NORMAS, Emerg. Pediatricas

NORMAS,
EMERGNCIAS
PEDITRICAS
E OBSTTRICAS
MANUAL TAS
"O maior problema com a comunicao a iluso de que
ela tenha ocorrido."

GEORGE BERNARD SHAW
Verso 2.0
1 Edio, 2012
9 789898 646019
ISBN 978-989-8646-01-9
NORMAS, EMERGNCIAS PEDITRICAS E OBSTTRICAS
MANUAL TAS
PREFCIO
Caro Formando,
Este Manual do Mdulo de Normas, Emergncias
Obsttricas e Emergncias Peditricas, aborda vrios
aspetos da atividade dos Tripulantes de Ambulncia e
duas reas que, de um modo geral, geram profundo
stresse nos operacionais: a obstetrcia e a pediatria.
Sendo reas particularmente exigentes, a rentabilizao
de todos os momentos formativos deste mdulo adquire
um relevo particular. Para isso, o estudo prvio e
dedicado deste Manual ser um elemento facilitador
importantssimo, bem como o empenho pessoal dos
formandos durante a formao.
Mesmo para operacionais com larga experincia,
ocorrncias envolvendo grvidas e crianas so
das mais exigentes e obrigam a uma preparao e
atualizao permanentes que, de modo algum, se
esgotam na frequncia do mdulo. Efetivamente, uma
das estratgias mais efcazes para gerir situaes de
stresse, consiste na preparao e no desenvolvimento
de competncias especfcas para lidar com essas
situaes de forma adequada.
Boa formao!
Lus Meira
Diretor do Departamento de Formao
em Emergncia Mdica
MANUAL TAS
COORDENAO
TCNICO-CIENTIFICA
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente,
Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
Enfermeiro
VALIDADO PELA COMISSO DE PERITOS
Ana Teresa Lufnha,
Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia)
Antnio Marques,
Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia)
Armando Almeida,
Administrao Regional de Sade (Algarve), Enfermeiro
Cndida Duro,
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Enfermeira
Carlos Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)
Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Mdico
(Cirurgia)
Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Joo Joo Mendes,
Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina
Interna)
Jos Artur Paiva,
Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico
(Pediatria)
DESIGN E PAGINAO
David Rafachinho
FICHA TCNICA
AUTORES
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
Mdica), Enfermeiro
Adriana Machado,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Cludia Catarino,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Artur Martins,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Joana Feu,
INEM (Delegao Regional do Sul), TAE
Carlos Cintra,
INEM (Delegao Regional do Sul), TOTE
Helene Brou,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica),
Farmacutica
Maria da Luz,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), TOTE
Ruben Viana,
INEM (Delegao Regional do Norte), TAE
COLABORADORES
Lus Ladeira,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Artur Batuca,
Mdica), Enfermeiro
Carlos Alves,
Mdica), Tcnico Superior
Jaime Naia,
INEM (Delegao Regional do Sul), TOTE
Raquel Ramos,
INEM (Delegao Regional do Sul), Mdica (Anestesiologia)
Rui Rebelo,
Mdica), Tcnico Superior
MANUAL TAS
NDICE
SECO 1:
TRANSMISSO DE DADOS E TELECOMUNICAES
1. TRANSMISSO DE DADOS 10
a. Objetivos da transmisso de dados 12
b. Estrutura de informao 12
c. Aspetos relevantes na transmisso de dados 13
2. TELECOMUNICAES 14
a. Atitude de um operador de um posto rdio 16
b. Explorao de uma rede rdio 17
c. Prioridade das mensagens 18
d. Estrutura de uma comunicao rdio 18
e. Regras bsicas do procedimento rdio 20
f. Rede rdio do INEM 24
SECO 2:
O TRIPULANTE E A AMBULNCIA
1. Questes ticas e legais 28
2. A ambulncia 30
3. Controlo de risco: higiene e segurana 32
4. Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar 40
SECO 3:
O HELITRANSPORTE
1. Apoio ao helitransporte 54
2. Tcnica e procedimentos na aterragem 54
3. Procedimentos de preparao da vtima para helitransporte 56
SECO 4:
PARTO EMINENTE, EMERGNCIAS OBSTTRICAS E REANIMAO NEONATAL
1. Trabalho de parto 60
2. Atuao na assistncia ao parto 60
3. Cuidados ao recm-nascido 63
4. cuidados com o cordo aps o perodo expulsivo 63
5. Cuidados com a dequitadura 63
6. Casos particulares 63
7. Reanimao neonatal 66
SECO 5:
AVALIAO DA VTIMA PEDITRICA
1. Particularidades anatmicas e fsiolgicas 70
2. Particularidades psicolgicas 71
3. Preparao a caminho do local 71
4. Avaliao do local e situao 71
5. O tringulo de avaliao peditrico 72
6. Exame da vtima peditrica 75
7. Exame secundrio 79
SECO 6:
EMERGNCIAS PEDITRICAS
1. Emergncias mdicas mais frequentes 84
a. Febre 84
b. Convulses 84
c. Obstruo da Via Area 84
d. Estridor Larngeo 84
e. Patologia Respiratria 85
f. Diarreia 85
g. Desidratao 86
h. Intoxicao 86
SECO 7:
QUESTIONRIO DE AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO 88
SECO 8:
BIBLIOGRAFIA E SIGLAS 90
MANUAL TAS
10
SECO 1
TRANSMISSO
DE DADOS E
TELECOMUNICAES
11
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de:
Identifcar os meios de transmisso de informao (oral, verbete de socorro, rede rdio,
telefone/telemvel, Mobile Clinic);
Descrever a importncia de organizar e sistematizar a informao antes de a transmitir;
Compreender a importncia de respeitar o direito da vtima privacidade e respeito
pela integridade fsica e moral;
Enumerar os procedimentos a ter na transmisso de informao comunicao social;
Defnir e caracterizar o sigilo profssional.
MANUAL TAS
12
NOTAS:
Para que haja transmisso de informao obrigatrio
a existncia de comunicao. A comunicao tem por
base a presena de:
Emissor (quem transmite a informao);
Receptor (quem recebe a informao);
Mensagem (a informao que se pretende transmitir).

Para que a mensagem chegue mas melhores condies
fundamental uma rede de comunicao eficaz
de modo a que o receptor entenda claramente a
mensagem que est a receber. Em emergncia
mdica, este aspeto ainda mais relevante, pois uma
informao que no seja totalmente compreendida
pode ter como consequncia uma tomada de atitude
menos correta (se a informao chega deturpada
Central CODU, a atuao no terreno indicada por esta
poder no ser a mais correta). Por este motivo, a
mensagem deve passar sem interferncias, ou seja,
sem cortes, rudos signifcativos que tornem partes
da mensagem impercetvel, entre outros.

A equipa de socorro tem ao seu dispor vrios meios
para transmitir a informao:
Oralmente passagem da informao diretamente
a outra pessoa que se encontra junto a ns;
Verbete de socorro passagem da informao que
se encontra anotada no verbete de socorro atravs
da sua leitura por outro (ex. equipa de sade);
Rede rdio atravs do rdio da viatura, o qual
permitir a passagem de informao para a Central
(este assunto ser aprofundado no captulo das
Telecomunicaes);
Telefone ou telemvel a informao ser
transmitida atravs de um telefone ou de um
telemvel para a Central. Apesar de, neste caso,
no existirem regras de procedimento ao invs da
rede rdio, importante estruturar a informao a
transmitir bem como a sua sequncia.

A informao a transmitir deve obedecer a determinadas
regras na sua estruturao para que quem a recebe,
saiba de antemo, quais os aspetos que vai receber.
Tambm, se houver uma comunicao estruturada
e ordenada, provavelmente, esta ser mais breve e
haver menor probabilidade de se omitirem aspetos
importantes que devero ser transmitidos.

OBJETIVOS DA
TRANSMISSO DE DADOS
A transmisso de dados clnicos tem como objetivo:
Avaliao da gravidade da situao;
Aconselhamento (atuao da tri pulao da
ambulncia);
Ativao ou desativao de meios de socorro mais
diferenciados;
Permitir o acesso direto do doente a unidades
especializadas (ex. Via Verde AVC).

ESTRUTURA
DA INFORMAO
Se a equipa de socorro adotar uma determinada
sequncia na transmisso da informao, permite que,
quem a recebe a anote com uma ordem coerente. No
ter lgica estar a informar os antecedentes pessoais
de uma vtima e qual a medicao que habitualmente
faz e s no fnal da comunicao transmitir que a
vtima se encontra em paragem Cardiorrespiratria.
Idealmente, antes de iniciar a passagem de informao,
o emissor deve estruturar o ordem pela qual vai
transmitir os dados e quais os dados que vai transmitir.
Uma forma de estruturao da informao (passagem
de dados) consiste na ordenao (sistematizar, objetivar
e sintetizar) desta em:
Idade e sexo da vtima;
Estado de conscincia;
Motivo da chamada e queixas atuais signifcativas;
Parmetros vitais avaliados, estado da pele e das
pupilas, indicao do valor da glicemia capilar (se
determinada);
Histria da situao atual (ex. quando comeou,
se a primeira vez que lhe acontece) bem como o
que j vez para aliviar a situao;
Antecedentes pessoais da vtima bem como
medicao que se encontra a fazer, ou que foi feita;
Observao sistematizada da vtima ou seja, os
achados importantes encontrados durante esta
observao;
Cuidados pr-hospitalares j institudos (ex.
colocao de um colar cervical, imobilizao de uma
fratura, controlo de uma hemorragia, oxigenoterapia).

Chegando unidade de sade ainda deve transmitir:
Resumo da avaliao da vtima;
Cuidados de emergncia institudos;
Tratamento institudo por indicao do mdico do
CODU;
Alteraes no estado da vtima ocorridas durante
o transporte (incluindo as reavaliaes efetuadas
no caso de vtima crtica).

Figura 1: Central CODU
13
NOTAS:
Transmisso de dados e
telecomunicaes
A informao na unidade de sade deve ser transmitida
a um profssional de sade, nomeadamente, ao mdico
ou ao enfermeiro que se encontre de servio, o qual
deve assinar o verbete de socorro fcando com uma
cpia.
Se esta no se encontrar assinada a equipa de socorro
no poder provar que a informao foi transmitida e
que o doente foi entregue a um profssional de sade.

ASPETOS RELEVANTES NA
TRANSMISSO DE DADOS

Um aspeto relevante o respeito pela privacidade da
vtima, ou seja, nunca se deve proceder transmisso
de dados na presena de estranhos.
A equipa de socorro dever escolher um local reservado
para proceder transmisso de dados, sem que
ningum, exceo da equipa de socorro, consiga
ouvir ou perceber o que se est a transmitir.
Nesta transmisso, a equipa nunca dever efetuar
juzos de valor sobre a vtima, limitando-se a relatar
os factos e os achados considerados importantes
encontrados na observao da vtima e na recolha
de informao.
Frequentemente, a equipa de socorro confrontada
com os rgos de comunicao social presentes no
local.
Perante estes, a equipa nunca poder esquecer que
no pode transmitir informaes sem autorizao
superior, devendo comunicar comunicao social,
educadamente, que no se encontram autorizados
para prestar informaes, mas que, logo que possvel,
algum falar com eles e nessa altura tero acesso
a toda a informao.
Finalmente, outro aspeto relacionado com a transmisso
de dados o sigilo profssional que consiste em no
se emitirem comentrios sobre uma situao fora da
equipa que se encontrou envolvida no socorro (equipa
pr-hospitalar e equipa hospitalar).
Quando houver interesse em referir uma situao
real (por exemplo, por motivos de formao), devem
ser omitidos os nomes e outros dados que possam
conduzir identifcao das vtimas, de modo a garantir
o seu direito privacidade e manuteno da sua
integridade fsica e moral.
O no cumprimento do sigilo profssional
pode ser punvel legalmente
MANUAL TAS
14
SECO 1
TRANSMISSO DE DADOS
E TELECOMUNICAES
TELECOMUNICAES
15
NOTAS:
telecomunicaes
OBJETIVOS
Enumerar os tipos, componentes e funes das redes de rdio existentes;
Enumerar os tipos, componentes e funes da rede de rdio CODU;
Descrever a noo de hierarquia e prioridade na utilizao da rede de rdio;
Descrever a importncia de organizar e sistematizar a informao antes de a transmitir;
Conhecer as expresses mais frequentemente utilizadas;
Conhecer as expresses que no podero ser utilizadas na transmisso rdio;
Descrever o alfabeto fontico internacional;
Transcrever uma expresso, utilizando o alfabtico fontico internacional.
MANUAL TAS
16
NOTAS:
Os meios de telecomunicaes so uma ferramenta
fundamental para o correto e efciente desempenho das
misses que so confadas s diferentes entidades,
conferindo uma maior efcincia s operaes de
socorro.

No entanto os meios rdio disponveis de nada
servem se no forem explorados e utilizados por
Operadores familiarizados com as regras bsicas dos
procedimentos rdio..

De facto, o sucesso de uma ao de socorro depende
em grande parte da efcincia das comunicaes que
possibilitam a troca de informaes entre os vrios
meios envolvidos.
necessrio que cada um de ns, antes de premir a
patilha do microfone se lembre que tem o dever e a
responsabilidade de utilizar esse equipamento rdio
com efcincia.

ATITUDE DE UM OPERADOR
DE UM POSTO RDIO

O Operador de um posto rdio nunca se deve esquecer
de que existem inmeros postos a operarem no canal
que utiliza e que cada transmisso que efetua ocupa
totalmente esse canal. Assim, exige-se a todos os
Operadores as seguintes qualidades:
Disciplina
Brevidade
Preciso
Clareza
Conhecimento
Obedincia

DISCIPLINA
Para respei t ar as normas e procedi mentos
estabelecidos na Rede Rdio que utiliza, assim
como as comunicaes feitas por outros postos e as
respetivas prioridades. Para isso o Operador deve
cumprir as seguintes regras bsicas:
No dever ser feita qualquer transmisso que no
seja estritamente de servio ou de utilizao racional,
em servio, de ambulncias ou outras viaturas de
socorro;
So interditos quaisquer recados ou conversaes
de carcter privado ou familiar;
No deve iniciar qualquer transmisso enquanto
outras forem audveis no canal que utiliza;
Numa rede dirigida, interdito efetuar transmisses
e a utilizar de canais no autorizados previamente
pela Estao Diretora de Rede (EDR);
proibido o uso de linguagem irreverente ou
obscena.

BREVIDADE
Ocupar os canais disponveis o menor tempo possvel.
Os canais de servio devem estar constantemente
disponveis, s devendo ser ocupados durante o
tempo indispensvel transmisso de servios ou
dados sobre a situao em curso.

PRECISO
Para que a mensagem seja entendida sem dar origem
a dvidas, o Operador deve pensar bem no contedo
da mensagem a transmitir antes de premir a patilha
do microfone para iniciar a transmisso. A mensagem
fcar melhor estruturada e garante-se a inexistncia
de potenciais dvidas ou tempos mortos durante a
transmisso.

CLAREZA
Para que a mensagem se possa entender sem dvidas
ou omisses.
Entre outras o Operador deve adoptar as seguintes
regras:
Falar devagar, articulando bem as palavras;
Falar sem elevar a voz. Os gritos, alm de difcultarem
a compreenso da mensagem, esto associados
ao pnico e so contagiosos. Deve manter a voz
frme e livre de emoes, devendo a comunicao
ser feita em tom de voz normal;
Manter o microfone afastado da boca (8 a 10 cm)
evitando a distoro e o rudo de fundo;
No falar palavra por palavra;
No deve soprar para o micro para ver se o
equipamento emite;
No use palavras de difcil compreenso, tais como
sim e no, use antes afrmativo e negativo;
Sempre que durante a transmisso encontre palavras
de difcil pronuncia utilize o Alfabeto Fontico
Internacional;
Sempre que durante a recepo de uma comunicao
existir uma palavra que seja mal pronunciada ou que
no a tenha entendido corretamente, deve solicitar
a sua repetio a quem est a emitir para a soletrar
utilizando o Alfabeto Fontico Internacional;
No utilizar quaisquer cdigos desconhecidos na
transmisso.

Figura 2: Central CODU
17
NOTAS:
telecomunicaes
CONHECIMENTO
Para que cometa o mnimo de erros durante a utilizao
da Rede Rdio fundamental conhecer a Rede Rdio
que est a utilizar, os Equipamentos Rdio de que
dispe (Mveis, Bases, Portteis e Repetidores) e os
canais de servio. Para alm destes conhecimentos,
o Operador dever estar familiarizado com os aspetos
da explorao rdio e respetivos procedimentos.

OBEDINCIA
Como regra fundamental, porque somente respeitando
a DISCIPLINA, a BREVIDADE, a PRECISO, a
CLAREZA e o CONHECIMENTO poder utilizar
corretamente uma Rede Rdio tirando partido de
todas as suas potencialidades.

EXPLORAO DE UMA REDE
RDIO

As Redes Rdio podem se exploradas em dois regimes
distintos: REDE LIVRE e REDE DIRIGIDA.

Rede Livre
No regime de Rede Livre os postos podem comunicar
livremente entre si, nos canais que lhes esto
distribudos mas respeitando sempre as normas e
procedimentos em vigor:
DISCIPLINA - BREVIDADE - PRECISO - CLAREZA
CONHECIMENTO
Uma Rede Rdio a operar no regime de Rede Livre,
poder passar para Rede Dirigida quando ocorre
uma situao que implique a utilizao prioritria das
comunicaes rdio.

Rede Dirigida
No regime de Rede Dirigida, os postos que constituem
a Rede Rdio no podem comunicar entre si, sem
autorizao prvia do posto de controlo da rede
designado por Estao Diretora de Rede (EDR).
A Estao Diretora de Rede (EDR) serve a entidade de
maior nvel hierrquico (quem coordena as operaes).
Pode ser um posto fxo, mvel ou mais raramente
um porttil.
Coordena o funcionamento de todos os outros postos,
e faz respeitar as regras de explorao, fscalizando
e disciplinando o trfego das comunicaes na Rede
Rdio.
Figura 3: regime de explorao rede livre
Figura 4: Regime de explorao Rede dirigida
EDR
MANUAL TAS
18
NOTAS:
PRIORIDADES
DAS MENSAGENS
O facto de s as mensagens de servio poderem ser
transmitidas, no signifca que todas tenham a mesma
importncia. Com efeito, poder haver mensagens
de rotina ou de emergncia, devendo estabelecer-se
diferentes prioridades.
As mensagens de urgncia, tm sempre prioridade
sobre as mensagens de rotina. Estas devem cessar
at que acabem as comunicaes de emergncia.
Naturalmente que para tal necessrio uma grande
autodisciplina dos Operadores, especialmente se o
regime de operao de Rede Livre, em que no
existe Estao Diretora de Rede para coordenar as
operaes.
As mensagens devem obedecer sequncia que se
segue, em termos de prioridade:
Aspetos que envolvam vidas em perigo;
A primeira informao sobre uma nova situao de
emergncia;
O primeiro envio de material para uma nova situao
de emergncia;
Comunicaes normais de emergncia, isto ,
partes de reconhecimento, colocao de pessoal
e viaturas, pedidos de reforos;
Comunicaes de rotina.

ESTRUTURA DE UMA
COMUNICAO RDIO
Qualquer comunicao estabelecida numa Rede Rdio
dever ser sempre constituda por:
Indicativo de chamada;
Mensagem propriamente dita;
Fim da mensagem.

INDICATIVO DE CHAMADA
O indicativo de chamada consiste numa designao
(nome) referente a uma entidade (posto) que constitui
uma Rede Rdio. Esta designao tem como fnalidade
identifcar os intervenientes numa comunicao rdio,
indicando sempre a entidade com quem se pretende
estabelecer o contacto e a entidade que pretende
estabelecer esse contacto.
Assim, antes de iniciar a comunicao, deve enviar
uma mensagem designada por "INDICATIVO DE
CHAMADA" que dever ser constituda por:

desnecessrio usar mais palavras pois apenas ir
ocupar o canal rdio por mais tempo, limitando a sua
utilizao para outras comunicaes.
Segue-se um exemplo do que NO se deve transmitir:
ATENO CENTRAL AQUI AMBULNCIA 1 EST A
CHAMAR, DIGA SE ME OUVE, PASSO ESCUTA.
No caso de se ouvir chamar a nossa estao mas
no se compreendeu o indicativo da estao que
chamou, pode-se transmitir o seguinte:
POSTO QUE CHAMOU CENTRAL REPITA
INDICATIVO ESCUTO.

MENSAGEM PROPRIAMENTE DITA
Esta parte da comunicao engloba tudo aquilo que
realmente interessa transmitir e a razo de ser da
comunicao a efetuar. Deve ser breve precisa e
concisa, cumprindo sempre os procedimentos rdio
estabelecidos.

FIM DA MENSAGEM
Ao terminar uma comunicao importante que se d
uma indicao a quem est a receber que se terminou.
Essa indicao dada atravs da expresso de servio
ESCUTO (indica que terminei a minha comunicao
e aguardo uma resposta).
Ao terminar toda a comunicao a entidade que a
iniciou dever dar a indicao que no tem mais
nenhuma informao a transmitir, utilizando para esse
fm a expresso de servio TERMINADO.
No caso da rede rdio funcionar em regime de rede
dirigida confere EDR (Estao Diretora de Rede)
dar o TERMINADO, quando a entidade que solicitou a
comunicao informar que terminou a sua transmisso.
Assim, no meio de uma comunicao rdio poder no
ser necessrio repetir o indicativo da entidade receptora
(e at da emissora) em todas as comunicaes aps
a chamada inicial. Porm, deve-se usar o bom senso
e decidir-se da utilizao dos indicativos de chamada
caso a caso. Estes procedimentos e as expresses de
servio utilizadas foram concebidos para organizar e
simplifcar as comunicaes tornando-as mais claras
e breves e este aspeto nunca deve ser esquecido.
Exemplo da utilizao do Indicativo de Chamada:
Chamada:
ambulncia 1 AQUI central ESCUTO
Resposta:
Central AQUI ambulncia 1 TRANSMITA ESCUTO
AQUI
ESCUTO
Indicativo da Entidade com quem se quer comunicar
Indicativo da Entidade que se chama
19
NOTAS:
telecomunicaes
Tabela 1: Exemplo de uma Comunicao Rdio: Comunicao entre duas entidades, Ambulncia 1 e a
Central, aps a chegada da ambulncia ao local da ocorrncia, informando a central sobre a situao
encontrada
(1)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 ESCUTO
(2) Central Ambulncia 1 AQUI Central TRANSMITA ESCUTO
(3)Ambulncia
Central AQUI Ambulncia 1, no local informa despiste de
viatura ligeira sem feridos, solicita autoridade ESCUTO
(4) Central Ambulncia 1 AQUI Central RECEBIDO ESCUTO
(5)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 TERMINADO
Nas comunicaes estabelecidas aps as chamadas (3), (4) e (5), podem-se dispensar os
indicativos de chamada se a comunicao rdio for fcil e no houver lugar para dvidas.
Por exemplo as chamadas (4) e (5) poderiam ser do tipo:
(4) Central AQUI Central RECEBIDO ESCUTO
(5)Ambulncia AQUI Ambulncia 1 TERMINADO
MANUAL TAS
20
NOTAS:
REGRAS BSICAS
DO PROCEDIMENTO RDIO

Verifcao Rdio
A verifcao rdio o processo que permite ao
Operador da Estao Diretora de uma Rede saber
qual a intensidade e legibilidade do sinal emitido pelo
seu equipamento Emissor/Receptor.
Assim admite-se que a intensidade e legibilidade dos
sinais de um Emissor/Receptor, so bons, enquanto
no for notifcado o contrrio. No devero ser usadas
para indicar a intensidade e qualidade de recepo
informaes tais como CINCO POR CINCO ou
CINCO POR QUATRO. O Operador deve usar as
expresses de servio referidas na tabela 2 para
responder verifcao rdio que lhe solicitada
(ver tabela 3).

Transmisso de Palavras
Quem utiliza um rdio, tem que ter a noo de que
muitas palavras e frases que se utilizam normalmente
na conversao entre pessoas, no devem ser
utilizadas nas comunicaes rdio. Tais palavras por
serem demasiado curtas ou por terem uma dico
semelhante a outras, podem criar dvidas ou confuses
ao Operador que recebe a mensagem.
Por esta razo escolheram-se palavras claras e
distintas umas das outras para se utilizarem nas
comunicaes rdio.

AS PALAVRAS MAIS USUAIS SO:
Afrmativo Erro / Correo
Negativo Recebido
Aguarde Soletro / Soletre
Informe Correto
Transmita Repito / Repita
Confrme Escuto
Aqui

NO USAR PALAVRAS TAIS COMO:
Sim No AR AS
Stop TR K R
Bom Servio Bom Dia Sem Mais

tambm de evitar fazer comunicaes excessivamente
longas porque diminui a possibilidade de se saber se
a mensagem foi recebida sem dvidas, alm de
ocuparem durante muito tempo o canal. Sempre que por
necessidade de servio as comunicaes tenham que
ser longas, deve-se fazer pausas durante a transmisso
(normalmente feitas por pargrafos ou por grupos) e
interrogar o receptor se recebeu corretamente.
Apresenta-se na tabela 3 as expresses de servio mais
utilizadas e o seu signifcado, devendo os Operadores
familiarizar-se com elas pois a sua utilizao oportuna
simplifca bastante o trfego de mensagens.

Transmisso de Nmeros
Sempre que se tiver que transmitir um nmero deve-se
proceder da seguinte forma:
Transmitir o nmero normalmente; em seguida
repetir o nmero algarismo a algarismo, precedido
da expresso de servio ALGARISMOS. O n 1015
de ser transmitido da seguinte forma: "mil e quinze;
REPITO ALGARISMOS unidade zero unidade cinco"

Transmisso de Horas
A transmisso de horas deve obedecer seguinte
regra:
Primeiro as horas; depois os minutos, precedidas da
expresso de servio HORAS
Exemplos:
16:10 - HORAS ...dezasseis; dez...
00:30 - HORAS ...zero zero; trinta...
09:45 - HORAS ..zero .nove; quarenta e cinco...
23:00 - HORAS ...vinte e trs; zero zero...
00:03 - HORAS ...zero zero; zero trs...
08:00 - HORAS ...zero oito; zero zero...

Transmisso de Siglas
Quando se pretende transmitir uma sigla, deve-
se soletrar a mesma utilizando o Alfabeto Fontico
Internacional (na tabela 4), precedida da expresso
de servio SOLETRO. Exemplos:
VHF - SOLETRO Victor, Hotel, Foxtrot;
LDA - SOLETRO Lima, Delta, Alfa
SNB - SOLETRO Sierra, November, Bravo

Transmisso de Datas
As datas so transmitidas algarismo por algarismo,
sendo o ms transmitido completamente, precedidas
da expresso de servio DATA.
Exemplo: 29 de Maio de 1989. A transmisso ser
feita da seguinte forma: DATA vinte e nove Maio mil
novecentos oitenta e nove; REPITO DATA dois nove
Maio um nove oito nove

21
NOTAS:
telecomunicaes
Transmisso de Iniciais
As iniciais de nomes prprios sero transmitidas
utilizando o Alfabeto Fontico Internacional (na tabela
4), devendo ser precedidas da expresso de servio
INICIAIS.
Exemplo: O senhor G.M. Rodrigues... A transmisso
ser feito da seguinte forma: O senhor INICIAIS Golfe
Mike Rodrigues
TABELA 2: VERIFICAO RDIO
EXPRESSES
DE SERVIO
SIGNIFICADO
VERIFICAO
RDIO
Qual a intensidade e a legibilidade dos meus sinais?
Isto , como me est a ouvir?
RECEBIDO
Recebi a sua transmisso satisfatoriamente.
A omisso de comentrios acerca da intensidade e legibilidade dos sinais
deve ser entendida como, querendo signifcar que a recepo forte e clara.
NADA OUVIDO
Deve usar-se quando no se recebe resposta de uma estao ou posto
chamado.
CLASSIFICAO DE INTENSIDADE DO SINAL
FORTE O seu sinal muito forte
BOM A intensidade do seu sinal boa
FRACO A intensidade do seu sinal fraca
MUITO FRACO A intensidade do seu sinal muito fraca
CLASSIFICAO DE INTENSIDADE DO SINAL
CLARO Qualidade excelente
LEGVEL A qualidade satisfatria
ILEGVEL A qualidade da sua transmisso to m que no consigo entender
DISTORCIDO Tenho difculdade em ouvi-lo porque o seu sinal distorcido
INTERMITENTE Tenho difculdade em ouvi-lo porque o seu sinal intermitente
MANUAL TAS
22
NOTAS:
TABELA 3: EXPRESSES DE SERVIO
EXPRESSO SIGNIFICADO
AFIRMATIVO Sim
AGUARDE Mantenha-se escuta pois dentro de momentos ser enviada nova mensagem
ALGARISMOS Segue-se transmisso de algarismos
CONFIRME Repita a indicao solicitada ou prestada
CORRETO A mensagem recebida est correta e as indicaes sero cumpridas
CORRECO Cometeu-se um erro na transmisso, esta segue corretamente
ERRO Foi detetado um erro na transmisso, passo a transmiti-la corretamente
ESCUTO Terminei a minha mensagem e aguardo a sua resposta
INFORME Preste a informao solicitada
NEGATIVO No
RECEBIDO Recebi a sua comunicao e cumprirei as ordens transmitidas
REPITA
Repita a sua ltima transmisso
Repita (parcela indicada)
REPITO
Repito a minha ltima transmisso
Repito (parcela indicada)
SOLETRE Transmita letra a letra a sua mensagem ou palavra indicada
SOLETRO Passo a transmitir letra a letra a palavra seguinte
TERMINADO A minha mensagem para si terminou e no espero nem necessria resposta
INICIAIS Segue-se transmisso de iniciais
23
NOTAS:
telecomunicaes
TABELA 4: ALFABETO FONTICO INTERNACIONAL (LETRAS)
TABELA 5: ALFABETO FONTICO INTERNACIONAL (LETRAS)
LETRA PALAVRA PRONNCIA
A ALFA AL FA
B BRAVO BRA VO
C CHARLIE TCHAR LI
D DELTA DEL TA
E ECHO CO
F FOXTROT FCS TROTE
G GOLFE GL FE
H HOTEL HO TEL
I NDIA N DIA
J JILIET DJ LI ETE
K KILO QU LO
L LIMA LI MA
M MIKE MAI QUE
N NOVEMBER NOU VEM BER
O OSCAR S CAR
P PAPA PA P
Q QUEBEC QUE BQUE
R ROMEO R MIO
S SIERRA SI RRA
T TANGO TAN GO
U UNIFORM U NI FORME
V VICTOR VIC TOR
W WHISKY IS QUI
X X-RAY CSE REI
Y YANKEE IAN QUI
Z ZULU Z LU
ALGARISMO PALAVRA PRONNCIA
1 UM UM / UNIDADE
2 DOIS DOIS
3 TRS TRRS
4 QUATRO QUA TRO
5 CINCO CIN CO
6 SEIS SAIS
7 SETE SE TE
8 OITO OI TO
9 NOVE NO VE
0 ZERO ZE RO
MANUAL TAS
24
NOTAS:
REDE RDIO DO INEM

A Rede Rdio do INEM foi implementada em 1986,
funcionando na Banda Alta de VHF, com o objetivo
de tratar questes relacionadas com a sade. Assim
foi instalada nos CODU (Centro de Orientao de
Doentes Urgentes) do INEM uma Central Rdio que veio
contribuir para a resoluo dos problemas existentes
e que no era possvel solucionar com a Rede Rdio
utilizada at essa altura, suportada pela Banda Baixa
de VHF utilizada pelos Bombeiros.

Assim os CODU passaram a dispor de uma Rede
Rdio que permitia:
Coordenao direta do servio de socorro prestado
pelas Ambulncias INEM, na rea de interveno
de cada CODU.
Interligaes entre todos os Equipamentos Rdio
dessa Rede Rdio (Bases PEM, Hospitais,
Ambulncias INEM, VMER e Outras Entidades),
com o CODU da sua rea de interveno.

Em 2012 o INEM implementou nos CODU a Rede
SIRESP (Sistema Integrado de Redes de Emergncia
e Segurana de Portugal). Este projeto apresenta
como vantagem a possibilidade de todas as entidades
utilizadoras benefciarem de uma tecnologia avanada
e testada, caracterizada pelos mais elevados nveis
de efcincia e segurana, evitando o inconveniente
operacional da multiplicao de sistemas e plataformas
de comunicao verifcado anteriormente.

O SIRESP um sistema nico, baseado numa s
infraestrutura, nacional, partilhado, que assegura
a satisfao das necessidades de comunicaes
das foras de segurana e servios de emergncia,
satisfazendo a intercomunicao e a interoperabilidade
entre aquelas foras e servios e, em caso de
emergncia, permite a centralizao do comando e
da coordenao (DL 167/2006 de 16 Agosto).

Com a Rede SIRESP baseada na tecnologia TETRA
(Terrestrial Trunked Radio) digital, comum a diversos
pases europeus, que permite atravs da defnio de
grupos de conversao, que cada entidade o utilize
como sua rede privada, independente das restantes,
mas que permite em caso de necessidade, que todas
as entidades intervenientes sejam facilmente colocadas
em conversao de acordo com regras pr-defnidas,
ou a serem defnidas em cenrios no previstos.
Permite tambm, salvaguardadas as devidas regras e
autorizaes, a utilizao transfronteiria do Sistema,
utilizando uma faixa de frequncias consignada
internacionalmente para este fm proporcionando
uma integrao global das comunicaes das foras
de segurana e de emergncia num espao geogrfco
alargado, onde por vezes necessrio coordenar
esforos de atuao.

Assim com o SIRESP, o INEM passa a dispor de
uma rede de comunicaes de emergncia que, no
estrito respeito das diretivas europeias e acordos
internacionais, assegura a necessria confdencialidade
atravs da encriptao da comunicao, mas tambm
o factor crtico de conformidade com os requisitos
funcionais bsicos das comunicaes, o sigilo e a
operacionalidade.

Constituio da Rede Rdio
A implementao da Rede SIRESP nos CODU do
INEM levou a uma reestruturao da rede rdio, com
a distribuio dos grupos de conversao atribudos
em trs grupos:
ESTRATGICO
TTICO
MANOBRA

Foram tambm atribudos grupos de conversao por
tipologia de Meios de Socorro, mantendo a estrutura
da rede rdio em utilizao anteriormente, fcando
atribudo:

Um Grupo de Conversao para as VMER, com:
Um Canal de Dados, onde se procede chamada
s entidades e onde so enviados os status;
Seis Canais de Fonia onde so estabelecidas
todas as comunicaes de servio;
Um Grupo de Conversao para as Ambulncias
SIV, com:
SBV do INEM, com:
SBV dos PEM, com:
Peditricas, com:
Dois Canais de Fonia onde so estabelecidas
Um Grupo de Conversao para o CAPIC, com:
25
NOTAS:
telecomunicaes
Um Grupo de Conversao para o SHEM, com:
Um Canal nico para cada um dos meios deste
sistema funcionando simultaneamente como
Canal de Dados e Canal de Fonia;
Um Grupo de Conversao para cada o Conselho
de Direo do INEM, com:
Trs Canais de Fonia onde so estabelecidas
Um Grupo de Conversao para cada Delegao
Regional, com:
Um Grupo de Conversao para os CODU, com:
Um Canal nico para cada um dos CODU
funcionando Canal de interligao entre as
centrais;
Um Grupo de Conversao para a Logstica, com:
Um Grupo de Conversao para as Situaes de
Exceo, com:
Vrios canais de para utilizao em situaes de
exceo;
Um Grupo de Conversao para as Eventos, com:
Vrios canais de para utilizao em eventos de
risco;
Um Grupo de Conversao para os Hospitais, com:
Um Grupo de Conversao para Reserva Nacional,
com:
Vrios canais de para utilizao em caso de
necessidade;
Um Grupo de Conversao para a Proteo Civil,
com:
Vrios canais de para utilizao em caso
comunicao com os agentes de proteo civil,
da rea de cada CODU.
Procedimentos rdio na rede
rdio do INEM
Para alm de todas estas regras, comuns explorao
de Redes Rdio, existem algumas especfcas para a
Rede Rdio do INEM, que so as seguintes:
No pode iniciar qualquer comunicao sem
autorizao prvia do CODU;
No mudar de canal nem de grupo de conversao
sem autorizao prvia do CODU;
Sempre que necessitar de comunicar com o CODU
deve pedir autorizao de fonia enviando o status
respetivo;
Aps terminar a comunicao deve cumprir a
indicao de passagem a canal de dados;
Os status devem ser enviados somente em canal
dados.

Situao operacional
do meio de socorro
Os status ou Situao Operacional servem para
indicar em determinado momento qual a situao
operacional dos Meios de Socorro que se encontram
em servio.
Estes status so mensagens codifcadas que so
enviadas automaticamente pelo equipamento rdio
assim que for premida a tecla que faz o seu envio.
As Situaes Operacionais dos meios de Socorro
podem ser comunicadas de acordo com o seguinte
esquema:
0 ATZ FONIA
Pedido de Autorizao para Falar. Deve ser enviado sempre que a
tripulao necessite de falar com o CODU.
1 EVENTO RECEBIDO Deve ser enviado assim que o meio de socorro recebe a ocorrncia.
2 INOP O meio de socorro no se encontra em condies de efetuar servio.
3 CAMINHO LOCAL
Deve ser enviado assim que o meio de socorro inicie a marcha para o local
da ocorrncia.
4 LOCAL
Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega ao local da
ocorrncia
5 CHEGADA VITIMA Deve ser enviado assim que chega junto da vtima.
6
CAMINHO
HOSPITAL
Deve ser enviado assim que o meio de socorro abandona o local da
ocorrncia com destino unidade de sade.
7 HOSPITAL
Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega unidade de sade
para que se dirige.
8 DISPONVEL
Deve ser enviado assim que o meio de socorro terminar o servio que
estava a efetuar e estiver em condies para efetuar novo servio.
9 BASE Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega base.
Tabela 6: Situao operacional do meio de socorro
MANUAL TAS
26
SECO 2
O TRIPULANTE
E A AMBULNCIA
27
OBJETIVOS

Descrever os procedimentos a adoptar em caso de recusa de tratamento e / ou
transporte;
Descrever os procedimentos a adotar para o encaminhamento de cadveres;
Descrever normas de conduta afetas funo de Tripulante de Ambulncia;
Identifcar tipologias de ambulncias disponveis na legislao;
Descrever os sectores constituintes de uma ambulncia;
Descrever as diferentes fases do perodo de funcionamento da ambulncia;
Conhecer a legislao sobre o transporte de acompanhantes na ambulncia;
Caracterizar os aspetos essenciais a utilizar na comunicao com as pessoas
socorridas/transportadas;
Descrever o princpio da conduo defensiva;
Conhecer os equipamentos disponveis de sinalizao de marcha de urgncia;
Descrever a localizao e sinalizao adequadas dos veculos de emergncia,
em acidentes de viao.
MANUAL TAS
28
NOTAS:
O Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS) deve ter
plena conscincia do papel fundamental que representa
no Sistema Integrado de Emergncia Mdica. Dele
dependem muitos dos doentes que necessitam de
assistncia pr-hospitalar e, se uma atuao correta
pode contribuir para reduzir as taxas de mortalidade
e morbilidade, a abordagem intempestiva ou incorreta
de um doente pode comprometer de forma defnitiva
o seu futuro.
De forma a poder desempenhar as suas funes
com competncia e efccia, o TAS deve desenvolver
um esforo permanente de formao contnua e
atualizao dos seus conhecimentos para poder
responder de forma adequada s situaes que ter
que enfrentar.
O TAS deve demonstrar um elevado profssionalismo
e educao, traduzidos numa atitude correta e boa
apresentao. De facto, a sua aparncia responsvel
pela primeira impresso que vai provocar na pessoa
a ser assistida. Desta impresso depende a criao
de um clima de confana, fundamental para obter da
vtima e dos presentes no local da ocorrncia total
colaborao.
Dentro de uma ambulncia expressamente proibido
fumar e que, quando em servio no deve cheirar a
tabaco. De igual modo, no permitido consumir
bebidas alcolicas antes e durante o seu perodo
de servio.
O TAS deve conhecer o material, a ambulncia e
respetivo equipamento e conhecer as suas normas
de utilizao e manuteno. S assim poder cumprir
a sua misso de forma efcaz e com respeito pelas
normas deontolgicas que regem essa funo.
Deve ainda conhecer e adotar os comportamentos
adequados perante as vtimas e, de um modo geral,
perante a sociedade. Esta questo particularmente
importante quando em funes de conduo de
um veculo com as caractersticas da ambulncia
de socorro e, se em marcha de emergncia, com a
utilizao dos sinais sonoros e luminosos.

QUESTES TICAS E
LEGAIS
tica pode ser defnida como a cincia que pretende
estabelecer a distino entre o bem e o mal, tendo
como objetivo um comportamento ideal. Embora a
tica esteja na base da legalidade, distingue-se do
aspeto estritamente legal no sentido de que no obriga
adoo de determinado comportamento, exceto se
for contemplada em algum tipo de norma ou preceito
legal. Pelo contrrio, a legislao defne um conjunto
de comportamentos especfcos e as consequncias
que a no adoo desses comportamentos ou, no
caso de comportamentos socialmente inaceitveis
(proibidos), a sua realizao acarreta.
A tica defne a base de conduta ou seja, o conjunto
de valores morais e legais que normalmente se
espera do desempenho do profssional na atividade
determinada. Os profissionais de sade tm por
objetivo o fornecimento de apoio mdico competente,
proteger a vida humana, minorar o sofrimento, evitar
o agravamento das leses e efetuar o seu dever com
respeito pela dignidade humana.
Na rea especfica da emergncia mdica pr-
hospitalar, as equipas de emergncia tm de
desenvolver a sua atuao num ambiente multi-
reativo, o conceito de tica tem de estar sempre
presente. Os elementos que integram a tripulao da
ambulncia devem ter um comportamento exemplar
no relacionamento com o utente, com os familiares,
acompanhantes e com o pblico.
Os cenrios da emergncia pr-hospitalar so muitas
vezes complexos e as equipas de emergncia sero
muitas vezes confrontado com a lgica do trabalho
habitual, pelo que o cumprimento dos objetivos acima
citados no passa apenas pela competncia tcnica
mas tambm pelo conhecimento e respeito de normas
referentes conduta, consentimento e privacidade
das vtimas, triagem e obrigaes morais e legais.
Na abordagem a ocorrncias em locais privados,
o Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS) deve
solicitar sempre autorizao para entrar e ter um
cuidado acrescido na recolha da informao. Todos
sem exceo tm direito a ser assistidos, sem juzos
de valor, h no entanto ocorrncias em que a equipa
impedida de atuar e outras em que a vtima se
recusa a ser assistida, situaes em que poder ser
necessria a interveno prvia de outras equipas.
Em todas as situaes de violncia ou de suspeita
de violncia necessrio comunicar o sucedido
s autoridades. Esta obrigao particularmente
importante em alguns casos, nomeadamente em
situaes de maus tratos a menores ou ao cnjuge,
uma vez que, frequentemente, as vtimas nesta situao
so coagidas pelo agressor a no denunciarem a
existncia de maus tratos.
No compete ao TAS a emisso de juzos de valor ou a
confrontao do presumvel agressor com a situao,
exceto se disso depender a proteo da vtima. Na
verdade, existe sempre a possibilidade de a presuno
no ser correta e uma acusao desse tipo poder
desencadear comportamentos agressivos.
Figura 4
29
NOTAS:
O tripulante e a ambulncia
As situaes de agresso e de suspeita de crime,
requerem ainda cuidados adicionais para que no
sejam destrudas provas que possam permitir s
autoridades a investigao do caso. Ainda que seja
necessrio alterar a cena da ocorrncia para ser
prestada a assistncia (s) vtima(s), o TAS deve
tentar preservar ao mximo o local. No entanto, esta
preocupao nunca deve condicionar uma assistncia
menos correta.
Quem presta socorro nunca poder esquecer que,
em caso de mais de uma vtima, ter de verifcar e,
eventualmente, ser confrontado com a existncia de
um cadver. Neste caso ter de prestar socorro s
vtimas sobreviventes de modo a minimizar o impacto
da morte de amigos ou familiares.

Questes tico-legais:
Normas de conduta do TAS
A tranquilidade e a serenidade so fatores determinantes
para o desenvolvimento de uma atuao efcaz, sempre
com o objetivo de respeitar a integridade fsica e moral
das pessoas a socorrer, da equipa da ambulncia, de
outros profssionais de sade e do pblico em geral.
Dentro das suas competncias, o TAS dever respeitar
os seguintes valores:
A sua principal responsabilidade manter a vida e
aliviar o sofrimento;
A sua atuao deve pautar-se sempre pelo respeito
pela dignidade humana, independentemente da
nacionalidade, raa, sexo, credo ou estatuto social;
A confdencialidade da informao obtida no decurso
da sua atividade um princpio que deve ser sempre
respeitado. O segredo profssional uma obrigao
do TAS;
Integrado em equipas multidisciplinares, deve
sempre respeitar e cumprir as decises dos tcnicos
de sade mais qualifcados;
A sua atividade deve ser desenvolvida com
competncia, mantendo para tal uma constante
atualizao de conhecimentos.

Negligncia
O desempenho mnimo que se exige a um profssional
de sade a capacidade mdia da sua classe
profssional, isto , o padro de referncia para o
desempenho a aptido de um profssional comum
que exerce a sua atividade de acordo com as normas
e critrios compatveis com a competncia mdia da
sua classe profssional. O mesmo conceito aplica-se
ao Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS).
Assim, a negligncia comea no ponto em que todo
e qualquer procedimento necessrio para resoluo
de uma determinada situao, do domnio comum
dos profssionais de uma classe, no for efetuado.
Embora existam casos em que a Lei no fornece
receitas para a atuao nem obrigaes do tcnico
de sade, o facto que existe um dever moral e tico
para proceder a todos os esforos no sentido de
preservar a vida.

Reanimao
Nenhum tcnico de sade ou TAS pode abster-se de
iniciar ou executar manobras de reanimao baseado
em fatores como a idade da vtima, doena j existente,
aspetos socioeconmicos entre outros. No entanto,
lcito suspender ou mesmo no iniciar essas mesmas
manobras se a situao j irreversvel, como o
caso de doenas terminais, entre outras. Em qualquer
situaes ao abrigo da Lei, a suspenso de manobras
de reanimao apenas poder ser determinada por
um mdico. Assim na dvida dever sempre iniciar
e manter manobras de reanimao cardiopulmonar
at chegada de um mdico ao local ou at que o
doente chegue unidade de sade, uma vez que a
Lei determina que, o bito s pode ser verifcado por
um mdico.

Recusa de tratamento e/ou
transporte
O doente tem o direito de recusar o tratamento e/
ou o transporte, devendo essa atitude ser assumida
mediante a assinatura de um termo de responsabilidade.
Existem no entanto situaes na emergncia mdica
em que surgem dvidas acerca da competncia do
doente para assumir esta deciso, tais como agitao
psico-motora e alteraes de conscincia, entre
outras. Nestes casos dever a equipa assumir a
responsabilidade pela situao, solicitando autoridade
para o local e socorrendo sempre o doente.

Encaminhamento de cadveres
Tendo em conta a legislao vigente, o procedimento
do INEM perante um cadver o seguinte:
AMBULNCIA NO LOCAL
Se est no local um mdico, identifcado, que se
responsabiliza pela verifcao do bito e pela
passagem da respetiva certido, a ambulncia
passa a disponvel e sai do local;
No est mdico no local ento, inicia manobras
de SBV-DAE e contacta CODU;
VMER NO LOCAL
O mdico da VMER comunica ao CODU os dados do
local e da vtima e passa o documento de verifcao
do bito;
O CODU informa a autoridade da situao e do
local.

MANUAL TAS
30
NOTAS:
A AMBULNCIA

A ambulncia um veculo normal, tipo furgo, com
caractersticas e dimenses adaptadas s funes
a que se destina (a estabilizao e/ou transporte de
doentes) e que, tal como as cargas tipo, se encontram
defnidas por lei: Portaria n 1147/01 de 28 de Setembro
e Portaria n 1301-A/2002 de 28 de Setembro.
De acordo com a legislao referida, existem vrios
tipos de ambulncias:
TIPO A - AMBULNCIAS DE TRANSPORTE:
Ambulncias equipadas para o transporte de doentes
que dele necessitem por causas medicamente
justifcadas e cuja situao clnica no faa prever
a necessidade de assistncia durante o transporte.
Estas ambulncias podem ser de dois tipos:
A1 Ambulncia de transporte individual, para
transporte de um ou dois doentes em maca ou
maca e cadeira de transporte.
A2 Ambulncia de transporte mltiplo, para
transporte de at sete doentes.
TIPO B - AMBULNCIAS DE SOCORRO:
Ambulncias cuja tripulao e equipamento permitem
a aplicao de medidas de suporte bsico de vida,
destinadas estabilizao e transporte de doentes
que necessitem de assistncia durante o transporte.
TIPO C - AMBULNCIAS DE CUIDADOS
INTENSIVOS: Ambulncias cuja tripulao e
equipamento permitem a aplicao de medidas de
suporte avanado de vida, destinadas estabilizao
e transporte de doentes que necessitem de
assistncia durante o transporte
As ambulncias dividem-se interiormente em dois
setores distintos: a clula sanitria e a cabina de
conduo. Com exceo das ambulncias A2, a
separao entre estes dois setores deve ser feita
atravs de uma divisria rgida e fxa.

A CLULA SANITRIA
A clula sanitria a zona nobre de qualquer
ambulncia, devendo por isso merecer a melhor
ateno. De facto, nessa zona que so socorridos
e/ou transportados os doentes.
A primeira regra que deve ser cumprida em relao
clula sanitria a sua manuteno em condies de
arrumao, asseio e higiene exemplares.
Todo o equipamento e o material a utilizar devem
estar arrumados nos seus respetivos lugares, em
compartimentos cujo contedo deve estar devidamente
identifcado atravs de etiquetas afxadas de forma
visvel.
Conforme estabelecido, o equipamento de maior uso
deve estar mais facilmente acessvel.
As garrafas de oxignio devem merecer uma ateno
especial para que no haja falhas no fornecimento.
Assim, devem estar sempre em condies de utilizao,
devidamente acondicionadas e com as vlvulas
apertadas (Nota: de acordo com a atual legislao,
as garrafas de oxignio devero ser instaladas na
clula sanitria).
No caso das ambulncias de socorro impe-se uma
chamada de ateno especial para o depsito de
gua limpa. Este deve estar sempre cheio e, de forma
regular, ser limpo e substituda a gua. Por seu lado, o
depsito de guas sujas deve ser esvaziado sempre
que necessrio.
O TAS responsvel pela ambulncia deve diligenciar
para que a carga da clula sanitria e de toda a
ambulncia seja verifcada sempre que entra ao servio
e assegurar-se da sua manuteno, substituio e/ou
reposio sempre que necessrio.

A CABINA DE CONDUO
A cabina de conduo ou habitculo do condutor,
deve possuir condies de segurana e conforto
adequados. Os seus dispositivos de iluminao,
ventilao e aquecimento devem ser independentes
da clula sanitria.
Alm do banco do condutor, s deve existir um outro
banco, que no pode ser utilizado para o transporte
de doentes.
Neste compartimento devem estar guardados os
documentos da viatura.

Operacionalidade
da Ambulncia

Durante o seu perodo de funcionamento, uma
ambulncia ser acionada vrias vezes para acorrer
a situaes de urgncia. A interveno da ambulncia
em cada uma dessas situaes pode ser dividida em
vrias fases:
1. Acionamento.
2. Caminho do local (status CAMINHO DO LOCAL).
3. Chegada ao local e preparao da interveno
(status LOCAL).
4. Chegada vtima.
5. Avaliao e prestao de cuidados (s) vtima(s)
de doena sbita ou trauma.
6. Preparao da(s) vtima(s) para o transporte e
passagem desta(s) para a ambulncia.
7. Caminho do hospital - transporte (status CAMINHO
DO HOSPITAL).
A emergnci a mdi ca obr i ga ao
conhecimento de protocolos de atuao
e ao estabelecimento de prioridades. Seja
qual for a situao existe a obrigao de
socorrer e acompanhar o doente.
Os procedimentos a efetuar pela equipa
devem ser os preconizados para cada
categoria profssional garantindo um nvel
de qualidade compatvel com o padro
de desempenho mdio para cada uma
das classes.
A segurana da equipa de socorro nunca
deve ser posta em causa, devendo esta
ser efcaz de modo a nunca se colocar em
situao de perigo.
31
NOTAS:
O tripulante e a ambulncia
8. Chegada ao hospital e passagem da(s) vtima(s)
equipa de servio (status HOSPITAL).
9. Preenchimento de verbetes e outros documentos.
10. Preparao do material, do veculo e da equipa para
passagem a disponvel (status DISPONVEL - Se
no for possvel passar a disponvel no hospital,
a ambulncia deve regressar base em status
INOP).
11. Regresso base (status BASE).

A fase de acionamento comea com a indicao da
existncia de novo servio para a ambulncia. Nesse
momento devem ser recolhidos os dados necessrios
para a localizao do local da ocorrncia e a escolha do
melhor trajeto (melhor no necessariamente sinnimo
de mais curto). Neste momento, a central dever
informar da necessidade de procedimentos especiais,
como seja a utilizao de material especial que no
faa parte da carga normal da ambulncia. Outro tipo
de dados, como o sexo e idade da(s) vtima(s), poder
ser fornecido j a caminho da ocorrncia.
A ambulncia encontra-se em trnsito em trs das fases
indicadas: a caminho do local da ocorrncia, durante
o transporte do doente para o hospital e no regresso
base. Durante estes trajetos, a ambulncia e a sua
tripulao enfrentam a possibilidade de se envolverem
num acidente de viao pelo que devem ser tomadas
todas as precaues para evitar esta situao.
Durante a permanncia da equipa no local da
ocorrncia, fundamental prestar um cuidado especial
s condies de segurana. Em algumas situaes,
existem perigos que nunca devem ser ignorados ou
menosprezados. Perigos como exploses, queda de
objetos ou exposio a substncias txicas devem ser
avaliados e tomadas as devidas precaues.
A presena de mais que uma vtima a necessitar de
assistncia obriga a uma avaliao rpida da situao.
Neste caso, a primeira prioridade da tripulao deve
ser a avaliao da necessidade de mais meios no
local. Se for necessria, a mobilizao de mais meios
dever ser solicitada Central imediatamente e um
dos membros da equipa deve transmitir os dados da
situao e fazer o pedido antes de se envolver nos
cuidados s vtimas.
Embora as ambulncias possam transportar mais
que um doente, esta situao deve ser excepcional
e apenas poder ocorrer se respeitar as normas em
vigor e desse facto no resultar prejuzo para nenhum
dos doentes transportados. Se necessrio, a Central
dever acionar outras ambulncias para o transporte
dos doentes que dele necessitem.
Aps a chegada da equipa ao hospital, a tripulao
deve proceder passagem da vtima devendo para
isso atuar de acordo com as normas em vigor nesse
hospital. Independentemente dessas normas, a
tripulao deve sempre fornecer todas as informaes
que conseguiu recolher sobre a ocorrncia e o doente
ao mdico ou ao enfermeiro que receber o doente.
Aps a passagem do doente, deve ser preenchido
o verbete do transporte ou outros documentos que
sejam necessrios. As cpias que devem fcar no
hospital devem ser entregues em mo pessoa
encarregue de as receber. No caso da utilizao
do Mobile Clinic (software especializado, utilizado
em computador porttil disponibilizado pelo INEM)
, a equipa dever assegurar que os dados foram
recepcionados sem erros.
Uma das prioridades da equipa da ambulncia
o retorno rpido condio de disponvel. Assim, a
ambulncia deve passar condio de disponvel
logo aps a entrega do doente, desde que no
exista material essencial para repor na base e os
procedimentos de limpeza e desinfeco da clula
sanitria possam ser executados ainda no hospital.
Nos casos em que no possvel a passagem a
disponvel no hospital (material essencial para repor
ou a necessitar de limpeza mais profunda), a tripulao
deve informar a Central e regressar base em status
INOP. A, deve proceder limpeza e desinfeco
do material e do veculo e repor o material em falta.
Quando em condies de operacionalidade completa,
deve passar a disponvel (status BASE).

O acompanhamento
das pessoas transportadas
A presena do TAS na clula sanitria durante o
transporte do(s) doente(s) obrigatria. A presena
do TAS junto do doente, alm de ser um fator de
confana e alvio para a mesma, permite uma vigilncia
permanente.
No caso das Ambul nci as de Socorro, o
acompanhamento da vtima sempre efetuado pelo
TAS (chefe de equipa).
Caso ocorra agravamento da situao da(s) vtima(s),
o TAS dever contactar o Centro de Orientao de
Doentes Urgentes (que possui cobertura nacional) para
solicitar orientaes tcnicas e/ou apoio diferenciado.
Pela Lei n. 33/2009, de 14 de Julho, foi reconhecido
e garantido a todo o cidado admitido, num servio
de urgncia do Servio Nacional de Sade, o direito
de acompanhamento por uma pessoa por si indicada.
Assim, considerou o INEM imprescindvel estender a
aplicao da lei mencionada ao transporte de doentes
em ambulncia de emergncia do INEM.
Ao acompanhante dever ser solicitado que mantenha
uma conduta com urbanidade e que respeite e acate
as instrues e indicaes da tripulao de servio.
Compete ao chefe de equipa decidir, informar e
explicar ao doente e acompanhante os motivos que
legitimam ou impedem o respetivo acompanhamento
e a sua manuteno.
O acompanhamento de crianas por um adulto
conhecido, geralmente um dos pais, pode acalmar
a criana e permitir o seu transporte em melhores
condies.
O Decreto-Lei n 74/2007, de 27 de Maro, tambm
j estabelece o direito de acompanhamento de
pessoas com defcincia, por ces-guia, em viaturas
de emergncia do INEM.

MANUAL TAS
32
SECO 2
CONTROLO DE
RISCO: HIGIENE
E SEGURANA
33
NOTAS:
Controlo de risco: higiene e segurana
OBJETIVOS
Descrever as condies de segurana e higiene;
Identifcar os tipos de contaminaes e agentes infecciosos;
Conhecer os processos de lavagem, desinfeco e esterilizao;
Conhecer as indicaes de lavagem, desinfeco e esterilizao;
Descrever a tcnica de lavagem das mos:
Conhecer as regras de assepsia;
Enumerar as medidas universais de proteo.
MANUAL TAS
34
NOTAS:
Quando chamado a atuar, o TAS deve salvaguardar
a sua segurana e da equipa, bem como a da vtima
a transportar. Como regra bsica, o TAS no se deve
expor a si nem a terceiros a riscos maiores do que
os da vtima.

O TAS deve prestar ateno a todas as situaes que
possam pr em causa a segurana, como exemplos
prticos:
O TAS deve ter sempre presente que so mandatrias
algumas medidas gerais de proteo (ex. higiene,
imunizao, cuidados especiais) para o transporte de
doentes, com vista a diminuir o risco de infeo para
o doente e o prprio TAS;
A possibilidade de transmisso de doenas infeto-
contagiosas entre doentes e TAS (e vice-versa), uma
preocupao a ter em conta, devendo ser tomadas
medidas preventivas. A proteo individual do TAS,
associada s precaues universais, minimiza a
possibilidade de transmisso de infees cruzadas
na comunidade (ex. TAS-Doente);
O local e o tipo de ocorrncia podem, por si s,
indicar de imediato a gravidade da situao (ex. um
acidente de veculo com matrias perigosas, condiciona
toda a atuao, fazendo-a depender de medidas de
segurana prvias abordagem das vtimas);
A escolha do local onde a ambulncia vai fcar
posicionada fundamental para que no seja criado
um perigo adicional com a sua presena. Como
evidente, a escolha do local mais adequado depender
das caractersticas do incidente e da zona onde
este ocorreu. Como regra geral pode dizer-se que
a ambulncia deve fcar o mais prximo do local da
ocorrncia desde que no interfra com o trabalho
das equipas envolvidas no socorro (s) vtima(s),
no impea a aproximao de outro tipo de viaturas
necessrias e no constitua, ela mesma, uma ameaa
para o pessoal envolvido nas operaes. Se possvel,
deve permitir que o trnsito se continue a processar
sem difculdades;
Em situaes como acidentes industriais ou com
veculos de transporte de substncias perigosas,
fundamental seguir as orientaes de elementos de
outras equipas especializadas para a escolha do local
mais adequado para o estacionamento da ambulncia;
A cooperao de outras equipas (ex. agentes da
autoridade, equipa de desencarceramento de um corpo
de bombeiros) para garantir as condies mnimas
de segurana para a interveno das equipas de
emergncia indispensvel.
A interveno em acidentes com gs ou eletricidade
pode exigir a interveno de equipas especializadas
para o corte do abastecimento do gs ou eletricidade;
Em casos de agresso com arma branca ou de fogo
pode ser necessria a interveno prvia (ou continua)
de agentes da autoridade para repor a ordem pblica
e garantir as condies de segurana.
Ocorrncias com trfego rodovirio, fumos ou gases
txicos, violncia, soterramento, queda, perigo de
exploso, entre outros, permitem a avaliao rpida
de riscos evidentes. No entanto, existem situaes
onde os riscos so menos evidentes, exigindo do TAS
uma ateno permanente;
A utilizao de meios areos, nomeadamente
de helicpteros, implica um reforo das normas de
segurana por parte dos intervenientes;
S aps garantidas as condies de segurana
que se deve proceder abordagem e avaliao da
vtima. O TAS deve ter sempre presente que s
possvel prestar um socorro de qualidade, trabalhando
em equipa, em condies de segurana e com o
equipamento adequado.

PREVENO DA
CONTAMINAO

As doenas infeciosas caracterizam-se pela existncia
de um agente ou seja, so provocadas por um
microrganismo. Em todos os indivduos existe um sem
nmero de microrganismos potencialmente causadores
de doena, no entanto estas colnias de micrbios
vivem em equilbrio entre eles e com o indivduo,
razo pela qual no causam doena. Nalguns casos
estas colnias de microrganismos colaboram com
o indivduo desempenhando um papel primordial
no seu prprio equilbrio. Ento fcil perceber que
alguns microrganismos so teis ao indivduo onde
habitam s provocando doena quando o seu nmero
aumenta drasticamente, ou seja, quando ocorre um
desequilbrio entre as colnias. No entanto existem
outros microrganismos cuja presena no indivduo
no habitual e que de desenvolvem rapidamente,
provocando doena.
A existncia de microrganismos patognicos (que
desenvolvem doena) no indivduo denomina-se
infeo.
Sendo os microrganismos seres vivos microscpicos
a nica medida efcaz de prevenir que provoquem
doena precaver que eles se transmitam de indivduos
doentes para indivduos saudveis.
O risco de infeo est sempre presente, quer seja
dos profssionais para os doentes, dos doentes para
os profissionais ou entre os doentes. Portanto a
preveno da transmisso a nica medida efcaz
de lutar contra este risco.
Figura 5: A clula sanitria
35
NOTAS:
A noo de cuidados universais nasce da conscincia
de que impossvel termos a certeza de quem a
qualquer momento est ou no infetado. Assim
devemos considerar todos os intervenientes no sistema
como potencialmente infetados. O objetivo ser prevenir
a transmisso de microrganismos sobretudo aqueles
que utilizam o sangue e/ou outros lquidos como seu
meio de transporte, uma vez que so os mais nocivos
e frequentes na emergncia mdica.
As doenas mais potencialmente transmissveis e ao
mesmo tempo nocivas so a Hepatite e o HIV.
A Hepatite uma doena que provoca a destruio
progressiva do fgado e provocada por um Vrus que
existe sob diferentes formas, sendo uns mais nocivos
que outros, o que permite classifcar as diferentes tipos
de hepatite. Assim temos:
Hepatite A: O seu agente o Vrus da Hepatite A
(VHA) que se transmite habitualmente pelas fezes
de indivduos doentes, depositadas junto de guas
ou alimentos, nomeadamente, produtos hortcolas. A
sua evoluo lenta e pode ser tratada sem deixar
leses signifcativas o que a torna menos nociva.
Hepatite B: Cujo agente o Vrus da Hepatite B
(VHB) que se transmite sobretudo atravs do sangue
e outros fuidos orgnicos. A sua evoluo rpida
e provoca destruio dos hepatcitos (clulas do
fgado). No entanto j existe vacina para esta doena.
Hepatite C: Cujo agente o Vrus da Hepatite C
(VHC), menos resistente fora de um hospedeiro que
o HBV mas que se transmite de forma semelhante.
A doena tambm evolui rapidamente mas no
to nociva como a Hepatite B.

A SIDA (Sndroma da Imunodefcincia Adquirida), cujo
agente o HIV (Vrus da Imunodefcincia Humana:
existem o Tipo I e o Tipo II). No propriamente uma
doena, mas sim um quadro clnico que se caracteriza
pela inefccia dos glbulos brancos em combater os
microrganismos invasores causadores de doena.
Quer isto dizer que ningum pode morrer de SIDA, mas
sim de doenas oportunistas que se aproveitam do
facto do indivduo no ter defesas (glbulos brancos)
efcazes para as combater. O termo seropositivo no
signifca que o indivduo tenha SIDA, signifca isso
sim que o HIV est presente nele, mas pode no ter
ainda comeado o processo de destruio da efccia
dos glbulos brancos. Alis, o termo seropositivo
aplica-se a muitos outros vrus e bactrias que no
s o HIV, ou seja por exemplo o indivduo pode ser
seropositivo para o HBV e no ter Hepatite B mas
sim o vrus presente nele: Como o HIV se transmite
facilmente pelo sangue e quase todos os fuidos
corporais e porque no existe ainda cura ou vacina
para esta situao, a SIDA constitui um quadro que
provoca uma elevada taxa de mortalidade, tornando-a
at ao momento um verdadeiro fagelo. O HIV , no
entanto, pouco resistente quando se encontra fora
de um hospedeiro.

Como j foi dito a nica arma efcaz para se combater
estes agentes, uma vez que so seres microscpicos,
a Preveno, existindo ento trs medidas
universalmente aceites e defendidas:
Educao: Processa-se mediante a sensibilizao,
formao e educao dos profssionais de sade e
populao em geral;
Preveno: Usando tcnicas de no contaminao
e desinfeo por parte dos profssionais de sade
quando tratam doentes, vacinao dos profssionais
de sade e populao em geral, implementao de
redes de gua potvel e esgotos ao servio das
populaes, entre outros;
Tratamento: Consiste na utilizao correta e
consciente de antibiticos (medicamentos destinados
a eliminar os microrganismos), desinfetantes e
detergentes.

Precaues universais
As precaues universais so um conjunto de
medidas que devem ser observadas sistematicamente,
independentemente de se saber que um determinado
doente ou tcnico de sade tem alguma infeo
transmissvel de forma a evitar a propagao desta.
As precaues universais devem ser cumpridas por
todas as pessoas cuja atividade implique o contacto
com doentes, com sangue ou outros fuidos biolgicos.

AS PRECAUES UNIVERSAIS INCLUEM:
Dispositivos de barreira ou proteo que podem
constituir um barreira fsica ou de proteo e evitam
a entrada do microrganismo no novo hospedeiro,
nomeadamente no profissional de sade. So
exemplos disso, os equipamentos de proteo
universal, nomeadamente as luvas, batas, aventais,
mscaras, culos de proteo, botas, entre outros;
Evitar que trabalhadores com leses cutneas
tenham contacto direto com doentes ou seus fuidos;
Sempre que for previsvel a projeo de sangue ou
outros fuidos orgnicos, o profssional de sade
deve utilizar mscaras e outras medidas protetoras
para prevenir a exposio da boca, nariz e olhos;
Lavar as mos sempre antes e aps o contacto com
um doente ou qualquer dos seus fuidos orgnicos,
independentemente do uso de luvas;
Recorrer a content ores prpri os para o
ar mazenament o de mat er i ai s cor t ant es,
nomeadamente de agulhas. Estes contentores
devem estar estrategicamente colocados e serem
em nmero sufciente de forma a evitar que o pessoal
tenha que circular com materiais cortantes. Devem
ainda ser respeitadas as normas de segurana
na sua utilizao, nomeadamente quanto forma
de retirar as agulhas das seringas utilizando o
local prprio do contentor e ainda quanto sua
capacidade que no deve exceder os do total. No
devem ainda ser observados materiais cortantes a
extravasar dos contentores;
O equipamento reutilizvel deve ser devidamente
lavado e desinfetado/esterilizado;
Relativamente ao sangue e outros produtos
MANUAL TAS
36
NOTAS:
orgnicos, estes devem ser removidos com gua
em abundncia e absoro (por exemplo atravs
de papel absorvente) antes da utilizao do
desinfetante. Os desinfetantes so normalmente
inativados na presena de matria orgnica (ex.
sangue, urina, secrees).
EM CASO DE INCIDENTE (CONTACTO COM
FLUIDOS ORGNICOS/SANGUE):
Lavar abundantemente a zona exposta e s depois
aplicar um desinfetante;
A ocorrncia deve ser registada e procurada
assistncia mdica no Servio de Urgncia com
colheita de sangue para anlise;
Se a zona atingida forem os olhos, estes devem ser
abundantemente lavados com Soro Fisiolgico e
depois com gua limpa no sentido do canto interno
para o canto externo do olho;
No caso da zona exposta ser a boca ou nariz, estes
devem ser lavados abundantemente com gua limpa;
Informar CODU para registo dessa situao e
proceder de acordo com as normas de procedimento
internas da instituio a que pertence.
A lavagem das mos
(o risco de infees cruzadas)
fundamental reconhecer que um dos mais importantes
meios de transmisso de infeo, so as mos do
pessoal de sade. Esta a parte do corpo que mais
frequentemente toma contacto com o doente pelo
que para alm dos microrganismos que normalmente
habitam a superfcie da pele existe um sem nmero
de outros microrganismos que se encontram a habitar
transitoriamente. Designam-se habitualmente por fora
residente e fora transitria.
Dado que a transmisso de microrganismos infeciosos
atravs das mos a causa mais importante de
desenvolvimento de infees, a reduo desses
microrganismos e logo da sua transmisso, constitui
uma boa medida de preveno da infeco cruzada.
Na maioria das situaes, a lavagem das mos com
gua e sabo, o tratamento sufciente e necessrio
para eliminar os microrganismos transitrios. Assim
torna-se imperioso que se tomem os devidos cuidados
com o objetivo de interromper a cadeia de transmisso,
diminuindo certamente os riscos de infeo.
Existem essencialmente trs mtodos de lavagem
de mos:
Lavagem higinica de mos;
Desinfeco rpida das mos;
Lavagem cirrgica das mos (contexto intra-
hospitalar).

As principais diferenas residem basicamente na fora
de microrganismos a atingir, durao, extenso da
tcnica e produto de lavagem utilizado. Assim temos:
Lavagem higinica das mos, cujo principal objetivo
a remoo dos microrganismos transitrios. Para
esta lavagem utiliza-se gua e sabo dermoprotetor,
que deve permanecer nas mos e pulsos durante
aproximadamente 30 a 60 segundos. importante
no esquecer que se deve sempre secar as mos
com um toalhete de papel e no com toalhas para
no haver meio de transmisso de microrganismos.
Desinfeco rpida das mos, um mtodo que
constitui uma alternativa lavagem higinica das
mos. Pode ser utilizado:
Quando h ausncia de lavatrio com gua
corrente.
Nas situaes em que seja necessrio proceder
a uma desinfeo rpida das mos.
Preferencialmente, para a desinfeo rpida das
mos devem ser utilizados produtos preparados
industrialmente. O produto que se aconselha
uma soluo alcolica de etanol + propanol.
Estes produtos devem ser esfregados durante
aproximadamente 30 segundos at secarem por
evaporao.

QUANDO LAVAR AS MOS?
Antes de iniciar e no fnal do trabalho;
Antes e depois de manter qualquer contacto com
os doentes;
Antes e depois das refeies;
Depois de manipular lixo ou roupa suja;
Antes e depois de recorrer s casas de banho;
Sempre que julgue ter as mos contaminadas.

COMO LAVAR AS MOS? TCNICA?
O mais importante na lavagem das mos diz respeito
tcnica, que deve ser executada corretamente, de
forma a cobrir toda a superfcie das mos.
Atravs de estudos realizados aps a lavagem das
mos, verifcou-se existirem zonas crticas em que a
lavagem muitas vezes negligenciada, nomeadamente
nos espaos interdigitais, pregas das mos e pontas
dos dedos.
Assim, foi proposto um padro de lavagem de mos
que determina uma sequncia de passos, visando
cobrir toda a superfcie das mos. A lavagem deve
Figura 6: reas esquecidas na lavagem das mos
A lavagem das mos a forma mais efcaz
de prevenir a transmisso de doenas
infecciosas.
Center of Diseases Control, CDC
37
NOTAS:
ser feita de uma forma vigorosa, exercendo uma ao
mecnica pela frico com movimentos de rotao
(deve obedecer tcnica exemplifcada na fgura XX).

Para que a lavagem das mos possa ser efcaz
necessrio respeitar algumas normas. Assim deve-se:
Usar unhas curtas e sem verniz;
Evitar o uso de anis e pulseiras e retirar relgios;
Molhar bem as mos em gua corrente;
Acionar o doseador de sabo lquido, com o cotovelo,
colocando cerca de 5 mL numa das mos;
Esfregar vigorosamente at obter espuma;
Lavar as mos respeitando a tcnica;
Passar as mos por gua corrente, tendo o cuidado
de as manter mais altas que os cotovelos;
Secar bem as mos utilizando toalhetes de papel
descartveis;
Fechar a torneira utilizando o toalhete que serviu
para secar as mos.
CONCLUSO:
Face ao exposto fcil perceber que:
O pessoal de sade deve estar consciente dos
riscos para a sade que a sua atividade representa,
no s para a sua sade individual mas tambm
para os seus familiares, amigos e outros doentes
e comunidade em geral;
A forma mais fcil de evitar a propagao das
doenas atravs de medidas de preveno. Esta
preveno faz-se de duas formas:
Utilizando de forma consciente as precaues
universais de forma a evitar exposies acidentais,
pois o cumprimento das recomendaes anteriores
diminui a possibilidade de ocorrncia de acidentes.
Vigiando a sade individual, recorrendo ao
mdico assistente com regularidade e cumprindo
o calendrio de vacinao, pois esta a nica
forma verdadeiramente efcaz de evitar a infeo.

DESCONTAMINAO

As infeces continuam a ter um papel relevante em
todo o mundo, no s pela morbilidade e mortalidade
que representam ao nvel das populaes, como
tambm pelos gastos exorbitantes que determinam
no sistema de sade.
As infees so sempre o fantasma de qualquer tcnica
invasiva a efetuar ao doente, uma vez que traduzem
um elevado risco de complicaes para este e para
o prestador de cuidados de sade, isto para no falar
dos riscos de contaminao de outras pessoas e dos
custos elevadssimos para qualquer sistema de sade.
Ento de extrema importncia que os profssionais
de sade e o equipamento que utilizam no sirvam de
meio de transporte de microrganismos potencialmente
capazes de provocar infeo de uns doentes para
outros, dos doentes para os prprios tcnicos, entre
os tcnicos e entre estes e o resto da populao.
Os agentes microbianos mais frequentemente
envolvidos so as bactrias e os vrus. A esta passagem
de microrganismos que acabam por infetar os indivduos
atravs dos tcnicos de sade e dos equipamentos
que manipulam chama-se infeo cruzada.
Deve-se recorrer a mtodos e tcnicas de trabalho
que visem impedir o circuito da contaminao cruzada.
Isto consegue-se pela adopo de normas e regras
de trabalho que tenham por objetivo eliminar o risco
de contaminao como tambm, pelo manuseio
adequado de equipamentos e materiais, sua limpeza
e desinfeo. Isto exige no s um correto manuseio
dos equipamentos, a adopo de mtodos simples
e eficazes de trabalho como tambm a medidas
de higiene por vezes muito simples mas tambm
extremamente efcazes no combate infeco cruzada.
Como j foi dito, durante o tratamento do doente e seu
transporte na ambulncia, os riscos de contaminao
cruzada, so constantes e muito elevados, tanto para o
doente como para o pessoal que tripula as ambulncias.
importante ter sempre presente que qualquer doente
pode ser um possvel portador de uma doena, pelo
que se deve:
Figura 7: Lavagem das mos
As mos devem ser sempre lavadas antes
e depois de usar luvas, pois o ambiente
quente e hmido criado dentro destas
propcio para o desenvolvimento de
microrganismos e as luvas vo perdendo
a sua efccia como barreira com o tempo
de utilizao.
Uma boa l avagem das mos, o
uso adequado das t cni cas de
descontaminao e a adopo dos
princpios universais de proteo contra
as infeces contribuem para uma franca
diminuio no processo de transmisso
de doenas de doente para doente, do
doente para os tcnicos de sade, entre
os tcnicos de sade e entre estes e o
resto da populao.
MANUAL TAS
38
NOTAS:
Reduzir os agentes patognicos ao mnimo possvel.
Interromper o circuito de contaminao cruzada.
Proteger-se efcazmente.
Utilizar os solutos desinfetantes segundo as normas
recomendadas para que assim possa atingir os
resultados desejados.

A contaminao pode defnir-se como a presena
de microrganismos patognicos ou potencialmente
nocivos sobre pessoas e/ou material. Quando existe
contaminao deve proceder-se, to depressa quanto
possvel a uma descontaminao ou desinfeo, sendo
este o processo de eliminao desses microrganismos
patognicos.

Da descontaminao fazem parte essencialmente
trs processos:
Limpeza.
Desinfeo.
Esterilizao.

Limpeza

Entende-se por limpeza o processo de remoo de
sujidade que inclui a remoo e alguma destruio
de microrganismos, atravs da utilizao de gua e
um detergente.
A limpeza dever ser efetuada com gua quente e
um detergente, adequado rea a limpar. Deve-se
utilizar um detergente de diluies recentes e secar
com papel limpo e seco.
Os detergentes, no devem ser abrasivos e no se
devem misturar com desinfetantes.
Os detergentes devem ser mantidos em recipientes
devidamente fechados e devidamente rotulados
contendo informao relativa sua identifcao,
modo de diluio e composio. Os detergentes devem
ser armazenados em local prprio e as diluies no
devem ter carcter permanente.
importante reter que a limpeza um mtodo de
descontaminao que remove os microrganismos
mecanicamente, ou seja no os destri mas remove-os
pelo seu arrastamento junto com a gua e o detergente.

Desinfeo

A desinfeo no mais do que um conjunto de medidas
que procuram conseguir a remoo e destruio de
microrganismos potencialmente patognicos.
O desinfetante todo e qualquer agente fsico, qumico
ou biolgico que consegue destruir os microrganismos
patognicos ou pelo menos atenuar a sua virulncia
(capacidade de invadir o organismo hospedeiro),
impedir a sua multiplicao e propagao. No
entanto para que sejam verdadeiramente efcazes
essencial que as superfcies a desinfetar tenham
sido previamente lavadas, pois o desinfetante apenas
desinfeta a superfcie aps remoo completa das
matrias orgnicas como secrees ou sangue.
A utilizao de desinfetantes acarreta um problema
que a induo de resistncias. Entende-se por
induo de resistncia a habituao criada junto dos
microrganismos pelo uso sucessivo de um agente
desinfetante ou antibitico de tal forma que acabam
por perder totalmente a sua efccia.
Ento, a utilizao dos agentes desinfetantes e
antibiticos requer algum bom senso, pelo que existem
etapas a considerar:
Defnir quais as situaes em que se ir utilizar os
desinfetantes.
Eliminar a utilizao de desinfetantes nas situaes
em que outros mtodos sejam aprovados:
Quando a limpeza sufciente como para o cho,
paredes e equipamentos que no tenham contacto
direto com fuidos ou secrees do doente.
Quando for mais econmico o recurso a material
descartvel tal como luvas, tubos orofarngeo,
mscaras de oxignio, entre outros.
Assegurar que as diluies do desinfetante esto
corretas.
Verifcar nas embalagens as instrues de uso e o
prazo de validade.
Um dos desinfectantes mais comuns e mais barato o
hipoclorito de sdio, ou seja a vulgar lixvia. Importa
contudo chamar a ateno para alguns procedimentos
importantssimos, quando se utiliza hipoclorito de sdio:
As diluies devem ser feitas diariamente pois o
hipoclorito possui ies de cloro livre ativo que em
contacto com o ar se vo libertando, perdendo assim
a sua efccia.
As diluies de hipoclorito dependem essencialmente
das suas aplicaes. No entanto devem ser feitas
com o maior rigor.
Assim se houver necessidade de desinfetar uma rea,
deve-se utilizar:
lixvia a 0,1% (1litro de gua para 1cc de lixvia),
quando pretendemos desinfetar equipamentos e
superfcies que estiveram em contacto com o doente
mas no com os seus fuidos orgnicos.
lixvia a 1% (1litro de gua para 10cc de lixvia),
quando pretendemos desinfetar equipamentos e
materiais conspurcados com sangue ou fuidos
orgnicos. Os equipamentos devem permanecer
mergulhados nesta diluio, aproximadamente trinta
minutos aps o que devem ser passados por gua
corrente e bem secos.
Outro desinfetante bem conhecido o lcool a 70.
Este no destri alguns microrganismos mas reduz
signifcativamente a sua virulncia. Para alm do seu
custo, tem contraindicaes quando o pretendemos
utilizar em equipamentos que estiveram em contacto
direto com o fuidos orgnicos do doente. No entanto
em vez do lcool a 70%, a mistura alcolica de
Etanol + Propanol tem muito maior espectro pelo
que recomendada pela Direo Geral de Sade e
Organizao Mundial de Sade para a desinfeo
das mos.
39
NOTAS:
Existem muitos outros desinfetantes, nomeadamente
os preparados laboratoriais e farmacuticos. Para estes
essencial cumprir as regras de utilizao elaboradas
pelos seus fabricantes. No entanto, os desinfetantes
vm a sua efccia reduzida quando:
Os produtos se encontram fora de prazo.
As diluies so efetuadas em propores incorretas.
Em presena de qumicos incompatveis.
Em presena de objetos com sujidade, isto , que
no foram previamente lavados.

Esterilizao
O l ti mo dos trs processos da cadei a da
descontaminao a esterilizao que compreende
as medidas ou o conjunto de medidas que visam a
destruio completa de todos os microrganismos
patognicos e no patognicos que se encontram nos
materiais. A esterilizao exige equipamento prprio
para poder ser efetuada pelo que muito rara na
emergncia pr-hospitalar e muito mais frequente no
meio hospitalar. Neste ltimo contexto, so utilizados
autoclaves, equipamentos que expem os materiais
a temperaturas elevadas, ou a agentes qumicos
especfcos.

Princpios gerais
de Descontaminao

Sabendo agora quais os trs mtodos disponveis
para se proceder descontaminao, interessa reter
alguns princpios que dizem respeito seleo e
utilizao dos diferentes mtodos. No que diz respeito
seleo do ou dos mtodos de descontaminao
deve-se ter em conta:
O potencial risco de infeo para o doente/utilizador.
O tipo de material, equipamento ou superfcie a ser
tratada.
O tipo de microrganismos envolvidos em todo o
processo de contaminao.
A relao existente entre efccia e o custo.

Para sabermos qual ou quais devero ser os
procedimentos face a uma determinada situao,
importa ter presente que se podem identifcar trs
nveis de risco.
Assim temos, risco mnimo ao manusear material ou
equipamento que no est em contacto direto com
o doente. Neste caso o mtodo a selecionar ser
a limpeza e posterior secagem. Deve ser feita uma
exceo para o caso de ocorrer derramamento de
sangue ou fuidos orgnicos nestas superfcies.
No caso de se estar perante material ou equipamento
em contacto com a pele intacta do doente e que no
foi sujeito ao contacto com fuidos orgnicos do doente
deve apenas proceder-se ao mtodo de limpeza e
secagem uma vez que estamos perante um baixo
risco.
Perante um risco intermdio isto materiais ou
equipamentos em contacto com fuidos corporais,
ento o mtodo a selecionar ser o da limpeza e
desinfeco.
Considera-se alto risco sempre que estejamos perante
material ou equipamento que penetre no organismo,
ou seja, que seja utilizado em tcnicas invasivas ou
que contactem diretamente com feridas ou mucosas
onde existem fuidos potencialmente infetados. Acresce
ainda o equipamento que no de uso nico e que
posteriormente poder vir a ser utilizado nas feridas,
cavidades ou mucosas de outro doente. Aqui o mtodo
aconselhado ser a limpeza seguida da esterilizao.
De uma forma geral, devem ser cumpridos alguns
princpios simples:
A limpeza e secagem devem preceder sempre a
desinfeo e a esterilizao.
A limpeza com gua quente e detergente com
posterior secagem, constitui por si s uma
descontaminao adequada na maioria das
situaes.
Os produtos de limpeza devem ter propriedades
emulsionantes, dando-lhes assim a garantia de
detergncia.
No misturar produtos de limpeza (detergentes)
com produtos de desinfeo (desinfetantes).
Os desinfetantes s devem ser utilizados quando a
limpeza com gua quente for insufciente, ou quando
no necessrio proceder esterilizao.
Superfcies, materiais e equipamentos que se
encontrem contaminados com produtos infeciosos
devem ser sujeitas a uma limpeza imediata.
Para todos os efeitos e independentemente da
superfcie, equipamento ou material a descontaminar,
no nos podemos esquecer de um outro meio de
transmisso da infeo, o risco de transmisso a partir
dos elementos das equipas de socorro.
Os elementos devem ter sempre presente que so
obrigatrias, algumas mudanas de conduta, isto ,
devem ser tomadas algumas medidas gerais de higiene,
imunizaes, cuidados especiais com o transporte de
doentes infectados e respectivo material, com vista a
diminuir o risco de infeco quer para o doente quer
para eles prprios.
MANUAL TAS
40
SECO 2
ASPETOS
ERGONMICOS
NO PR-HOSPITALAR
41
NOTAS:
Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar
OBJETIVOS
Identifcar consequncias para a sade resultantes de ms prticas ergonmicas;
Identifca possveis causas de leses da coluna, por m prtica ergonmica;
Conhecer as boas prticas para a mobilizao de cargas;
Conhecer boas prticas para a mobilizao de vtimas.
MANUAL TAS
42
NOTAS:
A movimentao manual de cargas pode ser defnida
como qualquer operao de transporte ou sustentao
de uma carga que, devido s suas caractersticas ou
a condies ergonmicas desfavorveis, comporte
riscos para a segurana e sade dos trabalhadores.
Est intrinsecamente associada a todos os sectores
de atividade, no entanto, h alguns onde assume
um papel de destaque, como por exemplo: rea da
sade, armazenamento, metalomecnica, indstria
txtil, construo civil.
Os riscos decorrentes da movimentao manual de
vtimas podem gerar efeitos semelhantes s patologias
dos movimentos manuais de carga, no entanto no h
comparao possvel. As cargas transportadas, apesar
de poderem ter um efeito patolgico semelhante a
uma carga na indstria/servio tm um fator de risco
associado mais elevado, pois a carga neste caso
no tem uma pega bem defnida, pode no colaborar
com o movimento e no tem o peso uniformemente
distribudo pela superfcie de contato.
Por este motivo, o presente captulo focalizar-se-
no problema das leses msculo-esquelticas
relacionadas com o trabalho - LMERT no pr-
hospitalar, permitindo ao leitor obter a informao
de sensibilizao necessria relativamente aos
procedimentos bsicos a serem cumpridos, de
forma a evitar acidentes e consequentes leses
associadas, quando se desloca ou levanta vtimas e/
ou equipamentos auxiliares de socorro.
pode variar se forem accionados meios suplementares.
A movimentao manual de uma vtima, caso seja
necessria, feita normalmente em equipa de dois,
no entanto contrariamente aco em meio hospitalar
o doente deslocado desde o cho at altura da
cintura, correspondendo elevao da maca no fnal
das operaes. Antes de se proceder elevao da
maca muitos procedimentos so realizados no local
onde a vtima se encontra, que podem apresentar uma
grande diversidade de cenrios e constrangimentos
sua ao e mobilizao.
De acordo com a OIT (Organizao Internacional
do Trabalho), a movimentao manual de cargas
associada adoo de posturas inadequadas nos
locais de trabalho uma das causas mais frequentes de
acidentes de trabalho, constituindo uma percentagem
de sensivelmente 20 a 25% das ocorrncias verifcadas.
No seguimento dos fatos apresentados pela OIT,
a Agncia Europeia para a Segurana e Sade no
Trabalho (OSHA), conclui tambm que as leses
msculo esquelticas relacionadas com o trabalho
LMERT, continuam a ser a doena profssional
mais comum na Unio Europeia, podendo afetar
trabalhadores de todos os sectores e profsses.
Na Europa, aproximadamente, 24% dos trabalhadores
sofrem de lombalgias e 22% queixam-se de outras
leses musculares. Nos novos Estados-Membros
estas patologias ocorrem ainda com mais frequncia,
39% e 36%, respetivamente.
Cerca de 50% das reformas antecipadas na Europa
so causadas por alteraes patolgicas nas costas,
15% dos casos de incapacidade para o trabalho esto
relacionados com leses dorso-lombares. Este tipo
de leses constitui uma das principais causas de
absentismo na maioria dos Estados-Membros da UE.
No s provocam sofrimento, incapacidade para o
trabalho e perda de rendimento aos trabalhadores,
como tambm representam pesados custos para os
empregadores e as economias nacionais (Inqurito
Europeu sobre as Condies de Trabalho, Fundao
Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e
de Trabalho, 2005).
As condies de trabalho do pr-hospitalar so
imprevisiveis, na medida em que o tripulante de
ambulncia (TAT/TAS) obrigado a exercer as suas
funes nos mais variados locais e ambientes (ex.
as habitaes degradadas, pisos escorregadios e
irregulares, a chuva e o sol intenso, o espao exguo
No caso particular das ambulncias de socorro,
afetas ao INEM ou bombeiros, as aes em equipa
so sempre garantidas em virtude da imposio legal,
pela presena mnima de dois tripulantes. Este nmero
Figura 8
Figura 9
Figura 10
43
NOTAS:
de certas ambulncias, espaos confnados ou com
demasiada inclinao, presses temporais e dos
familiares dos doentes, entre outras).
As leses msculo-esquelticas constituem um risco
para todos os profssionais que realizam tarefas de
movimentao manual de cargas.
No entanto muitas vezes a atividade do tripulante de
ambulncia desvalorizada em termos ergonmicos e
de segurana no trabalho pelo prprio, no que concerne
mobilizao de doentes, alguns completamente
dependentes e outros com grande difculdade na
sua locomoo. Alm da mobilizao e transporte do
doente, o tripulante de ambulncia de socorro v-se
na necessidade de transportar todo o equipamento
de socorro para uma primeira abordagem, desde o
local onde se encontra parqueada a ambulncia at
ao local onde se encontra a vtima, sendo que, a
movimentao dessa carga um fator de risco para
leses msculo esquelticas.
CONSEQUNCIAS PARA
A SEGURANA E SADE
O risco associado s ms prticas ergonmicas do
tripulante de ambulncia no pr-hospitalar, so:
Aumento do nmero de acidentes e incidentes;
Problemas de sade,
Elevada incidncia de traumatismos msculo-
esquelticos;
Aumento do absentismo;
Menor efcincia e pior qualidade do trabalho
possibilidade de perder o emprego;
Uma ameaa para a situao financeira do
trabalhador e da sua famlia;
Sofrimento estar constantemente com dores
diminui a alegria de viver;
Incapacidade estigmatizao e sensao de ser
um fardo para o empregador, a famlia e a sociedade;
Isolamento social;
Aparecimento de patologias, nomeadamente:
Hrnias Discais consistem na projeo da
parte central do disco intervertebral para alm
dos seus limites normais, exercendo um efeito de
compresso sobre as razes nervosas adjacentes,
provocando dor;
Lombalgias - situao dolorosa da regio lombar
ocorrida aps um esforo brusco. muitas
vezes considerada como a consequncia do
deslocamento do ncleo do disco intervertebral.
So uma das queixas frequentes que na sua
maioria so consequncia da adoo de posturas
desconfortveis com esforos elevados, estando
muito associadas a tarefas que envolvam fora,
posturas desconfortveis;
Citica dor na perna devido irritao do nervo
citico. Essa dor geralmente sente-se desde a
parte posterior da coxa e pode estender-se at
anca e aos ps. Para alm da dor, pode haver
entorpecimento e difculdade de movimentao
e controle da perna.
AS CAUSAS
DAS LESES DA COLUNA
Eis agora alguns exemplos, retirados da prtica
quotidiana do profssional de sade, que constituem
fatores de riscos para a leso msculo-esqueltica.
Caso algum destes exemplos de ms prticas seja
identificado, convm que seja alvo de correo
imediata. A sua continuidade ao longo do tempo pode
provocar leses graves. A correo das referidas no
conformidades deve pautar-se pela correta aplicao
dos princpios ergonmicos com objetivo de otimizar
a compatibilidade entre o homem, as mquinas e o
ambiente fsico de trabalho. Isto conseguir-se- atravs
do equilbrio entre as exigncias das tarefas, das
mquinas e as caractersticas anatmicas, fsiolgicas,
cognitivas do operacional.
A posio em p, vertical, a posio de referncia:
nesta posio que as presses e as tenses ao
nvel do disco e dos ligamentos so mais fracas e
mais equilibradas.
No existe um manual perfeito de boas prticas de
forma a garantir que as operaes de mobilizao
manual de cargas sejam executadas em segurana.
No entanto, trabalhar, dentro dos seguintes parmetros,
atenuar o risco.
Cada uma das atividades ilustradas a seguir, quando
repetida muitas vezes ou durante perodos de tempo
prolongados (postura esttica) pode ser perigosa
para a sade, sobretudo para as regies inferiores
da coluna vertebral em particular, para os ltimos
discos lombares.
Figura 11
MANUAL TAS
44
NOTAS:
INCLINAR-SE PARA A FRENTE
(COLUNA ARREDONDADA)
Nesta postura, o trabalho provoca compresso da parte
frontal dos discos intervertebrais e distenso da parte
posterior (mais fna) do disco, podendo dar origem a
danos nesta estrutura. A repetio excessiva destes
movimentos pode provocar leses nos ligamentos
e nos discos. Estas devem-se ao aparecimento dos
seguintes fenmenos:
inverso da curvatura da coluna vertebral (coluna
arredondada para trs);
aperto anterior do disco;
estiramento dos ligamentos posteriores e da parte
posterior do disco;
aumento da presso no disco (efeito de alavanca).
VIRAR-SE PARA O LADO INCLINANDO-SE PARA
A FRENTE
Esta posio de longe a mais nociva para a coluna
vertebral. O maior risco para os discos e ligamentos
quando se executa o trabalho torcendo e dobrando
simultaneamente o tronco. Esta postura causa danos
nos discos intervertebrais devido compresso
simultnea da parte frontal e dos lados dos discos
e distenso das partes opostas. Ela provoca as
seguintes manifestaes ao nvel da coluna e dos
discos em particular:
inverso da curvatura da coluna vertebral (coluna
arredondada para trs);
compresso da parte anterior e lateral do disco;
estiramento da parte posterior e lateral do disco (a
mais frgil);
corte das fbras do anel;
SEGURAR A CARGA ESTICANDO-SE FORTEMENTE
PARA TRS
Durante a execuo de trabalhos nesta postura o
perigo para os discos intervertebrais consiste na
compresso das suas partes posteriores e em carregar
as articulaes intervertebrais situadas por trs dos
discos. Quanto maior for a distncia da carga em
relao ao tronco (para um peso igual) maior ser
a fora de compresso no brao, provocando um
aumento da presso nos discos. Esta posio tem
os seguintes efeitos:
aumento do arqueamento da coluna;
compresso da parte posterior do disco e das
articulaes posteriores;
Figura 12
Figura 14
Figura 15
Figura 13
45
NOTAS:
PERMANECER MUITO TEMPO SENTADO NUMA
CADEIRA
A posio sentada inadequada tambm pode ser uma
das consequncias das dores da coluna lombar. O
problema resulta principalmente da falta de utilizao
de apoio vertebral necessrio para manter a curvatura
natural da coluna. A posio inadequada fora o manter
das costas arredondadas e o aperto das estruturas
vertebrais. Difculta tambm a alimentao dos discos
intervertebrais e provoca cibras constantes dos
mesmos grupos musculares.
trabalho pesado, provocando rapidamente fadiga com
consequncias gravosas, nomeadamente aumentando
o risco de ocorrncia de acidentes de trabalho ou de
incidncia de doenas profssionais.
Existem vrios fatores de risco que tornam a
movimentao manual de cargas perigosa e aumentam
o risco de leses, particularmente a nvel da coluna
lombar.
PERMANECER MUITO TEMPO DE JOELHOS OU
AGACHADO
Este gesto no s perigoso para as articulaes, mas
tambm cansativo para a musculatura e o corao.
Embora a fexo dos joelhos seja necessria para pegar
numa carga no solo, esta fexo no deve ultrapassar
um ngulo de 90. Enquanto executar tarefas nesta
posio, sobretudo se for durante um perodo de tempo
prolongado, sem equipamento de proteo apropriado
assim como se no fzer perodos de descanso numa
postura diferente, exerce uma carga signifcativa no
s nas articulaes, mas tambm nos msculos e
no corao. mais conveniente levantar a carga
com as pernas ligeiramente fetidas porque se usam
apenas msculos principais da coxa, mas temos de
nos lembrar de no dobrar as pernas mais de 90 nas
articulaes dos joelhos.
AS CARACTERSTICAS DA CARGA
Peso: da carga o fator mais frequentemente sentido
como um constrangimento importante. Cargas com
um peso superior a 20 Kg tornam-se difceis de
sustentar pela maioria das pessoas. Segundo um
estudo epidemiolgico relativo ao peso da populao
portuguesa efetuado em 2003, concluiu-se que o
peso mdio para os homens de 75,9 Kg e para as
mulheres foi de 63,5 Kg, sendo que o limite mximo
poder situar-se na casa dos 150 Kg;
Dimenso: cargas muito grandes impossibilitam a
adoo das regras bsicas de elevao e transporte,
nomeadamente, manter a carga to prxima do corpo
quanto possvel, originando um rpido cansao
muscular;
Pega: cargas difceis de agarrar, com extremidades
aguadas ou com materiais perigosos podem
condicionar o risco de acidente e a ocorrncia de
leses aos trabalhadores;
Estabilidade e Equilbrio: cargas desequilibradas
ou instveis originam uma distribuio irregular do
peso, condicionando o esforo muscular exigido na
sua sustentao;
Alcance: cargas cujo alcance exige a adoo de
posturas extremas a nvel dos membros superiores
e tronco (fexo, extenso ou rotao) condicionam
um maior esforo muscular. O transporte de uma
carga ou de um doente aumenta certamente a
presso sofrida pelo disco intervertebral. A tenso
sobre a parte inferior da coluna vertebral depende
da distncia qual a carga agarrada. o princpio
do "brao de alavanca": quanto maior a distncia
a que se agarra a carga ou quanto mais inclinado
para a frente for o tronco, maior a elevao do
brao da alavanca e a presso a exercer.
FATORES DE RISCO
ASSOCIADOS
MOVIMENTAO DE
CARGAS
O transporte manual de cargas, envolvendo partes
ou todo o corpo, e associado a uma baixa efcincia
do sistema muscular humano, transforma-se num
Figura 16
Figura 18
Figura 17
MANUAL TAS
46
NOTAS:
AS CARACTERSTICAS DAS TAREFAS:
Durao: tarefas realizadas com demasiada
frequncia ou durante demasiado tempo;
Posturas Adotadas: (ex. fexo/ rotao do tronco,
elevao dos membros superiores, entre outros);
Repetitividade.
AS CARACTERSTICAS DO AMBIENTE DE
TRABALHO:
Espao insufciente para a movimentao manual
de cargas pode conduzir adoo de posturas
inadequadas;
Pavimento irregular, instvel ou escorregadio pode
aumentar o risco de acidentes;
Ambiente Trmico: o calor provoca cansao nos
trabalhadores e o suor difculta a manipulao de
ferramentas, exigindo um esforo maior. O frio pode
diminuir a sensibilidade das mos, tornando mais
difcil agarrar objetos;
Iluminao: quando insufciente, pode aumentar
o risco de acidentes ou obrigar os trabalhadores
a colocarem-se em posies inadequadas para
conseguirem ver o que esto a fazer.
AS CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS:
Falta de experincia, formao ou familiaridade
com a tarefa;
Idade: o risco de leses sacrolombares aumenta
com a idade e com a antiguidade de trabalho;
Capacidade fsica do indivduo (altura, peso, fora,
musculatura tnica e fexvel), facilita a adoo de
movimentos que protegem a coluna vertebral;
Antecedentes mdicos (nomeadamente a nvel de
leses lombares);
Stress: A relao entre o stress e a afeo dorsal
frequentemente descrita pelos trabalhadores. "Tenho
dores nas costas porque h algumas semanas que
me sinto tenso e enervado". Os estudos cientfcos
Tabela 7: resumo das especifcidades associadas
Figura 19 : Peso mximo transportvel mediante a altura da carga
(criado pela Health and Safety Executive - HSE)
ESPECIFICIDADES ASSOCIADAS
MOVIMENTAO DE UMA CARGA INERTE
ESPECIFICIDADES ASSOCIADAS AO
TRANSPORTE DE DOENTES
Instabilidade da carga Agitao do doente
Peso sem relao aparente com o volume Falta de participao do doente
Distribuio desigual do peso Estimativa difcil do peso do doente
Agarrar difcil (ausncia de puxadores) Possibilidades de agarrar reduzidas
Aspeto cortante, escorregadio ou sujo da superfcie
da carga
-
47
NOTAS:
mencionam igualmente que o risco de sofrer de dores
crnicas nas costas aumenta fortemente quando se
confrontado regularmente com situaes de stress,
nomeadamente quando se est insatisfeito com o
trabalho. As repercusses do stress sobre o corpo
e a mente so inmeras. Entre elas, encontram-se
nomeadamente as tenses musculares. Este estado
de contrao pode estar presente ao nvel dos
msculos das costas e assim aumentar a presso
sobre os discos intervertebrais, o que pode ter um
efeito negativo sobre os mesmos.
BOAS PRTICAS PARA A
MOBILIZAO MANUAL DE
CARGAS
Como j foi referido, a movimentao manual de cargas
pode acarretar uma srie de riscos e patologias para
os tripulantes, caso as condies de atuao no
sejam as mais indicadas.
No intuito de salvaguardar a segurana e sade do
tripulante de ambulncia de emergncia, necessrio
ter sempre em considerao as seguintes regras de
boas prticas:
PENSAR ANTES DE AGARRAR/TRANSPORTAR
Planeie a elevao, interrogando-se e atuando da
seguinte forma:
Aonde vai colocar a carga?
A rea para onde se dirige est desimpedida de
obstculos?
Pode agarrar frmemente a carga?
As suas mos, a carga e eventuais pegas no esto
escorregadias?
Far falta ajuda para o levantamento e/ou transporte?
Se vai levantar a carga com outra pessoa, ambos
sabem como proceder antes de comearem?
Para cargas de maior dimenso, ou mais pesadas
coordenar os esforos em sintonia com o colega
de equipa e/ou se possvel com populares;
Promova a autonomia do doente se, no houver
nenhum i nconveni ente rel ati vo ao possvel
agravamento do estado e sade da vtima.
MANTER A CARGA PERTO DA CINTURA
Durante a elevao, manter o mais tempo possvel a
carga prxima ao corpo.
Manter o lado mais pesado da carga junto ao corpo.
Se uma aproximao prxima carga no for possvel,
tentar desliz-la ara o corpo antes de tentar levant-la.
As cargas transportadas devem ser suportadas apenas
pela coluna e membros inferiores, sendo a coluna
apenas elemento esttico de transmisso e nunca
de articulao.
ADOTAR UMA POSIO ESTVEL
Os ps devem estar afastados, com um deles
ligeiramente adiantado de forma a garantir estabilidade
e facilitar o arranque (ao lado da carga, se estiver no
cho). O tripulante de ambulncia de socorro deve estar
preparado para mover os ps durante a elevao para
manter o equilbrio. Evitar roupa apertada ou calado
inadequado pois difcultaro a tarefa.
TER UMA BOA PREENSO
Quando possvel, a carga deve ser abraada to perto
quanto possvel do corpo. Isto pode ser melhor do que
prend-la, mesmo frmemente, somente com as mos.
Figura 20
Figura 21
Figura 22
MANUAL TAS
48
NOTAS:
COMEAR COM UMA BOA POSTURA
No incio da elevao da carga, flita os joelhos,
com as ancas para trs; conveniente flexionar
si gni fi cati vamente os j oel hos (i ncli nar-se) ou
completamente (agachar-se).
Use a fora das pernas para levantar a carga.
NO FLEXIONAR MAIS AS COSTAS AO EFETUAR
O LEVANTAMENTO
Isto pode acontecer se as pernas comearem a
endireitar antes de iniciar o levantar da carga. Recolher
o queixo e manter a cabea direita ao efetuar o
levantamento.
EVITAR MOVIMENTOS DE TORO OU
INCLINAO LATERALMENTE AS COSTAS
Especialmente quando estas estiverem curvadas, pois
causam tenses indesejveis e cargas assimtricas
nas vrtebras. Os ombros devem ser mantidos direitos
e alinhados com os quadris. Rodar movendo os ps
melhor do que torcer o tronco levantando ao mesmo
tempo. Se a rotao for necessria, dever ser feita
atravs da movimentao dos ps.
MANTER A CABEA ERGUIDA DURANTE O
TRANSPORTE
Olhar para a frente, e no para baixo para a carga,
caso esta esteja segura com frmeza.
Sempre que possvel manter os braos esticados.
Suspender cargas iguais em cada uma das mos,
quando possvel.
Para uma elevao longa, considerar ponto de
descanso a meio caminho para mudar a posio de
amarrao
MOVIMENTAR SUAVEMENTE
A carga no deve ser sacudida ou ligada bruscamente
porque pode difcultar o transporte, fazer perder o
controlo e aumentar o risco de leses.
NO LEVANTAR OU TRANSPORTAR MAIS PESO
DO QUE AQUELE QUE PODE SER FACILMENTE
SER CONTROLADO
H uma diferena entre o que uma pessoa pode
levantar e o que pode faz-lo com segurana. Na
dvida, procurar conselho ou pedir ajuda.
POUSAR PRIMEIRO, AJUSTAR DEPOIS
Se for necessrio posicionar a carga com preciso,
pous-la primeiro fazendo-a depois deslizar para a
posio desejada.
Evitar esforos em que a carga esteja acima dos
ombros ou demasiado afastada.
importante relembrar que apesar de todas
estas recomendaes, ser necessrio ter
sempre em considerao que o desempenho
do operacional, vai depender diretamente
da sua aptido fsica, sexo, idade e estado
psicolgico. Promover o exerccio fsico e o
reforo dos msculos que participam mais
ativamente na movimentao de cargas.
Sempre que seja tecnicamente possvel,
utilize as ajudas mecnicas, tais como
transferes, por forma a auxiliar a mobilizao
dos doentes, ou se no exi st i rem
contraindicaes, promova a autonomia
do doente.
Figura 23
Figura 24
Figura 25
Figura 26
49
NOTAS:
MOVIMENTAO E
TRANSFERNCIA DE
VTIMAS/DOENTES:
ASPETOS POSTURAIS
E ERGONMICOS
Os procedimentos que envolvem a movimentao e
o transporte de doentes so considerados os mais
penosos e perigosos para os operacionais.
Inicialmente, deve-se efetuar uma avaliao:
das condi es fsi cas da pessoa que ser
movimentada;
da sua capacidade de colaborar;
avaliar a presena de soros, sondas e outros
equipamentos instalados.
Tambm importante, para um planeamento cuidadoso
do procedimento, uma explicao, ao doente, do modo
como se pretende mov-lo, como pode cooperar,
para onde ser encaminhado e qual o motivo da
locomoo. Vale a pena salientar que o doente deve
ser orientado a ajudar, sempre que for possvel, que
no deve ser mudado rapidamente de posio e deve
usar chinelos ou sapatos com sola antiderrapante. A
movimentao e o transporte de obesos precisa de
ser cuidadosamente avaliada e planeada, usando-se,
sempre que possvel, auxlios mecnicos.
TRANSFERNCIA DA CAMA PARA A CADEIRA
DE RODAS/CADEIRO:
Primeiro, posicionar o doente na cama em posio
de sentado e com os ps assentes no cho;
Cal ar o doente com sapatos ou chi nel os
antiderrapantes;
Colocar a cadeira de rodas ao lado da cama. Retirar
o pedal da cadeira do lado junto cama e travar as
rodas da mesma;
O tripulante deve colocar-se de frente para o doente,
segurando-o pelas calas ou cinto;
Travar os joelhos do doente com os seus joelhos;
Ajudar o doente a levantar-se fazendo presso com
os seus joelhos nos dele e segurando-o pelo cinto/
calas at fcar de p (o doente pode apoiar a mo
na cadeira, para ajudar);
O tripulante roda e faz rodar o doente sobre o p
saudvel (ex. uma vtima com AVC, pode no ter
fora e/ou conseguir apoiar o p do lado afetado),
sentando-o na cadeira.
SENTAR O DOENTE NA BEIRA DA CAMA:
Colocar o doente em decbito lateral, sobre um
plstico deslizante, e de frente para o lado em que
vai se sentar;
Elevar a cabeceira da cama, caso seja possvel;
Uma pessoa apoia a regio dorsal e o ombro do
doente e a outra segura os membros inferiores.
De uma forma coordenada, elevar e girar o doente
at ele fcar sentado;
O membro inferior sem alteraes deve ser colocado
por baixo do membro afetado arrastando as pernas
at se encontrarem fora da cama (ex. no caso de se
tratar de vitima com hemiparesia ou hemiplegia);
Uma outra alternativa levantar o doente, apoiando
no cotovelo, como descrito anteriormente. Depois,
mover os seus membros inferiores para fora da
cama.
Figura 27
Figura 28
Figura 29
MANUAL TAS
50
NOTAS:
TRANSFERIR O DOENTE DA CAMA PARA UMA
MACA:
No existe uma forma segura para realizar uma
transferncia manual da cama para uma maca. Existem
equipamentos auxiliares (ex. transferes, lona), que
devem ser utilizados de forma a minimizar o esforo
exercido pelo tripulante.
Nesse caso, o doente deve ser lateralizado para que
se acomode o material por baixo da vtima. Volta-se
o doente para a posio supina, puxando-o para a
maca com a ajuda do material ou do lenol.
Devem participar neste procedimento tantas pessoas
quantas pessoas forem necessrias, dependendo das
condies e do peso do doente. Nunca esquecer de
travar as rodas da cama e da maca e (se possvel)
ajustar a sua altura.
TRANSPORTE MANUAL
DO EQUIPAMENTO DE
EMERGNCIA
Segundo diretrizes elaboradas pelo departamento
de emergncia mdica do INEM, qualquer equipa de
socorro (meio INEM SBVD) que se ausenta da viatura
de emergncia para se dirigir ao encontro da vtima,
deve fazer-se acompanhar pelo seguinte equipamento
de primeiros socorros:
1 Saco de 1 abordagem (via area);
1 Aspirador;
1 Bala de oxignio porttil;
1 Desfbrilhador Automtico Externo - DAE (caso
possuam).
O tripulante de ambulncia de socorro, por vezes, v-
se na necessidade de se deslocar dezenas de metros
por vezes, centenas de metros, para conseguir chegar
perto da vtima. Essa deslocao pode ser efetuada
em passo acelerado, podendo encontrar escadas ou
mesmo pavimentos em mau estado. Deste modo
essencial que o tripulante de ambulncia de socorro
adote uma postura correta ao transportar o material
obrigatrio e necessrio para o socorro sem que para
isso coloque a sua segurana e sade em risco.
Figura 30
Figura 31
Figura 32
51
NOTAS:
Tabela 8: Peso indicativo do diverso material de socorro presente nos meios INEM de SBV e SIV
AMBULNCIA DE SUPORTE BSICO DE VIDA - SBV
MATERIAL DE SOCORRO PESO OBSERVAES
Saco 1: 6 Kg Via area
Saco 2: 6 Kg Trauma
DAE: 4 Kg LifePack 500
Aspirador (Laerdal/Weinmann): 4/5,3 Kg LSU/Accuvav
Computador Porttil: 2 Kg Panasonic
Bala Oxignio porttil (3L): 6 Kg Acail
Bala Oxignio fxa (20L): 34 Kg Acail
Cadeira de Roda: 9,3 Kg Auto Ribeiro
Plano duro adulto: 8 Kg Spencer
Plano duro peditrico: 4,5 Kg -
Colete de extrao: 2,5 Kg -
Maca Scoop: 10 Kg -
Maca de vcuo 7 Kg coquile
PESO TOTAL: 105 Kg
AMBULNCIA DE SUPORTE IMEDIATO DE VIDA - SIV
MATERIAL DE SOCORRO PESO OBSERVAES
Mochila 1: 14 Kg Via area
Mochila 2: 9,5 Kg Trauma
Monitor de sinais vitais: 11 Kg LifePack 12
Aspirador (Weinmann): 5,3 Kg Accuvav basic
Computador Porttil: 2 Kg Panasonic
Bala Oxignio porttil (3L): 6 Kg Acail
Bala Oxignio fxa (20L): 34 Kg Acail
Cadeira de Roda: 9,3 Kg Auto Ribeiro
Plano duro adulto: 8 Kg Spencer
Plano duro peditrico: 4,5 Kg -
Colete de extrao: 2,5 Kg -
Maca Scoop: 10 Kg -
Maca de vcuo 7 Kg coquile
PESO TOTAL: 123 Kg
MANUAL TAS
52
SECO 3
HELITRANSPORTE
53
Helitransporte
OBJETIVOS

Conhecer o SHEM;
Enumerar as regras de segurana;
Descrever as caractersticas dos locais de aterragem.
MANUAL TAS
54
NOTAS:
APOIO AO
HELITRANSPORTE
Em Portugal, a criao de um servio de helicpteros
dedicado emergncia mdica (SHEM Servio de
Helicpteros de Emergncia Mdica) remonta ao ano
de 1997 e permitiu melhorar as condies em que
so transportados os doentes crticos e possibilitar a
capacidade de interveno diferenciada em zonas onde
o acesso est condicionado por motivos geogrfcos.
A grande vantagem do helicptero como meio de
transporte de doentes ou sinistrados a rapidez
relativamente aos meios terrestres, o fcil manejo
destas aeronaves, a possibilidade de aterrarem em
praticamente todos os tipos de terreno.
A rapidez de transporte, seja de equipas mdicas, seja
dos doentes/sinistrados uma mais valia fundamental
deste recurso.
Este meio areo ser um meio de transporte adicional
para efetuar o transporte de doentes, sejam estas
misses primrias ou outras consideradas teis.
Em particular em reas do territrio extensas, com
poucas unidades de sade e nas quais o socorro
pr-hospitalar escasso.
A vtima benefcia no s de uma interveno mais
rpida e transporte mais confortvel que pelos meios
convencionais, mas tambm de cuidados mdicos
diferenciados desde o incio.
As misses realizadas no mbito do SHEM dividem-
se em primrias e secundrias. As misses primrias
consistem no acionamento do helicptero para o local
da ocorrncia (ou o mais prximo possvel), permitindo
a interveno de uma equipa diferenciada nesse local.
As misses secundrias consistem no transporte de
doentes crticos entre Unidades de Sade.

TCNICA E PROCEDIMENTOS
NA ATERRAGEM

Alm da preparao da vtima para o Helitransporte, a
equipa de EPH deve procurar identifcar uma zona de
aterragem adequada, to prximo quanto possvel do
local da ocorrncia, e contribuir para uma aterragem
segura da aeronave. Estes procedimentos no devem
colocar em causa os cuidados a prestar vtima.
LOCAIS DE ATERRAGEM
Os locais de aterragem do helicptero podem ser:
Preparados onde se incluem heliportos, aerdromos
e aeroportos. Devem ter o dimetro adequado, ser
planos e estar limpos, estar vedados e/ou isolados,
ter uma manga de vento, material de combate a
incndios e pessoal de apoio em terra.
No preparados tais como: estradas, autoestradas,
campos de futebol, terrenos baldios, paradas
militares, cruzamentos, edifcios, rios, linhas frreas,
e outros. Devem ter o dimetro> 30m, ser planos
(inclinao <10), pisos estveis e limpos, sem
obstculos na vizinhana (fos eltricos, rvores
altas, candeeiros, gruas, antenas, construes, lixo
e objetos soltos).
ESCOLHA DE UMA ZONA DE ATERRAGEM (ZA)
ADEQUADA.
Avaliar as condies do local da ocorrncia e das
imediaes;
Identificar uma rea que cumpra as seguintes
caractersticas:
Livre (de dia: > 30x30 metros; de noite: > 60x60
metros);
rea plana e com piso estvel;
Livre de lixo ou objetos que possam ser levantados
pela deslocao de ar do helicptero;
Sem obstculos nas imediaes (edifcios,
rvores, postes e fos eltricos ou telefnicos);
Evitar escolher uma ZA que obrigue o helicptero a
sobrevoar o local da ocorrncia durante a aterragem;
Identifcar situaes que possam comprometer a
segurana do helicptero. (ex. em caso de incndio,
Figura 33
Figura 34: Local de aterragem preparado
Figura 35: Local de aterragem no preparado
(misso primria)
55
NOTAS:
Helitransporte
Figura 36: Identifcao da Zona de Aterragem
Figura 37: Pontos de referncia para a ZA
selecionar um ZA de aterragem a uma distncia
segura e localizada do lado de onde sopra o vento);
Se aterragem em locais onde seja previsvel o
levantamento de poeira (ex. campos de futebol
pelados), solicitar aos bombeiros a rega desse local
(se necessrio, via CODU);
Solicitar a colaborao dos bombeiros ou da
autoridade (se necessrio, via CODU) para manter
a rea segura, afastando os curiosos para locais
seguros;
Se possvel, solicitar a presena de uma viatura de
combate a incndios no local;
Retirar coordenadas GPS a partir do Terminal Mvel
Embarcado e informar o CODU para confrmao
da posio;

APOIO DA ATERRAGEM DO HELICPTERO.
Quando o helicptero sobrevoar a zona da
ocorrncia, solicitar ao CODU contato via rdio
(ou em caso de difculdade via telemvel) com a
equipa do Helicptero;
Informar a equipa do Helicptero das caractersticas
do local de aterragem:
Localizao (fornecer pontos de referncia);
Dimenses aproximadas;
Caractersticas do piso;
Obstculos nas imediaes, com particular
destaque para cabos e fos eltricos;
Direo e intensidade do vento;
Confrmar que a zona de aterragem (ZA) escolhida
permanece desimpedida e que os curiosos so
mantidos em locais seguros;
Garantir que no h movimentao de veculos
perto da ZA durante a aterragem e descolagem do
helicptero;
Proteger os olhos durante a aterragem e descolagem
do helicptero;
Antes de iniciar a aproximao para aterragem
deve haver confrmao (sinal visual) por parte do
pessoal em terra (GNR, Bombeiros) de que o local
est em condies para receber o helicptero;
Sempre que vivel fornecer indicao do vento no
local atravs de granadas de fumo, fares ou outro
tipo de artifcio que no ponha em risco a segurana
do local de aterragem;
Se o local de aterragem for uma autoestrada,
solicitar a presena da autoridade para corte do
transito (se no estiver nenhuma autoridade no
local dever ser imediatamente acionada e estar
presente antes da chegada do helicptero) deve
proceder ao encerramento da via nos dois sentidos
antes da aterragem da aeronave;
No permitir que se fume perto do helicptero;
Se a equipa do Helicptero informar que no iro
cortar os motores, garantir que ningum aborda o
helicptero sem autorizao expressa dos pilotos
e que o faz sempre pela regio fronto-lateral;
Proibir qualquer abordagem do helicptero sem
autorizao dos pilotos e, em caso algum, pela
retaguarda do aparelho;
Apenas abordar o helicptero aps indicao dos
pilotos ou da equipa do Helicptero e faz-lo sempre
pela zona fronto-lateral do aparelho e ligeiramente
curvado;
Durante a noite, posicionar a ambulncia a uma
distncia segura da ZA, com os mdios apontados
para ela e os rotativos ligados. Se possvel, utilizar
um segundo veculo a uma distncia segura,
posicionado a 90m da ambulncia, iluminando a
ZA com os mdios. Se possvel, ambos os veculos
devem estar posicionados do lado para onde sopra
o vento (ver fgura 1);
Quando for evidente que o helicptero localizou o
local da ocorrncia, os rotativos dos veculos devem
ser desligados;
Em caso de vento moderado a forte, o helicptero
far a aproximao ZA contra o vento;
No fornecimento de pontos de referncia ao
helicptero podero ser utilizados como referencial
os pontos cardeais (N, S, E e W e pontos intermdios:
NE, NW, SE e SW) mas apenas se estes forem
conhecidos com exatido. Caso contrrio, deve ser
utilizada a posio do prprio helicptero, recorrendo
ao mtodo do relgio:
Considerar um mostrador de relgio em que as 12
h se situam imediatamente frente do helicptero,
as 6 h atrs, as 3 h direita e as 9 h esquerda
(ver fgura 2);
Alguns exemplos de pontos de referncia:
Zona do acidente s vossas 2 horas;
Zona de aterragem s vossas 12 horas;
rvore de grande porte s vossas 10 horas.

MANUAL TAS
56
NOTAS:
Figura 38: reas de perigo e reas de aproximao
(NUNCA aproximar pela retaguarda do helicptero)
PROCEDIMENTOS DE PREPARAO DA VTIMA PARA HELITRANSPORTE
Solicitar orientaes especfcas sobre a preparao do doente para o helitransporte;
Se ainda no foi feito, considerar a colocao da vtima dentro da ambulncia, em funo do seu estado,
das condies ambientais e do tempo previsvel de chegada do helicptero;
Salvo indicao expressa em contrrio do mdico do CODU ou da equipa do Helicptero, executar os
seguintes procedimentos:
Colocar a vtima na maca de vcuo. A maca de vcuo dever ser ajustada vtima e esvaziada. As
vtimas traumatizadas devem ser imobilizadas em plano duro, por baixo da maca de vcuo;
Procurar que os dispositivos de monitorizao estejam colocados de modo a poderem ser rapidamente
trocados e/ou conectados ao monitor do Helicptero;
Colaborar com a equipa do Helicptero na ultimao da preparao da vtima e na sua colocao no
helicptero;
Se no houver corte de motores do helicptero, proteger a vtima adequadamente e ter ateno ao material
que for colocado sobre ela;
Solicitar a troca do material aplicado na vtima pelo material do Helicptero (dispositivos de imobilizao
ou outro, se vivel).
I
N
E
M
I
N
E
M
I
N
E
M
57
NOTAS:
Helitransporte
MINISTRIO DA SADE
EMERGNCIA MDICA
www.inem.pt
ALERTAS:
Sair da clula sanitria sempre com a cabea baixa;
Manter-se fora do disco do rotor;
Proteger os olhos durante a aterragem e descolagem;
Aproximao pelo lado mais baixo em terrenos inclinados;
No deixar objetos soltos nas proximidades do helicptero;
No esquecer utenslios no interior do helicptero;
No levantar objetos acima do ombro com o risco de atingir o rotor;
Nunca deve aproximar-se pela traseira do helicptero.
ATENO fora de sopro gerada pelo rotor:
Manter a rea de aterragem limpa;
No transportar objetos soltos (ex. estetoscpios ao pescoo);
Ter ateno ao material colocado sobre a vtima;
Nunca lanar objetos nas proximidades do helicptero, podem tornar-se armas mortais.
Tubo de Pilot
No tocar (pode estar quente)
Embarque/Desembarque:
Tripulantes
Vtima
Figura 39: Helitransporte
MANUAL TAS
58
SECO 4
PARTO EMINENTE,
EMERGNCIAS,
OBSTTRICAS
E REANIMAO
NEONATAL
59
Parto, emergncias obsttricas e
reanimao neonatal
OBJETIVOS

Descrever as fases do parto;
Identifcar as caractersticas do parto iminente;
Conhecer os critrios para realizao de parto no local;
Listar e descrever os critrios de transporte da grvida em situao de parto
eminente;
Conhecer o equipamento necessrio realizao do parto;
Descrever os cuidados a ter na preparao do parto;
Descrever a atuao perante o parto eminente
Descrever a atuao perante o recm-nascido;
Descrever a atuao perante as situaes de emergncias obsttricas;
Enumerar os dados a recolher no local utilizando a nomenclatura CHAMU no
exame da grvida.
Consultar o captulo referente "Anatomia
e fsiologia da gravidez", que consta do
manual TAS/TAT "Abordagem vtima".
MANUAL TAS
60
NOTAS:
Este um perodo de risco para purpera, caso o seu
tero no fque devidamente contrado, pode ocorrer
quadro de hemorragia vaginal. A contrao uterina
deve ser avaliada pela palpao uterina (sensivelmente
ao nvel do umbigo). Aps a dequitadura o tero dever
assumir a forma de uma bola (globo de segurana
de Pinard). A contrao uterina deve ser promovida
atravs de massagem por movimentos circulares,
realizados pelo TAS ou pela prpria parturiente, aps
a dequitadura.
Durante este perodo de 2 horas deve ser mantida
uma vigilncia das perdas hemticas e sinais vitais
da parturiente, com o objetivo de minimizar o risco
de choque hipovolmico. Este perodo to mais
importante no pr-hospitalar, quanto maior for a
distncia unidade de sade (em algumas regies
do pas o transporte pode demorar um tempo
considervel).

frequente a ambulncia ser chamada para transportar
uma mulher que est para dar luz. Deve-se, por isso,
estar preparado para assistir ao parto ou transportar
a purpera e recm nascido unidade hospitalar.
O parto sempre um acontecimento excitante e
necessrio saber identifcar o que se passa e como
atuar, de modo a dar todo o apoio necessrio me
e criana sem lhe causar qualquer problema.
A maioria dos partos decorre sem complicaes. a
grvida que faz praticamente todo o trabalho e expele
o beb, competindo ao TAS criar as condies mais
adequadas para que o parto acontea.
A primeira coisa a decidir se vai ou no transportar
a me para o hospital. Para o fazer, tem de avaliar
a situao. Se o parto est eminente, isto , se ao
observar a grvida surge, aquando das contraes,
a apresentao da coroa ceflica (a cabea do beb),
NO DEVE fazer o transporte. Deve sim, preparar-se
de imediato para assistir ao parto e dar todo o apoio
futura me.

ATUAO NA ASSISTNCIA
AO PARTO

Como j se disse, a primeira deciso a tomar, a de
transportar ou no a grvida para o hospital. Esta
deciso vai depender da fase do trabalho de parto e
das condies do local onde se encontra a grvida (ex.
casa prpria, lugar pblico). Por isso deve proceder
ao exame da mulher. Ao examin-la deve faz-lo,
explicando o que vai fazer e porqu, e pedir sempre
a presena de outra pessoa da famlia, amiga ou
vizinha, se possvel tambm do sexo feminino. Devem
ser feitos todos os esforos para respeitar o pudor da
mulher, quer durante o exame do perneo, quer durante
e depois do parto. Uma atitude delicada e profssional
contribuir para diminuir o embarao da futura me.
Durante uma contrao deve examinar a vagina
para pesquisar se existe a apresentao da coroa
ceflica (cabea do beb) ou qualquer outro tipo de
apresentao:
Em condies normais no fnal da gravidez, quando
o feto est totalmente desenvolvido que a mulher entra
em trabalho de parto. O trabalho de parto divide-se em
4 fases: Dilatao, Expulso e Dequitadura e Purperio
Imediato. Tem uma durao varivel, dependendo da
mulher e tambm do nmero de partos (as multparas
tm habitualmente trabalhos de parto mais curtos que
as primparas).

DILATAO
Fase que pode DURAR VRIAS HORAS.
Durante o trabalho de parto, a mulher tem dores
que correspondem s contraes uterinas. Estas
comeam por ser espaadas e de curta durao,
aumentando depois a sua intensidade e diminuindo
o espao entre elas.
A dilatao a fase em que o orifcio do colo do tero,
a zona mais inferior do tero, se vai dilatando at
permitir a passagem da criana.
A abertura da vagina (vulva) comea a dilatar-se e, em
cada contrao, pode-se ver a cabea do beb, o que,
em termos mdicos, se denomina por apresentao
da coroa ceflica. Nesta altura, j falta pouco para o
nascimento. Se o saco amnitico ainda no se rompeu,
expectvel que se rompa agora.
Quando o parto est eminente, as contraes ocorrem
com intervalos muito curtos (menos de 5 em 5 minutos)
entre si e a coroa ceflica fca visvel durante as
contraes.

EXPULSO
Este perodo vai desde a completa dilatao do colo
do tero at expulso do feto. A expulso deve ser
rpida para evitar leses por anxia no feto.

DEQUITADURA
Corresponde expulso da placenta, ocorrendo
normalmente num perodo at 30 minutos depois do
nascimento.
PUERPRIO IMEDIATO
Corresponde ao perodo de 2 horas a dequitadura.
Perodo de recuperao imediata (estabelecimento
da hemstase e homeostase).
TRABALHO DE PARTO

Figura 40: Zona perineal durante
a dilatao
Figura 41: Zona perineal com apresentao
da coroa ceflica
61
NOTAS:
reanimao neonatal
Se h apresentao da coroa ceflica, durante
as cont raes prepara-se: NO I NI CIAR
TRANSPORTAR da grvida e preparar para assistir
ao parto.
Se no h apresentao da coroa ceflica, deve
vigiar os sinais vitais da grvida, em especial, a
respirao e o pulso, e proceder ao transporte. Se
a grvida tem contraes de 7 em 7 minutos, ou
mais, se no h apresentao do beb, aquando
das contraes (dores), haver ainda tempo para
fazer o transporte. Neste caso deve transportar a
grvida em decbito lateral esquerdo (as grvidas,
no fnal da gravidez, no devem ser colocadas em
posio de decbito dorsal (deitadas de costas)
porque esta posio provocar maior sofrimento
para a grvida e tambm para o beb).

Se durante o transporte o parto se inicia (presena de
coroa ceflica), deve parar o veculo, assistir o parto
e, s depois, continuar o transporte, sem velocidade
e sem sinais sonoros.
Alm do exame da grvida fundamental obter as
respostas s seguintes questes:
o primeiro flho ? (Em regra, o trabalho de parto de
um 1 flho demora mais tempo que o dos seguintes)
Tempo de gestao ?
Sentia o beb mexer normalmente nos ltimos
dias ?
H quanto tempo comeou com contraes ? Qual
o intervalo entre elas ?
J ocorreu a ruptura da bolsa de guas ?
Sente vontade de fazer fora (evacuar) ?
J contactou com o mdico ? Para onde que
deseja seja transportada (j seguida em alguma
maternidade)?
Prosseguir o exame da vtima utilizando a
nomenclatura CHAMU.

Deve identifcar o tipo de apresentao, isto , que
parte do corpo do beb vai sair primeiro, pois a
conduta a adoptar vai variar consoante se trate de
uma apresentao ceflica (a cabea do beb), de
uma apresentao plvica (as ndegas) ou ainda, de
uma apresentao transversa (um membro superior).
Uma situao grave a identifcar nesta fase o prolapso
do cordo. Embora pouco frequente, coloca a vida do
beb em risco e obriga a procedimentos especfcos
(ver mais frente). O prolapso do cordo identifca-
se pela observao do cordo a sair frente da
apresentao.
Na apresentao ceflica, a identificao faz-se
habitualmente pela observao do couro cabeludo do
beb. As apresentaes plvicas, identifcam-se pela
observao da plvis ou dos membros inferiores do
beb e a apresentao transversa, pela identifcao
de um membro superior.
Assistir ao parto
Eutcico iminente

NA AUSNCIA DE EVIDNCIA DE PERODO
EXPULSIVO (SEM COROA CEFLICA):
Colocar a mulher em decbito lateral esquerdo
e iniciar transporte para o hospital com bloco de
partos;
Ateno a pedidos da grvida para ir casa de
banho evacuar: Quando ocorre o perodo expulsivo,
a cada contrao a cabea comea a descer para a
vagina da me, quando a cabea do feto faz presso
contra o reto a grvida sente vontade de evacuar,
este sinal surge habitualmente relacionado com o
apresentar da coroa ceflica;
Verifcar a presena de mecnio (substncia pastosa
de cor verde acastanhada, do tipo pur de ervilha,
que corresponde s primeiras fezes do recm-
nascido) informar CODU se presente. A rotura da
bolsa de guas leva perda de lquido amnitico,
o qual se caracteriza por ser idntico gua, no
caso de existir mecnio, esse lquido amnitico
apresenta-se sujo (esverdeado/acastanhado)
e espesso (quanto mais espesso, mais grave a
situao);
Informar a grvida da necessidade de reportar
qualquer alterao do seu estado;
Acautelar ocorrncia do vmito;
No esquecer de levar: boletim de sade da
grvida e exames complementares de diagnstico
(e eventualmente a mala da grvida com roupas).

PARTO IMINENTE:
Perante a evidncia dos sinais clnicos de trabalho
de parto e perante a visualizao da coroa ceflica
devem ser adotados os procedimentos necessrios
para assistir o parto no local:
1) Preparar o KIT de parto e o local onde vai ocorrer
o parto,
2) Colocar a mulher em decbito dorsal com as pernas
fetidas sobre o tronco, puxando os joelhos para
si e para fora;
3) Colocar uma altura por baixo das ndegas da
grvida possibilitando um elevao da regio
perineal, fundamental para permitir a sada do feto.
Essa altura pode ser obtida por diversos meios,
tais como: usar a caixa do Kit, usar cobertores,
entre outros.
4) Colocar resguardo sob as ndegas da mulher,
deixando a descoberto a regio da abertura vaginal;
Se decidido o transporte, este dever ser
interrompido se grvida entrar em perodo
expulsivo, ou seja se existir apresentao
da COROA CEFLICA
Deciso de PARTO EMINENTE consoante
exista aparecimento de COROA CEFLICA
MANUAL TAS
62
NOTAS:
calor e embrulhar o RN no lenol do KIT de partos
agasalhando-o o mais possvel incluindo a cabea;
19) Permitir que a me veja o RN e que lhe pegue ao
colo;
20) Caso se verifque a dequitadura, colocar o material
expulso num dos sacos existentes no KIT de partos
de forma a poder ser entregue juntamente com a
me no hospital;
21) NUNCA AGUARDAR PELA DEQUITADURA, aps
o nascimento iniciar transporte para maternidade.
22) Proteger o perneo com penso higinico;
23) Colocar a me em posio confortvel;
24) Iniciar transporte para a unidade hospitalar com
bloco de partos, sem esperar pela dequitadura.
Em condies normais, o parto decorre com
naturalidade, no sendo necessrio mais que
encorajar a me e apoiar o feto para evitar um
nascimento abrupto.

5) Se prolapso do cordo, presena de mecnio ou
qualquer outro sinal que possa fazer suspeitar
de sofrimento fetal ou materno informar CODU e
administrar oxignio (manter oximetria 97%);
6) Lavar e desinfetar as mos;
7) Equipar-se com o material disponvel no KIT de
partos, nomeadamente bata, mscara e luvas
esterilizadas;
8) Encorajar a parturiente a s fazer fora durante
as contraes (perodo em que a grvida sente
verdadeiramente vontade de fazer fora);
9) Incentivar a mulher a respirar lenta e profundamente
no intervalo das contraes
10) Coloque-se frente do canal vaginal: colocar a
palma da mo na cabea exposta do feto, apoiando
a sua sada;
11) Aps a exteriorizao da cabea, verifcar de
imediato se existem circulares do cordo umbilical
em torno do pescoo. Se tal se verifcar, tentar
soltar/deslizar a circular sobre a cabea. Se a
circular for muito apertada e no se soltar sobre
a cabea, necessrio clampar rapidamente o
cordo (a presena do cordo umbilical em redor
do pescoo pode causar sofrimento fetal com
asfxia do feto);
12) Apoiar a cabea do feto at que ocorra a restituio
(rotao externa). A cabea sair pela vagina,
geralmente com a face voltada para baixo, roda
depois de lado, para uma das pernas da me;
13) Aps a restituio e pesquisa de circular cervical,
com uma mo em cada lado da cabea do feto,
exercer presso suave para baixo, de forma a
libertar o ombro anterior (superior) que aparece
assim sob a snfse pbica. Repetir a manobra
em sentido contrrio, de forma a libertar o ombro
posterior (inferior);
14) Nesta fase provvel que o resto do corpo
seja exteriorizado rapidamente pelo que so
necessrios cuidados adicionais no sentido de
segurar o recm nascido (RN) devidamente. Nesta
altura cessam as contraes maternas;
15) Se necessrio, manter a cabea do RN a um nvel
inferior ao do resto do corpo de forma a facilitar a
drenagem de secrees, aspirar a cavidade oral e
as narinas com a pra existente no KIT de partos;
16) Manter o RN ao nvel do tero da me;
17) Laquear e cortar o cordo umbilical (ver cuidados
com o cordo aps o perodo expulsivo);
18) Secar rapidamente de forma a evitar perdas de
Figura 43: O corte do cordo umbilical a 5cm de
distncia do umbigo
Figura 42: Da esquerda para a direita correspondem
sequncia descrita em 9,10 e 12
Em condies normais, o parto decorre
com naturalidade, no sendo necessrio
mais que encorajar a me e apoiar o feto
para evitar um nascimento abrupto.
63
NOTAS:
reanimao neonatal
Se por qualquer razo, a expulso da placenta se
prolongar, no espere e inicie o transporte da me e
da criana para o hospital.
No deve em caso algum, puxar pelo cordo apenas
deve suportar e amparar a placenta.
A placenta deve ser metida no saco de plstico do kit
e levada para o hospital para ser observada e se ter
a certeza de que nenhum pedao fcou na cavidade
uterina.
Depois de se dar a dequitadura coloca-se um penso
higinico e manda-se a me estender as pernas, tendo
previamente retirado os lenis ou resguardos sujos.
Ter em ateno que aps a dequitadura pode ocorrer
grande hemorragia por via vaginal, devendo ser
reavaliada a parturiente e comunicada a situao
ao CODU, especialmente nos casos de aumento
da frequncia do pulso, descida da presso arterial,
associada a pele fria suada e plida.
CASOS PARTICULARES:
APRESENTAO PLVICA,
PROLAPSO DO CORDO UMBILICAL,
EXTERIORIZAO DE UM MEMBRO DO FETO,
CONVULSES NA GRVIDA,
GMEOS,
PREMATUROS,
REANIMAO NEONATAL

necessrio a procura de circulares cervicais aps
a sada da cabea do feto e se necessrio a sua
resoluo, calma e rpida, prevenindo a asfxia do
recm-nascido.
CUI DADOS AO RECM-
NASCIDO

A assistncia ao recm-nascido inicia-se imediatamente
aps o parto. Aps ter sado completamente, deve
comear a respirar por si, chorando.
O RN precisa de ser rapidamente estimulado e assistido
de forma a estabelecer e manter respirao autnoma,
ao mesmo tempo que aquecido e protegido da
perda de calor.
De uma forma geral, o recm-nascido de termo por
via vaginal, tem difculdade em desobstruir as vias
areas. Se apresentar excesso de secrees nas vias
respiratrias, a boca e as narinas devem ser aspiradas
recorrendo pera de aspirao do KIT de partos. A
boca deve ser aspirada em primeiro lugar, aps o que
se aspira uma narina de cada vez.
Deve ser feita uma avaliao rpida da aparncia e
do comportamento geral do RN ao mesmo tempo que
se procuram anomalias grosseiras.
Nascendo num ambiente frio, o recm-nascido perde
rapidamente calor por evaporao na medida em que
a sua pele est humedecida com lquido amnitico,
motivo pelo qual a criana deve ser rapidamente
seca. Estando a pele seca, a perda de calor passa a
acontecer essencialmente por irradiao, razo pela
qual importante que seja devidamente agasalhada
(muito importante: a cabea includa).

CUIDADOS COM O CORDO
APS O PERODO EXPULSIVO
Existem kits de parto com um dispositivo que inclui as
duas molas para clampar e a lmina de corte no centro.
Dever ser colocado a mais de 5cm de distncia do
umbigo do beb. No caso de tal no ser possvel de
utilizar como alternativa para laquear o cordo, pode-
se utilizar/atar uma fta de nastro volta do cordo
distncia superior a 5cm do umbigo do beb e a cerca
de 10 cm do 1 para o lado da me:
Quando se atam as ftas, devem-se dar pelo menos
3 ns, apertando-os com cuidado para no arrancar
o cordo;
Cortar entre os 2 ns com lmina de corte;
Confrmar que no existe perda de sangue por
qualquer uma das pontas do cordo.
CUIDADOS COM A
DEQUITADURA
A dequitadura corresponde expulso da placenta.
Desde o momento do nascimento at que a placenta
expelida, podem decorrer at cerca de 30 minutos.
normal que a me, nesta altura, perca sangue. Como
defesa contra a hemorragia o tero contrai-se, fcando
como uma bola dura.
A me e o RN devem ser transportados
para o hospital, para serem examinados
pelo mdico. Mesmo que tudo tenha
decorrido sem problemas, deve insistir,
explicando o porqu, do transporte para
o hospital. No esquecer de levar com
a parturiente o boletim de gravidez e
os exames complementares efetuados
anteriormente.
Informar imediatamente o CODU da
situao
Administrar oxignio por mscara na
maior concentrao possvel (15 L/min;
garantir oximetria 97%).
necessrio a procura de circulares
cervicais aps a sada da cabea do feto
e se necessrio a sua resoluo, calma
e rpida, prevenindo a asfxia do recm-
nascido.
MANUAL TAS
64
NOTAS:
Atuao perante uma situao
de parto iminente com
apresentao
plvica

MODO DE PS OU NDEGAS:
(Impedir ao mximo o parto):
Controlo materno (tentar no fazer fora, respirar);
Posicionamento da grvida (anca direita elevada
e maca em Trendelemburg, ou seja com a cabea
mais baixa que os ps).

TRONCO DO FETO J EXTERIORIZADO:
(Problema potencial: Reteno da cabea)
1. Instruir a parturiente para que se deite bem beira
da maca/cama, de tal forma que o feto, medida
que vai saindo atravs do canal vaginal, v fcando
pendente;
2. Independentemente do tipo de apresentao
plvica, deixar que o feto desa espontaneamente
at ao nvel do umbigo;
3. Uma vez o umbigo visualizado, puxar suavemente
uma grande extenso do cordo umbilical;
4. Procurar alinhar os ombros do feto em posio
Antero-posterior;
5. Exercer ligeira trao no feto at ser possvel ver
as axilas;
6. Em seguida, puxar o feto suavemente para cima,
ajudando a libertar o ombro posterior (o de baixo);
7. Repetir o procedimento em sentido inverso de forma
a poder libertar o ombro anterior (o de cima);
8. Rodar o feto de forma a que a face fque posterior,
isto , as ndegas fcam voltadas para a frente da
me (para cima);
9. Apoiar o feto num antebrao;
10. Deslizar os dedos (2 e 3) at encontrar o queixo
e o nariz do beb e afast-los depois de modo a
que o ar possa passar e a criana no sufoque.
Esta manobra deve fazer-se at que a cabea saia
completamente ou se chegue unidade de sade;
11. O feto deve ser mantido paralelo ao solo de forma
a evitar a hiperextenso do pescoo;
12. Com a outra mo apoiada nos ombros exercer
ligeira trao, ao mesmo tempo que um 2 elemento
exerce presso supra-pbica at exteriorizao
da cabea.
Figura 44: Sequncia de procedimentos na apresentao plvica (4, 5, 6, 7)
Figura 45: Sequncia de procedimentos (9, 10)
Figura 46: Sequncia de procedimentos (9, 10)
65
NOTAS:
reanimao neonatal
Prolapso do cordo umbilical

O prolapso do cordo umbilical constitui uma
emergncia obsttrica, e o parto no poder ter
lugar fora do hospital. Neste caso, o cordo precede
o feto no canal vaginal dando origem interrupo
da circulao fetal. Pode ser detetado quer porque a
mulher refere sentir o cordo ou porque ele visvel
ou palpado na vagina.
Poder-se- considerar trs tipos de prolapso do
cordo umbilical:
No primeiro caso, as membranas uterinas esto
intactas e o cordo comprimido pelo feto;
Numa segunda situao, o cordo no est visvel
mas pode ser sentido na vagina ou no colo do tero;
Figura 47: Prolapso do cordoA terceira hiptese
corresponde situao mais grave e corresponde
projeo do cordo para fora da vagina.

ATUAO PERANTE A EVIDNCIA DE UM
PROLAPSO DO CORDO UMBILICAL:
Informar imediatamente o CODU da situao;
Posicionar a Grvida:
Manter a anca direita elevada e posicionar a maca
em Trendelemburg;
Impedir a compresso do cordo:
Usando luvas estreis inserir dois dedos (indicador
e mdio) na vagina at ao colo. Com um dedo
de cada lado do cordo ou com os dois dedos
do mesmo lado, com gentileza empurrar a
apresentao (presso apenas sobre a superfcie
ssea da cabea do feto) para aliviar a compresso
do cordo;
Se se verifcar a protuso do cordo, envolv-lo em
compressa estril embebida em soro fsiolgico (se
possvel morno);
Administrar oxignio por mscara na maior
concentrao possvel;
Explicar mulher a razo do procedimento e a
forma como dever colaborar;
Manter o procedimento durante TODO o transporte
at unidade de sade.
EM RELAO AO TRANSPORTE :
Manter a posio de Trendelemburg e a elevao
da anca direita durante todo o transporte;
O transporte deve ser rpido salvaguardadas as
questes de segurana;
Manter oxigenoterapia na mxima concentrao
possvel (15L/min; garantir oximetria 97%).

Exteriorizao
de um membro do feto

A exteriorizao de um dos membros pode ocorrer em
caso de apresentao transversa ou apresentao
plvica, verifcando-se apenas se tiver ocorrido ruptura
de membranas.
A apresentao transversa no contexto de parto
sbito cada vez menos frequente dados os cuidados
crescentes com a vigilncia da gravidez. Neste caso,
aps a ruptura de membranas o tero contrai-se
sobre o feto correndo-se o risco de ruptura uterina
e de morte fetal.
Se a mulher entrar em trabalho de parto, est indicada
a cesariana de urgncia.

ATUAO PERANTE A EXTERIORIZAO DE
UM MEMBRO DO FETO:
Envolv-lo em compressa estril embebida em
soro fsiolgico (se possvel morno). No tentar
reintroduzi-lo no tero;
Administrar oxignio por mscara na maior
concentrao possvel (oximetria 97%);
Manter a anca direita elevada e posicionar a maca
em Trendelemburg;
Explicar mulher a razo do procedimento e a
forma como poder colaborar;
Proceder de acordo com instrues do CODU no
que respeita ao transporte para a unidade hospitalar;
O transporte deve ser rpido salvaguardadas as
questes de segurana.

Figura 47: Prolapso do cordo
Figura 48: Exteriorizao de um membro do feto
MANUAL TAS
66
Convulses da grvida
durante o parto
Outra eventualidade que pode ocorrer durante o
transporte, o desencadear de crises convulsivas por
parte da grvida. Nestas circunstncias, a conduta
a adoptar, deve ser a mesma que para quaisquer
convulses.
Esta situao sempre extremamente grave, fcando,
a grvida, muitas vezes, a seguir s convulses, em
coma. Por esta razo, a grvida deve ser transportada
o mais rapidamente possvel para a maternidade,
deitada para o lado esquerdo e com apoio do oxignio.
Porque os estmulos provocam novas convulses, o
transporte deve ser feito suavemente, sem luzes, sem
sirenes e sem manobras bruscas.
Qualquer grvida no 3 Trimestre com convulses deve
ser transportada para um Hospital com Maternidade.

Gmeos
O nascimento de 2 ou mais crianas no , em si,
um problema. O parto processa-se do modo habitual.
Pode haver um intervalo de alguns minutos entre o
nascimento de cada beb. Geralmente, os gmeos
so mais pequenos, devendo por isso, redobrar-se os
cuidados no sentido de os manter secos e aquecidos

Prematuros
Um beb que nasceu antes das 37 semanas de
gestao, normalmente de baixo peso, considerado
prematuro.

ATUAO NO PREMATURO:
O parto deve ser assistido como qualquer outro, s
que se deve ter especiais cuidados com este beb:
Cobri-lo com um cobertor aquecido;
Laquear o cordo com muito cuidado devendo
certifcar-se que no fca a sangrar;
O prematuro ainda mais susceptvel a infeces
que os outros recm-nascidos. Por isso, no falar,
tossir espirrar para cima dele (dever usar, de
preferncia, uma mscara protetora de modo a
reduzir o risco de transmisso de infees).

Aborto
Chama-se aborto expulso do feto e da placenta,
quando a criana no est ainda sufcientemente
desenvolvida para viver por si s.
Quer o aborto tenha sido espontneo ou provocado,
no compete ao TAS, julgar a mulher e, como sempre,
a sua atitude deve ser de apoio e competncia
profssional. Esta situao causa, frequentemente,
hemorragias graves.
SINTOMAS NO ABORTO:
Pulso rpido;
Transpirao;
Palidez;
Fraqueza;
Dor abdominal;
Hemorragia vaginal, com ou sem sada do feto.

ATUAO NO ABORTO:
Se no fnal de gravidez (e na dvida) deve-se iniciar
reanimao neonatal;
Se expulso de feto morto com menos de 23-24
semanas:
Deitar a parturiente com elevao dos membros
inferiores;
Conservar a temperatura corporal da mesma,
cobrindo-a com um cobertor;
No tocar na rea da vagina, pois facilmente se
pode provocar infeco;
Aplicar pensos higinicos ou compressas
esterilizadas para embeber o sangue;
Administrar oxignio;
Transportar para o hospital tambm o feto, se
este tiver sido expelido, mas preferencialmente
fora do alcance/viso da me.
REANIMAO NEONATAL
No algoritmo de reanimao neonatal no possvel
dissociar-se entre o SBV e o SAV, portanto se um RN
necessitar de manobras de reanimao (SAV), estas
devem ser iniciadas 90 segundos aps o nascimento.
Sempre que possvel o parto deve ocorrer no hospital
(com maternidade).
NASCIMENTO (0 SEGUNDOS):
Aps o nascimento fundamental estimular, secar e
promover o aquecimento do RN.
30 segundos aps o nascimento:
Se nos primeiros 30 segundos de abordagem o RN
no respira ou chora, se a frequncia cardaca for
inferior a 100 bat/min ou se se mantm fcido, o
operacional deve permeabilizar a via area (cabea
em posio neutra) e aplicar 5 insufaes com o
objetivo de permeabilizar a rvore respiratria. Em
simultneo devem ser mantidas a estimulao e o
aquecimento do RN.
60 segundos aps o nascimento:
Volvidos 30 segundos (60 segundos aps o nascimento)
necessrio reavaliar o RN (ventilao e pulso). Se
a FC for inferior a 100 ou se se mantiver apneia ou
ventilao irregular necessrio instituir ventilao
assistida com FR>40 cr/min ( fundamental utilizar
insufador manual peditrico ou neonatal, insufar
APENAS at observar elevao torcica).
90 SEGUNDOS APS O NASCIMENTO:
Reavaliar aps 30 segundos (90 segundos aps
o nascimento): se no ventila eficazmente e/ou
apresentar FC < 60, devem iniciar-se de imediato
compresses torcicas (recorrer preferencialmente
tcnica do abrao, com polegares, garantindo uma
frequncia cardaca superior a 100 bat/min) mantendo
as ventilaes (relao compresses-ventilaes de
3:1). Se equipa de SIV/SAV no local as manobras de
SAV peditrico devem ser iniciadas.
NOTAS:
67
NOTAS:
reanimao neonatal
Idealmente as manobras de SAV devem iniciar-se 90 segundos aps o nascimento pelo que a
passagem de dados precoce essencial (ex. rotura de membranas com perda liquido amnitico
com mecnio).
Idealmente o parto deveria acontecer em maternidades. Se necessrio reanimar, aps 90 segundos
de manobras as medidas de SAV tem indicao para ser implementadas.
fundamental informar o CODU.
Figura 49: Algoritmo de reanimao neonatal
REANIMAO NEONATAL
Gestao de Termo?
Lquido amnitico? Mecnio?
NASCIMENTO
Respira ou chora?
FC>100 bat/min?
Bom tnus muscular?
Permeabilizar a VA (posicionar cabea)
Secar e estimular / Promover aquecimento
5 INSUFLAES
Reavaliar RN, se:
FC<100 bat/min
Apneia ou Respirao irregular
Ventilar RN (insuflador manual neonatal)
Garantir FR = 40 cr/min
Se FC < 60 bat/min
ou no detectvel
Sem expanso torcica
Compresses torcicas (SBV 3:1)
(garantir FC = 120 bat/min)
Reavaliar FC cada 30 segundos
Manter SBV (3:1)
Se FC < 60 ou indetectvel:
Solicitar apoio diferenciado
Indicao para manobras de sav
SIM
Promover aquecimento
Secar e estimular
0 seg
30 seg
60 seg
90 seg
Fundamental usar
insuflador neonatal.
Para insuflar usar
apenas dois dedos para
apertar o insuflador.
Apertar insuflador
apenas at que ocorra
elevao do trax.
Contactar
CODU
NO
NO
SIM
MANUAL TAS
68
SECO 5
AVALIAO
DA VTIMA
PEDITRICA
69
Avaliao da vtima peditrica
OBJETIVOS

Descrever os passos da nomenclatura ABCDE.
Conhecer os parmetros vitais considerados normais para a idade da criana;
Identifcar valores padro dos sinais vitais de acordo com a idade da criana.
MANUAL TAS
70
NOTAS:
A abordagem da criana gravemente doente ou com
leso traumtica importante , provavelmente, um
dos desafos mais stressantes para o profssional de
sade que atua em ambiente pr-hospitalar.
A colheita de dados e a observao pode ser difcultada
por diversos fatores, tais como:
Interao limitada:
Criana sem capacidade de expresso verbal;
Criana com medo e incapaz de relembrar os
factos sucedidos (lgica vs ilgica/fantasia);
Ansiedade face ao toque e/ou presena de
estranhos durante a avaliao;
Diferenas anatomo - fsiolgicas quando comparada
ao adulto;
Sinais vitais difceis de obter e com padro que
varia de acordo com a idade;
Cuidador com medo e ansioso.
1) Preparao a caminho do local;
2) Avaliao da situao;
3) Avaliao geral usando o tringulo de avaliao
peditrico (TAP);
4) Exame Primrio;
5) Exame Secundrio.
PARTICULARIDADES
ANATMICAS E
FISIOLGICAS
evidente que as crianas tm tamanhos diferentes
dos adultos, a nvel fsiolgico a criana tambm
diferente pelo desenvolvimento de rgos e sistemas
(ver capitulo de exame da vtima peditrica)
As crianas so diferentes consoante a fase de
desenvolvimento em que se encontram. Este facto
implica, para quem socorre, a necessidade de adaptar
o material e as tcnicas a utilizar, ao tamanho da
criana que se vai socorrer.
As crianas apresentam as seguintes particularidades
anatmicas:
Cabea grande e pescoo curto que difcultam o
posicionamento da cabea para manter a via area
permevel.
Lngua volumosa que facilita a obstruo anatmica
das vias areas superiores.
Traqueia curta e mole que facilita o seu colapso em
caso de extenso exagerada da cabea.
Vias areas mais pequenas que facilitam a sua
obstruo por corpos estranhos.
Uma respirao predominantemente diafragmtica
(abdominal), fazendo com que a fadiga respiratria
se atinja mais facilmente.
A posio das costelas mais horizontal o que
conduz a menor expanso torcica.
A criana consegue manter a PA em valores normais,
custa da taquicardia e de uma vasoconstrio
muito acentuada, mesmo em situaes em que
j ocorreram perdas de mais de 30% do volume.
Esta situao no adulto confguraria um choque
classe 3, choque descompensado, com hipotenso.
As crianas compensam to bem, que quando
descompensam pode j ser tarde para intervir,
isto signifca que a conduta na abordagem das
vtimas peditricas deve ser baseada no ndice de
suspeita (probabilidade de leso grave), e a atuao
(abordagem) deve ser proativa e no reativa.
Uma parede torcica mais fna e fexvel, o que
conduz a leso pulmonar mais frequente, ainda
que sem sinais externos evidentes
Maior superfcie corporal em relao massa
e portanto muito mais susceptvel a trauma
mul ti ssi stmi co e mui to mai s propensa a
HIPOTERMIA.
rgos abdominais pouco protegidos porque so
proporcionalmente maiores em relao a cavidade
torcica e porque no esto convenientemente
protegidos pelos msculos pelo tecido subcutneo
e pela grelha costal, como acontece no adulto
Na abordagem vtima peditrica dever-se ter sempre
em conta tudo o que ela desconhece, nomeadamente
quem presta socorro (que para a criana constitui
uma potencial ameaa). Assim, torna-se essencial
assegurar a presena e acompanhamento dos pais,
de um familiar prximo ou de um conhecido em quem
a criana confe, que lhe possa incutir a segurana e
a confana necessrias.
A abordagem correta da criana com doena ou
leso grave implica a existncia de conhecimentos
especfcos (no aptides especiais).
O processo de avaliao desenvolve-se ao longo de
5 passos distintos:
A criana deve ser abordada de forma
calma e pausada, evitando movimentos
bruscos, se possvel o exame deve
decorrer sob a forma de jogo para assim
se obter a sua colaborao. O discurso
da equipa de socorro deve sempre ser
honesto, evitando ludibriar a criana
pois, se esta se sente enganada, perde
a confiana e rapidamente deixa de
colaborar com a equipa. Nunca se deve
dizer que determinado procedimento no
vai doer quando sabemos de antemo
que ele vai provocar dor.
A equipa de Emergncia Pr-Hospitalar
(EPH) deve ter como objetivo efetuar
o tratamento emergente e eficaz
vtima peditrica, e simultaneamente,
proporcionar conforto criana e famlia.
71
NOTAS:
PARTICULARIDADES
PSICOLGICAS
Na criana o suporte emocional fundamental.
A criana tem medo de ambientes e de pessoas
desconhecidas, como o caso da equipa de socorro.
O acompanhamento por uma pessoa conhecida
mandatrio e contribui para:
Uma melhor avaliao do estado de conscincia
e da gravidade da situao, facilitada por quem
conhece o estado habitual da criana.
Facilitar a comunicao e obter a colaborao da
criana atravs da reduo do medo.
Ajudar em alguns gestos teraputicos como por
exemplo na administrao de oxignio.

Perante uma criana com doena sbita, a equipa de
socorro deve ter presente que a criana se encontra
bastante assustada e que os familiares apresentam
nveis de ansiedade por vezes bastante elevados. Por
este motivo fundamental a adoo de uma atitude
calma e confante por parte da equipa de sade
de modo a minorar a ansiedade dos pais e obter a
colaborao da criana.

PREPARAO A CAMINHO
DO LOCAL
A abordagem da vtima peditrica inicia-se no momento
da ativao.
A informao inicial fornecida relativa idade,
gnero da criana, localizao, e a principal queixa
ou mecanismo de leso (ou ambas) so a base da
preparao. A caminho do local, deve ser mentalmente
preparada a abordagem e tratamento vtima e a
interao com a famlia/cuidador.
Isto signifca antecipar:
A abordagem da situao;
O equipamento peditrico necessrio;
A avaliao fsica adaptada idade da vtima.

AVALIAO DO LOCAL E
SITUAO
No local, essencial comear por excluir possveis
ameaas segurana dos profssionais, da criana,
dos cuidadores ou de testemunhas no local.
A criana pode ela prpria representar um risco (ex.
se portadora de doena infecciosa) e portanto assume
particular importncia a utilizao de equipamento
de proteo individual adequado (ex. luvas, batas,
mscaras, entre outros).
A avaliao do ambiente envolvente fornece informao
importante acerca do nmero de vtimas, mecanismo
de leso, e riscos para a sade tanto da equipa como
de terceiros.
A avaliao do meio deve incluir uma inspeo do
local e observao da interao famlia/criana ou
cuidador/criana (ex. a documentao de condies
inapropriadas que indiciam maus tratos pode ser
determinante para a interveno dos servios sociais
de proteo criana).
O Tringulo de Avaliao Peditrico
(TAP) deve ser aplicado no momento em
que estabelece contacto visual com a
criana, independentemente da idade ou
de qualquer queixa mais visvel.
TCNICAS PARA A AVALIAO EM
PEDIATRIA:
Aproxime-se da criana devagar e
calmamente, observando distncia
Se possvel, permitir que criana
permanea com o seu cuidador ou no
seu carrinho/cadeira
Posicionar-se ao nvel da criana (reduz
o fator intimidao)
Observar sempre antes de tocar (o
toque imediato pode causar agitao
ou choro)
Se a idade for apropriada, permitir que
a criana toque no material a utilizar (ex.
estetoscpio)
Usar distraes ao avaliar criana (tal
como luzes ou brinquedos para avaliar
interatividade da criana)
Envolver a criana, chamando pelo seu
nome e pedindo que ajude (ex. carregar
no boto)
Tranqui l izar o cui dador (expl i car
procedimentos e percurso)
Permitir e promover a ajuda dos pais j
que a maioria sente frequentemente a
perda do controle da situao (ex. para
expor a criana ou administrar aerossol)
MANUAL TAS
72
T
Movimenta-se ou resiste
vigorosamente observao?
Tem tnus muscular adequado
idade?
Est letrgica, sem reao ou com
tnus muscular diminudo?
I
A criana est alerta?
A presena de uma pessoa, objeto
ou som distraem ou atraem a sua
ateno?
Tenta alcanar, agarrar e brincar com
um objeto ou instrumento de exame
(ex. lanterna ou esptula)?
No est interessada em brincar e
interagir com o cuidador ou profssional
de sade?
C
O choro ou agitao so interrompidos,
por momentos, quando consolada?
No est consolvel?
Chora ininterruptamente?
L
Fixa o olhar na face, ou em objetos?
Tem um olhar parado e ausente (vago)?
S
Tem um choro forte e espontneo, ou
fraco e tipo choramingar?
Apresenta gemido?
O discurso apropriado idade ou
confuso e atrapalhado?
O TRINGULO DE
AVALIAO PEDITRICO
O TAP baseia-se exclusivamente na observao
(visual). O objetivo que a EPH consiga, com base
numa impresso geral determinar nos primeiros
segundos (10-15 segundos) aps o encontro se o
estado fsiolgico da criana ou no crtico, com base
nas 3 componentes que constituem o TAP:
1) Aparncia
2) Trabalho respiratria
3) Circulao perifrica
Esta avaliao rpida ir determinar a urgncia de
interveno, isto vai defnir a rapidez com que
necessrio tratar a criana (usando ou no uma
abordagem adequada ao estadio de desenvolvimento
da criana) e at que ponto ser possvel efetuar um
exame mais detalhado (secundrio) antes de decidir
iniciar o transporte da vtima.
Outro grande objetivo do TAP consiste na identifcao
da categoria da anormalidade fsiolgica. Nesta fase
inicial o objetivo perceber se a criana apresenta
um problema do foro respiratrio, circulatrio ou
neurolgico.
A aparncia reflete a eficcia da ventilao, da
oxigenao, da perfuso cerebral, e do normal
funcionamento do sistema nervoso central (SNC).
As caractersticas mais importantes da aparncia,
so sumarizadas pela mnemnica TICLS: tnus,
interatividade, consolabilidade, olhar/contemplao
(look), e discurso/choro (speech).
Aparncia
APARNCIA
P
E
R
F
U
S
O

P
E
R
I
F
R
I
C
A
T
R
A
B
A
L
H
O

R
E
S
P
I
R
A
T
R
I
O

APARNCIA
Figura 51
Tabela 9: Mnemnica TICLS
Figura 52
Os trs lados do TAP (Aparncia, Trabalho
Respiratrio e Circulao Perifrica) podem
ser avaliados de uma forma aleatria, ao
contrrio da ordem do ABCDE.
O TAP no substitui a avaliao dos sinais
vitais e avaliao ABCDE, que fazem parte
do exame primrio.
NOTAS:
73
NOTAS:
Trabalho Respiratrio
O trabalho respiratrio um indicador fvel para a
avaliao da oxigenao e ventilao.
A presena de esforo no trabalho respiratrio refete
a tentativa da criana em compensar problemas de
oxigenao e/ou ventilao. Este componente do TAP
avaliado sem recurso a estetoscpio ou oximetria.
Circulao perifrica
O principal objetivo da rpida avaliao da circulao
determinar a qualidade da perfuso nos rgos vitais.
A perfuso inadequada diminui a circulao de sangue
em reas anatmicas no essenciais de forma a tentar
manter o fornecimento de sangue constante para
quase todos os rgos vitais (crebro, corao e rins):
A criana tem uma colorao (da pele, lbios,
mucosas e leitos ungueais) plida? Escura?
Ciantica? marmoreada ou corada?
A criana apresenta sinais bvios de hemorragia?
A criana est diafortica?
P
E
R
F
U
S
O

P
E
R
I
F
R
I
C
A
T
R
A
B
A
L
H
O

R
E
S
P
I
R
A
T
R
I
O

Tabela 10: Indicadores do trabalho respiratrio
Figura 54 Figura 53
No confundir com acrocianose (mos
e ps azuis em recm-nascidos ou
lactentes com menos de 2 meses de
idade). Acrocianose um achado frequente
em lactentes e refete um controlo ainda
pouco efcaz da funo vasomotora e no
hipxia ou choque.
INDICADORES
do trabalho
respiratrio
aumentado
ACHADOS
a que se deve ter
ateno
Sons anormais da
via area
Ressonar, discurso rouco
ou abafado, estridor,
fervores, sibilncia,
pieira, tosse
Posicionamento
anormal
(Qual a posio
mais confortvel
para facilitar a
entrada do ar)
Posio de fungador,
posio de trip
Uso de msculos
acessrios
Tiragem supraclavicular,
intercostal, ou
subesternal; balanceio da
cabea (nos lactentes)
Adejo nasal (abertura
excessiva das narinas
na inspirao surge
na transio de uma
situao de hipxia
moderada para hipxia
grave)
A criana que apresenta a combinao de
vrios sinais que indicam trabalho respiratrio
aumentado (ex. tiragem supraclavicular,
subesternal e sibilncia) apresenta um grau
de compromisso respiratrio mais grave do
que a criana que apresenta apenas tiragem
supraclavicular.
MANUAL TAS
74
NOTAS:
Interpretao do TAP
Associando a informao proveniente dos trs lados
do TAP, possvel obter uma avaliao rpida da
condio fsiolgica da criana e identifcar um dos
seguintes problemas:
Difculdade respiratria
Falncia respiratria
Choque
Disfuno do SNC e/ou Alteraes metablicas
DIFICULDADE RESPIRATRIA
possvel identificar a criana com dificuldade
respiratria quando em termos do tringulo de avaliao
peditrico, a aparncia e perfuso perifrica so
normais mas por outro lado, no terceiro brao do
tringulo, ela apresenta sinais de aumento do trabalho
respiratrio.
E que sinais podero ser esses? Adejo nasal,
posicionamento anormal (trip, snifng position-criana
sentada com a cabea e o queixo inclinado para a
frente para manter a via area permevel), tiragem
(supraclavicular, intercostal e sub-external).
E apesar desta criana poder vir a necessitar de
tratamento no local ou durante o transporte, esta
alterao isolada de aumento do trabalho respiratrio
diz-nos que apesar de tudo a criana est a ventilar
de uma forma que permite fazer face s necessidades
do crebro e de outros rgos vitais.
Apesar de ter um compromisso ventilatrio a criana
est compensar bem!
FALNCIA RESPIRATRIA
Contrastando com a Difculdade Respiratria temos
a Falncia Respiratria, em que a criana para alm
de apresentar um aumento ou at uma diminuio do
trabalho respiratrio tem tambm a aparncia anormal
(sem tnus muscular, letrgica, no Interage, no
est alerta, nem segue objeto; no est Consolvel a
agitao e choro no acalma com tranquilizao; no
fxa o Olhar na face; o Choro no forte e espontneo).
Isto signifca que os mecanismos compensatrios esto
a falhar. E aqui a aparncia anormal refexo, ou de
hipxia cerebral ou da reteno de C02. Portanto
com base neste 2 parmetros alterados (aparncia
e trabalho respiratrio) que deve ser reconhecida a
presena de falncia respiratria.
Da mesma forma, a criana que apresenta um aumento
do trabalho respiratrio, que est plida ou cianosada,
mostra sinais evidentes de uma perfuso celular
inadequada, mais uma vez a vtima estar em falncia
respiratria.
Outro aspeto a ter em conta nesta apresentao do
TAP, tem a ver com a criana que desenvolveu uma
situao de fadiga respiratria. Nesta situao muitas
vezes o cuidador pode fornecer uma histria prvia
de trabalho respiratrio aumentado numa criana que
agora (no momento em que chegamos ao local) est
a respirar normalmente mas com uma aparncia
ou uma perfuso perifrica alterada. A auscultao
pulmonar durante o exame primrio ir revelar uma
diminuio acentuada do murmrio.
Esta uma criana que est exausta e a ausncia de
trabalho respiratrio aumentado sugere que a vtima
est no s em falncia respiratria mas acima de tudo
est numa situao de paragem respiratria iminente
e que necessita de interveno imediata.
CHOQUE
Apesar da perfuso perifrica anormal poder ser
simplesmente um refexo da vasoconstrio perifrica
devido ao frio ou febre, a perfuso perifrica anormal
associada a uma aparncia anormal implica a presena
de choque. Nesta situao em concreto deve assumir-
se que a aparncia anormal refexo duma m perfuso
cerebral como consequncia direta da perfuso
inadequada ou insufciente do organismo.
ALTERAES METABLICAS/DISFUNO
DO SNC
Por vezes a aparncia a nica alterao que est
presente no PAT. Perante este tipo de apresentao
deve suspeitar-se de disfuno cerebral ou de
alteraes metablicas. A criana ou lactente poder:
estar em estado ps-crtico;
ser vtima de intoxicao;
ter sofrido hemorragia intracerebral;
ter aumento da presso intra-cerebral.
Nestas situaes, medida que se inicia o exame
primrio e recolhida a histria possvel identifcar a
causa, ou causas desta alterao isolada da aparncia.
75
NOTAS:
EXAME DA VTIMA PEDITRICA

Na maioria dos casos, as crianas doentes ou feridas
apresentam-se assustadas, no s pela situao,
mas tambm devido presena de desconhecidos
e da dor e desconforto que as leses lhes provocam.
Nos casos de acidente, as crianas podem tambm
estar preocupadas com o estado dos pais e situaes
h em que os pais acabam por falecer no acidente
pelo que importante fazer com que a criana no
se aperceba da situao.
A presena da equipa de socorro, assim como de
outros elementos (como os agentes de autoridade)
podem agravar a ansiedade e o medo da criana.

avaliao inicial com o TAP seguem-se duas partes
fundamentais: o Exame Primrio tambm conhecido
por ABCDE e a deciso de transporte / contacto
com o CODU para solicitar ajuda diferenciada. O
Exame Primrio, semelhana do que acontece
nos adultos, estabelece uma ordem especfca para
tratar de problemas que ameaam a vida medida
que vo sendo identifcados, antes de avanar para
o passo seguinte.
Tendo em conta a imaturidade da estrutura anatmica
e a resposta fsiolgica particular, a criana requer
atenes especiais na avaliao inicial, que envolve
os seguintes componentes:
Airway (Via area)
Breathing (Respirao)
Circulation (Circulao)
Disability (Disfuno Neurolgica)
Exposure (Exposio)
(A) Permeabilizar a Via area
com controlo da coluna cervical
As vias areas representam a diferena anatmica
mais importante entre crianas e adultos. Quanto
mai s pequena for a criana, mai or ser a
desproporo entre o tamanho do crnio e da face:
maior ser a fora passiva de fexo cervical;
mais anterior e alta ser a localizao da faringe;
Os tecidos moles (lngua, amgdalas palatinas)
so relativamente maiores, quando comparados
com a cavidade oral, o que difculta a visualizao
da laringe e facilita a OVA pela queda posterior da
lngua.
Porque a traqueia nas crianas mole, no se deve
fazer a extenso acentuada da cabea, sobretudo
em crianas muito pequenas. Neste caso, com uma
extenso exagerada, poder ocorrer a obstruo da
via area, em vez de uma permeabilizao efcaz;
Convm ainda no esquecer que a criana tem,
proporcionalmente, uma lngua maior (em relao
ao adulto) o que facilita a obstruo da via area.
Se for utilizado um tubo orofarngeo fundamental
a escolha do tamanho adequado. Nas crianas
at ao ano de idade a colocao do tubo deve ser
feita na posio defnitiva, com a ajuda de uma
esptula. Isto porque o palato duro no possui as
caractersticas normais e a utilizao da tcnica
habitual no adulto pode causar leses importantes.
Na criana vtima de trauma vamos optar pela
elevao do maxilar inferior ou pela subluxao
da mandbula como tcnica de permeabilizao
da via area. A possibilidade de leso cervical
obriga a que sejam executados os procedimentos
de estabilizao e imobilizao da coluna.
SE TRAUMA: O exame deve ser feito pelo menos por
duas pessoas, com uma a ocupar-se da proteo/
controlo da coluna cervical.
APARNCIA
TRABALHO
RESPIRATRIO
PERFUSO
Nomal Nomal Boa
Nomal Boa
Anomal
, Pequeno
esforo
Boa
Normal Nomal M
Anomal
Normal,
ligeiro
M
Anomal Nomal Boa
Anomal
Pequeno
esforo
M
Anomal Nenhum Ausente
PROBLEMA?
CRIANA COM
MECANISMO DE
COMPENSAO
EFICAZ?
Sem compromisso
ABC
SIM
Difculdade
respiratria
SIM
Falncia
respiratria
NO
Vasoconstrio
perifrica
SIM
Choque NO
Disfuno
do SNC
NO
Falncia
cardio-pulmonar
NO
PCR NO
POTENCIALMENTE
CRTICA?
NO
NO
SIM
Provavelmente
NO
SIM
SIM
SIM
SIM
Tabela 11: Possveis interpretaes do TAP
Em Pediatria o objetivo primordial da atuao
e da abordagem inicial a oxigenao da
criana. De facto, muitas situaes de
paragem cardiorrespiratria revertem a partir
do momento em que a criana sujeita a
oxigenoterapia e/ou suporte ventilatrio.
MANUAL TAS
76
(B) Ventilao e Oxigenao
Idealmente nas vtimas peditricas a frequncia
respiratria deve ser avaliada no decurso do
exame primrio. Esta avaliao deve decorrer em
30 segundos em vez de 15 como acontece nos
adultos. Esta alterao deve-se ao facto da criana
(em particular o lactente) apresentar uma respirao
irregular.
Sinais de gravidade: presena de tiragem intercostal,
subesternal, supraclavicular e o adejo nasal. Quantos
mais destes sinais estiverem presentes maior ser
o grau de difculdade respiratria.
O aparecimento de adejo nasal signifca a passagem
de uma situao de hipxia moderada para hipxia
severa.
bastante importante manter a oxigenao da
criana pelo que se deve administrar oxignio e,
se necessrio, proceder a ventilao artifcial com
insufador manual (ou mscara de bolso). Caso seja
necessrio proceder a ventilao assistida, ter em
ateno os valores de referencia para a idade.
ADMINISTRAO DE OXIGNIO EM PEDIATRIA:
A criana muito sensvel diminuio de oxignio e as
suas clulas entram em sofrimento com facilidade. Por
outro lado, a criana tem maior facilidade em recuperar,
desde que lhe seja fornecido oxignio rapidamente.
Os meios de administrao de oxignio so os mesmos
que nos adultos. No entanto, as sondas e as cnulas
nasais so mais traumatizantes e por isso menos
toleradas, pelo que o mtodo de eleio em Pediatria
para administrao de oxignio por inalao atravs
da mscara de oxignio.
Para que a administrao de oxignio a uma criana
consciente, seja bem sucedida, fundamental a sua
aceitao. Deste modo, dever mostrar a mscara
criana e aplic-la previamente em si, ou na me,
para servir de exemplo. Deve ainda deixar que a
criana possa pegar na mscara e manuse-la de
modo a reduzir os seus medos. Se a criana continuar
a recusar a administrao de oxignio, prefervel
no insistir demasiado, uma vez que a agitao
vai provocar-lhe tenso e consequentemente maior
insufcincia ventilatria.

A administrao de oxignio, obrigatria, em
todas as situaes em que a criana se encontra
inconsciente, apresente hemorragia externa
signifcativa, choque ou sinais de difculdade
respiratria evidentes. Nestas situaes
mandatrio administrar oxignio por mscara de
alta concentrao.

(C) Assegurar a Circulao com
controlo de hemorragia
A diferena fsiolgica fundamental em relao ao
adulto a capacidade da criana para compensar
os transtornos fsiolgicos induzidos pelo choque
hemorrgico, garantindo a perfuso dos rgos vitais
devido vasoconstrio perifrica. O volume sanguneo
circulante representa 8-9% do peso corporal. A criana
possui um volume sanguneo elevado (Lactente 90 mL/
Kg; Criana 80 mL/Kg; Adulto 70 mL/Kg).
Tal como no adulto, se a criana respirar e aps a
caracterizao da ventilao, deve-se verifcar se
possvel, a existncia de pulso central/perifrico e
de sinais de circulao (durante 30 segundos tal
como na Respirao). Deve ainda ser avaliada a
A criana apresenta uma ventilao
predominantemente abdominal.
Tanto a mscara como o insufador devem
ser adequados ao tamanho da criana.
A mscara deve permitir a ventilao sem
fugas, incluindo a boca e o nariz, sem
causar presso sobre os olhos.
Figura 55: Tamanho adequado da mscara
Tabela 12: Valores normais da FR para cada idade
IDADE
FREQUNCIA
RESPIRATRIA
Lactente
(at 12 meses)
[30, 60]
[1, 3] Anos
[24, 40]
[4, 5] Anos
[22, 34]
[6, 12] Anos
[18, 30]
Adolescente [13, 18] [12, 16]
NOTAS:
77
NOTAS:
colorao da pele e mucosas e a temperatura das
extremidades. Na criana, durante o primeiro ano de
vida, deve-se palpar o pulso braquial. Nas crianas
com mais de 1 ano de idade, deve-se palpar o pulso
carotdeo se no existir pulso perifrico.
O controlo de hemorragias faz-se como para o adulto,
fundamental prevenir o choque hipovolmico.
TEMPERATURA CUTNEA E O TEMPO DE
PREENCHIMENTO VASCULAR:
O tempo de preenchimento capilar apenas um dos
elementos para a avaliao da circulao.
O tempo de preenchimento capilar deve ser avaliado
idealmente nos leitos ungueais, ou regio plantar
(no lactente). Avalia-se fazendo compresso da rea
escolhida durante 5 segundos, Depois interrompe-
se a presso e contabiliza-se o tempo que a zona
comprimida demora a retomar a colorao normal. O
tempo de preenchimento capilar normal inferior ou
igual a 2 segundos. No entanto a fabilidade do tempo
de preenchimento capilar pode estar comprometida
por vrias razes:
o frio pode atrasar o tempo de preenchimento capilar;
pode tornar-se difcil para o profssional contar
corretamente os segundos sob condies crticas.
A hipotenso e o pulso fliforme so sinais
tardios e graves deste tipo de falncia,
pelo que se torna crucial a identifcao do
choque na sua fase inicial (compensado).
Tabela 13: Valores normais de FC para cada idade
IDADE
FREQUNCIA
CARDACA
Lactentes
(at 12 meses)
100-160
1 infncia [1, 3]
90-150
Pr-escolares [4, 5]
80-140
Idade escolar [6, 12]
70-120
Adolescentes [13, 18] 60-100
MANUAL TAS
78
NOTAS:
(D) Disfuno neurolgica
Tal como no adulto, deve-se avaliar a criana do ponto
de vista neurolgico:
Estado de conscincia, o operacional TAS deve
recorrer nomenclatura AVDS: A Alerta, V
Responde voz, D Responde estimulao
dolorosa, S No responde; Pontuao D ou S
implica alterao grave da conscincia.
Avaliar a dor da vtima;
Estado e reatividade das pupilas;
Lateralizao da resposta motora dos membros.
AVALIAO DA DOR:
A dor est presente em quase todo o tipo de leses
e grande parte das doenas;
A dor causa desconforto criana, aos cuidadores
e interfere com a avaliao;
A capacidade da criana para reconhecer a dor
melhora com a idade (ex. o choro e a agitao numa
criana pr-verbal que est inconsolvel no colo do
seu cuidador pode ser devido fome, hipxia, ou
dor);
Em contrapartida, crianas verbais com mais de 3
anos de idade so bastante explcitas em relao
dor. Podem ser utilizadas escalas visuais para a
autoavaliao da dor, tais como, a das faces;
Permanecer calmo e manter o cuidador com a
criana so estratgias teis.
(E) Exposio com controlo de
temperatura
Tal como no adulto, as roupas da criana necessitam
de ser removidas de modo a poderem ser detetadas
possveis leses;
Nunca expor totalmente a criana: Primeiro a metade
superior, cobrir em seguida expor ento a metade
inferior. Nos casos em que tal seja possvel
essencial explicar criana o que vamos fazer e
porque que o vamos fazer, usando uma linguagem
simples;
Idealmente estes procedimentos devero ser
realizados num ambiente protegido e climatizado
(ex. dentro da clula sanitria previamente aquecida);
Convm ter presente que a criana, tal como o
adulto, necessita de privacidade pois sente vergonha
de se encontrar exposta perante os outros, pelo
que se devem tomar os devidos cuidados na sua
abordagem;
Na criana a manuteno da temperatura
fundamental pela facilidade com que perdem calor
(pelo facto de terem uma superfcie corporal muito
grande em proporo sua massa corporal), so
muito susceptveis a alteraes de temperatura,
nomeadamente Hipotermia (isto torna-se mais
importante quanto mais pequena for a criana).
A Vtima encontra-se ALERTA
V Vtima responde a estmulos VERBAIS
D Vtima responde a estmulos DOLOROSOS
S SEM RESPOSTA a estmulos
Figura 57: Escala de AVDS (escala simplifcada para avaliar o estado de conscincia)
Figura 30: Escala de faces (avaliao da dor)
Figura 58: Corte da Roupa com tesouras (em
Trauma), se necessrio dever ser pelo tracejado
79
NOTAS:
EXAME SECUNDRIO

O objetivo, no exame secundrio, identifcar as
situaes que no colocam a vida da vtima em perigo
imediato mas que se no forem corrigidas podero
agravar a situao geral.

Recolha de informao
Esta recolha de dados embora se inicie de forma natural
na avaliao primria dever ser concluda nesta fase.
Deve-se tentar recolher atravs da criana, dos
Observao sistematizada
Consiste no exame feito da cabea aos ps, na
tentativa de identifcar leses que possam ter escapado
simples observao. Durante o exame, deve estar
sempre atento aos sinais vitais e eventuais alteraes,
interrompendo o exame sempre que as mesmas
revelem potenciais riscos para a vida.
Na criana mais pequena, a presena de gemido
deve alertar para a eventual gravidade da situao.

A sequncia a seguir a mesma:
1. CABEA E FACE.
2. PESCOO.
3. OMBRO E CLAVCULA.
4. TRAX E ABDMEN.
5. COLUNA DORSO / LOMBAR.
6. PLVIS.
7. MEMBROS INFERIORES.
8. MEMBROS SUPERIORES.
pais, familiares ou educadores algumas informaes
importantes atravs da nomenclatura CHAMU:
C Circunstncias do acidente.
H - Histria anterior de doenas da vtima.
A Alergias.
M Medicao habitual.
U ltima refeio.

Em Pediatria, infelizmente, ocorrem situaes em que
a equipa de socorro poder suspeitar que a criana
sofre ou sofreu MAUS TRATOS, tal como referenciado
no captulo de Tcnicas de Abordagem Vtima
(Manual 1, captulo 4).
Tabela 14: CHAMU em pediatria
CIRCUNSTNCIAS
O que despoletou os sintomas e a sua
natureza:
Presena de vmitos ou diarreia;
Nmero de episdios ou diarreia;
Vmitos com sangue ou blis;
Hemorragia externa;
Presena ou ausncia de febre;
Erupo cutnea;
Difculdade respiratria.
Eventos chave:
Viagens;
Trauma;
Histria de febre anterior;
Sintomas em familiares;
Potencial exposio txica.
HISTRIA
CLNICA
Doenas ou leses prvias;
Histria de problemas cardacos;
Histria de prematuridade;
Hospitalizaes anteriores devido a problemas cardiovasculares;
Historial de gravidez, Trabalho de Parto e Parto (lactentes).
ALERGIAS
Alergias conhecidas;
Histria de anaflaxia.
MEDICAMENTOS
Nomes e dosagens exatas da medicao habitual;
Uso de laxantes ou medicao anti-diarreia;
Teraputica diurtica crnica;
Potencial exposio a outros medicamentos ou drogas;
Tempo e doses de analgsicos/antipirticos.
LTIMA COMIDA
OU BEBIDA
Tempo da ltima bebida e comida da criana, incluindo
amamentao ao peito e bibero.
MANUAL TAS
80
Sinais vitais
Ao longo do Exame Primrio foram avaliados vrios
parmetros. Tendo j sido eliminadas as situaes de
risco eminente de vida, pode completar-se a avaliao
com a caracterizao dos Sinais Vitais (ver tabela:
Sinais vitais de acordo com a idade).

VENTILAO / RESPIRAO
A criana tem uma taxa metablica (consumo de
energia pelas clulas) e de consumo de oxignio
mais elevados, o que contribui para uma frequncia
respiratria maior, a qual vai diminuindo com a idade.
Assim, quanto mais nova for a criana, maior ser a
sua frequncia ventilatria.
Frequncia (Nmero de ciclos/min).
Amplitude (Superfcial/Normal/Profunda).
Ritmo (Regular/Irregular).

PULSO
Tal como na ventilao, o pulso tambm sofre
alteraes consoante a idade da criana.
Nos lactentes, a perfuso sangunea mantida
essencialmente custa de uma elevada frequncia
cardaca, que chega a atingir valores de 200 bat/min.
Na criana com menos de 1 ano, o pulso que se deve
palpar o pulso braquial, que se deteta colocando
o dedo indicador e o dedo mdio entre o ombro e o
cotovelo, na face anterior interna do brao. Mesmo
para medio do pulso deve-se recorrer a este local
pois difcil a avaliao do pulso perifrico na artria
radial, num lactente. Como alternativa poder-se-
palpar o pulso da artria femoral.
Na cri ana com mai s de um ano de i dade
(inclusivamente), o pulso central a palpar o pulso
carotdeo (tal como no adulto).
Nas crianas o pulso perifrico a palpar o pulso
radial (tal como nos adultos).

PRESSO ARTERIAL
As resistncias vasculares aumentam com a idade,
causando a elevao progressiva dos valores da
tenso arterial.
A medio da Presso Arterial deve ser feita com uma
braadeira adequada ao tamanho da criana (pelo
menos 2/3 do comprimento do brao).
TEMPERATURA
Febre (> 37,5 C se temperatura axilar ou > 38C
se temperatura rectal).
Sem febre ou apirtico.
Hipotermia (temperatura abaixo do normal - < 35,0
C).

Nos lactentes, a forma mais adequada para avaliar
a temperatura colocando o termmetro no recto.

Figura 59: Palpao do pulsos braquial (imagem da
esquerda) e carotdeo (imagem da direita)
NOTAS:
81
NOTAS:
. Quantificar parmetros vitais: PA, FR, FC, SpO
2
, (Re) Avaliar Dor;
. Concluir recolha de informao: CHAMU;
. Exame fsico sistematizado.
CRNIO, FACE E PESCOO
Palpar/Pesquisar: contuses, laceraes, depresses, abrases, hematomas,
equimoses, edemas, eritema, enfisema subcutneo, crepitaes, cheiro do hlito;
Inspecionar: simetria da face, pupilas (tamanho e reatividade luz), distenso das jugulares,
estabilidade/desvio da traqueia;
Palpar/Pesquisar: Crnio, Face (nariz, boca, regio interna e posterior das orelhas, rbitas), regio
cervical posterior;
Inspecionar: perda de liquido (LCR ou sangue) pelo nariz/olhos/ouvidos, instabilidade dos ossos da
face, Hematomas retro-auriculares e peri-orbitais, alterao dos sons auscultatrios ou rouquido da voz.
TRAUMA
TRAX
Inspecionar e Palpar: Enfisema, Crepitaes, Expanso
torcica e simetria, Cicatrizes;
Inspecionar e Palpar: Clavculas e grelha costal (Instabilidade
Torcica? Fratura de Esterno? Instabilidade da grelha costal
(movimentos paradoxais da parede torcica)? Feridas abertas?
TRAUMA
ABDMEN
Inspecionar e Palpar: cicatrizes, distenso abdominal, descolorao, palpar quadrantes abdominais
(rigidez? mole/depressvel? dor?), sinais de leso interna (contuses, abrases e outros)?
BACIA E PERNEO
Inspecionar e Palpar: abrases, laceraes , contuses, incontinncia intestinal e vesical, Perneo
(hemorragia rectal ou genital).
Inspecionar e palpar: Dor? Crepitaes?
TRAUMA
EXTREMIDADES
Inspecionar e Palpar: evidncias de trauma (crepitaes, dor, movimentos anormais dos ossos e
articulaes), equimose, eritema (no usual), colorao, funo sensrio-motor e pulso distal de
cada membro (comparando bilateralmente).
Inspecionar e Palpar: Comparar tamanho dos membros inferiores, Rotao (externa/interna)?
DORSO E SUPERFCIES
POSTERIORES
(ROLAMENTO) Inspecionar e Palpar: dor, contuses, hematomas, feridas, abrases, Coluna
(deformidades, crepitao).
TRAUMA
TRAUMA
AVALIAO SECUNDRIA PEDITRICA
PELE: pesquise irritaes drmicas
e hematomas que possam sugerir
maus tratos. Procure dentadas,
marcas fnas lineares de cordas;
marcas de belisces, padres de
ndoas negras de cintos, mos
ou presilhas de cintos. Inspecione
por outras leses (ex. erupes
cutneas, hematomas).
CABEA: quanto mais jovem
a criana, maior a cabea em
proporo com o resto do corpo.
Pode haver perda signifcativa de
sangue entre o crnio e o esclape
em lactentes. Uma fontanela
afundada sugere desidratao (em
crianas com menos de 18 meses).
OLHOS: embalando suavemente
os lactentes em posio ereta
frequentemente faz com que abram
os olhos. Um objeto colorido que
distraia pode ento ser usado para
avaliar o movimento dos olhos
e pupilas.
NARIZ: lactentes at aos 4-6
meses respiram preferencialmente
pelo nariz, logo a congesto nasal
com secrees pode causar uma
difculdade respiratria acentuada.
ORELHAS: a presena de ps
pode indicar uma infeo dos
ouvidos ou perfurao do tmpano.
Figura 60: Avaliao secundria peditrica
MANUAL TAS
82
SECO 6
EMERGNCIAS
PEDITRICAS
83
Emergncias peditricas
OBJETIVOS

Enumerar as emergncias mdicas mais frequentes.
Descrever os cuidados gerais a ter para com a criana vtima de doena sbita
e seus familiares.
Listar e descrever os passos da atuao especfca para cada uma das emergncias
mdicas.
Listar e descrever as diversas formas de administrao de oxignio criana,
em cada uma das emergncias mdicas.
MANUAL TAS
84
NOTAS: NOTAS:
EMERGNCIAS MDICAS
MAIS FREQUENTES

As Emergncias Mdicas mais frequentes em
Pediatria so:
Convulses e febre;
Obstruo da via area superior por corpo estranho;
Estridor larngeo;
Patologia respiratria, nomeadamente mal asmtico
e bronquite agudizada;
Diarreia;
Desidratao;
Intoxicaes.
Febre
A febre constitui uma resposta fsiolgica do organismo
perante agresses externas.
As crianas, devido imaturidade do Centro
Termorregulador, so mais sensveis s alteraes
de temperatura apresentando uma maior instabilidade
nos seus valores perante uma agresso externa.
Por vezes, devido exacerbao dos sintomas, a
equipa de socorro chamada a intervir perante uma
criana com febre.

SINAIS E SINTOMAS
Pele quente e rosada;
Sudorese;
Temperatura axilar superior a 37,5 C ou temperatura
rectal superior a 38,5 C;
Convulses nos casos mais graves.
Aconchegar a toalha, sem esfregar. Substituir a
toalha logo que a primeira comece a fcar quente;
Repetir o processo descrito at que a temperatura
corporal normalize.
Convulses
A causa mais frequente das convulses a febre.
No entanto, as crises convulsivas podem ter outras
causas: epilepsia e/ou leses cerebrais.
Outra das causas importantes que se encontram na
origem de quadros convulsivos so os TCE, pelo que
se deve proceder ao despiste deste tipo de situaes.
Obstruo da via area superior
por corpo estranho;
As crianas tm por hbito introduzir na boca tudo o
que encontram. Este facto associado s caractersticas
anatmicas das vias areas, aumenta a susceptibilidade
da criana obstruo mecnica da via area.

SINAIS E SINTOMAS:
Estridor (som sibilante e agudo na inspirao);
Tosse e rouquido;
Disfonia (difculdade em falar);
Sialorreia (aumento exagerado da saliva);
Tiragem;
Posio de sentado com extenso do pescoo.

TCNICA PARA O ARREFECIMENTO CORPORAL:
Disponibilizar duas toalhas;
Encher um recipiente com gua tpida ( mesma
temperatura do corpo, 37 C);
Retirar a roupa criana;
Mergulhar as toalhas no recipiente, retirar uma e
torc-la, abri-la e cobrir toda a superfcie do tronco,
incluindo a regio inguinal (virilhas);
ATUAO (FEBRE)
O objetivo passa por baixar a febre e prevenir o
aparecimento de convulses (provocadas pelo
aumento da temperatura):
Aplicar medidas de arrefecimento criana
antes e durante o transporte para o hospital;
Retirar toda a roupa criana e cobri-la com
uma toalha embebida em gua tpida. NUNCA
USAR GUA FRIA OU ALCOOL, pois provocam
arrepios. Os arrepios (tremores musculares),
resultam num aumento de temperatura e no
em arrefecimento;
Proteger a criana do contacto com correntes
de ar.
ATUAO (CONVULSES)
A atuao a mesma que para os adultos:
Manter a permeabilidade da via area aps a
convulso;
Durante a convulso no forar a entrada
de qualquer objeto na cavidade oral, com o
objetivo de permeabilizar a via area ou evitar
a mordedura da lngua;
Evitar que a criana se magoe (sobretudo prevenir
eventual TCE);
Estar preparado para fazer ventilao artifcial,
caso se d paragem ventilatria;
Nas situaes de febre - despir a criana e
proceder ao arrefecimento corporal;
Transportar ao hospital mantendo vigilncia
da vent i l ao e da temperat ura, com
acompanhamento de cuidador.
Ter sempre o cuidado de tapar a criana
durante o transporte de casa at
ambulncia e da ambulncia at ao
hospital, de modo a evitar mudanas
bruscas de temperatura.
85
NOTAS:
Estridor larngeo
O estridor larngeo um sinal frequente em pediatria
e que pode constituir uma ameaa vida da criana.
Trata-se de uma obstruo patolgica da via area
e como tal, a atuao dos meios de socorro, no
mdicos, consiste em passar dados e de acordo com
as indicaes do CODU conduzir a criana rapidamente
at unidade de sade.

AS CAUSAS MAIS FREQUENTES SO:
Laringite (infamao da laringe);
Epiglotite (infamao da epiglote).

Os sinais e sintomas associados so:
Estridor larngeo (som agudo e sibilante inspirao);
Pode ser acompanhado por:
Cianose;
Tiragem;
Sudorese;
Disfonia.
Patologia respiratria:
Asma e Bronquite agudizada
As causas e os sintomas apresentados so os mesmos
que no adulto.

NO EXAME DA CRIANA DEVE:
Verifcar o estado de conscincia. Geralmente esto
conscientes. Estados de sonolncia so geralmente
indicativos de uma maior gravidade;
Verifcar o comportamento e posicionamento da
criana - Nas crises ligeiras, as crianas geralmente
preferem estar sentadas, nos ataques graves a
criana apresentar-se- exausta e fazendo esforo
para ventilar, podendo estar confusa, prostrada ou
agitada;
Verifcar a presena de cianose ao nvel das mucosas
e pele;
Observar os movimentos do trax procurando sinais
de esforo ventilatrio;
Verifcar a existncia de estridor;
Saber se a criana tem febre, secrees ou tem
histria de doena arrastada ou recente;
Saber se a criana tem histria de alergias e a qu.
ATUAO (ESTRIDOR LARINGEO)
Evitar que a criana chore ou fque muito ansiosa
pois poder levar ao aumento da difculdade
respiratria;
Manter a via area permevel;
Passagem de dados ao CODU;
Transportar rapidamente (mas em segurana)
ao hospital na posio em que a criana se
sinta mais confortvel, proporcionando-lhe
acompanhamento por cuidador.
ATUAO (ASMA E BRONQUITE)
Acalmar a criana e os familiares;
Remover a criana do local onde se encontra, no
caso de suspeitar da existncia de substncias
alergnicas e desencadeadoras da asma;
Despistar a febre e caso exista atuar em
conformidade;
Passar dados ao CODU;
Transportar ao hospital na posio em que a
criana preferir, acompanhada por cuidador,
vigiando frequentemente os sinais vitais
nomeadamente os parmetros ventilatrios.
ATUAO (OVA)
A atuao a preconizada e descrita no texto
relativo desobstruo da via area (manual de
SBV-DAE). Ter de ter em conta se est perante
uma obstruo completa ou parcial e se um
lactente ou uma criana com mais de 1 ano, de
modo a optar pela manobra de desobstruo da
via area correta.
Administrar oxignio. Deve evitar manobras que
aumentem a ansiedade e o choro da criana
pois este facto concorre para o agravamento da
difculdade respiratria.
Esta situao implica a necessidade absoluta
de passagem de dados. Uma criana com
obstruo da via area, quer seja ligeira ou grave,
quando for transportada na ambulncia, ainda
que acompanhada de cuidador vai agravar a
ansiedade e isso aumentar o grau de obstruo
e de difculdade respiratria.
importante o recurso nomenclatura
CHAMU de modo a facilitar a recolha de
informao.
MANUAL TAS
86
NOTAS:
Diarreia
A diarreia, designa a situao em que a criana evacua
com frequncia fezes lquidas ou bastante moles.
A causa mais frequente da diarreia, a infeco
gastrointestinal, muitas vezes provocada por defcientes
condies higinicas, ou pela ingesto de alimentos
deteriorados.
Uma diarreia com quinze ou mais dejeces lquidas
por dia considerada grave, pois provoca desidratao,
(perda de gua do organismo em excesso) podendo
levar morte, se no for tratada atempadamente.
Desidratao
Desidratao consiste na perda excessiva de lquidos
e sais minerais do organismo.
As causas podem ser variveis, como vmitos, diarreia,
febre, queimaduras, insolao, transpirao abundante
ou reduzida ingesto de lquidos. Esta ltima situao
ocorre com maior regularidade em bebs ou crianas
pequenas dependentes do adulto, para satisfao das
suas necessidades e na altura do Vero ou quando
submetidas a temperatura ambiente mais elevada.

SINAIS E SINTOMAS DE DESIDRATAO:
Sede;
Lbios e lngua secos, saliva grossa e branca;
Pele seca, olhos mortios e sem brilho, prega
cutnea (prega de pele que se mantm aps
beliscadura);
Apatia;
Diminuio da quantidade de urina (urina menos
vezes e em menor quantidade);
As extremidades, ps e mos podem estar frias e
transpiradas (como a desidratao, consiste em
perda de lquidos, a criana pode apresentar sinais
de choque, dependendo do grau de desidratao);
Afundamento da fontanela (moleirinha).

Intoxicaes
Cerca de 90 % das intoxicaes acidentais, ocorrem
na idade Peditrica, sobretudo na idade pr-escolar,
em que elas mexem em tudo e comem ou bebem
qualquer coisa. De entre os agentes txicos ingeridos
salienta-se a lixvia, tintas, petrleo, verniz, detergentes,
medicamentos.

SINAIS E SINTOMAS
A suspeita de intoxicao deve estar sempre presente
perante um quadro com a seguinte sintomatologia:
Alterao aguda do comportamento;
Convulses;
Ataxia (alteraes na marcha, nomeadamente
desequilbrio e difi culdade em controlar os
movimentos);
Coma;
Alteraes do ritmo respiratrio e cardaco.
ATUAO (DIARREIA)
Avaliar, caracterizar e registar os sinais vitais;
Pesquisar sinais de desidratao: pele seca,
apatia, sede, prega cutnea, afundamento da
fontanela, diminuio do nmero e quantidade
de urina por dia, ps e mos transpirados e, nas
situaes mais graves, choque;
Colher dados sobre a situao (histria),
recorrendo nomenclatura CHAMU e sobre:
Frequncia das dejeces;
Consistncia das fezes;
Perda de apetite;
Febre;
Vmitos;
Se a criana estiver bem consciente e tolerar,
deve administrar-lhe pequenos golos de gua;
Proceder ao transpor te proporci onando
acompanhamento criana por cuidador.
ATUAO (INTOXICAES)
A atuao a mesma que nos adultos tendo
em ateno as doses de Carvo Ativado a
administrar;
Tal como em qualquer intoxicao importante a
recolha de informao recorrendo nomenclatura
CHAMU e respondendo s questes: O qu?
Quanto? Quando?
Dever ainda estar atento necessidade de
manter as vias areas permeveis e de iniciar
manobras de reanimao a qualquer instante;
O contacto com o CIAV tambm no pode ser
descurado (Telefone: 808 250 143): A premissa
Nada veneno.... Tudo veneno... Depende da
dose torna-se mais importante em Pediatria em
virtude de as crianas terem menor superfcie
corporal pelo que uma dose menor de um
txico que num adulto no traria complicaes,
numa criana pode-se traduzir por um veneno
potencialmente mortal;
Transporte com cuidador.
IDADE DOSE DO CARVO ATIVADO
Criana 25 gramas
Adulto 50 gramas
ATUAO (DESIDRATAO)
Dar gua a beber em pequenos golos, se a
criana estiver bem consciente;
Avaliar e registar os sinais vitais e o estado de
conscincia recorrendo nomenclatura AVDS;
Proceder ao transpor te proporci onando
acompanhamento criana por cuidador.
Tabela 15: Doses de Carvo ativado
87
MANUAL TAS
88
SECO 7
QUESTIONRIO
DE AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO
89
Questionrio de auto-avaliao do
formando
A transmisso de dados tem como objetivos?

Perante uma vtima que recusa transporte que procedimentos ter?

De acordo com a legislao existem vrios tipo de ambulncias. Identifque-as.

Qual a tcnica correta para a lavagem das mos?

O trabalho de parto tem quantas fazes?

Enumere as emergncias mdicas peditricas mais frequentes

O que signifca a mnemnica TAP?

O que signifca a mnemnica TICLS?

Quais os valores normais em pediatria para a FR e FC?
Na reanimao neonatal as manobras de SAV (efetuadas por equipas diferenciadas preferencialmente numa
unidade de sade) podem ser iniciadas quanto tempo aps o parto?
Aps a exteriorizao da cabea fetal, qual a primeira atitude a tomar?

Como apoiar uma situao de helitransporte, mais concretamente na zona de aterragem?

Como soletrar ao rdio a palavra PARAQUAT?

MANUAL TAS
90
SECO 8
BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
91
MANUAL TAS
92
BIBLIOGRAFIA
SECO 8
93
Manual de Emergncias Peditricas e Obsttricas (para mdicos e enfermeiros). INEM, 1 edio, 2012
PHTLS, Prehospital Trauma Life Support, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7 Edio
AMLS, Advanced Medical Life Suporte, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7 Edio
Cunningham. Williams Obstetrics, 22 nd edition. McGraw-Hill, 2007
DeCherne, Nathan. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology, 10thedition
Vanrooyen, Fortner, Emergency Delivery. In Emergency Medicine, A comprehensive Study Guide. Editors Tintinalli, Helen et
Stapczynski; Ch 107 (684:691). McGraw-Hill, 2004.
Gtowczynska-Woelke, Karolin, Wzorek, Roman - Campanha Europeia de Inspeo e Informao. Movimentao Manual de
Cargas. Varsvia: Studio 27, 2008, traduzido pela ACT.
Alexandrel, Rogantell. Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. So Paulo [Consultado 18 Setembro 2012] disponvel
na internet URL http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/510/body/v34n2a06.htm
Alivie a carga! Preveno das lombalgias no sector dos Cuidados de Sade. Lisboa: IGT/CARIT, 2007
Manual handling: Solutions you can handle HSG115. England: HSE Books 1994, ISBN 0 7176 0693 7
Viana. Manual de segurana e boas prticas para o profssional TAE do INEM. Escola Superior de Tecnologia e Gesto (Ps-
graduao em "Segurana e Higine no Trabalho"). 2010
IMAGENS (obtidas de diversas fontes):
Algumas imagens presentes neste manual foram retiradas de pginas eletrnicas de acesso livre, sendo, por este facto, dfcil
reconhecer a sua autoria. Neste sentido, o INEM encontra-se disponvel, atravs do contato dfem.formacao@inem.pt, para
em futuras re-edies fazer o devido crdito de autor, ou retirar as mesmas, caso seja solicitado;
Manual de PHTLS;
Fotografa (INEM);
Manuais do ERC (European Ressuscitation Council);
Desenho dos autores/colaboradores;
APLICATIVOS iOS (iPhone e iPad):
WordFoto, Version 1.0.2., 2011 bitCycle (www.bitcycle.com)
MANUAL TAS
94
SIGLAS
SECO 8
95
ABCDE
Mnemnica para avaliao primria da
vtima
AVC
Acidente vascular cerebral
AVDS
Mnemnica para avaliao do estado de
conscincia da vtima
CAPIC
Centro de Atendimento Psicolgico de
Interveno em Crise
CHAMU
Mnemnica para colheita de dados na
abordagem vtima
CIAV
Centro de Informao Antivenenos
CO
2
Dixido de carbono
CODU
Centro de Orientao de Doentes
Urgentes
DAE
Desfbrilhao automtica externa
DFEM
Departamento de Formao em
Emergncia Mdica
DPOC
Doena pulmonar obstrutiva crnica
EDR
Estao diretora de rede
EPH
Equipa de emergncia pr-Hospitalar
FC
Frequncia cardaca
FR
Frequncia respiratria
HIV
Virus da Imunodefcincia Humana
INEM
Instituto Nacional de Emergncia
Mdica
O
2
Oxignio
OVA
Obstruo da via area
PA
Presso arterial
PEM
Posto de emergncia mdica
PLS
Posio lateral de segurana
RN
Recm-nascido
SAV
Suporte avanado de vida
SBV
Suporte bsico de vida
SBV-D
Suporte bsico de vida e desfbrilhao
automtica externa
SIADEM
Sistema Integrado de Despacho em
Emergncia Mdica
SIDA
Sindrome da Imunodefcincia Adquirida
SIEM
Sistema Integrado de Emergncia
Mdica
SIRESP
Sistema Integrado de Redes de
Emergncia e Segurana de Portugal
SIV
Suporte imediato de vida
SpO
2
Saturao perifrica de oxignio
TAP
Tringulo de avaliao peditrico
TAS
Tripulante de ambulncia de socorro
TAT
Tripulante de ambulncia de transporte
TPC
Tempo de preenchimento capilar
VA
Via area
VHA
Virus da Hepatite A
VHA
Virus da Hepatite B
VHA
Virus da Hepatite C
VMER
Viatura mdica de emergncia e reanimao
VOS
Ver, ouvir e sentir
ZA
Zona de aterragem
MANUAL TAS
NORMAS,
EMERGNCIAS
PEDITRICAS E
OBSTTRICAS
TAS
Verso 2.0
1 Edio, 2012
9 789898 646019
ISBN 978-989-8646-01-9

NORMAS, Emerg. Pediatricas

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

NORMAS, Emerg. Pediatricas

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

NORMAS,

Vous aimerez peut-être aussi