Vous êtes sur la page 1sur 17

1

Edie Benedito Caetano


1
, Joo Jos Sabongi Neto
2
, Luiz Angelo Vieira
3
, Mauricio Ferreira Caeno
4

1 Professor Livre Docente, Titular da Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade PUCSP
2 Professor Associado da faculdade de Cincias Mdicas e da Saude- PUCSP, Doutor em Medicina pela UNIFESP
3 Professor Assistente Mestre, Coordenador Residencia Medica da Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade PUCSP
4 Mestre na Medicina da UNIFESP, Mdico do Servio de Cirurgia da Mo da Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade PUCSP
A descrio associada s fguras anatmicas
ser feita analisando os sistemas ostearticular,
musculotendinoso, inervao e vascularizao.
SISTEMA OSTEOARTICULAR
Os cinco metacarpianos so ossos cilndricos
curtos, que se articulam com os ossos do carpo,
proximalmente, e com as falanges, distalmente.
As falanges dos dedos so ossos cilndricos cur-
tos, em nmero de trs para cada dedo, exceto
para o polegar, que tem apenas duas. Elas so de-
signadas como falanges proximal, mdia e distal.
ANATOMIA DA MO
Fig.1 - A fgura mostra ossos as mo (vista dorsal)
Fig.2 - A fgura mostra ossos as mo, face volar (vista
palmar)
2
Os movimentos so realizados em trs ar-
ticulaes A articulao metacarpofalngica
a articulao entre a cabea do metacarpiano
e a base da primeira falange; pode-se dizer
de maneira mais simples que a articulao
na qual o dedo se prende mo, apresenta
movimentos em um plano ntero-posterior
(fexo-extenso) e em um plano ltero-late-
ral (aduo-abduo). Porm, o movimento
de aduo-abduo s possvel quando os
dedos esto em extenso. A articulao inter-
falngica proximal permite apenas movimen-
to de fexo-extenso. Apresenta um encaixe
perfeito entre as superfcies articulares duran-
te toda excurso do movimento.. Essas parti-
cularidades do a esta articulao estabilidade
durante toda a sua excurso. A articulao
interfalngica distal, semelhante articula-
o interfalngica proximal. Seus ligamentos
colaterais so reforos da prpria cpsula e lhe
conferem forte estabilidade lateral.
Fig.3 - Cadeia osteoarticular digital: Articulao
metacarpofalngica (MF); Articulao interfalngica
proxima (IFP)l; Articulao interfa-lngica distal
(IFD)
Fig.4 - Articulao metacarpofalngica. Sua relao
com os tendes. (O extensor tem uma insero no
dorso da falange proximal, e segue para as articu-
laes interfalngicas)
3
Articulaes do Polegar
O polegar tem maior mobilidade, mais
curto e origina-se proximalmente aos outros
dedos, possui grande amplitude de movimento.
Existem trs articulaes responsveis por sua
mobilidade, das trs articulaes, a interfaln-
gica a mais distal e a de menor importncia.
A articulao metacarpofalngica a segunda
articulao tanto em relao importncia como
em termos de sua situao anatmica. Est for-
mada pela superfcie convexa da cabea do pri-
meiro metacarpiano e pela superfcie cncava da
cavidade glenide da base da falange proximal.
A articulao trapzio metacarpiana a mais
importante do polegar. Situa-se entre a extre-
midade distal do trapzio e a base do primeiro
metacarpiano. O movimento dessa articulao
realiza-se atravs de dois eixos principais: um eixo
ltero-lateral, para antepulso e retropulso, e um
eixo ntero-posterior, para aduo e abduo.
Fig.5 - A articulao interfalngica proximal, e suas
relaes com os tendes
Fig.6 - Articulao interfalngica distal. O tendo ex-
tensor insere na face dorsal da base da falange distal,
e o tendo fexor profundo passa sobre a placa volar e
insere na face volar da base da falange distal
Fig.7 - Articulao metacarpofalngica do polegar.
O tendo extensor curto (a) insere na base da falange
proximal. Tendo do extensor longo (b)
4
SISTEMA MSCULOTENDINOSO
Para mobilizar a cadeia de articulaes digi-
tais, h necessidade de um conjunto de msculos
e tendes extrnsecos e intrnsecos, que formam
um mecanismo bastante complicado. A muscu-
latura extrnseca agrupada em msculos exten-
sores e fexores. Os primeiros so representados
pelos msculos extensores comuns dos dedos e
extensores prprios do indicador e mnimo. Os
fexores so representados pelos fexores super-
fciais e profundos. O retinculo dos extensores
prende-se por septos conjuntivos ao extremo dis-
tal do rdio, formando seis tneis ou canais por
onde passam os tendes extensores e abdutores
do punho e extensores dos dedos. Na borda dis-
tal do retinculo, os tendes do msculo extensor
comum dos dedos divergem e dirigem-se aos de-
dos indicador, mdio, anular e mnimo.
Fig.8 - A articulao metacarpofalngica do polegar
(a) formada por uma cabea metacarpiana menos
arredondada e mais aplanada no sentido dorso-
palmar,em relao as articulaes metacarpofalngicas
outros dedos (b)
Fig.9 - Articulao interfalngica do polegar. Observa-
se um osso sezamide incuido na placa volar
Fig.10 - Articulao carpo- metacarpiana do polegar.
A- Vista Antero posterior. B- Vista Obliqua
5
Os tendes dos msculos extensores extrn-
secos inserem-se em quatro locais diferentes ao
nvel dos dedos. A insero mais proximal feita
atravs de suas cintas sagitais (tambm chamadas
de capuz extensor), que contornam a articulao
metacarpofalngica e vo inserir-se ventralmente
em uma estrutura denominada ncleo de fora.
Em seguida insere-se na base da falange proximal.
Ao nvel do tero mdio da falange proxi-
mal, o tendo extensor divide-se em trs cin-
tas ou bandeletas. A central, mais espessa (que
corresponde terceira insero do tendo ex-
tensor insere-se na base da falange mdia. As duas
Fig.11 - A. Retinculo dos extensores revestindo os
tendes extensores e abdutores. B. O retinculo dos
extensores forma seis canais por onde passam os
tendes extensores e abdutores extrnsecos. (1) 1o
canal (a) abdutor longo e (b) extensor curto; (2) 2o
canal (a) extensor radial longo e (b) extensor radial
curto do carpo; (3) 3o canal (a) extensor longo do
polegar; (4) 4o canal (a) extensor prprio do indica-
dor e (b) extensor comum dos dedos;
(5) 5o canal (a) extensor prprio do mnimo
Fig.12 - A- Mostra os tendes em seus respectivos ca-
nais osteofbrosos 0,5 cm proximal prega do punho..
Abdutor longo do polegar (a). Extensor curto do
polegar (b). Extensores radiais longo (c) e curto (d)
do carpo. Extensor longo do polegar (e). extensor dos
dedos e extensor do indicador (f ).Extensor do dedo
mnimo (g). extensor ulnar do carpo (h). B- Mostra os
canais osteofbrosos aps a remoo dos tendes
Fig.13 - A. Com a mo em repouso ou os dedos em
extenso, as conexes intertendneas (a) esto frouxas
e situadas proximalmente s articulaes metacar-
pofalngicas. B. Durante a fexo digital ocorre um
alargamento do dorso da mo no sentido transversal,
e os tendes se afastam uns dos outros. Nesta situao,
as conexes intertendneas so colocadas em tenso,
formando um verdadeiro tendo transverso sobre
as articulaes metacarpofalngicas, que contribui
para manter os tendes extensores centrados sobre as
cabeas dos metacarpianos
6
laterais (que corresponde quarta e ltima insero
do tendo extensor) passam por um sulco de cada
lado, na face dorso-lateral da cabea da falange pro-
ximal, e unem-se na linha mdia para, em conjunto,
formarem o tendo extensor terminal. Este tendo
cruza a interfalngica distal, confunde-se com a cp-
sula e vai inserir-se na base da falange distal.
So os msculos fexores profundos, super-
fciais e longo do polegar. Os msculos fexores
superfciais e profundos originam quatro tendes
que destinam-se aos dedos: indicador, mdio, anu-
lar e mnimo. Os oito tendes fexores dos dedos,
o tendo do fexor longo do polegar e o nervo me-
diano passam pelo tnel carpiano. Ao nvel das
articulaes metacarpofalngicas os tendes fexo-
res penetram no canal digital, divide-se em duas
tiras que contornam o fexor profundo, voltando a
unir-se ao nvel da articulao interfalngica proxi-
mal, formando o quiasma de Camper.
O fexor profundo, aps atravessar o anel do
fexor superfcial, segue em direo falange dis-
tal, inserindo-se em sua base. Ao nvel dos dedos,
os tendes fexores superfciais e profundos apre-
sentam vnculos longos e curtos, por onde pene-
tram os vasos oriundos das artrias digitais, de
grande importncia na nutrio dos tendes .Os
tendes so mantidos em contato com o esquele-
to das falanges pelas bainhas osteofbrosas (polias
fexoras), que formam um canal osteofbroso que
exerce a funo de manter os tendes junto ao
esqueleto, evitando seu deslocamento no sentido
lateral e anterior, durante a fexo-extenso digital.
Fig.14 - A insero do tendo extensor (a) na base da
falange proximal (b) fca tensa quando a articulao
interfalngica proximal est em extenso. (c) Aparelho
extensor; (d) Msculo intersseo; (e) Msculo lumbrical
Fig.15 - Pea anatmica mostrando o aparelho exten-
sor digital. A terceira insero do tendo extensor (h)
na base da falange mdia, atravs da cinta central (d).
A quarta insero atravs o tendo extensor terminal
(c), formado pela unio das duas cintas laterais (a) na
base da falange distal. Nesta pea observa-se tambm
o msculo intersseo (f), o msculo lumbrical (i), a
aponeurose dos intersseos (g), a poro transversa (e),
e a poro oblqua (j) do ligamento retinacular
7
O msculo fexor longo do polegar termi-
na na base da falange distal, fetindo-a sobre a
falange proximal, e, secundariamente, fetindo
esta sobre o primeiro metacarpiano.
A musculatura intrnseca da mo formada
pela musculatura tenar, musculatura hipote-
nar, e musculatura intrnseca central. Os ms-
culos tenares so: abdutor curto do polegar,
fexor curto do polegar, oponente do polegar e
Fig.16 Mostra as relaes entre os tendes fexores
superfciais entre si (34>25). Os fexores profundos
dos dedos e o fexor longo do polegar situam-se pro-
fundamente, no mesmo nvel
Fig.18 - A. (A1) Primeira polia anular; (A2) Segunda
polia anular; (A3) Terceira polia anular; (A4) Quarta
polia anular; (A5) Quinta polia anular; (C1, C2, C3,
C4) Polias cruciformes. Na fgura direita as polias
cruciformes foram removidas. B. Esquema mostrando
as polias anulares e cruciformes
Fig.19 A - Corte transversal sobre a polia anular
A2. Com os fexores superfcial e profundo. Apenas
com o profundo. Aps remoo dos dois tendes.
B Corte longitudinal dedo mdio, os tendes fex-
ores foram removidos do canal para se vizualizar os
vnculos tendinosos
Fig.17 - Os tendes fexores superfciais (a) e os fex-
ores profundos (b), aps passarem pelo tnel carpiano
(c), divergem na palma da mo e dirigem-se aos dedos
correspondentes. Os quatro msculos lumbricais
originam-se dos tendes fexores profundos
8
adutor do polegar Entre as regies tenar e hi-
potenar, os msculos intrnsecos da mo so
os lumbricais e os intersseos. Os msculos
intersseos situados nos espaos intermetacar-
pianos . Os intersseos dorsais, em nmero de
quatro, Os intersseos palmares de trs,
Os msculos lumbricais so em nmero de
quatro. O primeiro e o segundo so msculos fu-
siformes e originam-se da borda radial dos tendes
dos msculos fexores profundos do indicador e
mdio. O terceiro e o quarto so msculos bipe-
nados e originam-se das bordas adjacentes dos ten-
des fexores entre os quais eles se localizam.
A musculatura intrnseca da mo formada
pela musculatura tenar, musculatura hipotenar, e
musculatura intrnseca central. Os msculos tena-
res so: abdutor curto do polegar, fexor curto do
polegar, oponente do polegar e adutor do polegar.
Entre as regies tenar e hipotenar, os msculos
intrnsecos da mo so os lumbricais e os inters-
seos. Os msculos intersseos situados nos espa-
os intermetacarpianos. Os intersseos dorsais, em
nmero de quatro, os intersseos palmares de trs.
Os msculos lumbricais so em nmero de
quatro. O primeiro e o segundo so msculos
fusiformes e originam-se da borda radial dos ten-
des dos msculos fexores profundos do indica-
dor e mdio. O terceiro e o quarto so msculos
bipenados e originam-se das bordas adjacentes dos
tendes fexores entre os quais eles se localizam.
Fig.20 - O primeiro e o segundo msculo lumbrical
(1) e (2), originam-se da borda radial dos tendes
dos msculos fexores profundos do indicador e
mdio. O terceiro (3) e o quarto (4) so msculos
bipenados e originam-se das bordas adjacentes dos
tendes fexores entre os quais eles se localizam
Fig.21 - (a) Msculo abdutor curto; (b) Cabea super-
fcial do msculo fexor curto; (c) Cabea profunda do
msculo fexor curto; (d) Cabea oblqua do msculo
adutor; (e) Cabea transversa do msculo adutor
9
Os msculos extrnsecos so quatro trs de
localizao dorsal (abdutor longo, extensor curto
e extensor longo) e um de localizao palmar (fe-
xor longo) so bastante volumosos e tm origem
no antebrao. O fexor longo o nico dos extrn-
secos do polegar de localizao palmar; atravessa
o tnel carpiano e passa entre as duas cabeas do
fexor curto, inserindo-se na base da falange distal.
Fig.22 Pea anatmica mostra os msculos hipoten-
ares. (A) Msculo oponente do dedo mnimo; (B) M.
fexor do mnimo; (C) Abdutor do mnimo
Fig.25 - (a) Extensor longo; (b) Extensor curto; (c)
Abdutor longo; (d) Tendo acessrio do abdutor longo
inserindo-se no msculo abdutor curto (e)
Fig26 - O tendo do msculo fexor longo (A)
atravessa o tnel carpiano e passa entre as duas cabeas
do fexor curto, inserindo-se na base da falange distal,
fetindo-a sobre a falange proximal e, secundari-
amente, fetindo esta sobre o primeiro metacarpiano
Fig.23 - Msculos intersseos. (d1) Primeiro inters-
seo dorsal; (d2) Segundo intersseo dorsal; (d3)
Terceiro intersseo dorsal; (d4) Quarto intersseo
dorsal; (p1) Primeiro intersseo palmar; (p2) Segundo
intersseo palmar; (p3) Terceiro intersseo palmar
Fig.24 - (1, 2, 3 e 4) Aspecto posterior dos quatro ms-
culos intersseos dorsais (dorso da mo). (a) Insero do
tendo extensor ulnar do carpo. (b) e (c) Insero dos
tendes extensores radiais longo (c) e curto (b) do carpo
10
INERVAO DA MO
A mo suprida por trs nervos: ulnar, me-
diano e radial. A inervao motora dos mscu-
los intrnsecos da mo feita exclusivamente
pelos nervos mediano e ulnar.
O nervo ulnar o maior ramo nervoso do cor-
do (ou fascculo) medial do plexo braquial. Re-
cebe fbras das razes C7, C8 e T1. Na face volar
do punho, o nervo ulnar entra no canal de Guyon
juntamente com a artria ulnar (onde pode sofrer
compresso). Guyon descreveu um espao anat-
mico localizado na borda ulnar do punho onde o
nervo ulnar divide-se em seus ramos superfcial e
profundo. No interior do canal, o nervo ulnar se
bifurca, dando os ramos superfcial e profundo.
O ramo superfcial quase totalmente sensi-
tivo, exceto por um ramo motor para o msculo
palmar curto (palmaris brevis). Ele d um ramo
anastomtico para o mediano (ramo de Berreti-
ni) e dois outros ramos: um para o lado ulnar e
volar do dedo mnimo (nervo digital volar pr-
prio) e um nervo digital volar comum para o 4
espao intermetacarpiano. Este sempre locali-
zado mais profundamente ao arco arterial palmar
superfcial. Ele cruza obliquamente os fexores
do dedo mnimo e, na altura do ligamento inter-
metacarpiano transverso, bifurca-se, emitindo os
ramos digitais volares prprios para o lado ulnar
do anular e lado radial do dedo mnimo. Eles
suprem toda a face volar e a superfcie dorsal da
segunda e terceira falanges destes dedos.
Fig.27 (1) Canal do carpo; (2) Canal de Guyon; (3)
Retinculo dos fexores; (4) Espessamento da fscia
antebraquial; (a) Nervo mediano; (b) Nervo ulnar;
(c) Artria ulnar
Fig.28 - O territrio de inervao sensitiva do nervo
ulnar na face palmar da mo corresponde metade
do dedo anular, todo o dedo mnimo e a borda ulnar
da mo
11
O ramo profundo do nervo ulnar um
ramo motor. No seu trajeto, o ramo pro-
fundo do nervo ulnar inerva os msculos
da regio hipotenar (abdutor, oponente e
flexor curto do dedo mnimo), o 3 e 4
lumbricais, todos os intersseos, o adutor
do polegar e a cabea medial ou profunda
(s vezes tambm a lateral) do flexor curto
do polegar.
O nervo mediano penetra na mo pelo
tnel do carpo, se divide em trs ramos
terminais. O 1 nervo digital volar comum
penetra na massa muscular tnar. A ele d
ramos motores para os msculos abdutor
curto do polegar, oponente do polegar e
cabea superficial do flexor curto do po-
legar. Na mo, sua inervao motora fica
restrita aos msculos tenares, e ao primeiro
e segundo lumbricais. Portanto, a funo
motora fundamental do nervo mediano na
mo a oposio do polegar
..
Fig.29 - O nervo ulnar (1) na mo supre os msculos
hipotenares (a, b, c), todos os msculos intersseos
palmares e dorsais, os dois lumbricais ulnares e o
msculo adutor do polegar (d, e)
Fig.30- O ramo cutneo dorsal do nervo ulnar (A)
perfura a fscia e corre para o dorso da mo, onde se
divide em cinco pequenos ramos digitais dorsais (1,
2, 3, 4 e 5), que so distribudos pelos dedos mni-
mos (lado radial e ulnar), anular (lado radial e ulnar)
e mdio (lado ulnar). (B) Ramo dorsal do nervo
radial; (C) Retinculo dos extensores
Fig.31- Os tendes superfciais para os dedos mdio
e anular ocupam posio superfcial em relao aos
tendes para o indicador e o mnimo. Para memorizar
34>25. Fl. Longo do polegar (a). Fl. Radial do carpo
(b). Palmar longo (c).Flexor ulnar do carpo (d).
12
Fig.32 - Nesta pea o retinculo dos fexores foi
removido para evidenciar as estruturas no interior do
tnel carpiano. O nervo mediano nele penetra acom-
panhado por nove tendes:
a) Quatro tendes fexores superfciais,
b) quatro fexores profundos e o
c) tendo fexor longo do polegar
Fig.34- Vista distal do tnel do carpo. Canal de pas-
sagem do tendo do m. fexor radial do carpo (a)
Fig.35 - Cabea profunda do msculo fexor curto
recebendo inervao do mediano e ulnar. Este o pa-
dro de inervao mais freqente da cabea profunda
do msculo fexor curto: (M) Ramo motor tenar do
nervo mediano; (U) Ramo motor do nervo ulnar;
(FCP) Cabea profunda do msculo fexor curto;
(FCS) Cabea superfcial do fexor curto; (ABC)
Abdutor curto do polegar; (ADO) Adutor do polegar
(cabea oblqua); (ADT) Adutor do polegar (cabea
transversa); (FLP) Flexor longo do polegar
Fig.33 - Corte transversal no punho, dois cm. distal a
prega volar do punho que corresponde a parte mdia
do tnel do carpo O nervo mediano assume forma
aplanada, situando-se superfcialmente aos tendes
fexores superfciais. Este o local de maior estreita-
mento do tnel do carpo
13
Em seguida, o 1 digital volar comum se di-
vide em trs nervos digitais volares prprios:
o mais lateral cruza o tendo do fexor longo
do polegar e passa pela borda radial at a ex-
tremidade deste dedo; o segundo supre o lado
ulnar da parte volar do polegar, dividindo-se
em vrios fletes fnos na polpa do dedo, que
se anastomosa com os do lado radial; o terceiro
ramo digital valar prprio supre o lado radial
do 2 dedo e emite um pequeno ramo motor
para o 1 msculo lumbrical. O 2 nervo digi-
tal volar comum envia um ramo motor para o
2 msculo lumbrical e, ao nvel da articulao
metacarpofalangiana, divide-se em dois nervos
digitais volares prprios que inervam os lados
adjacentes do 2 e 3
o
dedos. O 3
0
nervo digital
volar comum se comunica com os ramos super-
fciais do nervo ulnar (anastomose de Berretini)
e d um ramo para o 3 lumbrical. Ele se divi-
de em dois nervos digitais volares prprios que
suprem os lados adjacentes do 3 e 4 dedos.
Os nervos digitais volares prprios enviam pe-
quenos ramos sensitivos para a pele do dorso da
2 e 3 falanges e matrizes ungueais e do uma
rica inervao sensitiva para a polpa digital.
Fig.36 - (NM) Nervo mediano. O 1 nervo digital
volar comum (a) divide-se em trs nervos digitais
volares prprios. O mais lateral inerva a borda radial
do polegar (b). O segundo supre o lado ulnar da parte
volar do polegar (c). O terceiro ramo digital volar
prprio supre o lado radial do indicador (d). O 2
nervo digital volar (e), divide-se em dois nervos digi-
tais volares prprios que inervam os lados adjacentes
do 2 e 3o dedos. O 3 nervo digital volar comum (f )
se divide em dois nervos digitais volares prprios que
suprem os lados adjacentes do 3 e 4 dedos
Fig.37 (A) Mostrando o territrio de inervao
sensitiva na face palmar. (B) Mostrando o territrio de
inervao sensitiva na face dorsal
14
Com referncia sensibilidade, o nervo
mediano o mais importante, pois inerva as
superfcies palmares do polegar, indicador, m-
dio e metade do anular. esta a principal rea
discriminativa da mo que permite o reconhe-
cimento, pela palpao, da forma, volume, tex-
tura e temperatura de diferentes objetos. Por
esta razo, o nervo mediano considerado ner-
vo informador. O territrio sensitivo do nervo
ulnar, (como j foi descrito anteriormente) que
corresponde metade do dedo anular, todo o
dedo mnimo e a borda ulnar da mo, tem
importncia na defesa contra queimaduras e
outros tipos de leso; por esta razo, consi-
derado, sob o ponto de vista sensitivo, como
nervo protetor. Por isso procedemos de manei-
ra diferente quando atuamos cirurgicamente
na reparao das leses cutneas dos dedos,
priorizando a restaurao da sensibilidade no
territrio do nervo mediano.
VASCULARIZAO DA MO
A importncia do conhecimento da nutrio
sangnea da mo se tornou maior nas ltimas
dcadas devido ao advento da microcirurgia e
s novas tcnicas cirrgicas de retalhos vascula-
rizados. O conhecimento no s da circulao
arterial como tambm do retorno venoso pos-
sibilita procedimentos cirrgicos sofsticados,
como reimplante de partes ou transferncia de
partes de tecidos para outros locais no corpo
humano. A mo possui uma riqussima rede
vascular, digna de sua complexidade anatmi-
ca e funcional.
Artrias
As artrias da mo provm dos ramos das
artrias radiais e ulnar que se anastomosam v-
rias vezes, permitindo assim que a ligadura de
uma ou de outra no afete gravemente a nu-
trio dos tecidos. Estas duas artrias, por sua
vez, so ramos da artria braquial, que se divi-
de ao nvel do cotovelo; elas emitem ramos ao
antebrao, punho e mo.
A Artria ulnar nasce do lado ulnar da ar-
tria braquial, altura da cabea do rdio, na
linha mdia do antebrao, abaixo da margem
superior, do msculo pronador redondo. Ra-
mifca-se no dorso do carpo, abaixo dos ten-
des extensores, anastomosando-se com ramos
15
da radiocarpal dorsal, formando a rede ou arco
carpal dorsal.
A artria ulnar, na maioria das vezes mais
calibrosa que a radial, acompanha o nervo ul-
nar no tero distal do antebrao, situando-se
medialmente em relao a ele. Passa junta-
mente com este pelo canal de Guyon, onde,
em virtude de sua situao superfcial, vul-
nervel a traumatismos repetidos, que podem
causar trombose arterial. Distalmente a esse
canal divide-se em ramo superfcial, ou prin-
cipal, e profundo, ou secundrio.

Artria radial quase uma continuao
direta distal da artria braquial..

Na superfcie
volar a artria radial divide-se, ao nvel do pu-
nho, em um ramo superfcial ou secundrio, e
um ramo profundo ou principal. O ramo se-
cundrio da artria radial une-se com o ramo
Fig.38 Pea anatmica mostrando os canais de
Guyon e do carpo (1) Ligamento volar do carpo
(espessamento da fscia antebraquial); (2) Retinculo
dos fexores; (a) Nervo mediano; (b) Nervo ulnar, que,
distalmente ao canal de Guyon, divide-se em ramo
superfcial, ou principal, e profundo, ou secundrio;
(c) Artria ulnar
Fig.39 - Pea anatmica mostrando a formao da
rede ou arco arterial carpal dorsal. Artria radil (a)
dando ramo para formar a rede carpal dorsal (b). Art-
rias metacrpicas dorsais (c).
Fig.40 - O ramo superfcial (ou secundrio) da artria
radial (3) une-se ao ramo principal da artria ulnar
(1) para formar o arco arterial palmar superfcial (5).
Os demais vasos indicados so as artrias metacarpia-
nas palmares (6) e (7), as artrias digitais (8), a artria
radial (2), e o ramo profundo da artria radial (4)
16
principal da artria ulnar para formar o arco arterial
palmar superfcial, este arco de convexidade dorsal
se localiza distalmente borda inferior do retincu-
lo dos fexores. O ramo profundo da artria radial
cruza a tabaqueira anatmica, penetra entre os dois
feixes de origem do primeiro msculo intersseo
dorsal, nas bases do primeiro e segundo metacarpia-
nos, atingindo a regio palmar onde se une ao ramo
profundo da artria ulnar, formando o arco arterial
palmar profundo. Esses arcos do origem s artrias
metacarpianas palmares que, ao nvel da comissura
interdigital, se dividem (distalmente diviso dos
nervos) em ramos para os lados adjacentes dos de-
dos vizinhos. Na face palmar dos dedos situam-se
lateralmente ao nervo digital correspondente. O arco arterial palmar superfcial a prin-
cipal fonte de nutrio dos dedos mdio,
anular, mnimo e metade ulnar do indicador,
podendo inclusive suprir o lado radial deste.
O arco arterial palmar profundo a principal
fonte de irrigao do polegar atravs da art-
ria principal do polegar e metade radial do
indicador.
Variaes anatmicas no suprimento san-
gneo dos dedos, assim como na formao
dos arcos, ocorrem com grande freqncia,
Fig.41 O arco arterial palmar superfcial (a) formado
pelo ramo superfcial da artria ulnar (b) e pela artria
mediana que nesta pea estava substituindo a artria radial
(ausente). Ramo profundo da a. ulnar (c). N. mediano (d)
Fig.42 - artrias metacarpianas palmares que, ao nvel da
comissura interdigital, se dividem (distalmente diviso
dos nervos) em ramos para os lados adjacentes dos dedos
vizinhos (artrias digitais). Na face palmar dos dedos
situam-se lateralmente ao nervo digital correspondente
17
podendo mesmo estes estar incompletos.
A drenagem venosa do membro superior
realizada por dois sistemas. O profundo,
de menor importncia no retorno venoso,
representado pelas veias que acompanham
as artrias, geralmente na proporo de duas
veias para cada artria, exceto nas artrias di-
gitais, e de menor calibre do que elas. O sis-
tema venoso superfcial mais abundante e
o maior responsvel pela drenagem venosa da
mo. importante salientar que todo o siste-
ma de drenagem venosa e linftica do dorso
dos dedos passa pelo espao entre as cabeas
dos metacarpianos.

Fig.43 - Corte transversal ao nvel da cabea dos meta-
carpianos mostrando os ramos (a) dos arcos venosos
dorsais que chegam ao dorso da mo passando pelo vale
entre a cabea dos metacarpianos (b)
Fig44 - Preparao para o estudo das veias dorsais, com
injeo de ltex prvia disseco. A drenagem venosa
da mo preferencialmente dorsal. As veias oriundas dos
dedos drenam para um arco venoso (a) existente na base
de cada dedo. Desses arcos originam-se as veias comis-
surais (b), que alcanam o dorso da mo passando pelo
vale entre as cabeas de metacarpianos adjacentes