Informacin para pacientes sobre el estreimiento

Informacin para pacientes sobre el estreimiento

Que es el estreimiento?
Es cuando usted tiene problemas para vaciar el vientre con la expulsin difcil o poco frecuente de las heces o excrementos. Estos pueden ser
duros, lo cual dificulta la expulsin y hace que tenga que hacer mucho esfuerzo para poder expulsarlos.
La frecuencia normal vara de una persona a otra. Un promedio normal es de tres veces al da a tres veces a la semana. Tambin puede
considerarse estreimiento cuando una persona pasa de una frecuencia mayor a otra menor.
Qu causa el estreimiento?
Varias pueden ser sus causas:
No beber suficientes lquidos.
La inactividad fsica. Permanecer en la cama.
No comer suficiente fibra.
El consumo de ciertos medicamentos.
No acudir al bao cuando siente deseos.
El uso de laxantes.
El estreimiento es muy frecuente durante el embarazo, en personas de edad avanzada, cuando se producen cambios en las costumbres (viajes,
alimentos, horarios, etc.) y en situaciones de cansancio, nerviosismo o poca actividad fsica.
Consejos para evitar el estreimiento
1. Tome todos los das verduras (preferentemente crudas), fruta con piel (si es posible), hortalizas y pan integral. Esta alimentacin es rica
en fibra y ayuda a retener agua, con lo que los heces son ms fluidas.
2. Beba abundantes lquidos, al menos 1,5 litros (8 vasos) al da. Los lquidos pueden incluir agua, zumos, sopa, t y otras bebidas.
3. Coma despacio y mastique bien los alimentos. Procure comer a horas regulares.
4. Eduque al intestino: no reprima nunca la necesidad de evacuacin, vaya al servicio cuando sienta ganas. Habitese a ir al servicio a la
misma hora, procurando ir con tiempo suficiente y sin prisas. Algunas personas se benefician de ir despus de una comida.
5. Evite los esfuerzos excesivos en la evacuacin. El intestino ya se encarga, por s mismo, de este trabajo.
6. Haga ejercicio fsico diariamente. Tmese tiempo para andar, ir en bicicleta, hacer gimnasia,...
7. Evite los laxantes irritantes. La utilizacin repetida de laxantes irritantes puede conducir a alteraciones intestinales y pueden crear
hbito.
Cmo se trata?
Lo ms importante en el tratamiento del estreimiento es comer con suficiente fibra y tomar bastantes lquidos. Tambin aumentar la cantidad de
ejercicio que hace durante el da.

Qu debo comer?
Coma bastante fibra. Dos a 4 porciones de frutas y 3 a 5 porciones de verduras al da es ideal. Aada ms fibra a su dieta comiendo cereales
integrales. Si aade fibra a su dieta, empiece lentamente y aumente la cantidad gradualmente, esto le ayudar a reducir los gases y el hinchazn
abdominal. Tome tambin bastante agua.
Alimentos ricos en fibra
Verduras (crudas o cocinadas).
Legumbres como garbanzos, lentejas, alubias, habas...
Frutas frescas (mejor con piel).
Frutas secas como las ciruelas pasas, melocotones y higos.
Cereales para el desayuno integrales como All-Bram...
Pan de trigo, centeno u otros cereales integrales.
Harinas de centeno y de trigo integrales.
Salvado de trigo.
Puedo utilizar laxantes?
Los laxantes se deben evitar. Se podran utilizar en situaciones especiales (viajes). Nunca para usar a largo plazo. Una excepcin a esto, son los
laxantes de volumen. Los laxantes de volumen trabajan aadiendo volumen y agua a su materia fecal, para que sta pueda moverse ms
fcilmente a travs de sus intestinos. Los laxantes de volumen pueden usarse todos los das. Estos incluyen salvado de avena, plantago ovata y
metilcelulosa y estas son algunas marcas Metamucil, Cenat, Plantaben, Muciplasma, etc).
Si los necesita debe usar los laxantes de volumen diariamente para que funcionen. Empiece lentamente y tome bastantes lquidos. Gradualmente
aumente la cantidad cada 3 a 5 das hasta que consiga el efecto deseado. Puede ayudar a mejorar el sabor de los laxantes de volumen
mezclndolos con zumos de frutas.
Puede notar un poco de hinchazn abdominal, gases o clicos al principio, especialmente si empieza tomando mucha cantidad o si aumenta la
cantidad que est usando demasiado rpido. Esos sntomas desparecern en unas semanas.
Cundo debo ir al mdico?
Hable con su mdico si observa:
Que el estreimiento es algo nuevo o fuera de lo comn para usted.
Cualquier cantidad de sangre en su heces.
Que pierde peso no estando a dieta.
Que su estreimiento lleva ms de 3 semanas.
Si siente algn dolor cada vez que defeca.
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La Mejor Dieta para la Limpieza del Colon

La Mejor Dieta para la Limpieza del Colon
Ahora hablemos de cmo es una buena dieta para la limpieza del colon. Cuando usted hace la limpieza de su colon, es importante
que tenga una alimentacin balanceada y que beba bastante agua a lo largo del da. El agua es especialmente importante si usted
est efectuando una limpieza del colon con hierbas, porque el estreimiento es un efecto secundario comn.
Slo consuma alimentos orgnicos.
Coma ms vegetales que carne, cuando usted incluya carne en su dieta.
Sustituya con harina integral los productos de harina blanca enriquecida tales como el pan blanco y las pastas.
Reemplace el azcar refinado y los endulzantes sustitutos con azcar de caa sin procesar o miel sin procesar.
Coma bastantes alimentos altos en fibra a lo largo del da.
Tomar vinagre de manzana diariamente tambin complementar su dieta de limpieza del colon.
Si usted va a comer carne roja, consuma carne orgnica libre de hormonas y antibiticos, producto de animales de granja, no
ms de 3 veces por semana.
Consulte la lista de alimentos que limpian el colon.
Para ms consejos de limpieza, lea el libro del Dr. Edward F. Group III La Limpieza Verde del Cuerpo.
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Wednesday
Alimentos Saludables
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Sunday
Los 10 Mejores Alimentos con Probiticos

Los probiticos son bacterias intestinales beneficiosas que ayudan a estimular los jugos digestivos y las enzimas naturales que
mantienen a nuestros rganos digestivos funcionando correctamente. Adems de tomar un suplemento de probiticos, tambin puede
apoyar su consumo de probiticos con alimentos que son anfitriones de estas bacterias vivas.
Todos conocemos los buenos beneficios de los probiticos, sin embargo, no todos de nosotros sabemos sacar provecho de estos
beneficios para la salud. A continuacin detallo los 10 mejores alimentos probiticos que recomiendo agregar a su dieta. Es
recomendable comprar todos estos alimentos probioticos orgnicos o en estado silvestre.
1. Yogur

Uno de los mejores productos o alimentos probiticos es el yogur vivo, especialmente hecho a mano. Busque marcas de leche de
cabra que se han infundido con formas adicionales de probioticos como lactobacillus o acidophilus. La leche de cabra y queso son
particularmente altos en probiticos como thermophillus, bifudus, bulgaricus y Lactobacillus acidophilus. Asegrese de leer la lista de
ingredientes, ya que no todos los yogures se hacen por igual. Muchas marcas populares estn llenas de jarabe de maz de alta
fructosa, edulcorantes artificiales y sabores artificiales.
2. Kfir
Igual que el yogurt, ste producto fermentado de la leche es una combinacin nica de leche de cabra y granos fermentados. Alto en
lactobacilos y bacterias bifidus, kfir es rico en antioxidantes. Busque la versin orgnica en su tienda local de alimentos saludables.
3. Chucrut
Hecho de col fermentada (as como otras hortalizas), chucrut no slo es extremadamente rico en cultivos vivos y sanos, sino que
tambin ayuda a reducir los sntomas de alergia. Chucrut tambin es rico en vitaminas B, A, E y C.
4. Chocolate Negro
S, aunque no lo crea! Un chocolate oscuro, de alta calidad tiene cuatro veces la cantidad de probiticos que los lcteos diarios que
digerimos. Este es slo uno de los beneficios del chocolate. Recuerde que se debe comer el chocolate con moderacin.
5. Microalgas
Esto se refiere a las plantas sper-alimentos en los ocanos, tales como la espirulina, chorella, y las algas azules y verdes. Estos
alimentos probiticos han demostrado un aumento en la cantidad de Lactobacillus y bifidobacterias en el tracto digestivo. Tambin
ofrecen una mayor cantidad de rendimiento energtico, por onza, al sistema humano.
6. Sopa de miso

Miso es una de las medicinas tradicionales de Japn, y se utiliza comnmente en la cocina macrobitica como regulador digesti vo.
Hecho de centeno fermentado, frijoles, arroz o cebada, aadiendo una cucharada de miso con un poco de agua caliente hace una
sopa excelente y rpida, rico en probiticos y lleno de lactobacilos y bacterias bifidus.
Ms all de sus cultivos vivos importantes, el miso es rico en nutrientes y se cree que ayuda a neutralizar los efectos de la
contaminacin ambiental, alcalinizar el cuerpo y detener los efectos carcingenos en el sistema.
7. Pepinos Encurtidos
Cralo o no, el encurtido de color verde es un alimento excelente con una rica fuente de probiticos. Intente de hacer sus propios
pepinos encurtidos hechos en casa bajo el sol. Aqu hay un buenas instrucciones en ingles para hacer sus propios pepinos encurtidos
ricos en probiticos.
8. Tempeh
Un excelente sustituto para la carne o tofu, el tempeh es un grano fermentado, rico en probiticos hecho con granos de soja. Una rica
fuente de vitamina B12, esta comida vegetariana puede ser salteada, horneada o derrumbada en ensaladas. Si se prepara
correctamente, el tempeh tambin es baja en sal, lo que lo hace una opcin ideal para aquellos con una dieta baja en sodio.
9. Kimchi
Una forma asitica del col en vinagre, el kimchi es un col fermentado muy picante y agrio, tpicamente se sirve junto con la mayora de
las comidas en Corea. Adems de las bacterias beneficiosas, kimchi tambin es una gran fuente de beta-caroteno, calcio, hierro y
vitaminas A, C, B1 y B2. El kimchi es uno de los mejores alimentos probiticos que puede agregar a su dieta, siempre y cuando pueda
soportar lo picoso, por supuesto.
10. El t de Kombucha
Esto es un t fermentado con un alto contenido de bacterias intestinales saludables. Esta bebida probitica se ha utilizado por siglos y
es comentado que ayuda a aumentar su energa, mejora su bienestar e inclusive le ayuda a perder peso. Sin embargo, el t de
Kombucha no es la mejor opcin para todos, especialmente aquellos que tienen problemas de cndida.
Otras fuentes de probiticos
Adems de la lista de probioticos arriba, tambin se puede obtener una buena cantidad de bacterias beneficiosas al tomar un
suplemento de probiticos.
Tiene un alimento favorito lleno de probiticos que se me olvido anotar? Djame saber en los comentarios abajo!
~ Dr. G
Como mejorar el estreimiento
El estreimiento significa cuando una persona tiene muchas menos evacuaciones de las normales al da, y aunque es
lgico que el cuerpo de cada persona es diferente, una persona con una buena digestin o una digestin normal
debera evacuar entre una o dos veces diarias, cuando se sufre de estreimiento la defecacin es dura y seca, es un
problema bastante molesto y que puede desmejorar la calidad de vida pues se siente sensacin de llenura y se puede
sentir la persona pesada, es doloroso muchas veces ir al bao y se convierte en un problema para nuestra vida diaria.

Hay muchas causas por las que se presenta el estreimientos como embarazo, cambio de costumbres como
viajes, horarios y alimentos, ansiedad o nerviosismo, dietas muy altas enprotenas, poco ejercicio, pocos lquidos,
uso excesivo de laxantes, consumo de comidas procesadas, consumo excesivo de carnes rojas y productos de origen
animal, tomar lquidos con las comidas, entre otros.
La mejor forma de combatir el estreimiento es alimentarse de manera correcta consumiendo mucha fibra vegetal,
se recomienda comer frutas y vegetales unas 5 veces al da, tomar mucho liquido, Comidas a la misma hora,
comiendo despacio y masticando bien, Comidas fermentadas; comidas con bacterias beneficiosas como yogurt,
avena, masato entre otras, hacer mucho ejercicio, evitar ser muy sedentario.

FOLLETO SOBRE EL COLON

Dieta Sugerida Para la Limpieza del Colon

Da 1
No ingiera caf. Tampoco ingiera carnes de ningn tipo. No ingiera azcar ni harinas procesadas (pan, arepas, pastas, etc) Al
levantarse tmese un vaso de agua a temperatura ambiente. Puede tomar T Verde o Manzanilla, pero sin azcar. Desaynese con
un vaso de Jugo de Naranja. Puede tomarse un plato de avena y comer frutas, toda las que quiera. Tome todo el agua que pueda
durante el da. A media maana puede comer yogurt con frutas (sin azucar) Al almuerzo, tmese un buen consom y vegetales al
vapor. Brcoli, esparragos, espinacas, zanahorias. Tmese un vaso de jugo de. Si es alrgico a los ctricos, sustituya el jugo de
naranja por jugo de papaya.
A media tarde puede comer frutas.
Para la cena preprese una buena ensalada con lechuga como base. Como aderezo solo use aceite de oliva, jugo de limn o sal..
Tmese un vaso de Jugo de Naranja.
Antes de acostarse tmese una tasa de te Manzanilla.

Da 2:
Basicamente igual que el da uno.

Da 3:
Igual que los dos anteriores.

Da 4:
Lo peor ya debe haber pasado. Ya debera haberse "destapado" y haber botado gran parte de toda la material fecal que tena
acumulado.

Ahora debemos trabajar con nuestra flora intestinal. Lo mejor para regenerarla es alimentarnos con abundante fibra. Seguiremos
tomando toda el agua que podamos y todava estarn suspendidas las carnes, los azcares y las harinas procesadas.

Desayunemos con granola en leche (pueden endulzarla con miel si quieren), queso y banana. A media maana yogurt con frutas.
Si puede comer Almendras, hgalo. Todas las que pueda durante el da. Al almuerzo, puede comer pescado a la plancha o Atn al
agua con ensalada de lechuga. Frutas a media tarde: fresas, mango, melon, patilla, peras o manzanas. Cena, vegetales al vapor.
Espinacas o brcolis son ideales.

Da 5:
Hoy ya podr tomarse una taza de caf, pero an sin azucar. Puede endulzarlo con miel si lo desea. Desayuno con granola y
leche. Puede comerse galletas a base de Bran y fresas o jugo de fruta.Yogurt o frutas a media maana.
Almuerzo, ya puede intentar con una pechuga de pollo a la plancha,ensalada a base de lechuga; sera ideal que se pudiera comer
una mazorca sancochada. Frutas a media tarde, si no se comi la mazorca al medioda, coma cotufas (Pop corn) Cena con huevo
sancochado, galletas de Bran y jugo de frutas.

Despues de estos 5 das su colon debiera estar ya limpio.
Usted mismo sentir la diferencia al sentirse ms activo y liviano.
Recuerde, tiene que revisar sus hbitos alimenticios y procurar en lo posible de comer ms vegetales y frutas que carnes. Los
alimentos deben ser lo ms naturales y crudos posibles: los vegetales al vapor, las frutas naturales y las carnes a la plancha, mientras
ms cocine sus alimentos ms perjudiciales sern. Elimine los alimentos procesados de su dieta: son veneno! Tambien debe sacar de
sus dietas las frituras y los excesos de grasa.
Es posible que al hacerse la limpieza ya su cuerpo estuviera afectado, por ejemplo hemorroides y podra sentir dolencias en la
zona anal. O tambin que esta limpieza desencadene una desintoxicacin del higado y pancreas por lo que pudieran aparecer
hinchones de grasa en la piel, si esto ocurre, no vayan a creer que es un efecto daino de la limpieza, esto es solo una indi cacin de
dos cosas: la limpieza comenz y que debiera procederse con una limpieza de higado o pancreas inmediatamente.












Tratamiento mdico de la enfermedad hidatdica

Pedro Pablo Pinto G.
Servicio de Ciruga. Hospital Regional Coyhaique.

Resumen
Se presenta una puesta al da sobre el tratamiento mdico de la enfermedad hidatdica, poniendo especial nfasis en
sus indicaciones del pre, postoperatorio y en el manejo de la enfermedad hidatdica propiamente tal. Adems se
analiza el mecanismo de accin, farmacocintica, pautas de administracin y efectos adversos tanto de los
benzoimidazoles como de las isoquinoleinas, puesto que ambos quimioterpicos son de uso comn en esta patologa.
Palabras claves: Enfermedad hidatdica; Tratamiento mdico.
Key words: Hydatid disease; Medical treatment.


INTRODUCCIN
Sin desconocer que la ciruga sigue siendo el tratamiento de eleccin en la enfermedad hidatdica, hay situaciones que
son importantes de tener presente:
- An en los mejores centros, la mortalidad quirrgica flucta entre el 0.9 y 3.6%
1
.
- El pronstico empeora en la segunda operacin, ya que la mortalidad aumenta a un 6% y a un 20% en la tercera
2
.
- La morbilidad postoperatoria alcanza a cifras de hasta 57,1%
3
.
- La recidiva de la enfermedad (debido a su ruptura espontnea o traumtica, filtracin durante el acto operatorio o
debido a su incompleta extirpacin), flucta entre un 10 y 30% dependiendo del perodo de seguimiento
4,5
.
- La negativa de los pacientes a someterse a ciruga.
Todo lo anterior ha motivado la bsqueda de alternativas mdicas, que combinadas o no con la ciruga, disminuyan
de algn modo estas negativas estadsticas.
El tratamiento mdico se inicia en 1977 con la publicacin de los cuatro primeros casos tratados exitosamente con
Mebendazol; desde ese entonces hasta ahora hay ms de 1500 casos documentados y controlados
6
.
A continuacin, nos referimos al mecanismo de accin, farmacocintica y pautas de administracin, tanto de los
benzoimidazoles como de las isoquinoleinas.
MECANISMO DE ACCION
Los benzoimidazoles centran su accin a nivel de la membrana germinativa del parsito, provocando alteraciones
funcionales y morfolgicas, que se traducen en modificacin de la presin osmtica, reduccin del tamao y
finalmente la muerte del quiste.
El mecanismo ntimo de actuacin es mediante la inhibicin de la tubulina, obstaculizando con ello la absorcin de la
glucosa, lo que provoca una deplecin del glicgeno y secundariamente alteraciones degenerativas del retculo
endoplsmico y mitocondrias de la capa germinativa del quiste
7,8
.
Las isoquinoleinas producen una rpida contraccin del parsito debido a un aumento de la permeabilidad de la
membrana celular al calcio. Esto provoca una contractura y parlisis de la musculatura parasitaria, lo que favorece su
expulsin del tejido parasitario
9
.
FARMACOCINTICA
A. Benzoimidazoles
El Mebendazol es insoluble en agua, ter, alcohol y cloroformo, lo que determina un bajo nivel de absorcin intestinal,
20%, lo cual obliga a emplear altas dosis para conseguir niveles plasmticos ptimos
10
.
La absorcin del Albendazol es mayor, pues aunque es insoluble en agua s lo es en solventes orgnicos. Se ha visto
que el principio activo es uno de sus metabolitos, el Albendazol Sulfxido, cuya concentracin plasmtica es 10 veces
superior a la del Mebendazol
10
.
Los niveles plasmticos de los benzoimidazoles oscilan entre un 5-10% de la dosis ingerida. Sin embargo, las
concentraciones intraqusticas corresponden al 10% del nivel plasmtico en el caso del Mebendazol y al 20% en el
caso del Albendazol
11
.
B. Isoquinoleinas
El Praziquantel es rpidamente absorbido despus de su administracin oral y es metabolizado y eliminado por los
riones.
En el plasma alcanza altas concentraciones del orden de 1,3 1,8 mg/lt, con dosis de 50 mg/ kg, ya sea dndose
diariamente, semanalmente, quincenalmente o mensualmente
12
.
Presenta un efecto 10 veces mayor que el Albendazol, tanto es as, que concentraciones tan bajas de Praziquantel
como 20 mg/lt son equivalentes a 250 mg/lt de Albendazol
13
. Lamentablemente estudios in vivo sobre su uso en la
echinococcosis secundaria no han sido concluyentes. Lo que s se ha visto, es que en combinacin con Albendazol
potencia el efecto de este ltimo en caso de filtracin de contenido qustico
14
.
La mayor parte de estos frmacos se eliminan entre 10 y 24 horas por el tubo digestivo sin sufrir alteraciones. El
pequeo porcentaje absorbido es rpidamente metabolizado y excretado por la orina en un plazo de 24-48 horas, en
forma de frmacos inalterados o bien como derivados descarboxilados
7
.
PAUTAS DE ADMINISTRACIN
La forma de administracin es va oral
- Mebendazol: 50-70 mg/kg/da, repartido en tres dosis durante el da
14
.
- Albendazol: 10-15 mg/kg/da, repartido en dos dosis a lo largo del da, acompaado de 14 das de descanso entre
cada ciclo
15
. Sin embargo, ltimamente se han realizado tratamientos continuos con mejores resultados y sin
incrementar los efectos adversos
16
.
- Praziquantel: 25-50 mg/kg ya sea una vez al da, o una vez a la semana o cada 15 das
9
.
La absorcin de los benzoimidazoles y la isoquinoleinas se ve aumentada con el uso de Cimetidina
17
y con la
administracin de comidas ricas en grasa
18
.
EFECTOS ADVERSOS
a. Benzoimidazoles
- Cambio en los niveles enzimticos hepticos. Aproximadamente 10-20%de los pacientes desarrollan aumento de las
transaminasas en algn momento durante el tratamiento. Esta alza es suave, moderada, autolimitada y reversible
con la suspensin del tratamiento. El incremento de las transaminasas se correlaciona con la efectividad de la terapia
y con la temprana ocurrencia de modificaciones degenerativas del quiste
16
. La causa de esta elevacin estara dada
por la inflamacin de la periqustica, secundaria a la reaccin inmune del husped, lo que se traducira en liberacin
de material txico por parte del hgado. Es indudable que tampoco se puede descartar una hepatotoxicidad directa del
medicamento. En la serie europea slo un 3.8% de los pacientes debi suspender el tratamiento por anormalidades
enzimticas
6
.
- Aplasia medular de causa desconocida. Probablemente est relacionada a los benzoimidazoles. Excepcionalmente se
manifiesta con una severa pancitopenia, agranulositosis o neutropenia. Se han descrito 2 muertos por esta causa con
el uso del Albendazol
6
.
- Alopecia. Es ms frecuente, 2.8%, pero menos grave y se recupera al suspender el tratamiento6.
b. Isoquinoleinas
El Praziquantel es generalmente bien tolerado, los efectos adversos son usualmente suaves y transitorios. Nauseas,
vmitos, dolor abdominal y vrtigo han sido asociados a esta droga
9
.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento preoperatorio cuyos objetivos son:
- Reducir la presin intraqustica y facilitar su remocin.
- Disminuir el nmero de protoescolex vivos.
- Disminuir el riesgo de siembra en caso de filtracin.
La duracin de la terapia no se ha definido claramente, pero se sugiere que en quistes pequeos, menores de 5 cm,
de pared delgada, univesiculares, el tratamiento sea de 6 semanas
1
. En quistes grandes, mayores de 5 cm, de pared
gruesa, multivesiculares, la terapia debe prolongarse a 8 semanas
1
. Tratamiento postoperatorio est orientado a:
- Evitar o disminuir el crecimiento del quiste en caso de filtracin.
- Destruir quistes pequeos que hayan pasado inadvertidos durante el acto quirrgico.
- Combatir la vesiculacin exgena cuando no se ha realizado ciruga radical.
Se sugiere un tratamiento no menor de 8 semanas
7
e idealmente asociado a Praziquantel a dosis de 40 mg/kg una
vez a la semana
9
.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HIDATDICA
Es en este rubro donde se concentra la gran masa de publicaciones. La gran mayora adolece de escasa
representatividad y poca uniformidad en la dosis y duracin de la terapia. Es por ello que trabajos realizados por la
OMS
19
, Horton
6
, Teggi8 y Todorov
15
entre otros, tratan de fijar normas en el manejo mdico de la enfermedad
hidatdica.
El mayor problema mencionado por muchos autores, es la falta de medios confiables para definir y medir la respuesta
teraputica. Es por ello, que con el desarrollo de los mtodos no invasivos como la radiologa, sonografa y tomografa
computada, se ha logrado obtener lasbases morfolgicas que determinan el xito o el fracaso de esta terapia
medicamentosa. Los elementos a considerar son los siguientes
7
:
- Alteracin en la morfologa del quiste.
- Alteracin en la estructura intraqustica.
- Cambio en la pared del quiste.
- Disminucin del tamao y deformacin del quiste.
- Desaparicin del quiste.
Los resultados se evalan de acuerdo a la respuesta clnica y qustica del quimioterpico, de acuerdo a pautas
entregadas por la OMS
20
.
Respuesta a nivel del quiste:
- Cura. Cuando se produce completa desaparicin del quiste.
- Mejora. Cuando hay una reduccin del volumen qustico mayor o igual al 25%.
- Sin cambios. Cuando la variacin de tamao es menor del 25% y no hay variacin en su morfologa.
- Malo. Cuando hay un incremento en el tamao o aparicin de nuevos quistes.
Respuesta clnica:
- Cura. Aquellos pacientes que tienen ms del 50% de sus quistes curados o bien que el 75% de ellos muestran
alguna mejora.
- Mejora. Aquellos que presentan ms del 25% de los quistes curados o la mejora del 50 75% de ellos.
- Sin cambios. Aquellos que no presenten ninguna de las caractersticas anteriores.
En 1997 Horton6 revis la experiencia mundial tras 12 aos de uso del Albendazol en la enfermedad hidatdica (1983
- 1995). De los 3.532 pacientes tratados slo el 38% fue evaluable, 1.369 pacientes (Tablas 1 y 2).

Tabla 1. Respuesta clnica al Albendazol
6


Fuente datos N pacientes Curados Mejorados Sin cambio Malo
Datos europeos 253 ?72 (28.5%) 129 (51.0%) 046 (18.1%) 6 (2.4%)
Publicaciones 1.116 372 (33.3%) 469 (42.0%) 275 (24.6%)
Total 1.369 444 (32.4%) 598 (43.7%) 327 (23.9%)

Tabla 2. Respuesta qustica al Albendazol
6


Fuente datos Quistes evaluables Cura Mejora Sin cambio Malo
Datos europeos 435 160 (35.2%) 0.187 (41.1%) 102 (22.4%) 6 (1.3%)
Publicaciones 2912 663 (22.8%) 1.418 (48.7%) 083 (28.5%)
Total 3347 823 (24.6%) 1.605 (48.0%)

Se concluye por lo tanto que:
- 30% de los pacientes presentan desaparicin de los quistes (Cura).
- 4050% hay significativa reduccin o degeneracin qustica (Mejora).
- 2030% no hay cambios morfolgicos (Fracaso).
CONSIDERACIONES GENERALES RESPECTO AL TRATAMIENTO
a. La quimioterapia es ms efectiva en
21
:
- Pacientes menores de 30 aos, pues los quistes presentan paredes ms delgadas.
- Quistes menores de 5 cm.
- Quistes mltiples (sobre 10 quistes).
- Quistes ubicados en hgado, pulmn y peritoneo6.
b. La quimioterapia es menos efectiva en
20
:
- Quistes viejos en pacientes mayores de 30 aos.
- Quistes multivesiculares mayores de 10 cm.
- Quistes seos
19
.
DURACIN DE LA TERAPIA
En general las grandes series realizan 3 ciclos de 2830 das, seguido de 14 das de descanso. Se ha visto que con
menos de 3 ciclos responde slo el 59%, comparado con el 74% cuando se realizan entre 35 ciclos y del 83%
cuando se realizan ms de seis
16
. Por lo tanto se aconseja realizar rutinariamente 3 ciclos y muy excepcionalmente
ms de seis
23
.
RECURRENCIA
Series con ms de 5 aos de seguimiento demuestran que las recidivas varan del 3 al 30%
17
. Un estudio realizado
por Franchi
23
(mayor serie personal publicada, 442 pacientes y 882 quistes) seala que las 3/4 partes de las recidivas
se presentaron dentro de los 2 aos de finalizada la terapia y que los quistes hepticos recayeron ms
frecuentemente que los pulmonares, 33.9 contra 9.7%.
Estas recurrencias al ser retratadas responden en el 95%
16
.
TRATAMIENTO MEDICO DE LA HIDATIDOSIS PULMONAR
Desde la introduccin de los benzoimidazoles en los aos 70 hay slo 100 casos documentados y controlados de
quistes hidatdicos pulmonares tratados en forma mdica
20,21,23-25
.
Hay aspectos interesantes que requieren de un comentario especial:
- Indicacin de la terapia. Se aconseja realizarlo en pacientes con hidatidosis pulmonar mltiple e hidatidosis
pulmonar nica, con quistes menores de 5 cm y univesiculares. Se ha visto que la mejor respuesta se encuentra en
quistes de 3 5 cm con un 71.7% de resultados positivos
26
. No se aconseja en quistes multivesiculares por su mala
respuesta
24
.
- Eleccin del quimioterpico. Se recomienda el Albendazol por presentar una mejor absorcin y por ende una mejor
concentracin a nivel del quiste. Franchi concluye que los cambios degenerativos en los quistes con el Albendazol fue
de un 82.2% contra un 56.1% del Mebendazol, lo cual fue estadsticamente significativo
23
.
- Dosis: 10 mg/kg/da con descanso de 14 das.
- Duracin. Como se ha mencionado, se requiere una duracin mayor de un mes. En nuestra casustica realizamos 2
ciclos
26
. Al revisar la literatura se menciona duracin de 25 ciclos, ya sea en forma continua, o con descanso de 15
das entre cada ciclo
20,21,23-25
.
- Resultados. De acuerdo a la revisin de las publicaciones y de nuestros pacientes hubo
20-26
:
- Desaparicin del quiste : 35%
- Disminucin de tamao : 24.6%
- Sin variacin : 33.8%
- Mala respuesta : 7%
La forma ms habitual de resolucin del quiste pulmonar fue la ruptura y posterior vmica, 4861.5%
20-21
. Es
importante mencionar que en el 57% los quistes desaparecen durante los tres primeros meses de terminada la
terapia y que el 30% lo hace despus del ao; motivo por el cual el seguimiento es fundamental
26
.