Prctica nmero 9.

Colocacin de sonda de
drenaje vesical en
simulador.









Elaborada por: Yanely Peralta Gmez
1. Introduccin.

El sondeo vesical es uno de los procedimientos mdicos ms utilizados en el
mbito hospitalario, consistente en la introduccin de un tubo flexible a travs de la
uretra hacia la vejiga con fines ya sea para drenar su contenido o su irrigacin. Se
conoce que desde hace 3 000 aos a. C. existe el registro de catteres
intermitentes hechos de cobre, estao, bronce y oro; diversas culturas como la
china y la griega realizaban este procedimiento con la finalidad de aliviar una
obstruccin urinaria. Actualmente se sigue considerando esencial en la teraputica
de patologa urinaria.
La sonda Foley es el ms comn en la prctica, diseada por Frederick Eugene
Basil Foley en 1934, es un tubo flexible, con longitud de 38 cm para el hombre y
22 cm para la mujer, la ms comn es de dos vas, en tamaos de 8 a los 30 Fr,
con un baln en su punta, cuya capacidad es de 5 a 30 cc dependiendo de su
uso, es importante la evaluacin del paciente previa a su colocacin.
1



2. Justificacin.
Dentro del mbito hospitalario y en el consultorio mdico, el mdico general debe
conocer, comprender y aplicar el uso adecuado, sus indicaciones,
contraindicaciones y la tcnica correcta para la instilacin de la sonda de drenaje
urinario; porque es un procedimiento esencial tanto en el paciente quirrgico o no
quirrgico. Por lo tanto, el estudiante de medicina debe familiarizarse con este
procedimiento para aplicar de forma correcta esta habilidad adquirida.




3. Objetivos generales.
Al terminar la prctica el alumno ser capaz de:
1. Identificar las indicaciones y contraindicaciones para la colocacin de la sonda
urinaria de Foley.
2. Conocer la tcnica adecuada de la colocacin de sonda para drenaje urinario
en ambos gneros.
3. Ejecutar en un modelo no biolgico la colocacin correcta de sonda para
drenaje urinario.

3.1 objetivos particulares
1. Conocer los antecedentes relevantes sobre las sondas urinarias.
2. Identificar la anatoma del aparato urinario en el hombre y mujer, identificar las
diferencias entre ellos, y su importancia durante la instalacin de sonda
urinaria de Foley.
3. Describir la definicin y caractersticas de la sonda urinaria de uso ms
frecuente (sonda de Foley).
4. Explicar la utilidad del procedimiento y la tcnica correcta para la colocacin
de sonda de drenaje urinario en ambos gneros.
5. Desarrollar una adecuada relacin mdico-paciente.
6. Conocer las indicaciones y contraindicaciones para la instalacin de la sonda
urinaria.
7. Identificar el material y equipo necesario para el procedimiento.
8. Realizar el lavado de manos no quirrgico y el enguantado con tcnica
asptica.
9. Indicar que los procedimientos se deben llevar acabo respetando la asepsia y
antisepsia.
10. Conocer la forma de corroborar que se ha instalado correctamente la sonda
urinaria.
11. Reconocer las posibles complicaciones del uso de la sonda, las medidas
necesarias para prevenirlas y establecer un manejo general de estas.
12. Establecer los cuidados necesarios que se deben llevar a cabo, una vez que
la sonda urinaria ha sido instalada.
13. Identificar cuando debe realizarse el retiro de la sonda urinaria.






4. Conocimientos previos que debe tener el alumno.
Anatoma, histologa y fisiologa del aparato genital femenino y masculino.
Caractersticas de la sonda Foley.
Tcnica asptica y antisptica.
Enguantado con tcnica asptica (autnoma abierta y asistida).
Procedimiento y tcnica correcta de instalacin de la sonda urinaria.
Materiales y sus caractersticas.
Indicaciones y contraindicaciones para colocacin de sonda urinaria.
Posibles complicaciones.
Cuidados de la sonda.

5. Competencias con las que se relaciona en orden de importancia.
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y
clnicas en el ejercicio de la medicina.
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de
informacin.
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Aprendizaje autorregulado y permanente.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales.
Comunicacin efectiva.

Material necesario para realizar la prctica:
Sonda de drenaje vesical, bolsa colectora, guantes, jeringa hipodrmica de 5 ml,
cinta adhesiva o Micropore, gel lubricante, campo quirrgico o sabana clnica,
benju, tijeras, gasas estriles.
Material que debe llevar los alumnos por equipo el da de la prctica.
Una sonda de drenaje vesical calibre 10 fr.
Un par de guantes estriles para cirujano
Una jeringa hipodrmica de 5 ml
Gasas estriles.
Cinta adhesiva o Micropore

6. Desarrollo de la prctica:
6.1 En el rea destinada para realizar la practica en el Centro de Enseanza y
Certificacin de Actitudes Medicas (CECAM), ubicado en el quinto piso del
edificio A de la Facultad de Medicina. El alumno se presentara puntual con
credencial de la Facultad, uniforme medico, bata blanca, sin calzado deportivo y
material e instrumental previamente indicado por su profesor para realizar dicha
prctica.

6.2 Se formaran 4 equipos de 7 u 8 alumnos; se dar inicio a la practica con
una lluvia de ideas coordinada por el profesor la cual tiene como objetivo
reforzar los conocimientos adquiridos en clase terica respecto al tema y que
sern base fundamental para llevar a cabo la dinmica de grupo.
Se destinara 4 simuladores por grupo y se llevara a cabo la instalacin de sonda
de drenaje vesical en base a las indicaciones previas y la revisin del caso
problema.

Caso problema:
Don Jos es un paciente de 52 aos que llega al Servicio de Urgencias. Tu estas
de guardia y al interrogatorio, refiere que desde hace dos das no ha podido orinar,
aun cuando siente una gran urgencia de hacerlo, adems de presenta dolor en los
cuadrantes inferiores del abdomen. A la exploracin fsica, se palpa globo vesical
y a la presin, manifiesta mayor dolor; ante esta situacin que se debe de hacer:
1. En este caso, Esta indicado la colocacin de una sonda?

2. Qu tipo de sonda est indicada en este paciente?
a) Levin.
b) Nelaton.
c) Foley.
Respuesta ________

3. Cul es la importancia de establecer una buena relacin mdico
paciente?

4. Qu consideraciones anatmicas debes tomar en cuenta en este
paciente?
a) Tamao de la uretra.
b) Trayecto de la uretra.
c) Identificacin de la uretra.

Respuesta ________

5. De los siguientes tipos de sonda Foley, Cul es la ms indicada para
este paciente?
a) Tamao 38cm, 18 Fr, dos vas.
b) Tamao 22cm, 20 Fr, tres vas.
c) Tamao 30cm, 18 Fr, dos vas.

Respuesta ________
6. Escriba en la columna de la derecha, la funcin de las siguientes partes
de la sonda Foley, que se muestran en la imagen 1:


Imagen 1 (Imagen tomada de www.gaesca.com )

7. Si el paciente presentara alguna de las siguientes situaciones o
patologas, indica con la letra A si es una indicacin, con la letra B si es
contraindicacin absoluta o con C si es una contradiccin relativa para
colocacin de sonda urinaria:
1. ________
2. ________
3._________
( ) Retencin urinaria
( ) Anormalidades anatmicas de la uretra
( ) Paciente en estado preoperatorio
( ) Irrigacin de vejiga
( ) Infecciones del tracto urinario
( ) Salida de sangre por el orificio externo de la uretra.

8. Describe la tcnica adecuada de instalacin de la sonda urinaria tanto
en hombre, como en mujer.
a) Preparar el material estril, realizar el enguantado, colocar los campos
estriles, lavado de la regin genital, cambio de guantes, colocacin de la
sonda, corroborar la instalacin.
b) Realizar el enguantado, colocar los campos estriles, preparar el material
estril, cambio de guantes, lavado de la regin genital, colocacin de la
sonda, corroborar instalacin.
c) Preparar el material estril, colocar campos estriles, realizar el
enguantado, lavado de la regin genital, cambio de guantes, colocacin
de la sonda, corroborar la instalacin.
Respuesta __________
9. Cmo se corroborar que la sonda urinaria esta correctamente
instalada?
Se realiza una traccin leve de la sonda, para demostrar que el globo esta
dentro de la vejiga y bloquea la salida de la sonda.

10. Cules son las posibles complicaciones que puedes presentar?
a) Sangrado, formacin de cogulos, infeccin urinaria.
b) Infeccin urinaria, formacin de falsa vas, parafimosis.
c) Estenosis, sangrado, desplazamiento prottico.

Respuesta __________

11. Menciones tres cuidados de la sonda que debe tener este paciente, una
vez instalada:



6.3 Descripcin de la tcnica de instalacin. El profesor demostrara la tcnica
de instalacin de la sonda en ambos gneros:
Tcnica para el paciente masculino.
En el hombre la uretra mide aproximadamente 20cm, anatmicamente la porcin
mas lejana es el meato, seguida de la porcin peneana, bulbar, membranosa y
prosttica. A lo largo de su recorrido presenta algunas zonas de estenosis como la
unin de la uretra bulbar con la membranosa y al momento de pasar el cuello
vesical, las cuales pueden dificultar la colocacin.

Adems algunas comorbilidades pueden presentar mayor dificultad para la
insercin de la sonda, pero se pueden prever a travs de un correcto interrogatorio
y exploracin fsica previa.
Preparacin:
1. Informar al paciente el procedimiento a realizar.
2. Lavado de manos y colocacin de guantes desechables.
3. Colocar al paciente en decbito supino, respete siempre la intimidad y
pudor del paciente.

Antisepsia:
1. Vierta agua tibia sobre la regin.
2. Con gasas enjabonadas lave el pubis, pliegues inguinales, pene y escroto.
Posteriormente con agua limpie la zona. Retraiga el prepucio para la
limpieza del glande y el surco balanoprepucial, comenzando en el meato y
terminando en el surco (recuerde emplear una gasa para cada zona y
desecharla posteriormente).
3. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio retrado y seque el
glande.

Colocacin de la sonda vesical:
1. Coloque el cmodo lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina
que se obtenga al momento de introducir la sonda.
2. Cambie los guantes desechables por los estriles.
3. Tome la sonda vesical y verifique la integridad del globo (la capacidad del
globo viene impresa en el empaque) posteriormente desinfle el globo
completamente.
4. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el
prepucio. Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el
pene con la mano no dominante en un ngulo de 90.
5. Lubrique la sonda con gel.
6. Tome la sonda con la mano dominante e introdzcala cuidadosamente por
el meato urinario, hasta la aparicin de orina.
7. Al obtener orina, contine introduciendo la sonda 5cm aproximadamente,
para asegurar que el globo ser inflado en vejiga y no en la uretra.
8. Infle el globo de la sonda con solucin salina o agua inyectable.
9. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujtela en un nivel ms bajo que la
vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente est
hospitalizado).
10. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.
11. En caso de haber retrado el prepucio regresarlo nuevamente para evitar
parafimosis.

Tcnica para el paciente femenino.
La uretra femenina mide 4cm., en promedio sin embargo algunos problemas que
dificultan el sondaje son confundir el meato urinario con el cltoris o la introduccin
errnea de la sonda por el introito vaginal. Esto se soluciona con el correcto
conocimiento anatmico (la estructura ms anterior es el cltoris, seguida de meato
urinario, introito vaginal y ano, el mas posterior) y una adecuada exposicin de la
regin.
Preparacin:
1. Informar al paciente el procedimiento a realizar.
2. Lavado de manos y colocacin de guantes desechables.
3. Colocar al paciente en decbito supino, con las rodillas flexionadas y las
piernas separadas o tambin flexionar ambas rodillas y se colocan las
plantas de los pies juntas, tan prximas al perin como sea posible, respete
siempre la intimidad y pudor del paciente.
Antisepsia:
4. Vierta agua tibia sobre la regin.
5. Enjabone las gasas y limpie la regin pbica, la parte externa de los labios
mayores y los pliegues inguinales. Separe los labios con la mano no
domnate y con la otra realice la antisepsia, pase una gasa por el pliegue
entre los labios mayores y los menores y otra gasa por la cara interna de
los labios menores. Utilice una gasa para cada pasada y deschela.
6. Limpie la zona con abundante agua.

Colocacin de la sonda vesical:
7. Coloque el cmodo lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina
que se obtenga al momento de introducir la sonda.
8. Cambie los guantes desechables por los estriles.
9. Tome la sonda vesical y verifique la integridad del globo (la capacidad del
globo viene impresa en el empaque) posteriormente desinfle el globo
completamente.
10. Lubrique la sonda con gel.
11. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato
urinario, con la mano dominante tome la sonda e introdzcala
cuidadosamente por el meato urinario, hasta que comience a drenar orina y
contine introducindola de 2-2.5cm.
12. Infle el globo de la sonda con solucin salina o agua inyectable.
13. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujtela en un nivel ms bajo que la
vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente est
hospitalizado).
14. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.

6.4. Discusin y conclusiones de la prctica.
7. La evaluacin de la practica se llevara a cabo por medio de:

Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple para
evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la medicina.

Presentacin resuelto el caso problema para evaluar la competencia de
Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.

Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opcin mltiple y
lista de coteje para evaluar la competencia de Habilidades clnicas de
diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.

Valoracin del profesor por medio de la participacin en clase para evaluar la
competencia Aprendizaje auto regulado y permanente.

Aplicacin de Listas de cotejo y Escala de evaluacin global para evaluar la
competencia de Comunicacin Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y
responsabilidades legales.










Lista de cotejo para evaluar la prctica.
Nombre del alumno: ________________________________________________
Grupo: _________ Equipo: ________ Fecha: ___________________________
Instrucciones: Marca solo las habilidades que demuestra el alumno.
Numero Habilidad del alumno La realiz
1 Se presenta con el paciente y se le indica el
procedimiento que le va a realizar.

2 Proporciona un trato cordial al paciente.
3 Utiliza la tcnica asptica en toda la practica
4 Realiza el enguantado con tcnica asptica
5 Realiza el lavado de la regin genital
6 Comprueba la integridad del globo
7 Realiza el cambio de guantes previo a la instalacin
de la sonda

8 Introduce la sonda en el sitio anatmico adecuado
9 Proporciona indicaciones generales para el cuido de
la sonda

10 Explica posibles complicaciones del procedimiento al
paciente


Nombre del evaluador: ________________________________________

8. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA.
Libros:
1. Tapia JJ, Archundia G.A. y Reyes A, W. Introduccin a la Ciruga. McGraw
Hill Mxico 2011. pp