Tabla 1

ENF esqueltica sist caract por masa sea baja y deterioro

microarquitc del tej, seo, aumenro fragilidad.
OSTEOPOROSIS
Fx en todo el esqueleto MENOS Crneo Diagnstico
Primaria 20 aos dsp menop (trabecular) Fx Colles Radio ultradistal Descartar causas OP secundaria: premenop Z score menor a
2-DS y fallo a tto
FX vertebral y de Colles 50a (pre y post menop) Clnica
Rx: tardo e impreciso vrtebra en cua
Secundaria Senil 70 a (trabecular y cortical) Fx
Vertebrales:
T7-8, VL
60a V. bicncava
Fx fmur proximal espontneo o Tx mn Fx por compresin
aumenta riesgo futuras Fx Nd. Schmorl (herniacin
ncleo pulposo discal)
Carct clnicas
DMO gr/cm2
1 evaluacin: CL AP, fmur proximal bilateral.
HC: factores riesgo (mujer blanca, menor 1,55cm y
menor 50 Kg)
Fx Cadera Fmur proximal T SCORE: MISMO SEXO
Fx ante mn Tx o sin ellos 70 a FRAX: Riesgo futuro a FX
Avanzado: cifosis dorsal y prd estatura espontneo o Tx moderado
Osteopata
metablica
niveles Ca y P en sangre y orina 24h, calcio
inico, fosfatasa alcalina total y fraccin sea,
1 marcador de resorcin sea
Decit Vit D: debilidad muscular secundaria (difcult
marcha)
Requiere hospitalizacin
TRATAMIENTO
PCTE TOMANDO CORTICOIDES
Dieta hiposdica, vit D, calcio 1000 mg/da (carbonato o citrato)
USO DE CORTICOIDES DE 3G DEFLAZACORT 15 MG/DIA
BIFOSFONATOS Antiresortivos VO/ IV en ayunas
Pamidronato: 200mg/da VO, 30
mg/3meses IV 3h
Efecto permanece luego de 3-6 aos de Adm continua
Alendronato: 10mg/da VO Control lab semestral (hemograma, hepatograma, funcin renal)
Risedronato: 5mg/da VO NO en edad frtil
Ibandronato: 2,5mg/da VO, 2mg IV/
2meses
EAM: Sx pseudogripal, intolerancia digestiva, necrosis sea maxiar (menor)
Zoledronato: 5mg IV/anual infusin lenta 15min de 20 ml sol isotnica PARA HIPERCALCEMIAS MALIGNAS Y ENF
PAGET
CALCITONINA Efecto antideportivo disminuye luego de 12 a 18M de TTo
100 UI SC o IM/da o 200 UI
intranasal/da
1LINEA EN DOLOR ASOCIADO A FX VERTEBRAL AGUDA
Uso en OP varn y mujer premenop
TERAPIA REEMPLAZO
HORMONAL
1LINEA OP POSMNP: Sx climatrico, atroa Genitourinaria, menop precoz
espontnea o QX. EFECTO ANTIRESORTIVO
estrgenos conjg 0,625mg/d VO,
transdrmicos 50ug sem ms
medroxiprog 2,5 mg/dVO
NO EN ANTCD FAM DE NEOPLASIA MAMA O ENDOMETRIAL
RALOXIFENO Agonista estrogeno en tej seo y metb lpico. Antagonista estrog en tej
mamario y endometrial. antiresortivo
60 MG/D VO NO EN MUJERES CON FACTOR RIESGO TROMBOTICO
FLOR Incrementa masa trabecular
20 mg/d NO usar en ancianos, pcte con DMO de cuello de fmur baja o Fx cadera
previa
PARATHORMONA
(TERIPARATIDA)
Osteoporosis severa: DMO disminuida con Fx vert reciente o mltiples FX
perifricas
20ug SC/d MAX 2 aos, aporte
adecuado Ca y vit D, monitorear
calcemia y calciuria de 24h
(primeros 3 meses)
Aparacin de nueva Fx
Fallo TTo con antiresortivo: descenso del 5% DMO Columna o 7% en la
cadera en 1 ao
OP varn o inducida por glucocorticoides
EAM: nuseas, cefaleas, parestesias, aumento acido rico, hipercalcemia,
hipercalciuria
RANELATO DE ESTRONCIO Inh act osteoclstica y promueve osteoblstica
2g/d VO EAM: transitorio, diarrea y aumento CPK sin sint musc
AGENTES BIOLOGICOS todos estn en en INVESTIGACION
Denosumab: 60mg SC cada 6 meses (efecto terapeutico en 6 meses)
y no acostarse por 1H