin Familiar. Con ello, se establece una fructfera colaboracin entre el MINSA y el IPSS, donde la direccin del programa de planifcacin familiar se pone a cargo del Dr. Alfredo Guzmn Ch. Al inicio de su gestin y amparado en las medidas tomadas en el sector salud, el nuevo gobierno no oculta ni mediatiza su opcin, ms bien manifesta su ms clara posicin en el tema demogrfco por voz del mismo Presidente, algo que no haba ocurrido anteriormente, y seala un compromiso que se mantendra a lo largo del periodo. Ello ocurri, ms signifcativamente, en la cita anual de CADE de 1986, que normalmente sirve para el anlisis de la situacin social y econmica del pas, y el planteamiento de las mayores vertientes de los programas de gobierno. En Huaraz, el Presidente Garca enfatiza la necesidad de aplicar una poltica de poblacin que venza los factores que haban impedido hasta ese momento la implementacin plena de sus principios. Al respecto, plantea una acusatoria pregunta: Qu destino histrico dejaramos a nuestros hijos si en el ao 2000 tendramos 30 millones de habitantes?, cuando las proyecciones ofciales en su hiptesis media no llegaban a 28 millones. De todas maneras, el Presidente daba a conocer la posicin de su gobierno dramatizando las perspectivas demogrfcas del pas. Adems de este pronunciamiento poltico, que confrmaba la decisin del gobierno, un ao ms tarde se conform la Comisin Presidencial de Poblacin, por R.S. 0028 del 16 de febrero de 1987, que se instala en Palacio de Gobierno. La Comisin estuvo presidida por el Ministro de Salud, Dr. David Tejada, e integrada por representantes del Instituto Nacional de Planifcacin, el Ministerio de Educacin, el Consejo Nacional de Poblacin, el Instituto Nacional de Estadstica, los organismos no gubernamentales, el Episcopado peruano y un representante personal del Presidente. Esta Comisin elabor, en dos meses, el Programa Nacional de Poblacin 19871990, que fue aprobado por R.S. del 19 de abril de 1987, y se diriga a disminuir el crecimiento de la poblacin y la mortalidad infantil y materna, y lograr una mejor distribucin de la poblacin en el territorio nacional. As, el gobierno estableca objetivos demogrfcos, al mismo tiempo que sealaba objetivos sociales y de salud como los principios bsicos de su plan. 171 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Sentadas las bases programticas del plan y teniendo al Ministerio de Salud como el primer promotor y ejecutor de los programas de PF, el gobierno destin la suma de US$ 40 millones para poner en marcha el programa y evitar la superpoblacin del Per. De acuerdo con declaraciones del Jefe del INP, Javier Tantalean, al ser implementados a travs de todos los organismos pertinentes del Estado, incluyendo a la Iglesia y los organismos no gubernamentales, y con el apoyo de la USAID y el Fondo de Poblacin de la ONU, el propsito fnal era reducir la tasa anual de crecimiento de la poblacin a 1.7%. Adems, se inclua medidas e incentivos para reducir la migracin hacia Lima. Para ello, se contaba con una propuesta para el desarrollo de 15 ciudades intermedias que serviran para diluir la presin sobre la capital. Cuntos de estos avanzados propsitos llegaron a realizarse, sera materia de investigacin, pero desde una perspectiva objetiva es posible asegurar que en su mayora no fueron alcanzados. Antes que el rgimen aprista entrara en colapso, fundamentalmente como consecuencia del defciente manejo de la economa nacional y como una sorpresa ms en la lnea activista que haba adquirido el gobierno en el rea de poblacin, se dio lo que sera hasta ese momento la propuesta ms avanzada que se haba presentado en el Per para reducir la fecundidad. Esta vez la propuesta provena del Poder Legislativo en apoyo a la demanda del Presidente Garca de hacer efectiva la poltica nacional de poblacin. Congresistas del Partido Aprista, y los diputados Neil Roman y Eduardo Pelez presentaron un proyecto de ley, en setiembre de 1987, para modifcar la Ley de Poltica Nacional de Poblacin en su artculo VI, en el que se prohiba el uso del aborto y la esterilizacin como mtodos de planifcacin familiar. Se pretenda la legalizacin de esta ltima, es decir, la inclusin de la esterilizacin voluntaria entre los mtodos anticoceptivos. Esta propuesta, que lleg a ser aprobada por la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados, dio lugar a la ms intensa controversia producida, hasta ese momento, sobre el tema. Esta se inici a causa de una dura respuesta de la Iglesia, en la que participaron directamente sus ms connotados representantes, encabezados por el mismo Arzobispo y los varios grupos laicos organizados, as como las organizaciones relacionadas con los derechos de la mujer, las organizaciones y grupos mdicos de ambos pareceres, incluyendo al Colegio Mdico y otras sociedades mdicas, las organizaciones no gubernamentales involucradas en la promocin y la implementacin de programas de planifcacin familiar y numerosas personalidades de las reas correspondientes, al igual que los medios de prensa que, esencialmente, 172 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin encontraron en el tema un elemento fcilmente explotable para aumentar su circulacin. A pesar de que la opinin mayoritaria de la poblacin estaba de acuerdo con la propuesta parlamentaria, surgieron serias diferencias en el seno de la representacin aprista, y tanto el Ministerio de Salud como el Consejo Nacional de Poblacin permanecieron en silencio; el Ejecutivo tambin. El proceso posterior se vio postergado y al fnal ignorado por las graves circunstancias econmicas que confront el gobierno. Estas demandaron atencin prioritaria y las exigencias de la siguiente campaa electoral. Fue durante esta administracin que el IPSS toma clara conciencia de su responsabilidad y en 1986 se comienza a implementar su primer Programa Nacional de Planifcacin Familiar, que estuvo a cargo del Dr. Alfredo Guzmn con el rango de programa especial. El programa fue considerado de alta prioridad para la institucin, pues, como relata Guzmn (Donayre 1999), el programa era solo dependiente de la Presidencia Ejecutiva del IPPS gozando de autonoma administrativa y presupuestaria. Esta especial consideracin se logra por un convenio directo entre USAID y el IPSS en el cual la primera se compromete a fnanciar el programa en sus primeros aos. Guzmn, con un grupo de tcnicos, disea, organiza y pone en funciones un programa con Unidades de Estadstica, Informacin, Educacin y Comunicacin, y administracin. Establece bajo patrones demogrfcos nacionales y departamentales, metas de usuarias y supuestos de mezcla de mtodos para conocer la necesidad de insumos a nivel nacional. Designa coordinadores del programa en todos los departamentos del pas e implementa consultorios de planifcacin familiar en todos los establecimientos del IPSS entre hospitales, policlnicos y centros El rgimen de Alan Garca que, con su claro compromiso con el tema, presentaba las mejores oportunidades para la implementacin de la poltica nacional de poblacin, termin produciendo una gran confusin acerca de las acciones ms efectivas en respuesta a las condiciones prevalentes en la sociedad peruana, y alentando a las fuerzas opositoras de la planifcacin familiar que se consideraron victoriosas. 2. Alberto Fujimori Fujimori, 1990-2000 El gobierno de Alberto Fujimori comienza en julio de 1990 y se prolonga por algo ms de dos periodos hasta noviembre del 2000, como consecuencia de su primera reeleccin en abril de 1995, y de su controvertida segunda reeleccin en julio del 2000. Despus de la cual se produce un periodo de gran inestabilidad poltica ante la evidente manipulacin de los resultados 173 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar electorales, y la corrupcin poltica y administrativa del rgimen fujimorista, orquestada por el Jefe del Servicio Nacional de Inteligencia, Vladimiro Montesinos, con la participacin de Fujimori y sus cercanos colaboradores. En noviembre del 2000, el Congreso de la Repblica, frente a la renuncia de este comunicada por fax desde el exterior, donde se encontraba por una reunin internacional, destituye a Fujimori y elige como Presidente provisional a Valentn Paniagua. En los diez aos de su mandato, Fujimori revela un desusado inters en el tema de poblacin que habra provenido de su formacin como estadstico e ingeniero agrnomo le permiti tener contacto con el campo y la vida de la clase campesina. Este inters ya se haba evidenciado cuando diriga un programa radial, Concertando, en el que trataba el tema con frecuencia, y, luego, cuando asumi el Rectorado de la Universidad Agraria en Lima. Sin embargo, y no en poca medida, debido a su falta de formacin en materia de poblacin, lleg a adoptar una posicin extrema, combativa y simplista bajo el prisma del control natal, aun cuando en su propia administracin haba corrientes francamente opuestas. As, para sorpresa de muchos, apenas llegado al poder, en octubre de 1990, Fujimori hace conocer el propsito del gobierno de aplicar una poltica de control de la natalidad con objetivos demogrfcos y de desarrollo que recoge en parte la argumentacin de los efectos negativos del crecimiento acelerado de la poblacin. Sin embargo, al mismo tiempo, tiene el objetivo de eliminar las notables diferencias sociales y econmicas en el uso de los mtodos de planifcacin familiar que se haban evidenciado a travs de estudios y encuestas de fecundidad. En enero de 1991, se declara ofcialmente al ao 1991 como el Ao de la Planifcacin Familiar. Estas declaraciones sin precedentes, decididamente contrarias al manejo usualmente cauteloso del tema por gobiernos anteriores, ya hacan prever que el gobierno dara alta prioridad a las acciones correspondientes y movilizara a los sectores pertinentes hacia el objetivo de reducir las tasas de fecundidad del pas. Los frentes polticos usuales reaccionaron en forma previsible en contra de las acciones de planifcacin familiar. Esta vez, con la ausencia de los sectores de izquierda, fueron los estamentos jerrquicos de la Iglesia y su diversifcado sector laico los que confrontaron al gobierno abiertamente en la prensa con toda clase de acusaciones sobre la indiscriminada y masiva operacin, el uso de esterilizaciones, la promocin del aborto, etc. 174 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Sin embargo, a pesar del asedio de la Iglesia, los programas fueron arduamente defendidos y continuaron casi exclusivamente a cargo del Ministerio de Salud en el sector pblico y de las organizaciones privadas alentadas por la posicin del gobierno. La Tercera Conferencia Mundial sobre Poblacin, El Cairo, 1994 Esta conferencia tom el ttulo de Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, en mrito a la evolucin del tema, haca sus interrelaciones con el desarrollo econmico y social. Dicho evento se realiz cuando por primera vez el gobierno haba optado decididamente por establecer programas pblicos de planifcacin familiar. El Per presto importante atencin a la preparacin del informe nacional requerido por los organizadores del evento, tuvo una mayor presencia en todo el proceso de la conferencia y jug un papel ms claro e independiente en el planteamiento de sus opciones y en la discusin del Plan de Accin desde sus inicios. Sin embargo, como se ver ms adelante, el consenso no haba madurado lo sufciente dentro del gobierno y ello afect la continuidad de su presencia en la conferencia. El gobierno estableci a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros (PCM) una Comisin de Alto Nivel Preparatoria de la conferencia. Esta comisin fue presidida por el Secretario General de la PCM, Vctor Camacho Orlandini. El equipo tcnico estuvo conformado por Jos Donayre V., Coordinador; Julin Antezana, asesor de la Secretaria General de la PCM; Gustavo Quiroz, socilogo; Guillermo Vallenas, demgrafo; Alberto Padilla, demgrafo del INEI; Carmen Lpez Cisneros, Presidente del CONAPO; y Juan J. Wicht S.J. La comisin centr sus labores en la elaboracin de un informe sobre la evolucin reciente de la poblacin peruana, anotando que si bien la tasa de crecimiento se haba reducido de 2.9% a 2.0% entre 1970 y 1990, la poblacin total haba pasado de 13.4 a 21.5 millones en ese periodo. Relacionaba tambin a este proceso con las persistentes condiciones de deterioro econmico experimentadas en las dos dcadas anteriores, el incremento de los niveles de pobreza y el proceso migratorio interno. Al mismo tiempo, sealaba los esfuerzos del pas por construir mecanismos para confrontar los problemas de poblacin, refrindose a la importancia de la Ley de Poltica de Poblacin desde 1985 y del Programa Nacional de Poblacin 19911995, cuyos avances en mortalidad infantil y salud reproductiva fueron sealados. Este ltimo avance se logr gracias al Programa de Atencin a la Salud Reproductiva 19921995 establecido por el Ministerio de Salud y el Instituto Peruano de 175 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Seguridad Social. El informe tambin delineaba el futuro plan de accin en materia de poblacin y desarrollo, sus objetivos y las metas demogrfcas y de salud, as como las actividades necesarias para alcanzarlas. Entre estas, se subrayaba la necesidad de desarrollar acciones de carcter integral dirigidas a las parejas, la mujer, el nio y los adolescentes. Dichas acciones prestaban atencin preferencial a los aspectos educativos, as como a los desplazados por la violencia. Para representar al gobierno en las fases previas a la conferencia, se nombr como delegado a uno de los autores, el Dr. Jos Donayre V., quien asisti a la Conferencia Regional celebrada en Mxico conjuntamente con el Embajador del Per en Mxico, Dr. Alberto Cazorla T., y el economista Julin Antezana. En ella, el Per trat de estimular un consenso latinoamericano con respecto a los principales aspectos del problema en el contexto de la regin, evitando las reas de conficto, que principalmente se referan a asuntos relacionados con fecundidad y planifcacin familiar en los que subsistan algunas diferencias. Al mismo tiempo, la delegacin llam la atencin sobre la persistencia de tasas altas de fecundidad en los pases andinos y centroamericanos cuando la atencin de la asistencia internacional se diriga con mayor intensidad a los pases de frica, considerando que, en promedio, la regin latinoamericana pareca haber remontado la creciente demogrfca en virtud de los avances de pases como los del cono sur. La Reunin Preparatoria de Nueva York La misma delegacin compuesta por un mayor nmero de delegados, entre los que se encontraban Julin Antezana, Susana Galds y Celeste Cambria de la ONG Flora Tristn, que se especializa en los derechos de la mujer; Carmen Rosa Balbi de la Universidad Catlica; y Carmen Lpez, Presidente del CONAPO, asisti a la reunin preparatoria de Nueva York, en la cual se debatiran los trminos especfcos del nuevo Plan de Accin mundial sobre poblacin que haba sido preparado para el efecto. La representacin del Per en las Naciones Unidas, acargo del Embajador Jorge Valdez C. y el Sr. Alfredo Chuquihuara, apoy a la delegacin durante las sesiones. En esta reunin, la delegacin peruana, otra vez en mrito a los principios de la Poltica Nacional de Poblacin, promovi consenso aun en los aspectos ms controversiales, referidos al concepto y contenido de la salud reproductiva, y a los derechos del individuo y la pareja a determinar libremente el tamao de su familia. En este sentido, la delegacin prefri respetar la posicin de un gran nmero de pases, cuya religin y principios 176 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin ticos y morales no les permitan la aplicacin de polticas y programas dirigidos a regular el crecimiento de la poblacin con medidas que incluyan la planifcacin familiar e incluso el aborto. Por ello, se hizo nfasis en las diferencias que la poltica del pas sealaba para s y que era contraria a utilizar el aborto como mtodo de planifcacin familiar. En estas circunstancias, la delegacin fue confrontada por el Sr. Miguel Prado, quien propona un pronunciamiento en contra del aborto y un alineamiento con la posicin del Vaticano, sugerencias que fueron atendidas cortsmente, pero sin comprometerse a ellas. Luego, en una entrevista con el boletn diario de la conferencia, el representante de la delegacin manifest, entre otras opiniones, su sorpresa por la actitud eminentemente poltica adoptada por la representacin del Vaticano. Estos incidentes motivaron una movilizacin de contactos con califcados miembros laicos en el Per, entre los que estuvieron el entonces Senador Enrique Chirinos Soto, el congresista Rafael Rey Rey y el Dr. Ral Cantella, miembro de la Conferencia Episcopal, y otros que iniciaron una campaa para criticar y desconocer a la delegacin peruana a la Conferencia Preparatoria. Ellos la acusaron de haber insultado al Papa o de no haber defendido sufcientemente la posicin antiabortista de la poltica peruana de poblacin (Declaraciones del Cardenal Vargas Alzamora al diario La Repblica en G. Bonfglio 1999, p. 94). Los detalles de la crtica a la actuacin de la delegacin peruana, en la que participaron importantes miembros de la gobierno, incluyendo al Cardenal as como los laicos sealados, estn ampliamente descritos en la mencionada tesis de A. Lerner (2000). En ella, el autor indica, en referencia a los religiosos, que sus criticas se centraron en el silencio cmplice de los representantes de la delegacin peruana ante un documento, segn ellos, favorable no solo a los inaceptables mtodos artifciales de contracepcin, sino tambin al aborto y a la esterilizacin masiva, con los que la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), planeaba un gigantesco genocidio. Monseor Brazzini declar que la ONU iba a tener que dar cuenta a Dios por la cantidad de muertes que iba a causar. La Iglesia tena razn al afrmar que el aborto era ilegal en el Per segn la Constitucin de 1993 y su postura en contra de l era la elegida por el Vaticano y por otras naciones Sin embargo, la declaracin no pretenda legalizar el aborto. Era el documento inicial para una negociacin multilateral acerca de la propuesta de que el aborto en condiciones de riesgo fuera considerado un importante problema se salud pblica. Ms all de ello, es evidente que, en la Conferencia de El Cairo, en cuyo Plan de Accin los derechos humanos tuvieron un papel fundamental, no se pretendi en modo alguno abrir la puerta a esterilizaciones masivas ni a genocidios, sino todo lo contrario, por lo que dichas acusaciones eran infundadas. 177 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar La ofensiva efcientemente organizada por la Iglesia en el Per tena como objetivo movilizar al pblico contra los trminos del Plan de Accin de la conferencia. Los transfguraban en genocidas y forzaba el cambio de la representacin peruana para adoptar una posicin ms favorable a los principios catlicos. Sin embargo, era parte tambin de una orquestada accin poltica mundial, en la que, de acuerdo con el sacerdote Gastn Garatea, haba consignas muy claras desde Roma. A ellas respondieron artculos de prensa como el de R. Cantella, aparecido en La Repblica: Contra el Aborto y la Esterilizacin Masiva. Entre Nueva York y El Cairo, as como las columnas de opinin contrariamente favorables del diario Expreso de L. Rey de Castro, Aborto? En marcha?, 16 de julio, y de Carmen Rosa Balbi, La posicin peruana en El Cairo del da siguiente. Posteriormente, otros laicos tambin intervinieron en El Comercio en la lnea de la Iglesia. Ellos fueron Luis Solari de la Fuente con un artculo titulado Lo que no se dice, 1 de setiembre; Enrique Cipriani, La vida sobre el tapete del 9; y A. Salazar Larran, Poblacin, desarrollo y represin del 11 del mismo mes. Estos artculos se publicaron en pleno desarrollo de la conferencia. El corolario de este esfuerzo poltico de la Iglesia en el Per fue que das antes de la conferencia en El Cairo la delegacin peruana fue reemplazada y se nombr a la Ministra de Justicia, Dra. Miriam Schenone, como representante del Per, quien fue asesorada por la representacin diplomtica del Per en El Cairo. Signifcativamente, aparte de la delegacin ofcial, asistieron a la conferencia el congresista Rafael Rey Rey y el Dr. Francisco Tudela, quienes lo hicieron como miembros de la prensa por uno de los diarios limeos, ambos de activa participacin en los gobiernos de Fujimori como Congresista el primero y como candidato a la Vicepresidencia el segundo. En el curso de la conferencia, el Per sigui una lnea cercana al Vaticano, a pesar del crudo activismo del Presidente Fujimori, quien, ausente en El Cairo, das despus asistira personalmente a la Conferencia sobre los Derechos de la Mujer en Beijing. En esta hara presente su apoyo a la salud reproductiva y a la planifcacin familiar, denostando duramente la actitud oposicionista de la Iglesia en el Per: La mujer peruana no va a seguir cercada o doblegada por la intransigencia de mentalidades ultraconservadoras que pretenden convertir en artculo de fe una incapacidad para aceptar los cambios sociales. 178 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin En su segunda administracin, en su mensaje al Congreso en 1995, Fujimori expresa en su inimitable estilo directo que sera una hipocresa hacerse de la vista gorda, sabiendo que se aplican diferentes mtodos para familias de diversas clases sociales. Lo justo es difundir, de hecho difundir a fondo los mtodos de planifcacin familiar. Hemos sido un gobierno pragmtico, sin tabes ni vacas sagradas. Las mujeres peruanas deben ser dueas de su destino. En setiembre de 1995, en la Primera Legislatura de ese ao, se aprueba un proyecto de ley, presentado por la Comisin de Salud, Poblacin y Familia, para modifcar otra vez el Artculo VI del Ttulo Preliminar del DL No. 356 de la Ley de Poltica Nacional de Poblacin. En esta modifcacin, se incorpor a la esterilizacin masculina y femenina como mtodos de planifcacin familiar. En esa oportunidad, uno de los autores de este libro, el Dr. Roger Guerra-Garca, en ese entonces Congresista de la Repblica, en representacin de Unin por el Per (UPP), daba su aprobacin al proyecto, no sin expresar premonitoriamente la esperanza en que no haya una intencin encubiertay que se acte de buena fe. Este singular acto legislativo dara lugar, por segunda vez, a una gran controversia sobre los programas de planifcacin familiar en el Per, en esta ocasin en torno a la aplicacin de la esterilizacin quirrgica voluntaria (AQV), que se convirti en la obsesin del rgimen y del sector salud. Dirigido desde el Ministerio de Salud, el programa cont con el apoyo directo del Presidente, quien lleg a convocar a los jefes de servicios de ginecologa y obstetricia de los establecimientos de salud comprometidos para alentarlos a la aplicacin masiva de la AQV, ofreciendo, para ello, incentivos a mdicos y obstetrices. Estas reuniones se llevaron a cabo en Ancn y Paracas en 1996. Fue tal el inters del Presidente que traslad la supervisin del programa a una ofcina en Palacio y puso a su mando al Dr. Eduardo Yong Mota, una vez que terminara su cargo como Ministro de Salud en marzo de 1996, quien se convirti en el principal operativo del programa. Adems, en el Seminario Internacional sobre Reforma de Salud, febrero de 1997, el Presidente Fujimori, reeditando su estilo confrontacional y directo, se refri al tema de la siguiente manera: Seamos totalmente claros, ninguna reforma de salud y la consecuente bsqueda de mejores niveles de vida y bienestar podr ser posible si nuestra poblacin crece a un ritmo mayor que la generacin de recursos y Hasta hace poco este era un tema vedado para tratarlo en el Per. Pero aqu, los mitos y los tabes los estamos derribando confrontndolos con la realidad. 179 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Las directivas favorecan el reclutamiento de pacientes. Para ello, se utilizaban incentivos, por ejemplo, se ayudaba a los pacientes con costos de transporte, alimentos y atencin para los nios, as como estmulos para los servidores de salud y visitadoras. Con el establecimiento de cuotas y metas, y la celebracin de festivales de esterilizacin, cruda e insensible imitacin de otros pases en los que tuvieron marcado xito dadas sus diferentes condiciones culturales, el programa se extendi rpidamente, pero a costa de transgresiones que luego fueron motivo de acerbas crticas en mucho interesadas y exageradas que dieron lugar a posteriores campaas de oposicin e investigaciones. Una de las ms dramticas acusaciones en contra del programa de AQV fue publicada por el Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM) (1999). En ella, se presenta el problema de las esterilizaciones forzadas desde el ngulo de los derechos humanos, el consentimiento libre e informado, el derecho a la salud, y el derecho a reclamacin y justicia, acompandose de una larga presentacin de casos individuales especfcos altamente ilustrativos de los problemas generados en el programa. Mientras que el informe consignaba datos numricos ofciales provenientes del INEI que sealaban que el nmero mximo de ligaduras de trompas en el Per ocurri en 1996 (67,263 casos), las acusaciones y denuncias apuntaban a un total de 300,000 mujeres esterilizadas por el programa. Ms aun, se deca que ellas eran provenientes de lugares apartados de carcter rural de la costa y sierra del pas, en las que se haba concentrado el programa adquiriendo un sesgo racial de tonos eugensicos. Tanto el Viceministro Alejandro Aguinaga, mdico, como el Ministro Marino Costa Bauer, abogado, en la siguiente gestin ministerial, en ausencia de alguna defensa por parte del ex Ministro Yong Motta, el facttum invisible del programa, asediados por las denuncias trataron en todo momento de rechazarlas y explicar que no exista un programa masivo de esterilizaciones. Por ello, bajo gran presin, modifcaron repetidamente las normas correspondientes para asegurar una mejor implementacin del programa y reforzar el respeto a los derechos de las y los pacientes. Una vez remontada la tormenta, aun varios aos despus, han quedado graves sospechas sobre el resultado negativo de las actividades de AQV. Recientemente, el 18 de agosto del 2011, en un programa de la Hora N conducido por Jaime de Althaus, el ex Ministro Costa Bauer tuvo la oportunidad de desmentir gran parte de las acusaciones con datos ofciales provenientes 180 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin de la ENDES 2000 y de un estudio de calidad de servicios del INEI. En sntesis, mostr que entre 1995 y 2000 el total de esterilizaciones realizadas en el pas alcanzaba solamente a 265,000 y de ese total el 62% correspondan a los hospitales del MINSA, mientras que el 18% se haban en el tercer nivel de atencin de ESSALUD, es decir, en zonas urbanas. Asimismo, concluy que solamente el 1% del total corresponda a las campaas del programa de AQV en zonas rurales, es decir, alrededor de 2,650 intervenciones. Ms aun, las edades de las pacientes indicaban que quienes fueron esterilizadas estaban al fnal de su vida frtil: el 99% de ellas tenan en promedio 31 aos de edad. Esta presentacin del ex Ministro, quien reconoca las fallas tcnicas y de seguimiento del programa que incluan muertes y daos de salud, tendera a desvirtuar tanto el volumen del programa y la intencin racista, como la concentracin en mujeres jvenes. El hecho de que esta defensa se produjese once aos despus de ocurridos los problemas y habiendo sido agudo tema de campaa electoral el mismo ao, refeja cuan profundo ha sido el dao causado por una medida tan extrema y culturalmente inapropiada, que, adems, fue aplicada sin ninguna sensibilidad poltica ni de respeto a la persona. En marcado contraste, el gobierno de Fujimori no tuvo mayor inters en las funciones del CNP, cuyo nivel, localizacin en el sistema del gobierno, y su conformacin sufrieron una considerable degradacin. La desatencin lleg a tal punto que el CNP fue desalojado de sus ofcinas del Jirn Mximo Abril por falta de pg.o del arrendamiento. La marginacin del CNP durante este periodo revela la concepcin simplista de los problemas de poblacin que animaba al gobierno, as como el exclusivo foco que los restringa a materias de control de natalidad. Quizs no caba esperar una situacin diferente de un presidente y un equipo que encontraba en la accin directa y en el pragmatismo los medios para obtener resultados tangibles, demostrables y cuantifcables a corto plazo, sin prestar atencin a las complejas interrelaciones de los problemas demogrfcos. En realidad, la administracin Fujimori, desprovista de una defnicin de carcter ideolgico, no se caracteriz por una lnea clara de accin, que fue encaminada a solucionar problemas, algunos de ellos de larga data como la cuestin de lmites con Ecuador, se refej tambin en los asuntos relacionados con poblacin. Mientras el Presidente confrontaba el problema tomando decisiones drsticas en lo interno y proyectaba esa visin internacionalmente, mantena en su seno partidario una divergencia que no pudo o supo dominar. 181 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Cuando comenzaba la crisis del AQV, dos de sus partidarios en el Congreso, activistas laicos que haban representado la posicin de la Iglesia por algn tiempo, Rafael Rey Rey, miembro del Opus Dei, quien aos despus formara parte de la plancha presidencial de Keiko Fujimori, y Arturo Salazar Larran, de una larga experiencia periodstica y tendencia conservadora, presentaron un Proyecto de Ley sobre Declaracin de Estado de Emergencia Demogrfca en marzo de 1998. El proyecto se basaba en el hecho de que un nmero importante de provincias del interior del pas venan confrontando un proceso de despoblamiento que tena relacin con la acentuacin de la migracin en sentido rural-urbano, es decir, con la transformacin del Per en pas urbano. Para combatir este proceso, los autores proponan establecer un estado de emergencia demogrfca obligatorio, que suspendera la promocin y difusin de las campaas de anticoncepcin en esas zonas. Asimismo, recomendaron la inclusin de una partida en el pliego de salud del presupuesto nacional no menor al 50% de la que corresponde, en el mismo Pliego, al Programa de Salud Reproductiva. Se trataba, entonces, de frenar el decrecimiento de la poblacin en esas zonas con el aumento de la natalidad por supresin del acceso a mtodos anticonceptivos, ignorando los muchos otros factores socioculturales y econmicos responsables de la emigracin, una de los principales era precisamente la alta fecundidad en el interior del pas, donde la capacidad de sustentacin de la agricultura, principalmente, se vea desbordada. El proyecto de ley no prosper en el agitado fnal del gobierno de Fujimori que termin presa de sus inconsistencias y del aparato de corrupcin que haba gestado. Los ltimos dos aos del gobierno fujimorista transcurrieron en un estado de crisis poltica continua. En este contexto, trataron de perpetuarse en el poder y ocultar los graves escndalos de corrupcin hechos pblicos a diario. Aunque las polticas y los programas de poblacin debieron pasar a un segundo plano, la aguda discrepancia pblica entre el gobierno y la Iglesia continu acentundose en las planas de los diarios con vehemencia contra el programa de AQV. As, termin una de las etapas polticas ms favorables para el establecimiento de acciones coherentes en el campo de poblacin, dada la posicin personal del Presidente Fujimori, pero con un gobierno obsesionado por una visin limitada y deformada del tema. 182 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin 3. Valentn Paniagua Corazao, 2000-2001 En medio de una grave crisis poltica, el congresista Valentn Paniagua, miembro del partido Accin Popular, es elegido Presidente por el Congreso para dirigir un gobierno transitorio que permitiera solucionar la crisis, y convocar, luego, a elecciones para restaurar la democracia del pas. Aunque su gobierno dur solamente ocho meses y, por tanto, sus objetivos fueron primariamente la estabilizacin econmica, el restablecimiento de los poderes e instituciones del Estado y el buen funcionamiento de la administracin pblica, tuvo en el rea de poblacin algunos efectos importantes. En primer lugar, se ci a los trminos de la poltica nacional de poblacin existente, y, en el sector salud, aplic las normas de salud reproductiva y planifcacin familiar que haban sido revisadas como consecuencia de las crticas que siguieron a los programas de AQV. Asimismo, prest atencin a los mtodos no quirrgicos para lograr un balance adecuado acorde con las capacidades del sector y con la demanda natural de las poblaciones atendidas en los servicios de salud. En segundo trmino, y en mrito a la experiencia internacional, particularmente de pases latinoamericanos, se incorpor a la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE) como un mtodo adicional a aquellos promovidos por el Ministerio de Salud. Hasta este punto, el uso de la pastilla del da siguiente haba permanecido sujeto a notables discrepancias relacionadas con un supuesto efecto abortivo, posicin que errnea, pero interesadamente mantenan los sectores opositores a la planifcacin familiar, particularmente motivados por la Iglesia Catlica. La mayor base de informacin sobre este agente anticonceptivo provena de los anlisis multicntricos realizados en varios pases por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Ofcina Panamericana de la Salud (OPS). Con respecto al mecanismo de accin de la pldora del da siguiente, la OMS no la consideraba como un agente abortivo, sino un agente con efectos que impedan la migracin y ultimadamente la anidacin del oocito en el endometrio. Sobre esa clara evidencia, el Ministro de Salud, Dr. Eduardo Pretell Zarate, incluy a la contracepcin de emergencia como mtodo adicional en los programas de planifcacin familiar del Ministerio, a travs de la Resolucin Ministerial No. 399 2001 SA/DM. A diferencia de la versin que aparece en el libro de Bustos (2011), que se refere al establecimiento de una Comisin de Alto Nivel en el MINSA, con el apoyo tcnico de la USAID (p.180), la decisin fue tomada en el despacho del Ministro Pretell con sus asesores y funcionarios pertinentes, fue una decisin 183 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar interna que no cont, ni tena que hacerlo, con la asesora de USAID ni de ninguna otra agencia internacional. Esta decisin, que obedeci tambin a la demanda existente en los sectores de responsabilidad del Ministerio al tiempo que el mtodo era adquirido libremente en el sector comercial por la poblacin de mayores recursos, no tuvo mayores contratiempos inmediatos y cubri un vaco en la provisin de servicios pblicos de anticoncepcin. 4. Alejandro Toledo Manrique, 2001-2006 Al asumir el gobierno en julio del 2001, el presidente Toledo nombra como Ministro de Salud al Dr. Luis Solari de la Fuente, destacado miembro de Per Posible, el partido de gobierno, y del Sodalicio de Vida Cristiana. Por tanto, el Dr. Solari no oculta su simpata por las posiciones conservadoras de la Iglesia Catlica en materia de salud pblica, poblacin y planifcacin familiar. Este designa como Viceministro al Dr. Manuel Quimper, profesional de tendencias similares, y como Director de la Ofcina de Cooperacin Externa al mdico Fernando Carbone Monteverde, quien se traslad desde Navarra, Espaa, la cuna del Opus Dei, donde resida y era miembro a travs de su organizacin Medico Mundi. Pronto, el Dr. Carbone asumira un importante rol y terminara siendo nombrado Ministro al cabo de los seis meses que dur la gestin del Dr. Solari. Durante los dos aos del paso por la cartera ministerial de estos polticos conservadores fuertemente infuenciados por la Iglesia Catlica y el Opus Dei en particular (tanto que un connotado observador poltico, ex Ministro de Salud, se refera al Ministerio como el Monasterio de Salud), los programas del Ministerio de Salud toman un giro diferente en lnea con las posiciones ideolgicas. Se formalizaron con la elaboracin de polticas sectoriales para los diez aos siguientes, seguidas por planes estratgicos para el sector. Como resultado, se eliminaron conceptos y trminos que haban sido incorporados a las polticas de salud, como la orientacin sobre gnero, derechos reproductivos, y salud reproductiva y sexual, que provenan en mucho de las recomendaciones de la Conferencia de El Cairo. De la misma manera, se trat de limitar el acceso a los anticonceptivos, particularmente la AOE. La lucha por restaurar las acciones de salud reproductiva en el MINSA convoc a sociedades mdicas, organizaciones femeninas y la Defensora del Pueblo, y se extendi al Congreso. La ofensiva conservadora culmin con la presencia de dos congresistas norteamericanos 184 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin ultraconservadores, que fueron invitados por organismos laicos a terciar en el debate, Chris Smith y Henry Hyde, veteranos de las polmicas americanas del movimiento Right to Life, que esta vez, en la visin de los fundamentalistas nacionales, no representaban al imperialismo norteamericano. El detalle y el eplogo de este captulo que termin con la salida del Ministro Carbone a los dos aos de su nombramiento y la accin restauradora de los programas en el MINSA por los ministros lvaro Vidal Rivadeneyra y Pilar Mazzetti Soler estn relatados extensamente en el libro de Bustos (2011). A pesar de la recuperacin de la independencia programtica en el MINSA, el ex Ministro Pretell fue criticado por la representacin parlamentaria que en el Per ha agregado a sus naturales funciones legislativas una muy socorrida funcin de investigar cuanto evento o situacin le parece adecuada, muchas veces por razones polticas, y que hoy constituye posiblemente la mayor ocupacin de un gran nmero de los legisladores peruanos. El congresista Hctor Chvez Chuchn propuso una denuncia constitucional contra el ex Ministro Pretell. En mayo de 2004, casi tres aos despus de haber dejado el cargo, este recibi un ofcio del Presidente de la Subcomisin de Acusaciones Constitucionales, Eduardo Salhuana C., notifcndolo de la Denuncia Constitucional No. 227 por haber expedido la Resolucin Ministerial que ampliaba las Normas de Planifcacin Familiar, que simplemente incorporaba la AOE a la serie de anticonceptivos orales ya considerados en ellas. Se argumentaba que la adopcin de la AOE vulneraba diversas normas constitucionales, ya que implicaba la eliminacin de un embrin recin concebido, inmediatamente antes de su implantacin en el endometrio o en los das siguientes a su anidacin. La defensa del caso estuvo a cargo, ad honorem, del abogado Jorge Santistevan de Noriega, quien haba sido Presidente de la Defensora del Pueblo durante varios aos. La argumentacin se apoyaba en fundamentos referentes a salud pblica, la ciencia mdica y el sustento legal de la medida tomada por el ex Ministro Pretell. Entre los primeros, destacaba las consecuencias para la salud pblica de los embarazos no deseados y del aborto inducido, as como la necesidad de incrementar la cobertura de los servicios destinados a reducir su incidencia. Este argumento se apoyaba en la alarmante situacin del Per donde se calcula que los abortos clandestinos superan los 400,000 al ao. Por otro lado, manifestaba que la decisin era congruente con la posicin tcnica de la comunidad cientfca y jurdica relacionada, que formaba parte del protocolo tcnico que sustentaba la Resolucin Ministerial, e inclua la experiencia acumulada por la OMS, que le permita aseverar la 185 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar ausencia de una accin antiimplantatoria de la AOE. Finalmente, la acusacin de haber suscrito la Resolucin Ministerial en ausencia de los informes tcnicos de los organismos de lnea del Ministerio fue fcilmente rebatida, pues haba sido acompaada por el protocolo sustentatorio, y visado por los organismos pertinentes del Ministerio. Las rotundas conclusiones de la defensa determinaron que la denuncia fuera archivada. (Anexo V). Recientemente, en abril de 2012, el ex Ministro de Salud, Dr. Oscar Ugarte Ubilluz, public un libro que constituye el ms detallado recuento sobre los eventos de carcter legal que se continuaron sucediendo (Ugarte 2012). Estos llegaron hasta el Tribunal Constitucional, que se ocup dos veces del caso antes de declarar ajustada a la Constitucin la accin tomada por el Ministerio de Salud para incorporar la AOE a los mtodos ofciales de planifcacion familiar. Sin embargo, la decisin de incorporar la AOE a las Normas de Planifcacin Familiar adquiri ms trascendencia de lo que se poda esperar de una medida relativamente menor en salud pblica, dados los ngulos polticos y religiosos que arrastraba. Los ministros de salud siguientes continuaron siendo centro de ataques y discrepancias dirigidas a eliminar la AOE de la metodologa anticonceptiva usada por el Ministerio, aun cuando esta se haba hecho accesible al pblico general. Tal extraordinaria atencin al tema llev hasta la presentacin del caso al Tribunal Constitucional por grupos privados durante el segundo gobierno de Alan Garca. Aparte de estos accidentes iniciales de la administracin Toledo, creados por la decisin an inexplicable de entregar la direccin del MINSA a agentes tan claramente en conficto con un tema lgido en salud pblica, su periodo no altera el enfoque de la poltica nacional de poblacin. A pesar de los efectos negativos que hemos sealado para el sector pblico, estos no interfere en los servicios de planifcacin familiar en el sector privado. Toledo pareca tener una pocisin positiva en el tema de poblacin, pero tampoco desarroll un enfoque coherente con respecto a ello. Manifestacin clara de esta actitud fue la ausencia de inters en reconocer el rol, reactivar y reposicionar al Consejo Nacional de Poblacin que esencialmente desapareci de la matriz del gobierno. 186 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin 5. Las agencias internacionales Los programas de poblacin en los pases en desarrollo, como es el caso del Per, contaron, desde sus inicios, con el apoyo econmico de los gobiernos respectivos y de las agencias internacionales. La participacin estatal se inici con la contribucin en especie, es decir, cubriendo los costos de personal e infraestructura esencial para, posteriormente, expandirse a otros elementos de los programas, como la investigacin, difusin de informacin, adiestramiento, insumos y servicios, entre otros rubros. Las agencias internacionales dirigieron sus recursos a los temas de poblacin en forma similar a sus inversiones en otros campos. En gran parte, lo hicieron directamente a travs de sus organismos nacionales de apoyo a los programas de desarrollo, pero, luego que surgiera la preferencia por la privatizacin de la ayuda, se generaliz la contribucin indirecta canalizada por medio de las ONGs internacionales. Estas aadieron sus esfuerzos a los de entidades privadas internacionales de fnanciacin no gubernamental que dirigan su atencin a los asuntos de poblacin. En el caso de los Estados Unidos, que comenzara a fnanciar estos programas a partir de las administraciones de los presidentes Kennedy y Johnson en la dcada de 1960, las ONGs llegaron a canalizar importantes recursos durante el gobierno del Presidente Reagan que impuso la privatizacin como el modo preferente de fnanciacin para los pases en desarrollo a partir de los aos 80 en todas las reas referentes al desarrollo social y econmico. En el caso del Per, las primeras contribuciones a los nacientes programas de poblacin se realizaron en la segunda mitad de los aos 60 con la aparicin del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo a nivel pblico y algunos programas de planifcacin familiar en el sector privado. En trminos generales, la cantidad de recursos orientados a poblacin por parte de las instituciones y organismos privados y las agencias gubernamentales internacionales fue relativamente modesta, y su evolucin fue interrumpida al mximo durante los doce aos del rgimen militar 19681990. No existe informacin verifcable sobre la contribucin del gobierno y de las fuentes internacionales durante ms de tres dcadas hasta 1993. La recopilacin realizada por Virginia Baffgo de Pinillos sobre las inversiones en salud, poblacin y nutricin en el periodo 19942005 representa no solo un esfuerzo encomiable, sino el nico estudio comprehensivo sobre el tema (Baffgo, Neves y Villa 2000). Realizado por encargo de USAID y publicado en enero del 2000, el estudio permite establecer en forma comparativa 187 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar los montos destinados a estos tres importantes rubros de la contribucin internacional durante un periodo relativamente corto. Sin embargo, representa un periodo de franca expansin de la ayuda internacional en estas reas. Los datos del primer quinquenio, 19941998, corresponden a cifras especfcas de inversin en proyectos identifcados en el estudio. Mientras que los del segundo periodo, que abarca 7 aos, entre 1999 y 2005, consisten en proyecciones originadas en la continuacin o terminacin de proyectos existentes y del inicio de nuevos proyectos, y asume volmenes de inversin en incremento similar al del periodo precedente, llegando a duplicar su valor hasta los cuatro mil millones de dlares con una distribucin similar entre recursos nacionales e internacionales. Para el periodo inicial, se encuentra que el total de la inversin en estos tres rubros: salud, nutricin y poblacin, suma casi dos mil millones de dlares (US$ 1,964 millones), inversin total compartida entre fuentes gubernamentales que signifcan el 71% y fuentes internacionales por solo el 29% restante, es decir, US$ 576 millones. Del total de los recursos, el rea de poblacin atrajo solamente el 8%, equivalente a US$ 157 millones. Respondiendo al mayor nfasis del gobierno de A. Fujimori en planifcacin familiar, la inversin en programas de poblacin se duplic entre 1994 y 1998, correspondiendo el 72% de los US$ 157 millones a la cooperacin internacional (US$ 113 millones) y el 28% al gobierno (US$ 44 millones). Las principales fuentes internacionales de recursos fueron USAID con el 76% (US$ 85 millones), el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) con el 12%, DFID con el 6% y UNICEF con el 2%. El total de la inversin internacional en poblacin tuvo signifcativamente el carcter de no reembolsable. Es decir, consista en donaciones; mientras que en salud el gobierno se comprometa a reembolsar el 51% y en nutricin el 29% de los recursos utilizados, que en este caso correspondan a prstamos del Banco Interamericano (BID), el Banco Mundial, el Overseas Economic Cooperation Fund de Japon, la cooperacin alemana (KFW) y otros menores. Si es posible hacer proyecciones del primer quinquenio al siguiente septenio, como lo hace el estudio, sera factible tambin extrapolar retrospectivamente la base de la aseveracin del estudio, que entre 1994 y 1998 la inversin total en poblacin se haba ms que duplicado. Los US$ 113 millones signifcan en promedio US$ 22 millones anuales, que para 1994 podran haber llegado a US$ 10 millones para terminar en 1998 en US$ 22 millones. Antes de 1994, la tendencia al incremento debi recaer en mayor 188 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin medida en la cooperacin internacional, que constitua casi el tercio de los recursos dedicados a poblacin en el periodo de mayor expansin de los programas. Por tanto, en la dcada anterior, 19831993, por fjar un trmino decenal que abarca gobiernos favorables a las actividades de poblacin, la contribucin internacional puede haber oscilado alrededor de los diez millones de dlares anuales, cifra relativamente modesta cuando los recursos estatales usados en poblacin eran aun menores. Quedan al margen, sin poderse cuantifcar, las contribuciones de numerosas instituciones y organismos del sector privado internacional que canalizaban recursos de fundaciones, del gobierno americano y otros, pero que, en conjunto, aun siendo valiosas en la ejecucin de algunos programas de servicios, difusin de informacin y adiestramiento en su mayor parte, no alcanzaban niveles muy signifcativos en comparacin con lo que se muestra en el estudio. 6. J. J. Wicht y la presencia de la Iglesia A lo largo de los cincuenta aos de debate y acciones tentativas en materia poblacional que este libro revisa, la Iglesia ha sido constante y pblico partcipe en la discusin y, al mismo tiempo, permanente obstculo para la institucin de programas de poblacin. Con la casi desaparicin de la izquierda en el debate poblacional, a partir del fnal del gobierno reformista socialista de 1968 a 1980, que tuvo su punto culminante en la Conferencia de Bucarest de 1974, la Iglesia ha continuado como el solitario oponente de las acciones de poblacin en el pas, no por solitario menos efectivo y persistente. En cada oportunidad en que los gobiernos trataron de hacerlo, la Iglesia les sali al frente, primero en forma reservada acercndose a los gobernantes para impedir cualquier toma de posicin, pero, luego, en forma abierta y pblica a travs de declaraciones y pronunciamientos ofciales hasta combativas entrevistas y declaraciones en los rganos de opinin pblica. Entre las primeras, se encuentran la Pastoral del Episcopado Peruano, enero de 1968, cuando se abran las posibilidades de intervencin del Estado para dar cabida a programas de planifcacin familiar; el documento Familia y Poblacin, marzo de 1974, a propsito del Ao Mundial de Poblacin y la Conferencia de Bucarest; y el Mensaje de la Conferencia Episcopal, mayo de 1987. Estos textos son revisados en detalle en el libro de Li, Varillas, Mostajo y Espejo (2010), quienes advierten una evolucin favorable en la conceptualizacin de la Iglesia sobre el tema. 189 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Tanto la jerarqua eclesistica como las organizaciones laicas de la Iglesia han sabido ejercer, y con marcado xito, inusitadas presiones sobre lderes polticos y de gobierno. Mientras que la Iglesia ha perdido vigencia en el pblico, pues las encuestas han demostrado que la gran mayora de las mujeres catlicas practican la planifcacin familiar con mtodos que ciertamente no son los aprobados por la Iglesia, ella ha perfeccionado sus mecanismos de presin sobre los gobiernos. Esta accin claramente poltica se ha desarrollado y es ms evidente en pases de mayora catlica, en particular en Amrica Latina y en frica, pero se ha manifestado ms recientemente como una intervencin poltica de carcter universal, que parte del Vaticano, una vez que los gobiernos comenzaron a intervenir directamente en las conferencias de las Naciones Unidas. Si bien ello le ha signifcado importantes victorias, la Iglesia ha recibido duras crticas de naturaleza poltica y no ha podido controlar el uso de anticonceptivos artifciales aun entre catlicos practicantes. Pueden haberse dado algunos progresos en la visin exhibida por la Iglesia que, a diferencia de las primeras dcadas del debate, hoy acepta, en general, que s existe un problema demogrfco, pero en lo relacionado con la planifcacin familiar y particularmente en cuanto a los mtodos para ejercerla mantiene sin cambios su posicin ms tradicional. No hay evidencia en el Per, por ejemplo, de que la Iglesia haya adoptado la interpretacin del sacerdote Enrique Bartra sobre el uso de anovulatorios en posparto prolongado (Bartra E. 1973), despus de aplicarla experimentalmente y por un tiempo en los ltimos aos de la dcada del 60. Es el sacerdote J.J. Wicht (Guerra-Garca 1986, p. 50), quien ha revisado con ms detalle y autoridad los fundamentos y los dilemas de la Iglesia peruana en el tema. Cuando revisa la cuestin ideolgica, ubica a la Iglesia entre los sectores conservadores, y dice, en su artculo que glosamos ms ampliamente aqu, que hay que reconocer que la Iglesia Catlica (jerarqua y feles), ha tenido en todo el mundo especial difcultad en comunicar su mensaje con respecto a lo poblacional, tanto a nivel macro-social, porque durante siglos su mensaje moral ha tenido un enfoque predominantemente ahistorico e individual, como sobre todo a nivel micro- familiar, porque aqu entra lo sexual y en lo sexual la Iglesia ha tenido tradicionalmente una actitud de cautela y una visin algo fsiolgica y estrecha (identifcando casi lo sexual con lo genital), permitiendo su ejercicio solo a los casados y solamente con una orientacin abierta hacia la procreacin, dentro un esquema que se apoya en lo natural en el sentido aristotlico-tomstico. El magisterio o enseanza ofcial de la Iglesia comprende dos crculos concntricos: uno ms restringido que se apoya en la 190 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin revelacin, se acepta solo por la fe y su contenido solo tiene vigencia para los creyentes (por ejemplo, lo que se refere a los sacramentos); y otro ms amplio de verdades que se apoyan en principios flosfcos y tienen vigencia para todo ser humano, no porque lo diga la Iglesia sino porque se puede probar por la razn (Por ejemplo, lo relativo a la justicia social y a los derechos de la persona humana). Temas como la sociedad, la familia y la sexualidad pertenecen, sobre todo, a este ltimo crculo. Al ensear la Iglesia esta doctrina debe presentar las pruebas en las que se apoya; el argumento de autoridad no basta si espera que su mensaje sea aceptado por todos. El magisterio de la Iglesia, con su venerable antigedad, ha tenido difcultad para hacer frente a situaciones nuevas; la cuestin demogrfca, tal como se da en la actualidad, no existi en los siglos pasados. Adems, en lo relativo a la vida sexual y familiar, es innegable el matiz pro-masculino de su enfoque (caracterstica del tipo de sociedad en que esa doctrina se elabor y se propg.), y el matiz juridicista que recibi del antiguo derecho romano (el matrimonio es un contrato; hoy la Iglesia insiste adems, en que es una comunidad). Luego, al ocuparse de la experiencia de la Iglesia en el Per, que considera subdesarrollada, toma una admirable posicin de observador externo, tanto como se lo permite su investidura de sacerdote, y, desde ah, describe las caractersticas y la reaccin de sus estamentos a la presencia de un tema que avanzaba en la conciencia del pas: La Iglesia en el Per es heterognea como el pas mismo, pero en conjunto tenemos indudablemente poca refexin y madurez teolgica propia, ignorancia en vastos sectores, fanatismo y supersticin en muchos y dependencia de todo lo que nos viene de fuera, sin hacer el esfuerzo de interpretacin y adaptacin. En 1968 fue sintomtica la reaccin a la Encclica Humanae Vitae: el Papa, hablando al mundo, pero teniendo presente sobre todo la situacin de Europa y los pases avanzados, con su egosmo y su liberalismo sexual, rechaza los anticonceptivos y exhorta a los esposos a tener los hijos que estn evitando, o a abstenerse, segn un alto ideal de la familia cristiana. Nosotros tomamos su carta como un documento infalible, que no lo es, y lo aplicamos mecnicamente a nuestro pueblo para que sigan teniendo los hijos que ya tienen y que no pensaron ni pudieron evitar (porque esa opcin, esos medios, nunca estuvieron a su alcance como tampoco la lectura y comprensin del documento; son los analfabetos los que tienen ms hijos y no lo hacen por fdelidad al Vaticano evidentemente). Los dirigentes de algunas de nuestras instituciones religiosas (dirigentes clrigos y laicos), lucharan por bloquear toda poltica o campaa destinada a proveer la informacin y los medios de planifcar la familia. Esa elite religiosa conservadora (no muy numerosa pero infuyente), no puede ignorar el alto nmero de madres solteras y abandonadas, la elevadsima tasa de fecundidad inclusive de aquellas que viven en unin estable, el hecho de que casi la mitad de las muertes que suceden cada ao en el pas son de nios menores de cinco aos; pero ellos estn ms preocupados con conservar la pureza de la doctrina (que consideran como tal), que en plantear y resolver los problemas humanos reales del pas. De la lectura de la Encclica esos grupos conservadores concluyeron que la situacin con respecto a la vida sexual y familiar no deba cambiar en el Per, 191 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar cuando deban haber sacado la conclusin opuesta: lo que la Humanae Vitae dice con tanta insistencia y verdad sobre el amor, el sexo, la familia y la vida, no se cumple en el Per. Pero en vez de ver lo esencial y positivo de la Encclica, esos conservadores solo se fjaron en el prrafo de los anticonceptivos. Su actitud de hecho fue no solo conservadora sino negativa. Se redujeron a bloquear a los que intentaron hacer algo, que ellos consideraron incorrecto, en vez de promover el mensaje de la Iglesia que era tan necesario en el pas. En lo social, la Iglesia peruana, dentro de su heterogeneidad, se sita en un plano avanzado: con respecto a lo familiar, y a pesar de esos grupos conservadores estrechos, su verdadero mensaje de promocin de la familia tiene alguna repercusin en el pas y varios Obispos aprobaron esfuerzos, pequeos en realidad con relacin al problema, para ayudar a las familias en su paternidad responsable a travs de programas del Movimiento Familiar Cristiano y de la Asociacin de Trabajo Laico Familiar. Sin embargo, en amplios sectores de la Iglesia peruana existe todava una actitud pasiva en lo social y de cierto rechazo a la cuestin poblacional. Se toma fuera de contexto la expresin Creced y multiplicaos, como si el mismo Creador no hubiera puesto un sabio limite a esa frase: y ocupad la tierra. A fnes de la dcada del 60 haba ms de un indicio para suponer que el agro peruano empezaba a saturarse, y que nuestras ciudades crecan de manera irracional; nuestros problemas sociales no se deban a la situacin demogrfca, pero esta los haca ms graves y difciles de resolver. Aunque Wicht puede ser considerado como un sacerdote ms bien liberal, es, sin duda, el que ms cercano ha estado a los problemas de poblacin y el desarrollo no solo a nivel macroeconmico, sino tambin a nivel microsocial. Su importante participacin en los difciles tramos de la marcha hacia el establecimiento de una poltica nacional de poblacin lo erige como un ejemplar intelectual cristiano. Por su modesta posicin en las estructuras de la Iglesia, sus huellas no han sido seguidas y es previsible que ella continuara siendo un eterno obstculo a aquellos programas que puedan ir en contra de sus acendrados, pero arcaicos principios. 192 QUINTA PARTE: PROGRAMAS DE POBLACIN Y CAMBIOS EN LA FECUNDIDAD El desarrollo de las polticas de poblacin en el Per, como hemos visto, fue un proceso lento y difcil: no fue hasta 1964 que el gobierno de Fernando Belande crea el Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo como respuesta a las preocupaciones de un grupo de mdicos y cientfcos sociales. En esta poca, es que se inician algunos programas de atencin materno infantil y planifcacin familiar, los que fueron detenidos y prohibidos por el gobierno militar de Velasco en 1968 con el apoyo de grupos polticos conservadores, religiosos y de sectores de la izquierda que concordaban con su ideologa pronatalista y de poder militar. En 1976, el nuevo gobierno militar de Morales Bermdez revisa esta poltica y aprueba los Lineamientos de Poltica de Poblacin, pero no se emprende ninguna actividad. Es en 1980, al comenzar el segundo gobierno de Belande, que el gobierno decide enfrentar el problema de poblacin. A fnes de ese ao, se crea el Consejo Nacional de Poblacin como organismo multisectorial adscrito a la Presidencia del Consejo de Ministros, y en el Ministerio de Salud, bajo la direccin del Dr. Uriel Garca, se emiten las Normas de Planifcacin Familiar y se da inicio a programas nacionales de poblacin y planifcacin familiar. En el quinquenio 8085, a travs de la accin del CNP y de un conjunto de instituciones pblicas y privadas, y con el apoyo de diversas organizaciones internacionales y del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, se logra un importante avance en la ejecucin de la poltica de poblacin. En ese momento, el gobierno considera que se necesita contar con una norma legal de mayor jerarqua y amplitud. Despus de un proceso legal multipartidario en el Congreso, el Presidente Belande promulga, el 5 de julio de 1985, La Ley de Poltica Nacional de Poblacin a travs del Decreto Legislativo No. 346. Hemos visto en los captulos anteriores como a partir de 1964 se inician los programas pioneros de planifcacin familiar en el sector privado, y en los Hospitales Arzobispo Loayza y Cayetano Heredia, donde se establece 193 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar servicios de planifcacin familiar como programas de servicio investigacin y docencia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Sin embargo, es a partir de 1980, durante el segundo gobierno del Presidente Belande, que se da comienzo a los programas de planifcacin familiar en el sector pblico a nivel nacional en la red de establecimientos del Ministerio de Salud y del Seguro Social con recursos propios, y un importante apoyo fnanciero y de insumos de las agencias de cooperacin internacional. Entre estas, destacan la AID y el Fondo de Poblacin, tambin el gobierno apoya e impulsa el desarrollo de los programas del sector privado, y el Consejo Nacional de Poblacin coordina programas de educacin en salud familiar y sexual en el Ministerio de Educacin y programas de comunicacin masiva orientados a la poblacin. Para ello, utiliza la televisin, la radio y otros medios de comunicacin. En 1985, el primer gobierno del Presidente Alan Garca contina y amplia las acciones a travs del primer Programa Nacional de Planifcacin Familiar que coordina las actividades de los sectores pblico y privado, y establece metas de reduccin de la fecundidad y de prevalencia de uso de anticonceptivos. Pese a la crisis econmica, se continan las acciones con fnanciacin pblica y el continuo aporte internacional. Desde los inicios de su gobierno en 1990, Alberto Fujimori demuestra su inters en continuar y ampliar los programas de planifcacin familiar. En consonancia con sus intereses, ejecuta el Segundo Programa Nacional de Planifcacin Familiar entre los aos 1991 a 1995. Asimismo, se establece como norma la expansin de los programas al mbito rural; tambin, en este perodo, se aumenta el gasto en salud, el gobierno fnancia el 20% del programa de PF y el 80% restante se fnancia con fondos de la cooperacin internacional. En 1995, al ser reelegido, Fujimori impulsa en forma personal los programas de PF y, adems, el Congreso incorpora los mtodos de esterilizacin femenina y masculina a los mtodos aprobados por la Ley Nacional de Poblacin. En este contexto, el Ministerio de Salud establece el Plan de Salud Bsica y establece como poltica la provisin de servicios de planifcacin familiar en forma gratuita. Para ello, logra el apoyo de los donantes externos que aportan el 100% de los insumos anticonceptivos, adems de asistencia tcnica en adiestramiento y comunicacin. El programa de salud bsica recibe una mayor fnanciacin y expande el nmero de centros y puestos de salud en un 50% entre 1995 y 2000, y aade ms de 10,000 trabajadores de salud a los servicios de atencin primaria a nivel rural. As, a fnales de la dcada de los 90, el Programa Nacional de PF prestaba servicios en ms de 6000 puntos de atencin (Gribble, Sharma y Menotti 2007). 194 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Desde 1996, impulsados por la jerarqua catlica, surgen cuestionamientos a los programas de esterilizacin femenina, AQV, los que son objeto de denuncia a nivel del Parlamento, los Colegios Profesionales y la prensa. Luego de la renuncia de Fujimori en noviembre de 2000, el gobierno de Valentn Paniagua contina el apoyo a los programas de salud reproductiva y planifcacin familiar e incorpora a los programas pblicos el uso de la anticoncepcin oral de emergencia o pldora del da siguiente. En julio del 2001, se inaugura el gobierno de Alejandro Toledo y los primeros Ministros de Salud, Luis Solari y Fernando Carbone, cercanos al Opus Dei, investigan y recortan las acciones de los programas de salud reproductiva y planifcacin familiar, que gracias al apoyo de los profesionales del sector salud y a la demanda de la poblacin, logran continuar adelante, aunque sufren deterioro. En el 2004, Toledo nombra a la Dra. Pilar Mazetti Ministra de Salud y durante su gestin se restablece el apoyo a los programas de salud reproductiva y PF. Al asumir el gobierno el presidente Alan Garca en julio del 2006, sus Ministros de Salud continan el apoyo a los programas de salud reproductiva y PF, y el Ministro Oscar Ugarte defende y consolida el uso de la anticoncepcin oral de emergencia. En este captulo, revisamos el aporte de dichos programas al descenso de la fecundidad. El crecimiento de la poblacin del Per, como hemos descrito, se haba acelerado mucho en el siglo XX y los indicadores de crecimiento se encontraban en sus niveles ms elevados en el primer censo moderno de 1940, que encontr una Tasa Bruta de Natalidad de 45 nacimientos por mil habitantes y una Tasa Global de Fecundidad de 6.0 hijos por mujer. En 1977, ms de tres dcadas y media despus, segn los resultados de la Encuesta Nacional de Fecundidad, la TGF apenas haba descendido a 5.2 hijos por mujer. A partir de la dcada de los aos 80, en que se da comienzo a los programas de poblacin y planifcacin familiar, se acenta el descenso hasta llegar a 4.3 hijos por mujer en 1986, a 4 hijos por mujer en 1991, a 3.5 en 1996, y a 2.43 hijos por mujer en el ao 2004, con marcadas diferencias en los niveles de fecundidad segn residencia urbana, rural y regional. Cabe sealar que de acuerdo a la ltima Encuesta de Fecundidad, el descenso ha continuado aunque a un menor ritmo, llegando en el ao 2009 a 2.4 hijos por mujer a nivel nacional. 195 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar La fecundidad de una poblacin es infuida por numerosos factores entre los que destacan la educacin de la mujer, el acceso a servicios de salud, y el nivel social y econmico, y est claramente relacionada a las polticas y programas de poblacin. A fn de analizar la contribucin de los factores determinantes de la fecundidad a su descenso, el demgrafo John Bongaarts ha propuesto un modelo que plantea que estos actan a travs de las llamadas variables intermedias que son las que se presentan a continuacin: 1. La proporcin de mujeres en unin 2. El periodo de infecundidad fsiolgica por la lactancia materna 3. El uso de mtodos anticonceptivos 4. El aborto inducido. El modelo de Bongaarts ha sido ampliamente utilizado a nivel internacional y ha demostrado su efcacia al precisar el rol de los factores que determinan los cambios de la fecundidad de una poblacin. En el ao 2006, el INEI ha publicado los resultados de una investigacin realizada por el demgrafo Jorge Ortz aplicando el modelo Bongaarts a los datos de la realidad demogrfca peruana. Para este fn, ha utilizado los datos de las Encuestas Demogrfcas y de Salud Familiar (ENDES), 1996, 2000 y Continua 2004 (Ortz 2006). La investigacin de Ortz permite conocer el aporte de los programas de poblacin y planifcacin familiar a los cambios de la fecundidad, y analiza tambin las diferencias en los niveles de fecundidad en relacin a la estratifcacin socioeconmica examinada en trminos de niveles de pobreza.
En 1996, como hemos visto, la TGF ha descendido a 3.5 hijos por mujer a nivel nacional con un nivel de 2.8 para las mujeres urbanas, y de 5.58 para las que residen en zonas rurales, que son las que se encuentran en situacin de pobreza extrema. En este momento, el uso promedio de mtodos anticonceptivos llega al 61.3% de las mujeres en unin conyugal, siendo usuarias el 67.6% de la mujeres no pobres y solamente el 47.2% de las mujeres en pobreza extrema. El anlisis de los datos permite tambin conocer el peso de los factores en la reduccin de la fecundidad: el uso de anticonceptivos aportaba el 46.3% de la reduccin de la TGF, seguido por el no matrimonio con 32.5% y la lactancia con el 21.2%. Los mtodos anticonceptivos modernos ms utilizados eran el dispositivo intrauterino, 196 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin 11.6 %, la esterilizacin femenina, 9.0%, los inyectables, 7.2%, y la pldora el 6.1%, el resto de las usuarias, 27.4%, utilizaba preservativos, el ritmo, el retiro y otros mtodos tradicionales. En el 2000, la reduccin de la TGF contina y llega a 2.85 hijos por mujer para el total del pas, con un nivel de 2.22 para las mujeres urbanas y un descenso a 4.34 para las mujeres de zonas rurales. Adems, el uso de los mtodos anticonceptivos se incrementa a 66.3% de las mujeres en unin conyugal, mientras que el grupo de mujeres no pobres mantiene un 67.3% de usuarias, el uso entre las pobres llega al 66.6% y entre las de pobreza extrema al 55.2%. El peso de los factores en la reduccin de la fecundidad muestra un mayor efecto del uso de los anticonceptivos, que llega a 47.7%, el no matrimonio se mantiene en 32.5%, y hay una reduccin en la lactancia que llega a 19.8%. El examen de los datos del ao 2004 demuestra una reduccin de la TGF a 2.43 hijos por mujer a nivel nacional, con un nivel de 1.97 para las mujeres urbanas y un descenso a 3.62 para las mujeres residentes en reas rurales. El uso de mtodos anticonceptivos se incrementa a 68.2% de las mujeres en unin, aqu se observa tambin que las mujeres que no son pobres reducen la TGF a 1.68 hijos por mujer, las pobres a 3.3 y las mujeres en extrema pobreza solo reducen la TGF a 4.8 hijos por mujer. En el 2004, los mtodos modernos ms utilizados era los inyectables, 10.8%, la esterilizacin femenina, 10.4%, la pldora, 7.2% y el dispositivo intrauterino 7.0%, y el 32.8% de las usuarias recurra al preservativo, el mtodo del ritmo, el retiro y otros mtodos tradicionales. La reduccin de la TGF poda atribuirse en un 45.6% a los anticonceptivos, en 35.9% al no matrimonio y un 18.5% a la lactancia materna. Cabe sealar que la investigacin de Ortz demuestra tambin que en el periodo 20002004 hay un cambio en el aporte del uso de mtodos anticonceptivos a la reduccin de la TGF. Si bien la proporcin de uso de mtodos sube del 66.3% a 68.2%, el uso de mtodos modernos se reduce en relacin a los cambios en los programas del Ministerio de Salud, que a partir del gobierno del Presidente Toledo y los Ministros Solari y Carbone, reducen el impulso de los programas de planifcacin familiar. As, entre los aos 2000 y 2004, el uso de mtodos modernos de las mujeres unidas cae de un 50.4% en el ao 2000 a 47.6%. 197 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Durante el gobierno de Alan Garca, a partir de julio del ao 2006, el Ministerio de Salud vuelve a impulsar los programas de salud reproductiva y salud familiar. Los efectos del impulso de estos programas se evidencian en la Encuesta Demogrfca y de Salud Familiar del ao 2009. Esta muestra que contina la reduccin de la TGF que llega a 2.4 hijos por mujer, y una recuperacin en el uso de mtodos anticonceptivos, son utilizados por el 73.2% de las mujeres unidas. Asimismo, los mtodos modernos nuevamente llegan a ser utilizados por el 50 % de las mujeres en unin, aunque hay un cambio defnido en los mtodos ms utilizados: los inyectables suben a un 18.1%, la esterilizacin se reduce a un 9.4%, la pldora aumenta a 7.6% y hay una marcada reduccin en el uso del dispositivo intrauterino a 3.8% de las usuarias. El uso del ritmo y otros mtodos tradicionales tambin aumenta, llegando a ser utilizados por el 23.2% de las mujeres en unin. El cuadro siguiente resume la evolucin de la TGF y del uso de mtodos anticonceptivos por las mujeres en unin entre 1991 y 2009, segn las encuestas demogrfcas del INEI: Aos 1991 1996 2000 2004 2009 TGF 4.0 3.5 2.95 2.43 2.4 Uso de MAC % 58.9 61.3 66.3 68.2 73.2
Como hemos visto, en el ao 2004, el ltimo estudio analizado con el mtodo de Bongaarts, el uso de mtodos anticonceptivos por las mujeres unidas contribuy en un 45.6% al descenso de la fecundidad, en tanto que el no matrimonio contribuy en 35.9% y la lactancia un 18.5%. Puede, entonces, concluirse que los programas de poblacin y entre ellos los de planifcacin familiar han contribuido de manera muy signifcativa al descenso de la fecundidad. El descenso de la fecundidad tambin ha contribuido de manera muy importante a la reduccin de las tasas de mortalidad materna y de mortalidad infantil que se han constatado en las ltimas dcadas. La mortalidad materna se redujo de 318 muertes maternas por mil nacidos vivos en 1980 a 185 muertes por mil nacidos vivos en el ao 2000, y la mortalidad infantil ha tenido una evolucin an ms dramtica, descendiendo de 101 muertes por mil nacidos vivos en 1980 a 33 muertes por mil nacidos vivos en el ao 2000. 198 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Adems, cabe destacar que el descenso de la fecundidad ha producido un cambio muy importante en la composicin de la poblacin peruana, en la que se ha reducido la proporcin de nios y jvenes en tanto que aumenta la poblacin en edad de trabajar. A este cambio los demgrafos lo llaman el bono demogrfco, ya que crea un contexto muy favorable para el desarrollo. As, las polticas y programas pblicos que se iniciaron durante el gobierno de Belande, en las que tuvimos la ocasin de participar en la dcada de los aos 80, continan dando frutos positivos. A ello ha contribuido el hecho de que ellas continuaron y se fortalecieron con los gobiernos posteriores. 199 BIBLIOGRAFA Arca Parr, A. (1944). Historia. Revista de Cultura, 2. INE, Direccin Arthur, D. Little, Inc. (1960). A Program for the Industrial and Regional Development of Peru. A Report to the Government of Peru. Cambrige: Cambridge Mass. Baffgo, V., Neves, C., Villa, E. (2000). Inversiones en salud, poblacin y nutricin en el Peru 19942005. Lima. Basadre, J. (1964 ). Historia de la Repblica del Per. Quinta Edicin. Lima: Ediciones Historia. Bartra, E. (1973). Fundamentacin Moral del Tratamiento Anovulatorio despus del parto. Rev. Teol. Limense, 7, No. 3. Belande, F. (1959). La Conquista del Per por los Peruanos. Lima. Bonfglio, G. (1999). 25 aos de debate sobre temas de poblacin en la prensa peruana 19741999. Lima. Boletn Informativo del CEPD (1968). Declaracin de los Jefes de Estado Sobre el Problema de la Poblacin, 2, Lima. Borneck, A. (2003). 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CENTRO DE ESTUDIOS DE POBLACIN Y DESARROLLO DECRETO SUPREMO No. 244/64DGS EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA CONSIDERANDO: Que la poblacin del Per entre 1940 y 1961, segn los respectivos censos nacionales, ha aumentado de 6 millones 300 mil a ms de 9 millones novecientos mil, lo que acusa un incremento prximo al 58% a un promedio anual de 2.72%; Que dicha velocidad de crecimiento demogrfco corresponde en trminos generales, a las proyecciones estimadas para la poblacin de los pases latinoamericanos que podra triplicarse entre 1950 y el ao 2000, alcanzando la cifra de 600 millones; Que dentro de ese proceso, para el citado ao 2000 la poblacin peruana podra ser del orden de los 23 millones, de mantener sin cambios ostensibles sus altos coefcientes de natalidad y la marcada tendencia de reduccin de sus tasas de mortalidad, an sin considerar sus eventuales incrementos por inmigracin; Que tal proceso en razn de la estrecha relacin entre el crecimiento demogrfco y el desarrollo econmico, debera ser sistemticamente estudiado a fn de formular los programas de accin para hacer frente a los problemas de poblacin y del progreso econmico social, como lo ha recomendado reiteradamente la Asamblea General de las Naciones Unidas, auspiciando iniciativas de su Consejo Econmico y Social. Que los resultados del Censo Nacional de 1961 ofrecen valiosa informacin estadstica, tanto en el aspecto demogrfco como en el social, el econmico y de vivienda, que al ser analizada en funcin de los datos de otras 205 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar investigaciones como el Censo Nacional del 40, Censo Econmico del 63 y de las complementarias que deben efectuarse permitir conocer mejor las tendencias de la poblacin peruana y establecer proyecciones a largo plazo sobre su probable crecimiento cuantitativo y acerca de su evolucin cuantitativa, particularmente en relacin con sus caractersticas sociales, econmicas, culturales, educativas, ocupacionales, etc. Que sin perjuicio de los estudios que sobre materias de su competencia relacionadas con el proceso de la poblacin realizan distintas dependencias y entidades del Sector Pblico Nacional, por razones de metodologa y de inters pblico es necesario promover y estimular la participacin del Sector Privado en el estudio de las interrelaciones entre los fenmenos demogrfcos y los fenmenos econmicos y sociales, en funcin de su incidencia en los problemas del desarrollo nacional, en general, y sobre la salud y el bienestar de la familia, en particular, como fundamento del progreso social; Que con tal objetivo es necesario crear un centro de estudios de poblacin y desarrollo, cuya labor deber desenvolverse conforme a programas debidamente coordinados a fn de fomentar, divulgar, completar, ampliar o unifcar, segn el caso, los trabajos que sobre la poblacin peruana y de acuerdo con su especializacin, efecten otros organismos como el Instituto Nacional de Planifcacin. Que estudios e investigaciones como los que corresponder realizar al mencionado centro estn efectundose en la mayora de pases en vas de desarrollo, en algunos casos con la cooperacin de organismos internacionales, como antecedentes necesarios para la mejor planifcacin del desarrollo econmico y social en el mbito nacional y tambin en el regional por reas continentales, como la de Amrica Latina; Que el Gobierno, por intermedio del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, ha recibido el ofrecimiento de Population Council de New York y de las Fundaciones Ford, Milbank y Rockefeller de los Estados Unidos de Norteamrica, as como de la Agencia Internacional del Desarrollo (AID) y el Instituto Interamericano de Estadstica (IASI) de presentarle asistencia tcnica para la realizacin de estudios e investigaciones sobre problemas de la poblacin peruana, cuyos resultados puedan ser objeto 206 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin de anlisis en conferencias nacionales e internacionales sobre poblacin, sin perjuicio de su utilizacin para fnes administrativos y de otro orden; Que, por razones de inters nacional, dicho ofrecimiento debe ser aceptado por el Gobierno, correspondindole prestar las facilidades que fueran menester para la realizacin de tales estudios e investigaciones, encomendando su programacin y ejecucin al Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo que por este Decreto se crea; DECRETA: Artculo 1 Con la organizacin, funciones y atribuciones que este Decreto establece, crase el Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo (CEPD), cuyos miembros tendrn carcter ad honorem. Dicho Centro tendr un Comit Directivo presidido por la persona que al efecto designe el Presidente de la Repblica y de tantos comits de estudios especializados o sectoriales como sean necesarios, de acuerdo a sus programas especfcos y estar integrado por 1 Delegado de cada uno de los Ministerios y entidades siguientes: Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; Ministerio de Trabajo y Asuntos Indgenas; Instituto Nacional de Planifcacin; y Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social. Integrarn tambin el Comit Directivo: 2 Delegados del Consejo Interuniversitario que, por invitacin de aquel, puedan ser designados, de preferencia, entre Profesores de Facultades de Medicina y de Facultades de Ciencias Econmicas. Podrn ser designados, adems, otros miembros activos a ttulo personal, de preferencia entre peruanos y extranjeros, que por su dedicacin a los estudios de ndole demogrfca, sociolgica, econmica, etc., estn en aptitud de colaborar a la realizacin de sus fnes. Igualmente, el Comit procurar que, por razn institucional o de funcin, estn representadas en el Centro las entidades del Sector Pblico Nacional y del Sector Privado que, directa o indirectamente, estn interesadas en el estudio y solucin de los problemas de poblacin tales como universidades, asociaciones profesionales y gremiales o laborales, las organizaciones religiosas, etc. 207 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Artculo 2 Los miembros natos del Comit Directivo sern designados dentro de los 10 das siguientes a la publicacin de este Decreto, segn el caso por Resolucin Suprema, o, por acuerdo del respectivo organismo directivo de las mencionadas entidades. Los miembros del Comit sern designados por periodos renovables de 2 aos, salvo los que lo sean por razn de funcin, que dejarn de ser miembros si cesaren en el respectivo cargo rentado. Artculo 3 El Comit Directivo podr designar miembros cooperadores del Centro a personas naturales o jurdicas que mediante donaciones, subsidios asistencia tcnica o mediante otras formas de colaboracin contribuyan o se comprometan a contribuir al desarrollo de las actividades propias del Centro, en general, o de algunas de ellas, en particular. Artculo 4 La sede del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo es la Capital de la Repblica; tendr una Ofcina Ejecutiva que funcionar en el local y con el personal y los servicios que para ese efecto pondrn a su disposicin. Artculo 5 El Comit Directivo del Centro podr constituir Comits Departamentales o Provinciales de estudios de poblacin y desarrollo, de preferencia en las ciudades donde las universidades u otras entidades ofrezcan las facilidades que para ello fueren menester. Artculo 6 Son fnes y atribuciones del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo: 1. Promover, orientar y realizar estudios e investigaciones sobre el proceso de la poblacin peruana, en general, y acerca de las causas y consecuencias de los fenmenos demogrfcos y de las interrelaciones de estos con los fenmenos econmicos, sociales y culturales, en particular; 2. Difundir y fomentar la difusin de conocimientos cientfcos y de informaciones estadsticas y de otra ndole acerca de los fenmenos demogrfcos y tendencias de la poblacin peruana y de los problemas que aquellos determinan en relacin con el desarrollo nacional, particularmente en los campos de salud pblica, el trabajo, la educacin, 208 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin la diversifcacin ocupacional, la distribucin del ingreso nacional y la dinmica del proceso de transculturacin; 3. Promover las actividades acadmicas y tcnicas para lograr la evaluacin, anlisis y uso de los resultados de los censos de poblacin y otros datos e informaciones anlogas, a fn de formular programas de accin para hacer frente a los problemas de poblacin y del progreso econmico y social, como partes integrantes del Plan de Desarrollo Nacional; 4. Buscar y asegurar para la realizacin de tales actividades la cooperacin de expertos y la de organismos especializados, tanto en el mbito nacional como en el internacional; 5. Organizar y ejecutar, en colaboracin y coordinacin con el Instituto Nacional de Planifcacin, las Universidades y otras entidades interesadas, programas de preparacin de personal tcnico para investigaciones de campo sobre problemas de ndole demogrfco social, cultural, econmicas, etc., directa o indirectamente vinculados al proceso de la poblacin peruana; 6. Organizar y dirigir la realizacin de cursos, seminarios, certmenes o conferencias nacionales o regionales para el estudio de la poblacin, en general, o de sus problemas, en particular. 7. Promover la participacin de especialistas peruanos en certmenes o conferencias nacionales o internacionales sobre poblacin, personalmente o mediante estudios oportunamente propg.ados y seleccionados; 8. Representar ofcialmente al Gobierno del Per en las relaciones de este con organismos nacionales, extranjeros o internacionales, que directa o indirectamente, se dediquen a estudios oportunamente programados y seleccionados; 9. Absolver las consultas y suministrar las informaciones que sobre asuntos de su competencia le sean solicitados por organismos, dependencias o entidades del Sector Pblico Nacional o por personas naturales o Jurdicas del Sector Privado. Artculo 7 Adems de las expresamente puntualizadas en los artculos precedentes, con funciones y atribuciones del Comit Directivo del Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo, las siguientes: 209 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar 1. Representar ofcialmente al Centro ante las dependencias y entidades del Sector Pblico Nacional y ante organismos extranjeros e internacionales con fnes anlogos a los de aquel; 2. Elaborar y aprobar su reglamento interno, as como el del Centro y de sus Comits de estudios; 3. Programar las actividades del Centro, en particular las relativas a estudios e investigaciones de su competencia; 4. Regir, como organismo rector del Centro, las actividades de sus comits de estudio; 5. Formar una biblioteca y archivo especializado sobre poblacin y desarrollo; 6. Publicar un boletn informativo sobre actividades del Centro, y una revista de divulgacin de los estudios e investigaciones que programe y efecte; 7. Publicar una memoria anual dando cuenta de las actividades y programas del Centro; 8. Reglamentar, dirigir y supervisar el funcionamiento de su Ofcina Ejecutiva, estableciendo normas para evaluar las labores de su personal tcnico y administrativo; y 9. Ejercer las dems atribuciones que su Reglamento Interno le otorgue. Artculo 11 El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social y el Ministerio de Trabajo Asuntos Indgenas, quedan encargados del cumplimiento de este Decreto. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima a los cuatro das del mes de diciembre de mil novecientos sesentaicuatro. FERNANDO Belande TERRY Javier Arias-Stella Frank Griffths Escard 210 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin II. LINEAMIENTOS DE POLTICA DE POBLACIN DECRETO SUPREMO No. 00625-76-SA CONSIDERANDO: Que por Decreto Supremo No. 009-75-PM se aprob el Plan Nacional de Desarrollo para el periodo 19751978, que constituye el instrumento fundamental que orienta la elaboracin de los planes de desarrollo de corto plazo tanto globales como sectoriales, la asignacin correspondiente de recursos presupuestales, y en general, las acciones y la poltica de desarrollo durante el periodo 19751978; Que en dicho Plan Nacional de Desarrollo elaborado y aprobado segn el principio de la Revolucin Peruana que considera al ser humano como fn y no como medio, se concibe el desarrollo como un proceso de cambios estructurales ordenados a alcanzar una democracia social de participacin plena, pero no se hace mencin explcita de una poltica de poblacin; Que para el logro de ese objetivo revolucionario es necesario completar las reformas estructurales, que son condicin esencial para nuestro desarrollo, con un conjunto de medidas multisectoriales explcitas que garanticen la efectiva libertad y responsabilidad de las familias y contribuyan al equilibrio poblacional del pas; Que se ha elaborado el documento Lineamientos de poltica de Poblacin en el Per con una visin integral del problema, inspirada en los principios del humanismo revolucionario, basada en la realidad del pas y orientada a lograr los objetivos de desarrollo y de la seguridad nacional; Que es necesario que la Poltica de Poblacin sea ampliamente difundida y correctamente interpretada y aplicada, y que en su parte normativa sea incorporada al Plan Nacional de Desarrollo; Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros; DECRETA: Artculo 1. Aprubese el documento Lineamientos de Poltica de Poblacin en el Per como documento orientador de la poltica de poblacin 211 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar en el pas, y encrguese al Instituto Nacional de Planifcacin la publicacin y difusin de dicho documento. Artculo 2. Inclyase la Tercera Parte de dicho documento, titulado Poltica de Poblacin, como Poltica Multisectorial en el Plan Nacional de Desarrollo 19751978, debiendo adoptarse de inmediato las medidas necesarias a fn de que los prximos planes de corto plazo contemplen las metas y acciones especifcas relacionadas con lo poblacional a ser cumplidas por todos los Sectores, en especial las correspondientes a los Sectores de Salud y Educacin. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima a los treinta y un das del mes de agosto de mil novecientos setenta y seis. General de Divisin, EP. FRANCISCO MORALES BERMUDEZ CERRUTTI, Presidente de la Republica. Teniente General FAP. JORGE TAMAYO DE LA FLOR, Ministro de Salud. III. POLTICA DE POBLACIN A. OBSERVACIONES PRELIMINARES 1. Lo poblacional (es decir, el volumen total de una poblacin, su composicin por edades, su localizacin y el ritmo de cambio de estas magnitudes), depende de la decisin de las personas, la cual est fuertemente condicionada por un conjunto de factores econmicos, sociales y culturales. El problema demogrfco no debe considerarse con una visin parcial sino con una visin integral y realista, que tienda no solo a atenuar los efectos sino que vaya a las causas del problema y encuentre las soluciones que sean efcaces y ticas, es decir, humanas. 2. La explosin demogrfca actual de la humanidad se da de hecho en los pases del Tercer mundo, como consecuencia de su subdesarrollo y 212 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin factor agravante del mismo. A nivel mundial, los objetivos y acciones de poltica de poblacin deben inscribirse dentro de un esfuerzo integral y solidario para que todos los pueblos alcancen un nivel y forma de desarrollo justo y autnticamente humano. 3. Dada la estrecha relacin entre lo demogrfco y las estructuras de la sociedad, todas las medidas que adopta o deja de adoptar un Estado en su poltica de desarrollo tienen una infuencia indirecta pero efcaz en la confguracin que va gradualmente adoptando la poblacin de ese pas. 4. En el Per el objetivo global y fnal de toda nuestra poltica de desarrollo no es otro que la realizacin de nuestra poblacin en una democracia social de participacin plena. La Revolucin Peruana, que considera al ser humano como fn y no como medio, se dirige a lograr una poblacin sana y vigorosa, tanto en el sentido de salud fsica como en el sentido de fortaleza moral y madurez plena en el desarrollo de todas sus facultades humanas; una poblacin capacitada, es decir educada para el trabajo y por el trabajo, y acorde con los requerimientos y aspiraciones del desarrollo del pas; una poblacin solidaria que superando las barreras y distancias que separan y oponen a los individuos y a los grupos sociales y culturales, se empee en la tarea comn de construir la nueva sociedad; y una poblacin libre, en la que cada hombre y cada mujer este exento de toda opresin que ofenda su dignidad y que limite el ejercicio de sus responsabilidades y derechos humanos. En este sentido trascendental, toda la poltica de desarrollo puede considerarse que es, en forma explcita o indirecta, una poltica de poblacin. 5. Sin embargo, dada la primordial importancia de lo poblacional en sus aspectos estrictamente demogrfcos (natalidad, mortalidad, migracin), para el logro de ese objetivo global y fnal, el Gobierno puede y debe adoptar una actitud activa y directa sobre el volumen, crecimiento, estructura y distribucin de la poblacin en el pas, respetando el derecho de las personas y con la fnalidad de que la poblacin en forma libre y participante logre la efectiva culminacin de sus aspiraciones. En este sentido, amplio y preciso a la vez, el Gobierno revolucionario defne y adopta la siguiente Poltica de Poblacin, la cual se inscribe dentro de su Poltica Integral de Desarrollo. 213 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar 6. Esta insercin de la Poltica de Poblacin en la Poltica de Desarrollo del pas signifca: a) Que la Poltica de Poblacin recibe de la Poltica Global de Desarrollo su contenido y su direccionalidad esenciales; y b) Que todo el conjunto de polticas que constituyen nuestra poltica de Desarrollo completaran y reforzaran en forma coherente y armnica los contenidos especfcos de la Poltica de Poblacin. Dicha insercin excluye, por consiguiente, el enfoque parcial y controlista en lo demogrfco por parte del Estado, y distingue la Poltica de Poblacin del Gobierno Revolucionario de las posiciones que tienen aquellos pases que han optado por un modelo de desarrollo diferente. B. POLTICA DE POBLACIN 1. Defnicin La Poltica de Poblacin, especfcamente, es el conjunto de objetivos y acciones que tienen una incidencia directa sobre el volumen, crecimiento, estructura y distribucin de la poblacin en el territorio nacional, respetando los derechos de las personas y con la fnalidad de contribuir a que la poblacin en su conjunto logre alcanzar sus aspiraciones de autentico desarrollo y seguridad integral. La Poltica de Poblacin se inscribe dentro de las Polticas Multisectoriales de los Planes de Desarrollo del Sistema Nacional de Planifcacin, es decir, de aquellas polticas que por su alcance y contenido, orientan las acciones de desarrollo en varios sectores y comprometen sus recursos disponibles, siendo su formulacin y ejecucin responsabilidad de ms de un sector administrativo. 2. Objetivos Aunque las Polticas Multisectoriales, Sectoriales y Regionales del Plan Nacional de Desarrollo no tienen objetivos especfcos sino que se orientan a los Objetivos de Desarrollo sealados en el Plan, se ha considerado necesario precisar aqu, por la especial complejidad de su 214 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin problemtica, los siguientes objetivos que ponen de relieve la visin integral humanista, socialista y cristiana que orienta la Poltica de Poblacin en el Per: (1) Lograr un crecimiento poblacional que este en armona con la libre decisin de la poblacin sobre la dimensin familiar y que contribuya a hacer efectivos los esfuerzos que la sociedad peruana realiza para alcanzar los niveles de desarrollo humano a que aspira. (2) Lograr una reduccin signifcativa de la morbi-mortalidad, especialmente de la madre y del nio, que permita elevar la calidad y esperanza de vida de toda nuestra poblacin. (3) Lograr una mejor distribucin de la poblacin en el territorio, en concordancia con los objetivos de desarrollo regional y de la seguridad nacional. 3. Acciones Conforme la naturaleza normativa cualitativa del Plan de Desarrollo se adopta las siguientes acciones, que debern programarse por Sectores en los Planes Bienales respectivos: (1) Revisar, rectifcar y completar los dispositivos legales vigentes que se oponen o no contribuyen al logro de los objetivos de la poltica de poblacin, y exigir su exacto cumplimiento, sobre todo en lo referente a: - Igualdad de derechos y responsabilidades de las personas sin discriminacin de sexo. - Acceso de la poblacin a la informacin y servicios mdicos adecuados en paternidad responsable y planeamiento de la familia. - Adopcin de menores, postergacin de la madre soltera y abandono de sus hijos. - Reestructuracin general de las Instituciones y servicios vinculados a la salud (Ley General de Salud). 215 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar (2) Apoyar, siguiendo los lineamientos de la reforma educativa, los programas de educacin para la vida familiar y de educacin sexual orientada a la paternidad responsable, as como la adecuada preparacin y formacin integral de los maestros y propiciar programas de educacin en poblacin que orienten a los educandos de todos los niveles sobre el valor de las relaciones humanas interpersonales y el respeto a la vida, e igualmente sobre la dinmica de las variables demogrfcas y su repercusin en el desarrollo de la sociedad. Asegurar la calidad cientfca y tica de publicaciones, pelculas, etc. referentes a educacin sexual y familiar. Proporcionar, de manera especial a los adultos, educacin permanente para la salud y vida familiar, as como sobre los deberes y derechos de los padres de familia en la nueva sociedad peruana y sobre los condicionamientos que ejercen las estructuras sociales, polticas, econmicas y culturales sobre la evolucin armnica de la vida familiar. (3) Promover acciones en el plano econmico, social y cultural que tiendan a valorar la institucin familiar y a robustecerla como unidad bsica de nuestra sociedad. Esto requiere considerar al ser humano en su marco familiar en el cual surge a la vida y luego desarrolla sus relaciones bsicas de fliacin, de fraternidad y de paternidad, debiendo dicho marco proyectarse en el mbito total de la sociedad a fn de permitir que la familia este ligada al proceso social histrico en el que se halla inmersa, y se logre as una sociedad verdaderamente solidaria en la bsqueda de los objetivos de la nacin. (4) Promover acciones que contribuyan a logar una autentica paternidad responsable, es decir, una opcin informada, consciente y libre de las parejas en determinar la dimensin de su familia, opcin que tenga en cuenta no solamente los deberes recprocos de la pareja sino tambin los deberes para con los hijos y la sociedad. Con respecto a la fecundidad, el Gobierno reconoce que la decisin fnal y la responsabilidad directa recaen en los padres de familia, sealando que el Estado tiene la responsabilidad de promover la transformacin de las estructuras econmicas, sociales y culturales 216 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin de modo que se favorezcan esta opcin y comportamiento, y de proveer adecuada informacin y programas educativos debidamente estructurados e integrados a servicios mdicos que proporcionen los medios que respeten los principios de la tica y de la moral, para asegurar la libertad consciente de las parejas en el ejercicio de la paternidad responsable. Queda por consiguiente excluido todo intento de coaccin y de manipulacin de las personas, y el recurso al aborto y la esterilizacin con fnes de control de la natalidad (5) Adecuar efcientemente la produccin y distribucin de alimentos (agrcolas, pecuarios e industriales), a los requerimientos alimenticios y nutricionales de la poblacin, cubriendo a la brevedad posible el grave dfcit que existe en los grupos ms necesitados del pas. (6) Mejorar sustancialmente la situacin social y de salud de la madre y del nio, desarrollando la legislacin, la infraestructura y los servicios destinados a este fn. (7) Desarrollar acciones de salud integral orientadas a: disminuir la morbilidad, preferentemente de enfermedades transmisibles; proteger la salud y seguridad de la poblacin trabajadora; proveer los servicios mnimos de salud para poblaciones migrantes; fortalecer los servicios para hacer frente a situaciones de emergencia, dentro del marco del Sistema de Defensa Civil; y desde ahora, y ms todava en el futuro, a medida que se vaya extendiendo la esperanza de vida y reestructurando el perfl de edades de nuestra poblacin, prestar servicios mdicos, econmicos y sociales a nuestra poblacin mayor de 65 aos. (8) Establecer severas medidas restrictivas contra la contaminacin ambiental y la depredacin de nuestros recursos naturales e impulsar los programas de saneamiento y de conservacin del ambiente. (9) Promover acciones que favorezcan el asentamiento poblacional en zonas escasamente pobladas y en las zonas fronterizas, contribuyendo as al desarrollo pleno del pas y a la seguridad nacional, y apoyar asimismo la reorientacin de las corrientes migratorias hacia nuevas reas de desarrollo agropecuario y de desarrollo industrial, que 217 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar limiten y compensen el excesivo crecimiento de la capital y apoyen la descentralizacin dentro de la poltica de desarrollo regional. (10) Promover y coordinar los esfuerzos e iniciativas de las instituciones pblicas y privadas en el campo de lo poblacional, ajustando su funcionamiento a las directrices de la presente Poltica de Poblacin, que elimina toda orientacin controlista y favoreciendo su desarrollo segn el principio participacionista que la Revolucin Peruana postula y defende. (11) Fortalecer los sistemas nacionales de informacin estadstica y promover la sistematizacin y actualizacin de los datos demogrfcos. Propiciar la realizacin de estudios e investigaciones en este campo, para tener un mejor conocimiento de los efectos de lo demogrfco en la realidad econmica y social del pas, as como la incidencia de los factores econmicos, sociales y culturales en la dinmica y distribucin de la poblacin, e incorporar estos anlisis en la elaboracin y evaluacin de los Planes de Desarrollo Nacional. III. CONSEJO NACIONAL DE POBLACIN DECRETO SUPREMO No. 049-80-PCM CONSIDERANDO: Que por D.S. No. 244-64-DGS del 4 de Diciembre de 1964 fue creado el Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo que entre sus diversos objetivos tena el de servir como organismo coordinador del estudio e investigacin de la dinmica poblacional, recopilar y difundir informacin relacionada con los temas de poblacin y desarrollo y evaluar la problemtica poblacional del pas, as como el estudio y la necesidad de una poltica de poblacin a nivel nacional; Que por D.S. No. 00625-76-SA del 31 de Agosto de 1976 se ha aprobado los Lineamientos de Poltica de Poblacin en el Per, para orientar la poltica de poblacin con una visin integral del problema y lograr los objetivos del desarrollo y de la seguridad nacional; 218 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Que la poltica de poblacin del pas, por el carcter integral y cualitativo de sus acciones, conlleva un enfoque multisectorial como elemento indispensable para adecuado cumplimiento e implementacin; Que con tal fnalidad se hace necesaria la constitucin de un organismo rector de mbito multisectorial, que, en forma sistemtica, ordenada y tcnica, oriente, coordine y norme todas las acciones que se desarrollen a nivel nacional en el campo poblacional; Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros; DECRETA: Artculo 1. Constityese el Consejo Nacional de Poblacin como organismo central y rector encargado de promover, coordinar y normar las acciones de poltica de poblacin que realizan las entidades del Sector Publico, as como las acciones que realizan las personas naturales o jurdicas del Sector No Publico; promoviendo y realizando con tal fnalidad estudios e investigaciones sobre el proceso de poblacin en el pas, difundiendo los conocimientos cientfcos e informaciones estadsticas que se relacionen con los fenmenos de poblacin. El Consejo Nacional de Poblacin ejercer la representacin ofcial del Gobierno del Per en las relaciones con organismos extranjeros o internacionales que, directa o indirectamente estn vinculados al campo de los problemas de poblacin. Artculo 2. El Consejo Nacional de Poblacin depender de la Presidencia del Consejo de Ministros y estar integrado por un representante del Presidente de la Repblica, que lo presidir, un representante del Consejo de Ministros y por un representante de los siguientes Ministerios y entidades: - Ministerio de Salud, cuyo representante actuar como Vice-Presidente. - Ministerio de Educacin. - Ministerio de Economa, Finanzas y Comercio. - Ministerio de Trabajo. - Ministerio de Vivienda y Construccin. - Comando Conjunto de la Fuerza Armada. 219 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar - Ministerio del Interior. - Instituto Peruano de Seguridad Social. - Instituto Nacional de Planifcacin. - Colegio Mdico del Per. - Universidad Peruana. - Iglesia Catlica Peruana. El Presidente del Consejo ser nombrado por Resolucin Suprema y los dems representantes por Resolucin del Ministerio respectivo o acuerdo del organismo directivo de la entidad cuya representacin ejercern, con el carcter de ad-honorem por un periodo de dos aos renovable. Articulo 3. El Consejo Nacional de Poblacin contar con una Ofcina Ejecutiva encargada de brindar apoyo administrativo y de coordinar el cumplimiento de sus acuerdos y disposiciones. Articulo 4. El Consejo Nacional de Poblacin sustituir al Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo en todos los convenios, contratos y compromisos suscritos o en trmite. Articulo 5. En el plazo de 90 das contados a partir de su instalacin, el Consejo propondr al Presidente del Consejo de Ministros su proyecto de Reglamento el mismo que ser aprobado por Resolucin Suprema. Articulo 6. Derogase el D.S. No. 244-64-DGS del 4 de Diciembre de 1964, que cre el Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo; su personal, recursos materiales, fnancieros, bienes y acervo cultural se integrarn al Consejo Nacional de Poblacin. Articulo 7. El presente Decreto Supremo ser refrendado por el Presidente del Consejo de Ministros. Lima, 20 de Noviembre de 1980. Fernando Belande Terry, Presidente Constitucional de la Republica. Manuel Ulloa Elas, Presidente del Consejo de Ministros. 220 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin IV. LEY DE POLTICA NACIONAL DE POBLACIN DECRETO LEGISLATIVO No. 346 EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA POR CUANTO: El Congreso de la Repblica del Per, de conformidad con lo previsto en el artculo 188 de la Constitucin Poltica por ley 24077, promulgada el 14 de enero de 1985, constituyo una Comisin conformada por cinco Senadores, cinco Diputados y cinco Delegados del poder Ejecutivo, para que elaboren el Proyecto de Ley de Poltica Nacional de Poblacin, delegando en el Poder Ejecutivo la facultad de promulgar la Ley de Poltica Nacional de Poblacin en el plazo de 180 das, a partir de la vigencia de la Ley No. 24077. Con el voto aprobatorio del Consejo de Ministros Ha dado el Decreto Legislativo siguiente: LEY DE POLTICA NACIONAL DE POBLACIN TTULO PRELIMINAR Artculo I.- Las normas bsicas que regulan la aplicacin de los principios generales en que se sustenta la Poltica Nacional de Poblacin estn contenidas en esta Ley. Artculo II.- La Poltica Nacional de Poblacin tiene por objeto planifcar y ejecutar las acciones del Estado relativas al volumen, estructura, dinmica y distribucin de la poblacin en el territorio nacional. Artculo III.- La Poltica Nacional de Poblacin se adhiere a los Tratados Internacionales ratifcados por el Per y se sujeta a la Constitucin Poltica de la Repblica y a las disposiciones de esta Ley. Artculo IV.- La Poltica Nacional de Poblacin garantiza los derechos de la persona humana: 1. A la vida. El concebido es sujeto de derecho desde la concepcin. 2. A formar su familia y al respeto a su intimidad. 221 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar 3. A la libre determinacin del nmero de hijos. 4. A la salud integral y al libre desenvolvimiento de su personalidad. 5. A habitar un ambiente saludable y ecolgicamente equilibrado. 6. Al trabajo y a la seguridad social para alcanzar un nivel de vida que le permita asegurar su bienestar y el de su familia. 7. A poseer una vivienda decorosa. 8. A elegir su lugar de residencia y a transitar libremente por el territorio nacional. 9. A la igualdad ante la ley, sin discriminacin alguna. 10. A la educacin y la cultura. 11. A los dems reconocidos por la Constitucin o inherentes a la dignidad humana. Artculo V.- El Estado ampara prioritariamente: 1. A la madre, al nio, al adolescente y al anciano. 2. Al matrimonio y a la familia. 3. A la paternidad responsable. Artculo VI.- La Poltica Nacional de poblacin excluye al aborto y la esterilizacin como mtodos de planifcacin familiar. Artculo VII.- Las normas de esta Ley son de orden pblico. TTULO I OBJETIVOS Artculo 1.- La presente Ley tiene los siguientes objetivos: 1. Promover una armnica y equilibrada relacin entre el crecimiento, estructura y distribucin territorial de la poblacin y el desarrollo econmico y social, teniendo en cuenta que la economa est al servicio del hombre. 222 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin 2. Promover y asegurar la decisin libre, informada y responsable de las personas y las parejas sobre el nmero y espaciamiento de los nacimientos proporcionando para ello los servicios educativos y de salud para contribuir a la estabilidad y solidaridad familiar y mejorar la calidad de vida. 3. Lograr una reduccin signifcativa de la morbi-mortalidad, especialmente entre la madre y el nio, mejorando los niveles de salud y de vida de la poblacin. 4. Lograr una mejor distribucin de la poblacin en el territorio en concordancia con el uso adecuado de los recursos, el desarrollo regional y la seguridad nacional. TTULO II POLTICAS DE POBLACIN CAPTULO I FAMILIA Articulo 2.- El Estado fortalece la familia como unidad bsica de la sociedad, promoviendo y apoyando su estabilidad y constitucin formal. Ejecuta para ese efecto acciones que faciliten a las parejas la toma de conciencia sobre el valor y derechos de los hijos sobre su crianza y socializacin como responsabilidad tanto del varn como de la mujer; sobre el trato igualitario de ambos sexos como garanta de una mayor armona y estabilidad en el desarrollo de la pareja, para fomentar los lazos de solidaridad entre todos los miembros de la familia. Artculo 3.- El Estado garantiza el ejercicio de la paternidad responsable, entendiendo por esta el derecho bsico de la pareja a decidir de manera libre y responsable el nmero y espaciamiento de sus hijos, y el deber que tienen los padres a educarlos y atender adecuadamente las necesidades esenciales de los mismos. Artculo 4.- El Estado garantiza un proceso rpido y seguro de adopcin y de custodia de menores y que estas recaigan en personas idneas. Artculo 5.- El Estado fomenta la generacin de servicios pblicos y privados de atencin a los menores en situacin de abandono y orfandad 223 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar como complemento de la adopcin y custodia. Igualmente fomenta y apoya la generacin de servicios de casas y guarderas y comedores infantiles, como una medida de apoyo a las parejas de bajos ingresos en particular a las madres solteras y abandonadas. Artculo 6.- La atencin a la tercera edad es garantizada a travs de la promocin y apoyo a programas integrales para la poblacin anciana del pas. Artculo 7.- Los Planes y Programas de desarrollo deben considerar acciones destinadas a lograr el desarrollo integral de la mujer, a travs de medidas que les proporcionen anlogas y efectivas oportunidades y derechos que al varn y que impulsen su mayor participacin e igualdad social y econmica. Artculo 8.- Se reconoce y revalora el trabajo domstico familiar como una contribucin al proceso econmico del pas, el cual ser asumido tanto por el hombre como por la mujer. Artculo 9.- Los programas de alfabetizacin, de capacitacin laboral y de educacin sexual y familiar, se orientan a elevar los niveles educativos de la poblacin, sobre todo la femenina. Artculo 10.- La madre trabajadora, tiene condiciones especiales de trabajo consagradas en la legislacin laboral, la cual garantiza que no sea discriminada en sus oportunidades de empleo. CAPTULO II EDUCACIN EN POBLACIN Artculo 11.- Se garantiza el desarrollo de programas de educacin en poblacin en todos los niveles y modalidades del sistema educativo que comprendan los aspectos socio-demogrfcos, de educacin familiar y sexual y de medioambiente. Artculo 12.- Son objetivos de la educacin en poblacin: a. Contribuir a la capacitacin integral de la poblacin para asumir libre y responsablemente sus roles en el mejoramiento de la vida familiar y social. 224 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin b. Lograr una mejor calidad de vida familiar y social a travs de un esfuerzo educativo que permita crear conciencia de la dignidad de la persona humana y formar actitudes positivas hacia la paternidad responsable, el sentido y valor de la sexualidad y la comprensin de las causas y efectos de la dinmica poblacional y su relacin con el desarrollo del pas. Artculo 13.- La educacin en materia de poblacin se enmarca dentro de una concepcin de educacin permanente cuyo agente primordial es la familia y se garantiza su participacin en todos los niveles y modalidades del sistema educativo, formal y no formal. Para ello se adecuarn los contenidos a los distintos contextos regionales, respetando la pluralidad cultural de la poblacin y los principios ticos. Articulo 14.- La educacin en materia de poblacin considera: a. La formacin socio-demogrfca para subrayar la importancia de las variables poblacionales en el proceso de desarrollo econmico del pas y del infujo de este en la dinmica demogrfca enfatizando la participacin responsable de todos los individuos en dicho desarrollo. Incluir igualmente informacin sobre asuntos demogrfcos a nivel latinoamericano y mundial. b. La educacin familiar orientada a lograr una verdadera paternidad responsable y relaciones basadas en el respeto mutuo entre todos los miembros de la familia y el trato igualitario entre los sexos. c. La educacin sexual se orientar a desarrollar un comportamiento personal basado en una concepcin integral de la sexualidad humana en sus aspectos biolgicos, psicosocial y tico, como componente natural del desarrollo personal y de las relaciones humanas, enfatizando la relacin con la vida familiar. d. La educacin sobre el medio ambiente crear conciencia acerca de los recursos con que cuenta el pas a nivel nacional, regional y local, de su explotacin racional, de la tecnologa usada, la salud ambiental, el balance bitico y el equilibrio social para asegurar un mejor nivel y calidad de vida de las generaciones actuales y futuras. Artculo 15.- Compete al Sector Educacin: 225 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar a. Promover y efectuar investigaciones, en coordinacin con universidades e instituciones especializadas, que permitan una mayor comprensin de la problemtica poblacional y de su incidencia en la calidad de vida social y familiar. b. Promover y ejecutar a nivel nacional programas de educacin en poblacin en todos los niveles y modalidades del sistema educativo formal y no formal. c. Disear programas y materiales de apoyo para docentes y alumnos relacionados con la sexualidad, la vida familiar, el medio ambiente y la dinmica poblacional y hacerlos accesibles a los grupos que realizan educacin en materia de poblacin. d. Formar personal de alto nivel en el rea de educacin en poblacin mediante convenios con universidades e instituciones de nivel superior. e. Capacitar en materia de educacin en poblacin a los docentes que prestan servicios en centros y programas educativos. f. Desarrollar programas extraescolares dirigidos a jvenes y adultos que incorporen la educacin en materia de poblacin. g. Ejecutar programas no escolarizados para adultos, que combinen la alfabetizacin y la educacin ocupacional con el componente de educacin en poblacin, dirigidos prioritariamente a la poblacin femenina de las zonas urbano-marginales y rurales. h. Desarrollar programas de educacin familiar y sexual dirigidos a los padres de familia con el fn de apoyarlos en su formacin y en la formacin de sus hijos, capacitndolos para ejercer una paternidad responsable. i. Promover y apoyar la coeducacin conducente a obtener igualdad de oportunidades evitando toda discriminacin en base al sexo y adoptando las previsiones requeridas de infraestructura y de orientacin del educando con especial referencia a la educacin sexual. j. Desarrollar programas educativos radiales y televisivos tendientes a la toma de conciencia sobre la problemtica poblacional y a sus efectos sobre el ambiente y sobre la calidad de vida familiar. 226 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin k. Participar en la supervisin intersectorial y multidisciplinaria de publicaciones y programas audiovisuales ofciales con contenidos referentes a educacin sexual y familiar, a fn de asegurar la calidad cientfca y tica de dicha informacin. Artculo 16.- Las universidades participan activamente en la ejecucin de la poltica de poblacin en las reas de formacin profesional, capacitacin, investigacin y servicios de proyeccin social. CAPTULO III COMUNICACIN SOCIAL Artculo 17.- El Estado promueve el uso de los medios de comunicacin social para difundir programas tendientes a educar e informar sobre temas en poblacin. Artculo 18.- Los programas de comunicacin social en materia de poblacin de los organismos pblicos, se coordinan con el Consejo Nacional de Poblacin. Artculo 19.- Los medios de comunicacin social contribuyen a la labor educativa, como complemento al desarrollo de los programas de educacin en materia de poblacin. Artculo 20.- El Estado supervisa, a travs del Consejo Nacional de Poblacin, las publicaciones ofciales referentes a poblacin, a fn de asegurar la calidad cientfca y tica de las informaciones. Se excepta de dicha supervisin la informacin de carcter estadstico. CAPTULO IV SALUD Y POBLACIN Artculo 21.- Todos tienen derecho a la proteccin integral de la salud y el deber de participar en la promocin y defensa de su salud, la de su medio familiar y de la comunidad. Artculo 22.- El Estado, a travs del Sistema Nacional de Servicios de Salud, atiende las necesidades de salud de la poblacin mediante acciones de promocin, proteccin y recuperacin, con tendencia a la gratuidad, dando prioridad a la atencin integral de la salud materno-infantil. 227 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Artculo 23.- Las acciones de salud incluyen las orientadas a lograr la paternidad responsable, proporcionando la informacin especializada y los servicios que permitan a las parejas y a las personas ejecutar esta decisin. Artculo 24.- El Estado, para garantizar la paternidad responsable, promueve la realizacin de programas de planifcacin familiar, los que comprenden actividades de educacin, informacin y servicios a travs de los establecimientos del sector salud: Ministerio de Salud, Instituto Peruano de Seguridad Social, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales e instituciones privadas. Dichos programas respetarn los derechos fundamentales de la persona y preservarn la dignidad de las familias. Artculo 25.- Los servicios mdicos, educativos y de informacin sobre programas de planifcacin familiar garantizan a las personas y a las parejas la libre eleccin sobre el uso de los mtodos de regulacin de la fecundidad y de la planifcacin familiar. Las normas sobre utilizacin y uso de los mtodos de planifcacin familiar que ofrecen los servicios de salud son expedidas por el Ministerio de Salud, quien es responsable de su cumplimiento. Artculo 26.- Los programas de informacin y educacin sobre paternidad responsable y planifcacin familiar son coordinados por los sectores de educacin y salud con el Consejo Nacional de Poblacin. Artculo 27.- El Estado impulsa prioritariamente la atencin primaria de salud incluyendo acciones de paternidad responsable para extender la atencin integral de la salud a toda la poblacin. Artculo 28.- Queda excluido todo intento de coaccin y manipulacin de las personas respecto a la planifcacin familiar. Asimismo, se rechaza cualquier condicionamiento de los programas de planifcacin familiar por instituciones pblicas o privadas. Artculo 29.- El Estado adopta medidas apropiadas, coordinadas por el Ministerio de Salud, para ayudar a las mujeres a evitar el aborto. Da tratamiento mdico y apoyo psicosocial a quienes lo hayan sufrido. Artculo 30.- El Estado adopta medidas para disminuir las causas de la elevada morbi-mortalidad materna e infantil. Comprende acciones de saneamiento ambiental, la mejora del estado nutricional, la promocin de la educacin sanitaria y acciones de recuperacin de la salud. 228 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Artculo 31.- El Estado impulsa los programas orientados a la disminucin de la mortalidad del nio, en especial del menor de cinco aos, con nfasis en la enfermedades inmuno-prevenibles y las debidas a defciente saneamiento bsico. Artculo 32.- El Estado promueve la lactancia materna mediante acciones educativas y de informacin, relativas a los benefcios nutricionales inmunolgicos y psicolgicos de la lactancia materna y sus efecto sobre el espaciamiento de los embarazos. Artculo 33.- El Estado promueve el mejoramiento del estado nutricional de la poblacin, en particular del grupo materno-infantil, mediante acciones educativas y de informacin respecto a la utilizacin de alimentos y el suministro complementario de alimentos a las madres y a los menores de 15 aos que lo necesiten. Artculo 34.- Los servicios pblicos de salud brindan atencin a las madres en las etapas de embarazo, parto y puerperio con el fn de disminuir la morbi-mortalidad materna y del recin nacido, con tendencia a la gratuidad. CAPTULO V DESARROLLO NACIONAL Y DISTRUBUCIN DE LA POBLACIN Artculo 35.- Los Planes y Programas de Desarrollo Nacional, Sectoriales, Regionales y Locales contemplan las necesidades que plantean el volumen, estructura, dinmica y distribucin de la poblacin; y las medidas que sean compatibles con la disponibilidad de los recursos. Artculo 36.- La descentralizacin econmica, administrativa y de servicios constituye la principal estrategia de redistribucin de la poblacin en el territorio nacional. Artculo 37.- Las polticas y programas de desarrollo de las zonas rurales ms atrasadas y los centros urbanos menores aseguran la redistribucin de la poblacin mediante inversiones que favorezcan el empleo, la mejora de los servicios y la conservacin y uso adecuado de los recursos. Artculo 38.- El Estado prioriza el desarrollo de las zonas rurales, asignando para ello los recursos fnancieros y humanos necesarios para lograr una distribucin equilibrada de la poblacin y aumentar la oferta alimentaria. 229 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Artculo 39.- El Estado planifca el desarrollo urbano, prioriza el fortalecimiento y creacin de polos urbanos secundarios, fomentando el empleo productivo y los servicios bsicos. Artculo 40.- El Estado regula la expansin urbana, prohibindola en zonas de uso agrcola, de potencial agrario y en aquellas de alto riesgo de desastres naturales; asimismo controla la contaminacin ambiental y la depredacin de los recursos. Artculo 41.- La generacin de empleo productivo y de oportunidades de ingreso constituyen medidas centrales en la poltica de redistribucin poblacional. Artculo 42.- Para coadyuvar a la seguridad nacional, el Estado promueve la creacin, crecimiento y consolidacin de ncleos humanos en zonas fronterizas, de preferencia en base a las poblaciones locales, impulsando su desarrollo socio-econmico y cultural. Artculo 43.- Las polticas de desarrollo, descentralizacin y distribucin de la poblacin consideran las diversas variables culturales existentes en el pas y respetan los derechos de las comunidades nativas y campesinas en las zonas territoriales que ocupan. Artculo 44.- El Estado fomenta la repatriacin y la permanencia en el pas de los peruanos que, por su formacin y experiencia, son necesarios para el desarrollo cultural, cientfco y tecnolgico nacional, otorgando para ello incentivos y facilidades administrativas y tributarias. Cuando no existan nacionales con capacidades similares, el Estado facilita el ingreso al pas de extranjeros que las posean. TTULO III COORDINACIN DE LA POLTICA DE POBLACIN Artculo 45.- Corresponde a los organismos del Estado cumplir con los objetivos generales y especfcos de la poltica nacional de poblacin sealados en la presente Ley y promover la participacin de las entidades pblicas no estatales, de las entidades del sector privado y de las personas naturales. 230 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Artculo 46.- La poltica de poblacin es de carcter multisectorial. El Sistema Nacional de poblacin coordina cada una de las polticas de desarrollo con la poltica nacional de poblacin. Artculo 47.- El Consejo Nacional de Poblacin es una institucin pblica descentralizada, con personalidad jurdica de derecho pblico interno. Depende del Presidente del Consejo de Ministros y es un pliego presupuestal del mismo. Lo representa su Presidente. Artculo 48.- El Consejo Nacional de Poblacin formula el proyecto de programa nacional de poblacin mediante la coordinacin de las acciones en materia de poblacin propuestas por los sectores administrativos y los gobiernos regionales y locales. El Presidente del Consejo de Ministros aprueba dicho programa. El Consejo Nacional de Poblacin est asimismo encargado del seguimiento y evaluacin de la ejecucin del programa nacional de poblacin, con facultad para dictar las normas complementarias que dicha ejecucin requiera, y de coordinar y supervisar las actividades del sector privado en materia de poblacin. Artculo 49.- Los organismos del Estado que participan en la ejecucin de la poltica de poblacin designarn un rgano de lnea que se responsabilice de la coordinacin y programacin de las acciones de poblacin de su competencia. En su caso, la ofcina de presupuesto y planifcacin coordinan en sus mbitos de competencia las acciones concernientes al Programa Nacional de Poblacin. Artculo 50.- Las entidades o dependencias del Sector Publico estn obligadas a proporcionar la informacin y asistencia tcnica que el Consejo Nacional de Poblacin requiera para el mejor cumplimiento de sus funciones. Artculo 51.- Crase el Fondo Nacional de Apoyo a la ejecucin de la Poltica Nacional de Poblacin, como entidad dependiente del Consejo Nacional de Poblacin y con personera jurdica propia. Dicho Fondo tiene por fnalidad actuar como entidad responsable de captar, gestionar, administrar y asignar recursos, los que tienen como fuente: a) Los aportes del Tesoro Publico b) Los convenios nacionales o internacionales a ttulo gratuito u oneroso c) Las donaciones al Fondo 231 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Artculo 52.- El Consejo Nacional de Poblacin coordina la aplicacin de los recursos del Fondo con las entidades del sector pblico y privado, para contribuir exclusivamente a la ejecucin del Programa Nacional de Poblacin, sujetndose a los requisitos y procedimientos establecidos por las leyes vigentes y el Reglamento correspondiente. TTULO IV SUPERVISIN Articulo 53.- El Consejo Nacional de Poblacin, en coordinacin con los Ministerios y otros organismos competentes del Poder Ejecutivo, establece las normas y realiza las inspecciones y supervisiones para la adecuada ejecucin de la poltica nacional de poblacin. TTULO V DISPOSICIONES FINALES Y TRANSITORIS PRIMERA. El Pliego Presupuestal Consejo Nacional de Poblacin a que se refere el Art. 47 rige a partir del ejercicio presupuestal de 1986. SEGUNDA. La presente Ley entra en vigencia a partir del da siguiente de su publicacin en el diario ofcial. POR TANTO: Mando se publique y cumpla, dando cuenta al Congreso. Dado en la Casa de Gobierno, en lima, a los 6 das del mes de Julio de 1985. FERNANDO Belande TERRY, Presidente Constitucional de la Repblica LUIS PERCOVICH ROCA, Presidente del Consejo de Ministros y Ministro de RREE. 232 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin V. DEFENSA DE LA INCLUSION DE LA AOE POR EL MINSA. (RM No. 399-2001-SA/DM) Acusacin Constitucional No. 227. Jorge Santistevan de Noriega Conclusiones. PRIMERO.- El ex Ministro Pretell llev a cabo un acto administrativo regular en cumplimiento de sus funciones al suscribir la Resolucin Ministerial que ha dado lugar a la presente acusacin, en cumplimiento de sus deberes de funcin como Ministro y sin violentar ningn requisito de forma. SEGUNDO.- La decisin de incorporar la Anticoncepcin Oral de Emergencia dentro de las Normas del Programa Nacional de Planifcacin Familiar fue tomada por el ex Ministro Pretell en seguimiento de los procedimientos administrativos previstos en el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y de la legislacin que rige su funcionamiento y para garantizar ello, as como el sustento tcnico correspondiente, intervinieron en el acto los funcionarios jerrquicamente inferiores que impusieron su visto en la Resolucin, a saber, el Vice-Ministro de Salud, El Director General de Salud de las Personas y la Asesora legal del Ministerio de Salud. TERCERO.- La mencionada Resolucin respondi congruentemente a los postulados de la ciencia mdica y fue debidamente sustentada en trminos cientfcos y jurdicos a travs del protocolo anexo a la misma y de la bibliografa en la que dicho acto se bas. CUARTO.- El principio de congruencia entre la Resolucin suscrita por el ex Ministro Pretell Zrate y las conclusiones de la Comunidad Cientfca ha quedado plenamente demostrado a travs de los pronunciamientos con respecto a la validez como mtodo exclusivamente anticonceptivo de la Anticoncepcin Oral de Emergencia emanados de las organizaciones internacionales y regionales rectoras del sector salud as como las instituciones representativas de la comunidad mdica del Per. En el mismo sentido la pertinencia de la aplicacin del mtodo en el marco de la Constitucin y la ley ha quedado plenamente establecida a travs de los pronunciamientos emitidos por la Defensora del Pueblo, la Comisin de Alto Nivel designada por el Ministro de Salud para preparar el informe cientfco medico-jurdico sobre 233 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar la materia y el Informe Tcnico-Cientfco sobre la Anticoncepcin Oral de Emergencia emitido por la Comisin Consultiva del Ministerio de Justicia, que el propio Ministro de Justicia ha hecho suyo para concluir en su validez constitucional y su conformidad con el ordenamiento jurdico nacional. QUINTO.- Asimismo, los criterios de razonabilidad y proporcionalidad aplicables en el anlisis de la constitucionalidad del acto ministerial en cuestin dan cuenta de la correspondencia entre la decisin tomada por el ex Ministro Pretell Zrate en relacin con la Anticoncepcin Oral de Emergencia con la opinin de la ciencia mdica y los especialistas del Estado en temas de constitucionalidad, as como con el desarrollo posterior a la promulgacin de la Resolucin que, habiendo sido criticada, nunca fue abrogada ni modifcada por cuatro Ministros y Ministras de Salud que han sucedido al doctor Pretell. En este orden de ideas, el hecho de que durante la gestin del Ministro Solari se haya autorizado la venta del mtodo fuera del sistema ofcial de salud, ratifca la razonabilidad de la medida tomada por el Ministro Pretell Zrate y la falta de proporcionalidad de su cuestionamiento, especialmente se pretende que esta ltima constituya la base sobre la cual han de aplicarse sanciones como la propuesta de inhabilitacin. SEXTO.- La conducta desarrollada por el Ministro Eduardo Pretell Zrate al suscribir la Resolucin Ministerial No. 399-2002-SA/DM no puede en ningn modo interpretarse como una falta que comprometa peligrosamente el adecuado desenvolvimiento del aparato estatal, ni que aminore en grado sumo la confanza depositada en el funcionario como lo requiere la jurisprudencia del Tribunal Constitucional por lo que mal puede interpretarse como violatoria de la Constitucin y apegada al principio de legalidad que en virtud del derecho al debido proceso ha de estar presente en todo tipo de proceso sancionatorio como el de una acusacin por violacin a la Constitucin. Por lo expuesto: Solicitamos que los seores miembros de la Sub Comisin de Acusaciones Constitucionales tengan en cuenta lo sealado en este escrito y consecuentemente dispongan el archivamiento de la denuncia constitucional planteada en contra del ex Ministro de Salud.
234 ndice Alfabtico A. Aborto, pgs. 13, 52, 54, 64, 66, 87, 92, 96, 98, 100-102, 113, 166, 171, 176, 177, 184, 195, 216, 221 Aborto clandestino, pgs. 46, 50, 184 Acta Herediana, pgs. 125-127, 128 Administracin de Drogas y Alimentos (FDA), pgs. 21, 44, 52 Agencias Internacionales, (Las), pg. 186 Agencia para el Desarrollo Internacional (USAID), pgs. 19, 22, 51, 55, 110, 128, 148, 158, 163, 164, 166, 171, 182, 186 Alcntara, Elsa, pg. 19 Alfaro, Carlos, pg. 133 Anticonceptivos, pgs. 11-13, 16, 40, 44-46, 48, 49, 52, 66, 78-80, 82, 84, 86, 89, 99, 102, 103, 113, 128, 132-135, 143, 157, 158, 165, 166, 181, 183, 184, 189, 190, 191, 193, 195-197 Anticonceptivos de barrera, pg. 44 Anticonceptivos hormonales, pgs. 49, 157, 158 Anticonceptivo oral de emergencia, pgs. 182, 184, 185, 194, 232 Anticoncepcin quirrgica voluntaria, AQV, pgs. 16, 21, 48, 104, 105, 178, 179-182, 194 Arambur, Carlos Eduardo, pgs. 19, 163, 164 Arca Parr, Alberto, pgs. 11, 16, 19, 34, 37, 38, 68, 107, 110, 111, 116, 118, 129, 138, 141, 154, 160 Arias-Stella, Javier, pgs. 17, 19, 86, 109, 116, 118, 132, 209 Asociacion Peruana de Planifcacion Familiar, APPF, pgs. 21, 133, 136 B. Bambarn, Luis, Obispo, pgs. 100, 134, 142 Basadre, Jorge, pgs. 15, 34, 38, 67, 68, 70, 109, 148 Bazn, Carlos, pgs. 19, 166 Balarezo, Gunther, pgs. 19, 122 Barrera, mtodos de, pgs. 44, 157 Belande Terry, Fernando, pgs. 24, 71, 72, 88-90, 95, 96, 98, 99, 109, 110, 129- 131, 137, 139, 148, 154-156, 158, 160, 165, 167-169, 192, 193, 198, 220, 231 Billings, John, pgs. 45, 50 Bono demogrfco, pg. 198 Bonfglio, Giovanni, pgs. 19, 90 Buckley, James, pg. 64 Bustos Roman, Carlos, pgs. 66, 107, 134, 164, 182, 184 235 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar C. Cceres, Carlos, pgs. 19, 122 Cano, Arnaldo, pg. 139 Campos Rey de Castro, Jorge, pg. 110 Caral, pg. 26 Cazorla Talleri, Alberto, pgs. 19, 122, 175 CELADE, pgs. 21, 57, 129, 130, 150 Censos de Poblacin de 1940, pgs. 11, 23, 37, 39, 66, 68, 71, 73, 111, 140, 194 de 1961, pgs. 15, 37, 39, 68, 81, 109, 112 de 1972, pg. 39 de 1981, pgs. 39, 155 del 2007, pg. 23 Centro de Estudios de Mano de Obra, CEMO, pg. 109 Centro de Estudios de Poblacion y Desarrollo, CEPD, pgs. 58, 90, 109, 110, 112- 118, 129, 131, 133-136, 138, 139, 140, 147, 159, 161, 206 Centro de Investigaciones Sociales por Muestreo, CISM, pg. 116 Centro Latinoamericano de Demografa, CELADE, pgs. 57, 129, 130, 150, 151 Club de Roma (Informe del), pg. 55 Colegio Mdico, pgs. 100, 103, 171 Codina, Francisco, pgs. 19, 139 Condom, pg. 44 Conferencia Episcopal, pgs. 16, 74, 76, 99, 103, 104, 158, 176, 188 Conferencia Episcopal de Medelln, pgs. 74, 76 Conferencias Mundiales sobre Poblacin, pg. 61 Primera, Roma 1954, pg. 57 Segunda, Belgrado 1965, pg. 57 Bucarest, 1974, pg. 62 Mxico, 1984, pg. 63, 166 Cairo, 1994, pgs. 65, 101, 103, 174 Crecimiento y Urbanizacin (de la poblacin), pg. 39 Croxatto, Hector, pg. 47 Cuzco, pgs. 27, 28, 147, 155, 164, 165 CH. Chavn, pgs. 26, 27 Chiappo, Leopoldo, pg. 121 Chu, Magdalena, pgs. 19, 122, 124 236 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin D. Daubn, Ramn, pgs. 19, 146 Declaracin de los Jefes de Estado, 1968, pg. 58 Delgado Espinosa, Honorio, pg. 118 Delgado Olivera, Carlos, pg. 98 Despoblacin, (Conquista y Virreynato), pg. 31 Depoprovera, pg. 47 Diafragma, pgs. 44, 45 Dispositivos intrauterinos, pgs. 12, 44, 48, 49, 133, 158 Daz, Vctor, pgs. 19, 122, 124 Durand Flores, Monseor, pg. 98 E. Efectividad de los mtodos anticonceptivos, pg. 49 Eisenhower, Dwigth, pg. 51 Enovid, pg. 46 Erlich, Paul, pg. 12 Explosin demogrfca (La), pg. 41 F. Falconi Mejia, Enrique, pg. 142 Falopio, (ligadura de las trompas de), pg. 48 Flores Benavente, Edgar, pg. 150 Ford, Fundacin, pgs. 50, 110, 147, 150 Fondo de Poblacin de la ONU, 1960, pgs. 148, 158, 162, 187 Fujimori, Alberto, pgs. 16, 101-106, 148, 172, 193 G. Garca Caceres, Uriel, pgs. 19, 96, 156, 157, 192 Garthner de Nuez, Emilia, pgs. 19, 124 Garca Prez, Alan, pg. 169 Garca, Celso Ramn, pg. 20 GE Tempo, pgs. 55, 124, 147 Giunta de Stiglich, Teresa, pgs. 19, 110 Giusti La Rosa, Luis, pg. 167 Gonzales del Riego, Manuel, pg. 136 Graffenberg, Ernst, pg. 48 Griffths Escard, Frank, pg. 109 Guzmn Changanaqui, Alfredo, pgs. 19, 170, 172
237 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar H. Hormonales, mtodos (anticonceptivos), pg. 13 Hospital Arzobispo Loayza, pgs. 122, 124, 132, 160, 170, 192 Hurtado Abada, Alberto, pgs. 19, 117, 118 Humala Ollanta, pg. 24 Huxley, Aldous, pg. 54 Huxley, Julian, pg. 54 I. Iglesia Catlica, pgs. 13, 24, 45, 52, 74, 78, 82, 84, 86, 130, 142, 154, 157, 167, 182 Iglesia Evangelista, pg. 85 Iglesia Protestante, pg. 85 Independencia y Repblica, (poblacin en la), pg. 36 Inocuidad de los mtodos anticonceptivos, pg. 49 Implantes (anticonceptivos), pgs. 45, 47, 49 Inppares, pgs. 21, 98, 133, 164, 165, 167 Instituto Marcelino, pgs. 132, 137 Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, pgs. 19, 21, 159, 170, 172 Instituto de Estudios de Poblacion, IEPO, pgs. 21, 122, 124 Instituto de Investigaciones de la Altura, IIA, pgs. 21, 118, 147 International Development Research Council, IDRC, Canada, pg. 124 International Planned Parenthood Federation, pg. 50 Inyectables (mtodos anticonceptivos), pg. 47 J. Johnson, Lyndon, pgs. 51, 186 K. Kennedy, John, pgs. 12, 51, 186 Kerrins, Joseph, pg. 135 Kesseru, Esteban, pgs. 47, 132 Knaus, Hermann, pg. 45 L. Landzuri Ricketts, Cardenal, pgs. 100, 158 Laparoscpico, pg. 48 Laparotoma, Mini, pg. 48 Larraaga Legua, Alfredo, pgs. 37, 132 Len-Velarde, Fabiola, pg. 19 238 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Len de Vivero, Numa, pgs. 110, 139 Lerner, Adrian, pg. 105 Lippes, Jack, pg. 48 Ludmir, Abraham, pg. 136 M. Malthus, Thomas, pgs. 12, 41, 50, 62, 67, 125 Manuela Ramos, pg. 124 Marx, Karl, pg. 41 Mtodos quirrgicos (anticonceptivos), pgs. 47, 48, 157 McCormack, Katherine, pg. 46 Mifepristone, pg. 46 Mir, Carmen, pgs. 129, 130, 150, 151 Miro Quesada, Gral. pgs. 91, 136 Misin Little, pg. 107 Mochica, pg. 27 Moncloa Freundt, Federico, pgs. 117, 139 Moncloa Fry, Francisco, pg. 125 Monge Medrano, Carlos, pgs. 117, 129, 130 Mongrut Muoz, Octavio, pgs. 19, 109, 148 Mostajo Turner, Eduardo, pgs. 19, 129, 140 Mostajo, Patricia, pg. 19 Movimiento Familiar Cristiano, MFC, pgs. 135, 191 Muoz Torcello, Carlos, pgs. 109, 110, 118, 132, 139, 159-161, 166, 167 N. Necochea, Ral, pgs. 19, 134, 135 Nehru, Jawaharlal, pg. 43 Neomalthusianos, pg. 51 Noretisterona, pg. 47 Noriega, Alfredo, Monseor, pgs. 98, 167 Norplant, pgs. 47, 124 O. Ofcina Nacional de Estadstica y Censos, ONEC, pg. 141 Ogino, Kyusaku, pg. 45 Organizacin de las N.U., ONU, pgs. 14, 22, 37, 42, 56-58, 62, 65, 83, 102, 162, 166, 171, 176 Organizacin Mundial de la Salud, OMS, pgs. 22, 60, 169, 182, 184 239 Jos Donayre Valle - Roger Guerra-Garca - Luis Sobrevilla Alczar Organizacin Panamericana de la Salud, OPS, pgs. 22, 136, 158, 169, 182 Ortz, Jorge, pgs. 19, 195 P. Pablo VI (Papa), pgs. 13, 53, 88 Paniagua, Valentn, pgs. 173, 182, 194 Patio Arca, Washington, pgs. 19, 110, 113 Pazos Gamio, Pedro, pg. 135 Pldora anticonceptiva, pgs. 13, 44, 46, 82, 117 Pincus, Gregory, pgs. 20, 46 Plan de Accin Mundial sobre Poblacin, pgs. 61, 63 Plan Inca, pg. 138 Planifcacin familiar, (mtodos de), pgs. 11, 12, 24, 43, 44, 164, 171, 173, 178, 221 Population Council, pgs. 20, 47, 50, 117, 124, 156 Population Crisis Committee, pg. 50 Prado, Manuel, pg. 107 Pretell, Eduardo, pgs. 182, 184, 233 Preservativo, pgs. 44, 49 Pueblos jvenes, pgs. 23, 94, 135 R. Ramos, Miguel, pg. 137 Recuperacin y Crecimiento (de la poblacin), pg. 35 Reagan, Ronald, pgs. 64, 186 Ritmo, mtodo del, pgs. 45, 49, 53, 61, 87, 134, 135, 157, 164, 196 Rodrguez, Giovanna, pgs. 19, 122 Roma (Club de), pg. 55 Roy, Krishna, pgs. 19, 110 S. Salazar Larran, Arturo, pgs. 125, 177, 181 Salinas, Santiago, pg. 138 Samam Pacheco, Benjamn, pgs. 19, 110, 130, 139, 140 Sanger, Margaret, pg. 46 Saunders, John, pgs. 91, 110 Schenone, Miriam, pgs. 105, 177 Segal, Sheldon, pgs. 20, 44, 47 Seminario Nacional sobre Poblacin y Desarrollo, pgs. 110, 129 240 Polticas y programas de poblacin en el Per: Del debate a la accin Simon, Julian, pg. 56 Simposio sobre Poblacin y Altitud, pgs. 110, 112, 117, 118 Subiria, Ricardo, pg. 135 T. Tagliabue, Carlos, pgs. 134, 135 Tahuantinsuyo, (poblacin del), pgs. 10, 28, 32 T de cobre, (dispositivo intrauterino), pg. 48 Tejada de Rivero, David, pgs. 19, 169, 170 Toledo, Alejandro, pgs. 183, 194 Toms de Aquino, (Santo), pg. 52 Torres, Mario, pgs. 19, 163 Tregear, Horacio, pgs. 19, 159 U. Universidad Peruana Cayetano Heredia, UPCH, pgs. 19, 22, 109, 110, 112, 117, 118, 120-122, 124, 125, 128, 129, 132, 137, 139, 147, 148, 155, 160 Uriarte, Carlos, pgs. 110, 116 Urrutia, Nstor, pg. 139 V Vargas Alzamora, Augusto, Cardenal, pgs. 100, 104, 106, 157, 176 Varillas, Alberto, pg. 107 Vasectoma, pgs. 49, 104 Vaticano (El), pgs. 53, 66, 79, 96, 102, 104, 143, 176, 177, 189, 190 Valdivia Ponce, Eduardo, pgs. 19, 159 Vallenas, Sandra, pgs. 19, 163 Velasco Alvarado, Juan, pgs. 122, 137, 144 Villacrespo, Manuel, pg. 137 W. Wicht, Juan Julio, pgs. 15, 74, 75-77, 80, 100, 141, 142, 148, 150, 151, 167, 174 White, Matthew, pgs. 9, 31 Worcester Foundation, pgs. 20, 46 Y. Yong Motta, Eduardo, pgs. 105, 178, 179 Z. Zipper, Jaime, pg. 48 Editado por la Universidad Peruana Cayetano Heredia en octubre de 2012. Se compuso en caracteres Timen New Roman de 12 puntos y se imprimi en papel bond de 90 g con un tiraje de 1000 ejemplares. Spiritus ubi vult spirat