Vous êtes sur la page 1sur 10

Respuestas de la LISTA A al documento: Preguntas MGZ a candidatos a Mesa

Directiva COLMED.


Prlogo: En el sitio web www.vocacinmdica.cl pueden revisar nuestro programa
completo, que contiene la mayora de las respuestas a las preguntas realizadas por su
agrupacin. Los invitamos a leerlo y compararlo con la otra lista. Es un trabajo realizado
en forma colectiva por ms de treinta colegas de distintas regiones, edades y labores.
Creemos que las ideas plasmadas aqu representan un proyecto colectivo de largo plazo
y no slo una simple coyuntura electoral. Reciban un saludo atento de todos los colegas
que participamos en esta opcin por oxigenar el colegio mdico para reanimar la salud
pblica.

Ciclo EDF:
1. Cul es su opinin sobre la etapa destinacin formacin (art. 8 de la ley
19.664)? Es para Ud y su lista, el sistema EDF art. 8 actualmente un sistema vlido
para cubrir las necesidades de salud de la poblacin y la entrega de cupos de
formacin?

Nos parece que el sistema EDF articulo 8 es un sistema no solo vlido, sino que
es una estrategia que, desde una perspectiva pas, ha permitido cubrir parte de las
necesidades de la atencin primaria en zonas rurales o distantes, y al mismo tiempo
formar un nmero importante de especialistas. Junto con esto, nos parece que la visin de
los especialistas que han tenido contacto con esa experiencia permite aportar matices
distintos y compromiso pblico al momento de integrarse en la labor hospitalaria.
Muchos de los miembros de nuestra lista fueron mdicos generales de zona. Tambin nos
parece relevante que el sistema tenga un concurso de especialidades asociado,
particularmente en el contexto del dficit de especialistas a nivel nacional.

2. Si la respuesta anterior es SI. Qu aspectos le interesara aportar para
mejorar y potenciar la EDF?

Un aspecto que nos parece relevante es generar condiciones para que los
mdicos EDF 8 puedan seguir aportando como especialistas en el sector pblico a largo
plazo. No queremos que al fin del ciclo no tengan la oportunidad de poder integrarse en
condiciones ptimas les ofrezcan cargos a boleta o bajo las formas menos beneficiosas
de la ley mdica como hoy ocurren el sistema pblico y que posteriormente terminen
migrando al sector privado. Para esto aspiramos a iniciar la postergada discusin por una
ley mdica nica con condiciones adecuadas de contrato.

Creemos tambin que es necesario hacer un diagnstico a fondo del actual
sistema, determinando los lugares con mayor brecha de mdicos y otorgando un estndar
de mdico por poblacin a cargo, tomando en cuenta las condiciones especiales de
trabajo de cada localidad.

Nos parece adems que el sistema de puntaje para optar por las becas de
especialidad debiera evaluarse con criterios sanitarios para ver si es posible mejorar la
alineacin entre las dimensiones que otorgan puntaje y las necesidades de la poblacin y
el sistema de salud.

Finalmente, los objetivos del programa debieran discutirse, junto con el resto de
los programas, entre el MINSAL y los actores relevantes, para alinear el futuro de este
programa con las necesidades del pas.

3. Segn su opinin Destinacin obligatoria antes o despus de realizar una
beca de especialidad pagada por el Estado?

De acuerdo a nuestra visin, la discusin con respecto a este punto debe darse en
trminos de los objetivos de largo plazo del sistema. En los ltimos aos se han elaborado
una serie de alternativas de especializacin con condiciones de destinacin. Es claro que
cada una de estas persigue en ltimo trmino dotar de mdicos al sistema pblico, con un
incentivo ligado a la formacin. Creemos que cada una de ellas tiene aspectos positivos
para la red asistencial, sin embargo, responden a modelos de atencin distintos y por
tanto a paradigmas diferentes de como estructurar e integrar la red asistencial.

Nos parece que la discusin no debiese darse en trminos de si una alternativa es
mejor o peor en relacin a cuando se realiza la destinacin, ya que esto termina por poner
el foco en la visin del mdico, la que si bien es relevante, necesita de una definicin de
modelo de salud con visin de sistema de salud. Los distintos programas debiesen
discutirse en forma amplia entre los distintos actores a la luz de objetivos como la
continuidad de la atencin y la integracin de la red asistencial.

4. Qu opina usted sobre la Carrera Mdica nica y su aporte a la realidad
Mdica Nacional? Est de acuerdo con ello? Si es as, cmo la implementara
para dar cumplimiento a la ley mdica?

Creemos que esto es fundamental. Sus detalles no pueden ser una respuesta
simple de una lista o dirigentes. Debemos realizar una discusin amplia para obtener esta
demanda en una perspectiva de mediano plazo, profundamente democrtica y con la
mayor participacin posible de la diversidad del gremio mdico. En caso de ser elegidos,
iniciaremos esta discusin.



APS:
5. Cul es su postura respecto a la desmunicipalizacin de la atencin
primaria? Qu medidas promovera para atraer mdicos a APS? (acorde con su
respuesta sobre s o no desmunicipalizar).

Creemos que la discusin con respecto a la municipalizacin debe darse en
funcin de los resultados a esperar de este nivel de atencin y la adecuada
descentralizacin. El modelo de APS en Chile es uno incompleto, si se le compara con las
experiencias internacionales dista mucho en relacin al desarrollo que debiese tener.
Entre ellas podemos mencionar: la ausencia de mdicos con una formacin especializada
en APS (realidad de general practitioners o mdicos de familia existe en todos los
sistemas de salud de la OECD), no existe un sistema de poblacin a cargo en el cual un
mdico establece un vnculo en el largo plazo con un mismo paciente, el nmero de
pacientes por mdico no se encuentra estandarizado como en otros pases, y as muchas
otras falencias.

Junto con esto, cuando se analiza la experiencia de APS en otros sistemas de
salud en los cuales se ha logrado un buen desarrollo del modelo municipal, es claro que el
grado de descentralizacin efectiva y financiera es mucho mayor. Hoy en da los
municipios no cuentan con recursos para financiar la APS, su capacidad de recaudacin
de impuestos es baja, y los niveles administrativos y tcnicos a cargo de la salud
municipal distan mucho de lo que debiese ser. Junto con esto, la gran diferencia de
ingresos entre municipios, sumado a la autonoma para determinar condiciones de
contrato y remuneraciones, hace que existan grandes inequidades entre estos.

Nuestra posicin a favor de la des municipalizacin no es una posicin desde
principios, ya que creemos que hay modelos en otros pases donde ocurre de buena
forma, sino que desde la realidad de nuestro pas que no tiene las condiciones necesarias
para fortalecer el modelo en el actual esquema.

6. Cul debe ser el rol o la relacin del mdico especialista con la APS?

Los mdicos especialistas tienen una funcin de sistema muy relevante, se hacen
cargo de aquellos pacientes con patologas especficas y por lo tanto su poblacin
objetivo es un grupo especfico de la poblacin.
Desde la perspectiva del paciente, la continuidad del cuidado implica percibir que
los distintos actores que se hacen cargo de la atencin en salud estn coordinados y
centrados en su cuidado.

Bajo esta perspectiva, los mdicos especialistas deben iintegrarse a la atencin de
la APS con un objetivo de continuidad del cuidado. Esto requiere tener integracin a nivel
de informacin o registros, de esta forma tanto el mdico en el nivel secundario como
primario comparten una mismo nivel de comprensin del paciente y requiere contar con
protocolos o guas en las cuales se definan y coordinen las labores que corresponden a
cada uno.

Cumpliendo estos requisitos, el mdico especialista debe mantener un contacto
centrado en el paciente y coordinado con el mdico APS, lo que se puede lograr de varias
formas: comunicacin directa (telefnica) entre el especialista y el mdico APS para
enfrentar un paciente, discusin conjunta de pacientes en reuniones clnicas en el nivel
secundario, o con consultoras en APS. Se requiere en definitiva avanzar en estrategias
para la integracin de la red asistencial para mejorar el nivel de atencin, ms que definir
un nico modelo de vinculacin especialista-APS.

7. En las condiciones actuales, cmo los servicios de salud deben proceder
para garantizar un adecuado funcionamiento de la APS?

En las condiciones actuales los servicios de salud tienen escasas herramientas
para lograr la mejora planteada. Un buen paso para avanzar sera la creacin de oficinas
de coordinacin de red pblica, con mdicos que puedan diagnosticar los principales
problemas y actuar como interlocutores entre CESFAMs-Hospitales. Una experiencia
interesante en relacin a este rol, es la que realizan los residentes del programa
FOREAPS. El punto referido al departamento de estudios mencionado en la pregunta
anterior, se aplica tambin a esta respuesta.



8. Dado que la EDF ha demostrado xito para llevar mdicos generales a zonas
rurales Qu opina ud. de aplicar la misma estrategia como solucin al dficit de
mdicos generales en zonas urbanas con dificultad de contratacin de mdicos en
APS?

La APS debe resguardar el desarrollo de un modelo robusto, uno de cuyos puntos
consiste en contar con mdicos con formacin adecuada y ptima para este nivel de salud
en un paradigma de salud familiar.
Parte de las necesidades para que el modelo sea adecuado es lo que se
denomina cuidado longitudinal, es decir, que un mdico se haga cargo de una poblacin
y se transforme en referente a lo largo del tiempo con el paciente. Para ello se requiere
permanencia en los centros de salud.
La realidad municipal enfrenta dificultades derivadas de la falta de recursos, pero
tambin es reflejo de las enormes brechas de desarrollo existentes en nuestro pas. Los
municipios adems tienen autonoma para fijar el nivel de remuneraciones de los mdicos
y los incentivos desde el nivel central para trabajar en zonas urbanas de desempeo difcil
son escasas y poco efectivas.
Creemos que ms que pensar un modelo de destinacin y formacin similar a EDF
para zonas urbanas, se debe fortalecer un modelo de APS con mdicos pensados para
este nivel y que aseguren permanencia. Para ello se requieren muchos incentivos, en
parte econmicos, pero sobre todo de desarrollo y de modelo de formacin, de tal forma
que los mdicos vean en la APS una alternativa de realizacin personal en el largo plazo.



Polticas de formacin MINSAL y concurso de especialidades MGZ:
9. Cul es su postura de cmo se han manejado la "estrategia" de formacin
de especialistas los ltimos 5 aos?

La estrategia en los ltimos aos, como ya ha sido expresado, ha sido carente de
visin de poltica pblica. Un sistema de formacin de recursos humanos debe orientarse
desde la autoridad sanitaria y enfocarse adecuadamente en las necesidades de la
poblacin y de esta forma responder a las necesidades en salud y al modelo de atencin.

Nos parece que es un buen momento para que el ente rector de la salud en
conjunto con los distintos actores definan para el largo plazo y discutan en profundidad los
distintos modelos, de otra forma, el avance ser poco estratgico y puede aparejar
distanciamiento y tensiones entre programas, en conjunto con resultados dispares para la
salud de la poblacin.


10. Cul es la postura frente al mtodo de reparticin de becas de formacin
entre los distintos concursos actualmente (responder por cada programa de
formacin)

Creemos que la situacin actual constituye un desorden. Demasiados concursos,
cuyos cupos bajan o suben sin justificacin sanitaria. El colegio debe trabajar en un
ejercicio donde todos los sectores del gremio estn convocados, para proponer una
estrategia de formacin de especialistas bajo un marco legal nico que asegure
condiciones laborales bsicas a todos los seleccionados, y que cuente con incentivos
para fomentar la destinacin a lugares apartados o de riesgo social. Para esto, un nuevo
estudio de dficit, pero con perspectiva de red y no slo hospitalaria como existe hoy, es
la primera prioridad.

11. Se ha visto un aumento explosivo en el nmero de plazas EDF ofrecidas,
pero por el momento no se ha visto un aumento proporcional del nmero de becas.
Tienen alguna propuesta para subsanar esta situacin? De qu manera pueden
influir en el aumento del nmero y calidad de beca ofrecidas a los MGZs?

Nuestra propuesta es demostrar a travs del departamento de estudios el dficit
de especialidades, y trabajar en conjunto con el estado y otros actores interesados una
salida adecuada. Para esto sin duda que aumentar los cupos de especialidades para los
colegas que se encuentran en camino de adquirirlas ser muy importante. La manera en
que influye el colegio mdico respecto a las polticas pblicas es con el trabajo coordinado
con los organismos pertinentes del estado, con una ferrea voluntad de avance que est
basada en la evidencia y el trabajo del departamento de estudios en conjunto con
formacin. Esperamos realizar esta labor en forma trasparente, dejando atrs los
impresentables conflictos de inters que se vieron en los ltimos aos, que redujeron la
poltica pblica a la agenda poltica de algunos polticos y dirigentes del COLMED que por
desgracia no lograron enfrentar de manera adecuada estos problemas.


Colegio Mdico:
12. Por qu colegiarse?

Creemos que hoy la principal razn es FALMED. Aspiramos a conducir un Colegio
Mdico donde los colegas se sientan escuchados y defendidos sin importar el caudillo de
turno, o los conflictos de inters con el MINSAL que hasta hoy abundaron. Aspiramos a
conducir un colegio donde el departamento de estudios sea realmente potenciado, para
apoyar con nuestra expertiz tcnica a los problemas sanitarios del pas. Aspiramos a
volver a contactar a los colegas con la salud pblica, con el Chile que espera fustrado en
los servicios de urgencia, con los compatriotas que se endeudan en clnicas por entregar
salud a sus seres queridos, que el sector pblico no ha podido entregar. Aspiramos a un
gremio en sintona con las necesidades del pas, y no solamente con el show de fin de
ao en el club mdico o los descuentos para cambiar el auto. Creemos profundamente
que la mejora en nuestras condiciones y la mejora del sector pblico no son
contradictorias, por el contrario, creemos que se pueden dar en forma armnica y son una
necesidad urgente para el gremio y el pas.

Tenemos esperanza en que de aqu a 3 aos, el COLMED vuelva a ser una
institucin donde colegiarse sea un orgullo, y no slo una forma de obtener un seguro de
mala praxis.



13. Cuales son las fortalezas y ventajas del COLMED?

Es un actor relevante en para la salud de Chile, siendo vocera autorizada y con
coparticipacin en algunas polticas pblicas. Tiene una gran capacidad para catalizar la
accin colectiva de los mdicos desde el punto de vista gremial y tambin hacia la
asistencia pblica. Segn nuestra visin, por desgracia esta herramienta no est siendo
aprovechada con la potencialidad que tiene, pretendemos hacerlo en caso de que la
mayora de los colegas nos entreguen su respaldo.

Las dos preguntas omitidas se responden en la respuesta anterior.

14. Cul cree ud que son los principales problemas, dificultades y
preocupaciones de los mdicos jvenes? Qu hara para subsanarlas?

Las condiciones de trabajo, laborales y estructurales en el sector pblico. La
inestabilidad laboral al largo plazo. Poca claridad respecto a posibilidades de desarrollo
acadmico en la red pblica. El trabajo privado puede ser muy atractivo inicialmente, pero
a largo plazo se proyecta inestabilidad, dado que en general los contratos son de corto
plazo.

Las medidas se desarrollan extensamente en nuestro programa, el que
adjuntamos a las respuestas.

Las respuestas a las dos preguntas omitidas, se mencionan en preguntas previas,
no quisimos reiterarlas para agilizar la lectura.


15. Qu propuestas ofrecen para evitar que el COLMED sea usado como un
simple "trampoln poltico"? Cul es su opinin respecto a la participacin poltica
de los mdicos, sobretodo tras haber sido altos directivos del COLMED?

Creemos que hoy debemos partir por evitar que los dirigentes que estn en el
COLMED abran una verdadera batalla por terminar con los conflictos de inters. Nunca
ms un dirigente que sea agente del gobierno de turno, ni directivos que omitan ciertos
conflictos gremiales por sus cercanas con la autoridad. Evidentemente, el trabajo hacia el
COLMED debe estar enfocado en las tareas de la institucin y no a proyectos polticos
personales. Nos parece que si el colegio funciona de forma ms trasparente, con mayor
participacin y sin conflictos de inters, los intereses de los dirigentes que no sean
compatibles a la voluntad de los colegiados, rpidamente sern invalidados. Si el
COLMED sigue siendo materia de unos pocos, este tipo de actitudes seguirn ocurriendo
sin que nadie lo sepa.
Es importante para nosotros mencionar que desde nuestra visin, los conflictos de inters
y la complicidad con el gobierno de turno nos parace igual o ms grave que el uso del
colmed como simple trampoln poltico.



16. Para los postulantes a la Presidencia del COLMED, resuma sus antecedentes
como dirigentes en COLMED u otra agrupacin gremial.

Dr. Lorenzo Naranjo Tapia:

Toda su trayectoria ha sido realizada en el sector pblico, desde MGZ, hasta sub
especialista y jefe de servicio de un centro de derivacin Nacional hoy en da:
Fue Mdico General de Zona en Villarrica.
Jefe de Servicio Titular, Servicio de Ciruga Cardiovascular, Instituto Nacional del
Trax.
Miembro de la Sociedad de Cirujanos de Chile.
Socio Activo de la Sociedad Chilena de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular.
Miembro de la Seccin Latinoamericana de la International Society for Health
Research.
Socio Activo de la Sociedad Chilena de Mastologa (1982).
Socio Activo de la Sociedad Chilena de Trasplante.
Miembro Fundador Sociedad Latinoamericana de Ciruga Cardiovascular y
Torcica.
Miembro de la Sociedad Latinoamericana y del Caribe de Trasplante.
Es Consejero Regional por Santiago del Colegio Mdico.
Es Tesorero del Consejo Regional Santiago del Colegio Mdico.
Es Presidente del Departamento de Estudios del Consejo Regional Santiago.
Es Presidente de ONG Down Chile Desarrollo Permanente.
Ha sido Presidente y Vicepresidente del Consejo Regional Santiago del Colegio
Mdico.
Fue Presidente del Departamento Cientfico Docente del Consejo Regional
Santiago.






Polticas de salud
17. Tomando en cuenta la distribucin de recursos econmicos pblicos que se
transfieren a los hospitales y a los prestadores privados actualmente, cual es su
propuesta para disminuir el traspaso a privados para resolucin de patologas que
el sistema pblico no alcanza a cubrir?

La discusin sobre compras a privados reduce la desalineacin entre oferta y
demanda. Esto se debe en gran parte a una poltica de inversiones que ha sido
extremadamente lenta desde los 80 hasta ahora, lo que se ve reflejado fuertemente en las
brechas existentes entre Chile y pases de la OECD a nivel de camas hospitalarias.

A esto se suma un sistema de traspaso de fondos desde FONASA a los
hospitales, con transferencias bajo los verdaderos costos de funcionamiento y con
mecanismos de pago poco adecuados.

Tomando estos antecedentes, creemos que si en un sistema no existe la
capacidad de resolver una determinada atencin, parece razonable que esta pueda ser
entregada por otro prestador, sin embargo, esto requiere de ciertas consideraciones.

La primera es que los mecanismos de pago sean adecuados, pasar de un pago
por acto a un pago regulado en funcin del uso de recursos que no permita que se
compren prestaciones a precios muy por sobre el verdadero costo de estas, y que existan
los mecanismos de control y trasparencia para asegurar una adecuada gestin de estos.
La segunda y ms importante es que las condiciones de inversin del ministerio
planifiquen un incremento sustancial en el nmero de camas y adquisicin de tecnologa.
La literatura internacional muestra que en el largo plazo esta es la nica solucin de fondo
para enfrentar los problemas de listas de espera.

18. Qu opina usted sobre los costos por da cama cobrados por las clnicas al
Estado en patologas GES versus los costos transferidos a los hospitales por los
mismos servicios?

Tal como fue abordado en puntos anteriores, nos parece que es necesario regular
las transferencias entre asegurador y prestador mediante mecanismos uniformes de pago
y que adems estos sean asociados a uso de recursos y perfil de riesgo de la poblacin,
como por ejemplo los mecanismos de pago de GRD. Un sistema de pago debe reflejar
adecuadamente los costos de produccin hospitalaria, y por lo tanto no parece adecuado
que el costo para el Estado involucre mrgenes de rentabilidad como los que hoy da se
dan. As mismo, los pagos al sector pblico, mediante este tipo de mecanismos, deben
adecuarse, ya que como ha sido analizado en el estudio de costos de FONAS el ao
pasado, las transferencias desde este segurador no reflejan adecuadamente el costo de
las prestaciones.

19. Qu propuesta hara como directiva COLMED para evitar abusos derivados
de la integracin vertical entre ISAPRE y clnicas?

A nuestro juicio, la integracin vertical no debiese ser permitida. Esto anula el
efecto que se busca al separar la funcin de asegurador y prestador. Bajo la visin de las
Isapre el sistema podra beneficiarse en eficiencia, sin embargo, dada la lgica de
seguros privados con que operan, es evidente que se genera un efecto anticompetitivo
que permite traspasar costos entre prestador y asegurador, y por lo tanto deviene en
efectos negativos para los pacientes y en malas condiciones laborales para los mdicos al
estar con posibilidades reducidas de negociacin.
La ley hoy da prohbe este mecanismo, y la Superintendencia de Salud debiese avanzar
enrgicamente en hacer cumplir la normativa.

20. Qu cree Ud. necesario para disminuir el costo de bolsillo en salud en
chile?

Chile est en el ltimo lugar de la OECD con respecto a gasto de bolsillo, muy
cerca de Mxico. Adems, nuestro pas utiliza esta fuente de financiamiento como una de
las principales, dado el bajo gasto pblico en salud. Esto genera profundas inequidades
en el acceso a salud y trae adems riesgo de caer en gastos catastrficos que impliquen
caer en condicin de merma econmica para las familias.

El pas debe avanzar en mejorar la cobertura de medicamentos, una de las
grandes fuentes de gasto de bolsillo, mejorar las coberturas, y por sobre todo, aumentar el
gasto pblico en salud como porcentaje del PIB.
Cabe destacar adems que existe un importante retraso en la metodologa actual para
medir y monitorear el gasto de bolsillo, lo que es fundamental para analizar las polticas
que puedan impactar en este mbito.

21. Actualmente existe una distribucin desigual de mdicos generales y
especialistas, concentrndose estos ltimos en el sector privado y en la regin
metropolitana. Qu medidas propone para mejorar esta situacin?

Este problema nos parece de alta complejidad y responder en escasas lneas un
asunto relevante podra caer en el populismo. El ao pasado un grupo de mdicos
constituyeron la mesa de mdicos por la salud pblica, instancia donde se invit a
participar a su Agrupacin, a los mdicos APS, Residentes y un importante grupo de
salubristas de 4 Universidades. Se construyo un documento que los invitamos a revisar,
donde se esboza un primer paso con lineamientos necesarios de abarcar para iniciar esta
conversacin. Nos parece que EDF urbanos es una alternativa muy interesante, sin
embargo hoy el paso ms importante es realizar un estudio actualizado sobre el dficit de
especialistas desde una perspectiva de red, ya que hoy slo contamos con el estudio del
banco mundial, cuyas limitaciones metodolgicas y el sesgo de estar construido bajo el
paradigma espaol y no el chileno enturbian cualquier discusin al respecto. Creemos que
el dficit de especialistas no se soluciona abriendo ms becas CONE. Los puntos ms
importantes para mejorar son evitar la migracin con mejores recursos estructurales y
condiciones laborales los trabajadores y una optimizacin urgente de la coordinacin de la
red.