Cuestionario Tuberculosis.

1) Qu es la TBC?
- Es una infeccion que puede durar toda la vida, causada por: Mycobacterium
Tuberculosis y Mycobacterium Bovis. Puede afectar cualquier organo,
especialmente los pulmones. Histologicamente se caracteria por la formaci!n
de granulomas.
2) La TBC es solo una enfermedad del pasado?
- "a TB# es la enfermedad infecciosa m$s antigua de la %umanidad, adem$s de la
m$s prevalente, a pesar de ello, todav&a constituye un importante problema de
salud p'blica actualmente.
-
3) Considera importante conocer los aspectos clnicoradiol!"icos de la TBC?
#or $u?
- El grave problema de salud publica derivado de la TB# crea la necesidad de
conocer las caracter&sticas de la enfermedad. (i se piensa en ella, frente a un
cuadro cl&nico radiol!gico compatible con tal diagnostico, se logra su m$s rapida
confirmaci!n y el inicio preco del tratamiento. )e esta manera se beneficia el
enfermo y se acorta la cadena de trasmisi!n.
%) Qu conoce acerca de la epidemiolo"a mundial de la TBC? &s una
enfermedad de e'tinci!n?
- * pesar de que %ace m$s de un siglo que se conoce el agente causal, de que
e+isten drogas antituberculosas altamente eficaces y de los esfueros realiados
para controlar la enfermedad, no %a sido posible erradicarla. "a tuberculosis
persiste como un problema de salud p'blica y la ,rganiaci!n Mundial de la
(alud -,M(. estima que cada a/o se producen entre 0 y 12 millones de casos
nuevos y 3 millones de muertes en el mundo por esta causa.
() Qu datos tiene de la epidemiolo"ia de la enfermedad en su pas?
- En *rgentina:
o 4ncidencia por 122.222 %abitantes: 50
o Porcenta6e de tratamiento e+itoso: 778
o 9esistencia a 4soniacida: 5.5 8
)) La infecci!n por *+, -a cambiado la epidemiolo"a de la TBC?
- (i, en la actualidad se asocia principalmente al (4)*. "as alteraciones
inmunol!gicas que acompa/an al (4)*, facilitan la forma de TB#, de
reactivacion y la progresi!n rapida de la infeccion a enfermedad.
.) C!mo e/oluciona la enfermedad tuberculosa en una poblaci!n /ir"en de
infecci!n?
-"a receptividad para la infecci!n tuberculosa es universal. El organismo virgen de
infecci!n opone como 'nica resistencia a la agresi!n bacteriana los mecanismos
inespec&ficos -barrera cut$neo-mucosa, acci!n muco-ciliar, reacci!n inflamatoria..
Pero solo una peque/a proporci!n de los que adquieren la infecci!n tuberculosa
desarrollan enfermedad.
Para que se produca la enfermedad es necesario que el %uesped tenga algun grado
de deterioro de la inmunidad. -ni/os peque/os, adolescentes y adultos mayores..
0) Cu1l es el principal a"ente causal de la TBC -umana?
- Mycobacterium Tuberculosis.
2) Conoce otros?
- Mycobacterium Bovis, Mycobacterium *fricanum, Mycobacterium Microti,
Bacilo de #armet-:uerin -B#:..
13) Qu caractersticas tienen 45cobacterium Tuberculosis 5 $u condiciones
fa/orecen su desarrollo?
- Es un bacilo aerobio, inm!vil, no formador de esporos, resistente a la
desecaci!n, que protegido de la lu solar puede permanecer viable en el esputo
durante semanas o meses. En part&culas desecadas y ad%erido a part&culas de
polvo constituye un aerosol contaminante durante 0 a 12 d&as. Es sensible a la
lu solar y ultravioleta. "o destruye el calor, muriendo a la temperatura de
pasteuriaci!n. (e ti/e mal con la coloraci!n de :ram. Para visualiarlo se usa
la t;cnica de <ie%l-=ielsen. *ctualmente se utilian m;todos de fluorescencia.
Es un bacilo de crecimiento lento, necesitando medios enriquecidos. El m$s
usado es el ">?enstein-@ensen.
11) Cu1l es el reser/io de 45cobacterium Tuberculosis?
- El ser %umano y otros animales mam&feros.
12) La TBC es conta"iosa? C!mo se conta"ia?
- "a v&a de transmisi!n es generalmente la a;rea. El paciente bacil&fero cuando
tose, %abla o estornuda e+pulsa secreciones con bacilos. "as gotas de PflAgger,
que miden unas 122 micras, van directamente de la persona enferma a ser
in%aladas por el receptor. *l desecarse se convierten en part&culas m$s peque/as,
que pueden permanecer muc%o tiempo en suspensi!n y ser transportadas por el
aire. Por eso la %abitaci!n de un enfermo puede ser infectante en ausencia
temporal del mismo, si no se la ventila y no entra el sol.
9aramente la tuberculosis se transmite por ingesti!n de lec%e o sus derivados
-crudos o no pasteuriados. procedentes de una vaca con mastitis tuberculosa
13) 6e puede ad$uirir por /a con"nita o transplacentaria?
- Es e+cepcional la transmisi!n a trav;s de piel, con6untivas o placenta.
1%) &l personal de salud est1 e'puesto a ma5or ries"o de TBC $ue la poblaci!n
"eneral?
- (i, e+iste riesgo profesional por lo tanto est$ indicado la quimioprofila+is.
1() Cu1l es la principal /a de transmisi!n?
- *l %ablar, toser o estornudar, el enfermo libera part&culas de bacilos tuberculosos
que pueden ser in%aladas por un receptor. "as part&culas m$s peque/as, son capaces
de llegar al alveolo pulmonar.
1)) Qu factores fa/orecen la transmisi!n?
- "as probabilidades de transmisi!n aumentan cuando el paciente presenta un esputo
o tensi!n positiva, un infiltrado lobular superior e+tenso o una cavidad, producci!n
copiosa de esputo fino y tos forada e intensa. "os factores ambi;ntales como la
falta de ventilaci!n, favorecen la transmisi!n.
1.) Cual es la principal puerta de entrada del "ermen? Conoce otras?
- "a principal puerta es por via aerea. 9ara ve por contacto directo con un tipo de
secreci!n infectado o un fonite contaminado.
10) &s lo mismo infeccion tuberculosa $ue enfermedad tuberculosa?
- =o, no es lo mismo ya que la receptividad para la infecci!n tuberculosa es universal.
El organismo virgen de infecci!n opone como 'nica resistencia a la agresi!n bacteriana
los mecanismos inespec&ficos -barrera cut$neo-mucosa, acci!n muco-ciliar, reacci!n
inflamatoria.. Pero solo una peque/a proporci!n de los que adquieren la infecci!n
tuberculosa desarrollan enfermedad.
12) Todas las personas son susceptibles a la infeccion tuberculosa? 7 al"unas
tienen inmunidad innata?
- (i todas las personas son susceptibles a la infeccion tuberculosa, pero el bacilo
tuberculoso es un germen oportunista, por lo que para producir enfermedad se necesita
que el %u;sped tenga alg'n grado de deterioro de la inmunidad celular: infecci!n por
B4H, desnutrici!n, diabetes, abuso de alco%ol, usuario de drogas, tratado con corticoides
o inmunodepresores. Tambi;n son m$s vulnerables a enfermar los ni/os peque/os, los
adolescentes y los adultos mayores.
23) cuales son los factores de ries"o para ad$uirir la infecci!n tuberculosa?
- El riesgo de adquirir infecci!n tuberculosa se relaciona con la infectividad de la
fuente -enfermedad cavitaria o enfermo con baciloscop&a positiva al directo., la
pro+imidad del contacto, la duraci!n de la e+posici!n, la densidad bacteriana en el
ambiente que se respira -ambiente cerrado, mal ventilado..
21) Todos los $ue ad$uieren la infecci!n tuberculosa enferman de
tuberculosis? 6i no sucede asi a $ue se debe?
- =o, no todos los que adquieren la infeccion van a desarrollar la enfermedad debido
a que la inmunidad celular espec&fica, desarrollada por la presencia del bacilo, es la
encargada de controlar la infecci!n tuberculosa.
En las primeras semanas de la primoinfecci!n los g;rmenes se multiplican
libremente fuera y dentro de los macr!fagos y se diseminan por v&a linfo%em$tica.
En un tiempo variable -de 5 a 12 semanas. se desarrolla la inmunidad celular
espec&fica, que en el inmunocompetente es capa de frenar la infecci!n y su
progresi!n a enfermedad. "os bacilos que permanecen quiescentes pueden
reactivarse en cualquier momento de la vida, si surge alg'n factor se deteriore las
defensas del %u;sped.
22) Cu1les son los factores $ue aumentan el ries"o de $ue la infeccion
tuberculosa e/olucione a enfermedad?
- El riesgo de enfermar est$ en relaci!n con la virulencia del bacilo, el grado de
inefectividad de la fuente de infecci!n, la intensidad y la duraci!n de la e+posici!n y
el estado inmunitario del %u;sped.
23) Qu camino si"ue el bacilo tuberculoso $ue lo"ro /encer los mecanismos
naturales de defensa de la /ia aerea alta?
- (i el bacilo logra sobrevivir, se multiplica libremente dentro del macr!fago. Ello
conduce a la destrucci!n de esta c;lula y a la liberaci!n de numerosos bacilos, que
van a ser fagocitados por otros macr!fagos y eventualmente por monocitos y
polimorfonucleares -PM=..
"ocalmente y como mecanismo de defensa, se constituye un foco inflamatorio, que
al inicio es inespec&fico.
)esde este sitio, los bacilos libres o fagocitados por los macr!fagos son
transportados %acia los ganglios linf$ticos regionales -%iliares y mediastinales.C a
veces supraclaviculares o retroperitoneales. (iguiendo el conducto tor$cico son
vertidos en el torrente sangu&neo, con la consecuente siembra bacilar de los
pulmones y de todo el resto del organismo.
2%) C!mo se defiende el or"anismo frente al bacilo tuberculoso?
- *nte la presencia del bacilo la persona infectada instala progresivamente, en forma
simult$nea y en el curso de pocas semanas, las reacciones de %ipersensibilidad de
tipo retardado y de inmunidad de tipo celular. *mbos fen!menos est$n
estrec%amente relacionados, son el resultado de la activaci!n espec&fica de c;lulas T
y modifican la reacci!n del %u;sped a la ulterior e+posici!n al ant&geno.
2() &s lo mismo inmunidad $ue -ipersensibilidad tuberculosa?
"a %ipersensibilidad de tipo retardado se mide por la prueba cut$nea tubercul&nica
-es una prueba para medir el estado de alergia a la tuberculosis.."a reactividad
aparece 3 a D semanas despu;s de la infecci!n e indirectamente marca el desarrollo
de la inmunidad celular.
"a inmunidad es el estado de resistencia que presenta un individuo ante una
infecci!n por un agente espec&fico. (uele aparecer a los 1E d&as y evita el paso de
infecci!n a enfermedad. E+isten dos tipos de inmunidad: natural y adquirida a partir
de vacunaci!n, por %aber pasado la infecci!n, por contacto transplacentario, o por la
administraci!n de suero o e+tractos celulares inmunes.
El individuo virgen de infecci!n tuberculosa carece de inmunidad natural frente al
bacilo tuberculoso. "a resistencia a la infeccion se desarrolla por la presencia del
bacilo y est$ condicionada por el cambio en el modo de reaccionar los macr!fagos.
"as personas infectadas, con inmunidad normal, controlan la infecci!n tuberculosa
gracias al desarrollo de la inmunidad celular, aunque algunos bacilos queden viables
en los granulomas.
2)) Qu es la reaccion cutanea con ##8 5 para $ue sir/e?
Es un derivado proteico purificado que permite detectar la infecci!n tuberculosa,
aun antes que la enfermedad se %aga evidente cl&nicamente.
2.) C!mo se practica? +ndi$ue la tecnica de su reali9aci!n.
- El )PP contiene troos de la bacteria, y se inyecta directamente deba6o de la
piel. (i alguien estuvo e+puesto a la bacteria, el sistema inmunol!gico reconoce
inmediatamente al )PP, y produce una protuberancia firme, relativamente
grande en el sitio de la inyecci!n. (i se presenta esta reacci!n, se dice que la
persona tiene un )PP positivo.
20) C!mo interpreta su resultado?
- El )PP positivo generalmente da lugar a que se realicen an$lisis adicionales. (e toma
una radiograf&a de t!ra+ para detectar si %ay signos de enfermedad activa. Tambi;n
pueden enviarse muestras de sangre y de esputo -flema. al laboratorio, para ser
analiadas. (i se encuentra la bacteria en estas muestras, generalmente se contin'a la
investigaci!n para determinar si la bacteria es resistente a los medicamentos
com'nmente usados para tratar la tuberculosis.
- (i alguien tiene un )PP positivo pero no tiene signos o s&ntomas de enfermedad
activa, se dice que tiene una infecci!n latente de TB#. :eneralmente se recomienda que
las personas con una infecci!n latente de TB# comiencen una terapia con
medicamentos para evitar que la enfermedad se desarrolle en el futuro.
- (i alguien tiene un )PP positivo, y s&ntomas y signos de tuberculosis, se dice que la
persona tiene TB# activa. "as personas con TB# activa requieren tratamiento, lo que
normalmente incluye una combinaci!n de antibi!ticos para tratar la infecci!n.
22) Qu se entiende por primoinfeccion tuberculosa?
"a primoinfecci!n tuberculosa resulta del primer contacto infectante con el bacilo
tuberculoso. Es el con6unto de manifestaciones anatomopatol!gicas, biol!gicas,
%umorales, cl&nicas y radiol!gicas que ocurren en un organismo virgen de esta
infecci!n.
33) Qu es el nodulo de :-on 5 como esta constituido de comple;o priamario?
- Es la forma de tuberculosis m$s frecuente en el ni/o. "a mayor&a de las veces se
presenta despu;s de la primoinfecci!n.
- El comple6o est$ formado por un foco pulmonar nodular de 2,E-1 cm de di$metro con
alveolitis, formada inicialmente por neutr!filos y despu;s c;lulas epitelioides. "a
adenopat&a sat;lite tiene de 1-5 cm de di$metro, con linfangitis e %ipertrofia ganglionar.
31) en $ue "rupo et1reo se obser/a con ma5or frecuencia? ,a cambiado en
los <ltimos a=os?
- Es la forma mas frecuente en ni/os. En los ultimos a/os, %a aparecido el nodulo de
inoculocaci!n en pacientes con B4H.
32) &s -abitual $ue la primoinfecci!n tuberculosa sea sintom1tica?
- "as manifestaciones anatomopatol!gicas y los cambios biol!gicos est$n siempre
presente, pero las manifestaciones cl&nico-radiol!gicas y %umorales frecuentemente
faltan.
33) Qu sntomas puede causar?
- Presenta sintomatologia inespec&fica -tos, fiebre, malestar.. *unque tambien puede
presentarse de forma asintom$tica y la prueba de la tuberculina es el unico testigo de
%aberla padecido.
3%) Qu alteraciones radiol!"icas pueden obser/arse?
- )el punto de vista an$tomo-radiol!gico la primoinfecci!n tuberculosa consta de 3
elementos que integran el comple6o primario o comple6o de 9anFe. Ellos son: la lesi!n
parenquimatosa de la puerta de entrada o n!dulo de :o%n, las adenopat&as sat;lites y la
linfangitis que une ambos elementos.
3() C!mo se dia"nostica?
- El diagn!stico de tuberculosis primaria es dif&cil porque las manifestaciones cl&nicas
no son espec&ficas, la prueba cut$nea con PP) puede ser negativa, la imagen radiol!gica
no es f$cil de interpretar y es dif&cil encontrar el bacilo. En menos de la mitad de los
casos se obtiene un cultivo positivo. El diagn!stico est$ especialmente orientado por la
noci!n epidemiol!gica familiar.
3)) Cu1l es el tratamiento de la primoinfecci!n?
- "a evoluci!n generalmente es benigna y un 528 curan espont$neamente. (e debe
iniciar tratamiento en el momento del vira6e tubercul&nico y en pacientes menores de E
a/os.
3.) La bacteriemia es un -ec-o e'cepcional en la primoinfecci!n tuberculosa?
- "a bacteriemia es e+cepcional debido a que en la mayor&a de los casos la
primoinfecci!n es controlada por el organismo.
30) Qu se entiende por TBC de reinfecci!n?
- Es la reactivaci!n de un foco latente de Tuberculosis. Tambi;n
denominada tuberculosis cr!nica o tuberculosis tipo adulto.
32) Cu1l es su principal mecanismo pato"nico? ,a5 otros?
- El mecanismo patog;nico m$s frecuente de esta forma de tuberculosis es la
reactivaci!n de un foco latente, que de6a de ser controlado por el aparato inmune celular
cuando ;ste se deteriora por alguna de las m'ltiples causas mencionadas. Esta es
la tuberculosis de reinfecci!n end!gena o tuberculosis de reactivaci!n. Puede ocurrir en
todas las edades, seguir a la primoinfecci!n o manifestarse muc%os a/os m$s tarde.
*dem$s de la distinta localiaci!n pulmonar, la tuberculosis de reactivaci!n se
diferencia de la tuberculosis primaria por ser progresiva, su tendencia a la cronicidad,
ocasionar e+tensas $reas de caseosis, cavitarse, producir te6ido fibroso y ser m$s
contagiosa.
%3) Qu condiciones del -uesped fa/orecen su desarrollo?
- "a inmunosupresi!n que %ace que se reactive el foco de desarrollo de TB#.
%1) Cu1l es su principal locali9aci!n? 4encione otras locali9aciones.
- (u principal localiaci!n es el pulm!n, especialmente en las partes altas del pulm!n.
#omo las cavidades tienen gran cantidad de bacilos, el esputo es muy bacilfero y la
enfermedad puede diseminar al resto de los pulmones por v&a canalicular. Es lo que se
denomina siembra bronc!gena. Por esta v&a el germen puede in6ertarse en la mucosa de
v&as respiratorias y dar origen a la tuberculosis endobronquial, lar&ngea, de faringe y
boca. El esputo bacil&fero deglutido tambi;n puede infectar el tracto digestivo y causar
tuberculosis a ese nivel.
,tras veces la siembra bronc!gena resulta de un foco ganglionar reactivado que se abre
en un bronquio.
Es probable que la tuberculosis cr!nica activa se asocie con recurrentes episodios
abortivos de diseminaci!n %emat!gena.
%2) 8entro del pulm!n> Tiene predilecci!n por locali9arse en al"unos
territorios? #or $u?
*unque puede tener cualquier localiaci!n, en general se produce en las partes altas y
dorsales del pulm!n y en primer lugar en los segmentos $picoposteriores del l!bulo
superior. Ello se atribuye a la mayor o+igenaci!n del $rea ya que el bacilo tuberculoso
es aerobio, y especialmente al mal drena6e linf$tico de la ona, lo que favorece la
retenci!n de ant&genos bacilares, que cuando se establece la %ipersensibilidad llevan a
la caseosis. "a localiaci!n que le sigue en frecuencia es en segmento posterior o apical
del l!bulo inferior. 9aramente puede tener otras topograf&as.
%3) Cu1l es la e'presi!n clinicoradiol!"ica -abitual de la tuberculosis
pulmonar de reinfecci!n?
"a tuberculosis de reinfecci!n ocasiona una e+tensa gama de cuadros cl&nicos, desde las
formas agudas, que pueden simular una neumon&a inespec&fica, a las cr!nicas o
subcl&nicas, que durante muc%o tiempo evolucionan con el diagn!stico err!neo de
bronquitis cr!nica o EP,#. "a sintomatolog&a de la tuberculosis de reactivaci!n es
inespec&fica.
%%) Cu1les son los elementos clnicos 5 radiol!"icos $ue -acen sospec-ar una
tuberculosis pulmonar de reinfecci!n o ?Tuberculosis de tipo adulto@?
"a sintomatolog&a de la tuberculosis de reactivaci!n es inespec&fica. (e asocian: fiebre,
sudores, repercusi!n general y s&ntomas respiratorios, pudiendo %aber %emoptisis. Es
%abitual que s&ntomas digestivos y neurol!gicos inespec&ficos conducan a
apreciaciones diagn!sticas iniciales equivocadas.
Grente a un cuadro cl&nico sospec%oso de tuberculosis es importante interrogar acerca
del contacto con un caso de enfermedad activa, la condici!n socioecon!mica
-estrec%amente vinculada a la nutricional. y factores de inmunodepresi!n.
El e+amen f&sico no aporta elementos al diagn!stico. "a radiograf&a de t!ra+, sin ser
espec&fica, puede ser orientadora. Tienen valor para sospec%arla: la localiaci!n de la
enfermedad en los segmentos superiores y posteriores del pulm!n, la presencia de
cavidades, de n!dulos en su vecindad, a veces calcificados. ,tras veces la radiolog&a es
poco caracter&stica.
%() C!mo confirma el dia"n!stico?
"a confirmaci!n diagn!stica se obtiene con la baciloscop&a. "a observaci!n de B**9
en el frotis es muy evocadora del diagn!stico, pero la certea la da el cultivo.
%)) Qu es la tuberculosis de reinfecci!n e'!"ena? &s -abitual?
El %u;sped previamente infectado adquiere cierta resistencia a una nueva infecci!n, la
que es mantenida por las repetidas e+posiciones al bacilo en el curso de su vida. (in
embargo si el nivel de contagio es alto -in!culo grande., si e+isten factores capaces de
alterar el aparato inmune del %u;sped o si se debilit! la resistencia a la infecci!n porque
estuvo ausente la reiteraci!n del est&mulo antig;nico, la reinfecci!n e+!gena se %ace
posible.
%.) &n $u etapa de la tuberculosis se obser/a la pleuresa tuberculosa?
Muc%as veces es la primera manifestaci!n cl&nica de la enfermedad. (uele aparecer 3 a
15 meses despu;s de la primoinfecci!n. El mecanismo m$s frecuente es la invasi!n de
la pleura visceral por microorganismos procedentes de un foco subpleural o un ganglio.
%0) Cu1l es su manifestaci!n clnico A radiol!"ica?
- (intomas: cuadro sist;mico con fiebre y dolor pleural.
- E+amen f&sico: Matide %&drica, abolici!n de las vibraciones vocales y del murmullo
vesicular y soplo pleur&tico.
- 9adiograf&a: ,pacidad por derrame pleural.
%2) &s necesario reali9ar una punci!n pleural? #ara $u?
- Es necesario realiar puncion pleural para evaluar las caracter&sticas del liquido
e+traido -liquido serofibrinoso ., analiar las caracter&sticas bacteriol!gicas -a menudo
negativa., y caracteristicas fisico quimicas -alta cantidad de proteinas sericas y ")H..
"a biopsia pleural con agu6a, es frecuentemente positiva.
(3) La reacci!n de 4antou' ne"ati/a descarta la etiolo"a tuberculosa de una
pleuritis?
- Hay veces en que la prueba de Tuberculina es negativa. "a negatividad del PP) se
debe a que los linfocitos #)7, responsables de la reacci!n cut$nea, son atra&dos a la
cavidad pleural o neutraliados por c;lulas ad%erentes.
(1) La baciloscopa ne"ati/a descarta ese dia"n!stico?
- "a bacteriolog&a a menudo es negativa, debido a la escase de bacilos en el
par;nquima y la pleura.
(2) C!mo -ace el dia"n!stico de tuberculosis en un enfermo con pleuresa?
- Mediante la cl&nica del paciente y las caracteristicas del liquido e+tra&do.
"iquido pleural:
- #olor amarillo pa6io -serofibrinoso.
- Prote&nas 3gH" -relacion liquidoHplasma I 2.E2.
- ")H 5E2 J -relaci!n ")H l&quidoHplasma I 2.D2.
- ='mero variable de c;lulas.
- Predominio de linfocitos.
- *denosin deaminasa elevada.
(3) 6e plantean dia"n!sticos etiol!"icos diferenciales? Cu1les?
- En la mayor&a de ocasiones, la pleuritis tuberculosa se presenta con un cuadro cl&nico
indistinguible de otros tipos de e+udado pleural. En su forma aguda, la pleuritis
tuberculosa puede confundirse con un derrame paraneum!nico, ya que ambos pueden
presentar fiebre, infiltrado pulmonar y derrame pleural e+udativo. *dem$s, en estadios
precoces, el l&quido pleural tuberculoso puede mostrar predominio polimorfonuclear,
como es %abitual en el derrame paraneum!nico. "os niveles de *)* en l&quido pleural
pueden ser de ayuda, ya que no est$n elevados en la mayor&a de pacientes con derrame
paraneum!nico.
"a distinci!n cl&nica entre ambos tipos de derrame es importante, ya que s!lo en el
tuberculoso debe decidirse la pr$ctica de biopsia pleural. ,tro tipo de )errame
Pleural que puede ser confundido con el tuberculoso es el neopl$sico, el cual cursa con
cl&nica indistinguible y derrame linfocitario. "a cifra de *)* en l&quido pleural es 'til
tambi;n en estos casos, ya que, al contrario que en la tuberculosis, no se suele elevar en
la mayor&a de los derrames neopl$sicos, con la e+cepci!n de los linfomas.
(%) B $u se llama Tuberculosis 4iliar?
- Es la diseminaci!n linfo%em$tica preco que sigue a la primoinfecci!n.
(() &s una forma beni"na o se/era?
- Es una forma severa de tuberculosis.
()) &s frecuente?
- En la mayor parte de la poblaci!n al desarrollarse la inmunidad celular espec&fica por
la presencia del bacilo, los focos de diseminaci!n linfo%em$tica son controlados, al
igual que el foco primario. (in embargo en ni/os muy peque/os -especialmente
menores de 7 a/os. cuyo sistema inmune no est$ completamente desarrollado o
en inmunodeprimidos, la infecci!n diseminada no puede ser controlada y progresa a
la tuberculosis miliar.
En la e+periencia internacional, la tuberculosis miliar constituye el 08 de las
tuberculosis en no infectados con B4H y el ED8 en coinfectados con ese virus.
(.) Cu1l es su mecanismo pato"nico?
- (e caracteria por la diseminaci!n del bacilo por el torrente sangu&neo, lo que da lugar
a peque/as lesiones granulomatosas en diversos te6idos -meninges, o6o, ri/!n, medula
!sea, %&gado, bao, serosas.
(0) Cu1l es la poblacion con ma5or ries"o de padecerla?
Es m$s frecuente en los 6!venes y pacientes H4B positivos. *dem$s son susceptibles:
Edad e+trema, embaraadas,inmunosuprimidos,diabetes, falla renal, desnutrici!n.
(2) Qu sntoma ocasiona?
El cuadro cl&nico suele ser agudo, muy grave con fiebre alta y sostenida. (e acompa/a
de un s&ndrome t!+ico muy importante y con adelgaamiento r$pido. Puede %aber tos
persistente y %emoptisis, y es frecuente que se asocien signos de insuficiencia
respiratoria, como disnea, taquipnea y cianosis.
)3) cu1l es el patr!n radiol!"ico -abitual?
9adiograf&a de t!ra+ suele presentar un patr!n miliar difuso caracter&stico.
)1) &s f1cil dia"nosticarla?
El diagn!stico de la tuberculosis miliar no siempre es sencillo. "a radiograf&a de t!ra+
suele presentar un patr!n miliar difuso caracter&stico, pero en m$s del 5E8 de los casos
es normal. "a tuberculina suele ser positiva, pero tambi;n puede ser negativa. "a
baciloscopia muc%as veces es negativa debido a que esta forma de tuberculosis es poco
bacil&fera. Por eso se suele recurrir otros procedimientos diagn!sticos, como la
e+ploraci!n del fondo de o6o, donde pueden verse granulomas tuberculosos coroideos,
y la biopsia !sea o %ep$tica, donde se pueden demostrar los granulomas caseificantes.
)2) Cu1les son las locali9aciones e'trapulmonares mas frecuentes de la
tuberculosis?
:angilos linf$ticos, pleura, aparato genitourinariao, %uesos y articulaciones, meninges,
peritoneo, pericardio, renal.
)3) mencione las locali9aciones e'trapulmonares de la enfermedad $ue se -a
obser/ado en su pr1ctica mdica 5 las caractersticas de la misma.
)%) Cu1l destacara por su "ra/edad 5 necesidad de tratamiento r1pido?
"a Meningoencefalitis tuberculosa es la forma m$s grave de la enfermedad y es
importante conocerla para sospec%arla y diagnosticarla precomente, sin retardar el
inicio del tratamiento.
)() Cu1l es el e'amen paraclinico $ue confirma la enfermedad tuberculosa?
"a Baciloscopia es el e+amen paraclinico que confirma la TB#. Es el e+amen directo
de cualquier material org$nico en busca de micobacterias. En la tuberculosis
respiratoria este material, la mayor&a de las veces, es el esputo. El proceso de la
baciloscopia consta de cuatro pasos: recolecci!n de la muestra, e+tendido, coloraci!n y
lectura. "a baciloscopia debe ser seriada. Baciloscopia seriada es la realiaci!n de tres
baciloscopias consecutivas, en este caso del esputoC una sola muestra de6a escapar poco
m$s del 528 de los enfermos que ser&an positivos a la baciloscopia. "as muestras deben
tomarse idealmente en tres d&as diferentes, pero si las circunstancias lo 6ustifican pueden
recogerse el mismo d&a en momentos distintos. "a baciloscopia se informa por norma
nacional de la siguiente manera
))) Cu1l es el patr!n de sensibilidad del bacilo tuberculoso en su medio?
En nuestro pa&s, un D28 de las muestras pulmonares se confirman por bacteriolog&a, de
las cuales casi un 028 de dic%as confirmaciones se basan en la baciloscop&a. T;cnica de
<ie%l-=eelsen -<=..
).) ,a asistido casos de tuberculosis multirresistente? &s ella mu5 frecuente en
su pas?
Es aquella en que el M. tuberculosis es resistente simult$neamente a : isoniacida -H.,
rifampicina -9. con o sin el agregado de resistencia a otros f$rmacos.
*rgentina es la cuarta en TB# multirresistente.
)0) considera $ue este es un "ra/e problema sanitario? #or $u?
"a TB# es un problema de de salud p'blica de gran importancia en argentina.
(e informan: 11.222 casos nuevos informados por a/o y m$s de 022 muertes cada a/o.
)2) cu1l es el plan teraputico propuesto por la C,LB?
Esquema primario: 5H9<EH7H595, con una duraci!n de D meses. "os enfermos
nuevos, tambi;n llamados v&rgenes de tratamiento, con tuberculosis pulmonar o
e+trapulmonar confirmada bacteriol!gicamente por baciloscop&a o el cultivo, tienen la
m$s alta prioridad, tanto por su gravedad y riesgo de morir, como por constituir las
fuentes de transmisi!n de la enfermedad. El mismo tratamiento deber$n recibir los casos
con enfermedad e+tensa, severa o de mal pron!stico, aun cuando no tengan
confirmaci!n bacteriol!gica.
=ota: Estreptomicina -(. 9ifampicina -9. 4soniaida -H. Etambutol -E.
Pirainamida -<.
Esquema primario simplificado: esquema primario sin Etambutol con una duraci!n de
seis meses: 2,CDE%,2C2."os pacientes nuevos con tuberculosis pulmonar o
e+trapulmonar con bacteriolog&a negativa debido a sus caracter&sticas cl&nicas de menor
gravedad, de menor contagiosidad y de poblaci!n bacilar m$s escasa.
Esquema secundario: Pacientes antes tratados con reca&da y los abandonos recuperados:
Estos pacientes deben recibir el esquema secundario, correspondiente a un tratamiento
primario reforado, en n'mero de drogas y en n'mero de dosis, de nueve meses de
duraci!n: 1,CD&6E1,CD&E.,2C2&2.
.3) espera la confirmaci!n dia"nostica para iniciar el tratamiento o lo indica ante
la sospec-a clnica?
.1) $u factores a"ra/an la e/oluci!n?
"a inmunosupresi!n es el principal factor que agrava la evoluci!n de la TB#.
.2) Cu1les son los efectos secundarios 5 to'icos de las dro"as?
Galta de apetito, =$useas, B!mito, #oloraci!n amarilla de la piel o los o6os,Giebre
durante 3 o m$s d&as, )olor abdominal, (ensaci!n de %ormigueo en los dedos de las
manos o de los pies, )olor en la parte inferior del pec%o y acide estomacal, prurito,
(arpullido, *parici!n f$cil de %ematomas,gingivorragia, espista+is, coluria, mareos,
visi!n borrosa, umbidos en o&dos, perdidad de audici!n.
"as drogas antituberculosas son %epatoto+icas principalmente.
.3) $ue controles debe reali9ar un paciente en tratamiento?
El control cl&nico: se aconse6a una primera visita cl&nica en las dos primeras semanas,
una visita al mes durante la fase de iniciaci!n y espaciar las visitas posteriormente seg'n
evoluci!n. El control cl&nico tiene como ob6etivo detectar precomente una posible
to+icidad del tratamiento que podr&a motivar su abandono, registrar la eficacia y
cumplimiento de la medicaci!n a6ustando las dosis si fuera oportuno y valorar posibles
interacciones con cualquier medicaci!n concomitante.
El seguimiento a trav;s de an$lisis de sangre -%emograma y bioqu&mica. deber&a
realiarse de forma preco -en la visita cl&nica de las dos primeras semanas. y durante el
tratamiento apro+imadamente cada dos meses. En los casos con alteraciones anal&ticas
relacionadas con el tratamiento, los controles anal&ticos deber&an %acerse con m$s
frecuencia y %asta la normaliaci!n de los valores anal&ticos.
El seguimiento radiol!gico de los pacientes con tuberculosis pulmonar se realia a los
dos meses del inicio del tratamiento y al finaliar el mismo o en cualquier momento que
se sospec%e un complicaci!n. En los casos de tuberculosis e+trapulmonar se realia un
seguimiento con las pruebas de imagen que conducieron al diagn!stico.
El seguimiento bacteriol!gico en los pacientes con tuberculosis pulmonar en los que es
factible la obtenci!n de muestra, se realiar$ en el primer mes, el segundo, el cuarto y al
final del tratamiento. (i el cultivo del segundo mes persiste positivo, el seguimiento
debe ser mensual.
.%) Qu secuelas pulmonares puede de;ar la enfermeda tuberculosa? F Cu1l es
su importancia?
#avitaciones, fibrosis,bronquiectasias, cicatrices, estenosis broqnuiales, deformidades
traqueales, trombosis y dilataciones de arterias bronquiales, aneurismas de arterias
bronquiales.
"a importancia es que con el tiempo las secuelas pueden producir: %ipertensi!n
pulmonar, cor pulmonale cr!nico.
.() siempre es necesario aislar a un enfermo? 6i lo aisla Cu1les son las medidas
de aislamiento 5 por cuanto tiempo se prolon"a?
(i es necesario el aislamiento para evitar el contagio a otras personas. (e tienen en
cuenta los siguientes criterio:
#riterios para iniciar el aislamiento a;reo
Presencia de s&ntomas y signos cl&nicos e infiltrados apicales o lesiones
cavitadas en la radiograf&a de t!ra+.
Paciente diagnosticado de tuberculosis pulmonar que abandona la medicaci!n en
la fase inicial o con cumplimiento incorrecto, %asta que se disponga de una
baciloscopia.
=i/os con lesiones pulmonares cavitadas.
Paciente diagnosticado de tuberculosis e+trapulmonar pero con signos o
s&ntomas respiratorios.
#riterios para finaliar el aislamiento a;reo
=o se confirma el diagn!stico de tuberculosis seg'n:
)os baciloscopias de esputo espont$neo de dos d&as distintos, con resultado
negativo.
Jna sola baciloscopia de esputo -obtenida por inducci!n, fibrobroncoscopia o de
tubo endotraqueal. negativa.
)os cultivos negativos en un intervalo de un mes en paciente con tuberculosis
multirresistente.
"as medidas organiativas est$n orientadas a disminuir el riesgo de e+posici!n y la
posibilidad de infectarse. "os controles administrativos dise/ados para la detecci!n
r$pida, el aislamiento, el diagn!stico y el tratamiento de los enfermos tuberculosos son
muy importantes. #onstan de:
1. 4dentificaci!n, aislamiento, diagn!stico e inicio del tratamiento precoces de las
personas con signos o s&ntomas sugestivos de tuberculosis, con la finalidad de evitar las
demoras innecesarias.
*islamiento respiratorio correcto de los enfermos con tuberculosis pulmonar o lar&ngea.
"os pacientes deben usar una mascarilla quir'rgica mientras est;n en onas comunes
para:
K *tenci!n breve en consultas ambulatorias.
K Traslados -incluido el transporte sanitario. entre los centros para la realiaci!n de
pruebas diagn!sticas.
K "as onas de esperas en enfermos con sospec%a de tuberculosis.
3. "os enfermos con el mismo tipo de tuberculosis no resistente pueden compartir
%abitaci!n de aislamiento. )eben restringirse al m$+imo las visitas y la entrada del
personal sanitario en la %abitaci!n.
7. Programaci!n de los procedimientos asistenciales al final de la 6ornada en pacientes
con sospec%a de tuberculosis o tuberculosis confirmada.
E. )eterminaci!n del riesgo de transmisi!n de tuberculosis seg'n el $rea. "as $reas de
mayor riesgo son: urgencias, unidad de cuidados intensivos, salas de broncoscopias,
salas de inducci!n del esputo, salas de terapia in%aladora, quir!fanos, laboratorios de
microbiolog&a, salas de autopsias, plantas de ingreso y consultas e+ternas