La Maladie Rénale Chronique PDF

Vivre avec une maladie
des reins
L.I.E.N.
Tome 1
La Maladie rnale
chronique
Septembre 2007 Edition LIEN
Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procds rservs pour tous pays.
Il est interdit de reproduire, mme partiellement, la prsente publication sans l'autorisation de l'diteur.
TOME 1
Vi vre ave c un e mal ad i e d es re i n s
3
me
DITION
Sous la direction de Michel OLMER
Avec le parrainage de
La Socit de Nphrologie
La Socit Francophone de Dialyse
La Fdration Nationale d'Aide aux Insuffisants Rnaux (FNAIR)
La Fondation du Rein
L.I.E.N.
Liaison Information
en Nphrologie
Direction et coordination de louvrage
Michel OLMER,
Nphrologue, Marseille
Collaborateurs
ANDRE Marc, radiologue, Marseille
BOUCHET Jean Louis, nphrologue, Bordeaux
CHASSEREZ Lucien, prsident de lAIR de Haute-Garonne- Toulouse
FALLER Bernadette, nphrologue, Colmar
FAVE Sophie, cadre de sant, Lyon
HANNEDOUCHE Thirry, nphrologue, Strasbourg
LAVILLE Maurice, nphrologue, Lyon
LECLERC Florence, ditticienne, Paris
LONDON Grard, nphrologue, Fleury Mrogis
MAN N.K., nphrologue, Paris, Marseille
MONDET Michle, prsidente de lAIR PACAC, Marseille
OLTRA-GAY Christine, cadre suprieur de sant, Lyon
PATIN Josiane, psychologue, Paris
PIRSON Yves nphrologue, Bruxelles
THEVENET Muriel, ditticienne, Lyon
TSIMARATOS Michel, nphro pdiatre, Marseille
VOLLE Rgis, prsident de la FNAIR, Lyon
(Notre gratitude Claire Manicot, journaliste, qui par ses conseils judicieux nous a initi,
lors de la premire dition, aux secrets de la mise en pages et au docteur Isabelle Vincent de lInstitut National de Prvention
et dEducation pour la Sant qui avait relu et comment le premier livret)
6
7
P r f a c e
Lyon 2003
Je voudrais saluer linitiative du Professeur OLMER de stre consacr la
ralisation de ce livret daccueil. Lobjectif recherch par un livret daccueil est
dinformer les Insuffisants Rnaux tous les stades de leur traitement et
principalement avant dtre pris en charge par les techniques de supplances
alternatives (dialyse, transplantation). Cette information doit permettre au
patient de connatre sa maladie pour participer son traitement. Il est prouv
que plus les patients peuvent se prendre en charge, mieux ils sadaptent leur
traitement, en amliorent les rsultats et obtiennent une meilleure qualit de vie.
Le principal objectif de la FNAIR a toujours t dinformer les patients. En effet,
il ny a rien de plus difficile que de vivre avec une maladie chronique tous les
jours sans comprendre ce qui vous arrive et toutes les possibilits qui sont
offertes pour y remdier. Le Professeur OLMER a su traduire cette information
mdicale par des mots simples, la porte de tous, ce qui tait une gageure. Il y
a parfaitement russi. La deuxime partie de ce document est consacre aux
diffrents traitements lorsque les reins ne fonctionnent plus. Il est important
quavant ce stade les Insuffisants Rnaux sachent quelles sont les diffrentes
alternatives qui vont leur tre proposes. Le patient pourra, ainsi, mieux choisir
en collaboration avec ses mdecins, la technique qui lui convient le mieux pour
pouvoir mener la vie la plus active possible. Dans le mme but, il tait essentiel
daborder les problmes sociaux et psychologiques.
Jespre que ce document pourra tre distribu tous les patients au stade le
plus prcoce possible de lInsuffisance Rnale. Je suis persuad que les
informations quil contient permettront tous les patients de mieux
apprhender les diffrents aspects de la maladie.
Faites le connatre autour de vous ! ! !
Rgis VOLLE
Prsident de la FNAIR
8
chapi tre I Que font les rei ns ?
O se situent les reins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Formation de lurine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Les fonctions du rein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
chapi tre II Qu'est- ce que
li nsuffi sance rnale chroni que ?
Diagnostic, signes de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Surveillance biologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Rsultats biologiques normaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
LES PRINCIPALES CAUSES :
Nphropathies vasculaires : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Diabte et insuffisance rnale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
La maladie polykystique rnale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Le Syndrome dAlport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Nphropathies glomrulaires chroniques . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Le lupus rythmateux dissmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Les glomrulonphrites IgA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
L'amylose Rnale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Nphrites interstitielles chroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Rein et vieillissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Lenfant insuffisant rnal chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
9
Sommaire
chapi tre III Votre vi e au quoti di en
Alimentation : quelques conseils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Questions que vous vous posez - Tmoignages . . . . . . . . . . . . .52
Ne vous laissez pas influencer par des contrevrits . . . . . .53
Mdicaments : leur utilit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Risques mdicamenteux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Psychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Sexualit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Activit et droits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Activits physiques et sportives chez linsuffisant rnal . . .64
chapi tre IV Que fai re lorsque vos rei ns sont dtrui ts ?
Les traitements de supplance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Critres de choix : comment choisir
entre hmodialyse et dialyse pritonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Lhmodialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
La dialyse pritonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
La greffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
chapi tre V Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
10
11
Que font les reins ?
O se si tuent les rei ns ?
Les reins et le squelette
Les reins sont situs de chaque ct de la colonne vertbrale
( la hauteur de la douzime vertbre dorsale et des deux
premires vertbres lombaires) et au niveau des dernires ctes.
Les reins et les organes abdominaux
Les reins se situent dans la partie postrieure de lab-
domen, en arrire du pritoine (membrane qui
recouvre lestomac, le foie, la rate et lintestin).
LE REIN*
Poi ds : 160 g
Lon gueur : 12 cm
Largeur : 6 cm
Epai sseur : 3 cm
Coul eur : brun - rouge
Forme : h ari cot
Parti cul ari t : jumeau
*valeurs moyennes
12
Formati on de luri ne
Le rle essentiel et le plus connu des reins est la formation de lurine. Ils liminent du sang les
dchets provenant de la destruction des cellules de lorganisme et de la digestion des aliments.
1Lartre rnale
apporte le sang au rein
Les artres rnales droite et gauche nes
de laorte apportent une grande quantit
de sang aux reins, environ 1700litres par
jour, soit 1/5
me
du dbit cardiaque. Elles se
divisent en de nombreuses branches pour
aboutir des artrioles microscopiques
qui vont alimenter les nphrons.
Gl om ru l e
Capi l l ai res san gu i n s
Tu bu l e
Ar t ri ol e ef f re n te
Ar t ri ol e af f re n te
Tu be col l e cte u r
Abou ch e me n t d au tres n ph ron s
Uri n e
2Le nphron filtre le sang
et produit lurine
Chaque rein est constitu dun million de
minuscules canaux juxtaposs appels
nphrons. Chaque nphron comprend un
glomrule et un tubule.
Le glomrule est un filtre trs fin qui
retient les globules rouges et les grosses
molcules (protines) mais laisse passer
leau, les lectrolytes (sodium, potassium,
calcium) et les petites molcules (glu-
cose, ure, acide urique, cratinine). Il
en rsulte une urine primitive qui va subir
des transformations lintrieur du tubu-
le. Certaines substances y sont vacues,
dautres sont rabsorbes, aboutissant
lurine dfinitive qui va scouler dans les
tubes collecteurs.
Schma dun nphron
13
3Lurine atteint le bassinet,
sorte dentonnoir
Les tubes collecteurs dversent lurine
dans 8 10 calicesqui se vident dans le
bassinet, sorte dentonnoir dans lequel
sabouche luretre.
4Lurine est dverse dans
deux conduits : les uretres
Les uretressont des tuyaux de 2,5mm
de diamtre et de 30 cm de long qui, par-
tant du bassinet, vont amener lurine la
vessie.
5La vessie stocke puis
vacue lurine par lurtre
La vessieest un rservoir qui peut conte-
nir jusqu 800 ml durine. Elle se remplit
progressivement et se vide, par un mca-
nisme dclench volontaire ment, laissant
chapper lurine par lurtre : cest la mic-
tion.
Ve i n e cave
Re i n d roi t
Re i n gau ch e
Ure t re
Bassi n e t
Ure t re
Cal i ce
Capsu l e
Cor tex
Vessi e
Ur tre
Aor te
Vue densemble de lapparei l uri nai re
Rei n vu en coupe
POURQUOI LES REINS
FILTRENT- ILS
LE SANG ?
Ltre h umai n se mai n ti en t en
vi e e n a b s o r b a n t d e s s u b -
stan ces en proven an ce de son
envi ron n emen t. Un i ts de base
de l organ i sme, l es mi l l i ards de
ce l l u l e s d u corp s gran d i sse n t,
se re n ou ve l l e n t, syn th ti se n t
des substan ces grce l n er-
gi e a p p or t e p a r l e s p rod u i ts
de l al i men tati on qui subi ssen t
d e s tra n s f o r ma ti o n s ch i -
mi q u es. Ai n si l a ce l l u l e tran s-
forme l eau, l es sel s mi n raux,
l e s grai sse s, l e s p rot i n e s, l e s
gl u ci d e s , l e s vi ta mi n e s e t l e s
ol i go- l men ts. Ce mcan i sme
sap p e l l e l e m ta b ol i sme . Le s
d ch ets qui en son t i ssus doi -
ve n t tr e l i mi n s . Ce s o n t
l eau, l ure, l aci de uri que, l a
crati n i n e, des sel s, des ph os-
p h a te s e t d e s a ci d e s comme
l aci de ci tri que ou l aci de oxa-
l i q u e. Drai n s par l e san g, fi l -
tr s p a r l e s re i n s , i l s con s ti -
tuen t l u ri n e .
14
Les foncti ons du rei n
Le rein, en filtrant le sang, assure plusieurs fonctions.
Le rei n rgule
les quanti ts deau
dans lorgani sme
Ltre humain absorbe leau principale-
ment en buvant et en mangeant. Lors de la
digestion, la dcomposition des aliments
produit de leau ; on parle d eau doxyda-
tion. Leau est limine principalement
par les urines mais aussi par les selles, la
sueur et la respiration.
Les reins permettent donc lorganisme
de maintenir la quantit deau qui lui est
ncessaire. Ils filtrent environ 180litres
de liquides amens par le courant sanguin
mais ne rejettent toutefois que 1,5 2
litres durines par 24 heures. Ceci sous-
entend que la quasi totalit des
liquides filtrs est rabsorbe par les
tubules des nphrons.
Au total, les entres et les sorties journa-
lires deau squilibrent.
Le rei n rgule les
quanti ts de sel,
potassi um et autres
lectrolytes
Les substances minrales appeles aussi
lectrolytessont indispensables lorga-
nisme. Leur manque ou leur excs peut
tre lorigine de complications svres.
A ltat normal llimination urinaire du
sel saccompagne dune perte deau.
Lorsque les reins fonctionnent mal, ils li-
minent insuffisamment le sodium et leau
et peuvent tre responsables dune majo-
ration de lhypertension artrielle, doe-
dmes, voire dune insuffisance cardiaque.
Le rein rgle aussi les sorties de potas-
sium. On comprend alors quen cas din-
suffisance rnale une lvation du potas-
sium dans le sang (hyperkalimie) puisse
se voir, notamment si lapport de potas-
sium par les aliments est excessif.
Apports
1,5 litre de boissons
0,6 litre avec lalimentation
0,4 litre deau doxydation
Elimination
1,5 litre dans les urines
0,8 litre par la sueur et la respiration
0,2 litre dans les selles.
Valeurs normales
des lectrolytes
Sodium 138 143 mmol/l
Potassium 3,5 4,5 mmol/l
Calcium 2,3 2,5 mmol/l
Chlore 98 104 mmol/l
Phosphore 0,8 1,3 mmol/l
15
Le rei n li mi ne les
produi ts toxi ques de
lorgani sme
Lurersultant de la digestion des pro-
tines,
La cratinine qui provient de la destruc-
tion normale des cellules musculaires de
lorganisme qui sont en perptuel renou-
vellement.
Lorsque les reins ne fonctionnent plus
normalement, il y a une augmentation
dans la circulation sanguine des taux
dure, de cratinine et dacide urique.
Le rei n i ntervi ent dans la
producti on et la scrti on
dhormones
La rnine est lorigine de la produc-
tion de langiotensine 2 et de laldostro-
ne, hormones intervenant dans la rgula-
tion de la pression artrielle. Llvation
frquente de ces hormones au cours de
linsuffisance rnale chronique explique en
partie lhypertension artrielle habituelle
chez les insuffisants rnaux.
Lrythropotineagit sur la moelle
osseuse pour produire des globules rouges;
son dficit constant au cours de linsuffisan-
ce rnale chronique est la cause principale
de lanmie (diminution du nombre des glo-
bules rouges et de lhmoglobine dans le
sang).
Le calcitriol, forme active de la vitami-
ne D, est produit par les reins.
Un dficit de cette hormone, habituel au
cours de linsuffisance rnale chronique,
est responsable dune diminution de lab-
sorption du calcium par lintestin ce qui
entrane une baisse du calcium sanguin.
Pour compenser cela, les glandes parathy-
rodes vont scrter davantage de para-
thormone. Cette hormone mobilise le
calcium partir des os et peut tre res-
ponsable de la fragilit osseuse et de la cal-
cification des artres notamment laorte,
les coronaires et les carotides.
Le rei n rgule
le mi li eu i ntri eur
Le rein a une fonction de rgulation du
milieu intrieur en liminant plus ou moins
les acides en excs provenant de lalimen-
tation. Pour valuer ltat dacidit de
lorganisme, on peut mesurer, partir dun
prlvement de sang, les bicarbonates
(rserve alcaline) (25 28 mmol/l) et le pH
sanguin qui est ltat normal neutre (7,4).
Al i me n ts & Boi sson s
Fi l trati on
Excr ti on
S cr ti on
S
e
l
E
l
e
c
t
r
o
l
y
t
e
s
A
c
i
d
e
s
U
r
e
-
C
r
a
t
i
n
i
n
e
A
c
i
d
e

u
r
i
q
u
e
E
r
y
t
h
r
o
p
o
t
i
n
e
C
a
l
c
i
t
r
i
o
l
R
n
i
n
e
E
a
u
Di agnosti c, signes de la maladi e
Quand parler dinsuffisance
rnale ?
lorsque la cratinine dans le sang est sup-
rieure 120mol/l (femme) ou 130 mol/l
(homme).
Quelles sont les
circonstances de
dcouverte dune
insuffisance rnale
chronique ?
Si vous tes apparemment indemne de
toute maladie :dcouverte dune hyperten-
sion artrielle ou de la prsence de sang ou
d'albumine dans les urines, lors dun examen
durines sur bandelettes lcole ou la mde-
cine du travail par exemple,
Si vous tes atteint dhypertension
artrielle, de diabte ou de problmes
urinaires(par exemple une protinurie, des
hmaturies ou des infections urinaires
rptition) le diagnostic sera port lors d'un
bilan complmentaire.
Dans tous les cas, le diagnostic dinsuffisance rnale chronique se fera par-
tir du dosage sanguin de la cratinine et du calcul de la clairance de la cra-
tinine en utilisant, en l'absence d'urines, la formule de Cockcroft.
Linsuffisance rnale chronique se dfinit comme la perte irrversible des fonctions du rein.
Elle correspond une destruction progressive et irrmdiable des nphrons.
Elle apparat lorsquil ne reste plus quun tiers des nphrons dorigine en tat de marche.
16

M
a
z
u
r

S
e
r
g
h
e
i

-

F
o
t
o
l
i
a
.
c
o
m
Quest-ce quune maladie rnale chronique ?
Quels sont les signes au dbut ?
souvent aucun.
progressivement vous ressentirez une fatigue excessive leffort,un manque dapptit,un besoin d'uriner plusieurs
fois par nuit.
une hypertension artrielle et/ou des oedmes peuvent tre prsents.
et plus tardivement ?
Plusieurs signes seront rvlateurs de votre maladie :
une grande fatigue,
des troubles digestifs : perte d'apptit, dgot pour les viandes, nauses, vomissements,
amaigrissement,
des crampes, des impatiences dans les jambes surtout la nuit
des dmangeaisons parfois intenses...
des troubles du sommeil.
Quelles sont les complications ?
Risques de complications cardiaques : crises d'angine de poitrine, parfois un infarctus du myocarde,
surtout si vous tes fumeur,
Complications crbrales : hmiplgie quelquefois,
Du fait de la moindre rsistance de l'organisme le risque infectieux est plus important (hpatite B, hpatite C),
Hmorragies digestives en rapport avec une gastrite ou un ulcre gastrique, plus frquents que chez le sujet
normal,
Troubles des rgles chez la femme,
Altration des fonctions sexuelles,
Enfin troubles psychologiques possible,
Il faut savoir que mme un stade volu de linsuffisance rnale avant dialyse
vous continuerez uriner de nuit comme de jour.
MES DEUX REINS SONT- ILS MALADES ?
Majori tai rement l es maladi es qui dtrui sent l e rei n ont toujours pour ci bl e l es deux rei ns la foi s. Si un
seul rei n est malade, voi re dtrui t, i l ny a habi tuel l ement pas de si gn es cl i ni ques ou bi ol ogi ques vo-
quant un e i nsuffi san ce rnal e, l autre rei n compensant l e dysfon cti on n ement. On peut en ef fet vi vre
avec un seul rei n (cest l e cas par exempl e dun malade greff du rei n ).
17
18
Surveillance biologique
Pour valuer le stade et la gravit de linsuffisance rnale, les mdecins se baseront
sur les rsultats de vos examens de sang et durine.
Les examens sangui ns
1 La cratininmie
A ltat normal, la cratinine est limine
par le rein. Lors dune insuffisance rnale,
son limination devient insuffisante,
entranant une lvation de son taux dans
le sang.
Son dosage est le moyen le plus
simple pour valuer le degr de linsuffi-
sance rnale.
2 Le dosage
des lectrolytes
(ionogramme)
Sodium :La natrmie est soit norma-
le, soit abaisse, traduisant alors plutt
un excs deau dans les cellules quun
manque de sel.
Chlore :La chlormie, lie en gnral
la natrmie, est normale ou abaisse.
Potassium :La kalimie reste long-
temps normale mais peut tre leve.
Calcium : La calcmie, plus ou moins
abaisse, doit toujours tre corrige.
Phosphore : Llvation de la phos-
phormie, habituelle ds les premiers
stades de la maladie, doit galement tre
traite.
Bicarbonates : (rserve alcaline) Ils
peuvent tre abaisss traduisant alors
une acidose.
3 La numration sanguine
Dans linsuffisance rnale, on observe une
diminution des globules rouges, du taux
dhmoglobine et de lhmatocrite tmoi-
gnant dune anmie.
4 Le dosage du fer
Le fer qui intervient dans la fabrication des
globules rouges est le plus souvent abaiss.
Les dosages de la sidrmie et de la ferri-
tine permettent dvaluer la teneur du fer
dans lorganisme.
5 Le bilan des protides
Une baisse de la protidmie associe une
baisse du taux dalbumine dans le sangtraduit
le plus souvent un mauvais tat nutritionnel.
6 La protine C ractive
Elle est le reflet dun tat inflammatoire
qui participerait avec les anomalies lipi-
diques, llvation du phosphore, aux
risques de complications cardio vascu-
laires et la majoration de lanmie.
7 Le bilan des lipides
Laugmentation possible du cholestrol total
avec lvation de la fraction LDL et baisse de
la fraction HDL et surtout llvation des tri-
glycrides favorisent la formation de plaques
dathrome dans les artres du cur,du cer-
veau et des membres pouvant tre lorigine
dun infarctus du myocarde, dune hmipl-
gie, dune artrite.
8 Le dosage de lacide urique
Lexcs dacide urique (produit de dgra-
dation de certaines protines) est habituel
mais, malgr ce, les crises de goutte (dou-
leurs dans les articulations surtout aux
gros orteils) sont exceptionnelles.
9 Lazotmie (ure dans le sang)
Son dosage est une pratique ancienne en
mdecine et le terme durmie a t long-
temps utilis comme synonyme dinsuffi-
sance rnale.
Le taux dure ne dpend pas seulement
du fonctionnement rnal mais est influen-
c par dautres facteurs, notamment :
la quantit de protines apportes par
lalimentation,
la quantit de protines de lorganisme
dgrades (cette dgradation augmente
en cas dinfections, dhmorragies ou
sous laction de certains traitements).
la quantit durines mises.
lapport de boissons abondantes
Aux total l e taux dure est un
mauvai s tmoi n de l tat de l a
fon cti on rnal e
19
Quest-ce quune maladie rnale chronique ?
2 Lure urinaire
Le dosage de lure dans les urines des
24 heures permet de dter miner votre apport
alimentaire en protines.
3 Le sodium urinaire
Il varie en fonction de la quantit de sel mise
dans les aliments. Il permet dvaluer la
quantit de sel que vous avez ingre.
4 La protinurie (albuminurie)
Trouver des protines dans les urines
est anormal. Cest un signal qui peut
permettre de dpister une insuffisance
rnale chronique. Le dosage de la pro-
tinurie se fait sur les urines des 24
heurespour connatre la perte journali-
re en protines qui peut tre importante
et dpasser 3 g/24 heures.
5 Lexamen
cyto-bactrio logique
des urines
La prsence de globules blancs en nombre
lev (leucocyturie) associe ou pas
un germe voque une infection urinaire
qui pourra ncessiter une antibiothrapie.
La cyto-bactriologie urinaire peut rv-
ler aussi la prsence de sang (hmatu-
rie) dont il faudra rechercher la cause.
VALUATION DU DEGR DE L'INSUFFISANCE RNALE
Soi t par l a mesure de l a cl ai ran ce de l a crati n i n e parti r du dosage de l a crati n i n e dan s l e san g et
dan s l es uri n es de 24 h eures sel on l a formul e :
Soi t, pour vi ter l e recuei l des uri n es pen dan t 24 h eures, l e cal cul du dbi t de l a fon cti on gl omrul ai re
(DFG) en uti l i san t l a formu l e d e Cockcrof t qui ti en t compte du poi ds, de l 'ge et du sexe.
Les examens uri nai res
1 La cratininurie
Le taux de cratinine dans les urines des
24 heures est gnralement normal. Son
dosage est ncessaire au calcul de la clai-
rance de la cratinine.
Cl ai ran ce de l a crati n i n e (ml /mi n ) =
crati n i n uri e (mol /l ) x dbi t uri n ai re (ml /mi n )
crati n i n mi e (mol /l )
Homme : DFG (ml /mi n ) =
(140 - ge) x poi ds (kg)
7,2 x crati n i n e
Femme : DFG (ml /mi n ) =
0,85 x crati n i n e
Homme : DFG (ml /mi n ) =
Femme : DFG (ml /mi n ) =
Cr ati n i n mi e expri m e e n mg/l
Cr ati n i n mi e expri m e e n mi cro mol s/l
20
Rsultats bi ologi ques normaux
EXAMENS SANGUINS
CRATININE
- chez lhomme 8 13 mg/l (70 115 mol/l)
- chez la femme 6 11 mg/l (55 95 mol/l)
- chez lenfant 4 8 mg/l (30 70 mol/l)
URE
Azotmie 0,20 0,50 g/l (3 8 mmol/l)
SUCRE
Glycmie 0,80 1 g/l (4 5 mmol/l)
ELECTROLYTES
Chlore 98 104 mmol/l
Potassium 3,5 4,5 mmol/l
Calcium 92 100 mg/l (2,3 2,5 mmol/l)
Phosphore 25 41 mg/l (0,8 1,3 mmol/l)
Bicarbonates 25 28 mmol/l
NUMRATION SANGUINE
Globules rouges 4 5 millions/mm
3
Hmoglobine 13 15 g/100 ml
Hmatocrite 42 52 %
FER
Sidrmie 15 25 mol/l (81 136 g/100ml)
Ferritine 20 250 g/l (homme)
10 120 g/l (femme)
PROTIDES
Protidmie 60 70 g/l
Albumine 40 45 g/l
Protine C ractive infrieure 4 mg/l
LIPIDES
Cholestrol total 1,36 2,20 g/l (3,5 5,5 mmol/l)
Cholestrol HDL 0,40 0,58 g/l (1 1,5 mmol/l)
Cholestrol LDL 0,60 1,20 g/l (1,55 3,10 mmol/l)
Triglycrides 1 1,30 g/l (1,2 1,5 mmol/l)
ACIDE URIQUE
Uricmie 30 40 mg/l (180 270 mol/l)
EXAMENS URINAIRES
Cratinine 20 26 g/l (177 230 mol/l)
Protines 0
Sucre 0
Cytobactriologie Hmaties : <5/mm
3
Leucocytes : <10/mm
3
Germes : 0 <10000/mm
3
CLAIRANCE DE LA CRATININE
120 +/- 20 ml/min
Comment valuer le stade de
linsuffisance rnale chronique
(I.R.C.) ?
En fonction du degr de linsuffisance rnale value par la clai-
rance de la cratinine et selon la classification propose en 1999
par la National Kidney Foundation (NKF) :
*anomalies rnales histologiques et/ou morphologiques
** indication dun traitement de supplance (dialyse ou transplantation)
Quels sont les examens sangui ns
standard ?
La cratinine, la numration formule sanguine, les lectrolytes
(sodium, potassium, chlore, calcium, phosphore), les bicarbo-
nates, les protides et lalbumine, la glycmie et de faon plus espa-
ce, en fonction du degr de la maladie et de son origine, lacide
urique, le cholestrol et ses fractions, les triglycrides, la proti-
ne C ractive, la sidrmie, la ferritine...
A quelle frquence faut- i l fai re ces
contrles ?
Cela dpend du stade de linsuffisance rnale chronique (IRC) ;
On peut suggrer, mais votre mdecin est seul juge :
- 1 fois par an dans lIRC lgre
(clairance de la cratinine > 60 ml/mn),
- 2 3 fois par an dans lIRC modre,
- 5 6 fois par an dans lIRC svre,
- 1 2 fois par mois dans lIRC au stade terminal.
Faut- i l tre jeun pour les
prlvements de sang ?
Il vaut mieux, surtout si on dose le sucre et les graisses.
Lexamen des uri nes est- i l
souhai table ?
Oui : si on veut connatre l'limination de la cratinine, du
sodium, de lure, de lalbumine (protinurie) les urines doivent
tre recueillies sur 24 heures (voir encadr). En revanche,
lexamen cytobactriologique se fait partir dun chantillon
durines fraches, recueillies de la faon la plus aseptique
possible dans un tube strile.
21
Les causes de la maladie rnale chronique
EN PRATIQUE : LE RECUEIL DES URINES DE 24 H.
deman der au l aboratoi re un bocal ,
ti tre d exe mpl e , u ri n e r 7 h e u res d u mati n dan s l es toi -
l e tte s e t, par ti r d e ce mome n t- l e t p e n d an t 24 h e u re s,
recuei l l i r toutes l es uri n es dan s l e bocal , l es dern i res uri n es
tan t cel l es de 7 h eures du mati n l e l en demai n .
Si toutes l es uri n es des 24 h eures, pour un e rai son ou un e
autre n on t pas t recuei l l i es, l es examen s uri n ai res von t
tre erron s. Il est i mportan t de l e si gn al er au l aboratoi re.
Questions
&
Rponses
Stade Dfinition
Clairance de la cratinine
(ml/min/1,73m
2
)
1 Fonction rnale normale* 90
2 Insuffisance rnale lgre 60-89
3 Insuffisance rnale modre 30- 59
4 Insuffisance rnale svre 15-29
5 Insuffisance rnale terminale <15**
22
1 Rtrcissement athroma-
teux de l'artre rnale et
maladie ischmique rnale
Aprs la cinquantaine des dpts d'ath-
rome sont frquemment localiss dans la
paroi de l'artre rnale et / ou dans ses
branches de division. Ces dpts entra-
nent le rtrcissement de la lumire des
vaisseaux rnaux.
Certains signes d'appel peuvent vous
alerter : apparition brutale d'une hyper-
tension ou rsistance de votre hyperten-
sion artrielle au traitement habituel et
surtout une dtrioration progressive de
votre fonction rnale. Cela peut tre aussi
l'apparition brutale d'une insuffisance
rnale concidant avec l'introduction dans
le traitement d'un antihypertenseur qui
inhibe l'activit de l'angiotensine 2, hor-
mone intervenant dans la rgulation ten-
sionnelle.
Une insuffisance rnale chronique peut tre la consquence
d'altrations des artres rnales qui sont le sige de dpts
athromateux qui rtrcissent la lumire des vaisseaux.
Ces lsions peuvent toucher:
soit l'artre rnale principale entranant un dficit
de perfusion des reins responsable d'une ischmie rnale
soit elles peuvent se localiser sur les petites artres
et les artrioles irriguant le tissu rnal et sont l'origine
d'une nphroangiosclrose.
La cause principale de ces lsions est l'hypertension artrielle
mais aussi le tabagisme.
Les pri nci pales causes
Nphropathi es vasculai res
Hypertension artrielle et insuffisance rnale
Lorsque la rduction de la lumire art-
rielle dpasse 65 70 %apparat l'atteinte
ischmique du rein. Ce dfaut de perfu-
sion du rein est responsable de 10 25%
des insuffisances rnales chroniques et
mme plus de 25%aprs 60 ans.
Le plus souvent l'insuffisance rnale s'ag-
grave lentement, voluant en parallle la
progression des lsions artrielles. Cer-
taines de ces lsions dtectes prcoce-
ment peuvent tre traites et permettre
ainsi une rgression partielle de l'insuffi-
sance rnale. Pour se faire on demandera
un cho doppler des vaisseaux du rein
et/ou une angiographie par rsonance
magntique. Selon l'importance du rtr-
cissement artriel, son sige, le degr de
l'insuffisance rnale et la rduction de taille
du rein on pourra envisager une action chi-
rurgicale de l'artre lse ou une angio-
plastie c'est--dire une dilatation avec un
ballonnet introduit dans l'artre. En cas de
contrindication mdicale ou d'impossibili-
t technique on proposera un traitement
mdical adapt votre tat rnal.
2 Nphroangiosclrose
Ici la diminution de la perfusion rnale est
secondaire divers rtrcissements des
artres de petit calibre et des artrioles
rnales. La nphroangiosclrose est aussi
une cause frquente d'insuffisance rnale
chronique ; elle est le plus souvent secon-
daire une hypertension artrielle vo-
luant depuis des annes et insuffisamment
corrige. L encore la dgradation des
reins est lente s'exprimant au dbut par la
prsence dans les urines d'une micro
albuminurie. En l'absence de traitement,
l'hypertension artrielle progresse en 10
15 annes vers une insuffisance rnale
chez 2 5%des patients. Le risque est
suprieur chez certains patients prdispo-
ss en particulier les diabtiques, les per-
sonnes ges, les africains, les fumeurs, etc.
Outre l'atteinte rnale, et surtout si
l'hypertension artrielle est mal contr-
le par le traitement, peuvent survenir
des complications telle une insuffisance
cardiaque, un accident vasculaire cr-
bral et des lsions au fond d'il, ces
dernires sont un bon marqueur du
retentissement de l'hypertension art-
rielle sur l'organisme.
Dans l'insuffisance rnale secon-
daire une hypertension artriel-
le le traitement antihyperten-
seur, aussi prcoce que possible,
occupe une place capitale pour
freiner la destruction des reins.
Il est indispensable de main tenir
constantes les valeurs ten -
sionnelles au dessous de
135/ 85mmHg et mme moins
s'il existe un retentissement rnal
avec une protinurie. La diminu-
tion de l'apport en sel dans l'ali-
mentation est trs souhaitable.
L'arrt du tabac est indispen-
sable.
23
Di abte sucr et i nsuffi sance rnale
On parle de diabte lorsque, jen, la teneur en sucre dans le sang (glycmie)
est suprieure 1, 26 g/l (7 mmol/l).
Actuellement le diabte est une des causes les plus frquentes d'insuffisance rnale
dans les pays dvelopps. Si aux USA il reprsente prs de 50 % des causes d'insuffisance
rnale chronique chez les patients entrant en dialyse, en France la responsabilit du diabte
est moindre, environ 25 % des dialyss, mais on assiste chaque anne une progression
croissante du nombre des diabtiques dmarrant la dialyse.
Les signes habituels
Sachez que le diabte volue au dbut
bas bruit sans signe d'appel et que donc si
vous tes prdispos (antcdents de
diabte dans votre famille proche) ou
risque (fumeur, obse etc.) il faudra le
rechercher en faisant un dosage du sucre
dans le sang. Si le taux jen gale ou
dpasse 1, 26 g/l (7 mmol/l) vous tes dia-
btique et avez besoin d'une prise en
charge mdicale. Les risques que vous fait
courir votre diabte sont essentiellement
artriels, cardiaques, rnaux et oculaires.
Les lsions des artrespeuvent tou-
cher les gros vaisseaux des membres inf-
rieurs et entraner une artrite qui s'ex-
Il y a deux types de diabte
le diabte de type 1 qui apparat
ds le jeune ge. Il se dveloppe chez
des sujets prdisposs gntiquement.
Le mcanisme responsable n'est pas
parfaitement connu mais sa consquen-
ce est l'autodestruction progressive
des cellules pancratiques responsable
de l'arrt de la scrtion d'insuline qui
devra tre remplace par des injections
d'insuline.
le diabte de type 2est d'appari-
tion plus tardive, autour de la quaran-
taine. Il s'agit le plus souvent d'une
maladie familiale qui est favorise par
l'excs pondral et la sdentarit. L'ac-
tion de l'insuline sur les sucres est
rduite ; elle s'amliore lorsque le
patient perd du poids. Ce diabte se
traite par un rgime associ ou non
des comprims. Au cours de l'volution
de ce diabte, un traitement par l'insu-
line peut devenir ncessaire. Doppler carotidien avec plaques dathrome
24
prime par une crampe du mollet lorsque
vous marchez vous imposant de vous
arrter avant de pouvoir repartir.
Les petites artres peuvent comme les
grosses avoir sur leur paroi des dpts de
graisse qui gnent la circulation du sang. Il
en est ainsi des artres coronaires qui
irriguent le cur et qui, si leur dbit san-
guin est rduit, expriment ce trouble par
des douleurs d'angine de poitrine en par-
ticulier l'effort.
Vous pourrez aussi prsenter des lsions
l'il atteignant plus particulirement
votre rtine que votre ophtalmologiste
dclera l'examen du fond d'oeil et
qu'il faut traiter pour viter dans le futur
la perte de la vision. Un fond d'il doit
donc tre ralis chaque anne.
L'hypertension artrielleest trs fr-
quente et apparat prcocement. Sa sur-
venue laisse prvoir que votre diabte va
lser vos reins. La premire manifestation
du retentissement du diabte sur le rein
s'exprime sous la forme d'une trs faible
quantit d'albumine dans les urines appe-
le micro albuminurie. Ce n'est
qu'aprs une dizaine d'annes, surtout si
votre diabte a t nglig ou insuffisam-
ment contrl, qu'apparatra dans les
urines une protinurie parfois de plu-
sieurs grammes par jour associe une
dgradation de la fonction rnale.
Quelques particularits
propres l'insuffisance
rnale due un diabte
type 2
Le diabte de type 2 est trs souvent
associ une hypertension artrielle et
des anomalies des graisses (hypercholes-
saire. Cependant si vous consultez trop
tardivement, que votre fonction rnale
est diminue, il faudra, alors, pour viter le
surdosage, rduire la dose des antidiab-
tiques oraux et mme parfois utiliser la
place de l'insuline.
Lorsque vous atteindrez le stade d'insuffi-
sance rnale svre avec une clairance de
la cratinine autour de 20 ml / min vous
devrez envisager avec l'quipe mdicale
et paramdicale qui vous traite la mtho-
de de traitement qui peut vous convenir.
Au total, si votre diabte est
dpist prcocement et trait
correctement, il y a des chances
raisonnables pour que les com-
plications rnales, voire car-
diaques et vasculaires s'instal-
lent plus tardivement et avec
une intensit moindre. Ainsi
vous pouvez, en vous impli-
quant compltement dans la
prise en charge de votre diab-
te, freiner sa progression.
L'hypertension artrielledoit
tre corrige, le plus tt possible et
maintenue de faon permanente
infrieure ou gale 130/80 mmHg
voire 125 / 75 mmHg si la protinu-
rie dpasse 1g /24 h. Pour ce faire
les mdicaments qui inhibent le sys-
tme rnine angiotensine occupent
une place de choix.
Les troubles des graisses, en
particulier l'augmentation du cho-
lestrol, seront traits par la pres-
cription d'une statine.
25
trolmie et hypertriglycridmie) qui
sont en cause dans l'aggravation de vos
lsions rnales et favorisent les complica-
tions cardiaques, vasculaires et oculaires.
Mieux que dans d'autres causes d'insuffi-
sance rnale, si l'on diagnostique prco-
cement votre maladie et si vous suivez
les prescriptions alimentaires et mdi-
camenteuses que votre mdecin vous
proposera vous ralentirez la destruc-
tion de vos reins et rduirez les risques
de complications.
Vous verrez dans le chapitre suivant quels
sont les meilleurs conseils que l'on peut
vous donner concernant votre alimenta-
tion dont l'objectif principal, vous le savez,
est de vous faire perdre du poids.
Votre diabte va s'amliorer, surtout au
dbut, en rduisant les apports alimen-
taires. Un traitement antidiabtique sous
forme de comprims sera souvent nces-
26
Alimentation du diabtique de type 2
Parce que tous les patients diabtiques
ne sont pas identiques en poids, en
degr d'atteinte rnale, en activit
physique, il ne peut pas y avoir qu'une
seule suggestion d'apport alimentaire.
Ce n'est qu'aprs un bilan clinique,
biologique et alimentaire soigneux que
votre mdecin aid par une
ditticienne pourra vous proposer des
conseils personnaliss pour votre
alimentation.
Les glucides:un gramme de sucre appor-
te 4 kcalories. Les glucides sont prsents sous
deux formes :
les sucres lentsque l'on trouve dans les fcu-
lents, le pain en sachant que:
100g de pomme de terre =100g de riz ou de
ptes cuites =40g de pain =3 biscottes
les sucres rapidesqui restent autoriss mais
en quantit rduite :
10 gde sucre =2 morceaux de sucre =100 ml de bois-
son sucre =1 c soupe de confiture ou de miel.
Les protines:elles seront diminues ds
lors que la fonction rnale est rduite de moiti.
Un gramme de protides apporte 4 kcalories.
On vous conseille de n'en manger qu' un seul
repas par jour sous forme de viande ou un qui-
valent en limitant l'apport :
100gde viande =120gde poisson =2 ufs.
Vous pouvez consommer en moyenne 2 3 pro-
duits laitiers en sachant que :
100gde fromage blanc =150ml de lait =25 30g
de fromage.
Les lipides:parmi les corps gras n'abusez pas
du beurre et comme huile utilisez plutt l'huile d'oli-
ve, l'huile de colza ou le mlange 4 huiles.
Un gramme de lipides apporte 9 kcalories et une
cuillre soupe contient 10g dhuile.
Les calories :elles doivent tre rduites
puisque la baisse de votre poids est la condition
essentielle pour amliorer votre tat.
L'apport en sel :il sera modr surtout si
vous prsentez une hypertension svre. Si pos-

P
a
c
o

A
y
a
l
a

-

F
o
t
o
l
i
a
.
c
o
m
27
sible consommez plutt des produits frais
voire surgels plutt que des conserves. N'utili-
sez pas le bouillon kub et donnez du got vos
aliments en les assaisonnant avec des aromates
ou des pices.
Les charcuteries sont viter et vous remplace-
rez les fromages secs par des laitages.
Les boissons:buvez en moyenne 1 litre
1,5l d'eau, plate de prfrence.
Exemple de
rparti ti on des
ali ments sur une
journe pour un
pati ent pesant 75kg
et prsentant une
i nsuffi sance rnale :
SOUVENEZ- VOUS
La prsence dune insuffisance rnale, entrane pour votre alimentation une restriction modre des protines
qui doit tre adapte au degr de l'insuffisance rnale.
Pour les glucides il est prudent de limiter les aliments riches en sucres d'absorption rapide (confitures, ptisse-
ries, glaces) en leur prfrant les sucres d'absorption lente, tels les ptes, la semoule le pain et les biscottes.
Vi an de : 100 g
Produi ts l ai ti ers : 3
porti on s
Fcul en ts : 300 g cui ts
Pai n : 120 g
Lgumes vol on t
Frui ts : 3 de 150 g
Soi t :
Pe ti t d je un e r :
1 produi t l ai ti er, 40 g de
pai n et 1 frui t
Mi di :
l gumes crus et cui ts,
100 g de vi an de,
100 g de fcul en ts cui ts,
40 g de pai n ,
1 produi t l ai ti er et 1 frui t
Soi r :
l gumes crus et cui ts,
200 g de fcul en ts cui ts,
40 g de pai n , 1 produi t
l ai ti er et 1 frui t.
Le mode de transmission
Dans la polykystose autosomique
dominante(frquence : une personne
sur 1000) le gne mut responsable se
trouve sur l'une des paires d'autosomes
(chromosomes non sexuels). Il suffit que la
mutation soit prsente sur un seul des
deux chromosomes hrit du parent
atteint pour que la maladie apparaisse.
Chaque enfant hritant au hasard de l'un
ou l'autre chromosome de chaque paire
parentale, le risque de transmission est de
50%.
Dans la polykystose rnale autoso-
mique rcessive(frquence: une per-
sonne sur 40 000) le gne mut respon-
sable se trouve sur l'une des paires
d'autosomes, mais il faut que la mutation
soit prsente sur chacun des deux chro-
mosomes de la paire concerne par la
mutation pour que la maladie apparaisse.
Ceci n'est possible que lorsque chacun
des parents est porteur de la mutation
(sans le savoir, puisqu'elle n'entrane pas de
symptme). Pour ce couple, le risque
d'avoir un enfant atteint est de 25%. Chez
cet enfant, lorsqu'il est en ge de procrer,
le risque qu'il prsente de transmettre la
maladie est ngligeable, il faudrait en effet
que son conjoint soit, lui aussi, porteur de
cette mutation rare.
Signes habituels
Vous pouvez ressentir une gne, une
pesanteur voire des douleurs dans la
rgion lombairemais aussi quelquefois
Maladies hrditaires:
La maladi e polykysti que rnale
Elle est caractrise par lenvahissement du tissu rnal normal par des kystes nombreux
responsables de l'augmentation progressive de la taille des reins. Le foie et plus rarement le
pancras peuvent aussi tre le sige de kystes. C'est une maladie hrditaire touchant
galement les deux sexes. Le risque de transmission diffre selon la forme gntique.
Echographie du rein (les kystes
apparaissent en noir)
28
29
de vritables crises de coliques nphr-
tiques dues la migration d'un calcul ou
d'un caillot de sang.
Des pousses de fivre volontiers
accompagnes de frissons peuvent sur-
venir ; elles traduisent parfois une infec-
tion des kystes rnaux, ce qui ncessite
une consultation.
La prsence de sang dans les urinesde
faon visible ou pas n'est pas exception-
nelle ; elle peut persister plusieurs jours
et se rpter au fil du temps. Elle ne doit
pas vous affoler mais vous devrez la signa-
ler votre mdecin.
L'hypertension artrielle est fr-
quente et de survenue souvent prcoce.
Elle doit tre traite.
La maladie est parfois associe une dila-
tation localise d'une artre du cerveau,
dilatation que l'on appelle anvrysme:
l'indication d'un dpistage ventuel doit
tre discute avec votre mdecin.
Quant l'insuffisance rnale, vous
n'en serez pas forcement atteint ; en effet
elle ne touche pas tous les patients por-
teurs d'une maladie polykystique. Son
apparition est tardive, le plus souvent
vers la quarantaine, son volution vers
une insuffisance rnale svre justifiant la
dialyse mettra plusieurs annes et peut
ne se rvler qu'aprs 70 ans.
propres votre maladie
rnale
Au stade d'insuffisance rnale svre les
reins, du fait de la prsence des kystes,
sont augments de taille et non atrophis
Le diagnostic de la maladie se fait
par l'chographie des reins et par
lI.R.M. qui visualisent les kystes
et en valuent leur taille, leur
nombre et leurs localisations.
comme il est habituel dans les autres
nphropathies (le diabte faisant excep-
tion).
Dans les urines vous pourrez liminer une
quantit de sel suprieure celle conte-
nue dans vos apports alimentaires ce qui
veut dire que le rgime pauvre en sel
est rarement indiqusauf si vous pr-
sentez une hypertension artrielle svre
ou une insuffisance cardiaque.
Moins souvent que dans toutes les causes
d'insuffisance rnale vous prsenterez une
anmie, c'est--dire une diminution du
nombre des globules rouges. Vous serez
donc moins fatigu et aurez moins besoin
d'un traitement par rythropotine
(EPO).
Polykystose vue en I.R.M.
Lorsque le traitement par dia-
lyse est envisag, l'augmenta-
tion de la taille des reins peut
rendre difficile la dialyse pri-
tonale ; l'hmodialyse sera
alors prfre.
Si vous souhaitez tre trans-
plant on peut tre amen
vous enlever un rein avant la
greffe s'il a t l'origine de
frquentes infections ou de
saignements importants et
rptitifs.
30
Un deuxime mode de transmission
est de type autosomique rcessif,tel
que celui rencontr dans la maladie poly-
kystique rcessive.
Signes habituels
La prsence de sang dans les urinesou
hmaturie surtout microscopique, c'est--
dire non visible l'il, est quasi constante
surtout chez les garons et ce souvent ds
l'enfance. Elle est d'apparition plus tardive
chez les filles. Uneprotinurieaccom-
pagne par la suite l'hmaturie et peut par-
fois tre associe des oedmes.
La pression artrielle peut tre mod-
rment leve.
Plus grave est l'insuffisance rnalequi
peut s'installer prcocement surtout chez
le garon entre 15 et 30 ans. La femme en
est atteinte moins souvent et plus tardi-
vement ( la quarantaine ou au-del).
propres votre maladie
rnale
De sexe masculin vous avez pu constater
que depuis votre jeune ge vous souffriez
d'une baisse de l'audition. L'audiogram-
me montre qu'il s'agit d'une surdit de
perception ; elle ncessite parfois la pose
d'une prothse audio mtrique.
De mme vous pouvez tre atteint de
troubles oculaires qui se prsentent
sous la forme d'une anomalie du cristallin
appele lenticne ou d'rosion cornenne
rcidivante.
Les modes de dialyse et la transplan-
tation rnale ne prsentent aucune
particularit au cours du syndrome
d'Alport ; c'est vous qui aprs avoir
t inform choisirez le mode de
traitement qui vous parait le plus
appropri.
Maladies hrditaires:
Le syndrome dAlport
C'est une maladie hrditaire caractrise par des anomalies de la composition biochimique
de la membrane basale du glomrule entranant un dfaut de filtration. Elle se rencontre avec
une frquence de un cas sur 10 000. L'association de troubles auditifs, voire oculaires et
d'insuffisance rnale surtout chez le garon doit faire penser cette maladie.
Le mode de transmission
Le mode de transmission le plus fr-
quent est autosomique dominant li
au chromosome X qui est porteur de la
mutation. Chez la femme le chromosome
sexuel X est prsent en double exemplai-
re (XX) tandis que chez l'homme il est en
exemplaire unique (XY).Une femme
atteinte transmettra la maladie 50%de
ses enfants, garon ou fille, tandis que
l'homme atteint ne transmettra jamais
un garon, puisqu'il reoit le chromoso-
me Y, et toujours une fille qui elle recevra
le chromosome X mut. La maladie est
toujours plus svre chez le garon que
chez la fille.
31
Elles peuvent tre primitives,le mcanis-
me dclenchant tant le plus souvent immu-
nologique ou secondairenotamment
une maladie gnrale comme le lupus ry-
thmateux dissmin, le purpura rhumato-
de, lamylose et dautres causes plus rares
comme une cirrhose voire le syndrome
dimmunodpression humaine (Sida).
Cliniquement, les signes dappel les plus
frquents sont la protinuriedont lim-
portance est variable mais elle peut
quelques fois dpasser 3 grammes par 24
heures constituant ce quil est convenu
dappeler un syndrome nphrotique.
Dans les urines outre cette prsence dal-
bumine on trouve frquemment du sang
(hmaturie) visible ou pas lil nu et
pouvant tre le marqueur possible de la
maladie de Berger lorsque ce saignement
urinaire sexprime particulirement loc-
casion dun pisode infectieux notamment
des amygdales.
Le troisime signe souvent prsent dans
les nphropathies glomrulaires est
lhypertension artriellequi va sag-
graver au fur et mesure de la progression
de linsuffisance rnale.
Le moyen le plus habituel pour prciser
les lsions que prsente le rein et adapter
le meilleur traitement possible est la
ponction biopsie du rein. Il sagit dun
examen que lon pratique sous anesthsie
locale sous contrle chographique pour
que laiguille qui prlvera une trs petite
quantit de tissu rnal soit bien position-
ne et que le prlvement soit exploitable
par lanatomopathologiste qui va le colo-
rer et lexaminer au microscope.
Si certaines glomrulonphrites
peuvent sous traitement voluer de
faon favorable voire gurir il nen
est pas toujours ainsi, certaines
formes lsionnelles observes la
biopsie rnale ont des chances trs
faibles dtre favorablement
influences par le traitement.
Nphropathi es glomrulai res
chroni ques
Ces nphropathies
reprsentent une des grandes
causes dinsuffisance rnale
chronique aprs le diabte et
lhypertension artrielle.
Daprs Pathologie du Glomrule Rnal J. Hebreard - P. Casanova
1978 Laboratoires Hoechst
Le Glomrule normal
Epi :Epithlium
v :vicral
p :parital
M.B. :membrane basale
End :endothelium
T.I.C. :tissu intercapillaire
(msaguim)
C.B. :capsule de Bowman
A.A. :artriole affrente
A.E. :artriole effrente
A.J.G. :appareil juxta-glomrulaire
M.D. :mascula densa
T.P. :tubule proximal
T.D. :tubule distral
secteur
extre-capillaire
Secteur
endocapillaire
}
}
32
les patients de sexe masculin peuvent tre
touchs et la maladie peut aussi se dve-
lopper quel que soit lge ou la race.
Elle touche de 15 50 patients / 100 000
personnes.
Qu'est-ce qui devra vous
alerter ?
Des douleurs articulairestouchant
plusieurs articulations et dont lintensit
est variable. Le plus souvent ce sont les
mains, les poignets, les genoux et les
pieds qui sont plus volontiers atteints.
Ces localisations sont souvent le sige
dun gonflement douloureux.
Des douleurs musculairessont fr-
quemment associes.
Manifestations cutanes : au cours
du LED les lsions cutanes touchent
avant tout votre visagesous la forme
dune ruption rougetre situe de part
et dautre de votre nez ressemblant des
ailes de papillon.
Le cou, les bras notamment peuvent
aussi tre atteints. Ces lsions sont trs
sensibles au soleil qui est votre
ennemi numro un.
Vous devrez imprativement vous en
protger et utiliser en plus des crmes
solaires trs haute protection.
Manifestations rnales :latteinte de vos
reins est frquente mais de gravit variable.
Il est donc indispensable, si vous prsen-
tez des atteintes cutanes, articulaires
Le Lupus Erythmateux Systmique (LED)
Maladie prfrentiellement
fminine, le lupus son dbut
peut toucher un ou deux organes
mais dautres localisations
peuvent se surajouter au cours de
la progression de la maladie.
Les symptmes les plus frquents
sont les lsions cutanes au visage,
des douleurs articulaires et surtout
un retentissement sur diffrents
organes notamment les reins.
La plupart des anticorps spcifiques
de la maladie sont prsents ds les
premires manifestations cliniques
de la maladie.
Lvolution se fera en gnral par
pousses avec des priodes interm-
diaires de calme relatif.
Dfinition
Cest une maladie auto-immunequi
par laction dauto anticorps et des com-
plexes immuns quelle produit entrane
des lsions sur certains organes et tissus
de lorganisme.
Quel sexe est le plus
souvent atteint ?
Prs de 90%des patients atteints sont des
femmesjeunes et de race blanche, mais
33
notamment, que lon recherche sur un
chantillon de vos urines la prsence de
protines et de sang. Si vos urines com-
portent lune ou / et lautre de ces ano-
malies, on devra raliser des explora-
tions complmentaires pour prciser le
type de lsions dont vos reins sont le
sige, et pouvoir dterminer ainsi la gra-
vit de votre atteinte.
Ce bilan sanguin et urinaire sera compl-
t par une biopsie du rein. Seul cet
examen permettra didentifier les lsions
que votre maladie a entranes et de pro-
poser le traitement le plus adapt votre
tat.
Manifestations nerveuses : les
troubles habituels dont vous pourrez
souffrir vont des maux de tte, aux
pertes de mmoire voire parfois des
troubles graves du comportement.
Dans quelques cas on observe une
attaque au cerveau en gnral tran-
sitoire et dvolution favorable.
Manifestations cardiaques :le cur
peut aussi tre le sige de complications
diverses au rang desquelles linfarctus du
myocarde est une des plus frquentes.
Plus rarement sinstalle du liquide entre
les deux feuillets du pricarde formant
ce que lon appelle une pricardite
dont lvolution sous traitement est en
gnral excellente.
Manifestations sanguines. Vous
aurez souvent une anmie, cest dire
une baisse des globules rouges et de
lhmoglobine ; elle est secondaire
votre maladie.
De mme il n'est pas exceptionnel que vos
globules blancs soient abaisss ainsi que
vos plaquettes ;ne vous en inquitez pas
trop, le traitement que lon vous propose-
ra devrait aider corriger ces troubles.
Comment affirmer que
vous avez un LED ?
Le dosage des anticorps anti DNA est
un test qui dtecte un LED dans plus de
95 %des cas et ce ds le dbut de la mala-
die. Le titre des anticorps trouvs varie
en fonction de lvolution de la maladie ;
plus il est haut plus svre est votre lupus.
Ce taux sabaisse si votre organisme
rpond favorablement au traitement que
lon vous prescrira. Cependant ce dosage
nest pas absolument spcifique du lupus,
on lui prfre le dosage des anticorps anti
double brin DNA, qui lui lest. L encore
son intensit diminuera en fonction de
lefficacit du traitement sur lactivit de
votre maladie lupique.
De mme le dosage du complmentest
intressant ; il montre une baisse de celui
i chez plus des trois quarts des patients
ayant un LED. Dautres dosages pourront
tre demands par votre mdecin sil les
juge souhaitables pour mieux valuer
votre maladie.
Quel est mon devenir ?
Rassurez vous, dans la majorit des cas le
LED est bien influenc par le traitement
avec une survie qui peut atteindre 75 %
20 ans. Le pourcentage est moindre en
cas dinsuffisance rnale svre.
De plus souvenez vous que prs de 25 %
des patients peuvent avoir une rmission
de plusieurs annes, mais elle est cepen-
dant rarement dfinitive.
Quant la greffe rnale, elle est tout
fait possible. Cependant il faut que vous
sachiez quil y a 2 3 fois plus de rejet que
chez une personne ayant une insuffisance
rnale dune cause autre que le LED. Votre
survie nen sera pas modifie.
QUESTION : LA GROSSESSE EST ELLE POSSIBLE LORSQU'ON A UN LED ?
La grossesse est tout fait possible mais elle peut dans certains cas favoriser une pousse volutive du lupus avec
alors un risque accru de perte du ftus, surtout si votre LED est en priode active et donc mal contrl par le trai-
tement. Cette volution dfavorable est majore de 2 3 fois par rapport une grossesse voluant chez une
femme non lupique.
Au total si la grossesse ne vous est pas interdite, il est judicieux que vous en parliez votre mdecin avant pour ne
la mettre en route que lorsque votre maladie sera mdicalement bien contrle ou mieux en priode de rmission.
>>>
Aspect
normal de
l'urine en
jaune et en
rouge urines
hmaturiques
Les Nphropathies
IgA (Maladie de Berger
et Purpura Rhumatode)
Il sagit de deux nphropathies
qui ont en commun la prsence
de dpts de limmunoglobuline
IgA dans une partie du glomrule
appele msangium. Seule la
lecture dune biopsie du rein
permet den affirmer le diagnostic
sur un fragment tudi en
immunofluorescence. Elle mettra
en vidence la prsence de cette
immunoglobuline caractristique
de ces deux maladies.
La maladie de Berger
Cest la plus frquente des atteintes du
glomrule. Dans de rares cas existent des
formes familiales.
Comment la dcouvre-t-on ?
Habituellement vous serez alert par
lmission soudaine durines rouges dues
la prsence de sang (hmaturie
macroscopique) survenant, et ceci est
trs important pour le diagnostic, 24 48
heures aprs une infection le plus souvent
de la sphre ORL notamment pharynx
(angine) ou oreilles (otite) mais aussi
aprs une infection gastro-intestinale.
Parfois cest la suite de la dcouverte
dune hmaturie non vidente lil nu
(hmaturie microscopique) locca-
sion dun contrle urinaire de routine
quon ait amen suspecter la maladie.
Une protinurie faible peut tre associe.
Enfin lhypertension est rare.
Seule la lecture dun fragment de rein
recueilli par biopsie rnale et lu en immu-
nofluorescence permet de faire le dia-
gnostic.
Comment volue cette
maladie
Lvolution qui peut durer des dcennies,
est marque par ces mmes pisodes
dhmaturies disparaissant en quelques
jours aprs le traitement de la cause infec-
tieuse.
Cependant un certain nombre dentre
vous (20 50 %selon les tudes), dve-
lopperont sur une priode moyenne de
20 ans une insuffisance rnale chronique.
Cette volution dfavorable sobserve
surtout si vous tes g, de sexe masculin,
et prsentez une protinurie importante.
>>>
Quel traitement
pourra-t-on vous proposer ?
Il dpend de lintensit de la maladie et de
son retentissement sur les organes en
particulier les reins et le coeur.
Si vous navez pas datteinte vidente des
diffrents organes autres que des dou-
leurs articulaires des mdicaments tels
les anti-inflammatoires non strodiens
voire les antipaludens seront bnfiques
pour vous de mme que les antalgiques
classiques (aspirine, paractamol).
Par contre dans les formes actives avec
retentissement viscral, notamment
rnal, il faudra utiliser la cortisone des
doses parfois leves au dbut que lon
diminuera ensuite en fonction de son effi-
cacit qui est le plus souvent remarquable.
Cependant, si laction est insuffisante, en
particulier lorsque les lsions rnales
sont svres, on pourra associer la cor-
tisone un mdicament de la classe des
drogues dites cytotoxiques dont plu-
sieurs sont disponibles et certaines trs
actives dans le LED.
34
En
immunofluo-
rescence mise
en vidence de
dpots d'IgA
35
Dois je tre trait ?
Il ny a pas de rponse formelle car lem-
ploi de cortisone entre autre na pas fait la
preuve de son intrt. Seul votre nphro-
logue pourra en fixer lventuel indication.
Le Purpura Rhumatode
(Purpura de Schnlein Henoch)
Il se prsente sous laspect dune nphro-
pathie survenant plus volontiers chez
lenfant.
Son mode dapparition
Cest la survenue dun purpura (points
rouges ne seffaant pas lorsque lon
appuie dessus avec le pouce) sigeant
prfrentiellement sur les bras, les jambes
mais parfois aussi labdomen qui va attirer
votre attention. Ce purpura saccom-
pagne de douleurs articulaires et
abdominalesparfois violentes.
Une hmaturiele plus souvent micro-
scopique est prsente ; elle peut sac-
compagner dune protinurie faible.
La biopsie du rein permet de faire le dia-
gnostic en mettant en vidence des
dpts dans le msangium (une partie du
glomrule) de dpts constitus de lim-
munoglobuline IgA
Quelle est lvolution ?
Durant la premire anne elle se fait sous
la forme de pousses identiques sui-
viesde phases de rmissions.
Par la suite la maladie nvoluera plus
mais, dans moins de 10 %des cas, on assis-
tera linstallation dune insuffisance
rnale chronique avec hypertension art-
rielle.
Y a t il un traitement ?
Il n'y a pas de traitement spcifique. Cer-
tains proposent parfois l'emploi pendant
peu de temps de cortisone.
LAmylose
Rnale
Le terme amylose vient du grec
amulon , qui signifie amidon.
Lamylose englobe un groupe de
maladies, caractrises par la pr-
sence de dpts dorigine protique
qui ont la particularit de prendre la
coloration au Rouge Congo qui est
spcifique cette atteinte.
De nombreux organes peuvent tre
lss et en particulier le rein qui
reprsente une cible privilgie.
La formation des dpts amylodes se fait
partir de prcurseurs protiques qui
ont subi des anomalies dans leur proces-
sus de dgradation pour se transformer
en fibrilles insolubles. Ces dpts peuvent
tre localiss un organe, le rein par
exemple, ou gnraliss.
Comment se prsente
lamylose rnale ?
Certains signes attireront lattention sur
vos reins mais ne sont pas spcifiques de
cette maladie.
Citons une grande fatigue, un amaigrisse-
ment, quelques fois une lvation mod-
re de la pression artrielle, trs souvent
la prsence doedmes en particulier aux
membres infrieurs mais aussi au visage
traduisant alors lexistence dun syndro-
me nphrotique. Dans ce cas la protinu-
rie gale ou dpasse 3g/24h. >>>
36
La fonction rnale est en gnrale altre.
Lensemble de ces symptmes volue
paralllement ceux de la maladie res-
ponsable de lamylose.
Les diffrents types
damylose rencontrs
Il ny a pas une amylose rnale mais des
formes particulires selon le prcurseur
protique et qui vont sexprimer de
faons trs diffrentes.
Lamylose ALa comme prcurseur pro-
tique une protine sanguine particulire
que lon observe au cours du mylome.
Cest une affection maligne du sang entra-
nant souvent des lsions osseuses notam-
ment sur le crne et le bassin.
Le rein est dans 50 80%des cas atteint
par la prsence de dpts amylodes qui
sont lorigine dune insuffisance rnale
chronique svre.
La plupart des organes, sauf le cerveau
peuvent prsenter ces mmes dpts.
Il ny a pas de traitement spcifique de ce
type damylose. Seule la prise en charge
du mylome peut tre propose avec des
rsultats qui restent encourageants sur-
tout dans les formes point trop volues.
Si la fonction rnale est trs dgrade, la
dialyse doit vous tre propose avec des
survies de plusieurs annes.
Lamylose AAa comme prcurseur une
protine synthtise par le foie au cours
de la phase aigue de linflammation telle
que lon peut la rencontrer au lors des dif-
frentes maladies que nous allons rapide-
ment voquer :
- La Polyarthrite Rhumatodeest un
rhumatisme inflammatoire chronique de
nature auto-immune caractris par une
prolifration du tissu synovial. Elle se ren-
contre entre 40 et 60 ans avec une prdo-
minance fminine (75%des cas). Outre
leur localisation articulaire les dpts
amylodes peuvent se localiser dans la
plvre lorigine dune pleursie, dans le
cur et notamment dans le pricarde
donnant alors une pricardite, dans les
reins avec un risque dinsuffisance rnale
chronique ou atteindre les yeux qui ne
peuvent plus avoir de larmes, cest ce que
lon appelle le syndrome sec.
- La Fivre Familiale Mditerra-
nenne ou Maladie Priodiqueest
une maladie hrditaire de cause incon-
nue, caractrise par des pisodes de
fivre 39 - 40, contemporains des dou-
leurs articulaires et abdominales voire
une pleursie.
Ces pousses durent quelques jours en
gnral puis rgressent pour se rpter plu-
sieurs semaines ou mois aprs et ce,toute le
vie durant.Cette affection est prfrentielle-
ment observe dans les populations juive
spharade,armnienne et arabe.
Elle retentit la longue sur les reins qui vont
progressivement se dgrader chez certains
dentre vous et aboutir une insuffisance
rnale terminale, frquemment dans un
tableau de syndrome nphrotique.
- Maladies digestives inflammatoires
et plus particulirement la Maladie de
Crohn qui lse de faon inflammatoire la
partie terminale de lintestin grle et une
partie du colon et dont lvolution long
terme pourra se faire vers une insuffisan-
ce rnale chronique.
- Les infections chroniques telles quon
les observe dans les tuberculoses non ou
mal soignes ou chez des patients parapl-
giques ou ttraplgiques qui font des py-
lonphrites (infections de larbre urinaire)
rptitions et ce pendant des annes
pour aboutir une dgradation plus ou
moins svre de la fonction rnale.
Le traitement
Le traitement de lamylose AA consiste
agir, si possible, sur la maladie inflamma-
toire responsable. Ainsi la colchicine au
cours de la Fivre Mditerranenne
doit tre administre sans interruption
souvent petites doses avec un rsultat
contre la douleur souvent trs bon.
La polyarthrite rhumatode bnficie
dans un premier temps dun traitement
par la cortisone relaye en cas dchec ou
dpuisement de leffet par lanti TNF
qui a fait la preuve dune relle efficacit
tant sur la formation des dpts que sur
leurs consquences cliniques.
Actuellement des espoirs se dessinent
avec les inhibiteurs de la fibrillogense
(dont leprodisate), qui sont tests dans
lamylose AA et la maladie dAlzheimer.
Les Formes Familiales dAmylose.
Un gne peut muter, rendant amylogne
une protine qui pourra ainsi tre trans-
mise chez les descendants qui seront por-
teurs de la maladie.
Ainsi un gne dorigine hpatique est res-
ponsable de lAmylose TTR (amylose
Transthyrtine). Lexpression de la mala-
die ne survient pas avant lge adulte, alors
que la protine anormale est prsente
ds la naissance, ce qui suggre le rle du
>>>
37
vieillissement dans le dveloppement de
lamylose.
Le traitement de ces amyloses hrdi-
taires : consiste faire disparatre, autant
que faire se peut, le gne responsable.
Ainsi la seule possibilit pour gurir de
lamylose TTR est la transplantation hpa-
tique, ce qui nest tout de mme pas une
intervention simple et sans risques.
LAmylose des Dialyss. Cest proba-
blement la situation qui vous concerne le
plus. Ici le prcurseur protique est la 2
micro globuline substance que la plupart
des dialyseurs permettent dliminer par-
tiellement de votre organisme lors de
chaque sance de dialyse.
Lamylose survient au cours de lin-
suffisance rnale terminale et sur-
tout aprs plusieurs annes de dialy-
se ralises avec un dialysat prpar
avec une eau dont la puret nest
pas parfaite.
Ceci tait relativement frquent il y une
dizaine dannes ; lheure actuelle la
majorit des centres de dialyse, si ce nest
tous, utilisent une eau ultrapure qui met
labri, pour la majorit dentre vous, de ce
type de complication.
Lamylose du dialys natteint pas vos reins
par contre elle se localise sur les os,
notamment la clavicule et les omoplates
donnant des lacunes osseuses et dans cer-
taines articulations, essentiellement le
poignet entranant alors ce que lon appel-
le le syndrome du canal carpien(com-
pression du nerf mdian par des dpts
amylodes) qui sexprime par des douleurs
intenses touchant un ou les deux poignets
avec souvent une majoration la nuit ou
pendant la dialyse du cot de la fistule.
Le traitement est avant tout prventif :
nutiliser pour la dialyse quune eau
parfaitement pure, et des membranes
de dialyse purant correctement la globu-
line responsable de cette amylose.
Si les douleurs au poignet sont trop vio-
lentes on peut dans un premier temps
vous infiltrer la rgion avec une solution
de cortisone et en cas dchec ou de
reprise rapide des douleurs un traitement
chirurgical vous sera propos. Il est simple
et trs actif.
Au total, le diagnostic de lamylose est essentiellement histologique ; seule la positivit des lsions la coloration
au Rouge Congo (ou dfaut la Thio flavine T) permet daffirmer la nature amylode des dpts.
Lamylose rnale reste une maladie domine frquemment par son volution frquente vers linsuffisance rnale
terminale, ncessitant une prise en charge par la dialyse.
Les progrs actuels dans le traitement du mylome et le dveloppement de nouvelles molcules anti-fibrillogen-
se permettent desprer une diminution de la morbidit et de la mortalit dans les prochaines annes.
38
Un signe peut attirer votre attention :
vous urinez beaucoup (polyurie) 3 litres
ou plus et en particulier la nuit. Par contre
on trouvera une faible quantit de pro-
tines dans vos urines et surtout selon la
cause une infection urinaire sera
prsente.
Il est rare de constater une lvation de la
pression artrielle.
Les causes urologiques ou
pylonphrites :
Linfection est constamment retrouve. Il
est vraisemblable que vous avez prsent
des pousses fbriles rptition qui ont
pu se manifester ds lenfance. Souvent
chez les tous jeunes enfants une pousse
de fivre est plus volontiers rattache
une otite ou une rhinopharyngite alors
que si on demande un examen cyto bact-
riologique des urines on trouve une infec-
tion avec beaucoup de globules blancs
(leucocytes) et souvent un germe. La rp-
tition dans le temps de ces accs infec-
tieux entrane au fil des annes la destruc-
tion des reins. Il est donc indispensable de
penser une infection des voies urinaires,
dj chez le jeune enfant si lon veut viter
lvolution des lsions vers une insuffisan-
ce rnale.
Que doit on faire devant ces infections
urinaires ? Une chographie des voies
urinairespour savoir si vos reins sont de
bonne taille, si lun deux est plus petit,
bossel que lautre ou si les deux sont
anormaux. La recherche dun reflux duri-
ne de la vessie vers lun des deux reins ou
les deux se fera par un examen radiolo-
gique, la cystographie rtrograde. Elle
consiste introduire une petite sonde
dans la vessie et injecter doucement par l
un produit de contraste en prenant des
radios. On terminera lexamen en prenant
des clichs tandis que vous urinez. Si lon
voit une opacification de vos voies uri-
naires alors que le liquide de contraste a
t inject dans la vessie cest srement la
traduction dune anomalie des uretres
qui laissent remonter contre courant de
lurine qui physiologiquement descend
des reins vers la vessie.
Un obstacle sur les voies excrtrices du
rein peut aussi tre en cause, par exemple
des calculs, une tuberculose urinaire, une
grosse prostate etc.
Vous comprendrez que si on traite,
et le plus tt possible la lsion res-
ponsable, on protge les reins et on
peut vous viter dvoluer vers une
insuffisance rnale terminale.
Les causes
mdicamenteuses :
- certains analgsiquesemploys contre
les douleurs et surtout les maux de tte
fortes doses et pendant longtemps peu-
vent entraner une insuffisance rnale.
- Il peut en tre de mme si vous tes trai-
t depuis de nombreuses annes par du
lithium.
Les causes mtaboliques :
On trouve ici les patients prsentant pendant
des annes une teneur trs basse du potas-
sium dans le sang, ou un taux lev de cal-
cium, ou enfin certaines formes de diabte.
Au total on retiendra que si lon dia-
gnostique rapidement la cause de lin-
suffisance rnale des nphropathies
interstitielles et que lon peut suppri-
mer lanomalie urologique, chirurgica-
lement le plus souvent, on pourra
alors stopper la poursuite de la dgra-
dation rnale. Il en sera de mme si
lon interrompt assez tt la prise du
mdicament responsable ou que lon
arrive corriger durablement le
trouble mtabolique.
Nphrites interstitielles chroniques
Il sagit dune insuffisance rnale qui peut tre due une cause
urologique, mdicamenteuse ou mtabolique.
cystographie rtrograde :reflux de lurine jusquaux reins
39
Rein et vieillissement
Tout au long de la vie nos cellules se dtruisent et renassent mais un rythme ralenti
en prenant de lge ; cest ce que lon appelle le phnomne de vieillissement.
Le rein nchappe pas cette loi de la nature.
Fonction rnale
et vieillissement
Pass 40 ans le rein diminue de taille et de
volume. En mme temps le nombre des
nphrons fonctionnels diminue ce qui
aboutit, 80 ans, davoir perdu prs de 40%
de sa fonction rnale. De mme les artres
situes lintrieur du rein saltrent
entranant une gne de son irrigation en
particulier le cortex, zone superficielle
contenant les units actives que sont les
nphrons. Cela a pour consquence une
rduction de la filtration glomrulaire et
donc de votre fonction rnale. De plus, le
rein sadapte mal une restriction trop
importante en sel. En effet il en limine plus
que la quantit ingre. Cela a pour cons-
quence, si vous tes soumis un rgime
trop restreint en sel, dentraner une dshy-
dratation avec baisse de votre tension
artrielle surtout en position debout avec
installation dune insuffisance rnale. Il est
donc souhaitable qu la moindre fatigue,
surtout si vous prenez en mme temps un
mdicament qui fait uriner (diurtique),
vous consultiez votre mdecin.
Causes aggravantes
de linsuffisance rnale.
Compte tenu de ces modifications du fonc-
tionnement du rein en rapport avec le
vieillissement, il est indispensable den
tenir compte lors de la prescription de
mdicamentsqui sont limins prf-
rentiellement en partie ou en totalit par
le rein. Vous comprenez quil y a l un risque
daccumulation dans votre organisme ce
qui selon le mdicament en cause peut
tre dangereux. Il faut tre prudent avec
lemploi de certains donns pour des pro-
blmes cardiaques, dantibiotiques connus
pour leur nphrotoxicit ou de somnifres
et dantidpresseurs. De plus le risque sera
major si en mme temps vous prenez un
diurtique ou un anti-inflammatoire
A cot de ces causes qui devraient tre
vites il y a la rpercussion sur votre
fonction rnale de maladiesqui chez
vous vont avoir une incidence aggravante
sur vos reins. Parmi elles on trouve lhy-
pertension artrielle, le diabte de type 2,
lathrosclrose, les infections rnales
secondaires un obstacle sur le bas appa-
reil urinaire.
Attitude vis--vis
du rein des sujets gs.
Compte tenu de ce que nous venons de
voir, aprs 65 ans surtout chez les sujets
dits risques, il est prudent de contrler
une fois par an le fonctionnement du rein
par le dosage de la cratinine dans le sang
avec le calcul de la clairance en utilisant la
formule de Cockcroft.
Cependant pour parler vrai et attnuer cette
note un peu pessimiste que nous venons
dexposer il faut bien reconnatre que lage a
depuis quelques annes moins de rpercus-
sions nfastes sur le rein des sujets indemnes
de toute maladie associe.
Une donne rcente conforte cette notion :
on peut en labsence de toute pathologie
associe, prlever les reins dune personne
ge,dans certaines conditions,et les trans-
planter sur un receveur adulte.
Traitements substitutifs
chez le sujet g.
La dialyse. Si un traitement par hmo-
dialyse ou par dialyse pritonale est envi-
sag, sachez que votre ge ne pose pas en
soi de problme. Lindication de lune ou
lautre de ces deux mthodes sera fonc-
tion de vos souhaits et dventuels pro-
blmes mdicaux. (voire chapitre 4)
La transplantation rnale.Au-del de
65 ans la greffe dun rein peut faire courir
des risques. Il est certain que sil ny a pas de
contre-indication formelle, les possibilits
de greffe devront, cependant, tre mre-
ment rflchies avec lquipe de transplanta-
tion avant de prendre la dcision de vous ins-
crire ou pas sur les listes dattente de greffe.
Concluons que le sujet g est un
grand adulte et non un vieillard.
Lenfant insuffisant rnal chronique
Pour respecter la vie
de l'enfant il est souhaitable
d'optimiser le dpistage
et la prvention
des maladies rnales
conduisant l'insuffisance
rnale chronique et ce
ds la priode antnatale.
Les causes les plus
frquentes
d'i nsuffi sance
rnale chroni que
chez l'enfant
L'extrme diversit et la complexit des
maladies responsables d'une insuffisance
rnale chez l'enfant rendent parfois leur
diagnostic difficile. Schmatiquement on
peut identifier trois grandes causes res-
ponsables :
Les maladies de l'appareil urinaire.
Elles peuvent tre dcouvertes pendant la
grossesse ou chez le nouveau n. Il s'agit le
plus souvent d'une trouble de l'coule-
ment de l'urine qui arrive dans la vessie
remonte vers les reins au moment o le
bb ou l'enfant urinent. C'est ce que l'on
appelle un reflux vesico-rnal qui, pas ou
tardivement diagnostiqu, va entraner en
10 20 ans la destruction progressive des
reins, si les deux sont atteints ce qui n'est
pas toujours le cas, et tre alors respon-
sable d'une insuffisance rnale. D'autres
anomalies malformatives de l'appareil uri-
naire diagnostiques l'chographie abou-
tissent aussi une insuffisance rnale.
Les maladies hrditaires. Elles peu-
vent tre la consquence d'une anomalie
du dveloppement rnal et se manifester
chez le nouveau n. Elles sont respon-
sables plus ou moins long terme, en l'ab-
sence d'une prise en charge approprie,
d'une insuffisance rnale svre, de
troubles neurologiques voire de dcs.
Les maladies kystiques les plus souvent
rencontres sont la polykystose rcessive,
la nphronophtise et le syndrome de Bar-
det-Biedl.
40
breuses annes jusqu'au relais par
les nphrologues d'adultes. Cette
prise en charge portera sur l'en-
semble des problmes que pose une
maladie rnale se droulant chez un
enfant.
Nous aborderons plus particulirement
les problmes de la croissance, la pubert,
la psychologie et l'alimentation, mais ga-
lement ceux poss par les traitements
substitutifs de l'insuffisance rnale
volue.
La taille et le poids
Ils sont tous les deux perturbs chez len-
fant insuffisant rnale. En effet les dchets
azots, normalement limins par les
reins, s'accumulent dans l'organisme du
fait de l'insuffisance rnale. Cette accumu-
lation est responsable d'une insensibilit
l'action de l'hormone de croissance qui
entrane un retard de croissance et une
rduction de taille l'ge adulte. Prescrit
au bon moment, le traitement substitutif
hormonal (hormone de croissance) per-
met d'viter ce retard de croissance.
Les vaccinations
La majorit des vaccins (obligatoires et non
obligatoires) peut tre propose, notam-
ment contre le ttanos, la poliomylite, le
pneumocoque, mningocoque, haemophi-
lus, la diphtrie et l'hpatite A et B.Le vac-
cin contre l'hpatiteB est indispensable
pour prvenir la possible infection par le
virus lors de la dialyse.
Lorsque les enfants sont transplants du
rein, on vite les vaccins virus vivants
(ROR, BCG, Varicelle, Fievre Jaune).
Il faut noter que mme non totalement
vaccins contre les maladies prvenues
par un vaccin, votre enfant peut toutefois
aller l'cole sans s'exposer un risque
infectieux excessif, les autres enfants tant
eux-mmes vaccins.
La pubert
Elle peut se drouler avec retard chez
l'enfant insuffisant rnal. A ce stade souve-
nez vous que votre enfant devient adoles-
cent et se forge une autonomie par rap-
port vous. Compte tenu de sa maladie
vous comprenez srement que sa rbel-
lion contre l'ordre tabli, habituelle
cette priode de la vie, est majore par la
ncessit de la prise de mdicaments pas
forcment bien accepts et souvent
imparfaitement pris et auquel s'ajoutent
les contraintes alimentaires en ralit plus
nervantes psychologiquement que
contraignantes.
Activits physiques
Il est hautement souhaitable que votre
enfant ait des activits physiques et spor-
tives aussi proches que possible de la nor-
male. L'utilisation prcoce d'agents stimu-
lateurs de l'rythropose permettra de
lui viter une anmie svre, trs invali-
dante pour qu'il fournisse un effort. L'in-
jection de l'hormone de croissance, si
besoin, corrigera le trouble de la croissan-
ce dont sa maladie rnale est responsable.
Il existe aussi des atteintes glomrulaires
dont le syndrome nphrotique finlandais,
le syndrome nphrotique corticorsistant,
mais aussi des atteintes tubulaires dont le
syndrome de Bartter est le plus frquent. Il
existe enfin des lsions rnales associes
des troubles mtaboliques, c'est le cas de la
cystinose et de l'oxalose.
Les maladies acquises pendant l'en-
fanceconstituent le troisime groupe.
Leur mode d'installation peut tre aigu,
par exemple une glomrulonphrite aigue
ou le syndrome hmolytique et urmique
dont l'volution peut tre svre et abou-
tir une insuffisance rnale chronique.
L'volution peut se faire sur un mode
chronique, le cas le plus frquemment ren-
contr est la maladie de Berger.
Pri se en charge
de li nsuffi sance rnale
de lenfant
Du fait de la survenue parfois ds la
naissance de la maladie rnale, le
suivi du patient va durer de nom-
41
42
La scolarit
Elle peut tre organise en fonction du
stade de l'insuffisance rnale et du traite-
ment suivi.
Avant le stade de la dialysevotre
enfant peut suivre une scolarit normale.
Manger la cantine est tout fait possible
dans la majorit des cas, aprs accord avec
l'cole ou la mairie, si certaines prcau-
tions alimentaires sont souhaitables.
Lorsque votre enfant est dialys:
l'hpital, des instituteurs et des profes-
seurs attachs au centre hospitalier se
mettent en rapport avec l'tablissement
scolaire duquel dpend votre enfant pour
l'aider rattraper les cours qui ont lieu
pendant qu'il dialyse.
Lorsque votre enfant bnficie
d'une transplantation rnale, dans
les suites immdiates est organis un suivi
scolaire, l'hpital d'abord, puis votre
domicile, tant qu'il ne pourra pas retour-
ner l'cole.
Les vacances
Quelque soit le stade de l'insuffisance
rnale, votre enfant a besoin de vacances
et si possible hors de son domicile habi-
tuel. Il peut ventuellement partir dans
des camps de vacances, et lorsqu'il est dia-
lys, poursuivre son traitement dans un
centre de dialyse habilit traiter des
enfants et proche du lieu de vacances.
Les apports alimentaires
L'alimentation doit tre aussi varie et
attractive que possible. Votre enfant ne
supportera pas longtemps les interdits ; de
plus il est indispensable qu'il mange pour
avoir un apport calorique suffisant et qui
est ncessaire sa croissance. Restreindre
de faon trop importante les apports,
notamment en protines (viandes, pois-
sons, laitages) et en sel est une absurdit. Il
faut adapter les apports en fonction du
stade de l'insuffisance rnale en vous
aidant des conseils d'une ditticienne qui
tiendra compte des gots de votre enfant
et lui expliquera le pourquoi de telle ou
telle restriction. Ayez toujours en tte qu'il
est plus facile de lui faire accepter qu'on lui
parle d'aliments autoriss plutt que l'on
droule devant lui une liste d'interdits.
Manger doit rester le plus longtemps pos-
sible un plaisir et un moment convivial
pour toute la famille.
Psychologie
Il est vident que la prsence d'une mala-
die chronique chez votre enfant va engen-
drer chez vous et dans votre entourage
proche diverses motions qui vont de la
colre l'angoisse, la peur ou la tristesse
voire un sentiment d'abandon.
Un enfant insuffisant rnal, tout autant
que sa famille, a particulirement besoin
de comprhension et de soutien. Pour
vous aider franchir ces moments diffi-
ciles vous aurez le soutien de tout une
quipe : mdecins, infirmires, ditticien-
ne, assistante sociale, quipes ducatives,
psychologues notamment.Tous n'ont
qu'un but, donner votre enfant une vie
aussi proche que possible de la normale,
c'est--dire qu'il est une insertion socio
scolaire normale pour son ge.
L'objectif final sera de lui per-
mettre d'envisager sa vie d'adulte
avec les mmes outils que la
majorit des autres enfants de
son ge, malgr sa maladie chro-
nique.
les prestati ons complmentai res
L'allocati on d'ducati on spci ale (AES) est dlivre par la commission
dpartementale d'ducation spciale du dpartement (CDES). La commission saisie
par l'assistante sociale du secteur, statue sur la foi d'un certificat mdical.
L'allocati on de prsence parentale (APP) peut tre demande auprs de la caisse
d'allocations familiales lorsque la prsence d'un parent auprs de son enfant
malade est indispensable. Cette prestation est en gnral dlivre pour une priode
de quatre mois renouvelable deux fois.
Les traitements substitutifs
Lorsque votre enfant atteindra un stade
volu de son insuffisance rnale, lui sera
offert comme aux adultes un traitement
par hmodialyse, dialyse pritonale voire
une transplantation rnale. Chacune de
ces modalits de traitement permet de se
substituer aux fonctions d'limination des
dchets que l'tat d'insuffisance rnale ne
permet plus, et qui mettent alors la vie en
danger. La dialyse ne peut tre interrom-
pue tout en sachant qu'elle ne peut pas
remplacer toutes les fonctions du rein
dfaillant. Seule la transplantation le fait,
mais elle n'entrane cependant pas une
vritable gurison car le rein transplant
ne peut fonctionner que grce au traite-
ment immunosuppresseur qui, en l'tat
actuel de nos connaissances doit tre
poursuivi indfiniment et impose donc un
suivi mdical rgulier.
L'amlioration du diagnostic pr-
natal, des techniques de prise en
charge de l'puration extra rnale,
la rduction des dlais de trans-
43
plantation rnale chez l'enfant mais
aussi la prise en charge scolaire et
psychologique globale contribuent
l'amlioration de la prise en char-
ge des enfants insuffisants rnaux
chroniques.Ainsi, aux objectifs de
survie se sont substitus des objec-
tifs de qualit de vie.
44
Ali mentati on : quelques conseils
Boi ssons
Buvez normalement sauf cas particulier
Lorganisme a besoin de 1,5 2 litres de liquide par jour (caf, eau, soupe,
tisane). Il faut surveiller lapport quotidien de boissons et surtout viter
de laugmenter trop car mme si au cours de linsuffisance rnale le volu-
me durines demeure normal (1,5 2 litres), le rein nest pas capable
dliminer un apport liquidien excessif qui va alors saccumuler dans
lorganisme.
Par contre si vous tes en dialyse et particulirement en hmodialyse vous
urinerez moins et progressivement pas du tout pour certains d'entre
vous. Dans ce cas l'apport en liquides ne doit pas dpasser 500 ml par jour
pour viter, entre deux sances de dialyse, des prises de poids excessives qui
peuvent tre responsables d'une lvation de votre pression artrielle et aggraver votre
tat cardiaque. Cependant si vous urinez encore un peu, par exemple 400 ml, vous pour-
rez rajouter 500ml de boissons, petit djeuner compris, soit 900 ml par jour.
Le bien manger reste
la base de l'alimentation
de l'insuffisant rnal
chronique pendant toute
l'volution de sa maladie
y compris lorsqu'il est
dialys. Il est important de
savoir qu'un apport
alimentaire insuffisant peut
tre responsable d'une
dnutrition qui a une
incidence nfaste
sur la vie quotidienne
des insuffisants rnaux.
Il est donc souhaitable
qu'une alimentation adapte
l'tat du patient soit mise
en place et que son suivi
soit effectu par une
ditticienne.
Les calori es
Il faut manger
Il est indispensable que vous vous alimentiez suffisamment pour viter de perdre du
poids et crer un tat de dnutrition qui diminuerait vos possibilits de dfense contre
les infections et contribuerait dtriorer le fonctionnement de votre cur. Avant dia-
lyse il est souhaitable que vous ayez un apport calorique quotidien d'environ
35Kcal/kg/jour. Force est de reconnatre que plus la fonction rnale se dgrade et moins
vous avez faim ; par contre si vous tes dialys l'apptit redevient normal, ainsi vous
atteindrez plus facilement cet objectif.
Les calories sont apportes par trois familles de nutriments : les glucides, les lipides et
les protides.
Pour vous orienter, sachez qu'un bol ou un verre apporte 200 ml de liquide. Vous
pouvez boire 150 ml d'un soda. Quant aux eaux minrales viter l'eau de Vichy qui
est trs sale et entretient la soif, prfrer la Perrier, la Salvetat ou la San Pellegri-
no. Quant aux glaons ils contiennent 20 ml d'eau, tenez en compte si vous en pre-
nez une certaine quantit au cours de la journe. Enfin vous pouvez vous faire plai-
sir en buvant un verre de vin par jour, mais il faudra le comptabiliser dans votre
apport liquidien journalier.
45
Votre vie au quotidien
Li pi des (grai sses): 1g = 9 kcal
Prfrez les huiles vgtales
Les lipides sont classs en acides gras saturs, risques pour les vaisseaux, et que l'on trouve
dans les viandes, charcuteries, fromages, beurre, saindoux et en acides gras insaturs (huile
d'olive, d'arachides, de tournesol, de mais, de noix et la margarine) ces derniers ayant un rle
plutt bnfique dans la prvention des complications cardiovasculaires.
Proti des : 1g = 4 kcal
Evitez les excs !
Au dbut d'une insuffisance rnale, une restriction stricte nest pas ncessaire. La ration protidique
peut tre normale mais en mangeant de la viande blanche ou rouge, du poisson ou des ufs, seu-
lement une fois par jour. Cela nentrane aucun trouble, rduit le travail du rein qui se dt-
riore moins vite et reste compatible avec une alimentation varie. A terme, il faudra dimi-
nuer lapport protidique selon les conseils de votre ditticienne.
Privilgiez les protines animales (viande, poisson, oeufs) qui apportent
davantage de sels minraux (fer) que les protines vgtales (pain, riz
ou lgumes secs).
Il est ncessai re pour mai nteni r un bon tat musculai re que vous vari ez chaque repas, dans la mesure du possi ble,
la quali t des proti nes ; pour se fai re i l est bon de conna tre les qui valences :
100 g de viande = 100 g de volaille = 120 g de poisson = 2 ufs = 80 g de crustacs (crabes, crevettes, langoustines).
150 g de lait de vache = 1 yaourt = 100 g de fromage banc (20 ou 40%) = 1 petit suisse de 60 g = 2 kiri = 2 samos = 30 g de
camembert, de brie ou de chvre = 20 g de gruyre ou hollande
100 g de pain = 7 biscottes = 2 croissants ou brioches = 80 g de biscuits secs = 200 g de ptes cuites.
Gluci des (sucres): 1g = 4 kcal
Pain, riz, crales : pas de restriction
On recommande une ration plus importante en glucides complexes dabsorption lente (riz, ptes, biscottes,
pain) et, sauf si vous tes diabtique,une ration normale de glucides simples dabsorption rapide (miel,
confitures, ptisseries).
46
Le sel :
On entend par "sel" le chlorure de sodium (Nacl).
Vous devez savoir que dans l'industrie alimentaire la
teneur en sel est souvent exprime en Na (sodium) et
pour connaitre l'quivalent en Nacl il faut multiplier
par 2,54, ce qui n'est pas la mme chose et per-
met de masquer, pour les non initis , des
teneurs en sel importantes .
Limiter les excs
Les besoins en sel sont estims 6 8 grammes/jour.
La consommation moyenne dans les pays occiden-
taux comme la France, atteint 10-12 g/jour voire
plus.
Les recommandations de l'organisme mondial de
la sant (OMS) , pour les adultes sont de 5 g/jour
et celles des amricains de 6 g/j pour l'en-
semble de la population. La ration autorise
chez les hypertendus et les sujets ags est
de seulement 4 g/j .
En France, chez les hypertendus et chez
les patients dont on connait l'IRC,on
recommande de ne pas dpasser 6 g/j
ce qui amliore les valeurs tension-
nelles et permet une meilleure effica-
cit et sur la TA et sur la protinurie des
mdicaments que sont les I.E.C.
On trouve le sel des teneurs variables dans le pain (une demi-
baguette =1 g de sel), les ptisseries (deux croissants =1 g de
sel), les fromages (portion de camembert =1 g de sel), les condi-
ments, les charcuteries, les potages industriels, les plats cuisins,
les conserves. Votre mdecin pourra vous demander de rduire
un peu votre apport en sel. Pour cela supprimez le sel de cuis-
son tout en diminuant la consommation daliments sals. Seule-
ment de faon exceptionnelle, en prsence doedmes, dune
hypertension artrielle svre ou dune insuffisance cardiaque,
vous devrez rduire plus votre apport en sel. Dans ce cas, il fau-
dra supprimer les conserves, les plats industriels, les plats sur-
gels, les crustacs, les fromages.
Les sels dits de rgime ne contiennent que du
chlorure de potassium. Ils vous sont donc interdits.
PORTIONS ALIMENTAIRES APPORTANT
1g DE SEL (Nacl )
Jambon de Pari s 45 g
Jambon fum 25 g
Jambon type Bayon n e 25 30 g
Tourteau 60 g
Crabe en con serve 55 g
Crevettes roses cui tes 40 g
Homard boui l l i 80 g
Hu tres cui tes
(5 6 h u tres moyen n es) 80 g
Lan gousti n es 100 g
Moul es cui tes 80 g
Coqui l l es Sai n t- Jacques cui tes 140 g
Th on au n aturel en con serve 100 g
Praw 65 g
Croques boui l l i es 12 g
C r al es d u pe ti t d je un e r
Al l bran 24 g
Corn es fl akes 35 g
Muesl i 220 g
Ri ce Kri spi es 36 g
Pai n s
Pai n ordi n ai re 80 g
Pai n compl et 60 g
Pai n de mi e 75 g
Bi scottes 150 g
Bri och e 140 g
Croi ssan t beurre ou ordi n ai re 85 g
Crme an gl ai se (fai te avec poudre) 400 g
47
Potassi um:
Rduire le chocolat, les lgu -
mes secs et les fruits secs
L'limination du potassiumse fait par le rein.
Tant que la fonction rnale est au dessus de
30 ml/mde clairance de la cratinine on peut
maintenir un apport alimentaire en potas-
sium dans les limites de la normale, c'est--
dire ne dpassant pas 5 grammes par jour.
Lorsque l'insuffisance rnale s'aggrave il faut
rduire la quantit de certains aliments
riches en potassium, tels les fruits et les
lgumes, mais ils ne sont pas tous galement
riches en potassium et de plus ils sont nces-
saires car ils apportent du sucre, de la vita-
mine C et des fibres. Sachez aussi qu'il y a du
potassium dans les viandes et les poissons.
On peut vous faire les suggestions sui-
vantes :dans une journe vous pou-
vez trs bien ingrer une entre de
lgumes crus d'environ 80 grammes,
une portion de 200 grammes de
lgumes cuits ou en quivalence 200
grammes de pomme de terre, 150
grammes de fruits crus et 150
grammes de fruits cuits.
Notez que les poires, la pastque, les
pommes, les fraises sont les fruits qui
contiennent le moins de potassium.
Compte tenu de la relativement haute
teneur en potassium dans les lgumes nous
vous recommandons de les faire cuire dans
une grande quantit d'eau ou dans deux
eaux de cuisson conscutives en jetant mi-
cuisson la premire eau. La cuisson au micro
ondes ou la vapeur n'est pas conseille.
QUIVALENCE DES ALIMENTS RICHES EN POTASSIUM:
1 fru i t cru =
150 g frai ses = 15 peti tes
frai ses
100 g framboi ses = 30
framboi ses
100 g ceri ses = 15 ceri ses
1 pch e, 1 brugn on
1 ki wi
70 g dabricots = 2 petits
abricots
3 prun es
200 g pastque
100 g mel on = 1 fi n e tran ch e
80 g dan an as = 2 fi n es
tran ch es
100 g rai si n s = 15 grai n s
1 pomme, 1 poi re, 1 oran ge
1/2 pampl emousse
2 man dari n es
1 verre (150 ml ) de jus de frui t
1fruit cru de 200g =250 mg de
potassium
1 fru i t cu i t =
12 orei l l on s de pch e
4 orei l l on s dabri cots
2 demi - poi res
1 tasse caf de compote
1fuit cuit de 200 g =150 mg de
potassium
1 par t d e l gumes cru s e n
h ors d u vre =
1 soucoupe de tasse caf
de carottes rpes,
con combres, h ari cots verts
15 radi s moyen s
5 fi n es asperges
1 fon d darti ch aut
1 peti te tomate
1 bol de sal ade verte
100 g de lgumes crus en hors doeuvre
=250 300 mg de potassium
1 par t d e l gumes e t pommes
d e te rre cu i ts l eau =
150 g soi t : 1/4 dassi ette pl ate
de bl ettes, pi n ards, fen oui l ,
3 pommes de terre de l a
tai l l e dun uf
200 g soi t : 1/3 dassi ette
pl ate dh ari cots verts,
carottes, ch oux verts,
courgettes, brocol i s,
poi reaux, ch oux- fl eurs
200 ml potage soi t 1/2 bol ou
1/2 assi ette creuse
100 g de lgumes et 100g de pommes
de terre cuites leau =100 mg de
potassium
NE PAS BOIRE LE SIROP
Enfin il n'est pas ncessaire de
faire tremper les pommes de
terre avant de les cuire.
Calci um
Complter par un apport mdicamenteux
Linsuffisance rnale entrane une rduction de labsorption digestive du calcium alimen-
taire du fait dun trouble de la synthse de la vitamine D. De plus, la diminution de lapport
alimentaire en produits laitiers, conscutive la restriction protidique, est responsable
dune ration quotidienne en calcium insuffisante. Un apport mdicamenteux de calcium est
donc souvent ncessaire.
Fer
Complter sous forme de comprims ou dinjections
Le manque de fer, en rapport surtout avec les pertes sanguines, est trs frquent au
cours de linsuffisance rnale. Il ny a pas daliment qui puisse compenser suffisamment
ce dficit et notamment pas les pinards. Un traitement apportant du fer sous forme de
comprims ou d'injections est souvent ncessaire.
Bi carbonates
Lutter contre lacidose
Lacidose mtabolique est une consquence directe de linsuffisance rnale, par rduction
de llimination rnale des acides sanguins. Lacidose est un facteur de dnutrition, de fatigue
musculaire, de lsions osseuses. Elle provoque galement une augmentation du potassium
dans le sang. La correction de lacidose est indispensable. Elle se fera en apportant des bicar-
bonates sous forme de sachets ou de comprims ou bien en buvant de leau de Vichy par
exemple, mais prudemment compte tenu de sa teneur en sel.
48
Vi tami nes
A, B, C, E ne les oubliez pas
Ce sont les vitamines A (choux, carottes), E (huile vgtale), B1 (farine complte, pommes
de terre), B2 (foie, lait), B6 (lgumes verts), B12 (viande), PP (noix, abats), H (levures, jaune
d'oeuf), C (fruits frais). La restriction de certains de ces aliments peut conduire une caren-
ce vitamine qui justifie alors une supplmentation mdicamenteuse.
L'Atomium est un monument de Bruxelles (Belgique) reprsentant la maille lmentaire du cristal de fer agrandie 165 milliards de fois.
49
ALIMENTS LES PLUS RICHES EN :
PHOSPHORE (mg/100 g)
Cral es au son 820
Ch vre sec 796
Beaufort 756
Fromage fon du 754
Comt 710
Ri s de veau 680
Fari n e de soja 575
Sardi n es l h ui l e 480
Racl ette 450
Pi geon 400
Bl ten dre en ti er 400
Cervel l e 350
Crabe cui t 350
Foi e de veau 350
ufs de l ompe 330
Fai san 310
Bi gorn eau cui t 240
Moul e cui te 235
POTASSIUM (mg/100 g)
Levure al i men tai re 1770
Boi sson mal te 943
Abri cots secs 1740
Ch ocol at i n stan tan 860
Fari n e de soja 1520
Persi l frai s 800
Hari cots bl an cs 1450
Rai si n sec, fi gues 783
Ban an e sch e 1150
Cacah utes, l en ti l l es 700
Cral es au son 1150
Fri tes 700
Gi n gembre 1126
Crevettes 560
Prun eaux secs 950
Epi n ards crus 520
Ch tai gn es 500
Ch ocol at 500
Ban an es 400
Saumon fum 400
SODIUM (mg/100 g)
Sauce soja 5717
Crevettes 1500
An ch oi s 5500
Fta 1490
Ol i ve n oi re 3280
Saumon fum 1200
Ketch up 1120
Jambon sec 2700
Fromage fon du 1090
Ch ori zo 2300
Ptal es de mai s 1023
Sal ami 1800
Bi gorn eau cui t 1000
Ol i ves vertes 1600
Camembert 890
Phosphore :
Surveiller les apports
Au cours de l'volution de l'insuffisance rnale mais aussi chez
les patients dialyss on observe une hyperphosphormie asso-
cie souvent une hypocalcmie. L'apport alimentaire sera
relativement libre en calcium mais appauvri en phosphore. Ce
dernier est li notamment aux viandes, poissons, ufs et fro-
mages. Il faudra donc que vous rduisiez un peu les quantits de
ces aliments pour ne pas dpasser 800 mg de phosphore par
jour. Mais il est indispensable que vous ne les supprimiez pas
totalement sous peine de dgrader votre tat nutritionnel.
ALIMENTS SUPPRIMER
ALIMENTS LIMITER ALIMENTS PERMIS TOUS LES JOURS
Lait concentr, lait en poudre Yahourts, crmes dessert type entre-
mets
Lait demi crm, crme fraiche
Petit suisse 20%(60g)
Fromage blanc 20%(100mg)
Dessert lact (Dany, Yabon)
Par jour: 100 ml de lait +1 laitage
ou 30g de fromage
Bombel, Babybel, Cantal, Cheddar,
Comt, Edam, Crme de gruyre,
Emmental, Gouda, Gruyre, Roquefort,
Parmesan, Pont lEvque, Saint-Paulin
Bleu Brie, Camenbert, Chvre, Carr de
lEst, Coulommiers, Munster, Rouy, Tar-
tare
Pigeon, abats (sauf langue)
Extraits de viande, produits de triperie
Viandes en conserve, fumes, sales
Charcuterie sauf jambon blanc
Poule, lapin, gibier, dindonneau, escalo-
pe de volaille, veau, filet, jarret, poitrine,
buf, paleron, gigot de mouton
Buf: entrecte, culotte, paule, poi-
trine, filet, aloyau
Porc: filet, cte, paule
Mouton, agneau: paule, ctelette
Cheval, poulet
Abats:langue de porc/veau,jambon blanc,
boudin noir/blanc,cuisses de grenouilles
Par jour 150g de viande ou quivalent
CONSEILS POUR LAPPORT ALIMENTAIRE EN PHOSPHORE
Poissons en conserve, fums, schs
(haddock)
Fruits de mer
Saumon, sardine
Dorade, bar (loup)
Anchois, anguille, carpe, hareng frais,
truite, homard, huitres, coquilles st
jacques
Brochet, cabillaud(=morue), carrelet (=
plie), colin (=merlu), eglefin(=lieu noir),
fltan, lotte, sole, maquereau, raie, perche,
merlan, thon, turbot, sandre, surimi
Pain complet, seigle, pain dpice
Farine de sarazin, seigle
Lgumes secs, flocons davoine
Frites
Chips
Fruits sec (pruneaux etc)
Fruits olagineaux (noix etc)
Artichaux,champignons,cresson,petits
pois
Lgumes dshydrats
1 uf par jour
L
A
I
T
A
G
E
S
F
R
O
M
A
G
E
S
V
I
A
N
D
E
S
P
O
I
S
S
O
N
S
F
C
U
L
E
N
T
S
A
U
T
R
E
S
50
PETIT- DJEUNER DJEUNER DNER
Ch i core + Sucre
Pai n
Beurre
Con fi ture
LUNDI
MARDI
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
SAMEDI
Poul et basquai se
Ri z
Fromage bl an c + sucre
Mel on
Pai n
Carottes rappes
Steack h ach
Pommes de terre vapeur
Pomme cui te l eau
Pai n
Caf + Sucre
Bi scottes
Beurre
Con fi ture
Con combres vi n ai grette
Gi got
Hari cots verts persi l l s
An an as au si rop
Pai n
Lasagn es sauce mai son
Frai ses au sucre
Pai n
Fromage bl an c + Sucre
Cral es
Oran ge
Tomates vi n ai grette
l api n rti
Peti ts poi s paysan n e
Tarte aux poi res
Pai n
Sal ade verte
Carrel et au four
Ri z beurre
Pch e poch e
Pai n
Th + Sucre
Pai n
Beurre
Pastque
Gri l l ade de porc
Carottes + beurre
Compote de pommes
Pai n + bi scui ts
Taboul
Rti de buf froi d
Ceri ses
Pai n
Caf + Sucre
Pai n
Beurre
Con fi ture
Betteraves
Col i n pol
Poi reaux l a crme
Sorbet mi rabel l e
Pai n
Rti de porc
Coqui l l ettes beurre
Fromage bl an c + mi el
Pomme
Pai n
Ch i core + Sucre
Bi scottes
Beurre
Con fi ture
Ch ou rouge
Rti de di n de
Pommes de terre sautes
Cocktai l de frui ts au si rop
Pai n
2 ufs vi n ai grette
Sal ade de ri z
Frai ses
Pai n
DIMANCHE
1 Oran ge presse
Pai n
Beurre
Con fi ture
Escal ope de veau
Spagh etti beurre
Fromage bl an c aux frui ts
Prun es au si rop
Pai n
Radi s beurre
Tourn edos
Tomates cui tes
Quatre- quarts l an an as
Pai n
EXEMPLES DE MENUS PAUVRES EN PHOSPHORE POUR HMODIALYS
51
Questi ons que vous vous posez
Tmoignages
Anne, 58 ans, Pari s.
Diabtique, jai supprim les ptisseries,
la confiture. Mais, depuis la dcouverte de
mon insuffisance rnale, je dois rduire les
aliments sals en raison de mon hyperten-
sion artrielle Jai d arrter de manger
des coquillages. Nous avions lhabitude
mon mari et moi de faire de temps autre
un repas avec deux douzaines dhutres,
des bigorneaux, des praires Moi qui suis
gourmande, la table la maison a perdu de
son attrait. Heureusement, le restaurant
est encore un moment de plaisir. On choi-
sit son menu et le fait dtre malade passe
inaperu.
Claude, 69 ans,
Fleury- en- Bi re.
Je nai jamais mang beaucoup de viande.
La ditticienne que jai rencontre juste
aprs lannonce du diagnostic dinsuffisan-
ce rnale, ma conseill den manger. Mais
je nen ai pas envie. Je me contente du
poisson et des ufs de temps en temps. Je
me sens en forme. Je continue faire des
travaux de maonnerie dans ma maison
ou couper des arbres. Comme jai de la
tension, je ne mange pas de sel. La quantit
de sel que contient la demi-baguette que
je consomme par jour me suffit. Ces res-
trictions ne me psent pas. On me dirait
pour viter la dialyse de manger unique-
ment des pommes de terre que a ne me
drangerait pas.
Est-il important que je consulte
une ditticienne ?
Tout dpend du stade de linsuffisance rnale. Mais il peut tre int-
ressant pour vous davoir des conseils trs prcis et adapts vos
gots et votre mode de vie.
Vais-je accepter les restrictions ?
Vous tes angoiss lide de savoir que vos reins bientt ne fonc-
tionneront plus. Vous ntes pas toujours dispos accepter des
restrictions alimentaires qui ne sont que des contraintes supplmen-
taires. Pour autant, en adhrant aux restrictions dittiques conseilles
par votre mdecin vous savez que cela contribue retarder la dgra-
dation de vos reins.
Quels conseils me donnez-vous ?
Il est important que nous ayons un long entretien. En effet un mme
message peut tre interprt diffremment selon les individus. Il faut
avant tout tablir une relation de confiance car nous sommes l pour
aider et non pour juger. Ces restrictions alimentaires bouleversent vos
habitudes. Il faudra donc que vous soyez persuads du bnfice que
vous pourrez tirer de ces conseils.
Trois questions la ditticienne.
52
53
60 g de proti des qui valent 60 g de vi ande.
CEST FAUX : En effet, 100 g de viande correspondent 20 g de protides.
Il faut boi re beaucoup pour li mi ner davantage.
CEST FAUX : Le rein malade limine en moyenne un litre et demi de liquide par
jour et tout apport excessif de liquide va s'accumuler dans l'organisme ce qui nest pas
sans risque.
Il faut suppri mer les ufs en cas de proti nuri e.
CEST FAUX : Le blanc d'oeuf n'est pas toxique pour le rein. Son apport peut en par-
tie compenser la perte de protines dans les urines, ce qui est utile dans les protinuries
importantes de plus de 3 g par 24 heures.
Le sel augmente la proti nuri e.
CEST VRAI EN PARTIE : Quelques tudes tablissent un lien entre protinurie
et apport en sel. Surtout trop de sel diminue la rduction de la protinurie que les blo-
queurs du systme rnine-angiotensine permettent.
De plus si la protinurie saccompagne doedmes, la diminution de lapport en sel sim-
pose.
Suppri mer le sel amli ore li nsuffi sance rnale.
CEST FAUX : La fonction rnale nest pas directement influence par le sel mais en
cas dhypertension artrielle svre, la diminution du sel dans lalimentation permettra
de mieux contrler la tension artrielle et de freiner la destruction
du rein.
Manger des pi nards apporte du fer.
CEST FAUX : Seul Popeye semblait profiter de cet aliment qui hlas
n'est pas spcialement riche en fer.
Ne vous lai ssez pas i nfluencer
par des contre- vri ts
PEUT- ON CONTRLER
CE QUE JE MANGE ?
Ltat n utri ti on n el peut tre va-
l u l ai de du dosage de l al bu-
mi n e d a n s l e sa n g. En d e ssou s
dun taux de 35 g/l dan s l e san g,
on peut esti mer que l apport al i -
men tai re est i n suffi san t.
Pu i sq u e l u r e e st l e prod u i t d e
dgradati on des proti n es, votre
co n s o mma ti o n d e p r o t i n e s
peut tre val ue par l a mesure
de l ure uri n ai re l i mi n e en 24
h eures. De mme votre con som-
ma ti on d e s e l d e l a ve i l l e p e u t
tre esti me parti r de l a quan -
ti t d e s od i u m re trou v e d a n s
vos d e rn i re s u ri n e s re cu e i l l i e s
pen dan t 24h .
ASTUCES POUR
PRSERVER LAPPTIT
Laggrava ti on d e l i n su ffi sa n ce
r n a l e e n tra n e a s s e z s ou ve n t
un dgot pour l a n ourri ture, en
p a r ti cu l i e r p o u r l a vi a n d e . On
p e u t a m l i ore r ce tte s i tu a ti on
e n f ra cti o n n a n t l e s r e p a s , e n
a u tor i sa n t d a n s d e s q u a n ti t s
ra i s on n a b l e s l e s a l i me n ts q u e
l on a f fe cti on n e p a r ti cu l i re -
men t. Si l a con sommati on de sel
e s t r e s tr e i n te , tr o u ve r d e s
astuces pour n e pas se dsesp-
rer devan t des pl ats san s gots :
fai re cui re certai n s al i men ts avec
u n b ou q u e t ga r n i , ra j ou te r d u
poi vre ou des pi ces.
54
Mdicaments : leur utilit
Ils agissent sur
les consquences
de linsuffisance rnale
et freinent la vitesse
de dtrioration des reins.
Les antihypertenseurs
Ils ont une place trs importante. En agis-
sant sur la pression artrielle ils diminuent
les risques de complications cardiaques et
aident ralentir la progression de l'insuf-
fisance rnale. Les indications de telle
famille plutt que telle autre d'antihyper-
tenseur sera fonction de votre tat car-
diovasculaire, de la tolrance que vous en
aurez tant au plan clinique que biologique.
Cependant les inhibiteurs de l'en-
zyme de conversion et l'angioten-
sine 2 occupent une place prpon-
drante chez les insuffisants
rnaux.
L'rythropotine
Elle est ncessaire pour traiter votre an-
mie. Son mode d'action est de stimuler la
moelle osseuse qui fabrique les globules
rouges. Son administration se fait soit par
voie veineuse, une trois injections par
semaine, soit par voie sous cutane en
gnral une injection par semaine.
La prescription conjointe de fer par voie
veineuse (plus active) ou par voie buccale
(plus ou moins bien tolre) est indispen-
sable pour construire les globules rouges.
Le calcium
Il doit tre prescrit ds le stade 2 de l'in-
suffisance rnale pour maintenir la calc-
mie (calcium dans le sang) des valeurs
normales ce qui permet, si on y arrive,
d'viter un fonctionnement excessif de
vos glandes parathyrodes qui vont mobi-
liser du calcium partir des os qui devien-
nent plus fragiles.
Les chlateurs du
phosphore
Le phosphore dans le sang, du fait du mau-
vais fonctionnement du rein, s'lve. On
peut donc tre amen vous donner une
alimentation restreinte en produits riches
en phosphore et si cela ne suffit pas vous
devrez prendre par voie buccale des mdi-
caments qui empchent l'absorption
digestive du phosphore contenu dans les
aliments.
Les calcimimtiques
Nouvelle classe de mdicament, les calci-
mimtiques permettent de rduire le
niveau de scrtion de la parathormone et
donc sont indiqus, si malgr l'apport de
calcium, vos glandes parathyrodes fonc-
tionnent de faon excessive ce que l'on
vrifiera en faisant doser dans le sang la
parathormone (PTH) qui sera leve.
55
Comment lutter contre laggravation de linsuffisance rnale chronique ?
Ce schma reprsente lvolution de la fonction rnale sans aucun rgime ni traitement et puis celle lorsque l'hypertension est trai-
te et que les apports alimentaires ont t modifis.
Les traitements sont essentiellement :
le contrle de lhypertension artrielle (HTA) : la pression artrielle doit tre ramene moins de
130/85 mmHg chez tout malade en insuffisance rnale et moins de 125/75 mmHg lorsque la protinurie
est suprieure 1 g/24 heures. Il est recommand dutiliser dans le traitement des mdicaments tels les inhibiteurs de lenzyme
de conversion et les antagonistes des rcepteurs de langiotensine2 qui ralentissent la destruction des reins.
la dittique : une alimentation riche en protines augmente le travail des reins et favorise laggravation
de linsuffisance rnale. Il est donc recommand de diminuer lapport en protines en fonction du degr de l'insuffisance rnale,
on rduira par la mme, comme cela est ncessaire, lapport en phosphore.
larrt du tabac :il est dmontr que lintoxication tabagique acclre la progression de linsuffisance rnale.
Un bon quilibre glycmique(hmoglobine glyque<6,5%) lorsque linsuffisance rnale est secondaire un diabte, ralentit
lvolution de linsuffisance rnale et prvient lapparition des complications.
Et quand linsuffisance rnale est au stade svre ?
Ds que linsuffisance rnale devient svre, cest dire pour une clairance de la cratinine entre 15 et 29 ml/mn, il est important
de programmer le traitement pour suppler votre fonction rnale.
Questions
&
Rponses
Fonction rnale
DIALYSE NCESSAIRE
100%
v
o
l
u
t
i
o
n

s
a
n
s

t
r
a
i
t
e
m
e
n
t
Vie sans dialyse
D
ittique
Stabilisation
50%
10%
0%
5 ans 10 ans 15 ans
Temps
H
T
A
tr
a
it
e
Ainsi une tension artrielle bien contrle par le traitement associe des modifications appropries des habi-
tudes alimentaires et une bonne hygine de vie (arrt du tabac, pratique de la marche pied) permettent de
repousser de plusieurs annes et mme quelquefois d'viter la prise en charge en dialyse.
La prise en charge conjointe par votre nphrologue, votre mdecin traitant et une infirmire entraine la dialyse est
indispensable pour envisager avec vous la mthode de supplance prfrable : hmodialyse, dialyse pritonale ou gref-
fe. Ainsi le choix du traitement ultrieur sera facilit. En fonction de votre choix, on programmera la mise en place dune
fistule l'avant-bras pour lhmodialyse, dun cathter dans l'abdomen pour la dialyse pritonale et on pourra pratiquer
un bilan appropri pour vous inscrire sur la liste dattente de transplantation.
Le rein est lorgane principal dlimination de
beaucoup de mdicaments. En consquence, lorsque
le rein est ls certains mdicaments peuvent
devenir toxiques pour lorganisme surtout en cas
dinsuffisance rnale svre ou chez les malades dits
risques : personnes ges, diabtiques,
dshydrates. Diffrents mcanismes expliquent ces
risques mdicamenteux.
Allergi e
De faon imprvisible, un mdicament,
peut entraner des phnomnes aller-
giques, que vous soyez atteint ou non din-
suffisance rnale.
Toxicit directe sur le
rein
En raison de leur toxicit certains mdica-
ments sont viter ou prescrire dose
rduite.
Certains antibiotiques (les amino-
sides, certaines cphalosporines et
autres).
Chimiothrapie pour cancer
Traitements immunosuppresseurs
Antalgiques contenant de la phna-
ctine(interdits maintenant).Utiliss
doses excessives et longtemps pour trai-
ter des maux de tte, ils ont t lorigi-
ne dune insuffisance rnale.
Di mi nuti on du flux
sangui n rnal
Les anti-inflammatoires non st-
rodiensprescrits pour traiter les affec-
tions rhumatismales et les douleurs chro-
niques sont dangereux chez les malades
risques. Il vaut mieux les viter, ou les
prescrire pour seulement quelques jours.
Les inhibiteurs de lenzyme de
conversion et probablement les anta-
gonistes des rcepteurs de langio-
tensine2occupent une place impor-
tante pour traiter une hypertension
artrielle, une insuffisance cardiaque, une
protinurie.Cependant si, ce qui est
exceptionnel, vous avez un rtrcisse-
ment de vos deux artres rnales et que
vous prenez des diurtiques vous ris-
quez d'aggraver votre insuffisance rnale.
Dans ce cas l'arrt du traitement suffit
retrouver la situation antrieure.
Ri sques mdi camenteux
56
CERTAINS
MDICAMENTS
PEUVENT TRE
PRESCRITS
SANS DANGER
Si l i n suffi san ce rn al e en tra n e
d e s ri sq ue s m d i came n te ux, i l
e st i mp ortan t d e rap p e l e r q u e
l a p l u p a r t d e s m d i ca me n ts
u s u e l s p e u ve n t tre p re s cr i ts
n or ma l e me n t. Ce s t l e ca s d u
ca l ci u m, d e l a ma j o r i t d e s
an ti h yp e rte n se u rs, d u fe r, d e s
an ti ul c re ux, d e ce rtai n s an ti -
b i oti q u e s e t d e l a p l u pa r t d e s
v a cci n s e n p a r ti cu l i e r ce l u i
con tre l h pati te B d on t l e m-
pl oi d oi t tre au ssi pr coce q u e
possi bl e pou r obte n i r un e vac-
ci n ati on ef fi cace.
57
Mdicaments agissant sur le cur
(digitaliques, amiodarone )
Sans restriction des doses habituelles, ils
peuvent provoquer des troubles du ryth-
me cardiaque.
Mdicaments utiliss dans le diab-
te non insulino-ncessitant.
Il sagit essentiellement des sulfamides
hypoglycmiants et des biguanides dont
la prescription est contre-indique
lorsque linsuffisance rnale est svre.
LES PRODUITS RADIOLOGIQUES IODS SONT- ILS DANGEREUX
CHEZ LINSUFFISANT RNAL CHRONIQUE ?
Les produi ts de con traste i ods en tra n en t si mul tan men t des modi fi cati on s du dbi t san gui n rn al et des
effets toxi ques sur l e rei n . La toxi ci t rn al e est favori se par un tat de dshydratati on , un e i n suffi san ce
r n al e ch ron i q ue pr - exi stan te e t/ou un d i ab te. Lorsq u exi ste n t ces facte urs d e ri sq ue e t q u e l exame n
radi ol ogi que est obl i ga toi re l a pr ve n ti on d es compl i cati on s r n al es re pose su r un e l arge h yd ratati on :
soi t e n au gme n tan t l a rati on h yd ri q u e q u oti d i e n n e d au moi n s 1,5 l i tre d eau sal e (eau d e Vi ch y par
exempl e) en pl us de l 'apport h abi tuel l a vei l l e de l examen ,
soi t en hydratan t par perfusi on de 0,5 1 l i tre de sol ut sal i soton i que avan t et au dcours de l 'examen .
La fon cti on r n al e d oi t tre su rve i l l e pe n dan t l es 48 h e u res su i van t l 'exame n .
NON
LAUTOMDICATION
Tou t mal ad e i n su ffi san t r n al ,
doi t pren dre con sci en ce que l a
pri se d un m d i came n t re pr -
se n te u n ri sq u e . Si vou s a vi e z
jusque- l un e armoi re ph ar-
ma ci e b i e n fou r n i e e t s i vou s
n h s i ti e z p a s p r e n d r e u n
compri m pour cal mer l es dou-
l eurs, un si rop pour l a toux, des
gou tte s n a s a l e s , l a p r u d e n ce
vo u s o b l i ge d s o r ma i s
d e ma n d e r l a vi s d e vo tr e
mdeci n .
Dfaut dli mi nati on
La prescription de certains de ces mdica-
ments ncessite une diminution de la dose
habituelle et souvent un espacement des
prises une fois par jour ou un jour sur
deux. Cest le cas des :
Mdicaments du systme nerveux
central (somnifres, tranquillisants,
antidpresseurs). Prescrits des doses
normales, ils peuvent entraner du fait de
linsuffisance rnale chronique une som-
nolence excessive voire un coma.
58
Psychologi e
Lannonce du diagnostic
dinsuffisance rnale
chronique peut-elle vous
bouleverser ?
Tout dpend des circonstances de dcou-
verte.
Sil sagit dune dcouverte fortuite
loccasion dun examen de routine, vous
pouvez ressentir un choc en passant bru-
talement du statut de sujet sain celui de
malade.
Sil sagit de lvolution dune maladie rna-
le ou dune maladie hrditaire connue, la
nouvelle sera moins traumatisante car
vous vous y tiez plus ou moins prpar.
En quoi tre atteint de
cette maladie est-il
angoissant ?
Linsuffisance rnale saggrave presque
toujours de manire inluctable mme si
les traitements et le rgime alimentaire
peuvent en retarder lvolution. Lorsque
vous en tes atteint, vous savez qu terme
vous devrez tre trait par la dialyse ou la
greffe. La dialyse, mme si elle pemet de
vivre de trs nombreuses annes est
priori inquitante. De plus, la technique
impressionne : circulation du sang hors du
Comme linsuffisance rnale chro-
nique volue lentement et tant que
les symptmes restent discrets, vous
pourrez longtemps vous persuader
que vous chapperez la dialyse.
Aussi larrive au stade terminal peut
alors tre ressentie par vous comme
un chec et constituer une vritable
preuve morale.
corps dans le cas de lhmodialyse ou
introduction de liquide dans le ventre dans
le cas de la dialyse pritonale. Dautre
part la dialyse engendre, il est vrai, des
contraintes qui vont perturber votre vie
quotidienne.
Comment surmonter les
troubles psychologiques
ainsi crs ?
La maladie va devenir proccupante
lorsque le mdecin commence vous par-
ler de dialyse. Il existe des mcanismes
psychologiques de dfense qui permet-
tent de mieux supporter langoisse. On
peut nier la gravit de sa maladie ou au
contraire en parler avec dtachement.
Dans dautres circonstances, on peut tre
tent de la matriser en surveillant ses
symptmes, et lvolution des rsultats
dexamens. Enfin, le repli sur soi-mme
n'est pas rare avec report parfois agressif
sur vos proches de vos angoisses.
Ces mcanismes de dfense peuvent sur-
venir successivement et de faon imprvi-
sible.
Y a t-il des moyens pour
contrler ces ractions ?
Les mcanismes psychologiques de dfen-
se sont inconscients et utiles pour lut-
ter contre langoisse. Cest en parlant avec
votre famille, vos amis et lquipe mdica-
le et paramdicale qui veillent sur vous,
que vous pourrez trouver des ressources
pour intgrer lide dtre malade et en
traitement.
Peut-on esprer une vie
normale en dialyse ?
Une fois pass de ltat de rvolte ltat
dacceptation de la maladie, vous pourrez
ramnager votre existence et connatre
une vie qui vaut le coup dtre
vcue, avec des changes affectifs, des
plaisirs, des loisirs, des projets
59
En quoi la maladi e peut- elle modi fi er mes comportements ?
La maladie vous fait perdre gnralement vos repres. En effet, assez souvent, vous ne pouvez plus assurer votre rle habituel,
par exemple effectuer des tches domestiques. Fatigu, vous ntes plus mme dexercer votre autorit notamment auprs de vos
enfants et ventuellement dans le cadre de votre activit professionnelle. Vous en tes profondment affect et pouvez devenir impa-
tient, irritable, parfois agressif.
Comment ragi ssent mes proches ?
Ils se sentent parfois incompris. En dpit de leur prsence et de leur affection, vous pouvez devenir dsagrable leur encontre. Ils doi-
vent prendre conscience que votre irritabilit nest pas dirige contre eux. Elle est lexpression dun mal-tre.
En quoi mes proches sont- i l affects par li nsuffi sance rnale ?
Ils subissent les effets nfastes de votre maladie qui bouleverse aussi leur vie. Elle peut avoir, si vous arrtez le travail, des retentisse-
ments conomiques auxquels il faut faire face. Elle entrane des changements de lorganisation quotidienne en raison de dplacements
plus ou moins frquents en consultations et surtout des modifications des habitudes alimentaires. Lorsque votre maladie mobilise
ainsi votre famille, cela peut entraner des frustrations mles dun sentiment de culpabilit.
Par ailleurs, vos proches sont victimes de leurs propres angoisses : peur de lavenir, sentiment dimpuissance, malaise.
Pour rduire leurs tensions motionnelles ils sont tents davoir recours au non-dit, la fuite, la banalisation, la drision
Ma maladi e est- elle aborde en fami lle ?
Il est frquent quelle ne soit jamais aborde franchement en famille, chacun voulant se protger dmotions trop fortes.
Cela peut engendrer une vritable souffrance de part et dautre.
Comment rtabli r une vi e de fami lle agrable ?
Pour permettre une relation authentique, sans doute faut-il tre indulgent pour lautre, tolrer ses ractions.
La parole et lcoute permettront la famille de restaurer ses liens affectifs et sa complicit.
Questions
&
Rponses
60
Sexuali t
Lactivit sexuelle diffre
dune personne lautre,
quelle soit atteinte
dinsuffisance rnale
chronique ou pas. Un mme
sujet naura pas les mmes
performances 20 ans, 40 ans
ou 70 ans. Pour autant,
les modifications de la
sexualit nentranent
pas forcment de frustration.
Cest que, face aux baisses
des pulsions et grce
lexprience accumule,
des ramnagements
soprent entre dsirs sexuels,
plaisirs sexuels et bonheur
de la relation amoureuse.
Les causes organi ques des
di ffi cults sexuelles
Linsuffisance rnale peut entraner des
difficults sexuelles mais pas de faon sys-
tmatique. Il existe bien dautres causes :
maladies vasculaires, hypertension art-
rielle, diabte, dpression, mais aussi
alcoolisme, tabagisme ou la prise de mdi-
caments tels que certains antihyperten-
seurs, des anxiolytiques ou des neurolep-
tiques.
Les sources de di ffi cults
psychologi ques
Une relation conjugale en
difficult.
Une relation amoureuse se conduit deux
et beaucoup dlments sont de nature
en altrer la solidit. Le temps use les liens
amoureux, des vnements de vie crent
des fractures. Ces facteurs distendent les
liens unissant les partenaires et agissent
sur laffaiblissement du dsir sexuel.
Linquitude face lvolution de
la maladie.
La dcouverte de la maladie, linterroga-
tion sur les traitements venir, lanticipa-
tion des difficults possibles sont autant
dlments qui ont un retentissement sur
votre sphre affective.
Une altration
de lestime de soi.
De faon tout--fait subjective, parce quon
se sent malade, fragile ou vulnrable, on
pense quon ne pourra plus tre dsir
sexuellement, et quon ne pourra plus satis-
faire lautre. Cette vue pessimiste des
choses peut se modifier spontanment, la
ralit apportant souvent la preuve du
contraire.
61
PROCRATION ET MALADIE RNALE
Pui s- je con ce voi r un e n fan t ?
L i n s u f f i s a n ce r n a l e n e s t p a s a
priori un e con tre - i n d i cati on pro-
crer sauf pour l a femme don t l i n -
suffi san ce r n al e est d j tr s vo-
l u e e t/ou l h ype rte n si on art ri e l l e
mal contrl e par l e trai tement anti -
hyperten seur.
Vais-je lui transmettre ma maladie ?
Cest un e questi on se poser seul e-
ment si l a mal adi e est h rdi tai re ce
qui est peu frquent.
Le xi ste n ce d u n e ma l a d i e h r d i -
ta i re n e s i gn i fi e p a s forc me n t sa
p r s e n ce ch e z l e s d e s ce n d a n ts . I l
est n cessai re de sen tourer sel on l e
typ e d e l a n p h rop a th i e d e l a vi s
dun gn ti ci en et du n ph rol ogue.
Au ca s o l e r i s q u e e s t ma x i mu m
(cas des mal adi es di tes tran smi s-
s i o n a u to s o mi q u e d o mi n a n te
comme l a pol ykystose ) l e ri sq u e d e
tra n s mi s s i on s e ra d e 50%; i l s e ra
mo i n d re s i l a ma l a d i e e s t l i e a u
sexe e t e n core pl u s fai bl e si l sagi t
d u n e ma l a d i e fa i b l e p ou voi r d e
tran smi ssi on (forme h trozygote).
En to u te co n n a i s s a n ce d e ca u s e ,
aprs avoi r recuei l l i toutes l es i n for-
ma ti on s s o u h a i ta b l e s , e n co u p l e
vou s p ou rre z r fl ch i r p u i s d ci d e r
de con cevoi r ou n on un en fan t.
Quelles sont les maladies hrdi-
taires ?
La p ol ykystose r n al e , l e syn d rome
d Al p or t e t l e s ma l a d i e s m ta b o-
l i q u e s ra re s comme l a ma l a d i e d e
Fabry. On peut dtermi n er l e carac-
t re h r d i tai re de l a mal ad i e se u-
l emen t si on con n a t l h i stoi re fami -
l i al e ou si on peut l expl orer. Ce n est
pas toujours faci l e car ces mal adi es
n on t pas tou tes l e m me mod e d e
tran smi ssi on .
Chez lhomme, les difficults rectiles pourront tre traites :
- par un traitement mdicamenteux (Viagra, Cialis) une heure avant le rapport amoureux sil ny a
pas de contre-indications mdicales,
- par une injection dans le pnis (Papavrine ou prostaglandine) avant le rapport amoureux.
Chez la femme, les troubles trophiquesqui altrent les scrtions de la muqueuse vagi-
nale et rendent la pntration douloureuse peuvent tre traits par un apport hormonal mdica-
menteux et des crmes lubrifiantes locales.
La psychothrapie ou la consultation de sexologie
Une coute et des conseils de spcialistes pourront tre utiles pour retrouver
une activit sexuelle normale.
Troubles sexuels : les soluti ons
62
Prserver une vie
la plus normale possible
Linsuffisance rnale chronique nest pas une contre-
indication exercer un mtier, pratiquer un sport et
avoir des occupations de loisir.
Pour garder un bon moral, il est souhaitable que
vous conserviez vos activits.
Rduire le temps
de travail si ncessaire
Une rduction du travail ou labandon de certaines activits phy-
siquement prouvantes seront envisags lorsque les symptmes
de votre maladie deviendront prdominants.
La rglementation franaise prvoit pour le salari en entreprise
plusieurs possibilits pour faciliter la rduction ou larrt de tra-
vail tout en prvoyant des indemnits financires et en lui laissant
la possibilit de reprendre le travail.
Lassurance maladie
Un arrt de travail pour maladie donne lieu des indemnits
journalires pendant trois ans dans les conditions suivantes.
Lorsque lassur est atteint dune maladie de longue
durencessitant un traitement rgulier et reconnu comme
tel par le contrle mdical, lindemnit journalire peut tre
servie pendant une priode de trois ans.
Dans le cas dinterruption suivie dune reprise de tra-
vail, un nouveau dlai de trois ans est ouvert lorsque la dure
de reprise du travail a t dau moins un an.
Ltat dinvalidit
Vous devez vous adresser votre caisse primaire dassurance
maladie, notamment lorsque vous serez expiration de vos
indemnits maladie. Ltat dinvalidit est constat lorsquil
rduit au moins des deux tiers la capacit de travail de lassur. Il
donne droit une pension dinvalidit variable selon le seuil din-
validit :
1
re
catgorie : 30%de lancien salaire,
2
me
catgorie : 50%de lancien salaire,
3
me
catgorie : 50% de lancien salaire + majoration de
916,31euros pour lassistance dune tierce personne.
En thorie, ltat dinvalidit ninterdit pas la poursuite
dune activit professionnelle pour la premire catgo-
rie. Par contre pour la deuxime catgorie ainsi que la troisime
catgorie, linvalide est dclar a priori incapable dexercer une
activit quelconque. Pourtant, en deuxime catgorie, une activit
rduite peut tre autorise si elle savre bnfique pour linvalide.
En cas dactivit, la pension sera supprime dans le cas o les reve-
nus totaux de linvalide (salaire +pension) dpassent le salaire de
son dernier emploi.
La qualit de travailleur handicap
Des amnagements du temps ou des postes de travail sont pos-
sibles si vous tes reconnu travailleur handicap. Pour cela, vous
devez retirer auprs du service social ou de la mairie un dossier
de demande de reconnaissance de travailleur handicap et
ladresser la COTOREP(Commission technique dorienta-
tion et de reclassement professionnel) de son dpartement. Cet
organisme reconnat ou non la qualit de travailleur handicap
Acti vi ts et droi ts
63
(trois catgorie A, B ou C selon le handicap). Ce statut peut int-
resser lemployeur qui peut bnficier daides de ltat ou de
lAGEFIPH (fonds dinsertion professionnelle des personnes
handicapes) : primes, aides la cration dactivit, la formation
en alternance
Le mi- temps thrapeutique
Une activit partielle peut tre autorise dans un but thrapeutique,
en vue de prparer gnralement une reprise temps plein.
Le salari doit dabord solliciter laccord de son employeur puis
adresser au mdecin conseil de sa caisse primaire dassurance mala-
die une prescription de son mdecin avec lindication reprise de tra-
vail temps partiel thrapeutique.
Ce temps partiel est accord pour six mois, renouvelable
une fois. Vous percevrez alors un salaire de votre employeur corres-
pondant au temps travaill et des indemnits journalires complmen-
taires de votre caisse dassurance maladie.
Demander une carte dinvalidit
Pour bnficier dune carte dinvalidit, il faut instruire un
dossier auprs de la COTOREP accompagn dun
certificat mdical confidentiel motiv de quatre pages qui
mentionne toutes vos difficults dans votre vie quotidienne.
La carte dinvalidit donne droit :
Pouvoir contracter un crdit
Les compagnies dassurance refusent souvent aux personnes
atteintes dune maladie grave une couverture de risques invali-
dit et dcs. Or, sans cette assurance, a priori, aucun prt ban-
caire nest possible. Ne rien dire cest prendre, en cas de dcs,
le risque de voir la banque refuser de rembourser les emprunts
souscrits et laisser ses descendants en grandes difficults. La
solution propose par les assurances est la surprime extr-
mement coteuse et donc dissuasive pour les revenus
modestes. Les autres moyens ne sont pas non plus la porte
de tous : hypothques sur patrimoine personnel, obtention dun
emprunt grce lassurance vie dun tiers (conjoint, membre de
la famille).
Rcemment a t signe une convention entre ltat et un cer-
tain nombre dassociations de patients prsentant un risque de
sant aggrav et des reprsentants du secteur des assurances.
Cette convention a pour objet principal dorganiser la couver-
ture du risque dcslie des emprunts caractre profes-
sionnel ou personnel (prts immobiliers et crdits la consom-
mation) contracts par toute personne prsentant un risque
aggrav.
Avoir accs linformation sur sa maladie
Aujourdhui plus quhier les droits du malade sont reconnus.
Le malade doit pouvoir choisir son mdecin
Sa volont doit tre respecte
Ltablissement public de soins, public ou priv, a mis en uvre
une srie de mesures son attention : remise son arrive dun
livret daccueil et de la charte du malade hospitalis, constitu-
tion dune commission de conciliation charge de recueillir les
plaintes des hospitaliss
Le malade peut avoir accs son dossier mdical.
une rduction de 50%sur tous les billets SNCF pour
la personne accompagnant la personne handicape,
lattribution dune demi-part supplmentaire pour le cal-
cul de limpt sur le revenu,
lexonration de la taxe tlvision et de la taxe habitation
sous certaines conditions pour les personnes non impo-
sables.
NE PAS CONFONDRE CARTE DINVALIDIT ET TAT DINVALIDIT
Ltat di nval i di t est dcrt par l a scuri t soci al e et don n e l i eu un e pen si on .
La carte di nval i di t est attri bue par l a COTOREP et don n e droi t des avan tages en terme
di mposi ti on , de tran sport.
Activits physiques et sportives
chez linsuffisant rnal chronique
Quelque soit le degr de linsuffisance rnale et son traitement, la pratique dune activit
physique voire sportive non seulement nest pas interdite mais elle est souhaitable
Prcautions prendre
La pratique dune activit physique vous
est vivement conseille, mais cela ne veut
pas dire que vous puissiez pratiquer nim-
porte quel sport. Il est indispensable que
vous en discutiez pralablement avec
votre mdecin. Un bilan de votre tat car-
diaque, vasculaire, musculaire et respira-
toire vous sera prescrit. Selon le retentis-
sement sur votre organisme de lanmie,
dune possible hypertension artrielle, de
ltat de vos os mais aussi selon votre ge
on vous conseillera pour une activit phy-
sique adapte vos possibilits.
Cependant si, en premire intention, cest
vers la marche, la gymnastique le golf ou la
natation que va votre choix, il y aura sre-
ment peu ou pas de rserves qui vous
seront opposes.
Avantages dune pratique
sportive
Pratiquer un sport, mme petites doses,
permet damliorer votre tat physique et
de plus agit favorablement sur votre mta-
bolisme des graisses et des sucres.
La marche, en particulier si vous tes
diabtique et que vous prsentiez des
lsions dartrite aux membres infrieurs,
va avoir un effet bnfique. Elle va per-
mettre la constitution progressive dun
rseau artriel de secours qui va se substi-
tuer aux artres lses et permettre une
meilleur irrigation des muscles de vos
jambes et par l mme une facilitation la
marche.
Retentissement psychologique : La
pratique dune activit physique vous per-
mettra une meilleure acceptation de votre
maladie et de ses consquences. Vous per-
cevrez la longue une amlioration de
votre qualit de vie et pourrez prouver le
sentiment devant leffort dtre tout fait
capable de vous surpasser.
Vous tes dialys
La prudence dans votre situation est de ne
vous lancer dans une pratique sportive
quaprs un bilan trs soigneux qui tiendra
compte la fois de votre tat clinique
(cur, poumons, etc.) de certaines ano-
malies biologiques (anmie notamment)
et de votre souhait pour la pratique de
telle ou telle activit.
L encore la marche comme la natation
reprsentent priori le meilleur choix
mais elles ne sont pas exclusives.
Vous tes greff
Dans cette situation, sauf problme parti-
culier qui devra tre valu, vous pouvez
64
pratiquer la presque totalit des activits
sportives individuelles ou en quipes.
Cependant, compte tenu de la position
superficielle du rein greff il vaudra mieux
que vous vitiez les sports violents tels les
sports de combat (judo et autres) mais
aussi le rugby, par exemple, pour viter de
recevoir sur votre greffon un coup violent
qui pourrait avoir des consquences
graves sur son fonctionnement.
Ainsi, revenu une vie moins contraignan-
te quen dialyse vous trouverez dans la
pratique du sport une raison supplmen-
taire pour poursuivre en vainqueur le
combat que vous menez souvent depuis
de trs nombreuses annes.
Si vous souhaitez des informations compl-
mentaires sur Sport et maladies rnales
vous pouvez consulter le site Trans-forme:
http://www.trans-forme.org
65
Les trai tements de supplance
Parmi les fonctions du rein, certaines sont vitales :
llimination des dchets toxiques et le maintien de lquilibre
hydro-lectrolytique. Lorsquune insuffisance rnale chronique
arrive au stade terminal, il est indispensable de suppler les
fonctions rnales dfaillantes par la dialyse ou la greffe rnale.
La dialyse
La dialyse pure le sang au travers dune
membrane semi-permable grce des
changes entre le sang et un liquide de dia-
lyse contenant des lectrolytes une
concentration voisine de celle du plasma
(dialysat).
Dans le cas de lhmodialyse,on pr-
lve le sang par ponction dune veine du
bras. Ce sang est conduit dans un tuyau jus-
qu une cartouche ou dialyseur. Celui-ci
contient de trs nombreuses fibres qui
font office de membrane semi-permable
au travers desquelles se font les changes
entre le sang et le dialysat. A la sortie du
filtre, le sang pur vous est restitu par
lintermdiairedune deuxime ponction
veineuse.
Dans le cas de la dialyse pritona-
le, on introduit deux litres de dialysat
dans labdomen par lintermdiaire dun
petit tuyau (cathter). Le pritoine fait
office de membrane semi-permable natu-
relle. L les changes ont lieu entre le sang
des vaisseaux du pritoine et le dialysat.
Aprs quelques heures, on vide labdomen
puis on lemplit nouveau.
La greffe dorgane
La greffe consiste transplanter chez le
receveur un rein prlev sur un donneur
en tat de mort crbrale ou sur un don-
neur vivant (jumeau, parent ou, dans cer-
taines circonstances, une personne ayant
un lien affectif troit et stable avec le
receveur).
La greffe permet de vous librer de la dia-
lyse et de retrouver les hormones dfici-
taires : rythropotine, calcitriol corri-
geant ainsi lanmie et les troubles
phosphocalciques.
Nanmoins elle impose de prendre sans
interruption des mdicaments permet-
tant dviter le rejet du rein transplant.
66
67
Que faire si vos reins sont dtruits
A parti r de quel moment,
un trai tement de supplance devi ent- i l i ncontournable ?
Lorsque les complications, notamment fatigue, troubles digestifs, hypertension artrielle, deviennent majeures
et interdisent une vie socio-professionnelle correcte. Ceci peut sobserver lorsque la clairance de la cratini-
ne est gale ou infrieure 15 ml/mn. Cependant, la valeur de la clairance de la cratinine nest quun paramtre
parmi dautres dans la dcision de dmarrer la dialyse.
Une greffe est- elle possi ble demble ?
En thorie oui, mais il nest pas toujours facile de trouver rapidement un donneur, de ce fait vous serez gn-
ralement dabord dialys avant quune greffe puisse vous tre propose.
Quelle est la mei lleure mthode de di alyse ?
Il ny a pas de rgle, chaque technique prsentant ses avantages, ses inconvnients et ses contre-indications. Ce
sera vous qui prendrez la dcision, aprs en avoir discut ds le stade de linsuffisance rnale svre avec votre
mdecin gnraliste, votre nphrologue et votre famille. Ce choix ne doit donc pas tre trop tardif pour que
la mthode dcide puisse tre applique dans de bonnes conditions.
Comment vous prparer la di alyse ?
Il est prfrable dinstaller une fistule artrio-veineuse plusieurs mois avant le dmarrage de lhmodialyse afin
de permettre un bon dveloppement du rseau veineux qui facilitera les ponctions lors des sances de dialy-
se. Quant au cathter de dialyse pritonale sa mise en place dans labdomen devra prcder de quelques
semaines le dbut des dialyses.
Peut- on passer dune mthode de supplance une autre ?
Oui, vous pouvez passer de la dialyse pritonale lhmodialyse, linverse est plus rare mais pas impossible.
Tout patient dialys peut tre greff sauf contre-indication individuelle.
En cas dchec de la greffe, vous devrez tre repris en dialyse.
Questions
&
Rponses
68
Les cri tres du pati ent :
La notion dautonomie
Le concept de libert est propre chaque
individu. Vous pouvez souhaiter avoir la
matrise de votre traitement, moduler vos
horaires de dialyse, pouvoir vous dplacer
pour des motifs professionnels ou per-
sonnels et ne pas dpendre d'un centre de
dialyse, voire d'une infirmire. Dans ce cas
la dialyse pritonale peut correspondre
vos aspirations. Mais si vous choisissez
l'hmodialyse vous pourrez aussi vous
sentir plus libres entre les sances et
mieux ainsi oublier votre maladie.
Limage corporelle
Certaines personnes peuvent ne pas sup-
porter l'ide d'un tuyau qui sort du ventre
mais qui est ncessaire pour la pratique de
la dialyse pritonale. D'autres n'acceptent
pas d'avoir l'avant bras dform par une fis-
tule (veine branche sur une artre) car au
fil du temps le vaisseau se dilate et n'est pas
alors trs discret au regard des autres.
Lenvironnement
La dialyse pritonale requiert chez vous
un emplacement suffisant pour stocker le
matriel et les soluts ncessaires ce
type de traitement. Votre entourage doit
donc accepter ces petites contraintes
grce auxquelles vous pourrez, le plus
souvent, assurer seul chez vous votre trai-
tement.
Les cri tres mdi caux :
Il n'y a que dans de rares cas des argu-
ments mdicaux pour s'orienter plus
volontiers vers l'une ou l'autre des deux
techniques de dialyse et ce pour deux rai-
sons :
les rsultats, pendant les premires annes
sont identiques, et d'autre part les contre-
indications mdicales l'une ou l'autre
mthode sont peu nombreuses. Une tech-
nique peut tre privilgie plutt pour des
Cri tres de choi x : comment choisir
entre hmodialyse et dialyse pritonale?
Le choix entre hmodialyse et
dialyse pritonale est en
grande partie une question
personnelle. Le traitement
doit s'intgrer vos activits
quotidiennes et vous devrez
prendre en compte tous les
lments qui, une fois que
vous serez dialys, vous
assureront la meilleure qualit
de vie.
69
Dani el : 54 ans, Sai nt- Loui s
Ma maladie a t dcouverte en raison dune tension artrielle leve dont mon
mdecin gnraliste ne connaissait pas la raison. Le nphrologue a abord la
question de la dialyse seulement lorsque la maladie avait volu. Jai prfr la
dialyse pritonale qui limine quotidiennement les dchets de lorganisme. Cest
une mthode qui me semble plus douce que lhmodialyse. Ma dialyse se droule la
nuit grce un appareil automatis. Jai besoin de vingt minutes pour prparer les
poches et les lignes. De nature, jai le sommeil lger mais je me suis habitu au
bruit de la machine. Et surtout mes journes sont libres. Ma femme, elle, dort les
poings ferms ct de moi. Pour la vie amoureuse, il faut vraiment rassurer les
candidats la dialyse pritonale, il est possible de retrouver une intimit et le
cathter nest pas un obstacle.
Marti al : 59 ans, Marsei lle
Au dbut de ma dialyse en 1998, on m'a inform de la possibilit de choisir une autre
mthode dite "pritonale". Aprs les explications de l'quipe mdicale, j'ai refus car
cela me semblait d'abord tre un obstacle la pratique du sport, je fais des compti-
tions de "boule lyonnaise". Je prfrais consacrer trois demi-journes par semaine
mon traitement plutt que d'avoir l'obligation de prendre en charge plusieurs mani-
pulations par jour ce qui m'aurait rendu peu autonome. Par ailleurs je n'aurais pas sup-
port d'avoir en permanence un tuyau dans l'abdomen qui aurait gn ma vie intime
et mon image. Depuis, je suis en traitement par hmodialyse et je ne regrette pas mon
choix.
Tmoignages de pati ents
difficults de ralisation que pour de
relles contre-indications.
Contre lhmodialyse
Les difficults pour la pratiquer existent si
vous prsentez un mauvais tat vasculaire
ce que l'on observe surtout chez le diab-
tique, les patients obses ou si votre pres-
sion artrielle est trs basse du fait d'un
tat cardiaque trs perturb.
Contre la dialyse pritonale
Les contre-indications relatives sont la
consquence d'une obsit majeure, d'an-
tcdents d'interventions chirurgicales
abdominales importantes, de hernies
abdominales rcidivantes, d'une insuffisan-
ce respiratoire svre ou au cours des
premires semaines qui suivent un chec
de transplantation.
L'approche mdicale souhaitable
est d'offrir aux patients une strat-
gie personnalise et globale du trai-
tement qui pourra proposer succes-
sivement plusieurs modalits de
supplance de la fonction rnale.
Cette stratgie doit tenir compte de
l'ge, des maladies associes, des
possibilits de transplantation et de
l'environnement socio familial et
professionnel.
Ainsi, pour un patient en attente de trans-
plantation, la dialyse pritonale peut tre
choisie en premire intention s'il le souhaite
et si elle est possible. Cette technique offre
l'avantage de prserver la diurse et de lais-
ser intact le patrimoine vasculaire .
70
Centre dhmodialyse :
Il est situ dans un Etablissement de Soins
Public ou Priv. Ce centre accueille des
malades hmodialyss dont l'tat de sant
ncessite la prsence permanente d'un
mdecin nphrologue en cours de sance.
Une quipe mdicale soignante prend en
charge la sance de dialyse.
Unit de dialyse mdicalise :
Elle accueille des malades qui ne peuvent
pas tre pris en charge domicile ou en
unit d'autodialyse et qui ncessitent une
prise en charge mdicale intermittente.
Unit dautodialyse :
L'autodialyse est rserve des malades
forms l'hmodialyse et autonomes,
capables d'assurer eux-mmes leur traite-
ment en prsence d'une infirmire forme
la technique de l'hmodialyse. Cette
unit fonctionne sous la responsabilit de
l'quipe mdicale nphrologique, le
nephrologue tant prsent une fois par
mois.
Unit dautodialyse assiste :
Le malade est form l'hmodialyse. Il est
partiellement autonome et peut solliciter
l'aide d'une infirmire. L'unit est sous la
responsabilit d'un mdecin nphrologue
prsent une fois par mois au moins.
Hmodialyse domicile :
L'habitat ou son substitut doit permettre
le traitement du malade dans des condi-
tions suffisantes de scurit et de confort.
L'hmodialyse domicile est ralise en
prsence d'une tierce personne (membre
de la famille, infirmire). Le traitement se
fait sous la responsabilit de l'quipe mdi-
cale nphrologique.
Mi se en pl ace de l a fi stul e
artri ovei neuse
Les veines superficielles n'ont pas un dbit
suffisant pour permettre la dialyse. Pour
cette raison, on ralise chirurgicalement
et sous anesthsie locale une fistule art-
rio-veineuse. Elle consiste relier une
veine situe proximit dune artre. De
la sorte une partie du sang artriel est
dtourne dans la veine qui va sous l'effet
de la pression se dilater sur une certaine
longueur et assurer un dbit sanguin suffi-
sant pour raliser la dialyse. La fistule est
pratique le plus souvent l'avant-bras.
L'hmodialyse ncessite
gnralement trois sances
par semaine, durant
chacune de 4 5 heures.
En fonction du choix et de
l'tat du malade,
l'hmodialyse sera propose
selon l'une des cinq
modalits suivantes:
Lhmodi alyse
g n rate u r
Ci rcu i t
extracorpore l
fi stu l e
ar t ri ove i n e u se
Di al yse u r
71
Matriel ncessaire
Le droulement de la sance
1 Selon votre tat, vous arrivez par
vos propres moyens, transports en
commun ou voiture personnelle,
ou transport par un taxi ou une
ambulance.
2 On vous pse afin de calculer le
poids perdre. Entre les dialyses,
vous prenez en effet du poids en
raison des liquides absorbs que
vous ne pouvez plus liminer
normalement par les voies
urinaires.
3 La fistule est ponctionne en
deux endroits pour assurer un
circuit sanguin extracorporel
4 Se sang est entran par une
pompe un dbit moyen de 300
millilitres par minute. Il traverse
le dialyseur puis vous est restitu.
5 Pendant les heures de dialyse,
install dans un lit ou un fauteuil,
vous pourrez lire, regarder la
tlvision, couter de la musique,
manger, dormir.
6 Au terme d'une sance de dialyse
bien conduite, vous repartirez en
ayant retrouv votre poids de
base dit poids sec qui correspond
une pression artrielle normale
et un tat gnral satisfaisant.
Le gnrateur
Cet appareil sert prparer le dialysat et faire circuler le sang
et le dialysat dans le dialyseur. Des dispositifs de contrle et de
surveillance permettent en outre d'assurer le bon droulement
de la sance en toute scurit.
Le dialyseur
C'est une cartouche qui contient environ 10 000 fibres creuses.
Le sang circule l'intrieur des fibres, le dialysat circule, contre-
courant, l'extrieur des fibres. Les fibres sont constitues d'une
membrane artificielle semi-permable qui permet les changes
entre les deux compartiments. Cela permet de dbarrasser le
sang des dchets toxiques. de corriger les anomalies lectroly-
tiques et d'liminer l'excdent d'eau accumul dans l'organisme.
Le dialysat ou bain de dialyse
Le dialysat est une solution de sels minraux dont la composition
est proche de celle du sang. Il est prpar, tout au long de la san-
ce de dialyse, par le gnrateur partir d'une eau purifie, mlan-
ge en proportions prcises avec une solution concentre en
sodium, potassium, calcium, magnsium, chlore, bicarbonates et
glucose.
Le circuit extracorporel
Il permet grce une ponction dans la fistule de prlever votre
sang qui sera, par l'intermdiaire d'une tubulure, amen au dialy-
seur o il sera pur et ensuite rinject en utilisant une deuxi-
me ponction dans la fistule.
Foi e
Estomac
Cavi t
p ri ton al e
In te sti n s
Cath te r
p ri ton al
Di al ysat
Vessi e
La di alyse pri tonale
Pri nci pe :
Le pritoine
Le pritoine est une membrane forme de deux
feuillets, lun qui tapisse la paroi abdominale, lautre qui
entoure les organes abdominaux. Ces deux feuillets se
superposent et ltat normal restent quasi accols. Ils
dlimitent pourtant un espace virtuel qui se distend si
lon y introduit une solution de dialyse. Cette cavit
pritonale peut contenir jusqu trois litres. Le pri-
toine reprsente par ailleurs une surface importante
(environ 1,70 m
2
) voisine de la surface corporelle. De
plus, sa vascularisation est trs importante.
Le cathter i ntra- pri tonal
Un cathter souple est plac chirurgicalement dans la
cavit pritonale sous anesthsie locale ou gnrale
selon les centres.
Le di alysat
Une quantit variable de dialysat (gnralement
2 litres) est introduite par gravit dans labdomen tra-
vers le cathter. Les changes entre dialysat et sang per-
mettent llimination des dchets mtaboliques, de
leau et la rgulation du milieu intrieur. En quelques
heures, le dialysat est satur. Cest pourquoi il faut
renouveler rgulirement le liquide contenu dans la
cavit abdominale. Il est livr prt lemploi dans des
sacs en matire plastique.
La particularit de la dialyse pritonale est dtre pratique le plus souvent par
vous et votre domicile. Elle ne ncessite pas dappareillage sophistiqu mais
seulement un apprentissage rigoureux.
72
73
En prati que : 2 possi bi li ts
La cavit pritonale est en permanence remplie de dialysat qui est renouvel 3 4 fois dans les 24 heures. Le dialysat reste en
contact avec le pritoine 4 5 heures la journe, 8 12 heures la nuit.
Le rempli ssage
Vous suspendez une poche
neuve remplie de dialysat
et prchauffe. Par gravit,
le dialysat pntre dans la
cavit pritonale en 10
15 minutes.
Vous fermez le cathter
avec un bouchon.
La vi dange
Aprs 4 5 heures, vous
raccordez le cathter
une poche vide. Le liquide
contenu dans la cavit
pritonale scoulera
tout seul en 14 20
minutes dans cette poche
place en position basse.
La di alyse pri tonale chroni que ambulatoi re (D.P.C.A.)
Il sest dvelopp ces dernires annes une technique de
dialyse pritonale qui a lieu la nuit : la dialyse prito-
nale automatise (D.P.A.).Lutilisation dun appareil
appel cycleur permet dassurer automatiquement lpura-
tion, pendant votre sommeil, en 8 12 heures. Avant le cou-
cher, vous connectez votre cathter intrapritonal plu-
sieurs poches contenant du dialysat et relies la machine
programme qui va assurer les remplissages et les vidanges
de la cavit pritonale. Vous recevez au total un volume de
16 20 litres de dialysat, soit en moyenne 1 3 litres par
cycle. Gnralement, vous garderez au cours de la journe
2 litres de dialysat dans l'abdomen.
Ainsi votre journe sera totalement libr de toute mani-
pulation.
La di alyse nocturne
74
La greffe
Les examens
La greffe ncessite un bilan mdical trs complet. On explore particulirement votre
tat cardiaque, vasculaire, respiratoire et digestif. On sassure de labsence de foyer
infectieux ou dun cancer.
Le bilan immunologique est indispensable pour pouvoir slectionner un donneur ven-
tuel:
partir de lanalyse des globules rouges, dtermination de votre groupe sanguin,
partir des globules blancs, caractrisation de vos antignes de transplantation (sys-
tme HLA).
Enfin, un entretien psychologique a pour objectif de tester votre motivation
et dvaluer vos capacits vous prendre en charge aprs la greffe.
Les condi ti ons
Votre tat du sant
Quel que soit votre ge, vous pouvez tre greff. Toutefois il existe des contre-indica-
tions la greffe : linsuffisance cardiaque trs svre, un cancer non guri, un tat infec-
tieux volutif, une hpatite chronique active, un diabte sucr trs instable.
La compatibilit avec le donneur
La transplantation ne peut tre ralise qu partir dun donneur ayant un groupe sanguin
compatible avec le vtre et des antignes HLA aussi identiques que possible.
La greffe avec donneur vivant est possible mme sans bonne compatibilit dans le sys-
tme HLA.
La recherche du donneur
Un greffon rnal provient le plus souvent dun donneur non apparent en tat de mort
crbrale. Pour cela le receveur doit tre inscrit sur une liste dattente gre par lEta-
blissement franais des greffes et par ailleurs doit pouvoir tre contact tout moment
par le centre mdico-chirurgical dont il dpend.
Le donneur peut aussi tre vivant : jumeau, pre, mre, frres, surs essentiellement.
Actuellement une personne non apparente mais ayant un lien affectif et stable avec le
malade peut tre autorise donner un de ses reins.
Elle consiste mettre en
place chez un receveur
insuffisant rnal un rein
provenant le plus souvent
dun donneur en tat de
mort crbrale ou dun
donneur vivant apparent
au receveur.
Li nterventi on chi rurgi cale
Un seul rein suffit redonner une fonction rnale normale. Le greffon sera plac
dans la fosse iliaque, vos reins propres tant le plus souvent conservs. Linterven-
tion dure deux trois heures et vous resterez hospitalis en moyenne trois
quatre semaines.
Les sui tes de la greffe
En gnral, la reprise de la diurse est quasi immdiate mais peut parfois ncessi-
ter quelques jours.
Hormis dans le cas des vrais jumeaux, donneur et receveur nont jamais des carac-
tristiques tissulaires identiques. Il en rsulte une raction de rejet de lorganisme
contre lorgane tranger. Cela impose, pour la prvenir, un traitement immuno-
suppresseur vie dont le risque nanmoins est de favoriser les infections ou cer-
tains cancers.
Au total, tout malade greff doit avoir un suivi mdical rgulier et ne
jamais interrompre le traitement.
Une personne est en tat de mort
crbrale, l a sui te, l e pl us souven t,
d u n e h morragi e c r b ral e b ru tal e
ou d u n a cci d e n t d e l a ci rcu l a ti on .
Cel a si gn i fi e que l e cerveau est dtrui t
d e f a o n i r r m d i a b l e . Le s a u tr e s
orga n e s fon cti on n e n t e n core p e n -
dan t quel ques h eures grce l uti l i -
sati on dun respi rateur arti fi ci el et de
m d i ca me n ts. Le p r l ve me n t p e u t
tre effectu ds l ors que l a person n e
con ce rn e n 'a pas fai t con n a tre , d e
son vi van t, son refu s d 'un te l pr l -
vemen t. Si l e mdeci n n 'a pas di rec-
te me n t con n a i s sa n ce d e l a vol on t
d u d f u n t, i l d o i t s ' e f f o r ce r d e
recuei l l i r l e tmoi gn age de sa fami l l e.
75

J
e
n
s

H
a
g
e
n

-

F
o
t
o
l
i
a
.
c
o
m
76
77
Glossaire
Accident vasculaire crbral : compli-
cation redoute de lhypertension artrielle
conscutive une hmorragie ou un caillot
dans un territoire du cerveau droit ou
gauche et pouvant entraner la paralysie de
lhmicorps oppos.
Acide urique : dchet provenant de la
dgradation des protines.
ADN : acide dsoxyribonuclique situ
dans les chromosomes des noyaux des cel-
lules.
Aminoside :antibiotique trs actif sur cer-
tains germes. A utiliser avec prcaution.
Amiodarone : mdicament utilis dans le
traitement de certains troubles du rythme
cardiaque.
Analgsiques : classe de mdicaments
employs pour lutter contre la douleur.
Anmie : Diminution du nombre des glo-
bules rouges et de lhmoglobine dans le
sang circulant.
Anvrysme : poche de sang dveloppe
sur le trajet dune artre dont les parois
sont dilates.
Angine de poitrine : douleur derrire le
sternum donnant une sensation de serre-
ment, accompagne dangoisse et diffusant
au bras gauche en rapport avec un apport
insuffisant de sang au cur, consquence
dune athrosclrose des artres coro-
naires.
Angio IRM : technique dexploration par
rsonance magntique des vaisseaux du
corps humain avec reconstruction et visua-
lisation en trois dimensions. Examen co-
teux, rserver des patients cibls.
Angioplastie : technique chirurgicale ou
radiologique qui permet de dilater une art-
re rtrcie.
Angiotensine 2 : hormone produite par
laction de la rnine et de lenzyme de
conversion, dote dun puissant effet de
contraction vasculaire et dlvation de la
pression artrielle.
Antagoniste : qui soppose .
Antalgique : mdicament utilis dans la
lutte contre la douleur.
Antibiotique : mdicament utilis dans le
traitement des infections bactriennes.
Antidpresseurs :classe de mdicaments
utiliss pour traiter les tats dpressifs
associant un trouble de lhumeur un ralen-
tissement de lactivit intellectuelle.
Antihypertenseur : mdicament utilis
pour faire baisser la pression artrielle.
Anti-inflammatoire : mdicament desti-
n lutter contre linflammation.
Aorte :tronc artriel, naissant du ventricu-
le gauche, lorigine des principales artres
de lorganisme.
Artrite :obstruction plus ou moins com-
plte dune artre par de lathrome.
Athrome : dpts de graisse et de cal-
cium dans les vaisseaux.
Auditif : qui a trait loue.
Autodestruction : destruction de soi-
mme (le pancras dans le diabte dtruit
ses propres cellules).
Autosome :chromosome qui ne transmet
pas de caractre sexuel.
Bartter (syndrome) :maladie congnita-
le et hrditaire sexprimant par une baisse
chronique du potassium dans le sang, avec
scrtion leve de la rnine et de laldost-
rone.
Berger (maladie de) : nphropathie glo-
mrulaire se traduisant par la prsence de
dpts dimmunoglobuline A dans les glo-
mrules et sexprimant par la prsence de
sang dans les urines souvent en rapport avec
une infection rhinopharynge et pouvant
voluer vers une insuffisance rnale chro-
nique.
Bicarbonates :sel permettant de contr-
ler lacidit de lorganisme.
Biguanide : mdicament utilis dans le dia-
bte de type 2 (non insulino-dpendant) pour
rduire les taux de sucre dans le sang.
Calcitriol : mdicament permettant de
compenser le manque de vitamine D norma-
lement labore par le rein.
Calcium : lment minral de lorganisme
qui participe la croissance et la minralisa-
tion des os. Prsent dans les laitages.
Calorie : en alimentation cest lnergie,
produite par les protides, glucides et lipides
totalement mtaboliss, qui est ncessaire
lorganisme pour fonctionner.
Cathter : tuyau souple, en matire plas-
tique, permettant dintroduire et de recueillir
des liquides de lorganisme (sang, urines).
Cellule : cest la plus petite structure de lor-
ganisme qui contient un noyau entour dune
membrane et qui participe activement aux
changes avec les milieux organiques du
corps. En fonction de lage les cellules ont
tendance moins ou ne plus se reproduire.
Cphalosporine : antibiotique actif mais
risque chez les insuffisants rnaux.
Chromosome : lment caractristique du
noyau de la cellule contenant des gnes qui
transmettent lhrdit.
Clairance :mesure permettant dvaluer le
pouvoir dlimination par les reins dune sub-
stance donne.
Colique nphrtique : douleur trs vio-
lente, partant des lombes, en gnral unilat-
rale, irradiant vers le bas ventre et saccom-
pagnant dagitation, de vomissements, darrt
passager du transit digestif. Elle est due une
distension du bassinet sur un obstacle, calcul
(lithiase) le plus souvent.
Cytobactriologie urinaire :examen des
urines permettant de dtecter la prsence
en quantit anormalement leve de sang, de
pus et de germes.
Diabte (diabte sucr) : maladie due
un manque plus ou moins important dinsuli-
ne responsable dune lvation du sucre dans
le sang et de complications diverses (cur,
rein, il, vaisseaux, etc.).
Dialysat : solution aqueuse, prpare et dis-
tribue par le gnrateur de dialyse, dont la
composition est proche de celle du plasma
dun sujet sain.
Dialyse : Passage de substances dissoutes
dun milieu liquidien vers un autre, travers
une membrane semi-permable. Ce principe
78 78
permet de dbarrasser le sang des dchets
accumuls dans lorganisme du fait de la
perte des fonctions du rein.
Dialyse pritonale : extraction des
dchets au travers dune membrane naturel-
le, le pritoine, situ dans labdomen. Elle
consiste introduire dans le ventre un liquide
quon vacue et renouvelle rgulirement
pendant un temps dtermin.
Dialyse pritonale automatise : Dia-
lyse pritonale assiste par une machine,
surtout utilise la nuit pendant le sommeil,
permettant de rgler automatiquement les
changes entre les entres et les sorties du
liquide de dialyse.
Digitalique :mdicament fabriqu partir
dune plante, la digitale, qui amliore les per-
formances et la rsistance du muscle car-
diaque (le myocarde). Il est utilis pour trai-
ter linsuffisance cardiaque.
Diurse : volume des urines mises sur
une priode de temps donne.
Diurtiques : classe de mdicaments des-
tins augmenter llimination dans les
urines de sel et deau contenus dans notre
corps.
Echodoppler : technique dexploration
utilisant les ultrasons pour visualiser les
organes sous la peau et lcoulement du
sang. Technique non invasive, peu onreuse
mais qui demande un oprateur entran.
Echographie : technique dexploration
des organes utilisant des ultrasons.
Enzyme de conversion : substance nces-
saire la production de langiotensine 2
rythropoese : ensemble de ractions
cellulaires se produisant dans la moelle
osseuse qui sous laction de lrythropoti-
ne aboutissent la production de globules
rouges.
Erythropotine : hormone naturelle
scrte principalement par le rein, qui joue
un rle essentiel dans la production des glo-
bules rouges (rythrocytes) par la moelle
osseuse.
Fer :lment minral ncessaire la forma-
tion de lhmoglobine.
Ferritine :protine qui transporte le fer.
Fistule artrio-veineuse : abord vascu-
laire consistant crer chirurgicalement,
dans lavant-bras ou le bras, une communi-
cation entre une artre et une veine voi-
sines afin dobtenir un dbit sanguin suffi-
sant pour purer le sang du patient pendant
une sance de dialyse.
Fond dil : examen au travers dun oph-
talmoscope permettant de visualiser la rti-
ne, la papille et les vaisseaux de lil.
Gne : segment dADN capable de trans-
mettre un message correspondant un
caractre dtermin.
Globule rouge (hmatie) : cellule du
sang qui contient de lhmoglobine.
Glomrulonphrite : maladie rnale
lsant en priorit les glomrules.
Glucide : sucre ncessaire au fonctionne-
ment nergtique des cellules de lorganis-
me.
Goutte :inflammation due la prsence de
cristaux dacide urique dans certaines arti-
culations, en particulier le gros orteil.
Greffe (transplantation) : mise dans lab-
domen du receveur dun rein sain provenant
dun donneur en tat de mort crbrale ou
dun donneur vivant apparent au receveur.
HDL : fraction du cholestrol aidant pr-
venir les troubles vasculaires.
Hmatocrite : pourcentage des hmaties
contenues dans le sang.
Hmaturie : prsence de sang dans les
urines.
Hmiplgie : paralysie partielle ou totale
dun hmicorps.
Hmodialyse : mthode dpuration
extra-rnale qui utilise une circulation en
dehors du corps afin damener le sang au
contact dune membrane artificielle qui joue
le rle de filtre.
Hmoglobine :protine de couleur rouge
qui transporte loxygne aux tissus.
Hmorragie :coulement de sang lext-
rieur des vaisseaux.
Hormone de croissance : hormone,
scrte par lhypophyse, qui intervient dans
les mcanismes de croissance.
Hypertension artrielle : lvation per-
manente de la pression artrielle.
Immunosuppresseur : mdicament utili-
s principalement en transplantation pour
sopposer au rejet de la greffe. Il est aussi uti-
lis pour le traitement de certaines maladies
rnales.
Inhibiteurs de lenzyme de conver-
sion. : mdicament capable de sopposer
laction sur les artres, de lhormone (angio-
tensine 2) responsable dune hypertension
artrielle.
Insuffisance cardiaque : mauvais fonc-
tionnement du muscle cardiaque.
Insuffisance rnale : perte des fonctions
du rein.
Insuline : hormone scrte par des cel-
lules du pancras et qui entrane une baisse
du sucre dans notre organisme.
Ischmie :consquence de larrt de la cir-
culation dans un territoire de lorganisme
LDL :fraction du cholestrol pouvant favo-
riser des complications sur les artres.
Lipides (graisses) : constituant ncessaire
au fonctionnement des cellules de lorganis-
me.
Liste dattente de transplantation :
fichier national tenu par lEtablissement
Franais des Greffes dans lequel sont inscrits
avec leurs coordonnes administratives et
mdicales les patients en attente dune trans-
plantation.
Lithium : produit agissant comme antid-
presseur dans le traitement de certaines
maladies psychiatriques.
Lenticone : protubrance en forme de
cone dun ple du cristallin.
Lupus rythmateux dissmin :affec-
tion de cause immunologique atteignant sur-
tout la femme jeune et entranant des lsions
diffuses en particulier articulaires, rnales,
cardiaques et cutanes.
79
Glossaire
Maladie polykystique : maladie hrdi-
taire caractrise par la prsence de trs
nombreux kystes envahissant lintrieur du
rein.
Moelle osseuse : substance contenue
dans les os servant fabriquer les cellules
sanguines (les globules rouges, les globules
blancs et les plaquettes) .
Nphroangiosclrose : retentissement
sur les petites artres du rein dune hyper-
tension artrielle, notamment.
Nphron : unit fonctionnelle du rein
constitue du glomrule et du tubule avec
des vaisseaux, servant liminer les dchets
de lorganisme et laborer lurine.
Nphropathie :maladie touchant les reins.
N.K.F. : Fondation amricaine ayant labo-
r des propositions en vue damliorer la
qualit du devenir des maladies rnales.
Oedme : gonflement d la prsence de
liquide sous la peau.
Parathyrodes : glandes au nombre de 4
situes derrire la thyrode qui participent
la rgulation du mtabolisme du calcium et
du phosphore.
Pritoine : membrane sreuse forme de
deux feuillets, le pritoine parital qui tapis-
se les parois profondes de labdomen et le
pritoine viscral qui enveloppe les organes
abdominaux.
Phnactine : mdicament antidouleur,
dont lusage aujourdhui est interdit, du fait
de sa toxicit pour le rein.
Phosphore :lment minral de lorganis-
me qui participe la croissance et la min-
ralisation des os. Prsent dans les laitages. Il
a tendance saccumuler dans linsuffisance
rnale.
Ponction :introduction dune aiguille dans
la fistule artrio-veineuse.
Potassium : lment minral de lorganis-
me participant lactivit musculaire et car-
diaque.
Produit de contraste iod : produit
liquide base diode, utilis en radiologie
pour opacifier les vaisseaux ou certains
organes (reins, cur...), aprs administra-
tion par voie intra-veineuse ou artrielle.
Doit tre utilis avec prcaution en cas din-
suffisance rnale.
Protines (protides) :substances, essen-
tielles notre organisme, prsentes en gran-
de quantit dans la viande, le poisson, les
ufs et les crales.
Protinurie : prsence anormale dans les
urines de protines, en particulier dalbu -
mine.
Pylonphrite chronique : consquence
sur le rein et le bassinet dune infection uri-
naire voluant sur plusieurs annes.
Rabsorbe : remise dans la circulation san-
guine
Rcepteur de langiotensine 2 :site spci-
fique de lorganisme o langiotensine2doit
imprativement se fixer pour exercer son
activit de constriction des artres (mcanis-
me responsable de llvation de la pression
artrielle).
Reflux vsico-rnal :remonte durine de
la vessie vers les reins.
Rnine :enzyme produite par le rein ncessai-
re laproduction de langiotensine 2.
Repli patient :correspond, pour un patient
trait par hmodialyse domicile ou en auto
dialyse, au transfert vers un centre hospitalier,
pour motifs mdicaux.
Sdentarit : le fait de ne pas faire dexerci-
ce, de rester assis.
Sel : sel marin ou chlorure de sodium.
Somnifres : mdicaments destins pro-
voquer le sommeil.
Statines :classe de mdicaments actifs pour
abaisser les graisses de lorganisme.
Sulfamides hypoglycmiants : mdica-
ments utiliss dans le diabte de type2 ou
diabte non insulinodpendant pour abaisser
le taux de sucre dans le sang.
Surdit de perception : diminution de
louie due une lsion du nerf auditif ou de la
cochle (lment de loreille interne destin
laudition).
Syndrome Hmolytique et Urmique :
association dune anmie une insuffisance
rnale aigue survenant le plus souvent chez
lenfant et frquemment secondaire une
toxi-infection alimentaire.
Syndrome nphrotique : ensemble de
symptmes dus des maladies diffrentes
responsables et sexprimant sous forme
dune protinurie suprieure ou gale 3g,
dune hypo protinmie, dune augmentation
des graisses et des oedmes.
Syndrome nphrotique cortico-rsistant :
il dbute prcocement et ne rpond pas un
traitement par la cortisone. Il volue vers lin-
suffisance rnale chronique et parfois rcidi-
ve aprs transplantation rnale.
Syndrome nphrotique finlandais : en
rapport avec une anomalies gntiques de la
structure des reins, il apparat tt dans la vie,
parfois in utero et se transmet sur un mode
autosomique rcessif.
Systme HLA et Antignes HLA :HLA
signifie Human Leucocyte Antigen (antigne
leucocytaire humain) , systme regroupant
des marqueurs spcifiques ports par les glo-
bules blancs et qui jouent un rle dans la tol-
rance immune (tolrance dune greffe par
exemple), La compatibilit HLA est utilise
dans la greffe de rein.
Systme nerveux central : cerveau ou
encphale, est situ dans la boite crnienne. Il
assure la commande et le contrle de toutes
les grandes fonctions vitales.
Toxicit : consquence dune mauvaise
tolrance de notre organisme lapport
excessif dune substance.
Triglycrides : graisses lies aux sucres
dont llvation favorise les complications
vasculaires.
Trophique : qui se rapporte la nutrition
des tissus et des organes.
Vaisseaux :tout canal dans lequel circule le
sangou la lymphe.
Vieillissement : le fait de prendre de lge.
80
Liste des ouvrages sur l'IRC :
L'insuffisance rnale chronique :prvention et traitement - P. Jungers, N.K. Man, C. Legendre
Mdecine-Sciences, diteur Flammarion
L'insuffisance rnale chronique, du diagnostic la dialyse, Y. Le Meur, C. Lagarde, JP Charmes,
D. Bnvent, C. Leroux-Robert - Collection conduites, Editeur Doin
L'infirmire en Nphrologie, Clinique pratique et valuation de la qualit des soins, AFIDTN
Clinique et Pratique, diteur Masson
1000 et une questions sur l'insuffisance rnale, Des rponses pour vousaider au quotidien.
Livret conu par C. Michel, CHU Bichat, Jansen Cilag
Dialyse rnale, P.M. Simon
Abrgs de Mdecine, Editeur Masson
Nphro, uro, dialyse, O. Kourilsky
Objectifs Soins, diteur Lamarre
La dialyse pritonale automatise, PY Durand, M. Kessler - Editeur Masson
La polykystose rnale autosomique dominante
Un livret pour les patients et leurs familles - AIRG
Le syndrome dAlport
Un livret pour les patients et leurs familles - AIRG
Lhmodialyse de supplance
N.K. Man, M. Touam, P. Jungers. Mdecine-Sciences
La dialyse pritonale automatise
Pierre-Yves Durand, Michle Kessler - Masson
Labord vasculaire pour hmodialyse - AFIDTN
Savoir et pratique infirmire - Masson
Pour les enfants :
Mes aventures de dialyse - la greffe - Editions Mots et Images
Iseo et le rein artificiel - Collection bande dessine mdicale, CHEP
Liste des sites internet accessibles aux patients :
www.rdplf .org
www.airg.free.fr
www.fnair.asso.fr
www.kidneydirections.com
www.rein.ca
www.agir.qc.ca
www.invivo.net/f2n/
www.alfediam.org
www.ouest-transplant.org
www.efg.sante.fr
www. soc.nephrologie.org
www.sfdial.org
www.Anaes.fr/publications
www.renaloo.com
Bibliographie
Maquette et infographies :Direct Graphic (Paris). Impression :SIC imprimerie - Septembre 2007
ISBN :978-2-9524872-5-2 - EAN :9782952487224
L.I.E.N.
Liaison Information
en Nphrologie
Informations et commandes : Association LIEN - 19, rue Borde - 13008 MARSEILLE
A
p p re n d re q u e l 'on e s t a tte i n t d 'u n e ma l a d i e
rnal e ch ron i que entrai n e un vri tabl e trauma-
ti sme psych ol ogi que. S'agi t- i l d'un e maladi e grave,
q u e l l e va e n tre son vol u ti on , q u e l e n se ra son
retenti ssement sur ma vi e quoti di en n e ?
Pour rpon dre ces questi ons que vous vous posez
al ors, n ous avon s dan s un pre mi e r te mps e n 2003
cr e l associ ati on L. I. E. N. (Li ai son , In formati on En
Nph rol ogi e) pour di ter un ouvrage di n formati on
i n ti tu l Vi vre ave c un e mal ad i e d es re i n s . Son
objecti f tai t et reste de r pon dre en te rmes aussi
si mpl es que possi bl e aux questi on s que vous vous
posez face l a mal ad i e e t ses r pe rcu ssi on s su r
vou s, votre fa mi l l e e t votre e n tou rage e t ce d a n s
un e prsen tati on agrabl e regarder.
Le premi er ti rage de 10 000 exempl ai res a dpass
toutes n os espran ces et n ous a con dui t a proposer
un e deuxi me di ti on pl us compl te en 2005.
Force est de recon n a tre que l e succs a t n ou-
veau au ren dez vous, ce qui n ous amn e proposer
cette troi si me di ti on qui a, par rapport aux pr-
cden tes un e parti cul ari t.
Le s d e u x p r e mi r e s d i ti o n s n e s a d r e s s a i e n t
quaux pati en ts i n suffi san ts rn aux ch ez l esquel s l a
mal adi e rn al e ven ai t dtre dcouverte. Nous vou-
l i on s l es accompagn er dan s tout l eur parcours.
Cette n ouve l l e d i ti on comporte d e ux vol umes. Le
premi er est l e mme que l e prcden t mai s en core
e n ri ch i d e d on n e s su p p l me n tai re s n otamme n t
sur l es gl omrul on ph ri tes.
Le deuxi me vol ume est compl temen t n ouveau. Il
sad resse d e man i re prati q u e e t n ou s l esp ron s
uti l e aux pati en ts en di al yse pri ton al e, en h mo-
d i al yse ou tran sp l an t s r n au x mai s au ssi ce u x
q u i sa ve n t q u u n tra i te me n t su b sti tu ti f l e u r se ra
i n di spen sabl e. Nous avon s voul u aborder l e maxi -
mu m d e p rob l me s q u e vou s p ou ve z re n con tre r
l o r s q u e vo u s te s d a n s ce tte s i tu a ti o n e t vo u s
apporter des rpon ses.
Pu i s s e ce tte n o u ve l l e d i ti o n , a ve c s e s d e u x
vol umes, d on n e r aux pr s d e 3 mi l l i on s d i n su ffi -
san ts rn aux en Fran ce et aux pl us de 52 000 di al y-
s s o u gr e f f s d a n s n o tr e
pays, un e i n formati on aussi
o b j e cti ve e t s e r e i n e q u e
possi bl e.
Cest l objecti f que n ous tous,
qui b n vol e men t, on t par-
ti ci p ave c e n th ou si a sme
l a r d a cti on d e ce t ou vrage
dsi ron s i n ten smen t.
Nous souh ai ton s vous tran s-
me ttre a i n s i u n me s s a ge
despoi r et un apai sement.
Michel OLMER,
Nphrologue, Marseille
Prix : 7 (Achat goup du tome 1 et du tome 2 : 12 )
Vivre avec une maladie des reins

La Maladie Rénale Chronique PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

La Maladie Rénale Chronique PDF

Titre original :

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Vivre avec une maladie

Vous aimerez peut-être aussi