HOSPITAL ESCUELA CSAR AMADOR MOLINA DE MATAGALPA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

SEMINARIOS DE NEONATOLOGA
PARA MDICOS INTERNOS


Dr. Frank Cajina Gmez
PEDIATRA-NEONATLOGO
Profesor Principal de Pediatra y Neonatologa MINSA-UNAN

2013





CONTENIDO

1. AIEPI Neonatal ..... 3
a) Evaluar, clasificar y tratar a la mujer en periodo preconcepcional
b) Evaluar, clasificar y tratar el riesgo en el embarazo
c) Evaluar, clasificar y tratar a la embarazada durante el parto
d) Evaluar el riesgo al nacer
e) Evaluar, clasificar y determinar atencin inmediata y reanimacin del recin nacido
f) Cuidados del recin nacido
g) Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infeccin local
h) Normas de estabilizacin antes y durante el traslado

2. Atencin inmediata del recin nacido sin asfixia .. 9

3. Examen fsico del recin nacido. . 15

4. Recin nacido de alto riesgo. . 21

5. Peso bajo al nacer: prematuridad y RCIU. 23

6. Sndrome de dificultad respiratoria (SDR). 24

7. Neumona neonatal. ... 24

8. Sepsis neonatal. 25

9. Asfixia perinatal. 26

10. Ictericia e hiperbilirrubinemia. .. 27

11. Ayudando a los bebs a respirar (algoritmo) ... 28

12. Reanimacin neonatal (algoritmo) .. 29








http://es.scribd.com/doc/120545673/Guia-de-Manejo-del-Neonato
2013






















































ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SIN ASFIXIA

En Nicaragua cerca del 90 % de los nios, nacen sin manifestaciones de asfixia perinatal. Debe cumplirse estricta-
mente la norma de higiene en las salas, equipos y el personal, donde se atiende un nacimiento. El personal que atien-
de a un RN en el parto, debe lavarse las manos, ponerse bata, gorro y cubreboca limpios, guantes estriles (o al menos
lavados con agua limpia y jabn).
Al nacer el RN debe ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno, mientras se hace una evaluacin rpida:
Es de trmino? Est respirando o llorando? Tiene buen tono muscular? Si la respuesta es SI, es una evaluacin nor-
mal, por lo que se continua el proceso de atencin a un RN sin asfixia, colocndolo de costado o boca arriba sobre el
abdomen materno, se aspira solo si es necesario (ver reanimacin neonatal), se seca con ropa precalentada y limpia, se
coloca en contacto piel-piel con la madre y se cubre con la misma sbana seca de la madre. El RN con evaluacin rpi-
da normal requiere solo cuidados de rutina (calor, limpieza de las vas area solo si es necesario, secar y evaluar el co-
lor). Todos los otros RN, con respuesta NO a la evaluacin rpida, deben ser colocados sobre una mesa preparada pre-
viamente e iniciarles la reanimacin neonatal (ver reanimacin neonatal).
Inmediatamente despus se observa de forma continua la respiracin, el tono muscular y el color. Si el color es
rosado o con acrocianosis se procede a evaluar el Apgar al 1
er
minuto. Cuando: no hay respiracin espontnea, o la FC
es <100 lpm o el color, no es rosado o acrocianosis, iniciar la reanimacin neonatal (ver reanimacin neonatal).
Si el Apgar al 1
er
minuto no es 8, se inicia la reanimacin neonatal, si el Apgar es 8, se espera que el cordn umbi-
lical deje de pulsar (2 a 3 minutos), se pinza y se corta a 5 cm de la insercin en el abdomen (base). Se contina con el
contacto piel-piel, entre el RN y su madre. Posteriormente se evala el Apgar al 5
o
minuto, si no es 8, se pasa a
reanimacin neonatal, si es 8, se liga el cordn umbilical (con cinta o clamp) a 2-3 cm de la base, se corta con tijera o
bistur estril, 1 cm por arriba de la ligadura y se le hace un doble nudo, cm arriba del anterior. Aplicar clorhexidina
al 4% al cordn, despus se deja descubierto, al aire libre.
Si al valorar la edad gestacional (EG) y el peso, resulta un RN <32 semanas o <1500g debe referirse (trasladarse) a
una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Si es <2500g, debe iniciarse el pecho materno en los primeros 30
minutos de vida.
Despus se efecta un examen fsico general, cuyo objetivo es valorar el estado general y detectar cualquier ano-
mala que en forma inmediata, pueda poner en peligro, la vida del nio. Esta exploracin incluye: respiracin, FC, co-
loracin, tono muscular, actividad, verificacin de la permeabilidad anal con termmetro (en el mismo acto se toma la
temperatura rectal). Se hace una exploracin ligera, que comprende: la cabeza: bsqueda de fracturas, investigar sutu-
ras, fontanelas. Trax: investigar soplo, entrada de aire. Abdomen: excavacin, masas. Cordn umbilical: verificar que
no haya sangrado, ver los vasos. Genitales: permeabilidad, malformaciones. Extremidades: tonos, movilidad, pulsos fe-
morales, fracturas.

Profilaxis de la Enfermedad Hemorrgica del Neonato.
A todos los RN, sanos y sin riesgo de hemorragia, administrarle 1 mg de Vitamina K
1
IM una sola dosis, al nacer.

Profilaxis de la Infeccin Ocular.
Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina al 1% (terramicina), o solucin de
iodo-povidona al 2.5%. Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los prpados con
los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del prpado inferior.
Identificacin.
El brazalete de identificacin debe contener: Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera, que debe llenar-
se antes del nacimiento, debe anotarse el N
o
de expediente, sexo, fecha y hora de nacimiento y el peso. En algunos si-
tios se imprime la huella plantar derecha en el expediente, en una hoja especial.
Contacto Precoz.
Si el nio y la madre estn estables despus del parto, debe estimularse que la madre lo mantenga pegado a su
cuerpo entre sus pechos, en contacto directo (piel-piel). Se contina el Contacto Precoz, colocando al RN a nivel de los
ojos de la madre, despus contacto en la mejilla, cara, labios, nariz, se le estimula a la madre a que le hable a su hijo(a)
y durante este tiempo se le da informacin general del estado del RN, estimulndola a iniciar la lactancia materna, den-
tro de los primeros 30 minutos de vida. Entre mas pronto el contacto precoz, se logra: iniciar una lactancia exitosa, mas
temprana y mas duradera, mejor adaptacin del RN y menos problemas metablicos: hipoglucemia, hipo calcemia y
ms rpida recuperacin materna. Durante este tiempo debe observarse el proceso de adaptacin del RN a la vida
extrauterina: funcin respiratoria, cardaca y coloracin. En los nacidos por cesrea, con anestesia regional, la lactancia
puede iniciarse de inmediato. Con anestesia general, puede iniciarse en cuanto la madre recupera el conocimiento. Si el
neonato est enfermo como para moverse, el contacto puede hacerse entre la mano de la madre y el cuerpo del RN.
Evitando la Hipotermia.
La Hipotermia es Grave en el RN. Para evitar la hipotermia, la temperatura (T
o
) ambiental en sala de parto debe
encontrarse entre 28-30
o
C (no <25C). Inmediatamente despus de la evaluacin rpida, se coloca al RN sobre el abdo-
men de la madre, se debe secar el lquido amnitico (sin restregar la piel), quitar la ropa mojada cercana y poner al ni-
o en contacto di recto (fuente natural de calor) con la madre, piel-piel, cubriendo a ambos, con la sbana seca y tibia
de la madre. Posteriormente se coloca al RN boca abajo sobre el trax de su madre, entre los pechos, durante al menos
los primeros 30 minutos despus del parto. La ropa que se usa para recibir, secar y envolver al RN debe ser limpia, seca
y previamente calentada durante 3-5 minutos en la fuente de calor disponible (cuna radiante o bujas)
Evaluando El Color .
El color normal del RN en las primeras horas, es rosado total o rosado con acrocianosis (cianosis distal). La acrocia-
nosis no traduce hipoxemia (no requiere O
2
suplementario), es solo una vasoconstriccin perifrica en respuesta al fro
o una circulacin lenta, que se da al inicio de la adaptacin al medio extrauterino. Cualquier otro color, es anormal (ver
reanimacin neonatal).
En cualquier momento de la atencin inmediata de un RN que se observe: ausencia, disminucin o dificultad de los mo-
vimientos respiratorios, cianosis generalizada o central o FC <100 lpm debe iniciarse, de inmediato la Reanimacin
Neonatal, (ver reanimacin neonatal).
Valoracin del Apgar.
El Apgar no se usa para valorar la presencia de Asfixia o la necesidad de reanimacin. El Apgar es una evaluacin del
estado general del RN, que se efecta al 1 y 5 minuto de vida. El del 1
er
minuto, tiene mayor valor diagnstico y el
que se hace a los 5 minutos tiene mayor valor pronstico, entre mas baja la puntuacin de Apgar, peor pronstico neu-
rolgico o mayor mortalidad neonatal. El Apgar al 1
er
minuto, en este momento prcticamente todos sus componentes
ya se han evaluado desde el nacimiento durante la atencin inmediata. Si la puntuacin es 8 (RN normal) se mantiene
junto a la madre. Se contina el Contacto Precoz. Al evaluar el Apgar al 5 minuto se aprovecha para medir T
o
rectal y
permeabilidad rectal. Se introduce un termmetro rectal 1-2 cm leyndolo a los 2-3 minutos, la T
o
ptima es de 36.5 -
37.5
o
C. Cualquier desviacin de la temperatura (hipo o hipertermia) debe corregirse.
Puntaje de Apgar

Signos Puntaje Puntaje Puntaje

0 1 2
Respiracin Ausente Irregular
(llanto dbil)
Regular
(llanto fuerte)
Frecuencia cardaca

Ausente <100 lpm* >100 lpm*
Color de piel y
mucosas
Palidez o cianosis
generalizada
Acrocianosis,
cuerpo rosado
Rosado total
Tono muscular Flaccidez Flexin moderada
de extremidades
Flexin completa/
movimiento activo
Irritabilidad refleja Sin respuesta Algunos
movimientos
Llanto vigoroso
*lpm: latidos por minuto.
Puntaje del Apgar 8-10 es normal, 4-7 depresin leve-moderada y 0-3 depresin severa.
El RN normal: La frecuencia respiratoria (FR) es de 40-60 x minuto, la FC en reposo es 120-160 lpm, El color es rosado
total (generalizado) o con acrocianosis.
Determinacin de la Edad Gestacional (EG).
Para calcularla se puede hacer por la fecha de ltima menstruacin (FUM), por Capurro o Ballard modificados. Se obtie-
nen tres categoras: Pretrmino (<37 semanas), a trmino (37 a 41,6 semanas) y postrmino (42 semanas).
Clculo de edad gestacional por amenorrea, FUM: Se cuentan los das transcurridos desde el primer da de la ltima
menstruacin hasta el da del nacimiento inclusive, Ejemplo: FUM 10 febrero y fecha de nacimiento 18 noviembre, su-
man 281 das, entre 7, corresponde a 40 semanas y 1 da, se reporta como un RN de 40 semanas cumplidas de gesta-
cin.

Edad gestacional mediante valoracin de Capurro.



Forma de la oreja:
Se trata de observar (no tocar) la incurvacin que hace hacia afuera el pabelln de la oreja. Debe observarse situndose
frente al nio y observando en particular si el borde superior del pabelln forma "un techo" hacia los lados. Luego se
evala el grado de incurvacin para lo cual se observa cada pabelln volteando la cara del nio hacia uno y otro lado. Si
por la posicin, al

nacimiento el RN mantiene aplanada una oreja no valore sta. Si no estuvo ninguna aplanada, valore
ambas.
Tamao de la glndula mamaria:
Antes de palpar la zona correspondiente al ndulo mamario pellizque suavemente el tejido celular subcutneo adya-
cente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido mamario. Utilice una cinta mtrica y con la otra mano palpe
el tejido que se encuentra por debajo y alrededor del pezn tratando de especificar si se palpa o no tejido y si el
dimetro es <5, de 5 a 10 >10 mm.
Textura de la piel:
Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies, observe si en el dorso de las manos y pies hay lneas
de descamacin o grietas.
Pliegues plantares:
Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa la piel de la planta. La
diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros tienden a desaparecer al extender la
piel, mientras que los segundos se continan marcando con claridad.

Edad gestacional mediante valoracin de Ballard.




Somatometra
A todo RN debe pesarse desnudo, en la primera hora de vida, medir la talla y el permetro ceflico (en la parte mas pro-
minente del occipucio y la glabela). Esto permite evaluar el estado nutricional, segn el peso en relacin a la edad ges-
tacional se puede obtener las siguientes categoras:
RN Grandes: cuando el peso se ubica arriba del percentil 90 para su edad gestacional.
RN Adecuados: el peso se ubica entre los percentiles 10 y 90 para su edad gestacional.
RN Pequeos: peso y talla por debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
Peso bajo al nacer: 2,500g
Peso muy bajo al nacer: 1,500g
Peso excesivamente bajo al nacer: 1,000g
Clasificacin del recin nacido tomando en consideracin peso al nacer y edad gestacional.

Conociendo el peso al nacer y la edad gestacional calcu-
lada en semanas, usndolas conjuntamente, se pueden ob-
tener las siguientes categoras utilizndose las siglas corres-
pondientes:

PR-GEG: Pretrmino grande para la edad gestacional.

PR-AEG: Pretrmino adecuado para la edad gestacional.

PR-PEG: Pretrmino pequeo para la edad gestacional.

T-GEG: A trmino grande para la edad gestacional.

T-AEG: A trmino adecuado para la edad gestacional.

T-PEG: A trmino pequeo para la edad gestacional.

PT-GEG: Postrmino grande para la edad gestacional.

PT-AEG: Postrmino adecuado para la edad gestacional.

PT-PEG: Postrmino pequeo para la edad gestacional.


Solamente cuando exista sospecha de atresia de esfago (polihidramnios, y/o excesiva salivacin despus de nacer)
se justifica comprobar la permeabilidad del esfago, pasando por nariz hacia estmago una sonda de alimentacin N
o

5. Si no hay impedimento al pasar la sonda se descarta la atresia. Si hay dudas, se puede in tentar la visualizacin o
palpacin de la punta del catter en la mitad izquierda del abdomen superior, detrs de la pared. Si esta palpacin fue-
ra negativa, la inyeccin de 10 mL de aire por la sonda, se podr percibir por la mano puesta sobre el abdomen a nivel
del estmago. Si esta maniobra fuera negativa, se debe confirmar atresia esofgica con un estudio radiolgico. Cuando
haya sospecha de oclusin intestinal, se aspira suavemente por la sonda, con una presin negativa no mayor de 10 cm
de agua, usualmente se obtienen entre 5-25 mL de lquido amnitico blanco, un volumen mayor de 25 mL orienta al
diagnstico de obstruccin intestinal.
Malformaciones Congnitas
Debe hacerse una revisin general de la cabeza a los pies para buscar defectos tales como: anencefalia, microcefalia,
hidrocefalia, mielomeningocele, labio y paladar hendido, dis-
morfias, alteraciones del pabelln auricular, implantacin baja
de estos, falta de conductos auditivos externos (atresia), cata-
ratas, pie zambo(equino) etc.
HIGIENE CORPORAL.
La piel cabelluda se limpia cuidadosamente, as como el exceso
de sangre y unto antes de ser presentado a la madre. En caso
de estar cubiertos de sangre o meconio, se recomienda retirar-
los, mediante algodn embebido en agua y eventualmente un
jabn neutro, no antisptico. En el caso de fetidez, amnionitis
o sospecha de ella o materias fecales maternas, se recomienda
realizar una higiene ms profunda, bao con jabn o un desin-
fectante de piel (hexaclorofeno). Se deber hacer una higiene
cuidadosa de odos, narinas, lugares de acumulacin de san-
gre, unto y secreciones, que escapan a la limpieza habitual.





Valoracin de Silverman-Andersen

Est respirando o llorando?
Donde
no hay oxmetro
EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO

El objetivo del primer examen al primer da o al momento de nacer es proporcionar una evaluacin del estado de
desarrollo y bienestar del nio y descubrir cualquier manifestacin de desviacin de lo normal en la forma o en la fun-
cin que pudiera requerir un tratamiento inmediato o en un periodo ms tardo. Tambin proporciona un punto de
partida con que poder valorar el progreso y con el que establecer comparaciones en ulteriores exmenes, incluido el
que se har al dar de alta el nio del centro maternal.
Inspeccin general: debe incluir una valoracin completa del crecimiento y nutricin prenatales del nio con una
valoracin del grado de madurez alcanzada. Despus de esto, debe procederse a un examen ms sistemtico de las re-
giones del organismo y de los diversos sistemas.
La definicin de normalidad comienza con las medidas corporales, relacionadas al peso, talla, circunferencia ceflica,
circunferencia torcica y abdominal.
Postura: el recin nacido sano, cuando descansa en posicin supina, suele adoptar una flexin parcial de brazos y
piernas y tener la cabeza ligeramente vuelta hacia un lado. An sin paales, que las mantengan separadas, las articula-
ciones de la cadera estn parcialmente en abduccin. Si se le vuelve a decbito prono, la flexin de las extremidades se
hace ms marcada, de modo que las nalgas estn elevadas y las rodillas sostienen, en gran parte, el peso de la porcin
inferior del cuerpo. La cabeza est vuelta hacia un lado. El movimiento es ms evidente en la cara y extremidades. Hay
que observar si existe asimetra, movimientos no usuales o falta de movimientos.
Piel: la inspeccin del nio bebe continuarse con la observacin del color de la piel, con particular referencia a la pali-
dez, cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas de nacimiento.
Vernix caseosa: esta es una sustancia gris secretada por las glndulas sebceas fetales y que desaparecen en el
curso de unos das si no es eliminada con el bao
Lanugo: es un vello perceptible, fino, escaso, que es mas manifiesto en nios con pelo moreno.
Descamacin: sucede algunas veces poco despus del nacimiento, mas marcada en manos y pies. La piel de los
nios de bajo peso para su edad gestacional es a menudo seca y escamosa.
Pelo: gran parte del pelo del cuero cabelludo presente en el nacimiento puede caer durante las primeras sema-
nas de la vida. Raras veces persiste el color exacto del cabello de las primeras semanas.
Color: el color de la piel cambia muy rpidamente segn los cambios del flujo sanguneo en los capilares cut-
neos. La vasoconstriccin causa palidez; la vasodilatacin, enrojecimiento, y el enlentecimiento de la circulacin perif-
rica, cianosis. Los cambios no son siempre uniformes.
Arlequn: en ocasiones aparece un cuadro clnico llamativo en una mitad del cuerpo, por ejemplo, el lado de-
recho enrojecido y el lado izquierdo blanco. Esto se conoce como el signo de arlequn y carece de significado.
Cianosis: la coloracin moteada de la piel generalmente indica una mala circulacin perifrica y debe investigar-
se la causa. Cuando hay cianosis, se debe precisar su distribucin y, en particular, si est distribuida uniformemente o
solo se halla presente en la periferia.
Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la piel durante el parto o por enfermedades he-
morrgicas o infecciosas.
Naevi flammei: nevus flamgeros que son zonas temporales de enrojecimiento en la raz nasal, prpados supe-
riores o en la nuca. Desaparecen gradualmente, pero pueden reaparecer cuando el nio est caliente, como despus
de un bao con agua tibia o despus del llanto.
Milium: pequeas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz y estructuras circundantes. Son glndulas
sebceas bloqueadas que se vacan espontneamente. No es necesario ningn tratamiento, pero es importante distin-
guirlas de las pstulas cutneas.
Manchas de nacimiento: son principalmente hemangiomas. A menudo desaparecen en pocos aos sin trata-
miento, aunque pueden aumentar de tamao hasta regresar. Esto reza principalmente para los del tipo cavernoso.
Las manchas azules son zonas de pigmentacin azul profunda en las nalgas y dorso que se ven en las razas de piel oscu-
ra.
Erupciones: la piel del recin nacido se irrita fcilmente por un gran nmero de agentes fsicos y qumicos. En
consecuencia, son frecuentes las erupciones, pero suelen ser pasajeras y no siempre es fcil identificar la causa espec-
fica. La urticaria neonatorum, a veces llamada impropiamente eritema toxicum es una erupcin corriente que se ve en
la primera semana de vida. Recuerda una urticaria papular y consiste en zonas moteadas de rojo con una ppula cen-
tral en relieve, plida y que puede percibirse por el dedo. No se trata de un proceso infeccioso y no requiere tratamien-
to. No debe confundirse tambin con las pstulas cutneas estafiloccicas.
Las nalgas son asiento frecuente de eritema, que generalmente ocurre por el contacto ntimo con las deposiciones h-
medas del paal. En los casos graves puede haber ulceracin de la piel. Tales lesiones se observan menos en los nios
alimentados al seno. El eritema y la ulceracin son ms marcados en la parte ms prominente de las nalgas y falta en la
zona perianal inmediata a diferencia de la infeccin monilisica que se propaga hacia afuera desde el ano.
Fosita sacrococcgea: otro hallazgo corriente en esta zona es una fosa sacrococcgea, que es un peque-o seno, cuyo
fondo puede verse separando la piel. No es necesario ms tratamiento que mantener la higiene local. Hay que distin-
guir ste estado simple de las formas ms profundas del seno pilonidal situadas ms all del sacro. Estas hay que exa-
minarlas cuidadosamente, pues pueden comunicar con la teca.
Cabeza: el tamao u forma son valorados por inspeccin y palpacin.
Caput: contusin y edema del cuero cabelludo en la superficie de presentacin del crneo, llamado tambin
bolsa serosangunea y que si alcanza grandes dimensiones puede provocar hipovolemia en el recin nacido.
Moldeamiento: puede ocurrir por flexibilidad de las suturas y la relativa blandura de los huesos craneales, espe-
cialmente en los pretrminos. El cabalgamiento de los huesos craneales puede ocurrir en las lneas de sutura para posi-
bilitar tal moldeamiento. Tales deformaciones naturalmente exigen un cambio en la forma de los vasos sanguneos sub-
yacentes, algunos de los cuales pueden romperse. En ausencia de signos de disfuncin cerebral o de aumento de la
presin intracraneana incluso grados marcados de moldeamiento carecen de consecuencias. La forma del crneo se
normaliza en pocos das.
Las fontanelas: son zonas ms amplias de tejido fibroso presentes en la unin de dos o ms suturas. Las fonta-
nelas anterior y posterior se hallan en cada extremo de la sutura sagital. Las suturas coronarias se unen a la fontanela
anterior y la fontanela posterior se une a las suturas lambdoidales.
Plagiocefalia: es el desarrollo asimtrico del crneo. Esta comnmente se corrige solo hasta cierto punto, pero
hay que investigar cuando la condicin parece ser progresiva, pues puede haber una craneosinostosis unilateral.
Craneotabes: raras veces, pequeas zonas de los huesos parietales prximas a las lneas de sutura pueden ser
blandas y percibirse un tictac a la presin. Cuando es localizado no tiene importancia y se denomina craneotabes.
Cefalohematoma: es una coleccin de sangre alterada por debajo del periostio de uno de los huesos de la bve-
da craneal.
Odos: se debe hacer revisin de los conductos auditivos externos y observar el tipo de desarrollo y posicin de los pa-
bellones auriculares.
Pabellones accesorios: observados en la lnea que va de la comisura bucal al odo. Por lo comn estn situados
por delante del pabelln y pueden ir relacionados a malformaciones renales o gastrointestinales. Si tienen un pedn-
culo estrecho, pueden ser tratados mediante ligadura de la base, de forma que se ocluya la irrigacin sangunea arte-
rial.
Cara: las modificaciones de las caractersticas faciales segn las circunstancias raciales y familiares hacen aconsejable
ver a los padres y hermanos antes de decidir si la facies de un nio es anormal.
La expresin de la cara puede ser una gua til del estado general de un nio y, por tanto, interesa observarla. La expe-
riencia pronto ensea a diferenciar el nio irritable hiperactivo del gravemente enfermo.
Ojos: son difciles de examinar. El futuro color de los ojos no puede ser establecido al nacimiento, pues todos los nios
tienen un iris azul grisceo. Los movimientos no estn completamente coordinados y, por tanto, es posible un estrabis-
mo transitorio. Raras veces hay lgrimas y una secrecin ocular suele indicar cierto grado de irritacin conjuntival o de
bloqueo del conducto nasolagrimal. Las pequeas hemorragias subconjuntivales desaparecen sin tratamiento. En el
nacimiento hay visin aunque limitada. El examen oftalmoscpico en el recin nacido es difcil y requiere habilidad y
experiencia no solo en la tcnica, sino tambin en la interpretacin de los hallazgos. Las cataratas son difciles de iden-
tificar en el nacimiento si no estn bien formadas.
El epicanto, un pliegue cutneo en el ngulo interno de la fisura palpebral, es corriente en los nios pequeos y
generalmente desaparece conforme el nio se hace mayor.
La longitud de la fisura palpebral vara, pero solo es anormal cuando no permite que los prpados se separen
suficientemente para que la pupila dilatada quede por completo al descubierto.
El hipertelorismo: la distancia entre los bordes internos de ambos globos oculares normalmente equivale al di-
metro del globo ocular. Tambin se puede decir que la distancia entre el centro de cada pupila es el doble del dimetro
del globo ocular. Una separacin mas ancha recibe el nombre de hipertelorismo
Nariz: la comprobacin de la permeabilidad de ambas vas areas nasales debe formar parte del examen rutinario del
recin nacido y de por si corroborada inicialmente al momento del nacimiento por penetracin de la sonda de aspi-
racin. Puede verificarse posteriormente asegurndose que la boca est cerrada y luego ocluyendo el orificio nasal de
cada lado por turno. Una ligera retraccin de la pared torcica puede ser causada por un paso estrecho de las vas nasa-
les, pero un distress y retraccin importantes indican un bloqueo de las vas respiratorias.
Boca: debe observarse primero el desarrollo mandibular, con particular referencia a un hipodesarrollo o una gran asi-
metra.
Las ampollas por succin en los labios pueden ser aceptadas como normales y aparecen especialmente en ni-
os alimentados al pecho.
La lengua, ver el tamao y posicin de la misma ya que la glosoptosis es una causa potencial de obstruccin de
vas respiratorias. El frenillo se inserta en la punta de la lengua y raramente interfiere el movimiento normal de la len-
gua en esta poca de la vida.
El paladar, observar su integridad. A veces se observan en la mucosa del paladar unas pequeas zonas blanco-
grisceas a cada lado de la lnea media, llamadas perlas de Epstein y constituyen un hallazgo normal.
Cuello: es corto y difcil de examinar. El margen de movilidad es mayor que en la del adulto. Hay que observar la pre-
sencia de tumefacciones de las partes blandas (lesin del esternocleidomastoideo: tortcolis congnita, quiste tirogloso,
higroma qustico, etc.) Por favor, no olvide palpar suavemente las clavculas, para comprobar su indemnidad o sentir
alguna crepitacin en caso de fractura de alguna de ellas, es muy importante explicar a la madre si se presenta este
problema antes de su egreso del hospital. Es penoso valorar al recin nacido en un periodo ms tardo de la etapa neo-
natal y palpar el callo seo formado.
El trax: comenzar con una valoracin general de su forma, tamao, simetra y movimiento.
Pezones: posicin, forma, contorno, pezones accesorios.
Mamas: la ingurgitacin mamaria puede presentarse lo mismo en los varones que en las hembras. Alcanza el
mximo al 3 al 5 da y regresa espontneamente, aunque las mamas pueden permanecer agrandadas durante varias
semanas. En ocasiones hay secrecin de calostro. Siempre que sea evitada la infeccin, el proceso no es perjudicial ni
requiere tratamiento.
Las costillas: en el recin nacido, son mantenidas mas horizontalmente, aumentando el dimetro anteroposte-
rior del trax y limitando el movimiento de la caja torcica. Por lo tanto debe tenerse en cuenta que el diafragma se
convierte en el factor mas importante en el movimiento respiratorio. Es probable que en la inspiracin ocurra una cier-
ta retraccin de las costillas inferiores que son mas blandas que en pocas mas avanzadas de la infancia. El descenso
del diafragma desplaza el contenido abdominal e impulsa la pared abdominal hacia delante.
El movimiento respiratorio puede ser observado y valorado ms fcilmente en la parte media superior del abdo-
men, por debajo de la apfisis xifoides del esternn. La frecuencia vara considerablemente con la actividad, pero en
reposo es del orden de los 40 ciclos por minuto. Cifras superiores a 60 por minuto deben ser consideradas anormales.
El latido de la punta del corazn suele ser difcil de localizar a la palpacin. La frecuencia cardaca es de unos 125
latidos por minuto, por trmino medio el primer da de vida, aceptndose como lmites normales de 120 a 160 por
minuto.
La percusin solo tiene valor si se efecta muy suavemente, es difcil en el recin nacido reconocer la matidez
cardaca, pero bien realizada puede ser dato importante indicativo del enfisema o desplazamiento del corazn.
La auscultacin del murmullo vesicular es til, pues proporciona informacin sobre el volumen de aire que entra
en cada parte del pulmn; hay que recordar que la semiologa auscultatoria pulmonar en el recin nacido, en caso de
alguna patologa puede ser escasa, por lo tanto, hay que apoyarse siempre en un estudio radiolgico para confirmar o
descartar alguna patologa determinada. El punto de mxima intensidad de los ruidos cardacos ayuda a localizar la po-
sicin del corazn. Los soplos de por si no indican anormalidad cardaca a menos que persistan o vayan acompaados
de alguna otra evidencia de anormalidad. Pueden no auscultarse soplos en un nio con un defecto cardaco impor-
tante.
El abdomen: la inspeccin es muy importante para observar el grado de prominencia, comparando en particular, los
segmentos superior e inferior. La distensin de una parte superior es corriente despus de las tomas. La ausencia de
distensin abdominal inferior, el peristaltismo intenso o la gran distensin sin peristaltismo son anormales e indican la
necesidad de una investigacin inmediata. Recuerde que un abdomen excavado con una gran dificultad respiratoria,
puede corresponder a una hernia diafragmtica.
El cordn: observar el nmero de vasos (sndrome de arteria umbilical nica). La retraccin del mismo con dese-
cacin ocurre rpidamente despus del nacimiento al ocluirse las arterias umbilicales, quedando los tejidos privados
de su irrigacin sangunea. El desprendimiento del cordn suele producirse entre el 5 y 10 das. El intervalo es mas
largo cuando el cordn se ha mantenido hmedo y si ha habido una excesiva colonizacin bacteriana. La exposicin del
cordn y la aplicacin de antispticos locales previenen el retraso del desprendimiento. Una secrecin en el mun
umbilical varios das despus del desprendimiento exige una investigacin ulterior: infecciones micticas o bacteria-
nas; olor a heces? persistencia del conducto onfalomesentrico; olor a orina? persistencia de uraco. El granulo-
ma es una coleccin de tejido granulomatoso en el punto de desprendimiento; hay que distinguirlo de un plipo um-
bilical que representa igualmente, la persistencia de parte del conducto onfalomesentrico y que requiere extirpacin
quirrgica. El granuloma del cordn puede ser tratado con aplicaciones locales de un cristal de sulfato de cobre o con
una barrita de nitrato de plata; la sal refinada tiene mejor resultado. Las hernias umbilicales pueden estar presentes al
nacer, pero con ms frecuencia se desarrolla al primer mes de vida, particularmente en recin nacidos de bajo peso.
La palpacin del abdomen, del recin nacido requiere de paciencia y tacto delicado. El hgado, es normalmente
palpable en el epigastrio y el borde puede ser palpado alrededor del reborde costal derecho en la lnea axilar interna,
en la inspiracin. El bazo, cuando est agrandado, se presenta ms lateralmente que en el nio mayor y su punta sea-
la ms hacia el lado izquierdo que al flanco derecho. La posibilidad de palpar la punta del bazo en la inspiracin profun-
da no siempre constituye una indicacin de anormalidad, pero debe ser siempre considerada junto con otros hallazgos.
Los riones, durante el 1 2 da, antes que el intestino est completamente distendido, ambos pueden ser fcilmen-
te palpables y se necesita tener experiencia para decidir si estn agrandados o no. Pasado el 3 da, solo es palpable el
polo inferior de los riones a no ser que estn agrandados o el abdomen ms blando de lo corriente. La vejiga, es un
rgano abdominal en el recin nacido, y es fcilmente palpable cuando est llena. No debe ser palpable despus que el
nio ha orinado. El pulso femoral, debe ser incluido en el examen fsico la palpacin de ambas arterias y la compa-
racin de la sincronizacin del choque del pulso con el percibido en la arteria radial en la mueca.
Genitales: es importante la identificacin de la abertura uretral en ambos sexos. En los varones, las dos gnadas de-
ben ser palpables y capaces de ser llevadas al escroto.
El hidrocele, de la tnica vaginal es comn, por lo general con pequeas colecciones de lquido. Este desaparece
en unos das. Las colecciones ms grandes de lquido, particularmente alrededor del cordn, deben conducir a un
examen en busca de una hernia inguinal.
El pene, hay considerables variaciones en lo que respecta a su tamao y el escroto, y en la insercin anterior del
tejido cutneo entre el pene y el escroto. El prepucio es adherente y no debe ser retrado. La orina debe salir en forma
de un chorro libre sin balonamiento del prepucio.
Los labios, de los genitales femeninos muestran considerables diferencias de la forma encontrada en una edad
ms avanzada de la infancia; el cltoris y los labios mayores son ms prominentes. Puede aparecer poco despus del
nacimiento una secrecin blanca y espesa. Pequeos apndices cutneos no son significativos y, por lo general, desapa-
recen espontneamente. La hemorragia como resultado de la supresin de estrgenos no se considera anormal (crisis
genital), a menos que sea excesiva.
Extremidades: tras el examen de la parte anterior del tronco, deben ser examinados las extremidades, prestando
atencin a las longitudes relativas de los segmentos superiores e inferiores y comparando ambos lados.
Los dedos, de las manos y los pies deben ser contados y separados para descubrir la presencia de membranas.
Hay que palpar los dedos para comprobar el nmero de falanges e inspeccionar las uas.
Las palmas y las plantas, nos informar acerca del aspecto y la forma de los surcos (pliegue simiano?). Es nece-
saria la impresin de las plantas para poder ver con exactitud el tipo de dermatoglifos, indispensable en la identifica-
cin legal de los recin nacidos.
La articulacin de la cadera, hay que evaluar la amplitud de movimientos de cada articulacin. Con el nio en
decbito supino, se estabiliza la pelvis con la mano izquierda mientras que la mano derecha mantiene el fmur izquier-
do entre el pulgar y el ndice, con el extremo de este ltimo apoyado sobre el trocnter mayor. Con el fmur manteni-
do verticalmente, se aplica una presin hacia abajo y afuera, y luego el fmur es elevado hacia adelante, presionado
hacia adentro conforme se reintegra al acetbulo. Este movimiento puede ir acompaado de un resalte audible de to-
no grave. Los chasquidos de tono agudo sin la sensacin de que la cabeza del fmur sale o se reintegra en el acetbulo
carecen de significado. Una vez examinada la cadera izquierda, hay que invertir la posicin de las manos y examinar la
cadera derecha.
Caderas inestables, la presencia de inestabilidad de la articulacin de la cadera el primer da de la vida no indica,
necesariamente una predisposicin a la ulterior luxacin de la cadera. Muchas articulaciones inestables, en particular
despus de un parto de nalgas, se vuelven estables en pocos das. La demostracin de inestabilidad de una o ambas ca-
deras es una indicacin para proceder a un nuevo examen tras un intervalo de unos cuatro das. Si todava es evidente
la inestabilidad, esto indica una supervisin a largo plazo.
Luxacin de la cadera, en el examen original puede encontrarse que una cadera est en posicin luxada sin que
se aplique una presin. Tal situacin es siempre anormal. En la luxacin verdadera la abduccin en la articulacin de la
cadera afectada est limitada y la dificultad en la abduccin de una cadera a 80 siempre debe hacer sospechar una
luxacin congnita.
La espalda: despus que el nio ha sido colocado en posicin prona, hay que proceder a la inspeccin y palpacin
minuciosa de la espalda, incluyendo las nalgas y el surco interglteo. Deslizando hacia abajo un dedo apoyado sobre
las apfisis espinosas de las vrtebras, a menudo es posible descubrir ms fcilmente anormalidades de la columna
vertebral que por inspeccin visual. El examen del trax es completado con la auscultacin de los pulmones en el plano
posterior.
La postura: una vez completado el examen anatmico, hay que prestar atencin al aspecto de la postura y movi-
mientos del nio, la cual puede ser usado como medio de valorar su conducta y funciones motrices. En publicaciones
mas especializadas se puede encontrar una detallada descripcin de las tcnicas requeridas para una evaluacin neu-
rolgica completa del recin nacido. No obstante, todo examen rutinario debera incluir un examen neurolgico ms
somero del siguiente tipo:
El tono muscular, despus de observar la postura del nio en posicin supina y prona obsrvese particular-
mente el grado de actividad, el tipo de movimiento u toda simetra manifiesta; el tono muscular es valorado por movi-
lizacin pasiva de los miembros. Normalmente, se encuentra una mayor resistencia a la extensin como oposicin a la
flexin. En el nio maduro, cuando los brazos son extendidos y luego soltados, retornan a la posicin de flexin. Tienen
lugar movimientos similares cuando la pierna es extendida en posicin supina. Se obtienen otras respuestas especficas
cuando se aplica el estmulo apropiado. La respuesta puede ser suprimida si el nio est somnoliento o ha sido moles-
tado y est llorando. Se requiere habilidad y paciencia para efectuar estas pruebas e interpretar los resultados.
Reflejos: el de prensin en ambas manos y pies se pone de manifiesto presionando suavemente con un dedo
sobre la palma o la planta. A menudo, basta la fuerza de la prensin para permitir valorar la respuesta a la traccin, pe-
ro generalmente es mas seguro hacerlo sosteniendo el nio por la mueca y atrayndole lentamente a la posicin de
sentado. El nio flexiona los codos como si se propusiera ayudar el movimiento y puede intentar mantener la cabeza en
lnea con el tronco conforme es levantado.
La respuesta de la extensin cruzada, es provocada extendiendo una pierna y haciendo cosquillas en la planta.
La respuesta positiva consiste en un movimiento de extensin posiblemente con aduccin de la otra pierna.
Movimiento de paso (marcha automtica), cuando se mantiene erecto con lo pies sobre una superficie slida,
un nio a trmino intenta enderezar el tronco y hacer movimientos de pasos con sus piernas.
Suspensin ventral, antes de dejar al nio echado, hay que examinar la posicin que adopta cuando se le sostie-
ne en suspensin ventral. La columna y los miembros estn normalmente flexionados, pero puede haber una momen-
tnea extensin del cuello.
Reflejo de moro: cuando se devuelve el nio a la cuna en posicin supina, puede provocarse el reflejo de Moro
por un movimiento sbito, como permitir que la cabeza caiga hacia atrs una breve distancia sin estar sostenida. La
reaccin normal es una sbita extensin y abduccin de los miembros, seguida de una aduccin y flexin ms lentas a
la posicin de reposo.
La respuesta del hociqueo, se provoca tocando la mejilla del nio, siendo reaccin normal de un nio hambrien-
to y activo volverse vidamente hacia el lado estimulado en espera de encontrar el pezn o la tetina.
El reflejo cervical tnico, la rotacin pasiva de la cabeza hacia un lado se emplea para comprobar el reflejo cervi-
cal tnico en que se extienden los miembros del lado hacia el que se vuelve la cabeza. Este reflejo no siempre es fcil
de provocar, pero puede observarse como ocurre espontneamente cuando el nio vuelve la cabeza hacia un lado.
Los movimientos oculares, si los movimientos de los ojos son visibles, cuando el nio gira la cabeza puede ob-
servarse un movimiento de los ojos en direccin opuesta. Esto se ha llamado fenmeno del ojo de mueca.
El reflejo glabelar, un ligero golpe en la raz de la nariz produce un giro de los ojos.
La respuesta individual de cada nio a las pruebas indicadas depende de un gran nmero de factores, que incluyen el
grado de vivacidad, hambre, alegra o frustracin. Al interpretar los resultados hay que tener presentes estos factores y
el significado de la ausencia de la respuesta esperada ser comprobado por estimulacin repetida en circunstancias
ms favorables.












RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

A. Situaciones maternas Riesgo para el neonato
1. Edad materna >35aos. Anomalas cromosmicas, PEG.
2. Edad materna <20 aos. Prematuridad, preeclampsia, abusos infantiles.
3. Pobreza. Prematuridad, infeccin, PEG.
4. Infertilidad. BPN, anomalas congnitas, mortalidad perinatal incrementada.
5. Tabaquismo. PEG, mortalidad perinatal incrementada.
6. Abuso de drogas o alcohol. PEG, sndrome alcohlico fetal, sndrome de abstinencia, muerte sbita
del lactante.
7. Diabetes Mortinato, SDR, anomalias congnitas, hipoglicemia.
8. Enfermedad tiroidea. Bocio, hipotiroidismo, hipertiroidismo.
9. Nefropata. PEG, mortinato.
10. Infeccin de vas urinarias. Prematuridad, sepsis.
11. Enfermedad cardaca o PEG, mortinato, prematuridad.
pulmonar.
12. Hipertensin (crnica o PEG, asfixia, mortinato, prematuridad.
preeclampsia).
13. Anemia. PEG, asfixia, mortinato, prematuridad, hidropesa.
14. Isoinmunizacin (antgenos Mortinato, anemia, ictericia.
eritrocitarios).
15. Isoinmunizacin (plaquetas). Mortinato, hemorragia.
16. Trombocitopenia. Mortinato, hemorragia.
17. Hidramnios. Anomalas (anencefalia, obstruccin gastrointestinal, nefropata, bocio).
18. Estrioles humanos bajos. PEG, mortinato.
19. Hemorragia al principio de la Prematuridad, mortinato.
gestacin
20. Hemorragia del III trimestre. Anemia, mortinato.
21. RPM, fiebre, infeccin. Infeccin.
22. Infecciones TORCH. Infecciones TORCH.
23. Historia anterior de RN con Lo mismo.
ictericia, SDR o anomalas.
24. Medicaciones (p.ej., esteroi-, Riesgo de acuerdo a cada medicacin individual.
des, antimetabolitos, drogas
antitiroideas, reserpina, sali-
cilatos).
25. Alimentacin deficiente. Ligeramente PEG, muerte fetal en la desnutricin grave.
26. Hipertermia. Malformaciones, muerte fetal.
27. Traumatismo. Muerte fetal, prematuridad.


B. Situaciones fetales Riesgo para el neonato

1. Nacimiento mltiple. Prematuridad, sndrome de transfusin fetofetal, asfixia,
traumatismo.
2. Mal crecimiento fetal. Muerte fetal, mortinato, asfixia, anomalas congnitas,
hipoglicemia, policitemia.
3. Tamao fetal excesivo. Malformaciones, traumatismo, hipoglicemia.
4. Mal posicin fetal. Traumatismo, hemorragia, malformacin.
5. Anomala del ritmo o la FCF. Asfixia, insuficiencia, bloqueo cardaco.
6. Acidosis. Asfixia, SDR.
7. Hipoactividad. Muerte fetal, mortinato, asfixia.
8. Hidramnios. Anencefalia, alteraciones del SNC, alteraciones neuromusculares,
problemas con la deglucin (p.ej: agnatia, atresia esofgica, circular de
cordn, quilotrax, hernia diafragmtica, onfalocele, gastrosquisis,
trisomas, tumores, hidropesa, isoinmunizacin, anemia, insuficiencia
cardaca, infeccin intrauterina, incapacidad para concentrar la orina,
diabetes materna.
9. Oligoamnios. Mal crecimiento fetal insuficiencia placentaria, posmadurez, muerte
intrauterina, malestar intraparto, agenesia renal, hipoplasia pulmonar,
deformaciones.


C. Situaciones del trabajo de Riesgo para el neonato
parto y del parto
1. Parto prematuro. SDR, asfixia, infeccin.
2. Trabajo de parto postrmino. Mortinato, asfixia, SAM.
3. Fiebre materna. Infeccin.
4. Parto precipitado. Traumatismo, hemorragia, (HIC).
5. Parto prolongado. Asfixia, mortinato, traumatismo.
6. Presentacin anormal. Traumatismo, asfixia.
7. Tetania uterina. Asfixia.
8. Lquido amnitico meconial. Asfixia, SAM, mortinato, hipertensin pulmonar persistente (HTPPN).
9. Prolapso de cordn. Asfixia, HIC.
10. Hipotensin materna. Asfixia, mortinato.
11. Cesrea. SDR, TTRN, prdida de sangre.
12. Analgesia y anestesia. Depresin respiratoria, hipotensin, hipotermia.
13. Anomalas placentarias:
a. Placenta pequea. PEG.
b. Placenta grande. Hidropesa, diabetes materna.
c. Desgarro placentario. Prdida sangunea.
d. Placenta previa. Prdida sangunea.

D. Situaciones neonatales Riesgo para el neonato
inmediatas

1. Prematuridad. SDR, HIC, infeccin.
2. Apgar bajo al I minuto. SDR, asfixia, HIC.
3. Apgar bajo al V minuto. Retraso del desarrollo.
4. Palidez o shock. Prdida de sangre.
5. Fetidez del lquido amnitico Infeccin.
o las membranas.
6. PEG. Asfixia, SAM, policitemia, trastornos metablicos.
7. Posmadurez. Malnutricin, asfixia, SAM, muerte.











PESO BAJO AL NACER

Peso bajo al nacer: 2,500g.
Peso muy bajo al nacer 1,500g.
Peso extremado al nacer 1,000g.
Factores de riesgo













Complicaciones

Prematuridad: SDR, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, apnea, hipotermia, trastornos metab-
licos y nutricionales, hiperbilirrubinemia, anemia, hipotensin, hipovolemia, persistencia del conducto arterioso
que puede llevarlo a ICC, mayor riesgo de infeccin, ROP.
A largo plazo: disfuncin del SNC (intelectual, motor, visual o auditivo), neumopata crnica (displasia broncopul-
monar), retardo del crecimiento pos natal.

RCIU: Problemas de alimentacin, asfixia perinatal, SAM, HTPPN, policitemia, hipoglicemia, hipocalcemia.

Tratamiento

>1,800 g: 1. Alimentacin precoz (PM).
2. Prevenir las prdidas de calor.
3. Glucotest y Hto.
4. Complicaciones Referir para hospitalizacin

<1,800 g: 1. Referir para hospitalizacin
2. Manejo segn complicaciones.

Manejo primario <1,800 g
LH a travs de SOG, 5cc/kg/3h.
Trasladarlo abrigado (evitar hipotermia) y con el cuello en ligera extensin (mejor ventila-
cin).
Incubadora de transporte y oxigenoterapia si hubiere.
Antecedentes infecciosos sepsis.

PREMATURIDAD:
Edad <20 y >35 aos.
Gran multiparidad.
Pobreza, desnutricin materna,
soltera.
Ganancia de peso inadecuada durante
el embarazo.
Trabajo fuerte / hiperactividad
Abortos, prematuros y mortinatos
previos.
Gestacin mltiple (gemelos, trillizos).
Gestaciones muy seguidas.
Cuello incompetente asociado a partos
precoces recurrentes.
Infeccin materna, principalmente de
vas genitourinarias (bacteriuria
asintomtica).
RPM y/o amnionitis.
Enfermedad aguda o crnica: toxemia,
HTA, diabetes, neumopata o
cardiopata.
Hidramnios.
Malformaciones congnitas
Malformacin uterina (Ej: tero doble)
Traumatismo uterino
Hemorragia vaginal (Ej: placenta
previa, DPPNI).
Isoinmunizacin Rh.
Falta de CPN
Tabaquismo.

PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL (RCIU):
Factores maternos.
Edad <20 y >35 aos.
Desnutricin
Multiparidad.
Infertilidad.
Abortos espontneos previos.
Mujer no casada.
Peso y talla bajos.
Ganancia de peso inadecuada durante el embarazo.
Trabajo durante la gestacin.
Altitud elevada (sobre el nivel del mar).
Teratgenos como el alcohol, las drogas y las radiaciones.
Infeccin crnica materna (Ej: infeccin urinaria crnica).
Cualquiera que pueda interferir el flujo sanguneo placentario y la oxigena-
cin (Ej: cardiopata, nefropata, hipertensin, tabaquismo, neumopata,
diabetes tipo D,E, F y R, preeclampsia, posmadurez, drepanocitosis, vasculo-
pata por colgeno).
Lesiones placentarias.
Secundaria a vasculopata materna.
Gestacin mltiple.
Malformaciones.
Tumor.
Factores fetales.
Constitucional; RN normal, genticamente pequeo.
Cromosomopatas.
Malformaciones.
Infeccin perinatal crnica (TORCHS).
Gestacin mltiple.


SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)


Sndrome caracterizado por una progresiva y severa dificultad respiratoria, debido al progresivo deterioro pulmonar,
que termina en un deficiente intercambio gaseoso a nivel alveolar.

Etiologa. La causa primaria del SDR es la deficiencia de surfactante pulmonar, lo cual ocurre cuando la tasa de uso es
mayor que la tasa de produccin. La produccin y secrecin de surfactante es regulado por el desarrollo, as que la cau-
sa ms frecuente de su deficiencia es el nacimiento pretrmino.

Factores de riesgo














Criterios diagnsticos
1. Alguno de los antecedentes de riesgo mencionados.
2. Insuficiencia respiratoria progresiva.
3. Examen fsico: quejido espiratorio, aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal y subcostal, y disminucin bilateral
de la entrada de aire. Puede observarse cianosis respirando aire ambiental, palidez perifrica y edema. Evaluar
el Silverman Andersen.
4. Radiologa y exmenes de laboratorio.

Diagnstico diferencial
Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN), neumona bacteriana, edema pulmonar.

PREVENCIN
Corticoide antenatal:
En Nicaragua se sugiere administrar a embarazadas entre 26 y 35 semanas.
Dosis: Dexametasona: 6 mg IM c/12 h x 4 dosis o Betametasona: 12 mg IM c/24 h x 2 dosis.

Manejo
Trasladar a unidad de mayor resolucin para manejo de la insuficiencia respiratoria aguda en una unidad de cuidado
intensivo neonatal (UCIN).



NEUMONA NEONATAL

Es la infeccin de los pulmones del neonato, causada por bacterias, virus, espiroquetas, protozoarios y hongos.

Patogenia
Vas de infeccin: transplacentaria, a travs del lquido amnitico infectado, al nacimiento (aspiracin de las secrecio-
nes vaginales), nosocomial y adquirida en la comunidad,
A travs de la madre: Neumona congnita o intrauterina (transplacentaria o pos amnionitis).
Neumona transnatal (no evidencia de infeccin materna, ni amnionitis).
En el hospital: Neumona nosocomial Neumona asociada a la atencin de la salud (Factores de riesgo:
Intubacin endotraqueal, peso menor de 1,500 g; hospitalizacin prolongada; enfermeda-
des graves; mltiples procesos invasivos; insuficiente lavado de manos del personal; pocas
enfermeras por pacientes; hacinamiento; equipos de ventilacin contaminados; inhalacin
de aerosoles contaminados.
En la comunidad: Neumona adquirida en la comunidad.

Factores de riesgo (Ver sepsis).

Diagnstico
Neumona de inicio temprano: sintomatologa que aparece en las primeras 72 horas de vida.
Neumona de inicio tardo: sintomatologa que aparece despus de las 72 horas de vida.

Manejo primario (Ver sepsis).



SEPSIS NEONATAL

Definiciones
Sepsis neonatal: La Sepsis Neonatal es una infeccin bacteriana con invasin inicial al torrente sanguneo
del recin nacido, con respuesta inflamatoria inespecfica y manifestaciones clnicas atpi-
cas, adquirida de la madre en forma ascendente o transplacentaria, y debido a factores de
riesgo maternos.
Bacteriemia: Es el hallazgo de grmenes en la sangre de forma transitoria (hemocultivo positivo), sin
alteraciones morfolgicas o metablicas importantes, del neonato.
Riesgo de sepsis: Es el recin nacido con factores de riesgo predisponentes que no presenta evidencia clnica
local o sistmica de infeccin.

Patogenia
Vas de infeccin:
1. Va ascendente: Estado I: Vaginosis bacteriana
Estado II: Deciduitis y corionitis
Estado III: Corioamnionitis
Estado IV: Infeccin fetal
2. Va hematgena: Transplacentaria
3. Va retrgrada: Trompas de Falopio
4. Va accidental: Procedimientos

Factores maternos que aumentan el riesgo
1. T Tr ra ab ba aj jo o d de e p pa ar rt to o y y n na ac ci im mi ie en nt to o P PR R. .
2. C Co ol lo on ni iz za ac ci i n n c co on n E EG GB B. .
3. R Ro ot tu ur ra a p pr ro ol lo on ng ga ad da a d de e l la as s m me em mb br ra an na as s. .
4. C Co or ri io oa am mn ni io on ni it ti is s. .
5. I In nf fe ec cc ci i n n a ac ct ti iv va a d de e v v a as s u ur ri in na ar ri ia as s
6. F Fi ie eb br re e i in nt tr ra ap pa ar rt to o. .

Diagnstico
Sepsis de inicio temprano: sintomatologa que aparece en las primeras 72 horas de vida.
Sepsis de inicio tardo: sintomatologa que aparece despus de las 72 horas de vida.

Manejo primario

1. Evitar prdidas de calor: abrigarlo, contacto piel a piel. Incubadora de transporte.
2. Mejorar la ventilacin: posicin de ligera extensin del cuello. Oxigenoterapia.
3. Iniciar antibioticoterapia, administrar primera dosis de:
-Penicilina cristalina o procanica: 50,000 UI/kg/dosis IM o IV.
-Gentamicina: 5 mg/kg/IM o IV cada 24 horas.
4. Traslado al Hospital.


ASFIXIA PERINATAL
Definiciones
Asfixia perinatal: Es la que se produce en el perodo perinatal (28 sem de gestacin a primeros 7 das posna-
tal). Puede ocurrir antes del trabajo de parto, durante el TdeP y el parto, y en el pos parto.
Asfixia del nacimiento: Cuando la respiracin normal no se establece dentro de un minuto, hay: palidez o cianosis,
debilidad o ausencia del tono muscular, con pulso o FC < >100 lpm.
Clasificacin

Asfixia del nacimiento severa (ANS): Respiracin ausente o entrecortada, Pulso o FC, al nacer <100 lpm, inestable o con
ten-dencia a disminuir, Palidez y ausencia de tono muscular. (Asfixia blanca, con Apgar al primer minuto de 0-3).
Asfixia del nacimiento leve-moderada /ANLM): Cuando la respiracin normal no se establece dentro de un minuto, hay:
Palidez o cianosis, Debilidad o ausencia del tono muscular, Con pulso o FC < >100 lpm. (Asfixia azul con Apgar al
primer minuto de 4-7).
Mecanismos principales de asfixia
1. Interrupcin de la circulacin umbilical compresin o accidente del cordn.
2. Alteracin del intercambio gaseoso en la placenta DPPNI, PP, insuficiencia placentaria.
3. Riego materno inadecuado de la placenta hipotensin materna, HTA de cualquier causa y contracciones ute-
rinas anormales.
4. Deterioro de la oxigenacin materna enfermedades cardiopulmonares, anemia.
5. Incapacidad del RN para la insuflacin pulmonar y la transicin con xito de la circulacin fetal a la cardiopul-
monar neonatal.

Factores de riesgo



















Manifestaciones clnicas
Al nacer: apnea, bradicardia, cianosis o palidez, hipotona.
Pos asfixia: encefalopata hipxico-isqumica (EHI).

Diagnstico
Prenatal e intraparto: Disminucin o ausencia de movimientos fetales, ausencia de FCF o desaceleraciones tardas.
Neonatal: Apnea, bradicardia, cianosis o palidez, hipotona.

Manejo primario
Reanimacin neonatal y estabilizacin.
Traslado al Hospital.

ICTERICIA E HIPERBILIRRUBINEMIA


Ictericia: coloracin amarillenta de piel y mucosas.

Hiperbilirrubinemia: elevacin de la bilirrubina srica por arriba de los valores normales.

25-48 horas BST 12 mg/dL HB severa BST 20 mg/dL
49-72 horas BST 15 mg/dL HB extrema BST 25 mg/dL
>72 horas BST 17 mg/dL

Causas
1. Ictericia fisiolgica
2. Ictericia no fisiolgica: Ms comn: Incompatibilidad Rh y ABO

Manifestaciones clnicas
Ictericia + palidez:
Anemia hemoltica.
Icterica + hepatoesplenomegalia:
Anemia hemoltica, sepsis.
Ictericia + trastornos neurolgicos:
Encefalopata bilirrubnica,
Trastornos metablicos,
Neuroinfeccin.

Pruebas de laboratorio
En la madre:
GS y Rh, Coombs indirecto
En cordn umbilical:
GS y Rh, Coombs directo, bilirrubina
En el recin nacido:
Bilirrubina, BHC y plaquetas, reticulocitos,
extendido perifrico

Manejo
1. Observacin
2. Fototerapia (ver cuadro)
3. Exanguinotransfusin (ver cuadro)
4. Otros: metaloporfirinas, fenobarbital.

Complicacin
1. Encefalopata bilirrubnica aguda
2. Encefalopata bilirrubnica crnica












Gua para fototerapia en RN hospitalizados 35 sem.
Gua para exanguinotransfusin en RN hospitalizados 35 sem.