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ENSEANZA-APRENDIZAJE DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA

MEDIANTE LA RESOLUCIN DE CASOS CLINICOS POR PEQUEOS
GRUPOS
Lourdes Lled, Rosario Gonzlez, Jos Vicente Saz

Dpto. Microbiologa y Parasitologa de la Universidad de Alcal
RESUMEN: El objetivo global era el desarrollo de diversas competencias transversales
en los alumnos asi como facilitar el aprendizaje de la materia. La actividad planteada
promueve el trabajo en equipo y establece mediante el dilogo y la discusin, una
reflexin sobre la utilidad de los conocimientos adquiridos. Pretende incentivar la
participacin de los alumnos/as y la interrelacin entre teora y prctica, concediendo
importancia, a aspectos como la reflexin, la responsabilidad y el trabajo en equipo.
Durante los ltimos 5 aos se ha implementado la resolucin de casos clnicos con
alumnos de 3 y 6 curso de la licenciatura de Medicina que cursan las asignaturas
Microbiologa Mdica y Microbiologa Clnica respectivamente, como una actividad
reglada dentro del programa. En el primer caso es una actividad complementaria, pero
en el segundo caso el proceso de enseanza-aprendizaje de la materia se realiza
fundamentalmente con esta actividad. Se forman pequeos grupos para que trabajen en
equipo, discutiendo y preparando las soluciones a los casos, con seguimiento presencial
y virtual del profesor-tutor. Finalmente, en el aula se presentan los resultados para su
discusin con todo el curso. La actividad se ha visto sometida en ocasiones a ciertos
cambios con respecto a su concepcin original en funcin de las condiciones del grupo
(n alumnos, actitud de los mismos, etc.), pero la respuesta por parte de los estudiantes
ha sido excelente, mejorando progresivamente su participacin y su inters, lo que nos
permite afirmar objetivamente que se estn cumpliendo los objetivos propuestos.


INTRODUCCIN
La enseanza-aprendizaje de la Microbiologa y Parasitologa para los
estudiantes de la todava vigente licenciatura de Medicina en la Universidad de Alcal
se realiza en dos materias:
-Microbiologa Mdica (troncal), que se imparte en el primer ciclo de la
licenciatura, en concreto en el tercer curso. Consta de 6 crditos tericos
y 6 crditos prcticos.
-Microbiologa Clnica (obligatoria), que se impartte durante el segundo
ciclo, en sexto curso, con una carga lectiva de 2 crditos tericos y 2,5
crditos prcticos.
Adems, en la actualidad se imparten otras dos asignaturas relacionadas con la
Microbiologa y Parasitologa. Ambas son asignaturas optativas, una de primer ciclo
Parasitosis Tropicales, y la otra en el segundo ciclo Enfermedades Emergentes: Los
Nuevos Microorganismos.
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Como cualquier estudiante, pero en este caso de manera muy evidente, los
alumnos de esta licenciatura necesitan desarrollar la capacidad de interpretar y analizar
datos para poder realizar un diagnstico lo ms preciso posible, de manera que es muy
importante utilizar en su proceso de aprendizaje metodologas y tcnicas que les
permitan construir y profundizar los conocimientos para clarificar conceptos y darles
una orientacin prctica y realista (Michavila, 2002). La resolucin de casos o
problemas clnicos, requiere en primer lugar una definicin del trmino, definiendo el
problema o caso como una situacin que pide una solucin para la cual los individuos
implicados no conocen medios o caminos evidentes para obtenerla. El profesor conoce
la situacin - para l no es un problema-, y con su ayuda el alumno debe aprender a
solucionarlo comprendindolo, porque sino ante pequeos cambios reales no podra
solucionarlos.
Desde hace cinco aos comenzamos a utilizar esta metodologa en las
asignaturas Microbiologa Mdica y Microbiologa Clnica, ya que pensamos que esta
actividad era muy importante para la consecucin de los objetivos docentes y la
adquisicin de competencias especficas y transversales y que sin su utilizacin el
proyecto docente perda gran parte de su eficacia, porque la resolucin de
problemas/casos clnicosconduce a la creacin de conocimiento y a desarrollar
nuevos conceptos favoreciendo el desarrollo de las capacidades de compresin y
aplicacin (Exley y Dennick, 2007). El principal objetivo de esta tcnica es desarrollar
el anlisis crtico y la reflexin asi como:
- la aplicacin de conocimientos tericos a casos prcticos
- el trabajo en equipo
- planteamiento de acciones para solucionar problemas


MTODOLOGA
Descripcin de la actividad
Por medio de esta estrategia se plantean problemas y se pide a cada grupo que
trabaje autnomamente para resolverlos. Se les orienta para que intenten descubrir por
ellos mismos la solucin, por ejemplo, analizando el problema a travs de los
conocimientos previos. En general, para resolver un caso los pasos a seguir son:
a) Comprensin de la situacin
b) Planteamiento de hiptesis
c) Estrategias de resolucin mediante pruebas diagnsticas propuestas
d) Anlisis de resultados
Las actividades de resolucin de casos pueden ser de dos tipos:
Trabajo sobre propuestas en pequeo grupo y discusin en gran grupo pasado
un tiempo razonable
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Realizacin de ejercicios individuales y discusin colectiva posterior

Diseo
En este caso hemos utilizado el trabajo con pequeos grupos y discusin de los
trabajos con todos los alumnos del curso. El fundamento y objetivos de la actividad son
los mismos para los alumnos del tercer y sexto cursos pero el desarrollo tiene algunas
caractersticas diferenciales que expondrmos posteriormente.
Para ambos cursos, cada caso clnco trata un tema especfico de la disciplina y es
realizado por un grupo de alumnos (entre tres y cinco), bajo la direccin de un
profesor/tutor. Este se encarga de supervisar la realizacin del trabajo, orientar el
esquema general del mismo y facilitar la resolucin de las dudas que se puedan plantear,
tanto presencialmente como de forma virtual. Asimismo, instruye a los estudiantes en la
bsqueda y utilizacin de las fuentes de informacin ms adecuadas. Se facilita el
acceso a los alumnos de los medios materiales que necesiten para la realizacin de su
trabajo: salas de ordenador, espacios fsicos para reunirse, acceso a plataformas de
comunicacin, fuentes bibliogrficas, utilizacin de medios audio-visuales.
Una vez finalizado el trabajo, se envi al profesor en formato Power-Point y
Word para que se cuelgue en la pgina Web de la asignatura, al menos una semana
antes de la presentacin por el grupo; de esta forma todos los alumnos disponen de ese
material que deben revisar, lo que facilita la participacin de los compaeros del curso
en el debate. Posteriormente se presenta en pblico por todos los integrantes del grupo y
se abre un debate/discusin con el resto de compaeros del curso y los profesores sobre
todos los aspectos comentados. El profesor/tutor del grupo acta de moderador en la
exposicin, conduciendo la discusin, haciendo preguntas y aclarando dudas.
El esquema que siguen los alumnos de los dos cursos donde se ha instaurado
esta actividad para la preparacin y exposicin del caso es similar, y en la Figura 1
(realizada por uno de los grupos de tercer curso 2009/10) se resume muy bien el
proceso que siguen:













Figura 1- Esquema del desarrollo de la actividad
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Procedimiento
Los alumnos de la asignatura Microbiologa Mdica (tercer curso, troncal y
anual), realizan esta actividad durante los dos ltimos meses, una vez se ha finalizado
de impartar el programa terico y se han realizado las prcticas de laboratorio, de
manera que los estudiantes que se han enfrentado por primera vez en la licenciatura al
aprendizaje de esta materia hayan adquirido conocimientos suficientes que les permitan
utilizarlos y aplicarlos en la resolucin de problemas. Trabajan con un nmero pequeo
de casos, que oscilan entre 6 y 10 segn los aos. Al proponrseles un nmero pequeo
de casos, varios grupos tienen que preparar el mismo problema de forma simultnea,
normalmente tres o cuatro. Se busca que cada grupo identifique claramente el problema,
defina y analice los pasos a seguir y descubra procedimientos y modos de actuacin. Es
importante completar esta fase con el intercambio de ideas entre los grupos para debatir
las diferentes soluciones y elaborar conclusiones que permitan una comprensin global
del problema planteado, y posteriormente uno de los grupos elegido por los propios
alumnos de los tres o cuatro que han preparado el mismo caso lo presenta publicamente,
aunque todos ellos pueden intervenir en esta presentacin y adems presentan una
sntesis comn de sus opiniones y crticas, y logicamente participan en la discusin
abierta con la totalidad de los alumnos.
Sin embargo, en la asignatura Microbiologa Clnica que se imparte en el sexto
curso de la licenciatura (obligatoria y cuatrimestral) utilizamos otra modalidad. Esta
actividad se realiza a lo largo de todo el cuatrimestre, ya que los alumnos disponen de
los conocimientos previos necesarios y slo se imparten algunas clases tericas
magistrales durante las primeras dos semanas del curso como introduccin. Cada grupo
prepara un caso, de manera que al final y dependiendo de los aos, se desarrollan entre
30-40 casos clnicos, que abarcan casi toda la patologa infecciosa.
En la evaluacin de esta actividad se tiene en cuenta el trabajo tanto individual
como grupal. Se realiza una valoracin, por parte del profesor, de las actitudes y
habilidades conseguidas durante la elaboracin y exposicin de los mismos. As, tras la
observacin del trabajo realizado por los grupos, la presentacin por escrito y la
exposicin pblica del mismo, se califica la labor desarrollada pero para esta
calificacin tambin se tiene en cuenta la valoracin realizada por los propios alumnos
integrantes de los grupos (Margalef, 2004).
En ambas asignaturas, los estudiantes realizan pruebas escritas que son otra parte
de su valoracin y calificacin. En ambos casos, estas pruebas contienen diversos
apartados y entre ellos est la resolucin de casos-problema mediante cuestiones cortas
y precisas.
Tambin, hemos realizado una evaluacin de la actividad por parte de los
alumnos, que en los ltimos aos ha consistido en proporcionarles una encuesta para
que nos den su opinin.
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Las encuestas se realizan al final del curso y su cumplimentacin es voluntaria y
annima. Los alumnos la puede descargar de la pagina web de la asignatura o bien se
les proporcionan en el aula.
Consta de 10 items y en ella se les pide una valoracin cualitativa sobre diversos
aspectos como la organizacin, materiales, relaciones grupales, presentacin, tutorias
En uno de los items se les pregunta por su asistencia a las presentaciones de los casos
clnicos y en este caso la respuesta debe ser cuantitativa. Finalmente se les solicita su
opinin sobre mejoras asi como la visin global del proceso de enseanza -aprendizaje
realizado mediante esta actividad, y del cumplimiento de objetivos. Los items son los
siguientes:
1- Referente a la organizacin de la actividad
2- Referente al inters de organizar esta actividad
3- Referente a su asistencia a las presentaciones
4- Referente a su participacin en el debate de las presentaciones
(pregunta, argumenta, expone dudas)
5- Evala la calidad de las presentaciones realizadas por tus compaeros
6- Evala la calidad de tu trabajo individual y grupal
(las relaciones interpersonales con compaeros de clase y con el grupo de
seminarios)
7- Materiales previos proporcionados por los profesores
8- Seminarios de generalidades realizados por los profesores
(segn criterios: claridad de ideas, comprensin y relacin, argumentacin,
relacin con clases, capacidad de reflexin)
9- Tutoras realizadas por los profesores
10- Valora lo que has aprendido:
(cumplimiento de expectativas y objetivos iniciales: relacionar los
contenidos tericos)

RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Durante los cinco aos que llevamos desarrollando esta metodologa hemos
aprendido mucho y desde luego hemos ido cambiando e intentando mejorar el diseo
con las opiniones de los estudiantes, adaptando el mtodo a las disponibilidades y
caractersticas de los estudiantes. La impresin general de todos los que participamos,
tanto profesores como alumnos, es que la actividad es formativa y permite el desarrollo
de las habilidades y capacidades que pretendiamos conseguir al instaurarla como
mtodo docente en estas dos materias.
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El procedimiento para llevar a cabo esta metodologa ha sufrido ms cambios a
lo largo del tiempo en la asignatura impartida para los alumnos de tercer curso. El
primer ao, se le dio poco espacio, tanto en tiempo dedicado a su realizacin como en
valor en cuanto a la calificacin global del alumno, pensando que era muy pronto para
que realizara este tipo de metodologa de aprendizaje ya que a lo mejor necesitaba ms
conocimientos tericos para poder llevarlo a cabo. Con el tiempo nos dimos cuenta de
nuestro error, porque la respuesta y la calidad de los resultados conseguidos por los
alumnos era muy buena, y poco a poco fuimos cambiando nuestra actitud y nuestro
criterio, haciendo que la participacin de los alumnos en esta actividad pasar a tener
ms importancia en su aprendizaje y evaluacin. Sin embargo, con los alumnos de 6
curso, desde el primer ao que se imparti esta asignatura en la licenciatura, entendimos
que era fundamental para su desarrollo e instauramos esta metodologa como eje
fundamental de las estrategias docentes utilizadas.
El grado de responsabilidad y cumplimentacin de los plazos establecidos para
la elaboracin de los trabajos ha sido excelente por parte de todos los cursos en estos
aos, lo que nos permite afirmar que la autonoma del alumno en su aprendiazje es muy
importante siempre que est llevando a cabo una labor atractiva e ilusionante, asi mismo
las relaciones grupales han sido totalmente satisfactorias sin detectar ningn problema
significativo entre ninguno de los grupos, los cuales se han formado en todos los casos
segn la eleccin de los propios alumnos sin ninguna imposicin por parte del
profesorado.
En cuanto a la calidad de los trabajos, considerando diversos aspectos, como
utilizacin de medios bibliogrficos, otras actividades de busqueda, planteamientos del
problema, presentaciones, ha sido muy satisfactoria, asi como el desarrollo de la
capacidad oral de discusin y de confrontacin respetuosa de puntos de vista diferentes.
A modo de ejemplo, en la Figura 2 se muestran algunas de las diapositivas de
una presentacin de un grupo de estudiantes de la asignatura Microbiologa Clnica,
donde podemos observar el hilo conductor y la capacidad de sintesis que han
desarrollado para abordar la solucin de un problema clnico real que les propusimos.
Logicamente, hemos detectado diferencias entre los dos cursos en cuanto a la
utilizacin de instrumentos ms variados por parte de los alumnos de 6 curso,
planteando la necesidad de utilizar diversas tcnicas de diagnstico, tanto analticas
como de imagen, para buscar la solucin del problema que estn abordando y no slo
tcnicas de diagnstico (instrumentos) propias de la asignatura que estn cursando.
Adems, en muchos casos solicitan la colaboracin de profesores de otras
asignaturas relacionadas con el tema que estn tratando para que les ayuden a orientar el
caso con esas pruebas diagnsticas que consideran que se deberan utilizar para
solucionarlo. Este aspecto nos parece muy positivo porque vemos que el alumno es
capaz de realizar un aprendizaje integral y ante un problema planteado no solo lo ve
desde un ngulo sino que consigue realizar una visin global, lo que es fundamental
sobre todo en un alumno muy prximo a finalizar sus estudios y comenzar su vida
laboral.
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Figura 2- Esquema de Presentacin
estudiantes
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Queremos tambin comentar los datos obtenidos en las encuestas realizadas por
los alumnos. En Figura 3 se muestran los ltimos datos obtenidos (curso 2009/10), que
son un reflejo de lo ocurrido en aos previos.


Como se puede observar en la figura, la valoracin es muy buena para todos los
items, tanto el grupo dedicado a la organizacin y tutorizacin de los profesores, como
al inters que la actividad supone para el alumno. Son ms crticos en cuanto a su propio
trabajo y al de sus compaeros lo que percibimos como una sana autocrtica. En la
grfica no figuran los resultados de los items 2 y 10. El item 2 se refiere a la asistencia a
las presentaciones que como es un valor cuantitativo no lo refleja la grafica. La
asistencia no es obligatoria pero mayoritariamente los estudiantes asisten a dichas
presentaciones en todos los cursos donde se ha realizado esta experiencia. En el caso del
item 10, la mayora de los estudiantes aportan su opinin sobre cambios que pueden
implicar una mejora de la actividad y siempre que es posible los atendemos e
implantamos en el curso siguiente.
Finalmente, el anlisis de la experiencia acumulada en estos cinco aos nos
permite concluir que con la realizacin de esta metodologa se puede conseguir un
desarrollo del aprendizaje autnomo individual y estimular el trabajo en equipo con una
participacin activa y responsable, as como conseguir el desarrollo del sentido crtico y
de la capacidad de discriminar e integrar la informacin revisada.
Igualmente se entrena en una actividad muy importante en su futuro profesional
y en el escenario actual de la enseanza universitaria que es la comunicacin (Zabalza,
2007), familiarizndose con las tcnicas de exposicin oral y debate. Adems, no slo el
estudiante es el protagonista de su aprendizaje sino que facilita y puede orientar el
aprendizaje de sus compaeros. Por el ambiente distendido, se favorece la formulacin
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Item 1 Item 2 Item 2 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9 Item 10
Figura 3- Resultados de las encuestas realizadas por los alumnos del
curso 2009/10
Muy adecuado
Adecuado
Poco o no adecuado
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de dudas y preguntas por parte de los oyentes, que a su vez obligan a los ponentes a
profundizar y reflexionar sobre los temas cuestionados. Por ltimo, los alumnos se
capacitan para el manejo de los sistemas de informacin y documentacin.

BIBLIOGRAFA

- EXLEY K, Dennick R. Enseanza en pequeos grupos de Educacin Superior.
Tutoras, seminarios y otros agrupamientos. Ed. Narcea; 2007.
- MARGALEF L. Algunas ideas sobre la evaluacin como base para el debate.
Documentos de trabajo. Curso de Iniciacin a la Docencia Universitaria. Plan de
Formacin. Universidad de Alcal; 2004.
- MICHAVILA F. El carcter transversal en la educacin universitaria. Ctedra
UNESCO de Gestin y Poltica Universitaria (UPM) y Direccin General de
Universidades (Consejera de Educacin de la Comunidad de Madrid) 2002.
- ZABALZA MA. La enseanza universitaria. El escenario y sus protagonistas. Madrid.
Narcea; 2007.