Escola de Sade Pblica do Cear Escola de Sade Pblica do Cear

Curso de Especializao em Assistncia Farmacutica

Francisco Pereira Jnior Feitosa Francisco Pereira Jnior Feitosa
O Papel do Farmacutico no Controle do Uso acional de O Papel do Farmacutico no Controle do Uso acional de
Antibi!ticos Antibi!ticos
Crato"Cear
#$$%
1
Francisco Pereira Jnior Feitosa
O Papel do Farmacutico no Controle do Uso Racional de O Papel do Farmacutico no Controle do Uso Racional de
Antibiticos Antibiticos


Orientadora& 'sc( 'aria das )raas *ascimento Sil+a
Crato"Cear
#$$%
2
Monografia apresentada Escola de
Sade Pblica do Cear!" em
cumprimento s e#igncias legais para
a obten$%o do t&tulo de especialista em
Assistncia Farmacutica'
Francisco Pereira (nior Feitosa Francisco Pereira (nior Feitosa
O Papel do Farmacutico no Controle do Uso acional de
Antibi!ticos
Curso de Especiali)a$%o em Assistncia Farmacutica Curso de Especiali)a$%o em Assistncia Farmacutica
Apro*ada em ++++,++++,+++++' Apro*ada em ++++,++++,+++++'
-anca E#aminadora. -anca E#aminadora.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
'sc 'aria das )raas *ascimento Sil+a
,Orientadora-
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Esp 'aria de .ourdes Alencar /arreto
,01 E2aminadora-
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
'sc 3ell4 ose 5a+ares *e+es
,#1 E2aminadora-
3
A /eus por ter sido o grande pro*edor da min0a *ida'
A min0a esposa" /arc1lene e aos meus fil0os" Mateus e Samuel" por terem inspirado
e iluminado toda a min0a tra2etria' Ao Pe' Raimundo Elias por ter sido meu guia
espiritual e aos professores deste Curso 3ue me incenti*aram na busca pela
e#celncia na Assistncia Farmacutica" tornando4me assim um profissional mel0or'
4
A)A6EC7'E*5OS
Aos meus pais por estarem sempre presente em todos os momentos da min0a *ida'
A todas as pessoas 3ue de forma direta ou indireta colaboraram para a reali)a$%o
deste trabal0o''
Aos meus colegas do curso de Especiali)a$%o por todo apoio e ami)ade'
E sobretudo a /eus pelo dom da *ida'
5
56%o corras n%o ten0a pressa" afinal o nico lugar 3ue tens de ir 7 a ti mesmo'8
6
ESU'O
7ntroduo. Os antibiticos s%o uns dos medicamentos mais prescritos em
todo mundo' A utili)a$%o inade3uada destes f!rmacos pode gerar conse39ncias
como efeito teraputico insuficiente" rea$:es ad*ersas" efeitos colaterais" intera$:es
medicamentosas e aumento da resistncia bacteriana aos antimicrobianos ;<=O"
>??@A' O farmacutico por ser o profissional respons!*el pelo medicamento" torna4se
co4respons!*el 2untamente com os demais profissionais de sade para uma mel0or
ades%o teraputica medicamentosa do paciente com conse39ente mel0ora do n&*el
de sade deste' Suas a$:es dentro deste conte#to compreendem o aconsel0amento
a cerca do uso correto dos medicamentos" identifica$%o dos principais problemas de
sade da comunidade" tornando4se com isso" parceiro da mesma na e#ecu$%o da
promo$%o da sade' Ob8eti+os& Analisar as prescri$:es de antibiticos dos meses
de 2ul0o a de)embro de >??B na Farm!cia Comunit!ria do Munic&pio de 6o*a Olinda
no Estado do Cear!' 'etodolo9ia& O estudo desen*ol*ido constituiu4se de uma
pes3uisa descriti*a e e#ploratria com abordagem 3uantitati*a' esultados& A
amo#icilina" uma penicilina de >C gera$%o foi o antibitico mais prescrito" com rela$%o
s formas farmacuticas mais dispensadas" as suspens:es e c!psulas foram as
mais prescritas pelo fato de serem as formas de mel0or administra$%o e comodidade
ao paciente' /as prescri$:es analisadas @?"BD n%o tin0am especifica$%o 3uanto ao
tempo de tratamento" os pacientes do se#o feminino representaram BED dentre os
3ue fi)eram uso dos antimicrobianos e finalmente em se tratando de legiblidade"
mais de @?D das prescri$:es esta*am escritas com dificuldade de compreens%o'
Concluso& A resistncia bacteriana 7 cada *e) mais comum e suas implica$:es
s%o gra*es e as conse39ncias terr&*eis' Com o surgimento das bact7rias
multiresistentes 7 cada *e) maior o &ndice de interna$:es 0ospitalares" com isso
onera4se os cofres pblicos e a *ida de muitas pessoas 7 ceifada precocemente
decorrente desse mau uso' 6esse conte#to fa)4se necess!rio um profissional capa)
de e#ercer a dispensa$%o respons!*el e 7tica para obter o resgate do prest&gio da
profiss%o farmacutica e o recon0ecimento da popula$%o de sua importFncia como
profissional da !rea da sade'
Pala+ras " c:a+es& Antibiticos" resistncia bacteriana" sade pblica'

7
A/S5AC5
7ntroduction. Medicines around t0e Gorld more prescribed 0a*e been t0e
antibiotics" t0roug0 t0eir inade3uate use can generate conse3uences as insufficient
t0erapeutic effect" reactions" side effects" interactions Git0 ot0er medicines incriase
t0e bacterial resistance against t0e microbe4Hiller; G0oA' I0e p0armacist 0a*e
became responsible b1 medicine toget0er Git0 t0e ot0er 0ealt0Js professionals" so
t0at t0erapeutic results can be better obser*ed in t0e patientJs rescue' I0erefor t0e
medicineJs correct use and t0e identification of t0e 0ealtJs main problems from
communit1 as Gell as partners in t0e 0ealt0Js promotion of t0em' Ob8ecti+es& Io
anal1)e t0e antibiotics prescription in (ul1 to /ecember mont0s o*er in >??B at t0e
communit1 drugstore from municipal district of 6eG Olinda" Cear! state'
'et:odolo94& I0e de*eloped stud1 is constituted of t0e descripti*e and e#plorator1
researc0 Git0 3uantitati*e approac0' esults& I0e amo#illine a penicillin of >nd
generation 0a*e been more prescribed as Gell as t0e p0armaceutical forms more
realeased 0a*e been t0e suspensions and capsules forms b1 fact of better
administration and confort to t0e patient' Anal1)ed prescriptions @?"BD didnJt 0a*e
specification' Alt0oug0 t0e anal1)ed @?"BD 0a*enJt been s0oGed information as t0e
treatment time" female patients represented BED among t0e ones t0at did use t0e
microbe4Hiller in fact more t0an @?D of t0e prescription GerenJt understanding Gell'
Conclusion& I0e bacterial resistance is *er1 common and is in present da1 G0ile t0e
results 0a*e been serious and dangerous conse3uences' Since some bacterias 0a*e
became immune against t0e antibiotics" called 5multiresistents8" t0e inde# of
internments 0ospitalares 0a*e been more fre3uentl1 t0e period for a long time from
patient" so t0at t0e public safes are burdened and t0e peopleJs life 0a*e been
0ar*ested *er1 aerl1" because of t0e use incorrectl1 from recourses' I0erefore it is
done necessar1 a professional capable to e#ercise t0e responsible and et0ical
dispensation to obtain t0e prestigeJs rescue from p0armaceutical profession and t0e
recognition of t0e population and 0is importance as professional from 0ealt0Js area'
;ords " <e4s& Antibiotics" bacterial resistance" public 0ealt0'
8
Sum!rio
.ista de Si9las
.ista de )r=icos
K"Lntrodu$%o''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''KK
>' Referencial Ierico'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''K>
>'K' Uso Lrracional de antibiticos e Resistncia -acteriana'''''''''''''''''''''''''''''K@
>'>' A ati*idade Farmacutica'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''KB
>'>'K' Mual a contribui$%o do Farmacutico para a Promo$%o da
Sade''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''KN
@'Ob2eti*os '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>O
@'K' Ob2eti*o Perais'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>O
@'>' Ob2eti*os Espec&ficos''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>O
O'Metodologia''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>B
B' Resultados e /iscuss:es'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>E
Q'Conclus%o ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''@O
E' Recomenda$:es''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''@Q
N'Referncias ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''@N
E'Apndices ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''O>
9
.ista de )r=icos
Pr!ficoK4Pr!fico antibiticos mais dispensados na farm!cia comunit!ria de 6o*a
Olinda de (ul0o a /e)embro de >??B
Pr!fico>4 Pr!fico Prescri$:es 3ue contin0am o tempo de tratamento de antibiticos;
Ade3ua$%o do tempo de tratamentoA na farm!cia comunit!ria de 6o*a Olinda de
(ul0o a /e)embro de >??B
Pr!fico@4Pr!fico Formas farmacuticas mais dispensadas na farm!cia comunit!ria
de 6o*a Olinda de (ul0o a /e)embro de >??B
Pr!fico O4 Pr!fico Prescri$%o de antibitico # Se#o do paciente na farm!cia
comunit!ria de 6o*a Olinda de (ul0o a /e)embro de >??B
Pr!fico B4Pr!fico Regibilidade das receitas na farm!cia comunit!ria de 6o*a Olinda
de (ul0o a /e)embro de >??B

.ista de Si9las
=LS4 S&rus da Lmunodeficincia =umana
OMS4 Organi)a$%o Mundial da Sade
OPAS4 Organi)a$%o Panamericana da Sade
PRM4 Problemas Relacionados a Medicamentos
RAM4 Rea$:es Ad*ersas ao Medicamento
SES4SP4 Secretaria Estadual de Sade de S%o Paulo
SUS4 Sistema Tnico de Sade
10
0( 7*5O6U>?O
5Muitos 3ue praticam a medicina 0o2e n%o tm id7ia dos primrdios" 3uando pouco poderia ser
feito para socorrer os 3ue apresenta*am infec$:es bacterianas gra*es" 3uando a endocardite
bacteriana era 3uase 3ue in*aria*elmente fatal" 3uando a meningite meningoccica era con0ecida
como Uamiga dos *el0osJ" por ser causa misericordiosa de morte8 ;MLMS" et al'" KVVVA
Os antibiticos foram primeiramente definidos como substFncias 3u&micas
produ)idas por *!rias esp7cies de microrganismos" *egetais e animais" 3ue impedem
o crescimento de outros' Contudo" o desen*ol*imento da indstria farmacutica
*iabili)ou a s&ntese de antibiticos de origem semi4sint7tica e sint7tica' Estes diferem
entre si 3uanto s propriedades 3u&micas" seus espectros e mecanismos de a$%o e
s%o classificados 3uimicamente como. deri*ados de amino!cidos" de a$cares" de
acetatos" propionatos" entre outros ;IASARES" KVV?A'
A descoberta da penicilina por Fleming" em KV>V" representou o marco de
uma no*a era teraputica" at7 ent%o despro*ida de meios efica)es para cura das
mais *ariadas infec$:es' Ao descre*er o primeiro antibitico" Fleming foi" tamb7m" o
primeiro autor a descre*er o fenWmeno da resistncia bacteriana aos antibiticos" ao
demonstrar 3ue as bact7rias do grupo colitifide ;enterobact7riasA e o bacilo
piociFnico ;Pseudomonas aeruginosaA n%o sofriam a a$%o inibitria da penicilina'
Esta resistncia prpria de determinadas esp7cies bacterianas a um
determinado antibitico 7 con0ecida como resistncia natural e constitui uma
caracter&stica biolgica dos germes" n%o tendo maior importFncia na teraputica
antimicrobiana" por ser pre*is&*el' Assim" os bacilos Pram4negati*os s%o
naturalmente resistentes penicilina P" assim como os cocos Pram4positi*os s%o
naturalmente resistentes s polimi#inas ;IASARES" KVV?A'
Entretanto" como cita Ia*ares ;>??BA" a grande dificuldade 3ue a teraputica
antimicrobiana encontra nos dias de 0o2e" e cada *e) mais difundida" 7 a c0amada
resistncia ad3uirida" isto 7" mudan$as 3ue se processaram na sensibilidade dos
microrganismos" 3ue de sens&*eis tornaram4se resistentes s drogas
antimicrobianas' Este fenWmeno 7 obser*ado em todos os pa&ses e em 3uase todos
11
os agentes microbianos" *ariando sua fre39ncia e intensidade de acordo com
caracter&sticas regionais e locais'
A resistncia ad3uirida tem" da mesma forma 3ue a natural" uma base
gen7tica" o mecanismo celular dessa resistncia de*e4se a uma modifica$%o
gen7tica est!*el" transmiss&*el atra*7s das gera$:es; IASARES" >??BA' Apesar da
muta$%o ser fre39entemente a causa dessa resistncia" outros mecanismos de
transferncia do material gen7tico est%o en*ol*idos" como a transdu$%o"
transforma$%o" con2uga$%o" elementos e#tracromossomais ;plasm&deosA e /6A
recombinante ;IRA-URSL et al'" KVVVX MA=O6X MA6USERLS" KVVBX MLMS et al'"
KVVVA' Entretanto" a problem!tica da resistncia bacteriana aos antibiticos est!
associada a seu uso inade3uado'
Os antibiticos s%o medicamentos de *enda sob prescri$%o m7dica" contudo
s%o dispensados li*remente nas farm!cias sem a apresenta$%o da prescri$%o ou
diagnstico laboratorial" e ainda" os balconistas geralmente recebem comiss%o sobre
as *endas de medicamentos' Estes s%o os principais fatores 3ue le*am ao uso
indiscriminado" e muitas *e)es inade3uado dos antibiticos" fa*orecendo a
ocorrncia de resistncia bacteriana e inefic!cia teraputica ; SO-RASLME" >??KA'
A escol0a racional do antimicrobiano 7 um processo comple#o" 3ue e#ige
diagnstico cl&nico laboratorial e con0ecimento farmacolgico dos agentes
infecciosos' Rogo" essa escol0a de*e ser reali)ada por um profissional 0abilitado e
3ualificado" e representa um desafio para os m7dicos e farmacuticos
; SO-RASLME" >??KA'
12
#( EFEE*C7A. 5E@7CO
Segundo dados da Organi)a$%o Mundial da Sade ;OMSA;IO-AR" >??KA" as
infec$:es causam >B D das mortes em todo mundo e OB D em pa&ses menos
desen*ol*idos' O uso de antimicrobianos para essas situa$:es tem magnitude
calculada ;=ORRO<AY" >??@A'
Mais de B? D das prescri$:es se mostram inapropriadas"
>,@ dos antibiticos s%o usados sem prescri$%o m7dica em muitos pa&ses"
B? D dos consumidores compram medicamento para um dia"
V? D compram4no para per&odo igual ou inferior a @ dias"
Z de B? D do or$amento com medicamentos s%o destinados aos
antimicrobianos'
Os antibiticos correspondem a K> D de todas as prescri$:es ambulatoriais
;MCCALP E =UP=ES" KVVBA'
6o tratamento de uma infec$%o com um antimicrobiano" a escol0a" a
dosagem" a *ia de administra$%o e o tempo de tratamento" podem representar a
eficincia da teraputica' 6em sempre 7 poss&*el definir o agente etiolgico e o
conse39ente antibiograma" portanto a escol0a do antibitico de*e considerar o local
de a$%o" a flora bacteriana normal neste" os pro*!*eis agentes etiolgicos" perfil de
sensibilidade" resistncia dos microrganismos aos agentes antimicrobianos e o custo
dos mesmos ;-LSSO6" >??@A'
Uma *e) selecionado o antimicrobiano e prescrito pelo profissional
respons!*el" cabe ao farmacutico a orienta$%o e acompan0amento na
administra$%o do mesmo" proporcionando maior seguran$a e eficincia na
teraputica ;A6SER e col'" >???X -LSSO6" >??@A'
Com base nas considera$:es supra apresentadas" formulou4se este trabal0o
de pes3uisa'
Esta monografia ser! dedicada a enfati)ar a ati*idade farmacutica no
conte#to da assistncia farmacutica respons!*el" frente a dispensa$%o de
medicamentos de uso criterioso" como os antibiticos" para a comunidade'
>'KUso irracional de antibiticos e a Resistncia -acteriana
13
O problema da resistncia bacteriana e o incremento de sua pre*alncia a
n&*el mundial tem sido discutido no mundo inteiro por especialistas renomados em
todo mundo cient&fico' Parece como se 0ou*esse uma manc0a negra no campo da
terapia antimicrobiana ;AR[S \ CAR6LCERO"KVVQA'
A resistncia a antibiticos e#iste desde o uso destes f!rmacos pelo 0omem"
por7m" no decorrer das ltimas d7cadas o desen*ol*imento de f!rmacos efica)es e
seguros para lidar com infec$:es bacterianas re*olucionou o tratamento m7dico com
redu$%o consider!*el na morbidade e mortalidade das doen$as microbianas;RA6P
\ /ARE">??KA'
Ramenta*elmente acompan0ando o desen*ol*imento das defesas
3uimioter!picas do 0omem contra as bact7rias" estas tamb7m desen*ol*eram
defesas contra os agentes 3uimioter!picos" com conse39ente aparecimento de
resistncia;RA6P \ /ARE">??KA
Essa resistncia a antibiticos nas bact7rias disseminam4se em trs n&*eis
como se sabe. Iransferncia de bact7rias entre pessoas" por transferncia de genes
de resistncia entre bact7rias; geralmente em plasm&deosA" por transferncia de
genes de resistncia entre elementos gen7ticos no interior das bact7rias ;RA6P \
/ARE">??KA'
A compreens%o dos mecanismos en*ol*idos na resistncia a antibiticos 7
importante tanto para uso sensato desses f!rmacos na pr!tica cl&nica como para o
desen*ol*imento de no*os agentes antimicrobianos para *encer a resistncia';RA6P
\ /ARE">??KA
A automedica$%o;Paulo \ ]anine" KVEEA o descumprimento das doses" do
0or!rio" do tempo de dura$%o do tratamento" assim como o ele*ado percentual de
prescri$:es facultati*as destes medicamentos s%o respons!*eis" em grande parte
por este problema de sade pblica 3ue se pode e*itar e 3ue se manifesta nas
patologias n%o tratadas" aumento das 0ospitali)a$:es" cont!gios e reca&das'
As doen$as infecciosas de origem bacteriana ;como algumas faringites"
amigdalites" bron3uites" otites" infec$:es urin!riasA podem ser *encidas pela
combina$%o de alguns antibiticos' 6o entanto" a utili)a$%o n%o racional desses
medicamentos e*idencia a necessidade de conscienti)ar tanto os m7dicos como a
14
popula$%o sobre o real papel dos f!rmacos no tratamento dos problemas de sade"
*isto 3ue" em muitos casos" a solu$%o desses n%o est! nos medicamentos" 3ue al7m
de n%o resol*erem todos os tipos de problemas" podem ainda comprometer a sade"
em fun$%o de seus efeitos ad*ersos; -RLC^S \ REO6E"KVVB)' Concorda4se com
Reape ;KVVOA"

3ue afirma 3ue 0! necessidade de ensinar aos 2o*ens 3ue _a pr!tica
segura 7 t%o importante 3uanto a pr!tica efica)'8
>'> A ati*idade farmacutica
=epler \ Strand ;KVV?A reali)aram uma an!lise sobre os trs per&odos 3ue
consideram mais importantes da ati*idade farmacutica no s7culo ``" definindo
como.o tradicional" o de transi$%o e o de desen*ol*imento da aten$%o ao paciente'
6o papel tradicional o farmacutico era denominado de botic!rio e como tal produ)ia
medicamentos e da*a orienta$:es sobre o uso dos mesmosX era comum inclusi*e
prescre*4los' 6o entanto" com o ad*ento da indstria farmacutica" o farmacutico
paulatinamente foi diminuindo seu espa$o' Come$a assim o per&odo de transi$%o' As
ati*idades farmacuticas *oltaram4se principalmente para a produ$%o de
medicamentos numa abordagem t7cnico4industrial' Os pa&ses do Primeiro Mundo
concentraram4se no desen*ol*imento de no*os f!rmacos e o -rasil 3ue possui um
par3ue industrial farmacutico predominantemente multinacional" trabal0ou
tecnologia farmacutica adaptando as frmulas s condi$:es clim!ticas do pa&s'
A publica$%o da Rei B'VVK,N@ ;-rasil" KVN@A" 3ue ainda est! em *igor" conferiu
s ati*idades farmacuticas um enfo3ue mercantilista' Mual3uer empreendedor pode
ser propriet!rio de uma farm!cia ou drogaria" desde 3ue conte com um profissional
farmacutico 3ue se responsabili)e tecnicamente pelo estabelecimento ;]U-LORL"
KVV>A'
Este 7 o marco da perda do papel social en*ol*ido pela farm!cia' O
estabelecimento comercial farmacutico *oltou4se para o lucro e o farmacutico
come$ou a perder autonomia para o desempen0o de suas ati*idades' O profissional
passou a atuar como mero empregado da farm!cia ou drogaria e assim perdeu o
respeito da sociedade e refugiou4se em outras ati*idades" distanciando4se de seu
papel de agente de sade' Com isto" ampliaram4se os espa$os para a obten$%o de
15
lucros desenfreados atra*7s da 5empurroterapia8 ;-arros" KVVBA e propaganda
desmedidas ;RE`C=L6" KVVNA'
O medicamento passou a ser *isto com uma solu$%o 5m!gica8 para todos os
problemas 0umanos" assumindo o conceito de bem de consumo em detrimento do
bem social'
Mas enfim" o farmacutico em meio a uma gra*e crise de identidade
profissional iniciou sua rea$%o fa)endo nascer nos anos Q? a pr!tica da farm!cia
cl&nica ;]U-LORL" >??KA' Passou a se conscienti)ar do seu papel para a sade
pblica' A pr!tica farmacutica passou a ser orientada para a aten$%o ao paciente e
o medicamento passou a ser *isto como um meio ou instrumento para se alcan$ar
um resultado" se2a esse paliati*o" curati*o ou pre*enti*o' Ou se2a" a finalidade do
trabal0o dei#a de focali)ar no medicamento en3uanto produto farmacutico e passa
a ser direcionada ao paciente" com a preocupa$%o de 3ue os riscos inerentes
utili)a$%o deste produto se2am minimi)ados;SLELRA" >??QA'
O lament!*el desastre ocorrido em KVQ>" em *irtude do uso da talidomida por
gestantes ocasionando uma epidemia de focomelia" desencadeou um no*o ol0ar
sobre o uso dos medicamentos e foi o marco para o surgimento das a$:es de
farmaco*igilFncia ;SES4SP" >??>A' Passou4se ent%o ao per&odo de desen*ol*imento
da aten$%o ao paciente'
Os pa&ses come$aram a se preocupar com a promo$%o do uso racional dos
medicamentos ;OPAS" >??>A" moti*ados pela publica$%o de documentos pela
Organi)a$%o Mundial da Sade' O primeiro passo neste sentido foi a introdu$%o do
conceito de medicamentos essenciais em KVNN ;RAL6P" >??@A'
6o -rasil" a partir de meado dos anos KVV? a presen$a marcante das a$:es
dos consel0os de farm!cia e *igilFncia sanit!ria em estabelecimentos comerciais
farmacuticos est! mudando o panorama nacional' A e#igncia da presen$a do
farmacutico no setor pri*ado est! tra)endo4o para o desempen0o de suas fun$:es
em farm!cias e drogarias; SLELRA" >??QA'
6o sentido da necessidade de fomento 3ualidade da assistncia
farmacutica em KVV? =epler e Strand;KVV?A e#puseram sua preocupa$%o com os
problemas 3ue os medicamentos podem causar em rela$%o diminui$%o da
16
3ualidade de *ida do paciente' Ldentificaram algumas categorias de problemas
relacionados a medicamentos' Este foi o impulso inicial para o surgimento de uma
no*a pr!tica da aten$%o farmacutica ;SLELRA" >??QA'
O conceito proposto de aten$%o farmacutica difundiu4se mundialmente. 57 a
pro*is%o respons!*el do tratamento farmacolgico com propsito de alcan$ar
resultados concretos 3ue mel0orem a 3ualidade de *ida do paciente8' (=EPRER
SIRA6/" KVV?)
Em KVV@ a Organi)a$%o Mundial da Sade ;OMSA publicou o documento
con0ecido como 5/eclara$%o de I3uio8 ;OMS" KVV@A" resultado do trabal0o do
grupo 3ue reuniu nesta cidade para discutir o papel do farmacutico no sistema de
aten$%o sade' Abre4se espa$o sem precedentes para a amplia$%o da pr!tica
Farmacutica' Este no*o modo de pensar a aten$%o ao paciente pelo farmacutico
tem difundido com rapide) e tem sido debatido com rela$%o s potencialidades para
a sade pblica'
O farmacutico est! *oltando a cumprir o seu papel perante a sociedade" co4
responsabili)ando4se pelo bem estar do paciente e trabal0ando para 3ue este n%o
ten0a sua 3ualidade de *ida comprometida por um problema e*it!*el" decorrendo de
uma terapia farmacolgica' Este 7 um compromisso de e#trema rele*Fncia" 3ue os
e*entos ad*ersos a medicamentos s%o considerados 0o2e uma patologia emergente
;Otero \ /omingue)4Pil" >???A e s%o respons!*eis por grandes perdas se2am estas
de ordem financeira ou de *ida'
6o -rasil" a Organi)a$%o Pan Americana da Sade ;OPASA comandou uma
oficina de trabal0o para discutir a aten$%o farmacutica' O grupo constitu&do para
este fim produ)iu o documento 5Proposta de Consenso -rasileiro de Aten$%o
Farmacutica8 ;OPAS" >??>A 3ue tem por ob2eti*o uniformi)ar os conceitos e pr!tica
profissional no pa&s'
A proposta de consenso defende 3ue a pr!tica da aten$%o farmacutica de*e
est! orientada para a educa$%o em sade" orienta$%o farmacutica" dispensa$%o"
atendimento e acompan0amento farmacutico" registro sistem!tico das ati*idades"
mensura$%o e a*alia$%o dos resultados' O propsito da aten$%o farmacutica 7
redu)ir a morbimortalidade relacionada aos medicamentos'
17
>'>'K Mual a contribui$%o do profissional Farmacutico para a promo$%o da sadea
Os ltimos anos trou#eram grandes con3uistas para a profiss%o farmacutica'
Em todo o mundo noticia*a4se fre39entemente problemas relacionados a
into#ica$:es por medicamentos e muitas *e)es o resultado culmina*a com o bito
das pessoas'
/este modo *!rios pa&ses passaram a se preocupar em elaborar pol&ticas de
medicamentos com o foco no uso racional dos mesmos' Surgiu a partir da& a
incrementa$%o do termo medicamentos essenciais em KVNN ;RAL6P">??@A' Esse foi
sem d*ida o primeiro passo para o reposicionamento do farmacutico no 3ue se
refere ao seu papel diante do medicamento no conte#to da sade pblica'
6o nosso pa&s podemos destacar as a$:es dos consel0os de farm!cia e as
diligncias da *igilFncia sanit!ria 3ue passaram a e#igir a obrigatoriedade da
presen$a do farmacutico nos estabelecimentos farmacuticos a n&*el pri*ado
; SLELRA" >??QA'
(! no Fmbito do SUS" podemos destacar 3ue o farmacutico *em obtendo
cada *e) mais desta3ue e o seu lugar tamb7m 2unto s e3uipes multidisciplinares da
sade' 6o cen!rio nacional" o estado do Cear!" a*an$ou bastante em rela$%o aos
demais estados brasileiros' (! se 7 poss&*el inclusi*e" encontrar farmacuticos
desempen0ando fun$:es dentro das secretarias municipais de sade" ainda 3ue em
alguns lugares esse processo ocorra de forma t&mida ;SLELRA" >??QA'
A profiss%o farmacutica aceitou a Aten$%o Farmacutica como sua miss%o
de futuro ;CEARb" >??@A' Este e#erc&cio profissional ob2eti*a assegurar um
tratamento farmacolgico apropriado" efeti*o" seguro" e cWmodo aos pacientes
satisfa)endo suas necessidades em rela$%o aos medicamentos" a promo$%o do uso
racional de medicamentos" a redu$%o dos custos com a sade e a mel0oria cont&nua
da 3ualidade de *ida da popula$%o' O e#erc&cio da Aten$%o Farmacutica oferece ao
farmacutico uma filosofia de conduta centrada no paciente" fa)endo com 3ue a
identifica$%o" resolu$%o e pre*en$%o de dos Problemas Relacionados com os
Medicamentos ;PRMA" se2am da responsabilidade principal de cada profissional'
A Aten$%o Farmacutica 7 um elemento necess!rio na assistncia a sade e
18
de*e estar integrada com os outros elementos' Sem d*ida" a Aten$%o Farmacutica
7 proporcionada para o benef&cio direto do paciente e o farmacutico 7 o respons!*el
direto perante o paciente pela 3ualidade desta assistncia' A rela$%o fundamental na
Aten$%o Farmacutica 7 um intercFmbio mtuo ben7fico" no 3ual o paciente outorga
autoridade ao pro*edor e o pro*edor entrega competncia e compromisso ao
paciente; CEARb">??@A'
6esse no*o conte#to da pr!tica farmacutica" no 3ual a preocupa$%o com o
bem estar do paciente" como 2! *isto anteriormente" passa a ser a *iga mestra das
a$:es" somando esfor$os com outros profissionais de sade e aos da comunidade
para a promo$%o de sade" o farmacutico assume um papel de fundamental
importFncia' Como relata (ames e Ro*ers ;>??@A e#istem 3uatro categorias de
iniciati*as 3ue podem ser implantadas pelo farmacutico para mel0oria do estado de
sade da comunidade.
Acompan0amento e educa$%o do paciente e para o pacienteX
A*alia$%o dos seus fatores de riscoX
Pre*en$%o das doen$asX
Promo$%o da sade e *igilFncia das doen$as'
Sendo a promo$%o da sade feita atra*7s de trs dom&nios 3ue d%o suporte
aos ser*i$os oferecidos a popula$%o 3ue s%o. /isposi$%o dos ser*i$os de pre*en$%o
cl&nicaX SigilFncia e Publica$:es em Sade Pblica e com nfase a Promo$%o do Uso
Racional de Medicamentos pela sociedade'
Sale enfati)ar 3ue a abordagem de (ames e Ro*ers est! em consonFncia com
a OMS;KVEQA em rela$%o s medidas 3ue podem ser adotadas para a promo$%o da
sade para a nossa realidade as estrat7gias defendidas mundialmente" sendo
poss&*el di)er 3ue o farmacutico pode trabal0ar sobre o seguinte trip7.
Reorientando os ser*i$os de farm!ciaX
/esen*ol*endo as 0abilidades da comunidade
Lncenti*ando a$%o comunit!ria'
aA Reorienta$%o do ser*i$o de farm!cia
19
As farm!cias e drogarias ao longo da sua e#istncia e#erceram a grosso
modo o papel de dispensadores de medicamentos" se2a atra*7s de receitas ou na
ausncia destas" sem necessariamente desen*ol*er la$os de compromisso com
as pessoas" uma *e) 3ue nestes estabelecimentos o elo de liga$%o com as
pessoas se resume ao simples ato de dispensar o medicamento sem um
aprofundamento das afli$:es e angstias peculiares a cada indi*&duo'
6os ser*i$os pblicos periodicamente s%o feitas an!lises das rela$:es
nacionais" estaduais e municipais de medicamentos na tentati*a de se mel0orar o
elenco dos medicamentos tidos como essenciais' Percebe4se 3ue 0! um esfor$o
dos gestores e profissionais en*ol*idos para 3ue essas mudan$as efeti*amente
ocorram ;MARL6" >??>A' Entretanto" semel0ante ao 3ue ocorre no setor pri*ado o
foco ainda continua sendo s o medicamento em detrimento do paciente' Os
ser*i$os precisam de aporte 0umano no 3ue se di) respeito ao ato de dispensar
os medicamentos ;SLERA" >??QA'
Sale frisar 3ue em muitos locais onde se presta como uma unidade de
farm!cia" o ambiente por si s tra) em si condi$:es m&nimos para se reali)ar a
dispensa$%o ;MARL6" >??>A e mais ainda para se reali)ar uma dispensa$%o
orientada e com um cun0o 0uman&stico" *isto 3ue em muitas das unidades de
sade e#istem grades 3ue separam as pessoas 3ue fa)em a dispensa$%o aos
pacientes' Al7m dessas 3uest:es" 0! ainda 3ue se destacar a m! 3ualifica$%o
dos profissionais de n&*el m7dio 3ue prestam ser*i$os nestas unidades' c
necess!rio" toda*ia 3ue os gestores ten0am em mente a importFncia dos
farmacuticos e demais pessoas en*ol*idas nesse processo" pois o uso irracional
dos medicamentos ele*am os gastos com interna$:es 0ospitalares'
Portanto" no momento 3ue os pacientes receberem suas medica$:es e
fi)erem uso correto tomando para a indica$%o apropriada" na dose de
administra$%o e dura$%o apropriadas 0a*er! conse39entemente uma ades%o ao
tratamento ;SO-RASLME" >??KA e ob*iamente uma redu$%o das interna$:es
0ospitalares decorrentes do uso inade3uado dos medicamentos ; MARL6" >??@A'
O ser*i$o de farm!cia de*e assumir um papel complementar do ser*i$o
m7dico na aten$%o sade' Rogicamente 3uando sai do consultrio" o paciente
20
ter! maior resolu$%o dos seus problemas se l! no ser*i$o de farm!cia 0ou*er a
se39ncia do ato do prescritor" sobretudo se a prescri$%o ti*er um cun0o racional
a 3ue se destina' Fa)4se necess!rio ainda se fa)er algumas a*alia$:es 3ue
podem interferir no tratamento" tais como. 0!bitos alimentares" tabagismo"
0istrico de rea$:es al7rgicas" uso de outros medicamentos ou drogas" etc'
Sendo *ia de regra" o farmacutico 7 o ltimo profissional de sade 3ue tem
contato direto com o paciente depois 3ue o m7dico l0e prescre*e alguma
alternati*a teraputica farmacolgica ;FERRAES \ COR/O6L" >??@A" o
profissional farmacutico se torna" portanto co4respons!*el pela 3ualidade de
*ida deste paciente'
Paciente e profissional de*em ser *istos de forma 50ol&stica8" como um todo"
na totalidade do seu ser e por isso os conceitos de pessoa" responsabilidade"
respeito" *erdade" conscincia" autonomia" 2usti$a" etc" de*em ser interiori)adas
para modelar a conduta profissional ;MARIL6S" >??>A'
bA /esen*ol*imento das 0abilidades da comunidade
O farmacutico pode trabal0ar para 3ue a comunidade este2a informada sob
condi$:es 3ue se2am determinantes sobre o seu estado de sade' A conscienti)a$%o
da comunidade 7 um pr74re3uisito para 3ue se2am alcan$ados n&*eis ele*ados de
sade' c necess!rio 3ue a mesma este2a orientada sobre como proceder em rela$%o
ao uso de medicamentos e con0e$a as doen$as mais pre*alentes em seu meio" bem
como as maneiras para pre*eni4las ou minimi)ar suas complica$:es'
Com o desen*ol*imento das 0abilidades indi*iduais e da comunidade ser!
poss&*el contar com seu apoio para a reali)a$%o de mo*imentos maiores" 3ue
ten0am em *ista a promo$%o da sade; SLELRA" >??QA'
Como refere Sieira;>??QA" as a$:es para desen*ol*er as 0abilidades da comunidade
s%o.
d Ldentifica$%o das necessidades da popula$%o , comunidade em rela$%o
informa$%o em sade ;considerando as condi$:es de alimenta$%o" 0abita$%o"
escolaridade" morbidade e mortalidade" 0igiene" etc" em 3ue *i*em os indi*&duosX
21
d Elabora$%o de impressos abordando temas relati*os ao acondicionamento" pra)os
de *alidade" efeitos e uso de medicamentos" bem como a importFncia ades%o ao
tratamentoX
d Palestras sobre as doen$as e os medicamentos" dirigidas a grupos espec&fico como
por e#emplo" diab7ticos" 0ipertensos" alcolatras" pacientes =LS positi*o etcX
d Elabora$%o de campan0as para o desen*ol*imento do conceito de 3ue o
restabelecimento da sade n%o se restringe pr!tica teraputica medicamentosa"
mas constitui um con2unto de *ari!*eis 3ue de*em ser obser*adas" como por
e#emplo" 0!bitos alimentares" de 0igiene" abuso de drogas l&citas ou il&citas" etc'
cA Lncenti*o a$%o comunit!ria
Lncenti*ar a a$%o comunit!ria refor$a todas as medidas adotadas para a promo$%o
da sade' A comunidade passa a ser um forte aliado com *ista utili)a$%o racional
de medicamentos" identificando os problemas mais fre39entes e compartil0ando com
o farmacutico a responsabilidade pela di*ulga$%o da informa$%o para todos os
indi*&duos'
/e acordo com Sieira ;>??QA" as medidas para incenti*ar a$%o comunit!ria podem
ser assim listadas.
d Estabelecimento de prioridades de temas para a educa$%o em sade 2untamente
com a comunidadeX
d Participa$%o ati*a de membros da comunidade em palestras 3ue tratem sobre
medicamento" como e#emplo" uso racional de medicamentos ou automedica$%o
;utili)ando espa$os 3ue este2am pr#imos comunidade" como" sociedade de
amigos do bairro" igre2as" associa$:es" sindicatos" etcAX
d Est&mulo a 3ue a comunidade participe de campan0as de sade" como as de
combate dengue" *acina$%o de animais contra rai*a" *acina$%o de crian$as"
adultos" orienta$%o a 3ue gestantes fa$am o pr74natal" etc" bem como atendendo"
apoiando e informando os membros da comunidade sobre os perigos das drogas de
abuso" como os cigarros" !lcool" coca&na" macon0a" anfetaminas" entre outras'
d Est&mulo discuss%o sobre 0!bitos saud!*eis de *ida. alimenta$%o" e#erc&cios
f&sicos" etcX
22
d Participa$%o con2unta para desen*ol*er a$:es de pre*en$%o das doen$as'
A profiss%o farmacutica" do ltimo s7culo at7 os dias de 0o2e" passou por
*!rios momentos dif&ceis inclusi*e e#perimentando a perda da identidade' Com a
pr!tica da aten$%o farmacutica e a carncia da popula$%o de um farmacutico
muito atuante em defesa do uso racional dos medicamentos" surge uma
oportunidade &mpar para o desempen0o de seu papel perante a sociedade'
Fa) parte de suas atribui$:es a promo$%o da sade" principalmente atra*7s
da disposi$%o de um ser*i$o de farm!cia com 3ualidade ;e neste aspecto incluem4se
orienta$%o e o acompan0amento farmacuticoA e" da educa$%o em sade" de f!cil
acesso popula$%o'
O uso irracional de medicamentos 7 um importante problema de sade
pblica" portanto" 7 preciso considerar o potencial de contribui$%o do farmacutico e
efeti*amente incorpor!4lo s e3uipes de sade a fim de 3ue se garanta a mel0oria da
utili)a$%o dos medicamentos" com redu$%o dos riscos de morbimortalidade 3ue seu
trabal0o proporcione meios para 3ue os custos relacionados com a farmacoterapia
se2am os menores poss&*eis para a sociedade ; SLELRA" >??QA'
23
A( O/JE57BOS
A(0 Ob8eti+o )eral
Analisar as prescri$:es de antibiticos na Farm!cia Comunit!ria do
Munic&pio de 6o*a Olinda no per&odo de (ul0o a /e)embro de >??B'
A(# Ob8eti+os EspecC=icos
Ldentificar os antibiticos mais prescritosX
Serificar a indica$%o do tempo de uso da medica$%o prescritaX
Con0ecer a forma farmacutica mais prescritaX
Mostrar 3ual o perfil do usu!rio com rela$%o ao se#oX
Analisar a legibilidade dos receitu!rios'

24
D( 'E5O6O.O)7A

D(0( Caracterizao e tipo de estudo
O presente estudo foi reali)ado de forma descriti*a com abordagem
3uantitati*a no munic&pio de 6o*a Olinda no per&odo de (ul0o a /e)embro de >??B'
Para Iri*inos ;KVENA a pes3uisa de nature)a descriti*a tem como foco essencial o
dese2o de con0ecer uma realidade" ou se2a" descre*er fatos e fenWmenos de uma
determinada realidade Muanto escol0a pela abordagem 3uantitati*a" se de*e ao
fato de 3ue esta abordagem 7 utili)ada 3uando se tem um instrumento de medida
utili)!*el e *!lido para assegurar a ob2eti*idade e credibilidade dos dados
;REOPAR/L" >??KA'
A in*estiga$%o ocorreu no segundo semestre de >??B" sendo a*aliados
apenas os receitu!rios 3ue consta*am a prescri$%o de antibiticos' -uscou4se
destacar os antibiticos mais utili)ados" a forma farmacutica mais dispensada" o
se#o dos usu!rios" a legibilidade das prescri$:es e o tempo de uso dos antibiticos'
Os dados foram registrados em uma tabela espec&fica ;Apndice AA a 3ual foi
de*idamente preenc0ida ' Cabe ressaltar 3ue o preenc0imento foi reali)ado pelo
farmacutico" autor da pes3uisa'
D(#( Cenrio onde ocorreu o estudo
A pes3uisa foi reali)ada no Centro de Sade de 6o*a Olinda" onde se locali)a
a farm!cia b!sica do munic&pio'
O munic&pio de 6o*a Olinda situa4se a BQQ ^m ao sul de Fortale)a" na regi%o
do Cariri oeste" sudoeste do estado do Cear!' Rimita4se ao 6orte com Altaneira e
Farias -rito" ao sul oeste com Santana do Cariri e a leste com Crato' Possui uma
!rea de KNV ^m di*idida em KK setores censit!rios" O urbanos e N rurais" conforme o
L-PE'
25
O munic&pio come$ou a figurar na di*is%o municipal do estado" a partir do
decreto de nmero K'KBQ" de ?O de /e)embro de KV@@" permanecendo at7 a
*igncia da Rei nmero @BBB" de KO de mar$o de KVBN" a 3ual criou o munic&pio'
A economia do munic&pio assim como na maioria dos munic&pios do Cariri 7
essencialmente agr&cola conforme distribui$%o da popula$%o economicamente ati*a'
A agricultura praticada 7 a de subsistncia" concentrada nas culturas de mil0o" fei2%o
e arro) de acordo com a !rea plantada e *olume de produ$%o'
O munic&pio de acordo com o ltimo senso reali)ado em KVVV tem uma
popula$%o estimada de KK'>N? 0abitantes' A sade de 6o*a Olinda conta com
?B;cincoA e3uipes de Sade da Fam&lia'
D(A( PerCodo do estudo
A pes3uisa foi reali)ada no per&odo de (ul0o a /e)embro de >??B" seguida
pela interpreta$%o dos dados'
D(D( Populao e amostra
Os receitu!rios dispensados no per&odo da pes3uisa foram selecionados
utili)ando4se como crit7rio de inclus%o os 3ue 0a*iam prescri$%o de
antibiticos e e#clus%o todos a3ueles 3ue n%o contin0am tal medicamento"
resultando em uma amostra de O?? prescri$:es'
D(E( 7nstrumento de Coleta dos 6ados
A presente pes3uisa te*e como instrumento de le*antamento de dados uma
tabela espec&fica constando os seguintes itens. nmero de pacientes" se#o"
antibitico prescrito" forma farmacutica mais dispensada ade3ua$%o 3uanto ao
tempo de tratamento e legibilidade das prescri$:es; Ser apndice AA'
D(% Procedimentos para coleta de dados
26
A coleta dos dados foi reali)ada pelo prprio pes3uisador' As prescri$:es 3ue
foram usadas para o estudo foram a3uelas cu2a dispensa$%o se deu nos meses de
(ul0o a /e)embro do referido ano' Os dados foram coletados atra*7s da an!lise das
prescri$:es 3uanto aos antibiticos mais prescritos na farm!cia comunit!ria de 6o*a
Olinda" 3uanto as prescri$:es 3ue consta*am o tempo de tratamento" 3uanto as
formas farmacuticas mais dispensadas" 3uanto ao se#o 3ue mais fe) uso dos
antibiticos e finalmente 3uanto a legibilidade das prescri$:es dispensadas no 3ue
se refere 3uelas 3ue contin0am antibiticos prescritos'
D(F Apresentao e Anlise dos 6ados
Aps coleta" os dados foram registrados em tabela espec&fica ;apndice AA" no
3ual constam dados sobre o se#o do paciente" antibiticos prescritos ;tipo e forma
farmacuticaA" tempo de tratamento e legibilidade das prescri$:es' A An!lise
estat&stica dos dados procedeu de a uma an!lise descriti*a simples'
D(G PrincCpios Hticos
Este estudo pretende incorporar princ&pios da bio7tica. (usti$a" beneficncia e
n%o4maleficncia 3ue norteiam a resolu$%o KVQ,VQ do Consel0o 6acional de Sade"
3ue cont7m diretri)es e normas regulamentadoras para pes3uisa en*ol*endo seres
0umanos" de forma direta ou indireta" indi*idual ou coleti*a" se2am elas reali)adas
por 3uais3uer categoria profissional" no campo biolgico" ps&3uico" educacional"
cultural ou social" incluindo o mane2o de informa$:es e materiais'
Muanto ao princ&pio de 2usti$a" este ser! alcan$ado na medida em 3ue os
resultados e discuss:es suscitados de*er%o a2udar na promo$%o da sade de 6o*a
Olinda' 6o 3ue se refere beneficncia" tra$aremos como compromisso de*ol*er os
resultados da pes3uisa aos prescritores e demais profissionais da sade" gestores
municipais" representantes legais da sociedade" *isando uma forma de de*olu$%o
dos resultados obtidos com a in*estiga$%o'
27
E( ESU.5A6OS E 67SCUSSIES


GRFICO 1: Antibiticos mais dispensados na farm!cia comunit!ria de 6o*a Olinda
de (ul0o a /e)embro de >??B
Muanto aos antibiticos mais dispensados. os dados obtidos s%o representados
no Pr!fico K" 3ue apresenta a amo#icilina" uma penicilina de >C gera$%o ;PLRMA6X
=AR/MA6X RLM-LR/" KVVQA como o antibitico mais re3uisitado no per&odo da
pes3uisa" pro*a*elmente pelo seu largo espectro de a$%o bactericida ;MLMS et al'"
KVVVA" e*idenciando ser fre39entemente utili)ado em infec$:es" principalmente de
garganta' O segundo antimicrobiano mais re3uisitado foi o sulfameto#a)ol com
trimetoprima ;PLRMA6X =AR/MA6X RLM-LR/" KVVQA" 3ue se trata de um agente
bacteriost!tico" por ser o 3ue inibe o crescimento bacteriano ;MLMS et al'" KVVVA"
sendo muito utili)ada para di*ersos tipos de infec$:es' A cefale#ina" uma
cefalosporina pertencente classe dos b4lactFmicos" foi o terceiro antimicrobiano
28
? K? >? @? O?
(ul0o
Agosto
Setembro
Outubro
6o*embro
/e)embro
Cefale#ina
Sulfa Z Irimetoprima
Amo#acilina
mais dispensado" de*ido seu amplo espectro de a$%o" seguran$a e mecanismos de
a$%o ;PLRMA6X =AR/MA6X RLM-LR/" KVVQX MLMS et al'" KVVVX R#Rist /rugLnde#A'
Cabe ressaltar 3ue a eritromicina um antibitico do grupo dos macrol&deos
tamb7m consta da rela$%o municipal de medicamentos essenciais" entretanto n%o foi
prescrito de forma signicati*a como os demais e optou4se por n%o coloc!4lo nos
resultados obtidos no presente trabal0o
O uso da amo#icilina foi mais ele*ado em todos os meses 3ue se procedeu ao
estudo tal*e) de*ido a ocorrncia de c0u*as e#istentes neste per&odo" fenWmeno
este 3ue fa*oreceu o desencadeamento de *!rios 3uadros respiratrios se2am de
origem *iral ou bacteriano e 3ue acometem sobretudo as crian$as'
Como refere -ricHs e Reone; KVVQA" em trabal0o reali)ado em crec0es de S%o
Paulo" os antibiticos mais utili)ados foram os do grupo ampicilina,amo#icilina"
seguidos pelo sulfameto#a)ol,trimetoprima da mesma forma 3ue os resultados
encontrados no presente trabal0o'
O uso indiscriminado dos antibiticos muito potentes 7 problem!tico" e esse 7
considerado o grande *il%o da corrida entre bact7rias e antimicrobianos" sendo um
dos fatores respons!*eis pela indu$%o de resistncia em cepas bacterianas e perda
gradati*a da eficincia teraputica' c necess!ria uma conscienti)a$%o n%o s dos
profissionais da sade" 3ue pode se *iabili)ar por meio de forma$%o acadmica
plena *oltada para o sentido de beneficiar e *alori)ar o 0omem en3uanto paciente e
usu!rio do medicamento" mas tamb7m das empresas en*ol*idas e as institui$:es
pblicas de atendimento sade' A utili)a$%o da forma correta do medicamento
otimi)a sua efic!cia" seguran$a e diminui a necessidade de antibiticos mais
potentes" conse3uentemente" minimi)a os gastos com medicamentos ;MLPUER et
al'" >??>A'
29
A0J
%KJ
Sim
*o
PRbFLCO >4Prescri$:es 3ue contin0am o tempo de tratamento do antibitico
; ade3ua$%o do tempo de tratamentoA na farm!cia comunit!ria de 6o*a Olinda de
(ul0o a /e)embro de >??B'
Um dos dados mais alarmantes encontrados na pes3uisa foi o fato de n%o
constar nas prescri$:es o tempo de dura$%o do tratamento' A an!lise do presente
gr!fico re*ela 3ue QV"BD das prescri$:es n%o especifica*a a informa$%o sobre o
tempo de tratamento dos antibiticos" en3uanto 3ue apenas @?"BD das prescri$:es
essa informa$%o esta*a especificada' Como refere -ricHs e Reone; KVVQA" em
trabal0o reali)ado em crec0es de S%o Paulo" foi *erificado 3ue apro#imadamente K,@
dos f!rmacos com a$%o antiinfecciosa ;uso sistmico ou tpicoA n%o tin0am
especifica$%o 3uanto ao tempo de uso" destes OOD eram antibiticos de uso
sistmico' Esse dado c0ega a ser bastante preocupante" uma *e) 3ue n%o
constando na prescri$%o informa$:es referentes ao tempo de uso do antibitico" o
paciente poder! a *ir tomar doses teraputicas insuficientes para solucionar um
poss&*el processo infeccioso 3ue ten0a ad3uirido'
30
PRbFLCO @4 Formas farmacuticas mais dispensadas na farm!cia comunit!ria de
6o*a Olinda de (ul0o a /e)embro de >??B
A an!lise do gr!fico mostra claramente 3ue dentre os antibiticos de maior
uso no munic&pio de 6o*a Olinda a forma farmacutica suspens%o foi a mais
prescrita" isto re*ela 3ue certamente os pacientes 3ue mais fa)em uso dos
antibiticos s%o os pedi!tricos' O 3ue le*a a crer 3ue as crian$as est%o mais
suscept&*eis s doen$as sa)onais' /a& pode se 2ustificar o maior emprego das
suspens:es' Rogo em seguida" as c!psulas surgem como as formas farmacuticas
mais dispensadas" uma *e) 3ue adolescentes" adultos e idosos comumente s%o os
usu!rios dessas formas farmacuticas" 0a2a *ista a maior comodidade e praticidade
do uso'
Sale ressaltar ainda 3ue a dispensa$%o de antibitico sem 3ual3uer orienta$%o
aos pacientes" representa uma pr!tica comum em alguns postos de sade' A
conse39ncia deste ato despro*ido de responsabilidade 7tica acaba acarretando
uma terapia inefica)" e gera problemas como resistncia bacteriana" potenciali)a$%o
dos efeitos ad*ersos" falta de monitoramento e orienta$%o 3uanto dose" forma de
uso e tempo do tratamento' ;SIRA6/ et al'" KVV?A
31
? K? >? @? O? B? Q?
(ul0o
Agosto
Setembro
Outubro
6o*embro
/e)embro
Creme
Suspens%o
C!psula
Comprimido
/r!gea
A classifica$%o dos problemas relacionados aos medicamentos; PRMA torna4
se til por di*ersas ra):es" dentre estas destacam4se as rea$:es ad*ersas ao
medicamento ;RAMA como uma categoria do PRM e#istentes' Este enfati)a a
necessidade do desen*ol*imento de mecanismos pelos 3uais os farmacuticos
possam identificar" resol*er" pre*enir" 3uantificar" predi)er e inter*ir em PRM de
todos os tipos ;SIRA6/ et al'" KVV?A" al7m de *iabili)ar o atendimento espec&fico a
cada prescri$%o' Contudo" nesta perspecti*a o atendimento re3uer a aten$%o
farmacutica" onde se possa reali)ar a anamnese do paciente" estabelecendo4se um
sistema seguro" efeti*o e *oltado ao ser 0umano en3uanto su2eito na administra$%o
do medicamento ;SIRA6/ et al'" KVV?A'
D#J
EGJ
'asculino
Feminino
PRbFLCO O. Prescri$%o de antibiticos # se#o dos paciente na farm!cia comunit!ria
de 6o*a Olinda de (ul0o a /e)embro de >??B
/as prescri$:es analisadas foi constatado 3ue a maioria dos usu!rios de
antibiticos de acordo com a pes3uisa reali)ada foi do se#o feminino o 3ue
representou um total de BED das prescri$:es" en3uanto 3ue os pacientes do se#o
masculino representaram O>D' E#istem muitos programas de sade *oltados para a
mul0er" bem como a prpria literatura tem demonstrado 3ue a mul0er inclusi*e busca
mais os ser*i$os de sade do os 0omens" tal*e) isso e#pli3ue os resultados
32
encontrados no presente estudo' (! em estudo reali)ado por MAI=ESO6" KVV> " os
pacientes do se#o masculino usaram mais medicamentos 3ue os do se#o feminino'
%FJ
0GJ
0EJ
.e9C+el
Pouco .e9C+el
7le9C+el
)LF7CO E" Regibilidade das receitas na farm!cia comunit!ria de 6o*a Olinda de
(ul0o a /e)embro de >??B
Um outro ponto de fundamental importFncia le*antado no presente estudo foi
a an!lise da legibilidade dos receitu!rios' Uma consider!*el 3uantidade de
prescri$:es esta*am escritas de uma forma de dif&cil entendimento" se2a por parte do
farmacutico ou 3ual3uer outro profissional 3ue esti*esse desempen0ando a
dispensa$%o' 6o estudo em 3uest%o em rela$%o a legibilidade das prescri$:es
alguns termos como refere ROSA et al" >??@ foram usados a saber.
e Legvel. definida como a3uela lida normalmente" sem problema ou gasto de
tempo al7m do normal para se entender o 3ue est! escrito' 6esta classifica$%o n%o
de*e 0a*er d*idas sobre o entendimento de todas as pala*ras" nmeros" s&mbolos e
abre*iaturasX
e Pouco legvel: a3uela em 3ue 0! um gasto maior de tempo para interpretar a
prescri$%o" n%o e#istindo a certe)a de 3ue todas as pala*ras" nmeros" s&mbolos e
abre*iaturas foram entendidos corretamente' Muitas *e)es" e#iste neste tipo de
classifica$%o o entendimento parcial do 3ue est! escrito" em geral 3uando em NBD
dos itens 3ue contin0am medicamentos e#istia alguma d*idaX
33
e Ilegvel: a3uela em 3ue" independente do tempo gasto" for imposs&*el de
entender o 3ue est! escrito' Considerando a an!lise do corpo da prescri$%o" ser!
considerada ileg&*el 3uando pelo menos B?D desta 7 indecifr!*el'
Portanto pela an!lise do gr!fico pode4se perceber 3ue mais de @?D dos
receitu!rios esta*am escritas de modo a acarretar erros na dispensa$%o o 3ue
conse39entemente pre2udicar! toda teraputica reali)ada para a3uele
paciente'Iamb7m refere o mesmo problema -ricHs e Reone; KVVQA" aps reali)arem
um estudo em uma crec0e em S%o Paulo" *erificaram no seu trabal0o 3ue em um K,@
dos f!rmacos prescritos com a$%o antiinfecciosa n%o 0a*ia indica$%o do tempo de
tratamento e 3ue OOD destes f!rmacos eram antibiticos de uso sistmico' Por sinal
um nmero mais alarmante do 3ue o encontrado no presente estudo'
%( CO*C.US?O
/as prescri$:es a*iadas em 6o*a Olinda" foram separadas O?? receitas
contendo os antibiticos 3ue s%o prescritos nos programas de sade da fam&lia' O
estudo re*elou 3ue a amo#icilina suspens%o foi o antibitico mais prescrito' A
sulfameto#a)ol com trimetoprima surge como o segundo e a cefale#ina ficou em
terceiro lugar no ranHing dos mais prescritos" todos estes predominantemente sob a
forma suspens%o' Cabe ressaltar 3ue a eritromicina um antibitico do grupo dos
macrol&deos tamb7m consta da rela$%o municipal de medicamentos essenciais"
entretanto n%o foi prescrito de forma signicati*a como os demais e optei por n%o
coloc!4lo nos resultados obtidos no presente trabal0o'
/este uni*erso" um nmero consider!*el de prescri$:es apresenta*am
alguma irregularidade' Podemos destacar as mais comuns' Em primeiro lugar" nas
prescri$:es analisadas pelo farmacutico foi constatada a ausncia do tempo de uso
dos antibiticos pelo paciente" ou se2a" certamente esse e*ento por si s traria
gra*es conse3uncias para o tratamento do paciente" pois a3ueles pacientes uma
*e) n%o sendo orientados a cerca do tempo 3ue precisariam tomar o seu
medicamento" concluiriam o tempo de tratamento de acordo com seu prprio crit7rio'
34
Outro ponto a destacar di) respeito a legibilidade dos receitu!rios' Pelo menos
KBD das prescri$:es esta*am escritas de forma ileg&*el e KED esta*am pouco
leg&*eis o 3ue representa um ele*ado nmero de erros relacionados 3uanto a forma
de prescri$%o" o 3ue significa di)er 3ue mais de @?D das prescri$:es apresenta*am
erros estruturais de forma a ocasionar erros na dispensa$%o" sobretudo" se a3uele
medicamento n%o constar na lista dos medicamentos essenciais' Por ltimo" outro
dado le*antado com a pes3uisa di) respeito ao perfil dos usu!rios com rela$%o ao
se#o' Os dados re*elaram 3ue os pacientes do se#o feminino foram os maiores
usu!rios de antibiticos no per&odo de an!lise das prescri$:es' Em termos
percentuais" os pacientes do se#o feminino representaram BED contra O>D do se#o
masculino'
6este conte#to a contribui$%o do farmacutico desen*ol*ida no munic&pio de
6o*a Olinda compreende desde reuni:es com os prescritores para a sensibili)a$%o
dos problemas acima citados" orienta$:es na dispensa$%o de medicamentos"
trabal0os educati*os sobre o uso racional de medicamentos" em parceria com os
Programas de Sade da Fam&lia e destaca4se o uso dos meios de comunica$%o"
principalmente r!dio" onde percebeu4se uma grande aceita$%o por parte da
comunidade local sobre o uso racional dos medicamentos" sobretudo ao 3ue di)
respeito aos antibiticos'
A assistncia farmacutica *em ao encontro a essas 3uest:es" propondo um
profissional mais participati*o com a comunidade e com os problemas de sade
pblica' /e*ido s peculiaridades e#istentes nos diferentes f!rmacos" tem4se 3ue
ade3uar a orienta$%o indi*iduali)ada ao usu!rio do ser*i$o" no 3ue se refere ao uso
racional dos medicamentos ; CEARb" >??@A'
O paciente de*e ser alertado sobre os efeitos colaterais esperados" 3uanto a
alimentos" bebidas e,ou outros f!rmacos podem interferir na biodisponibilidade do
medicamento e comprometer a eficincia da teraputica ;IRA-URSL et al'" KVVVX
MLPUERX MLPUER" >???A" e a3ui surge os pap7is dos profissionais de sade"
sobretudo" do farmacutico 3ue de*er! fa)er as de*idas orienta$:es para 3ue o
paciente fa$a um bom uso do medicamento e conse39entemente ten0a #ito na sua
teraputica'
35
6esse conte#to fa)4se necess!rio um profissional capa) de e#ercer a
dispensa$%o respons!*el e 7tica para obter o resgate do prest&gio da profiss%o
farmacutica; CEARb" >??@A e o recon0ecimento da popula$%o de sua importFncia
como profissional da !rea da sade" e 3uando n%o for poss&*el reali)ar esse trabal0o
de forma mais efica) e cont&nua" *isto 3ue na maioria dos munic&pios cearenses" o
farmacutico acumula *!rias fun$:esX al7m de farmacutico da Assistncia
Farmacutica" a de bio3u&mico" farmacutico 0ospitalar e da SigilFncia Sanit!ria e
todas com uma carga 0or!ria incompat&*el com os ser*i$os' 6o entanto" o
profissional farmacutico de*er! ser incans!*el na sua miss%o no conte#to da
promo$%o de sade a n&*el de sade pblica" buscando sempre o di!logo com os
demais profissionais da sade para encontrar o entendimento e a resoluti*idade
desta e de tantas outras 3uest:es de interesse social a 3ue todos s%o c0amados a
cumprir nos seus pap7is de promotores da sade'
Recomenda$:es
K' Reali)a$%o de palestras com os demais profissionais de sade" inclusi*e
prescritoresX
>' Utili)a$%o dos meios de comunica$%o para orientar a popula$%o sobretudo
com rela$%o ao uso racional dos medicamentosX
@' Otimi)a$%o da CAF" tendo em *ista o espa$o ainda insuficiente para
arma)enar os medicamentosX
O' /escentrali)a$%o da distribui$%o para as unidades b!sicas de sade; 0o2e
tudo 7 centrali)ado na farm!cia central locali)ada na sede da Secretaria de
SadeX
B' Constru$%o de pe3uenas CAFS nas unidades b!sicas de sade" ob2eti*ando
mel0orar a distribui$%o dos medicamentosX
Q' Reuni:es mais fre39entes com os profissionais prescritores para a*aliar como
est! sendo a distribui$%o dos medicamentos bem como definir estrat7gias
para mel0orar essa distribui$%o
N' Construir indicadores para a*aliar a distribui$%o dos medicamentos no
munic&pio'
36
EFEM*C7AS /7/.7O)LF7CAS
K4 AROS" (uan Lgn!cio \ Manuel Carnicero" Consumo de antibi!ticos 4
resistncia bacteriana a los antibi!ticos& al9o Nue te concierne' Ser*i$os de
Microbiologia 1 Medicina Lnterna' =ospital de Mstoles' Madri" KVVQ'
>4 A6SER" ='C'X POPOSLC=" 6'P'X ARRE6 (R" R'S' Formas Farmacuticas O
Sistemas de .iberao de Frmacos' Q'ed' S%o Paulo. Premier" >???'
@4 -LSSO6" M'P' Farmcia ClCnica e Ateno Farmacutica' S%o Paulo.
Medfarma" >??@'
O4 -ARROS" ('A'C' Propa9anda de medicamentos( Atentado P sadeQ Ed'
=ucitec Sobra*ime" S%o Paulo" p'EN4K>O'KVVB
B4-RASLR'Minist7rio da Sade'Consel0o nacional de sade' esoluo
0K%RK%"-ras&lia"/F"KVVQ'
37
Q4-RASLR" KVQ?' .ei nS AG#$T de 00 de no+embro de 0K%$' /ispon&*el em Rei nf
VNEN" de K? de fe*ereiro de KVVV'
N4-RASLR' KVN@' .ei Federal nS E(KK0T de 0F de dezembro de 0KFA' /isp:e sobre o
controle sanit!rio do com7rcio de drogas" medicamentos" insumos farmacuticos e
correlatos" e d! outras pro*idncias' Ln CRF4SP KVVQ' Regisla$%o para farmacutico'
Consel0o Regional de Farm!cia do Estado de S%o Paulo" S%o Paulo p'>>4@@'
E4 -RLC^S" R' F'X REO6E" C' Utilizao de medicamentos por crianas atendidas
em crec:es' Re*' Sade Pblica *ol'@? no'Q S%o Paulo /ec' KVVQ
V4 CEARb' Secretaria da Sade do Estado' Sistema inte9ral de assistncia
=armacutica& o modelo do Cear' Fortale)a" >??@'VO p'
K?4 FERRAES" A'M'-'XCOR/O6L" (R' R' >??@' 'edicamentoT =armciaT
=armacutico e usurio& no*o s7culo" no*as demandas'
KK4 RA6P" ='PX /ARE M'M'X RLIIER" ('M' Farmacolo9ia( O'ed' Rio de (aneiroX
Puanabara ^oogan" >??K
K> g=EPRER" C'/' X SIRA6/ R'M' KVVV' Oportunidades 4 responsabilidades em
la Atenci!n FarmacUutica' P0armaceutical Care Espaha" n' K" p'@B4ON'
K@4 =ORRA6/" E'P' X /EPRUY F'S 'KVVN' 6ru9"induced disorders' American
Famil1 P01sicia BQ;NA. KNEK4E'
KO4 PLRMA6" A'P'X =AR/MA6" ('P'X RLM-LR/" R'E' As /ases Farmacol!9icas da
5eraputica' V' ed' Rio de (aneiro.McgraG4=ill Lnteramericana" KVVQ'
KB4 RAL6P" R' et'al' >??@' #E 4ears o= t:e ;VO essential medicines lists&
pro9ress a c:allen9es' Rancet" @QK.KN>@4>V'
38
KQ'REAPE" R' Error in medicine' (AMA" >N>. KEBK4N" KVVO' i Medline j
KN4REOPAR/L" M'I' Al9uns aspectos da in+esti9ao Nuantitati+a' Ln.
REOPAR/L" M'I' ;orgA -EC^ C'R'C'X 6LES(SC=E" E'A'X PO6L]ARES" R' M' -'
Metodologia da Pes3uisa na Sade' Santa Maria. Pallotti" >??K'
KE4 RE`C=L6" (' Uma =raude plane8ada& a publicidade =armacutica no terceiro
mundo Ln -onfim (RA \ Mercucci SR KVVN' A constru$%o da pol&tica de
medicamentos' =ucitec e Sobra*ime" S%o Paulo" p'>QV4>EV'
KV4 MA=O6" C'R'X MA6USERLS (R" P' 5e2tboo< o= 6ia9nostic 'icrobiolo94'
P0iladelp0ia. <'-' Saunders Compan1" KVVB'
>?4 MARk6" 6' et' al' ;Org'A >??@' Assistncia =armacutica para 9erentes
municipais de sade' OPAS,OMS" Rio de (aneiro" p' >@V4>EQ'
>K4 MARk6" 6'(' >??>' .os ser+icios =armacUuticos en la atenci!n de la salud'
-ole Farmac7utico -onaerense" nf @B?'
>>4 MARIL6S" M'C'F'6' >??>' Vumanizao da assistncia e =ormao
pro=issional'
>@4 MAI=ESO6" L' /rug utili)ation in non40ospitali)ed neGborns" infants" and
c0ildren' Ln. Yaffe" S' (' X Aranda" (' A' Pediatric p0armacolog1. t0e t0erapeutic
principles in practice. >' ed' P0iladelp0ia" Saunders" KVV>' p' BBN4QB'
>O4 MLPUER" M'/' et al' O Cotidiano das Farmcias de 'anipulao' Sis%o
Acadmica" *ol' @ nl > 2ul4de).K?@4K?E'Curitiba" UFPR" >??>'
>B4 MLPUER" M'/'XMLPUER" O'P' Ateno Farmacutica na Formao do
Acadmico de Farmcia' Sis%o Acadmica' Curitiba" UFPR" >???'
39
>Q4 MLMS" C' et' al' 'icrobiolo9ia 'Udica' >' ed' S%o Paulo. Manole" KVVV'
>N4 OMS KVEQ' Carta de OttaGa' Primeira Con=erncia 7nternacional sobre
Promoo da Sade' OttaGa" KVEQ'
>E4 OMS KVV@' El papel del =armaceutico en el sistema de atenci!n de salud'
IHio'
>V4 OIERO" M( X /OML6PUE]" P'A' Acontecimientos ad+ersos por
medicamento uma patolo9ia emer9ente' Farmacia =ospitalaria" >O;OA. >BE4
>QQ'>???
@?4 OPAS >??>' Proposta& consenso brasileiro de ateno =armacutica'

@K4 PAURO" R'P'X ]A6L6E A' C' Automedica$%o no -rasil' e+( Ass( 'ed( /ras." @O.
QV4NB" KVEE
@>4 ROSA"M'-'et al' .e9ibilidade de prescriWes mUdicas com medicamentos
potencialmente peri9osos em um :ospital de /elo VorizonteT ')T #$$0' Re*'
Soc' -ras' Farm' =osp(" S%o Paulo" n'>" p'>>4>E" >??@'
@@4 SES4SP >??>' Centro de SigilFncia Sanit!ria' Pro9rama de Farmaco+i9ilXncia(
Farmaco+i9ilXncia& ao na reao' S%o Paulo'
@O4 SO-RASLME \ ALS g RAC >??K' O Nue U uso racional de medicamentos'
Sobra*ime S%o Paulo. p' B?" BQ'
@B4 SIRA6/" R'M'et' al';Org'A' Iraducido de Ann P0armacot0er KVV?X >O.K?V@4K?VN
;com autori)acin a Fundacin P0armaceutical Care EspahaA'
@Q4 IASARES" <' 'anual de antibi!ticos e Nuimioterpicos antiin=ecciosos' S%o
Paulo. At0eneu" KVV?'
40
@N4IASARES" <' -act7rias multirresistentes. problema mundial' e+ista
Panamericana de 7n=ectolo9ia" *'N" n'O" out',de)' >??B'
@E4 IRA-URSL" R'R'et' al';Org'A' 'icrobiolo9ia' @' ed' S%o Paulo. At0eneu" KVVV'
@V4 IRLSL6OS" A' 6' S' 7ntroduo P pesNuisa Nualitati+a em cincias sociais& a
pesNuisa Nualitati+a em sade' S%o Paulo. Atlas' KVEN'
O?4 IRU(LRRO" A'F' 'etodolo9ia da pesNuisa cientC=ica' S%o Paulo. McPraG4=ill
do -rasil" KVE>'
OK4 SLELRA" F'S' Possibilidades de contribui$%o do farmacutico para a promo$%o da
sade' e+ista Cincia e Sade Coleti+a" >??Q'
O>4 ]U-LORL" A' Pro=isso& =armacutico( E a9oraQ Editora Ro*ise" Curitiba" p'Q@4
EQ' KVV>
O@4 ]U-LORL" A' et' al ;Org'A' >??K' A =armcia clCnica na =armcia comunitria'
Et0osfarm -ras&lia" p'>B4>V'
41
APM*67CES
42
Apndice A
5abela de consolidado utilizada para a pesNuisa
SEYO 6OS
PAC7E*5ES
A*57/7@57CO
PESC75O
A6EZUA>?O
ZUA*5O AO
5E'PO 6E
5A5A'E*5O
FO'AS
FA'ACMU57CAS
'A7S
67SPE*SA6AS
.E)7/7.76A6E
6O
ECE75UL7O
43
Iermo de Consentimento
Eu" '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''" secret!rio municipal de sade de
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''" autori)o o sen0or ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''"
farmacutico deste munic&pio" ter acesso e analisar as prescri$:es no per&odo
solicitado pelo mesmo" compreendendo o per&odo de (ul0o a /e)embro de >??B"
para fins de le*antamento de dados para reali)a$%o de estudo cient&fico entitulado 5O
44
Papel do Farmacutico no Controle do Uso Racional de Antibiticos8" para a
obten$%o do t&tulo de Especialista em Assistncia Farmacutica'
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
Secret!rio Municipal de Sade
45