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Lambayeque, Noviembre Del 2013

ASIGNATURA:
Enfermera en Salud Nio Adolescente.
DOCENTE:
Lic. Roxana Bustamante.
ESTUDIANTE:
Velsquez Ucaay Julissa
CICLO:
VII CICLO


Lactante menor de iniciales V.B.A.(gemelo II por cesrea) de 1 mes con 17 das de edad
hospitalizado en el servicio de Neonatologa del H.A.A.A. con diagnstico mdico
hidrocefalia congnita, post operado de mielomeningocele roto.
Se le observa despierto, tranquilo, hipo activo, en buen estado de higiene, con presencia de
una va endovenosa en mano derecha y lesin zona lumbar, piel normo trmica, turgente e
hidratada. Con cabeza ovalada, con fontanela anterior abombada y tensa, venas visibles y
dilatadas en el cuero cabelludo, estiramiento de la piel del crneo, PC: 40 cm, conjuntivas
sonrosadas, retina foto reactiva, esclerticas blancas, con mirada hacia abajo (sol poniente)
y mucosas hidratadas, fosas nasales permeables ventilando espontneamente, torax
simtrico, a la auscultacin, ruidos respiratorios normales en ambos campos pulmonares,
abdomen globuloso, ruidos hidroareos aumentados, blando / depresible a la palpacin. Se
evidencia herida operatoria en zona lumbar, con edema ++/+++ en extremidades superiores
e inferiores. Regin anal inflamado y piel perianal enrojecida. Todas las veces que se le
cambia de paal se encuentra escasas manchas fecales en el paal.
Madre con antecedentes de toxoplasma Ig G > 4000, edad gestacional de 31 ss, peso 2 750
kg, talla : 50 cm, APGAR: 1= 8 y 5=9

Tiene como tratamiento:
- Meropenen: 80 mg. E.V. c/8 horas.
VALORACIN BIOQUMICA

Hemograma Completo
17/10/2013 Valores Normales
P.C.R. 0.44 mg/dl < 1 mg/dl
Tiempo de Protrombina 11.6 seg 10 13.6 seg
Glbulos Blancos 14.7 mil/mm
3
5 20 mil/mm
3

Hematocrito 47% 36 50 %
Hemoglobina 16.20 g/dl 14 18 g/dl
Segmentado 56% 54 62%
Bastones 00% 0 1 %
Plaquetas 463.000 mm
3
150 400 mil/mm
3

Neutrfilos 58% 55 70%
Eosinfilos 00% 1 3%
Basfilos 00% 0 0.75%
Monocitos 5% 3 7%
Linfocitos 39% 25 33%

Lquido Cefalorraqudeo
Valores Encontrados Valores Normales
Color Amarrillo / turbio Claro / incoloro
Protenas N.H.R. 15 a 60 mg/100 Ml
Glucosa 0 50 120 mg/dl
Leucocitos Abundantes 0 6 x campo
Hemates 1 3 x campo 0 2 x campo
Cogulo No No





I. NECESIDADES FISIOLGICAS:

NECESIDADED DE SEGURIDAD Y PROTECCIN

Datos Significativos
P.C: 40 cm
Separacin de suturas craneales
Venas visibles y dilatadas en cuero cabelludo.
Presencia de herida postoperatoria.
Presencia de va endovenosa en mano derecha.
Edema en ambos miembros inferiores ++/+++
Factor de Riesgo
Diagnostico: Hidrocefalia
congnita.

Lactante post operado de
mielomeningocele.
Recin nacido pre trmino.
Dficit en la absorcin de
lquido cfalo raquideo.

Malformacin congnita.

Prematuridad.














El lactante es considerado como un ser holstico, donde la satisfaccin de sus necesidades
implica los aspectos fsicos, psicolgicos y espirituales, para lo cual dichas necesidades se
van consiguiendo a la medida que se empieza a satisfacer las Necesidades Fisiolgicas que
son esenciales, segn Maslow, para despus llegar a estndares ms altos como la
Autorrealizacin.
La necesidad de seguridad y proteccin nos hace referencia al bienestar emocional y fsico
de la persona, ya que ambas se encuentran interrelacionadas que permitan lograr un estado
de orden, estabilidad y seguridad.
El Sistema nervioso central es el encargado de realizar las ms altas funciones, ya que
atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los estmulos, por ello ejecuta
tres acciones esenciales: la deteccin de estmulos, la transmisin de informaciones y la
coordinacin general.
El sistema nervioso comienza su desarrollo embriolgico en la tercera semana (19 das), a
travs de la neurulacin, el cual es el proceso de formacin del tubo neural y la cresta
neural que darn origen al SNC y SNP. Este proceso ocurre en la regin dorsal del
embrin, entre la membrana bucofarngea y el nodo primitivo. Al inicio de la tercera
semana, la notocorda en desarrollo y el mesodermo adyacente estimulan al ectodermo que
est encima de ellos, hace que el ectodermo se engruese, formndose as la placa neural.
Una vez completado el proceso inductivo, la placa neural se alarga desde su sitio de origen
craneal al nodo primitivo hasta la membrana bucofarngea. Alrededor del 19 da de
desarrollo los bordes laterales de la placa neural se elevan y forman los pliegues neurales;
la porcin media entre los pliegues neurales forma el Surco neural. Hacia el final de la
tercera semana los pliegues neurales se elevan an ms, se acercan y se fusionan
irregularmente en la lnea media formando el tubo neural. La fusin empieza en la regin
cervical y sigue hacia ceflico y caudal.
Debido a que la fusin de los pliegues neurales no ocurre simultneamente a lo largo de
ellos, la luz del tubo neural comunica con la cavidad amnitica en sus extremos ceflico y
caudal a travs de los neuroporos craneal (anterior) y caudal (posterior). El cierre del
neuroporo craneal se realiza el da 25. Por su parte el neuroporo caudal se cierra el da 27.
Mientras los pliegues neurales se acercan a la lnea media para fusionarse, un grupo de
clulas neuroectodrmicas ubicadas en la cresta de cada pliegue (cresta neural) pierden su
afinidad epitelial con las clulas de la vecindad. La migracin activa de las clulas de la
cresta neural desde las crestas hacia el mesodermo adyacente transforma el
neuroectodermo en una masa aplanada e irregular que rodea al tubo neural. En
consecuencia, el tubo neural ser el que se convertir por diferenciacin en encfalo y
mdula espinal, mientras que las crestas neurales formarn la mayor parte del sistema
nervioso perifrico. Es por ello que una alteracin en este complejo de proceso de
formacin trae como consecuencia algunos tipos de defectos del tubo neural, como se da
en el caso de estudio, donde el lactante menor V.B.A. presentaba una malformacin
congnita del S.N.C. denominada Mielomenigocele roto.
El mielomeningocele (MMC) es una anomala del tubo neural en la cual los huesos de la
columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto raqudeo
incompleto, haciendo que la mdula espinal, las meninges y el lquido cefalorraqudeo
protruyan de la espalda del nio. En este caso de estudio, el lactante V.B.A ha sido operado
de la malformacin, pues el tratamiento quirrgico debe de realizarse dentro de las
primeras 24 a 48 horas despus del nacimiento, esto con la finalidad de liberar a la mdula
espinal y colocarla en su sitio normal, adems hay que tener en cuenta debe ser cubierta
con msculo y piel.
As mismo esta malformacin puede traer consigo algunas complicaciones, siendo la ms
conocida la "Malformacin de Arnold-Chiari", que es una enfermedad caracterizada por el
descenso de una parte del cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero
occipital mayor (Foramen magno), comprimiendo as el tronco enceflico; dando inicio a
la hidrocefalia, lo cual se ha evidenciado en nuestro caso de estudio.
En la hidrocefalia se produce la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo (lquido
claro que rodea el cerebro y la mdula espinal) en el cerebro. El L.C.R tiene funciones de
mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador; servir de
vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos; y fluir entre el
crneo y la espina dorsal para compensar por los cambios en el volumen de sangre
intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro). El lquido cefalorraqudeo es
formado dentro de los ventrculos por pequeos, y delicados penachos de tejido
especializado llamados plexos coroideos. Empezando en los ventrculos laterales, le LCR
fluye a travs de dos pasadizos hacia dentro del tercer ventrculo, luego fluye por un largo
y angosto pasadizo (acueducto de Silvio) hacia el cuarto ventrculo, de este ltimo pasa a
travs de tres pequeas aperturas (formenes) dentro del espacio subaracnoideo que rodea
el cerebro y la mdula espinal. La mayor parte del LCR es absorbido a travs de
pequesimos grupos de clulas especializadas (vellosidades aracnoideas), para despus
pasar a hacia una grande vena (seno sagital) y es absorbido dentro del torrente sanguneo.
El equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido cerebroespinal es de vital
importancia, el lquido es casi totalmente absorbido en la corriente sangunea a medida que
circula. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan presentes, impedirn o
perturbarn la produccin de lquido cerebroespinal o que inhibirn su flujo normal.
Cuando se perturba este equilibrio, resulta la hidrocefalia. Presentndose el agrandamiento
anormal de la cabeza, como se evidencia en el lactante V.B.A quien presenta permetro
ceflico de 40 cm, como sabemos el P.C. aumenta en una razn de 2 cm por mes, por lo
que como su P.C. de nacimiento fue de 33cm y al tener un mes, este debera habe
aumentado a 35cm. Tambin se puede palpar una fontanela abultada y tensa, el cuero
cabelludo parece ms delgado y brillante, la dilatacin de las venas del cuero cabelludo,
separacin de suturas craneales y desviacin de los ojos del neonato hacia abajo.
Asimismo tambin presenta edema en ambos miembros inferiores producto de la retencin
de lquidos debido a las anormalidades en la circulacin sanguinea.
El lactante podra presentar algn tipo de infeccin en la herida postoperatoria en la regin
lumbar que podra contaminarse con las defecaciones , o por los procedimientos invasivos
debido al ingreso de los microorganismos al torrente sanguneo. Pues como sabemos la piel
es otro mecanismo de defensa para el neonato, sta en un prematuro es frgil, el grosor de
la epidermis es mucho menos que en el recin nacido a trmino, las capas de la piel son
frgiles, se dejan penetrar fcilmente por los microorganismos y aumenta las prdidas
insensibles de agua a travs de ella, porque la queratinizacin comienza hacia las 24
semanas de gestacin, pero no se completa hasta que el nio llegue a trmino. En el caso
de estudio el lactante ha nacido a las 31ss de gestacin por lo que es un pre trmino.
Por lo expuesto anteriormente se concluye:
Deterioro de la I ntegridad Cutnea (00047) r/c dficit de la absorcin de lquido
cefalo raqudeo s/a hidrocefalia m/p estiramiento de la piel del crneo , PC: 40
cm, venas dilatadas en el cuero cabelludo, fontanela anterior abombada;
separacin de suturas craneales, edema ++/+++ en miembros inferiores.
Riesgo de I nfeccin (00004) r/c Presencia de herida postoperatoria, va
endovenosa en mano derecha y ambiente hospitalario.



Deterioro de la Integridad Cutnea (00047) r/c dficit de la absorcin de lquido cefalo
raqudeo s/a hidrocefalia m/p estiramiento de la piel del crneo , PC: 40 cm, venas
dilatadas en el cuero cabelludo, fontanela anterior abombada; separacin de suturas
craneales, edema ++/+++ en miembros inferiores.
Objetivo: El lactante V.G.A. reestablece la integridad de la piel progresivamente
Criterios de Resultado:
- Disminucin del permetro ceflico de 1cm al cabo de una semana.
- Se palpa fontanelas normotensas.
- Volumen de lquido cefalorraqudeo dentro de los rangos normales.
- Ausencia de edema.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO
CIENTFICO
- Monitorizacin de las
funciones vitales.



- Cambiar de posicin cada 2
horas.



- Colocar un cojin en forma
circular en la cabeza

- Mantener higiene adecuada en
la zona de los genitales
despus de la eliminacin de
heces u orina.

- Valorar permetro ceflico
- Los signos vitales son parmetros a travs de los
cuales es posible evaluar la salud del neonato, pues
sus valores se mantienen constantes dentro de
ciertos lmites, en estado de normalidad.

- Permite evitar lesiones en la piel, que es la primera
barrera de defensa contra las infecciones, y en lo
recin nacidos esta se encuentra delgada y muy
frgil.

- Permite sostener el peso de la cabeza y evitar
lesiones producto de movimientos bruscos.

- Con la finalidad de tratar de evitar que las heces
y/o la orina entre en contacto con la herida post
operatoria, causando lesiones en la piel.


- Pues uno de los signos ms notorias de la
todos los das.

- Realizar balance hdrico
estricto



- Usar los esparadrapos y
apsitos del tamao ms
pequeo posible y para
retirarlos humedecer antes
con agua destilada templada o
aceite vegetal.
- Adminstrar meropenem E.V.
80mg c/8 horas.

- informacin a los padres
sobre la enfermedad, la
ciruga, los cambios que sta
puede producir y los cuidados
de vigilancia que pueden ser
necesarios.
- Registrar las actividades de
enfermera en las notas de
enfermera.

hidrocefalia es el aumento del tamao de la
cabeza.
- Permite registrar con exactitud la entrada y salida
de lquidos del cuerpo del beb, ya que por la
presencia del tubo de drenaje existe una prdida de
lquidos.

- La piel en un prematuro es frgil, el grosor de la
epidermis es mucho menos que en el recin nacido
a trmino ya que la queratinizacin comienza
hacia las 24 semanas de gestacin, pero no se
completa hasta que el nio llegue a trmino,
siendo ms propensa a lesionarse.
- Es un bactericida. Inhibe sntesis de pared celular
bacteriana en bacterias Gram+ y Gram-, ligndose
a protenas de unin a penicilina
- Permite establecer la confianza necesaria para
evitar que los padres tengan ansiedad o temor por
el pronostico, tratamiento, intervencin quirrgica
o al asumir el cuidado del nio al alta.

- El registro de enfermera nos permite un control de
la evolucin del neonato, ordenado, preciso,
detallado; y permite la continuacin del cuidado
enfermero









BIBLIOGAFA


Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile Curso de
Neuroanatoma. Embriologa del Sistema Nervioso. [web en lnea] < http://escuela.
med. puc. cl / paginas / departamentos / anatoma / cursoenlinea / down / embrio. Pdf >
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Comunidad de Madrid. Lesiones de la Medula Espinal. [Web en lnea]. < http://www.
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