Manual Procedimientos H Heller Sector Cuidados Criticos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DE ENFERMERIA
SECTOR CUIDADOS CRITICOS

AO 2011

2
ndice:

Pagina

Presentacin..3

Colaboradores / Disposicin N011/12........4

Lavado de manos...5/7

Electrocardiografa......8/10

Cardioversion elctrica......11/13

Desfibrilacion........14/15

Monitorizacin Presin arterial invasiva.....16/17

Monitorizacin Presin venosa central........18/20

Pericardiocentesis.....21/22

Monitorizacin Presin Intra Abdominal........23/25

Toracocentesis.......26/27

Drenaje Pleural.....28/30

3

Presentacin:

El siguiente manual, se elaboro con el fin de tener una gua practica de
procedimientos en el sector de cuidados crticos, pretendiendo ser un instrumento de
trabajo til, para sistematizar conceptos y unificar criterios en los cuidados de
enfermera, lo que sin duda permitir, que los pacientes reciban la mejor atencin
posible.
Este manual es el resultado de la dedicacin y el trabajo del equipo de enfermera
del sector de cuidados crticos, que se han esmerado en actualizar los conocimientos
existentes, detrs de cada tcnica, con la nica ambicin de que sea considerado una
referencia en la prctica diaria de dicho sector.
No podra abordar en su totalidad, en esta presentacin, la importancia y
significado que adquiere en mltiples aspectos, dicho manual de procedimientos para
el ejercicio de nuestra profesin, pero es valioso destacar que ello nos facilitara una
organizacin en donde cada enfermero pueda sentirse autnomo, asumiendo la
responsabilidad de brindar cuidados seguros e integrales, favoreciendo a la calidad de
los cuidados.
A todo el equipo de enfermera del sector de cuidados crticos, un inmenso
agradecimiento por su valioso aporte y colaboracin.

Solorza Omar E
Enf. Jefe sector
Cuidados Crticos
Hospital Horacio Heller.

4
Colaboradores:

Lic Galeano Elizabeth.
Lic Vsquez Manuel.
Lic Lara Marcela.
Lic. Cespe Elizabeth.
Enf. Naulpi Jos.
Enf. Flores Malen.
Enf. Soto Claudia.
Enf. Neira Alejandra.
Enf. Piutrin Eduardo.
Enf. Huntaquer Hugo.

Autoria y Diseo:

Enf. Solorza Omar E.

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Manual de Procedimientos
Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos
Vigencia: Desde 22/03/2012. Alcance: Servicio de enfermera
Revisin : Aprob: Disposicin N011/12

Procedimiento
Lavado de Manos

Procedimiento
N 001
Pg. 1/3

Definicin: es la prctica higinica de prevencin y control de la transmisin de infecciones ms
antiguas, sencillas, simples, econmicas e importante que debe realizar el personal de
salud.

El uso de guantes no sustituye el lavado de manos en ninguno de los casos. Es de vital importancia
la concientizacin acerca de los beneficios de realizar un adecuado lavado de manos y la
higienizacin en cada actividad que realizamos con nuestros pacientes, por esta razn los
coordinadores de rea deben incentivar a su personal y buscar que se sigan las recomendaciones para
manejo de pacientes, utilizando los recursos a su alcance. Hasta el presente los microorganismos han
generado mltiples mecanismos de defensa, hacindose cada vez ms resistentes, pero ninguno ha
generado resistencia al lavado de manos.
Clasificacin de los grmenes de la piel:
Los microorganismos de la piel o flora bacteriana de las manos pueden ser clasificados como:
Microbiana residente, tambin llamada colonizante: son microorganismos que se encuentran
habitualmente en la piel y no son habitualmente patgenos. No se eliminan fcilmente por friccin
mecnica.
Microbiana transitoria, tambin llamada contaminante y no colonizante: son microorganismos que
contaminan la piel, no encontrndose habitualmente en ella, se adquieren por contacto con objetos
contaminados, tiene gran importancia en la cadena de transmisin de las infecciones nosocomiales y
es fcilmente removida con el uso de la tcnica adecuada del lavado de manos.

Objetivos:
Eliminar por arrastre la suciedad y la mayor cantidad de los
microorganismos transitorios y /o residentes de las manos.
Reducir a largo plazo el recuento microbiano total, por medio de la
remocin mecnica de la materia orgnica y en algunos casos, junto con el
uso de agentes antispticos
Prevenir la aparicin de infecciones hospitalarias.

Tipos de lavados de manos:

En el medio sanitario existen diferentes tcnicas de
lavados de manos en funcin a la posterior utilizacin de
las mismas y depende de la calidad de contacto que se
tendr con el paciente.

Tenemos 4 tipos de lavados de mano:
Lavado de manos social o rutinario.
Lavado de manos clnico.
Lavado con solucin hidrulica.
Lavado de manos quirrgico.

6

Procedimiento
Lavado de Manos

Pg. 2/3
Sector
Cuidados Crticos

Lavado social o Higinico: consiste en la remocin mecnica de la suciedad, materia orgnica y la
reduccin de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos es el lavado higinico
personal de prctica comn, independientemente del contacto con el paciente y requiere de jabn
comn, y de preferencia liquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duracin no
menor de 15 segundos.
Objetivo: remover la suciedad y el material orgnico, permitiendo la disminucin de las
concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes
o material contaminado.
Lavado con solucin hidroalcoholica: consiste en la aplicacin de un volumen de esta solucin sobre
las manos secas, sin restos orgnicos, ni de suciedad, frotando vigorosamente durante 30 segundos
hasta su secado total.

Tcnica:

Lavado clnico: es el lavado que se realiza con una solucin jabonosa antisptica de amplio
espectro microbiano, que tiene rpida accin, nos es irritante y esta diseado para su uso en reas
criticas, en situaciones de brotes de infeccin hospitalarias, realizacin de procedimientos
invasivos, y en reas de pacientes inmuno suprimidos.
Objetivos:
Remover o eliminar los microorganismos o microbiota
transitorias adquiridas por contacto reciente con los pacientes
o material contaminado.
Eliminar parte de la microbiota residente de las manos, que
adems adquiere cierta actividad microbiana.

Indicaciones:

Al llegar y salir del servicio.
Antes y despus de procedimientos
invasivos.
Antes y despus de estar en contacto con
ptes potencialmente infectados.

Antes y despus de contacto con ptes
inmuno deprimidos.
Antes y despus de contacto con ptes con
alteraciones en la integridad de la piel.

7

Procedimiento
Lavado de Manos

Pg. 3/3
Sector
Cuidados Crticos

Tcnica del lavado clnico:

Colocarse frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.
Abrir la llave del agua, dejar correr el agua hasta el final del procedimiento.
Humedecer las manos y muecas con agua.
Aplicar de 3 a 5 ml de jabn antisptico en las manos.
Juntar las manos, frotarlas haciendo movimientos de rotacin.
Entrelazar las manos y frotar los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia arriba y
abajo.
Friccionar las yemas de los dedos con una mano con la otra para lavar las uas.
Frotarse las muecas.
Enguadar bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlas en declive mas bajo
que los codos, con el fin que el agua escurra hacia las puntas de los dedos. No toque la llave,
ni el lavamanos, si esto sucediera debera volver a lavarse las manos.
Secar posteriormente con una toalla de papel por mano.
Usar la toalla para cerrar el grifo.

Lavado quirrgico: es lavado realizado por los integrantes del equipo quirrgico antes de su ingreso
al quirfano. Consiste en un lavado de manos y antebrazos con friccin enrgica de todas las
superficies hasta los codos con una solucin antimicrobiana o jabn antisptico, por espacio
de 3 a 5 minutos, con limpieza de uas minuciosa, seguido de enjuague al chorro de agua.

Antispticos recomendados:
Gluconato de clorhexidina.
Alcoholes mas glicerina.
Triclosan.
Yodoformos.

Objetivos :
Eliminar al mximo los microorganismos o microbiota transitoria de las manos y antebrazo por
arriba del codo aproximadamente a 8 cm, previo a un procedimiento invasivo que por su
especifidad o su duracin requiere un alto grado de asepsia.
Prevenir la contaminacin del sitio quirrgico mediante la remocin y reduccin de flora
transitoria y disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente presentes en las manos
del equipo quirrgico.

Tcnica:
Abrir los grifos.
Mojar por completo manos y antebrazos hasta el codo.
Mantener las manos a una misma altura y los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo
favoreciendo el escurrimiento hacia los codos durante el procedimiento. Es importante no tocar
superficies o elementos.
Hacer abundante espuma con jabn antisptico.
Comenzar el 1 cepillado por el dorso de las manos, luego por las palmas, los dedos insistiendo
en los espacios interdigitales, durante al menos 10 minutos.
Enjuagar, jabonar y enjuagar nuevamente.
Realizar el 2 cepillado hasta el tercio del brazo durante 2 a 3 minutos.
Enjuagar, jabonar y enjuagar nuevamente.
Realizar el 3 cepillado hasta las muecas, limpiar ua por ua, de una mano y luego la otra,
durante 2 o 3 minutos.
Enjuagar con abundante agua.
Secar sin frotar, con una compresa o toalla desechable estril, comenzando por los dedos y
bajando hasta los codos.

8

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos

Procedimiento
Electrocardiograma

Procedimiento
N 002
Pg. 1/3

Definicin: es una representacin grafica de las fuerzas elctricas del corazn, que se obtienen con
un electrocardigrafo. El EKG es un instrumento diagnostico esencial, de la electrofisiologa
cardiaca que proporciona valiosa informacin clnica sobre el estado del sistema cardiovascular
y otros sistemas corporales. Tambin puede ofrecer informacin til sobre situacin metablica,
el equilibrio de lquidos y los efectos farmacolgico sobre el sistema cardiaco. El EKG tiene la
ventaja de ser un procedimiento con resultados disponibles inmediatamente, no es invasivo y es
econmico.
Las derivaciones es la medida de voltaje entre dos electrodos,
estas utilizan diferentes combinaciones de electrodos para medir
distintas seales procedentes del corazn en forma figurada, por
ello decimos que una derivacin es un puesto de observacin y
registro de la actividad elctrica.
Tipos de derivaciones:
Bipolares indirectas: registran la diferencia de potencial entre dos
puntos u electrodos. Y observan al corazn desde el plano
horizontal.
Son DI, DII y DIII: dependientes de AVL, AVR y AVF.
AVL y DI: observan la cara lateral del ventrculo Izq.
DII, DIII y AVF: observan la cara inferior cardiaca.
Unipolares, precordiales: registran los potenciales elctricos en
los sentidos anterior y posterior. Y observan el corazn desde un
plano frontal. Son :

V1 y V2: observan la cara septal y se considera imagen en
espejo ante alteraciones cara posterior.
V3 y V4: observan la cara anterior.
V5 y V6: observan la cara lateral izquierda.

Objetivos:
El EKG tiene una amplia gama de usos:
Valorar la actividad cardiaca.
Detectar anomalas en la conductividad cardiaca (latidos
ectpicos).
Detectar trastornos electrolticos que afecten la actividad cardiaca (potasio, sodio. Magnesio,
calcio).
Suministrar informacin sobre la accin mecnica del corazn (Ej. Hipertrofias).

Materiales:
Electrocardigrafo.
Pinza de extremidades.
Chupetes o electrodos.
Gel conductor.
Papel de registro.
Toalla descartable.

9

Procedimiento
Electrocardiograma

Pg. 2/3
Sector
Cuidados Crticos

Indicaciones:
Signos y sntomas de precordalgia.
Antecedentes cardiovasculares.
Insuficiencia respiratoria aguda.
Trastornos hidroelectroliticos graves.
Antes de procedimientos invasivos.
Cambios agudos del ritmo cardiaco.
Tcnica:
1. Explicar el procedimiento al paciente para disminuir su ansiedad y facilitar su colaboracin.
2. Procurar que el pte este lo mas relajado posible y que la temperatura de la habitacin sea
agradable.
Fundamentacin: el temblor somtico o el fino por fro generan alterna en el trazo dificultando
su lectura.
3. Retirar los objetos metlicos, como alhajas, reloj
Fundamentacin: los metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede alterar el
registro EKG.
4. Limpiar con algodn impregnado en alcohol en la zona interior de sus muecas y tobillos.
Fundamentacin: se disminuye la grasa de la piel y facilita la conduccin elctrica.
5. Colocar gel conductor con las pinzas que entraran en contacto con la piel. (si no disponemos de
este gel, se puede emplear alcohol o sol.fisiologica).
6. Colocar las 4 pinzas perifricas en muecas y tobillos.
Estos deben colocarse en superficies carnosas, evitando
las prominencias seas, las superficies articulares y
zonas de vello abundante.
7. Conectar cada uno de los cables a la pinza
correspondiente (el extremo de cada cable esta rotulado
con las siglas y el cdigo de color de identificacin
universal).
8. Colocar los chupetes o electrodos precordiales. Estos
ltimos son recomendables para realizar el mapeo
precordial para EKG seriados.
9. Colocar los electrodos en el rea torcica
correspondiente.
V1: 4 espacio retroesternal derecho.
V2: 4 espacio retroesternal izq.
V3: punto intermedio entre V2 y V4.
V4: 5 espacio lnea medio clavicular.
V5: punto intermedio entre V4 y V6.
V6: 5 espacio lnea axilar media.
10. Identificar los datos del pte en el equipo.
Apretar botn paciente: aparecer en la pantalla la opcin de
datos para introducir. Para confirmar datos presiono salva.
11. Al realizar EKG es conveniente realizar una tira
continua de DII largo para evaluar ritmo.
Apretar el botn present, busco la opcin 3 y luego presiono la
tecla retorno para confirmar.

RA = Rojo en MSD.
RL = Negro en MID.
LA = Amarillo en MSI.
LL = Verde en MII.

12. En caso de alterna en el trazo existe la opcin filtro, para mejorar la calidad EKG
Apretar botn Chance, luego la opcin Filtro y por ultimo AC o F1.
13. Recoger y limpiar el material, desconectado las clavijas, limpiando cada pinza o chupetes con
alcohol, procurando dejar los cables de los electrodos desenredados.

10

Procedimiento
Electrocardiograma

Pg. 3/3
Sector
Cuidados Crticos

EKG de calidad. Es fcil de realizar si se siguen sistemticamente algunos pasos.

Descartar errores tcnicos: son frecuentes y no descartarlos puede traer consecuencias graves
como pasar por alto una alteracin o hacer un diagnostico equivoco.
Calibracin del equipo debe ser a una velocidad 25 mm/seg., por 1 MV.
Evaluar el trazo de la lnea base.
Inversin de cable del lado izquierdo y derecho. DI se observa negativo y AVR positivo.
Exceso de Gel conductor ( produce comunicacin entre los electrodos precordiales)
Colocacin del electrodo V1 en 3 espacio en vez 4, produce positividad terminal de la onda R.

Electrocardiograma de 16 derivaciones:

Es fcil de realizar, aunque debemos recordar que los equipos que disponemos, no estn diseados
para realizar este tipo de EKG en forma automtica, por lo que debemos utilizar la opcin Manual,
realizndolo en 2 etapas.
1 etapa: Utilizaremos V1 para V4R, V2 para V3R, se colocan
como V3 y V4 solo que del lado derecho.
V3 para V1, V4 para V2, V5 para V3 y V6 para V4.
Realizar los pasos 10, 11 y 12 del EKG convencional.
No olvidarse de marcar manualmente con lapicera las
derivaciones correspondientes en el papel de registro.

2 etapa: Utilizaremos V1 para V3, V2 para V4, V3 para V5,
V4 para V6, V5 para V7 y V6 para V8.
V5 para V7, se coloca en el punto intermedio entre V7 y V8.
V6 para V8, se coloca en 5 espacio intercostal a nivel de la
lnea clavicular media posterior.

Las derivaciones V3R y V4R nos permiten observar la electrofisiologa del ventrculo derecho, que por
la posicin anatmica del corazn, nos imposibilita ver con un EKG convencional. Estas derivaciones
derechas son ms sensibles al IAM del ventrculo derecho y deber graficarse tan pronto sea posible en
presencia de IAM inferior.
Las derivaciones V7 y V8 nos permite observar la cara posterior del corazn. Debemos recordar que
ante cualquier alteracin de las derivaciones V1 y V2, consideradas imagen escapular o de espejo de la
cara posterior, debemos plantearnos la realizacin de un EKG de 16 derivaciones.

Recuerde:
Un ritmo sinusal, es considerado cuando tenemos la presencia de la onda P, positiva en todas las
derivacin, a excepcin de AVR, precediendo al QRS, en un tiempo no menor de 0,12 mseg y no mas de
0,20 mseg.

11

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos

Procedimiento
Cardioversion elctrica

Procedimiento
N 003
Pg. 1/3

Definicin: consiste en el uso de corriente elctrica localizada, sincronizada, sobre un punto
especfico del ciclo cardiaca. Para ello el equipo cardioversor necesita captar (sincronizar) la onda
R, para realizar la descarga elctrica.
En la actualidad se promulga su uso como medida prioritaria ante taquicardias inestables y se
plantea como alternativa para el manejo de taquicardias estables, luego del fracaso de la
cardioversion farmacolgica.
Las arritmias que se tratan con cardioversion son: fibrilacin auricular, taquicardia auricular
paroxstica, fluter auricular y taquicardia ventricular con pulso.
La cardioversion elctrica frena las vas de conduccin elctrica, tanto normales como accesorias,
lo que permite al ndulo sinusal recuperar el ritmo normal.
El paciente en estoa casos esta conciente o con leve alteracin del sensorio, pero aun NO esta en
paro cardiaco, pudindose aun palpar la onda de pulso.
Objetivos:
Recuperar el ritmo cardiaco normal, asumiendo el control el ndulo sinusal.
Indicaciones:
Arritmia con inestabilidad hemodinmica.
Fracaso de la cardioversion farmacolgica.
Complicaciones:
Descarga elctrica sobre la onda T, provoca fibrilacin ventricular secundaria.
Quemaduras en la piel por dficit de gel conductor.
Materiales:
Equipo cardiodesfibrilador.
Equipo electrocardiogrfico.
Gel conductor.
Jeringas y agujas.
Frmacos para sedo analgesia.
Dispositivo de oxigeno.
Dispositivo aspiracin.
Carro de emergencias.

Cuidados de enfermera Pre cardioversion:

Informar al paciente la tcnica de cardioversion.
Confirmar que este en ayunas.
Realizar valoracin de enfermera.
Conectar a monitoreo hemodinmica continuo.
Realizar electrocardiograma e identificar la arritmia.
Colocar acceso venoso perifrico de grueso calibre.
Preparar carro d emergencias.
Chequear el adecuado funcionamiento cardiodesfibrilador (carga de joules).

Importante: El paciente debe haber recibido un tratamiento anticohagulante durante al menos
tres semanas previas a la fecha programada para la cardioversion y luego deber seguir dicho
tratamiento las cuatro semanas siguientes para prevenir complicaciones embolicas. Esto ser
factible solo si la cardioversion es programada en caso de ser urgente el procedimiento deber
realizarse rpidamente, exceptuando el tratamiento anticohagulante previo.

12

Procedimiento

Pg. 2/3
Sector
Cuidados Crticos

Tcnica:
Colocar al paciente en decbito dorsal.
El paciente debe estar desnudo, sin parches de metal,
ni prtesis dental u objetos metlicos.
Preparar las drogas inductoras del sueo y
miorrelajante con sus respectivos antagonistas.

Fundamentacin: en caso de aparecer un efecto no deseado del frmaco, es necesario con
suma urgente revertir dicha accin con su antagonista.
Armar el equipo necesario en caso de una eventual intubacin oro traqueal o PCR.
Preparar el cardiodesfibrilador en SINC (descarga sincronizada).
Oxigenoterapia con mascara con reservorio al 100 % o asistencia con ambu de ser necesario.
Iniciar la sedacion, usando frmacos de accin rpida, como Propofol, Midazolam o
diazepam segn indicacin medica.
Fundamentacin: el choque elctrico externo es doloroso.
Colocar el gel conductor a las paletas del cardioversor.
Comenzar el monitoreo cardiaco del paciente con las paletas del cardio desfibrilador y
seleccionar una derivacin que ofrezca el mayor voltaje para obtener un complejo QRS alto,
que permita ser captada por el equipo.
Fundamentacin: el equipo en SINC realiza la descarga al captar la onda de mayor voltaje,
si la onda mas prominente fuera la onda P o T, el choque elctrico podra caer en cualquier
punto del ciclo cardiaco, desencadenando una probable FV.
Asegurarse por 2 vez que el equipo se encuentra en
modo SINC.
Fundamentacin: los accidentes ms frecuentes en la
terapia elctrica son desfibrilar una patologa que
debera cardiovertirse por error en la sincronizacin
del equipo, por ello es imprescindible chequear ello
las veces que fueran necesario.
Evitar la sincronizacin con onda P o T prominentes.
Ajustar la ganancia del equipo de ser necesario
Seleccionar la carga elctrica en joules.
Antes de la descarga asegurarse el nivel de conciencia
del paciente.
Presionar las paletas sobre el trax.

Avisar en voz alta, alejarse de la cama.
Realizar la descarga, recordando que el equipo necesitara captar la onda R, para permitir el
choque elctrico.

Evitar sincronizacin con la P o T
promitentes. En dichos casos cambiar la
derivacin en busca de una R de alto
voltaje.
Trazo de Riesgo
13

Procedimiento

Pg. 3/3
Sector
Cuidados Crticos

Verificar en el monitor, si se recupero el ritmo sinusal.

Recomendacin para sedacion.

Propofol: 1- 1,5 MG/Kg. Cada amp: 20 ml, cada ml: 10
MG, cada amp.200 MG. Evalo reflejo palpebral, puedo
realizar 50 MG ms.
50 ug fentanilo (1 cc) + 1 MG/Kg. de propofol
Midazolan 3 mg (dosis test) + propofol

Recomendacin de dosis en joules.
FA: inicio con 100 J descarga, luego 200 J, 300, 360 J
Flutter: 50 J a 100 J
TSV: 50 J a 100 J
TV monomorfa estable: 100 J, 200 J , 300 J 360 J
TV polimorfa e inestable: como FV 360 J

Cuidados de enfermera post cardioversion:

Recuperar al paciente del efecto de sedo analgesia.
Control de monitoreo hemodinmico por unas horas.

Realizar electrocardiograma de 12 derivaciones.
Aplicar crema hidratantes en las zonas cutneas
donde se apoyaron las paletas del equipo.

Importante:

Si voy a repetir una descarga para Cardiovertir, debo
volver a SINC, porque el equipo post descarga vuelve
automticamente a ASINC, es decir para Desfibrilar.

14

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos

Procedimiento
Desfibrilacion

Procedimiento
N 004

Pg. 1/2

Definicin: consiste en una descarga elctrica en forma continua, de corta duracin y de alto
voltaje, de forma brusca, asincrnica, es decir en cualquier punto del ciclo cardiaco.
Este procedimiento se considera una emergencia, ya que nos encontramos frente a un
paciente que por dicho trastorno ventricular esta impedido de realizar una accin
mecnica cardiaca, y por ende el paciente esta en Paro Cardiaco.
Los adulto en PC generalmente debutan con ritmo de Fibrilacin Ventricular o
Taquicardia Ventricular sin pulso y la causa es un IAM en evolucin. Es por ello que las
guas de emergencia de la asociacin americana del corazn enfatizan la necesidad de la
desfibrilacion precoz por encima de cualquier maniobra de reanimacin.
Objetivos:
Despolarizar el miocardio y recuperar el ritmo cardiaco normal.
Indicaciones:
Fibrilacin ventricular.
Taquicardia ventricular sin pulso.
Recuerde: ambos pacientes con este ritmo cardiaco, se encuentran en Paro Cardiaco, de no
contar con un desfibrilador o medico para realizar el procedimiento rpidamente, comenzar
RCP, hasta contar con lo antes dicho.
La RCP realizada mientras se espera el desfibrilador parece prolongar la FV y contribuir a
preservar las funciones cardiaca y cerebral. Se considera que muchos pacientes pueden
sobrevivir intactos necrolgicamente hablando, aun si la desfibrilacion se realiza tarde, 6 a
10 minutos despus del Paro.
Materiales:
Desfibrilador.
Gel conductor.
Carro de emergencias completo.
Sistema de oxigenacin. AMBU.
Equipo electrocardiograma.
Equipo para venoclisis.

Tcnica:
Colocar al paciente en posicin supina completa.
Asegurarse que el paciente no se encuentre sobre una superficie hmeda o metlica.
Colocar gel conductor sobre las paletas y nunca sobre el paciente.
Fundamentacin: si colocamos el gel sobre el
paciente, la corriente elctrica podra conducirse
entre ambas paletas, sin atravesar la piel y por
consecuencia no alcanzar a despolarizar el
miocardio.
Colocar las placas del desfibrilador sobre el trax.
Contactada la FV o TV sin pulso, solicitar la
carga de joules.
Fundamentacin: las guas del ACLS 2005
sugieren iniciar con 3 descargas continuas
progresivas. 1 200 j, 2 200 300 j y 3 360 j

15

Procedimiento
Desfibrilacion

Pg. 2/2
Sector
Cuidados Crticos

Antes de realizar la descarga, advertir en voz alta alejarse del paciente.
Luego de las descargas, verificar el ritmo cardiaco. En caso de no tener xito se deber
iniciar RCP de avanzada.
Se asistir en la intubacin oro traqueal.
Colocacin de acceso venoso.

Continuar RCP avanzada segn protocolo.

Importancia desfibrilacion precoz: la supervivencia por cada demora en desfibrilar desciende
de 7 a 10 % por minuto, con un 90 % de xito si se realiza el choque elctrico en el primer
minuto.

Cuidados de enfermera pos desfibrilacion:

Realizar electrocardiograma de 12 derivaciones.
Fundamentacin: es necesario para contactar el ritmo cardiaco y el xito de la
desfibrilacion, como as tambin objetivizar algn signo de isquemia miocrdica.
Mantener al paciente con monitoreo hemodinmico continuo.
Fundamentacin: la probabilidad de repetir la arritmia en las prximas horas es alta, razn
por la cual debemos estar atento ha dicho episodio y mantener el desfibrilador cerca de la
cama del paciente y cargado.
Aplicar cremas hidratantes en las zonas utilizadas para desfibrilar.
Mantener el carro de emergencias cerca del paciente.
Realizar registro escrito completo, indicando cantidad de descargas, joules y ritmo
cardiaco con en que sale el paciente.

FV/TV sin pulso
Epinefrina (adrenalina 1 mg EV)
Se puede repetir cada 3-5
Va perifrica!!!
Amiodarona Dos ampollas 300 mg
en bolo
Amiodarona: una ampolla
(150 mg)
Adrenalina

Amiodarona

Situacin:
PARO

16

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos

Procedimiento
Monitorizacin presin arterial invasiva

Procedimiento
N 005
Pg. 1/2

Definicin: consiste en la introduccin de un catter de tefln (abocath), de pequeo calibre, en una
arteria, para medir la presin sangunea en forma continua, segundo a segundo, y con
mayor precisin de la que es posible con un mtodo no invasivo.
Este catter estar conectado a un traductor de presin que permitir obtener la medicin
y onda de pulso en el monitor en forma continua.
La va arterial puede utilizarse adems, para obtener muestras repetidas para anlisis de
gasometra arterial.
Objetivos:

Conocer con precisin la presin sangunea.
Mantener una vigilancia continua de la presin sangunea.
Actuar oportunamente ante cambios hemodinmicas bruscos.
Indicaciones:

Presin sangunea baja (Hipotensin o shock).
Presin sangunea alta (Hipertensin).
Injuria pulmonar grave (requerimiento gasometra en forma repetida).
Complicaciones:

Isquemia local por disminucin de la irrigacin o por trombos o embolias gaseosas.
Hematoma local infectado.
Aneurisma en la zona de puncin.
Fstula arteriovenosas.

Materiales:

Camisoln y guantes estriles.
Gorro y barbijo tableado.
Gasas y compresas estriles.
Solucin antisptica.
Solucin fisiolgica 500 cc x 1.
Tegaderm x 1.
Abocath 20 o 22 G.
Cinta hipo alergnica.
Gua prolongador x 1.
Gua V13 x 2.
Traductor de presin.
Cable conexin al monitor.
Presurometro.
Jeringa de 5cc y agujas 25/8.
Llave 3 vas x 2.
Heparina sodica 1 cc.

Tcnica:

1. Explicar el procedimiento al paciente.
Fundamentacin: nos permite disminuir su ansiedad y facilitar su colaboracin.
2. Eleccin de la arteria a punzar, se recomienda el uso de la radial aunque puede utilizarse la
peda, humeral y femoral.
Fundamentacin: la arteria radial es considerada de eleccin por su fcil canalizacin, el
mnimo dao tisular, como as tambin la minima limitacin funcional al paciente.

17

Procedimiento
Monitorizacin de presin arterial invasiva

Pg. 2/2
Sector
Cuidados Crticos

3. Realizar la prueba de Allen. Consiste en comprimir la arteria cubital y radial durante un minuto
y, posteriormente liberar la cubital, observando si la mano recupera su color normal.
Fundamentacin: la lentitud o nulidad de la recuperacin del color normal de la mano indica
falta de perfusin distal, por incapacidad de la arteria cubital para compensar la irrigacin
disminuida por la obstruccin parcial de la arteria radial por el catter, lo que contraindica la
puncin de dicha arteria.
4. Colocar al paciente en posicin 30 con la extremidad superior extendida sobre una mesa, con la
articulacin de la mueca en extensin y el codo flexionado.

Fundamentacin: esta posicin permite que la arteria quede claramente expuesta facilitando su
puncin.
5. Lavado de manos quirrgico.
6. Colocacin del camisoln y guantes estriles.
7. Armar campo estril con el material necesario.
8. Antisepsia en zona de puncin.
9. Identificar trayecto de la arteria e inmovilizarla.
Fundamentacin: la elevada presin interior de las
arterias hace que se desplace lateralmente al intentar punzarla.
10. Con el dedo ndice y anular de la mano no dominante, se oprime, sin llegar a cortar el flujo
sanguneo, la arteria en dos puntos equidistantes, de 1 cm aprox, del lugar de puncin.
11. La insercin del catter se realiza con un ngulo de 30 avanzando lentamente hasta que
aparezca el reflujo de sangre en la cmara del catter.
12. Retirar el trocar y colocar una llave de 3 vas y proceder a permeabilizar el catter con heparina.
13. Fijar con el Tegaderm el catter arterial y cinta hipo alergnica de ser necesario.
14. Conectar la gua V13 a la sol.fisiologica con 1 cc de heparina sodica.
15. Armar el sistema de medicin, conectando el extremo distal de la gua V13 al traductor de
presin y luego un prolongador en la llave inferior de este.
16. Colocar el Presurometro al sachet de sol. fisiolgico, sin insuflar aun, y realizar el purgado
completo del circuito, con la precaucin de que no queden
burbujas de aire.
Fundamentacin: las burbujas causan embolias gaseosas que
pueden causar obstruccin de la arteria.
17. Colocar el traductor a nivel eje flebostatico.
18. Insuflar el Presurometro con 200 a 250 cc , para evitar reflujo de
sangre.
19. Conectar la punta distal del prolongador del traductor a la llave
del catter arterial.
20. Conectar el cable desde el traductor al monitor.
21. Realizar la puesta a cero segn monitor Phillips.
22. Abrir la llave del catter arterial al traductor.

23. Visualizar en la pantalla del monitor la onda de pulso en rojo y valor de PA.

24. Cuidados enfermera:
Confirmar en cada turno la presin del
Presurometro y permeabilidad del catter.
Extremar la vigilancia para evitar la entrada de
aire al circuito.
Identificar precozmente signos de infeccin local.
Ante la observacin signos isquemia de la zona
irrigada por la arteria, retirar el catter
inmediatamente y avisar al medico.
Presurometro
200 mm hg
Traductor
llave para
gases
18

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos

Procedimiento
Monitorizacin presin venosa central

Procedimiento
N 006
Pg. 1/3

Definicin: es la medicin de la presin sangunea reflejada desde la vena cava superior, vena cava
inferior o aurcula derecha, a travs de un catter central, conectado a un traductor de
presin o regla de agua.
Esta determinada por:
El volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono
muscular.
Los valores normales
0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha.
6 a 12 cm de H2O en vena cava

Conversin a mm mercurio = 1, 36 cm H2O = 1 mm Hg.

El monitoreo de la PVC puede proporcionar datos adecuados para el manejo de el estado de la
volemia de la mayora de los pacientes con funcin cardiaca normal.
Sin embargo existen variables que pueden afectar la PVC, sin tener correlacin con el estado de
lquidos del paciente.
Vasoconstriccin venosa sistmica.
Vasoconstriccin pulmonar
Presin intra torxico.
Una PVC muy alta puede proporcionar poca informacin sobre el estado de lquidos, debido a las
distintas causas que pueden llevar a su incremento excesivo.
ARM a presin positiva.
Distensin abdominal (ascitis).
Hemoneumototax.
Estas son causas de un aumento de la PVC a pesar de que un paciente este hipovolemico.
Objetivos:
Determinar y valorar:
Volemia del paciente.
Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
Indicaciones:
Hipovolemia.
Hipervolemia.
Materiales:
Set va central.
Regla de H2O o traductor de presin.
Gua Macro gotero x 1.
Sachet de sol. fisiolgica.
Llave de 3 vas x 1.
Guantes estriles. Gasas x 2.
Gua prolongador x 1.
Campo liso
Cable de conexin al monitor.

19

Procedimiento

Pg. 2/3
Sector
Cuidados Crticos

Tcnica:

26. Elegir el dispositivo de medicin. Regla de agua o traductor.
Fundamentacin: se sugiere ante la necesidad de mediciones intermitentes uso regla de H2O y
en casos de medicin continua o necesidad de mantener el circuito central cerrado (alimentacin
parenteral) el uso del traductor.
27. Lavado de manos antisptico.
28. Armar el dispositivo de medicin.

Regla de H2O Traductor de presin

Medicin con Regla de H2O:

Conectar la gua macro a la sol. fisiolgica.
Conectar el extremo distal de la gua macro a la regla de H2O.
Realizar el purgado del circuito lentamente para evitar burbujas de aire.
Fundamentacin: las burbujas de aire pueden llevar a mediciones errneas.
Colocar la regla a nivel del eje flebostatico, utilizando un
pie de suero.
Conectar el gua prolongador de la regla a la 1 llave del
catter central, en el lumen distal.
Fundamentacin: no debe utilizarse el lumen proximal,
dado que este esta pegado a la pared de la vena y 3 cm por
encima de la punta del catter, dando valores errneos.

Colocar al paciente en posicin totalmente supina. Eje Flebostatico
Girar la llave de la regla en sentido de realizar un circuito cerrado entre la gua macro con
sol. fisiolgica y la columna de H2O.
Llenar la columna de lquido, verificando en su parte superior el correcto purgado.
Girar la llave de la regla, cerrando el paso a la gua macro y luego girar la 1 llave conectado
al catter central, de tal forma de realizar una conexin directa entre este y la columna de
H2O.
Verificar en forma inmediata en la regla, el descenso del lquido, una vez que este se
detenga, tomar el valor de PVC, en la fase espiratoria.
Fundamentacin: las presiones intra torcicas causan modificaciones en la PVC.
Girar la llave del catter central en sentido de cerrar la conexin al circuito de PVC y
permitir el ingreso del resto de las conexiones conectadas a este lumen.

AVC
Traductor
AVC
20

Procedimiento

Pg. 3/3
Sector
Cuidados Crticos

Medicin con traductor:

Conectar la gua macro a la sol. fisiolgica.
Conectar el extremo distal de la gua macro al traductor, en su
parte superior.
Conectar un gua prolongador a la llave de 3 vas del traductor,
en su parte inferior.
Realizar el purgado completo del circuito armado, con la
precaucin de que no queden burbujas de aire.
Conectar la parte distal del gua prolongador a la 1 llave de 3
vas del catter central, en el lumen distal.
Conectar el cable de conexin desde el traductor de presin al
monitor.
Realizar la puesta a cero, segn monitor Phillips.
Colocar el traductor a nivel del eje flebostatico, en el brazo del
paciente, sobre el hemicuerpo que se coloco el AVC.
Girar la 1 llave del catter central, en sentido de realizar una
conexin directa entre esta y el traductor.
Observar en el monitor la curva correspondiente de PVC y el
valor medido.

Interpretacin de PVC
PVC Signos Dx presuntivo

N No or rm ma al l
T Ta aq qu ui ic ca ar rd di ia a, , d di iu ur re es si is s d di is sm mi in nu ui id da a, , l ll le en na ad do o c ca ap pi il la ar r
p pr ro ol lo on ng ga ad do o

H Hi ip po ov vo ol le em mi ia a
B Ba aj ja a, , n no or rm ma al l
o o a al lt ta a
T Ta aq qu ui ic ca ar rd di ia a, , s si ig gn no os s d de e i in nf fe ec cc ci i n n, , v va as so od di il la at ta ac ci i n n y y
v va as so oc co on ns st tr ri ic cc ci i n n

S Se ep ps si is s

B Ba aj ja a
T Ta aq qu ui ic ca ar rd di ia a, , P PA A n no or rm ma al l, , d di iu ur re es si is s d di is sm mi in nu ui id da a, , l ll le en na ad do o
c ca ap pi il la ar r p pr ro ol lo on ng ga ad do o

H Hi ip po ov vo ol le em mi ia a

A Al lt ta a
A As si im me et tr r a a d de e t t r ra ax x, , s so on ni id do os s r re es sp pi ir ra at to or ri io os s u un ni il la at te er ra al le es s, ,
t t r ra ax x r re es so on na an nt te e c co on n d de es sv vi ia ac ci i n n d de e t tr ra aq qu ue ea a, , t ta aq qu ui ic ca ar rd di ia a

N Ne eu um mo ot t r ra ax x a a t te en ns si i n n

A Al lt ta a

P Po ol li ip pn ne ea a, , p pr re es se en nc ci ia a S S3 3, , e ex xp pe ec ct to or ra ac ci i n n e es sp pu um mo os sa a r ro os s c ce ea a

I In ns su uf fi ic ci ie en nc ci ia a c ca ar rd di ia ac ca a
M Mu uy y a al lt ta a T Ta aq qu ui ic ca ar rd di ia a, , s so on ni id do os s c ca ar rd di ia ac co os s d di is sm mi in nu ui id do os s T Ta ap po on na am mi ie en nt to o c ca ar rd di ia ac co o

CURVA DE PRESIN VENOSA CENTRAL

Tiene 3 componentes:

Onda A : contraccin auricular
Onda C : cierre de la vlvula tricspide
Onda V : llenado auricular durante la sstole ventricular
Pendiente X : disminucin de la presin luego de la
sstole auricular
Pendiente y :

A
C V
X Y
21

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos

Procedimiento
Pericardiocentesis

Procedimiento
N 007
Pg. 1/2

Definicin: consiste en la introduccin directa a travs de la pared torxico a nivel de la zona xifoidea
o subxifoidea a la cavidad pericrdica, por medio de una aguja montada a una jeringa o un
catter por medio de la tcnica de seldinger.
Consiste en aliviar la presin a nivel del saco pericrdico y recuperar la contraccin normal
del msculo cardiaco.

Objetivos:
Diagnostico y/o teraputico.
Extraer sangre de la cavidad pericrdica.
Extraer lquido exudado de la cavidad pericrdica.
Extraer pus de la cavidad pericrdica.
Indicacin:

Taponamiento cardiaco.
Mejorar el volumen minuto.
Prevenir o tratar el derrame pericrdico.
Pericarditis purulenta.
Materiales:

Camisoln estril, gorro y barbijo tableado.
Solucin pervinox.
Gasas y cuadrilongas.
Xilocaina al 2 % sin Epinefrina.
Abocath 18 o 16 G.
Set de va central mono lumen (con tcnica de
seldinger).
Monitoreo electrocardiogrfico continuo.

Tcnica de Seldinger:

30. Control de signos vitales y electrocardiograma previo al procedimiento.
31. Conectar al paciente a monitoreo hemodinmico continuo.
(Sato2, TAM, FR y EKG).
Fundamentacin: por ser un procedimiento de alto riesgo se debe mantener vigilado el paciente
minuciosamente para objetivizar cualquier complicacin precozmente durante la tcnica.
32. Campo antisptico con sol. Pervinox en zona xifoidea y subxifoidea.
(denominada limpieza en sucio, por no ser necesario uso guantes estriles).
33. Posicin del paciente a 45.
34. Medico Clnico o Cardilogo deber realizarse lavado de manos quirrgico.
35. Asistir al medico en vestimenta estril (colocacin camisoln).
36. Facilitar el material al medico para colocarlo en el campo estril.

Guantes estriles.
Campo liso y fenestrado.
Jeringa de 10 cc y de 60 cc.
Aguja 15/15, 25/8 y 50/8.
Frascos estriles para cultivo por 2.
22

Procedimiento
Pericardiocentesis

Pg. 2/2
Sector
Cuidados Crticos

37. Campo antisptico con sol. Pervinox en zona xifoidea y subxifoidea.( denominada limpieza en
limpio por ser realizada en forma estril)
38. Infiltracin con Xilocaina al 2% sin epinefrina en zona de puncin.
Fundamentacin: solo si el paciente esta conciente y dependiendo de la gravedad del
Taponamiento cardiaco.
39. Medico punzara de 1 a 2 cm en el reborde subxifoideo en un ngulo de 45. Al mismo tiempo
enfermera observara el trazado EKG en DII en el monitor.
Fundamentacin: la evidencia de cambios en el ST, ensanchamiento y crecimiento del QRS,
como la presencia de extrasstoles ventriculares, indicara puncin sobre el msculo ventricular,
denominada corriente de lesin, por lo que se deber retirar la aguja.
40. Medico avanzara lentamente/cuidadosamente en direccin ceflica, dirigiendo la aguja hacia la
punta de la escpula izquierda, mientras aspira con la jeringa.
41. Medico considerara el ingreso a la cavidad pericrdica al aspirar liquido, sangre o pus con la
jeringa.
42. Se retira la jeringa y desplaza la cuerda de piano y a travs de ella progresara el catter para
drenaje.
43. Se colocara una llave de 3 vas al catter, utilizndola para aspirar el contenido de la cavidad
pericrdica con la jeringa de 60 cc.
Fundamentacin: al comenzar a descomprimir la cavidad pericrdica el msculo cardiaco se
aproximara a la aguja, aumentado el riesgo de lesin miocrdica, por lo que se deber vigilar el
EKG permanentemente.
44. Se enviaran las muestras tomadas inmediatamente a laboratorio con los datos correspondientes.
45. Se descartaran los elementos corto punzante.
Fundamentacin: a fin de evitar riesgo de lesin en el equipo de trabajo.
46. Se controlaran los signos vitales y realizara el EKG.
Fundamentacin: se valorara el estado hemodinmico del paciente, lo que objetivara la
respuesta del tratamiento. El EKG nos evidenciara posibles lesiones del miocardio durante el
procedimiento.
47. Se dejara confortable el paciente.
48. Registro de enfermera.
Fundamentacin: deber registrarse la respuesta del paciente al tratamiento. El estado
hemodinmico del mismo, si hubiese lesin de corriente y el quipo interviniente, como as
tambin las muestras remitidas a laboratorio y las caractersticas de las mismas.

Importante: el taponamiento cardiaco ocurre cuando la acumulacin de lquido intrapericardico
conduce a un incremento de la presin pericrdica en grado tal que produce la
compresin de las cmaras cardiacas. Si no se trata puede ser fatal.

23

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos

Procedimiento
Monitorizacin presin intra abdominal
PIA

Procedimiento
N 008
Pg. 1/3

Definicin: consiste en la medicin en forma continua o intermitente de la presin encerrada dentro de
la cavidad abdominal, por medio de una sonda foley en la vejiga, conectada a un traductor
de presin o regla de H2O.

La PIA vara segn la severidad de la enfermedad:

Adulto Normal 0-5 mmHg
Paciente tpico de UCI 5-7 mmHg
Paciente post-laparotoma. 10-15 mmHg
Pacientes con shock sptico. 15-25 mmHg
Pacientes con abdomen agudo 25-40 mmHg

La PIA es directamente afectada por

El volumen aumentado de una vscera slida o hueca.
Lesiones que ocupan espacio: Ascitis, sangre, fluidos, masas.
Condiciones que limitan la expansin de la pared abdominal:
Escaras de quemaduras, edema de tercer espacio
Objetivos
Identificar
Hipertensin intra
abdominal
Identificar presin
de perfusin
abdominal. PPA
Identificar
disfuncin orgnica.
Grado I: PIA 12 - 15 mmHg
GradoII: PIA 16 - 20 mmHg
GradoIII: PIA 21 - 25 mmHg
Grado IV PIA > 25mmHg.

TAM menos PIA.
Normal > 60 mmhg.
Sndrome compartimental
abdominal ( SCA) =
HIA + disfuncin orgnica.

PPA no solo evala la severidad de la PIA, sino que tambin la relaciona
adecuadamente con el flujo de sangre abdominal.

Indicaciones:
POP abdominales de ciruga mayor.
Trauma abdominal.
POP inmediato con abdomen abierto.
PTE con distensin abdominal con signos o sntomas de SCA (hipoxia, oliguria,
hipotensin y acidosis).

Sonda foley Fr 16 o 18.
Bolsa colectora K207.
Jeringa de 60 y 10.
Guantes estriles.
Gasas, cuadrilongas.
Campo liso y fenestrado.
Barbijo tableado.

Guas V 13 por dos.
Traductor de presin o regla
de agua.
Sol. Pervinox.
Sachet de Sol. Fisiolgica.
Llaves de 3 vas por tres.
SNG K 10.
Materiales:

24

Procedimiento

Pg. 2/3
Seccin
Cuidados Crticos

Tcnica segn Malbrain

Con circuito cerrado de medicin intermitente de llave de 3 vas.

1. Explicar el procedimiento al paciente
2. Colocar al paciente en posicin completa supina.
3. Realizar lavado de manos antisptico.
4. Colocarse guantes estriles.
5. Armar campo estril y volcar el material correspondiente.
6. Colocar sonda vesical segn tcnica.
7. Utilizar como prolongador una SNG K10,
entre la sonda vesical y la 1 llave.
8. Colocar la bolsa colectora de orina en la 3
llave.
9. Colocar la altura del traductor de presin o
regla de agua a nivel de Cero, considerado al
nivel de la lnea axilar.
10. En caso de utilizar traductor de presin colocar
el cable adaptador desde el traductor al
modulo del monitor y realizar la puesta a
cero.
11. Girar la 1 llave, dejando cerrado el paso a la
sonda vesical y luego la 2 llave, dejando
cerrado el paso a la bolsa colectora.

12. Aspirar con la jeringa, 50 cc del sol. fisiolgica proveniente de la 1 llave.
Fundamentacin: El Standard referencial para la medicin de la PIA intermitente es la va
vesical con un volumen de instilacin mximo de 50 ml de salino estril. Los grandes
volmenes de instilacin pueden llevar a mediciones de PIA errnea.
13. Luego girar la 1 llave, cerrando el paso de la sol. de irrigacin (SF), lo que permitir la
inyeccin de la solucin a la vejiga.
14. Luego sin soltar el embolo de la jeringa de 60 cc (para evitar el reflujo de la solucin a la
jeringa nuevamente), se gira la 3 llave, cerrando el paso a la bolsa colectora y abriendo el
paso al traductor de presin o regla de agua, al mismo tiempo se gira la 2 llave, cerrando el
paso a la jeringa, permitiendo el paso de la solucin de la vejiga al traductor.
15. Observar en el monitor o regla de agua el valor de la PIA, siempre tomar en la fase espiratoria.
Si es posible el paciente deber ser relajado farmacologicamente.
Fundamentacin: los movimientos diafragmticos, como as tambin las presiones intra
torcicas generadas en la fase inspiratoria, provocan modificaciones en la PIA, lo que puede
llevar a valores errneos en su medicin.
16. Una vez obtenido el valor de PIA, girar la 3 llave, dejando cerrado el paso al traductor o
regla, a fin de permitir el drenaje de la orina y la solucin inyectada a la vejiga.
17. Colocar al paciente en una posicin confortable.
18. Interpretar y registrar el valor de PIA.

Recuerde:
Al control de diuresis, descontar la cantidad de solucin inyectada a fin de tener
un ritmo diurtico real.
La PIA se incrementa y disminuye con la respiracin.

25

Procedimiento

Pg. 3/3
Sector
Cuidados Crticos

Tcnica continua de Balogh:

Los pasos de la tcnica son igual a la intermitente de Malbrain, solo que en esta ser necesario una
sonda foley de 3 vas Fr 18.

1. Se utilizara la va de irrigacin de la sonda foley para armar el circuito de medicin de PIA.
2. Se colocara un prolongador (SNG K10) a la va de irrigacin de la sonda y en su otro extremo se
colocara una llave de 3 vas.
3. A la llave, en una de sus vas se colocara la V13 que se unir a la solucin fisiolgica en blanco,
este sachet deber colocrsele un presurmetro, el cual deber insuflarse con no mas de 50
mmhg, para evitar el reflujo de orina.
4. En la 2 va de la llave colocada, se adaptara el traductor de presin que por medio de su clave se
unir al monitor.
Realizar la puesta a cero del traductor. Deber aparecer en el monitor la curva correspondiente
a la PIA y el valor numrico correspondiente.

26

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos

Procedimiento
Toracocentesis

Procedimiento
N 009
Pg. 1/2

Definicin: es conocida adems, como pleurocentesis o puncin pleural. Se define como la tcnica
que permite la extraccin de una acumulacin anormal de aire o liquido en el espacio,

Indicaciones:

Derrame pleural trasudados: la acumulacin de lquido es de origen sistmico, es decir causados
por enfermedades ajenas a la pleura. Ej. ICC, Sndrome Nefrotico.
Derrame pleural exudados: la acumulacin de lquido es secundaria a alteraciones de la
superficie de la pleura, ya sea por inflamacin de la misma u obstruccin del drenaje linftico.
Neumotrax, hemotrax.
Materiales:
Gasas, cuadrilongas.
Compresa lisa y fenestrada.
Antisptico. (Pervinox sol.).
Barbijo tableado.
Jeringa de 5 y 10 cm.
Jeringa de 60 cm.
Anestsico local.
Agujas 50/8 y 15/5.
Catter 16 o 14 G.
Llave de 3 vas.
Frascos estriles por 3.
Guantes estriles
Tcnica:

Lo recomendable es el mapeo el derrame previo a la puncin. Puede realizarse a ciegas, aunque no es
lo ms aconsejable.
50. Se colocara al paciente en decbito supino, incorporado a
30.se localizara la zona de puncin segn mapeo de
Ecografa o en sospecha de Neumotrax el 2 o 3 espacio
intercostal en la lnea clavicular media o sospecha de
hemotrax en el 5
espacio intercostal en la lnea axilar media.
51. Realizar la antisepsia con sol.Pervinox sobre la zona localizada
para punzar.
52. Armar el campo estril con el material necesario.
Aplicar el anestsico local si fuera necesario.

entre la pleura visceral y parietal, mediante la insercin
percutnea de una aguja o catter en el espacio virtual, hablamos
por lo tanto de una puncin transtorcica.

Objetivos:

Obtencin de lquido del espacio pleural para su posterior anlisis.
Drenaje de aire o lquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la
dificultad respiratoria.

27

Procedimiento
Toracocentesis

Pg. 2/2
Sector
Cuidados Crticos

53. El medico armara el equipo de puncin, seleccionando el calibre del
catter, el cual se unir a la llave de 3 vas, la cual a su vez se
montara a una jeringa de 10 o 20 CC, con sol.fisiologica o anestesia.
54. La introduccin del catter se har en forma lenta, cautelosa, en un
ngulo de 45, por el borde superior de la costilla.
Fundamentacin: los nervios, vasos arteriales y venosos se
encuentran anatmicamente en el borde inferior de las costillas, por
lo que se debe punzar el borde superior, a fin de evitar lesiones de los
mismos.
55. Durante la introduccin del catter se deber aspirar suavemente para
comprobar rpidamente el ingreso de la aguja al lquido o aire
acumulado.
56. Al ingresar al lquido o aire acumulado, retirar el mandril del catter
para no daar el parnquima pulmonar y hacer progresar el tefln.
57. Se enviara tres muestras a laboratorio en frascos estriles distintos.
1 con heparina para fisicoqumico, el 2 para cultivo del germen y 3
para citopatologa.
58. Registrar el procedimiento, complicaciones y caractersticas del
lquido extrado.

28

Enfermera

Sector
Cuidados
Crticos
Vigencia : Desde 22/03/2012. Alcance: Servicio de enfermera

Procedimiento
Drenaje Pleural

Procedimiento
N 010
Pg. 1/3

Definicin: consiste en drenar y liberar de manera continua la cavidad pleural de la presencia
anormal de aire o liquido excesivo, a travs de un tubo de drenaje de plstico duro, con numerosos
orificios en su extremidad proximal que se insertan en interior del espacio pleural, la finalidad es
restaurar la presin negativa necesaria para una adecuada reexpansin pulmonar.
Objetivos:

Facilitar la remocin de lquido o sangre y/o aire del espacio pleural.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural, mediante el uso de una trampa de
agua.
Restaurar la presin negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansin del pulmn colapsado, mejorando la ventilacin y perfusin.
Aliviar la dificultad respiratoria, asociada al colaps alveolar.

Indicaciones:
Neumotrax.
Hemotrax.
Derrame Pleurales complicado.
Empiema.
Quilo trax (por lesin de un conducto linftico).

Materiales:

Para colocacin tubo pleural Para armado o cambio de circuito de
drenaje
Camisoln y guantes estriles.
Gorro y barbijo.
Jeringas y agujas.
Xilocaina al 2% sin epinefrina.
Caja de instrumental estril.
Lino para sutura N 40.
Tubo de drenaje calibre.
Solucin antisptica.
Campos estriles.
Guantes estriles.
Barbijo tableado.
Cuadrilongas.
Frasco bitubulado.
2 pinzas para clampear.
Sol. fisiolgica.
Jeringa de 60 cc.
Sol. antisptica.

Tcnica colocacin tubo torxico:

Fundamentacin: nos permite disminuir su
ansiedad y facilitar su colaboracin.
60. Lavado de manos quirrgico. Ver tcnica.
61. Vestimenta estril del medico a realizar el
procedimiento
29

Procedimiento
Drenaje Pleural

Pg. 2/3
Sector
Cuidados Crticos

62. Colocar al paciente en posicin dorsal o lateral, en fowler alta, con el brazo por debajo de la
cabeza o separada del hemitorax del lado a drenar.
63. Elegir el calibre del tubo torxico:
T. Gruesos, calibre 20, 24 o 28 F, son de eleccin para
realizar evacuaciones tanto areas como liquidas.
T. Finos, calibre 8 9 F, recomendado en neumotrax
espontneos, sin otras complicaciones asociadas.

64. El medico realizara la incisin a nivel del 2 o 3 espacio
intercostal a nivel de la lnea media clavicular, en insercin
anterior.
65. El medico realizara la incisin a nivel del 3 o 5 espacio
intercostal a nivel de la lnea media axilar, en insercin lateral.
66. Se realiza antisepsia con sol. pervinox en la zona elegida.
67. Se realiza la incisin de la piel y tejido subcutneo.
68. Se procede a la diseccin roma de los grupos musculares, en el
borde superior de la costilla inferior como referencia para evitar
lesiones vasculo nerviosas.
69. El medico romper la pleura parietal, mediante puncin directa
con el tubo torxico o el dedo.
70. Se colocara el tubo a nivel endopleural y luego este al sistema de
drenaje.
Tubo largo a un frasco bitubulado.
Tubo pequeo a sistema de aspiracin de vaco.

71. Fijar el sistema de drenaje para evitar tirones y permitir cierto grado de movilidad al paciente.
Tcnica armado y cambio de sistema de drenaje:
Con frasco nico de vlvula unidireccional de HEIMLICH.
1. Realizar el procedimiento en un rea limpia, previamente decontaminada.
2. Lavado de manos antisptico. Ver tcnica.
3. Colocarse guantes estriles.
4. Llenar el frasco bitubulado con agua estril, con una jeringa de
60 cc, hasta que la varilla del tubo quede sumergida 2 cc. Esta
profundidad determina el grado de presin negativa en el frasco.
Fundamentacin: si la cantidad de agua en el frasco es demasiada,
> 2 cc, se disminuir o anulara la capacidad de drenaje. Si < de
2 cc, se corre el riesgo que ante una inspiracin profunda se
succione aire a la cavidad pleural.
5. Antes del cambio del frasco, se clampeara el tubo torxico en la
parte proximal y distal.
6. Realizar una antisepsia en la punta del tubo que se une al frasco.
7. Tener la precaucin de no tapar la varilla que comunica al
exterior.
Fundamentacin: el estar tapada no permitir desplazar el aire, ya
que actuara como un tubo clampeado.

8. Colocar el frasco bitubulado en posicin vertical, por debajo de 40 cc del paciente.
Fundamentacin: Evitar el reflujo durante la fase inspiratoria profunda o tos.
9. Despinzar el tubo torxico, 1 proximal y luego distal.
10. Rotular el frasco con fecha y hora de colocacin, especificando la cantidad de agua
colocada en el frasco.

30

Procedimiento
Drenaje Pleural

Pg. 3/3
Sector
Cuidados Crticos

Cuidados de enfermera:

Vigilar y asegurar la fijacin del tubo con cinta de tela firmemente, con la precaucin que este no
presente acodaduras.
Vigilar el adecuado funcionamiento del sistema de drenaje, contactndose burbujeo del sello de
agua, en la fase espiratoria, en los neumotrax acompaados de la oscilacin o fluctuacin del
sello durante el ciclo respiratorio.
Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del punto de insercin.
El tubo de trax se pinzara el menor tiempo posible, para evitar el acumulo de aire o liquido en la
cavidad pleural.
Vigilar y reponer el liquido del frasco de sellado.
Control estricto del Dolor.
Curacin diaria de la zona de peri tubo. Palpar si hay presencia de crepitancias en la zona o signos
de infeccin local.
Vigilar que no hayan fugas o acodaduras en el sistema de drenaje torxico.
Movilizacin precoz del paciente.
Fisioterapia:
1. Inspiracin profunda y/o utilizacin de inspirometro incentivador, excepto
Neumotrax.
2. Movilizacin del miembro superior del hemotrax afectado dentro de las 24/48 horas
de la intervencin.
Observar y registrar las caractersticas y volumen del lquido drenado.
Cambiar el frasco bitubulado cuando sea necesario, es decir siempre que este lleno. Previo
correcto pinzamiento del tubo de trax, regin distal y proximal. Ver tcnica.
En caso de uso de sistema de drenaje con aspiracin continua: mantener una intensidad de
aspiracin suave, que produzca un burbujeo continuo y lento, evitando burbujeos intensos que
causen perdida de agua del sistema y descenso de sus niveles.
En caso de ruptura accidental, realizar clampeo URGENTE del tubo torxico, proximal y distal, y
proceder al cambio del mismo.
En caso de obstruccin del sistema, el medico podr inyectar en el tubo torxico, solucin
fisiolgica, con heparina, con una jeringa de 10cc.
Se deber mantener el drenaje hasta la re expansin del pulmn completa, o la coleccin de
liquido sea menor de 100 ml/24 horas.
Retirada del tubo torxico: cuando se retire se realizara maniobra de valsalva o espiracin forzada
durante la extraccin. Colocar posteriormente sobre el orificio una gasa con vaselina o solucin
antisptica.

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