FUNDAMENTOS DA NEUROPSICOLOGIA

Prof. Dra. Mnica C. Miranda

Psicloga, Neuropsicloga Clnica, Doutora em Cincias UNIFESP-EPM, Pesuisa!ora !o
Departamento !e Psico"iologia-UNIFESP, Coor!ena!ora !o N#cleo !e $ten!imento
Neuropsicolgico In%antil &N$NI'-UNIFESP( Pro%essora !o Curso !e Psicologia UNIC$S)E*+,
email- mcarol.psico"io,epm,"r
Prof. Dr. Mauro Muszka
Contato- /, Em"au, 01 - 2, Clementino S3o Paulo 4rasil CEP 51561-556
)ele%one- &00-77' 0018-91:;( Fa< &00-77' 00:6-0586
7
I. O Conc!io
+ termo neuropsicologia %oi usa!o pela primeira pelo neurologista =illian +sler em 787>, mas
somente a partir !e 78>; alcan?a espa?o nos te<tos neurolgicos e na %raseologia psicolgica, $
!e%ini?3o !este termo tem si!o %eita por muitos autores e !e %orma geral a neuropsicologia po!e ser
!e%ini!a como a cincia !e!ica!a a estu!ar a e<press3o comportamental !as !is%un?@es cere"rais
7
, e
!e %orma mais espec%ica, como "em !e%ine $ntAnio 4ranco *e%BCre
6
Da neuropsicologia B um
campo !e estu!os para o ual n3o EF !elimita?3o precisa mas ue na prFtica B !e%ini!a pela
enumera?3o !os assuntos ue a"range( to!os eles - conscincia, aten?3o, orienta?3o, reten?3o e
memria, inteligncia, emo?3o, linguagem e pra<ia - co"rin!o o territrio limtro%e entre a
Neurologia e a Psicologia, Sua compreens3o e<ige a utiliGa?3o !os recursos semiolgicos !a
neurologia e !a psicologia, em ntimo entrosamento, sem ue se possa analisar com precis3o os seus
limitesH,
$ neuropsicologia Cisa a !etec?3o !as !is%un?@es psuicas, comportamentais e cognitiCas !e
origem cere"ral, Seus o"IetiCos s3o "asicamente-
- Dia"n#sico- !iscrimina?3o entre sintomas psiuiFtricos e neurolgicos, i!enti%ica?3o !a
e<tens3o !o !B%icit apresenta!o pelo paciente, as %un?@es ue possam estar ou n3o
preserCa!as, au<lio na !istin?3o entre !i%erentes con!i?@es neurolgicas, %ornecer !a!os
comportamentais para localiGa?3o !e uma les3o,
- Traa$!no ! %&an!'a$!no- acompanEamento !a eColu?3o !o ua!ro !e mo!o integra!o,
multi!isciplinar, em rela?3o a tratamentos me!icamentosos e cir#rgicos,
- R!a(i&ia)*o- atualmente os principais tra"alEos neuropsicolgicos est3o Colta!os para
pesuisas em rea"ilita?3o, !iante !a necessi!a!e !o paciente e !e seus %amiliares e a
utili!a!e !a interCen?3o neuropsicolgica,
6
- P!s+uisa- estu!os !a organiGa?3o cere"ral e sua tra!u?3o no comportamento Eumano,
inCestiga?3o !e espec%icos !ist#r"ios cere"rais e comportamentais, !esenColCimento e
pa!roniGa?3o !e tBcnicas e instrumentos !e aCalia?3o,
Por muitas !Bca!as a atiCi!a!e Eumana e a estrutura %uncional !a percep?3o e memria, !a
atiCi!a!e intelectual e !a %ala, !o moCimento e a?3o %oi !escrita em termos puramente mentais e
a"stratos "asea!as nas rela?@es empricas entre a percep?3o e associa?3o, Entretanto, uma aspecto
importante permanecia sem e<plica?@es- uais os mecanismos cere"rais nos uais esses processos
se "aseiamJ
>
, Neste senti!o, a partir !o conEecimento !o cBre"ro a neuropsicologia organiGou um
po!eroso instrumento conceitual para a reCis3o !os mecanismos e estruturas !os processos
psicolgicos leCan!o K cria?3o !e uma teoria !a "ase cere"ral !a atiCi!a!e mental Eumana,
$lcan?ou patente !e especiali!a!e multi!isciplinar, por !esignar o tra"alEo em conIunto !e
neurocientistas &neurologia, neuro%isiologia, neuroumica' e !e cientistas !a con!uta &psiclogos,
lingListas',
Do Loca&izacionis$o ao In!racionis$o
$ eColu?3o !a neuropsicologia tem como "ase a rota Eistrica !os estu!os !o
comportamento e !o cBre"ro, $ Eistria !os estu!os !o %uncionamento cere"ral come?a com um
rg3o !i%erente, o cora?3o, +s antigos egpcios acre!itaCam ue o cora?3o e o !ia%ragma %ossem os
centros !a Ci!a mental, mas IF relacionaCam ue pessoas ue so%riam alguma les3o no crMnio
apresentaCam altera?@es no comportamento, incluin!o !escri?@es !e a%asias !atan!o !e >,055 &$C',
Nipcrates acre!itaCa ue o cBre"ro %osse o rg3o responsFCel pela inteligncia, sensa?3o, emo?3o e
atB pelas !oen?as mentais, compreen!en!o ser a epilepsia uma con!i?3o mB!ica e n3o resulta!o !e
possess3o !emonaca, Ner%ilos &sBculo III $C', segui!or !e Nipcrates e um pioneiro na prFtica !e
!isseca?3o Eumana, acre!itaCa ue os Centrculos cere"rais %ossem os responsFCeis pela inteligncia
Eumana, Durante a I!a!e MB!ia, os Centrculos continuaram a ser o %oco !as teorias relacionan!o
>
mente e cBre"ro, No sBculo O2II Descartes propAs ser a glMn!ula pineal, !e localiGa?3o no centro
geomBtrico !o cBre"ro, a se!e !os %enAmenos %sicos e psuicos, Esta situa?3o come?a a mu!ar
com tra"alEos !e )Eomas =illis e $le<an!er 2on Naller, este #ltimo estimulaCa os nerCos !e
animais CiCos em um es%or?o para !esco"rir as Cias !a percep?3o e a?3o motora, esta"elecen!o
ent3o o mBto!o e<perimental em neuropsicologia e a e<plos3o !a pesuisa clnica e e<perimental !o
sBculo OIO
1
,
FranG Pose% Qall uma !as %iguras mais notFCeis !o sBculo OIO trou<e importantes
contri"ui?@es K neuroanatomia %uncional, esta"elecen!o a !istin?3o entre su"stMncia "ranca e
cinGenta, !escreCen!o a a%asia como liga!a a les3o !e lo"o %rontal e crian!o a teoria geral !a
localiGa?3o cere"ral conEeci!a como %renologia, No cEama!o mapa %renolgico, Qall i!enti%icou 6:
%acul!a!es Eumanas "Fsicas associa!as com centros particulares !o cBre"ro e correlacionaCa-as
com proeminncias no crMnio, inician!o uma gran!e !iscuss3o so"re a localiGa?3o cere"ral !as
%un?@es mentais comple<as &Figura 7', + mais seCero crtico !a teoria !e Qall B Flourens &7965'
ue a%irmou ue as %un?@es mentais n3o !epen!iam !e partes particulares !o cBre"ro, ue este
%uncionaCa como um to!o e ue o !esempenEo comportamental !e animais com les@es
e<perimentais apoiaCam a teoria !a euipotenciali!a!e !o crte<, Nessa mesma Bpoca, 4ouilau!
&7960' apresenta uma sBrie !e casos clnicos !e per!a !a %ala segui!as !e les@es %rontais, mas seu
tra"alEo B ignora!o, Durante este pero!o e mais tar!e, surgem numerosos relatos clnicos !e
pacientes com les3o %rontal e per!a !a %ala, Em 79;7 o !e"ate mais conEeci!o B o !e Paul 4roca
ue !escreCe o caso !e um paciente conEeci!o como D)anH, ue apresentaCa per!a !a %ala o ue o
impe!ia !e pro!uGir as palaCras em"ora as compreen!esse, !escreCen!o assim a a%asia e<pressiCa,
+ cBre"ro !este paciente apresentaCa uma les3o ampla, !o tamanEo !e um oCo, na regi3o !a terceira
circunColu?3o %rontal, 4roca sugere ue as %un?@es !a %ala estariam localiGa!as na parte posterior
!o lo"o %rontal !o Eemis%Brio esuer!o, a%irman!o ue Dns %alamos com o Eemis%Brio esuer!oH,
Mais tar!e esta Frea B conEeci!a como a Frea !e 4roca
1
, $o mesmo tempo, Carl =ernicRe come?a a
1
inCestigar outras %un?@es !a linguagem ue n3o somente a %ala, Documenta uma %orma !e a%asia
!i%erente segui!a !e les3o %rontal, Uma les3o posterior na regi3o !o giro temporal esuer!o causaCa
um !ist#r"io na compreens3o !a %ala, na nomea?3o e escrita, =ernicRe pressup@e, ent3o, ue a Frea
!e 4roca seria responsFCel pela representa?3o motora !a %ala, e a regi3o por ele !escrita a
responsFCel pela compreens3o !a linguagem, =ernicRe tam"Bm !escreCe a%asias glo"ais como
resulta!o !a !estrui?3o !e Freas anteriores e posteriores, o ue marca o incio !o $ssociacionismo,
!eCi!o ao %ato !e o uso !a linguagem ser Cista em termos !e representa?@es associa!os em
!i%erentes Freas cere"rais, &Figura 6'
No %inal !o SBculo OIO a teoria !o associacionismo ganEa %or?a com a in%luncia !e
PacRson &79>0-7877', ue Cia o sistema nerCoso n3o como uma sBrie !e centros conecta!os por Cias
mas como Eieraruicamente organiGa!o e interatiCo, Nesta ocasi3o surgem as contri"ui?@es no
estu!o !a memria !e =ernicRe e SorsaRo%%, !escreCen!o sn!romes ue ganEam seus nomes, Nas
!Bca!as ue se seguem as %un?@es Cisuo-espacias !o Eemis%Brio !ireito atraem a aten?3o !e
estu!iosos,
[ Ins!rir Fi"uras , ! - a+ui]
+ sBculo OO marca o incio !a neuropsicologia mo!erna, com a in%luncia !a
neuropsicologia e<perimental nos estu!os !a organiGa?3o %uncional !o comportamento, mas apesar
!o progresso nesse pero!o a neuropsicologia permanecia !istinta e relatiCamente pouco conEeci!a
!entro !o meio aca!mico !a psicologia, Foi somente na !Bca!a !e :5 ue EouCe uma
pre!ominMncia !a psicologia cognitiCa em enten!er as %un?@es cognitiCas e como se !aCa o
processamento !as in%orma?@es, No incio !a !Bca!a !e 95 a psicologia cognitiCa e a
0
Figura 7, esuema representatiCo !a !outrina %renolgica
&a!apta!o !e San!el et al,, 7880
Figura 6, /epresenta?3o !o crte< com Freas ue participam
!a linguagem &a!apta!o !e San!el et al, 7880'
neuropsicologia %inalmente se comunicam, !eCi!o ao enten!imento !e ue as %un?@es cognitiCas
est3o liga!as a mecanismos cere"rais, $s pu"lica?@es cient%icas tornam-se imensa %onte !e
!iCulga?3o !e resulta!os e as teorias !e $leRsan!er *uria so"re a rela?3o mente e cBre"ro se tornam
uma !as mais aceitas, *uria en%atiGa a i!Bia !e ue as %un?@es superiores se organiGam como
sistemas %uncionais comple<os, !iminuin!o a n%ase no localiGacionismo, surgin!o a i!Bia !e ue
uma %un?3o comple<a n3o !epen!e !e um centro, mas !a a?3o e intera?3o !inMmica !e !iCersas
regi@es cere"rais conecta!as entre si,
Nas #ltimas !uas !Bca!as a neurologia mo!erna e a neuropsicologia tm si!o trans%orma!as n3o
somente pelas noCas teorias !o %uncionamento cognitiCo, mas tam"Bm pelo a!Cento !e noCos
mBto!os !e neuroimagem como a )omogra%ia Computa!oriGa!a &)C', /essonMncia MagnBtica
&/M' %uncional e estrutural, )omogra%ia por Emiss3o !e Fton Psitron &SPEC)' e )omogra%ia por
Emiss3o !e Psitron &PE)', Possi"ilitou assim, o aCan?o nos conEecimentos so"re a estrutura e as
les@es cere"rais in vivo, sua rela?3o com as sn!romes neuropsicolgicas e o seguimento eColutiCo
!os !ist#r"ios cognitiCos, marcan!o a !Bca!a !e 85 como a DDBca!a !o CBre"roH, &Figura >',
[ Ins!rir Fi"ura . a+ui]
;
Figura >, $tiCa?3o !e Freas cere"rais relaciona!as a linguagem &PE) SC$N'
II. A&"uns conc!ios (/sicos !$ N!uro%sico&o"ia.
$ntes !e aCan?armos no enten!imento !a cincia neuropsicolgica, B necessFrio uma
e<plana?3o !e alguns conceitos "Fsicos em neuropsicologia, ue %oram ree<amina!os,
principalmente por *uria
>
, ao se a"an!onar a i!Bia !o localiGacionismo,
O conc!io d! 0fun)*o1
Esse termo era !e%ini!o pelos localiGacionistas com sen!o o signi%ica!o !e %un?3o !e um teci!o
particular, como por e<emplo, ue a secre?3o !e "ile B uma %un?3o !o %ga!o, e ue a !e insulina B
uma %un?3o !o pMncreas, Mas, essa !e%ini?3o n3o B a!eua!a a to!os os usos !o termo %un?3o,
!eCi!o ao %ato !e ue algumas %un?@es n3o s3o simples atos, mas sistemas %uncionais completos
ue incorporam muitos componentes pertencentes a !i%erentes nCeis, essa segun!a !e%ini?3o B mais
a!eua!a as %un?@es comple<as !o comportamento
1
, NenEum !os processos mentais tais como
percep?3o, memria, gnosias, pra<ias, po!e ser encara!o como representan!o uma D%acul!a!eH
isola!a, $s %ormas %un!amentais !a atiCi!a!e mental Eumana !eCem ser consi!era!as como
sistemas %uncionais comple<os e n3o como localiGa!as em Gonas estreitas !o cBre"ro ou
agrupamentos celulares isola!os,
O conc!io d! &oca&iza)*o
+ e<ame !as %un?@es psicolgicas leCou a uma Cis3o noCa !a i!Bia !e localiGa?3o !a %un?3o
mental no crte< Eumano, eCi!encian!o o pro"lema !a localiGa?3o !e sistemas comple<os em Freas
limita!as !o cBre"ro, $s %ormas superiores !os processos mentais possuem uma estrutura comple<a
e s3o !elinea!as !urante a ontognese, Inicialmente se constituem em uma sBrie e<pan!i!a,
completa, !e moCimentos manipulatrios, ue gra!ualmente se tornam con!ensa!os e a!uirem o
carFter !e a?@es mentais interiores, sempre conecta!as com o mun!o e<terior em plena atiCi!a!e, e
assim !eCem ser organiGa!as em sistemas !e Gonas cere"rais !e %uncionamento interatiCo
:
!esempenEan!o ca!a uma !essas Gonas o seu papel em um sistema %uncional comple<o, po!en!o
ca!a um !esses territrios estar localiGa!o em Freas !o cBre"ro !i%erentes e !istintas
>
, Uma segun!a
caracterstica !a DlocaliGa?3oH !e processos mentais no cBre"ro B ue nunca B estFtica ou constante,
mas ue se !esloca importantemente !urante o !esenColCimento !a crian?a e em estFgios
su"seuentes, sen!o ent3o um processo !inMmico, Desta %orma, a importMncia estF em !eterminar
me!iante uma anFlise cui!a!osa, uais as Gonas !o cBre"ro ue em conIunto s3o responsFCeis pela
atiCi!a!e mental comple<a, e tam"Bm !elimitar ual a contri"ui?3o !e ca!a uma !essas Gonas ao
sistema %uncional como um to!o e em ue me!i!a essa rela?3o se mo!i%ica nos CFrios estFgios !o
!esenColCimento
>
,
O conc!io d! sino$a
A i!Bia !e ue o !ist#r"io !e uma %un?3o particular, como a %ala, por e<emplo, surgiria como
resulta!o !a !estrui?3o !e uma certa Frea cere"ral era !emais simpli%ica!a e localiGacionista, Se a
atiCi!a!e mental B um sistema %uncional comple<o, enColCen!o CFrias Freas !o crte<, uma les3o !e
ca!a uma !essas Gonas ou Freas po!e acarretar !esintegra?3o !e to!o o sistema %uncional, +
tra"alEo !o neuropsiclogo seria !eterminar uais os %atores enColCi!os na atiCi!a!e mental
particular e uais estruturas !o cBre"ro constituem a sua "ase neuronal, Essa con!i?3o B essencial
constituin!o uma anFlise sn!rAmica e a organiGa?3o sistmica !e processos psicolgicos, o
importante B n3o s esta"elecer uma altera?3o em uma %un?3o particular segui!a !e uma les3o mas
principalmente uais as caractersticas ualitatiCas !a per!a !essa %un?3o, Isso possi"ilita uma
compreens3o !a estrutura interna !os processos mentais, permitin!o a anFlise !e como a atiCi!a!e
mental B altera!a em !i%erentes les@es cere"rais locais e ue %atores s3o intro!uGi!os na estrutura !e
%ormas comple<as !e atiCi!a!e mental por ca!a sistema cere"ral, !e%inin!o o tra"alEo !o
neuropsicologia, como a cincia !a organiGa?3o cere"ral !os processos cognitiCos
>
,
9
S2ndro$!s n!uro%sico&#"icas
+ conceito !e sn!rome permite um uso mais real !a !escri?3o e classi%ica?3o !e les@es
cere"rais, Uma sn!rome neuropsicolgica constitui numa constela?3o !e sinais e sintomas
neuropsicolgicos, ue in!icam a presen?a !e uma !oen?a ou les3o, Constela?@es similares po!em
ser Cistas em !i%erentes !oen?as ou !ist#r"ios e tem como o o"IetiCo inCestigar o papel in!iCi!ual
!e sistemas cere"rais nas %ormas comple<as !e atiCi!a!e mental, *uria
>
analisou e !escreCeu as
uni!a!es %uncionais "Fsicas !e ue B composto o cBre"ro e o papel !esempenEa!o por ca!a uma
!elas em %ormas comple<as !a atiCi!a!e mental,
As trs Unidades Funcionais:
Para e<plicar o !inamismo !o sistema %uncional, *uria prop@e ue EF trs principais uni!a!es
cere"rais %uncionais, cuIa participa?3o se torna necessFria para ualuer tipo !e atiCi!a!e mental, e
po!em ser !escritas com uma uni!a!e para regular o tono ou a Ciglia, uma uni!a!e para a!uirir,
processar e armaGenar as in%orma?@es ue cEegam !o mun!o e<terior e uma uni!a!e para
programar, regular e Ceri%icar a atiCi!a!e mental, +s processos mentais !o Eomem e a sua atiCi!a!e
consciente, sempre ocorrem com a participa?3o !as trs uni!a!es, ca!a uma tem o seu papel a
!esempenEar nos processos mentais e %ornece a sua contri"ui?3o para o !esempenEo !os re%eri!os
processos, )am"Bm ca!a nCel e<i"e sua prpria estrutura EieraruiGa!a e consiste em trs Gonas
corticais- as Freas primFrias &!e proIe?3o' ue rece"em impulsos ou man!am impulsos para a
peri%eria( as secun!Frias &!e proIe?3o e associa?3o' on!e a in%orma?3o rece"i!a B processa!a( as
terciFrias &Gonas !e superposi?3o' responsFCeis pela conIuga?3o !e CFrias Freas corticais,
a' A Pri$!ira Unidad!- regula o tAnus e o esta!o mental !e Ciglia e alerta, )o!a atiCi!a!e
organiGa!a, !irigi!a a metas, reuer a manuten?3o !e um nCel timo !e tono cortical, $s
estruturas ue mantm e regulam o tono cortical n3o se situam no crte< mas no su"crte< e no
8
tronco cere"ral, $ %orma?3o reticular tem cone<@es importantes com o crte< e B estimula!a
pelos processos meta"licos, e esses s3o regula!os pelo EipotFlamo, $ segun!a %onte !e
atiCa?3o Cem !as in%orma?@es !o meio e<terno pro!uGin!o o re%le<o !e orienta?3o, o alerta !o
in!iC!uo !iante !as mu!an?as !o meio, $ terceira %onte !e atiCa?3o B a prpria
intencionali!a!e, + crte< %rontal ue participa !iretamente na %orma?3o !e inten?@es e planos,
recruta os sistemas !a %orma?3o reticular, mo!ulan!o o seu %uncionamento e tornan!o possCel
as %ormas mais comple<as !e atiCi!a!e consciente, $ssim, os !ist#r"ios !os sistema reticular
pro!uGem %a!iga, clara re!u?3o !o tAnus e um esta!o acinBtico, + sintoma mais caracterstico B
relatiCo a !ist#r"ios !e memria, alBm !a mo!ula?3o !o esta!o !e sono e Ciglia, $ importMncia
!a Ciglia para criar con!i?@es para outras atiCi!a!es mentais B gran!e pois ela regula o tAnus !a
atiCi!a!e cortical e o nCel !e alerta, &Figura 1'
[ Ins!rir Fi"ura 3 a+ui]
"' A S!"unda Unidad!- tem como %un?3o primFria a recep?3o, a anFlise e o processamento !e
in%orma?@es, *ocaliGa-se nas regi@es !o neocrte< e inclui os lo"os occipital, temporal e
parietal, $ "ase !esta uni!a!e B %orma!a pelas Freas primFrias ue possuem especi%ici!a!e
mo!al, rece"en!o os impulsos( os neurAnios associatiCos %ormam organiGa?@es mais comple<as,
e as Gonas terciFrias com suas Gonas !e superposi?3o s3o responsFCeis pela integra?3o !e
e<cita?3o ue cEega !os !i%erentes analisa!ores, !esempenEan!o um papel importante na
75
Figura 1, Esuema !a %orma?3o reticular atiCa!ora &a!apta!o
!e +liCeira e $maral, 788:'
conCers3o !a in%orma?3o concreta em pensamento a"strato, na memoriGa?3o !e e<perincia
organiGa!a e n3o apenas na recep?3o e co!i%ica?3o !e in%orma?@es mas tam"Bm no seu
armaGenamento, $ organiGa?3o !as estruturas ue %ormam este sistema B EierFruica, na me!i!a
em ue est3o su"!iCi!i!as em Freas primFrias &!e proIe?3o', ue rece"em e analisam as
in%orma?@es( Freas secun!Frias &!e proIe?3o-associa?3o' responsFCeis pela co!i%ica?3o( e Gonas
terciFrias responsFCeis pelo %uncionamento coor!ena!o !os analisa!ores,
c' A T!rc!ira Unidad!- responsFCel pela programa?3o, regula?3o e Ceri%ica?3o !a atiCi!a!e
consciente, *ocaliGa!a nas regi@es anteriores !os Eemis%Brios cere"rais, as estruturas !a terceira
uni!a!e tm como canal e%etor a proIe?3o primFria !o crte< motor, $s Freas secun!Frias
preparam os programas motores, mas s3o as Freas terciFrias, na regi3o prB-%rontal e nas Freas !e
conCergncia entre as Freas !e proIe?3o &con%luncia temporo-parieto-occipital' ue tm o
papel !ecisiCo na %orma?3o !as inten?@es, regulan!o e Ceri%ican!o as mais comple<as %ormas !o
comportamento Eumano,
!' A in!ra)*o !nr! as r4s unidad!s funcionais- ca!a %orma !e atiCi!a!e consciente B sempre
um sistema %uncional comple<o e ocorre por meio !o %uncionamento !e to!as as trs uni!a!es
cere"rais, ca!a uma o%erecen!o a sua contri"ui?3o prpria, $ percep?3o, por e<emplo, n3o B um
processo passiCo, mas ocorre por meio !a a?3o com"ina!a !a trs uni!a!es- a primeira %ornece
o tAnus cortical necessFrio, a segun!a leCa a ca"o a anFlise e sntese !e in%orma?@es e a terceira
proC os reueri!os moCimentos !e "usca controla!os Coluntariamente ue con%erem K
atiCi!a!e perceptiCa o seu carFter atiCo,
77
III. As Disfun)5!s Co"nii6as
Em neuropsicologia, as %un?@es cognitiCas tm rece"i!o mais aten?3o, + interesse, ent3o, resi!e
em enten!er, conceituar, me!ir e correlacionar o %uncionamento e a natureGa !as !is%un?@es
cognitiCas com as !i%erentes regi@es cere"rais,
Con%orme !estaca *eGaR
7
e<istem uatro classes !e %un?@es cognitiCas-
7' Fun?@es receptiCas- enColCem as Ea"ili!a!es para selecionar, a!uirir, classi%icar e integrar a
in%orma?3o,
6' Memria e $pren!iGagem- re%ere-se a armaGenar e recuperar a in%orma?3o,
>' Pensamento- ue B a organiGa?3o mental e reorganiGa?3o !a in%orma?3o,
1' Fun?@es e<pressiCas- o meio pelo ual a in%orma?3o B comunica!a, ou o ato em si,
No entanto, Ceremos apenas algumas !is%un?@es cognitiCas relaciona!as Ks classes !e %un?@es
cognitiCas mais %reuentes,
Os dis7r(ios da A!n)*o
)o!a atiCi!a!e Eumana organiGa!a possui algum grau !e !ire?3o e seletiCi!a!e, + carFter
!irecional e a seletiCi!a!e !os processo mentais, "ase so"re a ual se organiGam, s3o !enomina!os
aten?3o
>
, Neste senti!o a aten?3o B o mecanismo pelo ual nos preparamos para processar
estmulos, en%ocar o ue Camos processar, !eterminar uanto serF processa!o e !eci!ir se
!eman!am uma a?3o, 2Frios autores tentam !e%inir o conceito !e aten?3o, mas n3o EF consenso no
ue enColCe esse processo !a cogni?3o Eumana, mas enColCe o alerta, a aten?3o %ocaliGa!a, a
aten?3o !iCi!i!a e a aten?3o sustenta!a &concentra?3o', $ten?3o n3o B pro!uto !e uma #nica Frea
cere"ral, nem !o %uncionamento glo"al !o cBre"ro, e sim resultante !a atiCi!a!e interconecta!a !e
sistemas !e re!es neurais cortico-su"corticais, Entre eles os principais s3o- o Sistema $tiCa!or
76
/eticular $scen!ente &S$/$' o ual garante as %ormas mais generaliGa!as e elementares !e
aten?3o, a Ciglia e o alerta( o crte< lm"ico e o crte< %rontal est3o implica!os no reconEecimento
seletiCo !e um !etermina!o estmulo e na ini"i?3o !e respostas a estmulos irreleCantes, Desta
%orma, les@es !o lo"o %rontal po!em traGer uma susceti"ili!a!e aumenta!a K !istra?3o
>,0
,
T importante enten!er ue a aten?3o !epen!e !a intera?3o !estes m#ltiplos sistemas
neuroanatAmicos, $ssim no Dist#r"io !o DB%icit !e $ten?3o, a !is%un?3o neuropsicolgica &e
proCaCelmente neuroumica' re%lete um transtorno entre os CFrios su"-sistemas enColCi!os com a
aten?3o seletiCa, incluin!o o crte< %rontal, a %orma?3o reticular e o sistema lm"ico, ue se
e<pressam clinicamente por sintomas !e !i%icul!a!e !e concentra?3o, impulsiCi!a!e e
%reLentemente incontinncia motora,
Os dis7r(ios da Lin"ua"!$
$ neuropsicologia "usca esclarecer processos espec%icos !e compreens3o e pro!u?3o !a
linguagem, a i!enti%ica?3o !os aspectos neuroanatAmicos e %uncionais, $ rela?3o entre cBre"ro e
linguagem se esta"eleceu atraCBs !a i!enti%ica?3o !a zona instrumental da linguagem localiGa!a em
Freas !e con%luncia %rontal, temporal e parietal !o Eemis%Brio cere"ral esuer!o &Figura 0'. T
releCante a participa?3o !esse Eemis%Brio, mas n3o B se!e #nica ou e<clusiCa !a linguagem sen!o
ue as Freas localiGa!as no crte< cere"ral tanto no Eemis%Brio !ireito uanto no esuer!o est3o
conecta!as com estruturas su"corticais muito importantes na %un?3o !a linguagem, $m"os os
Eemis%Brios cere"rais participam com contri"ui?@es espec%icas, + Eemis%Brio esuer!o estaria
liga!o aos aspectos !e natureGa lingListica, enuanto o !ireito !e natureGa n3o-lingListica, como a
pros!ia ou a entona?3o mel!ica !a %ala, + termo afasia tornou-se o ttulo geral !e uma ampla
classe !e !is%un?@es !a %ala e !a linguagem, assim como os !ist#r"ios !e linguagem e escrita,
As afasias: a%asia B um !ist#r"io !os mecanismos psico-sensorial-motores ue inter%erem na
percep?3o e e<press3o !a linguagem e ue se ela"oram em regi3o limita!a !o Eemis%Brio
7>
!ominante
;
, Nos ua!ros a%Fsicos !estacam-se- a a%asia !e 4roca, on!e EF comprometimento !a
linguagem oral, com re!u?3o ou supress3o !a linguagem, presen?a !e anomia e escrita lenta, e estF
associa!a a les@es nas regi@es %rontais !o Eemis%Brio esuer!o, a regi3o !e 4roca( a a%asia !e
=ernicRe &ou a%asia receptiCa' ue B a !i%icul!a!e !e compreens3o !a linguagem e estF associa!a a
les3o na regi3o posterior !o primeiro giro temporal, a Frea !e =ernicRe( a%asia su"corticais com
mani%esta?@es clnicas Caria!as( a%asias glo"ais em ue se o"serCam !i%icul!a!es graCes em to!as
as mo!ali!a!es !e compreens3o e e<press3o !a linguagem oral e escrita,
Os distrbios da leitura e escrita- as !is%un?@es ou per!a !a Ea"ili!a!e !a leitura e escrita enColCem
altera?@es em circuitos neuroanatAmicos amplos salientan!o-se altera?@es em Freas parietais como
o giro angular esuer!o ou les@es nas regi@es a!Iacentes, Esses !ist#r"ios, !e %orma geral,
classi%icam-se em ale<ias e !isgra%ias, $s ale<ias caracteriGam-se por comprometimento !a anFlise
Cisuo-perceptiCa para leitura, e !o processamento lingLstico !os estmulos( as !isgra%ias s3o
altera?@es nos processamentos lingLsticos e nos aspectos motores !a escrita,
Os dis7r(ios r!&acionados 8s fun)5!s !9!cui6as c!nrais.
$s %un?@es e<ecutiCas englo"am as Ea"ili!a!es ue possi"ilitam ao in!iC!uo engaIar-se
com sucesso em um comportamento com um propsito, in!epen!ente, autAnomo, Fun?@es
e<ecutiCas e cognitiCas !i%erem, pois as %un?@es e<ecutiCas !iGem respeito a UcomoU e UseU uma
pessoa %aG algo, enuanto ue as %un?@es cognitiCas seriam Uo ueU e UuantoU a pessoa %aG
7
,
$s %un?@es e<ecutiCas enColCem- %ormula?3o !e um o"IetiCo, antecipa?3o, planeIamento,
monitora?3o e !esempenEo e%etiCo, Ca!a uma enColCe um conIunto !istinto !e comportamentos
relaciona!os K atiCi!a!e, S3o to!as necessFrias para con!utas apropria!as como responsiCi!a!e
social, auto-regula?3o,
71
[ Ins!rir Fi"ura : a+ui]
$s regi@es anatAmicas mais implica!as nas %un?@es e<ecutiCas relacionam-se com o crte<
prB-%rontal, enColCi!os no planeIamento e anFlise !as conseuncias !e a?@es %uturas, *es@es nessa
regi3o tm !emonstra!o altera?@es !o a%eto, Eumor, comportamento social, moCimento, altera?@es
!e personali!a!e e con!uta( les@es !a regi3o r"ito-%rontal tm si!o relaciona!as a !esini"i?3o
social, la"ili!a!e emocional, %alEa !e Iulgamento, alegria inapropria!a &eu%oria', !ist#r"ios !a
aten?3o &!istra?3o e inten?3o', aumento !a atiCi!a!e motora e impulsiCi!a!e( a regi3o !orso-lateral
estF implica!a no controle, regula?3o e integra?3o !e atiCi!a!es cognitiCas,
As A%ra9ias
$pra<ias englo"am os !ist#r"ios relaciona!os K realiGa?3o !e atos motores ou gestos
seunciais, !ist#r"io este ue n3o B Iusti%ica!o por anormali!a!es em canais sensoriais a%erentes
ou motores e%erentes, na ausncia !e !eteriora?3o intelectual,
Classicamente, na cEama!a apra<ia i!eomotora EF !i%icul!a!e na e<ecu?3o !e um gesto
simples, on!e o planeIamento i!eatrio !o ato motor n3o estaria a%eta!o, como por e<emplo, a
imita?3o !e gestos simples, EnColCe les@es, geralmente, no lo"o parietal !o Eemis%Brio esuer!o
&!ominante', + termo apra<ia i!eatria relaciona-se K !esorganiGa?3o !a seLncia lgica !e
70
Figura 0, Vreas responsFCeis pela linguagem, 7, Frea !a linguagem( 6,
lo"os %rontais( >, regi3o parieto-temporo-occipital !ireita( 1, tFlamo( 0,
tronco cere"ral e cere"elo &a!apta!o !e 4ar"iGet e DuiGa"o, 7890'
!iCersos gestos elementares ue constituem um ato mais comple<o, seria uma %alta !e Ea"ili!a!e
para %ormular uma seuncia !e atos !e %orma apropria!a ou para usar o"Ietos apropria!amente
&apra<ia conceitual', Essa !is%un?3o tm si!o relaciona!a a les@es !o lo"o parietal ou !o corpo
caloso
:
,
Os Dis7r(ios ;isuo<Consrui6os
/e%letem a incapaci!a!e !a percep?3o Cisual a!eua!a em a?3o apropria!a, implica na
per!a !a Ea"ili!a!e !e repro!uGir ou construir %iguras, !esenEan!o ou montan!o-as, Parece EaCer
uma per!a !a orienta?3o Cisual, em"ora as %un?@es sensoriais, Cisuais e motoras "Fsicas esteIam
intactas, $s les@es ocorrem principalmente em Freas posteriores !o cBre"ro como as regi@es
occipitais e parietais, Parece EaCer !i%eren?as entre les@es no Eemis%Brio !ireito e esuer!o, $ssim,
nas les@es !o Eemis%Brio cere"ral !ireito EF !i%icul!a!e em perce"er o o"Ieto como um to!o em"ora
!etalEes seIam perce"i!os e esteIa preIu!ica!a a integra?3o !as partes no to!o, EaCen!o, ent3o,
!eslocamento e !istor?3o !as partes, per!a !as rela?@es espaciais e !i%icul!a!e !e percep?3o, Em
les@es F esuer!a ocorre !i%icul!a!e !e programar os moCimentos, as cpias s3o simpli%ica!as,
!etalEes s3o negligencia!os e a e<ecu?3o B lenta,
Os Dis7r(ios P!rc!%i6os
+ nosso conEecimento Cisual !o mun!o e<terior !epen!e !e processos sensoriais e
perceptiCos ntegros, Um !ano nos rg3os e<ternos, !as Cias Cisuais ou !a Frea !e proIe?3o primFria
causa cegueira, uma les3o em regi@es Cisuais associatiCas po!e impe!ir o reconEecimento !o
estmulo, Esse !ist#r"io B conEeci!o como agnosia, ue B uma %alEa no reconEecimento ue n3o B
!eCi!a nem K !iminui?3o !a in%orma?3o sensorial, nem K con%us3o ao nomear, )em si!o %eita uma
!istin?3o entre agnosia associatiCa e agnosia aperceptiCa, Na agnosia associatiCa o paciente B
incapaG !e reconEecer o o"Ieto, mesmo !emonstran!o percep?3o !a %orma e !o !etalEe, ele B capaG
7;
!e %aGer mmica !o uso !o o"Ieto, mas B incapaG !e %ornecer o nome correto, *es@es occipito-
temporal !o Eemis%Brio esuer!o tm si!o implica!as na agnosia associatiCa, Na agnosia
aperceptiCa o paciente apresenta !i%icul!a!es na percep?3o e no reconEecimento !o o"Ieto, "em
como na cpia !e !esenEos, $ssim, apresenta !B%icit na reconstru?3o !a %orma !o o"Ieto, na
!iscrimina?3o !e %ormas e !imens@es, Esse !ist#r"io B associa!o K les@es "ilaterais !e Freas
associatiCas Cisuais,
+utro tipo !e agnosia, ue B seletiCa a reconEecimento !e rostos, B a prosopagnosia, Esse
termo in!ica um preIuGo no reconEecimento !e uma %ace conEeci!a, mas o paciente B capaG !e
i!enti%icF-la pela CoG, Em alguns casos, tm !i%icul!a!e em reconEecer sua prpria %ace no espelEo,
ou os parentes mais pr<imos, + ue caracteriGa o reconEecimento !e %aces B a mo!ali!a!e glo"al
com a ual estas s3o perce"i!as e conserCa!as na memria, $ssim, este !ist#r"io estF presente nas
agnosias aperceptiCas e nas graCes sn!romes amnBsticas, Estu!os tm !emonstra!o ue em"ora o
Eemis%Brio !ireito B mais rFpi!o e acura!o no reconEecimento !e %aces, a prosopagnosia acompanEa
les@es em Freas occipito-temporais me!iais !e am"os os Eemis%Brios cere"rais
:
,
Os dis7r(ios d! $!$#ria
$ memria B uma !as %un?@es mais comple<as !a atiCi!a!e mental Eumana, Por isso, para
enten!er os seus !ist#r"ios B necessFrio enten!er os tipos !e memria.
+ termo memria se re%ere a Ea"ili!a!e !e a!uirir, reter e usar in%orma?@es ou
conEecimentos, $ memria n3o B um sistema unitFrio, enColCe !iCersos sistemas- englo"a a
memria !e curto praGo ue caracteriGa-se por ser um sistema !e capaci!a!e limita!a responsFCel
pelo armaGenamento temporFrio e pelo controle !a in%orma?3o, com !ura?3o !e segun!os ou
minutos( a memria !e longo praGo ue re%ere-se K memria para eCentos ue ocorreram EF CFrios
minutos, Eoras, !ias, meses ou anos atrFs, com capaci!a!e ilimita!a, Dentro !os sistemas !e curto e
longo praGo e<istem CFrios tipos !e memria- a memria !e curto praGo B na Cer!a!e um sistema
7:
m#ltiplo, caracteriGa!a por 4a!!eleW X NitcE
9
como memria operacional &woring memor!', a
ual participa !e uma Carie!a!e !e tare%as cognitiCas essenciais como apren!iGagem, raciocnio e
compreens3o, ContBm um controla!or central atencional &o e<ecutiCo central' e !ois su"sistemas
especialiGa!os no processamento e armaGenamento !a in%orma?3o Cisual &es"o?o Cisuo-espacial' e
!a in%orma?3o au!itiCo-Cer"al &al?a %onolgica', /ecentemente, 4a!!eleW
8
intro!uGiu um uarto
componente, a memria interme!iFria epis!ica, ue seria um armaGena!or temporFrio e
responsFCel pela inter%ace me!ia!ora entre CFrios su"-sistemas como sensoriais e sistema !e
memria !e longo praGo &Fig, ; ', $s regi@es cere"rais enColCi!as na memria operacional s3o
!istintas- Freas prB-%rontais e parietais !o Eemis%Brio !ominante para memria Cisuo-espacial(
crte< prB-%rontal e Frea !e 4roca, Iun?3o occipital in%erior e crte< prB-%rontal para memria
au!itiCo-Cer"al,
$ memria !e longo praGo !iCi!e-se em CFrios su"sistemas- memria e"pl#cita ou
declarativa ue se re%ere K Ea"ili!a!e !e armaGenar e recor!ar conscientemente %atos e
acontecimentos, e a memria n$o%declarativa ou impl#cita ue, !e %orma geral, in!epen!e !a
conscincia e s po!e ser a%eri!a atraCBs !o !esempenEo !o paciente, Em outras palaCras, a
memria e<plcita permite a recor!a?3o consciente !o suIeito !e %atos, nomes, pessoas,
conEecimentos a!uiri!os ao longo !a Ci!a, enuanto ue a memria implcita !iG respeito Ks
apren!iGagens motoras, Ea"ili!a!es a!uiri!as ao longo !a Ci!a e ue n3o reuerem,
necessariamente, a conscincia
77
,
$ memria e<plcita compreen!e ain!a os su"tipos epis!ica &responsFCel pelo
armaGenamento !e in%orma?@es pessoais e !e eCentos ue s3o !epen!entes !o conte<to nos uais
ocorreram, com alta especi%ici!a!e temporal, como por e<emplo lem"rar o nome !e alguBm ue
conEeceu numa %esta' e semMntica &capaci!a!e !e a!uirir conEecimento %actual !o mun!o, como o
conEecimento ue temos !o signi%ica!o !as palaCras, %atos', Em rela?3o ao su"strato
neuroanatAmico !a memria !e longo praGo
76
, estu!os mostram ue as estruturas !ience%Flicas e o
79
lo"o temporal me!ial est3o relaciona!os a memria !eclaratiCa ou e<plcita, sen!o tam"Bm ue a
memria epis!ica !epen!e a!icionalmente !o lo"o %rontal( enuanto ue os gMnglios !a "ase, o
cere"elo e neocrte< est3o implica!os na memria implcita, &Figura :',
+s !ist#r"ios !e memria mais estu!a!os s3o as sn!romes amnBsicas ue acompanEam as
!emncias,
As amn&sias: re%ere-se K incapaci!a!e parcial ou total !e a!uirir, reter ou eCocar in%orma?@es por
les@es, tumores, e outros processos ue resultem no !ano !o %uncionamento neuronal
!as Freas relaciona!as Ks %un?@es mnemAnicas, $s amnBsias s3o ain!a classi%ica!as
em- antergra!a, ue B a incapaci!a!e !e a!uirir ou eCocar noCas in%orma?@es aps
a les3o( retrgra!a ue B a incapaci!a!e !e eCocar in%orma?@es a!uiri!as antes !a
les3o( espec%ica ue se relaciona com a natureGa !e in%orma?@es espec%icas, como
Cer"ais( e inespec%ica ou glo"al ue se apresenta para to!o tipo !e material e po!e
assumir ualuer mo!ali!a!e,
As demncias- segun!o o Manual !e Diagnstico Di%erencial I2 &DSM-I2' a !emncia B um
!ist#r"io progressiCo !a memria, associa!o ao comprometimento !e pelo menos uma %un?3o
cognitiCa e !i%erencia!a !e outras con!i?@es como retar!o mental e enCelEecimento normal,
Seus !ist#r"ios ser3o "reCemente a"or!a!os em tpico a parte,
[ Ins!rir Fi"uras = ! > a+ui]
78
Figura ;, Esuema representatiCo !a memria operacional, Vreas som"rea!as em cinGa- representam sistemas
cognitiCos DcristaliGa!osH capaGes !e acumular conEecimentos !e longo praGo, e Freas som"rea!as em
marrom representam capaci!a!es D%lu!asH tais como aten?3o ue n3o s3o altera!as pela apren!iGagem,
Figura :, +s tipos !e memria !e longo praGo e o su"strato neuroanatAmico
I;. Es%!cro n!uro&#"ico das disfun)5!s n!uro%sico&#"icas.
+s !ist#r"ios ou as !is%un?@es neuropsicolgicas compreen!em uma sBrie !e terminologias
nem sempre comum aos estu!iosos !o comportamento Eumano, particularmente ao psiclogo, Por
isso, a"or!aremos alguns tpicos neurolgicos ue tm si!o concernentes e importantes ao tra"alEo
!o neuropsiclogo, tais como o enten!imento !e les3o, !B%icits neuropsicolgicos e !emncias,
Trauma cerebral- + %uncionamento cere"ral po!e ser seriamente preIu!ica!o por les@es %sicas, +s
e%eitos !e o"Ietos penetrantes como proIBteis resultam em uma les3o circunscrita a ual a%eta o
%uncionamento cortical, PF o e%eito !e rFpi!a acelera?3o e !esacelera?3o em aci!entes !e carros, por
e<emplo, po!e apresentar uma gran!e Carie!a!e !e altera?@es lesionais, mesmo uan!o n3o EF
%raturas !e crMnio, Estas incluem les@es generaliGa!as espalEa!as atraCBs !o cBre"ro, com ou sem
les@es localiGa!as tais como contus3o, Eemorragia ou lacera?@es !e Casos, /esumi!amente, a les3o
cere"ral po!e ser !e%ini!a como primFria ou secun!Fria, Uma les3o primFria estF associa!a com o
trauma por si s, como as contus@es, lacera?@es ou Eemorragias, *es@es secun!Frias surgem !e
re!u?3o !o %lu<o sanguneo &isuemia', re!u?3o !o o<ignio no teci!o &an<ia' e Eemorragia
intracraniana,
Tumores cerebrais-, )umores cere"rais po!em pro!uGir uma multiplici!a!e !e sintomas muitas
CeGes !e instala?3o su"agu!a, os uais !epen!em !a sua natureGa, localiGa?3o e tamanEo, po!en!o
atB ser assintomFticos uan!o enColCem Freas cere"rais !enomina!as !e silenciosas, $s altera?@es
neuropsicolgicas associa!as aos tumores nem sempre s3o localiGa!as, uma CeG ue se so"rep@em
sinais !i%usos !e e!ema cere"ral &associa!os a Eipertens3o intracraniana' e compress3o !e Freas
a!Iacentes ou contralaterais a les3o cere"ral pre!ominante,
65
Doenas cerebrovasculares:, $s !oen?as cere"roCasculares s3o numerosas, mas a maioria !os
casos pro!uG sintomas agu!os !eCi!o K isuemia cere"ral ou Eemorragias, Isuemia po!e ser
transitria com sintomas ue se recuperam, mas prolonga!a isuemia leCa a morte !o teci!o ou
!ano Cascular,
'oen(as degenerativas $lgumas !oen?as enColCem uma progressiCa !eteriora?3o cere"ral e !o
comportamento, $s caractersticas neuropsicolgicas !essas !oen?as s3o as relaciona!as ao
comportamento, como !i%icul!a!e em manter a aten?3o e concentra?3o( apatia, ue preIu!ica
atiCi!a!es como planeIar ou e<ecutar a?@es comple<as e !ist#r"ios !e memria, Com o curso
progressiCo !a !oen?a muitas %un?@es cognitiCas C3o !eterioran!o signi%icatiCamente, o paciente
per!e a capaci!a!e !e Iulgamento, !e auto-cui!a!o, tornan!o-se totalmente !epen!ente, 2eremos
alguns !os sintomas !ecorrentes !e !oen?as !egeneratiCas e suas caracteriGa?3o neuropsicolgica,
Demncia ? + termo !emncia B genBrico, mas aui se re%ere a um conIunto !e mu!an?as
comple<as !e causa conEeci!a ou n3o, ue se caracteriGa como um !eclnio cognitiCo glo"al,
altera?@es !e personali!a!e e !o %uncionamento social,
'emncias corticais: a mais conEeci!a e mais comum B a Doen?a !e $lGEeimer, T uma !oen?a
!egeneratiCa, ue compromete o crte< cere"ral, leCan!o a atro%ia, alargamento !e sulcos, %issuras e
!ilata?3o Centricular, per!a neuronal, presen?a !e placas senis e emaranEa!os neuro%i"rilares, $s
les@es pre!ominam em Freas temporais e lm"icas principalmente o Eipocampo, + ua!ro clnico B
!i%erencia!o por apresentar na %ase inicial uma !eteriora?3o !a memria, !i%icul!a!e !e
concentra?3o, %a!iga, altera?3o !e personali!a!e e !iscretas altera?@es !a linguagem &como
perseCera?3o, !i%icul!a!e em encontrar palaCras', Na %ase mo!era!a EF uma !eteriora?3o mental
67
maior, as atiCi!a!es rotineiras %icam preIu!ica!as, EF !esorienta?3o temporo-espacial, sintomas
neurolgicos como crises conCulsiCas, altera?@es !e linguagem &a%asia, ecolalia', pensamento mais
concreto, apra<ia, agnosia e agra%ia po!em surgir nesta %ase, Na %ase graCe ou %inal to!as as
%un?@es intelectuais %icam muito comprometi!as, muitas CeGes o paciente n3o consegue i!enti%icar
mem"ros !a prpria %amlia, EF altera?@es neurolgicas como ata<ia, Eipertonia muscular ue s3o
graCes e limitantes,
+utra !emncia cortical B a Doen?a !e PicR, ue B mais rara, mas trata-se !e uma atro%ia
cortical %ronto-temporal, $s altera?@es cognitiCas s3o tipicamente mu!an?as !e personali!a!e e !e
comportamento, como !esini"i?3o social, in!i%eren?a e !ist#r"ios !a linguagem,
'emncias subcorticais: re%ere-se a !ist#r"ios ue enColCem primariamente estruturas su"corticais,
$s mais comuns s3o as ue acompanEam a !oen?a !e ParRinson e a CorBia !e Nuntington, Em
comum essas !oen?as apresentam caractersticas neuropsicolgicas como !is%un?@es cognitiCas
caracteriGa!as por lenti%ica?3o !o processamento !e in%orma?@es, !ist#r"ios !a aten?3o e
concentra?3o, !ist#r"ios Cisuo-espaciais, !ist#r"ios !e memria, mu!an?as !e personali!a!e como
apatia e !epress3o, !ist#r"ios !as %un?@es e<ecutiCas, ausncia !e a%asia e agnosia,
+utras !oen?as !egeneratiCas !o Sistema NerCoso Central nos uais os e%eitos
neuropsicolgicos s3o acentua!os e ue merecem !estaue por serem e<tensiCamente estu!a!as na
literatura neuropsicolgica s3o-
)sclerose *ltipla- Uma !as !oen?as mais comuns em pases !e clima tempera!o e %rio, B tam"Bm
re%eri!a como esclerose em placas, porue se caracteriGa por !esmieliniGa?3o !a su"stMncia "ranca,
o ue proCoca uma altera?3o !a transmiss3o !o impulso nerCoso, T "astante !i%usa a presen?a
!estas placas, mas EF Freas como %i"ras !o nerCo ptico, crte< e me!ula, T uma !oen?a
progressiCa, ue surge num estFgio muito inicial !a Ci!a, Por Colta !os >5 anos !e i!a!e IF surgem
66
os primeiros sintomas, e B !e !i%cil !iagnstico, Surtos ou ataues caracteriGam os estFgios !a
!oen?a, e estes po!em ser ou n3o remissiCos, Sintomas proeminentes po!em ser- per!a ou
!i%icul!a!e !e controle !e um mem"ro ou mem"ros( Cis3o turCa, !upla, ou progressiCa per!a Cisual,
%a!iga e !epress3o, ue B muito comum, +s !B%icits neuropsicolgicos !epen!em !o local e
tamanEo !a les3o, mas EF !ist#r"ios sensrio-motores, !ist#r"ios !a memria e aten?3o, altera?3o
!o processamento !a in%orma?3o( mostram-se preserCa!as as %un?@es !a linguagem
7>
,
+#ndromes Alcolicas- Uma con!i?3o !e signi%icatiCa !eteriora?3o mental ocorre aps anos !e
a"uso !e Flcool, $ sn!rome !e SorsaRo%% B a mais conEeci!a !oen?a associa!a ao alcoolismo, T
uma sn!rome associa!a a !e%icincia !e tiamina &comple<o 4', ue ocorre no alcoolista crAnico
!eCi!o K mF a"sor?3o gastrointestinal associa!a a uma !esnutri?3o calrica !etermina!a pelo
Flcool, NF les@es %reLentes em regi@es cere"rais como %rni<, corpos mamilares !o EipotFlamo e
n#cleos !o tFlamo, $ltera?@es neuropsicolgicas mais importantes est3o relaciona!as a memria
&amnBsia'( IuGo e autocrtica, con%a"ula?3o( apatia e in!i%eren?a( EF preserCa?3o !e raciocnio, !as
%un?@es !e alerta, aten?3o e resolu?3o !e pro"lemas
;
,

;. An/&is! das fun)5!s @! disfun)5!sA r!&acionadas 8s dif!r!n!s r!"i5!s c!r!(rais
$ inCestiga?3o !o e%eito !e les@es cere"rais locais so"re a !inMmica !os processos
cognitiCos B o mBto!o essencial !a cincia neuropsicolgica, Naturalmente, !escreCer as %un?@es !e
regi@es %rontais, occipitais, parietais, e as altera?@es neuropsicolgicas !ecorrentes !e les@es em tais
regi@es, n3o signi%ica um DlocaliGacionismoH, mas sim o mBto!o principal para se estu!ar a
organiGa?3o cere"ral !os processos mentais, + o"IetiCo !esse tpico B ampliar o enten!imento !o
leitor acerca !a %un?3o !os lo"os cere"rais, as altera?@es cognitiCas em !ecorrncia !e les@es, como
tam"Bm as principais !is%un?@es !essas regi@es, +u seIa, apresentar !e %orma sistemFtica uma Cis3o
6>
so"re o %uncionamento cere"ral, $ntes, %aremos uma reCis3o muito "reCe !e alguns conceitos
neuroanatAmicos
71
,
+ Sistema NerCoso Central &SNC' po!e ser !iCi!i!o em uatro partes principais- me!ula
espinEal( a por?3o ue compreen!e o tronco cere"ral e cere"elo( !iencB%alo( e Eemis%Brios cere"rais,
$ me!ula espinEal B a por?3o mais cau!al !o SNC, esten!e-se !es!e a "ase !o crMnio atB a primeira
CBrte"ra lom"ar( rece"e principalmente in%orma?@es sensoriais, + tronco cere"ral B %orma!o pelo
"ul"o, ponte e mesencB%alo e e<erce um e%eito mo!ula!or so"re a atiCi!a!e !os neurAnios corticais,
ue po!e in%luenciar as opera?@es neurais, atraCBs !e uma re!e !e neurAnios, conEeci!a como
%orma?3o reticular, + nCel !e alerta, o Eumor, a motiCa?3o e a concentra?3o, s3o !epen!entes !o
tAnus cortical, como IF menciona!o no incio !esse captulo, + cere"elo rece"e in%orma?@es
sensoriais !a me!ula espinEal, in%orma?@es motoras !o crte<, e !e euil"rio !os rg3os
Cesti"ulares !o ouCi!o interno, mas tm ti!o, recentemente, papel prepon!erante em altera?@es !e
%ala, motiCa?3o e memria
:,71
,
+ !iencB%alo B %orma!o pelo tFlamo e EipotFlamo, + tFlamo B %orma!o por !iCersos n#cleos
com a%erncias e e%erncias ue processam a maior parte !as in%orma?@es a%erentes ue se !estinam
aos Eemis%Brios cere"rais( enuanto ue o EipotFlamo regula o sistema nerCoso autonAmico e a
secre?3o !e EormAnios pela glMn!ula Eip%ise, e mantBm importantes cone<@es com o sistema
lm"ico,
+s Eemis%Brios cere"rais %ormam a maior regi3o !o encB%alo e s3o estruturas %un!amentais
em Neuropsicologia, S3o constitu!os pelo crte< cere"ral, pela su"stMncia "ranca su"Iacente e trs
aglomera!os !e neurAnios %uncionalmente relaciona!os, cEama!os !e n#cleos- os gMnglios !a "ase,
a %orma?3o Eipocampal e a amg!ala, Na maior parte, os Eemis%Brios !ireito e esuer!o constituem
imagens em espelEo um !o outro, e apesar !e ca!a Eemis%Brio ter %un?@es especialiGa!as, am"os
est3o implica!os nas %un?@es cognitiCas, perceptiCas, emo?3o e memria
71
, + crte< cere"ral B uma
lMmina !e su"stMncia cinGenta ue %orma o contorno e<terno !e ca!a Eemis%Brio e acompanEa os
61
sulcos e %issuras ue caracteriGam a super%cie cere"ral, Estes sulcos e %issuras !iCi!em ca!a
Eemis%Brio em uatro lo"os- %rontal, temporal, parietal e occipital, NF !uas outras su"!iCis@es !o
crte<- o crte< insular ue ocupa a pare!e me!ial !o sulco lateral e o lo"o lm"ico constitu!o
pelas por?@es me!iais !os lo"os %rontal, parietal e temporal, Muitas Freas !o crte< est3o
implica!as no processamento !e in%orma?@es sensoriais ou !e coman!os motores, Estas s3o as Freas
primFrias, secun!Frias e terciFrias, e !epen!em !o nCel !e processamento !e in%orma?3o realiGa!o,
)rs outras gran!es regi@es !o crte< cercam as Freas primFrias, secun!Frias e terciFrias, s3o as
Freas !e associa?3o ue tm como %un?3o integrar in%orma?@es !iCersas para a a?3o proposita!a, e
est3o implica!as no controle !e trs principais %un?@es- percep?3o, moCimento e motiCa?3o, +
crte< !e associa?3o parietal-temporal-occipital estF implica!o em %un?@es perceptuais relaciona!as
com a au!i?3o e a Cis3o, + crte< !e associa?3o prB-%rontal tem como %un?3o o planeIamento !os
moCimentos ColuntFrios, + crte< !e associa?3o lm"ico B !e!ica!o so"retu!o a motiCa?3o, emo?3o
e memria,
Finalmente, as trs estruturas situa!as pro%un!amente nos Eemis%Brios- os gMnglios !a "ase
s3o grupos !e neurAnios ue tm papel %un!amental na regula?3o !os moCimento e tam"Bm
contri"uem para a cogni?3o( o Eipocampo e a amg!ala %aGem parte !o sistema lm"ico, +
Eipocampo !esempenEa papel importante na memria e a amg!ala estF enColCi!a nas emo?@es, +
sistema lm"ico ain!a e<erce um controle po!eroso so"re os sistemas en!crinos regulan!o a
li"era?3o !e EormAnios !o EipotFlamo
:,71
&Figura 9'
[ Ins!rir Fi"ura B a+ui]
60
Figura 9, Principais !iCis@es !o Sistema NerCoso
Central
Os Lobos Frontais
+s lo"os %rontais s3o as partes mais recentes !a %orma?3o !o encB%alo, ocupam atB um
uarto !a massa total !os Eemis%Brios cere"rais, apesar !e n3o atingirem a maturi!a!e na crian?a atB
a i!a!e !e uatro a sete anos, $s Freas %rontais est3o enColCi!as com os aspectos mais ela"ora!os
!o comportamento Eumano, ou como !e%ine *uria
>
, tm como %un?3o a organiGa?3o !o
comportamento,
$ anatomia !o crte< ue %orma os lo"os %rontais po!e ser !iCi!i!a em trs partes- Frea
motora ue ocupa o giro prB-central( a Frea prB-motora( e a Frea prB-%rontal, + crte< motor &Frea
motora' relaciona-se aos moCimentos ColuntFrios, + crte< prB-motor estF enColCi!o com a
integra?3o !os atos motores em seuncias !e a?@es apren!i!as
7
, $ parte anterior !o lo"o %rontal &a
regi3o prB-%rontal' B a maior !as !iCis@es, serCe como uma zona terci,ria !o sistema lm"ico, por
um la!o, e !o crte< motor, por outro( possui ricas cone<@es tanto com as partes superiores !o
tronco cere"ral e tFlamo, uanto com to!as as outras Gonas corticais, $traCBs !o primeiro conIunto
!e cone<@es, as Freas prB-%rontais, particularmente as por?@es "asais e me!iais est3o intimamente
relaciona!as com o esta!o !e alerta !o organismo, enuanto ue as cone<@es com as Freas
posteriores e crte< motor permitem Ks regi@es prB-%rontais organiGar e e<ecutar as mais comple<as
atiCi!a!es Eumanas !irigi!as a metas
>,1
,
In#meros s3o os estu!os !os lo"os %rontais, as %un?@es relaciona!as a essas regi@es e os
!ist#r"ios !ecorrentes !e les@es, por ser essa uma !as regi@es mais comple<as, Segun!o *uria
>
, a
primeira %un?3o importante !o lo"o %rontal B regular o estado de atividade referente ao tono
cortical, ou seIa, para ue ualuer processo mental ocorra B necessFrio um certo nCel !e tono
cortical e este !eCe ser mo!i%ica!o !e acor!o com a tare%a a ser realiGa!a, Estu!os eletro%isiolgicos
mostram ue os lo"os %rontais participam na regula?3o !os processos !e atiCa?3o ue est3o na "ase
6;
!a aten?3o ColuntFria, Pacientes com les3o !e lo"o %rontal mostram-se mais suscetCeis K !istra?3o e
n3o conseguem controlar essa ten!ncia, apresentam ain!a preserCa?3o !a aten?3o inColuntFria &n3o
Cincula!a K inten?3o', o ue mostra o papel !os lo"os %rontais na manuten?3o !o tono cortical
reueri!o e !o esta!o !e Ciglia, DB%icits atencionais, enColCen!o aten?3o seletiCa e capaci!a!e para
controlar e realiGar mu!an?as s3o o"serCa!os em pacientes com les3o %rontal
7
,
+utra %un?3o e<tremamente importante B a regula($o de movimentos e a(-es, se
constituin!o um DaparelEo com a %un?3o !e %ormar planos e inten?@es estFCeis, capaGes !e controlar
o comportamento consciente su"seuente !o in!iC!uoH
>
, +"serCou-se ue pacientes, por e<emplo,
com gran!es tumores !os lo"os %rontais tinEam um comportamento passiCo, n3o e<primiam
Conta!es ou !eseIos, *es@es maci?as !os lo"os %rontais pertur"am as %ormas mais comple<as !e
regula?3o !a atiCi!a!e consciente, comprometen!o auela ue B controla!a por motiCos %ormula!os
com o au<lio !a %ala, NF uma !esintegra?3o !e programas comple<os !e atiCi!a!es, os pacientes
per!em o controle e a capaci!a!e !e anFlise !as prprias a?@es e per!a !o papel regula!or !esta
a?3o, EaCen!o ent3o comportamentos estereotipa!os e perseCera?@es,
*eGaR
7
amplia ain!a o enten!imento !as %un?@es !os lo"os %rontais em rela?3o ao
plane.amento e se/uncia de respostas, + planeIamento e<ige a capaci!a!e para aCaliar
alternatiCas, %aGer e ter i!Bias necessFrias para o !irecionamento !a realiGa?3o !o plano, e a
seuncia !e respostas enColCe a monitora?3o constante !o comportamento para iniciar uma !a!a
resposta, enColCe a aten?3o e controle !e impulsos, Pacientes com les@es %rontais apresentam
!i%icul!a!es nas tare%as ue enColCem planeIamento e organiGa?3o !e seuncias !e respostas,
Pacientes com les3o %rontal esuer!a apresentam !i%icul!a!es em tare%as Cer"ais e n3o-Cer"ais,
enuanto ue comprometimento %rontal K !ireita EF !i%icul!a!es em tare%as n3o-Cer"ais
:
,
+utro aspecto importante B a rela?3o entre a memria e os lobos frontais, Pacientes com
les@es %rontais n3o apresentam amnBsia no senti!o clFssico, ten!o "om !esempenEo em testes
neuropsicolgicos !e memria, mas o enColCimento !os lo"os %rontais em %un?@es mnmicas se
6:
reCela na presen?a !e algumas con!i?@es- a capaci!a!e !e criar motiCos estFCeis !e recor!a?3o e !e
manter o es%or?o atiCo reueri!o pela recor!a?3o ColuntFria( em tare%as ue e<igem sucessiCas
tentatiCas !e resposta !epen!entes !a reten?3o por interCalos curtos, ue se apresentam
preIu!ica!as em pacientes com les@es em regi@es prB-%rontais( na organiGa?3o temporal !o
comportamento, ue enColCe a memria !e curta !ura?3o, o planeIamento e o controle !e
inter%erncias, ue s3o to!os atri"utos !as regi@es !orsolaterais !os lo"os %rontais( a memria
operacional, ue B um sistema !e multi-componentes, !estina!o ao armaGenamento temporFrio e K
manipula?3o !as in%orma?@es necessFrias ao !esempenEo !e tare%as cognitiCas comple<as tais
como compreens3o Cer"al, raciocnio e apren!iGagem, e ue pressup@e um controle atencional
atraCBs !o coman!o ColuntFrio !o sistema superCisor &o e<ecutiCo central', cuIo %uncionamento
estaria estreitamente relaciona!o aos lo"os %rontais
75
,
As fun(-es da fala tam"Bm po!em apresentar-se preIu!ica!as em les@es %rontais, $ a%asia !e
4roca inclui-se entre as altera?@es secun!Frias a les@es !o lo"o %rontal esuer!o, $ltera?@es
%reLentes em les@es prB-%rontais K esuer!a seriam a re!u?3o !a %ala espontMnea, ecolalia,
perseCera?@es, a %un?3o regula!ora !a %ala, on!e o paciente n3o consegue !irigir e controlar o
comportamento com o au<lio !a %ala, seIa a sua prpria ou a !e outra pessoa, +s !ist#r"ios !e
linguagem apresenta!os pelos pacientes parecem estar associa!os a !B%icits !e organiGa?3o e auto-
regula?3o, s3o conseLncia !e preIuGo em %un?@es e<ecutiCas, !eCi!o a uma interrup?3o entre
componentes !e um sistema %uncional comple<o
7,>,:
,
+s !ist#r"ios pro!uGi!os por les3o !o lo"o %rontal se mani%estam mais claramente no caso
!e les@es maci?as, "ilaterais, mas n3o signi%ica ue les@es !e to!as as partes !o lo"o %rontal tm o
mesmo pa!r3o !e !ist#r"io, *uria
>
%aG uma clara !istin?3o entre os sintomas ue surgem em
!i%erentes sn!romes !o lo"o %rontal, !ecorrentes !e les@es em partes !iCersas !a regi3o %rontal- a'
les@es !as Gonas %rontais laterais proCocam !ist#r"ios acentua!os !a organiGa?3o !e moCimentos e
a?@es, !esintegra?3o !e programas motores, os pacientes apresentam perseCera?@es motoras, inBrcia
69
patolgica !e programas motores, !ist#r"ios !e regula?3o !o comportamento, Em pacientes com
les@es !as Gonas laterais !o lo"o %rontal esuer!o &!ominante' EaCerF ain!a uma !esorganiGa?3o !a
atiCi!a!e !a %ala e !os atos comportamentais, pro!uGin!o incapaci!a!e !e a%irma?3o espontMnea,
!i%icul!a!e !e e<primir um pensamento em %ala !iscursiCa e a%asia, "' les@es !as Gonas "asais e
me!iais !os lo"os %rontais, ue possuem estreita rela?3o com estruturas !a %orma?3o reticular e !a
regi3o lm"ica leCan!o a !esini"i?3o generaliGa!a e altera?@es !e processos a%etiCos, +s !ist#r"ios
!o a%eto estariam relaciona!os a altera?@es !o carFter, impulsiCi!a!e, !esini"i?3o, incapaci!a!e !e
leCar a ca"o atiCi!a!es intelectuais planeIa!as e organiGa!as, e s3o caractersticas !e les@es "asais
!o lo"o %rontal, *es@es me!iais, em casos !e tumores ou !e aneurismas !a artBria comunicante
anterior, acarretam !ist#r"ios !e tono cortical, !ist#r"io !o esta!o !e Ciglia &Ciglia !iminu!a',
aparecimento !e esta!os oniri!es, o paciente n3o mais se orienta em rela?3o ao seu am"iente ou ao
seu passa!o, con%a"ula, e<i"e conscincia instFCel e pertur"a!a
>,1,:
,
Os Lobos Temporais
$ organiGa?3o !o lo"o temporal B "astante comple<a, estan!o relaciona!o aos sistemas
ol%atiCos e au!itiCos( ao sistema Cisual, serCin!o para integrar a percep?3o Cisual com a in%orma?3o
!e outros sistemas sensoriais( !esempenEa um papel importante na memria, tanto nos aspectos
gerais uanto nos espec%icos( mantBm cone<@es com o sistema lm"ico, ue %ornece parte !o
su"strato anatAmico para a integra?3o !os aspectos emocionais e motiCacionais, Desta %orma, a
anFlise !as %un?@es e !os !ist#r"ios !ecorrentes !e les@es !os lo"os temporais B "astante e<tensa,
assim Ceremos somente as principais,
+ sistema au!itiCo &ou crte< au!itiCo' ocupa as por?@es laterais !a regi3o temporal !o
cBre"ro, !iCi!e-se em Gonas au!itiCas primFrias &!e proIe?3o' e secun!Frias, $ organiGa?3o !as
Gonas primFrias tem como caractersticas- as %i"ras ue con!uGem e<cita?3o pro!uGi!a por tons
agu!os terminam nas por?@es me!ias e as pro!uGi!as por tons graCes o %aGem nas por?@es laterais(
68
o %ato !e ue n3o EF representa?3o completa !e ca!a ouCi!o em um Eemis%Brio, as Cias est3o
representa!as em am"as as Gonas !e proIe?3o !o crte< au!itiCo, e por isto les@es unilaterais po!e
ser compensa!as e%icaGmente pelo giro Eomlogo &giro !e NescEl' intacto !o outro Eemis%Brio, +
crte< !e proIe?3o temporal n3o apenas transmite e<cita?3o ac#stica, mas tam"Bm prolonga e
esta"iliGa sua a?3o, por isso pacientes com les3o unilateral !as Gonas temporais superiores mostram
aumento !o limiar !e sensa?3o au!itiCa no ouCi!o contralateral, $s Gonas secun!Frias tm papel
%un!amental na anFlise e na sntese !os sons !a %ala, "em como na !i%erencia?3o !e estmulos
ac#sticos ou estruturas ac#sticas rtmicas, *es@es muito peuenas !as Gonas secun!Frias !a regi3o
temporal esuer!a preserCam a capaci!a!e para !istinguir sons simples e preIu!ica a !i%erencia?3o
!e com"ina?@es !e sons, Yuanto aos sons !a %ala, isso constitui um sistema importante na
!i%erencia?3o !o signi%ica!o !as palaCras, s3o organiGa!os em uma seLncia ue !epen!e !o
sistema %onmico !a lngua e para !i%erenciar os sons !a %ala B necessFrio co!i%icF-los, selecionar os
aspectos #teis !os n3o #teis na !i%erencia?3o !os signi%ica!os, $s Gonas secun!Frias !o crte<
temporal !o Eemis%Brio !ominante &esuer!o' s3o particularmente concernentes para a anFlise e a
sntese !os sons !a %ala, assim les@es locais !as Gonas secun!Frias !o lo"o temporal esuer!o
acarreta per!a !a capaci!a!e !e !i%erenciar claramente entre os sons !a %ala, conEeci!o como
agnosia ac#stica ou a%asia sensorial, mas preserCa?3o !a agu!eGa !e au!i?3o e percep?3o !e sons
associa!os a o"Ietos, Em les@es mais maci?as to!os os sons !a %ala s3o perce"i!os como ru!o
inarticula!o, PF les@es !o lo"o temporal !ireito po!em pro!uGir apenas !ist#r"ios !e percep?3o !e
com"ina?@es rtmicas comple<as ou !e !i%erentes %reLncias, ue seriam !ist#r"ios !a au!i?3o !e
m#sica ou amusia sensorial
>
,
Mas isto B apenas parte !a sn!rome pro!uGi!a por les@es !as Gonas secun!Frias !o lo"o
temporal esuer!o, pois se a les3o a%eta o %uncionamento !as partes !o crte< au!itiCo secun!Frio
ue est3o mais !istantes !as Gonas au!itiCas primFrias a au!i?3o %onmica permanece intacta e o
!ist#r"io mais proeminente B o !e memria au!ioCer"al, on!e o paciente n3o consegue reter um
>5
sBrie !e sons, sla"as ou palaCras, e con%un!e a or!em !os elementos !a sBrie, sen!o ain!a !e
carFter mo!almente espec%ico, se apresentar-se ao paciente %iguras ou palaCras escritas ele n3o terF
!i%icul!a!e em reter a in%orma?3o
>,1
,
+s lo"os temporais tam"Bm est3o enColCi!os com a integra?3o !a e<perincia Cisual em
to!as as %ormas !e in%orma?@es sensoriais, atraCBs !e cone<@es com o corpo genicula!o lateral e os
lo"os occipitais, $ssim, les@es no lo"o temporal !ireito po!em pro!uGir interrup?3o !a percep?3o
Cisual, no reconEecimento !e o"Ietos e %iguras, !e pa!r@es Cisuais, em tare%as Cisuo-espaciais
1
,
+s sintomas mais proeminentes !e les3o !o lo"o temporal me!ial s3o os !ist#r"ios !e
memria, +s lo"os temporais me!iais s3o CulnerFCeis a !iCersas %ormas !e insulto, incluin!o
isuemia, an<ia, anormali!a!es meta"licas, crises epilBpticas, in%ec?@es Cirais e !emncias,
DiCersos casos reporta!os na literatura relacionam os lo"os temporais K memria
77
, +s estu!os no
campo !a memria %oram impulsiona!os a partir !a apresenta?3o !o caso !e um paciente por
ScoCille X Miller em 780:, ue teCe a"la?3o "ilateral !o lo"o temporal me!ial, !eCi!o K crises
epilBpticas, o %amoso caso !o paciente N,M, $ps a cirurgia este paciente passou a apresentar um
ua!ro amnBsico, caracteriGa!o por amnBsia antergra!a e retrgra!a, com relatiCa preserCa?3o !a
memria ime!iata e !a inteligncia, +s !ist#r"ios !e memria, relaciona!os a auisi?3o !e noCas
in%orma?@es, s3o "em conEeci!os e surgem em les@es !o Eipocampo e !e suas cone<@es, +
Eipocampo B uma estrutura ue %aG parte !o sistema lm"ico, com cone<@es com a amg!ala, alBm
!e rece"er proIe?@es corticais ue B consi!era!a o principal su"strato pelo ual a %orma?3o
Eipocampal !esempenEa suas %un?@es cognitiCas e mnemAnicas( e su"corticais, ue s3o
mo!ulatrias e re%letem o esta!o comportamental !o organismo
71
, se constituin!o assim uma
estrutura relaciona!a aos processos !e apren!iGagem e memria !eclaratiCa &ou e<plcita',
*es@es "ilaterais !as estruturas me!iais !o lo"o temporal preserCam a capaci!a!e !o
paciente em manter uma uanti!a!e limita!a !e itens por um pero!o curto !e tempo &memria !e
curto praGo', mas preIu!icam a reten?3o !e in%orma?@es por um longo pero!o &memria !e longo
>7
praGo', caracteriGan!o assim a sn!rome amnBsica, ue a!CBm !e les@es "ilaterais, Pacientes com
les@es primFrias "ilaterais !os lo"os temporais me!iais, consistentemente apresentam uma amnBsia
antergra!a !ensa, amnBsia retrgra!a muito CariFCel, %reLente per!a !e ol%ato e altera?@es
perceptiCas, mas n3o apresentam altera?@es !e memria !e curto praGo, semMntica ou !e %un?@es
%rontais
70
,
Entretanto, em casos !e les@es unilaterais tam"Bm se o"serCa seCera amnBsia, mas CFrios
autores tentam !escreCer !issocia?@es entre memria Cer"al e n3o-Cer"al e o papel !e ca!a lo"o
temporal me!ial, Por e<emplo, %oi !escrito em literatura um caso !e um paciente com les3o !e
Eemis%Brio esuer!o ue apresentou preIuGo em tare%as au!itiCo-Cer"ais, e<istin!o ain!a uma
!issocia?3o para memria !e curto-praGo e !e longo praGo, +utros autores, !escreCem !ist#r"ios
associa!os ao lo"o temporal me!ial e preIuGo !e memria, como no caso !e pacientes com
!emncia !e $lGEeimer, ue apresentam !B%icits !e memria epis!ica, semMntica e !a memria
operacional e preserCa?3o !e Ea"ili!a!es e EF"itos percepto-motores
77,7;,7:
,
Os lobos Occipitais
+s lo"os occipitais %ormam a por?3o mais posterior !os Eemis%Brios cere"rais e constituem o
centro cortical !o sistema Cisual, $s Freas primFrias !o crte< occipital s3o termina?@es !e Cias
proce!entes !a retina( as %i"ras !essas Cias correm inicialmente no nerCo ptico, cruGam para o la!o
oposto no uiasma ptico e continuam o seu curso no trato ptico( as %i"ras !o trato ptico %aGem
sinapse com o corpo genicula!o lateral, !e on!e partem Cias ue se !isp@em na regi3o temporal
&ra!ia?3o ptica' e ue C3o terminar na Frea primaria &proIe?3o' !o crte< occipital, $ssim, les@es
!o crte< Cisual primFrio !e um !os Eemis%Brios resultam em per!a !o campo oposto Cisual
&Eemianopsia contralateral'( les3o total !o crte< primFrio resulta em cegueira total
>
,
PF as Gonas secun!Frias !o crte< occipital !i%erem !as primFrias, tanto na estrutura uanto
na %un?3o, Essa Frea tem papel prepon!erante na co!i%ica?3o &anFlise e sntese' !e in%orma?@es
>6
Cisuais, na organiGa?3o !a percep?3o Cisual, $s les@es !essa Frea n3o leCam a Eemianopsia nem a
per!a com campo Cisual, ou !iminui?3o !a acui!a!e Cisual, mas sim a um !ist#r"io !a percep?3o
integral !e comple<os Cisuais, uma incapaci!a!e para com"inar impress@es in!iCi!uais em pa!r@es
completos, incapaci!a!e !e reconEecer o"Ietos ou sua representa?3o pictrica
>
, o ue caracteriGa a
agnosia Cisual, $ agnosia Cisual re%ere-se, na Cer!a!e, a uma Carie!a!e !e !ist#r"ios Cisuais( a
agnosia aperceptiCa B a incapaci!a!e !o paciente em sintetiGar o ue C, ele in!ica partes !os
estmulos como letras ou palaCras, ou reconEece elementos !e um o"Ieto, mas n3o consegue
organiGar a percep?3o !o to!o( na agnosia associatiCa o paciente po!e perce"er o to!o !o estmulo
Cisual, como uma %ace, mas n3o po!e reconEec-la, $s Gonas secun!Frias !o Eemis%Brio esuer!o
!i%erem !as Gonas secun!Frias !o Eemis%Brio !ireito, uma CeG ue as primeiras mantm cone<@es
com a %ala- les@es !as Freas secun!Frias !a regi3o temporal esuer!a acarretam !ist#r"io !o
reconEecimento !e letras e !ist#r"io !a leitura &ale<ia'( les@es !o Eemis%Brio !ireito proCocam
!ist#r"io na percep?3o Cisual !ireta, ocorre uma agnosia para o"Ietos, assim como a prosopagnosia,
+utra sn!rome associa!a com les@es !o lo"o occipital B a inaten?3o Cisual, ue se re%ere a uma n3o
percep?3o !o estmulo( o paciente n3o perce"e o material no campo Cisual contralateral K les3o, esse
ua!ro B tam"Bm conEeci!o como negligncia espacial unilateral, tpica em les@es enColCen!o o
lo"o parietal !ireito e o lo"o occipital
7,,>,1
, Naturalmente, les@es !e Freas associatiCas parieto-
temporo-occipitais acarretam CFrias %ormas !e !ist#r"ios Cisuo-construtiCos, Cisuo-perceptiCos e
Cisuo-espaciais ue n3o ser3o trata!os especialmente neste tpico,
Os Lobos Parietais
+s lo"os parietais %ormam um componente situa!o entre os lo"os %rontais, occipitais e
temporais, e estF relaciona!a Ks %un?@es !e ca!a uma !essas regi@es, $ssim, EF uma Carie!a!e !e
mani%esta?@es clnicas !ecorrentes !e les@es !essas regi@es, mas nos !eteremos na organiGa?3o !os
processos sensoriais e perceptuais,
>>
$s Gonas !as regi@es posteriores !o cBre"ro situa!as no limite entre as regi@es occipital,
temporal e ps-central !os Eemis%Brios %ormam a Gona terciFria, B %orma!a pela regi3o parietal
in%erior e !esempenEa um papel essencial em sntese ue reuer a inter-rela?3o !e analisa!ores, ou
integra?3o !e impulsos Cisuais, tFcteis, au!itiCos, Pacientes com les@es !as Gonas parietais
in%eriores e parieto-occipitais n3o tem !ist#r"ios mo!almente espec%icos &Cis3o, au!i?3o,
sensi"ili!a!e e cinestesia' mas mostram !ist#r"ios na recep?3o e anFlise !essas in%orma?@es, Por
e<emplo, eles per!em a sua !ire?3o no espa?o, n3o !iscriminam !ireita e esuer!a, reCelam gran!e
!i%icul!a!e para !esenEar letras, por n3o reterem a reueri!a posi?3o espacial !as linEas ue
%ormam a letra, os !esenEos assumin!o um carFter !esorganiGa!o, *es@es parieto-occipitais !o
Eemis%Brio esuer!o &!ominante' mostram !i%icul!a!es na anFlise !e rela?@es n3o apenas concretas
mas tam"Bm sim"licas, os pacientes mostram sinais !e apra<ia construtiCa, !is%un?@es espaciais,
incapaci!a!e na nomea?3o, em compreen!er estruturas lgico-gramaticais comple<as, mas mantBm
preserCa!a a compreens3o !o signi%ica!o !e palaCras in!iCi!uais em"ora n3o consigam apreen!er o
signi%ica!o !a constru?3o como um to!o
>,79
,
*es@es !a regi3o parieto-occipital !ireita, por outro la!o, C3o causar !ist#r"ios nos
processos gnsticos e prF<icos n3o Cincula!os com a %ala( os pacientes apresentam !ist#r"ios !e
orienta?3o !ireta no espa?o, apra<ia construtiCa, !ist#r"ios !e orienta?3o corporal e espacial e mais
%reLentemente Eeminegligncia, FreLentemente, pacientes com les@es !as Gonas mB!ias !o
Eemis%Brio !ireito mostram uma !esaten?3o em rela?3o ao la!o esuer!o !o corpo, mem"ros
superiores ou in%eriores s3o perce"i!os como !esproporcionais ou ain!a mostram uma apra<ia para
Cestir-se
71,79
, Uma caracterstica signi%icatiCa !e uma les3o parieto-temporal !ireita B a inconscincia
!a meta!e esuer!a !o campo Cisual, seIa no e<ame !e !esenEos comple<os, na atiCi!a!e
construtiCa e no !esenEo espontMneo !o paciente, +s pacientes n3o notam seus erros e e<i"em uma
!i%icul!a!e !e percep?3o !e suas !i%icul!a!es &conEeci!a como anosognosia',
>1
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