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GOBIERNO REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION REGIONAL DE SALUD AYACUCHO
DIRECCION EJECUTIVA DE PROMOCIN DE LA SALUD
DIRECCION DE VIDA SANA Y ENTORNOS SALUDABLES


GUA


DE VIGILANCIA COMUNITARIA

PARA PROMOVER

CRECIMIENTO Y DESARROLLO TEMPRANO
DEL NIO Y NIA

















Dirigido al personal de salud


Ayacucho - Diciembre
2010






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Director Regional de Salud
Obst. Walter Bedriana Carrasco

Director Ejecutivo de Promocin de la Salud
Blgo. Flix Hernn Vargas Cuba

Directora de Educacin para la salud
Obts. Yaneth Arce Hernndez

Directora de Vida Sana y Entornos Saludables
Lic. Magdalena Cunto Arone

Equipo Tcnico de Promocin de la Salud
Lic. Luisa Bautista Pinto
Lic. Ludy Mariel Crdenas Garca
Lic. Zozima Natali Vallejo Coras
Tc. Brunel Or Abendao
Sec. Gabriela Urbina Mendoza

Elaborado por:
Lic. Alcides Navarro Ramrez
Consultor de UNICEF

Revisado por:
Lic. Soledad Muoz
Consultora de UNICEF

Equipo colaborador
Palomino Palomino, Maruja
Espinoza Mendoza, Vilma E.
Len Alegra, Virgilio
Chuchn Farfn, Yane
Loayza Gmez, Denis
Meneses Bautista, Elena
Salcedo Huamn, Paul
Lpez Juscamaita, Csar
Farfn Quispe, Nilo
Cuba Aucasime, Pablo
Palomino Rivera, Luzmilinda
Yance Janampa, Nora D.
Mendoza Hiyo, Rubn
Carrasco Huamancha, Rosa B.
Fernandez Gamboa, Gerardo




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GUIA SOBRE VIGILANCIA COMUNITARIA PARA PROMOVER EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO TEMPRANO

INTRODUCCIN

I. PARA QU NOS SIRVE ESTA GUA?

II. CULES SON LOS OBJETIVOS DE LA GUA?

III. CUL ES EL MARCO CONCEPTUAL QUE NECESITAMOS CONOCER?
A. Qu es Crecimiento?
B. Qu es Desarrollo?
C. Qu es Crecimiento y Desarrollo?

IV. CUL ES EL ENFOQUE A TENER EN CUENTA?

V. QU DEBEMOS CONSIDERAR PREVIAMENTE?
A. En el Establecimiento de Salud
B. En la Comunidad
C. En el Municipio

VI. QU ES LA VIGILANCIA COMUNITARIA?
A. Definicin
B. Objetivos
C. Implementacin
D. Procesos
E. Actores involucrados
1. El Personal de salud
2. Los Agentes Comunitarios
3. Las Autoridades Comunales
4. Las Autoridades Municipales

VII. QU ACCIONES REALIZAMOS EN LA VIGILANCIA?
A. Desde el Gobierno Regional
B. Desde la Direccin Regional de Salud
C. Desde el Establecimiento de Salud
1. Organizacin
- Sectorizacin
- Adecuacin del Establecimiento
- Manejo de informacin
2. Seguimiento
- Acompaamiento al agente comunitario
En las sesiones con las familias
En las visitas domiciliarias
3. Fortalecimiento de Capacidades
- Talleres
- Pasantas
- Reuniones de Reflexin
4. Evaluacin





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D. Desde la Comunidad
1. Organizacin
- Junta Directiva
- Seleccin del Agente Comunitario
- Centro de Vigilancia Comunitaria
2. Informacin
- El Censo Comunal
- Mapas Comunales
3. Seguimiento
- Grficos de Peso y Talla
- Registros de Gestantes y Nios
- Asambleas Comunales
- Otras actividades
E. Desde el Municipio



VIII. QU PAUTAS SE SIGUEN PARA IMPLEMENTAR LA VIGILANCIA
COMUNITARIA?

A. Reflexionando sobre el crecimiento y desarrollo
B. Haciendo incidencia sobre el tema
C. Seleccionando a los agentes
D. Capacitando a los agentes comunitarios
E. Proveyendo un Centro de Vigilancia
F. Siguiendo la situacin de las gestantes y los nios
G. Usando la Referencia
H. Evaluando peridicamente
I. Apoyando iniciativas comunitarias.


IX. QU INSTRUMENTOS USAMOS PARA HACER LA VIGILANCIA
COMUNITARIA?

A. Mapas comunales
B. Registros de las gestantes y nios
C. Grficas del estado nutricional de la gestante
D. Grficas del estado nutricional del nio
E. Cuadros de resultados con nmero y porcentaje
F. Fichas de referencia y contra referencia
G. Fichas de visitas domiciliarias
H. Cuadernos de vida



ANEXOS












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INTRODUCCIN



El crecimiento y desarrollo desde la gestacin hasta los primeros
aos de vida, tienen una importancia relevante en la vida futura del ser
humano y de la sociedad en la que se desenvuelve, debido a que en
este perodo se dan dos aspectos fundamentales en la vida, la mayor
parte del desarrollo del cerebro y una mayor velocidad en el
crecimiento. Formndose aqu las bases de sus futuros valores y
comportamientos.


Si la poblacin que representa a un pas, una regin, una
provincia, un distrito o una comunidad vive en condiciones de pobreza,
con escaso acceso a salud y sin contar con los servicios bsicos
adecuados, de seguro que tendr mala salud; traducido esto en altas
prevalencias de desnutricin y anemia, por citar las ms frecuentes y
las que afectan a la poblacin infantil en mayor porcentaje. En el Per la
reduccin de estos indicadores, son los principales objetivos de la
poltica social, pero a pesar de los resultados alentadores an se pueden
evidenciar grandes disparidades entre las reas urbanas y rurales del
pas.

A travs de la vigilancia comunitaria se promueve el adecuado
cuidado del crecimiento y desarrollo de manera coordinada entre el
gobierno local, la comunidad y el establecimiento de salud. Las acciones
concretas desarrolladas por la comunidad como parte de la vigilancia
son la identificacin de las gestantes y nios, el seguimiento de los
mismos, el cumplimiento de las fechas de sus controles, la asistencia a
las reuniones educativas, etc.

En este contexto, recopilando las estrategias de trabajo
comunitario con base en la experiencia del Programa Buen Inicio de
UNICEF, donde se implementaron estrategias de vigilancia comunitaria
desde el nivel ms local, y considerando los lineamientos de Promocin
de la Salud y utilizando aspectos claves del Modelo de Atencin Integral
de la Salud, que menciona la satisfaccin de las necesidades de salud
tanto individual como colectiva; otorgando un papel ms protagnico a
la comunidad expresada en sus autoridades locales y los agentes
comunitarios de salud, se pone a disposicin esta gua sobre Vigilancia
Comunitaria para promover el Crecimiento y Desarrollo Temprano con
la finalidad de apoyar al personal de salud en la implementacin de
estrategias desde la comunidad a fin de mejorar la salud de la poblacin
infantil, a travs de la promocin de la salud, la participacin
comunitaria y el fortalecimiento de capacidades.



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I. PARA QUE NOS SIRVE ESTA GUA?

La presente gua ayudar a desarrollar estrategias para promover el
crecimiento y desarrollo temprano con la participacin de la comunidad a
travs de la implementacin de la vigilancia comunitaria del crecimiento y
desarrollo de todas las gestantes y todas las nias y los nios menores de 3
aos de una comunidad, dentro del marco de las lneas de accin de Promocin
de la Salud. Adems nos brindar las pautas que nos permitan iniciar,
monitorear y evaluar mejor los procesos durante su implementacin.

La gua por s sola no constituye una referencia nica para implementar la
vigilancia comunitaria, es necesario recordar que en la medida que se busca la
participacin de la comunidad, el proceso de aprendizaje para la vigilancia
demandar tiempo, constancia y flexibilidad para adaptarla a las condiciones
propias de cada lugar y a la dinmica misma de cada comunidad; el uso de
metodologas participativas y el manejo de informacin sencilla contribuirn a
que la gente pueda expresar y compartir lo que ya sabe y aprende a travs de
su participacin en el proceso.

II. CULES SON LOS OBJETIVOS DE LA GUA?

La gua tiene como destinatario al personal de salud, pues ellos se constituirn
en el principal soporte tcnico para la implementacin de las acciones de la
vigilancia comunitaria.
Los objetivos son:

Orientar sobre el marco conceptual y los aspectos tcnicos que nos faciliten
la implementacin de la vigilancia a nivel comunal.
Brindar las pautas que nos ayuden a encaminar el proceso de la vigilancia
del crecimiento y desarrollo temprano.

III. CUL ES EL MARCO CONCEPTUAL QUE NECESITAMOS CONOCER?

A. Qu es Crecimiento?

Se refiere al incremento de la estatura y peso de la nia o nia adems del
tamao de los rganos vitales del cuerpo como son el cerebro, corazn,
hgado, pncreas y rin. El crecimiento se va midiendo a travs de la
evaluacin del estado nutricional utilizando la medicin del peso y la estatura
(antropometra) por ser el indicador que mejor resume el estado de la nia o
nio.

B. Qu es Desarrollo?

Se refiere al proceso de programacin y maduracin de las funciones del
cerebro y de los otros rganos vitales. El centro del desarrollo de la nia o
nio es el cerebro y su formacin es muy rpida y vulnerable en los 3
primeros aos de vida.

Las alteraciones en el desarrollo del cerebro estn relacionadas con el
comportamiento de la nia o nio enfatizando la competencia y la autonoma,
mientras que las alteraciones en el desarrollo de los otros rganos vitales
estn relacionadas con una mayor susceptibilidad a enfermedades crnicas
(diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensin, obesidad) en la edad
adulta. En el caso de la mujer, se reduce la capacidad de formar una placenta
adecuada para la gestacin y se incrementa la posibilidad de complicaciones
cfalo plvicas durante el parto.



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C. Qu es Crecimiento y Desarrollo Temprano?

Se refiere al perodo comprendido entre la gestacin hasta los dos aos de
edad; etapa que es muy sensible porque es cuando se presenta la mayor
velocidad en el crecimiento y desarrollo de la nia o nio. Un poco ms de la
mitad de la formacin del cerebro ocurre durante la gestacin y alrededor del
80% al terminar el segundo ao de vida; cualquier alteracin sufrida en esta
etapa tiene consecuencias que cruzan todo el ciclo de vida de la nia o nio.

Es importante recordar que si bien en esta etapa temprana maduran las
distintas reas del desarrollo, ste por cierto, no cesa jams en la vida,
aunque con el paso del tiempo se logra con menor eficiencia.

Desde la gestacin el crecimiento y desarrollo del nio est influenciado por
factores biolgicos tales como el estado nutricional de la madre, la
desnutricin crnica y las infecciones comunes, y por factores psicosociales
tales como la pobreza, la falta de estimulacin, y el maltrato fsico y
emocional.

Sin embargo es necesario recalcar que ningn factor en particular define el
rumbo del crecimiento y desarrollo infantil, mas bien, es el conjunto de
mltiples factores en un contexto determinado lo que explica este proceso.

IV. CUL ES EL ENFOQUE A TENER EN CUENTA?

La vigilancia tiene un enfoque preventivo promocional por ello se realiza el
seguimiento mensual del crecimiento y desarrollo de los nios desde la gestacin
y al mismo tiempo se establecen mecanismos para promover en forma
permanente prcticas adecuadas en la comunidad.

El propsito prioritario estar en alcanzar la aceptacin y la integracin de las
acciones de la vigilancia en las actividades familiares y en la dinmica de la
comunidad, en tal sentido, esto implica:

El inicio en la etapa ms temprana de la gestacin, es decir desarrollar
mecanismos que permitan captar a la madre gestante lo antes posible en el
primer trimestre de gestacin e iniciar su apoyo.

La provisin integrada de salud, nutricin, higiene y estimulacin
psico-afectiva en la familia y comunidad para satisfacer
adecuadamente las necesidades de la gestante y de los nios, lo cual
implica trabajar un paquete integrado de intervenciones articulado a la
vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano.

La focalizacin en el mejoramiento de prcticas y el uso de los
recursos disponibles en las interrelaciones del crecimiento y
desarrollo en el cuidado de la gestante y de los nios, fortaleciendo la
capacidad de las autoridades, agentes comunitarios y familias para
comprender y manejar los problemas que afecten el crecimiento y desarrollo
de los nios desde la gestacin en la familia.

Colocar la responsabilidad en la familia y la comunidad, con
capacidad para crear demanda de servicios de calidad, logrando que la
familia y la comunidad tomen una actitud activa frente al cuidado de sus
gestantes y nios y demandan buena atencin en los servicios de salud.

La vigilancia comunitaria es principalmente participativa que va desde la
identificacin de la problemtica que afecta el crecimiento y desarrollo
temprano, la bsqueda de las causas que influyen en esa situacin y en el
desarrollo de acciones identificadas de manera conjunta para ir superando las
limitaciones en el crecimiento y desarrollo encontrados.

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En la misma medida se identificarn estrategias que permitan una mayor
participacin de los padres de familia en la atencin y cuidado de gestantes y
nios pequeos, pues una distribucin ms equitativa de estas
responsabilidades tiene resultados positivos en la mejora del estado nutricional
de madres y nios pequeos.

V. QU DEBEMOS CONSIDERAR PREVIAMENTE?

El acercamiento a la comunidad es un aspecto fundamental, pues ello nos
permitir conocer la dinmica social as como establecer relaciones de confianza
que sern la base para desarrollar un trabajo articulado, de mutuo apoyo con los
actores sociales presentes en la comunidad con base en el conocimiento de las
ofertas y demandas respecto a la salud. Este acercamiento se puede dar por
ejemplo, considerando los datos de desnutricin crnica, anemia, mortalidad
materna perinatal u otros indicadores de la comunidad.

A. En el Establecimiento de Salud:

Contar con la capacidad bsica para asegurar la atencin integral de la
gestante y de los nios, esto implica tener el equipamiento mnimo adecuado,
tanto en infraestructura como en recursos humanos, manejo adecuado de
historia clnicas y los registros respectivos correctamente ordenados y
actualizados.

Conformar un equipo integrado, motivado y comprometido con el trabajo
comunitario, considerando los recursos humanos del establecimiento de
salud. Si bien es cierto, muchos de los puestos de salud alejados cuentan
con un solo personal tcnico, sera conveniente y necesario contar al menos
con dos recursos humanos para que las acciones de vigilancia sean
compartidas.

Identificar y seleccionar una comunidad de la jurisdiccin del
establecimiento en donde se organice el trabajo comunitario.

Considerar un programa de capacitacin permanente para todo el personal
de salud en temas que fortalezcan sus habilidades y capacidades para el
trabajo comunitario, que considere tambin el acompaamiento y
seguimiento de las acciones desde los niveles de Red y Microrred; a fin de
asegurar la sostenibilidad.

Cultivar las buenas relaciones interpersonales, entre el personal, las
autoridades comunales y los agentes comunitarios, fomentando que estas
relaciones sean cordiales, para evitar conflictos que puedan alterar el
trabajo a desarrollar.

B. En la Comunidad:

La organizacin comunal tiene que ser slida y
bien estructurada, con funciones diferenciadas de
las autoridades y con lderes reconocidos y
legitimados por la comunidad. Esto propiciar que
todos sus miembros e instituciones se
comprometan a trabajar para mejorar sus
condiciones de vida, desarrollando
permanentemente sus capacidades para tomar
decisiones que favorezcan su futuro.

Identificar la poblacin de gestantes y nios menores de 3 aos y reconocer
la importancia que tiene el brindar un cuidado adecuado en esta etapa de la
vida para su propio futuro y para el desarrollo de la comunidad. Esto

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permite construir un trabajo articulado para abordar de manera coordinada
todas las acciones a desarrollar.

Contar con agentes comunitarios voluntarios, nombrados, reconocidos y
legitimados por la asamblea comunal.

En la comunidad debe existir un espacio fsico
ya construido (local comunal, colegio, espacio
adaptado, etc.) o por construir donde se
desarrollen las acciones de vigilancia. Este
espacio fsico se constituye en un centro de
referencia y no constituye en s la vigilancia
propiamente dicha.

Es necesario que respetemos los procesos de la comunidad, de acuerdo con
su nivel de organizacin y desarrollo. Esto puede significar que en algunas
comunidades el trabajo avance ms que en otras, tener presente que los
cambios no se logran rpidamente, es un proceso.

La disposicin de la comunidad a participar de manera activa, consciente y
responsable en el cuidado de sus gestantes y sus nios facilitar el
desarrollo de las acciones de la vigilancia.

C. En el Municipio:

Contar con la voluntad poltica del alcalde y sus regidores de trabajar de
manera prioritaria por la infancia.

Funcionamiento de una oficina de Desarrollo Social con capacidades
humanas fortalecidas.

Dar ordenanzas municipales que apoyen y hagan sostenible las acciones de
vigilancia comunal desde diferentes sectores (Mesa de Concertacin, etc.)

Disposicin a proporcionar presupuesto para el desarrollo de las actividades
de la vigilancia.

VI. QU ES LA VIGILANCIA COMUNITARIA?

La vigilancia comunitaria construye una red social en la comunidad, integrada
por las autoridades locales, las autoridades comunales, los agentes comunitarios
y otros actores sociales. Constituyndose en el espacio articulador de acciones
integrales orientadas a crear un entorno favorable para promover el normal
crecimiento y desarrollo de los nios desde la gestacin hasta los primeros tres
aos de vida, tanto en la familia como en la comunidad.

Si bien la salud es responsabilidad directa de la familia, sin embargo es a travs
de la comunidad que se pueden desarrollar acciones que permitan brindar a las
gestantes y los nios menores de tres aos condiciones favorables para su
bienestar.

A. DEFINICIN:

Vigilar es cuidar, estar atentos y alertas a lo que est pasando en la
comunidad en determinado aspecto. Por tanto la vigilancia comunitaria del
crecimiento y desarrollo es el proceso mediante el cual la comunidad, con el
apoyo del sector salud y otros actores que intervienen en la comunidad, est
alerta sobre la situacin de todas sus gestantes y todos sus nios menores de
tres aos, cuidando que el entorno en el cual se desenvuelven sea el
adecuado, evitando que se presenten situaciones que pongan en riesgo este
crecimiento y desarrollo.

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B. OBJETIVOS:

Promover la capacidad comunitaria para organizarse y movilizar recursos y
esfuerzos de manera que todas las gestantes y los nios menores de tres
aos tengan condiciones favorables para su crecimiento y desarrollo.

Objetivos Especficos:

a. Fortalecer las capacidades y habilidades de los agentes comunitarios, las
autoridades comunales, el personal de salud y las instituciones afines para
el cuidado integral de la gestante y de los nios.

b. Movilizar esfuerzos y recursos humanos, financieros y materiales para
garantizar la adecuada implementacin de las actividades que involucren el
trabajo comunitario.

c. Desarrollar acciones de gestin al interior de la comunidad, el municipio,
establecimiento de salud y otras instituciones para asegurar la eficiencia del
trabajo comunitario.

C. IMPLEMENTACIN:

La implementacin ser trabajada de acuerdo al contexto en cada
comunidad, conforme a su organizacin y las redes de apoyo con los que
cuente. En los casos en que existan ONGs, cooperantes, programas sociales u
otros sectores vinculados al trabajo comunitario, estos pueden actuar como
co-facilitadores de los procesos en constante coordinacin con el personal de
salud respectivo; el papel que les corresponde es la de crear las condiciones
necesarias para que la comunidad pueda manejar,
utilizar y evaluar su propia forma de vigilancia.

As mismo el rol del personal de salud es de asesora
tcnica pues capacitar a los agentes comunitarios en
temas de crecimiento y desarrollo, les apoyarn en la
recoleccin, registro e interpretacin de datos as
como en conformar un sistema simple para el anlisis
que ayude en la toma de decisiones para la accin.

La vigilancia avanzar a travs de un proceso de aprendizaje flexible,
propiciado por el uso de tcnicas participativas y el manejo de informacin
cualitativa para que la misma gente pueda expresar y compartir lo que ya
sabe y va aprendiendo a travs de su participacin en el proceso.

Slo considerando el involucramiento de la comunidad respetando y
valorando sus saberes y el trabajo coordinado con el sector salud se lograrn
cambios sostenibles en el tiempo.

D. PROCESOS:

Debemos considerar los siguientes aspectos para la implementacin de la
vigilancia:

a. La comunidad tiene que conocer su situacin de salud, reflexionar sobre
ella y a partir de ello entender cules son sus necesidades; para esto es
necesario que les brindemos informacin til y sencilla que les permita
asumir sus responsabilidades.

b. Establecer acuerdos con las autoridades (locales y comunales) y los
agentes comunitarios, evaluando los recursos y las necesidades existentes
en la comunidad para iniciar la vigilancia.


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c. Priorizar las acciones con que se iniciarn las actividades, designando y
especificando los roles que cada actor desarrollar dentro de la vigilancia,
movilizando recursos y construyendo alianzas para la accin.

d. Evaluacin permanente con todos los actores involucrados de los avances
y logros o de las dificultades que se puedan presentar.



E. ACTORES INVOLUCRADOS:

Entre los principales actores sociales involucrados en la vigilancia vamos a
mencionar a los siguientes:

1. El Personal de Salud:

Para el caso de la vigilancia comunal el personal de salud estar
representado por un trabajador del establecimiento de salud a cuya
jurisdiccin pertenezca la comunidad (sectorista). El sectorista coordinar
con el equipo del Establecimiento para el desarrollo de las actividades en
la comunidad.

Entre sus funciones figuran:

Organizar junto con el agente
comunitario de salud y las autoridades
comunales las acciones a desarrollar
dentro de la vigilancia.
Acompaar y facilitar el proceso de
implementacin, fomentando la
articulacin de todos los actores locales.
Gestionar los recursos econmicos y
logsticos necesarios para implementar y asegurar la sostenibilidad de
la vigilancia.
Fortalecer las capacidades y habilidades en temas de crecimiento y
desarrollo temprano de los agentes comunitarios en particular,
incluyendo tambin a las autoridades comunales y a los gestores
locales.
Impulsar reuniones mensuales de dilogo, reflexin y evaluacin con
los diferentes actores locales de manera permanente para identificar
los avances y las dificultades sobre el trabajo desarrollado.
Atender los casos referidos por los agentes comunitarios realizando la
respectiva contra referencia.
Desarrollar sesiones demostrativas con familias de nios y nias
menores de 3 aos y con las gestantes.
Participar en las asambleas comunales o en espacios locales de
dilogo y discusin para motivar e informar sobre la situacin de salud
de la comunidad.
Mantener informados al agente comunitario y a la comunidad misma
sobre la situacin de salud de sus gestantes, nios y nia.







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2. Los Agentes Comunitarios:

El Agente comunitario es un miembro voluntario de la comunidad,
elegido, legitimado, reconocido y valorado por su comunidad y por el
establecimiento de salud, dado el papel que desempean en la ejecucin
de acciones preventivo promocionales, educativo comunicacionales y
asistenciales bsicas.

El agente comunitario a travs de su intervencin directa en la
comunidad cumple un rol protagnico en el fortalecimiento de la relacin
entre la comunidad y los establecimientos de salud, ampliando las redes
de proteccin de la salud de las familias, sobre todo de aquellas que se
encuentran en riesgo.

Entre las funciones que deben cumplir, figuran:

Incentivar a las gestantes y su familia a
acudir al establecimiento de salud para sus
controles prenatales establecidos y cuando
se presente algn signo de alarma,
promoviendo el parto institucional.

Incentivar a las familias con nias y nios
menores de 3 aos a acudir al
establecimiento de salud para sus controles
CRED, le administren sus vacunas segn
calendario establecido, y en caso de
presentarse enfermedad en los nios.

Acompaamiento a las familias para la mejora de prcticas de
cuidado de gestantes y nios en temas de nutricin, higiene,
estimulacin y salud.

Hacer el seguimiento de las gestantes y los nios que se encuentran
en algn tipo de riesgo (salud, nutricin, estimulacin, etc.) y en
aquellas gestantes y nios que no acuden a sus controles
respectivos y no tienen sus vacunas completas.

Mantener actualizados los mapas comunales, donde estn
claramente identificados todas las gestantes y los nios menores de
3 aos de la comunidad.

Orientar a las familias a travs de las sesiones educativas y
demostrativas, las visitas domiciliarias o las sesiones de estimulacin
temprana que se realizan en el centro de vigilancia u otro espacio
acondicionado para tal actividad.

Participar en las asambleas comunales o en espacios locales de
dilogo y discusin para motivar e informar sobre la situacin de
salud de la comunidad.

Participar en las capacitaciones ofrecidas por el establecimiento de
salud u otra institucin.

3. Las Autoridades Comunales:

Son las autoridades que existen en la comunidad, las cuales cumplen un
rol concertador dentro de la misma.

Uno de los ejes para el funcionamiento de la vigilancia es el
involucramiento de las autoridades comunales. La coordinacin con ellas
es el punto de partida para buscar la participacin de la comunidad, una

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de las estrategias es la incidencia mediante las reuniones de reflexin
sobre la trascendencia del crecimiento y desarrollo temprano.

Entre sus funciones figuran:

Velar por el desarrollo de las acciones planificadas y los acuerdos
asumidos en la comunidad, los cuales estarn escritos en el Libro de
Actas de la comunidad.

Mantener un dilogo permanente con los agentes comunitarios para
informarse sobre la situacin de los indicadores de salud que se
evalan.

Movilizar a la comunidad en el cuidado de su salud, fomentando su
asistencia a las diferentes actividades realizadas por el
establecimiento de salud o por el agente comunitario.

4. Las Autoridades Municipales:

Son la instancia de gobierno local elegidas de manera democrtica por
los pobladores de las diversas comunidades de su jurisdiccin, las
autoridades municipales son las que deben promover una cultura de
salud contribuyendo as al desarrollo local. Son el eje articulador y
concertador entre las diversas instituciones presentes en la localidad.

Asume el liderazgo protagnico por su capacidad de emitir ordenanzas a
favor de la salud de las gestantes y los nios y nias.

Entre sus funciones estn:

Motivar y comprometer al equipo municipal sobre la importancia de
intervenir en el trabajo comunitario a favor de las gestantes y los
nios y nias de la localidad.
Promover el desarrollo local y entornos saludables a travs de
polticas pblicas distritales.
Facilitar la ejecucin de las iniciativas comunitarias surgidas como
alternativas de solucin a los problemas encontrados en la
vigilancia.
Designar de manera oficial a un representante del municipio para
que asuma el rol coordinador de las acciones a desarrollar.
Institucionalizar las acciones y actividades que impulsen el
desarrollo de la vigilancia comunal del crecimiento y desarrollo
temprano, a travs de ordenanzas, incorporndolas en los planes de
desarrollo concertado (PDC) y presupuesto participativo (PP).

VII. QU ACCIONES REALIZAMOS EN LA VIGILANCIA?

A. Desde el Gobierno Regional:

Generar polticas pblicas de vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano
desde la gestacin hasta los primeros tres aos de vida.
Formular, viabilizar y financiar los proyectos de inversin por la infancia, con nfasis en
vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano.
Coordinar de manera intersectorial la articulacin de las intervenciones en el proceso de
vigilancia comunitaria.
Formalizar el equipo tcnico de vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo
temprano con Resolucin Presidencial aprobado por el Consejo Regional.

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B. Desde la Direccin Regional de Salud:

Conformar un Equipo Tcnico de vigilancia comunitaria del crecimiento y
desarrollo temprano con experiencia operativa.

Designar un responsable de la Estrategia Regional para la vigilancia
comunitaria.

Fortalecer las capacidades del personal de salud en el tema de vigilancia
comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano.

Implementar con recursos humanos y materiales para el mejor
desarrollo de las acciones de la vigilancia comunal.

Trabajar de manera articulada entre Promocin de la Salud, Area
Materno, Nio y Nutricin.

Brindar asistencia tcnica y acompaamiento en el proceso de
implementacin de la vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo
temprano.

Considerar los indicadores finales (Disminucin de la desnutricin
crnica y de la anemia) en su Plan Operativo Institucional.

C. Desde el Establecimiento de Salud:

1. ORGANIZACIN:

La organizacin es necesaria para iniciar todo
proceso, permite la planificacin de las acciones y la
distribucin de las tareas de acuerdo al rol de cada
uno de los integrantes del establecimiento.

1.1. Sectorizacin

Es la delimitacin de un determinado espacio
geogrfico llamado sector, ya sea por barrios, zonas, anexos, caseros o
comunidades, con el objetivo de vigilar la salud poblacional asignando a
un personal de salud como responsable de dicho espacio.

La sectorizacin se realiza considerando el nmero de trabajadores en el
establecimiento, el criterio es asignar a un trabajador para que vigile un
nmero determinado de comunidades de manera equitativa con sus
compaeros.

El Sectorista debe hacer un seguimiento de las acciones de vigilancia en
su zona y es el responsable de coordinar las acciones con los agentes
comunales y las autoridades comunales.

La sectorizacin promueve que todo el personal de salud se involucre y
comparta la tarea del cuidado de la salud comunal.

1.2. Adecuacin del Establecimiento

Los servicios de salud deben estar organizados para brindar una atencin
integral bsica al grupo de gestantes y nios menores de 3 aos,
contando con un mnimo de 2 personas y los instrumentos y equipos
necesarios; adems de estar preparados para realizar
la referencia o contra referencia respectiva de manera
oportuna en caso se presente una situacin que
requiera una atencin de mayor complejidad.


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El personal de salud debe recibir la capacitacin correspondiente sobre
vigilancia comunitaria y enlazar todas sus actividades programadas con el
plan operativo de su establecimiento para asegurar el desarrollo de las
mismas.

El archivo de las historias familiares o individuales organizado por sector o
por comunidad facilita un mejor seguimiento de las familias.

Es recomendable establecer cronogramas de atencin
que permitan que todas las gestantes y nios de todas
las comunidades accedan al establecimiento sin
mayores dificultades, por ejemplo por cita programada
de manera individual de acuerdo a su fecha de
nacimiento (CRED) y la gestante en la fecha
programada y/o citando a las madres y sus nios de determinada
comunidad en un fecha establecida para otras actividades.

1.3. Manejo de informacin

La informacin que se obtenga en los servicios de CRED y Materno debe
ser analizada para conocer e identificar cules son los problemas
relacionados con el crecimiento y desarrollo temprano.

Esto nos permitir ir priorizando las comunidades a intervenir, as como
las acciones a realizar.


2. SEGUIMIENTO:

Un buen seguimiento lograr mejores resultados en los objetivos, as como el
involucramiento en las actividades que se estn desarrollando.

2.1. Acompaamiento al agente comunitario

El acompaamiento permitir fortalecer los conceptos brindados durante el
fortalecimiento de sus capacidades y tambin para motivarlos y apoyarlos
en el desarrollo de sus actividades con las autoridades y familias.

A. En las sesiones con las familias:

Las Sesiones Educativas: Se realizan en el centro de vigilancia
comunal u otro espacio donde se puedan reunir las familias.

Para facilitar el aprendizaje lo mejor es abordar un
solo tema de manera especfica, con un nmero
adecuado de participantes (mximo 15 personas)
para asegurar el intercambio de experiencias y la
intervencin de la mayora, y el tiempo no debe
exceder los 40 minutos.

En comunidades con un gran nmero de nios sera conveniente dividir
por grupos de edades o por barrios o zonas.

Se debe considerar el uso de medios audiovisuales para favorecer la
motivacin en las familias.

Las Sesiones Demostrativas: Son reuniones
educativas donde se aprende dialogando y practicando,
por ejemplo, cmo hacer preparaciones nutritivas
(utilizando alimentos variados de la zona), cmo realizar
actividades de estimulacin, cmo considerar aspectos
de higiene (lavados de manos) y otros para las

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gestantes y los nios menores de 3 aos.

De tal manera que se busca que en las familias de la comunidad se
promuevan buenas prcticas de alimentacin y nutricin, estimulacin,
higiene y otros, con los recursos existentes en la zona.



B. En las visitas domiciliarias:

Son actividades que se hacen con el fin de conocer el ambiente en el
que se desenvuelve la familia, permitiendo identificar factores de riesgo
que influyen en su salud.

Debemos apoyar al agente comunitario a priorizar aquellas familias con
algn factor de riesgo para el buen crecimiento y desarrollo temprano de
los nios.

Los motivos para hacer la visita podran ser: Por inasistencia al
establecimiento de salud o al Centro de Vigilancia, por seguimiento de
acciones acordadas en el control previo, etc. Se debe brindar la
informacin til y necesaria a la familia con el fin de motivarlas en el
cuidado de sus integrantes.

3. FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES:

Es un proceso formativo con el propsito de desarrollar habilidades para
realizar un trabajo con eficiencia, eficacia y responsabilidad. Es difcil
aprender todo en una sola actividad de capacitacin, el proceso de
aprendizaje demanda tiempo y esfuerzos para permitirles a las personas
procesar y practicar lo aprendido en una actividad antes de pasar a la otra.

Por esto se recomienda actividades cortas, peridicas y secuenciales que
permitan la acumulacin progresiva de conocimientos.

El fortalecimiento de capacidades es participativo porque parte del
conocimiento previo de las personas, es secuencial dado que busca la
coherencia entre un conocimiento y otro, es progresiva, ya que se tiene que
evaluar los logros antes de introducir un nuevo conocimiento.

Es conveniente institucionalizar las fechas de capacitacin para el personal de
salud, agentes comunitarios y familias de mutuo consenso.

Entre las actividades para fortalecer las capacidades de los agentes
comunitarios se mencionan los siguientes:

3.1 Talleres:

Son reuniones formales preparadas con debida anticipacin
de manera responsable, evitando as la improvisacin y la
descoordinacin. Nos permite aprovechar el contacto con los
asistentes y sus experiencias previas.

Los grupos no deben ser mayores a 20 personas, la
convocatoria debe ser hecha con anticipacin, el ambiente
debe ser ventilado y con buena iluminacin, la agenda debe ser clara y
preparar los materiales necesarios antes del taller.

Durante el taller el uso de tcnicas participativas es clave para permitir una
autntica participacin de las personas, con lo cual se asegura que el proceso
de aprendizaje sea mejor entre todos los participantes, el capacitador se
coloca en el mismo nivel que ellos con la finalidad de ayudarse mutuamente

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al compartir el conocimiento y la experiencia, buscando el beneficio propio y
el de las otras personas.

Los talleres deberan desarrollarse de manera descentralizada.

Todo taller debe ser evaluado para identificar los aspectos que quedaron poco
claros y las dificultades encontradas, a fin de mejorarlas en los siguientes.


3.2 Pasantas:

La pasanta es la actividad realizada de manera individual o grupal, que tiene
como finalidad el observar o participar de una prctica hecha por personal
ms experimentado, en condiciones donde las realidades de los visitantes y
visitados sean similares.

La programacin de la pasanta puede ser hecha para fortalecer determinada
actividad o tcnica de trabajo en particular, dependiendo de que se busque
fortalecer en los visitantes, no olvidemos considerar las actividades regulares
de los anfitriones para no interferir con ellas.

Terminada la pasanta se debe socializar las experiencias compartidas, con el
personal de salud, agentes comunitarios y comunidad para lograr
compromisos de accin.

3.3 Reuniones de Reflexin:

Generalmente son reuniones cortas e informales, que son realizadas para
motivar y estimular a los participantes a continuar con el proceso de
aprendizaje proporcionado en un taller formal. Tambin tiene como objetivo
analizar los avances y dificultades que se presentan en la prctica del proceso
de aprendizaje.

Es una actividad que requiere menos preparacin y se puede realizar con
grupos ms pequeos y segn afinidades.

4. EVALUACIN:

La evaluacin permanente permite medir los avances y resultados que se
van logrando a medida que se est implementando la vigilancia.

El que tiene la responsabilidad de orientar este proceso es el personal de
salud encargado de la comunidad, pudiendo ser mensual, bimensual,
trimestral o semestral, con el objetivo de tomar decisiones oportunas
incluso reconsiderando lo planificado si fuese necesario.

Los resultados de esta evaluacin deben ser registrados para ser usados en
el seguimiento de las actividades.

Entre las actividades que pueden ser monitoreadas y evaluadas estn: Si
las comunidades de su jurisdiccin desarrollan acciones de vigilancia, si las
actividades planificadas con las autoridades locales y el agente comunitario
se estn desarrollando normalmente, si hay involucramiento de todos los
actores sociales, si hay mejoras en los indicadores de salud seleccionados,
etc.

En las comunidades las reuniones deberan programarse junto con los
agentes comunitarios, autoridades comunales y locales; si hacemos la
reunin de manera horizontal, permite mejorar el desempeo de todos.

Se debe informar a la comunidad los resultados logrados para propiciar
compromisos para seguir mejorando.


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D. Desde la Comunidad:

1. Organizacin:

La comunidad debe estar organizada, esto facilitar los procesos,
caso contrario se buscar fortalecerla en su organizacin.

a) Junta Directiva

Conformada por las autoridades comunales y dems
actores sociales que se encuentran en la comunidad,
sta es la responsable de dirigir las acciones a
desarrollar.

Es necesario que el presidente de la Junta Directiva
Comunal coordine las actividades con el municipio
distrital y con el establecimiento de salud.

b) Seleccin del Agente Comunitario

Los agentes comunitarios deben ser voluntarios, seleccionados y
reconocidos por la comunidad en la asamblea comunal de acuerdo a un
perfil bsico que podra considerar:

Su liderazgo y ejemplo, su permanencia en la comunidad, su espritu
solidario, que tenga buen trato con las personas y que busque el
desarrollo de su comunidad.

Ellos son el nexo entre la comunidad y el
establecimiento de salud. La cantidad de agentes
comunitarios debe ser de acuerdo a la realidad local,
considerando el nmero de familias, la divisin por
zonas de la comunidad o el tipo de trabajo que
realice (promotor o consejera).

El establecimiento de salud debera otorgar un documento que
identifique al agente comunitario, luego de haber recibido la
capacitacin bsica para que pueda desarrollar sus actividades. Adems
de incorporarlo en un sistema de capacitacin progresiva y continua.

c) Centro de Vigilancia Comunal

La vigilancia comunitaria no es slo el Centro de Vigilancia Comunal, el
cual es un local; sino es el conjunto de acciones que se realizarn para
el mejoramiento de las prcticas de las familias para el cuidado integral
de la gestante y los nios menores de 3 aos, considerando los recursos
disponibles en la comunidad.

Sin embargo para facilitar el desarrollo de las acciones de vigilancia, en
la comunidad se debera promover y apoyar la adaptacin o creacin de
un espacio fsico, el cual funcionar como centro de vigilancia
comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano.

Este espacio permite visualizar la situacin de salud y nutricin de las
gestantes y los nios brindndoles un espacio exclusivo para ellos.


2. INFORMACION:


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El manejo de informacin es clave en la vigilancia, la comunidad siempre
tiene que estar informada sobre todo para ir visualizando el proceso y los
logros que se van obteniendo.

Para iniciar adecuadamente las actividades de la vigilancia, es necesario
conocer el nmero de gestantes y nios menores de tres aos que existen en
la comunidad, mediante instrumentos sencillos que permitan recoger la
informacin.



a. El Censo Comunal

El censo comunal es el empadronamiento de todos los pobladores de una
determinada comunidad por tanto rene informacin numrica, social e
incluso econmica de todas las familias en un momento determinado.

Nos sirve para que conozcamos con mayor exactitud quines somos,
cuntos somos y sobre todo donde estamos, permitiendo conocer la
ubicacin exacta de las gestantes y los nios menores de 3 aos en la
comunidad.

Es realizado por la misma comunidad, expresada en sus autoridades,
agentes comunitarios y apoyados por el personal de salud.

Se debe considerar realizar el censo de manera peridica (por ejemplo
anual, en caso de notarse mucha migracin de la poblacin), esto significa
que se deben mantener actualizados los datos.

b. Mapas Comunales

El mapa comunal es la representacin grfica
de la comunidad, donde se plasma la
informacin recogida durante el censo, sobre
todo el nmero de habitantes, familias y la
ubicacin de las gestantes y los nios
menores de 3 aos. Tambin pueden
incluirse aspectos relacionados a la geografa
de la zona, sus lmites, los accidentes
geogrficos y las distancias existentes entre
puntos conocidos.

La elaboracin de stos estar a cargo de los agentes comunales; con el
acompaamiento tcnico del personal de salud.

Debe estar ubicado en un lugar visible en el espacio fsico asignado,
ayudar en la distribucin de las familias para hacer un mejor
seguimiento.

El agente comunitario es el responsable de actualizar peridicamente la
informacin consignada en el mapa, esto lo har con el apoyo de las
autoridades comunales, y esto sirve tambin para que el personal de
salud mantenga al da sus datos registrados en el establecimiento de
salud.

3. SEGUIMIENTO:

El seguimiento en la comunidad la desarrollan directamente los agentes
comunitarios de salud apoyados por sus autoridades comunales, esto es
importante porque permitir que el cuidado de las gestantes y los nios
menores de tres aos estn en manos de la misma comunidad.

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a. Grficos de Peso y Talla

Los grficos permiten visualizar los resultados de los controles de las
gestantes (ganancia de peso) y de los nios menores de tres aos
(incremento de talla) realizados en el establecimiento.

b. Registros de Gestantes y Nios

Son los registros donde figuran los datos necesarios para hacer el
seguimiento de las gestantes y los nios menores de 3 aos, incluyendo de
manera progresiva aquellos indicadores que estn relacionados con el
crecimiento y desarrollo.

Estos registros sern elaborados con el apoyo del personal de salud, en lo
posible son los agentes comunitarios quienes lo realizan y lo actualizan
mensualmente, el material lo pueden gestionar en los establecimientos de
salud o municipios correspondientes.

Los resultados no slo deberan ser porcentuales, sino tambin numricos ya
que representan a las gestantes y nios de la comunidad.

c. Asambleas Comunales

Son las reuniones que se desarrollan con la asistencia de todos los
pobladores de la comunidad, es la instancia comunal por excelencia donde se
toman decisiones que repercutirn en el desarrollo comunal, el documento
legal que lo sustenta es el Libro de Actas Comunal.

Los agentes comunitarios y el personal de salud debern participar en estos
espacios, a fin de informar a los pobladores sobre la situacin de las
gestantes y los nios menores de 3 aos y propiciar el compromiso para la
continuidad de las acciones de vigilancia.

d. Otras actividades

La comunidad a travs de sus agentes comunitarios y autoridades comunales
realizarn acciones de difusin de mensajes relacionados al buen crecimiento
y desarrollo de las nias y nios desde la gestacin.

Si en la comunidad existen medios de difusin (altoparlantes, altavoces),
pueden transmitir mensajes breves y sencillos relacionados con prcticas de
cuidado de la gestante y del nio, grabados incluso en su propio lenguaje e
idioma.

E. Desde el Municipio:

Es importante resaltar que todas las acciones que parten desde la comunidad
deben tener su sustento en el Municipio Provincial y Distrital, entre las acciones
que el municipio puede desarrollar figuran:

Articular interinstitucionalmente en el marco de la Estrategia Crecer (Comit de
Lucha contra la Desnutricin), formulando una matriz de articulacin multisectorial
con metas e indicadores y las definiciones de los roles respectivos.

Disponer de los recursos financieros e incluso humanos para apoyar las acciones de
vigilancia.

Realizar una lnea de base de la situacin de salud de los nios menores de 3 aos
(medicin antropomtrica y de anemia).

Analizar la informacin obtenida junto con el sector salud para luego socializarlos
con la comunidad, a fin de hacer la incidencia respectiva en el tema del crecimiento
y desarrollo de sus nios.


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Monitorear las actividades, tanto de proceso como de evaluacin, a fin de identificar
debilidades y fortalezas que permitan tomar las decisiones adecuadas en cuanto a
metodologa y presupuestos.

Implementar los Centros de Vigilancia ya establecidos con materiales que ayuden a
desarrollar las actividades de la vigilancia.

Mejorar las condiciones de saneamiento bsico para favorecer las condiciones de
vida de la poblacin.

En caso de contar con radios municipales, podran difundir mensajes para promover
prcticas de cuidado adecuadas de las gestantes y nios dirigidos a las familias,
para reforzar los mensajes recibidos en los servicios de salud y en los centros de
vigilancia.

VIII. QU PAUTAS SE SIGUEN PARA IMPLEMENTAR LA VIGILANCIA
COMUNITARIA?

A. Reflexionando sobre el Crecimiento y Desarrollo

Esta reflexin se hace con la comunidad, dando nfasis en la trascendencia
que tiene un buen crecimiento y desarrollo en la vida del ser humano. Para
ello se brinda informacin de la situacin de las gestantes y nios de la
comunidad.

Esta reflexin permitir a la comunidad conocer la situacin de las
gestantes y los nios, y tambin comprender cul es la consecuencia para
el nio, la familia y la comunidad de seguir en dicha situacin. Se debe
hacer de manera sencilla, comprensible y sobre todo haciendo que ellos
mismos se den cuenta de las probables causas y las futuras consecuencias,
relacionndolo con sus propias experiencias.

B. Haciendo incidencia sobre el tema

La incidencia es un conjunto de acciones dirigidas a influir sobretodo en
aquellos que toman decisiones a nivel local, regional y nacional para apoyar
determinada causa, en este caso se relaciona con la Vigilancia Comunitaria.

La incidencia o llamada tambin abogaca es adems hacerse escuchar y
atraer la atencin sobre asuntos importantes para influir en las polticas,
leyes, normas programas u obtener financiamiento desde los ms altos
niveles institucionales del sector pblico y privado.

Para realizar la abogaca tenemos que enmarcar el tema sobre el cual se
busca influenciar, establecer objetivos que puedan ser medidos, identificar
las posibles fuentes de apoyo, desarrollar mensajes contundentes y
recopilar la informacin necesaria para la audiencia seleccionada.

La incidencia se realiza a todo nivel de manera permanente, desde el
mbito familiar hasta las autoridades de ms alto nivel, incluso pueden
aprovecharse diversos espacios para hacer incidencia sobre el tema, como
por ejemplo los espacios radiales o televisivos, los talleres de capacitacin,
las asambleas comunales, las reuniones informales, etc.


C. Seleccionando a los agentes comunitarios

Los agentes comunitarios son voluntarios y/o elegidos por la misma
comunidad como parte de las acciones iniciales que terminarn
desencadenando el proceso de implementacin de la vigilancia del
crecimiento y desarrollo.

El propiciar el nombramiento de agentes comunitarios debe ser
consecuencia natural del entendimiento de la comunidad respecto a sus

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necesidades en cuanto a salud, procurando trabajar de manera articulada
con el municipio y los servicios de salud respectivos. La comunidad tiene
que sentir suyos a los agentes comunitarios, no verlos como el brazo
extendido del sector salud.

El nmero de agentes comunitarios debe ser en proporcin al nmero de
familias o tamao de la comunidad, considerando tambin los quehaceres
propios de los agentes.



D. Capacitando a los agentes comunitarios

El aprendizaje se logra con la acumulacin progresiva de informacin,
conocimiento y experiencias; el objetivo de las capacitaciones debe ser
ensear a aprender de manera conjunta, fortaleciendo los conocimientos
y habilidades para llevarlos a la prctica.

A travs de la capacitacin se pueden crear
actitudes favorables que nos ayuden a desarrollar
comportamientos o prcticas adecuadas; debemos
recordar que las actitudes del facilitador asociadas
con una buena motivacin para el trabajo y su
responsabilidad social le permiten hacerlo bien
interesndose y valorando los conocimiento de los
dems.

Los temas a considerar pueden ser:

La trascendencia del Crecimiento y Desarrollo Temprano.
Vigilancia comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Temprano.
Manejo del carnet CRED y pre natal.
Prevencin y manejo de infecciones frecuentes.
Nutricin y Alimentacin Materna e infantil.
Micronutriente (Hierro, Vitamina A y C, Acido Flico, Iodo).
Sesiones de estimulacin pre natal y nio menor de 3 aos.
Higiene (lavado de manos).
Desarrollo de sesiones educativas.
Sesiones demostrativas.
Cuidados durante la gestacin, puerperio, recin nacido y los primeros
aos.

La base de las actividades es la capacitacin, por lo tanto debe ser continua,
progresiva y sobre todo de acuerdo al contexto local.

E. Proveyendo un Centro de Vigilancia

Los centros de vigilancia son espacios fsicos comunales
donde se desarrolla actividades de vigilancia del
crecimiento y desarrollo del nio y la nia, as como
actividades preventivas con las gestantes, por lo que son
el punto de referencia de las acciones de vigilancia, no
es la vigilancia en s, es el lugar donde se visualiza el
trabajo en conjunto; su conduccin es liderada y
asumida por el agente comunitario (promotores, madres consejeras, etc.).

Estos agentes son debidamente capacitados, desarrollan sesiones
educativas con madres y padres de familia, vigilan el crecimiento del nio
desde la gestacin (basados en el control realizado en el establecimiento de
salud) y realizan sesiones de estimulacin con los nios.


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La movilizacin de las autoridades acerca de la implementacin del centro
de vigilancia es fundamental para que este espacio construido, donado o
acondicionado por la misma comunidad, no se convierta en un ambiente
ms en la comunidad. La implementacin se debe realizar en coordinacin
con el personal de salud y los agentes comunitarios, quienes son los que
orientan acerca de los materiales necesarios en dicho ambiente.

Es importante considerar que estos espacios no son slo espacios de juego
con los nios, pues las sesiones de estimulacin son parte de las acciones
desarrolladas de la vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo
temprano.


F. Siguiendo la situacin de las gestantes y los nios

El control del crecimiento y desarrollo nos ayuda a evaluar cmo estn
creciendo los nios y las nias, y esto a su vez sirve para que los agentes
comunitarios puedan hacer el seguimiento de los nios. Esto se puede
realizar a travs de los registros y los cuadros en los cuales cada nio est
con su diagnstico nutricional.

No debemos considerar la poca ganancia de peso o talla como nicos
parmetros de riesgo, debemos tambin ir incorporando otros de manera
progresiva conforme se vayan identificando, como por ejemplo: las
diarreas, las infecciones respiratorias, anemia, vacunas incompletas, etc.

Los agentes comunitarios harn el seguimiento a travs de las visitas
domiciliarias, dilogos con los padres, referencias cuando el nio est
enfermo, etc.

El seguimiento de la situacin de las gestantes y nios es el componente
principal en la vigilancia, los agentes comunitarios en coordinacin con el
personal de salud priorizarn las familias a ser visitadas, considerando
riesgo para el crecimiento y desarrollo, inasistencia a sus controles,
enfermedad, etc.

G. Usando la Referencia

Al identificar a gestantes y nios menores de 3 aos con un riesgo potencial
o un problema de salud definido se deben realizar las acciones necesarias
para que el riesgo no termine en dao y el dao no genere mayores
problemas, aqu hablamos entonces de la referencia y contrarreferencia.

Cuando el agente comunitario es el que identifica a la gestante o nio
menor de 3 aos en la comunidad y lo refiere al establecimiento de salud
para su atencin respectiva con una ficha instructiva, se habla de
Referencia.

Una vez que la gestante o el menor de 3 aos es atendido en el
establecimiento y regresa a la comunidad con las indicaciones
proporcionadas por el personal de salud, y con la ficha de retorno para el
agente comunitario, hablamos de contrarreferencia.

Es importante recordar que las fichas que se utilicen sean lo ms sencillas y
prcticas posibles para que sean ms tiles, se debe resaltar el motivo por
el que se hace la referencia.



H. Evaluando peridicamente


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La evaluacin se debe realizar de manera peridica ya que nos permite
medir los avances y resultados de la implementacin de la vigilancia. La
evaluacin tiene que ser parte de todo el proceso formativo porque nos
permite tomar decisiones de manera oportuna cuando se observa que los
resultados de los principales indicadores no se estn moviendo.

Se puede realizar a nivel comunitario y a nivel del establecimiento de salud,
con la participacin de todos los actores involucrados en la vigilancia
(personal de salud, agentes comunitarios, autoridades locales y
municipales, instituciones, programa sociales) y utilizando los instrumentos
adecuados.

El encargado de convocar y liderar esta reunin, es el personal de salud con
el apoyo de los agentes comunitarios y las autoridades locales. Entre los
aspectos a considerar en estas reuniones son el cumplimiento oportuno de
las actividades, los registros de gestantes y nios actualizados a travs del
mapa, el seguimiento a las familias que lo requieran y el cumplimiento de
compromisos por parte de los actores participantes.

Tanto el monitoreo como la evaluacin deben ser desarrollados de manera
horizontal con el objetivo de mejorar el desempeo, llevndose un registro
de las recomendaciones para el posterior seguimiento. Al inicio del proceso
estas reuniones pueden ser ms frecuentes, progresivamente se pueden
espaciar conforme el avance de la implementacin, por ello es importante
mantener informada a la comunidad sobre los resultados logrados para
propiciar su compromiso con la vigilancia.

I. Apoyando iniciativas comunitarias:

Se conocen como iniciativas comunitarias todas aquellas acciones que
emprende la comunidad a travs de sus lderes en beneficio de la familia
identificada con algn riesgo para el crecimiento y desarrollo de los nios,
por ejemplo impulsando proyectos o programas comunitarios relacionados a
la solucin de la problemtica encontrada, organizarse en torno al traslado
al centro de salud en caso se requiera, destinar determinado recurso para el
beneficio de la gestante o del nio, incluir algn tipo de advertencia a las
familias que descuidan a sus hijos, etc.

Estas acciones no solo incluyen aquellas directamente relacionadas con la
salud, pueden ser aquellas que se relacionan con el saneamiento,
mejoramiento de viviendas, etc. El personal de salud apoyar a la
comunidad en el desarrollo de estas acciones; para ello se tiene que
proporcionar la informacin necesaria tanto a las autoridades municipales
como a las autoridades comunales sobre la situacin de las gestantes y
nios de manera peridica.

IX. QU INSTRUMENTOS USAMOS PARA HACER LA VIGILANCIA
COMUNITARIA?

A. Mapas Comunales

En el establecimiento es el mapa de las comunidades de su jurisdiccin.

En las comunidades es el mapa donde se ubican las casas de todas las
familias y se localizan a todas las gestantes y las nias y nios menores de
3 aos.




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Utilidad

En el caso del establecimiento de salud: Permite conocer como se han
sectorizado las comunidades de la jurisdiccin.

En el caso de la comunidad: Permite visualizar la ubicacin real y concreta
del lugar de residencia de las gestantes y los nios dentro de la comunidad.

Materiales a considerar

Para ambos casos se pueden utilizar papelgrafos, cartulina, cartn dplex,
teknopor. Tambin es necesario contar con plumones o tmperas de varios
colores y chinches.

Sugerencias para su realizacin

Tenemos que considerar la participacin de toda la comunidad, a travs de
grupos claves de ella, sus autoridades comunales, sus agentes comunitarios
y las autoridades municipales, apoyados por el personal de salud.

Despus de realizado el censo participativo, podemos conocer el nmero
de familias que incluyan a las gestantes y a las nias y nios menores
de 3 aos, los cuales tienen que ser incluidos en el mapa.

Para la elaboracin del mapa convocamos a los lderes y personas
representativas de la comunidad.

Si la comunidad es extensa dividir en zonas se convocan a personas
representativas Dependiendo de la extensin de la comunidad, se
dividen en grupos a las personas, se nombra un responsable y se les
proporciona el material necesario.

Las personas grafican sobre el papel la parte de la comunidad asignada
con todas las viviendas y dems lugares que sean representativos.

Se hace el mapa general y se colocan los nombres de las familias sobre
las viviendas que se han dibujado al momento de graficar.

Ellos mismos van asignando una seal, la que todos escojan para
identificar las viviendas donde exista una gestante y un nio menor.

Terminado todo este proceso, se asigna el nombre de la comunidad y
luego el mapa se coloca en un lugar visible del centro de vigilancia
comunal.

Actualizacin

Peridicamente se hace la revisin del mapa para actualizar las seales
colocadas que representan a las gestantes y a los nios. La actualizacin es
necesaria cuando la gestante termina su perodo gestacional, cuando el
nio cumple determinada edad, cuando la familia se traslada de la
comunidad o cuando ingresan nuevas familias.

Ejemplos

A considerar:




Sectorizacin del establecimiento de salud


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Mapeo comunal







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c.
d.
e.
f.
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h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.

B. Registros de las gestantes y nios

Son las fichas o monitores donde se encuentran anotados los nombres y
otros datos relevantes tanto de las gestantes como de las nias y nios
menores de 3 aos, identificando las caractersticas principales en torno a

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su salud, este registro lo tiene tanto el establecimiento como el agente
comunitario dentro del centro de vigilancia comunal.

Utilidad

En el caso del establecimiento de salud: Mantiene un control general de las
gestantes y los nios, permitiendo su posterior seguimiento.

En el caso de la comunidad: Permite conocer los nios con nombres propios
y sus familias, lo cual es til para realizar el anlisis oportuno y el posterior
seguimiento.

Materiales a considerar

Para ambos casos se pueden utilizar cartn cartulina, corrospun (rojo,
verde y verde claro) basados en los colores del carn CRED y de control
prenatal, chinches, plancha de teknopor y pegamento. Tambin es
necesario contar con plumones, lpices.

Sugerencias para su realizacin

Es realizado por el promotor con apoyo del personal de salud, utilizando los
datos del carn de CPN y CRED el cual debe ser correctamente llenado en el
EESS. Se tiene que tener el registro de las gestantes y de las nias y nios
menores de 3 aos por separado.

Actualizacin

Se realizar de manera semanal, quincenal o mensual, segn sea el
acuerdo establecido.

Ejemplos

A considerar:


Registro de nios

























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3
0


Registros de gestantes























C. Grficas del estado nutricional de la gestante:

Son las grficas donde se sealan el resultado de los controles respecto al
estado de nutricin de la gestante realizado en el establecimiento de salud.

Utilidad

Nos permite visualizar el resultado del control realizados segn el
calendario de atencin de la gestante, permitindonos identificar a aquellas
que tengan algn riesgo nutricional o las que no acudieron a su control en
el tiempo estipulado.

Materiales a considerar

Grficas del Estado de Nutricin de la Gestante (de incremento de peso).
Por lo menos 2 por comunidad.

Sugerencias para su llenado

Considerar para cada gestante una figura que la identifique con su nombre,
para diferenciarla de las dems. Se coloca la figura conforme sea el
resultado del control respectivo.

Actualizacin

Conforme cada control se va moviendo la figura de la gestante y a medida
que el proceso del embarazo termina se van cambiando las figuras y los
nombres.

Ejemplos

A considerar:


P

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1



























D. Grficas del estado nutricional del nio

Son las grficas donde se sealan el resultado de los controles respecto al
estado de nutricin del nio realizado en el establecimiento de salud.

Utilidad

Nos permite visualizar el resultado del control realizados segn el
calendario de atencin del nio, permitindonos identificar a aquellos que
tengan algn riesgo nutricional o los que no acudieron a su control en el
tiempo estipulado.

Materiales a considerar

Grficas del Estado de Nutricin del Nio (sobretodo de incremento de
talla).

Sugerencias para su llenado

Considerar para cada nio una figura que lo identifique con su nombre,
para diferenciarlo de los dems. Se coloca la figura conforme sea el
resultado del control respectivo.

Actualizacin

Conforme cada control se va moviendo la figura del nio y a medida que
cumpla el plazo de edad fijado se van cambiando las figuras y los nombres.

Ejemplos

A considerar:


P

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3
2





























E. Cuadros de resultado con nmero y porcentaje

Son cuadros que dan a conocer la situacin del estado de nutricin,
principalmente de los nios, para que la comunidad tenga tambin la
informacin.

Utilidad

Sirve para visualizar el resultado del estado de nutricin de todos los nios,
lo cual ayuda a las autoridades locales y a las familias a tomar decisiones
respecto a la situacin que se presentan en los cuadros.

Materiales a considerar

Papelgrafos y plumones.

Sugerencias para su llenado

Se puede considerar la elaboracin de los cuadros considerando la situacin
cada trimestre, semestre o anual.

Por ejemplo se puede mencionar para un perodo de tiempo la cantidad de
nios desnutridos, el porcentaje que representa del total acompaados de
dibujos del nmero de nios.

A nivel del establecimiento se pueden usar otros cuadros que muestren
indicadores que el personal de salud considere pertinentes para mostrar
cmo se est avanzando en el trabajo comunitario.

Actualizacin
Segn el perodo de tiempo establecido se van modificando los cuadros.

Ejemplos

P

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n
a
3
3

A considerar:






















































P

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3
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ANEXOS
RUTA PARA LA IMPLEMENTACION DE VIGILANCIA COMUNITARIA
PARA EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO TEMPRANO DEL NIO Y NIA
Sensibilizacin
y Organizacin
Planificacin Ejecucin Monitoreo y
Evaluacin
1.- Al Gobierno Local,
JVC / CODECO y
comunidad.
2.- Ordenanzas para
Implementacin y
reconocimiento de los
Centros de Vigilancia
Comunal para
Promover el CRED
del nio y nia.
3.- Capacitacin de
CODECOS / JVC, JASS,
ACS y madres
facilitadoras.
1.- Diagnstico :
Identificar las
condiciones previas
del EE.SS.
2.- Identificar las
condiciones sociales ,
culturales y poblacin
para la eleccin de la
zona de intervencin.
(Lnea de base)
3.-Plan de trabajo
1.- Operativizacion
del Plan de trabajo
de los Centros de
Vigilancia Comunal
para Promover el
CRED del nio y
nia.
2.- Implementacin
de los Centros de
Vigilancia Comunal
para Promover el
CRED
1.-Monitoreo de
actividades y
anlisis de
informacin.
2.-Certificacin a los
CVCCRED por la
DIRESA.



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Conceptos de apoyo:
- Ejecucin de Actividades de Capacitacin en Salud y nutricin a las
madres y grupos organizados (Comits de Vaso de Leche, Comedores
Populares, Beneficiarios del Programa JUNTOS y otros).
- Sesiones de consejera Nutricional con Metodologas demostrativas.
- Sesiones de estimulacin temprana.
-Vigilancia nutricional con la participacin de madres facilitadoras.
POR QUE IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE
VIGILANCIA NUTRICIONAL Y ESTIMULACION
TEMPRANA COMUNAL

NIVEL I-I
Mnima capacitacin AIS
EE.SS con buena relacin
interpersonal con autoridades
Perfil del personal de salud
idioma, motivado, comprometido
. Personal de salud permanente
02 04 Personal
Clima Laboral
Registro de atencin.
RED, MICRO RED
Equipo de Gestin
para la Vigilancia Comunitaria.
Predisposicin y Compromiso.
Incorporar en el POI para
garantizar el financiamiento.
DIRESA
Designacin de una persona
responsable para la
implementacin del
CVCCRED, con compromiso.
Financiamiento de actividades.
CONDICIONES PREVIAS PARA LA VIGILANCIA
COMUNAL EN SALUD


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g
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n
a
3
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Organizacin
comunal
ACS Y MADRES
FACILITADORAS
FAMILIAS
INSTITUSIONES
OSB. IGLESIA
LIDERAZGO EN LA COMUNIDAD POR
SU ACCESIBILIDAD
LEGITIMADO POR SU
COMUNIDAD,(LIDERAZGO Y RECONOCIDO)
PREDISPOSICION , CANTIDAD
DE NIOS Y GESTANTE
PREDISPOSICION, EVALUACION EN FUNCION
DEL CONTEXTO, AUTORIDAD, INGERENCIA,
LEGITIMADO
CONDICIONES PREVIAS PARA LA VIGILANCIA COMUNAL.

CONDICIONES DE LOS GOBIERNOS LOCALES
( Provinciales y distritales)
Sensibilizados y articulados tenga
priorizado, en sus agendas el tema salud
y vigilancia comunal.
La Oficina de Desarrollo Social lideran
el proceso de sensibilizacin para la
implementacin del CVCCRED.



P

g
i
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a
3
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CONDICIONES EN LA COMUNIDAD
CODECOS Y/O JVC.: Organizacin comunal slida.
Liderazgo y legitimidad de las autoridades (reconocidos
y con influencia en la comunidad).
Agentes comunitarios y madres Facilitadoras: legitimados por la
comunidad (elegido en una asamblea se sugiere 2 a 3 promotores y
madre y padre facilitador)
Cantidad mnima de nios de 3 aos debe ser de
8 a 10 en la comunidad.

Disponibilidad de espacios
fsicos comunales.
Comunidad accesible al EE.SS