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OUE

3,50

SANT
UNE PUBLICATION DE LUNION FDRALE DES CONSOMMATEURSQUE CHOISIR

experT indpendanT sans publiciT

CHOISIR

77

NOVEMBRE 2013

2-3

ACTUALIT

Diabte
Le rle protecteur
de certains fruits

Poids
Plus de kilos = plus de vie

4-7

DOSSIER

Le cholestrol
accus tort

8-9
ILLUSTRATION ANTONIN LOUCHARD

HISTOIRE DE SANT

D
OSSIER
Catherine Sokolsky

Le cholestrol
accus tort

Pour lutter contre


le cancer du sein,
je deviens
dragon lady

10

DCRYPTAGE

La dissonance
cognitive

11-12

MIEUX SE CONNATRE
POUR SE SOIGNER

Jai faim tout le temps

13

En fvrier dernier, la sortie du livre du Pr Philippe Even, La vrit sur le cholestrol, avait
suscit un grand moi, aussi bien chez les mdecins que chez les nombreux patients traits
ou en passe de ltre en raison dun taux de cholestrol trop lev. En effet, cet ouvrage
remet radicalement en cause la thorie du cholestrol et les mdicaments destins le
faire baisser. Un de nos fidles abonns nous avait lpoque pos quelques questions.
Parmi elles : Le cholestrol est-il finalement dangereux ? ; Quest-ce qui bouche les artres
(le cholestrol ou autre chose) ? ; Par quel marqueur peut-on remplacer le cholestrol ?
Il nous a sembl utile dessayer de rpondre ces questions, comme dautres, car vous
suite page 4
tes certainement nombreux vous les poser.

MDICAMENTS

Prcautions dusage
avec les
antivitamines K

14-15
16
COURRIER

GROS PLAN SUR...

Renforcer son dos

Novembre 2013 - N77 - QUE CHOISIR SANT 1

Actualit

dito

elon une annonce faite la mi-septembre par Le Parisien (1) et confirme par la ministre
de la Sant le 1er octobre, les laboratoires pharmaceutiques auraient, en 2014, lobligation dindiquer sur les botes de leurs mdicaments un code correspondant au service
mdical rendu (SMR). Ce SMR, valu par la Commission de transparence de la Haute
Autorit de sant, mesure lefficacit et lutilit des mdicaments. Et aussi tonnant que
cela puisse paratre, il en existe cinq : majeur, important, modr, faible et insuffisant. Ils dterminent des niveaux de remboursement diffrents ou une absence de remboursement pour le SMR
insuffisant. Les ractions des laboratoires pharmaceutiques ont t hostiles ce projet. Interrog
par Le Parisien, le directeur du Leem, qui
reprsente lindustrie pharmaceutique, la
jug malvenu. Selon lui, cet affichage va
rendre les choses confuses chez les patients,
car a nest pas parce quun mdicament a un SMR insuffisant quil est mauvais. Peut-tre pas
franchement mauvais mais pas trs intressant tout de mme, en tout cas bien moins que les mdicaments SMR suprieur. Et lorsque le mdecin prescrit un mdicament, il nest pas inutile de savoir
si ce dernier a un SMR majeur ou faible. En fait, linformation existe dj puisque les couleurs des
vignettes figurant sur les mdicaments remboursables correspondent aux diffrents SMR. Vignette
blanche = SMR majeur ou important, vignette bleue = SMR modr et vignette orange = SMR
faible. Mais qui fait vritablement le rapprochement ? Le passage dune vignette colore un code
remettrait en lumire les diffrents niveaux defficacit des mdicaments, information que les
industriels et une partie du corps mdical ne sont pas trs enclins diffuser largement. n

Les mdicaments mis nu


Ce mdicament
fait lobjet dune
surveillance
renforce.

Un triangle noir
invers apparat
dsormais sur les notices
de certains mdicaments. Il signie que les
effets indsirables sont
encore mal connus et
doit inciter dclarer
auprs de la pharmacovigilance tout effet
secondaire susceptible
dtre li la prise du
mdicament.

Comment faire
grossir des souris ?
En leur injectant des
microbes intestinaux
prlevs chez des souris
obses. L'exprience
illustre le rle de plus
en plus afrm des
bactries intestinales
dans le dveloppement
de pathologies comme
lobsit ou le diabte
chez lhomme,
en interaction avec
lalimentation.
SOURCE : NATURE, 6/9/13.

(1) Les mdicaments devraient afficher leur efficacit , Le Parisien, 14/9/13.

CATARACTE La responsabilit des statines

a liste officielle des effets indsirables des statines va peut-tre sallonger : elles semblent
augmenter le risque de dveloppement de
la cataracte. De nombreuses tudes comparant
des groupes sous statines dautres nen prenant
pas ont dj t faites, avec des rsultats contradictoires. Mais les groupes en question taient-ils
comparables ? Ny avait-il pas entre eux des diffrences autres que la prise de statines qui pouvaient

expliquer les rsultats ? Pour la premire fois, des


chercheurs amricains ont compar des groupes de
personnes vritablement proches en tenant compte
de toutes les maladies susceptibles daugmenter
la prise de statines et le risque de cataracte. Le
rsultat : les statines sont bien associes un risque
de cataracte. n
(1) Association of statin use with cataracts, a propensity scorematched analysis , Jama Ophthalmology en ligne, 19/9/13.

DIABTE

Le rle protecteur de certains fruits

es fruits, cest bon pour la sant, en particulier


dans la prvention de nombreuses maladies
chroniques. Cependant, le cas du diabte de
type 2 est un peu part parce que les tudes le
concernant ont donn jusqu prsent des rsultats contrasts. Une trs vaste tude sur prs de
200 000 personnes suivies pendant de nombreuses
annes a tent dapprcier limpact de la consommation de diffrents fruits(1). Une bonne ide, car
ltude en question a montr que la consommation
de fruits trois fois par semaine fait bien diminuer le

2 QUE CHOISIR SANT - N77 - Novembre 2013

risque de diabte, mais pas nimporte quels fruits.


Seuls, et par ordre dcroissant, les myrtilles, le
raisin et les pommes font vritablement diminuer
le risque de dvelopper un diabte de type 2. En
revanche, la consommation de jus de fruits augmente ce risque, ce qui pourrait sexpliquer par
une monte plus rapide et plus importante du taux
de glucose dans le sang. n
(1) Fruit consumption and risk of type 2 diabetes :
results from three prospective longitudinal cohort studies ,
British Medical Journal, 27/8/13.

G. PODGORSKI

Catherine Sokolsky
Rdactrice en chef adjointe

Actualit

CIGARETTE LECTRONIQUE

Au moins aussi efficace que le patch

tude vient de Nouvelle-Zlande, mais


sa porte est mondiale. Pour la premire
fois, des chercheurs ont compar lefficacit de la cigarette lectronique celle des
patchs la nicotine(1) dans le sevrage tabagique.
657 personnes dsireuses darrter de fumer ont
t partages en trois groupes, lun utilisant la
cigarette lectronique avec 16 mg de nicotine, le
deuxime des patchs avec 21 mg de nicotine et
le troisime la cigarette lectronique sans nicotine. Au bout de six mois, le taux dabstinence
tait de 7,3 % dans le premier groupe, 5,8 %
dans le deuxime et 4,1 % dans le troisime.
Ces diffrences ntant pas statistiquement

significatives, les auteurs concluent que la cigarette


lectronique est aussi efficace que le patch dans
laide au sevrage du tabac. Pas de diffrence non
plus entre les groupes pour les effets indsirables.
En revanche, la cigarette lectronique soulve
nettement plus denthousiasme. Au bout de six
mois, 85 % des participants au groupe ayant fum
la cigarette lectronique avec nicotine dclarrent
quils recommanderaient leur produit des amis
dsireux darrter de fumer contre seulement 50 %
des porteurs de patchs. n
(1) Electronic cigarettes for smoking cessation :
a randomised controlled trial , The Lancet, 9/9/13.

INCONTINENCE URINAIRE

La chirurgie suprieure la kinsithrapie

n gnral, les femmes souffrant dune incontinence deffort (perte durine involontaire
cause par un exercice physique, un ternuement ou une toux) se voient proposer en premire
intention une rducation prinale. Pour la premire fois, une tude ayant impliqu un quart des
hpitaux nerlandais(1) a compar lefficacit de
cette approche et celle de la chirurgie. Cette dernire consiste placer une bandelette sous lurtre
pour pallier laffaissement des muscles et des ligaments qui le soutiennent. Plusieurs centaines de
femmes ont particip cette tude : la moiti a
suivi des sessions de kinsithrapie pendant 9
18 semaines et lautre moiti a subi une intervention chirurgicale. Au bout dun an, 90,8 % des
femmes opres se sont dclares satisfaites contre

seulement 64,4 % des femmes du groupe kin.


Mais la diffrence en faveur de la chirurgie est
encore plus importante quand on sait que, dans
le groupe kin, 49 % des femmes demandrent
changer de groupe et se firent oprer. Certes, lintervention comporte des risques. Dans le groupe
chirurgie, 9,8 % des femmes eurent des complications : perte de sang, perforations (traites avec
succs) et quelques rinterventions. Toutefois, les
femmes souffrant dune incontinence urinaire
devraient tre informes de lensemble de ces
rsultats, y compris des effets indsirables, avant
de faire leur choix. n
(1) Surgery versus physiotherapy for stress urinary
incontinence , The New England Journal of Medicine
en ligne, 19/9/13.

POIDS Plus de kilos = plus de vie

Organisation mondiale de la sant (OMS)


recommande de maintenir un indice de
masse corporelle(1) entre 18,5 et 25 kg/m2,
ce qui correspond un poids normal et ce, quel
que soit lge. Pourtant, chez les personnes ges,
certaines observations tendent montrer que ce
sont plutt les personnes minces ou maigres qui
ont un risque de dcs plus lev. Do lintrt
dune tude sur prs de 900 personnes de 70
95 ans destine valuer leur risque de dcs
en fonction de leur poids et des variations de ce
dernier(2). La conclusion est quelque peu surprenante : mme en tenant compte des changements
de poids et des maladies existantes, les personnes

considres comme tant en surpoids (IMC de 25


29,9 kg/m2) ont un risque de dcs infrieur de
20 % par rapport aux personnes dont lIMC est infrieur 25. En revanche, les variations de poids sont
associes un risque accru, en particulier chez les
70 79 ans. un ge trs avanc, cet effet a tendance disparatre. Pour les auteurs de cette tude,
les recommandations de lOMS sont excessivement
restrictives concernant les personnes ges. n
(1) LIMC se calcule en divisant le poids (kg) par la taille (m)
au carr.
(2) Body mass index, change in body mass index, and survival in old and very old persons , Journal of the American
Geriatrics Society, 4/13.

Mdicaments
drivs de lergot
de seigle : restriction
des indications.
Dihydroergotamine
Amdipharm, Ikaran,
Ikdyl, Nicergoline,
Sglor, Sermion, Tamik
et Vasobral, ces spcialits ne devront plus tre
utiliss comme traitements de fond de
la migraine, des jambes
lourdes, du syndrome de
Raynaud, des troubles
visuels ou cognitifs, etc.
Les patients traits sont
invits consulter leur
mdecin, sans urgence.
SOURCE : ANSM, 25/9/13.

790 par mois :


cest le nouveau
montant maximum
de lallocation aux
adultes handicaps
(AAH).
SOURCE : JOURNAL OFFICIEL, 19/9/13

+ 1,7 %, soit 2 fois


lination, telle est
laugmentation des
dpassements dhonoraires pratiqus par les
mdecins de trois spcialits (ophtalmologues,
pdiatres, gyncologues)
entre 2012 et 2013.
LUFC-Que Choisir, qui
a ralis cette tude,
demande notamment le
plafonnement immdiat
de ces dpassements et
leur disparition terme
grce la rednition
de la rmunration des
mdecins.
SOURCE : WWW.QUECHOISIR.ORG

Novembre 2013 - N77 - QUE CHOISIR SANT 3

DOSSIER

Le cholestrol
accus tort

suite
de la page 1

isons-le tout net : le cholestrol nest pas un tueur en srie,


mais bien au contraire une substance indispensable la
vie. La liste de ses proprits est en effet trs copieuse : il
est ncessaire la synthse des hormones strodes (cortisone,
estrognes, progestrone, testostrone, etc.) ; il entre dans la composition de la membrane des cellules ; cest le prcurseur des acides
biliaires ; il synthtise la vitamine D avec laide du soleil ; il exerce
une action antioxydante. Aussi avons-nous besoin de quantits
importantes de cholestrol, fourni en partie par lalimentation
mais surtout synthtis par le foie. Est-il vraiment raisonnable de
dcrter quil faut abaisser drastiquement le taux de cholestrol ?
Cest pourtant ce quont prconis certains cardiologues amricains avec cette formule : lower is better ( plus cest bas, mieux
cest ). Dautres spcialistes sont alls jusqu imaginer de mettre
des mdicaments anticholestrol dans leau de boisson...

LES MYTHES FONDATEURS


Pour prouver le lien entre le cholestrol et les maladies cardiovasculaires, deux tudes sont rgulirement voques. Ancel Keys,
le chercheur lorigine de ltude dite des sept pays lance dans
les annes 50, en avait conclu que le cholestrol permettait de
prdire le risque dinfarctus. Pourtant, sur les sept pays tudis,
seuls les tats-Unis et la Finlande prsentaient un lien entre cholestrol et crises cardiaques. Ltude tait biaise par le choix des pays.
En effet si, la place de la Finlande, lauteur avait choisi la Suisse,
la France ou lEspagne, pays o les maladies cardio-vasculaires
taient moins frquentes malgr un taux de cholestrol lev,
force aurait t de conclure linverse. Lautre tude lappui de
la thorie du cholestrol est ltude de Framingham (tats-Unis)
dont les rsultats taient pourtant bien minces. Elle tablissait une

Un exemple frappant
de la ncessit du cholestrol

e syndrome de
Smith-Lemli-Opitz est
une maladie gntique
rare, caractrise par un
dficit de synthse du
cholestrol. Ce taux trs
bas de cholestrol dans
le sang entrane souvent
la mort des ftus qui en
sont affligs. Ceux qui

survivent naissent avec


des malformations,
des retards mentaux, des
maladies cardiaques et
autres troubles graves. Cet
exemple remet en question
la fameuse assertion de
cardiologues amricains :
plus le taux de cholestrol
est bas, mieux cest.

4 QUE CHOISIR SANT - N77 - Novembre 2013

relation modeste entre le taux de cholestrol et la survenue de


crises cardiaques uniquement chez les hommes jeunes. Rien chez
les femmes de tous ges, ni chez les hommes de plus de 50 ans.
Mieux si lon peut dire chez ces derniers, un taux de cholestrol
bas semblait indiquer un risque plus lev mesure de lavance en
ge. Plusieurs tudes ont dailleurs montr que, chez les personnes
ges, avoir un taux de cholestrol lev est un gage de longvit.
Cest en raison de leurs rsultats trs peu concluants que les auteurs
de ltude de Framingham imaginrent une nouvelle technique de
mesure des lipides du sang, les LDL et les HDL, les transporteurs
du cholestrol sanguin. Les premiers sont censs tre le mauvais
cholestrol (ou mauvais transporteurs) et les seconds, le bon (ou
bons transporteurs). Si lon veut des preuves que cette distinction ne
tient pas la route scientifiquement, il nest qu voir lchec cuisant
des essais de mdicaments qui lvent le bon cholestrol mais
entranent un surcrot de mortalit...
ces tudes qui montrent que le lien entre maladies cardiovasculaires et cholestrol est loin dtre tabli sajoutent des travaux
scientifiques soulignant que le cholestrol reste mal connu. Ainsi,
des chercheurs ont rcemment mis en vidence une molcule
drive du cholestrol, appele dendrognine A, qui prsente
des proprits anticancreuses. Mais les choses sont plus compliques, comme lexplique Marc Poirot, qui dirige une quipe de
lInserm au Centre de recherche en cancrologie de Toulouse : La
molcule que nous avons dcouverte dmontre des proprits
anticancreuses, mais dautres drivs du cholestrol ont des
proprits inverses. Dune faon gnrale, le mtabolisme du
cholestrol est plus complexe que les concepts simplificateurs de
bon et de mauvais cholestrol. Ainsi certains modles animaux
ont montr que le HDL, cens tre bnfique, peut favoriser le
dveloppement de tumeurs ou de mtastases.
Conclusion, lquation cholestrol = marqueur de dangerosit pour
le cur aurait d tre abandonne depuis longtemps. Dailleurs, un
certain nombre de mdecins et de scientifiques de diffrents pays
se sont regroups au sein dun rseau(1) pour dnoncer le mythe
du cholestrol dangereux pour le cur et les vaisseaux .

DO VIENT LA CRISE CARDIAQUE ?


Mais alors, si le cholestrol nest pas le grand fauteur de troubles
cardiaques que lon dit, do vient la crise cardiaque tant redoute ?
Quelle en est la cause ? Le responsable, cest lathrosclrose, cest-dire la formation de plaques dathrome dans les artres. Ces
plaques contiennent un mlange de globules blancs, de macrophages (sorte de cellules boueuses remplies de graisses et de
cholestrol oxyds), de plaquettes sanguines et de tissu fibreux qui
durcit la surface. Mais le cholestrol nest pas la cause premire de
(1) The international network of cholesterol skeptics, www.thincs.org
(2) The great cholesterol con, Anthony Colpo, 2012, www.lulu.com, 21,18 .
Non traduit en franais.

Des normes sans cesse


revues la baisse

endant longtemps, les


autorits sanitaires amricaines lavaient dcrt, le
taux de cholestrol sanguin
ne devait pas dpasser 3 g
par litre. En 1987, le comit
du NCEP (National Cholesterol Education Program),
charg depuis 1985 par
les autorits amricaines
dtablir des recommandations sur le cholestrol,
dcide dabaisser ce seuil
2,40 g, puis, quelques
annes plus tard, 2 g. En
2001, ce chiffre descend
1,3 g. Ce qui faisait passer
de 13 millions 36 millions
le nombre dAmricains
ligibles un traitement
anticholestrol. Cest--dire
les personnes considres
comme courant un risque
de maladie cardiaque mais
nen souffrant pas encore ;
on parle alors de prvention
primaire. En 2004, le seuil
fatidique descend 1 g/l.
Pour comprendre les raisons
de cette drive en labsence
de preuves scientifiques
valables, il nest pas inutile
de savoir que huit des neuf
scientifiques ayant publi ces
nouvelles recommandations
avaient des liens financiers
avec les fabricants de
statines. Un certain nombre
de scientifiques indpendants
commencrent sinsurger
contre ce diktat des chiffres
du cholestrol. En 2011,

la collaboration Cochrane,
institution dvaluation des
traitements rpute pour son
indpendance et son srieux,
ne recommande pas lutilisation des statines en prvention primaire. Mais en 2013,
coup de thtre, la mme
collaboration Cochrane
revient sur sa recommandation et va jusqu envisager
de traiter par statines la majorit des plus de 50 ans...
Lorigine de ce revirement
spectaculaire est la parution
en aot 2012 dune mtaanalyse de 27 essais sur les
statines qui concluait que
ces dernires diminuaient le
risque daccidents vasculaires
chez les personnes risque
modr de maladie cardiovasculaire. Or, comme le
rsume le Dr John Abramson dans un livre rcemment paru(1), cette analyse
prsentait deux problmes
majeurs : les avantages du
traitement par statines taient
normment exagrs et
les risques normment
minimiss. Et plus loin : On
ne constate aucune rduction
globale du risque de mort ou
de maladie grave. Pas de
quoi en vrit recommander
de mettre la moiti de la
population sous statines.
(1) Big Pharma, coordonn
par Mikkel Borch-Jacobsen,
d. Les Arnes, 22,80 .

la formation des plaques. Comme les autres substances, il participe


la rparation des artres. Si ces dernires ne sont pas endommages, le cholestrol ne sy accumulera pas. Dans un livre trs
complet sur le sujet(2), Anthony Colpo crit : Rendre le cholestrol
responsable de lathrosclrose est aussi sens que de rendre responsables les urgentistes du carnage auquel ils sont confronts quand
ils arrivent sur le lieu dun accident de la route. Le danger survient
lorsque la plaque se fracture, envoyant un message au systme de
coagulation. Se forme alors un caillot, appel aussi thrombus. Si
ce caillot bloque compltement lapport de sang au cur par les
artres coronaires, cest linfarctus. Si le caillot se produit dans
une artre crbrale ou dans les carotides, cest laccident vas-

culaire crbral ischmique, sorte dinfarctus du cerveau, le plus


frquent. Si lartre clate, cest lhmorragie crbrale. Derrire
ce schma simple subsistent de nombreuses questions. On ne
connat pas en effet lorigine de la plaque dathrome. Causes
gntiques, infectieuses, immunologiques ? Combien de temps
met une plaque dathrome se dvelopper ? Pourquoi se romptelle brusquement ? Quel rle joue le stress ? Autant de questions
auxquelles il est encore difficile de rpondre prcisment.

QUOI FAIRE ?
Laisser tomber le marqueur cholestrol ne veut pas dire quon ne
peut rien faire pour se protger des maladies cardio-vasculaires.
Parmi les mdicaments frquemment donns dans cette intention
figurent les statines, prescrites plus de six millions de Franais.
Le but de leurs promoteurs : diminuer la mortalit cardiaque
en abaissant le cholestrol. Demble, une remarque simpose :
parmi les trs nombreuses tudes dont ces mdicaments ont fait
lobjet depuis une vingtaine dannes, beaucoup prsentent des
rsultats ngatifs et celles qui revendiquent un bnfice li aux
statines indiquent que celles-ci nont pas forcment fait baisser
le cholestrol. Devant ce constat, certains spcialistes affirment
dsormais que les statines agissent par dautres mcanismes que
labaissement du cholestrol.
Quel est lintrt de ces mdicaments ? Les travaux sur ce sujet ne
manquent pas, mais trs peu sont retenir. En effet, nombreux
sont ceux qui donnent des rsultats en termes de mortalit cardiovasculaire. Les seuls valables sont ceux valuant leffet de ces mdicaments sur la mortalit globale. Car si ces derniers diminuent le
taux de dcs d aux crises cardiaques mais augmentent celui d
dautres affections, on nest pas franchement avancs...

PRVENTION CHEZ LES BIEN-PORTANTS


ET LES AUTRES
Parmi les tudes, il en est de deux sortes. Les premires sont
effectues chez des personnes nayant pas de maladie cardiaque
dclare mais prsentant un ou plusieurs facteurs de risque (hypertension artrielle, diabte ou simplement cholestrol lev), on
parle alors de prvention primaire. Les secondes portent sur des
personnes ayant souffert dun accident cardiaque, il sagit alors
de prvention secondaire. Le bilan des tudes de prvention primaire est bien maigre. Au total, il existe trs peu de preuves que
les statines puissent prolonger la vie de personnes nayant pas de
signe clinique de maladie cardio-vasculaire. Malgr le manque
dintrt de ces mdicaments en prvention primaire, cest prcisment dans ce cadre que sont faites la plupart des prescriptions.
Ce mme constat avait t tabli en France en 2003 par la Caisse
nationale dassurance maladie (Cnam) qui avait rendu public un
tat des lieux particulirement peu reluisant sur la prescription
des statines (lire lditorial de Q.C. Sant n74). Le chiffre des
Novembre 2013 - N77 - QUE CHOISIR SANT 5

DOSSIER

Le cholestrol
accus tort

personnes prenant ces mdicaments est pass de cinq millions


plus de six millions. Bien quaucune enqute nait t faite depuis
cette date, il est peu probable que la proportion de prescriptions
inappropries ait diminu.
En outre, au fil du temps, les recommandations officielles ont
progressivement abaiss les seuils de cholestrol atteindre et,
par l mme, tendu considrablement le nombre de personnes
vises par le traitement (voir encadr page 5). Cela est dautant
plus regrettable que les statines entranent des effets indsirables
parfois graves. Les plus frquents sont des atteintes musculaires
et des troubles digestifs, mais aussi des squelles sur lintellect,
des pertes de mmoire et des effets dltres sur les reins et le
foie (voir encadr page 7).

Ltude qui a secou


lAmrique

essai devait durer


quatre ans et tre publi
la fin 2006. Merck et Schering-Plough, deux gants de
lindustrie pharmaceutique
amricaine, avaient conu
un nouveau mdicament,
le Vytorin (Inegy en France),
associant la simvastatine
(Zocor) et lztimibe (Ezetrol), dans lespoir quil serait
plus efficace pour abaisser
le cholestrol et diminuer
les lsions dathrosclrose
que chaque molcule prise
sparment. En janvier
2008, les laboratoires communiquent leurs rsultats,
totalement ngatifs : le
Vytorin entrane bien une
diminution du cholestrol
suprieure celle obtenue
par la statine seule, mais ne
produit aucun changement
au niveau des artres. Un
bilan catastrophique pour
les laboratoires qui, pour le
publier, ont d tre mis en
demeure par le Congrs
amricain.

Laffaire fit grand bruit dans


les mdias amricains.
Non seulement, elle rduisait encore la confiance
du public envers lindustrie
pharmaceutique, dj
bien secoue par laffaire
Vioxx(1), mais elle branlait
la conviction selon laquelle
lower is better (plus le
taux de cholestrol est bas,
mieux cest). Aux tats-Unis,
les prescriptions ont diminu
de 80 %.
En France en revanche,
aucun cho ou presque
de laffaire. Entre 2008 et
2012, les ventes dInegy
ont allgrement progress,
passant denviron 2 millions
de botes vendues plus
de 3 millions. Vous avez dit
exception mdicale ?
(1) Le Vioxx tait un antiinflammatoire, commercialis
en 2000 en France. Son fabricant,
Merck, avait cach les rsultats
de ses tudes qui montraient
nettement la dangerosit de ce
mdicament.

6 QUE CHOISIR SANT - N77 - Novembre 2013

Quen est-il des tudes centres sur les personnes ayant dj fait un
accident cardiaque ou trs haut risque cardio-vasculaire ? Daprs
les quelques tudes qui ont donn des rsultats sur la mortalit
globale, ceux-ci vont de 0 29 % de rduction. Ces tudes sont critiques par certains chercheurs comme le Dr Michel de Lorgeril (voir
encadr lire ) qui, en outre, attire lattention sur le fait quaprs
la lgislation de 2005, plus contraignante pour les essais cliniques,
tous ceux qui ont valu lefficacit des statines ont t ngatifs.

AGIR SANS MDICAMENT


Les statines sont donc trs loin dtre la panace pour diminuer son
risque cardio-vasculaire, mais on nest pas pour autant dmunis
de toute possibilit daction. Comme laffirmait la revue Prescrire
dans une mise au point rendue publique aprs la sortie du livre
du Pr Even(3) : Les patients qui souhaitent diminuer leur risque
cardio-vasculaire ont intrt choisir une alimentation dite
mditerranenne dont les preuves dune efficacit prventive
cardio-vasculaire sont relativement toffes, notamment chez
les patients ayant un antcdent cardio-vasculaire. Chez ces
derniers, par comparaison indirecte, cet effet parat quivalent
ou suprieur celui dun traitement par statine, sur des critres
cliniques. Il sagit en effet de comparaison indirecte, car aucun
laboratoire na intrt ce type dtude. Cest ce quexplique le
Dr John Abramson, professeur la Harvard Medical School aux
tats-Unis (et lun des scientifiques qui rfutent le dogme du
cholestrol) : tant donn que tous les essais cliniques ont t
financs par les fabricants de mdicaments, la comparaison entre
limpact des modifications du mode de vie et celui des statines na
jamais t tudi dans un grand essai clinique. Selon lOrganisation mondiale de la sant, 80 % des maladies cardio-vasculaires
sont causes par nos habitudes : manque dexercice, tabagisme
et mauvaise alimentation. Que vous preniez ou non une statine,
que vous ayiez ou non une maladie cardiaque, la chose la plus
importante que vous puissiez faire pour diminuer votre risque
davoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire crbral est
de faire de lexercice rgulirement, de ne pas fumer et dadopter
une alimentation saine de type mditerranen.

LALIMENTATION BONNE POUR LE CUR


ET LES ARTRES
Les bienfaits de ce type dalimentation ont t mis en vidence
depuis la publication, il y a une vingtaine dannes, de l'tude
dite de Lyon. Plusieurs centaines de patients ayant souffert dun
infarctus du myocarde furent diviss en deux groupes. Lun suivit le
rgime anticholestrol : diminution des graisses animales (viande,
charcuterie) et augmentation des graisses vgtales (huile de tour-

Les effets indsirables des statines


largement sous-estims
Le choix des cobayes
Dans les essais cliniques
sur les statines, celles-ci
sont remarquablement
bien tolres, leurs effets
indsirables y sont toujours
extrmement rares. Et pour
cause, les cobayes sont
toujours tris sur le volet. Dans
des essais prliminaires, on

Les effets les plus frquents


carte soigneusement non
seulement ceux qui souffrent
dautres pathologies, prennent
de nombreux mdicaments,
sont gs, mais aussi ceux qui
ragissent mal et souffrent
deffets secondaires plus ou
moins pnibles. Dans la vraie
vie, cest une autre histoire.

Des annonces minores


Dj en 1991, une tude
no-zlandaise avait mis en
vidence la survenue deffets
secondaires (musculaires et
gastro-intestinaux essentiellement) chez prs dun
patient sur quatre prenant des
statines, une frquence bien
suprieure celle annonce

dans les essais cliniques.


Depuis une vingtaine dannes,
tous les articles ayant rpertori les effets indsirables y
sont alls immanquablement
de leur couplet sur la
diffrence notable entre les
essais cliniques et l'utilisation
grandeur nature .

Une comptabilit biaise


Plus inquitant encore, les
taux deffets indsirables semblent fortement sous-estims.
Ainsi, dans une vaste tude
analysant les effets dltres
musculaires ayant t dclars aux tats-Unis entre 2005
et 2011, les auteurs affirmaient : Seule une minorit

des effets indsirables sont


comptabiliss avec succs
par le systme officiel ddi
cet effet. Toute estimation des
taux est donc voue sousestimer de faon substantielle
limportance relle de ces
effets indsirables dans une
large population. (1)

Quels sont les effets indsirables officiellement rpertoris


dfaut dtre correctement
comptabiliss ? Les plus
frquents sont les atteintes
musculaires qui vont des
douleurs et de la fatigue jusqu

la rhabdomyolyse (destruction
des muscles pouvant tre mortelle). Ces effets dltres sont
aggravs par lactivit physique,
ce qui est particulirement
regrettable quand on en connat
les bienfaits sur la sant.

Les interactions mdicamenteuses


La prise de certains mdicaments augmente ce risque
musculaire : des antibiotiques
(cyclosporine, rythromycine,
clarithromycine), les mdicaments contre le sida,

des antichampignons
(fluconazole, ktoconazole, etc.),
le vrapamil et le diltiazem,
lamiodarone et les fibrates.
Le jus de pamplemousse a
aussi cet effet aggravant.

Une liste qui sallonge


Les statines peuvent avoir
dautres effets dltres dont la
plupart avaient t au moins
signals dans les essais
cliniques mais dont limportance avait t nie. En 2008,
une revue de la littrature
les avait lists : dgradation
intellectuelle, neuropathies,
dysfonctionnements hpatique,

pancratique et sexuel(2). En
2012, l'instance de rgulation
amricaine des mdicaments
et des aliments (Food and
Drug Administration) a officiellement ajout aux notices des
statines de nouveaux effets
indsirables potentiels : atteinte
du foie, perte de mmoire et
risque de diabte.

(1) A survey of the FDAs AERS database regarding muscle and tendon adverse
events linked to the statin drug class , PlosOne, 08/12.
(2) Statin adverse effects : a review of the literature and evidence for a
mitochondrial mechanism , American Journal of Cardiovascular Drugs, 02/08.

nesol et de mas). Lautre groupe adopta une alimentation de type


gras omga 3, protecteurs du cur. Fait notoire, dans ltude de
mditerranen : beaucoup de fruits, lgumes, pain, crales, noix,
Lyon comme dans dautres tudes nutritionnelles du mme genre,
peu de viande rouge, du poisson et de la volaille, de lhuile dolive et
le taux de cholestrol tait identique dans les deux groupes. Ce
de lhuile de colza, plus une margarine au colza confectionne pour
qui montre bien, sil en tait encore besoin, que le cholestrol
lessai. Les bnfices furent trs importants puisque la mortalit
na pas grand-chose voir dans laffaire. Malheureusement, ce
cardiaque et la mortalit totale furent diminues
concept a la vie dure, tellement dure que se prodenviron 50 %. Au vu de ces rsultats, ltude fut
file lhorizon la sortie dune nouvelle classe de
arrte au bout de quatre ans, au lieu des cinq
mdicaments qui na pas son pareil pour faire
ans prvus, pour des raisons thiques videntes.
baisser un mauvais cholestrol... Selon un article
Cholestrol, mensonges
La publication finale eut lieu en 1999 aprs deux
trs enthousiaste paru en septembre dernier dans
et propagande, 2013, 22
annes supplmentaires de suivi(4). Lide de tester
Science et Avenir : Des baisses exceptionnelles,
et Prvenir linfarctus et
ce type dalimentation venait des Drs Michel de
de lordre de 60 80 % selon les tests en cours. La
laccident vasculaire
relve financire des statines en passe dtre bienLorgeril et Serge Raynaud qui avaient pris acte
crbral, 2011, 24,99 ,
Dr de Lorgeril, d. Thierry
tt toutes gnriques est, peut-tre, assure. n
de lchec de plusieurs essais de rgimes antiSouccar. Ces deux ouvrages
cholestrol. Ils constatrent que certaines popupermettent den savoir plus
lations avaient un taux trs faible dinfarctus et
(3) La vr it sur le cholestrol, Pr Philippe Even,
sur la saga du cholestrol et
d. du Cherche midi, 17,50 .
daccident vasculaire crbral, comme celles du
des statines et dapprendre
(4) Mediterranean diet, traditional risk factors
bassin mditerranen. Ils dcidrent de sinspirer
and the rate of cardiovascular complications
se protger des maladies
de leur mode dalimentation traditionnelle qui
after myocardial infarction : final report of
cardio-vasculaires.
the Lyon Diet Heart Study , Circulation, 1999.
comporte une consommation importante dacides

lire

Novembre 2013 - N77 - QUE CHOISIR SANT 7

Histoire de sant

52 ans, Isabelle apprend quelle


est atteinte dun cancer du sein. La
nouvelle est rude, mais cette femme
dynamique na pas lintention de
seffondrer. Elle va se battre. Et parmi
toutes les armes mises sa
disposition, elle en choisit une, pour
le moins insolite, le dragon boat.
Sandrine Letellier

Pour lutter contre


le cancer du sein,
je deviens dragon lady

uin 2009. Isabelle sinquite dune


petite boule un peu curieuse au niveau
de son aisselle droite. Elle dcide de
faire une mammographie avant de partir
en vacances en Espagne. Les rsultats de
lexamen vont la rattraper sur son lieu de
villgiature. Elle doit rentrer durgence pour
subir une opration qui confirme les craintes
du corps mdical.

Affronter la maladie
Un mois plus tard, le chirurgien prononce un
mot terrible, celui que redoutent toutes les
femmes confrontes cette maladie : mastectomie. Un mot qui claque, entaille et mutile
la chair et plus encore une part intime de la
fminit. Je navais pas le choix, explique
Isabelle. Les tissus taient en trop mauvais
tat... Jai opt pour la vie, avant tout. Le
20 janvier 2010, jai t transforme en
Amazone. Comme elle nest pas du genre
se lamenter sur son sort, elle sactive pour

ne pas se laisser envahir par la tristesse. Et


pas question dattendre la fin de son mois
darrt maladie pour reprendre son travail.
Elle se prcipite un colloque o elle doit
intervenir en tant que consultante. Soccuper
sans cesse pour tenter dloigner les penses
douloureuses et obsdantes.
Heureusement, il y a le sport, sa passion,
son exutoire depuis toujours. Ceinture
noire de judo, elle fait aussi de lathltisme,
du vlo, du tennis, de la planche voile...
Certes, les contraintes de la vie familiale
lont quelque peu loigne dune pratique
intensive. Mais maintenant, il est grand
temps de se recentrer sur soi. Quinze jours
aprs lopration, Isabelle chausse ses skis
au grand dam de son chirurgien ! Car elle est
encore en attente des dcisions sur les traitements venir. Biochimiste de formation,
elle craint de devoir suivre chimiothrapie
et/ou radiothrapie, traitements souvent
incontournables, mais dont elle connat les

Le choix des armes

Appel
tmoignages

Vous
pratiquez la marche.

Quel que soit votre niveau,


du simple promeneur au guide
de randonne, expliquez-nous
votre pratique, vos motivations,
vos conseils pour bien marcher
et les bnces (physique, moral,
social) que vous en retirez.

crivez-nous :

Que Choisir Sant


233, boulevard Voltaire
75011 Paris
sante@quechoisir.org

8 QUE CHOISIR SANT - N77 - Novembre 2013

Ddannes, le bnfice
epuis une dizaine

dune activit physique


adapte (APA) et rgulire
est de plus en plus
reconnu pendant et aprs
le traitement dun cancer
du sein. Mais elle a aussi
un effet de prvention du
risque de survenue de la
maladie.

> Tout est permis


ou presque

Aprs un examen mdical

frquent, en particulier
dans la priode qui suit
la fin des traitements.
Paralllement aux conseils
dittiques, lAPA permet
aussi de rduire la prise de
poids trs courante chez
ces patientes ainsi que
le risque dostoporose.
Plusieurs publications
> Des rsultats
rcentes ont confirm
tonnants
LAPA rduit la fatigue, les que ce maintien de lactidouleurs osto-articulaires vit physique rduisait
et musculaires ainsi que le denviron 20 % le risque
risque de dpression trs de rechute long terme.
pour exclure toute contreindication particulire,
la malade peut jeter son
dvolu sur lactivit de
son choix dans un encadrement sportif spcifique
soucieux de prendre en
compte les particularits
lies la pathologie.

Et vogue le dragon boat...


Discipline ancestrale venue de Chine, le dragon boat est un sport trs
rpandu, en particulier en Asie o des millions de personnes le pratiquent.

Les premires dragon ladies


effets secondaires. Enfin, en fvrier 2010,
une bonne nouvelle tombe : elle naura ni
chimio ni radiothrapie !
Vous ne devez plus bouger votre bras ! , lui
lance un mdecin interne aprs son intervention. Une ide tenace dont certains mdecins
se font encore lcho. Aprs son opration,
des sances de kinsithrapie lui sont prescrites. Il faut que vous refassiez du sport ! ,
insiste le kinsithrapeute qui lui parle aussi
dun bien curieux quipage form par des
dragon ladies .

Les rames de lespoir


Ces femmes, toutes confrontes au cancer
du sein, pratiquent le dragon boat (sorte de
pirogue), une discipline venue de Chine.
Chaque samedi matin, elles se retrouvent
sur le canal de Reims et rament au son dynamisant dun tambour aprs un chauffement
physique sur les berges. Jtais trs rticente
au dbut, confie Isabelle. Javais peur dtre
enferme dans un ghetto. Mais jai vraiment
accroch, car lambiance tait trs sympathique et revigorante. On ne parlait pas
de la maladie ou alors de manire dcontracte pour changer des informations et
des adresses. la diffrence du discours
acadmique des mdecins et des soignants,
tous ces changes reposaient sur un vcu
quotidien de la maladie. Et puis surtout,
on ramait, on chantait et on riait... Car,
chaque coup de pagaie, il y a la volont de
chasser les ides noires et de reprendre got
la vie malgr la lourdeur des traitements, la
peur de la rcidive, la fminit parfois morcele. Et se prparer aussi participer la
mythique Vogalonga aux cts dun millier
dautres embarcations qui envahiront les
canaux et la lagune de Venise.

Solidaires avant tout


Cette activit possde une fabuleuse
dimension humaine. Nous ne sommes
pas dans le challenge sportif, mais dans
lesprit dquipe et dentraide. Quand lune
ressent de la fatigue, les autres rament pour
elle. Aujourdhui, mme en rmission, je
nenvisage pas de quitter mon quipage.
Jai compris quon oubliait encore mieux
la maladie au contact des malades.

Le tout premier quipage de dragon ladies


apparat en 1996 au
Canada et doit son existence lacharnement
dun mdecin physiologiste de luniversit de
Vancouver, le Dr Donald
McKenzie, qui soutient
dj lide tout aussi
novatrice que provocante pour lpoque, de
lintrt dune activit
physique progressive
pour des femmes
traites pour un cancer
du sein. Cela pouvait

paratre insens, voire


dangereux, car toutes
ces femmes avaient eu
un curage axillaire et,
lpoque, les activits
motrices du membre
suprieur taient totalement contre-indiques
cause du risque
de lymphdme.
Le Dr McKenzie, lui,
est persuad quune
activit physique
progressive est bnfique pour les femmes,
car il ractive des
voies de circulation

lymphatique par
un effet actif de
la musculature.
Et le dragon boat
semble particulirement bien adapt
la pathologie. Ainsi,
linverse du mouvement effectu dans un
sport tel que laviron
qui pourrait prsenter
des dangers, le mouvement du dragon boat
se fait du haut vers le
bas, avec une participation importante de la
musculature dorsale.

En collaboration avec
lquipe italienne de
dragon ladies de
la ville de Florence,
ils organisent une
confrence. Au-del de
la prsentation de la
discipline, il sagit aussi
dapporter une meilleure information au
public sur le cancer du
sein et de rassembler
des femmes isoles

par la maladie pour les


aider mieux lutter au
quotidien. Cette confrence donnera le jour
lassociation Ensemble
pour elles (EPE). Aprs
Reims, les villes de
Rouen, Lille, Nantes,
Charleville et Annecy
ont cr leurs propres
quipages. Aujourdhui,
il en existe environ une
vingtaine en France.

mtres et pagayent
en suivant le tempo
dun tambour dont la
musicalit est propre
chaque embarcation.
Tte flamboyante,
ce dragon guerrier

avance en crachant
son feu. Plus quune
discipline sportive,
c'est un symbole : celui
dun combat qui ne se
relche pas contre la
maladie et ses effets.

Et en France
En 2008, Sylvie
Cappellone, oncopsychologue, et Bruno
Cutuli, cancrologue
expert en snologie
auprs de lInCa (Institut
national du cancer) et
secrtaire national de
la Socit franaise de
snologie et pathologie
mammaire (SFSPM),
dcident de dcliner
lexprience Reims.

La pratique
Scrupuleusement
encadres par un coach
et un kinsithrapeute,
une vingtaine de
femmes prennent
place dans une pirogue
longue de douze

Un an aprs sa mastectomie, Isabelle a envisag une reconstruction mammaire. Elle


consultera trois chirurgiens. Une conclusion
finit par simposer : sil y a reconstruction,
dans son cas, il faudra ncessairement recourir la technique de lambeau de muscle. Une
dcision difficile prendre pour une sportive.
Je ne voulais pas quon me mutile encore
ailleurs. Menlever des muscles dans le dos,
ctait fatalement provoquer un handicap
pour la pratique intensive du sport avec

laquelle jai renou depuis ma maladie.


L encore, elle a pu constater la solidarit
entre dragon ladies : dautres femmes lui ont
montr le rsultat obtenu aprs enlvement
du grand dorsal. Dfinitivement convaincue,
Isabelle a prfr renoncer. Elle restera une
Amazone pour pouvoir continuer ses douze
quinze heures de sport hebdomadaires
dans les meilleures conditions possibles.
Ainsi, entre tennis, judo... et dragon boat,
elle continue d oublier . n
Novembre 2013 - N77 - QUE CHOISIR SANT 9

Dcryptage

La dissonance cognitive
ou comment notre inconscient
gomme nos contradictions

est en 1957 que Leon Festinger, psychosociologue amricain, nonce la thorie


de la dissonance cognitive. Il avait observ
quelques annes auparavant les membres dune
secte qui prdisait la prochaine fin du monde. tonnamment, la non-ralisation de la prophtie, au lieu
de fragiliser la secte, avait renforc les convictions
des membres les plus engags. Ils croyaient que
ctaient leurs prires qui avaient empch la fin du
monde. Dautres membres, moins impliqus, avaient
reconnu leur erreur et quitt la secte.
Un tat dinconfort psychologique

De cette observation, et dautres par la suite, il conclut


que les personnes attendent que leurs croyances
et leurs convictions soient cohrentes avec leurs
comportements. Quand quelquun se trouve dans
une situation o ses connaissances et son comportement semblent contradictoires, il prouve un
tat dinconfort psychologique, de tension dsagrable quil cherche inconsciemment rsoudre.
Plus les contradictions seront importantes, plus
leffort pour rduire cette dissonance sera grand.
Comment faire face

Les conflits dintrts des mdecins, lorigine des


drames sanitaires rcents, reprsentent un exemple
typique de dissonance cognitive. Ces mdecins sont
tiraills entre, dun ct, une vision altruiste de la
mdecine et lobligation dontologique de prserver
leur indpendance et, de lautre ct, leurs liens
avec lindustrie pharmaceutique qui contredisent
cette indpendance. Ils tentent alors, de faon
inconsciente, de rduire cette dissonance travers
deux attitudes principales. La premire sinscrit
dans le dni. Les mdecins affirment quil ny a
pas de contradiction relle ou que ces liens ne les
influencent pas soit parce quils se sentent capables
dy rsister, soit parce quils les jugent trop tnus
pour subir leur influence. Ils se croient moins mallables que leurs collgues ou bien sindignent que
lon pense quils puissent tre achets avec 10 euros
(qui est le montant minimum de dclaration prvu
par le nouveau dcret sur la transparence mdicale).

10 QUE CHOISIR SANT - N77 - Novembre 2013

La deuxime attitude consiste rationaliser. Les


mdecins reconnaissent que ces liens existent,
mais ils estiment quils sont indispensables pour
la formation et la recherche mdicales, la tenue
des congrs et pour rester informs des nouveaux
mdicaments ou des progrs de la mdecine. Pour
eux, les experts sans liens dintrts sont incomptents, et la transparence des liens dintrts suffit
pour en annuler linfluence.
Mais il reste aussi la possibilit de se rendre compte
de lexistence de cette dissonance et de sengager
activement la supprimer. Certains mdecins,
qui ont pris conscience du risque sanitaire d
aux liens dintrts avec lindustrie, choisissent
de rduire, voire darrter leurs relations avec les
firmes pharmaceutiques ou dviter les liens qui
se crent, par exemple en se formant laide de
publications indpendantes.
Un bon outil de comprhension

La thorie de la dissonance cognitive est un outil


qui aide comprendre et dcrypter nombre de
comportements ou de propos de leaders dopinions
en mdecine. Elle peut tre utile dans dautres
domaines. Ainsi par exemple, lorsque des parlementaires, invits en mai dernier au restaurant par
lindustrie du tabac, assurent que les cigarettiers
ne les influencent pas (dni) ou que la ministre
de la Sant explique que ce qui compte, cest de
savoir comment les parlementaires en question
ont vot (rationalisation). Cette thorie sillustre
galement dans la justification de comportements
risque tels que la vitesse au volant : Je suis un bon
conducteur, donc a ne me concerne pas (dni) ;
ou le tabagisme : Mon grand-pre fumait comme
un pompier et il est mort 90 ans (rationalisation).
L'intrt de connatre cette thorie

La thorie de la dissonance cognitive trouve son


illustration dans maintes situations de la vie quotidienne. Le fait den prendre conscience peut aider,
parfois, rduire lcart souvent frquent entre
croyances et convictions dun ct et comportePhilippe Foucras
ments de lautre. n

Quelques
exemples
LE DNI
Les laboratoires
nous influencent-ils ?
A priori je dirais non.
Dr Sylvain Mimoun, gyncologue,
hpital Cochin, Paris.
Pilule : enqute sur ces mdecins
lis aux laboratoires ,
Le Monde, 11 janvier 2013.

LA RATIONALISATION
La participation de lindustrie pharmaceutique est
ce jour incontournable.
Toutefois, la gestion que
jopre de la relation avec
elle ne mempche pas de
me sentir libre de parole.
Pr Pierre-Louis Druais, prsident
du Collge de mdecine gnrale.
Mission snatoriale dinformation
sur le Mediator, 17 fvrier 2011.

LA PRISE DE
CONSCIENCE
Je pensais sincrement
quon pouvait avoir des
liens avec lindustrie
pharmaceutique et garder
son objectivit. Or, partir
du moment o vous avez
eu des rapports avec
lindustrie pharmaceutique,
vous perdez inconsciemment votre objectivit.
Donc nous essayons de
changer.
Pr Jean-Luc Harousseau,
prsident de la Haute Autorit de sant.
1re journe internationale
de lindpendance mdicale,
La Runion, 1er dcembre 2012.

Mieux se connatre pour se soigner

Grignotage, fringale,
chocolatomanie ... vous avez
limpression parfois dtre affam en
permanence. tes-vous la proie
dune faim authentique ou
succombez-vous tout simplement
lenvie irrsistible de manger ?
Comment faire la diffrence entre les
deux et grer au mieux vos fringales.
Sandrine Letellier

Jai faim
tout le temps

out tre humain renouvelle en permanence ses tissus et ses hormones. Il


est donc amen vivre une relation
essentielle la nourriture. Il lui faudra nanmoins apprendre rguler son apptit sur
ses besoins rels et ne pas oublier, comme
nous le rappelait non sans humour Molire,
qu il faut manger pour vivre et non pas
vivre pour manger afin dviter le danger
des dsordres alimentaires.

Vos repas sont dsquilibrs

Ressources
ASSOCIATIONS
Gefab (Groupe europen
pour les anorexiques,
les boulimiques et les
familles) : 54, bd Raspail,
75270 Paris Cedex 06 ;
tl. 01 45 43 44 75.

La faim rsulte dune lgre variation glycmique, cest--dire une baisse du taux de
glucose (sucre) dans le sang. Elle peut se
manifester par des crampes destomac, des
vertiges, une sensation de fatigue soudaine.
Si votre satit (absence de faim) ne dure pas
plus de deux trois heures, il est judicieux de
vous interroger sur la qualit de vos menus.
Des alimentations industrielles peu varies,
des repas strictement protidiques (poisson,
viande, crustacs) ou trop chargs en lipides
(fromage, charcuterie, ptisserie) et des
rgimes trop slectifs peuvent conduire
des carences graves en micronutriments
essentiels au bon fonctionnement de lorganisme et dclencher des comportements
dhyperphagie (ingestion de trop grandes
quantits daliments) incontrlable.
QUE FAIRE ? Combinez chaque jour des apports
varis : fruits, lgumes, pain ou fculents,
viande ou poisson et produits laitiers. Parfois,
aprs des annes danarchie alimentaire, il
Association Autrement :
ligne d'coute nationale
au 03 80 66 83 47.
LIVRE
Pourquoi jai faim ?
De la peur de manquer
aux folies des rgimes,

Dr Marie Thirion,
d. Albin Michel, 2013.
SITES INTERNET
Outremangeurs
anonymes :
www.oainfos.free.fr
www.boulimie.fr

nest pas toujours simple de retrouver un


quilibre sa table. Aussi, nhsitez pas
consulter un ditticien ou un mdecin
nutritionniste pour vous aider composer
des menus sains et diversifis.

Vous grignotez
longueur de journe
En fait, vous mangez peu mais tout le temps,
dun apptit doiseau qui vous pousse
picorer a et l. Attention : vous grignotez
trop souvent en plus des repas habituels et
ces grignotis sont majoritairement gras
et sucrs. Dailleurs, votre balance en est
tmoin : vous avez pris du poids !
QUE FAIRE ? Si vous avez un trop petit apptit
pour prendre des repas principaux complets ou si vos journes sont particulirement longues, nhsitez pas instaurer
des collations. linverse du grignotage,
des en-cas, consomms rgulirement et
des moments prcis, sont considrs par
lorganisme comme des repas et ne font pas
grossir. Fractionner les prises alimentaires
sur huit dix repas quotidiens peut mme
tre le traitement de certains diabtes.
On constate dailleurs que les personnes
ayant lhabitude de prendre un bon petit
djeuner et un goter sont les plus minces.
Vous pouvez aussi boire quelques verres
deau entre les repas pour vous aider rfrner vos fringales.
Si, malgr tous vos efforts, le contrle de
vos prises alimentaires vous chappe, le grignotage compulsif devenant un mode de vie
part entire, il nest peut-tre pas inutile
dentamer une psychothrapie.

Vous avez des fringales


de produits sucrs
Certaines personnes sont sujettes des fringales imprieuses daliments sucrs quelles
Novembre 2013 - N77 - QUE CHOISIR SANT 11

Mieux
se connatre pour se soigner

la recherche du got perdu


Il suffit parfois dun
rien. Un vent lger,
une pluie dautomne...
et des parfums
reviennent titiller les
narines, des saveurs
oublies rveillent les
palais. On veut tout
prix mordre dans le
gteau de pommes
au cidre que faisait si
bien notre aeule. Que
ne ferait-on pas pour
en retrouver la recette,
ce got unique de
pomme fltrie qui
roule dans lherbe
humide et nous rattrape sans cesse ? Las,
les annes ont pass ;
dautres membres de
la famille ont envahi
la maison durant lt
et le fameux cahier de
cuisine familiale aux
pages dlicieusement

jaunies reste introuvable. Autant lavouer :


a nous fait mal !
Parce que ce gteau
aux pommes, cest
le sentiment trange
et vivace quil est
toute notre mmoire
familiale, que son
got, cest le got de
notre histoire. Aussi
navons-nous pas
culpabiliser lorsque
nos papilles se
focalisent sur certains
mets.
cette faim des sens
sajoute celle du cur.
Notre intime petite
madeleine de Proust...
Lorsquon est enfant,
on enregistre des
sons, des couleurs,
des odeurs, des
saveurs qui samalgament lintrieur

consomment en dehors des repas de faon


rptitive. Ces prises de sucre sous forme
de chocolat, confiseries et gteaux ont des
effets dcrits comme apaisants, toniques
et revitalisants. Parfois, il sagit de pulsions
irrsistibles pour un seul produit sucr, le
chocolat noir de prfrence, qui contiendrait
diffrentes substances stimulantes, voire
antidpressives, telle la phnylthylamine.
QUE FAIRE ? Ces pseudo-boulimies ne sont pas
toutes rvlatrices dun problme psychique
ou affectif intense. Elles peuvent simplement
exprimer un moment de vague lme, combler les manques affectifs, tromper lennui,
pallier la solitude, faire taire lanxit,
rpondre un stress ou encore touffer
une colre. Nanmoins, si ces habitudes
persistent et se rptent de faon rgulire,
elles sont peut-tre le reflet dune problmatique quil y a lieu dexaminer avec attention
auprs dun spcialiste.

de soi pour toujours,


explique le Dr Marie
Thirion, pdiatre.
Cette empreinte
rsiste au temps. Elle
constitue notre carte
didentit sensuelle
qui varie dun individu
lautre. La plupart
du temps, on aime
retrouver ce dj
vcu. Bref, pour
quun aliment soit bon
manger, il faut quil
soit bon penser
pour reprendre la
formule de Claude
Lvi-Strauss. mditer
dans une socit qui
nous dicte sans cesse
ce qui est bien
de ressentir, nous
loignant, parfois ou
souvent, de ce qui est
rellement bon pour
chacun dentre nous.

Vous souffrez de crises


de boulimie
Cela sannonce presque toujours ainsi : un
tat de fbrilit qui vous pousse acheter
frntiquement la nourriture destine
satisfaire le besoin imprieux dengloutir
une quantit norme de produits diffrents en un temps souvent record. En cas
dextrme urgence, vous pouvez vous ruer,
mme la bote, sur la mayonnaise ou le
ketchup... Certes, vous vous sentez coupable
et luttez dsesprment contre cette envie
folle qui vous tenaille le ventre et plus encore
la tte. Mais rien ny fait, vous succombez !
Car la crise se droule dans un tat second
que lon compare volontiers ltat somnambulique ou hypnotique. Parfois, vous alternez des priodes de profonde anorexie, puis
des priodes boulimiques. Aprs la crise,
environ la moiti des boulimiques se font
vomir... comme pour mieux expier.

12 QUE CHOISIR SANT - N77 - Novembre 2013

La boulimie a des origines


complexes. Mais il sagit dune authentique
maladie et non dun problme de nourriture.
Les accs sont incontrlables, les sentiments
de culpabilit majeurs. Consultez le plus
rapidement possible votre mdecin gnraliste pour ne pas entrer dans la spirale infernale qui permet aux accs boulimiques de
sinstaller. Il vous orientera vers la mthode
la plus adapte votre cas. Le plus souvent,
le traitement associe une double prise en
charge, psychologique et nutritionnelle.
QUE FAIRE ?

Vous venez darrter de fumer...


... et vous mourez de faim ! Un phnomne normal, la nicotine agissant un peu
la manire dun coupe-faim. Au moment
de larrt, rares sont les personnes qui ne
cdent pas au grignotage en voulant grer
lanxit du manque par la nourriture.
QUE FAIRE ? Pas de panique ! Si vous craignez
de prendre du poids, nhsitez pas consulter votre mdecin rfrent qui vous aidera
dans cette dmarche positive. Larrt du
tabac saccompagne de la redcouverte du
got et de lodeur des aliments. De plus, rien
nest inluctable : en rquilibrant votre alimentation et en pratiquant une activit
physique, il y a fort parier que vous saurez
tenir en chec le risque dune prise de poids.

Vous prenez des mdicaments


En stimulant lapptit, des mdicaments
comme les antidpresseurs, les neuroleptiques, le lithium, certains btabloquants
et la plupart des traitements hormonaux
peuvent faire grossir. Certains mdecins
omettent parfois de le prciser leurs
patients.
QUE FAIRE ? Si vous notez une prise de poids
soudaine au dbut dun traitement, signalez-la rapidement votre mdecin. Il pourra
y associer un rgime dittique adapt, voire
vous prescrire un produit de la mme classe
moins nocif sur ce plan. Mais attention :
narrtez jamais un traitement en cours sans
avis mdical pralable. n

Mdicaments

Prcautions dusage
avec les antivitamines K
Plus dun million de Franais prennent des mdicaments antivitamines K (AVK). Ces anticoagulants sont prescrits
notamment pour traiter les thromboses (caillots de sang) et prvenir la formation de ces caillots (en cas de troubles
du rythme cardiaque, risque dAVC, etc.). Ils sont extrmement efficaces et assez dangereux. Cest pourquoi il est
Perrine Vennetier
indispensable de prendre certaines prcautions.

Qui sont-ils ?

Les signes dalerte

Trois spcialits sont disponibles en France, en comprims :


Coumadine ( warfarine ) 2 mg et 5 mg ;
Prviscan ( fluindione ) 20 mg ;
Sintrom et Mini-Sintrom ( acnocoumarol ) 4 mg et 1 mg.
> Attention aux doses. Pour obtenir la dose prescrite, il est
souvent ncessaire de couper les comprims. Aussi, prparer
ou faire prparer les doses lavance pour la semaine dans
un pilulier vite les erreurs. La Coumadine, qui offre deux
dosages, permet des ajustements plus prcis. Elle est aussi
mieux connue car utilise partout dans le monde.

Certains symptmes peuvent voquer une trop forte anticoagulation : saignement des gencives ou du nez ; il rouge ;
bleus (hmatomes) sans chocs importants ; prsence de sang
dans les urines, les selles ou les crachats ; saignement qui ne
sarrte pas (hmorragie)... Dautres signes sont moins explicites
mais peuvent rvler une hmorragie invisible : pleur, fatigue,
mal de tte, malaise gnral inhabituels et inexpliqus.
> Ragir : Prendre contact avec un mdecin et faire une mesure
de contrle de lINR.

Quand prendre ce traitement ?


Les AVK doivent tre pris chaque jour, au mme moment de
la journe. On conseille souvent le soir (pour faire lexamen
de contrle le matin et ajuster la dose le mme jour), mais
la meilleure heure reste celle o le patient est le plus sr de
penser les prendre.
> En cas doubli, il est possible de prendre la dose pendant
les huit heures qui suivent. Au-del de ce dlai : ne pas
prendre la dose oublie, attendre la prise suivante et ne pas
la doubler. Il est recommand de noter cet oubli.

Des contrles rguliers


Suivant les personnes et leur tat de sant, leffet des anticoagulants varie. Pour connatre le niveau de coagulation,
une analyse de sang, appele INR, est donc indispensable,
au moins une fois par mois.
> Lobjectif est, en gnral, davoir une valeur dINR
comprise entre 2 et 3. Cela veut dire que, dans les conditions
du test, le sang coagule deux trois fois plus lentement
que normalement.
- Si la valeur d'INR est suprieure 4,5 : le sang ne coagule
plus assez vite ; il y a donc un risque dhmorragie.
- Si la valeur d'INR est infrieure 2 : le sang coagule
encore trop rapidement ; il y a donc un risque de caillot.
Dans ces deux cas, il faut modifier (diminuer ou augmenter)
la dose dAVK.
> Valeurs cibles. Chaque patient devrait connatre
la fourchette de valeurs o doit se trouver son INR et la
conduite tenir en cas de valeur anormale. Habituellement,
cest le mdecin qui ajuste la dose de mdicaments.
Certains patients, bien duqus et quilibrs, le font tout
seuls. Au moindre doute, contacter le mdecin.

Pas dinterdit en alimentation


Longtemps, les aliments riches en vitamine K ont t prsents
comme interdits aux personnes prenant des anticoagulants
AVK. Cest abusif. Seuls certains peuvent dsquilibrer le
traitement (chou, choux de Bruxelles, choucroute, brocolis,
pinards, etc.) et encore, quand ils sont consomms en excs
(plusieurs portions en un jour). Il suffit de veiller des apports
rguliers, sans consommation massive ni exclusion soudaine.
Attention donc aux jenes et rgimes.

Gare aux excs dalcool, mme ponctuels


Au-del dun ou deux verres par jour, la consommation dalcool
peut srieusement dsquilibrer un traitement et augmente
le risque de saignement.

Attention aux mdicaments


Les AVK sont susceptibles dinteragir avec tous les mdicaments,
certains pouvant entraner des consquences trs graves. La
rgle est donc de ne jamais prendre de mdicament nouveau
sans stre assur que cest possible et de toujours faire un
contrle de lINR quelques jours aprs lintroduction ou larrt
dun mdicament. Les complments alimentaires (mme dorigine naturelle) doivent donner lieu autant de prcautions.

En savoir plus
> Chaque patient trait devrait possder, lire et complter un
carnet de suivi, appel Vous et votre traitement anticoagulant
par AVK . Les pharmaciens en distribuent gratuitement.
> Le Centre de rfrence et dducation des antithrombotiques
dle-de-France (Creatif) rpond aux questions des professionnels de sant et des patients au 01 42 81 12 13 ou par courriel :
creatif.lrb@lrb.aphp.fr
Novembre 2013 - N77 - QUE CHOISIR SANT 13

Courrier

Pour nous crire :


Que Choisir Sant
233, bd Voltaire
75011 Paris
ou par courriel
sante@quechoisir.org
N. B. : nous ne
pouvons pas rpondre
aux demandes
de conseils mdicaux
personnels.

La parole ceux
qui en sont privs

epuis dix-neuf ans, je supporte le handicap de laphasie dont traite votre


dossier Comment communiquer quand les mots font dfaut . Je vous
signale quil existe une association qui donne la parole ces personnes : la
Fdration nationale des aphasiques de France. Les patients et leurs proches peuvent
consulter le site Internet : www.aphasie.fr
Michel Chartier, prsident du groupe des Aphasiques de lAgenais (47)

Argumentaire
verbeux,
produit douteux

ous souffrons darthrose, ma


femme et moi. Nous avons
reu une publicit pour un
produit, le CorailActiv rouge, qui
stopperait net les douleurs articulaires. Un tel traitement existe-t-il
Robert S., Antibes (06)
vraiment ?
Q.C. SANT : A-t-il lefficacit annonce ? La
rponse est certainement non. Pour le deviner,
il vous suffit simplement de lire la publicit.
Des propos outrancirement positifs doivent
susciter votre dfiance. Ainsi, ce CorailActiv,
aussi simple que miraculeux , se prsente
comme une formule idalement enrichie en
vitamine D et silice , qui promet de restaurer la parfaite sant de vos articulations .
De plus, vous stoppez net vos moindres douleurs , vous enrayez tout processus inflammatoire , vous reconstituez vraiment votre
masse osseuse (1). Ah oui, parce que lon peut
reconstituer faussement sa masse osseuse ?
Certes, lemploi de ces termes donne une
premire impression positive. la seconde
lecture, on constate quils ne servent rien
sauf, finalement, alerter le lecteur sur la
grossiret du procd. De notre ct, nous
avons demand au laboratoire qui commercialise cette prtendue panace leurs tudes
scientifiques. Silence de ce ct-l...
(1) Cest nous qui soulignons.

14 QUE CHOISIR SANT - N77 - Novembre 2013

ai lu votre article sur les voyages et la


sclrose en plaques (SEP) et voudrais ragir.
Certaines personnes atteintes supportent
la grande chaleur, heureusement ! Je souffre de
SEP de forme rmittente depuis vingt-deux ans. Jai
fait deux sjours de deux mois au Sngal lhiver
dernier, avec vaccination contre la vre jaune, et
j'ai pass trois semaines en Grce au mois de
septembre. Malgr une
marche trs dgrade,
je voyage seule et sans
tour-oprateur. Je suis
mme alle visiter
lAustralie sept
semaines, en 2007, avec mes injections de
Copaxone dans une petite glacire ! Cest parfois
un peu rockn roll, mais on y arrive... Lessentiel est
de toujours voir lavenir de faon optimiste et de
faire avec les ennuis du quotidien inhrents cette
Batrice Freund, Strasbourg (67)
trange maladie !
Q.C. SANT : Merci pour votre tmoignage tonique, qui donne
envie de faire ses bagages. Prcisons une chose propos de
la vaccination contre la fivre jaune. Nous avions crit quelle
tait contre-indique. Comme votre tmoignage le montre, la
pratique est parfois plus souple. Une tude mene en Amrique
du Sud publie en 2011(1) avertissait toutefois que la vaccination
des personnes atteintes de SEP et se rendant en zone de fivre
jaune devait mettre en balance le risque dexacerbation de la
maladie et celui dtre expos au virus. Un risque de pousses
dcupl a en effet t constat dans les trois mois suivant la
vaccination. ce jour, en France, les recommandations sanitaires
aux voyageurs contre-indiquent la vaccination avec certains traitements : immunosuppresseurs, biothrapies et/ou corticothrapie
au-del dune certaine dose.

Voyager avec
enthousiasme et...
une petite glacire

(1) Yellow fever


vaccination and
increased relapse
rates in travelers
with multiple
sclerosis , Archives
of Neurology, 11/11.

LES EXPERTS
interrogs pour le n77 sont :

vez-vous dj regard la composition du pot de 75 g


de Canderel 100 % Sucralose ? Il est crit en petit,
la verticale : Ingrdients : Maltodextrine, sucralose :
1,23 % . Outre le caractre mensonger de la mention 100 %
Sucralose , je minterroge sur la nature de cette maltodextrine
qui constitue en fait la majeure partie du contenu du pot et sur
ses effets sur la sant. Alexandre Andrejewski, Vernois-les-Vesvres (21)
Q.C SANT : Le pourcentage apparent est en effet trs loin de la ralit. En regardant
de plus prs, on constate la prsence dun astrisque ct de la mention 100 %
Sucralose* qui renvoie vers la prcision suivante : * base dun dulcorant
unique : le sucralose . Il ne faut donc pas comprendre que le produit nest compos que de sucralose, mais que le seul dulcorant intense prsent est
le sucralose. Nuance. La prsence de cette mention
constitue laveu mme dune formulation quivoque.
Mais que contient vraiment cette poudre au got sucr ? Le sucralose est appel
dulcorant intense, car il a un pouvoir sucrant 500 fois suprieur celui du saccharose (sucre de table). Il en faut donc 500 fois moins pour obtenir la mme
sensation sucre. Autant dire que, sans microscope, vous narriverez pas sucrer
correctement votre caf avec du sucralose pur. Cest pourquoi cet dulcorant est
dilu dans une poudre qui, au contraire, a un faible got sucr : la maltodextrine,
un mlange de diffrents sucres dans des proportions variables. Pour la sant, elle
prsente donc les intrts et limites des sucres. Son index glycmique (voir Q.C.
Sant n76) est plutt lev, ce qui nest pas un bon point. Comme tous les sucres,
le nombre de calories est de 4 kcal par gramme. Mais comme la maltodextrine est
additionne de sucralose, on en consomme normalement moins. Rappelons que
lintrt de ces faux sucres nest pas dmontr pour la population gnrale et
controvers pour les diabtiques.

Faux sucres
vraiment gons

Boutons de lait ?

a lle de 26 ans a consult un dermatologue pour un problme dacn.


Il lui a prescrit des mdicaments et conseill de supprimer de son
alimentation le lait de vache et ses fromages, les yaourts restant autoA. S. par e-mail
riss. Quel est le lien entre produits laitiers et acn ?

Q.C.SANT : En ltat actuel des connaissances, il

a seulement t constat une association entre


consommation de lait et acn. Des chercheurs
amricains ont observ que les jeunes filles qui
avaient bu plus de deux portions de lait par
jour dveloppaient plus dacn que celles qui
en avaient bu moins dune fois par semaine. La
porte de ces rsultats est limite. On ne sait
pas, par exemple, si certaines prenaient dventuels traitements contre lacn. Imaginons en
effet que les jeunes filles qui commenaient
avoir de lacn aient vu un dermatologue qui
leur ait donn un mdicament et le conseil
darrter le lait. Il serait alors normal que celles

qui boivent le moins de lait soient aussi celles


qui aient le moins dacn non parce que le lait
cause lacn, mais parce que le mdicament a
fait effet. Le lien de cause effet nest donc pas
prouv. De plus, lobservation a port sur des
adolescents (et non des adultes chez qui lacn
est diffrente), seulement des filles, Amricaines
de surcrot, et uniquement avec le lait (et non
tous les produits laitiers). Dans leur article sur le
traitement de lacn, paru en septembre dans La
revue du praticien, les Drs Dreno et Saint-Jean
jugent que, dans ce contexte, il ne semble pas
licite de conseiller un rgime pauvre en lait ,
en particulier pour les adolescents.

> Dr John Abramson,


professeur en politique de sant
publique la facult de mdecine
de Harvard (Etats-Unis) et expert
pour les consommateurs dans
les procs intents lindustrie
pharmaceutique.
> Claire Bal dit Sollier,
coordinatrice du Centre de
rfrence et dducation des
antithrombotiques dIle-de-France
(Creatif), hpital Lariboisire, Paris.
> Dr Bruno Cutuli,
radiothrapeute oncologue
lInstitut de cancrologie
de Courlancy, Reims.
> Sylvain Duval, biologiste, Paris.
> Marc Poirot, chercheur lInserm
en cancrologie, Toulouse.
> Dr Marie Thirion,
pdiatre, cofondatrice des
formations Co Natre et responsable scientique du site SAM,
santeallaitementmaternel.com
C. Bal dit Sollier dclare son absence de liens
dintrts avec des rmes commercialisant
des produits de sant.

OUE

SANT

CHOISIR
UFC - Que Choisir
Association but non lucratif
233, boulevard Voltaire, 75011 Paris
Tl. 01 43 48 55 48 www.quechoisir.org
Prsident et directeur
des publications : Alain Bazot
Directeur gnral dlgu :
Jrme Franck
Rdacteur en chef : Jean-Paul Geai
Assistante : Catherine Salignon
Rdactrice en chef adjointe :
Catherine Sokolsky
Rdaction : Perrine Vennetier
Ont collabor ce numro :
Emmanuelle Billon-Bernheim,
Dr Philippe Foucras, Sandrine Letellier,
Antonin Louchard, Viva Design
Secrtaire de rdaction : Clotilde Chafn
Maquette : Vronique Puvilland
Documentation : Vronique Le Verge,
Stphanie Renaudin
Diffusion : Thierry Duqueroy
Service abonns : 01 55 56 70 24
Tarif annuel dabonnement : 38,50
Commission paritaire : 02 18 g 88754
ISSN : 0033-5932
Dpt lgal : n144
Ce numro comporte un encart de 4 pages
et pour une partie du tirage un encart
sous enveloppe colle en 4 e de couverture

Tous droits de reproduction


et dadaptation rservs

Impression : SEGO
Imprim sur papier recycl

Novembre 2013 - N77 - QUE CHOISIR SANT 15

G
ros plan sur...
ATTENTION

Renforcer son dos


tirer et renforcer ses muscles dorsaux et abdominaux permettent souvent dviter les
douleurs du dos. Des exercices sont possibles tous les ges, mme pour les personnes qui
souffrent darthrose et celles qui n'aiment pas le sport ! Un seul impratif : tre persvrant.

Ce sont des exercices


dentretien et de prvention.
En cas de douleur aigu
du dos, il vaut mieux
s'abstenir. En revanche,
ils peuvent tre excuts
pour chasser les tensions.

Emmanuelle Billon-Bernheim

POUR TOUS

POUR LES PLUS AGILES

FAIRE ASSIS SUR UNE CHAISE

FAIRE ALLONG SUR UN TAPIS

EXERCICE 1 RECOMMENCER PLUSIEURS FOIS

ExErcicE 3 RECOMMENCER PLUSIEURS FOIS

POSITION DE DPART

POSITION DE DPART

Assis sur une chaise, pieds poss plat sur le sol,


jambes et cuisses angle droit,
mains poses plat sur les genoux.

Allong par terre sur le ventre.

MOUVEMENTS

> Essayer de se grandir, menton lgrement


rentr, en redressant le dos sans cambrer.
Pousser le sommet de la tte vers le haut
comme si elle tait tire par un lastique
et pousser sur les fesses vers le bas
comme si on voulait senfoncer dans
la chaise.
ATTENTION Garder le dos bien droit.
> Tenir la position une dizaine
de secondes sans bloquer la
respiration, puis relcher.

MOUVEMENTS

> Tendre les bras et les jambes dans le prolongement


du corps, tte bien aligne et lgrement surleve,
les jambes et les bras bien raides.
> Essayer de se grandir, serrer les fessiers.
ATTENTION Rester dans laxe et ne pas cambrer. Soulever
les membres de quelques centimtres seulement.
> Maintenir la position quelques secondes en pensant
bien respirer, puis relcher.

ExErcicE 2 RECOMMENCER PLUSIEURS FOIS


POSITION DE DPART

Assis au milieu dune chaise, le dos droit et les mains


poses sur les genoux.
MOUVEMENTS
ExErcicE 4 RECOMMENCER PLUSIEURS FOIS
POSITION DE DPART

Allong par terre sur le dos, bras le long du corps,


jambes replies, pieds plat sur le sol carts dune
vingtaine de centimtres.
MOUVEMENTS

> Relever le bassin pour placer son dos dans


lalignement des cuisses sans cambrer, maintenir
10 30 secondes, contracter les fessiers au maximum.
ATTENTION Ne pas bloquer sa respiration.
> Revenir la position de dpart.
ILLUSTRATION VIVA DESIGN

> Tout en gardant le buste droit sans cambrer, sincliner


vers larrire jusqu ce que le dos vienne toucher le
dossier de la chaise. ATTENTION Les mains peuvent tre
utilises comme moyen de freinage si vous sentez
une petite fatigue arriver au niveau des abdominaux.
> Une fois le dos en contact avec le dossier de la chaise,
revenir en
position initiale,
puis incliner
son buste vers
lavant.
> Revenir en
position
initiale,
le buste
droit.

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