Captulo II: Organizacin de los servicios para la

atencin del clera

Tema I : Patogenia del clera
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Tema I : Patogenia del clera
Contenido:
Caractersticas del Vibrio cholerae
Factores de virulencia del Vibrio cholerae
Patogenia del clera
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
gente: Vi!rio C"olerae
Vibrio es un gnero de la familia Vibrionaceae
Vibrio cholerae es un bacilo gramnegativo, de 0.5 a 0.8
um de dimetro , !." a #.$ um de largo.
%s un anaerobio facultativo en forma de coma & a
veces, en forma de ', catalasa & o(idasa )ositivo
Vibrio cholerae es un habitante com*n del ambiente
marino & se ha encontrado ntimamente asociado con
es)ecies de vertebrados e invertebrados +)eces,
Vibrio cholerae
htt),--cholera!..i/is)aces.com-Ph&siolog&0and0
1ive0C&cle
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
es)ecies de vertebrados e invertebrados +)eces,
mariscos & 2oo)lancton3. 4dems se )uede aislar de
agua dulce de ros, corrientes & lagos.
%l ser humano es un hus)ed incidental & transitorio
)ero es 5uien disemina la bacteria hacia las fuentes de
agua & a los alimentos.
'e conoce ms de #00 serogru)os +definidas )or el
antgeno somtico 63, sin embargo, solo los
serogrupos to#ig$nicos O% y O%&' estn relacionados
la enfermedad del clera.
http://www.fundacionio.org/img/bacteriology/img/vibrio
_cholerae_01.jpg
Cultivo de V( c"olerae en medio TC)*(
1ive0C&cle
Principales +actores de virulencia del
Vi!rio C"olerae
Principales +actores de virulencia:
,nteroto#ina -TC. y
Pilus corregulado por la to#ina-TCP.
Otras To#inas:
To#ina oclusora de zona -To#ina /ot.
To#ina celular accesoria -To#ina ce.
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Otros +actores:
0lagelo
1ucinasa
2en To#3
Principales +actores de virulencia del
Vi!rio C"olerae
To#ina col$rica: %s el )rinci)al factor de
virulencia, conformada )or sub unidades 4 & 7 &
relacionada directamente con la generacin de la
diarrea.
Pilus corregulado por la to#ina-TCP.: %s un factor
relacionado a la adherencia del Vibrio al
enterocito.
To#ina oclusora de zona -To#ina /ot.: rom)e las
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
To#ina oclusora de zona -To#ina /ot.: rom)e las
uniones +2ona occludens3 5ue mantienen la
mucosa celular unida & )reservan la integridad de
la membrana, lo cual genera ma&or
)ermeabilidad intestinal.
To#ina celular accesoria -To#ina ce.: 8o esta
bien definido su )a)el en la enfermedad
2en To#3: 9egula la )roduccin de C:, :CP & otros
factores de virulencia.
htt),--hacc)consultores.blogs)ot.com-#0!#-0$-fift&;&ear;
cholera;m&ster&;solved.html
Patogenia del clera
Para 5ue ocurre la enfermedad del clera en general
debe darse las siguientes condiciones,
<ngesta de vibrin en cantidad suficiente.
'obre)asar la barrera gstrica
Coloni2ar el intestino delgado
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Produccin de enteroto(ina
Patogenia del clera
Para 5ue Vibrio cholerae )ueda coloni2ar el
intestino delgado & )roducir to(ina colrica
)rimero debe hacer frente & atravesar
diversos medios hostiles.
1a barrera gstrica es la )rimera lnea de
defensa contra la infeccin )or Vibrio
cholerae, la bacteria muere en un )= de 5 o
menos.
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
menos.
Cuando la barrera gstrica est intacta se
re5uieren entre !0> ;!0? est intacta )ara
causar infeccin.
1a hi)oclorhidria favorece la infeccin )or
inculos )e5ue@os.
Patogenia del clera
'i el Vibrio cholerae atraviesa efica2mente
la barrera gstrica, debe atravesar la ca)a
mucosa de la )orcin su)erior del intestino
delgado .
1a 5uimiota(is, la motilidad & un conAunto
de )roteasas )ermiten 5ue la bacteria
atraviese el gel 5ue recubre el e)itelio
intestinal.
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
1a fiAacin al e)itelio intestinal del Vibrio
cholerae est mediada )or el B)ilusC
corregulado )or la to(ina +:CP3, el cual es
llamado as )or5ue su sntesis se )roduce
en )aralelo con la to(ina colrica +C:3.
%l gen :o(9 regula la )roduccin de C:, :CP
& otros factores de virulencia.
:omado de =arrison, Princi)ios de medicina interna
Una vez que se ha establecido en el
instestino delgado del ser humano , el
Vibrio cholerae produce la Toxina
colrica (TC).
Patogenia del clera
To#ina col$rica -TC.
1a :o(ina del V. cholerae esta com)uesto )or
dos subunidades bsicas llamadas subunidad
activa +43 & las sub unidades de unin +73
%sta 'ubunidad 4ctiva se subdivide a la ve2 en
4! & 4#, siendo la 4! la 5ue ingresa a las
celular en borde en ce)illo del intestino
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
celular en borde en ce)illo del intestino
delgado generando la activacin de la
4denilciclasa.
1a 'ubunidad de unin o enlace +73 en numero
de 5, se caracteri2a )or la funcin de unin de
ti)o covalente con la membrana celular
enterocitica madura.
1ecanismo de accin de la to#ina col$rica
7
:o(ina
Colrica
+:C3
3eceptor del
gangliosido
21%
Activacin
de
1a :o(ina colrica al )resentar la
subunidad de unin +73, se une al rece)tor
del gangliosido DE! a travs de una unin
covalente.
1uego de generarse la unin de ti)o
covalente se des)rende la subunidad 4!
C,454 ,6T,3OCIT C,454 ,6T,3OCIT
1753 1753
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
4! 4#
5nidad
ctiva
7
1em!rana
Celular
4!
Adenilciclas
a.
covalente se des)rende la subunidad 4!
del com)leAo 4!4# rom)indose el )uente
disulfuro, la unidad activa la cual ingresa a
la clula enterocitica madura & estimula la
)roduccin de la en2ima adenilciclasa la
cual incrementa la liberacin del
Eonofosfato cclico de adenosina +4EPc3.
Luz intestinal
AMPc
1ecanismo de accin de la to#ina col$rica
'e Produce la acumulacin de
4denosin monofosfato ciclico +4EPc3
en la membrana Celular la cual altera
el trans)orte activo de los electrolitos
lo 5ue im)ide la adsorcin de li5uido
de la lu2 intestinal & la disminucin de
la adsorcin de 8a & Cl.
6a8
Cl9
:8
;CO&
;<O
Luz intestinal
C,454 ,6T,3OCIT C,454 ,6T,3OCIT
1753 1753
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
la adsorcin de 8a & Cl.
4ctiva a la )roteincinasa 5ue fosforila
a la Protena E de Eembrana &
)roduce la secrecin activa de 8a0,
F0, Cl, =C6G & =#0.
;<O
7isminuye la dsorcin
de 6a8 y Cl9(
1em!rana
Celular
umenta la e#crecin
de Cl9 y ;=>(
*ntesis del mecanismo de accin de la to#ina
col$rica
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Vi!rio C"olerae y espectro clnico del clera
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
0uente: 1anuel para la Vigilancia
,pidemiolgica del clera en 1$#ico( =>%&
%l Vibrio cholerae 6!G? )roduce un
ma&or )orcentaAe de casos graves.
%n las infecciones )or Vibrio
cholerae 0! , %l :or slo un #H
evoluciona a casos graves.
l espectro cl!nico del
c"lera var!a seg#n el
serogrupo $ para el
serogrupo %& seg#n el
biotipo.
2racias
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
2racias