Articulo

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COMIT EDITORIAL
Revista semestral arbitrada e indizada, auspiciada y financiada por el Consejo de Desarrollo
Cientfico y Humanstico de la Universidad de Carabobo, CDCH-U.C.
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Tiene por objeto la difusin y promocin de las actividades acadmicas y cientficas en el campo de la
investigacin de las ciencias odontolgicas y sus ramas afines.
Dirigida a profesionales de la odontologa y ciencias mdicas en el mbito institucional, regional y
nacional. Acoge en sus pginas: Editoriales, cartas al editor, trabajos cientficos originales, informes de
casos clnicos relevantes, artculos de revisin sustentados y ensayos novedosos.
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y Normas e instrucciones a los autores y en el N 2, lo referente al ndice acumulado y rbitros
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ISSN: 13152823
ndice REVENCYT: RV0003, LATINDEX: 18219
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3
Editorial ................................................................................................................................................ 5
ARTCULOS ORIGINALES
Eficacia del ketorolac trometamina intravenoso para el control del dolor intra y
post-operatorio inmediato a extracciones de terceros molares retenidos ..................................... 7
Mora Oscar, Bracamonte Ernesto, Ysaacura Yezirah.
Streptococcus betahemolticos en faringe de estudiantes, municipio Francisco Linares
Alcantara, Estado Aragua ................................................................................................................. 15
Gutirrez Clara N, Sibrian Bethelgeuse, Chacn Mara, Prez-Ybarra Luis, Cceres J os L,
Valds Natasha, Verde Liliana.
Nivel socioeconmico y salud bucal en adultos mayores atendidos en la Unidad de Atencin
Mdico Odontolgica Especializada (UNAMOES) ......................................................................... 23
Laricchia S. Roberto, Laricchia T. Silvia
CASOS CLNICOS
Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal Reporte de casos clnicos ............................. 34
Trujillo S Magally de la E.
El desguante craneorbitofacial (the dismasking flap) como abordaje craneofacial.
Reporte de un caso ............................................................................................................................. 43
Muoz Rubn, Golaszewski J os, Daz lvaro
ARTCULO DE REVISIN
Ferulizacin como tratamiento en los traumatismos bucodentales .............................................. 50
Vigas Laura, Moro Leober, lvarez Marietta
ENSAYO
La hermenetica como paradigma cualitativo emergente en el abordaje de la salud bucal ...... 61
Romero Ybelisse
Polticas de publicacin - Normas para autores .............................................................................. 76
Normas e instrumento para los rbitros .......................................................................................... 83
Carta de intencin .............................................................................................................................. 86
ndice acumulado. Volumen 13-2012................................................................................................ 87
Cuerpo de ritros. Volumen 13-2012 ................................................................................................ 90
Revista Arbitrada e Indizada
Contenido
4
Arbitrated and indexed magazine
Content
Editorial ................................................................................................................................................ 5
ORIGINAL ARTICLES
Effectiveness of intravenous ketorolac tromethamine for intra and
post-operative immediate pain to extractions of retained third molars ....................................... 7
Mora Oscar, Bracamonte Ernesto, Ysaacura Yezirah
Streptococcus betahemolytic in pharynx of students,
municipality Francisco Linares Alcantara. Aragua State .............................................................. 15
Gutirrez Clara N, Sibrian Bethelgeuse, Chacn Mara, Prez-Ybarra Luis, Cceres J os L,
Valds Natasha, Verde Liliana
Socio-economic level and oral health status in older adults, who were
attending in the Medical and Dental Care Unit Specialized (UNAMOES) ................................. 23
CLINICALS CASES
Extensive amalgam tattoo on the bucal mucosa
Report of clinics cases ........................................................................................................................ 34
Trujillo S. Magally de la E.
The craneorbitofacial dismasking flap as craniofacial
boarding. Case Report ...................................................................................................................... 43
Muoz Rubn, Golaszewski J os, Daz lvaro
REVIEW ARTICLE
Splinting and oral trauma treatment ............................................................................................... 50
ENSAY
Hermeneutic like emergent qualitative paradigm in
the oral health boarding .................................................................................................................... 61
Romero Ybelisse
Publication policy - Standards for authors ...................................................................................... 76
Rules and tools for arbitrators .......................................................................................................... 83
Letter of intent .................................................................................................................................... 86
Accumulated index. Volume 13-2012 ............................................................................................... 87
Evaluator corp. Volume 13- 2012 ..................................................................................................... 90
SCIENTIFIC
5
Editorial
Acontecimientos histricos que determinaron la creacin de la Maestra de Biologa Oral en la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo
La prctica odontolgica en Venezuela complet una etapa de diferenciacin acadmica con la
promulgacin de la ley que rigi la educacin en el pas en el ao 1940, con la cual se plante una nueva
concepcin acadmica y social de la profesin propuesta por el gremio, que favoreci la reforma del plan
de estudios y la divisin de la carrera en dos etapas; el primero de cuatro aos para otorgar el ttulo de
Odontlogo y el segundo un ao adicional, que incluy la aprobacin de un trabajo de tesis original para
otorgar el ttulo de Doctor en Odontologa. Esta reforma permiti que la formacin universitaria alcanzara
mayor jerarqua, autonoma administrativa y atribuciones legales para la creacin de una Facultad, lo que
condujo a la creacin de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela (1940),
la Facultad de Odontologa de la Universidad de los Andes (1946) y la Facultad de Odontologa de la
Universidad del Zulia (1948).
La revisin continuada de los estudios odontolgicos, en medio de los problemas polticos, sociales y
la intervencin en las universidades nacionales durante la dcada de los aos 60, impulso un currculo para
formar profesionales integrales con un pensamiento cientfico y con competencias tcnicas apropiadas
para un mejor abordaje de la condicin bucal de la poblacin venezolana, dejando de lado el modelo
pseudocientfico - artesanal y el modelo altamente especializado. En este contexto se inicia el rea de
estudios odontolgicos de la Universidad de Carabobo dirigida por el Prof. Fernando Eizaguirre, la cual
posteriormente fue transformada a Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo en el ao
1991.
La formacin profesional integral del odontlogo, constituy una gran preocupacin para el Dr. Marco
Tulio Mrida Fuentes, quien fue un reconocido acadmico de la Universidad de Carabobo, el primer
Director de Escuela de la Facultad de Odontologa y fundador de la primera Unidad de Investigacin
en la mencionada Facultad; Unidad en Ciencias Morfopatolgicas (UNIMPA). El Dr. Mrida entre sus
logros, impuls el proyecto de estudios en el rea de la Biologa Oral en la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Carabobo, dirigida a odontlogos y otros profesionales de ciencias de la salud
e ingeniera, en el cual se integraron los contenidos de asignaturas bsicas mdicas, odontolgicas y
de salud pblica, as como avances cientficos en la biologa molecular, celular y biotecnologa, para
impactar y trascender en la investigacin, la docencia y en la industria odontolgica.
Su proyecto contagi a muchos docentes y en septiembre del ao 2003, el Consejo de la Facultad
presidido por el Prof. Ulises Rojas, design la Comisin Redactora de la Maestra en Biologa Oral
integrada por el Prof. Marco Tulio Mrida Fuentes como coordinador de la Comisin y los miembros, el
Prof. J uan Carlos Guisti, la Prof. ngela Villalobos, la Prof. Lisbeth Ruiz y la Prof. Mariela Prez y como
miembro externo a la Prof. Ana Mara Acevedo (Universidad Central de Venezuela). Poco despus, en
diciembre del 2003 se desarroll el primer papel de trabajo, en el que participaron tambin la Dra. Cira
Bracho, Directora de Planificacin Curricular y Extensin de la Universidad de Carabobo, la Prof. Milenes
Ylarraza, Evaluadora Curricular de la Direccin Curricular y Extensin de la Universidad de Carabobo,
6
ODOUS CIENTIFICA Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2012
la Prof. Ana Mara Figueredo, Directora de Estudios para Graduados de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Carabobo y del Instituto de Investigaciones Odontolgicas de la Universidad Central de
Venezuela, la Prof. Ftima Rojas y la Prof. Helen Rivero. En este documento se asentaron los primeros
esbozos de la visin, misin, objetivos y plan de estudios que tendra la Maestra en Biologa Oral.
La dedicacin y el compromiso del Dr. Mrida consolidaron el documento final del programa en el
que se plasm su visin integradora, transdisciplinaria e interdisciplinaria en el abordaje de las patologas
bucales. El Consejo Nacional de Universidades autoriz su creacin y funcionamiento el 10 de octubre
del 2008, casi nueve meses despus de la sentida prdida del Dr. Mrida. Ese mismo ao el Consejo
de la Facultad de Odontologa design a los miembros de la Comisin Coordinadora del Programa de
la Maestra de Biologa Oral, la cual qued conformada por el Prof. J uan Carlos Guisti, coordinador
de la comisin y los miembros, Prof. ngela Villalobos, Prof. Libeth Ruiz y Prof. Mariela Prez, poco
despus la coordinacin del programa fue asumida por la Prof. Mariela Prez. El trabajo de la comisin
coordinadora se orient a desarrollar los lineamientos acadmico-administrativos para dar inicio al
programa de estudio que tendra tres aos de duracin y que pretenda egresar Magister en Biologa
Oral con mencin en Investigacin Odontolgica o con mencin en Medicina Bucal. El programa de la
Maestra en Biologa Oral se inici en enero de 2011 con la inscripcin de la primera cohorte conformada
por 6 odontlogos y la designacin de la Prof. Alba Bolaos como coordinadora del programa.
Los procesos de revisin de los programas de estudios de postgrados y de investigacin requieren de
la participacin del gremio odontolgico, de las Facultades de Odontologas del pas y del Ministerio del
Poder Popular para la Salud, para que los nuevos conocimientos que se generen se ajusten al contexto
social y a las polticas de atencin en salud de la nacin, lo que facilita que en la prctica odontolgica se
desarrollen apropiadas competencias para el diagnstico, el abordaje, diseo y ejecucin de tratamientos
efectivos, as como lineamientos preventivos para mejorar la condicin bucal y calidad de vida de la
poblacin venezolana.
Prof. Mariela del Pino Prez Domnguez
Departamento de Ciencias Morfofuncionales
Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo
mdperez1@uc.edu.ve
7
Efcacia del ketorolac trometamina intravenoso para el control del
dolor intra y post-operatorio inmediato a extracciones de terceros
molares retenidos. - PP. 7-14
Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2012
Artculo Original
ISSN: 1315 2823
INDICE REVENCYT: RV0003
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
Eficacia del ketorolac trometamina intravenoso para el control del dolor intra y post-operatorio
inmediato a extracciones de terceros molares retenidos
Effectiveness of intravenous ketorolac tromethamine for intra and post-operative immediate pain
to extractions of retained third molars
Mora Oscar. Bracamonte Ernesto, Ysaacura Yezirah.
yezirah_ysaacura@hotmail.com
Recibido: 24/02/2012
Aceptado: 24/04/2012
Resumen
El ketorolac trometamina es un analgsico de la familia de los AINEs, inhibidor de la ciclooxigenasa
1 y 2, que se usa para el manejo del dolor agudo (de leve a moderado) en pacientes sometidos a
procedimientos ambulatorios. El propsito de esta investigacin, fue determinar la eficacia del
ketorolac trometamina intravenoso en el intra y post-operatorio quirrgico inmediato de pacientes
sometidos a ciruga de terceros molares retenidos. Se enmarca en un diseo de campo-experimental. Se
estudiaron 100 pacientes seleccionados intencionalmente. La muestra fue dividida en dos grupos: un
grupo experimental (n=50) que recibi 30mg de ketorolac trometamina intravenoso y un grupo control
no medicado (n=50). Los resultados se presentaron en grficos de frecuencia y los anlisis estadsticos
inferenciales se realizaron mediante la prueba t de Student para dos muestras independientes y Chi
cuadrado, arrojando los siguientes parmetros: Grupo experimental: control del dolor post-operatorio
inmediato 19%, necesidad de refuerzo anestsico 43%, frecuencia mxima de cantidad de refuerzo
anestsico de 18% con 2 tubos de anestesia; Grupo control: control del dolor post-operatorio inmediato
35%, necesidad de refuerzo anestsico 40%, frecuencia mxima de refuerzo anestsico 14% con 1
tubo de anestesia. Se concluye, que el ketorolac trometamina intravenoso no disminuye el dolor post-
operatorio inmediato a ciruga de terceros molares retenidos; tampoco guarda relacin con la necesidad
ni cantidad de refuerzo anestsico intraoperatorio.
Palabras clave: Ketorolac trometamina, dolor, analgesia, exodoncia molar.
Summary. Efficacy of intravenous ketorolac for intra-and immediate postoperative pain control to
retained third molar extractions
The ketorolac tromethamine is an analgesic of the family of the AINEs, inhibitor of the
cyclooxygenase 1 and 2, which is used for the managing of the pain (minor to moderate) in submitted
patients to ambulatory procedures. The aim of this study was determined the efficiency of the
intravenous ketorolac tromethamine in the immediate surgical intra and post-operatory of patients
submitted to surgery of retained third molars. Its design is an experimental investigation. 100 patients
were studied and intentionally selected. The sample was divided in two groups; an experimental group
(n=50) that received 30mg of intravenous ketorolac tromethamine and a control group (n=50) that did
not receive the medication. The results appeared in graphs of frequency and the statistical analyses
carried out by means of the t of Student test for two independent samples and Chi-squared; throwing
the following parameters: Experimental group: control of the post-operatory immediate pain 19%,
need of anesthetic reinforcement 43%, maximum frequency quantity of anesthetic reinforcement of
18% with 2 pipes of anesthetic; Control group: control of the post-operatory immediate pain 35%,
8
Mora Oscar / Bracamonte Ernesto / Ysaacura Yezirah
need of anesthetic reinforcement 40%, maximum
frequency of anesthetic reinforcement 14% with
1 pipe of anesthetic. It is concluded that the
intravenous ketorolac tromethamine does not
diminish the post-operatory immediate pain; it
guards relation neither with the need nor quantity
of intra-operatory anesthetic reinforcement.
Keywords: Ketorolac tromethamine, pain,
analgesia, molar extraction.
Introduccin
La prctica clnica odontolgica maneja el
dolor en sus diferentes reas de especializacin
y est ligado en gran medida a complicaciones,
an con adelantos en farmacologa y nuevos
procedimientos. La Asociacin Internacional
para el Estudio del Dolor puntualiza este sntoma,
como una experiencia emocional y sensitiva
desagradable para el paciente, que est relacionado
con un dao fsico real o potencial, teniendo un
componente objetivo dado por la patologa y un
componente subjetivo, dependiente de factores
personales y ambientales
1
. De todas maneras, se
distinguen tres tipos de dolor segn su relacin con
el tiempo de ocurrencia, estos son: el dolor fsico,
caracterizado por ser de corta duracin y refleja
la respuesta inmediata a la injuria; el dolor agudo
que es provocado por el dao tisular y comprende
tanto el dolor fsico, como el estado tnico que
persiste por un perodo de tiempo variable hasta
que tiene lugar la recuperacin; por ltimo, el
dolor crnico que es de menor intensidad pero
perdura por un tiempo prolongado
2
.
No obstante, el impacto psicolgico y el curso
que toma la conducta en una condicin dolorosa,
vara de una persona a otra. La persistencia del
dolor puede tener un efecto debilitante profundo;
bien sea permanente, recurrente o progresivo, este
puede deteriorar el bienestar social, vocacional y
psicolgico del individuo
2
.
De cualquier modo, El ketorolac trometamina
es un AINEs de accin intermedia. Posee
actividad analgsica, antiinflamatoria y
antipirtica; sin embargo, en cuantificaciones,
su actividad analgsica sistmica es mucho
mayor que antiinflamatoria
3,4
. Este frmaco se ha
usado con xito para reemplazar los opioides en
algunas situaciones donde se presenta dolor post-
quirrgico de grado leve a moderado.
1,3
Las caractersticas farmacocinticas de este
medicamento son: unin a protenas plasmticas
en 99%, con semivida de eliminacin de 4-6 horas
en adultos jvenes y algo mayor en ancianos; se
metaboliza parcialmente en el hgado (<50%) por
glucuronidacin e hidroxilacin, eliminndose
por va renal (91% y 50-60% como metabolito
activo).
5
Debe considerarse que es un inhibidor de
la agregacin plaquetaria. Sus efectos colaterales
incluyen somnolencia, cefalea, mareos, dolor
gastrointestinal, formacin de lceras gstricas,
dispepsia y nuseas.
4
El rgimen de dosis es de
30 a 120 mg/da y la presentacin intravenosa
en ampollas de 1ml es la ms comnmente
utilizada.
3
Para el abordaje del dolor, producto de los
procedimientos a realizar en el rea de ciruga
bucal, se emplean extensamente los anestsicos
locales, dirigidos al bloqueo reversible de la
transmisin del impulso nervioso, lo cual da
una solucin efectiva pero momentnea a este
sntoma.
1
El anestsico utilizado con frecuencia es
la lidocana, que es una base dbil cuya molcula
consta de dos polos, una porcin lipoflica y otra
hidroflica, unidas por una cadena intermedia de
tipo amida. Para mayor efectividad, contiene un
agente vasoconstrictor, pudiendo ser la adrenalina.
Esta es una catecolamina fisiolgica estimulante de
los receptores alfa y beta adrenrgicos. Le ofrece
ventajas al anestsico como retardar su velocidad
de absorcin en el flujo sanguneo, disminuir su
concentracin en el plasma, producir isquemia
en el rea, as como tambin prolongar su accin.
Puede producir efectos indeseables caracterizados
por inquietud, palidez, dificultad respiratoria,
aumento de frecuencia cardaca, palpitaciones y
dolor precordial.
6
De todas formas, Grant y col. efectuaron una
investigacin, que refleja la eficacia analgsica
del ketorolac trometamina en su presentacin
intranasal. Sometieron dos grupos de pacientes
a extracciones de terceros molares retenidos y
obtuvieron como resultado, analgesia en un 60%
del grupo experimental y 13% respectivamente
en el grupo control que le fue administrado un
placebo.
7
As mismo, Meblisch y col. llevaron
9
a cabo un estudio, donde se compar la eficacia
del frmaco en cuestin con el parecoxib sodium,
inhibidor selectivo de la COX-2, logrando
resultados similares en analgesia, mediante una
presentacin parenteral en pacientes sometidos a
cirugas bucales.
5
En Venezuela, se han realizado trabajos
como el de Plaza y col. donde se compar el
ketorolac trometamina con analgsicos opioides
y no-opioides, obteniendo 78% en la eficacia
analgsica para la presentacin intravenosa en
pacientes sometidas a cirugas gineco-obsttricas
1
.
No se han encontrado estudios que relacionen
ni correlacionen los anestsicos locales con
vasoconstrictor, con analgsicos intravenosos para
potenciar su efecto anestsico en ciruga bucal.
El propsito de esta investigacin, fue determinar
la eficacia del ketorolac trometamina intravenoso
para el control del dolor intra y post-operatorio
inmediato de los pacientes sometidos a ciruga de
terceros molares retenidos, en el Diplomado de
Ciruga Bucal de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Carabobo, en el periodo Febrero-
Noviembre del 2010. Estableciendo las variables
de: intensidad de dolor para un grupo experimental
y un grupo control segn el post-operatorio
inmediato, as como tambin necesidad y cantidad
de refuerzo anestsico para ambos grupos.
Materiales y Mtodos
Este estudio se considera una investigacin de
campo-experimental. La poblacin la compone
todos los pacientes que acudieron al Diplomado
de Ciruga Bucal de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Carabobo, durante el perodo
Febrero-Noviembre del 2010, la cual correspondi
a 300 pacientes. La muestra de estudio conformada
por 100 pacientes, fue seleccionada de manera
intencional y obedeci al criterio de inclusin
establecido por los autores de al menos dos
terceros molares retenidos.
8
El grupo etario estuvo
comprendido entre 15 y 51 aos, sin distincin de sexo
para su seleccin. La dificultad de las extracciones
segn las distintas clasificacionesno fue tomada
en cuenta. Se incluyeron todos los pacientes que
acudieron al servicio que no presentasen ninguno de
los siguientes criterios de exclusin:
1. Clasificacin de la Sociedad Americana de
Anestesiologa (ASA) mayor de I.
2. Menores de 15 y mayores de 55 aos de
edad.
3. Pre-medicacin con tranquilizantes y/o
narcticos.
4. Historia de uso, dependencia y/o tolerancia
a drogas narcticas.
5. Presencia de condiciones neurolgicas
o psiquitricas que pudieran interferir en la
evaluacin del dolor.
6. Deterioro renal, heptico, pulmonar
y/o cardiovascular; evidencia de enfermedad
endocrina o metablica severa; evidencia de
enfermedad gastrointestinal.
7. Tratamiento con cualquier analgsico
opioide y no opioide en el pre e intraoperatorio
ajeno a esta investigacin.
8. Alergia conocida a los AINEs.
A todos los pacientes les fue detallado de
manera escrita las condiciones, beneficios y
riesgos de su colaboracin en el presente estudio.
Se emple un lenguaje sencillo que facilitara
su comprensin, as como tambin, se otorg el
tiempo necesario para su reflexin. El proceso de
informacin fue continuo y el sujeto tuvo abierta
la posibilidad de interrumpir su participacin y
retirarse en cualquier momento.
9
Su aprobacin
fue asentada en un consentimiento informado.
Fue de mpetu poner en prctica valores ticos
en beneficio del sujeto de investigacin; un
criterio moral asumido desde la responsabilidad,
el respeto a la vida y a la integridad, resguardo de
la intimidad y confidencialidad de la informacin.
9
A continuacin, la muestra fue dividida en dos
grupos: un grupo experimental de 50 pacientes;
a estos les fue administrado 30 mg de ketorolac
trometamina intravenoso, dosificado 15 mg.
(0,5ml) quince minutos antes de comenzar la
ciruga y los 15 mg. (0,5ml) restantes a la mitad
del procedimiento. Un grupo control conformado
por los 50 pacientes restantes, no fue medicado.
A los pacientes de ambos grupos les fue realizada
la tcnica anestsica infiltrativa correspondiente
10
segn el caso, siendo sta la alveolar posterior, la
palatina y la troncular mandibular.
10
La totalidad
de la muestra fue tratada bajo anestesia local con
lidocana al 2% con adrenalina (1:80.000 ppm por
cartucho de anestsico de 1,8ml). Se administr
en promedio 4-6 cartuchos de anestsico por
paciente. La dosis mxima para la lidocana fue
de 500mg calculado de 6 a 7 mg por kilogramo
de peso, mientras que la dosis de adrenalina se
limito a 3 microgramos por kilogramo de peso,
procurando en sujetos sanos no exceder los 0,2
mg.
6
Si luego de 5 minutos de haber comenzado
el acto operatorio persiste la sensibilidad, el
cirujano est en capacidad de realizar un refuerzo
anestsico del rea en cuestin, segn la cantidad
que l considere pertinente. Las exodoncias de
terceros molares retenidos fueron llevadas a cabo
segn los protocolos quirrgicos descritos para el
procedimiento.
10
La tcnica de recoleccin de datos fue el
interrogatorio directo, donde el instrumento
utilizado fue un cuestionario, sometido previamente
a juicio de expertos para su validacin, tanto en
rea de ciruga bucal (2) como en metodologa
(1).
8
El interrogatorio tanto al paciente como al
cirujano fue realizado inmediato a la culminacin
del acto quirrgico.
Para la valoracin del dolor, se abord ste
desde un concepto unidimensional, como un
fenmeno donde el parmetro intensidad es el
protagonista. Downie en 1978, introdujo una
escala numrica, que es ampliamente usada hasta
la fecha para su medicin. El paciente debi
asignar un valor numrico entre el 0 y el 10,
para indicar el nivel de intensidad de su dolor,
donde 0 signific la ausencia total del mismo y
el 10 el dolor de mxima intensidad. Con el fin
de interpretar la informacin recolectada, estos
valores se agruparon en categoras para ajustarlos
a una escala descriptiva verbal, donde 1, 2 y 3
representa el dolor leve; 4, 5 y 6 el dolor moderado;
7, 8, 9 y 10 representa el dolor intenso.
11
Con respecto a la necesidad de refuerzo
anestsico, se emple una variable cualitativa
dicotmica medida en escala nominal, Si o No,
fueron las opciones referidas por el cirujano
para establecerla. Segn la cantidad de refuerzo
anestsico, se utiliz como unidad de medida,
el nmero entero de cartuchos de anestsico
utilizados despus del primer acto anestsico,
siendo la naturaleza de esta variable cuantitativa
discreta y medida en escala de razn.
Resultados
Con respecto a la valoracin del dolor
post-operatorio inmediato segn grupos de
pacientes, expresados en la figura 1, el grupo
experimental evidenci su mayor frecuencia con
19% en el dolor post-operatorio de intensidad
1; 8% present dolor de valoracin 4 y 7% de
valoracin 2. En contraposicin, el grupo control
manifest 35% de frecuencia con intensidad de
dolor 1, seguido del 6% con valoracin de 2 y
4% con valoracin de 9. Con 54% de la totalidad
de pacientes, la intensidad de dolor 1 obtuvo la
mayor frecuencia.
Figura 1. Dolor post-operatorio inmediato y grupos de pacientes,
sometidos a ciruga de terceros molares retenidos en el servicio del
Diplomado de Ciruga Bucal de la Facultad de Odontologa UC.
Febrero-Noviembre 2010.
Al mismo tiempo, un anlisis estadstico se
realiz a travs del programa SPSS 16.0; se
determin la desviacin tpica de los resultados
anteriormente sealados, donde se muestra un
promedio de 3,32 2,591 desviaciones tpicas en la
intensidad del dolor post-operatorio inmediato del
grupo experimental, mientras que los integrantes
del grupo control sealan un promedio de 2,18
2,455 desviaciones tpicas en el mismo tem.
El anlisis inferencial muestra la prueba de
igualdad de varianzas de Levene con un valor
F=2,267 y una significacin de 0,135; esta es
mayor que 0,05, lo cual indica que se debe
11
asumir la igualdad de varianzas. En consecuencia,
asumiendo varianzas iguales se tiene un valor
t-2,258 con una significacin de 0,026 <. Por
tanto se acepta la hiptesis alternativa; esto quiere
decir que en base a una proyeccin poblacional, los
pacientes del grupo control sintieron menos dolor
en el post-operatorio inmediato que los pacientes
del grupo experimental.
En relacin a la necesidad de refuerzo
anestsico y grupos de estudio, se realiz un
anlisis estadstico de distribucin de frecuencias,
presentado en el figura 2. Se puede resaltar que
el grupo experimental requiri en 43% refuerzo
anestsico. As mismo, 40% del grupo control
amerit un refuerzo en la tcnica anestsica. En
sumatoria, 83% de los pacientes, demandaron
refuerzo anestsico durante la intervencin
quirrgica, mientras que 17% no amerit
refuerzos.
Figura 2. Necesidad de refuerzo anestsico y grupos, en pacientes
sometidos a ciruga de terceros molares retenidos, atendidos en
el servicio del Diplomado de Ciruga Bucal de la Facultad de
Odontologa UC. Febrero-Noviembre 2010.
Se procedi a realizar un anlisis inferencial
no paramtrico mediante el estadstico Chi-
cuadrado. Se obtuvo el siguiente resultado: un
valor de 0,638 con un nivel crtico de 0,424
(sig. asintlica bilateral), siendo este mayor
que el nivel de significacin 0,05; por lo tanto
se acepta que las variables son independientes.
La interpretacin de este resultado quiere decir,
que independientemente del uso del ketorolac
trometamina intravenoso en el pre e intra-
operatorio, ambos grupos de estudio requirieron
refuerzo anestsico.
Por ltimo, el parmetro de estudio
correspondiente a cantidad de refuerzo anestsico
segn grupos de investigacin conforme a lo
presentado en la figura 3, se observa que de las
frecuencias ms significativas correspondientes
al grupo experimental, 18% ameritaron refuerzos
con 2 tubos de anestesia, 15% de los pacientes
requirieron refuerzos con 1 tubo de anestesia, y
dos frecuencias de 7% para nulidad de refuerzo
y asistencia con 3 tubos respectivamente. De la
misma manera, en el grupo control, una frecuencia
de 14% amerit refuerzo anestsico con un tubo de
anestesia; 11% necesit refuerzos con 2 tubos de
anestsico, seguidamente del 10% de pacientes que
no ameritaron refuerzos.
Figura 3. Cantidad de refuerzo de anestesia en cartuchos y grupos
de pacientes, sometidos a ciruga de terceros molares retenidos en el
servicio del Diplomado de Ciruga Bucal de la Facultad de Odontologa
UC. Febrero-Noviembre 2009-2010.
Con la finalidad de demostrar si la diferencia entre
los promedios observados en el anlisis descriptivo
anterior son estadsticamente significativos, se
procedi a realizar un tratamiento estadstico
inferencial; para ello, se aplic la prueba t de Student
para dos muestras independientes, con un ndice de
significacin =0,05 y con (n
1
+n
2
2) =98 grados
de libertad. Los datos procesados con el programa
SPSS 16.0, bajo esta prueba, expone el Test de
igualdad de varianzas de Levene, donde F=3,603 con
una significacin de 0,061, es mayor que 0,05; esto
indica que debe asumirse la igualdad de varianzas.
Sin embargo; asumiendo varianzas iguales se tiene
un valor t=-0,452 con una significacin de 0,652 >
y se acepta la hiptesis alternativa; es decir, con
un 95% de confianza se afirma que la diferencia
en cuanto al promedio del nmero de tubos de
12
anestesia para refuerzo requerido por los pacientes
del grupo experimental y el grupo control, no es
estadsticamente significativa.
Discusin
La analgesia pre-operatoria es un tema
asociado a controversia. Se podra definir
como la administracin de un frmaco antes
de desencadenar el estmulo nociceptivo,
previniendo la sensibilizacin del sistema
nervioso.
12
Existe una tendencia de comenzar
el tratamiento de forma precoz, ya que se ha
demostrado que es posible prevenir el dolor post-
operatorio casi por completo efectuando una pre-
medicacin analgsica. Su ingesta profilctica ha
sido utilizada en diferentes ensayos clnicos para
evaluar el dolor postoperatorio, la inflamacin y
la apertura bucal.
13
De todas maneras, el cirujano
siempre ha tenido la intensin de ejecutar cirugas
menos invasivas y con una duracin reducida, a
fin de que la recuperacin sea lo mejor posible.
12
Una serie de artculos cientficos que
recomiendan el uso de analgsicos de esta manera,
a fin de disminuir los sntomas post-quirrgicos,
se encontraron durante la investigacin, como el
presentado por Granadillo y col. donde la pre-
medicacin con 30mg de ketorolac trometamina
intravenoso para analgesia post-operatoria de
ciruga ginecolgica, reduce el dolor inmediato
de histerectoma abdominal. Recomiendan su uso
como una medida eficaz para evitar el malestar,
ya que el frmaco tiene tiempo suficiente para
ejercer su efecto a nivel local. Est documentado
el hecho de que luego de finalizado el efecto de la
anestesia, cuanto mayor es el intervalo de tiempo
hasta que el paciente requiera analgsico, menor
es la cantidad de frmaco requerido en el post-
operatorio inmediato.
14
As mismo, un estudio doble ciego realizado
por Christensen y col, demostr que medicamentos
como el diclofenac y el ketorolac son bien tolerados;
al analizar estadsticamente son superiores a un
placebo.
15
Igualmente, trabajos realizados por
Olmedo y col. en el 2002, Butrn y col. en 2005,
obtuvieron diferencias significativas al comparar
el ketorolac trometamina con otros analgsicos
tipo AINEs y placebos, donde se obtuvo mayor
eficacia analgsica en el control del dolor post-
operatorio en la extraccin de terceros molares y
diversas cirugas.
16, 17
En el mismo orden de ideas, fueron estudiados
el ketorolac trometamina y el parecoxib sdico;
Al establecer sus mecanismos fisiolgicos de
la modulacin del dolor agudo postoperatorio,
estos son los que tienen alta probabilidad de
prevenir el sntoma.
17
De forma similar, Meblisch
y col. compararon la accin de estos frmacos y
obtuvieron como resultado, mantenimiento del
efecto analgsico y eficacia en cuanto a velocidad
de accin del ketorolac trometamina intravenoso
sobre el parecoxib sdico, sugiriendo as su uso
como analgsico para extraccin de terceros
molares.
5
Algunos estudios en el rea de frmaco-
epidemiologa, han expuesto guas para la
eleccin de pacientes en los que est indicado
el uso de AINEs en el pre-operatorio, como por
ejemplo: pacientes quirrgicos de bajo riesgo,
sin antecedentes de sangrado de tubo digestivo,
sin disfuncin plaquetaria o renal, ni pruebas de
coagulacin alteradas (PT y PTT), que no cursen
hipovolemia y que no estn ingiriendo AINEs
crnicamente.
17
Es incesante la necesidad de indagacin con
respecto al dolor, no solo en el campo de la
odontologa, sino tambin en las diversas reas de
la medicina, ya que est ligado en gran medida
con el bienestar del individuo. Es competente que
el especialista resuelva las patologas presentes,
con el mayor agrado del paciente.
Por el contrario a lo anteriormente expuesto,
Moiniche y col. en el 2002, presentaron una amplia
revisin cientfica, donde 93 artculos fueron
encontrados, de los cuales 11 no se incluyeron
por no cumplir con los parmetros establecidos
y tras observaciones, los autores no consiguieron
ventajas acerca de la medicacin previa con AINEs
en comparacin con los pacientes no medicados.
12
De igual forma, un estudio presentado por
Hernndez y col. donde comparan la eficacia
analgsica del ibuprofeno, ketorolac trometamina
y un opioide en la extraccin de terceros molares,
hallaron resultados de un mejor control del
dolor post-operatorio para el ibuprofeno, por
encima del obtenido por el opioide y el Ketorolac
Trometamina.
18
13
Mediante la evidencia del presente estudio, as
como la de los autores anteriormente citados, no
se encontraron ventajas en la pre-medicacin con
ketorolac trometamina intravenoso para el control
del dolor intra y post-operatorio inmediato a
extraccin de terceros molares retenidos, as como
tampoco en la combinacin de ambas tcnicas
para la supresin del dolor.
La hiptesis de investigacin, de que al
medicar preoperatoriamente, a modo de tener
concentraciones plasmticas ptimas, influira
directamente disminuyendo el dolor inmediato,
no da lugar, de acuerdo al basamento estadstico
realizado en este artculo. Se invita a los
investigadores a incursionar en el tema, pudiendo
ser de gran aporte esclarecer la causa.
Conclusin
La pre-medicacin con ketorolac trometamina
intravenoso, no disminuye el dolor post-
operatorio inmediato a extraccin de terceros
molares retenidos.
El uso de ketorolac trometamina intravenoso
en el pre e intra-operatorio, no determina
la necesidad de refuerzo anestsico en la
extraccin de terceros molares retenidos.
El uso de ketorolac trometamina intravenoso
en el pre e intra-operatorio, no guarda relacin
con la cantidad de refuerzo anestsico para
extraccin de terceros molares retenidos.
Referencias
1. Plaza I, Hernndez R, Agero R, Pascuzzo
C. Comparacin de la eficacia analgsica
de Ketorolak Trometamina, Ketoprofeno y
Clorhidrato de Tramadol en el Postoperatorio
en Ciruga Ginecolgica. Boletn Mdico de
Post-grado Universidad Centro-occidental
Lisandro Alvarado 2000; 16: 33-1.
2. Gonzlez O, Solrzano A, Balda R,
Garca-Arocha C. Dolor bucal persistente,
dimensiones afectivas y cognoscitiva. Acta
Odontol. Venez. 1999 Dic; 37: 30-3.
3. Flores J , Feria M. Frmacos analgsicos
antitrmicos y antiinflamatorios no
esteroideos. Antiartrticos. En: Farmacologa
Humana. 5 ed. Barcelona: Masson; 2008. p.
421-456.
4. Insel P. Analgsicos-antipirticos y
antiinflamatorios, y frmacos antigotosos.
En: Brutron L, Lazo J , Parker K. Goodman
y Gilman Las bases farmacolgicas de la
teraputica. 9 ed. Mexico: McGraw-Hill/
Interamericana; 1996. p. 661-703.
5. Meblisch D, Desjardins P, Daniels S, Hubbard
R. Single doses of Parecoxib Sodium
intranously are as effective as Ketorolac
in Reducing pain after oral surgery. J Oral
Maxillofac Surg 2003; 61: 1030-1.
6. Pipa A, Garca-Pola M. Anestsicos locales
en odontoestomatologa. Med. oral. Patol.
Cir. Bucal 2004; 9: 438-4.
7. Grant G, Meblisch M. Intranasal Ketorolac
for pain sencondary to Third Molar Impaction
Surgery: A Randomized, Doble-Blind,
Placebo-Control Trial. J Oral Maxillofac
Surg 2010; 68: 1025-1.
8. Hernndez R, Fernndez C, Baptista P.
Metodologa de la Investigacin. Mxico:
Editorial Mc Graw-Hill; 1991.
9. Comisin de Biotica y Bioseguridad
(CoBioBios). Cdigo de Biotica y
Bioseguridad. 2 ed. Caracas; 2002.
10. Gay C, Berini L. Tratado de Ciruga Bucal.
Tomo I. Barcelona: Ergn; 2004. p. 155-198.
11. Serrano-Atero, Caballero J , Caas A.
Valoracin del dolor (I). Rev. Soc. Esp. Dolor
2002; 9: 94-1.
12. Rogrio P, Figueiredo M. Analgesia
preoperatoria en la prctica clnica. Estudio
clnico ciego y con control. Dentum 2006; 6:
130-1.
13. Esteller V, Paredes J , Valmaseda E,
Berini L, Gay C. Eficacia Analgsica del
diclofenaco sdico vs. ibuprofeno despus
de la extraccin quirrgica de un tercermolar
inferior incluido. Med. Oral. Patol. Cir.
Bucal 2004. 9: 444-53.
14. Granadillo G, Claudio E, Guerra M, Ziga M.
Premedicacin con Ketorolac para Analgesia
14
Postoperatoria en Ciruga Ginecolgica.
AVFT 2001; 20: 69-1.
15. Christensen K, Daniels S, Bandy D, Ernst C,
Hamilton D, Mermelstein F et al. A double-
blind placebo-controlled comparison of a
novel formulation of intravenous diclofenac
and ketorolac for postoperative third molar
extraction pain. Anesth Prog 2011; 58:73-81.
16. Olmedo M, Glvez R, Vallecillo M.
Comparacin paralela doble ciego de dosis
mltiples de ketorolaco, ketoprofeno y
placebo administrados por va oral a pacientes
con dolor dental postoperatorio. Rev. Soc.
Esp. Dolor 2002; 9: 23-30.
17. Butrn F, Vzquez A, vila A, Mendoza
M, Surez F, Garca J , Analgesia preventiva
del dolor postoperatorio con ketorolaco
Trometamina versus Parecoxib sdico
intramusculares en el preoperatorio y
ketorolaco Trometamina versus valdecoxib
oral en el postoperatorio. Revista Mexicana
de Anestesiologa 2005; 28: 27-3.
18. Hernndez M, Toranzo J , Lara f. Estudio
comparativo entre ibuprofeno, buprenorfina
y Ketorolac en el control postoperatorio del
dolor en la remocin de terceros molares.
Revista ADM 1996; LIII: 99-2.
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15
Artculo Original
ISSN: 1315 2823
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
Streptococcus betahemolticos en faringe de estudiantes, municipio Francisco Linares Alcantara,
Estado Aragua
Streptococcus betahemolytic in pharynx of students, municipality Francisco Linares Alcantara.
Aragua State
Gutirrez Clara N
1
, Sibrian Bethelgeuse
1
, Chacn Mara
1
, Prez-Ybarra Luis
2
, Cceres J os L
3
, Valds
Natasha
1
, Verde Liliana
1
.
1
Departamento de Microbiologa.
2
Departamento de Ciencias Bsicas.
3
Departamento de Salud Pblica.
Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Sede Aragua.
claranancy88@hotmail.com
Resumen
La faringitis estreptoccica es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe producida por
estreptococos betahemolticos. Los antibiticos del grupo de los -lactmicos son los frmacos
de eleccin para el tratamiento de infecciones causadas por los estreptococos betahemolticos y la
penicilina es el antibitico recomendado para Streptococcus pyogenes. Es por esto que el objetivo de la
presente investigacin fue aislar estreptococos betahemolticos de la faringe de escolares y determinar
la susceptibilidad antimicrobiana de estos microorganismos, ya que en el estado Aragua no se han
realizado estudios que indiquen cul es la situacin de estos agentes. La poblacin estuvo constituida
por 469 estudiantes; de la misma se extrajo una muestra (n=177). La frecuencia de aislamiento de
estreptococos betahemolticos fue 2,8%; 0,6% correspondi a Streptococcus pyogenes, estreptococo
betahemoltico del grupo C y 1,6% a estreptococo betahemoltico del grupo G. La frecuencia
de portadores asintomticos para estreptococos betahemolticos fue de 1,1%, siendo 0,7% para
Streptococcus pyogenes. En este sentido se concluy que el porcentaje de portadores cambia segn
el pas e incluso entre regiones de los pases, estacin del ao, humedad, ambiente y edad. Debido al
porcentaje de aislamiento tan bajo que se obtuvo, se recomienda realizar nuevos estudios aumentando
el nmero de muestra.
Palabras clave: Faringitis; Streptococcus pyogenes; estreptococos betahemolticos.
Summary. Streptococcus betahemolytic in student pharynx, Francisco Linares Alcantara
municipality. Aragua State
Strep throat is inflammation of the mucosal lining of the pharynx caused by betahemolytic streptococci.
The antibiotics from the group of -lactam are the drugs of choice for the treatment of infections
caused by betahemolytic streptococci, and penicillin is the antibiotic recommended for Streptococcus
pyogenes. For this reason, the objective of this research was to isolate betahemolytic streptococci from
the pharynx of school children and determine the antimicrobial susceptibility of these microorganisms,
as in Aragua state there have not been studies that tell what the status of these agents. The population
was constituted by 469 students, in the same was extracted a sample (n =177). The frequency of
isolation of betahemolytic streptococci was 2.8%, 0.6% were Streptococcus pyogenes, betahemolityc
estreptococci from group C and 1.6% for betahemolityc estreptococci from group G. The frequency of
asymptomatic carriers for betahemolytic streptococci was 1.1%, and 0.7% for Streptococcus pyogenes.
16
Gutirrez Clara N /Sibrian Bethelgeuse / Chacn Mara / Prez-
Ybarra Luis / Cceres Jos L / Valds Natasha / Verde Liliana
In this sense it was concluded that the percentage
of carriers varies according to country and
even between regions within countries, season,
humidity, temperature and age. Due to the
isolation rate was so low that it is recommended
further studies to increase the sample number.
Keywords: Pharyngitis; Streptococcus pyogenes;
streptococcus betahemolytic.
Introduccin
La faringitis estreptoccica es la inflamacin
de la mucosa que reviste la faringe y es causada
por estreptococos betahemolticos.
1
Los
sntomas se desarrollan despus de un perodo
corto de incubacin de 24 a 72 horas.
2
Entre los
sntomas se mencionan: fiebre, cefalea, dolor de
garganta e inflamacin de los ganglios linfticos
del cuello; sin embargo, no todos estos signos
estn presentes a la vez, lo que suele dificultar
el diagnstico clnico. La faringe se encuentra
eritematosa o muy enrojecida, muchas veces
recubierta por un exudado amarillento.
1
El agente etiolgico ms comn de esta
afeccin es el estreptococo betahemoltico del
grupo A (EBHGA) o Streptococcus pyogenes,
constituyendo aproximadamente 15 a 30% de los
casos de faringitis en nios y 5 a 10% de los casos
en adultos.
3-5
En la actualidad se han asociado
cepas virulentas de estreptococos betahemolticos
del grupo C y G (EBHGC y EBHGG) con la
produccin de faringitis espordica, epidmica
y endmica pero generalmente es menos severa,
aunque se han reportado casos graves
4, 6, 7, 8-10
,
por lo tanto es necesario instaurar tratamiento.
11

Debido a las secuelas no supurativas que tambin
pueden causar las infecciones estreptoccicas de
los grupos C y G, y a que en los ltimos aos ha
aumentado el aislamiento de estos grupos en las
faringitis, no debe considerarse al EBHGA como
nico estreptococo patgeno de la faringe.
5
Streptococcus pyogenes es una bacteria Gram-
positiva y puede producir otras afecciones no
complicadas como la escarlatina y el imptigo.
Sin embargo, el S. pyogenes tambin puede
desencadenar infecciones severas, tales como el
sndrome de shock txico estreptoccico, sepsis
o secuelas postestreptoccicas que resultan en
fiebre reumtica, artritis y glomerulonefritis.
12,13

Se estima que esta bacteria es responsable de
ms de 600 millones de casos de infeccin de
la garganta (faringitis, tonsilitis) alrededor del
mundo por ao, y ms de 100 millones de casos
de infeccin de piel en nios que viven en pases
con recursos limitados como los pases en vas de
desarrollo.
14
La forma ms comn de transmisin de
este microorganismo se realiza de persona a
persona, a travs de gotitas de saliva; de ah la
gran importancia que presentan los portadores
asintomticos farngeos y su identificacin. Esta
forma de transmisin puede ocasionar brotes
epidmicos, principalmente entre contactos
familiares o en comunidades cerradas como
guarderas, escuelas, internados y campamentos
militares.
15, 16
Los antibiticos del grupo de los -lactmicos
constituyen los frmacos de eleccin para
el tratamiento de infecciones causadas por
estreptococos betahemolticos. El Streptococcus
pyogenes es sensible a la penicilina; sin embargo,
se considera el uso de macrlidos como la
eritromicina, en pacientes alrgicos a la penicilina.
En estos casos, es necesario el empleo de pruebas
de susceptibilidad para detectar la resistencia de
estos microorganismos.
17
Distintos porcentajes de aislamiento de
estreptococos betahemolticos de la faringe
tanto en pacientes con faringitis
5,8,18-24
como
en pacientes asintomticos
10,15,25-31
han sido
reportados.
Todos los seres humanos, sin importar
gnero, raza o edad, son igualmente susceptibles
a la infeccin estreptoccica; sin embargo, la
mayor incidencia se observa en individuos de
edad escolar
32
, es por esto que en la presente
investigacin, se plante aislar estreptococos
betahemolticos de la faringe de individuos
en esta edad y determinar la susceptibilidad
antimicrobiana de los aislados, ya que en el
estado Aragua no se han realizado estudios
que indiquen cul es la situacin de estos
microorganismos.
17
Streptococcus betahemolticos en faringe de estudiantes, municipio
Francisco Linares Alcantara, Estado Aragua. - PP. 15-22
Materiales y Mtodos
Se realiz un estudio transversal, en el cual
se determin la frecuencia de estreptococos
betahemolticos en la faringe de escolares
pertenecientes al turno de la maana de la
escuela Nuestra Seora de la Coromoto ubicada
en el municipio Francisco Linares Alcntara,
estado Aragua, ao 2008.
La poblacin estuvo constituida por 469
nios y el muestreo fue no probabilstico de tipo
intencional donde se incluyeron 177 estudiantes
con edades comprendidas entre los 5 y 13 aos.
La muestra fue dividida segn grupos de edad,
encontrndose distribuidos de la siguiente manera:
Grupo I: 5-7 aos de edad, Grupo II: 8-10 aos de
edad y Grupo III: 11-13 aos de edad. En funcin
de lo expuesto y respetando las normas ticas
concordantes con la Declaracin de Helsinki en
2004, se solicit el consentimiento informado
a los padres y representantes de los escolares
que fueron incluidos en el estudio, adems se
les proporcion el propsito del estudio. La
informacin se obtuvo mediante una encuesta
con preguntas cerradas destinada a conocer la
edad, gnero, condiciones socioeconmicas y la
presencia de signos y sntomas relacionados con
el padecimiento de faringitis estreptoccica. Se
establecieron como criterios de exclusin, estar
recibiendo terapia antimicrobiana durante los
ltimos 15 das previos a la toma de la muestra
y todos los escolares menores de cinco aos y
mayores de 13 aos.
Exudado farngeo
La toma de muestra se realiz frotando con
un hisopo de algodn estril la faringe posterior
y amgdalas con la ayuda de un baja lengua,
introduciendo luego el hisopo en medio de
transporte Stuart. Las muestras fueron sembradas
en placas de agar sangre de carnero al 5%,
incubadas durante 24 a 48 horas a 35 C, en
ambiente microaerfilo (5-10% de CO
2
) en una
jarra de Gaspak. La lectura se realiz primero a
las 24 horas y si no se observaba betahemlisis las
placas se incubaron por 24 horas ms. Cuando se
observaron colonias sospechosas de estreptococo
betahemoltico se reaislaron para obtener un
cultivo puro en agar sangre de carnero al 5% y en
caldo Todd Hewitt; a partir de ste, se procedi
a realizar una tincin de Gram, con el fin de
identificar cadenas cortas y largas de cocos Gram
positivos. De resultar as, se procedi a sembrar
en agar cerebro-corazn en bisel para realizar la
prueba de la catalasa, sensibilidad a la bacitracina
(disco de 0,04U) y trimetropim-sulfametoxazol
(SXT, disco de 1,25g de trimetropim y 23,75g
de sulfametoxazol). Para la identificacin
definitiva de los serogrupos se utiliz una prueba
de aglutinacin, basada en la deteccin de
antgenos polisacridos de los grupos A, B, C, D,
F y G, utilizando un kit comercial y siguiendo las
indicaciones del fabricante (kit de diagnstico
OXOID, Streptococcus Extraction Enzyme).
Susceptibilidad antimicrobiana
Se determin la sensibilidad de las cepas
aisladas mediante el mtodo de difusin en disco
en agar Mueller Hinton suplementado con 5% de
sangre de carnero. Los antibiticos empleados
fueron: ampicilina (10mg), eritromicina (15mg),
vancomicina (30mg), cefotaxime (30mg) y
cefepime (30mg).
Anlisis de los datos
Para verificar si existe asociacin entre
la frecuencia de positividad de infeccin por
estreptococos betahemolticos y los grupos etarios
considerados se aplic la prueba de Chi-cuadrado
(X
2
).
Resultados
Se evaluaron 177 cultivos de exudados
farngeos, de los cuales 88 y 89 procedieron del
gnero femenino y masculino, respectivamente.
En la Tabla 1 se puede apreciar que 33% (n=58)
de los escolares pertenecan al Grupo I (edades
comprendidas entre 5 y 7 aos); 45% (n=80)
tenan edades comprendidas entre 8 y 10 aos
(Grupo II); y 22% (n=39) presentaron edades que
oscilaron entre 11 y 13 aos (Grupo III).
18
Tabla 1. Distribucin segn la edad y gnero de los estudiantes
incluidos en el estudio. U.E. Nuestra Seora de la Coromoto.
Municipio Francisco Linares Alcntara. Estado Aragua. 2008
Grupo
Edad
(Aos)
Fa fr (%)
Gnero
F M
I
5 7 3,9 3 4
6 27 15,3 13 14
7 24 13,5 12 12
II
8 31 17,5 16 15
9 30 16,9 15 15
10 19 10,8 10 9
III
11 30 16,9 15 15
12 8 4,6 4 4
13 1 0,6 1
Del total de los escolares evaluados
mediante cultivo de exudado farngeo, slo
2,8% (n=5) result positivo para estreptococos
betahemolticos. En la Tabla 2, se presentan
los estudiantes incluidos en el estudio, segn
el aislamiento obtenido de los exudados
farngeos. Puede apreciarse que 0,6% de las
colonizaciones fueron causadas por estreptococos
betahemolticos del grupo A (EBHGA). Tambin
se observa que la colonizacin por estreptococos
betahemolticos pertenecientes a los grupos
C y G (EBHGC y EBHGG) fue de 0,6 y 1,6%
respectivamente.
Tabla 2. Distribucin de los estudiantes incluidos en el estudio segn
el aislamiento obtenido de los exudados faringeos.
Resultado Estreptococo (Grupo) fa fr (%)
fa
acumulada
Positivo
A 1 0,6 1
C 1 0,6 2
G 3 1,6 5
Negativo N 172 97,2 177
De acuerdo a la distribucin de los estudiantes
por grupo etario, puede apreciarse que 1,2%
(n=1) de los pacientes del Grupo II (8-10 aos)
resultaron positivos a estreptococo betahemoltico
del grupo A, siendo sta la misma frecuencia de
colonizacin por estreptococos pertenecientes
al grupo G, en el mismo grupo etario. Con
respecto al Grupo I (5-7 aos) 1,7% (n=1) de
los pacientes resultaron positivos a estreptococo
betahemoltico del grupo C. Finalmente 5%
(n=2) de los pacientes del Grupo III (11-13
aos), resultaron positivos por estreptococos
betahemolticos del grupo G (Figura 1). No
hubo asociacin entre la frecuencia de infeccin
por estreptococos betahemolticos y los grupos
etarios considerados en el presente estudio (X
2

=1,0401; 2 gdl; p =0,7151). En relacin a la
sintomatologa expresada por los nios y con
base a la encuesta realizada, se obtuvo un total
de 108 pacientes (61%) con signos y sntomas
caractersticos de faringitis estreptoccica. El
porcentaje restante, no manifest sintomatologa
referente a dicha afeccin (39%). Con base a
estas observaciones, fue posible clasificar a los
pacientes cuyo aislamiento result positivo,
en portadores asintomticos (40%; n=2,
pertenecientes al grupo II) y quienes padecen de
sintomatologa (60%; n=3, pertenecientes a los
grupos I y III).
Figura 1. Frecuencia de infeccin por estreptococos betahemolticos
segn el grupo etario de los estudiantes incluidos en el estudio.
En relacin con las pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana se aisl un caso de Streptococcus
pyogenes (n=1), con resistencia a ampicilina y
eritromicina, a diferencia del resto de antibiticos
empleados (vancomicina, cefepime, cefotaxime).
Por su parte, los estreptococos betahemolticos
pertenecientes a los grupos C y G, fueron
sensibles a todos los antibiticos empleados en
las pruebas antimicrobianas.
Discusin
Hasta el momento no se llevan registros
claros en relacin a la frecuencia de infeccin
estreptoccica a nivel regional. Los resultados
19
obtenidos en esta investigacin sealan que
durante el tiempo de muestreo, la frecuencia de
infeccin por estreptococos betahemolticos fue
de 2,8% distribuidos de la siguiente forma: 0,6%
para EBHGA, 0,6% para EBHGC y 1,6% para
EBHGG; estas cifras son inferiores a las obtenidas
en varios estudios, entre los que se puede mencionar
el realizado con escolares (6-14 aos) de Etiopia,

25
en el que se recuper 17,8% (167/937) de
estreptococos betahemolticos distribuidos de la
siguiente manera: 9,7 % (91/937) para EBHGA,
seguido de 3,2% (30/937) para EBHGG y 2,2%
(21/937) para EBHGC. En otro estudio realizado
en escolares (4-15 aos) de Argentina
26
se aisl
26% de estreptococos betahemolcos con 13% para
EBHGA y 13% para estreptococos betahemolticos
no A. En las Palmas (Espaa) se llev a cabo una
investigacin en 1002 escolares (4-15 aos) con
una recuperacin de 30,5% para estreptococos
betahemolticos, de los cuales 6% perteneci a
EBHGA, 11% a estreptococos betahemolticos del
grupo B y 13,5% a los EBHGC.
15
Los porcentajes
de aislamiento de EBHGA de este estudio son muy
similares a los reportados en una investigacin
27

llevada a cabo en escolares (5-19 aos) en el estado
de Pernambuco (Brasil), en el que se recuper en
0,8% al EBHGA para el rea urbana y 1% para el
rea rural.
Si se comparan los resultados de esta
investigacin con estudios realizados en Venezuela,
tambin resultaron ser inferiores. De acuerdo a
lo revisado en la bibliografa, no se encontraron
trabajos semejantes a esta investigacin en los
ltimos 5 aos. De manera que en Maracaibo
(estado Zulia) se realiz un trabajo
10
con exudados
farngeos de 331 pacientes asintomticos (7-12
aos) pertenecientes a dos entidades escolares,
donde se aisl 38,97% (129/331) de estreptococos
betahemolticos. La distribucin por grupo
serolgico fue el siguiente: 28,24% del grupo B,
19,85% grupos F y G, 16,03% del grupo A, el
10,69% del grupo C, y no agrupables el 5,34%. En
esta misma ciudad, se llev a cabo un estudio (28)
con personas adultas (militares) y los porcentajes
de recuperacin fueron los siguientes: 43,64%
(79/181) para estreptococos betahemolticos. La
distribucin serolgica fue la siguiente: 50,63%
para el EBHGG, 24,05% para estreptococo
betahemoltico del grupo B, 11,92% para
EBHGA, 8,86% para el EBHGC y 2,53% para
el estreptococo del grupo F. Un tercer trabajo fue
realizado en esta misma ciudad en el ao 1978
31
,
entre personas sanas adultas y escolares (6-16
aos). En esta investigacin se logr aislar entre la
poblacin adulta al EBHGG en 9,7%, seguido de
EBHGA con 2,2%, EBHGC con 0,5% y del grupo
B con 0,1%. En los individuos en edad escolar los
porcentajes de aislamiento fueron los siguientes:
37% para EBHGG, 12% para EBHGA, 2% para
EBHGC y 1% para estreptococo betahemoltico
del grupo B. En una investigacin
29
llevada a
cabo en la Universidad Central de Venezuela
entre estudiantes de la escuela Luis Razetti se
aisl en 34% a los estreptococos betahemolticos
distribuidos en: Grupo B 45%, grupo G 24%,
mientras que los grupos A y F representaron 7%
y el grupo C 3%.
Todos estos estudios, incluyendo el
presentado aqu, demuestran que el aislamiento
de estreptococos betahemolticos de la faringe
cambia segn el pas, incluso vara de acuerdo a
las diferentes regiones geogrficas de los pases,
estacin del ao, humedad, ambiente y edad. Las
diferencias encontradas tambin se explicaran
por los numerosos factores que pueden intervenir
en el proceso de colonizacin del EBHGA, entre
otros: hacinamiento, amigdalectoma, hbito de
cepillado de dientes y catarro viral de vas reas
superiores.
26
Desde 1958 han aparecido numerosas
publicaciones que hacen referencia a la resistencia
del estreptococo betahemoltico del grupo A con
respecto al grupo de las penicilinas como en el
caso de la ampicilina. Los resultados expresados
en este estudio, muestran que el aislamiento de
Streptococcus pyogenes fue resistente a la misma.
Los mismos difieren a lo observado por otros
autores, quienes han realizado estudios tanto en
Venezuela como en otros pases con la finalidad
de conocer la susceptibilidad de Streptococcus
pyogenes a la ampicilina, encontrando sensibilidad
a la misma entre 90% - 100%.
21,29,33
Cenjor y col
34
, mencionan que entre las
diferentes hiptesis propuestas para explicar
esta resistencia, se encuentran: patogenicidad
indirecta producida por las bacterias productoras
de b-lactamasas en la flora farngea que inactivan
20
la penicilina y la ausencia de flora bacteriana
farngea habitual que acta compitiendo con
Streptococcus pyogenes.
En pacientes alrgicos a antibiticos del grupo
de las penicilinas, entre ellos a la ampicilina,
se ha considerado el uso de macrlidos. Se ha
incrementado en los ltimos aos el uso de
eritromicina y an ms el de nuevos macrlidos
promocionados para el tratamiento emprico de las
infecciones respiratorias como faringoamigdalitis.
En consecuencia se ha generado un aumento
alarmante en la resistencia de Streptococcus
pyogenes a los macrlidos.
35
En esta investigacin se obtuvo que el
aislamiento positivo a Streptococcus pyogenes,
fue resistente a la eritromicina. En este sentido,
Lavergne y col
33
, demostraron que 42,6% de los
aislamientos realizados a 101 hisopados farngeos
en New Brunswick Canad, fueron resistentes
a la eritromicina. Es importante sealar, que los
porcentajes de resistencia alcanzan 29,2% en
Espaa, 42% en Italia y 35,8% en Portugal
36-38
.
A nivel nacional, investigaciones realizadas por
Gmez y cols., 1996
29
en el Distrito Federal,
reportaron que 7% de las cepas grupo A aisladas
fueron resistentes a la eritromicina.
En el presente trabajo se puede concluir que
en los escolares se observ 2,8% de aislamientos
para estreptococos betahemolticos, siendo 0,6%
correspondiente al EBHGA y EBHGC y 1,6%
al EBHGG. En relacin a la susceptibilidad
antimicrobiana la cepa aislada de S. pyogenes
fue resistente a la ampicilina y eritromicina y
sensible a vancomicina, cefepime y cefotaxime;
los estreptococos betahemolticos de los grupos C
y G fueron sensibles a los antibiticos ensayados.
Debido al porcentaje de aislamiento tan bajo
que se obtuvo, se recomienda realizar nuevos
estudios aumentando el nmero de la muestra,
para as tener ms claro el comportamiento
de los estreptococos betahemolticos ante la
susceptibilidad antimicrobiana.
Referencias:
1. Regoli M, Chiappini E, Bonsignori F, Galli
L, de Martino M. Update on the management
of acute pharyngitis in children. Ital J Pediatr.
2011; 37: 1-7.
2. Vincent M, Celestin N, Hussain A.
Pharyngitis. Am Fam Physician. 2004; 69:
1465-70.
3. Choby BA. Diagnosis and treatment of
streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician.
2009; 79: 383-90.
4. Bisno A. Acute Pharyngitis. N Engl Med.
2001; 344: 205-211.
5. Carpinelli L, Faria N, Samudio M, Figueredo
L, Laspina F, Sanabria R. Frecuencia de
serogrupos de estreptococos beta-hemolticos
en hisopados farngeos de pacientes con
faringitis. Mem Inst Investig Cienc Salud.
2008; 6: 15-19.
6. Shah M, Centor RM, J ennings M. Severe acute
pharyngitis caused by group C streptococcus.
J Gen Intern Med. 2007;22: 272-4.
7. Sitkiewics I, Hryniewicz W. Pyogenic
streptococci danger of re-emerging
pathogens. Pol J Microbiol. 2010;59: 219-
26.
8. Bramhachari PV, Kaul SY, McMillan DJ ,
Shaila MS, Karmarkar MG, Sriprakash
KS. Disease burden due to Streptococcus
dysgalactiae subsp. equisimilis (group G
and C streptococcus) is higher than that due
to Streptococcus pyogenes among Mumbai
school children. J Med Microbiol. 2010; 59:
220-3.
9. Zaoutis T, Attia M, Gross R, Klein J . The
role of group C and group G streptococci in
acute pharyngitis in children. Clin Microbiol
Infect. 2004; 10: 37-40.
10. Romero S, Ginestre M, Rincn G, Harris B,
Martnez A. Streptococcus betahemolticos
en la orofaringe de escolares asintomticos
de dos instituciones del estado Zulia. Rev Soc
Ven Microbiol. 2002; 22: 6-11.
11. Wessels MR. Streptococcal pharyngitis. N
Engl Med. 2011; 364: 648-55.
12. Carceller-Blanchard A. Fiebre reumtica
aguda. An Pediatr (Barc) .2007; 67: 1-4.
21
13. Cunningham M. Pathogenesis of group A
streptococcal infections. Clin Microbiol Rev.
2000; 13: 470-511.
14. Carapetis J R, Steer AC, Mulholland EK,
Weber M. The global burden of group A
streptococcal diseases. Lancet Infect Dis.
2005; 5: 685-694.
15. Gonzlez-Lama Z, Gonzlez J , Lupiola P,
Tejedor M. Portadores de estreptococos
betahemolticos de los grupos A, B y C
en escolares de las Palmas. Enfem Infecc
Microbiol Clin. 2000; 18: 271-3.
16. Betriu C, Romero J , Snchez A, Snchez M,
Gmez M, Picazo J . Estudio del estado de
portador de estreptococos betahemolticos
de los grupos A, B, C y G. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 1994; 12: 285-8.
17. Winn W, Allen S, J anda W, Koneman E,
Procop G, Schereckenberger, P, et al. Koneman
Diagnstico microbiolgico. Buenos Aires:
Editorial mdica Panamericana; 2008.
18. Enz M, Sevinc I, Inancli HM. The incidence
of group A beta haemolytic streptococci in
upper respiratory tract infections in Erzurum.
Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2009; 19:
285-8.
19. J ain A, Shukla VK, Tiwari V, Kumar R.
Antibiotic resistance pattern of group-a beta-
hemolytic streptococci isolated from north
Indian children. Indian J Med Sci. 2008; 62:
392-6.
20. Sevinc I, Enz M. The incidence of group
a beta hemolytic streptococci in throat
specimens from upper respiratory infections.
Acta Medica (Hradec Kralove). 2007; 50:
243-4.
21. Capoor MR, Nair D, Deb M, Batra K,
Aggarwal P. Resistance to erythromycin
and rising penicillin MIC in Streptococcus
pyogenes in India. J pn J Infect Dis. 2006; 59:
334-6.
22. Ochoa C, Brezmes ME, Lpez-Urrutia
L, Gutirrez MN, Barajas MV, Bajo AF.
Epidemiologa de la infeccin estreptoccica
en un rea de salud. Bol Pediatr. 2006; 46: 32-8.
23. Villar H, J ugo M, Santana G, Baserni M,
Reil J M. Aumento de la prevalencia de
estreptococos betahemolticos en hisopados
farngeos en Buenos Aires. Medicina
(Buenos Aires). 2005; 65: 311-4.
24. Lindbk J A, Bates DW, Lee GM, Finkelstein
J A. Antibiotic treatment of children with
sore throat. J AMA. 2005; 294: 2315-22.
25. Abdissa A, Asrat D, Kronvall G, Shitu B,
Achiko D, Zeidan M, et al. Throat carriage
rate and antimicrobial susceptibility pattern
of group A Streptococci (GAS) in healthy
Ethiopian school children. Ethiop Med J .
2011; 49: 125-30.
26 Gianelli S, Posse G. Prevalencia de portacin
asintomtica del estreptococo hemoltico
grupo A (Streptococcus pyogenes). Arch
Argent Pediatr. 2007; 105: 221-4.
27. Da Silva SF, de Freitas RP, dos Santos
SL, Maciel A, da Silva I, de Sousa AC, et
al. Anlise comparativa da prevalencia de
Streptococcus pyogenes em secreco de
orofaringe de escolares da zona urbana e
rural do estado de Pernambuco. NewsLab.
2005; 73: 130-40.
28. Romero S, Ginestre M, Martnez A, Rincn
G, Harris B, Castellanos M. Estrptococos
betahemolticos en la faringe de personal
militar. Rev Soc Ven Microbiol. 2001; 21:
10-13.
29. Gmez M, Hernndez C, Uzctegui
Z, Zamora F, Muoz F. Frecuencia
de estreptococos beta-hemolticos en
estudiantes de la Escuela Luis Razetti,
Universidad Central de Venezuela. Bol Soc
Venez Microbiol. 1996; 16: 6-10.
30. Rodrguez A, Garca MT, Carmona O.
Portadores farngeos de Streptococcus
pyogenes en escolares de diferente
nivel socioeconmico. Actualizacin en
infectologa. 1991; 5: 2-4.
31. Pia M. Estudio sobre portadores sanos de
streptococos betahemolticos del grupo A.
Kasmera. 1978; 6: 1-4.
22
32. Villasusa I, Martnez I, lvarez N, Mirabal
M, Sierra G, Rodrguez P. Prevalencia de
bacterias potencialmente patgenas en la
nasofaringe de nios sanos de un crculo
infantil de Ciudad de La Habana. Rev Cubana
Med Trop. 2006 en lnea. [Consultado el 23
de Febrero 2010]. D isponible en: http://bvs.
sld.cu/revistas/mtr/vol58_3_06/mtr02306.
htm.
33. Lavergne V, Thibault L, Garceau R. Macrolide
resistance in streptococcal pharyngitis.
CMAJ . 2007; 177: 177.
34. Cenjor C, Garca J , Ramos A, Cervera J ,
Tomas M, Asensi F, et al. Documento de
consenso sobre tratamiento antimicrobiano
de la faringoamigdalitis. Acta de
Otorrinolaringologa Espaa. 2003; 54: 369-
383.
35. Perozo-Mena A, Castellano-Gonzlez M,
Ginestre-Prez M, Avila-Roo Y. Resistencia
a los antimicrobianos de bacterias
potencialmente patgenas aisladas de nios
preescolares asintomticos. Kasmera. 2002;
30: 49-62.
36. Portillo A, Lantero M, Gastanares MJ , Ruiz-
Larrea F, Torres C. Macrolide resistance
phenotypes and mechanisms of resistance in
Streptococcus pyogenes in La Rioja, Spain.
Int J Antimicrob Agents. 1999; 13: 137-40.
37. Varaldo PE, Debbia EA, Nicoletti G, Pavesio
D, Ripa S, Schito GC, Tempera G. Nationwide
survey in Italy of treatment of Streptococcus
pyogenes pharyngitis in children: influence
of macrolide resistance on clinical and
microbiological outcomes. Artemis-Italy
Study Group. Clin Infect Dis. 1999; 29: 869-
73.
38. Melo-Cristino J , Fernandes ML. Streptococcus
pyogenes isolated in Portugal: macrolide
resistance phenotypes and correlation with
T types. Portuguese Surveillance Group for
the Study of Respiratory Pathogens. Microb
Drug Resist. 1999; 5: 219-25.
FACULTAD DE ODONTOLOGA.
PROGRAMAS DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

Especialidad en odontopediatra

Especialidad en endodoncia

Especialidad en ciruga bucal

y maxilofacial

Especialidad en ortopedia
dentofacial y ortodoncia

Maestra en biologa oral

Informacin: Prof. Carmen Peralta, Directora de Estudios para Graduados.
Universidad de Carabobo. Facultad de Odontologa.Campus Universitario
Brbula, Pabelln 7. Municipio Naguanagua, Apartado Postal 2005.
Telf.: 0241-867.0074/ 867.3935/867.4103
23
Artculo Original
ISSN: 1315 2823
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
Mdico Odontolgica Especializada (UNAMOES)
Socio-economic level and oral health status in older adults, who were attending in the Medical
and Dental Care Unit Specialized (UNAMOES).
Unidad de Estudios en Calidad de Vida y Salud (UNICAVISA)
Silvia_laricchia@hotmail.com.
Resumen
El envejecimiento de la poblacin ha llevado a revisar las necesidades y ofertas sanitarias dirigidas
al colectivo denominado adultos mayores. La presente investigacin tuvo como propsito, establecer
la relacin entre el nivel socioeconmico con el componente salud bucal en pacientes de la Unidad de
Atencin Mdico Odontolgica Especializada. Metodolgicamente, se trat de un estudio descriptivo,
correlacional, no experimental y transeccional. La poblacin fue de 238 pacientes adultos mayores y para
la muestra, se seleccionaron 71 de ellos de ambos gneros 33 hombres (a partir de los 60 aos de edad)
y 38 mujeres (a partir de los 55 aos de edad). Se utilizaron como instrumentos un cuestionario para
medir la variable nivel socioeconmico y un registro de observacin para establecer las condiciones del
componente de salud bucal. Los resultados evidenciaron que no hubo relacin directa entre las variables
estudiadas. A pesar de las diversas referencias que indican relacin entre el nivel socioeconmico y la
salud del componente bucal, se concluye que, entre los adultos mayores, la necesidad protsica y el tipo
de prtesis requeridas (componente de salud bucal) no estn en relacin con el grado de instruccin, el
nivel de actividad laboral, ingreso y situacin de jubilacin (condicin socioeconmica).
Palabras clave: Nivel socioeconmico, salud bucal, adulto mayor.
Summary. Socioeconomic status and oral health in older adults admitted to the Medical and Dental
Care Specialized Unit (UNAMOES).
The aging of the population worldwide has led to review the health needs of older adults, in addition
to the expansion in the supply of health services that these groups require. The present investigation
was intended, to establish the relationship between the economic and social level with the condition
of the oral component in older adults, who were attended in the Medical and Dental Care Specialized
Unit. Methodologically, it was a study descriptive, correlational, non-experimental and transactional.
The population was 238 elderly patients and for the sample, 71 of them were selected for both genders
33 men (from 60 years old) and 38 women (from 55 years old). The data collection instruments were:
a questionnaire, to measure the variable socioeconomic level and a record of observation, to measure
the component of oral health. In regard to the results evidenced, there was no relationship between the
variables studied. Despite of the many references that indicate the relationship between socioeconomic
status and health of the oral component, it is concluded that older adults, the need prosthetic and type of
prosthesis required (oral health component) are not in relation to the level of education, the level of labor
activity, income and retirement status (socioeconomic status).
Key words: Socio-economic level, oral health, older adults.
24
Laricchia S. Roberto / Laricchia T. Silvia
Introduccin
La concepcin de la salud ha evolucionado a
travs del proceso histrico-social, hacindose
cada vez ms compleja, enfocada hacia la
funcionalidad, esttica, bienestar, calidad de
vida, insercin socio-econmica y cultural de los
individuos; todo ello, con nfasis en la vinculacin
ecolgica de los seres humanos y su entorno.
1
En referencia al aparato estomatogntico,
la salud es el bienestar de los componentes de
la cavidad bucal, ausencia de dolor orofacial,
cncer, ulceras bucales, defectos congnitos,
enfermedades periodontales, caries dental, prdida
dentaria y otras enfermedades o trastornos que
afectan la cavidad bucal.
1
En mltiples oportunidades se ha reseado
que la presencia de patologas en el componente
bucal de la poblacin, guarda relacin con la
economa de un pas y de sus ciudadanos, ya que
las enfermedades en general y las bucodentales
en particular, constituyen entre otras, el origen
de altas inversiones econmicas debido a los
elevados costos de los servicios odontolgicos,
los que se han convertido en un bien de consumo
cada vez ms inaccesible para un gran sector
de la poblacin; adems, si se analiza el tipo de
tratamiento que con mayor frecuencia se realiza en
los diferentes centros de salud a nivel del Estado,
son los circunscritos al saneamiento dental y la
mutilacin. Esta situacin se debe esencialmente
a las inadecuadas estrategias de prevencin en
salud bucal, a la insuficiencia de especialistas
que prestan atencin odontolgica en centros de
salud pblicos, especialmente en reas como la
endodoncia, periodoncia, ciruga, maloclusin y
prtesis.
2
El conocimiento del nivel socioeconmico de
los pacientes odontolgicos, es un elemento tan
importante como lo es las condiciones de vida
que caracterizan al sujeto y por ende, extendido al
hogar compartido con todos sus miembros. Para
determinar dicho elemento en condicin de atributo,
se estudian distintas variables relacionadas con
lo son la vivienda, el hacinamiento, los ingresos
medios, el nivel educativo y las condiciones
laborales del jefe de hogar o dems miembros. A
partir de esto, se ha construido una clasificacin
de los hogares en cinco grupos de mayor a menor
pobreza: bajo, medio-bajo, medio, medio-alto y
alto. La dimensin social se expresa en la variable
educacin del principal sostn del hogar, del
miembro del grupo familiar que ms aporta al
presupuesto. La dimensin econmica, se expresa
en la ocupacin del principal sostn del hogar y
los bienes del mismo.
3
Uno de los ejes fundamentales del presente
estudio, es el sector de la poblacin constituido por
los adultos mayores. Existen varias definiciones
sobre el trmino; diversos autores estiman que
los adultos mayores son aquellas personas que
alcanzan una edad en la que deben abandonar
formalmente el trabajo, es decir, aquella parte de
la poblacin que ha dedicado su vida a trabajar y
al cabo de un tiempo debe jubilarse. Otra forma
de establecer el momento en que un ciudadano es
considerado adulto mayor, es la que establecen
por ley los gobiernos; en Venezuela hacen parte de
este grupo las personas que cumplen 55 aos si es
mujer y 60 si es varn.
4
Es de sealar, que el adulto mayor pasa por una
etapa de la vida considerada como la ltima, en la que
los proyectos existenciales posiblemente ya se han
consumado y, en donde lo ideal sera poder disfrutar
de lo que queda de vida con mayor tranquilidad.
Usualmente las personas de la llamada tercera edad
han dejado de trabajar por incapacidad, han sido
desplazados del mercado laboral o bien lograron el
momento de la jubilacin; todo ello conduce a un
decrecimiento considerable del nivel de ingresos,
lo que aunado a los problemas de salud asociados a
la edad, pueden traer consecuencias negativas para
su funcionalidad en particular y para la calidad de
vida en general. Por ello, los adultos mayores son
un grupo de personas fuertemente discriminadas,
ya que se comete el error de considerarlos como
inoperantes o incapaces, enfermos o simplemente
viejos que no pueden cumplir con las tareas ms
bsicas.
5
Debido a lo anteriormente reseado y en
especial en los pases desarrollados, los gobiernos
a nivel nacional, regional y local se han ocupado
de desarrollar polticas, programas y centros
especializados que se preocupan en forma especial
de los adultos mayores, otorgndoles beneficios
especiales en relacin a los servicios sociales
25
Nivel socioeconmico y salud bucal en adultos mayores atendidos
en la Unidad de Atencin Mdico Odontolgica Especializada
(UNAMOES). - PP. 23-33
y de salud, contando adems con actividades
especiales diseadas especialmente para mantener
a esta poblacin activa y partcipe de la sociedad.
5
Hoy da, en los pases desarrollados y los
que estn en vas de desarrollo la poblacin est
envejeciendo rpidamente, las personas que
transitan la tercera edad conforman el segmento
de la poblacin que ms crece en trminos
proporcionales. En Amrica Latina se reporta
un crecimiento sostenido del grupo de personas
mayores de 60 aos, en lo que Venezuela no es la
excepcin; en pocos aos el pas formar parte de
aquellos considerados demogrficamente viejos al
superar dicho grupo etario 10% de la poblacin
total. El impacto de este hecho demogrfico en el
sistema social, econmico, educativo y sanitario
no se har esperar.
6
En lo concerniente al componente de la salud
bucal del adulto mayor, est muy presente, y
agravado con el transcurso de los aos, el problema
de la caries dental; adicionalmente se hace presente
de una manera muy acentuada el edentulismo
parcial o total y una alta prevalencia de patologas
periodontales de diversa consideracin. Dichas
condiciones conllevan negativas consecuencias
funcionales, estticas, psicolgicas y nutricionales
para el paciente.
6
Ante la preocupacin por la salud del componente
bucal del adulto mayor y, a la bsqueda de aportar
un conocimiento certero de la condicin sanitaria
y el nivel socioeconmico de dicho colectivo, que
permita planificar, adecuar y administrar la oferta
sanitaria destinada a satisfacer las demandas de
atencin en salud en la Unidad de Atencin Mdico
Odontolgica Especializada (UNAMOES), surgi
la inquietud de la presente investigacin, que se
plantea como propsito establecer el nivel socio-
econmico y el perfil salud bucal en pacientes
adultos mayores que asistieron a la UNAMOES
durante el perodo 2011-2012. Adicionalmente se
pretendi establecen la incidencia y prevalencia
de las enfermedades buco dentales en la poblacin
ya referida, su distribucin, el estimado de los
posibles riesgos; todo ello con el nimo de
aportar la informacin necesaria para optimizar
los recursos en la atencin odontolgica dicha
Unidad, la cual est adscrita al departamento
Salud Odontolgica Comunitaria de la Facultad
de Odontologa de la Universidad de Carabobo
en el marco de un convenio asistencial con la
Gobernacin del Estado Carabobo.
Como hiptesis de investigacin, se plante
que existe relacin alta y directa entre el nivel
socioeconmico y el perfil de la condicin
bucal (necesidad y tipo de prtesis requerida),
en los pacientes adultos mayores, que asistieron
a la Unidad de Atencin Mdico Odontolgica
Especializada.
Materiales y mtodos
El presente estudio es cuantitativo, con un
nivel de investigacin correlacional. El diseo no
experimental, en tanto que no hubo manipulacin
de variables; es transeccional ya que los datos se
recogieron en un nico momento.
La poblacin estudiada, estuvo constituida por
238 adultos mayores, usuarios de UNAMOES
durante el perodo 2011-2012. La muestra se
conform por 71 pacientes (30% de la poblacin)
de ambos gneros (33 hombres y 38 mujeres).
El muestreo fue no probabilstico y seleccionada
circunstancialmente, con base a la asistencia
de los pacientes que se presentaron al servicio.
El criterio de inclusin estableci los siguientes
parmetros: pacientes de UNAMOES, personas
adultas mayores (ms de 55 aos si es mujer y
60 aos si es hombre) sin edad lmite, de ambos
gneros, con capacidad intelectual y autonoma
propia para aceptar ser parte del estudio y poder
responder el interrogatorio.
4
A pesar de no ser una investigacin de
tipo experimental, el presente estudio asumi
las consideraciones que prescribe la biotica
para investigaciones con seres humanos. A los
participantes se les facilit un consentimiento
informado, se explic los objetivos y alcances de
la investigacin, se garantiz la confidencialidad
y anonimato, adems del uso exclusivamente
acadmico y cientfico de toda la informacin que
facilitaran a los investigadores.
Se utiliz como instrumento un cuestionario
para medir la variable socioeconmica. El mismo
const de preguntas cerradas con respuesta
dicotmicas, elaborado ad hoc por investigadores
y tutor.
26
A fin de establecer la validez y confiabilidad
de la informacin, el instrumento se someti a
una evaluacin de expertos; luego se aplic una
muestra piloto, dando como resultado 0.88 en el
coeficiente Kuder- Richardson.
Para medir el perfil del componente de la
salud bucal, se utiliz un registro de observacin,
tomndose en cuenta los siguientes indicadores:
a.- El ndice CPO-D, para conocer el estado
de la denticin permanente, tomando en cuenta
el nmero de caries presentes como las no
presentes por tratamientos realizados. El ndice se
obtuvo sumando la cantidad de dientes cariados
(C), perdidos (P), extrados (E), extracciones
indicadas por caries (Ei) y obturados (O). Los
resultados se clasifican segn los niveles de
severidad de prevalencia de la caries dental
en la denticin permanente. Segn la OMS se
discrimina de la siguiente manera: Muy bajo
0-1.1, Bajo 1.2-2.6, Moderado 2.7-4.4, Alto 4.5-
6.0, Muy alto 6.6
2
b.- El ndice de Higiene Oral Simplificada
(IHOS), midi la superficie del diente cubierto
con desechos y clculo. Los valores se establecen,
segn el ndice de Greene
9
como: Excelente 0,
Bueno 0.1 - 1.2, Regular 1.3 - 3.0 y Malo 3.1 -
6.0, esto
c.- Necesidades del tratamiento odontolgico:
Ciruga, Endodoncia, Periodoncia, Operatoria,
Patologa bucal, Oclusin o Prtesis
d. Presencia o necesidad protsicas, as como
el estado de las mismas.
La historia clnica utilizada en UNAMOES,
sirvi de ayuda para vaciar la informacin como
registro de observacin.
Luego de recolectados los datos, se ordenaron
y procesaron mediante los programas SPSS
y Excel, se realizaron los clculos propios de
la estadstica descriptiva y analtica; a fin de
presentar la informacin en cuadros y grficos
reseados en valores absolutos y relativos, y as
mostramos los resultados de nuestras variables
cualitativas. Se seleccion la prueba Chi-cuadrado
de Pearson en tablas de contingencia, a fin de
determinar si las diferencias entre las frecuencias
observadas en la tabla correspondiente al cruce
de valores de las variables, son estadsticamente
significativas, en tanto que ambas variables son
independientes, esto para las tablas 1, 2, 3; Para
la tabla 4, el anlisis de los resultados relativos
a la relacin entre tipo de prtesis requerida y
la presencia de jubilacin, requiri un anlisis
basado en medidas de asociacin para determinar
la relacin entre ellas en razn de la clasificacin
de estas variables cualitativas en una escala de
tipo nominal. As, se seleccion un contraste
de hiptesis para determinar si la asociacin es
estadsticamente significativa, para lo cual se
aplic la medida de asociacin V de Cramer.
Resultados
El tratamiento estadstico dado a los datos
recolectados en el presente estudio arroj los
siguientes resultados.
Figura 1. Tipo de Prtesis requerida. Distribuido segn gnero.
UNAMOES. 2011-2012.
Fuente: Historia clnica de UNAMOES
En la figura 1 se presenta el tipo de prtesis
requerida por los pacientes, distribuidos segn el
gnero, entre las pacientes femeninas la prtesis
parcial removible inferior (72,73%) fue la de
mayor demanda, seguido de la parcial removible
superior (39,39%), las prtesis unimaxilar superior
(30,30%), las de tipo total bimaxilar (24,24%) de
la muestra. En los pacientes masculinos (68.42%)
necesitaron prtesis parcial removible inferior,
la parcial removible superior (57,89%), las
prtesis total bimaxilar (57,89%) y, por ltimo,
13,16% prtesis unimaxilar superior. Las prtesis
unimaxilar inferior no fueron requeridas. Al
anlisis inferencial:
27
A objeto de determinar si las diferencias
observadas en el anlisis descriptivo fueron
significativas al llevarlas a nivel poblacional, se
procedi a realizar el estudio no paramtrico en
el tratamiento estadstico, entre las variables
tipo de prtesis requerida (como condicin
de la salud bucal) y el grado de instruccin
(como factor social), entre los pacientes adultos
mayores. La prueba Chi-cuadrado de Pearson
con =0,05 demostr que las variables (tipo
de prtesis requerida y grado de instruccin),
son estadsticamente significativas, en tanto que
ambas variables son independientes.
Tabla 1. Tabla de contingencia de las variables tipo de prtesis requerida y grado de instruccin que presentan los adultos mayores objeto de
estudio
Fuente: Historia clnica de UNAMOES.
En la tabla 1 se muestra la prueba de Chi-
cuadrado que present un valor 12,126 para
dicho estadstico, con un nivel crtico de 0,146
(sig. asinttica bilateral) mayor que el nivel de
significacin 0,05; por lo tanto se puede afirmar
que el tipo de prtesis requerida como condicin
de la salud bucal y el grado de instruccin como
factor social que presentan los adultos mayores
objeto de estudio son independientes.
Igualmente, en la tabla 1 se ilustra la
independencia comprobada entre el tipo de prtesis
requerida como condicin de la salud bucal, y
28
el grado de instruccin como factor social. Al
analizar los resultados para comparar la relacin
entre las distintas categoras, se tiene que en 3 de
las 15 celdas los residuos tipificados son mayores
que 1 en valor absoluto; lo que implica que al
encontrarse una minora de residuos tipificados
Tabla 2. Tabla de contingencia de las variables tipo de prtesis requerida y nivel de actividad laboral que presentan los adultos mayores objeto de
estudio.
grandes en valores absolutos las categoras
correspondientes no estn relacionadas. Ambas
situaciones confirman el hecho de que entre los
adultos mayores objeto de estudio los tipos de
prtesis requeridas y el grado de instruccin que
poseen no estn relacionados.
En cuanto a la prueba de Chi-cuadrado
correspondiente a la tabla 2 se seala un valor
9,189 para dicho estadstico, con un nivel crtico
de 0,327 (sig. asinttica bilateral) mayor que el
nivel de significacin 0,05. Por lo cual se puede
afirmar que el tipo de prtesis requerida como
condicin de la salud bucal y el nivel de actividad
laboral, en donde el nivel de actividad bajo (no
trabajan actualmente, nunca han trabajado, ni
laboran en actividades informales o actualmente si
estn desempleados), un nivel de actividad laboral
medio (trabajan actualmente, alguna vez han
trabajado, que trabajan en empresa o institucin,
pero no en actividad informal y actualmente no
29
estn desempleados), un nivel alto de actividad
laboral (trabajan actualmente, alguna vez han
trabajado, laboran en empresas o instituciones
y no en actividad informal como buhonero o
actualmente no estn desempleados); como factor
social que presentan los adultos mayores objeto de
estudio son independientes. Tambin en la tabla
2 se ilustr la independencia comprobada entre el
tipo de prtesis requerida como condicin de la
salud bucal y el nivel de actividad laboral como
factor social al analizar los residuos tipificados
para comparar la relacin entre las distintas
categoras; as se tiene que en 3 de las 15 celdas
los residuos tipificados son mayores que 1 en valor
absoluto; lo que implica que al encontrarse una
minora de residuos tipificados grandes en valores
absolutos las categoras correspondientes no estn
relacionadas. Ambas situaciones confirman el
hecho de que entre los adultos mayores objeto
de estudio los tipos de prtesis requeridas y el
nivel de actividad laboral que poseen no estn
relacionados.
Tabla 3. Tabla de contingencia de las variables tipo de prtesis requerida y nivel de ingreso que presentan los adultos mayores objeto de estudio.
En la tabla 3 se presenta la prueba de Chi-
cuadrado con un valor 8.568, con un nivel crtico de
0,380 (sig. asinttica bilateral) mayor que el nivel
de significacin 0,05; por lo cual se puede afirmar
que el tipo de prtesis requerida como condicin
de la salud bucal y el nivel de ingreso, en donde
30
el nivel de ingreso como factor econmico bajo
(personas con ingreso mensual menor al salario
mnimo), medio son (personas cuyo ingreso
mensual es el salario mnimo), nivel de ingreso alto
(personas con ingreso mensual mayor al salario
mnimo), que presentan los adultos mayores objeto
de estudio son independientes. Adems en la tabla
3 se muestra la independencia comprobada entre
el tipo de prtesis requerida como condicin de
la salud bucal y el nivel de ingreso como factor
econmico al analizar los residuos tipificados
para comparar la relacin entre las distintas
categoras; as se tiene que en 1 de las 15 celdas
los residuos tipificados son mayores que 1 en valor
absoluto; lo que implica que al encontrarse una
minora de residuos tipificados grandes en valores
absolutos las categoras correspondientes no estn
relacionadas. Ambas situaciones confirman el
hecho de que entre los adultos mayores objeto de
estudio los tipos de prtesis requeridas y el nivel
de ingreso que poseen no estn relacionados.
Tabla 4. Tabla de contingencia de las variables tipo de prtesis requerida y nivel de ingreso que presentan los adultos mayores objeto de estudio.
31
En cuanto a la prueba de medida de asociacin
simtrica V de Cramer correspondiente, en
la tabla 4 se seala un valor 0,076 para dicho
estadstico, o significacin aproximada de 0,952,
se muestra un nivel crtico mayor que el nivel de
significancia de 0,05, porque permite afirmar que
la presencia de jubilacin como factor econmico,
no est asociada al tipo de prtesis requerida como
condicin de la salud bucal en los pacientes adultos
objeto de estudio. Adems ilustra la no asociacin
comprobada entre el tipo de prtesis requerida
como condicin de la salud bucal y la presencia
de jubilacin como factor econmico al analizar
los residuos tipificados para comparar la relacin
entre las distintas categoras; as se tiene que en
ninguna de las 10 celdas los residuos tipificados
son mayores que 1 en valor absoluto; lo que
implica que al no encontrarse residuos tipificados
grandes en valores absolutos las categoras
correspondientes no estn relacionadas. Ambas
situaciones confirman el hecho de que entre los
adultos mayores objeto de estudio los tipos de
prtesis requeridas y la presencia de jubilacin no
estn relacionados.
Discusin
Estudios relacionados a la presente investigacin
corroboran coincidencias y divergencias con
los resultados obtenidos. Con respecto a la
determinacin del nivel socioeconmico del
adulto mayor (AM), un estudio realizado en
San Luis Potos, Mxico, con 652 sujetos, se
coincide en que el grupo estudiado predominaron
mujeres sobre los hombres; en el rango de edad,
comprendido entre 60-69 aos. A su vez, tambin
coinciden los estudios de Cruz y Andrade, en donde
casi la totalidad 97%, manifestaron tener por lo
menos 1 hijo como factor social. Adicionalmente,
cerca de la mitad, especficamente 47,89%
manifestaron que no viven solos, lo hacen con sus
parejas, hijos o ambos; casi la mitad de la muestra
posee ingresos mensuales equivalentes al salario
mnimo. Igualmente se coincide con el porcentaje
de personas que gozan de una pensin de vejez
establecida por la ley.
7
Con Morn y Crdova, en un estudio realizado
en la Universidad del Zulia, Venezuela, hubo
grandes coincidencias con los adultos mayores
que asistieron a la Unidad de Atencin Mdico
Odontolgica Especializada durante el perodo
2011-2012, en que saben leer y escribir; casi las
tres cuartas partes con un 71,8%, presentaron
un grado de instruccin bajo (personas que solo
cursaron estudios primarios). Ms de las tres
cuartas partes de los adultos mayores no trabajan
actualmente, nunca han trabajado, ni laboran en
actividades formales o informales; ms de la mitad
de la muestra, tienen vivienda propia y 70,42%, no
adquieren sus medicamentos por el Seguro Social,
sino por su propia cuenta. Adicionalmente, existen
semejanzas en lo que corresponde a la situacin de
jubilacin como factor econmico (91,55% no la
poseen); 52,11% de los sujetos objeto de estudio
expresaron no tener seguridad social; 69% de la
poblacin, dependen econmicamente de alguien
(la pareja, los hijos), lo que contrarresta con el
estudio, donde exista una mayor poblacin clase
media.
10
Dentro de la condicin de salud del componente
bucal, la muestra se contrarresta con el estudio de
Couto y Abreu (2004) ya que los resultados son
significativamente diferentes ya que la poblacin
utilizada en ese caso era en edad estudiantil y
eso influye directamente en las patologas que
afectan a los pacientes por la edad. Las prtesis
(la prioridad en los tratamientos solicitados) por
los pacientes integrantes de la unidad muestral
son similares en hombres y mujeres; le siguen en
necesidad los tratamientos de operatoria, seguido
del tratamiento periodoncia; luego la ciruga.
Ibarra, Hernndez, Prez y Vinent en un estudio
realizado en Cuba. Dicha investigacin evidenci
que la enfermedad periodontal y la estomatitis
subprtesica fueron las patologas bucales con
mayor prevalencia.
12
Couto y De Abreu, tuvieron
necesidades de atencin odontolgica similar; en
orden decreciente se presentaron: la operatoria,
profilaxis y periodoncia.
2
En lo concerniente al tipo de prtesis requerida
por los adultos mayores discriminados segn el
gnero, los tipos de prtesis ms demandados en
las pacientes femeninas, son la prtesis parcial
removible inferior, seguido de la prtesis parcial
removible superior, luego se observa la prtesis
unimaxilar superior y la prtesis total bimaxilar.
Los pacientes de gnero masculino, presentan
como principal requerimiento la prtesis parcial
32
removible inferior, de secundario la prtesis
parcial removible superior, seguido de la
prtesis total bimaxilar y por ltimo la prtesis
unimaxilar superior. Los valores anteriormente
citados coinciden con estudios como el de Couto
y De Abreu
2
, que abarcan un CPO-D similar en
ambos sexos, con apenas una variacin de 0,55
en el ndice CPO entre los adultos mayores de
sexo masculino, el cual fue de 21,67 en relacin
con los adultos mayores de sexo femenino cuyo
ndice CPO fue de 21,12. En detalle los mayores
promedios los presenta el sexo masculino en
comparacin al sexo femenino; as se tiene que
el promedio de caries en el sexo masculino
es de 3,93 respecto a las 2,88 caries por cada
paciente femenino; el promedio de extracciones
indicadas en los hombres es de 0,60 mayor a
las 0,44 extracciones indicadas por cada una de
las mujeres; igualmente el promedio de dientes
obturados en los masculinos es de 2,5 superior
a los 1,44 dientes obturados por cada paciente
femenino; solo en el promedio de extracciones el
gnero femenino supera al masculino con 16,36
y 14,63 extracciones respectivamente.
Correspondiente al IHOS, apenas hay una
variacin de 0,14 en el ndice de higiene oral
simplificado entre los adultos mayores de sexo
femenino, el cual fue de 1,31, en relacin con
los adultos mayores de sexo masculino cuyo
IHOS fue de 1,17 (ambos comprende aquellas
personas del sexo femenino con el ndice de
Higiene Oral Simplificado regular; en detalle los
mayores ndices los presenta el sexo femenino
en comparacin al sexo masculino; as se tiene
que el ndice de materia alba en el sexo femenino
es de 0,73 mayor al 0,70 correspondiente al
sexo masculino; asimismo el ndice de clculo
en el sexo femenino es de 0,58 superior al 0,47
perteneciente al sexo masculino. Por lo tanto
el sexo masculino presento un ndice bueno,
con respecto al femenino que fue regular. Se
coincide con los aportes realizados por Cordoba,
Portilla y Artraga
13
, quienes investigaron sobre la
dinmica interna e higiene bucal en personas con
discapacidad intelectual leve y, researon que la
higiene bucal en los sujetos estudiados es regular.
Desde el punto de vista correlacional, la
investigacin confirma el hecho de que entre
los adultos mayores objeto de estudio, los tipos
de prtesis requeridas y el grado de instruccin
no estn relacionados, as como tampoco el
nivel de actividad laboral, el nivel de ingreso y
la presencia de jubilacin estn relacionados.
Similares afirmaciones aportaron Crdoba,
Portilla y Arteaga, quienes no encontraron relacin
significativa, entre variables psicosociales
(condicin de funcionalidad familiar) y el estado de
salud del componente bucal (higiene bucal) de los
sujetos.
13
En contraposicin un estudio realizado
con 26 gerontes de nacionalidad cubana, se pudo
demostrar presencia de correlacin al afirmar
que la calidad de vida y la salud general estn
ntimamente unidas a la salud del componente
bucal.
14
Conclusiones
Tomando en cuenta los propsitos formulados
y, en funcin del anlisis de los resultados
obtenidos con la prueba Chi-cuadrado de Pearson,
se puede concluir que entre los adultos mayores,
pacientes atendidos en UNAMOES de la Facultad
de Odontologa de la Universidad de Carabobo,
no se evidenci relacin estadsticamente
significativa entre la necesidad y tipo de prtesis
requeridas por dichos pacientes y su nivel
socioeconmico El uso de la estadstica analtica,
permite a los autores inferir que la homogeneidad
socioeconmica de la unidad muestral ha podido
ser determinante en la ausencia de correlacin
y, que un estudio realizado con una muestra
de nivel socioeconmico heterogneo pudiera
arrojar algn tipo de incidencia entre las variables
estudiadas.
Referencias
1. Organizacin Mundial de la Salud.
Constitucin de la Organizacin Mundial
de la Salud; 2011. [Citado 2011, Nov 12].
Documento en lnea. Disponible en URL:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs318/es/
2. Couto M y De Abreu S. Perfil Socio-
epidemiolgico Bucal y Necesidades de
Tratamiento de los Pacientes Atendidos en
el Servicio Odontolgico de la Direccin
de Desarrollo Estudiantil. Universidad
33
de Carabobo, enero-diciembre 2004.
Trabajo de Investigacin presentado como
requisito acadmico para ascender a la
Categora de Profesor Asociado y Agregado
respectivamente en el Escalafn del Profesor
Universitario de la Universidad de Carabobo.
Facultad de Odontologa. Valencia,
Venezuela; 2004.
3. Asociacin Argentina de Marketing. ndice de
nivel definicin del Nivel Socioeconmico.
Buenos Aires, 1998; [citado 2011 Nov 09].
Documento en lnea. Disponible en http://
www.aam-ar.org.ar/NSE.asp
4. Ministerio del Poder Popular para el Trabajo
y la Seguridad Social. Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales: Requisitos para
pensin de vejez. Caracas: RBV-IVSS; 2011.
Documento en lnea. [Citado 2011 Mayo 9].
Disponible en URL: http://www.ivss.gov.ve/
Pensionados/Tipos/Pension-Vejez
5. Asociacin Odontolgica Argentina
2006. Documento en lnea. Disponible en
URL: http://www2.aoa.org.ar/Content.
aspx?Id=7243&Parent=3833 (Consulta
13/05/2011).
6. Quintero M. Cuidados y Cuidadores. La salud
de los Adultos Mayores. Quintero Osorio
M. Compiladora. Maracaibo: Ediciones del
Vicerrectorado Acadmico. Coleccin Textos
Universitarios; 2000.
7. Leija M. y Andrade R. Perfil Socioeconmico
del Adulto Mayor en el Municipio de San Lus
Potos. TLATEMOANI. Rev. Acadmica de
Investigacin. 2008; 3: 115. [Citado 2012
Mayo 02] Documento en lnea. Disponible
en: http://www.eumed.net/rev/tlatemoani/03/
lrac.htm.
8. Romero Y, Vsquez N, y Couto M. Propuesta
para la Calibracin en el Diagnostico de la
Salud Bucal. Valencia: Ediciones Universidad
de Carabobo; 2009
9. Newman M, Takei H, Carranza F.
Periodontologa clnica. Mxico: McGraw
Hill; 2003.
10. Morn, A. y Crdova M. Perfil Epidemiolgico
Bucal de las Etnias Venezolanas. Ciencia
Odontolgica, 2008; Vol. 5. p 134. [Citado
2012 Mayo 02] .Documento en lnea.
Disponible en: http://www.revistas.luz.edu.
ve/index.php/od/article/view/5479.
11. Vieira, J . Anlisis de las Necesidades
Protsicas de Acuerdo a la Complejidad del
Tratamiento de los Pacientes que Asisten a la
Universidad Central de Venezuela. 2009. Acta
Odontolgica Venezolana. 2009; 47: 2 (1-12)
[citado 2012 Mayo 02]. Documento en lnea.
Disponible en: http://www.actaodontologica.
com
12. Ibarra L, Hernndez G, Prez Y, Vinent R. Salud
bucal en Gerontes del Consultorio Mdico
278: Policlnico Hermanos Cruz, 2007. Rev
Ciencias Mdicas [revista en la Internet].
2008;12(2): 29-38. [Citado 02/05/2011].
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.
php?scri pt=sci _arttext&pi d=S1561-
31942008000200005&lng=es
13. Crdoba D, Portilla MI, Arteaga G. Dinmica
Familiar Interna e Higiene Bucal en Personas
con Discapacidad Intelectual Leve. Hacia la
Promocin de la Salud [revista en la Internet].
2010;15(2):81-93. [Citado 2012 Mayo 04]
Disponible en: http://www.scielo.org.co/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
75772010000200006&lng=es.
14. Nez L, Corona MH, Camps I, Gonzlez
E, lvarez I. Necesidad de Rehabilitacin
Protsica en Ancianos Institucionalizados.
Rev Cubana Estomatol [revista en la
Internet]. 2007;44(3): 0-0. [Citado 2012
J un 15] Disponible en: http://scielo.sld.cu/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072007000300005&lng=es
34
Trujillo S. Magally de la E
ISSN: 1315 2823
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal. Reporte de casos clnicos
Extensive amalgam tattoo on the bucal mucosa. Report of clinics cases
Departamento de Ciencias Morfopatolgicas.
Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo.
matrus58@gmail.com
Resumen
El tatuaje extenso por amalgama se caracteriza generalmente por lesiones pigmentadas, extensas en
la mucosa bucal, debido al implante accidental de amalgama. Se presentan dos casos con caractersticas
clnicas y toxicolgicas inusuales. No existen casos similares reportados en la literatura nacional
revisada y solo dos casos a nivel internacional. El objetivo del estudio es dar a conocer los exmenes
histopatolgicos, toxicolgicos y evaluaciones complementarias que se deben realizar en estos
pacientes. En ambos casos se detect mculas extensas en mucosa bucal, pigmento exgeno, nivel de
mercurio elevado intralesional y elevada concentracin de mercurio, mediante curva de eliminacin en
orina de 24 horas. El caso 1 mostr, mculas de color pardo- gris-violceas, mercurio intralesional de
7,8 mcgrs/lt y mercurio en orina de 24 horas de 6,93 mcgrs/lt. En el caso 2, se detect mculas pardo-
gris negruzcas, mercurio intralesional de 5,6 mcgrs/lt y mercurio en orina de 24 horas de 7,02mcgrs/lt.
Se concluye que, dada la alta toxicidad del mercurio, en los tatuajes extensos por amalgama se deben
realizar estudios histopatolgicos y toxicolgicos. El tratamiento de las lesiones clnicas consiste en la
aplicacin de lser y remocin de las amalgamas dentales.
Palabras clave: Tatuaje extenso, amalgama, mucosa bucal.
Summary. Amalgam extensive tattoo on the oral mucosa. Clinical Case Report
Amalgam extensive tattoo generally is conformed of extensive pigmented lesions on the oral
mucosa, for accidental amalgam implant. We present two cases because of their unusual and clinical
toxicological characteristics. Similar cases do not exist reported in the national literature and only two
cases on the national level. Knowledge histopathologic, toxicological and complementary examinations
are the objective of this study. Extensive macules on the oral mucosa, exogenous pigment, increased
intralesional mercury level and high concentration of mercury, through elimination curve for 24-hour
urine, both cases, were determined. In case one, extensive purple-gray-brown macules, intralesional
mercury of 7,8 mcgrs/lt , urinary mercury for 24 hours of 6,93 mcgrs/lt were determined. In the case
two, extensive black-gray-brown macules, intralesional mercury of 5, 6 mcgrs/lt and urinary mercury
for 24 hours of 7,02mcgrs/lt were determined. It was concluded that, given the high toxicity of mercury
in amalgam extensive tattoos should perform histopathological and toxicological studies. Treatment of
clinical lesions is the laser application and removal of dental amalgam.
Key words: Extensive tattoo, amalgam, oral mucosa.
Caso Clnico
35
Tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal
Reporte de casos clnicos. - PP. 34-42
Introduccin
La pigmentacin presente a nivel bucal, puede
originarse por pigmentos de tipo endgeno o
exgeno. La pigmentacin de tipo endgena se
conoce como Melanosis bucal, la cual se debe
a factores hormonales, la ingesta de drogas,
la etnia, irritantes locales, las neoplasias y
enfermedades asociadas a desbalance hormonal
como la Enfermedad de Addison, el Sndrome de
Peutz J eghers y la Melanosis de Riehl; mientras,
que la pigmentacin de tipo exgena se produce
debido a la intoxicacin por metales pesados,
los irritantes como el caf, el t y el tabaco, las
bacterias cromgenas y los tatuajes por partculas
de amalgama.
1,2,3
En trminos generales, el tatuaje se produce
como consecuencia de la introduccin en la piel
de un pigmento por causa accidental, teraputica o
intencional, como ocurre en los tatuajes cosmticos.
2
El tatuaje en la mucosa bucal, se presenta durante
la colocacin de amalgamas en las restauraciones
dentales, a travs de traumatismos en dicha mucosa,
por penetracin en el surco gingival o debido a
cada en el alvolo, lo que se produce en forma
accidental.
3,4
Con respecto al tatuaje, se sabe que las partculas
grandes de amalgama permanecen inertes en
los tejidos, localizndose en el tejido conectivo
y causando poca reaccin local. Las partculas
pequeas son fagocitadas por los macrfagos; los
residuos de plata se depositan en la membrana
basal y en las fibras colgenas y el mercurio
se pierde de estas partculas. Las partculas de
tamao intermedio pueden llevar a la formacin
de granulomas a cuerpo extrao, en algunos casos,
como una complicacin local.
4
En lo que respecta a las lesiones clnicas
causadas por tatuajes de amalgama, pueden
presentarse como mculas, ppulas, ndulos
o lesiones liquenoides, lo cual depende de la
extensin de las lesiones y de la localizacin en
la cavidad bucal, siendo las ms frecuentes las
mculas o mculo-ppulas en la mucosa bucal. A
su vez, el color de las lesiones clnicas no es un
indicativo, generalmente, del tipo de pigmento
exgeno introducido en la submucosa.
4
Las mculas se presentan como manchas
pigmentadas y las ppulas y ndulos, se evidencian
como lesiones elevadas y pigmentadas en la mucosa
bucal; mientras que las lesiones liquenoides pueden
simular el aspecto caracterstico del Liquen Plano
de la mucosa yugal.
4
En relacin al patrn de reaccin histopatolgica,
sta puede variar desde un granuloma a cuerpo
extrao, de tipo sarcoideo, tuberculoide, o
pseudolinfomatoso, hasta una inflamacin crnica
inespecfica o un infiltrado liquenoide, segn sea
la cantidad, el tamao y el tiempo de evolucin
con los componentes metlicos de la amalgama
introducidos en la mucosa. En algunos casos,
no existe reaccin inflamatoria observable y los
grnulos de pigmento estn dispersos en el infiltrado
inflamatorio, a nivel extracelular o intracelular en
los macrfagos.
5,6,7,8
Los macrfagos al fagocitar el pigmento
pueden concentrar o redistribuir el pigmento, por
lo tanto, el color del pigmento en las coloraciones
con hematoxilina-eosina, vara de negro a pardo,
entre otros; independiente del color de las lesiones
clnicas.
9,10
Se sabe, que el metal introducido en la submucosa
que aparece en los macrfagos es plata y estao,
pero no se ha determinado el destino del mercurio
y en algunos casos de tatuajes por amalgama, se ha
observado la presencia de pigmentos provenientes
de los tatuajes en los ganglios linfticos regionales,
lo cual indica su absorcin.
10,11,12
En lo referente a las complicaciones sistmicas
asociadas a esta patologa, se encuentra la absorcin
de mercurio de las amalgamas dentales, que
puede exponer al individuo a posible intoxicacin
mercurial, debido al efecto txico acumulativo de
este metal que se absorbe en forma directa a travs
de la mucosa bucal.
12,13
Es importante destacar, que la incidencia de los
tatuajes extensos por amalgama, no se encontr
en la literatura nacional revisada, reportndose solo
dos casos clnicos en Latinoamrica.
14
Por otra parte, es preciso indicar que no se han
reportado casos, en los cuales las lesiones clnicas
se extiendan a varias zonas de la mucosa bucal
y en forma bilateral, como se presentan en los
casos que se reportan en este estudio. A su vez, no
existen investigaciones que determinen los niveles
de mercurio intralesional elevados, en pacientes
con tatuajes extensos por amalgama.
36
El objetivo del reporte de estos casos clnicos,
es presentar las caractersticas clnico-patolgicas
de los tatuajes extensos por amalgama y dar a
conocer el plan de trabajo que se debe seguir en
casos localizados y generalizados en la mucosa
bucal. Segn lo expuesto, se deben practicar
evaluaciones histopatolgicas, toxicolgicas y
exmenes complementarios a estos pacientes.
Se desea, aportar nuevos conocimientos en
cuanto a las implicaciones locales y sistmicas
que puede originar esta patologa desde el punto
de vista odontolgico y toxicolgico, a fin de
proponer medidas preventivas y nuevos mtodos
de estudio.
Materiales y mtodos
Los casos objeto de estudio estuvieron
conformados por dos pacientes, que acudieron a la
consulta del Servicio de Dermatologa del hospital
Enrique Tejera de Valencia, diagnosticados como
melanosis de la mucosa bucal y a quienes previo
consentimiento informado, se les realiz historia
clnica, rutina de laboratorio, pruebas endocrinas y
estudio radiolgico.
Previa autorizacin de cada paciente y
aprobado por el comit de biotica del hospital, se
procedi a realizar los estudios histopatolgicos
y toxicolgicos; adicionalmente, se efectu una
biopsia incisional de las lesiones de la mucosa
bucal, para determinar el tipo de pigmento,
exgeno o endgeno y posteriormente las pruebas
toxicolgicas: nivel de mercurio intralesional y
nivel de mercurio mediante curva de eliminacin
de mercurio en orina de 24 horas, practicados en
el Centro de Atencin Toxicolgica ( CATOX ),
del mencionado hospital. El plan de trabajo de los
casos mencionados, se complet en un lapso de
tres meses.
A cada paciente se le tom una muestra de tejido
mediante biopsia incisional de las lesiones de la
mucosa lingual y se procedi a fijarlas en formol
al 10%, para luego proseguir con los siguientes
pasos de la tcnica histolgica; procedimientos
practicados en el laboratorio del Servicio de
Dermatologa, con posterior revisin del tejido
procesado en un microscopio ptico por un
mdico dermatopatlogo, quien realiz el informe
histopatolgico.
La determinacin de mercurio intralesional se
practic en el laboratorio de CATOX, utilizando
las muestras de las biopsias obtenidas de la
mucosa bucal, en las que a partir del bloque en
parafina se le practicaron los pasos inversos de la
tcnica histolgica hasta la fijacin nuevamente
en formol al 10%. Las muestras fueron sometidas
a un analizador de mercurio por medicin directa;
adems, se obtuvieron cuatro muestras de orina
de cada paciente, cada 6 horas, para realizar la
curva de eliminacin de mercurio en orina en 24
horas, por medicin directa, obteniendo el valor
promedio, previa administracin de un agente
quelante, para eliminar los depsitos de mercurio
en los tejidos, a travs de la orina.
Reporte de casos
Caso clnico 1
Se trata de paciente femenina, de 40 aos de
edad, natural y procedente de la localidad, quien
presenta desde hace aproximadamente 31 aos,
estomatosis extensa, a predominio de la mucosa
lingual, palatina y yugal, caracterizada por
mculas de color pardo y gris-violceo, mltiples,
confluentes, sin sntomas constitucionales. En
relacin a los antecedentes personales, refiere
mltiples amalgamas en premolares y molares
superiores e inferiores, las cuales fueron
removidas en una oportunidad. Niega hbitos
tabquicos. El examen fsico general, result
normal. (Figura 1 A)
Figura 1A. Fotografa intraoral de frente: Mculas pardo-gris-
violceas en la mucosa lingual, yugal y palatina.
37
El estudio de rutina de laboratorio y las pruebas
hormonales realizadas se encontraron dentro
de los valores normales. El examen radiolgico
de crneo fue normal y el gastroenterolgico,
esfago-gastroscopia, revel esofagitis leve y
gastritis antral moderada erosiva.
En el estudio toxicolgico practicado se
determin: mercurio intralesional: 7,8 mcgs/lt.
Valor Normal: 0-3 mcgs/lt (microgramos/litro);
curva de eliminacin de mercurio en orina de
24 horas: 6,93 mcgs/lt. Valor Normal: menor a 6
mcgs/lt.
El estudio histopatolgico de la mucosa lingual,
report a la coloracin con hematoxilina-eosina:
estomatosis de depsito, pigmento pardo oscuro
en corion papilar en forma de pequeos grumos
y capilares dilatados. La coloracin perxido
de hidrgeno arroj resultado negativo para
melanina. Diagnstico histopatolgico: tatuaje
por amalgama. (Fig. 1B)
Figura 1B. Estudio histopatolgico de la mucosa lingual (Coloracin
de Hematoxilina-Eosina): Estomatitis de depsito. Pigmento exgeno,
pardo oscuro, en corion papilar, en pequeos grumos.
Caso clnico 2
Se trata de paciente femenina, de 31 aos
de edad, quien presenta desde hace 17 aos,
estomatosis extensa en la mucosa yugal y
lingual, caracterizada por mculas hipercrmicas,
color pardo-grisceas, con papilas negruzcas,
asintomticas. Con respecto a los antecedentes
personales, report mltiples amalgamas en
premolares y molares superiores e inferiores.
Niega remocin de las amalgamas dentales.
(Figura 2A)
Figura 2A. Fotografa intraoral de frente: Mculas pardo-grisceas,
con papilas negruzcas, en la mucosa lingual y yugal.
Los exmenes practicados de rutina de
laboratorio y pruebas hormonales, demostraron
valores dentro de lmites normales y el radiolgico
de crneo fue normal. En relacin al estudio
toxicolgico se encontr: mercurio en sangre:
0,58 mcg/lt Valor normal: 10 mcgrs/ lt; mercurio
en orina: 6 mcg/lt. Valor normal: 20 mcgrs/ lt;
mercurio intralesional: 5,6mcg/lt. Valor Normal:
0-3 mcgs/lt; curva de eliminacin de mercurio en
orina de 24 horas: 7,02 mcgs/lt. Valor Normal:
menor a 6 mcgs/lt.
El estudio histopatolgico de la mucosa
lingual report: coloracin hematoxilina-eosina:
estomatitis de depsito. Se observa la presencia
de un pigmento exgeno localizado en el corion,
de color pardo-negruzco, en grumos. Conclusin
diagnstica: Tatuaje por amalgama. (Figura 2B)
Figura 2B. Estudio histopatolgico de la mucosa lingual (coloracin
de hematoxilina-eosina): estomatitis de depsito. Pigmento exgeno
en el corion, de color pardo-negruzco, en grumos.
38
Resultados
Al evaluar las historias clnicas y el estudio
histopatolgico, realizado de una muestra de tejido
de la mucosa lingual para determinar el origen del
pigmento, se estableci la correlacin clnico-
patolgica y el examen microscpico revel la
presencia de un pigmento de origen exgeno en el
corion papilar, en ambos casos reportados.
La determinacin de mercurio intralesional fue
de 7,8 mcgrs/lt en el caso clnico 1 y de 5,6mcgrs/
lt en el caso No 2, siendo el valor normal de
0-3mcgrs/lt (microgramos/litro).
El valor promedio del nivel de mercurio,
mediante curva de eliminacin en orina de 24
horas, fue de 6,93 mcgrs/lt en el caso N 1 y de
7,02mcgrs/lt en el caso clnico 2, siendo el valor
promedio normal menor a 6mcgrs/lt. La conclusin
diagnstica, en ambos casos, fue de tatuaje extenso
por amalgama en la mucosa bucal y absorcin de
mercurio, proveniente de las amalgamas dentales;
motivo por el que los pacientes fueron referidos
a interconsulta de toxicologa, aunque no
presentaban sintomatologa clnica de intoxicacin
mercurial, a pesar de presentar elevados niveles
de mercurio intralesional y mediante curva de
eliminacin de mercurio en orina de 24 horas, por
encima del valor promedio normal.
El tratamiento odontolgico consisti en tratar
las lesiones clnicas con lser y remover las
amalgamas dentales sustituyndolas por resinas.
Los pacientes fueron referidos a interconsulta
con toxicologa para decidir posible tratamiento
con un agente quelante, con el fin de remover los
depsitos de mercurio en los tejidos.
Discusin
En el siguiente estudio, se enfatiza la
importancia del conocimiento de las patologas
pigmentarias que afectan al individuo, como es el
tatuaje extenso por amalgama en la mucosa bucal.
Los mtodos de diagnstico son fundamentales
para determinar el tipo de pigmento introducido
en la submucosa, proveniente de las partculas
de amalgama y para determinar la presencia
del nivel de mercurio intralesional, que puede
absorberse a travs de la mucosa bucal y conducir
a complicaciones toxicolgicas.
Se ha reportado en los tatuajes por amalgama,
lesiones clnicas que pueden variar desde mculas
a ppulas, ndulos, placas y lesiones liquenoides
en la mucosa bucal.

Sin embargo, en los casos
de tatuajes extensos, las lesiones clnicas suelen
presentarse como mculas o mculo-ppulas,
como en los casos reportados en este estudio.
Los tatuajes por amalgama en la mucosa bucal,
pueden ser localizados o generalizados. Los
casos de tatuajes extensos por amalgama en la
mucosa bucal no son frecuentes y en ocasiones,
las lesiones clnicas no siempre se localizan en
los sitios vecinos a una obturacin, sino en zonas
distantes de la cavidad bucal, como en los labios,
en la mucosa vestibular y en otras reas de la
mucosa.
14
En los casos objeto de estudio, las lesiones
clnicas se presentaron en diversas zonas de la
mucosa bucal y en forma bilateral, lo cual se
reporta por primera vez. A su vez, no existen
investigaciones que demuestren elevados niveles
de mercurio intralesional, en los casos de tatuaje
extenso por amalgama en la mucosa mencionada.
Galleta, Artico, Dal Vechio, Lemos y Migliari,

reportan un caso de tatuaje extenso por amalgama
en la mucosa alvolo-gingival, a nivel del segundo
molar inferior, con una coloracin azul oscura de
la mucosa. El estudio histopatolgico, revel la
presencia de un material exgeno irregular en el
tejido conectivo y pigmentacin parda, alrededor
de vasos y pequeos nervios, lo cual se considera
un caso poco frecuente.
15
En concordancia a lo planteado, en los casos
reportados se observ la presencia de mculas de
color pardo-gris-violaceas, a nivel de la mucosa
lingual, palatina y yugal, correlacionando con el
estudio histopatolgico que demostr la presencia
de un pigmento exgeno en el corion papilar,
de color pardo oscuro, en el primer paciente
reportado, mientras que en el segundo caso,
las lesiones clnicas fueron mculo-ppulas de
color pardo-gris-negruzcas en la mucosa yugal
y lingual; y el estudio histopatolgico revel un
pigmento exgeno de color pardo-negruzco en el
corion papilar.
A propsito de la incidencia de los tatuajes por
amalgama, existe un estudio realizado en Espaa,
en el que se establece que es una lesin iatrognica
39
que se presenta en 8% de las biopsias ordenadas
en el Hospital Universitario de Santander y
para su diagnstico, recomiendan la correlacin
clnico-patolgica y el estudio radiogrfico que
permite detectar las partculas metlicas, aunque
si estn dispersas no se pueden observar. Por lo
tanto, si no hay evidencia radiolgica, ni historia
de procedimiento odontolgico, se debe tomar una
biopsia para descartar un melanoma maligno. En el
mencionado estudio, se observ que los grnulos
de pigmento se localizan en el corion submucoso,
en los macrfagos y fibroblastos, produciendo
grumos de color parduzco. Tambin, se reportan
casos con material negruzco, irregular, sobre el
corion fibroblstico, sugestivo de corresponder
a material argirfilo, en el seno de los tejidos
sanos.
16,17
En la investigacin de los casos clnicos
presentados, a pesar de no revelar evidencia
radiolgica de las partculas de amalgama, si
hubo historia de procedimiento odontolgico,
en ambos casos. En el caso N 1, hubo remocin
de las restauraciones de amalgama en los
premolares y molares superiores e inferiores
y en el caso N 2, se realizaron restauraciones
con amalgama, en caries dentales de molares y
premolares superiores e inferiores. Adems, los
grnulos de pigmento se localizaron en el corion
submucoso y se disponan en pequeos grumos
de color pardo en el primer caso y en grumos
de color pardo-negro en el segundo; pero no se
observ reaccin inflamatoria en ninguno de los
casos presentados.
En otras palabras, se ha determinado que
la mayor parte del material que permanece en
los macrfagos, es plata y estao y no se ha
determinado el destino del mercurio. Adems,
mediante anlisis con rayos X, se ha detectado
plata y cobre, no haciendo referencia a la presencia
de mercurio.
18
Segn enfatizan algunos autores, el mercurio
proveniente de las obturaciones con amalgama
no se fija en la cavidad dentaria, ya que migra a
la pulpa, luego a la microcirculacin sangunea
y luego se deposita en rganos como el sistema
nervioso, los riones, rganos reproductores y
sistema inmune. Adems, en los pacientes con
tatuajes por amalgama, el mercurio liberado de la
amalgama dental impacta en el tejido conectivo
induciendo a la produccin de metalotieminas,
las cuales son protenas ricas en cistena que
podran reducir la exposicin al mercurio; stas,
se encuentran localizadas en los histiocitos
adyacentes a las grandes partculas de amalgama
donde persiste el mercurio. Tambin exponen, la
relacin de la amalgama dental con la aparicin
del Liquen plano y lesiones liquenoides, cerca de
obturaciones de amalgama en la cavidad bucal,
casos en los cuales, se ha observado un aumento
de la reactividad de los linfocitos al mercurio
inorgnico.
19
En ese sentido, existen discrepancias con
esta investigacin, dado que las lesiones clnicas
observadas fueron mculas y mculo-ppulas,
y adems se localizaron en zonas alejadas de las
obturaciones con amalgama.
En otro orden de ideas, se ha determinado que el
mercurio de las amalgamas dentales, puede causar
enfermedades por el efecto txico acumulativo del
mercurio. Durante la remocin de una amalgama,
es importante una adecuada proteccin para que
las partculas no se incrusten en la mucosa bucal
y produzcan un tatuaje, adems de que exponen al
usuario a una posible intoxicacin por mercurio.
Por lo expuesto, el retiro de una obturacin sin
proteccin, produce absorcin masiva de mercurio
por diferentes vas: inhalatoria, digestiva y por
absorcin directa a travs de la mucosa bucal,
especialmente la mucosa del piso de la boca.
20
Se
sabe, que los individuos con amalgamas dentales,
tienen niveles ms elevados de mercurio en sangre,
en orina y en los tejidos, que los individuos sin
amalgamas dentales.
21
Esto concuerda con los resultados de este
estudio, ya que los casos investigados presentaban
mltiples amalgamas dentales en premolares y
molares superiores e inferiores y elevados niveles
de mercurio en el tejido bucal y en la orina.
Segn el enfoque anterior, es bien conocido
que el mercurio es el principal componente de
la amalgama y contiene generalmente el 50%
de su peso, mientras que los otros componentes
incluyen plata, cobre y zinc. Se ha observado, que
los pacientes con amalgamas dentales muestran
un pequeo, pero progresivo incremento de los
niveles de mercurio en sangre y orina. En un
estudio de 239 pacientes con amalgamas dentales
40
se determin la concentracin media de mercurio
en orina, que fue de 6,2 mcgrs/lt ( microgramos
por litro), contra 5,3 mcgrs/lt en 36 pacientes sin
amalgamas dentales. Por esto, algunos autores
recomiendan la remocin de las amalgamas
dentales en pacientes sintomticos o con lesiones
en la mucosa bucal.
22
Debido a lo expuesto, en
los casos clnicos presentados, se recomend la
eliminacin de las mltiples amalgamas dentales,
siguiendo un protocolo de proteccin y la
sustitucin por otros materiales de obturacin.
De modo que, el mercurio que se libera de las
amalgamas dentales es una fuente de exposicin al
mercurio metlico, pues una vez que la amalgama
se endurece, cantidades pequeas de mercurio se
liberan lentamente de la superficie de la amalgama
y se puede absorber en forma de vapor, al disolverse
en la saliva o a travs del tejido bucal. Se estima,
que entre 3 y 7 mcgrs/da de mercurio se liberan
de la amalgama dental. Debido a lo expuesto, el
mercurio de la amalgama dental puede contribuir
hasta en ms del 75% de la exposicin total
diaria de mercurio, lo cual, depende del hbito
de masticar, de comer y de los factores qumicos
de la cavidad bucal; aunque esto, no se considera
un riesgo para la salud del paciente, se necesitan
estudios adicionales para determinar los posibles
efectos sobre el sistema inmune y otros rganos.
En relacin a la eliminacin del mercurio, se sabe
que el nivel promedio normal, mediante curva de
eliminacin en orina de 24 horas, es de 35 mcgrs
de mercurio/1 gr de creatinina, lo cual representa
aproximadamente 5,25 mcgrs de mercurio/1,5
mgrs (miligramos) de creatinina, en un sujeto
promedio, con una funcin renal normal.
23
En los casos clnicos sealados en este estudio,
se determinaron elevadas concentraciones de
mercurio intralesional, en el caso N 1, de 7,8
mcgrs/lt y en el caso N 2, de 5,6 mcgs/lt. La
curva de eliminacin de mercurio en orina, en 24
horas, report un valor promedio que sobrepasa
el lmite superior del rango normal, en el caso
N 1, fue de 6,93 mcgrs/lt y en el caso N 2, fue
de 7,02 mcgrs/lt; lo cual indica la absorcin del
mercurio.
Con respecto al tratamiento de los tatuajes
por amalgama,

se recomienda la remocin de
las lesiones clnicas con escisin simple o rayos
laser, para evitar las posibles complicaciones y
por motivos estticos
24
,

tal como el tratamiento
aplicado en los casos objeto de esta investigacin.
Se considera que la escisin quirrgica, es el
tratamiento de eleccin en los tatuajes inflamatorios
localizados de la mucosa bucal; sin embargo, en
los casos de tatuajes por amalgama, actualmente
se recomienda el uso de Lser ND-YAG, pues no
deja secuelas y es un tratamiento fcil, cmodo
y rpido, con excelentes resultados y pronstico
favorable, ya que elimina la pigmentacin y las
recidivas, el procedimiento dura 30 minutos,
hay poca molestia para el paciente y cicatriza
en 10 das.
25
A la vez, el injerto gingival libre se
recomienda como tratamiento predominante, si el
tatuaje se localiza en la regin anterior maxilar.
Adems, en otros casos, se sugiere la actuacin
de un equipo multidisciplinario, en los que se
recomienda el injerto gingival libre, con corona
total de porcelana y obturacin retrgrada, en los
casos de pigmentacin periodontal vestibular.
26-28
A su vez, actualmente se ha propuesto el
aloinjerto de matriz drmica acelular como material
de injerto para eliminar la tincin por amalgama
que resulta antiesttica para el paciente.
29
Conclusiones
En los tatuajes extensos por amalgama, se
requiere de un equipo multidisciplinario ya que se
debe realizar una evaluacin clnica completa del
paciente, radiolgica, histopatolgica, hormonal y
toxicolgica, que permita un diagnstico certero
y un tratamiento adecuado, con el fin de evitar las
complicaciones futuras a nivel local y sistmico
que se pueden presentar, incrementndose el
riesgo de morbilidad en estos pacientes si no son
tratados oportunamente.
En los tatuajes extensos por amalgama, el
tratamiento odontolgico consiste en eliminar las
lesiones clnicas mediante el uso de lser y en la
sustitucin de las amalgamas dentales por otros
materiales, siguiendo un protocolo de proteccin.
El tratamiento toxicolgico, en los casos de
elevados niveles de mercurio intralesional y
mediante la curva de eliminacin de mercurio en
orina de 24 horas, consiste en administrar agentes
41
quelantes, para eliminar los depsitos de mercurio
en los tejidos.
Referencias
1. Pitarch G, Laguna C. Mculas pigmentadas
en la mucosa oral. Hospital Universitario de
Valencia. Espaa. [artculo en internet] Piel
2006 [citado 18 Feb 2013]; 2: [aprox. 2 p].
Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/
default/files/elsevier/pdf/21/21v21n10a130
95753pdf001.pdf
2. Academia Nacional Medicina. Boletn
Informativo Clnico Teraputico. [artculo
en internet] 2007 [citado 24 Feb 2013]; 5:
[aprox. 8 p]. Disponible en: http://www.
anmm. org.mx/2012/publicaciones/boletn_
clnico_teraputico/2007/2007-04-pdf
3. Lpez M, Gonzlez P, Tllez M, Vergas J .
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
clnica. Hiperpigmentacin lingual en
paciente con infeccin crnica. [artculo
en internet] 2012 [citado 18 Feb 2013]; 2:
[aprox. 2 p]. Disponible en: http:// www.
elsevier.es/sites/defaul/files/elsevier/eop/
SO213-005X(12)00380-1.pdf
4. Buchner A. Amalgam pigmentation of the
oral mucosa. Oral Surg. 1980; 49: 139
5. Mohr W, Graz E. Association of silver
granules with elastic fibers in amalgam
reaction of mouth mucosa.HNO. 2001; 49(6):
454-7
6. Folden M, Lybarg T, Hensten A. A Aluminum
induced granulomas in a tattoo. J Am Acad
Dermatol. 1989; 20(5): 903-908
7. Verdich J . Granulomatous reaction in a red
tattoo. Acta Derm Venereol. 1983; 61(2):
176-177
8. Winkelman R, Harris R. Lichenoid deleyed
hypersensitivity reactions to tattoos. J Cutan
Pathol. 1979; 6(1): 59-65
9. Bologna J , J arizzo J , Rapine R. Dermatologa.
Espaa: Elsevier; 2004.
10. Kansaki T, Eto H, Miyazawa S. Electron
Microscopy X ray microanalysis of metal
deposited in oral mucosa. J Dermatol (J apan).
1992; 19(8): 487-492
11. Fonseca G. Tatuaje por amalgama posterior
a retroobturacin. [artculo en Internet]
2010 [citado 24 Feb 2013]; 3: [aprox. 3p].
Disponible en: http://www.medigraphic.com/
Pdfs/oral/oral2010/oral.033.pdf.
12. Widham B. Level of Exposure to mercury
from dental amalgam. [artculo en Internet]
2000 [citado 22 J ul 2012]; 5:2 [aprox. 20 p].
Disponible en: http://www.jacemedical. com/
articles /Role%20of20Mercury%20in%2000
13. Brownawell A, Brent L, Bruckner J , Doult
J , Gershwin E. The potencial advers health
effects of dental amalgam. Toxicol Rev. 2005;
24: 1-10
14. Weaver T. An amalgam tattoo causing local
and systemic desease. Oral Surg. 1987; 63:
137
15. Galleta VC, Artico G, Dal Vechio AMC,
Lemos J unior CA, Migliari DA. Extensive
amalgam tattoo on the alveolo-gingival
mucosa. An Bras Dermatol. 2011; 86(5):
1019-21.
16. Ceccotti E, Sforza R, Carsoglio J , Luberti
R, Flichman J . El diagnstico en Clnica
Estomatolgica. 1ra ed. Argentina: Mdica
Panamericana; 2007
17. Zoldambique L, Mayorga M, Garca E,
Gonzlez C, Cuevas J , Val-Bernal F. Estudio
del Departamento de Anatoma Patolgica del
Hospital Universitario de Santander. Espaa.
[artculo en Internet] 2005 [citado 20 Mayo
2012]; 3: [aprox. 5 p]. Disponible en: http://
www.conganat.org/7congreso/trabajoasp?id_
trabajo=433&tipo=2&tema=6
18. Mayall F. An amalgam tattoo of the soft
palate. J Laryngol Otol. 1992; 106(9): 834
19. Torres M, Ibarra R, Ortega A, Romo F,
Campos F. Riesgo de Intoxicacin con
Biomateriales en Odontologa. Parte I.
[artculo en Internet] 2002 [citado 18 Nov
2012]; 93(3): [aprox. 22 p]. Disponible en:
http://www.revistadentalchile.cl/Temas
Noviembre 2002/PDFs_noviembre_2002/
Riesgos de intoxicacin...pdf
42
20. Tasana CE. La amalgama de uso dental.
[artculo en Internet] 2008 [citado 05 Abril
www.gorgerengifo.com-/artculos-detalle.
php?idNews=20
21. Hyman M. Mercurio: como obtener este
veneno mortal de su cuerpo. [artculo en
Internet] 2009 [citado 06 Abril 2011];
1: [p. principal]. Disponible en: http://
www. seguidoresdelreydereyes.blospot-
com/2009/09/mercurio-obtener-este-veneno.
html.
22. Kern L. Interpreting Mercury in Blood and
Urine of Individual Patients. [artculo en
Internet] 2004 [citado 10 Nov 2012]; 4:
annclinlabsci.org/content/34/3/235.full.
23. ATSDR. Agencia para Sustancias Txicas
y Registro de Enfermedades. Mercurio.
[artculo en Internet] 1999 [citado 10 Nov
www.atsdr.cdc.gov/es/phs/es_phs46.html.
24. Kilmer S. Lasers treatment of tattoos.
Dermatol clin. 1997; 15: 409-7.
25. Zona Dental TV. Tratamiento Melanosis bucal
con Lser ND-YAG [artculo en Internet]
2011 [citado 20 Mayo 2012]; 3: [aprox. 3
p]. Disponible en: http:// www.zonadental.
TV/.../156-tratamiento--de-melanosis-bucal-
con-lser.
26. Fish B. Casos registrados. Argiria [artculo
en Internet] 2009 [citado 5 J un 2012]; 2:10
lookfordiagnosis.com/cases.php?term=
Argiria&lang=2&from=0.
27. Mendoza N, Tellez N, Dvila L. Tratamiento
esttico multidisciplinario para tatuaje
periodontal. [artculo en Internet] 2010
[citado 5 J un.2012]; 1: [p principal].
Disponible en: http://www.jadr.confex.com/
jadr/preliminaryprogram/abstrat_142 371.
html.
28. Gianza M. Tatuaje por amalgama. [artculo
en Internet] 2009 [citado 15 J ulio 2012]; 1: [p
p]. Disponible en: http/:www.medicinaoral.
com/medoralfree01/15151p126.pdf
29. Molina J , Sanz N, Cheung W, Griffin T. Manejo
del tatuaje por amalgama con aloinjerto de
matriz drmica acelular. [artculo en Internet]
2008 [citado 5 de J unio 2012]; 1: [aprox. 8 p].
Disponible en: http://www.dialnetunirioja.es/
servlet/artculo? cdigo=2782314
43
ISSN: 1315 2823
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
El desguante craneorbitofacial (the dismasking flap) como abordaje craneofacial. Reporte de
un caso
The craneorbitofacial dismasking flap as craniofacial approach. Case Report
Muoz Ruben, Golaszewski J ose, Diaz, Alvaro
Servicio de Ciruga Maxilofacial Dr. Atilio Perdomo. Hospital Universitario Dr. Angel Larralde.
Universidad de Carabobo.
postgradomaxilofacial@hotmail.com
Resumen
El desguante craneorbitofacial es una tcnica quirrgica de abordaje del tercio superior y medio facial
para cirugas craneofaciales, indicada en pacientes con mltiples fracturas crneo-faciales, tumores
craneofaciales benignos, malignos y correccin de deformidades craneofaciales. Esta tcnica consiste
en la diseccin del macizo craneofacial mediante incisiones palpebrales tipo blefaroplastia, incisin
bicoronal, incisin endonasal supracartilaginosa bilateral y en algunos casos de abordajes preauriculares
tipo ritidectomia. En el reporte de caso se presenta un paciente masculino de 23 aos de edad que
presenta secuela de fractura frontal y naso-rbito-etmoidal tipo III con una evolucin de 6 meses. Se
decide su resolucin mediante abordaje craneorbitofacial (the dismasking flap), reconstruccin nasal
mediante injerto seo, fijado con material de osteosntesis, as como desfuncionalizacin del seno frontal
y reconstruccin de la pared anterior. La tcnica empleado fue exitosa y no existi compromiso de la
mmica ni de la sensibilidad facial.
Palabras clave: Abordaje craneofacial, desguante craneorbitofacial, reconstruccin crneofacial,
reseccin de tumores.
Summary. The craneorbitofacial dismasking flap as craniofacial approach. Case Report
The craniofacial dismasking flap is a surgical technique to approach the upper and middle third facial
for craniofacial surgery, indicated in patients with multiple craniofacial fractures, benign craniofacial
tumors, malignant and correction of craniofacial deformities. This technique involves the dissection of
the craniofacial by type eyelid blepharoplasty incisions, incision bicoronal, supracartilaginosa bilateral
endonasal incision and in some cases of type preauricular rhytidectomy approaches. In the case report
is presented of a male patient aged 23 who has frontal fracture sequel and naso-orbital-ethmoidal type
III with 6-month evolution. It is decided by its resolution approach craneorbitofacial (the dismasking
flap), nasal reconstruction using bone graft fixed with osteosynthesis material and defunctionalization
frontal sinus and anterior wall reconstruction. The technique employed was successful and there was no
compromise of facial expression or sensitivity.
Keywords: Craniofacial approach, dismasking cranioorbitofacial, cranioorbitofacial reconstruction,
tumors resection.
Caso Clnico
44
Muoz Ruben / Golaszewski Jose / Diaz Alvaro
Introduccin
El desarrollo de nuevas tcnicas quirrgicas
en el rea de cabeza y cuello para la reseccin de
lesiones tumorales o para la ciruga reconstructiva
con el uso de colgajos libres microvascularizados,
han tenido un impacto en el aumento de la
sobrevida y disminucin de la morbilidad de los
pacientes que consultan por presentar neoplasias
en la base de crneo y senos paranasales.
Los abordajes craneofaciales se indican para
la reseccin radical de lesiones en la fosa craneal
media anterior, as como en la reconstruccin
de defectos de nacimiento; sobre las tcnicas de
abordaje craneofacial, Tessier y Derome realizaron
grandes aportes para la correccin de deformidades
craneofaciales peditricas.
1-4
Tessier fue pionero
en este tipo de abordajes; sin embargo, su uso en
nios requiere una modificacin para evitar el
compromiso del crecimiento craneofacial.
2,5
La tcnica subcraneal se introdujo por primera
vez en 1978 por Raveh para el tratamiento del
trauma de la base anterior de crneo
6
y se
utiliz para la correccin de malformaciones
congnitas y adquiridas craneofaciales. En 1980
esta tcnica se implement para la eliminacin
de tumores benignos y malignos, aunque el
abordaje subcraneal difiere significativamente
de los abordajes ms tradicionales de la
otorrinolaringologa y neurociruga
5-7
,

ya que
permite una amplia exposicin inferior de toda
la base anterior del crneo dando acceso al techo
etmoidal anterior hasta el clivus y a ambos
techos orbitarios, lo que facilita la reseccin
de tumores extradurales, la reparacin de las
fracturas de alta velocidad con una interrupcin
dural y la herniacin del tejido cerebral, la
descompresin del nervio ptico y la correccin
de las deformidades craneofaciales. En el caso
especfico de la reseccin de tumores, esta
tcnica ofrece una ventaja adicional, ya que
permite observar los lmites de los mrgenes de
los tumores y el compromiso de la duramadre.
No obstante, la tcnica del desguante
craneorbitofacial se realiza empleando un
abordaje bicoronal combinado con abordajes
circumpalpebrales que pueden asociarse adems,
con incisiones marginales en la piriforme, que
permiten un amplio campo quirrgico bajo
visin directa.
8
Este abordaje de desguante
craneorbitofacial facilita el acceso para la
reconstruccin del tercio medio y superior del
macizo facial, la reseccin de tumores benignos
y malignos, el manejo de fracturas complejas y el
abordaje de la fosa craneal anterior.
8-13
Tambin
ofrece acceso al tercio superior y medio de la
cara sin dao del nervio facial y con excelentes
resultados cosmticos.
1
Adems puede ser
combinado con osteotoma Le Fort I, II y III con
osteotoma en lnea media para resecar tumores
malignos nasosinusales y orbitales craneales y en
maxilectomias.
9,12,14
La preocupacin porque disminuyan las
lesiones colaterales que se desarrollan durante
los abordajes quirrgicos ha favorecido el uso
de equipos de tecnologa de vanguardia de
alta precisin y el uso de tcnicas quirrgicas
de abordaje combinadas como el desguante
craneofacial (the dismasking flap) que permite la
exposicin del tercio superior y medio mediante
la combinacin de abordajes cosmticos y
estticos, que disminuyen las secuelas evidentes
de la ciruga, permitiendo que los pacientes se
reintegren a su vida cotidiana sin el estigma de
cicatrices evidentes como consecuencia de otros
abordajes.
En el presente caso clnico se muestra
la tcnica quirrgica de abordaje desguante
craneorbitofacial (the dismasking flap) para el
tercio superior y medio y las ventajas que tiene en
pacientes que requieren cirugas reconstructivas.
Reporte del caso
Se presenta un paciente masculino de 23 aos
de edad natural y procedente de San Cristbal,
Estado Tchira, quien asiste al Servicio de Ciruga
Bucal y Maxilofacial del Hospital Universitario
Dr. ngel Larralde, con diagnstico de fractura
frontal tipo III y naso-orbito-etmoidal tipo III de
6 meses de evolucin. El examen clnico mostr
depresin en la regin frontal, cicatriz lineal
en regin central y telecanto traumtico de 44
mm, adems se evidenci depresin del punto
glabelar, as como depresin del dorso nasal. Se
45
El desguante craneorbitofacial (the dismasking fap) como abordaje
craneofacial. Reporte de un caso. - PP. 43-49
le indicaron exmenes complementarios como
tomografa computarizada, radiografa ceflica
lateral y radiografa postero-anterior de crneo
(Figura 1). Adems se solicit interconsulta con
el servicio de otorrinolaringologa, neurociruga
y oftalmologa para la evaluacin clnica.
(a) (b)
Figura 1. (a) Radiografas preoperatorias ceflica lateral y PA de crneo. (b) Tomografa computarizada 3-D preoperatoria
El tratamiento que se indico fue una ciruga
reconstructiva del tercio medio y superior
facial mediante abordaje craneorbitofacial (the
dismasking flap) (Figura 2), reconstruccin nasal
con injertos de hueso parietal fijado mediante
material de osteosntesis, desfuncionalizacin
del seno frontal y reconstruccin de la pared
anterior y correccin del telecanto cuantificado
en 44 mm mediante cantopexia. El procedimiento
quirrgico se realiz previo consentimiento
informado del paciente y cumpliendo con todas las
consideraciones bioticas del servicio de Ciruga
Bucal y Maxilofacial del hospital y bajo anestesia
general.

(a) (b)
Figura 2. (a). Esquema diagramtico del Tcnica colgajo crneorbitofacial. (b) nervio infraorbitario no seccionados. Muoz, Golaszewski,
Diaz. 2012
Tratamiento quirrgico
El abordaje quirrgico se inici con una
incisin bicoronal (Figura 3a) y se realiz
la diseccin hasta la regin supraorbitaria,
seguidamente se seccion el paquete
neurovascular supraorbitario.
A nivel de la rbita, se hizo una incisin en el
parpado, similar a la empleada en la tcnica de
blefaroplastia, aunque se puede sustituir por la
tcnica transconjuntival (Figura 3b), luego se realiz
la diseccin submuscular entre el musculo orbicular
y el septum orbital para proteger las ramas del nervio
facial y se expuso el reborde infraorbitario.
46
(a) (b) (c) (d)
Figura 3. (a) Diseo abordaje bicoronal. (b) Diseo de abordaje cincumpalpebral bilateral, tcnica Dr. Bruce Epker modificado. (c) Diseo
bipalpebral. (d) Conexin de colgajo bicoronal y circumpalpebral.
Las inserciones de los cantos se conservaron
porque no haba compromiso de las mismas.
La piel y el musculo orbicular permanecieron
adheridos al colgajo bicoronal y el paquete
neurovascular supraorbitario fue seccionado
para el desplazamiento inferior del colgajo.
Las paredes laterales se separaron mediante
disectores para proteger el nervio facial (Figura
4a).
Para permitir el desplazamiento y exponer
las estructuras del tercio superior y medio
facial del dorso nasal se realiz una incisin
endonasal supracartilaginosa (Figura 4b). El
paquete neurovascular infraorbitario se disec y
desplaz 10 mm de su longitud y se procedi con
el incidido de los mrgenes de la piriforme. Este
procedimiento permiti que se visualizaran las
estructuras de los dos tercios superior y medio del
macizo facial hasta la porcin dentoalveolar.
8,10,11
(a) (b)
Figura 4. (a) Diseccin de pared lateral y proteccin de estructuras nerviosas. (b) Abordaje endonasal supracartilaginoso
La tcnica de abordaje quirrgica de desguante
craneorbitofacial (The dismasking flap) permiti
la exposicin del tercio superior y medio facial
para la observacin de la fractura frontal y la
evaluacin de la perdida de la arquitectura del
dorso nasal de forma directa (Figura 5a).
En la pared anterior del seno frontal se realiz
una osteotoma, seguidamente se procedi a
la limpieza del seno frontal y a la ostectoma
de las criptas de Becheck con lo cual se gener
la desfuncionalizacin del seno. El ducto
frontonasal se obturo con injerto seo de cresta
iliaca particularizado, que se fij con material de
osteosntesis sistema 2.0 y tornillos monocorticales
de 6mm.
La reconstruccin del dorso y las paredes
laterales de las fosas nasales se realizaron con
injerto del hueso parietal de 22 mm y se fij
rgidamente con material de osteosntesis a la
regin frontal (Figura 5b).
47
(a) (b)
Figura 5 (a). Exposicin de tercio superior y medio. (b). Reconstruccin de regin frontal y de regin nasal con injerto parietal.
Antes de finalizar la intervencin quirrgica
los nervios infraorbitarios que fueron seccionados
y los nervios supra orbitarios se anastomosaron.
Se reposicion el colgajo craneorbitofacial y
se sutur por planos. En el parpado superior e
inferior se colocaron suturas suspensorias que se
eliminaron al quinto da del postoperatorio.
La mmica facial no evidencio compromiso, ni
se observ movilidad del tercio superior y medio,
aunque se present lagoftalmo de 4mm cuyo
tiempo de resolucin fue de tres semanas con la
terapia ultrasnica postoperatoria. Los resultados
cosmticos fueron buenos sin presencia de las
cicatrices visibles (Figura 6).
Figura 6. Fotografas frontal y lateral (preoperatorio, postoperatorio (5das). Postoperatorio tardo (3 meses)
La sensibilidad se evalu mediante un escala
cualicuantitativa en las semanas subsiguientes
a la intervencin quirrgica y se comprob que
tuvo una recuperacin satisfactoria al compararse
con la medicin preoperatoria. Desde el punto
de vista imagenolgico se evidenci estabilidad
estructural del injerto parietal.
Discusin
Las tcnicas quirrgicas de abordajes
craneofaciales fueron implementadas por Tessier
para la reconstruccin del macizo facial con
defectos del nacimiento y para la correccin de
las deformidades faciales peditricas. Tambin
Tessier y Derome propusieron los abordajes
quirrgicos craneofaciales para la reseccin de
lesiones en la fosa craneal anterior y media.
3,4
La tcnica de abordaje quirrgico de
desguante craneorbitofacial (the dismasking
flap) se desarroll para la remocin de lesiones
tumorales no solo localizadas en el crneo sino
adems en la regin facial y en cirugas que
requieren campos quirrgicos amplios. Debido
a que en otros tipos de abordajes presentan
limitaciones en el campo quirrgicos y muestran
pobres resultados cosmticos postoperatorios en
la regin facial.
13,14,20
Adems con el abordaje de desguante
craneorbitofacial (the dismasking flap) es
48
posible la reseccin de tumores de la base craneal
anterior que se extienden a la regin nasal, orbita
y maxilar, lo que permite otros procedimientos
quirrgicas tales como, la maxilectoma parcial
horizontal o vertical (tumores en estadio T1
o T2), maxilectoma total (estadios T2 y T3)
y maxilectoma ampliada a la piel, rbita,
fosa infraesfenotemporal y base de crneo en
neoplasias que invaden piel, rbita, regin
retromaxilar o base del crneo.
9,18
Esta tcnica de abordaje quirrgico tiene
como desventaja el frecuente lagosftalmo que
se presenta en el postoperatorio producido
por falta de hidratacin transoperatoria del
musculo orbicular de los ojos; La exposicin
intraoperatoria del musculo puede conllevar a su
desecacin y causarle una injuria que suele ser
irreversible, adems de los riesgos que suponen
una diseccin de las estructuras anatmicas.
8-14,19
No obstante, esta tcnica de abordaje de
desguante craneorbitofacial (the Dismasking
flap) permite un procedimiento quirrgico con
un gran margen de seguridad debido a la amplia
visualizacin directa de los tejidos, adems
que ofrece ventajas estticas, comprobada
recuperacin de la funcin motora y sensitiva del
tejido nervioso y de la funcin muscular.
Conclusiones
La tcnica quirrgica de abordaje de desguate
crneorbitofacial (the dismasking flap) se
implement como procedimiento para la
tratamiento quirrgico reconstructivo de un
paciente masculino de 23 aos, con diagnstico
de fractura frontal tipo III y naso-orbito-etmoidal
tipo III, con resultados cosmticos y funciones
muy satisfactorios.
No obstante esta tcnica permite adems
del manejo de fracturas craneofaciales la
reseccin de tumores de la fosa craneal
anterior y la reconstruccin inmediata con
injertos seos, injertos aloplsticos y colgajos
microvascularizados, as como tambin puede
emplearse como procedimiento para el trasplante
de cara.
Referencias
1. Tessier P: Complete and forme fruste vertical
and oblique orbito-facial clefts (colobomas).
Ann Chir Plast. 1969;14:301-311.
2. Tessier P: The definitive plastic surgical
treatment of the severe facial deformities
of craniofacial dysostosis. Crouzons and
Aperts diseases. Plast Reconstr Surg.1971;
48:419-442.
3. Tessier P, Guiot G, Rougerie J , Delbet
J P, Pastoriza J : Cranionaso- orbito-facial
osteotomies. Hypertelorism. Ann Chir
Plast.1967;12:103-118.
4. Derome P. The trans-bucco-pharyngeal
approach and tumoralpathology of the clivus.
Neurochirurgie.1977; 23:298-306.
5. Barone CM, J imenez. Special considerations
in pediatric cranial fixation: a technical
overview. J Craniomaxillofac Trauma.1996;
2:42-47.
6. Raveh J , Laedrach K, Speiser M, et al. The
subcranial approach for fronto-orbital and
anteroposterior skull base tumors. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;119:385-
93.
7. Raveh J , Vuillemin T. Subcranial-supraorbital
and temporal approach for tumor resection. J
Craniofac Surg.1990;1:53-9.
8. Tajima S, Tanaka Y, Imai K, Ueda K,
Maejima S, Yabu K: Extended coronal flap-
dismasking flap for craniofacial and skull
base surgery. Bull Osaka Med Coll.1993;
39:1-8.
9. Imai K, Komune H, Nomachi T, Fujimoto T,
Fujii M: Approach of the craniofacial region
using a dismasking flap.J pn J Head Neck
Cancer.2002; 28:597-601.
10. Imai K, Tsujiguchi K, Toda C, Sung KC,
Tajima S, Sakamoto H, et al: Osteoblastoma
of the nasal cavity invading the anterior
skull base in a young child. Case report. J
Neurosurg.1997;87:625-628.Kishimoto S,
Tsunoda A, Koda H: Nasal downward swing
approach coupled with the facial dismasking
flap. Auris Nasus Larynx.2010;37:217-219.
49
11. Koda H, Tsunoda A, Iida H, Akita K,
Kishimoto S: Facial dismasking flap for
removal of tumors in the craniofacial region.
Laryngoscope.2007;117:1533-1538.
12. Liu J K, Decker DB, Schaefer SD, Moscatello
AL, Orlandi RR, Weiss MH, et al: Zones
of approach for craniofacial resection:
minimizing facial incisions for resection
of anterior cranial base and paranasal sinus
tumors. Neurosurgery.2003;53:1126-1137.
13. Ozer E, Bapna S, Agrawal A, Schuller
DE: Maxillary removal and reinsertion: a
favorable approach for extensive anterior
cranial base tumors. Otolaryngol Head Neck
Surg.2010;142:322-326.
14. Bozza F, Nisii A, Parziale G, Sherkat S,
Del Deo V, Rizzo A: Transnasal endoscopic
management of frontal sinus mucopyocele
with orbital and frontal lobe displacement
as minimally invasive surgery. J Neurosurg
Sci.2010;54:1-5.
15. Greenfield J P, Anand VK, Kacker A, Seibert
MJ , Singh A,Brown SM, et al: Endoscopic
endonasal transethmoidal transcribriform
transfovea ethmoidalis approach to the
anterior cranial fossa and skull base.
Neurosurgery.2010;66:883-892.
16. Raza SM, Garzon-Muvdi T, Boaehene
K, Olivi A, Gallia G, Lim M, et al: The
supraorbital craniotomy for access to the
skull base and intraaxial lesions: a technique
in
17. Ueda K, Tajima S, Oba S, Tanaka S, Omiya
Y, Byun S: Recovery of forehead sensation
after extended coronal flap or dismasking
flap. Eur J Plast Surg.2000;23:146-149.
18. Ammirati M, Bernardo A: Analytical
evaluation of complex anterior approaches
to the cranial base: an anatomic study.
Neurosurgery.1998;43:1398-1408.
19. Har-El G. Anterior craniofacial resection
without facial skin incision-a review.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:780-
787.
50
ISSN: 1315 2823
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
Ferulizacin como tratamiento en los traumatismos bucodentales
Splinting and oral trauma treatment
Vigas Laura
1
, Moro Leober
2
, lvarez Marietta
2
1
Postgrado de Endodoncia Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo.
2
Departamento de
Estomatoquirrgica. Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo
lauvigas@hotmail.com
Resumen
Los traumatismos bucodentales representan un reto clnico en la consulta odontolgica. Diversos
factores como fallas en un correcto diagnstico, el manejo de la sintomatologa y las diferentes lesiones
de tejidos duros y blandos no permiten el establecimiento de planes de tratamiento adecuados. El xito
clnico va a depender de la reparacin de los tejidos afectados segn sea el caso. La ferulizacin tiene
como objetivo garantizar la proteccin de los tejidos de soporte, permitiendo la reparacin de las fibras
del ligamento periodontal y/o regeneracin sea. La presente investigacin tuvo como objetivo realizar
una revisin bibliogrfica para establecer el uso adecuado de los diferentes tipos de frulas de acuerdo a
las consideraciones clnicas de las lesiones traumticas a nivel bucodental. En la actualidad, las frulas
semirrgidas son la de eleccin de la mayora de los casos, a excepcin de fracturas radiculares a nivel
cervical y fracturas alveolares donde se usan las rgidas.
Palabras clave: Frula, luxacin, trauma, fractura, avulsin.
Summary. Splinting and oral trauma treatment
Oral traumatism represents a clinical challenge in the dental office. Several factors as an incorrect
diagnosis, managing of the symptomatology and the different types of injuries in the soft and hard tissues
dont let the establishment of an adequate treatment. The clinical success depends on the solution of
the affected tissue in each case. The objective of the splint was to protect the support tissues allowing
the repair of the periodontal ligament fibers and/or the bone regeneration. The purpose of the present
investigation is to make a bibliographical review to establish the adequate use of the different types of
splints according to the clinical considerations of the oral traumatic injuries. At present, the semi rigid or
flex splint are the most used except in case of root fractures at cervical level or alveolar fractures.
Key words: Splint, luxation, trauma, fracture, Avulsion.
Artculo de Revisin
51
Ferulizacin como tratamiento en los traumatismos
bucodentales. - PP. 50-60
Introduccin
La Odontologa presenta altos estndares
cientficos y tecnolgicos, que permiten
reestablecer la funcin y la esttica de los
pacientes. Sin embargo, en los casos de lesiones
por traumatismos bucodentales se presenta un
gran desafo, ya que este tipo de lesiones van de la
mano con afecciones dentarias y de sus tejidos de
soporte en una fase precoz y con frecuencia con
un pronstico desfavorable que puede conducir a
la prdida de diente.
1,2
El manejo del trauma dentario es un esfuerzo
de equipo que involucra una o ms disciplinas
especializadas dependiendo de la complejidad del
caso, siendo ms frecuentemente la atencin dada
por las especialidades de ciruga, endodoncia,
prtesis y odontopediatra; cuyo objetivo comn
es promover la reparacin en los tejidos afectados.
3

El trauma dental incluye lesiones a nivel de los
tejidos periodontales, por lo cual la fijacin de las
unidades dentarias es a menudo indispensable en
casos como en las luxaciones y avulsin.
Clnicamente, los daos a nivel periodontal
se caracterizan por movilidad del diente, el
desplazamiento del mismo y sangrado a travs del
surco gingival, dependiendo del tipo de lesin y la
desarticulacin o no del diente dentro del alveolo;
a nivel seo pueden ir desde el desplazamiento
de un segmento dentoalveolar hasta una fractura
mandibular y maxilar.
4-7
El objetivo principal de
la ferulizacin es proteger el tejido de soporte
para as permitir la reparacin o la regeneracin
de las fibras del ligamento periodontal y hueso.
8,9
ste debe ser un procedimiento fcil y rpido
para el odontlogo, donde la frula colocada
debe permitirle al paciente, comodidad y una
buena higiene, la anulacin de trauma adicional
durante la cicatrizacin, as como una movilidad
fisiolgica para promover la reparacin del tejido
periodontal.
10
Por lo tanto, este procedimiento es
el indicado y que todo odontlogo debe aplicar
al llegar el paciente al consultorio con un trauma
dentoalveolar.
11-12
En los casos en los que el objetivo es establecer
una adecuada cicatrizacin sea, las frulas deben
ser totalmente rgidas y estables. El objetivo
de la presente investigacin fue realizar una
revisin bibliogrfica que permita establecer el
uso adecuado de los diferentes tipos de frulas
de acuerdo a las consideraciones clnicas de las
lesiones traumticas a nivel bucodental.
La presente revisin bibliogrfica fue obtenida
en una bsqueda electrnica avanzada mediante el
buscador Google y PUBMED durante el ao 2011
y 2012, de igual manera se realiz la consulta de
textos y revistas cientficas relacionadas con el
tema.
Requerimiento de una frula ideal, para la
resolucin de los traumatismos bucodentales
El factor primordial exigible a una frula es que
una vez aplicada, el diente conserve cierto grado de
movilidad en sentido vertical, pero manteniendo
un adecuado soporte lateral, lo que favorecer la
reparacin del ligamento periodontal. La fisiologa
del diente no se altera, o lo hace mnimamente,
cuando se aplican frulas no rgida.
13
Igualmente,
no existe ningn beneficio si se extiende la
ferulizacin a varios dientes, por lo que slo es
necesario limitarla al diente adyacente.
14
Las
frulas se clasifican segn su rigidez:
Flexible Aquellas que permiten ms movilidad
que la normal del diente no lesionado.
15-20
Semirrgidas
Son aquellas que mientras estn colocadas
permiten que el diente traumatizado tenga una
movilidad en los tres planos del espacio, que
un diente sano.
17
Son las ms fisiolgicas para
la cicatrizacin del ligamento periodontal y la
pulpa.
Rgidas
Se denomina as a las frulas que permiten
menos movilidad que la normal de un diente.
Suelen ser las frulas utilizadas en ciruga para
el bloqueo seo pero estn contraindicadas
en traumatologa dentaria, ya que con mucha
frecuencia causan lesiones severas.
21
Una frula ptima debe cumplir la mayora
o todos los siguientes requisitos.
15
De tipo biolgico
Son aquellas que durante su confeccin
y colocacin no causen lesiones en ninguna
estructura bucal; deben ser pasivas y no aplicar
52
Vigas Laura / Moro Leober / lvarez Marietta
fuerzas ortodncicas; adems tienen quepermitir
una movilidad fisiolgica del diente en sentido
horizontal y vertical, facilitar el acceso a la pulpa
dental en el caso de los nios, permitir ferulizar
aunque no haya diente adyacente al traumatizado;
as mismo no han de interferir con la oclusin ni
causar daos en la articulacin temporomandibular
(ATM); al mismo tiempo abstenerse de evitar
daos a nivel periodontal, no generar alteraciones
durante la masticacin y/o fonacin, ser estticas y
permitir una correcta higiene bucal y que se pueda
retirar sin causar nuevos daos en los tejidos
periodontales y dentarios.
De carcter tcnico
Se refiere a aquella cuya confeccin sea rpida
y directa; es decir, que no se necesite tomar
impresiones ni obtener modelos de trabajo; que
se pueda realizar con materiales disponibles
habitualmente en una clnica dental; ser verstil
para alcanzar la fijacin, sin importar que sea
rgida semirrgida o flexible.
Tipos de frulas utilizadas como tratamiento
de los traumatismos bucodentales
Frula de suturas: El tipo ms simple de
fijacin es una sutura colocada sobre el borde
incisal desde la enca palatina/lingual. Esta
puede ser utilizada para prevenir que los
incisivos reposicionados se extruyan, lo cual
ser efectivo por un corto periodo de tiempo.
21-22

Estas frulas han demostrado mejorar el
pronstico de los dientes autotransplantados en
comparacin con las frulas rgidas
23
, pero se
encuentra en desuso actualmente.
15
Dispositivos ortodncicos
Se ha sugerido el alambre de ligadura
ortodncica adherido al diente con resina o
con un bracket.
24
Sin embargo, los alambres
ortodncicos para brackets y la resina pueden
causar irritacin en la mucosa bucal, dificultad
para su higiene o incomodidad, especialmente
al inicio del periodo de ferulizacin.
25
Adems,
las demandas de una ferulizacin pasiva con el
diente en una posicin neutral, peligra al unir los
brackets por alambres ortodncicos triangulares,
por lo que se recomienda aplicar alambres de
acero maleable.
26
El alambre para ferulizar no
se sujeta mediante brackets porque, en ese caso,
existe un gran riesgo de que no sea pasivo y
de que inadvertidamente se apliquen fuerzas
ortodncicas que dificultaran la reparacin
biolgica.
27
En caso que el alambre sea sujetado
mediante brackets se debe evitar el uso de ligas,
por lo cual estos sern sostenidos mediante
puntos de resina colocados sobre los mismos, y
el alambre indicado siempre ser el de acero. En
caso de uso de ligadura ortodncica, sta ser
colocada mediante un tejido o entorchado en
forma de ocho entre los brackets para ejercer as
una fijacin y no un movimiento ortodntico;
28,29

de igual manera estos sern sostenidos mediante
puntos de resinas en los brackets.
Frula de resina
Se caracteriza por ser esttica y fcil de realizar,
pero frecuentemente se fractura en el rea
interdental, ya que el material es frgil. Esta
frula es rgida y por lo tanto viola la demanda
para la ferulizacin en la mayora de los casos
Adems, debido a su similitud en el color y
la fuerza de adhesin al esmalte grabado, es
difcil de retirar sin daar la estructura dental
subyacente.
16
En el caso que se coloquen puntos de resina a
nivel interproximal en tercio incisal se considera
una frula flexible, frula recomendada en la
gua de traumatologa dental de la Asociacin
Internacional de Traumatologa dental del
2011.
20
Fijacin de alambre resina
Fue introducida en 1987 y desde entonces ha sido
revisada y probada tanto in vitro como in vivo.
13

Una de sus ventajas principales es que la frula
se construye con materiales que generalmente
estn disponibles en el consultorio. Este tipo de
ferulizacin puede ser modificada fcilmente
a una frula rgida cambiando la dimensin
del alambre o aadiendo resina a lo largo de
la superficie vestibular de alambre hasta el
espacio interdental. Se recomienda el uso de
alambres de ortodoncia 0,3 o 0,4 mm.
30
Frula de fibra de vidrio
Varios estudios han descrito su uso frecuente
en lugar del alambre.
25-29
Una mecha de fibra
de vidrio es impregnada en resina composite
53
sin material de relleno. La flexibilidad puede
ser variada con las capas de extensin de la
frula.
27
Este tipo de frulas brindan una gran
esttica y baja incidencia a la fractura.
Fijacin de nylon resina
Algunos autores como Soares y Goldberg,
reportan el uso de Nylon de 20-30 libras de
presin en sustitucin del alambre de ortodoncia
en ferulizaciones semirrgidas.
30
Esta brinda un
aspecto ms esttico, es resistente, funcional
y compatible con los tejidos. En casos de
ausencias dentarias o en una denticin mixta,
donde los dientes vecinos no estn totalmente
erupcionados, es necesario cubrir el rea
edntula, con lo cual se puede hacer un refuerzo
con alambres ortodncicos, lneas de nylon o
fibras de vidrio fusionadas con la resina.
16
Materiales metlicos de ferulizacin
prefabricados
Las frulas prefabricadas hechas de titanio
(FTT) han sido reportadas Von Arx, Filippi
y Lussi.
25,29
Esta frula tiene solo 0,2mm de
grosor y puede ser doblada fcilmente con los
dedos y adaptada al arco dental; adicionalmente
se adhiere al esmalte con resina fotocurada y
se retira despegndola de la superficie dental.
Se ha encontrado que estas frulas son bien
toleradas por los pacientes y solo le causa una
leve molestia.
29
Fijacin con barra de arco
Hace varias dcadas, la ferulizacin rgida
de dientes era considerada necesaria, y los
tipos de frulas empleadas eran barras de arco
o cap splits. Estas frulas causaban daos
considerables a los dientes lesionados, debido
al reposicionamiento inexacto, lo que podra
presionar el diente mvil contra la pared del
alveolo. Adems haba riesgo de invasin
bacteriana hacia la lesin periodontal debido a
la cercana proximidad de la frula y alambres
al margen gingival.
31
Actualmente existen
distintas variantes comerciales de barras de
arco utilizadas principalmente en la reduccin
cerrada de fracturas mandibulares o maxilares.
Uno de los ms conocidos es el arco de Erich,
compuesto por un metal relativamente suave
que permite su adaptacin al arco dental, este
se fija mediante alambres (0,4mm) que rodean
cada diente por debajo del tercio cervical de
la corona, proporcionndole una adecuada
estabilidad a la zona de la fractura.
32
Por su
rigidez este arco est indicado en fracturas del
hueso alveolar, lo que facilita la reparacin sea,
sin embargo puede causar daos al periodonto
y mucosa bucal, por lo que la higiene y cuidado
del paciente son fundamentales para el xito
del tratamiento.
Arco de alambre labial (Ridson)
En esta tcnica se utiliza un alambre de acero
inoxidable que ser el alambre pivote (0,4mm),
se realiza alrededor del cuello de un molar y se
trenza, midiendo previamente hasta donde ser
extendido en el arco. Luego se pasan alambres
en cada diente (0,3-0,4 mm) alrededor del
cuello, cada uno de trenzado sucesivo en el
alambre pivote hasta alcanzar el molar de la
hemiarcada opuesta; de esta forma el alambre
principal o pivote cumple la funcin de
arco, para brindar la estabilidad y rigidez en
segmentos alveolares fracturados. La principal
desventaja de este procedimiento es el dao
periodontal y de la mucosa bucal. Es utilizado
como una alternativa de ferulizacin rgida
ante la carencia de materiales.
31
Recomendaciones para los tipos de frulas y
duracin de acuerdo a la injuria traumtica
La longitud y la rigidez de la ferulizacin,
dependen totalmente del escenario determinado
por el tipo de lesin traumtica, que establece la
necesidad y el periodo de fijacin de acuerdo a
los tejidos afectados.
16
Las lesiones dentales que
realmente requieren mantener las estructuras
dentarias, despus de sufrir un trauma, en su
posicin original permitiendo movimiento
fisiolgico del mismo durante el proceso de
reparacin mediante una ferulizacin son las
siguientes:
Subluxacin:
Hay estiramiento y ruptura de algunas fibras
del ligamento periodontal y vasos sanguneos.
Debido a lo anterior, el principal criterio
clnico para el diagnstico diferencial con la
concusin, es la hemorragia a nivel del surco
54
gingival. Se puede observar movimiento dental
leve pero sin desplazamiento demostrable
clnica ni radiogrficamente.
31-32
El paciente
presenta dolor a la percusin y a las fuerzas
oclusales. Radiogrficamente puede observarse
un ligero ensanchamiento del espacio ocupado
por el ligamento periodontal. A las 24 horas,
a nivel del ligamento periodontal se observan
histolgicamente zonas libres de clulas, rodeadas
por tejido inflamatorio. En el hueso alveolar
hay actividad osteoclstica, aunque a los 10 das
aproximadamente, esta actividad se detiene.
16
Se
recomienda el uso de frula flexible de resina
durante dos semanas
33
cuando hay evidencia de
movilidad dental.
30
Luxacion extrusiva:
Implica la ruptura de las fibras del ligamento
periodontal. Se ha demostrado que ste alcanza
aproximadamente 70 % de su fuerza original de 2
a 3 semanas posteriores a la lesin.
34
Por lo tanto,
slo dos semanas de ferulizacin son necesarias
para permitir la reparacin y para mantener la vaina
radicular epitelial de Hertwig en posicin adyacente
a los tejidos apicales vitales en dientes inmaduros
para asegurar as la continuidad del desarrollo
radicular. Se recomienda una frula semirrgida
durante este tiempo,
33
frula TTS, resina flexible o
resina y alambre.
35
Cuando hay fractura del hueso
alveolar, la frula se debe mantener durante 2-3
meses (tanto en desplazamientos leves como en
mayores a 3mm).
16
Luxacin lateral:
En este tipo de lesiones la dislocacin dental
genera daos al ligamento periodontal y hueso. De
esta manera, el tiempo de ferulizacin debe ser un
poco ms prologando debido a la lesin a nivel
alveolar, en estos casos debe usarse una frula
semirrgida por 4 semanas, frula flexible de
resina o de alambre con resina o FTT.
35-37
Previo a
la remocin de la frula se debe realizar el control
radiogrfico y si se presentan indicios en la misma
de afeccin periodontal es necesario aumentar el
periodo de ferulizacin adicional (generalmente
3-4 semanas).
16
Intrusin:
Causa serios daos al alveolo.
38-40
Si el diente
es reposicionado quirrgicamente, el tiempo de
ferulizacin debe ser lo suficientemente largo para
soportar al diente durante la remodelacin sea del
alveolo, un proceso que normalmente tarda de 6-8
semanas. Para prevenir la anquilosis permanente
debe emplearse una frula semirrgida.
16
Avulsin:
La duracin de la fijacin depende de extensin y
naturaleza del dao adicional al alveolo (fractura).
La reimplantacin en el alveolo intacto requiere
que el periodo de ferulizacin no sea mayor de
7 a 10 das para prevenir as la anquilosis.
16,41

En casos con erupcin incompleta se coloca
una sutura sobre el borde incisal para brindar un
soporte adecuado al diente reimplantado.
22
Se
recomienda ferulizacin flexible de resina durante
dos semanas
35,42
o alambre y resina.
43
En caso
del alambre se puede usar alambre de ortodoncia
ligado 0.010
30
. Si el diente no ha estado en un
medio seco por ms de 60 minutos se recomienda
ferulizar por 4 semanas.
Autotransplante:
Este puede ser considerado como una
avulsin bien controlada, pero difiere de esta
en la inestabilidad inicial debido al alveolo
expandido. En estos casos, la cicatrizacin ocurre
sin anquilosis y con revascularizacin pulpar
completa. Una sutura colocada sobre la cara
oclusal generalmente es suficiente para llevar a
una curacin pulpar significativamente mejor que
la ferulizacin rgida.
11,23
Fracturas radiculares:
Pueden estar ubicadas en el tercio apical
medio o cervical de la raz.
44
El desplazamiento
del fragmento coronal puede ser clasificado
como concusin, subluxacin, extrusin y
luxacin lateral. Las fracturas radiculares en el
tercio apical y sin desplazamiento del fragmento
coronal generalmente no requieren ferulizacin.
Se ha demostrado que dientes ferulizados y
no ferulizados no difieren en el resultado del
tratamiento, ya que se da una unin por tejido
duro, interposicin de tejido conectivo y /o hueso.
El tipo de ferulizacin (frulas alambre composite
o frulas cap) no influencia el resultado en
fracturas cervicales de raz oblicua.
45
Basndose
en estudios ms recientes, se ha recomendado
ferulizar las fracturas radiculares de tercio medio
55
durante 4 semanas con frula flexible
34,36,46
aunque
algunos autores como Soares y Golberg difieren
de esto alargando el periodo de ferulizacin a 3
meses y utilizando la ferulizacin rgida.
30,47
En las
fracturas cervicales se recomienda un periodo de
3-4 meses mediante el uso de una frula rgida
16,34,36

aunque los autores antes mencionados establecen
un periodo de duracin de 6 a 12 meses.
30
Fracturas del hueso alveolar:
Las fracturas alveolares son lesiones del
hueso de soporte, que se pueden clasificar en
fractura conminuta del alveolo, fractura de la
pared del alveolo y fractura del proceso alveolar.
Principalmente los factores etiolgicos son las
disputas fsicas y accidentes automovilsticos.
16

En estas se ven afectadas distintas estructuras
adems del hueso como la pulpa, donde en la
mayora de los casos se produce necrosis pulpar
por la ruptura del paquete vasculonervioso y el
ligamento periodontal. Estas lesiones pueden traer
complicaciones como reabsorciones radiculares
o anquilosis y en la mucosa bucal laceraciones o
contusiones.
48
En orden de prioridades, el tejido seo es el
principal afectado en estas lesiones, un manejo
inadecuado o a destiempo de estos casos trae
consecuencias como reabsorciones seas,
trauma oclusal y hasta perdida del fragmento
dentoalveolar, por ello es importante conocer
el mecanismo de cicatrizacin del hueso el cual
toma varias semanas. La estabilidad funcional de
la fractura ocurre entre la 6 y 8 semana despus de
que esta ocurre.
Fractura conminuta del alveolo:
Generalmente est relacionada con luxaciones
laterales o luxaciones intrusivas. La manipulacin
digital y reposicionamiento del diente desplazado
es a menudo una forma de reducir estas fracturas,
acompaado con un monitoreo pulpar del diente,
presencia de anquilosis o reabsorcin radicular.
49

Estos casos se pueden manejar igual que las
luxaciones laterales: ferulizacin semirrgida
durante 4 semanas.
Fractura de la pared alveolar: Suelen estar
asociadas a luxaciones laterales y avulsiones, por
lo general se presentan en los incisivos superiores
y se pueden ver afectados varios dientes.
16
Bajo
anestesia local, la fractura debe ser reducida
reposicionando los dientes a su lugar, para ello
se utiliza presin digital simultnea en el rea
apical por vestibular en sentido incisal y a nivel
de la corona por lingual en direccin vestibular,
esto permite la liberacin apical para proceder
a reposicionar el fragmento. Luego de esto, si
la mucosa est afectada con laceraciones, debe
ser suturada y los dientes afectados deben ser
liberados de las fuerzas oclusales traumticas.
49

Se recomienda ferulizacin rgida durante 4
semanas. En nios la ferulizacin no est indicada
debido a la rpida cicatrizacin del hueso en
esta edad, por lo tanto debe mantener dieta
blanda durante 2 semanas siendo monitoreado
peridicamente.
Fractura del proceso alveolar: Pueden
presentarse de forma aislada o en conjunto con
lesiones dentales en incluso faciales, tales como
laceraciones gingivales, de la mucosa, e incluso
cutneas. Mayormente se da en el sector anterior
o en premolares y puede involucrar uno a varios
dientes. El tratamiento sugerido en esta fractura
sigue los principios descritos en la fractura de
la pared alveolar, luego de administracin de
anestesia local se procede al reposicionamiento
mediante la presin digital e inmovilizacin. La
primera eleccin es la ferulizacin rgida,
50
sin
embargo, muchas de estas lesiones llegan a la
sala de emergencia donde no se cuenta con las
condiciones ni los materiales ideales, es por ello
que se indica la reduccin e inmovilizacin con
arco de Erich, o alambrado de Ridson o Essing
49

los cuales pueden brindar una solucin temporal
o permanente de acuerdo al seguimiento del caso.
Es necesario que dicha fijacin o ferulizacin se
mantenga de 4 a 6 semanas, tiempo requerido
para lograr la cicatrizacin del hueso; el paciente
debe mantener dieta blanda durante este perodo.
En nios se recomienda 3 semanas por su rpida
cicatrizacin sea.
Fractura mandibular:
Debido a su crecimiento antero inferior,
posicin en el crneo y su resistencia ante los
traumatismos la mandbula es considerada como un
parachoques facial que protege principalmente
las vas aerodigestivas y la lengua.
51-52
Sin
embargo, sta presenta zonas de mayor debilidad
como los cuellos de ambos cndilos y el ngulo
mandibular por ausencia de hueso esponjoso,
56
adems de factores como terceros molares
retenidos en el ngulo mandibular, presencia del
foramen mentoniano y zonas edntulas que la
hacen frgil.
53
Para comprender la gravedad de una fractura
mandibular se clasifican segn varios factores.
51,
54-55
1. Localizacin anatmica de la fractura:
puede se uni o bilateral; alveolodentarias,
sinfisarias-parasinfisarias (entre ambos
orificios mentonianos), mentonianas-caninas,
del cuerpo mandibular, de la rama mandibular,
del ngulo mandibular y/o del cndilo.
2. Segn el tipo de herida: Fractura abierta y
fractura cerrada
3. Presencia o ausencia de dientes firmes en
los fragmentos: Clase I (presencia de dientes
en uno de los fragmentos), Clase II (presencia
de dientes en ambos fragmentos) y Clase III:
edntulo
4. Energa del traumatismo y desplazamiento
de los fragmentos:
Baja energa: En tallo verde (sin discontinuidad
sea completa) y No desplazadas
(discontinuidad sea completa)
Alta energa: Desplazadas, Conminutas y con
prdida de hueso
Ferulizacin en la denticin primaria
Las frulas no se colocan en dientes primarios.
En el caso de las luxaciones extrusivas o laterales
de los dientes temporales la ferulizacin es un
tratamiento muy cuestionable
8
, ya que podra
derivar en anquilosis del diente temporal y
posterior alteracin del recambio dentario. En las
avulsiones, reimplantar el diente temporal puede
ocasionar desplazamiento del cogulo formado
en el alveolo hasta el interior del folculo
del diente permanente, esto y la inflamacin
periapical originada por la necrosis pulpar
subsecuente, pueden ser causa de alteraciones de
la mineralizacin del diente permanente,
56
A las
razones biolgicas mencionadas hay que aadir
las peditricas y tener en cuenta las dificultades,
tcnicas y de manejo de la conducta, que tiene
ferulizar los dientes temporales, por su pequeo
tamao y los diastemas fisiolgicos, en un nio
de meses o muy pocos aos. Sin embargo, en las
lesiones traumticas del ligamento periodontal
de los dientes permanentes jvenes hay que
plantearse la ferulizacin cuando se han afectado
tantas fibras periodontales que la movilidad est
aumentada. Actualmente, no hay una prueba
diagnstica fiable para determinar la cantidad de
fibras periodontales traumatizadas, pero puede
utilizarse el Periotest tomando en cuenta las
limitaciones y dificultades para interpretar los
resultados.
57-58
Consideraciones y fundamentos en
la ferulizacin de los traumatismos
dentoalveolares
Se debe tener presente que el proceso de
regeneracin de las fibras gingivales toma entre
1 y 2 semanas, lo cual permite brindar algo de
estabilidad. Por lo tanto en casos de avulsiones,
donde la anquilosis puede ser un problema,
un periodo corto de fijacin puede prevenir
la anquilosis permanente. Por el contrario
donde la anquilosis no es un riesgo importante,
est indicado un periodo de fijacin de 2 a 4
semanas. Durante el periodo de ferulizacin, es
esencial mantener una buena higiene oral para
evitar posibles complicaciones periodontales
posteriores, o formaciones de caries o focos
infecciosos.
59
El cepillado dental cuidadoso y enjuagues con
clorhexidina son recomendados. Cuando hay una
lesin asociada al hueso, de 4 a 6 semanas de
ferulizacin pueden ser necesarias, ya que entre
estas semanas se establecen la fase reparativa y fase
de remodelado seo. Concerniente a la longitud
de la fijacin (nmero de dientes adyacentes),
pruebas de movilidad han demostrado que no se
requiere extender la frula ms de un diente no
lesionado adyacente.
60
Conclusiones
Al realizar esta revisin, se destaca la
importancia de la ferulizacin como tratamiento
ante los traumatismos bucodentales. Es
57
importante seleccionar y aplicar adecuadamente
el tipo de frula para cada caso en especfico y
de acuerdo a la lesin del paciente, ya que puede
influenciar negativamente sobre la reparacin
periodontal y pulpar. Por lo tanto, debe tomarse
en cuenta el periodo de ferulizacin, la rigidez
de la misma, los tejidos afectados y el pronstico
del tipo de lesin. En toda contusin que afecte
solo el tejido periodontal, pero con riesgo de
anquilosis se empleara el periodo mnimo
de fijacin de dos semanas con una frula
semirrgida; en los casos de las afecciones que no
involucran nicamente el ligamento periodontal,
se aumentar el periodo de ferulizacin; en caso
de lesiones de tejido seo leves solo se aumentan
el periodo de ferulizacin conservando la
frula semirrgida , lo contrario en el caso de
afecciones seas ms complejas como fracturas
alveolares que requieren de una frula rgida y
de un periodo mayor de ferulizado dependiendo
de la extensin de la lesin, para as lograr la
posterior reparacin sea.
En los traumatismos bucodentales como la
subluxacin y luxacin extrusiva se establece un
periodo de ferulizacin, mediante el uso de una
frula flexible de resina o alambre y resina durante
2 semanas.
Las fracturas radiculares, pueden estar ubicadas
en el tercio apical medio o cervical de la raz. Se
recomienda ferulizar durante 4 semanas con frula
flexible en fracturas del tercio medio radicular. En
las fracturas radiculares cervicales se recomienda
el uso de ferulizacin rgida por un periodo de 3-4
meses.
Las lesiones que involucran tejido seo
necesitan un perodo de ferulizacin ms
prolongado para permitir una adecuada
regeneracin sea, tal es el caso de las luxaciones
laterales, y fracturas alveolares. Se establecen para
luxaciones laterales y conminucin del alveolo el
uso de ferulizacin semirrgida o flexible durante
4 semanas, y para fracturas del proceso alveolar
ferulizacin rgida de 4 a 6 semanas. Este tipo
de ferulizacin permitir modificar el espesor
del alambre o la banda de resina para confinarle
mayor rigidez a la frula en los casos de fractura
del proceso alveolar.
Referencias
1. Deepak P, Ramarao S, Munala M. Clinical
management of mid-root fracture in
maxillary central incisors: Case report. Int J
Oral Sci. 2010 Dec; 2(4):215-221.
2. Alus A, Serpil D. Contemporary
management of tooth replacement in the
traumatized dentition. Dent Traumatol 2012
J un; 28(3):183-192.
3. De J esus A, Do Prado M, Farias L, et al. The
multidisciplinary management of avulsed
teeth: a case report. Iran Endod J . 2012;
7(4): 203-6.
4. Applications of the International
Classification of Diseases and Stomatology,
IDC-DA. 2th ed. Geneva: World Health
Organization; 1978.
5. Andreasen J O. Traumatic injuries to the
teeth, 2th ed. Copenhagen: Munksgaard
1981.
6. Nandlal B, DaneSwari V. Restoring
biological width in crown-root fracture: A
periodontal concern. J Indiand Soc Pedod
Prev 2007; 25: 20-4.
7. Loomba K, Loomba A, Bains R, Bains
VK. A proposal for classification of tooth
fractures based on treatment need. J Oral Sci
2010 Dec; 52(4):517-29.
8. Qin MGe L, Bai H. Use a removable splint
in the treatment of subluxated, luxated and
root fractured anterior permanent teeth in
children. Dent Traumatol 2002;18:81-5.
9. Melo Seres A et al. Management of a
multiple dentoalveolar trauma in permanent
dentition with avulsion of a canine: a 4 year
follow-up. J OE 2008; 34(3).
10. Von Arx T. Splinting of Traumatized Teeth
with Focus on Adhesive Techniques.
MedDent J CDA. 2005; 33: 409-414.
11. Lello J L, Lello GE. The effect of the
interdental continuous loop wire splinting
and intermaxilary fixation on the marginal
gingiva. Int J Oral Maxillofac Surg
1988;17:249-52.
58
12. Veire A, Nichols W, Urquiola R, Oveis H.
Dentral trauma: review of common dental
injuries and their management in primary
and permanent dentitions. J Mich Dent Assoc
2012 J an; 94(1): 41-5
13. Ebeleserder KA, Glocker K. Splints made
of wire and composite: an investigation of
lateral tooth mobility in vivo. Endo Dental
Traumatol 1995; 11:288-93.
14. Andreasen J O, Paulsen HU, Yu Z, Bayer
T, Schwartz O. A long term study of 370
autotransplanted premolars Part II: Tooth
survival and pulp healing subsequent to
transplantation. Eur J Orthod 1990; 12:14-
24.
15. Barbera M, Maroto E, Zambrano C.
Ferulizacin en traumatologa dentaria en
los nios. Contraindicaciones de las frulas
rgidas. Operatoria dental aspectos clnicos.
Dental Practice Report . Mayo-J unio 2010:
29-33.
16. Andreasen J .O, Andreasen F.M y Andersson
L. Texto y Atlas a Color de Lesiones
Traumticas a las Estructuras Dentales. 4
Edic: Almoca; 2010.
17. Berthold C, Thaler A, Petschelt A. Rigidity of
commonly used dental trauma splints. Dent
Traumatol 2009; 25: 248-55.
18. Macleod SP, Rudd TC. Update on the
management of dentoalveolar trauma. Curr
Opin Otolarynol Head Neck Surg 2012 Aug;
20(4):318-24.
19. Andreasen J O, Lauridsen E, Andreasen J M.
Contradictions in the treatment of traumatic
dental injuries and ways to proceed in dental
trauma research. Dent traumatol 2010 Feb;
26(1):16-22.
20. The Dental Trauma Guide 2010 of the
International Association of Dental
Traumatology produced in cooperation with
the Resource Centre for Rare Oral Diseases
and Department of Oral and Maxillo-
Facial Surgery at the University Hospital of
Copenhagen. [En linea] Copenhagen; 2011.
[Fecha de acceso 7-11-2011]. URL disponible
en: http://www.dentaltraumaguide.org/
21. Artisuk A, Gargiulo AV J r. Incisal edge splint-
case report. Periodontal Case Rep 1982; 4:3-
4.
22. Gupta S, Sharma A, Dang N. Suture splint
and alternative for luxation injuries of teeth
in pediatric patients. J Clin Pediatr Dent
1997; 19-21.
23. Bauss O, Schilke R et al. Autotransplation of
inmature third molar. Influence of different
splinting methods and fixation periods. Dent
Traumatol 2002; 18:322-8.
24. Croll TP, Helpin ML. Use of self etching
adhesive system and compomer for splinting
traumatized incisors. Pediatric Dent 2002;
24:53-6.
25. Filippi A, Von Arx T, Lussi A. Comfort
and discomfort of dental trauma splints- a
comparison of new device (TTS) with three
commonly use splinting techniques. Dent
Traumatol 2002; 18: 275-80.
26. Presvost J , Louis J p, Vadot J , Gramjom Y. A
study of forces originating from orthodontic
appliances for splinting of teeth. Endo Dent
Traumatol 1994; 10:179-84.
27. Andersoon L, Friskopp J , Blomlof L. Fiber
glass splinting of traumatized teeth ASDC J
Dent Child 1983; 50: 21-4.
28. Strobl H, Haas M, Norer B et al. Evaluation
of pulpar blood flow after tooth splinting of
luxated permanent maxillary incisor. Dent
Traumatol 2004; 20:36-41.
29. Von Arx T. Filippi A. Lussi A. Comparison of
a new dental trauma splint device (TTS) with
three commonly used splinting techniques.
Dent Traumatol 2001; 17:266-74.
30. Soares I, Goldberg F. Endodoncia Tcnicas y
Fundamentos. Buenos Aires: Panamericana;
2003
31. Oikarinene K, Andreasen J O; Andreasen FM.
Rigidity of various fixation methods used as
dental splint. Endo Dent Traumatol 1992;
8:113-19.
32. Lopez J M, Acero J , Mommaerts MY.
Intermaxillary Fixation Techniques. Manual
de Trabajo de la EACMFS. Bruges, 2010.
59
33. Andreasen, J . Challenges in clinical dental
traumatology. Endo Dent Traumatol 1985; 1:
45-455.
34. Andreasen, Fm. Diagnosis of luxation
injuries: The importance of standarized
clinical, radiographic and photographic
techniques in clinical investigations. Endo
Dent Traumatol 1985; 1: 160-69.
35. Mandel U. Effect of splinting on the
mechanical and histological properties of the
healing periodontal ligament in the vervet
monkey. Arch Oral Biology 1989; 34:209-17.
36. Flores MT, Andersson L, Andreasen J O,
Bakland LK. Guidelines for the management
of traumatic dental injuries. I. Fractures and
luxations of permanent teeth. Dent Traumatol
2007; 23: 66-71.
37. De Rossi M, De Rossi A, Queiroz AM,
Nelson Filho P. Management of a complex
dentoalveolar trauma: A case report. Braz
Dent J . 2009;20(3):259-62.
38. Garg S, Bhushan B, Singla S, upta KP.
Surgical repositioning of intruded immature
permanent incisor: an updated treatment
concept. J Indian Soc Pedod Prev Dent.
2008;26 Suppl 2:582-5.
39. Altun C, Cehreli ZC, Gurbuzt T, Aydin C. Re-
eruption of an intruded immature permanent
incisor with necrotic pulp: a case report. J
Can Dent Assoc 2008; 74(6):545-9.
40. Tsilingaridis G, Malmgren B, Andreasen
J O, Malmgren O. Intrusive luxation of 60
permanent incisors: a retrospective study
of treatment and outcome. Dent Traumatol
2012; 28(6):416-22.
41. Niikuni N, Seki N, Sato K, Nasu D,
Shirakawa T. Traumatic injury to permanent
tooth resulting in complete root resorption: a
case report. J Oral Sci. 2007; 49(4):341-4.
42. Werder P, Von Arx T, Chappuis V. Treatment
outcome of 42 replanted permanent incisors
with a median follow-up of 2.8 years. Schweiz
Monastsschr Zahnmed 2011;121(4):312-20.
43 Flores MT, Andersson L, Andreasen J O,
Bakland LK, (et al) Guidelines for the
management of traumatic dental injuries. II.
Avulsion of Permanent Teeth. Dent Traumatol
2007; 23: 130-13.
44. Wlner-Hanssen A, Von Arx T. Permanent
teeth with horizontal root fractures after dental
trauma. Schweiz Monastsschr Zahnmed
2010;120(3):200-12.
45. Cvek M; Mejare I, Andreasen J O. Healing
and prognosis of the teeth with intra alveolar
fractures involving the cervical part of the
root: Dent Traumatol 2002; 18:57-65.
46. Andreasen J O, Oikarinen K. Dentale og Oral
Skader: Tandeleogeblandet 2004; 10:12-22.
47. Mutan A, Erdal O, Yahya Z, Muzaffer
A. Treatment of traumatized maxillary
permanent lateral and central incisors
horizontal root fractures. Indian J Dent Res
2008; 19 (4):354-6.
48. Suprabha BS, Mora S. Management of a rare
combination of dental trauma: a case report. J
Indian Soc Pedod Prev Dent. 2007; 25:25-9.
49. Fonseca R, Walker R. Oral and Maxilofacial
Trauma. Editorial Saunders, 2
da
ed.
Philadelphia. 1995.
50. Berthold C, Auer FJ , Petschelt A. Rigidity
evaluation of quartz-fiber splints compared
with wire-composite splints. Dent Traumatol
2012;28(1):65-74.
51. Navarro Vila C. Ciruga Oral. Aran ediciones.
2008.
52. Binahmed A, Sansalone C, Garbedian J ,
Sandor GK. The lingual splint: an often
forgotten method for fixating pediatric
mandibular fractures. J Can Dent Assoc 2007;
73(6):521-4.
53. Kumaraswamy SV, Madan N, Keerthy R,
Shakti D. Pediatric injuries in maxillofacial
trauma: a 5 year study: J Maxillofac Oral
Surg 2009; 8(2):150-153.
54. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW,
Heckman J D. Rockwood and Greens
Fractures in Adults. 4
th
ed. Philadelphi.
1996.
55. Subodh N et al. An epidemiological study of
pattern and incidence of mandibular fractures.
Plast Surg Int 2012; 2012:834-364.
60
56. Andreasen J O, Andreasen FM, Andersson L.
Textbook and color atlas of traumatic injuries
to the teeth. 4
th
ed. Denmark: Blackwell
Munksgaard Publishing Ltd; 2007.
57. Andreasen M, Mackie I, Worthington H.
The Periotest in traumatology. Part I. Does
it have the properties necessary for use as
a clinical device and can the measurements
be interpreted? Dent Traumatol 2003; 19:
214-7.
58. Andreasen M, Mackie I, Worthington H.
The Periotest in traumatology. Part II. The
Periotest as a special test for assessing the
periodontal status of teeth in children that
have suffered trauma. Dent Traumatol 2003;
19:218-20.
59. Flores MT. Traumatic injuries in the
primary dentition. Dent Traumatol 2002
Dec;18(6):287-98.
60. Fonseca R. y Walker, R. Oral and
Maxillofacial Trauma. 3th ed. Philadelphia:
Saunders; 2005.
FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIDAD DE INVESTIGACIN EN TRASTORNOS CRNEOMANDIBULARES
(UNICRAM)
La Unidad de Investigacin en Trastornos Crneomandibulares,
est orientada al diagnstico y rehabilitacin de pacientes adultos
afectados con dichos trastornos. UNICRAM cuenta con una serie de
recursos accesibles y disponibles a la comunidad de investigadores,
interesados en fortalecer en la prctica el conocimiento y la
intervencin de los problemas de salud bucal, particularmente los
relacionados con el rea oclusal, que afectan a los sectores sociales
ms desfavorecidos y vulnerables de nuestro pas.
Lneas de investigacin: Rehabilitacin Funcional del Sistema
Masticatorio, Biologa Humana, Demografa y Salud Comunitaria.
Informacin: Universidad de Carabobo. Facultad de Odontologa. rea anexa a la Clnica de
Oclusin, Pabelln 11. Campus Universitario-Brbula. Municipio Naguanagua.
Apartado Postarl 2005. Facultad de Odontologa. UC.
Telfonos: 0241-867.0074 / 867.3935 / 867.4103
61
ISSN: 1315 2823
LATINDEX: 18219
PERIODICA
IMBIOMED
La hermenetica como paradigma cualitativo emergente en el abordaje de la salud bucal.
Hermeneutic like emergent qualitative paradigm in the oral health boarding
Romero Ybelisse
Departamento de Salud Odontolgica Comunitaria. UNICAVISA.
Facultad de Odontologia. Universidad de Carabobo
yberomero@homail.com
Recibido:21/05/2012
Resumen
El proceso salud bucal abordado positivistamente en investigaciones cuantitativas, cambia con
el advenimiento del paradigma cualitativo en las ciencias naturales. El propsito, fue presentar a la
hermenutica como mtodo de interpretacin del discurso contextualizado en el abordaje de la salud
bucal, sus tcnicas de recoleccin y anlisis de informacin para penetrar en el proceso de indagacin del
componente bucal de la salud. Se realiz un anlisis comparativo entre distintos abordajes cualitativos
y sus diferencias con el cuantitativo. Los resultados demuestran que la hermenutica como enfoque de
interpretacin, presente en todas las tcnicas cualitativas, permite aproximarse a una realidad social de la
salud bucal, que con tcnicas cuantitativas queda desapercibida. Utilizando diversas tcnicas de recoleccin,
anlisis y validacin cualitativa se expone a la teora fundamentada como tcnica de teorizacin. En fin,
utilizando la hermenutica como abordaje cualitativo, se genera una nueva comprensin del saber de la
salud bucal que incluye conductas, valores y normas sociales que determinan el devenir de la salud de
la poblacin; no significando que se deban abandonar las tcnicas cuantitativas, sino establecer dilogos
entre paradigmas hacia una visin compleja, superando los dogmas de la modernidad. Se aconseja
fortalecer el campo de las ciencias duras, aplicando saberes sociales.
Palabras clave: Salud bucal, metodologa cualitativa, hermenutica, teora fundamentada.
Summary. Hermeneutics as qualitative paradigm emerging in the approach to oral health
The oral health process boarding positively through quantitative research, change with the advent
of the paradigm qualitative in the natural sciences. The purpose was to present the hermeneutics
as an interpretation method of contextualized discourse in oral health boarding, of collecting and
analyzing techniques in order to enter interpretation and inquiry process of oral health component. It
was performed a comparative analysis between different qualitative approaches and their differences
with the quantitative method. The results show, hermeneutic as interpretation method, it is present in
all qualitative techniques, can approach an oral health social reality, quantitative techniques which
remains unnoticed. Using different collection, analysis and validation qualitative techniques, it is
exposed grounded theory as theorizing technique. It is concluded, using hermeneutics as a qualitative
approach generates a new knowledge interpretation about oral health which includes behaviors, values
and social norms that determine the population health future, meaning that they should not abandon
quantitative techniques, but establishing dialogue between paradigms accessing a complex view,
overcoming modernity dogma. It is advisable to strengthen the field of hard sciences, applied social
knowledge.
Key words: Oral health, qualitative boarding, hermeneutic, grounded theory.
Ensayo
62
Romero Ybelisse
Introduccin
La herencia positivista ha dejado un
criterio valorativo del conocimiento cientfico
caracterizado por ser pragmtico, racional,
mecnico y nico, adems de estar fortalecido por
concepciones encasilladas en la certeza del dato
cientfico, repetible y medible como verdadero.
Este dato verdadero, solo se refleja a travs de
la presentacin estadstica de los resultados,
que si bien solucionan ciertos problemas, queda
totalmente excluido el componente psicosocial.
Hoy da, se reconoce que las verdades son
incompletas ya que no dan respuestas a una serie
de interrogantes. Ms que verdades, se consideran
nuevas influencias que convergen en una serie
de factores que hacen pensar en un saber cmo
proceso, el cual parte de un conocimiento y
permite aproximarse a verdades provisionales.
Razn por la que en la actualidad germinan
nuevas ciencias como la sociologa, la psicologa
o la psicologa social; ciencias que permiten
desentraar procesos comunes y constantes de
la vida social del sujeto y que se aproximan a un
saber social, considerando el sentido comn, la
intersubjetividad y lo personolgico.
La integracin de sociedad-subjetividad y de
sociedad-sentido comn en el marco del estudio
del conocimiento social, tiene un profundo sentido
metodolgico, en todos los niveles que ste se
articula con la sociedad y simboliza un gran aporte
para el saber social, que solo puede ser abordado
desde el paradigma cualitativo.
1
Abordar una investigacin en el rea de la
salud bucal sustentada en el paradigma cualitativo
representa un desafo; donde los aportes de
la fenomenologa de Hurssel, la sociologa
comprensiva de Weber, el estudio de las ciencias
del espritu de Dilthey, el simbolismo del sentido
comn de Moscovici y la interpretacin del
significado de Gadamer, conforman la base
fundamental de este paradigma.
En la investigacin cualitativa, la sociologa
comprensiva y la psicologa social proponen la
subjetividad como fundamento del sentido y la
semiosis como mbito de interpretacin. Este
paradigma, intenta explicar la interaccin de las
relaciones sociales, considerando la esencia, el
significado y el resultado de la actividad humana
como creadora, afectiva y social, la cual puede ser
aprehendida a travs de lo cotidiano, la vivencia y
del sentido comn.
Entendindose al significado, como el
concepto central para el anlisis sociolgico.
2

En este orden de ideas, Dilthey gran exponente
cualitativista relaciona a la comprensin con los
sentimientos y valores, refiriendo que estos deben
ser abordados desde el interior de los fenmenos
sociales, tomando en cuenta la asociacin sujeto-
objeto.
3
Esto implica adentrarse en todo un proceso
hermenutico, convirtindose bajo estas premisas,
a la hermenutica como el mtodo general de
la comprensin e interpretacin. El abordaje
cualitativo hermenutico es multimetdico,
naturalista e interpretativo, con la indagacin de
situaciones naturales en el contexto social, a fin
de interpretar los fenmenos en trminos de los
significados que las personas les otorgan.
Numerosos autores enuncian que en la
investigacin cualitativa existen grados de
verdades, a las cuales solo se llegan a travs de
aproximaciones desde la intersubjetividad y la
semiosis social.
1-3
La intersubjetividad como una
aproximacin constructiva-cognitiva, permite
explicar imgenes, creencias, planes, expectativas,
esperanzas, ilusiones, as como tambin, sesgos
personales de la percepcin y comprensin
del mundo, a travs de los discursos escritos y
hablados.
El trmino intersubjetividad, proviene de la
tradicin hermenutica de la filosofa. Mardones
4

la define como una relacin y acuerdo que existe
entre varios o todos los sujetos, por lo que ste
trmino est directamente involucrado en las
relaciones humanas. Esta interpretacin, se basa
en un acervo de experiencias anteriores que son
propias o transmitidas y que funcionan como un
esquema de referencia en la forma de conocimiento
de primera mano.
5
La realidad intersubjetiva ocupa un papel de
mediador entre las realidades objetivas y subjetivas
y aparece desde la perspectiva individual hasta la
perspectiva colectiva. En este sentido se puede
afirmar, que en donde hay smbolos lingsticos
63
La hermenetica como paradigma cualitativo emergente en el
abordaje de la salud bucal. - PP. 61-75
que son comunicados o comunicables, hay
intersubjetividad. Las intersubjetividades en
conjunto conforman la cultura en general o el
sistema cultural de una sociedad, cuya funcin es
la de conferirle sentido a la vida; en tanto que si no
hay comunicacin, no hay intersubjetividad.
Ahora bien, la semiosis es una ciencia que
proviene de la psicologa social, la cual se encarga
del estudio de los signos en el seno de la vida
social y contiene a la lingstica como una de sus
herramientas. Etimolgicamente es un vocablo de
origen griego semeion que significa, signos y
su objetivo consiste en determinar el significado
de los signos y de las leyes que los gobiernan.
6

La definicin del signo desde el punto de vista
psquico, se caracteriza porque presenta dos
entidades, una que corresponde al significado
y otra al significante. Al interpretar el discurso
desde la semiosis, se precisa de la interaccin
social como un elemento de la lingstica.
La semiosis representa una red de relaciones
entre el producto y su produccin, lo que implica
un sistema puramente relacional que lo seala
como un tejido de enlace entre el discurso y su
otro, entre texto y lo que no es ese texto, entre
la manipulacin de un conjunto de significante
destinada a descubrir las huellas de operaciones y
las condiciones de produccin de esas operaciones.
7
La materialidad de la semiosis est dada por la
articulacin de dos campos, los comportamientos
sociales en su dimensin interaccin y las
estructuraciones de los espacios sociales,
incluyendo entre estos, a los sistemas de objetos.
Sin la semiosis y la intersubjetividad no puede
existir interpretacin de los discursos escritos ni
hablados que giran en torno a la salud. Por tanto
para la construccin del significado de la salud
bucal y la representacin simblica del mismo,
se deben buscar las huellas de las condiciones
de produccin de esos discursos, ya sea en su
generacin o en sus efectos. De manera que
un discurso de salud por s mismo, no significa
nada, es por ello que se debe interpretar la
esencia del discurso contextualizado a travs de
la hermenetica, sus tcnicas de recoleccin y
anlisis de la informacin, siendo este el objetivo
del presente ensayo.
Investigacin cuantitativa vs investigacin
cualitativa
La investigacin cualitativa, como
paradigma de produccin de conocimiento es
ampliamente utilizada en las ciencias sociales
para la comprensin de las ciencias humanas.
Recientemente las ciencias naturales estn
asumiendo esta postura epistemolgica, a fin de
aproximarse a la esencia de un problema, que con
el mtodo cartesiano no se logra, traducindose en
un acercamiento a lo social y una humanizacin
de las ciencias racionales.
Mientras que el mtodo cuantitativo es
sistemtico, controlado, emprico, crtico y de
preposiciones hipotticas acerca de presuntas
relaciones de los fenmenos naturales, basado en la
cuantificacin y verificacin; el mtodo cualitativo
es flexible, humanista y contextualizado. El fin
ltimo del mtodo cuantitativo es la verificacin
del conocimiento objetivo, donde la racionalidad
inherente est fundamentada en el cientificismo
como postura epistemolgica;
8,9,10
El fin
ltimo de cualitativo alude a las vinculaciones
sociohistricas y culturales, focalizado en el
anlisis de las producciones simblicas, en el
significado del lenguaje verbal y gestual, donde
se interpreta las razones de los diferentes aspectos
de un comportamiento, penetrando en el sentido
profundo.
11,12
En otras palabras, lo cualitativo interpreta e
indaga en cuanto al por qu y el cmo se tom
una decisin, en contraste con la investigacin
cuantitativa, que solo busca responder de una
manera lgica a preguntas tales como: cul, dnde,
cundo y cmo.
En el paradigma cualitativo lo importante es
el significado de la palabra escrita o hablada,
la cual es interpretada; en el cuantitativo, la
relevancia se lo lleva el dato, el cual es analizado
estadsticamente.
Si bien el nuevo paradigma explora las
relaciones sociales y describe la realidad tal como
la experimentan los informantes, considerando
el profundo entendimiento del comportamiento
humano; el mtodo cartesiano posee un profundo
apego a la tradicionalidad de la ciencia y utiliza la
neutralidad valorativa como criterio de objetividad.
64
Romero Ybelisse
Los presupuestos epistemolgicos y
ontolgicos que emanan de la investigacin
cualitativa son la interpretacin e indagacin
basada en las distintas tradiciones metodolgicas.
Su objeto de estudio es sensible y humano, en
donde importa la vida social del sujeto. Enfatiza
la validez de la investigacin contextualizada a
travs de un mtodo inductivo-exploratorio, de la
cual emana la teora que se construye a medida
que se desarrolla la investigacin.
Al contrario, los presupuestos epistemolgicos
y ontolgicos que perfila el mtodo cuantitativo
es la objetividad como forma de alcanzar el
conocimiento a travs de la medicin exhaustiva
y controlada. Busca la certeza, como elemento
singular emprico, con independencia entre sujeto
y el objeto. La teora representa el elemento
fundamental de la investigacin y le aporta
su origen, su marco y su fin. La comprensin
explicativa y predicativa de la realidad, est
aunada a la concepcin objetiva, unitaria,
esttica y reduccionista. La concepcin lineal de
la investigacin se da a travs de una estrategia
hipottica-deductiva.
Las diferencias entre la investigacin
cuantitativa y cualitativa se resumen en el siguiente
cuadro 1.
Cuadro N 1: Diferencias entre investigacin cuantitativa y cualitativa.
Fuente: Resumen esquemtico realizado por Romero, UNICAVISA, 2011.
El abordaje de la salud desde el paradigma
cualitativo.
Hablar del abordaje cualitativo, significa
penetrar en el proceso de interpretacin e
indagacin, basado en la metodologa de orden
social.
13
Implica en definitiva, hablar de un estilo
de investigar los fenmenos sociales tomando
distancia de lo nomottico y privilegindose
lo ideogrfico. Este tipo de investigacin se
caracteriza en interpretar los fenmenos en
trminos de los significados que las personas les
otorgan.
14
Marshall y Rossman definen al paradigma
emergente como pragmtico, interpretativo y
asentado en las experiencias de las personas;
acotan que es una aproximacin al estudio de
los fenmenos sociales, recurriendo a mltiples
mtodos de investigacin subjetiva.
15
Crdova lo define, como el encuentro de la
experiencia vivida de los protagonistas que se
relacionan a travs de sus prcticas sociales con
otros individuos, con quienes comparten sistemas
de valores, representaciones, creencias, ideas,
juicios, opiniones entre otros, como reflejo del
orden social imperante. Este autor manifiesta, que
este tipo de investigacin conduce a descubrir los
caminos que produce la memoria en diferentes
planos, circunstancias y tiempos vividos.
16

65
Mientras que Cook y Reichardt, refieren que el
paradigma cualitativo est centrado en comprender
la conducta humana, orientada al descubrimiento,
la exploracin y la descripcin.
17
Los orgenes de la mirada cualitativa pueden
ser rastreados en la cultura greco-romana, presente
en las obras de Herodoto y Aristteles. Dos siglos
antes de Cristo, ya los chinos haban utilizado el
mtodo biogrfico, as como, los islmicos. Si bien
muchos de los adelantos biogrficos se perdieron
en el Medioevo, dado por el oscuro letargo en
que fue sometida la humanidad, estos reaparecen
durante el renacimiento. Y es en sta poca donde
se encontraron textos y folios plagados de notas
biogrficas de artistas con tendencias cualitativas.
Los antecedentes contemporneos de la
investigacin cualitativa, se pueden encontrar en la
corriente funcional estructural de la antropologa
social, en la Antropologa Cultural Americana
y en la Etnometodologa. A principios del siglo
XIX aparece el primer trabajo sociolgico de
orden cualitativo, realizado por Le Play sobre los
obreros Europeos, donde involucr la observacin
participativa.
18
Es despus de la Segunda Guerra Mundial
cuando se comienzan a hacer replanteos en las
ciencias sociales; Y es a partir de 1950 y dcada de
los sesenta, cuando se producen cuestionamientos
con profundas consecuencias epistemolgicas,
tericas y metodolgicas desde el estructuralismo,
con nfasis en las teoras de la interpretacin.
El abordaje cualitativo de la salud comienza
a mediados del siglo pasado con la observacin
detallada y el anlisis del lenguaje simblico;
se aproxima a los hechos relacionados con la
observacin de casos concretos del proceso
salud-enfermedad y su relacin con los procesos
sociales desde la vida cotidiana. Se pone especial
nfasis en el marco contextual de la cotidianidad,
concedindole primaca a la conducta humana
sobre las caractersticas objetivas.
18
Las distintas tradiciones intelectuales y
disciplinarias que sustentan el estudio cualitativo de
la salud son sus mtodos, prcticas y concepciones
acerca de la realidad de los procesos saludables o
morbosos, y de cmo y cunto se puede conocer,
profundizar o interpretar. Estos son los elementos
que permiten hacer investigacin de una manera
diferente, caracterizndose en un estudio que
jams sera repetible, ni verificable. La fuerza
particular de esta manera de hacer investigacin
en el campo de la salud, es la habilidad que se
tenga para centrarse en la prctica real in situ,
observando cmo las relaciones o los episodios
ocurren en su propio contexto.
El objetivo del estudio de la salud bucal
desde la metodologa cualitativa, est dada por la
interpretacin y comprensin de las cualidades que
giran en torno a la misma. Esta manera de investigar
es considerada como una forma de pensar, ms que
una coleccin de tcnicas. La mirada cualitativa
de la salud bucal, permite la flexibilidad de
mtodos y metodologas; y establece una relacin
de interaccin e interdependencia permanente
entre los acontecimientos relacionados con la
salud. Esta relacin est dada por el intercambio
comunicativo y el compartimiento de significados.
No todo objeto puede ser abordado desde el
paradigma cualitativo, no obstante a la salud como
un fenmeno reconocido como social, puede
ser abordado e interpretado desde lo subjetivo.
Bajo este enfoque procesual se puede acceder al
conocimiento, al saber y al actuar en torno a la
salud bucal.
La construccin del conocimiento de la salud
desde lo cualitativo, permite enfrentar una nueva
relacin de sujeto-objeto. Esto quiere decir, que
a partir de este paradigma se inicia un nuevo
entender en relacin a los procesos que favorecen
o amenazan el estado de salud o morboso, a los
sistemas de atencin, a las polticas pblicas de
salud, entre otras, permitiendo la construccin de
nuevos significados que sellan la percepcin de la
salud bucal.
Con base a lo expuesto, se reconoce a la
salud bucal como un proceso dinmico y
multidimensional que incluye aspectos fsicos,
psicolgicos, filosficos y sociales, recprocamente
dependientes y complementarios que varan de
cultura y de contexto.
19
Este reconocimiento de la salud bucal, coloca
al individuo dentro de lo que conoce y valora,
permitindo aproximarse al logro de una mejor
atencin y manejo de la salud/enfermedad,
impactando positivamente en la calidad de vida
del sujeto y de la comunidad. Estas formas de
66
Romero Ybelisse
conocimientos, constituyen modalidades de
pensamiento prctico orientadas a la comunicacin,
comprensin y dominio del entorno material y
social.
20
La naturaleza profunda de la realidad de la
salud bucal est conformada por comportamientos,
percepciones y manifestaciones que sobre la misma
se desarrollan, Estas concepciones se pueden
obtener del conocimiento popular y cientfico, del
hacer clnico, de la formacin odontolgica, entre
otras, conduciendo a un abordaje diferente desde
lo ideogrfico, lo social y lo subjetivo. Conociendo
la construccin de la salud bucal desde lo social,
se induce a la construccin de una nueva realidad,
rescatando la intersubjetividad, la semiosis y la
epistemologa del sentido comn.
Contextualizando la investigacin
La salud bucal como un proceso social puede
ser abordada a partir de distintos enfoques
metodolgicos cualitativos. Si bien en este ensayo se
hace nfasis en la metodologa hermenutica, para
comprenderla es imprescindible diferenciarla de las
otras; Aun cuando es una metodologa, representa
tambin un enfoque interpretativo que est presente
en todas las investigaciones cualitativas.
1. Abordaje fenomenolgico: este abordaje
permite profundizar en la comprensin-
interpretacin del componente bucal de la salud,
adentrando en la realidades vivnciales que son
pocos comunicables, pero que son de gran valor
para la comprensin de la vida psquica de la
persona. Entendiendo que la boca representa un
tab en la poblacin, y por ende, las afecciones de
las mismas.
21
Este tipo de abordaje es definido por Hurssel,
como el mtodo que trata de describir esenciales
de la conciencia de una manera vlida universal y
til cientficamente.
22
La intuicin de la esencia
de la salud bucal puede ser identificada como una
experiencia directa de la concepcin universal, que
forma parte de los seres vivos y est ntimamente
ligada al contexto y al tiempo.
La diferencia del abordaje de la salud bucal
desde este mtodo en relacin al hermenutico,
es que el fenomenolgico hace una interpretacin
carente del todo, si bien respeta plenamente la
relacin que hacen las personas de las propias
experiencias vividas, no lo interpreta con el todo.
En el enfoque fenomenolgico, la verdadera
medida est representada en el significado.
22
En
el caso de la salud bucal, para entenderla como
fenmeno de estudio, se debe comprender su
significado funcional y su relacin con el todo.
De manera, que solo una descripcin cuidadosa
se puede hacer explcita, si el acto de conducta
encaja en el contexto de una situacin especfica,
para as, descubrir el significado.
Se puede afirmar que este mtodo representa uno
de los ms apropiados para abordar las estructuras
psquicas vivenciales a profundidad, por ejemplo
cuando se quiere tratar ciertos vivencias sociales
de un profesional del rea de la salud como una
mala praxis, negligencia o impericia. Ahora bien
en sentido ms amplio, tambin se puede usar
la metodologa fenomenolgica cuando est
implcita la conducta humana en una forma ms
completa, como en el proceso de educacin en las
facultades de odontologa u otras. Resulta evidente,
que al estudiar a la salud bucal como un fenmeno
inmerso en determinado contexto, podra arrojar
una serie de elementos relacionados con la realidad
humana que a travs de la cuantificacin de datos,
seran inobservables.
2. Abordaje etnogrfico: Este enfoque
es considerado otra tcnica para el abordaje
cualitativo de la salud bucal, la cual se apoya en la
conviccin de que las tradiciones, roles, valores y
normas del ambiente en que se vive se internalizan
poco a poco, generando regularidades que explican
conductas individuales y colectivas de cmo el ser
vivo se comporta en relacin a su salud bucal. Esto
quiere decir que los miembros de un grupo social,
sean profesionales o no, comparten estructuras
lgicas que no son explicitas ni entendidas por
s solas, pero que se comprenden y manifiestan
dentro del contexto social en los diferentes
aspectos de la vida de la poblacin.
23,24
La etnografa es un proceso de participacin
encubierta en la vida cotidiana de una comunidad
durante un tiempo relativamente extenso,
aprendiendo a ver, escuchar e interpretar los
hechos, palabras y comportamientos en relacin a
un objeto socialmente reconocido. Como la salud
bucal es un objeto social se puede abordar desde
la cultura, comportamientos y costumbres, lo cual
67
permite, un proceso de construccin del saber en
salud. La unidad de anlisis para el investigador
etnogrfico consiste en cualquier grupo humano
que constituye una entidad cuyas relaciones estn
reguladas por costumbres, derechos u obligaciones
recprocas.
24
El objetivo inmediato de un estudio etnogrfico
es crear una imagen fiel y realista de un grupo
estudiado, y su relacin con el objeto de estudio.
Cundo abordar a la salud bucal desde la
etnografa? Cuando se quiera comprender las
realidades actuales y las percepciones humanas en
relacin a la salud sin la contaminacin de medidas
formales o problemas preconcebidos. Al abordar
a la salud bucal desde esta perspectiva, es como
si fuera la primera que se estudia, sin considerar
teoras previas o categoras a prioris. De manera
que, se logre un acercamiento transparente que
permite la resocializacin de la misma, en el
sentido que el investigador va aprendiendo en
cuanto a cdigos, criterios, valores y pautas de
comportamientos y significados en relacin al
componente bucal de la salud.
3. Abordaje desde el interaccionismo
simblico. Representa una de las orientaciones
metodolgicas que comparten las ideas bsicas
del mtodo hermenutico.
25
Trata de comprender
el proceso de asignacin de smbolos o cdigos
a procesos sociales como la salud bucal, ya sea
a travs de un lenguaje hablado o escrito. Como
es considerada una ciencia interpretativa que
trata de representar y comprender el proceso de
creacin y asignacin de cdigos al mundo de la
realidad vivida, puede ser explicada travs de la
hermenutica.
La diferencia con la hermenutica, es que a
travs del interaccionismo simblico se busca
la interpretacin de la salud bucal slo desde la
interaccin incorporando tres premisas bsicas;
una dada por la relacin de los seres humanos
entre s y con el mundo fsico que los rodea y el
significado que la salud bucal tiene para ellos; otra,
dada por los significados de la salud bucal que
brotan de la interaccin y la comunicacin social,
representada por smbolos que se reproducen y
resinifican; la tercera, dada por la interpretacin
de la salud bucal, donde el investigador modera,
suprime, selecciona, reagrupa y transforma los
significados a la luz de las acciones.
4. Abordaje desde el mtodo biogrfico, Se
define este mtodo, como la tcnica que describe,
analiza e interpreta los hechos de la vida de una
persona, para comprenderla en su singularidad o
como parte de un grupo.
26
Este mtodo de investigacin cualitativa rene
informacin sobre la esencia subjetiva de la vida
de una persona. Consiste en la narracin bastante
completa de la experiencia de vida de alguien que
se encuentra relacionado con los eventos de salud.
El mtodo biogrfico lleva inherente una apuesta
epistemolgica y una subjetividad explosiva,
donde se desarrolla una contraccin auricular de
los social en lo individual y de lo nomottico en
lo ideogrfico. El mtodo despliega el ejercicio
de la vida de una persona en el tiempo; de modo
que expresa su pasado, su presente y como se
proyectar hacia el futuro.
27
Centrarse en el mtodo biogrfico no significa
limitarse a una individualidad, por el contrario
replantea la historia de una realidad popular y de
la relacin viva. El conocimiento desde y dentro
de la propia historia equivale al conocimiento de
un histrico vivido en comn, donde se exige el
reconocimiento tico.
26
De manera que a travs del
mtodo biogrfico de un gran profesional del rea
de la salud, se puede conocer las profundidades
del mismo. Esto implica conocer lo social, a partir
de la praxis individual, ya que cualquier individuo
es la reapropiacin singular de lo universal social
e histrico que lo rodea.
27
De modo que este nuevo
conocimiento permite profundizar o despojarse de
significados y categoras presentes en el contexto
del componente bucal de la salud.
5. Abordaje hermenutico. La hermenutica,
como metodologa y como teora de la
interpretacin, elabora una conexin entre el
ser y el lenguaje. Etimolgicamente el vocablo
hermeneuein, significa primeramente expresin
del pensamiento y de ah, interpretacin. Se
reconoce como la filosofa de la interpretacin que
est presente en cualquier abordaje metodolgico.
Esta teora resume la filosofa del hombre
en los tiempos actuales que utiliza el proceso
de la interpretacin del todo, y como tal,
debe ser comprendida en su esencia. Como
tcnica interpretativa focaliza el anlisis en las
producciones simblicas de los significados y del
68
Romero Ybelisse
lenguaje, a travs de los cuales los seres humanos
construyen el mundo en que viven.
28,29
Es un proceso por medio del cual se conoce la
vida psquica con la ayuda de signos sensibles,
que son manifestaciones. Con respecto a esta
definicin, Martnez
23
manifiesta que la misin de
la hermenutica es descubrir el significado de las
cosas, interpretar lo mejor posible las palabras,
los escritos, los textos, lo gestos y en general el
comportamiento humano, pero conservando su
singularidad en el contexto que forme parte. Cada
significado representa un dato y la comprensin
de los significados es el punto clave de la
interpretacin, que se logra captando los sonidos,
la entonacin de las palabras, visualizando los
gestos, percibiendo las intenciones y actitudes.
23
Hidegger refiere que todos los intentos
cognitivos para el desarrollo del conocimiento
son expresiones de interpretacin. Si bien el
mtodo de la interpretacin es un proceso flexible,
este debe seguir una serie de pasos que van del
entendimiento, explicacin y aplicacin, a travs
del crculo hermenutico.
23
Se entiende por circulo
hermenutico al movimiento del discurso entre y
desde las partes y el todo, generando una conexin
de las expresiones que demarcan la esencia de la
palabra.
Gadamer por otro lado, propone a la
hermenutica como una teora compleja para la
interpretacin que debe ser abordada por todo
crtico social, en el sentido que toma en cuenta al
sujeto social inmerso en su contexto respectivo,
y extrae de estos sus implicaciones para el
significado de la comprensin. Este autor refiere
que toda comunidad de vida humana, es forma
de comunidad lingstica que hace lenguaje.
El lenguaje precede a los hablantes y el ser que
puede ser comprendido, es lenguaje, relatando la
linguisticidad de la hermenutica y es sinnimo
de conocimiento del individuo en muchos mbitos
de la ciencia y en todas las esferas de experiencias
con el prjimo.
28
La hermenutica segn Vattimo, representa
la filosofa del pensamiento interpretativo. Es el
arte de interpretar los textos o discursos, a partir
de ella se enfatiza el contexto de lo interpretado,
lo que constituye la base de la reconstruccin
y de la integracin.
29
Ricoeur, la coloca en
el sentido ms general, es decir, examen de
los modos de comprensin implicados en los
saberes de vocacin objetiva.
30
Para Habermas,
la hermenutica propicia la intersubjetividad de
la comprensin comunicativa, en tanto que la
comprensin comunicativa dentro de la comunidad
social permite la interpretacin de los significados
culturalmente reconocidos.
31
La salud bucal desde la tcnica de la interpretacin
La ciencia social hermenutica, busca una
interpretacin que sea intersubjetivamente
vlida para las personas que comparten el mismo
mundo, en un contexto y momento de la historia.
A travs de la hermenutica se puede deconstruir
el discurso que gira en torno a la salud bucal, tanto
el discurso expresado a travs de la interaccin,
como el discurso textual. Entendiendo que en
toda lectura existen huellas plasmadas, las cuales
reflejan las acciones que marcan cada poca y
accin humana.
sta temtica objeto de estudio, puede ser
abordada desde la hermenutica debido que
cumple los cnones relatados por Martnez
23
:
La salud bucal cumple con el requisito de
autonoma del objeto, ya que tiene su propia
fuente y criterio de significado, y es reconocida
de manera individual y grupal a travs de la
historia en los distintos espacios.
La interpretacin de la salud bucal desde su
esencia, la hace un fenmeno razonable y
humano que forma parte de la realidad natural e
histrica del ser humano, siendo este el segundo
requisito, aunndole cierto misticismo, que
puede ser explorado en su propio contexto
socio-estructural y socio-simblico.
El tercer requisito, es que el intrprete debe
adquirir una mayor familiaridad con la salud
bucal en toda su complejidad, esto se obtiene al
generar el contacto directo con los individuos
sujetos a anlisis o con el discurso plasmado
en los textos, adquiriendo una mayor validez y
significancia.
El investigador debe mostrar el significado
de la salud bucal, como cuarto requisito,
el que investiga debe tener conocimiento y
69
experiencias vividas en el rea de la salud,
permitindole reconocer la importancia y
validez de la misma.
El quinto requisito es que se logre aplicar el
crculo hermenutico a la interpretacin de la
salud bucal y sta como parte integradora de
la salud general, influye en la calidad de vida
del sujeto, mediada simbiticamente por los
planos socio simblico y socio estructural, lo
que posibilita recrear el giro hermenutico.
Reflexionar sobre el significado de las
palabras, discurso hablado o textual, en torno a
la salud bucal, es un hecho relativamente nuevo,
donde la relevancia del dialogo y la conversacin
representan autnticas alternativas discursivas, no
solo para la interpretacin de textos de tradicin,
sino para todo tipo de discurso. Interpretar todo
lo relacionado al objeto de estudio, constituye el
referente central de la indagacin del discurso, lo
cual debe guiar la investigacin y convertirse en el
inicio y fin de la misma.
En el modelo hermenutico deben coexistir
palabras, signos, gestos y silencios en un
escenario donde la manifestacin de un destino
posible, sea el sentido. Para interpretar a la salud
bucal desde la hermenutica se debe seguir un
modelo de exploracin donde se involucran cuatro
dimensiones:
1) Descubrimiento de la intencin: esto se logra
al indagar en el sistema de valores que giran en
relacin a lo simblico construido sobre la salud
bucal; lo que permite interpretar percepciones,
intencionalidades y conocimiento generados a
partir de ella, a fin de aproximarse a los signos
y smbolos ms representativos que definan las
categoras de la cosa en cuestin.
2) Descubrimiento del significado:
aproximarse al descubrimiento del significado de
la salud bucal, es el fin ltimo de la investigacin,
determinando el grado de importancia de la
misma, sin experimentacin ni pruebas de
laboratorios. La salud bucal, como un fenmeno
de la realidad humana desde lo cualitativo, puede
someterse a la comprensin interpretativa, a fin
de obtener su unidad de significacin, lo que la
hace comprensible dentro del contexto concreto,
particular y sociocultural que provee el significado
de las expresiones. Esta condicin permite un
acercamiento entre investigadores y la cosa en
cuestin, donde se crea un dialogo de saberes,
llevndolo a una teorizacin.
3) Descubrimiento de la funcin que la
conducta desempea en la vida del sujeto:
la dinmica y estructura de la investigacin
hermenutica, permite interpretar lo simblico
construido en torno a la salud bucal, a travs de
las coincidencias y desaciertos entre lo expresado
en los discursos desde la semiosis social y de
la intersubjetividad en hechos vivenciales; as
como, entre lo escrito en los textos, apoyndose
en la interpretacin.
4) Determinacin del nivel de condicionamiento
ambiental y cultural: toda investigacin de sta
ndole debe desarrollarse en su propio contexto,
permitiendo comprender el significado y la
construccin de las categoras actitudinales y
comportamentales relacionadas a la salud bucal,
su percepcin, sistemas de atencin, hacer clnico
y todo lo que la rodea.
Estas cuatro dimensiones representan el
esquema de comprensibilidad que permiten
interpretar el discurso de la salud bucal desde lo
social, lo humano, lo subjetivo, lo semitico y lo
reflexivo, basndose en el enfoque hermenutico.
Itinerario metodolgico:
La salud bucal abordada desde la hermenutica,
como todo objeto social sometido a estudio,
requiere de un preciso itinerario metodolgico.
Este itinerario, constituye un paso fundamental
para imprimir rigurosidad y sistematizacin al
proceso de produccin de saberes.
Este recorrido debe abarcar una serie de fases:
seleccin de territorio social, eleccin de unidades
de anlisis, recoleccin de la informacin a travs de
distintas tcnicas de recoleccin, sistematizacin,
categorizacin y anlisis del material recolectado,
con el fin ltimo de teorizar.
Bajo estos cnones se tiene lo siguiente:
a) Territorio social: se conoce como territorio
social a todo aquel espacio fsico donde se logre
buscar la informacin relacionada con la salud
32

y se establezca el proceso de semiosis social, con
el objeto de interpretar el significado de los signos
70
Romero Ybelisse
y de las leyes que gobiernan al componente bucal
de la salud.
b) Informantes: La escogencia de los
informantes como unidades de anlisis son de
gran importancia, ya que de su eleccin depender
el xito de la investigacin. Lo ideal, es que las
unidades de anlisis representan de mejor manera
al grupo, de manera que aporten lo relevante
sobre la salud bucal y funcionen como sujetos de
referencia que permitan obtener el conocimiento
de primera mano.
c) Recoleccin de la informacin: la
flexibilidad del mtodo hermenutico permite
emplear distintas tcnicas de recoleccin para el
conocimiento de la salud bucal, las cuales pueden
ser:
1.- Observacin participativa: A travs
de esta tcnica se permite el acercamiento al
grupo de inters, mediante la participacin del
investigador en las actividades cotidianas del
grupo relacionado, generando una atmsfera
de confianza que lo lleva a preguntar, escuchar
y observar sobre el objeto de estudio, sin la
rigurosidad de un interrogatorio formal y con
las respectivas notas de campo.
23
Es una tcnica
constante, empleada en conjunto a otras tcnicas
de recoleccin.
2.- Entrevista semiestructurada, guiada o
a profundidad: Es utilizada cuando se desea
obtener una profunda y especfica informacin
de lo relacionado a la salud bucal. Esta tcnica
debe desarrollarse en forma de dilogo coloquial,
donde se contempla una serie de preguntas que
guan el proceso de indagacin. Las preguntas
cambian con el desarrollo de la investigacin, en
un inicio tienden a ser abiertas y muy generales,
posteriormente se vuelven ms especficas y
refinadas, con el objeto de obtener conceptos
especficos, propiedades y dimensiones del objeto
de estudio.
32
Deben grabarse y complementarse
con otras tcnicas de recoleccin, como
anotaciones de campo, fotografas y filmaciones.
Las anotaciones actan como recordatorios.
La grabacin, permite escuchar la acentuacin,
el timbre y tono de la voz. Las filmaciones y
fotografas permiten captar el lenguaje gestual.
3.- Historias de vida: Representan el estudio
de un individuo o familia y de su experiencia
relacionada con la salud bucal. Los relatos de
vida permiten descubrir lo cotidiano, las prcticas
de vida ignoradas por las miradas dominantes,
la historia de y desde los de abajo.
32,34
Es la
tcnica utilizada cuando se quiere indagar sobre
un individuo relacionado con la salud bucal, que
no necesariamente sea profesional; ya que es el
profesional del rea de la salud quien ejerce la
mirada dominante sobre el proceso a estudiar, en
este sentido, es vlida la mirada desde el ser,
sea quien sea ste, siempre y cuando haya tenido
una experiencia en el rea.
4.- Dibujos y soporte grficos: el uso de
imgenes grficas o dibujos relacionados con
la salud, conforman una tcnica clave de la
hermenutica.
23
Los dibujos representan un
conjunto estructurado y organizado alrededor
de elementos o significaciones centrales, que
permiten identificar contenidos y formular
hiptesis sobre los elementos centrales del objeto
de estudio, a partir de estas se generan los sellos o
categoras que marcan a la salud bucal.
d) Sistematizacin y categorizacin de la
informacin recolectada: una vez obtenida
la informacin esta se somete a un proceso de
sistematizacin, luego de la transcripcin. Este
proceso implica una mirada a profundidad de
lo obtenido para luego ordenar los prrafos o
imgenes en unidades temticas, integrando y
reintegrando el todo en las partes. En el campo
de la salud, se aconseja aplicar la metodologa
de Strauss y Corbin,
33
siguiendo los patrones de
la teora fundamentada, se permite interpretar el
discurso desde el crculo hermenutico donde
se involucran las partes en el todo y el todo en
las partes, as se puede comprender la esencia de
la palabra. La teora fundamentada de Strauss y
Corbin se refiere a ordenar los datos recopilados y
analizar siguiendo un proceso sistemtico.
33
Estos
pasos sistemticos hacen que esta metodologa
sea ms amigable y de fcil aplicacin para los
investigadores del rea de la salud, que siguiendo
la cadena de eventos se logran los objetivos
planteados. El anlisis y la teora que surgen
en el campo de la salud, generalmente guardan
estrecha relacin entre s, generando nuevos
conocimientos, aumentando la comprensin y
proporcionando una gua significativa para la
accin en el campo de la salud bucal.
71
Es importante resaltar que en la investigacin
cualitativa no es necesario partir de una teora
preconcebida. Por el contrario, se espera que
sta emerja de los datos durante el desarrollo del
proyecto. Lo ms probable que la teora emergente
en torno al componente bucal de la salud se
aproxime ms a la realidad, que aquella que surge
de la experimentacin en un laboratorio.
Una vez sistematizada la informacin
siguiendo la teora fundamentada, se procede a la
categorizacin de la misma. La categorizacin-
anlisis-interpretacin-teorizacin es un proceso
continuo indivisible, que se inicia desde la
aplicacin de la tcnica de recoleccin, en donde
se vislumbran las categoras emergentes, hasta el
momento que se interpretan dentro del contexto
global adquiriendo significancia. No obstante,
para trminos didcticos se aconseja separar la
categorizacin, del anlisis e interpretacin, de
manera que permita teorizar de forma prctica; si
bien se conoce que la interpretacin del discurso
es un proceso continuo que ocurre desde el inicio,
su segmentacin en etapas facilita el desarrollo del
proceso, permitiendo una practicidad en cuanto a
la manipulacin e interpretacin del mismo.
La informacin se codifica siguiendo dos
pasos primordiales.
Ajuste: las categoras emanadas de los
discursos deben ser fcilmente aplicables a
ellos. Lo que significa que cada segmento de
discurso se debe codificar con una palabra que
tenga una vinculacin y que permita relacionar
cada uno de los segmentos entre s, a fin de
ser significativamente apropiados y capaces
de explicar la conducta en torno al objeto de
estudio.
Funcionamiento: las categoras deben ser
significativamente apropiados y capaces de
explicar la conducta en torno al objeto de
estudio.
Las categoras representan la descripcin o
expresiones que mejor describen ciertos atributos
o propiedades.
34
En el estudio de la salud bucal
se toman como categoras aquellas palabras o
smbolos que sean capaces de describir cualquier
rasgo referente al componente estomatogntico y
sus determinantes.
La categorizacin es el mecanismo que
se usa para abrir a la indagacin y pasar a la
interpretacin,
35
este es un proceso que debe
seguir una serie de pasos sistemticos, los cuales
se expresan en el cuadro N 2.
Cuadro N 2. Pasos para la categorizacin y codificacin en el abordaje de la salud bucal, siguiendo el proceso si temtico de la teora
fundamentada:
1. Una vez transcrita la informacin, se dividen los contenidos en unidades temticas, que describan el contexto de la salud bucal
2. Se clasifican y codifican las expresiones o imgenes de una manera clara y precisa, siguiendo un proceso de Codificacin abierta:
es el proceso analtico por medio del cual se identifican los conceptos y se descubren en los datos, sus propiedades y dimensiones;
un concepto es un fenmeno, al cual se ha etiquetado. Codificacin axial: consiste en el proceso de relacionar las categoras con
las subcategoras. La codificacin ocurre alrededor del eje de una categora, y enlaza a las categoras en cuanto a sus propiedades y
dimensiones, de all la denominacin axial. Codificacin selectiva: consiste en el proceso de integrar y refinar la teora, despus de
determinar la categora central relacionada a la salud bucal.
3. Aparece la categora central, como aquella sintetiza todos los contenidos del anlisis de la salud bucal en unas pocas palabras; y
nuevas categoras, que se relacionan lgica y consistentemente entre si, a medida que se avanza en el proceso.
4. Se generan las megacategoras de salud bucal, como la asociacin de pequeas categoras con expresiones que sea comunes, en
una gran categora de acuerdo a su naturaleza y contenido.
5. Se despliegan las categoras en una matriz temtica denominada Corpus Temtico de la salud Bucal, con un asunto central al que
apuntan los datos.
6. Se constata la informacin obtenida con los referentes tericos que sustentan la indagacin, comparando y contraponiendo la
informacin, a fin de dar cuenta de lo social representado.
7. Se interpretan de los datos cualitativos obtenidos en relacin a la salud bucal, para finalmente teorizar.
Fuente: Anlisis de la informacin obtenida por la autora. UNICAVISA, 2012.
72
Romero Ybelisse
e) Anlisis e interpretacin de la informacin
recolectada: En la interpretacin de los datos
cualitativos se distinguen tres niveles: el sintctico,
el semntico y el pragmtico. El nivel sintctico,
est constituido por la forma o superficie del
texto, donde la riqueza del discurso emanado
y la variedad de palabras, expresan muchas
cosas del entrevistado. El nivel semntico, est
constituido por el contenido del texto; es el nivel
de los significados, el cual es instrumentado
generalmente por medio de los procedimientos
de categorizacin. El nivel pragmtico es de
contenido, el cual est influenciado por la filosofa
del lenguaje corriente, donde los componentes
expresivos individuales juegan a producir un
efecto totalizador.
23,36,37
Para el anlisis de la salud bucal, se aconseja
el uso de los tres niveles; debido que los tres
niveles se interconectan y forman la semitica,
que se considera como la disciplina metodolgica
que tiene como fin la interpretacin del discurso
emanado de los textos-lenguaje-imgenes.
38
Al interpretar el discurso de la salud bucal desde
la semiosis, se genera un proceso de interaccin
social como un elemento de lingstica, dado por
la red de relaciones entre la salud y produccin, lo
que implica un sistema puramente relacional.
El anlisis del discurso emanado sobre la salud
bucal, implica diversas tcnicas de anlisis a
escoger de acuerdo al caso:
Giro hermenutico: Es la metodologa ms
comnmente empleada para la tcnica de la
interpretacin, que va de la captacin de todo a
la focalizacin de las partes y estas nuevamente
al todo, y as mediante aproximaciones sucesivas
se va dando sentido y significado a la naturaleza
del fenmeno. Analizar a la salud bucal desde
este giro, significa en adentrarse desde la
particularidad de la salud, hasta llevarla a la
integralidad como un todo y volver de nuevo a
la especificad sin perder su asociacin con la
calidad de vida en un movimiento en espiral.
Este movimiento en forma de escalera de caracol
va cambiando de posicin a cada paso, volviendo
a la misma posicin pero elevndose de nivel; en
cada vuelta aumenta la riqueza de la descripcin
y el nivel de penetracin y profundidad en la
comprensin de la naturaleza y significado de
la salud bucal dentro de la calidad de vida del
individuo.
28,39
De modo que queda analizada
desde una particularidad social, hasta llegar a la
integralidad en la calidad de vida.
Anlisis del discurso: Consiste en la
interpretacin del discurso hablado o escrito
como una forma de prctica social, sugiriendo una
relacin dialctica entre un suceso discursivo de
salud particular y las situaciones, instituciones y
estructuras sociales que lo enmarcan.
40
Representa
un rescate del pensamiento crtico y da inicio a
la hermenutica, con una postura reflexiva,
interpretativa y explicativa. En el campo de la
salud es un anlisis frecuentemente utilizado para
el anlisis de los textos.
Interpretacin del significado: Cuando la
metodologa empleada busca medir un fenmeno,
se utilizan la interpretacin del significado,
valindose de las tcnicas psicocognitivas. Para
entender el significado de una conducta o de una
imagen relacionada con la salud bucal, se debe
entender su significado funcional de la misma, y
para poder entender el significado como conducta
se debe entender su relacin con el todo.
23
f) Proceso de teorizacin: Representa la
construccin mental como un descubrimiento,
que requiere de la creatividad e imaginacin;
queriendo decir con esto, que no existen tcnicas,
ni metodologas para su construccin.
23
Es un
componente integral del anlisis, el cual debe
fluir de manera lgica, representa el paso final
de la investigacin y el momento de mxima
creatividad, donde se pueden generar nuevas
teoras relacionadas con la salud bucal y su entorno
social.
34
g) Validez de la informacin recolectada: Kirk
y Miller definen a la validez de la investigacin
cualitativa, como el grado en que los resultados
sean interpretados correctamente, contrastando
si realmente se observ lo previamente
planificado.
41
Estos autores identifican tres tipos
de validez; La aparente, se basa en la evidencia
de lo observado; La instrumental, cuando un
procedimiento puede demostrar que la observacin
efectuada al contrastarse con otras efectuadas
con procedimientos alternativos, producen
informaciones similares; La terica, cuando un
procedimiento puede demostrar que el enfoque
73
terico metodolgico, tiene correspondencia con
lo observado.
La triangulacin como refuerzo de la
credibilidad, sirve para aumentar la confianza en
la calidad de la informacin obtenida. En el campo
de la salud, este procedimiento puede implicar
triangulacin de subjetividades, de miradas,
de tcnicas de recoleccin, de perspectivas
tericas, de mtodos interpretativos. A travs
de la triangulacin se aumenta la confianza del
investigador en sus datos.
41,42
La transferibilidad o aplicabilidad es el
criterio que trata de examinar cuanto se ajustan
los resultados, en otro contexto; Como el estudio
hermenutico de la salud bucal inmersa en
la esencia de la misma, es un dato que puede
ser transferible a otro contexto, siempre y
cuando exista una descripcin densa del lugar y
caractersticas de las personas donde el fenmeno
fue estudiado, ya que la transferibilidad solo es
posible en contextos similares.
41
A manera de conclusin
La eleccin de la metodologa est en relacin
con los supuestos epistemolgicos y ontolgicos
de la investigacin. Cada forma de abordaje
marca un estilo de trabajo que est asociado con
los objetivos del investigador y con el objeto de
la investigacin. Los supuestos epistemolgicos,
hacen referencia a los modelos de conocimientos o
las formas de acceder al mismo; Y los ontolgicos,
se refieren a la naturaleza de la realidad social o
del objeto de estudio.
Mientras que la intervenciones cuantitativas
de la salud bucal se han esforzado en el olvido
del ser, la fragmentacin, el reduccionismo
y el enfoque en la enfermedad, las tendencias
cualitativas tienden a la bsqueda de lo sensible,
lo humano, lo holstico, complejo y sistmico,
que sirve de palanca epistemolgica para la
construccin de los nuevos conceptos de salud
bucal como un proceso integral, donde se
relacionan los ms diversos elementos entre s.
En el abordaje de la salud bucal desde el
paradigma cualitativo con la metodologa
hermenutica, se aborda tanto el saber cientfico
de la salud, como los aspectos sociales implcitos
en ese saber. Con este abordaje se busca la
relacin de los aspectos sociales que engloban la
salud bucal, as como, redescubrir la globalidad
del componente dentro de un estado de bienestar
integrado e integral.
La integracin sociedad-subjetividad, como
sociedad-sentido comn en el marco del estudio
de la salud bucal dentro del pensamiento social,
tiene un profundo sentido metodolgico en todos
los niveles que sta se articula a la sociedad. La
ciencia social busca una interpretacin de la salud
bucal, que sea intersubjetivamente vlida para las
personas que comparten el mismo mundo, en un
momento de la historia y contexto determinado.
Si bien dentro del paradigma cualitativo son
diversas las metodologas como fenomenolgica,
etnogrfica o el interaccionismo simblico, la
hermenutica como enfoque de interpretacin est
presente en las distintas tradiciones metodolgicas
de orden social; no obstante, la escogencia de
la misma depende del objeto de estudio. La
hermenutica como tcnica cualitativa, expresa
integracin y fusin de horizontes, dada por
sus caractersticas dc multimetdica, flexible e
interpretativa de los fenmenos en trminos de
significados, que desde el discurso se le otorga al
objeto de estudio.
El conocimiento del discurso subjetivo en
la salud bucal tiene un papel importante en su
concepcin, promocin y atencin, lo que influye
en la modificacin y reforzamiento de conductas,
valores y normas para el estmulo de cambio social
que eleva la calidad de vida. La hermenutica
como paradigma metodolgico brinda a los
estudios de salud bucal, un nuevo sistema de
interaccin, difusin e intervencin, generando
una escala multitudinaria de influencia social que
proporciona conocimientos y forja actitudes y
conductas positivas en torno al componente bucal
de la salud integral.
Por ser mulltimetdica, permite el uso de
diversas tcnicas de recoleccin de la informacin,
as como, distintos anlisis y tcnicas de validacin
cualitativa.
El uso de una metodologa cualitativa, no
significa que se deba abandonar las tcnicas
cuantitativas, por el contrario se debe establecer
un dialogo entre paradigmas escogiendo la ms
74
Romero Ybelisse
idnea de acuerdo a la problemtica de estudio
con el fin de acceder a una visin amplia, donde se
induzcan el planteamiento de nuevos problemas
que se aproximan a una solucin posible.
Comprendiendo con esto, que en el proceso
salud enfermedad intervienen una serie de factores
complejos donde la investigacin debe ser asumida
desde la inter, multi y transdiciplinariedad,
superando los dogmas impuestos por la modernidad.
Es por esto que se debe fortalecer el campo de las
ciencias duras, tras la aplicacin de los saberes
sociales, preservando, diagnosticando, tratando
y recuperando el estado de bienestar perdido,
asumiendo estas actividades como una inversin
que permita el desarrollo humano y social.
Se debe ir a la bsqueda de un estado de
salud integral que corresponda a las tecnologas
globalizantes, incorporando la investigacin social
como una herramienta de transformacin que
comprometa a los pueblos venezolanos a construir
su propia realidad. Reconociendo adems, que
no se pueden construir posturas aspticas, pero si
actitudes valorativas que determinen el logro de
propsitos con la participacin de todos, a fin de
enfrentar los indicadores socio-epidemiolgicos
de la salud, con valor tico y con responsabilidad
social.
Referencias
1. Montero M. Teora y prctica de la psicologa
comunitaria. La tensin entre la comunidad y
la sociedad. Mxico: Paids Mxicana S.A;
2003.
2. Gonzles M. El Discurso Mdico,
Representaciones Sociales. Valencia: Consejo
de Desarrollo Cientfico y humanstico UC;
2005.
3. Dilthey W. Introduccin a las ciencias del
espritu. Madrid: Espasa Calpe; 1948
4. Mardones J . Filosofa de las ciencias humanas
y sociales. Barcelona: Anthropos; 1991
5. Fernndez P. Psicologa Social
Intersubjetividad y Psicologa Colectiva. En:
Montero compilador. Construccin y crtica
de la Psicologa Social. Madrid: Anthropos;
1994. p. 88-89
6. Saussure F. Curso de lingstica general.
Argentina: Editorial Losada. 1975:60
7. Veron E. La semiosis social. Fragmentos de
una teora de la discursividad. Buenos Aires:
Gedissa; 1987. p. 139
8. Canales F, Alvarado E, Pineda B. Metodologa
de investigacin. Manual para el desarrollo
del personal de salud. Mxico: LIMUSA;
2008
9. Hurtado L,Toro G. Paradigmas y Mtodos
de Investigacin en Tiempos de Cambios.
Consultores Asociados CA. 4ta ed. Valencia:
Epsteme; 2001
10. Hernndez R, Fernndez, C, Baptista P.
Metodologa de la Investigacin. Mxico:
Mc Graw Hill; 1996
11. Ruz J , Ispizua M. La decodificacin de la
vida cotidiana. Mtodos de Investigacin
Cualitativa. Bilbao: Universidad de Deusto;
1989
12. Martnez M. El paradigma emergente. Hacia
una nueva teora de la racionalidad cientfica.
Mxico: Editorial Trillas; 2000
13. Vasilachis I. La investigacin Cualitativa.
En: Vasilachis compilador. Estrategias de
investigacin cualitativa. Madrid: Gedissa;
2006
14. Denzin N, Lincoln Y. Introdiction: entering
the field of qualitative research. En: Denzin
y Lincoln, editor. Handbook of qualitative
research. California: Sage; 1994. p. 122-25
15. Marshall C, Rossman G. Designing qualitative
research. California: Sage; 1999
16 Cordova V. Hacia una sociologa de lo vivido.
Caracas: Tropykos; 1995
17. Cook T, Reichardt T. Mtodos cualitativos
y cuantitativos en investigacin evaluativa.
Madrid: Morata; 1986
18. Ruiz J , Ispizua M. La decodificacin de la
vida cotidiana. Mtodos de Investigacin
Cualitativa. Bilbao: Universidad de
Deusto;1989
19. Romero Y. La salud bucal y sus
representaciones sociales [tesis doctoral].
75
Valencia: Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad de Carabobo; 2009
20. Romero Y. Representaciones sociales del
profesional de la salud bucal. Revista Odous
Cientfica. 2007; 8(2): 21-32
21. Martnez M. Ciencia y Arte en la Investigacin
Cualitativa. Mxico: Trillas; 2004. p.104
22. Hurssel E. Invitacin a la fenomenologa.
Barcelona: Paids; 2001
23. Martnez M. Comportamiento humanos.
Nuevos mtodos de investigacin. 2da Ed.
Mxico: Trillas; 2006. p. 209
24. Amegeirais A. El abordaje etnogrfico en la
investigacin social. En: Vasilachis comp.
Estrategias de investigacin Cualitativa.
Madrid: Gedissa; 2006. p. 114
25. Banchs, M. Construccionismo Social y
Representaciones Sociales. Algunos puntos
de encuentro y desencuentro. Revista
AVESPO XIX, (2). Caracas: 1996; 1-10
26. Mallimaci F, Gimnez V. Historias de
vida y mtodo biogrficos. En: Vasilachis
compilador. Estrategias de investigacin
Cualitativa. Espaa: Gedissa; 2006
27. Moreno A. Historias de vida e investigacin.
Caracas: Cip; 2002
28. Gadamer H. El Estado Oculto de la salud.
Barcelona: Gedissa; 1996
29. Vattimo G. Hermenutica y racionalidad.
Bogot: Norma S.A; 1994
30. Ricoeur P. Teora de la interpretacin.
Discurso y excedente de sentido. 5ta ed.
Nueva York: Siglo XXI; 2003
31. Habermas J . Teora de la accin comunicativa.
Madrid: Taurus (29); 1989
32. Taylor S, Bogdan R. Introduccin a los
mtodos cualitativos de investigacin.
Buenos Aires: Paids;1986
33. Strauss A, Corbin J . Bases de la investigacin
cualitativa. Tcnicas y procedimientos para
desarrollar la teora fundamentada. Colombia:
Universidad de Antioquia; 2002:13
34. Strauss A. Quality anlisis for social
scientist. Cambrige, Reino Unido. Cambrige:
University Press; 1987
35. Sonera A. La Teora Fundamentada en los
datos (Grounded Theory) de Glasser y Strauss.
2008. p. 153-173
36. Neiman G, Quaranta G. Los estudios de
caso en la Investigacin Sociolgica. En:
Vasilachis compilador. Estrategias de
2008. p. 213-237
37. Prez Serrano G. Investigacin cualitativa.
Retos e interrogantes. Madrid: Muralla; 1994
38. Fabbri P. El giro semitico. 1ra. reimpresin.
Barcelona: Gedissa; 2004
39. Mendizbal N. Los componentes del diseo
flexible en la investigacin cualitativa.
2008. p. 65-105
40. Flairclogh N, Wodak R. Anlisis Crtico
del Discurso. En: Van Dijk, compilador. El
Discurso como interaccin social. Madrid:
Gedissa; 2005
41. Guba E, Lincoln Y. Effective evaluation:
improving the usefulness of evaluation
results through responsive and naturalistic
approaches. San Francisco: J ossey-Bass;
1981
42. Rusque A. De la diversidad a la unidad
en la investigacin cualitativa. Caracas:
Universidad Central de Venezuela FACES;
1999.
76
CONSIDERACIONES GENERALES
ODOUS Cientfica es el rgano oficial divulgativo, editado por la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Carabobo, cuyo objetivo es la difusin y promocin de las actividades acadmicas y
cientficas, en el campo de la investigacin de las ciencias odontolgicas y sus ramas afines.
Est dirigida a los profesionales de la odontologa y ciencias de la salud, en el mbito institucional,
regional y nacional.
Acoge en sus pginas: Editoriales, Cartas al editor, Trabajos cientficos originales, Informes de casos
clnicos relevantes, Artculos de revisin sustentados y Ensayos novedosos, sobre temas relacionados
con odontologa y ciencias de la salud.
ODOUS Cientfica posee un registro de depsito legal, para proteger a sus autores y a la sociedad
contra usos indebidos o no autorizados de sus contenidos.
Todos los artculos que se publican, pasan por un proceso de arbitraje externo.
El comit editorial, no se hace responsable de los conceptos emitidos en los artculos aceptados para
ser publicados y se reserva el derecho de no publicar los originales que no se ajusten a los lineamientos
de la revista.
En este sentido, se exige a los autores interesados en publicar, transferir a la Facultad de Odontologa
todos los derechos sobre sus artculos, y en consecuencia, ningn trabajo escrito ser considerado para
su publicacin, hasta tanto no se haya consignado ante el cuerpo editor, la planilla de transferencia de los
derechos de autor debidamente firmada por el autor o autores.
La Revista est constituida por secciones:
Editorial: Est a cargo del editor de la revista y de investigadores o personalidades invitadas por el
comit editorial. Se destina, al anlisis de hechos relevantes de la vida Institucional en la Facultad de
Odontologa, del quehacer odontolgico y universitario e investigativo en general.
Cartas al editor: Esta seccin, publica copia de la correspondencia enviada al Director de la revista,
siendo potestad de ste, el derecho de publicarla parcial o totalmente, editar u omitir su publicacin, de
manera que en ningn momento pueda lo escrito en esta seccin ser lesivo a persona o institucin alguna.
NORMAS PARA LOS AUTORES:
Informe de Casos Clnicos: Se debe cuidar el aspecto de la relevancia del mismo y las consideraciones
bioticas y compromiso informado. Esta seccin, se estructurar en: Introduccin, Reporte del Caso Clnico,
Discusin, Conclusin y Referencias. Si se tratara de una historia clnica, sta deber ser resumida y sealar
nicamente los sntomas y signos, as como los exmenes complementarios de inters relevante.
Artculos de Revisin: Debern estar bien sustentados. Las referencias debern ser en un nmero no
menor de sesenta (60), preferiblemente de los ltimos cinco aos.
Ensayos: Por lo general, debe cuidar su condicin de novedoso y constituirse en aporte de una nueva
visin de abordar el tema tratado.
Polticas de Publicacin
77
Trabajo Cientfico Original: Uno de los aspectos a considerar es la originalidad. Debe cuidar las
consideraciones bioticas y compromiso informado cuando la experimentacin es en seres humanos y
adoptar los criterios establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud para los ensayos clnicos. El
texto se dividegeneralmente, en secciones que llevan estos encabezamientos: Introduccin, Materiales y
Mtodos, Resultados, Discusin y Conclusin. En los artculos largos puede ser necesario agregar subttulos
dentro de estas secciones, sobre todo en las de resultados y discusin, a fin de hacer ms claro el contenido.
ODOUS Cientfica se acoge a las normas de los requisitos uniformes del Comit Internacional de
Directores de Revistas Mdicas (CIDRM), tambin conocido como el Grupo de Vancouver (http://www.
icmje.org). (ltima actualizacin en idioma ingls, 2011). A continuacin se reproducen los aspectos
ms relevantes de estos requisitos, para la preparacin de manuscritos que se presentan a las revistas
biomdicas.
Formato general: Escrbase e imprmanse tres (3) ejemplares (en fsico), dos de los cuales no tendr la
identificacin de los autores, solamente sobre una cara del papel, a texto a una columna. Usar doble espacio
para todo el manuscrito, es decir: portada/ttulo, resumen y palabras clave, summary, ttulo en ingls y key
words, introduccin, materiales y mtodos, resultados, anlisis y/o discusin de resultado, conclusiones,
agradecimientos, referencias y cuadros. Cada una de estas secciones o divisiones, deben venir impresas en
pginas separadas, incluyendo las tablas. Se debe utilizar letra tipo Times New Roman, tamao 12, evitar
el uso de trminos en otros idiomas, si stos tienen uno equivalente. El artculo no debe exceder veinte
(20) pginas, incluidos: resumen y referencias. Evitar introducir sangras o espaciamientos innecesarios,
para efectos de redaccin; todo el material deber presentarse respaldado en un (1) CD, en cuya etiqueta se
indicar el nombre del autor (es), ttulo del artculo y nombre del archivo en formato word.
Portada
La portada debe llevar la siguiente informacin:
1) El ttulo del artculo: Tendr una extensin entre 15 a 20 palabras en negritas, que describa adecuadamente
el contenido de la investigacin cientfica. Deber ser escrito en maysculas. Generalmente, no debe
tener abreviaturas, frmulas qumicas, nombres patentados o jergas.
2) Los nombres y la afiliacin institucional de los autores
3) El nombre de los Departamentos y/o Instituciones a los que hay que atribuir el trabajo.
4) Direccin del autor o direccin electrnica a quien se dirigirn las solicitudes de separatas, stas
debern requerirse por separado y debern ser sufragadas por el interesado.
5) Resumen y palabras clave: El Resumen no sobrepasar las 200 palabras de extensin. En l indicarn
los propsitos del estudio o investigacin; los procedimientos bsicos (seleccin de los sujetos o los
animales de laboratorio incluidos en el estudio; mtodos de observacin y anlisis); los hallazgos
ms importantes (proporcinense datos especficos y de ser posible, su significacin estadstica)
y las conclusiones ms relevantes. Resaltar los aspectos nuevos e importantes del estudio o las
observaciones. Deber leerse corrido no en secciones.
A continuacin del resumen agrguense, de 3 a 5 palabras o frases cortas clave, que ayuden a los indizadores
a clasificar el artculo. Todo trabajo deber acompaarse del ttulo en ingls, un resumen en ingls o summary,
con sus palabras clave o key words; ste debe ser traducido, fiel copia del resumen en espaol.
Autora
Todas las personas designadas como autores habrn de cumplir con ciertos requisitos para tener
derecho a la autora. Cada autor debe haber participado en el trabajo en grado suficiente para asumir
responsabilidad pblica por su contenido. El crdito de autora se debe basar nicamente en su
contribucin esencial, por lo que se refiere a los siguientes aspectos: 1) La concepcin y el diseo o bien
78
el anlisis y la interpretacin de los datos 2) La redaccin del artculo o la revisin crtica de una parte
importante de su contenido intelectual y 3) La aprobacin final de la versin que ser publicada. Las tres
condiciones tendrn que cumplirse siempre. La participacin en conseguir financiamiento, recoger datos,
procesamiento de muestras de laboratorio o de imgenes, no justifica el crdito de Autor. Tampoco basta
con ejercer la supervisin general del grupo de investigacin. Toda parte del artculo que sea decisiva con
respecto a las conclusiones principales deber ser responsabilidad de por lo menos uno de los autores. El
Comit Editorial de la revista, podr, cuando lo considere necesario, solicitar a los autores que describan
la contribucin de cada uno de ellos, en la investigacin. Esta informacin puede ser publicada.
Cada vez es ms comn que los Ensayos Multicntricos, se atribuyan a un autor corporativo. Todos
los miembros del grupo que sean designados como autores, ya sea en la lnea destinada al nombre de los
autores, a continuacin del ttulo o en una nota a pie de pgina, debern cumplir con los requisitos de
autora descritos anteriormente. Los miembros del grupo que no cumplan con dichos criterios pueden
mencionarse, con su autorizacin, en la seccin de agradecimientos. El orden en que figuran los Autores
debe reflejar una decisin conjunta de estos.
Presentacin del texto
Introduccin:
Se debe describir los antecedentes del estudio, es decir la naturaleza del problema y su importancia.
Enuncie la finalidad o el objetivo de la investigacin especfico del estudio u observaciones. Mencione
las referencias estrictamente pertinentes, no incluir datos ni conclusiones del trabajo que est dando a
conocer. Su redaccin debe ser precisa y coherente.
Materiales y mtodos:
Describa claramente la forma cmo se seleccionaron los sujetos observados o que participaron en los
experimentos (pacientes o animales de laboratorio). Identifique la edad, el gnero y otras caractersticas
importantes de los sujetos, mtodos, tipo de aparatos utilizados (nombre del fabricante entre parntesis) y
los procedimientos con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados.
Proporcione referencias de los mtodos acreditados, incluidos los de ndole estadstica; d referencias y
explique brevemente los mtodos ya publicados, pero que no son bien conocidos; describa los mtodos
nuevos o que han sido o sustancialmente modificados, manifestando las razones por las cuales se usaron
y evaluando sus limitaciones. Identifique claramente cules son los medicamentos y productos qumicos
utilizados, sin olvidar nombres genricos, dosis y vas de administracin.
Los autores que presenten manuscritos de revisin incluirn una seccin en la que se describan los
mtodos utilizados para localizar, seleccionar, extraer y sintetizar los datos. Estos mtodos se mencionarn
tambin en forma sinptica en el resumen.
Consideraciones bioticas: Cuando se hagan experimentos en seres humanos y animales de
laboratorios, seale si los procedimientos seguidos estuvieron de acuerdo con las normas del Comit de
Biotica (institucional, nacional o regional), que supervisa la experimentacin en seres humanos y animales
en concordancia con la Declaracin de Helsinki, adoptada en 1964 (ltima enmienda en el ao 2008).
Especficamente en relacin a experimentos con humanos se exigir una carta de compromiso informado.
Estadstica: Describa los mtodos estadsticos con detalles suficientes para que el lector versado en el
tema y que tenga acceso a los datos originales, pueda verificar los resultados presentados. Siempre que sea
posible, cuantifique los resultados y presntelos con indicadores apropiados de error o incertidumbre de
la medicin (por ej., intervalos de confianza). Analice la elegibilidad de los sujetos de experimentacin.
Proporcione los detalles del proceso de aleatorizacin. Mencione las prdidas de sujetos de observacin
(por ej., las personas que abandonan un estudio clnico). Especifique cualquier programa de computacin
de uso general que se haya empleado.
79
Resultado: En el texto, los cuadros y las ilustraciones, presente los resultados siguiendo una secuencia
lgica. No repita en el texto todos los datos de los cuadros ni de las ilustraciones; destaque o resuma tan
solo las observaciones importantes.
Al resumir los datos en la seccin de resultados, facilite los resultados numricos no solo como
derivados (por ej., porcentajes), sino tambin como los nmeros absolutos a partir de los cuales se
calcularon los derivados y especifique los mtodos estadsticos mediante los cuales se analizaron. Limite
los cuadros y las figuras al nmero necesario, para explicar el argumento del artculo y evaluar los datos
en que se apoya. Use grficas en vez de cuadros subdivididos en muchas partes; no duplique los datos
en las grficas y los cuadros. Evite el uso no tcnico de trminos de la estadstica tales como al azar ,
no coloque referencias. El nmero recomendado tanto para grficos, cuadros, figuras y fotografas, es no
ms de seis (6).
Cuando sea adecuado desde el punto de vista cientfico hay que incluir los anlisis de los datos por
variables como la edad y el gnero.
Tablas
Mecanografe o imprima cada tabla a doble espacio y en hoja aparte al final del texto. No presente las
tablas en forma de impresiones fotogrficas. Numrelas consecutivamente (arbiga) siguiendo el orden
en que citan por primera vez en el texto y asigne un ttulo breve a cada una. Cada columna llevar un
encabezamiento corto o abreviado. Las explicaciones irn como notas al pie y no en el encabezamiento.
En las notas al pie se explicarn todas las abreviaturas no usuales empleadas en cada cuadro. Como
llamadas para las notas al pie, utilcense los smbolos siguientes en la secuencia que se indica: *,+,**,++.
Identifique las medidas estadsticas de variacin, tales como la desviacin estndar, el error estndar
y la media.
No trace lneas horizontales ni verticales en el interior de los cuadros. Cercirese que cada cuadro
aparezca citado en el texto. Se aceptarn hasta un mximo de seis (6) tablas por artculo.
Ilustraciones (figuras, fotografas)
Las fotografas podrn ser en blanco y negro o a color en papel mate aproximadamente 8,5 x 6cm.
Debido a que la fotografa a color son de alto costo para su publicacin, se le solicitar al autor (es) la
cancelacin de las mismas. Se recomienda usar slo las necesarias, aceptndose hasta un mximo de seis
(6) fotografas en cada trabajo. Los casos ms recomendados son en fotografa radiolgica o en estudios
de ultraestructura celular y en el informe de casos clnicos. Los ttulos y las explicaciones detalladas
se incluirn en los pies o epgrafes, no sobre las propias ilustraciones. Si el artculo amerita un nmero
mayor de seis (6) fotografas, se deber justificar.
Al reverso de cada figura pegue una etiqueta de papel que lleve anotados el nmero de la figura, el
nombre del autor y cul es la parte superior de la misma. No escriba directamente sobre el dorso de las
figuras ni las sujete con broches para papel, pues quedan marcadas.
Si se usan fotografas de personas, stas no debern ser identificables.
Las figuras se numerarn en forma consecutiva de acuerdo con su primera mencin en el texto.
Cuando se utilicen smbolos, flechas, nmeros o letras para referirse a ciertas partes de las ilustraciones,
ser preciso identificar y aclarar el significado de cada uno en el pie o epgrafe.
Discusin
Hacer nfasis en los aspectos nuevos e importantes del estudio y en las conclusiones que se derivan de
ellos. No repita con detalles los datos u otra informacin ya presentados en las secciones de introduccin
y de resultados. Explique en la seccin de discusin el significado de los hallazgos y sus limitaciones,
80
incluidas sus implicaciones para la investigacin futura. Relacione las observaciones con otros estudios
pertinentes.
En el caso de estudios experimentales, es til empezar la discusin resumiendo brevemente los
resultados principales; luego, analizar los posibles mecanismos o explicaciones de estos resultados;
comparar y contrastarlos resultados con otros estudios pertinentes; sealar las limitaciones del estudio
y por ltimo, explorar las implicaciones de los resultados para la investigacin futura y prctica clnica.
Establezca el nexo entre las conclusiones y los objetivos del estudio, abstenerse de hacer afirmaciones
generales y extraer conclusiones que no estn completamente respaldadas por lo datos. En particular,
los autores evitarn hacer aseveraciones sobre los beneficios y los costos econmicos, a menos que
su manuscrito incluya datos y anlisis econmicos adecuados. No mencione trabajos no concluidos.
Proponga nuevas hiptesis cuando haya justificacin para ello, pero identificndolas claramente como
tales. Puede incluir recomendaciones.
Agradecimientos
Todos los colaboradores que no satisfagan los criterios de la autora deben mencionarse en la seccin
de agradecimientos. Por ejemplo, se puede agradecer la ayuda de una persona estrictamente tcnica, de
alguien que colabor con la redaccin o del director del departamento que slo brind apoyo general.
Tambin debe reconocerse el apoyo econmico y material.
Las personas que hayan colaborado materialmente en la preparacin del manuscrito, pero no en grado
suficiente para justificar que se le considere como autores, pueden mencionarse bajo un encabezamiento
colectivo como el de investigadores o investigadores clnicos participantes, mencionando adems
su funcin o colaboracin por ejemplo: recopilaron datos, actuaron como asesores cientficos, etc.
Dado que los lectores pueden inferir que dichas personas respaldan los datos y las conclusiones, todas
ellas deben otorgar su permiso por escrito para que se les mencione en los agradecimientos.
Referencias
Numerar las referencias consecutivamente siguiendo el orden en que se mencionan por primera vez
en el texto. En este, en los cuadros y en los pies o epgrafes de las ilustraciones, las referencias se
identificarn mediante nmeros arbigos. Usar superndice. Las referencias citadas solamente en cuadros
o ilustraciones se numerarn siguiendo una secuencia que se establecer por la primera mencin que se
haga en el texto de ese cuadro o esa figura en particular.
Emplee el estilo de los ejemplos que aparecen, los cuales estn basados en el formato que la Biblioteca
Nacional de Medicina de los Estados Unidos y el Index Medicus. Abrevie los ttulos de las revistas de
conformidad con el estilo utilizado en dicha publicacin (consulte http://www.nlm.nih.gov).
Abstngase de usar los resmenes como referencias. Las referencias a artculos que han sido aceptados,
pero que todava no se publican se designarn como en prensa o de prxima aparicin; los autores
obtendrn por escrito el permiso para citar dichos artculos y tambin la verificacin de que han sido
aceptados para publicacin. La informacin proveniente de manuscritos presentados para publicacin,
pero an no aceptados se citar en el texto como observaciones inditas, con el permiso correspondiente
de la fuente por escrito.
Algunas revistas comprueban la exactitud de todas las referencias bibliogrficas, pero no todas las hacen
y a veces aparecen errores en las citas bibliogrficas de los artculos cuando estos se publican. Para reducir
al mnimo tales errores, los autores deben cotejar las referencias contra los documentos originales.
Para conocer muestras de los formatos de citacin de las referencias, los autores deben consultar el
siguiente sitio web http:// www.nlm.nih.gov/bsd/uniformrequirements. html
81
Unidades de medida
Las medidas de longitud, talla, peso y volumen se expresarn en unidades del sistema mtrico decimal
(metro, kilogramo, litro, etc) o sus mltiples y submltiplos.
Las temperaturas se consignarn en grados Celsius. Los valores de presin arterial se indicarn en
milmetros de mercurio.
Todos los valores hemticos y de qumica clnica se presentarn en unidades del sistema mtrico
decimal y de acuerdo con el Sistema Internacional de Unidades (SI).
Envo del manuscrito a la revista
Se debe enviar la versin digital del manuscrito va correo electrnico odouscientificauc@hotmail.com
y/o la versin impresa del manuscrito y las figuras debern ser entregada en la oficina de la revista
ODOUS Cientifica cuya direccin es: Pabelln No. 7, Facultad de Odontologa de la Universidad de
Carabobo, Campus Universitario, Brbula, Naguanagua, Estado Carabobo, Repblica Bolivariana
de Venezuela. La versin impresa debe ser enviada con dos copias y un (1) CD con el archivo del
artculo en formato WORD. Las copias son necesarias para el proceso del arbitraje y la correccin
de estilo.
Los manuscritos irn acompaados de una carta de consignacin y la carta de intencin, firmada por
el autor responsable de las comunicaciones que genere el proceso.
ANEXO
Artculos de revistas
1.- Artculo estndar
Se debe enumerar hasta seis autores
Sroussi HY, Epstein J b. Changes in the pattern of oral lesions associated with HIV infections:
implications for dentists. J CDA 2007 Dec; 73(10): 949-52.
Optativamente, si se utiliza la paginacin continua a lo largo de un volumen (como hacen muchas
revistas mdicas), se pueden omitir el mes y el nmero.
Sroussi HY, Epstein J b. Changes in the pattern of oral lesions associated with HIV infections:
implications for dentists. J CDA. 2007; 73: 949-52.
Ms de seis autores
Nicolatou-Galitis O, Velegraki A, Paikos S, Economopoulou P, Stefaniotis T, Papani kolaou IS et al.
Effect of PI-HAART on the prevalence of oral lesions in HIV-1 infected patients. A Greek study. Oral
Dis. 2004; 10:145-50.
2. Organizacin como autor
Agence Franaise de scurit sanitaire des produits de sant [Antibiotic prescription in odontology
and stomatology recommendations and indications]. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2002; 103(6):352-68.
3. Artculo en idioma extranjero
(Nota: la National Library Medicine traduce el ttulo al ingls, lo encierra entre corchetes y le agrega
la abreviatura correspondiente al idioma original).
Santiago J C, Pellicer Soria M, Ramos Asensio R, Iriarte Ortaba J I, Caubet Biayna J , Hamdan H, et al.
[Dermoid cyst of the floor of the mouse. A case report] An Otorrinolaringol Ibero Am 2002; 29 (2):181-6.
[Article in Spanish].
82
4. Suplemento de un volumen
Madianos PN, Bobetsi YA, Kinane DF. Generation of inflammatory stimuli: how bacteria set up
inflammatory responses in the gingiva. J Clin Periodontol. 2005; 32 (Suppl 6): S57-71
Libros y otras monografas
5. Autores individuales
Pindborg J J , Reichart PA, Smith CJ , van der Wall I. Histological typing of cancer and precancer of the
oral mucosa. 2
nd
ed. Berln:Springer-Verlag;1997. P.10-6.
6. Autor(es) y editor (es)
Gnepp DR, editor. Diagnostic surgical pathology of the head and neck. Philadelphia: WB Saunders;
2001.
7. Captulo de libro
Weiss SW, Goldblum J R, editors. Benign lipomatous tumors In: Enzinger and Weisss soft tissue
tumors. 4
th
ed. St. Louis: Mosby; 2001.
8. Tesis
Borkowski MM. Infant sleep and feeding: a telephone survey of Hispanic Americans [dissertation].
Mount Pleasant (MI): Central Michigan University; 2002.
Material en soporte electrnico
(consultar http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html)
9. CD-ROM
Anderson SC, PoulsenKB. Andersons electronic atlas of hematology [CD-ROM]. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
10. Pgina principal en un sitio Web
Cancer-Pain.org[pgina en Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.;c2000-01
[actualizado 2002 mayo 16; citado 2002 julio]. Disponible en http://www.cancer-pain.org/
CONSIDERACIONES FINALES
ODOUS Cientfica, dentro de su Poltica Editorial, prev presentar en cada nmero, las actualizaciones
e informaciones en relacin a las Normas de Publicaciones, Instrucciones a los Autores y la Carta de
Intencin, para los interesados en publicar en la Revista.
En el Nmero 2 de cada volumen, publicar, el ndice Acumulado de Artculos y Autor, as como
tambin se dar a conocer pblicamente el listado de rbitros, que participaron en la evaluacin de los
artculos de ese Volumen en particular.
En caso de error u omisin, en un Artculo publicado en la Revista, se publicar una Fe de Errata, en
el Nmero inmediato siguiente, aclarando y corrigiendo dicha situacin.
83
El Comit Editorial de la Revista ODOUS Cientfica, se permite hacer las siguientes sugerencias
encaminadas a servir de gua para el proceso de evaluacin del artculo.
No obstante, la lgica, experiencia y experticia de su persona son elementos vitales para este fin.
Las observaciones o justificacin de la evaluacin, que sern entregadas a los autores, deben venir sin
identificacin del rbitro y en el Formato anexo.
Se agradecen las correcciones idiomticas y tcnicas.
Considerar:
- Importancia de la temtica tratada
- Originalidad del Trabajo
- Enfoque o diseo metodolgico apropiado
- Resultados precisos y claramente presentados
- Pertinencia de la discusin
- Adecuacin de las conclusiones con el propsito de la investigacin
- Organizacin adecuada
- Normas de presentacin y redaccin acordes con las exigidas por la Revista
- Ttulo que exprese el propsito de la investigacin
- Extensin del artculo
- Literatura adecuada, actualizada y citada correctamente
- Categoras de recomendacin. El dictamen concluir en recomendar al editor las siguientes categoras:
Publicable, Publicable con modificaciones de forma, Publicable con modificaciones menores de
fondo, Rechazado.
Funciones del rbitro
- Conocer la Poltica Editorial, Normas y Requisitos de publicacin de la Revista.
- Revisar integralmente contenido y forma (redaccin, palabras clave, estructura del resumen,
adecuacin del lenguaje, etc.) de los manuscritos sometidos a su consideracin y proponer mediante
la informacin vaciada en el instrumento, las medidas y modificaciones que se entiendan necesarias,
de acuerdo con la poltica editorial, normas y requisitos de publicacin de la revista.
- Requerir el cumplimiento de las Normas ticas en los trabajos puestos a su consideracin.
- Cumplir con el plazo estipulado por la revista para la revisin de los artculos (15 das hbiles).
- Avisar oportunamente los posibles retrasos en la evaluacin del artculo.
- Discrecin, en caso de que el rbitro por algn motivo llega a conocer la identidad de los autores, debe
evitar comentar o discutir con ellos su criterio y/o sugerir directamente las modificaciones al artculo.
Nota: El Instrumento anexo, est estructurado con el propsito de detectar las debilidades y fortalezas del manuscrito, por lo que se hace
necesario la claridad, en cuanto a las modificaciones, sugerencias o aportes a los autores, en aras de la calidad del arbitraje.
Normas para los rbitros
84
INSTRUMENTO DE EVALUACIN
PARA USO EXCLUSIVO DEL RBITRO
Ttulo del trabajo
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
N Asignado________________________ Fecha: ___________________________
rbitro _______________________________________________________________
Tipo de trabajo
Investigacin Original ___ Caso Clnico ___ Revisin Bibliogrfica ___ Ensayo ___
Resultado del Dictamen
rea Importancia
Investigacin Clnica _____ Muy Importante _____
Investigacin Cientfica _____ Importante _____
Investigacin Educativa _____ Novedosa _____
Investigacin en Biotecnologa _____ Poco importante _____
Otra _____ No tiene _____
Redaccin Metodologa Resultados
Excelente _____ Excelente _____ Adecuados ______
Correcta _____ Buena _____ Inadecuados ______
Deficiente _____ Suficiente _____ Insuficientes ______
Inadecuada _____ Deficiente _____
Inadecuada _____
Discusin Conclusiones
Adecuada _____ Adecuadas _____
Inadecuada _____ Inadecuadas _____
Insuficiente _____ Insuficientes _____
Publicable ____
Publicable con modificaciones menores de forma y/o fondo ____
Publicable con modificaciones mayores de forma y/o fondo ____
Rechazado ____
Firma rbitro ___________________
85
INSTRUMENTO DE EVALUACIN
ODOUS - Cientfica
Revista de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo
Email: odouscientificauc@hotmail.com,
dirinvestigacionodo@uc.edu.ve / (0241) 8674103 / 04166476161
Nmero del Trabajo
Ttulo del Trabajo
Publicable ___ Publicable con modificaciones menores de forma y/o fondo ___
Publicable con modificaciones mayores de forma y/o fondo___ Rechazado ___
A CONTINUACIN, SUS COMENTARIOS:
TITULO
RESUMEN
PALABRAS CLAVE:
ABSTRACT:
KEY WORDS:
INTRODUCCIN:
METODOLOGA:
RESULTADOS:
CUADROS Y GRFICOS:
DISCUSIN:
REFERENCIAS:
Comentarios adicionales
UD, dispone de dos pginas adicionales para cualquier comentario, sugerencia o recomendacin
que estime pertinente, en aras de la calidad del manuscrito y su arbitraje.
86
Carta de Intencin
Ciudadanos
Miembros del Comit Editorial
Revista ODOUS Cientfica
Presente.-
Me dirijo a Ustedes, en la oportunidad de solicitar la publicacin, en la Revista ODOUS Cientfica, del
Articulo Titulado:____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Por medio de la presente, manifiesto bajo protesta de decir la verdad, que este material es de mi autora
y de _________________________________________ (mencionar los nombres de los coautores, s
los hubiere) y que no ha sido publicado, ni se encuentra en este momento sometido a ningn arbitraje
en ningn otro medio de difusin cientfica, ni de otro tipo y que los datos que en el se consignan, son
originales y verdicos y fueron obtenidos dentro de los ltimos cuatro aos.
De igual manera manifiesto que entre los coautores (en caso de haberlos) no existe ningn tipo de
conflicto y han otorgado su pleno consentimiento para la publicacin, aceptando todo lo establecido
dentro la Poltica Editorial y de Publicacin de la Revista ODOUS Cientfica, as como tambin, nos
comprometemos a dar respuesta oportuna a la comunicacin Editorial, producto de los trmites previos
a la publicacin.
Atentamente,
_________________________ _______________/________________
Firma Fecha - Consignacin
N de Entrada
Nombre completo del Autor que consigna:_________________________________.
Institucin de Adscripcin:______________________________________________
Telfono y Correo Electrnico:__________________________________________
(actualizados)
Nombre/Telf/e-mail/Autores : 1.-_________________________________________
(Orden de Crdito) 2.-_________________________________________
3.- _________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
87
INDICE ACUMULADO POR ARTICULO
ndice Acumulado Vol. 13 No. 1
ARTCULOS ORIGINALES
Prevalencia de manifestaciones bucales en individuos narcodependientes
Basov Ksenia, Sanabria Zulayma, Aguilera Mara Cristina
Volumen 13 Numero 1 Enero-J unio Ao 2012
Pg. 7
Caractersticas de la Oclusin dental en nios prescolares
Rodrguez R. Marianela, Daz W. Nayka
Pg. 13
Evaluacin del ancho cortical mandibular (MCW) en la interpretacin de osteoporosis en
mujeres venezolanas
Pier Domnico, Bruno
Pg. 19
CASO CLNICO
Implantes de plataforma reducida para la rehabilitacin provisional de pacientes en crecimiento
con ausencias dentales. Reporte de un caso
Quintero P. Erika, Sierra R. Alejandro, J ordn B. Andreina
Pg. 28
ENSAYO
El sistema de salud mexicano
Ruvalcaba Ledezma J ess C, Corts Ascencio Sandra Y.
Pg. 34
ARTCULOS ORIGINALES
Streptococcus betahemolticos en faringe de estudiantes, Municipio Francisco Linares Alcantara,
Estado Aragua
Gutirrez Clara Nancy, Sibrian Bethelgeuse, Chacn Mara, Prez-Ybarra Luis, Cceres J os Luis,
Valds Natasha, Verde Liliana
Volumen 13 Numero 2 J ulio-Diciembre Ao 2012
Pg. 15
88
Eficacia del ketorolac trometamina intravenoso para el control del dolor intra y post-operatorio
inmediato a extracciones de terceros molares retenidos
Mora Oscar, Bracamonte Ernesto, Ysaacura Yezirah.
Pg. 7
Mdico Odontolgica Especializada (UNAMO)
Pg. 23
CASOS CLNICOS
Reporte de casos clnicos
Trujillo S. Magally de la E.
Pg. 34
El desguante craneorbitofacial (the dismasking flap) como abordaje craneofacial. Reporte de un
caso
Muoz Rubn, Golaszewski J os, Daz, lvaro
Pg. 43
ARTCULO DE REVISIN
Ferulizacin como tratamiento en los traumatismos Bucodentales
Pg. 50
ENSAYO
La hermenetica como paradigma cualitativo emergente en el abordaje de la salud bucal
Romero Ybelisse
Pg. 61
89
Aguilera Mara C.
Basov Ksenia
Corts A. Sandra Y.
Daz W. Nayka
Jordn B. Andreina
Pier Domnico, Bruno
Quintero P. Erika
Rodrguez R. Marianela
Ruvalcaba Ledezma Jess C
Sierra R. Alejandro
lvarez Marietta
Bracamonte Ernesto
Cceres Jos L.
Chacn Mara
Daz lvaro
Golaszewski Jos
Gutirrez Clara N.
Laricchia S. Roberto
Laricchia T. Silvia
Mora Oscar
Moro Leober
Muoz Rubn
Prez-Ybarra Luis
Romero Ybelisse
Sibrian Bethelgeuse
Trujillo S. Magally E.
Valds Natasha
Verde Liliana
Vigas Laura
Ysaacura Yezirah.
INDICE ACUMULADO POR AUTOR
90
lvarez Marietta
Barrios Emilia
Bolaos Alba
Burgos Anglica
Carballo Graciela
Dommar Belkis
Espinoza Hctor
Guillen Gerardo
Ibarra Brigitte
Marcano Aurora
Mndez Mara Victoria
Mireles Jackeline
Mora Oscar
Padrn Daniela
Prez-Ybarra Luis
Puerta Norma
Rivera Luis
Rodrguez Ibrahm
Rojas Carlos
Ruiz Elizabeth
Villarroel Mariana
Cuerpo de rbitros
91
Vol. 13. No. 2 - Julio - Diciembre 2012
se imprimi en el mes de Febrero de 2012, en los talleres
de Corporacin ASM, C.A., Valencia, Venezuela.
Hecha en papel Glass 115 grs., con portada en Glass 250 grs.
con barniz UV. La edicin consta de 300 ejemplares.

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