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SUELEN WILTGEN TOMASINI

A PERCEPO DO PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2



SOBRE A IMPORTNCIA DA INTERVENO FISIOTERAPUTICA





























Novo Hamburgo

2009

CENTRO UNIVERSITRIO FEEVALE
INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE FISIOTERAPIA















A PERCEPO DO PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

SOBRE A IMPORTNCIA DA INTERVENO FISIOTERAPUTICA












SUELEN WILTGEN TOMASINI




Trabalho de concluso de curso apresentado
como requisito parcial para obteno do grau de
Bacharel em Fisioterapia.




Orientadora: Prof. Dr. Daiane Bolzan Berlese














Novo Hamburgo, junho de 2009

A Comisso Examinadora, abaixo-assinada,
aprova a Monografia




A PERCEPO DO PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

SOBRE A IMPORTNCIA DA INTERVENO FISIOTERAPUTICA





Elaborada por



SUELEN WILTGEN TOMASINI





Requisito parcial para obteno do grau
de Bacharel em Fisioterapia
no Centro Universitrio Feevale






COMISSO EXAMINADORA:





Prof. Dr. Daiane Bolzan Berlese
(Orientadora)




Prof. Ms. Daiana Picoloto





Prof. Ms. Silvia Regina Piesanti








Novo Hamburgo, junho de 2009
















































Dedicatria



Esta conquista dedicada aos meus
pais, Luiz e Rosane e a minha irm Josiele,
por todo o amor, carinho, confiana e por
acreditarem nesse sonho, junto comigo, em
todos os momentos. Amo vocs....

Agradecimentos


Primeiramente agradeo a Deus, por mais esta etapa, por
iluminar e acompanhar meu caminho.
Aos meus pais, que sempre me deixaram claro, valores
essenciais, pelos quais tenho pautado minha vida. Que me
presentearam com a riqueza do estudo, fazendo de mim no
apenas um profissional, mas, sobretudo, um ser humano. Por no
medirem esforos para que eu alcance minhas metas.
minha irm, pelo auxilio constante na elaborao deste
trabalho, por me entender nas horas de desabafo e preocupao,
pelas palavras sbias: tudo vai dar certo no final, e tambm
pelos momentos de descontrao.
Hoje, depois de tanta dedicao e ensinamentos, sinto-me
realizada por conquistar um grande sonho para ns.
minha dinda Lucinia, agradeo pela amizade e por
toda a ajuda que me deu nestes anos.
minha orientadora Daiane Bolzan Berlese, pela ajuda
com seu conhecimento e dedicao para a concluso deste
trabalho.
A todas as minhas amigas e colegas por tantos anos
compartilhados e bem vividos dos quais sentirei saudades.
A todos os entrevistados pela colaborao e carinho com
que aceitaram participar e gentilmente responderam a minha
pesquisa.
A todos aqueles que, no mencionados aqui, mas que
colaboraram direta ou indiretamente para a concretizao deste
projeto.

Obrigada a todos vocs!
























Quando estiver em dificuldade. E pensar em
desistir, lembre-se dos obstculos que j
superou. OLHE PARA TRS.

Se tropear e cair, levante, no fique
prostrado, esquea o passado. OLHE PARA
FRENTE.

Ao sentir-se orgulhoso, por alguma
realizao pessoal, sonde suas motivaes.
OLHE PARA DENTRO.

Antes que o egosmo o domine, enquanto seu
corao sensvel, socorra aos que o cercam.
OLHE PARA OS LADOS.

Na escalada rumo as altas posies. No af
de concretizar seus sonhos, observe se no
esta pisando em algum. OLHE PARA BAIXO.

Em todos os momentos da vida, seja qual for
sua atividade, busque a aprovao de Deus!
OLHE PARA CIMA.

Nunca se afaste de seus sonhos, pois se eles se
forem, voc continuar vivendo, mas ter
deixado de existir.

Charles Chaplin.



7














RESUMO





O Diabetes Mellitus (DM) uma patologia crnica decorrente da falta de insulina
e/ou incapacidade da insulina exercer suas funes. O tratamento fisioteraputico
pode auxiliar na preveno e recuperao das patologias e complicaes
associadas ao DM. Assim, este estudo busca identificar a percepo do paciente
portador de DM tipo 2 (DM2) sobre a importncia da interveno fisioteraputica em
uma clnica de fisioterapia da regio do Vale do Sinos, acerca de verificar qual o
entendimento do paciente com Diabetes Mellitus tipo 2 sobre a sua patologia e
identificar se os mesmos sentem a necessidade de realizar um tratamento
fisioteraputico. A pesquisa utilizou-se de uma abordagem qualitativa, descritiva e
exploratria. Foram entrevistados 5 indivduos com DM2 que freqentaram
periodicamente uma Clnica-escola de fisioterapia, durante os meses de maro a
abril de 2009. Para a coleta de informaes realizou-se uma entrevista individual e
gravada. Com este estudo identificamos que a maioria dos entrevistados no
reconhece e percebe a importncia da interveno da fisioterapia no controle do
diabetes mellitus, assim parece ser fundamental um profissional da rea da sade
para auxiliar os pacientes neste processo.


Palavras chave: diabetes mellitus, fisioterapia, percepo














ABSTRACT





The Diabetes Mellitus (DM) is a chronic pathology decurrent of the lack of insulin
and/or incapacity of the insulin to exert its functions. The physiotherapeutic treatment
can assist in the prevention and recovery of the diseases and complications
associates to the DM. Thus, this study seeks to identify the perceptions of patients
with type 2 diabetes about the importance of physiotherapeutic intervention in a
physiotherapy clinic in the region of Vale do Sinos, relating to verify the
understanding of the patient with diabetes mellitus type 2 about his pathology and
identify whether they feel the need for physiotherapeutic treatment. The research
used a qualitative, descriptive and exploratory approach. We interviewed 5 subjects
with DM2 who attended regularly at the Clinic-School of Physiotherapy, during the
months of March to April 2009. To gather the information a recorded and individual
interview was taken place. With this study we can conclude that the majority of the
interviewees do not recognize and understand the importance of physiotherapy
intervention in the control of diabetes mellitus, therefore it appears to be fundamental
that a health professional informs the patients in this process.


Key words: diabetes mellitus, physiotherapy, perception.













SUMRIO





RESUMO...................................................................................................................07

ABSTRACT ...............................................................................................................08

INTRODUO ..........................................................................................................11

1 FUNDAMENTAO TERICA ..............................................................................13
1.1 EPIDEMIOLOGIA DA DIABETES MELLITS ..................................................13
1.2 DOENA CRNICA ......................................................................................14
1.3 DIABETES MELLITUS ...................................................................................15
1.3.1 CLASSIFICAO DO DIABETES MELLITUS ......................................15
1.3.2 SINAIS E SINTOMAS ...........................................................................18
1.3.3 DIAGNSTICO .....................................................................................19
1.3.4 COMPLICAES .................................................................................20
1.3.4.1 COPLICAES MICROVASCULARES ............................................20
1.3.4.2 COMPLICAES MACROVASCULARES........................................21
1.3.5 TRATAMENTO .....................................................................................23
1.4 FISIOTERAPIA E DIABETES MELLITUS ......................................................26
1.4.1 FISIOTERAPIA PREVENTIVA..............................................................27
1.4.2 TCNICAS MAIS ADEQUADAS ...........................................................28
1.5 PERCEPO ................................................................................................30

2 CAMINHO METODOLGICO ................................................................................33
2.1 CENRIO DO ESTUDO ................................................................................34
2.2 SUJEITOS DO ESTUDO ...............................................................................34
2.3 CONSIDERAES TICAS..........................................................................34
2.4 COLETA DE INFORMAES .......................................................................35
2.5 ANLISE DOS DADOS. ................................................................................36

3 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS ........................................................37
3.1 PERFIL DOS COLABORADORES ................................................................37
3.2 CATEGORIAS ...............................................................................................39
3.2.1 O ENTENDIMENTO DOS PACIENTES COM DM2 SOBRE A
PATOLOGIA ........................................................................................................40
3.2.2 O CONHECIMENTO DOS PACIENTES SOBRE A FISIOTERAPIA ....41
3.2.3 A PERCEPO DOS PACIENTES SOBRE A IMPORTNCIA DA
FISIOTERAPIA PARA O CONTROLE DO DM ....................................................43
10

CONSIDERACES FINAIS ......................................................................................46

REFERNCIAS .........................................................................................................48


11














INTRODUO





O Diabetes Mellitus (DM) um dos problemas de sade mais importantes
pela quantidade de indivduos afetados, pelas taxas elevadas de incapacitao e
mortalidade e pelo alto custo no seu tratamento (SILVA; LIMA, 2002).


O DM uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina
e/ou incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se
por hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos carboidratos, lipdios e
protenas (MINISTRIO DA SADE, 2002).


Segundo Rossi e Barbosa (2003), DM uma doena crnica que estabelece
limitaes s capacidades funcionais do indivduo, e provoca forte impacto nas
relaes social e na vida do portador, acompanhado de muitas mudanas no estilo
de vida.


Vianna et al. (2008), indicam que entre as complicaes do diabetes
destacam-se as doenas cardacas, a hipertenso, a cegueira, doenas renais,
enfermidades associadas ao sistema nervoso central, por exemplo, dores nas mos
e nos ps, amputaes e doenas periodontais.


No tratamento do DM2 a prtica diria da atividade fsica tem sido
considerada necessria para preveno desta doena, melhorando a tolerncia
glicose e reduzindo a resistncia insulina. A prtica de atividade fsica melhora os
12

nveis de obesidade, sensibilidade insulina e diminui os fatores de riscos
cardiovasculares (RIBEIRO, OLIVEIRA, MELLO, 2007).


De acordo com a Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico (2007) a
fisioterapia influencia intensivamente a assistncia ao paciente com diabetes,
possibilitando a educao destes pacientes com os procedimentos aplicveis desta
rea diante da referida disfuno metablica. A Fisioterapia elabora aes
organizadas sobre as maiores limitaes das complicaes agudas e crnicas DM
(CARVALHO, 2003).


O tratamento fisioteraputico pode ajudar muito o paciente com diabetes, as
dificuldades do dia a dia podem diminuir e at desaparecer. A capacidade de ficar
em p, ou outras tarefas so devolvidas ao paciente, e conseqentemente a maior
independncia deste indivduo (OLIVEIRA, MILECH, 2004).


Este estudo teve como objetivo conhecer as percepes dos pacientes com
DM2 em relao importncia da interveno fisioteraputica, verificando qual o
significado do termo Diabetes Mellitus no seu entendimento, e como os pacientes
com DM2 percebem a necessidade de realizar um tratamento fisioteraputico.


13














1 FUNDAMENTAO TERICA





1.1 Epidemiologia do Diabetes Mellitus



Ferreira et al. (2007) ressaltam que as mudanas no estilo de vida da
populao fazem com que a prevalncia de diabetes venha crescendo nos ltimos
anos. Estima-se que no Brasil haja cinco milhes de pessoas com DM, dos quais
metade no sabe que so portadoras desta doena.


O nmero de indivduos diabticos est aumentando devido ao crescimento
e ao envelhecimento populacional, maior urbanizao, crescente prevalncia de
obesidade e sedentarismo, bem como maior sobrevida do paciente com Diabetes
Mellitus (SBD, 2008). Observa-se tambm uma crescente proporo de pessoas
afetadas em grupos etrios mais jovens (OMS, 2006b).


Recentes estimativas indicam que havia 171 milhes de pessoas no mundo
com DM no ano 2000 e isto projetado para aumentar para 366 milhes em 2030
(OMS, 2006b). No Brasil, no final dos anos 1980, de acordo com as Diretrizes
publicadas pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2008), a prevalncia de
Diabetes Mellitus na populao adulta foi estimada em 7,6%. Estimou-se que em
2005 existiam em torno de 8 milhes de indivduos com Diabetes Mellitus.



Conforme o Ministrio da sade (2002) em 2025 pode existir cerca de 11
milhes de diabticos no pas o que caracteriza um aumento de mais de 100% em
14

relao aos atuais cinco milhes de diabticos, 75% viver em pases em
desenvolvimento, com difcil acesso a centros especializados, a maioria desses
indivduos apresentar Diabetes Mellitus tipo 2 e faixa etria de 45 a 64 anos.


Para Ferreira et al. (2007) dos indivduos diabticos, 5 a 10% tm Diabetes
Mellitus do tipo 1, a maioria possui Diabetes Mellitus do tipo 2, sendo responsvel
por aproximadamente 90% de todos os casos, e suas complicaes comprometem a
qualidade de vida e sobrevida dos indivduos.




1.2 Doena Crnica



Rossi e Barbosa (2003) afirmam que a doena crnica um problema de
sade com sintomas e incapacidade, que exige acompanhamento e controle longo
prazo.


Entre tantos problemas sociais, culturais, psicolgicos e de sade que ainda
no foram resolvidos, um dos desafios no sculo XXI buscar maneiras de
tratamento que melhorem a qualidade de vida do ser humano, especialmente em
pacientes portadores de uma doena crnica. A doena crnica por si s no diminui
a qualidade de vida da pessoa que a possui, mas influencia nesta qualidade, pois
interfere nas atividades, relaes pessoais e auto-estima (FICK, 2006).


Muitas pessoas portadoras de doena crnica como Diabetes Mellitus (DM)
levam uma vida normal, enfrentando a doena crnica ao apresentarem
complicaes decorrentes da patologia, s assim buscando auxlio e ajuda para o
tratamento (SMELTZER, BARE, 2002).


importante, que a partir do diagnstico da doena crnica, o paciente
aprenda a conviver com suas limitaes e incapacidades para obter um bom
controle e autocuidado adequado (BORGES, 2007).
15

1.3 Diabetes Mellitus



O Diabetes Mellitus uma doena crnica com alteraes bioqumicas e
estruturais, devido a distrbios no metabolismo dos carboidratos, gordura e
protenas e de uma ao ineficaz da insulina (hormnio protico) (STEVENS,
LOWE, 2002).


Para Mclellan et al. (2007) o DM uma sndrome de etiologia mltipla
causada pela falta de insulina ou da incapacidade desta de exercer corretamente
sua funo, acarretando em resistncia insulnica, ocorrendo hiperglicemia crnica,
geralmente, acompanhada de dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno
endotelial.


Depois de ocorrida a alimentao, os nveis plasmticos de glicose
aumentam e estimulam a liberao de insulina. A hiperglicemia acompanhada da
hiperinsulinemia estimula o uso da glicose pelos tecidos, assim como supri a
produo de glicose endgena (MARTINS, SOUZA, 2007).


Segundo Martins e Souza (2007) cerca de 85% da fabricao endgena de
glicose est associada ao fgado, sendo a glicogenlise e a gliconeognese
responsveis por essa produo. O tecido adiposo tem um importante papel na
homeostase glicmica, apesar da maior parte da utilizao da glicose perifrica
ocorrer no msculo, atravs da liberao de cidos graxos a partir dos triglicerdeos
armazenados.




1.3.1 Classificao do Diabetes Mellitus



Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1): Atualmente sabe-se que a incidncia de DM1
vem aumentando, principalmente na populao infantil com menos de 5 anos de
idade e corresponde de 5 a 10% dos casos (SBD, 2008).
16

O DM1, diabetes mellitus insulino dependente ou diabetes juvenil, definida
como uma doena resultante da destruio das clulas beta do pncreas. Isso
atribudo quer por um processo auto-imune (diabetes mellitus imunomediada), que
tem susceptibilidade gentica; quer a uma causa desconhecida (diabetes mellitus
idioptica), conduzindo a uma deficincia absoluta de insulina (DAMIANI, 2000;
PAIVA, 2001; OMS, 1999; SBD, 2008). Sem esta, pode ocorrer o fenmeno da
cetoacidose, causando o mau funcionamento dos rins. Caso no seja tratada, a
cetoacidose pode conduzir ao coma e, em questo de dias ou semanas, pode levar
morte (SANTOS, ENUMO, 2003).


Ges, Vieira e Liberatore (2007) indicam que trata-se do distrbio mais
freqente da infncia, verificando-se uma incidncia mxima no incio da
adolescncia. A taxa de destruio das clulas beta varivel, sendo em geral mais
rpida entre as crianas (SBD, 2008). Paiva (2001) relata que uma forma de DM1
imunomediada surge em dias a semanas, geralmente em indivduos com menos de
25 anos.



Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2): O DM2, diabetes mellitus no insulino
dependente ou diabetes do adulto, definida por defeitos na ao e na secreo da
insulina. Em geral ambos os defeitos esto presentes quando a hiperglicemia se
manifesta, porm pode haver predomnio de um deles. Varia de resistncia a
insulina predominante com deficincia relativa de insulina aos casos em que
predomina o defeito secretrio com resistncia a insulina. Nesses casos de DM2 no
ocorre destruio de clulas beta. A cetoacidose raramente desenvolve-se
espontaneamente, ocorrendo apenas quando associada a outras condies como
infeces (DAMIANI, 2000; PAIVA, 2001; OMS, 1999; SBD, 2008).


O DM2 pode ocorrer em qualquer idade, mas mais freqentemente em
adultos obesos, acima de 35/40 anos (DAMIANI, 2000; PAIVA, 2001; SBD, 2008).


Os pacientes no so dependentes de insulina exgena para sobrevivncia,
porm podem necessitar de tratamento com insulina para a obteno de um controle
17

metablico adequado, ser um diabetes insulino-tratado (DAMIANI, 2000; PAIVA,

2001; OMS, 1999; SBD, 2008).



Segundo a Organizao Mundial de Sade (2006a), os sintomas podem ser
semelhantes ao DM1, mas so menos evidentes. Como resultado, a doena pode
ser diagnosticada vrios anos depois de seu comeo.


Diabetes Gestacional: O diabetes gestacional continua a ser reconhecida
como um importante diagnstico clnico, definida como qualquer grau de intolerncia
glicose que se inicie ou se reconhea, pela primeira vez, durante a gravidez
(PAIVA, 2001). Na maioria dos casos h reverso para a tolerncia normal aps a
gravidez, porm existe um risco de 17% a 63% dos casos de desenvolvimento de
DM2 dentro de 5 a 16 anos aps o parto (SBD, 2008).


Outros tipos de Diabetes Mellitus: Esto includos nessa categoria defeitos
genticos na funo das clulas beta, defeitos genticos na ao da insulina,
doenas do pncreas excrino e por outras etiologias identificveis. Pertencem a
essa classificao formas menos comuns de Diabetes Mellitus cujos defeitos ou
processos causadores podem ser identificados, como seguem (SBD, 2008; PAIVA,
2001; OMS, 1999):



a) Defeitos genticos da funo das clulas b: por exemplo, maturity onset
diabetes in young (MODY), situao rara de DM2, de inicio em idades
jovens, com hereditariedade autossmica dominante, existindo varias
mutaes genticas que definem diferentes sub-tipos (MODY 1,2,3);


b) Defeitos genticos da ao da insulina: por exemplo, insulino-resistncia
do tipo A, leprechaurismo, sndrome de rabson-mendenhall, diabetes
lipoatrfica e outros;
18

c) Doenas do pncreas excrino: por exemplo, pancreatite,
trauma/pancreatectomia, neoplasia, hemocromatose, pancreatopatia
fibrocalculosa e outras;


d) Endocrinopatias: por exemplo, acromegalia, Cushing, glucagonoma,
feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma e
outras;


e) Induzida por frmacos ou qumicos: por exemplo, glucocorticides, acido
nicotnico, tiazidas, a-interferon e outros;


f) Infeces: por exemplo, rubola congnita, Coxsackie B, citomegalovirus
e outros;


g) Formas pouco comuns de diabetes imunorrelacionada: por exemplo,
sndrome de Stiff-man, anticorpos anti-receptores de insulina e outros.




1.3.2 Sinais e sintomas



Bortolon (2005) afirma que os sinais e sintomas do DM so:



-Polidipsia (muita sede);



-Poliria (urinar vrias vezes);



-Perda de peso;



-Polifagia (fome exagerada);



-infeces freqentes (pele, mucosas, genitais, urina);
19
-fadiga;



-desnimo;



-cansao;



-dores nas pernas, devido ma circulao;



-fraqueza.





1.3.3 Diagnstico



O diagnstico do DM baseia-se no exame da glicemia de jejum (8 horas), o
qual verifica as alteraes da glicose plasmtica, e no teste oral de tolerncia
glicose (TOTG), no qual uma sobrecarga de glicose por via oral informa tanto sobre
a secreo de insulina como sobre sua ao perifrica (GROSS et al., 2002;
MCLELLAN et al., 2007).


Segundo a American Diabetes Association (2005) a pessoa ser
considerada diabtica quando colhidas duas amostras em dias diferentes com
resultado igual ou acima de 126mg/dl ou se a glicemia estiver igual ou acima de
200mg/dl na presena de sintomas.



A secreo de insulina est elevada na obesidade e a captao heptica e a
eficcia perifrica da insulina reduzida. O aumento da secreo de insulina est
ligado ao grau de obesidade, j a diminuio na depurao heptica e a resistncia
perifrica ao hormnio esto ligadas ao tipo de obesidade, os cidos graxos livres
elevados na circulao inibem a depurao heptica de insulina, favorecendo a
hiperinsulinemia e resistncia perifrica (MCLELLAN et al., 2007).
20

1.3.4 Complicaes



Conforme Ferreira et al. (2007) o Diabetes Mellitus pode gerar problemas
agudos e crnicos, podendo ser fatais, sendo considerado um dos mais importantes
fatores de risco para problemas macro e microvasculares, que comeam a surgir
pelos efeitos da hiperglicemia, acarretando em disfuno, dano e falncia de vrios
rgos, principalmente os olhos, rins, nervos e sistema cardiovascular.




1.3.4.1 Complicaes microvasculares



Os nveis sangneos aumentados de glicose reagem atravs de uma srie
de transformaes bioqumicas ao espessar a membrana basal at vrias vezes a
sua espessura normal. Essas reaes so conhecidas por doena microvascular
diabtica ou microangiopatia diabtica (SMELTZER, BARE, 2002).


A retinopatia diabtica uma complicao microvascular. So leses que
aparecem na retina, podendo causar pequenos sangramentos e, como
conseqncia, a perda da acuidade visual em funo das altas taxas de glicose que
o paciente vem apresentando (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2008).


A nefropatia, ou doena renal secundria s alteraes microvasculares no
rim, constitui uma complicao comum do DM. As pessoas com DM2 no controlado
tendem a desenvolver doena renal, pois quando os nveis sanguneos de glicose
esto elevados, o mecanismo de filtrao renal estressado, permitido que as
protenas extravasem para dentro da urina. E, em conseqncia disso, a presso
nos vasos sangneos aumenta. Acredita-se que esse aumento da presso favorea
o desenvolvimento de doena renal (SMELTZER, BARE, 2002).


Os pacientes diabticos podem desenvolver as neuropatias diabticas.
Trata-se de doenas que afetam todos os tipos de nervos, inclusive nervos
perifricos, autonmicos e espinhais. A etiologia disso se deve glicemia sangnea
21

elevada ao longo dos anos, propiciando assim o espessamento da membrana basal
capilar e o fechamento capilar. Alm disso, pode haver dismielinizao dos nervos
responsvel pela interrupo das condues nervosas (SBD, 2008).


Quando os nervos perifricos so afetados, podem aparecer sintomas como:
pontadas, formigamento, sensaes de queimao, medida que a neuropatia
progride, os ps se tornam dormentes, a sensao de dor e temperatura ficam
diminudas, representando aos pacientes um fator de risco para desenvolver leso e
infeco devido a essa perda de sensilbilidade (SMELTZER, BARE, 2002).


A neuropatia autonmica compromete o sistema nervoso autonmico, que
gera uma ampla gama de disfunes cardiovasculares, gastrintestinais, urinrias e
disfuno sexual (ROBBINS, CONTRAN, KUMAR, 1996).




1.3.4.2 Complicaes macrovasculares



As complicaes macrovasculares resultam das alteraes nos vasos
sangneos de mdio e grande calibre. Essas alteraes podem estar ligadas
hiperglicemia e hiperinsulinemia, desencadeando anormalidades nos fatores de
coagulao, diminuio da flexibilidade dos eritrcitos e liberao diminuda de
oxignio que aceleram o desenvolvimento da aterosclerose (GOLDMAN, BENNETT,
2001).



Pacientes com DM tem maior probabilidade do aparecimento de leses
aterosclerticas precocemente em suas artrias. Estas leses tm distribuio
distinta localizando-se preferencialmente em artrias de pequeno e mdio calibres,
nos membros inferiores (popltea, tibiais e na bifurcao cartida), produzido
sintomatologia de insuficincia vascular perifrica ou cerebral (ALMEIDA, 1997).


Segundo Gondim, Oliveira e Grossi (2003), o DM fator de risco para
doenas cardiovasculares, pois esto presentes alteraes do endotlio arterial,
22

aumento da agregao plaquetria, modificaes lipdicas e lipoproticas, com
aumento do colesterol e depsitos dessas substncias no interior das artrias. Esses
fatores desencadeiam as placas aterosclerticas, e conseqentemente, estreitam o
lmen das artrias e diminuem o transporte de sangue e oxignio para os rgos.


Stevens e Lowe (2002) afirmam que existem ainda complicaes como
predisposio a infeces, aterosclerose e arteriosclerose. Todas estas
complicaes podem levar ao desenvolvimento de cardiopatia isqumica, doena
cerebrovascular e gangrena perifrica de membros inferiores. O diabtico tem uma
maior tendncia para o desenvolvimento de infeces fngicas ou bacterianas, os
rgos mais atingidos so a pele, as mucosas orais e genitais e o trato urinrio. As
lceras de pele so mais freqentes em diabticos do tipo 2.


A polineuropatia ocorre como resultado direto da hiperglicemia, que causa
desmielinizao segmentar com conseqente reduo na velocidade de conduo
neuronal. Alem da reduo da sensibilidade cutnea, ocorre perda da arquitetura do
p, pela perda do tnus da musculatura intrnseca. Estes dois fatores facilitam o
aparecimento das leses ulceradas nas extremidades inferiores, particularmente nos
ps, em pontos de apoio (ALMEIDA, 1997).


As alteraes teciduais locais so responsveis pela cicatrizao precria e
maior suscetibilidade a infeces nos diabticos, particularmente naqueles com
descontrole na glicemia. Hiperglicemia extracelular e deficincia de glicose
intracelular alteram os estgios iniciais da resposta inflamatria e contribuem para a
deteriorao da sntese de colgeno. Disfuno nos neutrfilos com diminuio da
capacidade de quimiotaxia, fagocitose e funo bactericida explicam a maior
suscetibilidade a infeces no diabtico (ALMEIDA, 1997).
23

1.3.5 Tratamento



Segundo Smeltzer e Bare (2002) so cinco os componentes bsicos para o
tratamento do Diabetes Mellitus: dieta, exerccios, monitorizao, medicamentos e
educao. O tratamento do paciente com diabete depende muito dele, pois a doena
necessita de cuidado, conhecimento, educao dos pacientes e familiares para que
haja conscientizao de que as mudanas no estilo de vida so fundamentais para
manter a doena crnica sob controle e, principalmente, o bem estar. Esses
cuidados permitem aos pacientes manterem uma vida normal e produtiva.


No tratamento de diabetes mellitus no insulino dependente a prtica diria
da atividade fsica tem sido considerada necessria para preveno desta doena,
melhorando a tolerncia glicose e reduzindo a resistncia insulina. A prtica de
atividade fsica melhora os nveis de obesidade, sensibilidade insulina e diminui os
fatores de riscos cardiovasculares (RIBEIRO, OLIVEIRA, MELLO, 2007).


A educao em portadores de diabetes fundamental no tratamento do
paciente, um processo dirio de alterao de hbitos de vida, controle metablico
adequado, atividade fsica e dieta. O portador da doena necessita de ter
conhecimento sobre a doena e suas complicaes para melhorar a sua qualidade
de vida, pois assim ocorrer a reduo de crises de hipoglicemia e hiperglicemia,
diminuindo os nmeros de internaes hospitalares, melhorando o controle
metablico e tendo maior aceitao da doena (MAIA, ARAJO, 2002).


Para Bortolon (2005) alm de dieta e atividade fsica existe o uso adequado
de insulina como tratamento caso necessrio conforme prescrio mdica. Tambm
importante fazer alguns exames, como controle peridico da glicemia (HGT),
hemoglobina glicosilada e glicosria. O tratamento do Diabetes Mellitus
direcionado para a manuteno do nvel normal de glicose no sangue tanto em jejum
quanto no perodo ps-prandial.
24

Segundo o Consenso de Diabetes (2006) o tratamento com medicamentos
hipoglicmicos orais devem ser usadas (a no ser que o paciente esteja
descompensado) apenas quando aps 2 ou 3 meses de exerccio e dieta no
obtiverem sucesso no controle do DM2. As principais drogas hipoglicmicas so:
Sulfonilurias (glibenclamida) e Biguanidas (metformina).


Sulfonilurias: Constitui-se na primeira escolha de droga hipoglicemiante nos
indivduos tipo 2 no obesos. As sulfonilurias podem perder seu efeito teraputico
na evoluo do diabetes (falncia secundria). So principalmente indicadas nos
seguintes casos: Pacientes diabticos tipo 2 que mesmo tendo clulas
funcionantes, no conseguem obter controle glicmico satisfatrio apenas com dieta
e prtica de exerccio fsico ou pacientes que apresentam histrico de diagnstico de
DM2 a menos de 5 anos (com mais de 5 anos de doena geralmente a desnutrio
das clulas no permite mais que o pncreas responda ao estmulo das
sulfonilurias) (CONSENSO DE DIABETES, 2006).


Biguanidas: Constitui-se na primeira escolha para indivduos diabticos
obesos, sobretudo quando apresentam manifestaes concomitantes de
dislipidemia, hipertenso e hiperinsulinemia. Entre as biguanidas, apenas a
metformina deve ser usada. A metformina no deve ser usada em indivduos
diabticos com probabilidade de desenvolver acidose lctica, insuficincia renal,
heptica, insuficincia cardaca ou respiratria, presena de infeco, idade
avanada, gravidez ou alcoolismo (CONSENSO DE DIABETES, 2006).


Vrios estudos demonstram que indivduos com DM2 podem ter controle
glicmico timo com insulinoterapia e que a interveno precoce e adequada com
insulina traz grandes benefcios. A insulinoterapia o tratamento mais eficaz para
reduo de glicemias muito elevadas (MELO, 2006).


A Sociedade Brasileira de Diabetes (2008) refere que o tratamento com
insulinoterapia ser empregado caso os nveis de glicemia no se mantenha dentro
dos valores normais no sangue (entre 70 e 110mg/dl). A insulinoterapia indicada
25

principalmente quando o nvel de glicose plasmtica estiver muito elevado
especialmente se acompanhado de perda de peso, cetonria e cetonemia e durante
a gestao, caso no normalize os nveis de glicose com dieta.


Existem vrios tipos de insulina, podendo ser diferentes quanto origem e o
tempo de ao, conforme orientaes do Hospital de Clnicas de Porto Alegre: suna
(extrada do pncreas do porco); mista (extrada do pncreas do porco e boi sendo
misturadas); humana (a partir da insulina do porco). Algumas insulinas so
totalmente produzidas em laboratrios por engenharia gentica (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES, 2008).


Em relao ao tempo de ao podemos considerar, de acordo com a

Sociedade Brasileira de Diabetes (2008):



- Insulina lenta/ insulina de ao intermediria: insulina de ao lenta, devido
ao de substncia que retardam sua absoro pelo organismo;


- Insulina Lispro ou Asparte (ou ultra-rpidas): insulina de ao rpida e
durao curta, geralmente combinada a outras insulinas de ao lenta;


- Insulina regular (ou rpida): insulina de ao rpida e durao curta, usada
tambm em situaes de emergncia;


- Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorm): insulina de ao intermediria
similar em muitos aspectos insulina lenta;


- Insulina ultra-lenta: insulina de ao longa costuma ser indicada para uso
noturno, aliado insulina de ao rpida durante o dia;
26

1.4 Fisioterapia e Diabetes Mellitus



O fisioterapeuta o profissional da rea de sade que presta servios a
pessoas e populaes com a inteno de desenvolver, manter e restaurar o
movimento e a capacidade funcional do indivduo durante toda a sua vida. Atua na
promoo de sade, preveno, cura ou reabilitao de portadores de disfunes
orgnicas, agudas ou crnicas, que podem comprometer a capacidade de realizar
trabalho fsico, lazer ou autocuidado. Desta forma, pode tambm atuar em conjunto
com uma equipe multidisciplinar no tratamento e na preveno do diabetes melitus
(OLIVEIRA e MILECH, 2004).


Conforme Deliberato (2002), a prtica regular de exerccios aumenta o efeito
da insulina nos casos de DM2, melhora o uso dos alimentos como fonte energtica,
melhora o consumo de oxignio e glicose, diminui a dosagem dos hipogliceminates
orais e diminui a dosagem de insulina em pacientes dependentes. O fisioterapeuta
que acompanha um paciente diabtico deve ser extremamente cuidadoso ao aplicar
os exerccios teraputicos. Os pacientes compensados (com nveis adequados de
glicose sangnea) podem apresentar sinais de hipoglicemia e at mesmo coma
hipoglicmico. Nos pacientes descompensados, pode ocorrer perda do controle da
ingesto calrica na dieta e perda da dosagem medicamentosa, aumentando o risco
de cetoacitose e coma diabtico.


Recomenda-se que durante a aplicao de alguns mtodos fisioteraputico
deve-se ter como objetivo manter uma melhor postura com melhor equilbrio. Uma
diversidade de exerccios pode ser criada e orientada para determinados tipos de
pacientes, porm suas limitaes fsicas devem ser respeitadas. Como exemplo,
podemos citar os exerccios de rolamento, transferncias de decbitos, ponte,
exerccios de equilbrio sentado utilizando-se atividades com bolas, entre outros
(CARVALHO, 2003).
27
1.4.1 Fisioterapia Preventiva



Segundo Deliberato (2002) a fisioterapia preventiva aplicada ao paciente com
DM tem como objetivo melhorar as condies gerais de vida do paciente,
promovendo o maior grau possvel de independncia funcional, estimular o
crescimento adequado em crianas com DM tipo I e evitar ou minimizar
complicaes agudas e crnicas.


A fisioterapia favorece a queima de glicose pelos msculos e a reduo de
triglicrides e colesterol, normalizando ou adequando os nveis de glicose no
sangue, que aumenta a ao da insulina e dos hipoglicemiantes orais, minimizando
o emagrecimento contnuo e a perda da glicose pela urina e tambm eleva os
encaixes bioqumicos da insulina em msculos, tecidos gorduroso e diversos rgos,
alm de evitar a aterosclerose pelo aumento do fluxo sanguneo, principalmente dos
membros inferiores, reduzindo o risco de problemas cardiovasculares
(DELIBERATO, 2002).


Pacientes com DM tem insensibilidade, fraqueza muscular e diminuio de
amplitude de movimento apresentando maior risco de desenvolver ulceraes nos
ps. A atrofia muscular observada nos pacientes com neuropatia diabtica,
principalmente nos msculos intrnsecos do p, pode causar deformidades,
diminuio da amplitude de movimento do p e tornozelo, favorecendo o aumento
de presses plantares (SCHIE, 2005).


A fisioterapia atua na preveno do p diabtico atravs de exerccios
especficos de fortalecimento e alongamento muscular, treino de equilbrio e
orientaes, fazendo com que o paciente tenha a capacidade de ficar em p,
caminhar com mais velocidade e por mais tempo e realizar outras tarefas que lhe
proporcione maior independncia (OLIVEIRA e MILECH, 2004).
28
1.4.2 Tcnicas mais adequadas



A Fisioterapia trabalha com pacientes diabticos na busca da manuteno e
da reabilitao das condies motoras, prevenindo e tratando todos os componentes
do movimento humano necessrio maior funcionalidade do indivduo. Em vista
disso, a fisioterapia tem a finalidade de avaliar e intervir, preocupando-se com os
diferentes sistemas e subsistemas do organismo tegumentar, sensitivo, de
coordenao, do equilbrio postural, que podem sofrer devido ao complexo
comprometimento decorrentes do diabetes, que modifica o metabolismo do indivduo
(ANAD, 2008).


De acordo com a Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico (2008) o
fisioterapeuta possui conhecimento para avaliar funcionalmente os indivduos
diabticos, intervir e atuar de forma preventiva s lceras, amputaes, alteraes
posturais, encurtamentos musculares e alteraes de funcionalidade que podem
ocorrer. importante no permitir que o diabtico se torne inativo, pois as atividades
ajudam a enfrentar as dificuldades e limitaes decorrentes e caractersticas da
doena.


O nvel de atividade fsica estipulado pelo fisioterapeuta deve considerar: a
idade, o tipo de dieta, a quantidade de ingesto calrica, o horrio de alimentao, o
tipo de medicamento, o horrio de sua administrao e o local de sua aplicao, nos
casos de pacientes insulino-dependentes. Outros cuidados e recomendaes para a
aplicao de cinesioterapia em pacientes diabticos, conforme Deliberato (2002)
esto expostos abaixo:


a) Fazer exerccios (contnuos e baixo esforo), como pedalar, nadar e
caminhar;


b) Fazer exerccios com regularidade (mnimo de quatro vezes por semana
durante trinta minutos);
29

c) Ao aumentar o esforo, fazer complementao alimentar para evitar
hipoglicemia;


d) Variar o tipo de exerccio para evitar acomodao e para diminuir
sobrecargas;


e) Evitar os horrios inadequados, principalmente os mais quentes, para
evitar a perda hdrica;


f) Orientar o paciente quanto ao uso de roupas pro-transpiraco e calcados
apropriados;


g) Evitar exerccios de fortalecimento, principalmente da musculatura
abdominal, devido presena de hipertenso arterial;


h) Evitar a realizao de exerccios nos momentos de maior ao da
insulina injetada ou dos hipoglicemiantes orais, pois a risco de
hipoglicemia;


i) No realizar qualquer tipo de exerccio em pacientes com glicose
sangnea superior a 200 mg/dl ou na presena de cetonria. Nestes
casos, a risco de cetoacidose e coma diabtico;


j) Relacionar o tipo de atividade fsica e o local de aplicao da insulina.

Por exemplo, se o paciente esta aplicando a insulina nos membros
superiores podemos recomendar a realizao de exerccios nos
membros inferiores;


k) Orientar o paciente quanto ao prejuzo de atividades fsicas espordicas
ou competitivas. Nesses casos, a descontrole dos nveis de glicose no
sangue e risco de hipoglicemia.
30

A fisioterapia tambm atua em problemas de reteno de lquidos, atravs
da drenagem linftica, tcnica de massagem manual que auxilia o organismo a
eliminar esses lquidos acumulados por insuficincia do sistema linftico (OLIVEIRA,
MILECH, 2004).


O fisioterapeuta que acompanha um paciente com DM tambm pode usar os
seguintes procedimentos: exerccios respiratrios; exerccios de reequilbrio
muscular; exerccios resistidos manuais; hidroterapia; exerccios proprioceptivos;
exerccios de equilbrio e coordenao motora; estimulao ttil (na presena de
neuropatias associadas); Neuroestimulao eltrica transcutnea - TENS (na
presena de neuropatias associadas); ultra-som, calor mido e microcorrente (na
presena de miosites insulnicas) (DELIBERATO, 2002).




1.5 Percepo



A percepo das pessoas est ligada as suas emoes e suas aes. As
caractersticas de personalidade nas pessoas podem ser percebidas atravs de
vrios fatores e de diferentes maneiras, pode-se ainda concluir que a percepo
determinada por fatores psicolgicos, enquanto que as sensaes so por fatores
neurolgicos. Logo, entende-se que a essncia da percepo no verdadeira, mas
definida por ns como a verdade, visto que o mundo no aquilo que pensamos,
mas aquilo que vivemos (MERLEAU PONTY, 1999).


A percepo tem algo a ver com nossa conscincia dos objetos e condies
que nos cercam. a maneira como os objetos nos aparecem, nos soam,
impressionam em nossos sentidos. A percepo tem a capacidade de abranger e
interpretar a complexidade das situaes comportamentais (FICK, 2006; BORGES,
2007).



A rea de pesquisa psicolgica pode ser adequadamente considerada como
o conjunto de processos pelos quais o indivduo mantm contato com o ambiente.
31

Para sobreviver num ambiente de objetos e eventos fsicos, as pessoas precisam se
ajustar continuamente s energias em constante mudana que as cercam. Os
processos envolvidos na manuteno do contato com o mundo de energia flutuante
a percepo (FICK, 2006).


O processo seletivo e construtivo da percepo tem ligao direta entre a
exposio do ser com o mundo externo, o qual designa todas as diferentes maneiras
que temos para conhecer o ambiente no qual estamos inseridos, e a sociedade na
qual estamos vivendo (BORGES, 2007).


Cada pessoa tem uma maneira diferente de perceber a realidade sobre si
mesma, o meio que a cerca e de se integrar. Esse processo passa pelos
sentimentos que, por sua vez, so criados pelas necessidades e expectativas (FICK,
2006).



O organismo no tem somente necessidade de estar em um meio fsico
conveniente e de ter uma alimentao equilibrada, mas tambm precisa de um
aporte de informao suficiente que deve apresentar aspectos qualitativos, os
garantem estabilidade emocional, e numerosas reaes adaptativas para que a vida
prossiga normalmente (JEAMMET, REYNAUD e CONSOLI, 2000).


Segundo Jeammet, Reynaud e Consoli (2000), para obter a cura da doena,
preciso combater o inimigo causador da mesma, rejeitando-o para fora do
organismo. Outra concepo de cura que o mal est dentro de ns e somente
encontramos a possibilidade de restabelecer nosso equilbrio em ns mesmos.


Lara (2008) descreve que, para que ocorra o bom controle da doena e,
subseqentemente, a qualidade de vida, o portador de Diabetes Mellitus depende de
fatores psicolgicos, tais como aceitao do diagnstico, e de habilidades que
necessitam ser desenvolvidas e mantidas.
32

Allgot (2001) enfatiza que conhecer sua condio uma necessidade
fundamental para que a pessoa com Diabetes Mellitus possa assumir o manejo de
sua vida, tomar decises relacionadas a sua condio crnica de sade e
responsabilizar-se por dificuldades e escolhas que venham a surgir.


Percepo so os processos de aquisio, interpretao, seleo e
organizao das informaes obtidas. Do ponto de vista psicolgico, a percepo
envolve tambm os processos mentais, a memria e outros aspectos que podem
influenciar na interpretao dos dados percebidos. Os mtodos de estudo da
percepo vo desde as aproximaes essenciais com a biologia ou psicologia,
atravs de abordagens psicolgicas da filosofia da mente e a epistemologia
emprica, tais como de David Hume, George Berkeley ou como a afirmao de
Merleau-Ponty que tem a percepo como a base de todas as cincias e
conhecimento (LIMA, 2008).


33














2 METODOLOGIA





Conforme Prodanov (2006) pesquisar buscar conhecimento, pois
pesquisamos em todos os momentos da vida, mas no de forma cientfica.


Para o desenvolvimento desse trabalho foi utilizado a pesquisa qualitativa
descritiva e exploratria. O trabalho buscou conhecer, atravs de entrevistas semi-
estruturadas, as percepes dos indivduos com Diabetes Mellitus tipo 2 sobre a
importncia da interveno fisioteraputica.


A pesquisa qualitativa utilizada para descrever as experincias humanas,
vivncias, o meio natural em que ocorrem, sendo de fundamental importncia o
desempenho do pesquisador nessa abordagem para avaliar os significados dos
fatos observados (GOLDIM, 2000).


Para Vctora, Knauth e Hassem (2000), a pesquisa qualitativa permite a
possibilidade de aprender o que no evidente, o que no percebido pelo
espectador comum, e atravs dessa percepo, entender o contexto social das
pessoas com o objetivo de adquirir conhecimento e explicar comportamentos.


Para Minayo (2000) a fase exploratria de uma pesquisa qualitativa
compreende nas etapas de escolha do assunto a ser investigado, de delimitar o
problema, definir o objeto e objetivos do trabalho, a construo do marco terico, os
instrumentos para coletar os dados e a explorao do campo.
34

Pesquisas que tm como objetivo descrever caractersticas da populao ou
fenmenos que ocorrem com indivduos so classificadas como pesquisas
descritivas (GIL, 2002).




2.1 CENRIO DO ESTUDO



O estudo foi realizado em uma clnica-escola de fisioterapia, localizada na
regio do Vale do Sinos, no perodo de maro a abril de 2009.




2.2 SUJEITOS DO ESTUDO



A amostra foi composta por cinco indivduos com DM2 que freqentaram
periodicamente a clnica-escola de fisioterapia, durante os meses de maro e abril
de 2009. Embora, exista um nmero maior de indivduos com DM atendidos na
clnica-escola de fisioterapia, somente foi autorizada a realizao desta pesquisa no
turno da manh o que limitou o nmero amostral e tambm devido dificuldade dos
indivduos em permanecerem mais tempo na clnica para participarem da entrevista.





2.3 CONSIDERAES TICAS



O projeto foi aprovado, processo n 4.08.03.08.1242, e o estudo foi
desenvolvido de acordo com os cuidados ticos delineados na Resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de Sade (CNS), onde esto descritas as diretrizes e normas de
pesquisa em seres humanos. fundamental manter os princpios bsicos da tica:
beneficncia, respeito pessoa e justia.
35

A coleta dos dados somente teve incio aps o recebimento do parecer e
aprovao do CEP (Anexo 1).


Os participantes foram identificados por p1, p2, assim em ordem crescente e
as entrevistas tiveram incio somente aps os esclarecimentos sobre os objetivos do
trabalho e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que foi
fornecido pela pesquisadora (Apndice A). O mesmo composto de duas vias,
depois de assinado, uma delas ficou de posse do entrevistado e a outra do
pesquisador.


Segundo Vctora, Knauth e Hassem (2000), o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido a autorizao dada voluntariamente por uma pessoa capaz de tomar
decises, permitindo a realizao de uma pesquisa ou procedimentos clnicos ou
cirrgicos.




2.4 COLETA DE INFORMAES



A coleta dos dados foi realizada atravs de uma entrevista utilizando um
roteiro de perguntas semi-estruturadas (Apndice B). A entrevista semi-estruturada
foi elaborada com cinco questes.


Para Gressler (2003), o principal foco da entrevista semi-estruturada
buscar do participante as informaes para alcanar os objetivos esperados no
decorrer do projeto, atravs de uma linha de pensamento formulada pelas
prerrogativas norteadoras do projeto, que, desta forma, possibilitaro descobrir, a
partir de uma explorao em profundidade, os fenmenos que se prope conhecer.


A entrevista semi-estruturada torna-se uma das principais ferramentas que o
investigador possui para coletar dados, visto que valoriza a presena do investigador
36

para oferecer ao informante a liberdade e a espontaneidade, necessrios para
enriquecer a pesquisa (FICK, 2006).


O ambiente para a realizao da entrevista foi fechado, pois a privacidade
do entrevistado foi respeitada. Entretanto, no foi estipulado tempo para a entrevista
para que possam debater sobre o assunto.


As entrevistas foram gravadas individualmente em fita cassete e
posteriormente transcritas na ntegra. Os participantes foram informados da
gravao e esta ficar guardada por um prazo de cinco anos, sendo, aps este
perodo, destrudas.




2.5 ANLISE DOS DADOS



Aps as entrevistas os dados foram analisados para uma melhor
compreenso do que foi trabalhado entre o entrevistador e o entrevistado buscando
contemplar os objetivos propostos pelo estudo.

37














3 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS





A partir do contedo das entrevistas desenvolveu-se o processo de anlise e
interpretao das informaes, no qual inicialmente ser apresentada a descrio do
perfil dos colaboradores e em seguida sero estruturadas as categorias de anlise,
conforme os questionamentos realizados e contedo dos discursos.




3.1 PERFIL DOS COLABORADORES



Pereira (2002) explica que existem inmeras maneiras de classificar as
caractersticas da populao, porm, necessria a interpretao considerando as
mltiplas facetas e inter-relaes, quanto aos fatores biopsicossociais, variveis
relativas s pessoas.


Para traar o perfil dos indivduos, foram analisadas idade, gnero, etnia e o
tempo de diagnstico do DM2, que podem ser visualizadas na tabela 1:

Tabela 1 Caractersticas da amostra (n = 5).

Idade 58,6 anos (mdia)
Gnero 80% Feminino
Etnia 100% branco
Tempo de diagnstico do DM 15,4 anos (mdia)
38

Em relao faixa etria dos colaboradores observou-se que a mdia de
idade foi de 58,6 anos, sendo a mnima de 48 anos e a mxima, 73 anos. Estando,
assim, de acordo com os estudos de Damiani (2000), Paiva (2001), OMS (1999),
SBD (2008) e Gross e Silveiro (2004), onde relatam que a diabetes tipo 2 ocorre
com maior freqncia nas pessoas com mais de 30 anos de idade. No estudo de
Pinto e Moretto (2004), a faixa etria predominante apresentou uma mdia de 60
anos, aproximadamente.


Considerando o gnero, verificou-se uma predominncia do sexo feminino,
foram quatro mulheres, o que corresponde 80% da amostra e um do gnero
masculino, 20%. Diversos estudos tm demonstrado que no h correlao entre
sexo e DM, no apresentando diferena estatstica entre os sexos (PREZ et al.,
2001; ARTEGA, BECERRIL e GENIS, 2000). No entanto, estudos como o de Ortiz e
Zanetti (2001) e Batista et al. (2005) tm relatado que o sexo mais acometido o
feminino.


De modo geral, as mulheres utilizam mais os servios de sade do que os
homens. Este diferencial explica-se em parte pelas variaes no perfil de
necessidades de sade entre os gneros, outro fator apontado o maior interesse
das mulheres com relao sua sade (PINHEIRO, 2002). Buscando estudar esta
relao, Green & Pope (1999) analisaram uma amostra de indivduos filiados a uma
organizao de sade sem fins lucrativos dos EUA e encontraram pequenas
diferenas, porm estatisticamente significantes, quando levaram em conta
problemas especficos de cada sexo.


Em relao etnia foi verificado que todos (100%) eram caucasianos.
Diversos estudos enfatizam uma maior prevalncia de DM em negros quando
comparados aos brancos. No estudo de Brito, Lopes e Arajo (2001), observou-se
maior freqncia de DM em mulheres negras. J Silva, Mazzotti e Weber (2007) e
Goldenberg, Schenkman e Franco (2003) encontraram em seus estudos resultados
semelhantes aos desta pesquisa. Os achados vo de acordo com a populao
existente em cada regio. A populao que compe a amostra marcada pela
39

origem germnica, o que explica a prevalncia de brancos no estudo e confirma que
as diferenas regionais so fatores importantes para determinar o fator de risco
referente etnia.


O tempo mdio de diagnstico do diabetes mellitus foi de 15,4 anos. Nos
estudos de Tavares el al. (2007), o tempo de diagnstico predominante ficou dentro
da faixa de 10 anos, para ambos os sexos, representando 51,3% da amostra
estudada por eles, o que corresponde aos resultados do estudo ora apresentado.


A durao do DM2 de difcil determinao em vista de que pode se
apresentar como um distrbio metablico assintomtico ou ainda subdiagnosticado,
podendo ser detectado somente ao surgimento de complicaes da doena. Estima-
se que em pacientes DM2, a doena j esteja presente h cerca de 4 a 7 anos em
relao poca em que feito o diagnstico do diabetes (OMS, 2006a).




3.2 CATEGORIAS



Foram realizadas entrevistas de cunho qualitativo, por fornecerem dados
para a compreenso das relaes entre os atores sociais e o fenmeno. Aps a
coleta de dados, estes foram transcritos. Em seguida, foi realizada uma leitura do
material para verificar trechos significativos.


Para melhor interpretao das informaes, obtidas atravs da entrevista,
foram elaboradas as seguintes categorias: O entendimento dos pacientes com DM2
sobre a patologia; O conhecimento dos pacientes sobre a fisioterapia; A percepo
dos pacientes sobre a importncia da fisioterapia para o controle do DM.
40

3.2.1 O ENTENDIMENTO DOS PACIENTES COM DM2 SOBRE A PATOLOGIA



O Diabetes Mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta
de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos.
Caracteriza-se por hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos
carboidratos, lipdios e protenas. As conseqncias do DM, em longo prazo,
incluem disfuno e falncia de vrios rgos, especialmente rins, nervos, corao e
vasos sanguneos (MINISTRIO DA SADE, 2002; VIANA et al., 2002).


Essa categoria emergiu quando os sujeitos foram questionados sobre o que
significa Diabetes no seu entendimento.


Frente aos relatos, podemos observar, nas falas abaixo, que as respostas
so bem objetivas, os sujeitos da pesquisa demonstraram ter um conhecimento
superficial sobre a doena Diabetes Mellitus:


[...] eu sei que uma doena que atinge mais os idosos e que uma
alterao dos acares no sangue n [...] P3


[...] uma doena silenciosa, que requer muito cuidado, precisa de um
controle na alimentao, fazer atividade fsica [...] P4


[...] diabetes o aumento de acar no sangue, por uma alimentao no
equilibrada [...] P5


Discutindo isso, Diniz (2001) alega que o paciente diabtico, com freqncia,
aprende mal grande parte das orientaes realizadas em apenas uma consulta, no
aderindo medicaes nas doses e horrios recomendados, isso a compreenso
inadequada do tratamento interferindo no controle da doena.


Camargo (2007) apontava que o processo educativo demorado e depende
do prprio desejo do indivduo de querer mudar e agir, sendo fundamental a
41

educao contnua, pois, assim, sempre ter acompanhamento dos profissionais de
sade.




3.2.2 O CONHECIMENTO DOS PACIENTES SOBRE A FISIOTERAPIA


Segundo Rebelatto e Boltom (1999), para haver suficiente clareza sobre o
que constitui o objeto de trabalho de um campo profissional e o que caracteriza a
ao dos profissionais desse campo em relao a esse objeto, preciso examinar
com cuidado o prprio conceito que existe em relao a ele e as aes que os
profissionais apresentam em relao a ele. Examinar o prprio conceito do que seja
objeto de trabalho dos fisioterapeutas, explicitar as variveis que se relacionam com
esse objeto e propor uma melhor definio do que seja esse objeto de trabalho so
tarefas fundamentais para avanar na direo do esclarecimento do que constitui e
caracteriza essa profisso.

Considerando que fisioterapia uma profisso relativamente nova e que seu
acesso ainda limitado a pequena parte da populao, o conhecimento do que seja
sua atuao restrito, principalmente a pessoas que j necessitaram alguma vez do
tratamento fisioteraputico para si mesmo ou algum familiar (RIBEIRO, 2002;
REICHERT, 2006).


Nesta categoria abordado o entendimento que os usurios tm sobre a
fisioterapia:


[...] a fisioterapia pra mim tudo, eu s agradeo a Deus e a..., porque
cheguei aqui no colo, em cadeira de rodas e hoje venho com as minhas
pernas [...] P2



Segundo Viana et al. (2003), o fato de muitos pacientes, apesar de j terem
realizado tratamento fisioteraputico, no serem capazes de definir a profisso ou
explicitar de forma especfica a atuao do profissional pode estar ocorrendo em
conseqncia do distanciamento na relao terapeuta/paciente, em um momento
42

em que se discute na rea da sade que a opinio e a percepo do paciente em
relao a sua doena a ao tratamento so fatores importantes para a qualidade do
mesmo.



[...] a fisioterapia uma coisa muita boa, muitas pessoas chegam ruim,
como eu, e depois vemos a melhora, progridem muito [...] P2


[...] alm de diminuir a dor, ela desenvolve os msculos [...] P3


[...] para as pessoas que no tem os movimentos, alguma alterao no
corpo, ou que sentem muita dor [...] P5



Podemos observar nas falas acima, que os entrevistados possuem um
conhecimento limitado sobre a fisioterapia, respondendo de forma sucinta a esta
pergunta.


Percebemos ainda que todos os colaboradores possuem uma viso
direcionada a fisioterapia curativa e no a preventiva.


O fisioterapeuta um profissional habilitado a atuar na promoo de sade,
tratando, reabilitando e prevenindo, individual ou coletivamente (VIANNA et al.,
2003).



A atuao profissional que se insere o fisioterapeuta preventivo, agindo em
programas de promoo de sade e proteo especfica, tendo como princpio
fundamental o conjunto de conhecimentos cientficos relativos aos fatores que
possam causar infortnios ao ser humano, bem como elimin-los ou minimiz-los
(DELIBERATO, 2002).
43

3.2.3 A PERCEPO DOS PACIENTES SOBRE A IMPORTNCIA DA
FISIOTERAPIA PARA O CONTROLE DO DM


A fisioterapia favorece a queima de glicose pelos msculos e a reduo de
triglicrides e colesterol, normalizando ou adequando os nveis de glicose no
sangue, que aumenta a ao da insulina e dos hipoglicemiantes orais, reduzindo a
tolerncia glicose e tambm eleva os encaixes bioqumicos da insulina em
msculos, tecidos gorduroso e diversos rgos, alm de evitar a aterosclerose pelo
aumento do fluxo sanguneo, principalmente dos membros inferiores, reduzindo o
risco de problemas cardiovasculares (DELIBERATO, 2002; RIBEIRO, OLIVEIRA,
MELLO, 2007).


A Fisioterapia atua com pacientes diabticos na busca da manuteno e da
reabilitao das condies motoras, prevenindo e tratando todos os componentes do
movimento humano necessrio maior funcionalidade do indivduo. Em vista disso,
a fisioterapia tem a finalidade de avaliar e intervir, preocupando-se com os diferentes
sistemas e subsistemas do organismo tegumentar, sensitivo, de coordenao, do
equilbrio postural, que podem sofrer devido ao complexo comprometimento
decorrentes do diabetes, que modifica o metabolismo do indivduo (LEMOS e
CHEQUI, 2008).


Quando questionados sobre como percebem a importncia da fisioterapia no
diabetes, alguns pacientes relataram que notam os benefcios que a fisioterapia lhes
proporcionou no Diabetes Mellitus e sentem-se realizados e felizes:


[...] a fisioterapia ajuda, diminui a diabetes e a presso alta tambm, eu
fao exerccios, caminho, consegui baixa a diabetes por causa da fisio
e porque eu me cuido tambm [...] P1


[...] eu acho que ajuda, se ficar parada a tendncia piorar, por isso tem
que se movimentar bastante, eu fao com muita vontade e dedicao
[...] P2
44

A execuo de um programa regular de exerccios, associada
administrao medicamentosa e uma dieta balanceada, mostra-se como um
complemento benfico ao tratamento de vrios tipos de diabetes. Os benefcios
trazidos pela fisioterapia ao paciente que se apresenta com diabetes tm-se
demonstrado benfica, tanto no combate aos sintomas como na sua preveno
(BASILE et al., 2008).


Um programa de exerccios bem direcionado, acompanhado de
avaliaes mdicas peridicas, auxiliam na manuteno da compensao do
paciente, enquanto diminui drasticamente os riscos inerentes do diabetes (BASILE
et al., 2008).


Em contrapartida, outros pacientes relataram que no vem a relao da
fisioterapia e o controle da DM, nota-se que para eles a fisioterapia estabelece
relao com a mecnica corporal, que compreenderia a funo do sistema
musculoesqueltico:


[...] no notei muita diferena na fisioterapia, fao pra dor no joelho, mais
com aparelhos [...] P3


[...] olha, no sei, nunca ouvi falar que ajuda na diabetes, sei que bom

pra coluna, no sei se esta ajudando, no estou com condies psicolgicas
pra cuidar muito da alimentao tambm [...] P4


[...] acho que no tem muito haver, a diabetes t no organismo, tem que
cuidar da alimentao, tomar os remdios, a fisioterapia pra dor [...] P5



Antunes (2008), afirma que importante conduzir o diabtico
conscientizar-se da importncia da fisioterapia: manter uma vida ativa para promover
a sade; reconhecer e saber avaliar os efeitos das diferentes formas de atividades
fsicas sobre a glicemia sangnea de acordo com variveis como horrio, tipo de
exerccio, volume, intensidade; saber realizar os ajustes alimentares e/ou
45

medicamentosos para manuteno da homeostasia metablica durante e aps as
prticas fsicas.


Outra participante ressaltou a importncia da hidroterapia como coadjuvante
no controle da Diabetes Mellitus:


[...] no notei muita diferena na fisioterapia, melhorei quando comecei a
fazer hidroterapia, na hidro eu relaxo, fao exerccios, alongamentos, me
ajuda bastante [...] P3


Com um trabalho desenvolvido junto ao Departamento de Fisioterapia da
Universidade de Potiguar (R.N.) o pesquisador detectou, entre pacientes diabticos
submetidos a hidroterapia, a melhora do controle glicmico do perfil lipdico, bem
como sensao de bem-estar psicolgico (FERNANDES, 2001).


Estudos realizados nos EUA mostram que os pacientes com diabetes do tipo

2, submetidos hidroterapia 30 minutos por dia, seis dias por semana, tiveram o
nvel de acar no sangue reduzidos em at 13%, podendo baixar a dose de insulina
em 18%, em mdia, apenas trs semanas aps o incio das pesquisas (LEMOS e
CHEQUI, 2008).

46














CONSIDERAES FINAIS





Conforme Sandoval, Neves e Fachinello (2007), o DM um distrbio
metablico crnico degenerativo de mltiplas etiologias associadas falta ou
deficincia da ao do hormnio insulina, produzido pelo pncreas a qual realiza o
transporte de glicose at as clulas, em que usada como fonte de energia. Quando
a insulina se torna insuficiente para a realizao desse processo, h uma elevao
dos nveis de glicose no sangue. O paciente pode viver muito bem ao seguir um
tratamento adequado com cuidados apropriados, pois, assim, manter os valores
glicmicos em nveis prximos ao normal, evitando o surgimento de complicaes
em decorrncia do mau funcionamento orgnico.


O fisioterapeuta possui conhecimento para avaliar funcionalmente os
indivduos diabticos, intervir e atuar de forma preventiva s lceras, amputaes,
alteraes posturais, encurtamentos musculares e alteraes de funcionalidade que
podem ocorrer. importante no permitir que o diabtico se torne inativo, pois as
atividades ajudam a enfrentar as dificuldades e limitaes decorrentes e
caractersticas da doena (LEMOS e CHEQUI, 2008).


Com a anlise das entrevistas foi possvel identificar que a maioria dos
entrevistados possui um conhecimento limitado sobre o que Diabetes Mellitus,
seus sinais, sintomas, complicaes e tratamento. Apresentam tambm pouca
informao sobre a fisioterapia e como esta atua no controle da Diabetes Mellitus
tipo 2.
47



Os pacientes deveriam receber e buscar maiores informaes dos
profissionais da rea da sade sobre a sua patologia, podendo assim ter um controle
adequado da glicemia e/ou de suas complicaes, apresentando uma melhor
qualidade de vida.


Neste estudo, pode-se observar que a maioria dos pacientes no
compreende a necessidade da fisioterapia, por isso, de grande importncia
fornecer maiores informaes sobre a interveno fisioteraputica no DM2 para que
os portadores desta procurem um profissional da rea.


Com base nos nossos achados, percebemos que a formao profissional do
fisioterapeuta parece estar mais associada a reabilitao do que a preveno, e
considerando que o DM uma patologia em que o cuidado e a preveno de
patologias associadas parece ser fundamental para a qualidade de vida dos
indivduos, sugere-se rever a formao destes profissionais, no sentido de melhor
orientar e auxiliar os pacientes portadores de doenas crnicas.


Sabe-se que existem poucos estudos que relacionam a interveno
fisioteraputica no controle do Diabetes Mellitus tipo 2 e suas possveis
complicaes. Deve-se ampliar esta rea atravs de estudos e especializaes
sobre o referido tema, visando um atendimento mais completo e benfico ao
paciente e assim melhorando a qualidade de vida do portador de DM.


48














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