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Higiene de manos

Dr Jaime Labarca
Departamento de Medicina Interna
Pontificia Universidad Catlica de Chile
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIN
Introduccin
Impacto higiene de las manos
Cumplimiento lavado de manos
Concepto higiene de manos
Higene de manos en neonatologa
Limitaciones de higiene de manos
Aspectos generales
Actividad presente al atender todos los
pacientes
Importancia reconocida
Prcticas menos respetada
Poco manejo de la evidencia
Cambios significativos en los ltimos
aos. La influencia europea.
Acreditacin e higene de manos
2004
J CAHO
National Patient Safety Goal #7
...to reduce the risk of healthcare
associated infections,
1) comply with current CDC hand
hygiene guidelines...
Indicaciones
Higiene de manos
Uso de guantes
P. estndar: siempre en atencin de toso
paciente
P. especficas: presente en todas
CMO DISMINUIR LA CONTAMINACIN
DE LAS MANOS?
HIGIENE DE LAS MANOS
Se refiere a la obtencin de unas manos
seguras para la atencin de pacientes
Manos seguras: manos libres de
microorganismos patgenos
Alternativas:
Lavado de manos con agua y jabn
Desinfeccin de las manos: mediante el uso de
antispticos: PRODUCTOS BASADOS EN ALCOHOL
Higene de manos
Manos sucias
Limpiarlas
Lavado de manos
No ser sucio
Manos limpias
Descontaminarlas
Lavado de manos
Uso de productos OH
Seguridad para
pacientes
Higene de las manos
Lavado de manos versus alcohol gel
Cmo priorizar, cul decidir:
Efectividad
Disponibilidad
Adherencia
Costo
Impacto
TIENE ALGN IMPACTO EN LA TASA
DE INFECCIONES EL AUMENTAR LA
ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS?
EFECTOS DEL LAVADO DE MANOS EN LA
ADQUISICIN DE S. aureus
Grupo % adquisicin Promedio Hrs
S. aureus exposicin
Sin Lavado de 92% 35 hrs
Manos
Lavado de manos 53% 133 hrs
con hexaclorofeno
O.R. = 9.9 95% I.C. = 2.6 - 45 p = 0.0001
Mortimer EA et al. AM J Dis Child 1962;104:289
IMPACTO DE PROMOCIN DE LA HIGIENE DE MANOS
EN DISMINUCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
AO SERVICIO RESULTADOS DURACION DE
CLINICO INTERVENCION
1977 UCI adultos infeccionnosocomial 2 aos
por Klebsiella spp
1982 UCI adultos en tasas de infeccion no descrito
nosocomial
1984 UCI adultos en tasas de infeccion no descrito
nosocomial
1990 UCI adultos Sin efectos (adherencia al 8 meses
lavado de manos no aumento
significativamente)
1992 UCI neonatal Eliminacin de MRSA 9 meses
Reduccin uso de vancomicina
1995 Recien nacido Eliminacin de MRSA 3-5 aos
2000 UCI medica Reduccin significativa de 8 meses
UCI neonatal incidencia de VRE
2000 Hospital obsttrico significativa en prevalencia 5 aos
de infeccin nosocomial y
transmisin de MRSA
The Lancet Inf Disease, April 2001
EFECTO DE PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS
Pittet D, et al. Lancet 2000;356:1307-1312.
tasa infeccin
nosocomial
16.9% 9.9%
(p=0.04).
adquisicin nueva
MRSA
tasa de infeccin
MRSA
Costo - efectividad
Cost implications of successful hand hygiene
promotion.
Pittet D, Sax H, Hugonnet S, Harbarth S.
Costo total de un programa de promoci{on de higene de
las manos es menos del 1% del costo asociado con
infecciones nosocomiales.
Un programa exitoso de promocin de higene de manos
es probablemente costo efectivo.
Infect Control HospEpidemiol. 2004 Mar;25(3):264-6
Costo efectividad
Infect Control HospEpidemiol. 2004 Mar;25(3):264-6
Problema:
Cumplimiento del lavado de
manos
Pittet D. The Lancet Inf Dis, Abril 2001
Annals of internal medicine, Enero 1999
Pittet D. The Lancet Inf Dis, Abril 2001
Cumplimiento extremadamente bajo
Casi universalmente ms bajo que las
enfermeras
Muy difcil de mejorar
Mdicos e higiene de manos
Factores asociados con adherencia
EDUCACION
SISTEMA
Agentes que producen irritacin y sequedad de la piel
> prioridad a la atencin del paciente que al lavado de manos
Lavamanos no disponibles o mal ubicados (difcil acceso)
Reemplazo del lavado de manos por el uso de guantes
Falta de tiempo para lavarse las manos - carga de trabajo
Falta de modelos (Staff)
Falta de reconocimiento del riesgo de contaminacin cruzada e
informacin cientfica que muestre el real impacto en tasas de IIH
Falta de percepcin del riesgo potencial personal
Simplemente se olvida
Lancet, Abril 2001
FACTORES IDENTIFICADOS QUE INFLUYEN EN LA BAJA
ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS
SON PRACTICABLES LAS POLTICAS DE LAVADO
DE MANOS RECOMENDADAS?
Tiempo requerido para lavarse las manos con
agua y jabn :
62 seg para sumergir, lavar, secar y retornar
10 segundos frote: UCI con 12 enfermeras
40% adherencia: 2 a 6.4 hrs / turno
100% adherencia: 16 hrs / turno
V oos A & Widmer AF ICHE 1997;18:205-8
Higiene de manos
uso productos basados en alcohol
CONTAMINACIN BACTERIANA : EFICACIA DE AGENTES
ALTERNATIVOS EN HIGIENE DE MANOS
Pittet D, Boyce J . Lancet
Infect Dis 2001;1:9-20.
Grupo Bacterias Bacterias Mycobacteria Hongos Virus Velocidad de accin
Gram (+) Gram (-)
Alcoholes +++ +++ +++ +++ +++ Rpida
Chlorhexidina
(2%and 4%) +++ ++ + + +++ Intermedia
Compuestos +++ +++ +++ ++ +++ Intermedia
Yodados
Yodoforos +++ +++ + ++ ++ Intermedia
Fenoles +++ + + + + Intermedia
Triclosan +++ ++ + +++ Intermedia
Amonios
Cuaternarios + ++ + Lento
Actividad: +++ excelente; ++ buena, no incluye todos espectros bacterianos; + fair; no activity or not sufficient. Note, hexachlorophene is
not included because it is no longer an accepted ingredient for hand disinfection.
Pittet D. The Lancet Inf Dis, Abril 2001
ESPECTRO DE ACCIN DE ANTISEPTICOS
SON PRACTICABLES LAS POLTICAS DE
HIGIENE DE MANOS RECOMENDADAS?
Tiempo requerido para desinfeccin con
alcohol gel:
15 segundos de contacto
40% adherencia: 1 a 1.6 hrs / turno
100% adherencia: 4 hrs / turno
Voos A & Widmer AF ICHE 1997;18:205-8
Ventajas de desinfeccin de las manos:
Productos basados en alcohol son ms efectivos que el
lavado de manos con agua y jabn.
Dispensadores pueden ser ms accesibles que los
lavamanos.
Uso de preparados con alcohol ahorra tiempo.
Preparados con alcohol pueden producir menos irritacin
y sequedad de la piel.
Recomendacin: Desinfeccin de las manos con
alcohol-gel para uso de rutina en personal de salud
HIGIENE DE LAS MANOS
ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS EN
SIETE ESTUDIOS EN EL HOSPITAL DE LA
UNIVERSIDAD DE GINEBRA 1994 - 1997
Pittet D et al. Lancet 2000;356:1307
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7
%

A
d
h
e
r
e
n
c
i
a
Lavado de manos Desinfeccin de manos
48%
66%
P= 0.001
Higiene de las manos
Lavado de manos versus alcohol
gel en pediatra (neonatologa)
Efecto de Higiene de las manos en
infecciones en neonatos
E. Larson et al. SHEA 2007
Propsito: comparar dos sistemas de higiene
de manos en infecciones nosocomiales,
calidad de la piel y recuento microbiano en
manos de enfermeras.
Comparadores: lavado manos con
antisptico con 2% clorhexidina y uso de OH
60%
Participantes: 119 enfermeras, 2.935
ingresos neonatolgicos y 51.769 das cama
Duracin: 11 meses
Comparacin incidencia
infecciones entre dos sistemas
Condiciones de la piel y recuento
bacteriano
Promedio de costo por 1000
episodios de higiene de manos
Conclusiones
No hubo diferencias signifiativas en
infeciones nosocomiales en neonatos en el
perodo de estudio.
Condiciones de la piel significativamente
mejores con el uso de productos con OH
Costo significativamente menor con el uso de
productos con OH
Apoya el uso ms extendido de productos
con OH
Limitaciones del alcohol gel
Tcnica en aplicacin alcohol gel
Depende del tipo de dispensador
Automtico mejor adherencia que el
manual
Larson EL. AmJ Crit Care. 2005;14:304
Dispensador de bolsillo mejor qr los de
pared
Pittet D. Ann Intern Med. 2004;141:1
C. difficile
OH poca actividad contra organismos
que forman esporas
Modelo experimental. Lavado manos
reduce ms el recuento de esporas que
OH
Leichner J . ICAAC 2005
Recomendacin CDC. En caso de brote
preferir lavado manos
Microorganismos especficos
Norovirus (Calicivirus como V. Norwalk).
Virus sin envoltura y menos susceptible al
OH
Se reduce ms la transferencia viral con
lavado de manos
Bidawid.J Food prot 2004;67:103
Otros si cpsula: Adenovirus y Rotavirus
La higiene de las manos es una medida
efectiva en la reduccin de incidencia de
infecciones nosocomiales.
El cumplimiento es muy bajo,
especialmente en mdicos.
Existen alternativas efectivas y
comprobadas que permiten aumentar la
adherencia a la higiene de las manos.
CONCLUSIONES I
El tema actual es el impacto de la
incorporacin de productos basados en OH.
En neonatologa parece haber ventajas con
los productos basados en OH (costo y
efecto adversos).
Conocer limitaciones de los productos
basados en OH
Se requiere de una estrategia de
intervencin multimodal y programada para
obtener impacto.
CONCLUSIONES II
MUCHAS GRACIAS !