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14/09/2007 LSF

Spcificits anatomiques et physiologiques affectant lvaluation et la prise en


charge du patient pdiatrique.

Tracy Evans, IDE, Paramedic, traduit par Georges BRAND

Diffrences Retentissement clinique
Airway (Voies ariennes)
Les bbs ont des voies ariennes suprieures et
infrieures plus petites.
De plus petites quantits de sang, muqueuses,
dme ou corps trangers peuvent augmenter la
rsistance dans les voies ariennes obstruer les
VA ou les deux.
Les bbs respirent uniquement par le nez durant
les premiers mois de vie.
Les conduites nasales doivent en permanence
tre libres de sang ou de scrtions.
La langue est plus large en proportion par rapport
la bouche.
La langue peut facilement obstruer les voies
ariennes. La bascule prudente de la tte en
arrire ou la subluxation de la mandibule sont
des lments cls lors de la gestion des voies
ariennes.
Le larynx se trouve en position plus antrieure et
cphalique.
Les techniques dintubation et lquipement
diffrent.
Le cartilage du larynx est souple. Toute hyper extension ou hyper flexion peut
comprimer les voies ariennes.
Il y a une proportion plus importante de tissus
mous dans les voies ariennes pdiatriques.
En prsence dun oedme, le risque dobstruction
des voies ariennes augmente, particulirement
chez les bbs.
Lpiglotte est plus souple, la trache plus courte,
et des malformations des voies ariennes sont
possibles.
Les techniques de base de libration des voies
ariennes ainsi que les techniques et
quipements dintubation diffrent.
Le cartilage cricode constitue la partie la plus
troite du larynx.
Ceci assure une tanchit naturelle pour la
sonde dintubation; Cest pourquoi des sondes
sans ballonnets sont utilises.
Les enfants sont
diffrents
14/09/2007 LSF
Breathing (Respiration)
La paroi thoracique est plus cartilagineuse et
flexible.
Les phnomnes de tirage sont communs, et
peuvent limiter le volume courant.
Les muscles intercostaux sont peut dvelopps. Les enfants utilisent plus leur diaphragme pour
ventiler.
Les bbs " respirent avec labdomen . Toute pression sur le diaphragme limite la
capacit respirer.
Les ctes sont orientes de manire plus
horizontale.
La capacit dexpansion de la cage thoracique est
limite.
Les alvoles pulmonaires sont plus petites et en
nombre moins important.
Il y a moins de surface disponible pour les
changes gazeux.
Le mtabolisme du bb est approximativement
le double de celui de ladulte.
Les besoins en oxygne sont plus importants.
Tout ce qui augmente le mtabolisme, comme la
fivre, contribue une demande accrue en
oxygne, ce qui entrane une augmentation du
rythme ventilatoire et des efforts respiratoires.
La surface totale thoracique et abdominale est
plus petite chez le bb et le petit enfant.
Lauscultation est plus difficile. Les bruits
pigastriques peuvent tre perus au niveau du
thorax. Un pneumothorax peut ne pas tre vident
diagnostiquer cliniquement.
Circulation
Les bbs ont un volume djection cardiaque
lev par rapport leur poids.
Un rythme cardiaque plus rapide et un volume
djection plus lev augmente le mtabolisme et
les besoins en oxygne.
Il y a moins de volume sanguin circulant. Des pertes sanguines moins importantes peuvent
causer une dtresse circulatoire.
Les enfants sont capables de maintenir un volume
djection cardiaque adquat sur des priodes
plus longues du fait de mcanismes
compensatoires forts .
Les enfants restent normotendus jusqu ce que
25% de leur volume sanguin soit perdu.
Lhypotension est un signe tardif de dtresse
circulatoire.
Un pourcentage plus important du poids total du
corps est constitu deau.
Les risques de dshydratation sont plus
importants.
Les nouveau-ns ont leur systme nerveux
sympathique incompltement dvelopp.
Les stimulations du systme parasympathique
comme les aspirations oropharynges peuvent
entraner une bradycardie.









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D : Fonction neurologique
Les bbs et les jeunes enfants ont des facults
dexpression limite.
Le devenir dune atteinte crbrale chez les
jeunes enfants est difficile valuer, du fait quils
ne peuvent pas communiquer adquatement avec
le personnel soignant.
Un rflexe de Babinski est prsent jusqu ce que
lenfant commence marcher.
Ds que lenfant commence marcher, un signe
de Babinski dnote un dficit neurologique.
Les sutures crniennes (fontanelles) ne sont pas
fermes jusqu approximativement 1 an.
Le crne peut supporter graduellement une
augmentation de la pression intra crnienne
jusqu un certain point.

Points divers
Les bbs et les enfants ont un rapport surface
corporelle/poids plus important. Leur tte
proportionnellement plus grosse reprsente une
grosse part de la surface expose
Les enfants peuvent facilement devenir
hypothermiques, avec un risque potentiel de
dpression du systme nerveux central, irritabilit
myocardique, augmentation de la viscosit du
sang, acidose mtabolique, hypoglycmie et
dpression respiratoire.
Les bbs de moins de 3 mois ne peuvent pas
produire de chaleur par les frissons.
Ce processus augmente la consommation
doxygne et peut mener lhypoxie.
Le systme immunitaire des bbs de moins de 2
3 mois nest pas compltement dvelopp.
Les bbs ont des capacits limites combatre
linfection, ce qui se traduit par un risqu plus
important de sepsis.
Les enfants mtabolisent diffremment les
mdicaments.
Les posologies mdicamenteuses sont accordes
au poids de lenfant.
Les bbs et les enfants ont des rserves limites
de glycogne.
Une hypoglycmie peut survenir rapidement.
Les enfants ont une tte proportionnellement plus
large et plus lourde.
Les enfants prsentent un risque plus important
de blessure la tte.
Les ligaments qui supportent la nuque et le rachis
sont plus flexibles.
La tte nest pas aussi bien maintenue. Les
enfants peuvent avoir des lsions de la moelle
pinire sans signes lexamen radiologique.
Les os ne sont pas compltement calcifis, ce qui
les rend plus flexibles.
Les lsions dorganes sous-jacents peuvent
survenir en labsence de fractures.
Les os des enfants sont encore entrain de
pousser.
Les fractures gurissent plus rapidement mais
peuvent laisser des squelles dfinitives en cas
datteinte des cartilages de croissance.