Process Amen To Audit Ivo

THELMA CERQUEIRA JORGE
AVALIAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO

EM PR-ESCOLARES

PUC - CAMPINAS
2006

EM PR-ESCOLARES

Dissertao apresentada ao
Programa de Ps Graduao em
Psicologia do Centro de Cincias da
Vida da Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas como parte
dos requisitos para obteno do
ttulo de Mestre em Psicologia
Escolar.

Orientadora: Profa. Dra. J osiane Maria de Freitas Tonelotto

Co-Orientadora: Profa. Dra. Maria Helena Mouro Alves de Oliveira

PUC - CAMPINAS
2006


EM PR-ESCOLARES

Banca examinadora

________________________________________
__
Presidente Profa. Dra. Maria Helena Mouro Alves de
Oliveira

________________________________________
__
Profa. Dra. Geraldina Porto Witter

__________________________________________________
__
Profa. Dra. Marisa Bueno Mendes Gargantini

PUC - CAMPINAS
2006
iv
DEDICATRIA

Aos meus pais, Edmur e Leda,
pelo amor incondicional, pelo exemplo de vida e luta.

s minhas irms Thais e Tnia,
pela presena constante na minha vida.

Ao Henrique,
por me provar que a felicidade est sempre ao alcance de nossas mos.

v
AGRADECIMENTOS

Profa. Dra. J osiane,
pelo carinho, competncia e disponibilidade.

Profa. Dra. Maria Helena,
pela ateno e presteza.

Cristiane,
pela amizade, companheirismo e incentivo.

D. Ana Maria, Ana Lcia e todas as crianas do SEPI,
pela vivncia e convivncia.

Par,
pela oportunidade, confiana e exemplo profissional.

CAPES,
pela bolsa de estudos que me permitiu iniciar a jornada acadmica.

Aos meus amigos,
pela unio e cumplicidade de sempre.
vi

Um pobre e esplndido poeta, o mais atroz dos desesperados, escreveu esta
profecia: Ao amanhecer, armados de uma ardente pacincia, entraremos nas
esplndidas cidades . Eu creio nesta profecia de Rimbaud... Sempre tive
confiana no homem. No perdi jamais a esperana. Por isso talvez cheguei
at aqui com a minha poesia, e tambm com a minha bandeira.
Em concluso, devo dizer aos homens de boa vontade, aos trabalhadores, aos
poetas, que todo o porvir foi expresso nessa frase de Rimbaud: s com uma
ardente pacincia conquistaremos a esplndida cidade que dar luz, justia e
dignidade a todos os homens.
Assim a poesia no ter cantado em vo.

(Pablo Neruda, Do Discurso del Premio Nobel
vii
J ORGE, T. C. (2006) Avaliao do Processamento Auditivo na Educao Infantil.
Dissertao de Mestrado, Campinas, So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas. 94 pginas.

RESUMO

A avaliao do Processamento Auditivo um ganho no diagnstico dos distrbios da
comunicao humana e na identificao de crianas de risco para distrbios de
aprendizagem. Os indivduos com desordem do Processamento Auditivo tendem a
apresentar manifestaes comportamentais caractersticas ocorrendo de forma isolada ou
associada quanto: comunicao oral e escrita, comportamento social, desempenho escolar
e audio. A pesquisa foi realizada em um Ncleo Educacional localizado numa cidade do
interior paulista e os sujeitos foram 43 escolares matriculados na Primeira Srie do Ensino
Fundamental no ano letivo de 2006. Os dados encontrados evidenciaram escores gerais
abaixo do esperado para a idade e escolaridade, levando-nos a uma reflexo sobre os
limites entre as dificuldades de aprendizagem e o desenvolvimento da linguagem, ou seja,
concluiu-se que as alteraes encontradas no que diz respeito ao Processamento Auditivo
das crianas no ocasiona alteraes de linguagem, mas o inverso no verdadeiro.
Palavras-chave: desenvolvimento infantil, avaliao, processamento auditivo.

viii
J ORGE, T. C. (2006) Evaluation of the Auditory Processing in the Infantile Education.
Master Degree Student Dissertation, Campinas, So Paulo: PUC-Campinas. 94 pages.

ABSTRACT

The evaluation of the Auditory Processing is a profit in diagnosis of the communication
human being and in the identification of children of risk for learning disabilities. The
individuals with clutter of the Auditory Processing tend to present mannering manifestations
occurring of isolated or associated form: verbal communication and writing, social behavior,
pertaining to school performance and hearing. The research was carried through in a
Educational Nucleus in a city of the So Paulo interior and the citizens had been 43
pertaining to school registered the First Series of Basic School, in 2006. The joined data had
evidenced prop up generalities below of waited for the age and the school level, taking us it a
reflection on the limits between the learning difficulties and a development of the language,
or either, it concluded that the found alterations in that it says respect to the Auditory
Processing of the children do not cause language alterations, but the inverse one is not true.
Keywords: infantile development, evaluation, auditory processing.

ix
LISTA DE TABELAS, QUADROS E FIGURAS

Tabela 01. Caracterizao dos participantes quanto ao sexo e idade 52
Tabela 02. Freqncia de participantes de acordo com a classificao do
Processamento Auditivo por condio de escuta
62
Processamento Auditivo normal e alterado por condio de escuta
63
Tabela 04. Mdias de acertos obtidas pelos participantes de acordo com a
idade por condio de escuta
64
Tabela 05. Mdias de acertos obtidas pelos participantes de acordo com o
sexo por condio de escuta
66
Tabela 06. Mdias de tipos de erros obtidas pelos participantes de acordo
com a idade
67
com o gnero
67
Tabela 08. Freqncia de participantes de acordo com o nmero de reverses
cometidas
68
Tabela 09. Freqncia de participantes de acordo com os erros em efeito de
ordem
70
Tabela 10. Freqncia de participantes de acordo com os erros em efeito
auditivo ou efeito de orelha
70
Tabela 11. Mdias de acertos obtidas pelos participantes em condio de
escuta de acordo com a presena ou ausncia de repetncia escolar
71
com a presena ou ausncia de repetncia escolar
72
escuta de acordo com o nvel de leitura adequado ou no para a idade
73
com o nvel de leitura adequado ou no para a idade
73
escuta de acordo com o nvel de escrita adequado ou no para a idade
74
com o nvel de leitura adequado ou no para a idade
74
Quadro 01. Apresentao dos 40 itens utilizados na verso em portugus do
teste SSW traduzido por Borges, 1986
56
Figura 01. Mdias de acertos de acordo com as condies de escuta 64

x
LISTA DE ABREVIATURAS

DC Direita Competitiva
DIF OR Diferena entre Orelhas
DNC Direita no Competitiva
EC Esquerda Competitiva
ENC Esquerda no Competitiva
INV Inverso
IRF ndice de Reconhecimento de Fala
LDB Lei de Diretrizes e Bases da educao
MCC Mensagem Competitiva Contralateral
MCI Mensagem Competitiva Ipsilateral
NOE Anlise do Nmero de Erros
OD Orelha Direita
OE Orelha Esquerda
PSI Teste de Inteligibilidade Peditrica
SNAC Sistema Nervoso Auditivo Central
SRT Limiar de Recepo de Fala
SSI Teste de Sentenas Sintticas
SSW Teste de Escuta Dictica de Disslabos Alternados
SSWc SSW Corrigido
TEC Anlise Combinada de Total (T) Orelha (O) e Condio (C)
TOT Total
xi

Ficha Catalogrfica elaborada pelo SBI-Processos Tcnicos - PUC-Campinas.

t370.1523 J orge, Thelma Cerqueira
J 82a Avaliao do processamento auditivo em pr-escolares / Thelma
Cerqueira J orge. Campinas : PUC-Campinas, 2006.
94p.

Orientadora: J osiane Maria de Freitas Tonelotto.
Dissertao (mestrado) Pontifcia Universidade Catlica de Campinas,
Centro de Cincias da Vida, Ps-Graduao em Psicologia.
Inclui anexos e bibliografia.

1. Distrbios da aprendizagem nas crianas. 2. Distrbios da audio nas
crianas. 3. Distrbios da comunicao nas crianas. 4. Distrbios da linguagem
nas crianas. 5. Psicologia escolar. I. Tonelotto, J osiane Maria de Freitas. II.
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Centro de Cincias da Vida.
Ps-Graduao em Psicologia. III. Ttulo.

22.ed.CDD t370.1523

xii
SUMRIO
APRESENTAO 01
INTRODUO 05
1- Aprendizagem e Processamento Auditivo 05
2- Avaliao Comportamental do Processamento Auditivo 12
2.1- Histrico e utilizao ao longo do tempo 12
2.2- Avaliao do Processamento Auditivo propriamente dita 21
2.2.1- Anamnese especfica 22
2.2.2- Avaliao da funo auditiva perifrica 23
2.2.3- Avaliao da funo auditiva central 28
2.3- Medidas de avaliao da funo auditiva 30
2.3.1- Testes monoaurais de baixa redundncia 31
2.3.2- Testes dicticos 33
2.3.3- Testes de processamento temporal 40
2.3.4- Testes de interao binaural 42
3- Desordens do Processamento Auditivo 44
MTODO
1- Situao 51
2- Participantes 51
3- Material 52
4- Procedimento 56
RESULTADOS E DISCUSSO 61
1- Anlise de resultados de acordo com a condio de escuta 62
2- Anlise de resultados de acordo com os tipos de erros 66
3- Resultados do SSW e desempenho escolar 71
CONSIDERAES FINAIS 76
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 81
1
APRESENTAO

A Fonoaudiologia uma nova cincia que busca construir seu saber
direcionando a prtica para ampliao do seu contedo formal, no esquecendo,
porm, de sua responsabilidade social.
Apesar do amplo campo de atuao da Fonoaudiologia, observamos que
a formao acadmica do Fonoaudilogo ainda tem sido prioritariamente clnica, ou
seja, so formados para diagnosticar e tratar.
Devido a tal fato, quando adentrei ao quadro funcional de uma Instituio
Educacional minha primeira ao foi a de triar e diagnosticar. No que esse
procedimento seja desnecessrio, mas uma vez conhecidas as reais necessidades
das crianas assistidas e participando das atividades e planejamentos, foram
evidenciadas outras reas, entre elas - e sem dvida a que a meu ver merece maior
enfoque - a da preveno.
Dentro da instituio foi permitido observar tambm a ocorrncia de
fatores numa comunidade: fala e linguagem acontecendo em ambiente sem o
controle encontrado na relao terapeuta-paciente, possibilitando o levantamento de
dados de desempenho individual e estudo das atividades realizadas em sala que,
inclusas no planejamento anual e realizadas com superviso especializada, supram
carncias, minimizem os efeitos e previnam o surgimento de alguns problemas no
incio da vida acadmica.
H muito a Educao e a Psicologia tm se preocupado com o como
uma criana aprende e especialmente em como ela adquire a palavra falada, lida e
escrita. Da meu interesse na rea da Psicologia Escolar.
Abordar o tema aprendizagem atualmente um trabalho que demanda
ousadia e muita disposio. Ousadia tanto ao que se refere diversidade de
2
conceitos bem como diversidade de autores que abordam e discutem o tema;
disposio no que se refere incansvel luta de separar processo de aprendizagem
do to falado fracasso escolar.
Embora haja comprovao cientfica do grande nmero de crianas que
fracassam no processo de aprendizagem, acredito que a chave da questo no est
na resposta que dada a um estmulo, mas na forma como tais informaes esto
sendo processadas pela criana.
Quando questionamos o porqu de uma criana no aprender, no
podemos nos referir somente ao que falta na escola, na famlia e devem ser
excludos fatores como alteraes neurolgicas, sndromes incapacitantes e/ou
limitantes, rebaixamento cognitivo.
Esta pesquisa enfocou o modo como a informao auditiva trabalhada
pela criana, o modo como ela as exterioriza verbalmente e buscou um meio de
voltar criana, auxiliando-a durante todo processo, considerando a anlise do
fenmeno educacional dentro do seu discurso.
Sabemos que muito da linguagem aprendida pela audio e esta, por
sua vez, pode ser considerada um sistema funcional responsvel por receber
informaes sonoras e convert-las em sinais especficos para transduo ao longo
das fibras nervosas at o crtex (Machado 2003).
Quando as habilidades auditivas no so boas, muito difcil aprender
sem assistncia especial, mesmo tendo inteligncia normal, motivao e sade.
Muitos problemas de linguagem, fala e aprendizagem tm sido atribudos
dificuldade no processamento dos estmulos acsticos. Portanto, torna-se
extremamente importante investigar como o sistema auditivo perifrico e central de
uma criana recebe, analisa e organiza as informaes acsticas do ambiente,
3
verificando a capacidade da criana de prestar ateno, detectar, discriminar e
localizar sons, alm de organizar, memorizar e integrar as experincias auditivas
para atingir o reconhecimento e a compreenso. Alteraes nessas reas podem
tambm levar a alteraes do desenvolvimento social, psquico e educacional.
Atualmente possvel testar o funcionamento do sistema auditivo desde a
parte mais perifrica at as reas de associao no crtex cerebral, avaliao esta
objeto freqente de estudos em todo o mundo, principalmente nos pases mais
desenvolvidos.
A razo mais considervel de tais testes, portanto, medir o desempenho
do sujeito ao ouvir sua lngua, ou seja, os testes de processamento auditivo so
compostos por provas que procuram medir a habilidade do indivduo em reconhecer
um determinado estmulo - mesmo quando as condies de escuta so dificultadas.
Conclumos ento que os distrbios de processamento auditivo na criana
esto diretamente relacionados com as maneiras diferenciadas de ouvir a
linguagem.
O trabalho com crianas que apresentam dificuldades de aprendizagem
torna evidente a alterao no que tange ao processamento lingstico superior e o
uso de testes especiais que avaliem as habilidades auditivas centrais torna-se
necessrio para que possamos verificar a integridade ou no desse complexo
sistema, e proposta de interveno preventiva especfica.
A avaliao do processamento auditivo um ganho no diagnstico dos
distrbios da comunicao humana e na identificao das crianas de risco para
distrbios de aprendizado: torna-se uma rea de interesse vital, necessitando de
uma ateno diferenciada dos profissionais da sade.
4
Compreendendo e ampliando o conhecimento das desordens do
processamento auditivo bem como os procedimentos avaliativos, seremos
favorecedores da uma melhor orientao e atendimento s crianas quanto ao
desenvolvimento da aprendizagem de leitura e escrita, possibilitando uma
considervel melhora na qualidade de vida e, conseqentemente, melhor insero
social.
No primeiro captulo fazemos uma introduo relao da aprendizagem
com o Processamento Auditivo, seguindo pela avaliao comportamental do
Processamento Auditivo enfocando seu histrico e utilizao ao longo do tempo, a
avaliao propriamente dita e as medidas de avaliao da funo auditiva quanto
aos tipos de testes e utilizao, encerrando com especificaes sobre as desordens
possivelmente encontradas na aplicao de tal teste.
O mtodo foi descrito quanto situao, aos participantes, material e
procedimentos de testagem e aps anlise dos achados foi realizada anlise de
resultados de acordo com a condio de escuta, anlise de resultados de acordo
com os tipos de erros, resultados do SSW relacionados ao desempenho escolar e
por fim, foram dadas as consideraes finais da pesquisa.
5
INTRODUO

1- APRENDIZAGEM E PROCESSAMENTO AUDITIVO
Embora a literatura seja bastante ampla e controversa, h um consenso
de que a aprendizagem fundamental, visto que os comportamentos so, em sua
grande maioria, aprendidos.
Inmeros estudos tm sido publicados com a pretenso de entender
como ocorre a aprendizagem, especialmente como a criana adquire a palavra
falada, lida e escrita.
J ohnson e Myklebust (1987) afirmam que as crianas s aprendem
quando esto presentes algumas integridades bsicas e quando dispem de
oportunidades adequadas para tanto. As integridades so descritas por eles em trs
tipos: fatores psicodinmicos, funes do sistema perifrico e funes do sistema
nervoso central. Alm disso, ainda devemos considerar as capacidades sensoriais,
intelectuais, motoras e ajustamento social. No entanto, conforme observam
Perissinoto e outros (1997), a presena desses fatores, no so suficientes para
garantir sucesso na aprendizagem.
Correia (1997) utiliza o termo dificuldade de aprendizagem em dois
sentidos: um sentido mais lato e um sentido mais restrito. No sentido lato, o autor
considera as dificuldades de aprendizagem como o conjunto de problemas de
aprendizagem observado nas escolas, ou seja, todo um conjunto de situaes, de
ndole temporria ou permanente, que significa risco educacional ou necessidades
educativas especiais e a interpretao da maioria dos profissionais da educao.
No sentido restrito, a dificuldade de aprendizagem significa uma incapacidade ou
impedimento especfico para a aprendizagem em uma ou mais reas acadmicas,
6
podendo ainda envolver a rea socioemocional. Com isso, o autor refora que as
dificuldades de aprendizagem no so sinnimos de deficincia mental, deficincia
visual, deficincia auditiva, perturbaes emocionais ou autismo.
Numa perspectiva orgnica, as dificuldades de aprendizagem so
desordens que interferem na recepo, integrao ou expresso das informaes,
caracterizando-se em geral por uma discrepncia acentuada entre o potencial
estimado do aluno e a sua realizao escolar. J numa perspectiva educacional,
refletem incapacidade ou impedimento para aprendizado da leitura, da escrita e/ou
do clculo ou para aquisio de aptides sociais. Isto demonstra que alunos com
dificuldades de aprendizagem podem apresentar problemas na resoluo de
algumas tarefas e serem brilhantes na resoluo de outras e que em termos de
inteligncia, estes alunos geralmente esto na mdia ou at mesmo acima dela
(Correia, 1997).
O termo dificuldades de aprendizagem aparece em 1962 com o fim de
situar esta problemtica no contexto educacional, com o objetivo de abolir o estigma
clnico que a caracteriza. Neste impasse surgiu a definio de Kirk (1962) em que
era dada nfase componente educacional e ao distanciamento dos termos
biolgicos. Tal definio contribuiu para a constituio da base fundamental das
definies atuais de dificuldades de aprendizagem e a que parece ser mais completa
e ter mais aceite internacionalmente a que figura na Public Law 94-142,
atualmente denominada Individuals whith Disabilities Education Act (I.D.E.A.), que
diz:
dificuldades de aprendizagem significa perturbao num ou
mais processos psicolgicos bsicos envolvidos na
compreenso ou utilizao da linguagem falada ou escrita, que
pode manifestar-se por uma aptido imperfeita de escutar,
7
pensar, ler, escrever, soletrar ou fazer clculos matemticos. O
termo inclui condies como problemas perceptivos, leso
cerebral, disfuno cerebral mnima, dislexia e afasia de
desenvolvimento. O termo no engloba crianas que tm
problemas de aprendizagem resultantes principalmente de
deficincias visuais, auditivas ou motoras e de deficincia
mental, de perturbao emocional ou de desvantagens
ambientais, culturais ou econmicas.
Com base nesta definio, Correia e Martins (1999) afirmam que uma
criana pode ser identificada como inapta para aprendizagem tpica se (a) no
alcanar resultados proporcionais aos seus nveis de idade e capacidades quando
lhe so proporcionadas experincias de aprendizagem adequadas a esses mesmos
nveis; (b) apresentar uma discrepncia significativa entre a sua realizao escolar e
a capacidade intelectual numa ou mais das seguintes reas: expresso oral,
compreenso auditiva, expresso escrita, capacidade bsica de leitura,
compreenso da leitura, clculos matemticos e raciocnio matemtico.
Outra definio que merece ateno a elaborada pelo National Joint
Comitee on Learning Disabilities (N.J .C.L.D.) citada na ntegra por Smith e outros
(1997, p.41-42), que descreve:
dificuldades de aprendizagem um termo genrico que diz
respeito a um grupo heterogneo de desordens manifestadas
por problemas significativos na aquisio e uso das
capacidades de escuta, fala, leitura, escrita, raciocnio ou
matemticas. Estas desordens, presumivelmente devidas a
uma disfuno do sistema nervoso central, so intrnsecas ao
indivduo e podem ocorrer durante toda a sua vida. Problemas
nos comportamentos auto-reguladores, na percepo social e
8
nas interaes sociais podem coexistir com as dificuldades de
aprendizagem mas no constituem por si s uma dificuldade
de aprendizagem. Embora as dificuldades de aprendizagem
possam ocorrer concomitantemente com outras condies de
incapacidade (por exemplo, privao sensorial, deficincia
mental, perturbao emocional grave) ou com influncias
extrnsecas (tal como diferenas culturais, ensino inadequado
ou insuficiente), elas no so devidas a tais condies ou
influncias.
Face s definies descritas, e mesmo estando a par da falta de uma
definio que receba consenso de grande parte dos profissionais da rea da
educao, podemos inferir que um aluno no ter dificuldades de aprendizagem
quando seus problemas de aprendizagem so devidos principalmente a uma
privao sensorial, deficincia mental, perturbaes emocionais, a fatores
ambientais ou a diferenas culturais e que as dificuldades de aprendizagem tanto
afetam crianas quanto jovens adultos.
As dificuldades no Processamento Auditivo se enquadram nas alteraes
de capacidades sensoriais capazes de contribuir para as dificuldades de
aprendizagem. Como salientam J ohnson e Myklebust (1987) ser capaz de ouvir no
significa necessariamente ser capaz de escutar (pg. 13). Assim ter acesso a uma
informao nem sempre significa process-la.
O Processamento Auditivo foi descrito pela American Speech-Language
Association (ASHA), 1996, pg. 41, como
processos auditivos centrais os mecanismos e processos do
sistema auditivo responsveis pelos seguintes fenmenos
comportamentais: localizao e lateralizao sonora;
9
discriminao auditiva; reconhecimento de padres auditivos;
aspectos temporais da audiol; desempenho auditivo na
presena de sinais competitivos e desempenho auditivo com
sinais acsticos degradados.
Alvarez et al. (2000) definem Processamento Auditivo como um
conjunto de habilidades auditivas especficas das quais o indivduo depende para
interpretar o que ouve.
Alguns indivduos, mesmo apresentando limiares auditivos dentro dos
parmetros de normalidade avaliao audiolgica perifrica apresentam queixas
de que no compreendem o que outras pessoas dizem ou que ouvem de maneira
distorcida. Tal fato ocorre porque o processo de comunicao depende de uma srie
de etapas de processamento da informao sendo que, qualquer falha existente
pode comprometer todo o processo. Eis o ponto chave dos testes de Processamento
Auditivo: identificar como a criana usa suas capacidades sensoriais
quantitativamente adequadas.
A avaliao audiolgica do Sistema Nervoso Auditivo Central (SNAC) teve
seu incio com os trabalhos de Bocca et al. em 1954, os quais estudaram o
Processamento Auditivo. O interesse por essa rea foi aumentando
progressivamente, buscando a validao do diagnstico por meio de testes
comportamentais e eletrofisiolgicos e, conseqentemente, identificao dos
distrbios do SNAC.
A avaliao auditiva central da criana com distrbio de aprendizagem
veio a ter maior nfase a partir dos anos 1970 (Baran e Musiek, 2001). Antes desse
perodo a utilizao de tais testes estava voltada para avaliao de adultos com
leses neurolgicas. Willeford, em 1996 (apud Baran e Musiek, 2001), desenvolveu
uma bateria de testes especficos para a avaliao das habilidades de
10
Processamento Auditivo em crianas pequenas, documentando a presena ou
ausncia de leses, avaliando a integridade funcional do Sistema Nervoso Auditivo
Central e buscando explicar dificuldades apresentadas pelas crianas em
habilidades acadmicas, comunicativas e/ou sociais. A avaliao do Processamento
Auditivo em criana com dificuldades de aprendizagem foi, portanto, primeiramente
realizada visando identificar as fraquezas existentes no sistema auditivo que
poderiam contribuir para os problemas de aprendizagem das crianas.
A funo auditiva, dentre tantas outras habilidades, exerce papel
fundamental no aprendizado da leitura e da escrita (Margall, 2002). A integridade do
sistema auditivo, tanto em sua poro perifrica quanto em sua poro central pr-
requisito para aquisio e desenvolvimento da comunicao humana no que se
refere linguagem oral e escrita. Northern e Downs (1989) salientam a importncia
da contribuio do fonoaudilogo para a compreenso de como a linguagem se
desenvolve, na busca por evidenciar os aspectos biolgicos especiais de percepo
das vrias dimenses acsticas da fala. Santos e Schochat (2003) afirmam que um
dos fatores primordiais para a aquisio de linguagem oral e/ou escrita a audio
e, portanto, para se aprender a ler e a escrever necessrio que o indivduo
apresente audio perifrica e central adequadas.
Bellis (1996) descreve que o sistema auditivo ntegro responsvel para
que vrias habilidades do indivduo se desenvolvam adequadamente para a
realizao de algumas funes. Dentre elas esto: localizao (determinar local de
origem de fonte sonora); figura-fundo (identificar sinal de fala na presena de outros
sons); integrao binaural (reconhecer estmulos apresentados de forma
simultnea ou alternados, em ambas as orelhas); fechamento (reconhecer sinal
acstico quando parte dele omitida); discriminao (diferenciar sons); memria
11
(armazenar e reter o estmulo acstico); ateno (deter-se em determinado som por
um dado perodo de tempo); combinao (formar palavras a partir de fonemas);
associao (estabelecer relaes no lingsticas estmulo e fonte sonora) e
compreenso (estabelecer relaes lingsticas estmulo e significado).
Santos e Russo (1993) descrevem as habilidades necessrias para
interpretao do som ouvido: deteco (era um som?); sensao (como este
som?); discriminao (este som igual ou diferente do outro?); localizao (onde
este som foi produzido?); reconhecimento (o que provocou este som?);
compreenso (por que tal fenmeno ocorreu?); ateno (qual estmulo mais
importante?); memria (armazenamento e evocao das informaes recebidas).
Alm das funes e habilidades citadas acima, Musiek (1994), Bellis
(1996) e outros autores afirmam que o sistema auditivo tambm responsvel pela
capacidade de reconhecer a ordem e a seqncia dos estmulos acsticos no
tempo. Philips (apud Balen, 1998) destaca a importncia do sistema auditivo na
deteco da presena de um estmulo acstico e a sua sensao, ou seja, a
impresso sensorial deste.
Balen (1998) afirma que de acordo com os ltimos estudos realizados na
rea da audio, as funes auditivas so mediadas por diferentes estruturas das
vias auditivas perifricas e centrais existindo, portanto, uma relao entre as
habilidades e as funes auditivas com as caractersticas anatomo-fisiolgicas das
vias auditivas em resposta aos estmulos sonoros.
Processamento Auditivo, portanto, diz respeito s habilidades envolvidas
no que se refere localizao sonora, reconhecimento, compreenso, memria e
ateno seletiva dos eventos sonoros, todos dependentes ainda da integridade do
12
sistema auditivo perifrico e central, bem como da maturao das estruturas
auditivas centrais.
Queiroz (2004) entende que as desordens Processamento Auditivo
podem ser descritas como decorrentes da ineficincia ou incapacidade funcional do
sistema nervoso central, mais especificamente do sistema auditivo, em processar as
informaes acsticas. (pg. 8).

2- AVALIAO COMPORTAMENTAL DO PROCESSAMENTO AUDITIVO
2.1 HISTRICO E UTILIZAO AO LONGO DO TEMPO

Atualmente as revistas da Fonoaudiologia (Revista da Fonoaudiologia;
J ornal do Conselho Federal de Fonoaudiologia) tm abordado o histrico e os
avanos da avaliao do Processamento Auditivo.
De acordo com tais fontes, h um consenso de que os primeiros testes de
percepo da fala foram realizados comparando o desempenho dos pacientes com
dificuldades de compreenso de fala utilizando listas de palavras com e sem
distores. As distores aplicadas nos testes eram conseguidas por meio da
filtragem de algumas freqncias ou por acelerao do tempo de apresentao das
mesmas. A concluso foi que os pacientes com dificuldade de compreenso da fala
apresentavam desempenho pior do que o de sujeitos sem queixa testados em
procedimentos idnticos, enquanto que em palavras apresentadas sem distoro, os
dois grupos apresentavam resultados iguais.
Com o decorrer das experimentaes, foi observado que na apresentao
de mensagens competitivas (mensagens diferentes dadas simultaneamente na
mesma orelha ou em orelhas separadas) tambm era mais difcil para aqueles
13
pacientes do que para os sujeitos sem queixas. Tais testes foram chamados de
testes sensibilizados, ou seja, as pistas de fala eram controladas de forma que a
resposta obtida do paciente revelava a capacidade que ele tinha de reconhecer um
sinal de fala a partir de poucas pistas.
A base dos testes de avaliao das habilidades auditivas est
concentrada na reduo da redundncia extrnseca do sinal de fala, buscando
identificar uma possvel inabilidade com o objetivo de analisar e/ou interpretar
padres sonoros quando a escuta dificultada, ou seja, os testes de
reconhecimento de fala na presena de escuta difcil possibilitam avaliar as
habilidades perceptuais auditivas e identificar uma disfuno auditiva central.
Apesar do interesse despertado pelas pesquisas no campo do
Processamento Auditivo, os procedimentos para avaliao do Sistema Nervoso
Auditivo Central demoraram a ser aceitos pela comunidade audiolgica devido a
alguns fatores como: complexidade do sistema auditivo (que tem em sua anatomia e
fisiologia campos ainda no totalmente compreendidos); os efeitos das alteraes
algumas vezes so discretos e os resultados podem ser altamente variveis em
funo dos procedimentos utilizados (normatizao, calibrao dos equipamentos,
ambiente de testagem, entre outros) e as condies particulares dos indivduos
testados; e ainda falta de concordncia na escolha de testes mais apropriados para
avaliao das habilidades auditivas centrais.
O interesse pelo estudo das habilidades auditivas relacionadas
aprendizagem foi crescente na ltima dcada, fato este que contribuiu para que
muitos dos problemas de fala, linguagem e aprendizagem tenham sido atribudos s
falhas no processamento da informao auditiva.
14
Atualmente h uma busca constante tanto pela identificao de fatores
auxiliares na diferenciao da natureza do problema de aprendizagem como pela
preciso dos diagnsticos e procedimentos corretivos no que se refere s
deficincias perceptivas, armazenamento de sinais de fala e dificuldade de
processamento e sequencializao de sinais auditivos em velocidade normal.
A avaliao audiolgica central , portanto, um estudo viabilizado devido
aos avanos tecnolgicos e cientficos, por meio do desenvolvimento de testes
padronizados que identificam a presena de disfunes auditivas centrais.
considerado um ganho no diagnstico dos distrbios da comunicao humana
devido sua contribuio significativa na adequao de condutas teraputicas, bem
como na atuao com crianas de risco para problemas de aprendizagem.
O incio da utilizao dos testes centrais pode ser traado a partir da
dcada de 1950 quando Bocca, Calearo e Cassinari, 1954, utilizaram pela primeira
vez um teste monoaural de fala distorcida para avaliar a funo auditiva central em
pacientes com leso no Sistema Nervoso Auditivo Central (SNAC). Estes mdicos
italianos reconheceram que os testes auditivos perifricos no eram sensveis s
dificuldades auditivas que estavam sendo relatadas por muitos dos seus pacientes
com comprometimento do SNAC. Especificamente, perceberam que pacientes com
leso no lobo temporal reclamavam de diferenas subjetivas tanto na qualidade
quanto na clareza dos sons percebidos na orelha contralateral ao hemisfrio
comprometido apesar dos achados auditivos perifricos serem normais.
Em uma tentativa de encontrar um teste que documentasse a existncia
destas dificuldades, estes pesquisadores desenvolveram um teste de fala filtrada
passa-baixo e o aplicaram em pacientes com leses confirmadas em lobo temporal.
15
Os resultados revelaram desempenho assimtrico em seus pacientes com
resultados reduzidos sendo notados na orelha contralateral leso.
No final da dcada de 1950, os testes de interao binaural, tambm
chamados de testes de integrao binaural foram inicialmente utilizados para avaliar
a funo do SNAC em indivduos com patologias cerebrais.
No incio da dcada de 1960, Kimura (1961) apresentou um teste de fala
dictica no qual trios de dgitos eram apresentados simultaneamente em ambas as
orelhas de um grupo de pacientes com leses unilaterais de lobo temporal. O
pesquisador verificou ndices rebaixados nas orelhas contralaterais dos pacientes
quando os estmulos eram apresentados em uma condio dictica competitiva.
Com base nestes achados, Kimura (1961) desenvolveu um modelo que poderia ser
utilizado para explicar a funo do SNAC na percepo dos estmulos apresentados
dicoticamente. Nas situaes nas quais somente fornecida entrada monoaural ao
sistema auditivo, qualquer uma das vias capaz de iniciar a resposta neural
adequada. Nas situaes dicticas, acreditamos que as vias ipsilaterais mais fracas
so suprimidas e as vias contralaterais mais fortes ou privilegiadas assumem a
funo. Desta forma, se um hemisfrio est comprometido no paciente, esperamos
um desempenho reduzido na orelha contralateral sempre que os estmulos do teste
fossem apresentados de forma dictica.
Do incio at a metade da dcada de 1960, vrios pesquisadores
comearam a utilizar a ordenao temporal ou tarefas de sequencializao na
avaliao dos distrbios do SNAC e como resultados, obtiveram que indivduos com
leso no lobo temporal apresentavam dficits na percepo de seqncias tonais.
Atualmente, a avaliao do Processamento Auditivo busca medir a
capacidade do indivduo em reconhecer sons verbais e no verbais em condies de
16
escuta dificultadas. Desta maneira, possvel interferir sobre a capacidade que ele
tem de acompanhar a conversao em ambientes desfavorveis, determinar as
inabilidades auditivas, ter parmetros de medidas quantitativas da qualidade
auditiva, alm de contribuir no diagnstico e reabilitao de transtornos da
linguagem oral e escrita.
Os objetivos da avaliao auditiva central portanto so: determinar a
presena ou ausncia de habilidades auditivas deficientes, delinear parmetros e
extenses das possveis alteraes encontradas bem como fornecer dados sobre
sua localizao no SNAC, identificar habilidades preferenciais para a aprendizagem
e estabelecer critrios auxiliadores para a reabilitao.
Para Pereira (1997) so candidatos realizao dos testes de
processamento auditivo todos aqueles indivduos que apresentam dificuldade em
ouvir ou compreender quando em grupos de pessoas ou em lugares que sejam
barulhentos e/ou reverberantes, alm de apresentarem dificuldades de localizao
sonora, dificuldade de memria, desateno, distrao e at mesmo em casos de
insucesso no processo fonoaudiolgico teraputico.
Os benefcios da avaliao comportamental do Processamento Auditivo
so notveis em indivduos com idade superior a sete anos, porm podemos aplic-
lo em crianas de cinco ou seis anos de idade com cautela na interpretao dos
dados e considerando a maturidade das vias auditivas.
Em seu estudo, Cruz e Pereira (1996) descrevem a linguagem como
diretamente dependente do processo das habilidades auditivas e o uso dos testes
centrais para a deteco de problemas neste aspecto em crianas com dificuldades
de aprendizagem tem sido tambm de grande valia. As autoras compararam o
desempenho das habilidades auditivas e de linguagem em crianas com queixa de
17
dificuldades de aprendizagem com os objetivos de comparar as respostas de
avaliao do Processamento Auditivo com relao s provas de localizao sonora,
memria seqencial no verbal e memria seqencial verbal e as respostas da
avaliao de linguagem com relao s provas de fonoarticulao, recepo oral,
cdigo grfico, pragmtica da lngua e observao comportamental. Avaliaram 24
crianas entre 8 e 12 anos, com queixa de fracasso escolar, matriculadas na
segunda srie do ensino fundamental em uma escola estadual de So Paulo. A
concluso das autoras foi que crianas com alteraes na avaliao de linguagem
tambm apresentavam alteraes do Processamento Auditivo.
Pereira (2002) acredita que a ocorrncia de alteraes no
desenvolvimento do processo de ouvir acarreta alteraes de fala, leitura e/ou
escrita. Margall (2002) cita alguns distrbios que foram comprovadamente
relacionados s dificuldades no processamento auditivo: distrbios de leitura e
escrita, transtornos de aprendizagem, transtorno do dficit de ateno, fracassos e
dificuldades escolares, alm de alteraes na memria seqencial. Embora os
autores relatem relao significativa, esta no foi apresentada de forma estatstica.
Harris, Keith e Novak (1983) buscaram estabelecer as relaes entre os resultados
dos testes SSW e dictico Consoante-Vogal com testes de fala. Avaliaram 104
crianas de 6 a 8 anos de idade, divididos em dois grupos de acordo com os escores
obtidos nos testes de fala. Quando os desempenhos dos dois grupos foram
comparados, verificaram que no teste SSW houve diferena significativa entre as
condies direita e esquerda competitivas. Quanto aos resultados no teste
Consoante-Vogal observaram diferena significativa nos escores da orelha direita e
no nos escores da orelha esquerda, concluindo que existe relao entre os testes
dicticos e habilidades de fala em crianas.
18
Felippe e Colafmina (2002) buscaram relacionar as desordens do
processamento auditivo com as dificuldades de leitura e escrita, com o objetivo de
comparar os resultados da avaliao simplificada do processamento auditivo com o
desempenho em tarefas de leitura e escrita. Participaram deste estudo 62 alunos da
5 a 8 srie, do sexo masculino, sem perda auditiva perifrica ou histrico de
problemas neurolgicos e psicolgicos. As autoras concluram que h uma
associao significativa* entre a alterao na prova de memria seqencial no-
verbal da avaliao simplificada do Processamento Auditivo e o desempenho
rebaixado em tarefas de leitura e escrita.
Frota (2003) realizou uma pesquisa com o objetivo de avaliar nos testes
verbais e no verbais de Processamento Auditivo, o desempenho de crianas com
transtornos especficos de leitura e da escrita, buscando possveis associaes.
Para fins classificatrios, as crianas selecionadas foram submetidas a testes de
linguagem constitudos da Prova de Conscincia Fonolgica, da Avaliao do Nvel
e Velocidade de Leitura, da Prova de Leitura em voz alta, da Prova de Ditado e da
Avaliao da Compreenso de narrativas atravs da noo lingstica de figura-
fundo. Classificados em G1 (30 crianas com transtornos especficos da leitura e da
escrita) e G2 (30 crianas sem transtornos especficos da leitura e da escrita), elas
foram avaliadas quanto ao Processamento Auditivo utilizando testes verbais (SSW e
Fala com Rudo) e no verbais (Dictico no verbal, testes temporais de padro de
freqncia e durao: PPS e DPS, respectivamente). Como resultado, a autora
encontrou desempenhos diferentes e estatisticamente significantes entre as crianas
com e sem transtornos especficos de leitura e da escrita nestes testes de
Processamento Auditivo, com resultados superiores para as crianas do chamado
G2.
19
A avaliao do Processamento Auditivo, buscando identificar alteraes
de fala controversa. Silva (2000) investigou a memria operacional, as habilidades
de conscincia fonolgica e algumas habilidades do processamento auditivo em um
grupo de indivduos com desvios fonolgicos evolutivos. A autora selecionou 35
indivduos com idade entre cinco e sete anos, divididos em dois grupos: grupo I
formado por indivduos com desenvolvimento fonolgico tpico e o grupo II com 16
indivduos com desvio fonolgico evolutivo. Os indivduos deste estudo que
apresentavam desvio fonolgico mostraram desempenho inferior em relao aos
seus pares normais para os testes de repetio de logatomos e identificao auditiva
na presena de rudo ipsilateral. Os resultados do teste de avaliao das habilidades
de conscincia fonolgica mostraram baixo desempenho tanto para as crianas do
grupo I como para as do grupo II, porm observou uma ligeira melhora nesse
desempenho com a idade, confirmando que a conscincia fonmica o ltimo
aspecto da conscincia fonolgica a ser adquirido. No houve diferena no
desempenho entre os grupos para o teste de memria seqencial auditiva. Os
resultados dos testes que avaliaram o processamento auditivo no mostraram
alterao em habilidade auditiva que pudesse caracterizar o grupo estudado. A
autora conclui que os indivduos que apresentam desvio fonolgico evolutivo neste
estudo apresentam alterao em sua memria operacional, mais especificamente
em sua ala fonolgica e dificuldade em identificao auditiva na presena de rudo
ipsilateral.
Outra questo que merece discusso o ndice de rudo que as salas de
aula apresentam, fato este que pode ser considerado um co-autor das dificuldades
de aprendizagem.
20
Oiticica e Gomes (2004) verificaram que a interferncia dos rudos
externos provenientes do desenvolvimento das cidades, em salas de aula, tornaram
certas escolas palcos de insalubridade para o desenvolvimento das atividades
acadmicas, sugerindo que o espao fsico escolar seja repensado, minimizando a
inibio do rendimento e do aproveitamento dos professores e alunos.
Um ponto importante discutido pelas autoras que a dificuldade de
comunicao entre professor e aluno a principal caracterstica de uma sala de
aula, no entanto, esse um dos problemas que mais afetam as escolas porque no
contam com ambiente adequado acusticamente e/ou facilitador desta relao,
prejudicando e/ou dificultando de diversas formas o aprendizado. As autoras citam
uma pesquisa realizada nos Estados Unidos que identifica as salas de aula como
locais muito barulhentos, nos quais os estudantes com limiares auditivos
considerados dentro da normalidade entenderiam apenas 66% das palavras
pronunciadas pelo professor.
Santos e Schochat (2003) afirmam que geralmente as salas de aula tm
rudo excessivo e que um ambiente desfavorvel - no qual o rudo maior do que o
desejvel - pode fazer com que a criana apresente dificuldade de aprendizagem. O
objetivo do trabalho das autoras foi o de relacionar as dificuldades de ouvir na
presena de rudo com as dificuldades de aprendizagem. Analisaram os exames de
60 indivduos, na faixa etria entre sete anos e dez anos e seis meses
encaminhados para avaliao do Processamento Auditivo. Destes, 30 apresentavam
queixas de dificuldades de aprendizagem e os outros 30 no apresentavam tal
queixa, constituindo dois grupos: o grupo controle do estudo. Utilizaram para a
anlise o teste de Fala com Rudo e identificaram entre os 30 indivduos sem
dificuldades de aprendizagem 23 (77%) apresentando resultados para as duas
21
orelhas dentro da normalidade, 07 (23%) apresentando uma ou as duas orelhas com
resultados alterados. Entre os 30 indivduos que tinham queixas de dificuldades de
aprendizagem 18 (60%) apresentaram as duas orelhas com resultados adequados e
12 (49%) apresentaram uma ou as duas orelhas com resultados alterados. Os
resultados permitiram a concluso de que o rudo competitivo pode ser um fator
relevante no aprendizado da leitura e da escrita, podendo ocasionar uma dificuldade
de aprendizagem.
Por outro lado, Sola (2004) realizou um estudo que enfoca o
Processamento Auditivo e o Nvel de Presso Sonora Elevado a que as escolas
esto expostas. A autora avaliou a prevalncia de alteraes no Processamento
Auditivo de escolares matriculados de 5 a 8 sries do Ensino Fundamental de
ambos os sexos, em duas escolas do Municpio de So Paulo: uma delas exposta a
nveis de presso sonora elevados por estar situada em uma rea de trfego areo
e rodovirio intenso e outra situada em rea de trfego local, com menor ndice de
presso sonora. Foram avaliados 172 escolares, sendo 68 deles da escola exposta
ao rudo excessivo e 104 da escola no exposta. Como resultado, a autora
encontrou alteraes em 93,63% dos escolares avaliados e no houve associao
estatisticamente significativa entre alterao do teste e o tipo de escola.

2.2 AVALIAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO PROPRIAMENTE DITA

A audiometria convencional fornece informaes limitadas sobre a
capacidade de comunicao individual, ou seja, embora seja til na deteco do tipo
e grau de perda auditiva, no descreve a influncia do padro auditivo na vida diria
que a avaliao do Processamento Auditivo oferece (Quintero, 2002).
22
Os sistemas auditivos perifrico e central atuam de forma integrada,
realizando diferentes anlises simultneas do estmulo pelas vias auditivas (Balen,
1988). Alguma alterao ou disfuno em algum estgio da via auditiva, seja na
perifrica ou central, pode gerar alteraes em diferentes habilidades e funes
auditivas.
Os passos de uma avaliao completa do Processamento Auditivo so:
(a) anamnese especfica; (b) avaliao da funo auditiva perifrica; (c) avaliao da
funo auditiva central.

2..2.1- ANAMNESE ESPECFICA

Antes efetivamente de comear o procedimento do teste auditivo
importante estabelecermos um dilogo com o paciente e/ou seu responsvel e
aprender alguma coisa sobre ele.
necessria uma investigao criteriosa e detalhada para levantamento
de hiptese diagnstica, norteando a seleo dos testes que possam vir a compor a
avaliao. O histrico bem definido torna-se a base do diagnstico diferencial.
Pereira e Schochat (1996) propem as questes habituais apresentadas
em uma anamnese audiolgica que permitem investigar alguns pontos adicionais
que podem ter influncia sobre o Processamento Auditivo. Dentre os aspectos que
merecem ateno esto: a presena de outro membro da famlia com queixa
semelhante, dados de desenvolvimento emocional e social.

23
2.2.2 AVALIAO DA FUNO AUDITIVA PERIFRICA

O sistema auditivo perifrico composto pelas orelhas: externa, mdia e
interna. A orelha externa composta pelo pavilho auricular, meato auditivo externo
e pela membrana timpnica, a orelha externa tem duas funes: uma funo
auditiva, que a de conduzir o som para a membrana timpnica e uma funo no-
auditiva, a de proteger as estruturas da orelha mdia. O pavilho auricular auxilia na
localizao da fonte sonora no plano vertical e aumenta a intensidade do som em
virtude da freqncia da ressonncia do meato auditivo externo (Russo e Santos,
1993).
A orelha mdia composta por trs ossculos: martelo, bigorna e estribo,
e tem como funo a transmisso orelha interna da energia acstica proveniente
da orelha externa, mantendo suas caractersticas fsicas. Para que esta transmisso
seja eficaz necessria tambm a atuao da tuba auditiva (estrutura que interliga a
nasofaringe e a orelha mdia), responsvel pelo equilbrio das presses atuantes no
meio interno e externo da membrana timpnica. Na orelha mdia ainda existem dois
msculos: o estapdico e o tensor do tmpano. O msculo estapdico inervado
pelo nervo facial e se contrai reflexamente em resposta a sons intensos, cumprindo
sua funo de proteger a orelha interna de sons intensos, tambm se contraindo
antes e durante a fonao. O msculo tensor do tmpano, juntamente com o msculo
tensor do vu palatino inervado pelo nervo trigmeo e atuam na coordenao da
abertura da tuba auditiva, auxiliando no equilibro da presso do meio externo e
interno. As principais funes da orelha mdia, portanto, so: converter a energia
acstica em energia mecnica, amplificar e transmitir esta energia, equalizar a
24
presso interna e externa para que haja transmisso adequada da energia e
proteger a orelha interna de sons intensos.
Crianas com alteraes em uma ou mais funes da orelha mdia
podero no ter uma adequada transmisso, amplificao ou reduo do estmulo
acstico, que pode gerar alterao na qualidade do estmulo enviado s estruturas
da orelha interna e s vias auditivas centrais. As habilidades desenvolvidas durante
a infncia dependem diretamente da boa qualidade desta transmisso.
A orelha mdia separa-se da orelha interna pela janela oval, que, de
acordo com Santos e Russo (1993) atua na transmisso da energia entre estas duas
partes da orelha atravs do movimento do estribo. Na orelha interna existe tambm
a janela redonda, responsvel pela descompresso e deslocamento do lquido pelo
movimento do estribo. A orelha interna composta pelos labirintos sseo e
membranoso, sendo que o labirinto sseo formado pelo vestbulo, cclea e canais
semicirculares e o labirinto membranoso fica situado dentro do labirinto sseo e
composto pelo ducto, saco endolinftico, sculo, utrculo, ductos semicirculares e
ducto coclear. Dentre estas estruturas, a cclea e o ducto coclear so os
responsveis pela audio.
A cclea um transdutor acstico que modifica as vibraes dos fluidos
em impulsos nervosos, em movimentos de transmisso mecnica do som,
amplificao das vibraes e transduo das vibraes mecnicas em impulsos
nervosos.
Balen (1998) afirma que a fala um estmulo acstico complexo e
composto por uma grande faixa de freqncias e intensidades que ocorre num
perodo de tempo. A cclea possui caractersticas analisadoras de freqncia e
25
intensidade, podendo ainda realizar anlise espectral do estmulo de acordo com
suas caractersticas acsticas.
A autora ainda resume que a codificao inicial realizada na cclea
enviada pelas fibras aferentes aos ncleos superiores das vias auditivas. Os sinais
nervosos que representam o estmulo de fala codificado, depois de encaminhados e
analisados de forma elementar pelas estruturas mais baixas do tronco cerebral
podem retornar cclea via feixe eferente olivo-coclear e modificar o padro de
excitao das clulas ciliadas externas que, por sua vez, podem ter sua excitao
inibida ou diminuda reduzindo a amplitude dos sons de freqncia baixa. Ao mesmo
tempo podem tambm manter a excitao das mesmas clulas na regio basal
melhorando a relao sinal/rudo.
A avaliao auditiva perifrica composta por: audiometria tonal limiar,
ndice de reconhecimento de fala (IRF), limiar de recepo de fala (SRT) e medidas
de imitncia acstica (traado da timpanometria e pesquisa dos valores do reflexo
estapediano contra e ipsilaterais).
A Audiometria Tonal Limiar, de acordo com Musiek e Rintelmann (2001)
deve servir como base para a avaliao audiolgica e provavelmente a tcnica
mais antiga utilizada para diferenciar perdas auditivas condutivas e neurossensoriais
ainda em uso hoje em dia. Tem como objetivo imediato determinar os limiares
auditivos, ou seja, detectar o mnimo de intensidade sonora necessria para
provocar a sensao auditiva, usando como referncia o tom puro. A determinao
dos limiares auditivos tem por finalidade: deteco da existncia de deficincia
auditiva; auxlio no topodiagnstico das leses auditivas que possam ocorrer nas
estruturas da orelha externa, mdia ou interna; fornecimento de dados para
indicao e adaptao de aparelhos de amplificao sonora individual; meio de
26
controle da atividade auditiva de sujeitos que trabalham em ambiente ruidoso;
triagem auditiva em pr-escolares e escolares (Santos e Russo, 1993).
A Logoaudiometria visa pesquisar a recepo e o reconhecimento da
linguagem oral do indivduo, propiciando informaes que auxiliam na confirmao
do topodiagnstico; deteco de perdas auditivas funcionais ou no orgnicas;
evoluo do rendimento auditivo-social do indivduo, entre outros.
Pereira e Schochat (1996) descrevem que a investigao do desempenho
em reconhecimento de fala em condies favorveis de escuta (ambiente silencioso,
cabine audiomtrica) e intensidade confortvel (regulada por audimetro de acordo
com os resultados tonais) nos d um primeiro parmetro sobre o Processamento
Auditivo dos sinais de fala. Trata-se, portanto, de uma tarefa fcil para o ouvinte uma
vez que so mantidas as redundncias extrnsecas do sinal de fala, o que no
acontece na avaliao do Processamento Auditivo, nas quais so modificadas as
pistas habituais para decodificao do sinal (velocidade, freqncias disponveis,
estereofonia, entre outros). Por tais motivos que so esperados resultados normais
na maioria das pessoas encaminhadas para Avaliao Auditiva Central nos testes de
Limiar de Ateno Fala (LAF), Limiar de Reconhecimento de Fala (LRF / SRT) e
ndice de Reconhecimento de Fala (IRF).
J erger e J erger (1998) afirmam que a combinao dos resultados
audiomtricos relativamente normais de sensitividade para tom puro, e de
audiometria vocal anormal significa probabilidade de alterao auditiva central, nas
vias auditivas do tronco cerebral ou at mesmo em nvel cortical mais alto.
O teste que traa as medidas de imitncia acstica, a imitanciometria,
um dos mais valiosos instrumentos de avaliao, o que o torna indispensvel na
bateria de testes auditivos por ser objetivo, de fcil aplicao e rpido, permitindo
27
ainda o diagnstico diferencial entre as perdas auditivas condutivas e sensrio-
neurais. Os procedimentos de imitncia acstica dizem respeito avaliao da
mobilidade da orelha mdia e investigao global das vias auditivas.
Freqentemente as pessoas encaminhadas para avaliao do
Processamento Auditivo no apresentam alterao timpanomtrica. As informaes
mais relevantes obtidas pela imitanciometria fornecida pela pesquisa dos reflexos
acsticos, atravs da qual obtm-se medidas funcionais de estruturas localizadas
tambm no tronco cerebral, em virtude do envolvimento deste arco reflexo com as
atividades neurais dos ncleos auditivos. Como estes ncleos tambm
desempenham atividades envolvidas no Processamento Auditivo, possvel que
uma disfuno em alguns destes ncleos leve a alteraes do reflexo acstico como
a falhas em habilidades envolvidas no Processamento Auditivo.
Marotta, Quintero e Marone (2002) pesquisaram a ausncia de reflexo
acstico sem justificativa, que tem se constitudo num achado freqente durante a
realizao de exame auditivo perifrico. Foram estudados nesta pesquisa 100
indivduos entre 19 e 59 anos, de ambos os sexos, distribudos igualmente em dois
grupos: controle e estudo. A mdia do reflexo acstico contralateral e ipsilateral
presentes nos indivduos do grupo de estudo foram superiores s do grupo controle.
O grupo de estudo ainda apresentou pior desempenho no teste SSW. Os resultados
reforam e relevncia do reflexo acstico no Processamento Auditivo, sugerindo que
pacientes com audio normal e ausncia de reflexo acstico contralateral devam
ser submetidos avaliao central.
Em outro estudo, Marotta e outros (2002-a) afirmam que o reflexo
acstico importante ferramenta diagnstica dos distrbios da audio e que para
que o reflexo ocorra necessrio integridade do sistema auditivo perifrico e central,
28
principalmente do Tronco Enceflico, estrutura esta tambm responsvel pelo
processamento auditivo no que diz respeito s habilidades auditivas. O estudo teve
como objetivo verificar o desempenho de indivduos com audio perifrica normal e
ausncia do reflexo acstico contralateral no reconhecimento de disslabos em tarefa
dictica por meio do teste SSW, verso em Lngua Portuguesa. A casustica foi
composta de 100 indivduos com idade entre 19 e 59 anos, de ambos os sexos,
distribudos nos grupos controle (n=50) e estudo (n=50). O grupo estudo
apresentava audio perifrica normal e ausncia do reflexo estapdico contralateral
em pelo menos uma freqncia testada. Os resultados encontrados foram que os
grupos apresentaram diferenas estatsticas significantes com relao ausncia do
reflexo contralateral e ipsilateral em todas as freqncias testadas, bilateralmente.
Os resultados reforaram a relevncia do papel das estruturas responsveis pelo
reflexo acstico no processamento auditivo, sugerindo que pacientes com audio
perifrica normal e alteraes do reflexo estapdico sejam submetidos avaliao
do processamento auditivo.

2.2.3 AVALIAO DA FUNO AUDITIVA CENTRAL

O sistema nervoso auditivo central (SNAC) um sistema complexo de
vias neurais que podem ser afetadas por inmeras condies de desenvolvimento e
patolgicas. Por causa desta complexidade, a avaliao do sistema auditivo central
representa um desafio mpar e o audiologista envolvido nas avaliaes auditivas
centrais deve possuir um conhecimento profundo do SNAC e de como as condies
patolgicas provavelmente afetam sua funo.
29
O sistema auditivo central composto por vias aferentes que levam as
informaes ao crtex e pelas vias eferentes, que atuam na inibio e excitao de
algumas informaes em estgios anteriores ao crtex. Os principais estgios das
vias auditivas centrais so: tronco cerebral, tlamo, crtex auditivo e crtex de
associao.
As vias auditivas ascendentes do SNAC originam-se no complexo do
ncleo coclear o qual est localizado na parte posterior da juno pontomedular. Os
outros ncleos nas vias auditivas ascendentes do tronco enceflico incluem o
complexo olivar superior (parte caudal da ponte), os ncleos do lemnisco lateral
(parte mdia da ponte), o colculo inferior (crebro mdio) e o complexo geniculado
medial (parte caudal posterior do tlamo). As projees do geniculado medial
assumem vrias rotas subcorticais em direo ao crtex. Atualmente, os detalhes
destas rotas no esto completamente conhecidos, no entanto, existem pelo menos
dois grupos de fibras principais que se projetam ao giro de Heschl no lobo temporal
superior e para a insula. Alm do lobo temporal superior e da insula, o lobo frontal
pstero-inferior e o lobo parietal inferior apresentam reas que respondem
estimulao acstica. Ao longo do SNAC existem vrios pontos nos quais vrias das
fibras auditivas ascendentes cruzam e seguem contralateralmente, aumentando
desta forma a redundncia intrnseca do SNAC.
O primeiro cruzamento principal ocorre ao nvel do complexo olivar
superior e por esta razo que leses acima deste nvel raramente resultam em
perdas significantes em termos de sensibilidade de limiar ou habilidades de
reconhecimento de fala.
O corpo caloso, que conecta as duas metades do crebro, tambm
contm fibras auditivas que servem para conectar as partes auditivas dos dois
30
hemisfrios. A parte final do sistema auditivo inclui as vias auditivas eferentes
descendentes que seguem caudalmente a partir do crtex para as ccleas.
A avaliao da funo auditiva central formada por uma bateria de
testes que avaliam as funes do tronco enceflico e crebro, utilizando estmulos e
respostas verbais e no verbais (Alvarez et al, 2000).
Alguns requisitos so indispensveis para a realizao dos testes
centrais, como: audio perifrica suficiente (mdia de limiar tonal at 40dB NA,
simetria dos limiares entre as orelhas, IRF mnimo de 70% e diferena desse ndice
no maior que 20% entre as orelhas); nvel de ateno compatvel com a tarefa;
funo cognitiva compatvel com a tarefa (compreenso das instrues no momento
da testagem); habilidades de emisso e recepo de linguagem; faixa etria que
permita aplicao dos testes (especificada na descrio e normatizao de cada
teste).
Os testes de Processamento Auditivo so compostos por provas que
buscam medidas das habilidades dos indivduos no reconhecimento de um
determinado estmulo mesmo quando as condies de escuta apresentam-se
dificultadas (Carvalho, 1996).

2.3 MEDIDAS DE AVALIAO DA FUNO AUDITIVA

Os testes especiais para avaliao do Processamento Auditivo so
categorizados da seguinte forma: testes monoaurais de baixa redundncia, testes
dicticos, testes de processamento temporal, testes de interao binaural (Bellis,
1996; Ferre, 1997).

31
2.3.1 - TESTES MONOAURAIS DE BAIXA REDUNDNCIA

Testes monoaurais de baixa redundncia so aqueles que diminuem a
redundncia extrnseca do sinal de fala, a fim de avaliar a funo central do
fechamento auditivo, englobando a ateno seletiva e representao fonolgica.
Estes testes tm sido utilizados extensivamente na avaliao de indivduos com
patologia do SNAC.
Os testes mais utilizados nessa categoria so os de Fala Filtrada; Fala no
Rudo e Teste de Sentenas Sintticas com Mensagem Competitiva Ipsilateral (SSI
MCI e sua verso para crianas PSI - MCI).
O teste de Fala Filtrada mais utilizado atualmente o que utiliza filtro
passa-baixo. O teste consiste de duas listas com 50 palavras do tipo consoante-
ncleo-consoante (CNC) que foram selecionadas por serem altamente inteligveis
para adultos quando filtradas. A freqncia de corte foi de 500Hz com taxa de
rejeio definida em 18dB por oitava. Os estmulos so apresentados
monoauralmente a 50dB em relao mdia tonal. Os pacientes so solicitados a
repetir os estmulos percebidos e um ndice percentual de identificao correta
obtido em cada orelha.
Musiek e Rintelmann (2001) descrevem que a fala filtrada passa-baixa
moderadamente sensvel presena de leses no SNAC e em seus levantamentos
concluem que testes de fala filtrada podem ser teis na documentao da presena
de uma leso central, mas no so teis na localizao especfica da leso.
O Teste de Fala no Rudo utiliza um mtodo para reduzir a redundncia
dos estmulos de fala envolvendo a audio de rudo competitivo ipsilateral. So
utilizados mais comumente o rudo branco (white noise) ou o speech noise com
32
relaes sinal/rudo de 0 a +10dB e estmulos apresentados a 40dB nvel de
sensao (NS). Devido ampla faixa de resultados e aos achados semelhantes em
diferentes grupos de patologias, estes pesquisadores concluram que o teste de Fala
no Rudo pode ter alguma utilidade na deteco de distrbios do SNAC, mas no no
topodiagnstico da leso.
O Teste de Identificao de Sentenas Sintticas com Mensagem
Competitiva Ipsilateral (SSI MCI e sua verso para crianas: PSI - MCI)
composto por 10 aproximaes de terceira ordem de sentenas em Ingls que so
apresentadas juntamente com uma mensagem competitiva consistindo de um
discurso contnuo. As 10 sentenas foram originalmente desenvolvidas para
minimizar o apoio do indivduo em habilidades lingsticas, e foram cuidadosamente
controladas tanto com relao ao contedo da informao como ao
comprometimento. As sentenas so apresentadas orelha testada na presena de
uma mensagem competitiva e o sujeito avaliado solicitado a apontar uma das dez
sentenas impressas que corresponda ao estmulo apresentado. O teste pode ser
apresentado de duas formas: (1) variando a relao sinal/rudo ou (2) mantendo a
relao sinal/rudo constante e apresentando as sentenas em vrios nveis de
intensidade de baixo para o alto. Se o ltimo procedimento for utilizado em
indivduos com envolvimento de tronco enceflico, o desempenho de
reconhecimento de fala geralmente diminui medida que a intensidade for
aumentada.

33
2.3.2 - TESTES DICTICOS

Os testes dicticos envolvem apresentao de estmulos diferentes
embora simultneos s duas orelhas, podendo ainda ser verbais (pseudopalavras,
palavras e/ou sentenas) ou no-verbais. Os estmulos verbais apresentados podem
ser variados, desde slabas sem sentido at sentenas completas. A resposta pode
ser global, com o ouvinte repetindo tudo o que ouviu (integrao binaural/ateno
dividida), ou limitada, com o examinando repetindo somente parte da informao
(separao binaural/ateno dirigida ou focalizada). Os testes mais freqentemente
utilizados so: Dictico de Dgitos, Dictico Consoante Vogal, Teste de Escuta de
Disslabos Alternados (SSW) e Teste de Identificao de Sentenas com Mensagem
Competitiva Contralateral (SSI MCC e sua verso para crianas PSI - MCC).
Ayres (1977) j utilizava listas de escuta dictica para avaliar o
desempenho de crianas com problemas de aprendizagem. O autor avaliou 114
crianas entre 6 e 10 anos de idade relacionando os ndices de acerto da orelha
direita com os da orelha esquerda. As crianas foram subdivididas em trs grupos:
crianas com baixa proporo de acertos entre orelha direita e esquerda; crianas
com mdias de acertos proporcionais entre as orelhas e crianas com alta proporo
de acerto entre as orelhas. A avaliao consistia de uma bateria incluindo testes de
integrao sensorial, postura ocular, linguagem e testes acadmicos. O autor
concluiu que o grupo com baixa proporo de acertos entre as orelhas apresentou
mais problemas de ordem somatosensorial do que os outros grupos, ou seja, esto
mais aptos a desenvolver problemas de linguagem.
J erger e outros (1994) avaliaram os efeitos da idade e do gnero
identificados no Teste de Sentenas Dicticas e aps avaliarem 356 indivduos entre
34
eles 203 do sexo masculino e 153 do sexo feminino entre 9 e 91 anos concluram
que com o decorrer do tempo h um aumento da vantagem da orelha direita sobre a
orelha esquerda. Comparando os sexos, verificaram que existe uma diferena entre
os gneros no efeito da idade sobre a desvantagem da orelha esquerda, ou seja, os
indivduos do sexo masculino mostraram ter maior diferena nos escores de ambas
as orelhas do que os indivduos do sexo feminino.
O Teste Dictico de Dgitos composto da apresentao de dois dgitos
simultaneamente em cada orelha, solicitando ao indivduo avaliado que repita os
nmeros ouvidos. Uma variao da aplicao deste teste a solicitao que o
sujeito repita somente os nmeros ouvidos em determinada orelha, avaliando desta
forma, a ateno seletiva direcionada. De acordo com Musiek (1993), devido
sensibilidade moderadamente alta deste teste para leses de tronco enceflico,
crtex e inter-hemisfricas, sua facilidade de aplicao e seu tempo de aplicao
relativamente curto, este teste seria um bom instrumento de triagem para distrbios
do SNAC, pois achados com escores abaixo do esperado devem alertar o
audiologista para a realizao de outros testes auditivos centrais.
O Teste Dictico Consoante Vogal, estmulos dicticos do tipo consoante-
vogal so apresentados em ambas orelhas enquanto os incios dos dois estmulos
so variados. Os estmulos apresentados so: ba, da, ga, pa, ta, ca. Em uma parte
do teste os alinhamentos dos dois estmulos so quase simultneos, enquanto que
em outras o incio do segundo estmulo atrasado em um tempo especfico com
relao ao tempo de incio do primeiro estmulo. Defasagens de 15, 30, 60 e 90ms
so utilizadas. Resultados dos testes demonstraram supresso quase completa dos
estmulos apresentados na orelha esquerda em pacientes com leses na rea do
35
corpo geniculado medial enquanto que os resultados da orelha direita estavam
normais.
O Staggered Spondaic Words (SSW), segundo Pereira e Schochat (1997)
e Katz e Ivey (1999) tm sido um dos testes mais freqentemente utilizados durante
os ltimos 30 anos (nos pases em que j existe sua verso), e as vantagens de sua
utilizao so a sua resistncia s influncias das distores provocadas pela
audio perifrica; a facilidade de aplicao em uma faixa etria abrangente; a
apresentao de dados normativos para sujeitos de 5 a 70 anos de idade; a
evidncia de forte validade e segurana na aplicao, alm de ser procedimento
econmico e breve. O teste tambm permite avaliao quantitativa e qualitativa da
funo auditiva central.
De acordo com Machado (1996), o teste SSW um meio de medio da
audio central que mostra em seus resultados uma correspondncia entre o
desempenho obtido e o local da leso no sistema nervoso auditivo central. O teste
uma investigao cujos itens criam uma situao em que o processo externo reflete
o processo interno, possibilitando uma forma de interpretao orgnico-funcional dos
dados.
O teste classificado como dictico, com pares de expresses
espondaicas parcialmente sobrepostas, sendo que cada expresso apresentada
num ouvido e o paciente deve reconhecer as duas. composto por quatro
monosslabos que compem duas expresses, que so apresentados em trs
tempos. Os resultados do teste SSW revelam dados sobre ateno, memria,
dominncia hemisfrica para fala e desempenho da funo auditiva central no
crtex.
36
O SSW permite identificao do nvel maturacional das vias auditivas,
identificao de doenas neurolgicas progressivas, avaliao de evoluo clnica
na administrao de medicamentos especficos, descrio de alteraes auditivas e
de desenvolvimento da linguagem, identificao da dominncia cerebral para a
linguagem, entre outras. comumente utilizado para diagnsticos das mais variadas
patologias. Quintero e outros (2002) utilizaram o teste SSW para avaliar a faixa
etria acima de 65 anos com queixa de no compreender a fala em ambientes
ruidosos; Fukuda (2003) estudou a audio de crianas com diabetes mellitus
insulino-dependentes e em sua bateria de testes foi utilizado o teste SSW. Moreira e
Ferreira J unior (2004) utilizaram o teste SSW e o de Fala no rudo em indivduos
com perda auditiva induzida por rudo (PAIR).
Azevedo e Ribas (2004) buscaram verificar o desempenho de dois grupos
de pessoas da terceira idade, portadoras ou no da doena de Alzheimer, frente ao
exame de Processamento Auditivo SSW. Rezende e outros (1996) buscaram
verificar o desempenho de lesados cerebrais para o teste dictico no verbal e
avaliar a efetividade deste teste na deteco de alteraes auditivas centrais,
comprovadas atravs de outro teste: Teste de Escuta Dictica de Disslabos.
Rezende e Pereira (1997) e Dibi e Pereira (1998) aplicaram o teste SSW em
crianas com leso de sistema nervoso central. Quintero e outros (2002-a) avaliaram
e compararam o desempenho auditivo de indivduos idosos com audio normal e
com perda auditiva neurossensorial caracterstica da presbiacusia, por meio do teste
de reconhecimento de disslabos atravs de tarefa dictica SSW.
Musiek e Baran (1984) afirmam que o teste SSW apresenta contribuio
significativa no estudo epistemolgico, pois quanto mais aplicado, mais possvel
37
conhecer as funes auditivas, melhor sua forma de interpretao e mais dados
so obtidos.
Berrick (1984) e outros estudaram os testes de processamento auditivo
em crianas verificando os resultados clnicos e normativos do teste SSW. Os
sujeitos da pesquisa foram 93 crianas sem queixas e 97 crianas que relataram
dificuldades de aprendizagem, com idade entre 8 e 11 anos. Os resultados sugerem
que quando utilizado com critrios, o teste SSW pode identificar crianas de risco
para alteraes no Processamento Auditivo e que os resultados das crianas com
dificuldades de aprendizagem tendem a melhorar conforme a idade, exceto na
condio esquerda competitiva.
J ohnson e outros (1981) por sua vez estudaram o uso do teste SSW o
teste de Fala no Rudo na evoluo da funo auditiva central nas desordens de
aprendizagem em crianas. Avaliaram crianas entre 6 e 12 anos de idade com
inteligncia e audio perifrica dentro dos parmetros de normalidade e concluram
que as crianas com dificuldades de aprendizagem apresentaram performances
mais rebaixadas do que o esperado nos testes verbais e no verbais.
Ferla e outros (2004) buscaram comparar os desempenhos de crianas
com respirao oral e de crianas com respirao nasal avaliao do
processamento auditivo atravs do teste SSW. Foram selecionados dois grupos de
crianas de ambos os sexos, com idades entre 07 e 11 anos de idade: respiradores
orais (20 crianas) e respiradores nasais (15 crianas). As crianas foram
submetidas avaliao do SSW e as respostas foram classificadas nos graus de
alterao normal, leve, moderado e severo. Os autores encontraram que as crianas
de ambos os grupos apresentaram alterao no teste SSW e que o desempenho do
grupo de respiradores orais foi discretamente inferior, mas no estatisticamente
38
significante. Concluram, portanto, que os desempenhos dos dois grupos foi
semelhante e que a respirao oral no foi determinante para a existncia de
diferenas entre os mesmos.
Machado (1993) estudou as propriedades da sua verso do teste SSW
em Portugus, definindo-a como vlida e fidedigna, principalmente pelo fato de ter
sido construda com material lingstico de fcil identificao, o que elimina os
possveis obstculos criados pelas dificuldades com o vocabulrio.
Queiroz (2004) realizou um inventrio das caractersticas demogrficas e
dos erros cometidos nos itens dicticos do teste SSW, contendo informaes de 722
sujeitos avaliados entre os anos de 1994 a 2001. A amostra estudada foi composta
em sua maioria por indivduos do sexo masculino, cursando as sries iniciais do
ensino fundamental. Os resultados indicaram um maior nmero de erros para a
condio Esquerda Competitiva (EC) e a desordem mais encontrada foi a do tipo
decodificao, classificada quanto ao grau de dificuldade de compreenso da fala.
De acordo com Yacinkaya e Belgin (2003), os testes de Processamento
Auditivo no so realizados comumente nas crianas da Turquia. O propsito do
estudo dos autores foi o de avaliar o desempenho do Processamento Auditivo das
crianas utilizando a verso turca do teste SSW. McLauchlan e outros (2004)
estudaram a modificao do teste SSW para a verso australiana, investigaram as
performances obtidas comparando com a verso original Norte Americana buscando
normatizar os resultados para ser utilizado como diagnstico na Nova Zelndia.
Avaliaram 205 crianas e 14 adultos com audio normal e concluram que as
crianas entre 07 e 12 anos de idade da Nova Zelndia obtiveram melhor
desempenho do que as crianas Norte Americanas, demonstrando que o mesmo
pode ser utilizado para investigar as habilidades de Processamento Auditivo Central.
39
Sauer (2005) aplicou os testes Dictico de Dgitos, SSW e Dictico no
verbal em 36 crianas, sendo que 18 delas tinham diagnstico de dislexia (grupo
experimental GE) e 18 normais, sem queixas de aprendizagem (grupo controle
GC). As crianas foram pareadas de acordo ao sexo, lateralidade e nvel scio-
econmico. A autora encontrou diferena estatisticamente significativa entre os
grupos na correlao dos testes de Processamento Auditivo. A correlao do
nmero de acertos em cada orelha entre os grupos no teve diferena
estatisticamente significativa, apesar do GC apresentar ndices de respostas
superiores orelha direita em relao ao GE. No teste dictico no-verbal, os
autores observaram diferenas no padro de respostas dos dois grupos, concluindo
que as crianas com dislexia apresentam alteraes do processamento neurolgico
central que podem ser detectadas tanto em testes de processamento auditivo
quanto em testes funcionais de neuroimagem.
O Teste de Identificao de Sentenas com Mensagem Competitiva
Contralateral idntico ao SSI MCI descrito anteriormente, exceto que neste caso
as sentenas e as mensagens competitivas so apresentadas em orelhas opostas
ao invs de na mesma orelha. Os achados na aplicao de tal teste sugerem que
indivduos com leso de tronco enceflico geralmente desempenham-se dentro dos
limites de normalidade na verso do teste SSI MCC, enquanto que estes mesmos
indivduos tendem a apresentar resultados alterados na orelha contralateral leso
no teste SSI MCI. Por outro lado, pacientes com leses no lobo temporal
geralmente apresentam resultados alterados no SSI MCI na orelha contralateral.

40
2.3.3 - TESTES DE PROCESSAMENTO TEMPORAL

A utilizao dos testes de processamento temporal teve incio entre as
dcadas de 1960 e 1970 quando vrios pesquisadores comearam a utilizar tarefas
de padro temporal ou de sequencializao na tentativa de estudar a relao entre
as habilidades de ordenao temporal e patologia do SNAC. Tais testes preconizam
a habilidade de reconhecimento de padres de seqncia e ordem temporal de
estmulos no verbais.
Frota e Pereira (2003) descrevem que as funes do SNAC so
influenciadas pela seqncia dos eventos acsticos que se sucedem no tempo. O
padro de atividade neural fortemente mediado por uma informao temporal
precisa e comentam sobre a importncia da ordenao ou sequencializao
temporal do sistema auditivo, por serem funes bsicas para a linguagem e, sem
dvida, uma das mais bsicas e importantes funes do SNAC. Os testes de padro
de freqncia e durao tm por objetivo fazer com que o ouvinte reconhea
contornos acsticos.
Taborga (1999) afirma que a habilidade de ordenao temporal de
freqncias e de duraes utilizada principalmente para anlise dos aspectos de
ritmo, acentuao e entonao de fala (prosdia).
Os testes de processamento temporal mais utilizados atualmente so:
Pith Pattern Sequence (seqncia de padro de freqncia) e o Duration Pattern
Sequence (seqncia de padro de durao), ambos configurados pela AUDITEC,
St Louis.
O Pith Pattern Sequence (teste de seqncia de padro de freqncia -
PPS) uma das tarefas mais populares de padro temporal utilizadas hoje em dia.
41
O teste composto por 120 sequncias, sendo que cada uma contm trs tone
bursts. Os tone bursts utilizados nas seqncias incluem um tom de baixa freqncia
(800Hz) e um tom de alta frequncia (1122hz) com tempo de subida-descida de
10ms. Em cada seqncia dois dos tone bursts so de mesma freqncia enquanto
que o terceiro tone burst de uma freqncia diferente, ou seja, seis seqncias
diferentes podem ser geradas: alta-alta-baixa; alta-baixa-alta; alta-baixa-baixa;
baixa-baixa-alta; baixa-alta-baixa; baixa-alta-alta. O paciente solicitado a descrever
verbalmente cada freqncia ouvida e com isso obtm-se ndices de porcentagem
de acertos em cada orelha, embora alguns audiologistas prefiram obter um ndice
binaural nico. No caso de os pacientes no serem capazes de nomear as
seqncias, podem indicar manualmente ou murmurar o som ouvido. Pacientes com
comprometimento nas reas auditivas de um dos hemisfrios ou nas vias inter-
hemisfricas tm dificuldade em descrever as freqncias apresentadas
monoauralmente. No entanto, pacientes que foram submetidos a comissurotomia
posterior geralmente so capazes de murmurar seqncias com preciso de quase
100%. Musiek e Pinheiro (1997) utilizaram seqncias de padro de freqncia para
avaliar a funo do SNAC em trs grupos de pacientes com diferentes patologias
(cerebral, tronco enceflica e coclear) e os resultados revelaram que este teste
altamente sensvel para leses cerebrais (83%) enquanto que no to sensvel
para leses do tronco enceflico (45%) ou para leses cocleares (12%).
O Duration Pattern Sequence (teste de seqncia de padro de durao -
DPS) semelhante ao teste de padro de freqncia j que ele tambm envolve a
apresentao contendo sequncia de trs tone bursts e o paciente solicitado a
descrever verbalmente as seqncias ouvidas. Neste teste, no entanto, a freqncia
de tons mantida em 1000Hz e a durao variada em 250ms e 500ms. Em cada
42
seqncia dois dos trs tons tm a mesma durao enquanto que o terceiro tem
durao diferente. As seqncias possveis so: longo-longo-curto; longo-curto-
longo; longo-curto-curto; curto-curto-longo; curto-longo-curto; curto-longo-longo. As
porcentagens de acertos so obtidas para cada orelha individualmente, embora
muitos audiologistas prefiram obter ndice binaural nico assim como ocorre no teste
de seqncia de padro de freqncia (PPS).
Musiek e outros (1990) aplicaram o PPS em trs grupos de indivduos
incluindo 50 com audio normal, 24 com perda auditiva coclear e 21 com leses de
SNAC. Os resultados revelaram que o teste foi altamente sensvel para leses
cerebrais (86%) e demonstraram que em pacientes com suspeita envolvimento
cerebral devem ser utilizados os testes de DPS e PPS.

2.3.4 - TESTES DE INTERAO BINAURAL

Os testes de interao binaural compreendem os testes do SNAC que
necessitam da interao de ambas as orelhas para chegar ao fechamento efetivo de
sinais de fala dicticos que esto separados por fatores de tempo, freqncia ou
intensidade entre as duas orelhas. Estes testes so designados para avaliar a
habilidade do SNAC em receber informaes em ambas as orelhas e unifica-las em
um evento perceptual. Acredita-se que esta unificao ocorra no tronco enceflico.
Desta forma, assume-se que estes testes sejam sensveis para patologias de tronco
enceflico e podem ter resultados afetados por leses cerebrais. Os testes desta
categoria so: (a) percepo de fala rapidamente alternada (RASP); (b) fuso
binaural e (c) mudana de limiar determinada por meio de mascaramento.
43
O teste de Percepo de Fala Rapidamente Alternada (RASP) requer a
integrao de segmentos de estmulos de fala apresentados alternadamente entre
duas orelhas ao longo do tempo. Neste teste, segmentos de sentenas so
apresentados nas duas orelhas do paciente de forma alternada com a velocidade de
alternao em 300ms. A orelha que recebe os primeiros 300ms de cada sentena
designada como canal lder e 10 sentenas so apresentadas, e ento o canal lder
mudado para a outra orelha e 10 sentenas so apresentadas. Existem duvidas de
que o teste RASP seja sensvel a outras alteraes alm da funo do tronco
enceflico, aparecendo em ndices anormais nas leses centrais difusas.
O teste de Fuso Binaural envolve a apresentao de fala filtrada em
ambas as orelhas. Geralmente os estmulos para estes testes so passados por dois
filtros de banda: um estmulo de fala passa-baixa apresentado em uma orelha
enquanto o mesmo estmulo de fala passa-alta apresentado simultaneamente na
outra orelha. Em algumas verses deste teste, a orelha que recebe os estmulos
filtrados alternada para que o audiologista seja capaz de obter um ndice em duas
condies do teste. Resultados de pesquisas realizadas pelos autores das diversas
verses do teste sugerem que o teste de fuso binaural moderadamente sensvel
para leses de tronco enceflico (Musiek e Rintelmann, 2001).
O teste de Mudana de Limiar Determinadas por Meio de Mascaramento
(MLD) envolve a apresentao de um tom pulstil, geralmente de 500Hz ou de
espondeus em ambas orelhas ao mesmo tempo que um rudo mascarador est
sendo apresentado binauralmente. O paciente normalmente avaliado na condio
homofsica (fala, tom pulstil e rudo mascarador em ambas as orelhas na mesma
fase) e na condio antifsica (um dos sinais apresentado a 180 fora de fase
entre as duas orelhas enquanto a outra mantida em fase). Em anlise do teste,
44
pacientes com comprometimento de tronco enceflico baixo apresentam pouca ou
nenhuma liberao do mascaramento, ou seja, resultados anormais.

3- DESORDENS DO PROCESSAMENTO AUDITIVO

Considera-se disfuno auditiva central ou desordem do processamento
auditivo o impedimento da habilidade de anlise e/ou interpretao de padres
sonoros que pode ser resultado de um prejuzo da capacidade biolgica do
organismo ou mesmo de privao de experienciaes em ambiente acstico
(Pereira, 1996).
Os indivduos com desordem do processamento auditivo tendem a
apresentar manifestaes comportamentais caractersticas que podem ocorrer de
forma isolada ou associada: quanto comunicao oral (problemas de linguagem
expressiva envolvendo estruturas gramaticais, dificuldade em compreender a fala
em ambiente ruidoso e/ou palavras com duplo sentido); quanto comunicao
escrita (inverses de letras, orientao espacial, disgrafias, dificuldade na
compreenso do texto lido); quanto ao comportamento social (distrao, agitao ou
retraimento, desajuste, tendncia ao isolamento devido s frustraes escolares);
quanto ao desempenho escolar (rebaixamento em leitura, gramtica, matemtica e
ortografia, variando quanto posio que ocupa na sala, tamanho da classe, nvel
de rudo ambiental); quanto audio (ateno ao som prejudicada, dificuldade de
escuta em ambiente ruidoso).
De acordo com Munhoz et al. (2000) na anlise dos resultados da
avaliao do Processamento Auditivo muito importante levar em considerao
alguns aspectos como: interferncia dos limiares tonais nos testes; interferncia da
45
ateno sustentada; maturao e adoo de um marco terico que subsidie a
anlise da funo auditiva.
A interferncia dos limiares tonais nos testes de Processamento Auditivo
so cuidados com relao aos indivduos que apresentam perdas auditivas em
freqncias altas e que podem ter dificuldades na recepo dos fonemas com
caractersticas acsticas que iniciem nestas freqncias levando-o, muitas vezes, a
apresentar substituies de fonemas nos testes de fala dessensibilizada, fala no
rudo, SSW e fuso binaural, devido perda auditiva perifrica e no por um
problema real de decodificao fonmica.
A interferncia da ateno sustentada se justifica pela no manuteno
da vigilncia e falta de inibio de estmulos interferentes por perodos mais longos
que podem levar o examinando a exibir dificuldades para responder aos testes
fazendo com que os resultados sejam, equivocadamente, interpretados como
distrbios do Processamento Auditivo. No entanto, convm ressaltar a importncia
da anlise qualitativa das respostas apresentadas, a fim de que desvios de ateno
sustentada no sejam confundidos com desvio de ateno seletiva.
Com relao maturao, a anlise dos resultados deve ser feita de
maneira criteriosa. Os efeitos da maturao sobre os resultados dos testes utilizados
devem ser considerados antes de qualquer interpretao precipitada, j que, apesar
dos tratos pr-talmicos estarem maduros antes dos cinco ou seis anos, assim como
a maturao do corpo caloso e de certas reas de associao auditiva s se inicia a
partir dos sete anos (Bellis, 1996), podendo perdurar at por volta dos 10 aos 12
anos de idade (Katz, 1994) ou ainda mais tarde (Chermak e Musiek, 1997).
Quanto adoo de um marco terico que subsidie a anlise da funo
auditiva central tem-se adotado os fundamentos tericos das trs unidades
46
funcionais do crebro propostos por Luria (1966) com o objetivo de avaliar as
funes auditivas e suas integraes com outras modalidades sensoriais, no intuito
de compreender o funcionamento global do examinando e no categorizar as falhas
apresentadas como distrbios de Processamento Auditivo. Avaliar no se restringe a
determinar dficits funcionais que exigem cuidados (Alvarez e Caetano, 1998). O
processo de avaliao desempenha o papel de determinar as habilidades
preservadas e as modalidades preferenciais de aprendizagem.
Observa-se na prtica clnica fonoaudiolgica uma inter-relao entre a
audio e a linguagem, em que necessria uma integridade do sistema auditivo
perifrico e central, bem como das reas cognitivas, lingsticas e psquicas de cada
um dos indivduos a fim de que possam se comunicar por meio da linguagem verbal
(Balen, 1997).
A interdependncia da audio, linguagem e aprendizagem deve ser
evidenciada na abordagem para o diagnstico dos distrbios do Processamento
Auditivo, ou seja, simplesmente identificar a presena ou ausncia de um distrbio
de fala no basta: o distrbio deve ser qualificado com a finalidade nica de prover
uma interveno eficiente e um planejamento educacional satisfatrio.
Analisando a tendncia de respostas apresentadas nos testes,
procuramos levantar dados qualitativos, entre eles: tipos especficos de erros
(omisses, substituies fonmicas, substituies de palavras por aproximao
sintagmtica ou paradigmtica, perseveraes ou contaminaes); tempo e latncia
para a resposta e utilizao de pistas auxiliares (subvocalizao, apoio articulatrio
e/ou digital).
A partir da obteno deste conjunto de dados, teremos informaes
valiosas sobre o comportamento do indivduo e possvel localizao de alteraes no
47
sistema nervoso central, bem como sobre suas habilidades e o tipo de potencial a
ser utilizado em seu processo de reeducao.
A noo de padres ou subperfis de Distrbios do Processamento
Auditivo cada vez mais aceita (Ferre, 1997) e essa noo baseada na
compreenso da neurofisiologia e da neuroanatomia auditivas, que possibilita a
inferncia da natureza sublimiar dos distrbios, a discusso dos comportamentos de
fala e linguagem e as possveis correlaes com comportamentos sociais e
acadmicos.
Um modelo de categorizao de Distrbios de Processamento Auditivo foi
introduzido por Ferre em 1997, Bellis em 1996 e expandido por Alvarez (1998).
Nesse modelo, dados eletrofisiolgicos e anatmicos so combinados com achados
clnicos e educacionais para fornecer diretrizes necessrias para a categorizao
dos distrbios em cinco subperfis:
Dficit de Decodificao: os indivduos com dficit de decodificao
auditiva tm dificuldades para analisar as caractersticas acsticas dos sons da fala
(Munhoz e outros, 2000). Exibem dificuldades em tarefas nas quais tero que
reconhecer e discriminar sons. Tendem a entender mal as palavras ouvidas,
solicitando repeties freqentes. Costumam ser descritos por pais e professores
como tendo dificuldade para ouvir, principalmente em ambientes ruidosos. Cansam-
se antes que outras pessoas quando expostas aos estmulos auditivos (sobrecarga
auditiva). Seu vocabulrio restrito e muitas vezes apresentam substituies de
letras na escrita. Na avaliao do Processamento Auditivo mostram baixo
desempenho em testes monoaurais de baixa redundncia e a anlise qualitativa dos
tipos de erros apresentados evidencia omisses e substituies fonmicas,
principalmente sob audio dictica.
48
Dficit de Associao Auditiva: os indivduos com dficit de associao
auditiva tm dificuldade em aplicar as regras da lngua informao auditiva de
entrada. Costumam ter dificuldades especficas em compreender a linguagem,
geralmente em emisses mais complexas, e apresentam vocabulrio restrito,
inespecfico e ambguo. Seu desempenho prejudicado na compreenso de
homnimos, anedotas, sarcasmos e expresses idiomticas (tendem a entender ao
p da letra). Tendem a solicitar explicaes mais detalhadas, dizendo no haver
entendido a mensagem. Com freqncia tm dficit de memria de curto prazo.
Podem ter um incio de vida acadmica sem problemas, mas to logo a demanda
lingstica aumente, as dificuldades costumam emergir. avaliao do
Processamento Auditivo mostram desempenho rebaixado bilateralmente em testes
dicticos, e a anlise qualitativa dos tipos de erros evidencia contaminaes e
substituies de palavras por aproximao sintagmtica ou paradigmtica.
Dficit de Integrao Auditiva: os indivduos com dficit de integrao
auditiva apresentam dificuldades em integrar estmulos auditivos com estmulos
visuais e/ou tteis e em integrar informao auditiva verbal com no verbal. Podem
mostrar dificuldades em compreender e conceituar linguagem simblica gestual ou
corporal e em perceber traos supra-segmentais da fala e seus aspectos gestalticos.
Costumam ter dficit na leitura e na escrita, uma vez que a relao fonema-grafema
pode no ser estvel e imediata. avaliao do Processamento Auditivo mostram
baixo desempenho em orelha esquerda ou no dominante, sob estimulao dictica
e dificuldades nos testes de processamento temporal quando solicitados a
conceituar e nomear sons no-verbais. A anlise qualitativa dos tipos de erros
mostra lentido de respostas e omisses de palavras recebidas em audio dictica.
49
Dficit de Organizao de Sada: os indivduos com dficit de organizao
de sada tm dificuldades em organizar, sequencializar, planejar e/ou emitir
respostas. Em geral, demonstram desempenho pobre em tarefas nas quais o
sucesso depende de habilidades de planejamento e execuo motora. Pais relatam
dificuldades em seguir ordens longas e com muitas partes, baixa iniciativa,
esquecimentos freqentes e desorganizao. Apresentam dificuldades em
linguagem expressiva, articulao, grafia e em ortografia. As habilidades que
dependem da memria e da representao fonolgica de longo prazo so
frequentemente rebaixadas. Na avaliao do Processamento Auditivo mostram
resultados bastante baixos em testes de fala no rudo e/ou naqueles em que
respostas devem ser ditas numa ordem especfica. A anlise qualitativa dos tipos de
erros aponta omisso generalizada de palavras, resgate de palavras j ouvidas
anteriormente e/ou inverses na ordem seqencial.
Dficit No-verbal: os indivduos com dficit no-verbal apresentam
dificuldade em identificar e/ou utilizar as caractersticas supra-segmentais de um
enunciado, em resgatar e emitir palavras que exprimam seus pensamentos e
sentimentos com exatido e em usar meios alternativos de comunicao. Em geral
no percebem os aspectos afetivo-emocionais da linguagem e apresentam pouca
flexibilidade sob o ponto de vista pessoal e social. Podem apresentar dificuldade em
entender sarcasmos e palavras ou expresses ambguas. Como ocorre no dficit de
integrao, so descritas inabilidades no reconhecimento de padres gestalticos.
avaliao do Processamento Auditivo apresenta escores rebaixados nos testes de
processamento temporal nos dois tipos de respostas: verbal e com mmica, podendo
a mmica estar mais afetada. Em geral, apresentam respostas perseverativas e
50
detalhistas procurando explicitar suas dificuldades repetindo-as muitas vezes, parte
a parte.
Quanto ao grau de severidade as classificaes das desordens so feitas
considerando-se o nmero de acertos em valores percentuais, obtidos nos ndices
percentuais de reconhecimento de fala distorcida registrados em alguns dos testes
especiais, que associam a modalidade sensorial auditiva e a produo
fonoarticulatria, como o teste de Fala com Rudo ou o de Fala Filtrada. Estes testes
so compostos de monosslabos cujos valores normais esto em torno de 70%.
Utilizam-se tambm os valores em porcentagem de acertos para as condies direita
competitiva e esquerda competitiva do teste SSW que tm como valores normais por
condio do teste mais de 90% de acertos, conforme definem Pereira e Schochat
1996:
grau normal teste SSW >90% de acertos;
grau leve teste SSW de 80 a 90% de acertos;
grau moderado teste SSW de 60 a 80% de acertos;
grau severo teste SSW de 0 a 59% de acertos.
Considerando-se o exposto anteriormente, o objetivo geral deste trabalho
de pesquisa definir o perfil de escolares de primeira srie do Ensino Fundamental
no que se refere ao Processamento Auditivo. Como objetivos especficos so
definidos: (1) verificar a ocorrncia das categorias de dficits e (2) descrever o
desempenho dos testes com relao ao desempenho acadmico.

51
MTODO

1- SITUAO
Esta pesquisa foi realizada em um Ncleo Educacional localizado numa
cidade do interior paulista, instituio esta de carter filantrpico, com a finalidade de
educar as crianas e adolescentes matriculados para a prtica da cidadania,
fornecendo-lhes condies para que se desenvolvam de forma global, considerando
suas capacidades individuais.
Atualmente h cerca de 500 menores matriculados, na faixa etria entre
11 meses a 14 anos e 11 meses que freqentam a Instituio em perodo oposto ao
escolar.

2- PARTICIPANTES
Fizeram parte deste estudo 43 alunos matriculados na primeira srie do
Ensino Fundamental que freqentam a Instituio, na faixa etria entre sete e nove
anos, 18 do sexo masculino e 25 do sexo feminino. A escolha se justificou pela
necessidade de traar o perfil destas crianas, permitindo adequao do programa
institucional de acordo com o perfil encontrado, prevenindo ou minimizando as
dificuldades de aprendizagem.
Quanto reteno escolar, apenas 04 dos participantes, todos os 04 do
sexo masculino, apresentaram reteno escolar, ou seja, estavam freqentando a
primeira srie do Ensino Fundamental pela segunda vez.

52
Tabela 01 Caracterizao dos participantes quanto ao sexo e idade
IDADE MENINOS MENINAS
7 ANOS 10 20
8 ANOS 06 05
9 ANOS 02 00
TOTAL 18 25

Foram considerados critrios de incluso: ter mais de sete anos de idade,
estar matriculado na primeira srie do ensino fundamental, freqentar a instituio
h mais de seis meses.
Os critrios de excluso foram: resultados de avaliao auditiva perifrica
fora dos parmetros de normalidade, dificuldades de compreenso do procedimento
do teste, criana cujos pais ou responsveis no autorizaram a participao na
pesquisa e/ou crianas cujos pais autorizaram a participao na pesquisa e no
momento da testagem estas no quiseram.

3- MATERIAL
Para a coleta de dados foram utilizados na pesquisa:
1- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aos Pais ou
Responsveis: documento este que segue o que foi definido pela resoluo 196/96
do Conselho nacional de Sade. Consta a solicitao da autorizao para a
participao dos filhos, garantindo a privacidade e esclarecimento pelo pesquisador
e a retirada deste consentimento em qualquer momento do desenvolvimento da
pesquisa (Anexo 01);
2- Protocolo de Avaliao: material de uso rotineiro na Instituio,
baseado na escala de Portage sobre o desenvolvimento e que tem como objetivo
avaliar os requisitos bsicos ou habilidades bsicas para a aprendizagem formal
53
(Anexo 02). O material composto por 18 itens sobre comportamento social e
afetivo; 07 itens sobre o aspecto perceptivo motor; 09 itens sobre o aspecto
cognitivo, entre eles 07 que so relacionados linguagem de uma forma geral; e 08
itens classificados como outros, os quais questionam sobre assiduidade, higiene e
sade. Entre os itens que compem o aspecto cognitivo e que foram utilizados nesta
pesquisa esto: (a) facilidade para adquirir novos conceitos, (b) organizao do
pensamento em seqncia lgica; (c) dificuldade para ler textos; (d) dificuldade para
escrever textos; (e) facilidade na execuo da tarefa escolar; (f) rendimento escolar
na mdia ou acima; (g) aparente facilidade de memria. Cabe salientar porm que,
para o ingresso no Ensino Fundamental, no necessrio que a criana esteja
alfabetizada, mas que reconhea e escreva o prprio nome, que diferencie letras de
nmeros e que ordene temporalmente material de, pelo menos, trs partes.
As professoras da Instituio, aps orientaes especficas da equipe
interdisciplinar e observao direta das crianas por meio da rotina em sala de aula
preencheram os campos pintando os quadros correspondentes da seguinte forma:
na cor verde quando a resposta afirmao positiva e na cor vermelha quando a
resposta afirmao negativa. A aplicao do teste realizada trs vezes ao ano,
nos meses de abril, julho e novembro, a fim de identificar reas que necessitem de
interveno direta, buscando minimizar as conseqncias do possvel atraso. A
coleta dos dados desta pesquisa foi realizada nos meses de julho, agosto e
setembro do ano de 2005, permitindo assim que fossem considerados somente as
duas primeiras colunas do teste, cujos resultados foram considerados da seguinte
maneira: adequado quando duas colunas so marcadas com a cor verde;
inadequado pelo menos uma das colunas marcada com a cor vermelha.

54
3- Material Especfico e Especializado para a Realizao do Teste de
Processamento Auditivo: Audimetro Interacoustics de dois canais, Disc man
devidamente calibrado e compatvel com o Audimetro utilizado, CD contendo o
Teste SSW na verso de Borges, 1986.
4- Aplicao do teste SSW na verso proposta por Pereira e Schochat
(1997) com protocolo adaptado para esta pesquisa no que se refere aos dados de
identificao em seu cabealho (Anexo 03).
O teste SSW um procedimento desenvolvido como forma de avaliao
da integridade central, ou seja, de verificar a presena de algum impedimento na
funo auditiva central. Devido s suas caractersticas um dos testes mais
frequentemente empregados na avaliao da funo auditiva central.
O teste tem como caractersticas importantes o no sofrimento de
interferncias quando h perdas auditivas perifricas, a simplicidade e facilidade de
sua aplicao em pacientes com idades e patologias variadas, padronizao dos
resultados coerentes entre cinco e setenta anos de idade, alm de rapidez de
execuo e confiabilidade dos resultados encontrados.
A intensidade para aplicao do teste de 50 dB acima do limiar de
audibilidade mdio, intensidade esta que poder ser reduzida caso haja algum
desconforto por parte do paciente.
realizado com o auxlio de um CD player acoplado ao audimetro de
dois canais, no qual esto gravadas as instrues ao paciente juntamente com um
treino, para que o mesmo compreenda adequadamente a tarefa a ser realizada.
Utiliza estmulos dicticos em sua formao, ou seja, sinais diferentes so
apresentados simultaneamente em cada orelha e contm pares de expresses
espondaicas parcialmente sobrepostas. A primeira palavra da primeira expresso
55
apresentada na orelha direita, isoladamente. A segunda palavra da primeira
expresso e a primeira palavra da segunda expresso coincidem temporalmente,
sendo apresentados dicoticamente. A segunda palavra da segunda expresso
apresentada isoladamente na orelha esquerda. Os itens do testes alternam entre as
orelhas o incio de cada apresentao, ou seja, a primeira palavra da primeira
expresso do segundo item iniciada na orelha esquerda.
A seguir, pode-se observar como feita a apresentao das palavras de
um item da verso do teste SSW adaptado para a Lngua Portuguesa:
1
DNC
PORTA
2
DC
MALA
EC
UMA
3
ENC
LUVA
Desta forma, cada item ser composto das seguintes condies:
DNC direita no competitiva a palavra apresentada na orelha direita
sem mensagem competitiva;
DC direita competitiva a palavra apresentada na orelha direita com
apresentao simultnea na orelha esquerda.
EC esquerda competitiva a palavra apresentada na orelha esquerda
com apresentao simultnea na orelha direita.
ENC esquerda no competitiva a palavra apresentada na orelha
esquerda sem mensagem competitiva, ou seja, isoladamente.
A tarefa do paciente reconhecer ambas as expresses na seqncia
apresentada e repeti-las em voz alta.
Na Lngua Portuguesa, a adaptao do teste foi supervisionada por Katz,
na qual as expresses espondaicas raras na Lngua Portuguesa foram
substitudas por pares de palavras disslabas paroxtonas.
56
Como podemos observar no Quadro 01, o teste composto por 160
vocbulos que sero analisados separadamente e em conjunto.

Quadro 01 Apresentao dos 40 itens utilizados na verso em portugus do
teste SSW traduzido por Borges, 1986
A B C D E F G H
01 BOTA FORA PEGA FOGO 02 NOITE NEGRA SALA CLARA
03 CARA VELA ROUPA SUJ A 04 MINHA NORA NOSSA FILHA
05 GUA LIMPA TARDE FRESCA 06 VAGA LUME MORI BUNDO
07 J OGA FORA CHUTA BOLA 08 CERCA VIVA MILHO VERDE
09 PONTO MORTO VENTO FRACO 10 BOLA GRANDE ROSA MURCHA
11 PORTA LPIS BELA J IA 12 OVO MOLE PEIXE FRESCO
13 RAPA TUDO CARA DURA 14 CAIXA ALTA BRAO FORTE
15 MALHA GROSSA CALDO QUENTE 16 QUEIJ O PODRE FIGO SECO
17 BOA PINTA MUITO PROSA 18 GRANDE VENDA OUTRA COISA
19 FAIXA BRANCA PELE PRETA 20 PORTA MALA UMA LUVA
21 VILA RICA AMA VELHA 22 LUA NOVA TAA CHEIA
23 GENTE GRANDE VIDA BOA 24 ENTRE LOGO BELA VISTA
25 CONTRA BANDO HOMEM BAIXO 26 AUTO MVEL NOME PEA
27 POO RASO PRATO FUNDO 28 SONO CALMO PENA LEVE
29 PERA DURA COCO DOCE 30 FOLHA VERDE MOSCA MORTA
31 PADRE NOSSO DIA SANTO 32 MEIO A MEIO LINDO DIA
33 LEITE BRANCO SOPA QUENTE 34 CALA FRIO BATE BOCA
35 QUINZE DIAS OITO ANOS 36 SOBRE TUDO NOSSO NOME
37 QUEDA LIVRE COPO DGUA 38 DESDE QUANDO HOJ E CEDO
39 LAVA LOUA GUARDA ROUPA 40 VIRA VOLTA MEIA LATA

4- PROCEDIMENTO
Aps aprovao do Comit de tica sob protocolo nmero 037/05, foi
encaminhado Instituio um termo de autorizao de aplicao do teste e coleta
de dados das crianas assistidas, o qual foi aceito pela Diretoria.
Foi marcada uma reunio com os pais dos participantes, a fim de
esclarecer os objetivos gerais e especficos da pesquisa, bem como detalhar os
57
procedimentos adotados. Esclarecidas todas as dvidas dos pais e aps a
informao de que a participao seria voluntria e os dados mantidos sob sigilo, foi
solicitada aos pais e/ou responsveis a assinatura do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido. Foram informados tambm que as crianas poderiam decidir pela
participao ou no, mesmo com a autorizao dos responsveis.
Com 43 autorizaes assinadas foi iniciada a avaliao que aconteceu
nas dependncias da instituio. A sala utilizada foi devidamente preparada e estava
equipada de forma adequada. As crianas foram sendo chamadas uma a uma e a
aplicao do teste foi iniciada com a avaliao de audiometria tonal e
logoaudiometria, evitando assim que possveis alteraes na audio perifrica
interferissem na realizao do teste SSW. Nas crianas cujos resultados
encontrados na avaliao auditiva perifrica foram classificados dentro da
normalidade, foi analisado o protocolo de avaliao aplicado pelas professoras da
Instituio, seguido da aplicao do teste SSW.
A intensidade para a aplicao do teste foi de 50dB acima do limiar de
audibilidade mdio, calculado pela mdia dos limiares de audibilidade das
freqncias de 500, 1000 e 2000Hz, intensidade considerada confortvel para 100%
das crianas avaliadas.
Antes do incio do teste, cada criana recebeu informaes sobre a
apresentao das palavras, sobre a resposta esperada e que os quatro primeiros
itens da gravao do CD eram correspondentes a um treino.
A instruo dada a cada criana, com base na sugesto de Pereira e
Schochat (1996), foi:
voc vai ouvir vrias palavras numa ou nas duas orelhas. Espere
at que as palavras sejam ditas e a repita as palavras que voc
ouviu. Se tiver dvida em alguma palavra, tente adivinhar. Antes
58
das palavras voc vai ouvir uma ordem dizendo: PRESTE
ATENO, que voc no precisa repetir, isto somente para
voc saber que precisa ficar atento que as palavras que voc
precisa repetir sero ditas.
Os resultados encontrados foram analisados conforme Pereira e Schochat
(1997), que os descrevem baseadas na anlise do teste SSW original elaborado por
Katz, 1962. De acordo com as autoras, o primeiro passo para a obteno dos
resultados do teste SSW a utilizao de anotaes especficas para cada tipo de
erro, que devero ser assinaladas no protocolo do teste (Anexo 03). As respostas
para cada uma das 160 palavras foram consideradas individualmente como certas
ou erradas. Toda palavra que no foi repetida corretamente foi riscada com um trao
e em cima da mesma, escrito o que a criana respondeu.
So trs os tipos bsicos de erros: omisso (quando a palavra dita no foi
repetida), substituio (quando a palavra dita foi substituda por outra), distoro
(quando a palavra dita foi substituda por um som ou um grupo de sons que no
representam uma palavra). Outra ocorrncia que foi anotada: inverso (quando a
ordem das palavras ditas pelo paciente foi diferente da ordem apresentada).
Quanto aos aspectos quantitativos e qualitativos, foram considerados:
aspectos quantitativos: SSW-s (no-corrigido) e anlise combinada Total-Escuta-
Condio (T. E. C.); aspectos qualitativos: tendncia das respostas e qualificadores.

Aspectos quantitativos
No final de cada coluna do Quadro 01 apresentado anteriormente,
denominadas colunas A, B, C, D, E, F, G, e H, foram somados os totais de erros
cometidos nas situaes de competio e no competio e considerados o total
parcial de erros para cada uma das condies.
59
Os nmeros das colunas A e H somados, representam os erros da
condio direita no competitiva (DNC), do mesmo modo que os nmeros das
colunas B e G representam os erros da condio direita competitiva (DC), assim
como os nmeros das colunas C e F somados representam os erros da condio
esquerda competitiva (EC) e os nmeros das colunas D e E representam a condio
esquerda no competitiva (ENC). Esses quatro nmeros finais ou grandes totais,
permitiram o clculo do SSW, indicando a porcentagem de erros para cada
condio, a porcentagem para cada orelha e a porcentagem total de erros que
representou o SSW.
A anlise combinada (T.E.C.) baseada nos resultados do SSW e auxilia
na identificao da localizao da alterao em pacientes adultos. Tal anlise no
recomendada pela literatura consultada para avaliao de crianas com suspeita de
desordens do Processamento Auditivo mas, apesar disto, foi utilizada de modo a
permitir anlise mais detalhada dos achados.
importante salientar que os resultados significantes positivos ou
negativos foram considerados separadamente, ou seja, um paciente pode obter
resultados diferentes na anlise combinada para cada orelha. A categoria normal s
foi considerada quando no havia alterao alguma e, no caso de acontecer trs
achados normais e um alterado, prevaleceu o alterado. Combinando o T.E.C. e
considerando cada um destes trs indicadores e a categoria que mais se repetiu (e
no a melhor ou a pior) que foi encontrada a categoria combinada.
A tabela que demonstra a informao sobre o local da disfuno do
Processamento Auditivo em adultos pode ser consultada no Anexo 04.
Como definido anteriormente, a anlise qualitativa do SSW envolve as
tendncias de respostas e os qualificadores.
60
Quanto s tendncias das respostas, esto: inverso (quando as palavras
so repetidas fora de ordem, desde que no haja mais de um erro no item); efeito de
ordem (significa errar mais vezes nas duas primeiras espondaicas [efeito alto-baixo]
do que nas duas ltimas [efeito baixo-alto]); efeito de orelha (significa errar mais
vezes quando o teste iniciado pela orelha direita [efeito alto-baixo] ou pela orelha
esquerda [efeito baixo-alto]); padro de resposta tipo A (ocorre quando se detecta
um grande nmero de erros numa mesma coluna do SSW [colunas B ou F]. Para
crianas a partir de oito anos de idade, uma diferena de trs ou mais pontos entre
as colunas j deve ser valorizada).
Quanto aos qualificadores, estes caracterizam um padro temporal de
respostas comportamentais: respostas excessivamente rpidas (menores do que 0,5
segundos) sugerem pacientes com alterao de memria; respostas lentas
(aproximadamente 03 segundos) e respostas excessivamente lentas (maiores que
03 segundos) sugerem pacientes com decodificao fonmica lenta.
Aps a coleta de dados, os mesmos foram codificados e interpretados
conforme orientaes descritas anteriormente. A anlise realizada foi principalmente
quantitativa, com a finalidade de efetuar-se a comparao de freqncias esperadas
e obtidas para cada tipo de escuta, comparao de mdias de acordo com idade e
sexo e observao de freqncias. As provas estatsticas utilizadas foram Teste t de
Student para amostras dependentes e independentes, Anlise de Varincia e
Estatstica Descritiva. O nvel de significncia adotado foi 0,05 como usualmente
ocorre para pesquisas realizadas na rea de Cincias Humanas (Siegel, 1975). A
anlise qualitativa permitiu uma anlise detalhada dos dados, permitindo relacion-
los com as informaes relatadas na reviso de literatura a respeito do
Processamento Auditivo.
61
RESULTADOS E DISCUSSO

Os resultados do SSW permitem uma anlise quantitativa relativa
condio de escuta e qualitativa, relativa aos tipos de erro verificados. Para
responder aos objetivos propostos foi adotada uma ordem de apresentao em que
os resultados obtidos so descritos e discutidos, apresentando-se primeiramente
uma anlise de acordo com a condio de escuta e, posteriormente, uma anlise
dos tipos de erros encontrados. Para cada anlise proposta foram consideradas
comparaes de acordo com a idade (crianas com at 07 anos e com 08 anos ou
mais) e com o sexo. O ltimo conjunto de dados a serem apresentados refere-se aos
resultados obtidos no SSW e o desempenho escolar (repetncia anterior, resultados
de avaliao fonoaudiolgica conforme proposta institucional e rendimento escolar).
Cabe salientar que houve dificuldade na discusso dos resultados e
comparao com pesquisas e estudos realizados anteriormente pela caracterstica
de grande nmero deles que a de identificar ausncia ou presena de alteraes
no Processamento Auditivo em crianas, jovens, adultos ou idosos com outras
queixas associadas.
Esta pesquisa, conforme objetivos descritos anteriormente, buscou traar
o perfil das crianas matriculadas na primeira srie do Ensino Fundamental e fazer
as associaes possveis para que fosse direcionado o plano de atuao do
Departamento de Fonoaudiologia do Ncleo Educacional Servio Esprita de
Proteo Infncia (SEPI) no que se refere minimizao das alteraes
encontradas nas avaliaes peridicas das habilidades bsicas para a
aprendizagem formal. Por este motivo, foram considerados essenciais as anlises
dos aspectos qualitativos do teste SSW, dispensada por parte de muitos estudiosos.
62
Conforme orienta Machado (1996), necessrio ter em mente que uma
coisa avaliar um sujeito com queixa e outra bem diferente experimentar o
procedimento em pessoas sem queixas e que acabam revelando alteraes nos
resultados, pois no h motivo para um diagnstico e sim, ampliao do
conhecimento sobre as habilidades auditivas e comunicativas que permitem
adequao da estrutura do plano de ao Institucional.

1 ANLISE DE RESULTADOS DE ACORDO COM A CONDIO DE ESCUTA
A classificao do Processamento Auditivo apresentada e utilizada no
presente estudo baseia-se na porcentagem de acertos para as condies de escuta
conforme proposto por Katz e Ivey (1994) autores da verso original do SSW. As
categorias definidas, conforme descritas anteriormente, so: normal (porcentagem
de acertos igual ou maior que 90%), desordem leve (porcentagem de acertos entre
89% e 80%), desordem moderada (porcentagem de acertos entre 79% e 60%) e
desordem severa (porcentagem de acertos inferior a 60%).
Na Tabela 02 podemos observar a freqncia de participantes da
pesquisa de acordo com o grau de classificao do Processamento Auditivo por
condio de escuta analisada.
Processamento Auditivo por condio de escuta
CLASSIFICAO DNC DC EC ENC
Normal 11 0 01 14
Leve 14 05 01 09
Moderada 09 19 15 10
Severa 09 19 26 10
Total 43 43 43 43

63
Conforme possvel observar pelos dados apresentados na Tabela 03, a
condio de escuta em que se observa maior nmero de resultados normais a
esquerda no competitiva. De forma diversa, a condio em que se observa menor
nmero de resultados normais a direita competitiva.
processamento auditivo normal e alterado por condio de escuta
RESULTADO DNC DC EC ENC
Normal 25 05 02 23
Alterado 18 38 41 20
Fisher p=0,29 p=0,0001 p=0,0000 p=0,45

As relaes entre as condies de escuta e as categorias de resultados
normal e alterado, revelam diferenas significativas para os dois tipos de escuta
competitiva, tanto direita quanto esquerda. Para os tipos de escuta no competitiva
essas diferenas no so observadas. Resultados estes compatveis com os
encontrados por Queiroz (2004), que em seu estudo observou que os maiores
ndices de erros foram encontrados na condio EC.
Tal resultado sugere que as crianas avaliadas apresentam maior
dificuldade de escuta quando a informao processada nas duas orelhas ao
mesmo tempo, com informaes diferentes. Este fato muito comum nas escolas,
visto que geralmente os nveis de rudo interno e externo competem diretamente
com a voz do professor e faz com que o aluno precise de um esforo maior para se
concentrar, utilizando de sua capacidade de ignorar o sinal externo em funo do
estmulo principal.
Na Figura 01 so apresentadas as mdias de acertos para as condies
de escuta estudadas.

64
Std. Dev.
Std. Err.
Mean
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DNC DC EC ENC

Figura 01 Mdias de acertos de acordo com as condies de escuta
Dados da Figura 01 permitem que se observe que as mdias de acerto
em ordem decrescente foram DNC, ENC, DC e EC.
As mdias observadas esto de acordo com o encontrado na literatura
por Almeida (2000) e Queiroz (2004) ao apontarem que maior nmero de erros
encontrado para a condio de escuta Esquerda Competitiva.
Ao serem comparadas as porcentagens de acertos por condio de
escuta de acordo com a idade e dividindo-se o grupo em participantes com 07 anos
ou menos (28 crianas) e 08 anos ou mais (15 crianas), obteve-se resultados
apresentados na Tabela 04.
Tabela 04. Mdias de acertos obtidas pelos participantes de acordo com a idade por
condio de escuta
IDADE DNC DC EC ENC
7 anos ou menos 75,5 60,8 50,8 74,5
8 anos ou mais 76,4 59,1 59,1 74,5
t -0,17 -0,30 -1,34 -0,00
p 0,86 0,75 0,18 0,99

65
A comparao de mdias de acertos obtida, considerando-se a idade no
revela diferenas estatsticas significativas, embora participantes com maior idade
tenham obtido melhores mdias em EC e DNC. Esses dados divergem dos
encontrados na literatura que falam em favor da maturao como determinante do
aumento de acertos de acordo com aumento da idade. Diferenas estatsticas
significativas com relao ao aumento da idade e melhora das mdias de acertos no
teste so observadas por Katz (1973), Harris (1983), Machado (1983), Berrick et al
(1984), Musiek (1985) e Almeida (2000).
A despeito dos resultados obtidos, Berrick et. al. (1984) fazem uma
ressalva para os resultados obtidos em sua pesquisa. Apesar de observar progresso
na diminuio de erros com o aumento da idade, tambm verificaram semelhanas
entre resultados de crianas com 11 anos e com 08 anos. Isso indica que esperar
que os anos passem no resolve os problemas de crianas que apresentam
desordem no processamento auditivo.
Machado (2003) concluiu em seus estudos que, conforme a idade
cronolgica aumenta, diminui o nmero de erros, assim como o desvio padro e que
a idade de 10 anos parece ser um estgio entre a performance de crianas e adultos
no SSW. Por volta dos 11 anos, as crianas tm seu desempenho equiparado ao do
adulto, ou seja, na amostra estudada por esta pesquisa mesmo as crianas maiores
de 10 anos apresentaram escores abaixo do esperado.
Cabe destacar porm, que no presente estudo a amostra representa uma
parcela da populao com caractersticas prprias que pode ter influenciado os
dados. Sugere-se assim que pesquisas ulteriores ampliem a faixa etria e o nmero
de participantes de forma a permitir outras anlises.
66
A comparao de porcentagem de acertos por condio de escuta de
acordo com o sexo segue apresentada na Tabela 05.
Tabela 05. Mdias de acertos obtidas pelos participantes de acordo com o sexo por
condio de escuta
IDADE DNC DC EC ENC
Masculino 78,8 64,1 57,1 71,6
Feminino 73,6 57,4 51,3 76,6
T -0,97 -1,32 -0,95 1,79
P 0,33 0,19 0,34 0,43

A comparao de mdias de acertos obtida, considerando-se o sexo no
revela diferenas estatsticas significativas, embora participantes do sexo masculino
tenham obtido melhores mdias em DNC, DC e EC. Esses dados no esto de
acordo com os encontrados por Berrick et al (1984) ou por Queiroz (2004). Isto
provavelmente deva-se ao fato de que no presente estudo existia equilbrio entre
participantes de ambos os sexos, j nos estudos de Berrick et al (1984) e Queiroz
(2004) a prevalncia do sexo masculino estava associada s dificuldades escolares.
Machado (2003) constatou em seus estudos que no houve diferena
significativa entre o desempenho de meninos e meninas. Cabe salientar que a
amostra avaliada pela autora constava de um nmero equilibrado entre os sexos.

2 ANLISE DE RESULTADOS DE ACORDO COM OS TIPOS DE ERRO
O total de erros obtido somando-se as omisses, as distores e
substituies (o total de estmulos a que o organismo exposto corresponde a 160).
Na Tabela 06 so apresentadas as mdias e a comparao das mesmas,
considerando-se a idade dos participantes.

67
Tabela 06. Mdias de tipos de erros obtidas pelos participantes de acordo com a idade
IDADE OMISSES DISTORES SUBSTITUIES TOTAL DE ERROS
7 anos ou menos 47,8 1,3 5,4 54,7
8 anos ou mais 45,8 1,0 5,5 52,3
T 0,25 0,55 -0,03 0,31
P 0,80 0,57 0,97 0,75

A comparao de mdias de tipos erros obtida, considerando-se a idade
no revela diferenas estatsticas significativas para nenhum dos tipos de erros
avaliados, embora participantes com maior idade tenham obtido menor nmero de
erros em omisses, distores e, por conseqncia, no total de erros.
Tal fato revela imaturidade da funo auditiva central, diretamente
relacionada s funes mentais da criana. Machado (2003) descreve que as
crianas com dificuldades de aprender mostram nos resultados do teste SSW
indcios de imaturidade do SNAC ou desvios em um ou mais aspectos das
habilidades perceptivas. Ao analisar a Tabela 06 aplicando a afirmao da autora,
pode-se concluir que as crianas avaliadas so consideradas de risco para
dificuldades de aprendizagem, embora nenhuma delas tenha sido avaliada por
causa de tal queixa.
Tabela 07. Mdias de tipos de erros obtidas pelos participantes de acordo com o
gnero
SEXO OMISSES DISTORES SUBSTITUIES TOTAL DE ERROS
Masculino 45,8 1,2 4,2 51,3
Feminino 48,1 1,2 6,4 55,7
t 0,27 -0,03 1,2 0,6
p 0,78 0,96 0,23 0,54

68
A comparao de mdias de acertos obtida, considerando-se o sexo no
revela diferenas estatsticas significativas, embora participantes do sexo masculino
tenham obtido menor nmero de erros em omisses, substituies e total de erros.
Outro tipo de erro encontrado o de reverso ou inverso, que
referente ao repetio fora de ordem das palavras de um determinado item. O
nmero de reverses a ser valorizado segundo Pereira e Schochat (1996) igual a
02.
Tabela 08. Freqncia de participantes de acordo com o nmero de reverses
cometidas
REVERSES FREQNCIA PORCENTAGEM
0 ou 1 30 69,7
2 ou mais 13 30,3
Total 43 100

De acordo com os resultados apresentados na Tabela 12, 30% dos
participantes apresentou resultados que merecem ateno, pois, considerando que
esses resultados no seriam esperados e comparando-se a freqncia obtida para
os mesmos, obteve-se
2
=35,2 e p=0,000, significa a existncia de diferena
significativa entre a freqncia esperada e apresentada, demonstrando que existe
maior nmero de crianas apresentando reverses do que o esperado.
Apesar dos estudos disponveis e consultados no trazerem anlise
detalhada sobre as reverses, esta de grande importncia porque faz parte de
uma anlise qualitativa proposta pelo SSW. considerada essencial quando se trata
de avaliaes que procuram identificar e medir a habilidade de processar a
informao auditiva estimando-se a capacidade auditiva para a aprendizagem
escolar. H que se considerar que mesmo sendo crianas de um grupo com
algumas caractersticas peculiares e similares, cada uma tem um modo de funcionar
69
e reagir diante da mesma situao a que est inserida. Devido ao fato de ter se
encontrado percentual elevado de crianas que apresentaram duas ou mais
reverses na avaliao do teste SSW, esta ocorrncia dever ser melhor investigada
em pesquisas ulteriores.
Embora no tenham estudado as reverses propriamente ditas, Felipe e
Colafmina (2002) concluram em sua pesquisa que nas provas de memria
seqencial auditiva no-verbal, realizada por meio de instrumentos musicais houve
associao significativa entre a alterao das respostas dos testes e o desempenho
rebaixado em tarefas de leitura e escrita. Tal teste avalia a capacidade da criana
responder corretamente seqncia de sons apresentada, que pode ser
considerada um sub-teste para verificao das reverses.
A ocorrncia de nmero elevado de reverses pode ser justificada pela
dificuldade de organizao do pensamento ou problemas de memria e de ateno
que fazem com que a criana se perca na hora de externar o que foi ouvido; pela
reduo do lxico apresentada visto que nem todas as palavras so familiares a
todas as crianas e pelo prprio ambiente familiar que no oferece recursos e/ou
pela no exposio a estmulos suficientes para que haja desenvolvimento e
ampliao adequada do lxico.
Com relao aos aspectos qualitativos, na Tabela 09 possvel observar
a freqncia de participantes de acordo com os erros em efeito de ordem. Conforme
descrito anteriormente, efeito de ordem se refere aos erros mais freqentes nas
duas primeiras espondaicas apresentadas (efeito de ordem alto-baixo) do que nas
duas ltimas (efeito de ordem baixo-alto).

70
Tabela 09 Freqncia de participantes de acordo com os erros em efeito de ordem
EFEITO DE ORDEM FREQNCIA PORCENTAGEM
Alto-baixo 26 60
Baixo-alto 14 33
No errou 03 07
Total 43 100

De acordo com os resultados apresentados na Tabela 09, a maioria dos
participantes (60%) apresentou erros nas primeiras palavras apresentadas.
Considerando-se o nmero de participantes que apresentaram erros (40) e
comparando-se a freqncia obtida para os mesmos, obteve-se
2
=1,82 e p=0,17 o
que implica na no existncia de diferena significativa entre erros ocorridos nas
primeiras e nas ltimas palavras. Tal resultado demonstra um equilbrio na
distribuio dos erros apresentados durante a realizao do teste.
Tabela 10. Freqncia de participantes de acordo com os erros em efeito auditivo ou
efeito de orelha
EFEITO DE ORELHA FREQNCIA PORCENTAGEM
+Direita 15 35
+Esquerda 25 58
No errou 03 7
Total 43 100

Por efeito auditivo ou efeito de orelha entende-se errar mais vezes
quando o estmulo iniciado pela orelha direita (efeito de orelha alto-baixo) ou errar
mais vezes quando o estmulo iniciado pela orelha esquerda (efeito de orelha
baixo-alto).
De acordo com os resultados apresentados na Tabela 10, a maioria dos
participantes (58%) apresentou erros quando o estmulo teve incio na orelha
esquerda. Considerando o nmero de participantes que apresentaram erros (40) e
71
comparando-se a freqncia obtida para os mesmos, obteve-se
2
=1,27 e p=0,26 o
que significa a no existncia de diferena significativa entre o nmero esperado de
participantes cujo nmero de erros ocorreu quando o estmulo teve incio na
esquerda ou direita. Do mesmo modo que ocorreu para o efeito de ordem, os
resultados encontrados sugerem que o nmero de erros no teste SSW foram
distribudos de forma que todos os sujeitos obtivessem erros no decorrer de todo
teste, e no em uma situao de escuta mais especfica.
Na literatura consultada e disponvel no foram encontrados resultados
qualitativos dos testes de Processamento Auditivo no que se refere ao efeito de
ordem e ao efeito de orelha. Os achados desta pesquisa sugerem dificuldades
globais de linguagem, no que diz respeito dificuldade de compreenso das
palavras, decodificao da mensagem, no familiaridade com as palavras utilizadas
pelo teste, alteraes da ateno e memria, bem como preocupao com o
desempenho no teste SSW.

3 RESULTADOS DO SSW E DESEMPENHO ESCOLAR
Foi considerado desempenho escolar a ausncia ou repetncia
escolar, os resultados da triagem realizada quanto adequao ou no adequao
das habilidades de leitura e escrita.
Tabela 11. Mdias de acertos obtidas pelos participantes em condio de escuta de
acordo com a presena ou ausncia de repetncia escolar
REPETNCIA ANTERIOR DNC DC EC ENC
Sim 77,5 56,2 54,9 71,8
No 75,6 60,6 53,5 74,8
t 0,19 -0,49 0,12 -0,27
p 0,84 0,62 0,89 0,78

72
A comparao de mdias de acertos obtida por condio de escuta,
considerando-se a presena ou ausncia de repetncia no revela diferenas
estatsticas significativas, embora participantes no repetentes tenham obtido
melhores mdias em DC e ENC.
O ndice de crianas repetentes na amostra estudada foi pequeno, o que
pode ter influenciado na anlise estatstica dos achados, apontando a necessidade
de um estudo com nmero equilibrado entre crianas que apresentam presena ou
ausncia de repetncia escolar.

Tabela 12. Mdias de tipos de erros obtidas pelos participantes de acordo com a
presena ou ausncia de repetncia escolar
REPETNCIA
ANTERIOR
OMISSES DISTORES SUBSTITUIES TOTAL DE
ERROS
Sim 55 0,75 1 56,7
No 46,3 1,25 5,9 53,5
t 0,63 -0,53 -1,62 0,25
p 0,52 0,59 0,11 0,79

A comparao de mdias de erros obtida, considerando-se a presena ou
ausncia de repetncia no revela diferenas estatsticas significativas, embora
participantes repetentes tenham obtido maior mdia de erros em omisses e total de
erros.
As omisses significam ausncia de resposta palavra ouvida.
Provavelmente os achados se devem por conta das alteraes de linguagem no que
se refere compreenso e/ou expresso oral. necessrio, portanto, que em
pesquisas futuras sejam relacionados os ndices de omisses no teste SSW com as
provas de conscincia fonolgica e Lista de Avaliao de Vocabulrio Especfico
propostos por Capovilla e Capovilla (2000) buscando justificar os achados. Zorzi
73
(2003) esclarece que a dificuldade de linguagem est centrada principalmente na
evoluo da linguagem oral com comprometimento mais evidente na expresso
verbal do que na recepo.

acordo com nvel de leitura adequado ou no para a idade
LEITURA DNC DC EC ENC
Adequada 85,5 69,7 58,5 80,2
No adequada 69,4 54,1 50,5 70,8
t 3,34 3,36 1,31 1,51
p 0,001 0,001 0,19 0,13

considerando-se o nvel de leitura adequado ou no para a idade no revela
diferenas estatsticas significativas em EC e ENC, embora diferenas significativas
possam ser observadas para as mdias de acertos em DNC e DC.
Tabela 14. Mdias de tipos de erros obtidas pelos participantes de acordo com nvel
de leitura adequado ou no para a idade
LEITURA OMISSES DISTORES SUBSTITUIES TOTAL DE
ERROS
Adequada 36,1 1,2 4,7 42,1
No adequada 54,3 1,1 6,0 61,5
t -2,39 0,24 -0,69 -2,89
p 0,02 0,80 0,48 0,006

A comparao de mdias de erros obtida, considerando-se o nvel de
leitura adequado ou no para a idade no revela diferenas estatsticas significativas
em distores e substituies, embora diferenas significativas possam ser
observadas entre as mdias de erros em omisses e total de erros.

74
acordo com nvel de escrita adequado ou no para a idade
ESCRITA DNC DC EC ENC
Adequada 84,2 66,4 53,9 78,0
No adequada 70,3 56,1 53,5 72,2
t 2,78 2,06 0,06 0,89
p 0,008 0,04 0,95 0,37

considerando-se o nvel de escrita adequado ou no para a idade no revela
diferenas estatsticas significativas em EC e ENC, embora diferenas significativas
possam ser observadas para as mdias de acertos em DNC e DC.
Zorzi (2003) afirma que alteraes de linguagem oral como reduo do
lxico e alteraes fonolgicas podem gerar dificuldades de aprendizagem
principalmente com relao ao domnio da linguagem escrita, repercutindo tambm
em outros contedos escolares.

Tabela 16. Mdias de tipos de erros obtidas pelos participantes de acordo com nvel
de escrita adequado ou no para a idade
LEITURA OMISSES DISTORES SUBSTITUIES TOTAL DE
ERROS
Adequada 38,9 1,17 6,5 46,6
No adequada 52,5 1,2 4,8 58,6
T -1,73 -0,09 0,93 -1,68
P 0,08 0,92 0,35 0,09

A comparao de mdias de erros obtida, considerando-se o nvel de
escrita adequado ou no para a idade, no revela diferenas estatsticas
significativas em distores, substituies, omisses e total de erros.
75
As tabelas 12 a 16 revelam diferenas estatisticamente significativas
quando analisadas as condies de escuta DC e DNC, embora dados do trabalho de
Quintero (2004) indicaram maior nmero de erros para a condio EC (esquerda
competitiva).
Pereira et al (2002) e Margall (2002) que afirmam que a ocorrncia de
alteraes no desenvolvimento do processo de ouvir acarreta alteraes de leitura,
escrita e transtornos de aprendizagem.

76
CONSIDERAES FINAIS

Aps realizao desta pesquisa e de anlise quantitativa e qualitativa dos
resultados encontrados na aplicao do teste SSW para traar o perfil das crianas
quanto ao Processamento Auditivo e somados aos resultados da triagem de pr-
requisitos para alfabetizao, foi possvel afirmar que a populao estudada
apresentou escores gerais abaixo do esperado para a idade e escolaridade, nos
fazendo refletir sobre vrios aspectos.
importante ressaltar que embora haja duas formas distintas de
utilizao da anlise do Processamento Auditivo (uma diagnstica e outra com
abordagem educacional ou desenvolvimental) e esta pesquisa tenha sido voltada
para a abordagem educacional, o que causa maior questionamento : at que ponto
as habilidades de linguagem influenciam no resultado dos achados quantitativos e
qualitativos, ou seja, os ndices aumentados dos nmeros de erros encontrados na
amostra estudada podem ser justificados por uma dificuldade especfica de
linguagem no que refere expresso e/ou compreenso da linguagem oral? Mesmo
as crianas apresentando resultados da avaliao de desempenho escolar
(realizada pelas professoras da instituio sob orientao da equipe interdisciplinar)
dentro da mdia esperada para a idade e escolaridade, os baixos escores no teste
SSW podem refletir em dificuldades de aprendizagem no decorrer de sua vida
escolar?
Partindo do pressuposto de que a linguagem corresponde base da
evoluo favorvel da aprendizagem e da comunicao, suas dificuldades so muito
amplas e afetam aspectos diversificados do comportamento, da cognio e muitas
vezes das habilidades de interao social.
77
Alteraes na expresso verbal podem ser responsveis por causar
limitaes lingsticas no que se refere ao discurso, ao lxico e ao domnio de
sintaxe, embora o desenvolvimento da comunicao parea, no incio da
escolarizao, desenvolver-se de modo satisfatrio. Tais limitaes podem
ocasionar problemas principalmente no que compete ao domnio da escrita,
repercutindo em outros contedos escolares.
As alteraes quantitativas e qualitativas encontradas na populao
avaliada nesta pesquisa evidenciam a possibilidade de que as dificuldades lexicais,
dificuldades de expresso e compreenso verbal sejam fatores predisponentes de
alteraes de aprendizagem que podem surgir a partir da alfabetizao e se tornem
crescentes de acordo com o aumento da demanda lingstica dos contedos
escolares.
Se por um lado as alteraes de linguagem podem ser partes de
distrbios mais gerais do desenvolvimento e da aprendizagem, podem ser tambm
dificuldades especficas que no se justificam pela presena de outras alteraes,
ou seja, supe-se que as alteraes encontradas no que diz respeito ao
Processamento Auditivo das crianas avaliadas no ocasiona alteraes de
linguagem, mas o inverso no verdadeiro. Da a necessidade de pesquisas
instrumentais bem feitas para traar o perfil das crianas brasileiras visando
conhecer as variaes que podem ser encontradas para s ento depois discutir
alteraes ou distrbios.
O papel que o Ncleo Educacional SEPI desempenha frente aos seus
assistidos, que ultrapassa o cuidar, amplia o informar e tem seu foco na formao
merece considerao. Para isso, em seu quadro profissional conta com especialistas
de diversas reas, itens considerados de luxo frente s dificuldades a que as
78
entidades vm enfrentando na luta por manutenes, profissionais capacitados,
melhoria salarial, entre outras. O Ncleo Educacional SEPI, investe em projetos
preventivos o que permite a realizao de avaliao da natureza desta pesquisa em
suas dependncias e a posterior contribuio para o planejamento de atividades
desenvolvidas no decorrer do ano 2006.
O Processamento Auditivo uma rea de interesse de diversos
profissionais, mas quem lida diretamente com esta rea o Fonoaudilogo. Da seu
papel em determinar como a criana recebe a informao do meio ambiente e se
no recebe de forma adequada, intervir para a resposta da criana a esse meio seja
a melhor possvel. Outra varivel a ser discutida quanto aos padres verbais do
ambiente familiar e escolar das crianas avaliadas, bem como os meios de
comunicao mais utilizados e valorizados em seu dia-a-dia, que por sua vez,
interferem diretamente no tipo de resposta dada ao teste.
A importncia do papel do Fonoaudilogo crente na contribuio dos
testes de Processamento Auditivo como componente de uma equipe de trabalho
dentro de uma Instituio Educacional permite a ateno especfica no quanto a
criana processa a informao recebida do meio a que est inserida, na identificao
da predisposio de alteraes de leitura e escrita, bem como na interveno direta
com pais, responsveis, professores e outras pessoas que faam parte do cotidiano
da criana e que meream orientaes especficas visando a minimizao e/ou
reduo das alteraes encontradas.
A atuao educacional do Fonoaudilogo permite que sua ao abranja
grande nmero de alunos sem atuao teraputica com cada um deles, atingindo-os
por meio de programas de desenvolvimento de linguagem baseando-se no fato de
que cada um pode sempre melhorar suas habilidades de expresso e compreenso
79
da linguagem oral e escrita. Zorzi (2003) afirma que a criana precisa aprender a
linguagem para, por meio da linguagem, aprender. Tal afirmao amplia a
importncia dos programas que objetivam o desenvolvimento da linguagem oral e
escrita, trabalhando arduamente com as situaes de uso real e funes sociais,
permitindo que a criana vivencie e experiencie situaes que permitam o
aprimoramento de habilidades comunicativas. A instituio educacional deve, por
sua vez, ser um local privilegiado para que isso ocorra, principalmente quando
pensamos que em um Ncleo Institucional que acolhe crianas carentes em perodo
oposto ao escolar pode proporcionar oportunidades s quais no teriam acesso.
A provenincia da amostra estudada contribui para encontrar resultados
muito importantes e teis para a prtica de atividades dirias numa instituio que as
crianas freqentam em perodo oposto ao escolar, mas cabe destacar que as
dificuldades devem ser melhor investigadas, entre elas, melhor investigao sobre
os resultados qualitativos dos testes e sua importncia na elaborao de propostas
especficas quanto s diferenas na capacidade de aprender que cada criana
apresenta.
Cabe ressaltar que, embora a anlise qualitativa para verificao do efeito
de ordem e efeito de orelha (ou auditivo) no ser recomendada para crianas mas
para adultos, foi interessante sua utilizao pelo fato de permitir a realizao de uma
anlise qualitativa mais abrangente de acordo com os tipos de erros e localizao
dos mesmos na folha do teste permitindo diversas correlaes, diferentemente do
que a literatura disponvel e consultada vem demonstrando ao longo das
experienciaes com o teste SSW e seus diversos usos.
Entre outras consideraes, considero de grande importncia um estudo
epidemiolgico buscando caracterizar o perfil das crianas antes que estas
80
apresentem queixas escolares, buscando, desta forma, conhecer a populao
atendida permitindo trabalho direto em seu contexto educacional para que as
possveis alteraes possam ser eliminadas e/ou minimizadas, alm de avaliar
atravs de instrumento especializado, o desenvolvimento lexical desta mesma
populao, para que possamos traar um perfil fidedigno quanto linguagem e sua
correspondncia com o Processamento Auditivo.

81
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90
ANEXO 01

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezados senhores pais e/ou responsveis:

Eu, Thelma Cerqueira J orge, realizarei uma pesquisa com as crianas atendidas pelo Ncleo
Educacional SEPI durante o ano de 2005 com a finalidade de traar o perfil das crianas matriculadas
na primeira srie do Ensino Fundamental no que se refere ao Processamento Auditivo.
Processamento Auditivo o nome que damos ao conjunto de habilidades auditivas
especficas das quais o indivduo depende para interpretar o que ouve, ou seja, de fundamental
importncia para a aprendizagem da leitura e da escrita no contexto escolar.
Para atingir meus propsitos, gostaria de contar com sua colaborao permitindo a
participao do seu (sua) filho (filha), embora ela no seja obrigatria. Cabe salientar que a criana
ter liberdade de querer ou no participar, mesmo que os senhores tenham autorizado.
Esclareo que as avaliaes ocorrero em horrios diferentes ao horrio escolar para que
no ocorram eventuais prejuzos quanto aos atrasos no contedo ministrado na escola, agendando
conforme suas possibilidades e restries.
O teste aplicado ser primeiramente a Audiometria Tonal Limiar e Logoaudiometria, visando
determinar a normalidade ou alterao auditiva. Caso os resultados encontrados estejam dentro dos
parmetros de normalidade, ser aplicado o teste SSW. Ambos os testes constam de material
auditivo transmitido atravs de fones de em cabine acstica, sero realizados dentro da prpria
instituio em sala devidamente equipada para este propsito. Os testes tm durao prevista de 30
minutos, no havendo procedimentos invasivos ou causando dor. No h risco de prejuzos de
qualquer ordem ou nus e, caso a criana deseje, o teste poder ser interrompido imediatamente.
Cabe informar que os resultados encontrados estaro disposio do responsvel, bem
como traro benefcios para a instituio no que se refere adequao do planejamento de
atividades e permitindo uma interveno personalizada caso seja detectada dificuldade de
aprendizagem.
Os dados coletados contaro com sigilo necessrio para no permitir a identificao das
crianas na apresentao dos mesmos em eventos cientficos e publicaes.
Solicito a gentileza de que, caso concorde com a participao, assinar este documento.
Desde j agradeo e coloco-me disposio para quaisquer esclarecimentos adicionais.

Thelma Cerqueira Jorge
Fone (19) 3807- 4381

_________________________ __________________________
Nome do pai ou responsvel Assinatura
Nmero do RG

Comit de tica em Pesquisa em Psicologia: (19) 3729.8303
91
REA SOCIAL E AFETIVA ABR JUL NOV
RELACIONA-SE BEM COM OS COLEGAS
RELACIONA-SE BEM COM A PROFESSORA
PARTICIPA COM INTERESSE DAS
ATIVIDADES PROPOSTAS

RESPEITA REGRAS COMUNS AO GRUPO
PARTICIPA COOPERATIVAMENTE DAS
ATIVIDADES

FALA ALTO COM OS COLEGAS
FALA ALTO COM A PROFESSORA
ELOGIA OS TRABALHOS QUE FAZ
ELOGIA OS TRABALHOS DOS COLEGAS
ACEITA CRTICAS DOS COLEGAS
ACEITA CRTICAS DOS PROFESSORES
MANIFESTA CONFIANA EM SI MESMO
MANIFESTA CONFIANA NOS COLEGAS
MANIFESTA CONFIANA NA PROFESSORA
UTILIZA REGRAS DE CORTESIA COM OS
COLEGAS

UTILIZA REGRAS DE CORTESIA COM A
PROFESSORA

AGRIDE OS COLEGAS COM PALAVRAS
AGRIDE A PROFESSORA COM PALAVRAS

REA PERCEPTIVO MOTORA ABR JUL NOV
REALIZA ATIVIDADES MOTORAS GLOBAIS
SATISFATORIAMENTE

REALIZA ATIVIDADES MOTORAS FINAS
SATISFATORIAMENTE

CONHECE DIREITA E ESQUERDA
PINTA DESENHOS SEGUINDO LIMITES
CORTA COM TESOURA SEGUINDO
DIREO

CANTA COM RITMO
DANA COM RITMO

REA COGNITIVA ABR JUL NOV
TEM FACILIDADE PARA ADQUIRIR NOVOS
CONCEITOS

ORGANIZA O PENSAMENTO EM
SEQUNCIA LGICA

APRESENTA DIFICULDADE PARA LER
TEXTOS

APRESENTA DIFICULDADES PARA
ESCREVER TEXTOS

TEM FACILIDADE PARA EXECUTAR A
TAREFA ESCOLAR

APRESENTA RENDIMENTO ESCOLAR NA
MDIA OU ACIMA

APRESENTA APARENTE FACILIDADE DE
MEMRIA

GOSTA DE NOVAS EXPERINCIAS
APRESENTA DIFICULDADES COM AS
OPERAES MATEMTICAS

OUTROS ABR JUL NOV
ASSDUO AO SEPI
DEMONSTRA INTERESSE PELOS
PROJ ETOS

SEU CABELO EST SEMPRE LIMPO E
PENTEADO

SUA ROUPA EST SEMPRE LIMPA
TEM CUIDADOS COM O CORPO
APRESENTA BOAS CONDIES DE SADE
TEM CUIDADO COM SEU MATERIAL
GOSTA DE MANTER SEU AMBIENTE DE
TRABALHO ORGANIZADO

92
SUJ EITO: SEXO:
DATA NASCIMENTO: IDADE (MESES):

TOTAIS COMBINADOS EF. AUDITIVO EF. DE ORDEM
DNC DC EC ENC OD OE 01 02 03 04
A/H T
H/A
T
RESULTADO:
RESULTADO:

REVERSES:
SUBSTITUIES:
DISTORES:
OMISSES:
OBSERVAES:

SSW B
DNC DC EC ENC
T ERROS

MULTIPL. 2.5 2.5 2.5 2.5
SSW-S
% ERROS

ORELHA OD OE
SSW-S
% ERROS

TOTAL
ERROS

93
ANEXO 03

DNC DC EC ENC ENC EC DC DNC
01 BOTA FORA PEGA FOGO 02 NOITE NEGRA SALA CLARA

03 CARA VELA ROUPA SUJ A 04 MINHA NORA NOSSA FILHA

05 GUA LIMPA TARDE FRESCA 06 VAGA LUME MORI BUNDO

07 J OGA FORA CHUTA BOLA 08 CERCA VIVA MILHO VERDE

09 PONTO MORTO VENTO FRACO 10 BOLA GRANDE ROSA MURCHA

11 PORTA LPIS BELA J IA 12 OVO MOLE PEIXE FRESCO

13 RAPA TUDO CARA DURA 14 CAIXA ALTA BRAO FORTE

15 MALHA GROSSA CALDO QUENTE 16 QUEIJ O PODRE FIGO SECO

17 BOA PINTA MUITO PROSA 18 GRANDE VENDA OUTRA COISA

19 FAIXA BRANCA PELE PRETA 20 PORTA MALA UMA LUVA

21 VILA RICA AMA VELHA 22 LUA NOVA TAA CHEIA

23 GENTE GRANDE VIDA BOA 24 ENTRE LOGO BELA VISTA

25 CONTRA BANDO HOMEM BAIXO 26 AUTO MVEL NOME PEA

27 POO RASO PRATO FUNDO 28 SONO CALMO PENA LEVE

29 PERA DURA COCO DOCE 30 FOLHA VERDE MOSCA MORTA

31 PADRE NOSSO DIA SANTO 32 MEIO A MEIO LINDO DIA

33 LEITE BRANCO SOPA QUENTE 34 CALA FRIO BATE BOCA

35 QUINZE DIAS OITO ANOS 36 SOBRE TUDO NOSSO NOME

37 QUEDA LIVRE COPO DGUA 38 DESDE QUANDO HOJ E CEDO

39 LAVA LOUA GUARDA ROUPA 40 VIRA VOLTA MEIA LATA

T T

94
ANEXO 04

Informao sobre local da disfuno em adultos (Pereira e Schochat, 1997,
p.173)

CATEGORIA
SCORE
SUPER
CORRIGIDO
NORMAL
ALTERAO
LEVE
ALTERAO
MODERADA
ALTERA
O SEVERA
TOTAL (T) AT (-) 5 (-) 5 AT 4 6 AT 15 16 AT 35 36 AT 100
ORELHA (E) AT (-) 7 (-) 6 AT 10 11 AT 20 21 AT 40 41 AT 100
CONDIO (C) AT (-10) (-) 9 AT 15 16 AT 25 26 AT 45 46 AT 100

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THELMA CERQUEIRA JORGE

AVALIAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO

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