ASPECTOS GENERLES SOBRE EL CANCER DE DIFERENTES ORGANOS.

Quizs sea una de las palabras ms utilizada y que ms asusta

cuando se habla de salud y de su reverso, la enfermedad.
Cncer es el trmino y se emplea para un grupo de
enfermedades que tienen un denominador comn: la
transformacin de la clula normal en otra que se comporta de
forma muy peligrosa para el cuerpo humano.
!ste informe quiere aclarar los conceptos bsicos para entender
en qu consiste este grupo de enfermedades y e"plicar, de
manera ms e"tendida, aquellos tipos de cncer ms frecuentes
en nuestra sociedad.

CLULAS NORMALES
Y CLULAS CANCEROSAS
#a clula es el elemento ms simple, dotado de vida propia, que forma los te$idos organizados. !st
compuesta por una masa rodeada de protoplasma que contiene un ncleo.
%na pared celular rodea la clula y la separa de su ambiente. &entro del ncleo est el '&(, que
contiene la informacin que programa la vida celular.
!l hombre est compuesto de millones de clulas.
#a clula se divide y al hacerlo sus estructuras se dividen tambin en otras e"actamente iguales a las
anteriores, con los mismos componentes y funciones que la originaria.
#as clulas normales crecen a un ritmo limitado y permanecen dentro de sus zonas correspondientes. #as
clulas musculares se forman y crecen en los msculos y no en los huesos) las de los ri*ones no crecen
en los pulmones, etc.
!stas funciones y este ritmo de crecimiento viene determinado por el '&(. 'lgunas clulas tienen menos
iempo de vida que oras, como por e$emplo las clulas del intestino que tienen un per+odo de vida de
dos semanas, mientras que los hemat+es viven durante unos tres meses.
,tras clulas van a vivir el tiempo que viva la persona y slo se dividen para sustituirse a s+ mismas, ste
ser+a el caso de las clulas seas que actan cuando hay que reparar una fractura.
#a vida de cada grupo de clulas es distinta y funcionar segn se lo dicte su '&( que es distinto para
cada tipo de clula. Cada clula est bien diferenciada.
#a sangre aporta el o"+geno y los nutrientes necesarios para la vida celular y recoge los productos de
deshecho producidos por las clulas y los transporta a los rganos de filtrado y limpieza -ri*ones, h+gado,
pulmones..
#a linfa es un l+quido incoloro que se compone, en su gran mayor+a, por linfocitos, un tipo de glbulos
blancos, y que recorre todo el organismo a travs de vasos linfticos.
!l sisema inmunolgico se encarga de la defensa del cuerpo a travs de los leucocitos que buscan y
destruyen a las bacterias y virus.
#os leucocitos via$an por la sangre y por la linfa y se acumulan en aquellos lugares donde hay infeccin
para rodear y matar a las bacterias o virus y, ms tarde, emigran por medio de los vasos linfticos a los
ganglios linfticos.
#os ganglios linfticos son como racimos de uvas situados en distintas partes del organismo.
Cada ganglio recibe los linfocitos y es en ellos donde se filtran y destruyen las bacterias, los desechos y
los propios linfocitos desgastados.
Cuando se produce alguna infeccin, los ganglios linfticos se pueden inflamar. /i la infeccin se produce
en un diente, se inflamarn los del cuello. /i la infeccin es en una mano, estarn aumentados los de la
a"ila correspondiente. #os ganglios tambin pueden estar inflamados cuando hay un tumor.
#a clula normal pasa a convertirse en una clula cancerosa debido a un cam!io o muacin en el A"N.
' veces esas clulas, cuya carga gentica ha cambiado, mueren o son eliminadas en los ganglios
linfticos. 0ero, otras veces, siguen con vida y se reproducen.
#as clulas cancerosas tienen un aspecto diferente, bien porque su forma ha cambiado o porque
contengan ncleos ms grandes o ms peque*os.
!stas clulas son incapaces de realizar las funciones que corresponden a las clulas pertenecientes a
ese te$ido.
1eneralmente se multiplican muy rpidamente, porque les falta un mecanismo de control del crecimiento.
Con frecuencia, son inmaduras debido a que se muliplican de una forma mu# r$pida y no tienen
tiempo suficiente para crecer plenamente antes de dividirse.
'l formarse un gran nmero de clulas cancerosas, se amontonan, presionan o bloquean a otros rganos
y les impiden realizar su traba$o.
Como no se limitan al espacio originario donde se forman, y se e"tienden a otras zonas, se dicen que son
invasivas.
2ienden a emigrar a otros lugares, a travs de la sangre o de la linfa. #as clulas que se encargan de la
defensa del organismo suelen destruirlas, as+ separadas, pero si sobreviven pueden producir un nuevo
crecimiento en un lugar diferente, metstasis, y da*ar a otros rganos.
%&U ES EL C'NCER "E MAMA(
!l cncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas de ste te$ido.
#a mama est formada por una serie de glndulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las
que se les denomina lbulos y lobulillos.
#os lbulos se encuentran conectados entre s+ por unos tubos, conductos mamarios, que son los que
conducen la leche al pezn, durante la lactancia, para alimentar al beb.
#as glndulas -o lbulos. y los conductos mamarios estn inmersos
en el te$ido adiposo y en el te$ido con$untivo, que, $unto con el te$ido
linftico, forman el seno.
' modo de muro de contencin, acta el msculo pectoral que se
encuentra entre las costillas y la mama.
#a piel recubre y protege toda la estructura mamaria.
!l sistema linftico est formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa,
que es un l+quido incoloro formado por glbulos blancos, en su mayor+a linfocitos. !stas clulas
reconocen cualquier sustancia e"tra*a al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente
agresor.
)*+OS "E C'NCER "E MAMA
#a mayor+a de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a
formaciones fibroqu+sticas.
!l quiste es como una bolsa llena de l+quido y la fibrosis es un desarrollo anormal del te$ido con$untivo. #a
fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. #os
quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. #a eliminacin del l+quido con una puncin suele hacer
desaparecer el dolor. #a presencia de uno o ms quistes no favorece la aparicin de tumores malignos.
#os tumores benignos estn relacionados en su mayor+a con factores genticos. #os s+ntomas que
producen son dolor e inflamacin pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos.
&entro de los tumores malignos, e"isten varios tipos en funcin del lugar de la mama donde se produzca
el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio.
#os tumores pueden ser localizados o haberse e"tendido, a travs de los vasos sangu+neos o mediante
los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al
originario.
&e todos los casos de cncer de mama, slo el 34567 de ellos presenta metstasis de inicio.
Los ipos de c$ncer de mama se clasifican en,
El carcinoma ducal in siu se origina en las clulas de las paredes de los conductos mamarios. !s
un cncer muy localizado, que no se ha e"tendido a otras zonas ni ha producido metstasis. 0or este
motivo esta enfermedad 8premaligna8 puede e"tirparse fcilmente. #a tasa de curacin ronda el 5667.
!ste tipo de tumor se puede detectar a travs de una mamograf+a.
El carcinoma ducal infilrane -o invasivo. es el que se inicia en el conducto mamario pero logra
atravesarlo y pasa al te$ido adiposo de la mama y luego puede e"tenderse a otras partes del cuerpo. !s el
ms frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 967 de los casos.
El carcinoma lo!ular in siu se origina en las glndulas mamarias -o lbulos. y, aunque no es un
verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mu$er pueda desarrollar un ctumor en el futuro. /e suele
dar antes de la menopausia. %na vez que es detectado, es importante que la mu$er se realice una
mamograf+a de control al a*o y varios e"menes cl+nicos para vigilar el posible desarrollo de cncer.
El carcinoma lo!ular infilrane -o invasivo. comienza en las glndulas mamarias pero se puede
e"tender y destruir otros te$idos del cuerpo. !ntre el 567 y el 5:7 de los tumores de mama son de este
tipo. !ste carcinoma es ms dif+cil de detectar a travs de una mamograf+a.
El carcinoma inflamaorio es un cncer poco comn, tan slo representa un 57 del total de los
tumores cancerosos de la mama. !s agresivo y de rpido crecimiento. ;ace enro$ecer la piel del seno y
aumentar su temperatura. #a apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naran$a,
y pueden aparecer arrugas y protuberancias. !stos s+ntomas se deben al bloqueo que producen las
clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.
%CU'N)AS MU-ERES +A"ECEN ES)A EN.ERME"A"(
!n !spa*a se diagnostican cada a*o /01222 nuevos casos y actualmente ya se mane$an cifras que
indican que una de cada 5<459 espa*olas tendr un cncer de mama.
!n la fran$a de edad de =:4:: a*os, el cncer de mama es la primera causa de muerte por cncer en
mu$eres de nuestro pa+s, por delante del cncer de pulmn.
#a tasa de curacin en !spa*a ronda el <67. !n el caso de reca+das, la estimacin de supervivencia es
de unos dos > a*os de vida, lo que significa que en la realidad hay mu$eres con una supervivencia corta
-de menos de un a*o. y en otros casos esta cifra se prolonga por encima de los cuatro a*os.
#as reca+das en pacientes sin afectacin ganglionar es del ?67, mientras que para las que tienen
afectacin este porcenta$e var+a en funcin del nmero de ganglios afectados. /i tienen ms de 56
ganglios el porcenta$e de reca+das se eleva al @67.
#a deeccin preco3, cuando el tumor no est e"tendido ni ha evolucionado, hace que el porcenta$e de
curacin se eleve casi al @67.
#a /ociedad 'mericana del Cncer -'C/. estima que cada a*o se diagnostican unos 5@6.666 nuevos
casos de cncer invasivo de mama en !stados %nidos.
#a supervivencia relativa de cinco a*os para mu$eres estadounidenses con cncer mamario localizado es
en la actualidad del @37.
#os +ndices de mortalidad del cncer de mama disminuyeron de 5@@> a 5@@< significativamente,
probablemente debido a los me$ores diagnsticos y a las me$oras en los tratamientos.
EL C'NCER "E MAMA EN EL 4OM5RE
!l cncer de mama tambin afecta a los hombres pero en un porcenta$e mucho menor -57. comparado
con la poblacin femenina que lo padece.
#os s6nomas son similares a los que presenta la mu$er, y el pronstico y tratamiento es el mismo que el
de ellas y es el que se e"plica a continuacin
.!l mayor problema que se observa es que se detecta un poco ms tarde pues, al darse en pocos
hombres, se piensa en otros diagnsticos antes que en un cncer de mama.
ES)A"*OS "EL C'NCER
!l cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en funcin de la etapa de desarrollo que se encuentre
y de los factores de riesgo que tenga la mu$er. 0ara conocer esto hay que realizar una serie de anlisis
que facilitan su clasificacin en uno u otro estadio.
!l Comit Con$unto 'mericano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin 2(A:
B #a letra ), seguida por un nmero que va del 6 al =, indica el tama*o del tumor y la propagacin a la piel
o a la pared del tra" deba$o de la mama. ' un nmero ms alto le corresponde un tumor ms grande yCo
una mayor propagacin a los te$idos cercanos.
B #a letra N, seguida por un nmero que va del 6 al ?, indica si el cncer se ha propagado a los ganglios
linfticos cercanos a la mama y, si es as+, si estos ganglios estn adheridos a otras estructuras.
B #a letra M, seguida por un 6 o un 5, e"presa si el cncer se ha e"tendido a otros rganos distantes.
#a clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del D al DE.
ES)A"*O *: indica que el tumor es menor de 7 cm y no hay metstasis. !l +ndice de supervivencia
relativa a : a*os es del @97.
ES)A"*O **, abarca las siguientes situaciones:
4 (o mide ms de > cm pero los ganglios linfticos de la a"ila estn afectados.
4 Aide entre > y : cm y puede o no haberse e"tendido.
4 Aide ms de : cm pero los ganglios linfticos a"ilares no estn afectados. !l +ndice de supervivencia a :
a*os es del 9943<7.
ES)A"*O ***, se divide en estadio DDD' y DDDF:
El esadio *** A puede integrar a las siguientes formas:
4 !l tumor mide menos de : cent+metros y se ha diseminado a los ganglios linfticos a"ilares y stos estn
unidos entre s+ o a otras estructuras.
4 !l tumor mide ms de : cm y los ganglios linfticos a"ilares estn afectados. !l +ndice de supervivencia
relativa a : a*os es del :<7.
El esadio *** 5 puede darse en los siguientes casos:
4 !l cncer se ha e"tendido a otros te$idos cerca de la mama -piel, pared torcica, incluyendo costillas y
msculos del tra"..
4 !l cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca del esternn. !l
+ndice de supervivencia relativa a : a*os es del =<7.
ES)A"*O *8: se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. #os
rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el
h+gado o el cerebro. 2ambin puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. !l +ndice de
supervivencia relativa a : a*os es del 5<7.
.AC)ORES "E R*ES9O
#a causa del cncer de mama no se conoce pero s+ se sabe algunos factores de riesgo. /e considera
factor de riesgo aquella situacin que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad.
;ay que tener en cuenta que aquellas mu$eres que tengan mayores probabilidades de padecer cncer de
mama -por tener ms factores de riesgo. pueden omar medidas prevenivas que reduzcan esa
probabilidad como revisiones peridicas o cambios en su estilo de vida.
.AC)ORES "E R*ES9O
::Se;o
!l cncer de mama se da principalmente en la mu$er aunque. 2ambin puede afectar a los hombres pero
la probabilidad es mucho menor.
::Edad
%na mayor edad conlleva un aumento del nmero de cnceres. !l <67 de los tumores de mama ocurren
en mu$eres de ms de <6 a*os. !ste porcenta$e aumenta mucho ms despus de los 3: a*os.
::9enes
!"isten dos genes identificados que, cuando se produce algn cambio en ellos -mutacin., se relacionan
con una mayor probabilidad de desarrollar el cncer de mama. !stos genes se denominan FGC'5 y
FGC'> y segn algunos estudios parece que entre el :67 y el <67 de mu$eres que han heredado estos
genes mutados pueden desarrollar el cncer antes de los 36 a*os.
::Anecedenes familiares
Cuando un pariente de primer grado -madre, hermana, hi$a. ha tenido cncer de mama se duplica el
riesgo de padecerlo. /i se trata de un pariente ms le$ano -abuela, t+a, prima. slo aumenta el riesgo
ligeramente.
::Anecedenes personales
%na enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mu$eres que tienen un
gran nmero de conductos mamarios. 'n as+, este riesgo es moderado. 'lgunos resultados anormales
de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cncer de
mama. !l riesgo de desarrollar cncer en el otro seno en aquellas mu$eres que han tenido un cncer de
mama es distinto de la recurrencia o reaparicin del primer cncer.
::Ra3a
#as mu$eres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la
mortalidad en stas ltimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estad+os ms
avanzados. #as que tienen menor riesgo de padecerlo son las mu$eres asiticas e hispanas.
::+er6odos mensruales
Cuanto antes se comienza con la menstruacin -antes de los 5> a*os., mayor es el riesgo -de dos a
cuatro veces mayor. de padecer esta enfermedad si se compara con aquellas que comenzaron ms tarde
-despus de los 5= a*os.. #o mismo ocurre con la menopausia: las mu$eres con una menopausia tard+a
-despus de los :: a*os. tienen mayor riesgo. !l embarazo despus de los ?6 a*os tambin aumenta el
riesgo. !stos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca incidencia sobre el riesgo de padecer
cncer.
.AC)ORES RELAC*ONA"OS CON EL ES)*LO "E 8*"A
::Uso prolongado de aniconcepivos
#os ltimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no est relacionado con
el cncer de mama.
::)erapia <ormonal susiuiva
!sta terapia, que se utiliza para aliviar los s+ntomas de la menopausia, parece aumentar a largo plazo
-ms de 56 a*os. el riesgo de sufrir cncer de mama, aunque los estudios al respecto no son dle todo
concluyentes.
::Alco<ol
!l consumo de alcohol durante a*os est claramente vinculados al riesgo elevado de cncer de mama.
::E;ceso de peso
!l e"ceso de peso parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta enfermedad, aunque no
e"iste ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta -dieta rica en grasas. aumente ese riesgo.
;ay que tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan. 2ambin se debe
conocer que, en la actualidad, entre el 367 y el 967 de todos los cnceres mamarios aparecen en
mu$eres sin factores de riesgo aplicables y que slo del :7 al 567 tiene un origen gentico por poseer los
genes mutados 5RCA/ # 5RCA7. !n la actualidad e"isten unos criterios muy precisos que aconse$an la
realizacin de estas pruebas. (o basta, por e$emplo, con tener un familiar con cncer de mama -madre o
hermana. para indicar su realizacin.
S=N)OMAS
!n los estadios iniciales del cncer de mama la mu$er no suele presentar s+ntomas. !l dolor de mama no
es un signo de cncer aunque el 567 de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna
masa.
!l primer signo suele ser un !ulo que, al tacto, se nota diferente del te$ido mamario que lo rodea. /e
suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. !n ocasiones aparecen cambios de
color y tirantez en la piel de la zona afectada.
(o todos los tumores malignos presentan estas caracter+sticas pues algunos tienen bordes regulares y
son suaves al tacto. 0or este motivo, cuando se detecte cualquier anomal6a se debe consultar con el
mdico.
!n las primeras fases, el bulto ba$o la piel se puede desplazar con los dedos. !n fases ms avanzadas, el
tumor suele estar adherido a la pared torcica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. !l ndulo suele
ser claramente palpable e incluso los ganglios de las a"ilaes pueden aumentar de tama*o. #os s+ntomas
de estas etapas son muy variados y dependen del tama*o y la e"tensin del tumor.
,tros signos que pueden aparecer son:
4 "olor o retraccin del pezn.
4 *rriacin o hendiduras de la piel.
4 *nflamacin de una parte del seno.
4 Enro>ecimieno o descamacin de la piel o del pezn.
4 Secrecin por el pezn, que no sea leche materna.
"*A9N?S)*CO
!n la actualidad la me$or lucha contra el cncer de mama es una deteccin temprana del tumor pues
aumentarn las posibilidades de "ito del tratamiento.
@ Auoe;ploracin
#a auoe;ploracin sistemtica permite detectar tumores ms peque*os que los que
pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mu$er estar familiarizada con sus senos
y podr detectar cualquier peque*o cambio.
!n las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no e"ista ninguna irregularidad
en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los ganglios linfticos a"ilares.
#a autoe"ploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mu$eres
menopusicas debern asociarla a un d+a del mes, pues conviene que se realice siempre en estados
similares.
#a mu$er debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea ms adecuado. ' algunas mu$eres les
parecer ms cmodo realizarla en el momento de la ducha, sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla
al acostarse.
#a manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un espe$o,
con los brazos ca+dos a ambos lados del cuerpo. 2endr que observar la simetr+a de las mamas, el
aspecto de la piel, el perfil, etc.
;ay que buscar zonas enro$ecidas, bultos u hoyuelos. !l aspecto no debe recordar la piel de naran$a. #os
pezones y areolas no deben estar retra+dos o hundidos.
%na vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operacin pero con los brazos elevados sobre el cuello. #os
senos debern elevarse de la misma manera y, en esa posicin, comprobar que no hay ningn bulto u
hoyuelo.
#a palpacin puede realizarse una vez en$abonada, en la ducha, o tumbada en la cama con una
almohada deba$o del hombro correspondiente al seno que se vaya a e"aminar. Conviene repetirla en
distintas posturas: tumbada y de pie.
/e debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. #a presin ser la suficiente como para
reconocer bien el seno.
/e pueden realizar varios movimienos para la e"ploracin:
5. Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte ms e"terna de
la mama hacia el pezn, a modo de espiral.
>. ,tro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un
lado al otro.
?. !l tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia fuera.
Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior e"terno, pues estn cercanos los ganglios
a"ilares, y es ah+ donde se detectan el mayor nmero de tumores.
;ay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce alguna secrecin -avise al mdico si esto
es as+, intente identificar el color de la secrecin..
%na vez e"plorada la mama, hay que realizar la e"ploracin de la a"ila para intentar descubrir la
e"istencia de bultos en esta zona.
!l e"amen se deber realizar en las dos mamas y a"ilas.
: 9R'.*CO *N)ERAC)*8O, 8Aalo en im$genes
@ Mamograf6a
#as mu$eres con factores de riesgo deben realizarse una mamograf+a y un e"amen cl+nico anual a partir
de los =6 a*os.
#as mu$eres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse una mamograf+a cada
dos a*os, a partir de los =6 a*os, y anualmente, a partir de los :6 a*os. (o obstante, este asunto ha sido
ob$eto de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamograf+a al
a*o entre los =6 y los =@.
#a mamograf+a es una e"ploracin que utiliza los rayos H de ba$a potencia para localizar zonas anormales
en la mama. !sta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos
segundos mientras se realizan las radiograf+as.
(o hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de ba$a potencia.
!s una de las me$ores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus primeras fases.
#a mamograf+a realizada a intervalos de 5 a > a*os, reduce las muertes por esta enfermedad de un >:7
a un ?:7 en las mu$eres de :6 a*os o ms que no presentan s+ntomas.
0ara confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamograf+a.
: RE+OR)A-E, BMamograf6as sin !arrerasB
@ Ecograf6a
!s una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. /e emplean ultrasonidos que son
convertidos en imgenes.
/u utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por l+quido -quistes.
de las masas slidas. #a importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen
necesitar un tratamiento si no hay otros s+ntomas, mientras que las masas slidas precisan de una
biopsia.
'dems, en mu$eres $venes con mamas densas es posible que el radilogo prefiera hacer una ecograf+a
en lugar de una mamograf+a ya que esta prueba presenta ms sensibilidad en estos casos.
@ Resonancia magnAica nuclear CRMND
!sta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los te$idos
corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. C:8Aalo
en im$genesD
@ )omograf6a a;ial compuadori3ada C)ACD
Consiste en una tcnica de rayos H, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del
cuerpo desde diferentes ngulos. /irve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama
propiamente dicho.
@ )omograf6a por emisin de posirones C+E)D
Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas
cancerosas, de e"istir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. !l radio frmaco har que se
localicen las zonas donde se encuentre el tumor.
@ )ermograf6a
!s una tcnica que registra las diferencias de temperatura. (o se suele utilizar con mucha frecuencia.
&e todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamograf+a y la ecograf+a. /i e"iste alguna
duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. (inguna es me$or que la otra sino que con
cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.
@ 5iopsia
%na vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar una
biopsia para confirmar el diagnstico.
;ay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee:
5iopsia aspiraiva con agu>a fina C+AA.D: consiste en introducir una agu$a hasta la zona del tumor,
mientras el mdico palpa la masa. /i la masa no puede palparse, se puede realizar esta tcnica con
ayuda de la ecograf+a para situar la agu$a en el sitio e"acto donde se encuentre la masa. &espus se
e"traer el l+quido con la agu$a.
/i el l+quido es claro, lo ms probable es que sea un quiste benigno, aunque tambin puede ser que el
l+quido sea turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. /i la masa es slida, se e"traen peque*os
fragmentos del te$ido.
!l anlisis microscpico de esta muestra -tanto del l+quido como del te$ido. es el que determinar si es
benigno o canceroso.
!n ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de
biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente.
Fiopsia quirrgica: en ocasiones se emplear la cirug+a para e"tirpar parte o la totalidad de la masa en el
quirfano para su posterior e"amen microscpico.
Cuando se e"tirpa una parte del te$ido, se denomina biopsia por incisin. Ista suele realizarse en tumores
muy grandes.
#a !iopsia e;cisional es aquella en la que se e"tirpa todo el tumor o rea sospechosa, el margen
circundante al tumor aunque tenga apariencia normal.
Fiopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin mamogrfica: se utiliza cuando la masa no puede
palparse y se visualiza a travs de la mamograf+a. #a tcnica consiste en localizar el tumor a travs de
varias mamograf+as e introducir una agu$a en la zona e"acta donde se encuentra la masa en la mama.
0uede de$arse una marca mediante la agu$a con carbn activado o bien se de$a un fino alambre que
servir posteriormente de gu+a al ciru$ano.
/e habla de !iopsias en uno o dos iempos, dependiendo si se realiza el tratamiento quirrgico en el
mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del anlisis microscpico, y unos d+as
despus de la biopsia, se realiza la e"tirpacin tumoral y la reseccin mamaria.
#a venta$a de la biopsia en un tiempo es que slo se realizar una intervencin quirrgica pero, la
desventa$a, es que la mu$er, en el momento de entrar al quirfano, no sabe si tiene cncer y si va a salir
con una mastectom+a, por lo que la tensin nerviosa es muy fuerte.
Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su situacin, ir ms tranquila a
realizarse la biopsia y poder consultar a su mdico todas las dudas que tenga antes de realizarle la
intervencin.
%na vez e"tra+do el te$ido mediante la biopsia, el patlogo e"aminar la muestra y determinar el estadio
del tumor, as+ como su capacidad para e"tenderse con rapidez.
!l tiempo de espera para el resultado de la biopsia var+a en funcin de si se realiza en un tiempo o en
dos. /i es en un tiempo, el te$ido e"tra+do se congela, se lamina y se observa al microscopio. !l resultado
tardar unos 5:4>6 minutos. /i se hace en dos tiempos, el resultado tardar de siete a 56 d+as.
#os cnceres constituidos por clulas ms primitivas -no diferenciadas. o aquellos que presentan un gran
nmero de clulas dividindose suelen ser ms graves. ;abr que realizar tambin una e"ploracin
completa para determinar si cualquier otra parte del cuerpo est afectada. #as pruebas que se harn son:
@ Radiograf6as del ra; para descartar una afectacin pulmonar) ecograf+a abdominal para
valorar la situacin heptica, gammagraf+a sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta funcin
medular, heptica y renal.
@ 'dems, en el servicio de 'natom+a 0atolgica, el patlogo analizar una serie de factores moleculares
en el tumor:
: recepores de esrgenos # progeserona: a travs de la biopsia del te$ido tumoral, se analizar
si las clulas del tumor presentan estos receptores, que son molculas que reconocen a las hormonas
-estrgenos y progesterona.. 2anto las clulas sanas como las del tumor pueden tener estos receptores.
'quellos tumores que contienen estos receptores se denominan !G4positivos y 0G4positivos y tienen
me$or pronstico que los negativos, as+ como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal.
: +rue!a de 4ER7Eneu: otra sustancia que hay que e"aminar, durante la biopsia, es la cantidad de la
prote+na ;!GC>nu, una prote+na promotora del crecimiento celular, y los genes responsables de la
produccin de ms o menos cantidad de esa prote+na. #a presencia elevada de la prote+na o de los
genes, indica un peor pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente. !ste
oncogen se da en el >674>:7 de todos los casos. %na vez conocida la presencia de stas prote+nas, y
slo en determinadas situaciones, puede administrarse un medicamento llamado ;erceptina que evita
que la prote+na ;!GC>nu estimule el crecimiento de las clulas cancerosas.
@ Oras prue!as: otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cncer es la
determinacin de la prote+na F'15 que, cuando est elevada, indica que esa paciente tiene ms
probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad.
'unque e"isten ms pruebas para detectar otro tipo de marcadores, seme$antes al ;!G>Cneu o al 0G y
!G, las ms frecuentes son las mencionadas anteriormente porque son las ms tiles ya que orientan
sobre el tipo de tratamiento ms adecuado y porque e"iste un tratamiento para ello
)RA)AM*EN)O
!l tratamiento vendr determinado por el tama*o del tumor y si ha habido e"tensin a los ganglios u otras
zonas del cuerpo. 0or lo general, cuando el tumor es menor de 5 cent+metro de dimetro, la cirug6a es
suficiente para terminar con el cncer y no se precisa de quimioterapia. (o obstante, hay pocos casos en
los que no se requiera un tratamiento complementario a la cirug+a, bien con quimioterapia o con
hormonoterapia. 'ctualmente el factor pronstico ms importante sigue siendo la afectacin ganglionar: el
nmero de ganglios afectados ayuda al onclogo a seleccionar el tratamiento posterior.
#a intervencin quirrgica, siempre realizada por un ciru$anoCgineclogo e"perto en cncer de mama,
permite el conrol local de la enfermedad y llevar a cabo un diagnstico riguroso gracias a que se
pueden determinar las caracter+sticas del tumor y el nmero de ganglios afectados por clulas malignas.
#a radioerapia consiste en el empleo de rayos de alta energ+a, como rayos H, para destruir o
disminuir el nmero de clulas cancerosas. !s un tratamiento local que se administra despus de la
cirug+a conservadora -cuando se emplea despus de la mastectom+a es porque se considera que e"iste
riesgo de que el tumor se reproduzca.. /e desarrolla a lo largo de unos >64?6 d+as -los que el onclogo y
el radilogo hayan cre+do convenientes., y la paciente va de forma ambulatoria a la cl+nica o sala donde
se realice la radioterapia) no tiene que estar ingresada para ello.
!n s+, el tratamiento dura unos minutos. (o es doloroso sino que es algo parecido a una radiograf+a slo
que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. #o que se consigue con la radioterapia
es disminuir el tama*o del tumor, para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin,
limpiar la zona de clulas malignas.
#os efecos secundarios de este tratamiento son cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la mama,
enro$ecimiento y sequedad en la piel -como despus de una quemadura solar., que suelen desaparecer
tras seis o 5> meses. #a accin de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos
suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. %na buena combinacin de
descanso, actividad f+sica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias. C: 8Aalo en im$genesD
#a quimioerapia consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas
cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. !"isten varias v+as de
administracin, pero las ms frecuentes son la v+a oral y la v+a intravenosa.
(o es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria.
!sto depender del estado de la paciente y del tiempo de duracin del tratamiento, uno completo puede
prolongarse entre cuatro y ocho meses. !l tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo
adyuvante, es decir, sumado a la cirug+a o como tratamiento nico, para los casos de recidivas y que la
cirug+a no sea una solucin.
#a quimioerapia neoad#uvane es aquella que se realiza antes de la cirug+a y slo en algunos casos.
/u ob$etiv es reducir el tama*o del tumor y poder realizar una operacin que permita conservar la mama
en mu$eres para las que la primera opcin era la mastectom+a.
#a mu$er con un diagnstico reciente debe saber que e"iste una alternativa a la mastectom+a -cirug+a
radical. de inicio y debe conversar con su mdico sobre la posibilidad de recibir la quimioterapita en
primer lugar.
#a quimioerapia ad#uvane se realiza despus de la cirug+a para eliminar las posibles clulas
cancerosas que hayan quedado en cantidades microscpicas e impedir su crecimiento.
/lo hay un 567 de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que son aquellas que
no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de 5cm., yCo los receptores hormonales son
positivos.
!stos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un per+odo de recuperacin entre cada uno.
#a duracin total del tratamiento var+a en funcin de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila
entre tres y seis meses.
Los efecos secundarios de la quimioerapia,
&ebido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios que, en algunos
casos, resultan muy molestos. ;ay que decir que se administran, $unto con ellos, otros frmacos que
disminuyen algunos de esos efectos. #os ms frecuentes son:
4 (useas y vmitos CLeer m$sD.
4 0rdida de apetito.
4 0rdida del cabello.
4 #lagas en la boca.
4 Cansancio.
4 Giesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos blancos.
4 Cambios en el ciclo menstrual.
4 ;ematomas.
#a quimioterapia como tratamiento para las reca+das -cuando vuelve a aparecer el cncer en la otra
mama o en otro rgano. se administra de la forma que hemos descrito anteriormente, slo que la dosis
tendr que ser la apropiada al estadio del cncer.
Junto a la quimioterapia, se administrar tratamiento hormonal, siempre que el tumor presente receptores
hormonales.
#a erapia <ormonal consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las
hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas.
/e les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el <64367 del
total de las pacientes diagnosticadas con cncer de mama.
;ace a*os se realizaba la e"tirpacin ovrica para impedir la accin de las hormonas pero, en la
actualidad, esta tcnica no se emplea y en su lugar se utiliza la erapia <ormonal.
Kltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que son los siguientes:
4 Lrmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico.
4 'gonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis, que se encarga de la produccin de
estrgenos en mu$eres premenopusicas.
4 Lrmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en mu$eres cuyos ovarios ya no los
producen, es decir, en mu$eres menopusicas.
4 Lrmacos de tipo de la progesterona.
#os efecos secundarios de estos frmacos son parecidos a los s+ntomas que se dan en la menopausia,
es decir, sofocos, nerviosismo, etc. !n algunas mu$eres posmenopusicas se ha visto otros riesgos como
un aumento de la tromboflebitis, etc.
!stos medicamentos tienen varias v+as de administracin que se elegirn en funcin de lo que decida el
mdico y la paciente. !stas v+as son la oral, la subcutnea y la intramuscular -a travs de una inyeccin..
#a cirug6a se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la
e"tirpacin total del tumor. &ependiendo de ste, la cirug+a ser ms o menos complicada.
#a cirug+a conservadora de la mama consiste en e"tirpar el tumor intentando conservar la mayor
cantidad de te$ido mamario intacto. !n funcin del tama*o del tumor tenemos los siguientes tipos de
cirug+a:
Lumpecom6a, e"tirpacin del tumor $unto con un borde de te$ido normal.
Masecom6a parcial o escisin amplia, e"tirpacin del tumor $unto con una cantidad mayor de
te$ido normal.
Cuadranecom6a, e"tirpacin de un cuarto de la mama. !stos tipos de cirug+a se realizar en
aquellos casos en los que el tumor sea peque*o, alrededor del 5:7 de los casos, la cantidad de te$ido
que se e"trae es tan peque*a que no se nota mucha diferencia entre la mama operada y la que no lo ha
sido. #os +ndices de supervivencia entre las mu$eres que ha sido intervenidas con cirug+a conservadora y
las que se han e"tirpado la totalidad de la mama a una son idnticos. Istas son las opciones de la cirug6a
radical,
Masecom6a simple, se e"tirpa la totalidad del te$ido mamario, pero se de$a el msculo subyacente
intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. #a mama se reconstruye con ms facilidad si los
msculos pectorales y otros te$idos que se encuentran deba$o de la misma quedan intactos. !sta tcnica
se emplea cuando el cncer es invasivo y se ha e"tendido dentro de los conductos mamarios.
Masecom6a radical modificada, se e"tirpa toda la mama, algunos ganglios a"ilares del mismo
brazo de la mama y una peque*a seccin del msculo pectoral..
Masecom6a radical, se e"tirpan el tumor y la mama, los msculos pectorales subyacentes y los
ganglios a"ilares.
5iopsia del ganglio linf$ico ceninela, durante la intervencin quirrgica, se inyecta un colorante
o una sustancia radiactiva en la zona del tumor. #a sustancia es transportada por la linfa y si es captada
por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor nmero de clulas cancerosas, se e"tirpan
ms ganglios. /i no contiene clulas malignas, no se e"tirpan los dems. #as posibilidades de
supervivencia son mayores si no estn afectados los ganglios a"ilares. !sta biopsia no se realiza si el
tumor est muy localizado y es muy peque*o, pero, en caso de no ser as+, se hace para intentar evitar los
problemas que pueden ocurrir al e"tirpar los ganglios linfticos.
El linfedema, es una complicacin que ocurre en una o dos mu$eres de cada 56 intervenidas. !sta
complicacin consiste en una inflamacin, rigidez o dolor y prdida de la movilidad en el brazo despus
de la e"tirpacin ganglionar. #a mu$er, una vez operada, deber evitar coger peso con ese brazo y realizar
e$ercicios violentos. !l tratamiento a este problema es mediante masa$es o venda$es de compresin. /e
est realizando una nueva tcnica, que est en estudio, que consiste en una liposuccin para e"traer la
grasa que se almacena en el brazo.
Reconsruccin mamaria, por lo general, para realizar una reconstruccin de la mama, la mu$er
tiene que pasar dos veces por quirfano, una para la mastectom+a y otra para la implantacin de la
prtesis. 1eneralmente no se suele realizar a un tiempo porque se precisar+a estar mucho tiempo ba$o
anestesia y se prefiere hacerlo en dos intervenciones distintas. (o e"iste ningn inconveniente para que
la paciente se intervenga cuando ella lo crea conveniente. !l implante suele ser de silicona o de suero
salino. (o todas las mu$eres, que han sido sometidas a una mastectom+a radical, quieren realizarse un
implante de prtesis. !l hecho de pasar nuevamente por un quirfano y someterse a una anestesia y
cirug+a con la posterior recuperacin, hace que algunas opten por las prtesis artificiales.
SE9U*M*EN)O
&espus de que la mu$er se haya sometido al tratamiento para la eliminacin del cncer de mama, tiene
que realizar unos controles ms estrictos durante los cinco primeros a*os. 0asados stos deber seguir
controlndose como cualquier mu$er sana.
Los conroles son los siguienes,
&urante los dos primeros a*os, tendr que realizarse e"ploraciones f+sicas cada tres meses y una
mamograf+a anual.
&urante los siguientes tres a*os, las e"ploraciones f+sicas las realizar cada seis meses y la mamograf+a
tambin ser anual.
!stos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mu$er se encuentre asintomtica y
su mdico as+ lo crea conveniente.
,tras pruebas que no son infrecuentes son un anlisis de sangre, una radiograf+a de tra" y una
radiograf+a sea seriada. /e puede realizar alguna otra prueba relacionada con cualquier sintomatolog+a
que presente la paciente.

C'(C!G &! 0%#AM(
#as clulas son las unidades de vida ms peque*as del cuerpo humano. %na de sus funciones es
reproducirse y morirse cuando ya no son tiles. !ste proceso es muy ordenado, en el tiempo y en el
espacio, de tal forma que permite que e"ista siempre el nmero adecuado de clulas para cada etapa de
la vida.
Cuando esta multiplicacin de clulas se produce de manera
descontrolada, se forman masas anormales. ' estas masas se les
denomina tumores.
0uede haber tumores !enignos # malignos. #os tumores benignos
son aquellos que no se propagan a otras zonas y que no
comprometen la vida de la persona.
#os tumores malignos suelen e"tenderse a otras partes del cuerpo
y causan da*o a los te$idos y a los rganos corporales pudiendo
incluso provocar la muerte de la persona.
#as clulas malignas pueden moverse a travs de la linfa o de la
sangre y llegar a cualquier pare del cuerpo provocando un
segundo tumor, que se denomina metastsico, porque no es el que se origin primero.
: 8Aalo en im$genes, 9r$fico ineracivo
!l cncer de pulmn consiste en un crecimiento anormal de las clulas del pulmn. #a enfermedad se
produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede o!sruir el paso del
aire # alerar la respiracin. 0or este motivo, produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga.
!"isten dos ipos principales de cncer de pulmn: el cncer de clulas peque*as o microc+tico y el
cncer de clulas no peque*as -no microc+tico o broncognico..
Ese informe se <a ela!orado con la cola!oracin del docor Carlos 9arc6a 9irn C4ospial 9eneral YagFe de
5urgosDG del 9rupo EspaHol de C$ncer de +ulmn
LOS +ULMONES
#os pulmones son dos rganos espon$osos y ligeros, los ms grandes del organismo, que se encuentran
situados en la cavidad torcica, los dos no son e"actamente iguales.
!l pulmn derecho es mayor que el izquierdo, esto es as+ porque el corazn se encuentra situado en ese
lugar. !l pulmn derecho se divide en tres porciones, llamadas lbulos, y el izquierdo en dos.
#os pulmones estn recubiertos por una membrana que los protege y les da elasticidad para facilitar sus
movimientos, que se denomina pleura.
;ay diferentes estructuras que entran y salen de los pulmones y que realizan distintas funciones.
Aediante el movimiento de fuelle del tra", los pulmones aspiran el aire del ambiente atmosfrico para
e;raer el o;6geno y e"pulsan el aire del interior de los pulmones para eliminar el di"ido de carbono o
anh+drido carbnico -C,>.. !l aire inspirado pasa por la laringe y la trquea desde donde se distribuye a
travs de los bronquios a los pulmones.
#a r$quea, que lleva el o"+geno procedente de la boca y las fosas nasales,a la altura de los pulmones se
divide en dos conductos o tubos, son los bronquios.
#os !ronquios, ya en el interior de los pulmones, son las 8tuber+as8 por donde circula el aire y se ramifican
en mltiples conductos, llamados bronquiolos.
#os !ronquiolos poseen unas terminaciones con forma de racimo de uvas, minsculas, que se
denominan alvolos. !stos son unas peque*as cavidades que estn en contacto con los vasos
sangu+neos que irrigan los pulmones.
!"isten otras estructuras que son las venas y las arterias que se encargan de ransporar la sangre
desde los pulmones al organismo y desde ste a los pulmones.
#a sangre llega hasta los alvolos y all+ es donde se intercambian los gases, de$ando el di"ido de
carbono en los pulmones para ser e"pulsado y el o"+geno en la sangre para que lo lleve al resto del
organismo
CAUSAS
!l hbito de fumar a!aco es la causa principal en el @67 de los casos de cncer de pulmn, tanto en
varones como en mu$eres. &cadas atrs, este tipo de tumor era mucho menos frecuente en las mu$eres
y, cuando aparec+a, era ms probable que no estuviese relacionado con el tabaco. !stas diferencias van
desapareciendo rpidamente, lo que refle$a la incorporacin femenina al tabaquismo en los a*os previos.
,tra parte de este tipo de cncer se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en el lugar del
traba$o) un fenmeno relacionado con el 56745:7 de cncer de pulmn en los varones y el :7 en las
mu$eres. #as ms importantes de estas sustancias son los asbestos, como los que se emplean en las
fbricas de amiantos.
!l cncer de pulmn tambin puede estar causado por radiaciones reci!idas en el ra;, como los
tratamientos con radioterapia empleados para tratar el cncer de mama y los linfomas. !l intervalo entre
la e"posicin a las radiaciones y la aparicin del cncer suele ser muy largo, en torno a los >6 a*os. !l
mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron hace muchos a*os, con aparatos antiguos, y fumaron
durante los a*os siguientes. !l riesgo con los equipos modernos de radioterapia es muy ba$o.
#os facores <erediarios apenas tienen relacin con el cncer de pulmn.
.acores de riesgo
#a nicoina potencia el efecto cancer+geno de las otras sustancias procedentes del humo del tabaco y los
efectos de los carcingenos en el medio ambiente.
#a nicotina acta sobre el mecanismo de apoptosis, o muerte celular, impidiendo que las clulas se
suiciden. Cuando se trata de clulas cancer+genas hace lo mismo con lo cual provoca o estimula la
formacin de cncer.
'dems del tabaco, e"isten otras sustancias, mencionadas anteriormente, que se detallan ahora:
As!eso: las personas que traba$an con asbesto tienen siete veces ms posibilidades de sufrir cncer
que las que no mantienen contacto con esta sustancia. !stas personas sufren un tipo de cncer
denominado mesotelioma, que se da en la pleura. !n los ltimos a*os, los gobiernos han prohibido que
se emplee este material para los productos comerciales e industriales. /i se combina la e"posicin a
asbesto con el hbito de fumar, se aumentan las probabilidades de sufrir cncer de :6 a @6 veces.
Agenes causanes de c$ncer en el ra!a>o: un grupo de riesgo laboral son los mineros. Istos traba$an
con materiales que al ser inhalados puede da*ar sus pulmones. 2ales sustancias son minerales
radiactivos como el uranio, y los traba$adores e"puestos a productos qu+micos tales como el arsnico, el
cloruro de vinilo, los cromatos de n+quel, los productos derivados del carbn, el gas de mostaza y los
teres cloromet+licos. #as personas que traba$an en estas condiciones deben tener mucho cuidado de
evitar la e"posicin a dichos agentes.
Oro ipo de factores ser+an aquellos que han producido algn da*o en el pulmn y que
predisponen a padecer un cncer, como haber sufrido tuberculosis, silicosis o berilosis
-enfermedades, estas dos ltimas, causadas por inhalacin de ciertos minerales..
,tro motivo que favorece el crecimiento de clulas cancer+genas ser+a el e"ceso o dficit de vitamina '.
,bservando los factores de riesgo parece fcil la prevencin de esta enfermedad. !l no fumar o el de$ar
de hacerlo, es la medida ms eficaz en la prevencin de este cncer.
)*+OS "E C'NCER "E +ULM?N
!l cncer de pulmn se clasifica por el tipo de clula que produce el tumor. !l @67 de ellos son de
cAlulas pequeHas o de cAlulas no pequeHas. !l 567 restante est compuesto por clases muy
infrecuentes, como la mi"ta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos.
0or otro lado, el pulmn es un lugar muy frecuente para la aparicin de metstasis. 0ero stas no son
verdaderos tumores de pulmn, sino siembras de cnceres de otros rganos, como la mama o el
intestino.
C$ncer de pulmn de cAlulas pequeHas Cmicroc6icoD
Gecibe este nombre por el tama*o de las clulas vistas a microscopio. /e relaciona casi invariablemente
con el hbito de fumar y se estima que alrededor del >67 de todos los cnceres son de clulas peque*as.
Istas se multiplican rpidamente y se pueden formar grandes tumores) adems su capacidad de
e"tenderse a otros rganos es mayor. !l de clulas peque*as es, casi siempre, un tumor muy agresivo.
#as metstasis suelen afectar a los siguientes rganos: ganglios linfticos, huesos, cerebro, glndulas
suprarrenales e h+gado. !l tumor primario generalmente se origina cerca de los !ronquios y se
e"pande hacia el centro de los pulmones.
C$ncer de pulmn de cAlulas no pequeHas
!ste tipo de cncer representa casi el 967 del total de los cnceres de pulmn. /e e"tiende ms
lentamente que el de clulas peque*as y, ocasionalmente, puede aparecer en personas que no fuman.
;ay algunas variedades de cncer no4microc+tico de pulmn. #as dos ms comunes son el carcinoma
escamoso o epidermoide y el adenocarcinoma. !l primero es el ms comn y, como el microc+tico, suele
nacer de la profundidad del pulmn, en el centro del pecho. !l adenocarcinoma es ms raro y suele ser la
clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras. 2iende a nacer de las partes ms
perifricas del pulmn, cerca de la pared del tra".
E)A+AS "EL C'NCER
#os c$nceres de pulmn no microc6icos se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema
bastante comple$o conocido por las siglas 2(A. #a estadificacin del tumor es muy importante porque
permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, calcular la
probabilidad de curarse.
#a ) hace referencia al amaHo del tumor. /e clasifica entre 25 y 2=, segn el tumor sea ms voluminoso
o afecte estructuras cercanas importantes como los bronquios principales, las arterias o el propio corazn.
#a N indica si estn o no afectados los ganglios linf$icos cercanos. (6 significa que no lo estn. #a
afectacin de los ganglios es un factor pronstico muy importante que se grada de (5 a (?. !n
particular es vital conocer si estn o no invadidos los ganglios ms centrales del tra", una regin
conocida como mediastino. 0or regla general, la afectacin del mediastino significa que el tumor es
inoperable.
#a M indica si no hay me$sasis -A6. o, por el contrario, si el cncer ya se ha ramificado a rganos
le$anos -A5.
: 8Aalo en im$genes, 9r$fico ineracivo
Eapas del c$ncer del pulmn de cAlulas pequeHas
#a clasificacin de los tumores microc+ticos de pulmn es mucho ms simple. !n este tipo de cncer se
habla de etapa limitada y de etapa e"tensa.
La eapa limiada significa que el tumor se encuentra limitado en el hemitra" de origen, el mediastino y
los ganglios supraclaviculares. !sto ser+a un campo tolerable para el empleo de radioterapia.
La eapa e;endida es aquella en la que el cncer est demasiado diseminado para ser incluido dentro
de la definicin de etapa limitada, es decir, el cncer se ha e"tendido al otro pulmn, a los ganglios
linfticos del otro pecho, a rganos distantes, etc.
#os pacientes que tienen una etapa limitada del cncer podrn ser tratados eficazmente con radioterapia.
!n los que tienen una etapa e"tensa, no es tan aplicable la radioterapia.
ES)A"=S)*CAS
!l cncer de pulmn representa el 5?,=7 de los nuevos casos de cncer y es el motivo ms frecuente de
mortalidad por cncer, es el tipo ms frecuente en el mundo desarrollado. !n !spa*a el cncer de pulmn
es la causa de la muerte del 9,?7 de los espa*oles -5 de cada 5> hombres fallece por un cncer de
pulmn en !spa*a. y del 5,?7 de las mu$eres. Aueren ms personas a causa del cncer de pulmn que
de cncer de mama, de colon y de prstata $untos. Concretamente en nuestro pa+s se diagnostican
/I1222 nuevos casos de cncer de pulmn al a*o.
!l nmero de hombres que mueren a causa de este cncer est disminuyendo en (orteamrica debido a
que hay un mayor nmero que de$an de fumar.
!n la mu$er norteamericana ha crecido la mortalidad desde 5@:6, por este tipo de cncer, un 002J. !sta
proporcin es menor en !spa*a porque la mu$er empez ms tard+amente a fumar de forma general.
!n el Geino %nido como en !!.%%., el cncer de pulmn causa mayor nmero de muertes que el cncer
de mama desde el a*o 5@93. !n (orteamrica muere cada a*o /021222 mu>eres por enfermedades
relacionadas con el tabaco, de stas K/1222G mueren por c$ncer de pulmn y 56.666, por otros
cnceres. !n este a*o habr alrededor de 5<@.666 nuevos casos de muertes por cncer de pulmn.
#a asa de supervivencia a un a*o -tiempo durante el cual no hay enfermedad., en 5@@:, es de un =57.
!ste porcenta$e disminuye a un 5=7, si se habla de supervivencia a cinco a*os. !sta tasa aumenta a un
=>7 si el cncer se detecta a tiempo.
!l @67 de las personas que padecen esta enfermedad son fumadoras, y aunque slo el :4567 de los
fumadores padece cncer, sus probabilidades de desarrollar la enfermedad son quince veces ma#ores
que en los no fumadores.
"E)ECC*?N Y S=N)OMAS
#os s+ntomas del cncer de pulmn no suelen aparecer en los primeros estadios sino que surgen cuando
ya se ha e"tendido demasiado como para aumentar las probabilidades de curacin. &e hecho, desde que
se produce la primera clula maligna hasta que una persona consulta por primera vez al mdico ante los
s+ntomas de la enfermedad pueden pasar muchos a*os.
Enre los s6nomas m$s frecuenes es$n,
4 2os insistente.
4 &olor en el pecho que aumenta al respirar.
4 0rdida de peso y apetito.
4 Lalta de aliento.
4 Gespiracin $adeante o con silbido.
4 !sputos con sangre o coloracin ro$iza -flemas..
+RUE5AS "*A9N?S)*CAS
/lo un 5:7 de este tipo de cncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los
s+ntomas no aparecen hasta que la enfermedad est avanzada. /i no hay afectacin ganglionar en el
momento de la cirug+a, el +ndice de supervivencia a cinco a*os es de un :67. /i se consideran
globalmente todos los casos, el +ndice de supervivencia se reduce a un 5=7.
!"isten diferentes pruebas diagnsticas que visualizan los tumores pulmonares en distintos estadios.
!l mdico utilizar uno o varios mtodos para detectar el cncer si e"iste sospecha previa. !l historial
mdico del enfermo es lo primero que se realizar para valorar los anecedenes personales y familiares.
!l mdico preguntar por la e"istencia de cnceres y otras enfermedades en la familia, por el consumo de
tabaco, la e"posicin ambiental o profesional a sustancias productoras de cncer de pulmn y por las
posibles enfermedades respiratorias o de otro tipo que padezca el enfermo.
#a e;ploracin f6sica se har teniendo en cuenta los s+ntomas que refiere el enfermo y, con ella, se
podrn obtener datos que pueden ayudar al diagnstico de cualquier enfermedad.
!l an$lisis de sangre mostrar si hay alguna alteracin celular a nivel de otros rganos como por
e$emplo el h+gado.
#os esudios radiolgicos se pueden realizar mediante varias tcnicas, si no se visualiza bien con una
prueba, o si hay alguna duda en el diagnstico. !stas pruebas dan informacin sobre la etapa en la que
se encuentra el cncer. 2ambin son tiles para comprobar si el cncer se ha e"tendido a otras partes del
cuerpo.
Las prue!as que se uili3an son,
4 Radiograf6a de ra; con la que se puede ver alguna masa o mancha en los pulmones y establecer
razonablemente la probabilidad de que sea un cncer. !sta prueba se realiza en dos proyecciones, una
de frente y otra de perfil. !n ms del @:7 de los casos de cncer sus resultados son anormales.
4 )AC: Consiste en una emisin de rayos H desde distintas perspectivas y con la que se observa todo el
cuerpo. !s una prueba sencilla que suele durar algo ms de 5:4?6 minutos. !sta es ms sensible que la
radiograf+a y con ella se detecta me$or el cncer en etapas iniciales. 2ambin sirve para comprobar si
e"isten metstasis en otros rganos: h+gado, glndulas suprarrenales, cerebro etc. !s la prueba de
imagen ms utilizada y rentable en el estudio de esta enfermedad. /in embargo, algunas veces se
requiere completar el estudio del 2'C con otras pruebas ms sensibles para determinadas localizaciones
del cncer de pulmn: resonancia nuclear magntica -G(A. cerebral o de columna vertebral, ecograf+a
heptica, gammagraf+a sea etc.
4 #a resonancia magnAica se utiliza para tomar imgenes transversales detalladas. !sta tcnica emplea
los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los te$idos corporales y los convierte en
imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. /on imgenes ms precisas con las que
se puede observar la propagacin del cncer al cerebro o a la mdula espinal. (o suele ser demasiado
til para e"plorar los pulmones.
C: 8Aalo en im$genesD
4 #a omograf6a por emisin de posirones -0!2, sus siglas en ingls.: consiste en inyectar un radio
frmaco combinado con glucosa y ste ser captado por las clulas cancerosas, de e"istir un cncer, que
consumen ms glucosa. !l radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.
!n el caso concreto del cncer de pulmn, se emplea algunas veces para despe$ar alguna duda
sembrada por la 2'C, pero no es necesaria la mayor+a de las veces.
4 Ciolog6a del espuo: se analizar el primer esputo o flemas de la ma*ana con el microscopio para
observar si contiene clulas malignas. !s una prueba sencilla y muy rentable en los cnceres de pulmn
localizados en los bronquios.
4 La !iopsia del e>ido se precisar para confirmar el diagnstico. !sta prueba consiste en tomar una
muestra del te$ido sospechoso y analizarlo al microscopio. #a biopsia puede realizarse mediante la
introduccin de un tubo, un broncoscopio, por la nariz hasta donde se encuentre la masa en el pulmn. /i
por las caracter+sticas del enfermo no se puede realizar este tipo de biopsia, se realizar una peque*a
intervencin quirrgica para e"traer el te$ido. &espus de analizarlo, se podr determinar el tipo de tumor
y el estadio y as+ establecer el tratamiento adecuado. /e pueden realizar biopsias para analizar el te$ido
de otras zonas, como por e$emplo los ganglios linfticos, si hay sospecha de metstasis.
4 Mediasinoscopia # mediasinosom6a: #a mayor parte de las veces, la 2'C se basta para
proporcionar la informacin esencial sobre si los ganglios del mediastino, en el centro del pecho, estn o
no afectados. /i e"isten dudas, se recurre a la mediastinoscopia. !sta e"ploracin se realiza ba$o
anestesia general, introduciendo por detrs del esternn, a travs de una peque*a incisin realizada en la
base del cuello, un tubo dotado de sistema ptico y pinzas de biopsia.
L An$lisis de sangre: permite apreciar si algunos valores funcionales u orgnicos estn alterados a causa
de la enfermedad y ayudan adems a determinar las condiciones orgnicas de la persona de cara al
tratamiento
)RA)AM*EN)O
!l tratamiento para estos pacientes consistir en una combinacin de varias tcnicas que son la cirug+a, la
radioterapia y la quimioterapia. Cada una de ellas ser ms eficaz que el resto segn sea el tipo de
cncer y la etapa en la que se encuentre. &e hecho, el tratamiento depende de cuatro circunstancias: del
tipo y el grado de diseminacin del tumor, del estado de salud del paciente y del estado funcional de los
diversos sistemas del organismo -corazn, h+gado, ri*n, neurolgico etc...
#a cirug6a es la modalidad de tratamiento con ms probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se
recurre a ella siempre que la totalidad del cncer se pueda e"tirpar y el estado respiratorio del paciente
tolere la eliminacin de la porcin de pulmn que es necesario e"tirpar.
#os cnceres microc+ticos de pulmn rar+sima vez se operan, puesto que casi siempre se diagnostican en
fase e"tensa, cuando slo la limitada es operable. 'pro"imadamente, la mitad de cnceres no
microc+ticos de pulmn se pueden e"tirpar dada su e"tensin. 0ara ello es esencial que no e"istan
metstasis y que los ganglios de la zona central del pecho -mediastino. estn libres de tumor, as+ como
que el tumor no haya invadido estructuras ine"tirpables como la traquea, la arteria aorta o las pleuras.
/e puede e"tirpar slo una peque*a porcin de pulmn, si est muy localizado el tumor, que se
denominar reseccin en cuHa o segmenecom6a.
/i se e"tirpa un lbulo del pulmn, se llamar lo!ecom6a.
/i se quita todo el pulmn, se habla de neumonecom6a.
!l paciente tras la operacin estar ingresado durante una o dos semanas. 'lgunos necesitarn
fisioterapia respiratoria para recuperar pronto su capacidad pulmonar habitual.
2ras este per+odo regresar a su casa con algunas limitaciones impuestas.
!ntre las posibles complicaciones de la intervencin estn las hemorragias, la infeccin de las heridas y
las neumon+as.
#a radioerapia emplea radiaciones H de alta energ+a para destruir las clulas cancerosas. /e utiliza un
aparato llamado acelerador lineal que env+a los rayos slo a la zona afectada.
!ste tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en aquellos pacientes que no pueden
someterse a una cirug+a. !n este caso, no se pretende curar sino retardar la evolucin de la enfermedad,
aunque algunos casos e"cepcionales se llegan a curar sin operacin, slo con la radioterapia.
#a radioterapia en el pulmn se suele emplear para aliviar una obstruccin de las v+as respiratorias
principales debido al cncer.
Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento secundario, tras la cirug+a, se utiliza sobre todo para
destruir aquellas clulas que no se hayan podido e"tirpar.
,tra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para aliviar los s+ntomas que provoca el cncer,
como son el dolor, la dificultad para tragar, etc.

#a quimioerapia es la primera opcin de tratamiento en la mayor+a de casos de cncer de clulas
peque*as. !s capaz de controlar fcilmente los s+ntomas, que suelen ser muy acusados en esta clase de
cncer. /in embargo, las curaciones son e"cepcionales y la mayor+a de los casos recaen pasados uno o
dos a*os.
(o todos los enfermos podrn ser intervenidos quirrgicamente pues depender de si tienen suficiente
capacidad respiratoria como para soportar una escisin de parte o de la totalidad del pulmn y de cmo
sea su estado general.
!n el cncer de pulmn, suele emplearse una combinacin de medicamentos quimioterpicos. 'lgunos
de estos frmacos pueden administrarse por boca o por vena. Cuando llegan al torrente sangu+neo, estos
medicamentos se e"panden por todo el organismo y actan contra las clulas cancerosas,
destruyndolas. 0or este motivo, es muy til en aquellos cnceres que se han e"tendido a otras reas.
#a quimioterapia puede administrarse como tratamiento principal o como terapia de ayuda a la cirug+a. !n
muchas ocasiones, la quimio se administra anes de la cirug6a, con la intencin de reducir el volumen del
tumor y allanar el camino al ciru$ano. Dncluso a veces, algunos cnceres de pulmn inoperables se
convierten en operables tras algunos meses de quimioterapia. 2ambin es posible recibir quimioterapia
despus de la cirug+a, incluso cuando todo el tumor se ha e"tirpado con "ito. #a razn es que con esta
estrategia se evita un porcenta$e de reca+das y acaban curndose ms pacientes a largo plazo. /e
conoce a esta clase de tratamiento oncolgico como quimioterapia adyuvante.
#a eleccin del tratamiento de primera o segunda l+nea depende del tipo de cncer, y var+a entre el
c$ncer de cAlulas no pequeHas,o bien de cAlulas pequeHas1
#os efectos secundarios ms frecuentes que se presentan como consecuencia del empleo de
quimioterpicos son: nusea y vmito, prdida del apetito, prdida del cabello y llagas en la boca. Junto a
los medicamentos quimioterpicos, se emplean otros que disminuyen o hacen desaparecer los efectos
secundarios de los primeros.
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
)RA)AM*EN)O +ARA CA"A )*+O "E C'NCER Y E)A+A
C$ncer de pulmn de cAlulas pequeHas
Eapa 2
!n esta etapa no se requiere quimioterapia ni radioterapia. #a cirug+a puede eliminar por completo el
cncer. !l tipo de cirug+a es una segmentectom+a, es decir, la e"tirpacin de una cu*a de pulmn.
Eapa *
1eneralmente se emplea la segmentectom+a, para los tumores ms peque*os o para pacientes con peor
condicin f+sica, o la lobectom+a para eliminar el
tumor.
#a eficacia de la quimioterapia como tratamiento adyuvante, se est comprobando en estudios cl+nicos.
'unque es til para aquellas micrometstasis que no se han detectado y que no han sido eliminadas con
la cirug+a.
/i el tumor est en el borde del te$ido pulmonar, probablemente no se hayan e"tirpado todas las clulas
cancerosas, por lo que se recomienda la radioterapia.
#a radioterapia se puede emplear como tratamiento principal si el paciente, por su estado general, no
puede someterse a cirug+a. !l +ndice de supervivencia a cinco a*os en esta etapa es de un <:7.
Eapa **
/e emplea la cirug+a: segmentectom+a o lobectom+a.
#a radioterapia puede utilizarse despus de la cirug+a para asegurar que no quede ninguna clula
cancerosa. 2ambin puede emplearse como tratamiento principal, en aquellos pacientes que no puedan
ser intervenidos quirrgicamente por problemas de salud. #a quimioterapia puede emplearse despus de
la cirug+a o de la radioterapia.
!l +ndice de supervivencia para los pacientes que se encuentra en esta etapa del cncer es de un =67.
Eapa ***A
!l tratamiento en esta etapa depender del lugar donde se encuentre localizado el tumor en el pulmn y
de si estn afectados los ganglios linfticos.
/e suele emplear quimioterapia antes de la cirug+a para disminuir el tama*o del tumor, para que sea ms
fcil su e"tirpacin completa.
Cuando no pueda utilizarse la cirug+a para e"tirpar el tumor, se administrar radioterapia. ' veces se
emplear la braquiterapia que consiste en pasar un lser a travs de un broncoscopio para destruir parte
del cncer dentro de la trquea.
#os +ndices de supervivencia oscilan entre un 567 a un >67 aunque determinados pacientes, como los
que no tienen e"tendido el cncer a los ganglios linfticos, tienen me$or pronstico.
Eapa ***5
&ebido a que en esta etapa el cncer se encuentra muy e"tendido, la cirug+a no es eficaz. 0uede
utilizarse la quimioterapia $unto con la radioterapia. , cada una por separado.
!l +ndice de supervivencia est entre el 567 y >67 en aquellos pacientes que gozan de un estado de
salud bueno y que pueden someterse a una combinacin de ambos tratamientos. #os que no puedan, su
+ndice est en el :7.
Eapa *8
#a finalidad del tratamiento en esta etapa es paliar los s+ntomas de la enfermedad. (o se pretende una
curacin pues el cncer se ha e"tendido a zonas distantes.
/e utilizar quimioterapia o radioterapia para disminuir s+ntomas como dolor de huesos, s+ntomas debidos
a afectacin del sistema nervioso, etc.
Cncer de pulmn de clulas peque*as
Eapa limiada
0or lo general, se emplea la quimioterapia como tratamiento principal, con el uso de varios frmacos
combinados.
Junto a la quimioterapia se emplea la radioterapia al tra". ' los pacientes que responden bien al
tratamiento inicial se les administra, de forma preventiva, radioterapia en la cabeza. !sto es as+ porque el
cerebro es uno de los lugares donde frecuentemente aparecen metstasis.
!n la mayor+a de pacientes, estos tumores remiten con el tratamiento, pero al poco tiempo vuelven a
aparecer volvindose resistente al tratamiento. !l +ndice de supervivencia de dos a*os en la etapa
limitada, es de un =67 a un :67, pero se reduce de un 567 a un >67 para cinco a*os.
/e estn realizando muchos estudios para comprobar la eficacia de otros tratamientos tales como la
inmunoterapia o la terapia gentica.
Eapa e;ensa
!l pronstico en esta etapa es muy malo si no se trata el cncer. #a quimioterapia puede utilizarse para
tratar los s+ntomas y alagar la supervivencia a corto plazo.
!l tratamiento con dos o ms medicamentos puede reducir los tumores en alrededor del 367 al 967 de
estos pacientes. 2ambin se utiliza la radioterapia para controlar los s+ntomas y para prevenir la aparicin
de metstasis en el cerebro.
#a cirug+a con lser se emplea para aliviar la obstruccin de las v+as respiratorias en aquellos pacientes
que, por su estado general, no pueden someterse a una cirug+a quirrgica. !l pronstico de supervivencia
a los cinco a*os despus de haberse descubierto el cncer, es menor de un =7.
#os pacientes que tengan su estado de salud muy deteriorado y que no puedan someterse a
quimioterapia, su tratamiento se reducir a frmacos para aliviar el dolor.
Seguimieno
Cuando el cncer de pulmn se ha controlado mediante el tratamiento, se inicia un proceso de revisiones
peridicas que tiene como finalidad principal poder detectar a tiempo una posi!le reca6da. 'dems, con
esta vigilancia tambin se valoran las posibles secuelas del tratamiento, y se aporta al enfermo el apoyo
psicolgico necesario.
!n cada revisin se interroga al paciente acerca de sus s+ntomas, se realiza una e;ploracin f6sica
deallada y se solicitan anlisis y e"ploraciones con radiograf+as, ecograf+as etc. en funcin de las
posibilidades diagnsticas de reca+da o progresin del cncer. ' medida que pasa el tiempo las reca+das
son menos probables y las revisiones se espaciarn, aunque siempre es conveniente hacer una al a*o
para controlar la aparicin de otros nuevos cnceres, bien en el pulmn o bien en otros rganos del
cuerpo.
C C'(C!G &! E!JD1' '(C!G &! E!JD1'
C'(C!G &! E!JD1'
!l cncer de ve$iga se produce cuando se desarrollan clulas malignas en el revestimiento de este
rgano.
#a orina pasa de los ri*ones a la ve$iga a travs de los urteres que tienen forma de tubo.
#a ve$iga es una estructura circular musculosa que se abre para de$ar paso a la orina. Ea adaptando su
tama*o a medida que se incrementa el volumen de orina y cuando se llena, env+a se*ales nerviosas al
cerebro que transmite la necesidad de orinar.
!l cncer de ve$iga es ms frecuente en el hombre que en la mu$er, como tres veces ms. #o que refle$a
su estrecha relacin con el tabaquismo.
!n los ltimos a*os, se ha visto un aumento del nmero de casos en las mu$eres espa*olas, un fenmeno
que se debe principalmente al incremento de las mu$eres fumadoras y la incorporacin de sta al mundo
laboral e industrial.
!s el segundo en frecuencia entre los cnceres urogenitales, siendo el primero el cncer de prstata en
varones. !n la mu$er ocupa el primer lugar.
!l cncer de ve$iga representa el >7 de todos los cnceres. !s ms frecuente en los pa+ses
industrializados
CAUSAS
!ntre los factores de riesgo implicados en la aparicin del cncer de ve$iga destacan los siguientes:
4 !l consumo de a!aco que es el factor de riesgo individual ms fuerte y la causa subyacente de al
menos la mitad de todos los casos. #os carcingenos del humo del tabaco se absorben desde los
pulmones a la sangre. #os ri*ones filtran muchas de estas sustancias, incorporndolas a la orina para
e"cretarlas. #os carcingenos, concentrados en la orina, permanecen largo tiempo en contacto con la
membrana mucosa que reviste la ve$iga. !ntre un cigarrillo y otro, un fumador realiza muchas
inhalaciones de aire limpio que lava sus bronquios, por lo que el tabaco afecta al interior del pulmn slo
mientras dura el consumo del cigarrillo. !n cambio, entre dos visitas al cuarto de ba*o para orinar, es
posible que ese mismo fumador haya consumido dos o tres pitillos, al menos. Cuando vac+a la ve$iga de
orina repleta de cancer+genos, no se llena con orina limpia, sino igualmente contaminada. /e calcula que
la ve$iga de un fumador de medio paquete de cigarrillos est en contacto con orina contaminada por
carcingenos el cien por cien del tiempo.
4 #a e"posicin a determinadas susancias indusriales como disolventes y colorantes.
4 'lgunos traba$os que requieren la e"posicin o el contacto con determinadas sustancias o materiales
como son los ines # aceies indusriales, la industria te"til, cuero, caucho, pintores, industrias qu+micas
y traba$adores del aluminio. 2odos estos productos entran en el organismo por inhalacin, al igual que el
tabaco. !l cumplimiento de las normas de seguridad en el traba$o en cuanto a ventilacin, filtros y
mascarillas elimina la mayor parte del riesgo.
4 #a esquisosomiasis, una infeccin -rar+sima en !uropa. producida por parsitos, produce una irritacin
crnica en la ve$iga que puede originar un cncer.
4 #as infecciones urinarias repeidas producen una irritacin de la pared de la ve$iga que parece que
puede ocasionar predisponer al cncer, aunque esto no est completamente comprobado.
S=N)OMAS Y "*A9N?S)*CO
(o e"iste una sintomatolog+a espec+fica en el cncer de ve$iga aunque la mayor parte de las veces se
detecta por la presencia de sangre en la orina.
' veces la sangre no se ve en la orina pero se puede confirmar su presencia con un e"amen
microscpico rutinario de orina.
,tras manifestaciones que pueden aparecer son:
!scozor o dolor durante la miccin y la necesidad urgente y frecuente de orinar. !stos s+ntomas son muy
parecidos a los de una simple infeccin de orina. Dncluso pueden surgir $untas estas dos alteraciones, la
infeccin y el cncer. /e sospechar de cncer de ve$iga cuando no me$oren los s+ntomas de la infeccin
de orina tras someterse a un tratamiento antibitico.
2ambin se pueden dar s+ntomas obstructivos que pueden llegar a la incapacidad de orinar o retencin
urinaria.
+ara el diagnsico se precisa de las siguienes prue!as,
#a ciolog6a o e"amen microscpico de la orina puede detectar la presencia en ella de sangre y clulas
anormales.
#a ecograf6a a!dominal permite valorar la presencia de un tumor en la ve$iga, localizarlo, comprobar su
tama*o y si e"iste obstruccin en la ve$iga.
%na cisoscopia consiste en introducir un endoscopio -tubo con una lmpara elctrica y un sistema
ptico. en el interior de la ve$iga, a travs de la uretra, para visualizarla. Con esta prueba se visualiza
directamente el tumor, su tama*o y situacin. /e pueden tomar muestras del te$ido de la ve$iga distante al
tumor, del tumor y de la orina para ver si contiene clulas cancerosas. %na vez, que se confirma el
diagnstico, tras la biopsia realizada por el patlogo, se puede e"tirpar el tumor a travs del propio
endoscopio, si no est demasiado desarrollado.
#a omograf6a compueri3ada -2'C o escner. consiste en una emisin de rayos H desde distintas
perspectivas y con la que se puede observar todo el cuerpo. !sta prueba es til para comprobar la
e"tensin del cncer a otras zonas.
E)A+AS "EL C'NCER
!stablecer las etapas en las que se encuentra la enfermedad es muy importante pues segn sea sta, as+
establecer el mdico un tratamiento u otro.
Eapa 2 o carcinoma in siu
!l cncer se encuentra en su estadio inicial. /lo est presente en el revestimiento interno de la ve$iga, es
muy superficial.
Eapa *
!l tumor se ha diseminado por el te$ido interno de la ve$iga pero no ha afectado a la pared muscular.
Eapa **
#os msculos de la ve$iga estn afectados por el cncer.
Eapa ***
!l cncer se ha e"tendido a la pared muscular de la ve$iga, al te$ido que la rodea e incluso a los rganos
reproductores cercanos. !l mdico puede palpar una inflamacin despus de la e"traccin del tumor.
Eapa *8
#as clulas cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfticos del rea.
2ambin se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo ms le$anas, como los pulmones, el esqueleto
o el h+gado.
Recurrene
!sta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. 0uede
aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.
)RA)AM*EN)O Y +RON?S)*CO
!"isten cuatro tipos de tratamientos para el cncer de ve$iga que son:
Cirug6a: consiste en e"traer, a partir de una intervencin quirrgica, el cncer de la ve$iga. /e pueden
utilizar varios mtodos:
4 Reseccin ransureral: se emplea un citoscopio insertado en la ve$iga a travs de la uretra. !n el
e"tremo ir incorporado un sistema que permita cortar el tumor y retirarlo. 2ambin puede llevar un
sistema con electricidad de alta energ+a que queme el cncer. /lo se puede aplicar a tumores que no
son demasiado grandes o profundos y que no estn dispersos en varios focos por el interior de la ve$iga.
/u gran venta$a es que se mantiene la ve$iga y se puede seguir orinando de la manera natural.
4 Cisecom6a segmenada: se e"trae la parte de la ve$iga donde se encuentra el cncer. /e utiliza
cuando el cncer se encuentra limitado a una zona de la ve$iga, aunque no es un tipo de cirug+a muy
comn.
4 Cisecom6a radical: se e"trae la ve$iga y el te$ido que la rodea. !n mu$eres se e"tirpa el tero, los
ovarios, las trompas de Lalopio, parte de la vagina y la uretra. !n los hombres, la prstata y las glndulas
que producen los fluidos que componen el semen y, a veces, se e"tirpa tambin la uretra. #os ganglios
linfticos plvicos tambin pueden e"tirparse. Cuando se e"tirpa la ve$iga hay que reconstruir el flu$o de la
orina de algn modo. #a forma ms simple y comn de hacerlo es derivar los urteres -los conductos que
conducen de los ri*ones a la ve$iga. a un orificio o urostom+a practicado en la pared del abdomen.
'lgunas urostom+as manan orina de forma continua, por lo que es necesario llevar una bolsa especial
para recogerla. !n otros casos, la urostom+a es continente, lo que quiere decir que retiene la orina y el
paciente ha de aprender a sondar el orificio varias veces al d+a para e"traerla. !n otras ocasiones, el
urlogo trata de fabricar una ve$iga nueva o neove$iga empleando parte del intestino. 's+, se evita la
urostom+a y se sigue orinando por la v+a natural. &e todos modos, el funcionamiento de la neove$iga
$ams es tan perfecto como el de la ve$iga original.
Radioerapia: emplea radiaciones H de alta energ+a para destruir las clulas cancerosas. /e utiliza un
aparato llamado acelerador lineal que env+a los rayos slo a la zona afectada. /e pueden emplear
materiales que producen radiacin a travs de tubos plsticos delgados aplicados al rea donde se
encuentran las clulas cancerosas. !n algunas ocasiones se usa como sustituto de la cirug+a, para curar
el cncer sin e"tirpar la v+scera) en otras, es un complemento a la operacin para disminuir la posibilidad
de recaer) por ltimo, la radioterapia puede emplearse como tratamiento paliativo que me$ore los s+ntomas
de los casos incurables
&uimioerapia: consiste en el empleo de medicamentos para destruir las clulas cancerosas. !stos
frmacos se administran por v+a intravenosa en forma de goteros. #a quimioterapia puede utilizarse
despus de la intervencin quirrgica para intentar eliminar los residuos microscpicos que pudieran
haber quedado y, as+, disminuir la probabilidad de reca+das.
)erapia inravesical: /e emplean dosis peque*as de quimioterapia o de otros productos biolgicos
que se introducen en el interior de la ve$iga mediante una sonda. !stas instilaciones se repiten varias
veces despus de las resecciones transuretrales para evitar las reca+das.
+RON?S)*COS
As de un 367 de los tumores superficiales suelen dar recidivas locales en los cinco primeros a*os. 2an
slo hay un >67 de stos que derivan a un cncer invasor.
!l pronstico depende del estadio siendo peor en aquellos tumores en los que hay afectacin ganglionar
o metstasis a distancia. !l +ndice de supervivencia a cinco a*os, en estos casos, oscila entre el 564>67.
C'(C!G &! 0D! #
!l cncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de clulas cancerosas en cualquiera de
las capas de la piel.
!"isten dos tipos: el tipo no melanoma y el melanoma.
!l cncer de ipo no melanoma es el ms frecuente y se denomina no melanoma porque se forma a
partir de otras clulas de la piel que no son las que acumulan el pigmento -los melanocitos.. &entro de
este tipo se encuentran todos los cnceres de piel menos el melanoma maligno que es menos frecuente y
ms maligno y que se e"plica ms adelante.
!l cncer de piel se da ms en las personas de piel blanca y que
han pasado mucho tiempo e"puestas a los rayos solares, sobre
todo cuando la e"posicin solar tuvo lugar durante la infancia y se
produ$eron numerosas quemaduras solares. 'unque puede
aparecer en cualquier parte de la piel, es ms frecuente que se
presente en la cara, cuello, manos y brazos.
!ste cncer es uno de los ms frecuentes de todos los tipos de
cncer, y se calcula que se diagnostican dos millones de casos
nuevos al a*o en el mundo.
!n los ltimos a*os, la incidencia del melanoma maligno ha aumentado espectacularmente, se ha
multiplicado por ?,? en varones y por >,: en mu$eres, en los ltimos veinte a*os en !spa*a. ' pesar de
esto, representa menos del ?7 de todos los tumores y las campa*as de diagnstico precoz han permitido
que la mortalidad se reduzca un ?67 desde los a*os setenta.
/e puede reconocer por un cambio en el aspecto de la piel, como una herida que no sana o una peque*a
protuberancia. 2ambin puede aparecer una mancha ro$a, spera o escamosa con tendencia a crecer.
'nte cualquier cambio o anormalidad de la piel, hay que acudir al mdico. Iste puede e"traer una
muestra y analizarla -biopsia. para comprobar si es un tumor maligno o no.
)*+OS Y "ESCR*+C*?N
C$ncer de piel no melanoma
!l carcinoma de cAlulas escamosas -o carcinoma epidermoide. se desarrolla en las capas intermedias
de la epidermis y supone el >67 de todos los casos de cncer de piel.
'parece normalmente en reas que han estado e"puestas al sol, como la parte superior de la nariz,
ore$as, frente, labio inferior y dorso de las manos.
0uede darse tambin en aquellas zonas de la piel que hayan estado en contacto con productos qu+micos,
que hayan sido sometidas a radioterapia, o que se hayan quemado. !n el rea genital, aparece con
menor frecuencia.
1eneralmente suele presentarse un abultamiento ro$o y duro. ' veces, puede tener un aspecto,
escamoso, o sangrar y desarrollar una costra que nunca cura. ' medida que aumenta de tama*o va
teniendo forma nodular y, en ocasiones, presenta una superficie verrugosa. 'l final, se convierte en una
lcera abierta y crece dentro del te$ido subyacente.
' travs del sistema linftico, puede e"tenderse a cualquier parte del cuerpo, aunque esto sucede muy
pocas veces. !s un tumor con tendencia a crecer y a recaer en el mismo sitio, una vez e"tirpado. 0ero no
tiende a esparcirse.
!l carcinoma de cAlulas !asales es el tipo ms comn de cncer de piel no melanoma. 'lrededor del
3:7 de todos los tumores cancerosos de la piel son carcinomas de clulas basales.
'fecta a la capa inferior de la epidermis, formada por clulas basales. N suele darse en aquellas zonas
que han estado e"puestas al sol, como la cabeza y el cuello.
/u crecimiento es lento y rara vez se e"tiende a otras partes del cuerpo por lo que es menos agresivo que
el carcinoma de clulas escamosas. 'unque no por esto hay que de$ar de tratarlo, ya que si no se hace,
con el tiempo, se e"tender a los te$idos circundantes.
!l aspecto que presenta es un peque*o abultamiento con una apariencia suave y brillante. 0ero tambin
puede tener forma de cicatriz, siendo firme al tacto. 1eneralmente se desarrolla de forma lenta aunque la
velocidad var+a de uno a otro.
(o es infrecuente que vuelva a aparecer una vez que la persona ha sido tratada. &el ?:7 al :67 de las
personas diagnosticadas, desarrollarn un nuevo cncer de piel en un plazo de cinco a*os a partir del
primer diagnstico.
,tros tipos menos frecuentes:
M Sarcoma de Naposi: se origina en la dermis aunque tambin puede darse en los rganos internos.
!l sarcoma de Oaposis adopta dos formas:
'quella que se suele desarrollar en las persona enfermas con el s+ndrome de inmunodeficiencia adquirida
-/D&'. y en ni*os y $venes del Pfrica ecuatorial. !sta forma crece muy deprisa y suele afectar a los
rganos internos.
'ntes de la aparicin de esta enfermedad, slo la sol+an presentar ancianos de origen europeo
mediterrneo. !n estas personas crece de forma muy lenta sobre la piel y rara vez se propaga.
!n los primeros el aspecto caracter+stico es una peca rosada, ro$a o prpura de forma redondeada u
ovalada, en cualquier parte del cuerpo aunque es ms frecuente en la cara.
!n los segundos, suele aparecer como una mancha de color violceo o pardo oscuro en las piernas o en
los dedos de los pies. /uele aumentar su profundidad ocasionando una lcera sangrante. 2ambin puede
diseminarse por la pierna.
M Linfoma cu$neo, se produce cuando los linfocitos de la piel -clulas del sistema inmunolgico o de
defensa. se vuelven malignos. #a dermis contiene un nmero considerable de linfocitos. !l tipo ms
comn de stos, es el linfoma cutneo de clulas 2 o micosis fungoide. /e desarrolla durante varios a*os,
de forma muy lenta. !n los estadios iniciales, se puede notar picor en la piel y presentar zonas oscuras y
secas. Cuando la enfermedad se ha desarrollado se la denomina micosis fungoide.
!sta enfermedad puede e"tenderse a travs de los vasos linfticos a otros rganos como el pulmn,
h+gado, etc.
Cuanto ms pronto se realice el diagnstico, ms posibilidades hay de curacin.
M C$ncer de piel melanoma
!sta enfermedad se desarrolla en los melanocitos, clulas de la piel que producen la melanina que le da
color. #os melanocitos se encuentran en la epidermis, capa de la piel ms e"terna.
!l melanoma es el tipo de cncer de piel menos comn y ms grave. 0uede e"tenderse fcilmente a otras
partes del cuerpo a travs de la sangre o del sistema linftico. /i se diagnostica pronto, su pronstico es
me$or.
/e puede presentar a partir de lunares ya e"istentes, o como una formacin nueva, peque*a y
pigmentada, que aparece en una zona de la piel normal.
;abr que consultar con el mdico siempre que se note un cambio en el tama*o, forma o color de un
lunar. , un lunar que est hinchado o que duele al tocarlo o que e"uda o sangra.
0or lo general, en los hombres suele aparecer en el tronco y en las mu$eres, es ms frecuente en la parte
inferior de las piernas. !stas personas suelen tener la piel clara. 0uede aparecer en personas de piel ms
oscura, en zonas de las manos, planta de los pies, y deba$o de las u*as. !n algunos casos muy poco
frecuentes, el melanoma puede aparecer en otros te$idos distintos de la piel, como el intestino o el
inerior del o>o.
!l melanoma representa un =7 de todos los tipos de cncer de piel. 0ero, debido a su malignidad, es
responsable de, apro"imadamente, un 3@7 de las muertes por cncer de piel.
!l nmero de personas afectadas por este tipo de cncer ha aumentado en los ltimos a*os. !n !spa*a
se ha multiplicado por ms de tres en varones y por algo ms de dos en mu$eres, en los ltimos veinte
a*os. !n !stados %nidos, el nmero de casos se ha multiplicado por dos, desde 5@3?, y mueren
apro"imadamente unas <.666 personas al a*o.
Olima acuali3acin, Sepiem!re
.AC)ORES "E R*ES9O
#a causa que provoca este tipo de cncer no es del todo conocida. /+ que se han estudiado determinados
factores que influyen en su aparicin.
.acores am!ienales
#a e"posicin e"cesiva al sol influye en la produccin de estos cnceres. 0ersonas que traba$an en el
e"terior, como agricultores y marineros, presentan una mayor incidencia. /e suelen producir en la piel
e"puesta, frecuentemente en cabeza y cuello.
'unque la luz solar ayuda a sintetizar las vitaminas ' y &, la e"posicin e"cesiva, produzca o no
quemaduras, aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel, incluyendo el melanoma maligno.
!"iste una correlacin entre el riesgo de melanoma y la latitud. 2ambin influye el per+odo de tiempo
durante el que ha vivido una persona en pa+ses de latitudes ecuatorianas, lo que significa una e"posicin
e"cesiva al sol mantenida durante un per+odo de la vida.
(o slo influye la e"posicin prolongada sino que una e"posicin intensa al sol, puntual, durante unas
vacaciones por e$emplo, constituye un factor de riesgo de melanoma.
#os melanomas difieren de los tumores malignos de la piel de tipo no melanoma con respecto al se"o,
edad y localizacin corporal. #a mayor parte de los melanomas malignos cutneos no ocurren en zonas
que reciben la dosis ultravioleta acumulada mayor.
'unque no se conoce e"actamente cul es el esquema ms peligroso de e"posicin al sol, algunos
estudios apoyan la hiptesis de que la e"posicin intensa e intermitente a la radiacin ultravioleta de la
piel que se encuentra normalmente protegida es la responsable de la formacin del melanoma.
#a edad tambin parece influir y las quemaduras producidas por el sol antes de los 5: a*os aumentan el
riesgo de melanoma al doble.
: ENCUEN)RO "*9*)AL, 5roncearse sin riesgo
Caracer6sicas f6sicas
#as personas de raza blanca de origen escocs, ingls o irlands con el pelo rubio o ro$izo, los o$os claros
y abundantes pecas son especialmente susceptibles.
!l melanoma es muy raro en la poblacin negra u oriental siendo predominante, cuando se da, en zonas
poco pigmentadas como las palmas y plantas y su pronstico es peor.
#a sensibilidad de la piel al sol y la dificultad para broncearse, aumenta el riesgo de melanoma.
#a reaccin cutnea a la luz solar se relaciona con factores como la pigmentacin de la piel, el nmero de
pecas en la infancia o edad adulta y el nmero de nevi -formaciones parecidas a lunares y que son
tumores melanoc+ticos benignos., constituyendo todos ellos factores de riesgo para el melanoma maligno
cutneo.
#a mayor incidencia de nevus en individuos de raza blanca conduce a la idea de que la radiacin
ultravioleta desarrolla un papel importante en el desarrollo de nevus. /e ha comprobado la e"istencia de
mayor nmero de nevus en zonas de la piel e"puestas al sol que en zonas protegidas, asocindose su
aumento con una mayor propensin a quemarse que a broncearse, el nmero de quemaduras solares, la
tendencia a las pecas y el estilo de vida relacionado con una mayor e"posicin solar. %na persona con
piel sensible al sol, ms de 5:6 nevus melanoc+ticos y algn nevus displsico -con aspecto microscpico
similar a las clulas malignas del melanoma., podr+a presentar :6 veces ms riesgo de melanoma que
otra persona sin estas caracter+sticas.
.acores genAicos
!l s6ndrome del epielioma !asocelular nevoide es un trastorno hereditario en el que los pacientes
desarrollan un gran nmero de epiteliomas basocelulares desde la segunda dcada de la vida y que,
finalmente, afectan a cualquier zona de la piel.
!l ;eroderma pigmenoso es un trastorno hereditario que se produce por una alteracin en la reparacin
del '&(, se asocia tambin con la aparicin de carcinomas cutneos mltiples.
!n el melanoma maligno cutneo se ha descrito una predisposicin familiar. !l riesgo estimado de
presentarlo es del 367 en pacientes con melanosis neurocutnea y distintos tipos de "eroderma
pigmentosum, del 57 en hi$os de pacientes con melanoma solitario no familiar y del <7 en familias con
s+ndrome del nevus displsico e historia de dos o ms melanomas malignos.
Dnmunosupresin
'quellas personas que han sido tratadas con medicinas que les deprimen su sistema inmunolgico,
tienen mayor predisposicin a desarrollar un melanoma.
So!ree;posicin a l$mparas # ca!inas !ronceadoras
#as lmparas y cabinas bronceadoras son una fuente de radiacin ultravioleta. %na e"posicin e"cesiva
aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel.
Edad
'pro"imadamente la mitad del nmero de casos de melanomas se presenta en personas mayores de :6
a*os.
Oros facores
#a e"posicin a carcingenos, los traumatismos o cicatrices, las lesiones por radiacin crnica y las
infecciones virales, son algunos de los factores predisponentes al cncer de piel.
+RE8ENC*?N
!l principal factor de riesgo en este cncer es una e"posicin e"cesiva a la radiacin ultravioleta.
!vitar una intensa o prolongada e"posicin al sol, intentando no e"ponerse en horas en las que la
radiacin solar es mayor es la me$or medida de prevencin que se puede utilizar.
,tras formas son la utilizacin de materiales que prote$an aquellas zonas ms delicadas como es el uso
de som!reros, de gafas que absorban los rayos ultravioleta de un @@7 a un 5667, o uili3ar elas
adecuadas para cu!rir la piel. #a mayor+a de te$idos baratos con los que se confeccionan las prendas
veraniegas de color claro no cuentas con filtros ultravioleta y de$an pasar gran parte de esta clase de
radiacin. !s conveniente ponerse crema con filtro solar en el tronco si se va a permanecer mucho tiempo
al sol, aun con la camiseta puesta.
!l uso de cremas proecoras solares reduce el peligro de la e"posicin. &eben utilizarse
correctamente, hay distintos grados segn sea el tipo de piel. 'dems, deben de emplearse con un
tiempo de antelacin a la e"posicin solar y reponerse despus del ba*o en el mar o en la piscina.
Como se ha visto, las cabinas y las lmparas bronceadoras resultan peligrosas, por lo que deben usarse
con precaucin, evitando un bronceado e"cesivo.
Cuando se observe un lunar que ha cambiado de aspecto, o que sangra, se debe acudir al mdico. Iste
lo puede e"tirpar y realizar una biopsia para comprobar si es maligno o no.
!ste tipo de cncer puede prevenirse ms que muchos otros. /iguiendo las anteriores instrucciones
pueden disminuirse o anularse gran parte de los factores de riesgo, con lo que las posibilidades de
padecer un cncer de piel tambin disminuyen.
+rincipales medidas anes # durane la e;posicin solar
4 !vitar el uso de productos cosmticos que contengan alcohol y perfumes.
4 !legir el protector solar adecuado, en funcin del tipo de piel, del lugar de aplicacin y de las
condiciones ambientales.
4 'plicar una buena cantidad del producto solar ?6 minutos antes de tomar el sol, sobre la piel seca.
4 !vitar tomar el sol sin proteccin entre las doce de la ma*ana y las cuatro de la tarde, en zonas de gran
altitud, y en lugares pr"imos al ecuador.
4 !l agua, la nieve y la arena actan refle$ando los rayos solares y aumentando su intensidad. !s por este
motivo, por lo que pueden producirse quemaduras incluso en la sombra.
4 #as primeras veces que se tome el sol, se deber emplear un factor de proteccin ms elevado.
4 'n en los d+as nublados, hay que utilizar el protector solar.
4 ;ay que ingerir muchos l+quidos para compensar la prdida de l+quidos debido a la e"posicin solar.
4 &espus de un ba*o, cuando se haya sudado mucho, o tras pasar dos horas de la anterior aplicacin,
habr que volver a aplicar la crema protectora.
4 2ras la e"posicin al sol, hay que ingerir muchos l+quidos debido a la prdida de stos.
S=N)OMAS
!l cncer de piel no melanoma puede tener el aspecto de diversas marcas en la piel. !n general, hay que
consultar por cualquier mancha que crezca, cambie de forma o de color, sobre todo si se oscurece.
2ambin si se abulta, pica o sangra.
#os carcinomas de clulas basales aparecen en forma de reas de color ro$o, planas o escamosas, o de
peque*as reas cerosas, brillantes y traslcidas al relieve que pueden sangrar. 0uede haber algn vaso
sangu+neo irregular visible, o mostrar reas de color azul, caf o negro.
#os carcinomas de clulas escamosas pueden tener forma de protuberancias crecientes, de superficie
spera, o planos como manchas ro$izas de la piel que crecen lentamente.
!l melanoma puede aparecer como un cambio en aquellas manchas de la piel. Cualquier llaga,
protuberancia, marca, etc. que sea sospechosa pudiera ser un melanoma. #a piel puede volverse spera
o escamosa o puede sangrar o e"udar.
/e puede dar un melanoma a partir de un lunar, que cambie de aspecto, o te"tura. 0or lo general, un
lunar es una mancha de color uniforme, de color caf, canela o negro en la piel. 2ienen menos de seis
mil+metros de dimetro y puede estar presente desde el nacimiento o puede aparecer en la infancia o
$uventud.
#a mayor+a de las personas tienen lunares que son benignos. !s importante reconocer sus cambios.
#a regla del 'FC& puede ayudar a reconocer las caracter+sticas de un melanoma:
Asimer6a: la mitad del lunar no se corresponde con la otra mitad.
5ordes irregulares: los bordes del lunar son desiguales.
Color: el color del lunar no es uniforme, sus tonalidades var+an desde un marrn a un ro$o, o azul.
"i$mero: el lunar tiene ms de < mil+metros de ancho.
'unque esta regla es til para la mayor+a de los melanomas, no todos se a$ustan a estas caracter+sticas.
"*A9N?S)*CO
!l mdico se basar en los s+ntomas que presente la piel del paciente y la historia cl+nica.
Cuando se sospeche la e"istencia de alguna anomal+a, se realizar una biopsia. Con la biopsia se analiza
el te$ido ba$o el microscopio para e"aminar el tipo de clulas que presenta.
&ependiendo de donde se encuentre la alteracin de la piel y del tipo que sea, as+ se realizar un tipo de
biopsia u otro.
5iopsia por raspado: se insensibiliza la zona de piel a biopsiar con anestesia local y se raspan las capas
superiores de la piel con una ho$a de bistur+.
5iopsias incisionales # escisionales: se e"trae una cu*a de piel. /e realiza para tumores ms
profundos. Con la biopsia incisional slo se e"trae una parte del tumor para analizarlo. Con la biopsia
e"cisional se e"tirpa todo el tumor. /i la e"tensin de la piel afectada es grande, se realizar una biopsia
incisional, en un primer momento, para no deteriorar mucho la imagen de la persona.
5iopsia por aspiracin con agu>a fina: se utiliza una $eringuilla con una agu$a fina para e"traer
peque*as part+culas del tumor. (o se utiliza para el diagnstico de un lunar sospechoso pero s+ para
biopsiar los ganglios linfticos cercanos a un melanoma.
Cuando se sospecha que el estadio del cncer es alto, se realizarn otras pruebas para el diagnstico de
la e"tensin como escneres, anlisis o pruebas de medicina nuclear...
ES)A"*OS "EL C'NCER
C$ncer no melanoma
Eapa 2: el carcinoma de clulas escamosas in situ, o enfermedad de FoQen, es la etapa inicial del
carcinoma de clulas escamosas. !ste cncer slo afecta a la epidermis.
Eapa *: el cncer no tiene ms de dos cent+metros y no hay ganglios linfticos ni otros rganos
afectados.
Eapa **: el cncer tiene ms de dos cent+metros pero no se ha e"tendido a ganglios linfticos ni a otros
rganos.
Eapa ***: el cncer se ha propagado a te$idos profundos adyacentes, como son huesos, msculos o
cart+lagos, yCo a los ganglios linfticos regionales. (o hay afectacin de rganos distantes.
Eapa *8: el cncer puede tener cualquier tama*o y se ha e"tendido a rganos como el cerebro o los
pulmones.
C$ncer melanoma
Eapa 2: el melanoma es in situ, es decir, se encuentra en la epidermis.
Eapa *: el melanoma todav+a es un tumor de ba$o riesgo. 2iene menos de un mil+metro y medio y se
encuentra localizado en la piel sin afectacin ganglionar.
Eapa **: su grosor es mayor de un mil+metro y medio. 2odav+a est localizado en la piel, sin afectacin
ganglionar.
Eapa ***: el melanoma se ha e"tendido a los ganglios linfticos cercanos a la piel afectada.
Eapa *8: el melanoma se ha propagado a zonas distantes de la piel afectada, a rganos yCo ganglios
distantes.
+ronsico por eapas
0ara la etapa D el +ndice de supervivencia para cinco a*os es de ms del @67.
0ara las etapas DD y DDD, los +ndices son alrededor del 967 y del :67 respectivamente.
!n la etapa DE, el +ndice de supervivencia a cinco a*os disminuye entre un >67 y ?67, aunque todos los
casos suelen ser mortales a largo plazo.
)RA)AM*EN)O
C$ncer de piel no melanoma
#a mayor+a de los carcinomas de clulas basales y de clulas escamosas se curan mediante cirug+a
menor. !"isten varios tipos de cirug+a que se emplearn segn sea la localizacin y el tipo de tumor.
Escisin simple: el tumor y una porcin de te$ido circundante se e"tirpan mediante bistur+. #uego se
cosen los bordes.
Criocirug6a: se utiliza nitrgeno l+quido para congelar y as+ destruir las clulas malignas. !n la actualidad
slo est indicada en las queratosis act+nicas -lesiones precancerosas..
Cirug6a de Mo<s: este procedimiento quirrgico utilizado para tratar el cncer de piel no melanoma
-sobre todo el cncer basocelular de la cara. consiste en e"traer capas individuales de te$ido canceroso y
e"aminarlas una por una ba$o un microscopio para valorar si est suficientemente e"tirpada, tanto en
superficie como en profundidad.
Cirug6a por l$ser: se utilizan los rayos lser para vaporizar las clulas cancerosas. !sta tcnica se
emplea en el carcinoma de clulas basales muy superficiales y en el carcinoma de clulas escamosas in
situ.
Cirug6a de ganglios linf$icos: si los ganglios cercanos al cncer estn inflamados habr que e"tirparlos
mediante cirug+a. ;oy d+a se emplea la Acnica del ganglio ceninela en muchos casos de melanoma.
&uimioerapia
!"isten diversas formas de administracin y numerosos tratamientos, cuyas formulaciones avanzan
rpidamente a medida que la ciencia progresa.
Cuando se emplean de forma tpica, los frmacos llegan a las clulas ms cercanas de la superficie de la
piel por lo que este modo de empleo se utilizar slo para las condiciones premalignas. !ste tipo de
medicamento enro$ece la zona donde se aplica, y la hace ms sensible al sol, por lo que habr que
protegerla durante unas semanas del sol.
/i el cncer se encuentra en una etapa avanzada se emplear la quimioterapia sistmica, es decir,
aquella que llega a todas las partes del organismo. !ste ltimo tipo -administrada sola o $unto con la
radioterapia. no puede curar un cncer de la piel no melanoma que haya hecho metstasis.
*nerfern
Ae$ora un tanto el pronstico de los pacientes operados de melanoma, disminuyendo el riego de aparicin
de metstasis. !s un tratamiento inyectable. de duracin en torno a un a*o y con un cierto nmero de
efectos adversos, por lo que se suele reservar para los casos de melanoma de mayor riesgo, como
aquellos ms profundos o con afectacin de los ganglios linfticos.
Radioerapia
Consiste en el empleo de rayos de alta energ+a, como rayos H, para destruir o disminuir el nmero de
clulas cancerosas. !s un tratamiento local. /e desarrolla a lo largo de unos d+as, y la paciente va de
forma ambulatoria a la cl+nica o sala donde se realice la radioterapia) no tiene que estar ingresada para
ello.
!n s+, el tratamiento dura unos minutos. (o es doloroso sino que es algo parecido a una radiograf+a slo
que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada.
#a radioterapia se utiliza en este tipo de cncer en aquellos pacientes que no pueden someterse a cirug+a
por su estado general. !n principio, las personas de edad muy avanzada pueden tener problemas para
ser intervenidos quirrgicamente. 's+ el segundo tratamiento de eleccin ser+a la radioterapia.
!ste tratamiento puede curar aquellos tipos de cncer que se encuentre en estadios ba$os. 2ambin
puede retrasar el crecimiento de aquellos tumores ms avanzados.
#a radioterapia tambin puede utilizarse como ayuda al tratamiento de cirug+a. 2ras sta, y para asegurar
que no se quede ninguna clula cancerosa, se somete al paciente a un tratamiento con radioterapia.
2ambin se puede utilizar para radiar las metstasis en otros rganos.
Carcinoma de cAlulas !asales
;oy d+a el tratamiento de eleccin de carcinoma de clulas basales es la terapia fotodinmica. /e trata de
aplicar un producto tpico que acta como fotosensibilizador -el cido aminolevul+nico.. !ste producto es
captado de modo espec+fico por las clulas tumorales en unas dos o tres horas. 2ras este tiempo se
somete al paciente a una luz lser especial. #as clulas tumorales sensibilizadas por el cido son
destruidas cuando se someten a ocho minutos de lser. !ste procedimiento se debe repetir
apro"imadamente al mes.
2ras este tratamiento el carcinoma de clulas basales -carcinoma basocelular. se cura en ms del @:7
de los casos sin de$ar cicatriz.
#a tcnica que mayor +ndice de curacin presenta para estos tumores es la cirug+a de Aohs que resulta
beneficiosa para los que se presentan en ore$as, o$os, nariz, frente, cuero cabelludo, dedos y rea genital.
!sta cirug+a se emplea para el tratamiento de tumores de gran tama*o, tumores localizados en
determinadas reas cr+ticas y tumores que han reaparecido despus de otros tratamientos.
Carcinoma de cAlulas escamosas
#a escisin es la tcnica que se suele emplear en este tipo de tumores) no obstante, cuando son muy
superficiales, tambin se ha demostrado la efectividad de la terapia fotodinmica.
0ara los tumores que se han e"tendido a otras zonas, tanto en los carcinomas basales como en los
carcinomas de clulas escamosas, se emplear los tratamientos mencionados anteriormente a modo
general.
C$ncer de piel melanoma
#os estadios localizados del melanoma tienen unas posibilidades elevadas de ser curados con cirug+a. !l
empleo de sta para los diseminados se utilizar con intencin paliativa, es decir, para disminuir los
s+ntomas.
Cirug+a
#a lesin primaria debe ser e"tirpada, incluyendo piel, te$ido celular subcutneo y aponeurosis. Como
para realizar el diagnstico se habr realizado una biopsia escisional, deber cortarse por la cicatriz con
un margen amplio, entre dos y tres cent+metros.
0ara los melanomas menores de 6,3< mm., ser suficiente e"tirpar un margen de 5 cm.
Cuando hay ganglios afectados, debern ser e"tirpados. !sto se realizar cuando se evidencie una
inflamacin de los ganglios.
Fiopsia de ganglios centinelas: esta tcnica se encuentra en estudio y puede realizarse o no segn el
criterio mdico. Consiste en averiguar qu ganglio es el que se drena fluido linftico a la zona del
melanoma y analizarlo. 0ara ello lo que se hace es inyectar una sustancia, coloreada o con un
componente radioactivo, en la zona del melanoma. 'l cabo de un tiempo, se podr observar coloreado o
con el compuesto radioactivo aquel ganglio que haya absorbido la sustancia y que ser el que pueda
contener mayor nmero de clulas cancerosas, si el cncer se ha e"tendido. Cuando se ha localizado el
ganglio, se toma una muestra y se analiza al microscopio. /i presenta clulas cancerosas, se e"tirpar.
2ambin se e"tirparn los ganglios linfticos restantes de esa zona.
/i se ha evidenciado la e"istencia de metstasis en otros rganos, puede realizarse una cirug+a aunque
no tenga como ob$etivo la curacin. ' veces la e"tirpacin de metstasis en otros rganos, aumenta el
tiempo de vida del paciente o, por lo menos, me$ora los s+ntomas que ste presenta.
Quimioterapia
#a quimioterapia sistmica se emplea como tratamiento paliativo de los s+ntomas.
/e utiliza despus del tratamiento de cirug+a en algunas metstasis drmicas, cerebrales, intestinales u
seas.
!l tratamiento con un solo frmaco o con combinacin de ellos es poco eficaz y las tasas de respuesta no
superan el ?67. !l tiempo de curacin es poco. 'n as+ se siguen realizando investigaciones combinando
varios frmacos.
#os medicamentos que se utilizan con ms frecuencia son la dacarbacina -&2DC., la carmustina -FC(%.,
el ta"ol, el platino, la vinblastina y la vincristina.
/e pueden emplear distintas combinaciones de medicamentos, recientemente se han descrito resultados
alentadores con la asociacin de &2DC, platino, FC(% y tamo"ifeno.
'lgunas combinaciones de quimioterpicos se pueden asociar a medicamentos de inmunoterapia como
son el interfern, la interleuOina4> y los anticuerpos monoclonales.
C'(C!G &! 0GM/2'2'
/e trata de un tumor maligno que se desarrolla en la glndula prosttica. Consiste en un crecimiento
descontrolado de las clulas prostticas. !sto hace, entre otras cosas, que la prstata, por su situacin,
presione sobre la ve$iga y la uretra impidiendo la salida normal de la orina.
#a mayor+a de los tumores cancerosos prostticos crecen muy
lentamente, aunque algunos lo hacen de forma rpida, incluso
pueden propagarse.
#a prstata es un rgano glandular, del tama*o de una nuez,
presente en los hombres y situada alrededor del cuello vesical y
parte de la uretra, por delante del recto. /ecreta un l+quido,
blanquecino y viscoso, que se mezcla con el esperma en el
momento de la eyaculacin.
!"isten vasos linfticos que rodean la prstata y que desembocan
en los ganglios linfticos plvicos.
Cuando aparece un cncer en la prstata, e"iste la posibilidad de que las clulas cancerosas se
diseminen a travs de los vasos linfticos y que afecten a los ganglios y de ah+ a cualquier zona del
cuerpo.
ES)A"=S)*CAS
!l cncer de prstata es el segundo tumor ms frecuente hombres, por detrs del cncer de pulmn. !n
todo el mundo se diagnostican unos 366.666 nuevos casos al a*o) lo que representa el 55,37 de todos
los tumores masculinos.
!n !spa*a se detectan unos /P1P22 casos anuales, lo que supone casi el 5=7 de todos los tumores en
hombres. 'nualmente se producen en nuestro pa+s alrededor de <.666 muertes por este diagnstico -el
567 de todos los fallecimientos por cncer entre varones.
!n comparacin con otros pa+ses desarrollados, la tasa espa*ola es ba$a -?< nuevos casos por cada
566.666 habitantes., pero la enfermedad muestra una tendencia al alza desde la dcada de los @6.
Aientras en estos los pa+ses en v+as de desarrollo es el se"to tumor ms habitual -por detrs del cncer
de pulmn, estmago, h+gado, esfago y colon.,
en los pa+ses desarrollados su frecuencia ha aumentado muy rpidamente en la ltima dcada,
probablemente por el diagnstico precoz, y en muchos pa+ses es el primero en frecuencia entre los
hombres, muy por delante del cncer de pulmn -(orteamrica, 'ustralia y !uropa del (orte
principalmente..
#as tasas de supervivencia indican que, en el mundo occidental, el @>7 de los varones diagnosticados
sobrevive al menos cinco a*os despus de su diagnstico) y el <37 supera los 56 a*os. !l pronstico de
la enfermedad me$ora cuando se detecta a tiempo, y se calcula que un :97 de los tumores se diagnostica
en esta fase an localizada
+RE8ENC*?N Y .AC)ORES "E R*ES9O
/e desconocen las causas del cncer de prstata, aunque s+ se han identificado factores de riesgo que
aumentan la probabilidad de padecer la enfermedad. #os ms interesantes son aquellos que, como la
dieta, se pueden modificar.
Edad: la probabilidad de tener cncer de prstata es muy rara antes de los =6 a*os, pero aumenta
considerablemente a partir de los :6. As del 967 se diagnostica en hombres mayores de <: a*os.
Ra3a: es ms frecuente en hombres de raza negra.
Nacionalidad: es ms comn en 'mrica del (orte y en !uropa (oroccidental y menos frecuente en
'sia, Pfrica, 'mrica Central y 'mrica del /ur.
"iea: las grasas parecen tener un papel en el cncer de prstata, favorecindolo. 'lgunos estudios han
puesto nfasis en que los hombres que comen ms grasas, comen menos cantidad de frutas y verduras y
que puede ser esto lo que aumente el riesgo de cncer y no el hecho de comer grasas. 0arece ser que
los licopenos, que se encuentran en niveles altos en algunas frutas y vegetales, disminuyen el riesgo de
enfermar de esta clase de cncer. !l consumo continuado de fitoestrgenos, como los contenidos en la
so$a, podr+an disminuir la incidencia del cncer de prstata. 'unque no e"isten pruebas concluyentes,
puede que la menor incidencia del cncer de prstata en los pa+ses asiticos est relacionada, al menos
en parte, con este factor diettico.
Acividad f6sica: realizar una actividad f+sica regular y mantener un peso adecuado ayudan a disminuir el
riesgo de cncer de prstata.
Aleraciones genAicas: hasta el momento se han relacionado varios genes en el desarrollo del cncer
de prstata, pero todav+a no se ha determinado cules son los verdaderamente importantes. 'unque no
se trata de una clase de cncer en la que la herencia $uegue un papel esencial, los familiares de primer
grado de un enfermo, como hi$os o hermanos, tienen el doble de riesgo que la poblacin general. #os
genes FGC' pueden heredarse con mutaciones, lo que confiere un riesgo muy elevado de que las
mu$eres padezcan cncer de mama u ovario. #os hombres que pertenecen a estas familias y que han
heredado una copia errnea del gen, tambin tienen ms probabilidades.
Acividad <ormonal: la testosterona es la principal hormona masculina y, en un principio, RdisparaR el
crecimiento del cncer de prstata, pero cuando este tumor est en una fase avanzada, la testosterona
consigue detener el crecimiento. #as razones de esta actividad no se conocen todav+a pero e"isten
estudios que estn investigando la funcin de la testosterona para emplearla en la lucha contra este tipo
de cncer.
/e ha discutido mucho la posible relacin entre la vasecom6a y la frecuencia eyaculatoria con el cncer
prosttico. 'lgunos estudios antiguos se*alaban que la vasectom+a aumentaba la probabilidad de padecer
la enfermedad, mientras que eyacular con frecuencia la disminu+a. #os estudios ms modernos han
desacreditado estas relaciones de causa4efecto.
#a prosaiis crnica, en cambio, s+ que parece favorecer la aparicin del cncer de prstata, si bien la
cuant+a del efecto parece bastante modesta.
#a <iperrofia pros$ica !enigna Co 4+5D es el agrandamiento de la glndula que e"perimentan
muchos hombres al enve$ecer. ' veces, la hipertrofia ocasiona molestias relacionadas con el flu$o de la
orina y por eso se decide e"tirpar la prstata. /in embargo, la hipertrofia y el cncer no estn relacionados
entre s+, de manera que la ;0F no se maligniza. ,tra cosa distinta es que el cncer pueda aparecer en
un hombre con ;0F, e"actamente con la misma probabilidad que en otro sin ella. !n suma, todos los
varones deben seguir las mismas pautas de diagnstico precoz del cncer de prstata,
independientemente de si el tama*o de su glndula es normal o est elevado.
Auchos de estos factores no pueden cambiarse, pero otros, como la dieta o la actividad f+sica, s+.
#a /ociedad 'mericana del Cncer recomienda disminuir la ingestin de grasas y elegir muchas comidas
de origen vegetal. /e recomienda comer cinco o ms raciones de frutas y vegetales, tambin es
aconse$able la ingestin frecuente de pan, cereales, productos de granos, arroz y pasta.
#a diea medierr$nea tradicional ayuda a prevenir este tipo de cncer
"E)ECC*?N Y S=N)OMAS
!n las primeras etapas del cncer de prstata no suelen darse muchos s+ntomas.
Los s6nomas m$s frecuenes son:
4 (ecesidad de orinar frecuentemente y, sobre todo, por la noche.
4 &ificultad para comenzar la miccin o detenerla.
4 Dncapacidad para orinar.
4 Dnterrupcin del flu$o de orina o dbil.
4 Aiccin dolorosa o sensacin de quemazn.
4 &ificultad para tener una ereccin.
4 !yaculacin dolorosa.
4 /angre en orina o semen.
4 &olor frecuente o sensacin de tensin en la parte inferior del abdomen, en caderas o en la parte
superior de los muslos.
Cualquiera de estos s+ntomas pueden presentarse cuando e"iste cncer pero tambin con cualquier otro
problema menos serio. !n realidad, es mucho ms frecuente que cualquiera de estas molestias est
relacionada con la <iperrofia pros$ica !enigna que con el cncer, por lo que no debe cundir el pnico
si se presentan, pero es conveniente consultar con su mdico.
!l cncer de prstata crece muy lentamente, por esto no var+a mucho el +ndice de supervivencia si se
detecta muy pronto y se pone tratamiento o si se hace algo ms tarde, siempre que el tumor no se haya
propagado ms all de esta glndula.
!l diagnstico precoz del cncer de prstata se basa en las visitas peridicas al urlogo, el aco recalG
la deerminacin de la +SAG la ecograf6a ransrecal # la !iopsia. #o cierto es que la utilidad del
diagnstico precoz del cncer prosttico dista de estar tan bien demostrada como, por e$emplo, la de la
mamograf+a con respecto al cncer de mama.
!st claro que acudiendo al urlogo el cncer se diagnostica en una fase algo ms temprana. /in
embargo, algunos estudios indican que la probabilidad de curarse del cncer es la misma si lo diagnostica
el urlogo antes de que aparezcan los primeros s+ntomas o algn tiempo despus, cuando el paciente
consulta por esas molestias. !n cualquier caso y por un principio de prudencia, muchas asociaciones de
urolog+a y oncolog+a s+ que recomiendan la visia anual al urlogo empe3ando alrededor de los 02
aHos1
#as pruebas fundamentales que se realizan en la visita rutinaria son el tacto rectal y la determinacin de
la 0/' en el anlisis de sangre. /i se observa alguna anomal+a, la primera prueba que se suele hacer a
continuacin es la ecograf+a transrectal.
#a prstata est situada $usto por delante del recto, de modo que la manera ms fcil de observarla con
detalle consiste en introducir una sonda de ultrasonidos en los primeros cent+metros del recto, a travs del
ano. #a ecograf+a transrectal informa del volumenG forma # conenido de la prsaa1 /i se aprecia algo
con posibilidades de ser un tumor, se practica una biopsia mediante la insercin de una agu$a, tambin a
travs del ano.
ES)A"*OS "EL C'NCER
!l sistema de gradacin que ms se utiliza se llama sisema de 9leason.
!ste sistema asigna grados que van del 5 al :. Cuanto ms parecidas son las clulas analizadas a una
clula normal, ms ba$o es el nmero. /i las clulas no tienen las caracter+sticas de las normales y
parecen propagarse muy desordenadamente a travs de la prstata, estar+a en el grado :.
#os tumores de prstata con una puntuacin alta de 1leason tienen ms posibilidades de haberse
e"tendido fuera de la glndula.
!l sistema de 1leason se emplea, sobre todo, para la clasificacin de los cnceres de prstata operables,
pues ayuda a decidir la modalidad ms adecuada de tratamiento.
0ara los tumores avanzados y diseminados se suele emplear otro sistema de clasificacin llamado )NM
que estratifica a los pacientes segn el amaHo del tumor -2., la afectacin de los ganglios cercanos -(.
y la e"istencia de me$sasis -A..
0ara una correcta clasificacin 2(A es necesario realizar pruebas complementarias como escneres,
resonancias o gammagraf+as. #os lugares a los que el cncer de prstata se disemina con mayor
frecuencia son los ganglios de la pelvis, los huesos y los pulmones.
)RA)AM*EN)O
!l tratamiento presenta menos venta$as a los hombres mayores de 36 a*os que a otros ms $venes.
!sto es debido a que los ms mayores tienen ms posibilidades de morir por otra causa que no sea el
cncer dada la lentitud de su evolucin natural. 'dems, estos tratamientos pueden producir impotencia e
incontinencia con lo que la forma de vida de los afectados puede deteriorarse gravemente.
'lgunos enfermos mayores con cncer de prstata deciden esperar y vigilar el curso de la enfermedad
antes de someterse a algn tratamiento. !n muchas ocasiones, el tumor permanece espontneamente
estabilizado durante largos periodos de tiempo. /i la vigilancia es correcta y se acta pronto en caso de
progresin, esta actitud de Qver # esperarQ no empeora el pronstico.
Los raamienos que se suelen emplear son los siguienes,
+rosaecom6a radical: con esta operacin se e"tirpa toda la glndula prosttica $unto con algunas
estructuras cercanas, como las glndulas seminales, y se utiliza cuando el cncer no se ha propagado
ms all de la prstata.
/e puede realizar con anestesia general o anestesia epidural.
!"isten dos formas de realizar esta intervencin, una la prostatectom+a retropbica radical y otra la
prostatectom+a perineal radical. !n la primera la incisin quirrgica se realiza por el abdomen inferior. !n
la segunda, la incisin se realiza entre el escroto y el ano. Con esta ltima, no se pueden e"tirpar los
ganglios linfticos.
#a glndula prosttica est rodeada de nervios que hay que revisar durante la intervencin para
comprobar que no estn afectados. /i lo estn, habr que e"tirparlos, si no, se conservarn aumentando
con ello las probabilidades de no sufrir impotencia tras la operacin.
!l tiempo de la intervencin es de una a cuatro horas. !l paciente estar hospitalizado durante cuatro o
cinco d+as y tendr que estar de tres a cinco semanas sin traba$ar.
0or lo general, se llevar una sonda urinaria durante 56 5> d+as despus de la intervencin, tras este
per+odo se retirar la sonda.
Geseccin transuretral de la prstata: consiste en una e"tirpacin parcial de la prstata, la parte que se
encuentra rodeando la uretra.
!ste tipo de intervencin se realiza en hiperplasias benignas de prstata y tambin en aquellos pacientes
con cncer prosttico que no pueden ser sometidos a reseccin total. /e utiliza para aliviar los s+ntomas
que presentan estos pacientes pero no para curarlos.
#a intervencin se realiza mediante un instrumento que se introduce por uretra. Iste lleva insertado un
peque*o metal que al calentarse corta la parte de te$ido maligno. /e emplea anestesia general o epidural.
#a operacin dura apro"imadamente una hora.
2ras la intervencin, la orina es conducida, a travs de un catter, desde la ve$iga al e"terior. /e
mantendr la sonda durante dos o tres d+as y luego se retirar.
!l paciente podr incorporarse a sus hbitos normales de vida tras una o dos semanas.
Criocirug6a: consiste en congelar las clulas cancerosas para mantener localizado el cncer. /e realiza
colocando una sonda, a travs de una incisin en la piel, entre el ano y el escroto.
0ara localizar el lugar donde tiene que insertarse, se utiliza una ecograf+a transrectal.
'l mismo tiempo se introduce otra sonda por uretra, por la que se pasa suero salino tibio para que la
uretra no se congele.
!sta tcnica tiene que realizarse con anestesia epidural.
!n la intervencin se colocar un catter en ve$iga, a travs de una incisin en la piel para que la orina
salga sin problemas pues, tras la intervencin, la prstata se inflama. !sta sonda se mantendr durante
una o dos semanas, tras las cuales se retirar y el hombre podr orinar normalmente.
!sta tcnica se suele emplear en aquellos pacientes que, por sus condiciones f+sicas, no pueden soportar
una cirug+a o un tratamiento con radioterapia.
Radioerapia: #a radioterapia consiste en el empleo de rayos de alta energ+a, como rayos H, para destruir
o disminuir el nmero de clulas cancerosas. !s un tratamiento local.
/e desarrolla a lo largo de unos d+as -los que el onclogo y el radilogo hayan cre+do convenientes., y el
paciente va de forma ambulatoria a la cl+nica o sala donde se realice la radioterapia) no tiene que estar
ingresado para ello.
!n s+, el tratamiento dura unos minutos cada d+a. (o es doloroso sino que es algo parecido a una
radiograf+a slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada.
#os efectos secundarios de este tratamiento son inflamacin, enro$ecimiento y sequedad como despus
de una quemadura solar, que suelen desaparecer tras seis o 5> meses.
5raquierapia: consiste en un tipo de radioterapia interna. /e utilizan unas peque*as part+culas, del
tama*o de un grano de arroz, que son insertadas en la prstata. !stas part+culas son radiactivas y emiten
radiacin durante semanas o meses. (o producen dolor, su tama*o es muy peque*o, su presencia
ocasiona poca incomodidad. 0uede que durante una semana despus de su colocacin, la persona
presente dolor en el rea perineal y un color de orina ro$o4pardo.
;oy d+a la radioterapia, ya sea e"terna o braquiterpica se ha convertido en una alternativa a la cirug+a.
(o es aplicable a todos los casos, pero es capaz de curar a muchos pacientes sin necesidad de cirug+a y
con una probabilidad menor de sufrir secuelas permanentes, como impotencia o incontinencia. /i sucede
una reca+da tras la irradiacin, se puede curar mediante la cirug+a.
)raamieno <ormonal: consiste en disminuir los niveles de andrgenos, hormonas masculinas porque
stas provocan un crecimiento de las clulas cancerosas. 'l disminuir los niveles de estas hormonas, se
pueden reducir o hacer que crezca ms lentamente el cncer pero no se cura.
!ste tratamiento se utiliza con aquellos pacientes que tienen un cncer de prstata e"tendido a otras
partes del cuerpo. ,tra aplicacin de las hormonas es el determinado tratamiento adyuvante, en el que se
aplican despus de una cirug+a curativa con la intencin de disminuir la probabilidad de una reca+da.
#a terapia hormonal se puede hacer mediante la e"tirpacin de los test+culos o mediante la administracin
de medicamentos. #a primera tcnica es muy agresiva y generalmente se suele preferir la segunda.
#os anlogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante -#;G;. son medicamentos que
disminuyen la cantidad de testosterona producida en los test+culos. /e inyectan mensualmente o cada
tres meses en la consulta de un mdico o en un centro de oncolog+a. #os medicamentos que se emplean
son el leuprolide y el zolade".
&espus de estos dos tratamientos, se pueden utilizar los bloqueadores de los andrgenos. 2ambin se
emplean como un tratamiento combinado con los anteriores, siendo ms eficaz que cada uno por
separado. #a com!inacin de an$logos L4R4 con aniandrgenos es el tratamiento hormonal ms
habitual para el tratamiento del cncer de prstata. /e lo suele denominar con las siglas F'C, que
corresponden a Floqueo 'ndrognico Completo.
#os antiandrgenos se administran en forma de p+ldoras, una o tres veces al d+a.
&uimioerapia: se utiliza cuando el cncer de prstata se ha e"tendido fuera de la glndula prosttica y
cuando la terapia hormonal ha fallado. Con ella no se persigue destruir todas las clulas cancerosas pero
s+ reducir los s+ntomas y retrasar la evolucin del cncer. (o se recomienda su uso para las primeras
etapas del cncer de prstata. ;asta hace poco no e"ist+an tratamientos de quimioterapia
verdaderamente eficaces para tratar el cncer de prstata resistente a las hormonas. ;oy d+a e"iste un
medicamento llamado doceta"el. !s un producto que se administra en forma de goteros intravenosos,
aplicados cada tres semanas sin necesidad de ingreso
Efecos secundarios de esos raamienos
#os efectos secundarios ms importantes son la inconinencia o incapacidad para controlar la emisin de
orina. #os tratamientos para el cncer de prstata pueden da*ar los msculos y los nervios de la ve$iga y
de la uretra. !sto puede provocar que se escape la orina al toser, re+r, o al realizar e$ercicios.
#a reencin urinaria es el efecto opuesto a la incontinencia, aparece al acumularse mucha cantidad de
orina en la ve$iga. !sto ocurre porque la prstata aumentada de tama*o presiona sobre el conducto
uretral impidiendo la salida de orina. 2ambin puede ocurrir como consecuencia de la formacin de te$ido
en la cicatriz tras la operacin) este te$ido bloquea el flu$o de orina.
#a impoencia o incapacidad para obtener una ereccin, puede ser otro efecto secundario. Ista se
produce debido a que los nervios, responsables de las erecciones, hayan sido da*ados o e"tirpados por
la prostatectom+a radical.
#a radioterapia y la criocirug+a tambin pueden da*ar los nervios, pero la incidencia de la impotencia es
mucho menor que con la cirug+a.
#a radioterapia puede producir diarrea transitoria con o sin sangre e inflamacin del intestino grueso
-colitis..
#a quimioterapia aplicada al cncer de prstata ocasiona la ca+da del cabello en casi todos los casos.
!sta alopecia es reversible y el pelo se recupera al suspender el tratamiento. !l cansancio y la prdida de
apetito son comunes. !n cambio, las nuseas y vmitos aparecen pocas veces y suelen durar pocos d+as.
&urante el periodo de quimioterapia hay que realizar anlisis de sangre con frecuencia, ya que podr+an
disminuir los glbulos blancos, lo que propicia las infecciones.
C'(C!G &! C,#,(
!l cncer colo4rectal consiste en el crecimiento descontrolado de clulas anormales en esa parte del
intestino. !stas clulas pueden invadir y destruir el te$ido que se encuentra a su alrededor. /i penetran en
el torrente sangu+neo o linftico, pueden e"tenderse a cualquier parte del organismo y producir da*os en
otros rganos. ' este proceso de e"pansin se le denomina metstasis.
!l colon y el recto forman parte del sistema digestivo. !l colon es la primera seccin de intestino grueso.
!n l se siguen absorbiendo nutrientes y agua de los alimentos que han sido ingeridos, como ocurre en el
intestino delgado, y sirve de contenedor para el material de desecho. !ste material va avanzando hasta el
recto, ltima parte del intestino grueso, hasta que es e"pulsado al e"terior a travs del ano.
!l colon se divide en cuatro segmentos: ascendente, transverso,
descendente y sigmoide. !l recto se une al colon sigmoide.
2anto el colon como el recto estn formados por varias capas de
te$ido. /egn estn afectadas una u otra capa, as+ ser el
pronstico del cncer.
!l cncer que comienza en el colon, se denomina cncer de colon y
el que comienza en el recto, cncer de recto.
/egn est afectada una parte u otra, los s+ntomas sern distintos y
las pruebas diagnsticas sern distintas y ms eficaces para
detectar el cncer segn la zona donde aparezca.
/e piensa que el cncer de colon evoluciona lentamente antes de
ser diagnosticado como tal. 'ntes de que se desarrolle un cncer
suelen aparecer lesiones en el intestino que se denominan
displasias o plipos adenomatosos.
'lgunos tipos de plipos no son cancerosos, pero el hecho de haber tenido aumenta la probabilidad de
tener, en un futuro, cncer en esa zona del intestino.
!l c$ncer de colon es la segunda causa de muerte por cncer, despus del cncer de pulmn en el
hombre y de el de mama, en la mu$er. !ntre un >>7 y un ?<7 de los casos, se presenta la enfermedad
avanzada y, en estos casos, el +ndice de supervivencia ronda a cero.
!n nuestro pa+s se producen 55.666 nuevos casos por a*o. #a mortalidad inducida por este cncer es de
56 muertes por cada 566.666 habitantes y a*o, con tendencia al aumento.
!l cncer de colon ha ido aumentando su frecuencia en los pa+ses desarrollados. Gepresenta en con$unto
el 5:7 de los tumores diagnosticados en el hombre.
#a tasa de supervivencia a cinco a*os es del @67 en aquellas personas que han tenido una deteccin
temprana del cncer. 0ero slo son detectados un ?37 de estos cnceres en un estadio temprano.
/i el cncer se ha diseminado a rganos o ganglios linfticos cercanos, la tasa de supervivencia
disminuye a un <:7. N si se ha e"tendido a rganos distantes, la tasa a cinco a*os es de un 97.
.AC)ORES "E R*ES9O
#as causas e"actas del cncer colo4rectal no son conocidas, aunque muchos estudios han mostrado que
e"isten una serie de factores que incrementan el riesgo de padecer esta enfermedad:
Edad: este tipo de cncer suele ser ms frecuente entre aquellas personas que rondan los cincuenta
a*os o con ms edad. 'unque esto no significa que no pueda darse en personas $venes.
+redisposicin genAica: historial personal o familiar de plipos o de cncer de colon. #os plipos son
tumores benignos en las paredes internas del colon y del recto. !"iste una condicin llamada poliposis
familiar que consiste en la formacin de cientos de plipos en el colon y recto. /i no son tratados, pueden
conducir a un cncer. 'lrededor del 567 de los casos de cncer colo4rectal se deben a mutaciones
genticas hereditarias.
Enfermedades inflamaorias inesinales previas: los enfermos con colitis ulcerosa con una evolucin
de 3456 a*os presentan un riesgo aumentado de cncer colo4rectal. 2ambin los pacientes con
enfermedad de Crohn tienen un riesgo >6 veces mayor de generar un cncer colo4rectal.
4isoria personal de oro ipo de c$nceres: en aquellas mu$eres que hayan padecido un cncer de
tero, ovario o mama, estn aumentadas las posibilidades de sufrir cncer de colon.
4$!io de vida sedenaria: llevar una vida sedentaria se ha comprobado en numerosos estudios que
favorece la aparicin del cncer.
"ieas con poca fi!raG fruas # verduras # demasiadas grasas son per$udiciales. #os carotenoides,
sustancias que se encuentran principalmente en frutas, verduras y hortalizas, tienen muchas funciones
beneficiosas como la lucha contra la formacin de estos tumores y el refuerzo del sistema inmune.
Consumo de a!aco: las personas que fuman >6 cigarrillos al d+a tienen en doble de posibilidades de
desarrollar el cncer de colon.
%+uede prevenirse ese c$ncer(
'l no conocerse realmente la causa espec+fica de este cncer, no puede prevenirse aunque s+ se puede
actuar eficazmente con un diagnstico temprano.
/e pueden detectar plipos en sus primeras etapas y e"tirparlos para evitar la posible formacin de
clulas cancerosas.
#as personas pueden disminuir o variar aquellos factores de riesgo que puedan cambiar como los
siguientes:
4 Aantener una actividad diaria moderada ayuda a disminuir la probabilidad de tener cncer.
4 2omar una dieta con ba$o contenido en grasas, rica en verduras y frutas previene la formacin y
crecimiento de este cncer.
4 &e$ar de fumar. !l tabaco influye en la formacin de muchos tipos de cncer. !n el de colon, los
hombres fumadores tienen un ?=7 ms posibilidades de padecerlo, y las mu$eres fumadoras un =?7.
4Feber alcohol moderadamente.
!n cuanto a los facores genAicos predisponenes, lo que pueden hacer las personas que los tengan
es acudir frecuentemente a revisiones. /u mdico les podr dar toda la informacin que necesiten y las
posibles v+as de diagnstico que pueden elegir.
/e han realizado varios estudios epidemiolgicos en donde se ha observado que aquellas personas que
toman regularmente aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos -'D(!/., tienen un
riesgo entre un =67 y un :67 menor de desarrollar cncer colo4rectal y plipos adenomatosos. !stos
estudios no han demostrado completamente la relacin de estos medicamentos con el cncer, tampoco
se ha determinado la dosis eficaz m+nima, el mecanismo de accin o las poblaciones en las que
proporcionar+a un mayor beneficio.
,tros estudios epidemiolgicos indican que hay una asociacin entre la terapia de reemplazo de
estrgenos, para aquellas mu$eres que han pasado la menopausia, con una reduccin del riesgo de
desarrollar un cncer colo4rectal. 2ampoco se han evaluado si este efecto compensa el riesgo que
produce esta terapia de aumentar las posibilidades de sufrir cncer uterino y de mama.
2anto los medicamentos antiinflamatorios como el calcio, se estn estudiando para valorar su relacin con
este cncer.
ES)A"*OS "EL C'NCER
)ipos de c$ncer coloLrecal
'pro"imadamente ms del @67 de los tumores malignos colo4rectales son adenocarcinomas. !stos son
tumores que se producen en las clulas glandulares que recubren el interior del colon y del recto.
,tro tipo de tumores que pueden presentarse, aunque son mucho menos frecuentes, son los tumores
carcinoides y los estromticos gastrointestinales. #os primeros se desarrollan a partir de clulas
productoras de hormonas del intestino y los segundos, en el te$ido conectivo y en las capas musculares
de la pared del colon y del recto.
#os adenocarcinomas pueden presentar distintas formas, destacan las vegetantes, con crecimiento hacia
el interior de la luz, las formas infiltrantes, que al ocupar la pared a la que infiltran producen estrecheces y
retracciones, y las formas ulcerantes.
"iseminacin
!ste tipo de cncer puede diseminarse a travs de la v+a linftica, la v+a sangu+nea y la implantacin.
#a diseminacin local se realiza principalmente de forma circular alrededor de la pared intestinal
infiltrando a todas las capas, produciendo un estrechamiento de la luz del intestino. %na vez que estn
todas las capas afectadas, se produce la invasin de la v+a linftica y la venosa.
/i esa diseminacin se realiza de forma longitudinal, en lugar de forma circular, la e"tensin se produce
de manera ms lenta, encontrndose ms limitado el cncer al inicio.
!n un 967 de los pacientes, se produce una infiltracin perineural, en los nervios de la zona, que produce
dolor.
!l tumor puede e"tenderse localmente, invadiendo estructuras y rganos vecinos o adyacentes.
#as metstasis se producen debido a que las clulas cancerosas llegan a la sangre o a la linfa y stas las
distribuyen a otras zonas del cuerpo. 1eneralmente si se distribuyen a travs de la sangre, suelen ser
frecuentes las metstasis en h+gado, pulmn y columna. /i ocurre a travs de los ganglios linfticos,
darn probablemente metstasis en ve$iga o en prstata.
Clasificacin por esadios
!"isten varios sistemas de clasificacin del cncer colo4rectal, que son los sistemas &uOes, 'stler4Coller y
'JCCC2(A. Iste ltimo designa las etapas con nmeros romanos del 6 al DE. !l sistema de &uOes utiliza
letras, de la ' a la C. N el sistema 'stler, de la ' a la &.
!stas etapas describen la e"tensin del cncer en relacin a la
pared del colon o del recto, los rganos ane"os a ellos y a otros
rganos distantes.
!l sistema 'JCCC2(A describe la e"tensin del tumor primario -2.,
la ausencia o presencia de metstasis en los ganglios linfticos
cercanos -(. y la ausencia o presencia de metstasis distantes -A..
9r$fico ineracivo
Eapas )
&escriben la afectacin de las distintas capas que componen la
pared del recto y del colon. !stas capas son las siguientes:
4 Aucosa o revestimiento.
4 Auscularis mucosa: una capa delgada de te$ido muscular situada deba$o de la mucosa.
4 /ubmucosa: te$ido conectivo situado deba$o de esta capa muscular delgada.
4 Auscularis propia: capa gruesa de te$ido muscular que se contrae para desplazar el contenido del
intestino.
4 /ubserosa: capa delgada de te$ido conectivo.
4 /erosa: capa delgada que cubre la superficie e"terna de algunas partes del intestino grueso.
) ;: no es posible conocer la e"tensin del tumor porque no est completamente formado.
) is: el cncer est en su inicio y no se ha e"tendido ms all de la capa ms interna, la mucosa, del
colon o del recto.
) *: el cncer ha atravesado la mucosa y la siguiente capa, la muscularis mucosa, y se e"tiende hacia la
submucosa.
) **: las capas de la mucosa, la muscularis mucosa y la submucosa estn afectadas y el cncer se
e"tiende hacia la muscularis propia.
) ***: la muscularis propia est completamente afectada y comienza a estarlo la subserosa.
) *8: el cncer ya ha invadido los rganos o te$idos con$untivos.
Eapas N
N ;: no se conoce si los ganglios linfticos estn afectados o no porque no se tienen suficientes datos.
N 2: no hay ningn ganglio afectado.
N /: el nmero de ganglios invadidos oscila entre 5 y ?.
N 7: hay clulas cancerosas en = o ms ganglios linfticos regionales.
Eapas M
M ;: no se conoce la e"tensin del cncer.
M 2: no hay e"tensin a otros rganos distantes.
M /: hay afectacin a rganos distantes.
!ste sistema, aunque ms correcto que otros, es menos utilizado debido a su comple$idad. !l que se
suele emplear es la clasificacin original de "uRes, ligeramente modificada. 's+ tenemos los siguientes
estadios:
A: el tumor est limitado a la mucosa y submucosa.
5 /: hay invasin de la muscularis propia.
5 7: hay afectacin de la serosa.
C: e"isten metstasis ganglionares.
C/: estn afectados los ganglios pero no la serosa.
C 7: hay afectacin de la serosa y de los ganglios.
": hay metstasis a distancia.
#a supervivencia a cinco a*os se relaciona directamente con estas etapas. 's+ si el paciente est en el
estadio ' tiene una probabilidad de supervivencia del 367, en la F, del =:7, en la C, el >67 y en la &, es
nula.
,tro factor pronstico es la sintomatolog+a. #os enfermos que no presentan sintomatolog+a cuando se ha
diagnosticado el cncer, tienen un 997 de posibilidades de estar vivos a los cinco a*os. /i la
sintomatolog+a se ha presentado tres meses antes del diagnstico, las posibilidades descienden a un =67
y si lleva siete meses, es slo del >:7.
S=N)OMAS
Cuando se produce sintomatolog+a, el cncer colo4rectal suele estar avanzado y las posibilidades de
supervivencia son muy escasas. 0or este motivo, es fundamental un diagnstico precoz basado
principalmente en la prdida de sangre en heces.
Los pacienes pueden presenar alguno de esos s6nomas:
4 Cambio en los hbitos intestinales: diarrea, estre*imiento o estrechamiento de los e"crementos. /e
considera como norma que las diarreas son caracter+sticas de los casos de cncer de ciego y colon
ascendente. Aientras que el estre*imiento lo es de los localizados en descendente y sigma. #a diarrea se
produce por el proceso de irritacin y el estre*imiento debido a que el tumor est estrechando la luz del
intestino y no permite el paso de la materia fecal.
4 /ensacin de tener que evacuar que no se alivia al hacerlo.
4 /angrado rectal o en los e"crementos.
4 &ebilidad, cansancio y disminucin del apetito: estos s+ntomas se dan cuando el cncer est muy
avanzado.
4 Aasa tumoral: cuando el tumor est muy desarrollado puede detectarse la masa en una palpacin.
4 &olor clico: sensacin de plenitud o molestia indefinida, a veces difusa y otras veces localizada.
Cuando se produce un cuadro de obstruccin puede darse dolor debido al estrechamiento que se produce
en el intestino. 2ambin el dolor se ocasiona debido a las infiltraciones peri4rectales de las estructuras
nerviosas.
4 Dctericia: coloracin amarillenta de la piel y los o$os debido a una afectacin heptica.
"*A9N?S)*CO
/D 4emoccul o sangre ocula en <eces
!sta tcnica puede dar lugar a falsos positivos si no se realiza correctamente.
#a persona tendr que seguir fielmente una dieta durante unos d+as antes de la recogida de una muestra.
!n su dieta deber evitar la ingesta de carnes o embutidos crudos durante dos d+as, as+ como vitamina C.
/on aconse$ables las verduras, frutas y cereales.
/e debern recoger dos muestras de diferentes lugares de las heces, realizndose el test en tres d+as
consecutivos.
Con esta prueba pueden detectarse un gran nmero de casos en estadios ' y F, ms del 9=7. !sta
prueba no se emplea como nico mtodo para el diagnstico pues se requiere de la colonoscopia para
realizar un diagnstico final.
7D )aco recal
!"ploracin f+sica que realiza el mdico introduciendo un dedo en el ano para detectar anomal+as.
!sta tcnica se utiliza de manera complementaria pues como mtodo de diagnstico no es muy til ya
que la mayor+a de los tumores estn ms all de los 55cm.
PD .i!rocolonoscopia
Consiste en la introduccin de un tubo hueco iluminado, delgado y fle"ible, de un dedo de grosor
apro"imadamente. /e utiliza para e"aminar el colon y tambin puede tomarse una muestra para realizar
una biopsia o realizar una e"tirpacin de los plipos. !sta prueba se suele llevar a cabo con sedacin del
paciente, para disminuir las molestias.
!l diagnstico implica la confirmacin del tumor y el estudio de la e"tensin de ste a otros rganos del
cuerpo.
#as pruebas diagnsticas que se emplean son el enema opaco, la colonoscopia, la ecograf+a y la
tomograf+a computerizada.
!l enema opaco consiste en introducir una sustancia por el ano, generalmente sulfato de bario, hasta
llenar la mitad del colon. !l paciente se mover para distribuir el bario por todo el colon. &espus se
introduce aire para e"pandir el colon. Con esto se consigue visualizar bien el colon al hacer una
radiograf+a. /e vern defectos en los pliegues o contornos irregulares.
#a fi!rocolonoscopia permite ver de modo directo el interior del colon o recto y la lesin que hay en
ellos. !l colonoscopio se conecta a una cmara de video y a un monitor para que el mdico pueda
e"aminar el tubo digestivo. 2ambin se puede e"tirpar los plipos o recoger material para una biopsia.
!sta tcnica es, hoy por hoy, el me$or mtodo diagnstico.
#a ecograf6a utiliza ondas sonoras para crear una imagen. !s til para descartar metstasis hepticas o
plvicas. 2ambin para saber si hay invasin local o regional en el tumor de recto.
#a omograf6a compueri3ada consiste en una tcnica de rayos H, que utiliza un haz giratorio, con la que
se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. /e utiliza para descartar metstasis en
otros rganos.
#os datos de laboratorio que se estudiarn son los resultados de la tcnica de sangre oculta en heces, la
cifra de hemat+es en sangre, la velocidad de sedimentacin y las pruebas de funcin heptica. !stas
cifras estarn alteradas de haber cncer. !stos enfermos suelen presentar anemia debido a la prdida
continua de sangre por heces.
)RA)AM*EN)O
!l tratamiento se basa principalmente en tres tcnicas que son la cirug+a, la radioterapia y la
quimioterapia.
La cirug6a
#a cirug+a es el nico tratamiento con capacidad curativa en este cncer. Con ella se consigue un :67 de
supervivencia libre de enfermedad.
#a tcnica quirrgica que se emplee depender de donde se encuentre localizado el tumor.
Cuando el tumor est localizado en el colon, la operacin que se realiza generalmente es la reseccin
segmentaria que consiste en la e"tirpacin del tumor y un segmento de te$ido normal a cada lado del
cncer.
/e suele e"tirpar un tercio del colon, y la cantidad de te$ido variar en funcin del tama*o y la situacin.
#as secciones que quedan se vuelven a unir. 0uede que, temporalmente, se tenga que realizar una
colostom+a.
#a colostom+a consiste en unir el colon a una salida artificial en la pared del abdomen. /e coloca una
bolsa adhesiva en la piel que recoger los e"crementos.
/i el estadio del cncer es muy ba$o, puede e"tirparse a travs de un colonoscopio. Con esta tcnica se
evita la incisin quirrgica.
' travs de una laparoscopia se pueden e"traer segmentos de colon y ganglios linfticos. Consiste en
introducir un tubo largo e iluminado, con el que se observa el interior del abdomen, a travs de una
peque*a incisin. !ste tubo tiene en su e"tremo final unos artilugios que sirven para cortar los te$idos.
#os tumores que son grandes suelen bloquear la salida de las heces, a esto se le denomina obstruccin
intestinal. Cuando no se pueden e"tirpar estos tumores se tiene que realizar una colostom+a para dar
salida a los e"crementos. !n este caso la colostom+a ser permanente.
!n cuanto al c$ncer de reco, segn sea el tramo afectado as+ se realizar una tcnica u otra.
Cuando el tumor se encuentra por encima de los 349 cm desde el canal anal, cerca de la unin del recto y
colon, se realizar una reseccin anterior ba$a. Con ella se e"tirpar la parte donde est el cncer y se
unir el recto con el colon.
/i el tumor se encuentra localizado ms cerca del ano, es necesario una reseccin abdominoperineal.
2ras sta, ser necesaria una colostom+a pues no se puede conseguir la unin del recto con el colon.
Cuando estn afectados el recto y rganos cercanos, como la ve$iga, prstata o tero, se realiza una
e"enteracin plvica que consiste en la e"tirpacin de estos rganos. 2ambin es necesaria aqu+ la
colostom+a y, si se e"tirpa la ve$iga, ser preciso realizar una urostom+a, que consiste en crear una salida
en el abdomen para la orina.
/i e"isten metstasis, segn sea el nmero y la localizacin de stas, se podr realizar una intervencin
para e"tirpar el tumor. #a cirug+a se realizar en aquellos pacientes que vayan a prolongar su tiempo de
vida o aumentar su calidad.
!"isten otros mtodos para eliminar esos tumores que no requieren de una intervencin quirrgica. !ntre
otros estn la congelacin del tumor o la inyeccin de alcohol concentrado que los destruyen.
La quimioerapia
#a quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos que destruyen o da*an las clulas
cancerosas. /e utiliza en tumores de recto de alto riesgo de diseminacin, en el estadio C de &uOes en
adelante.
!"isten varias v+as de administracin, pero las ms frecuentes son la v+a oral y la v+a intravenosa.
(o es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria.
!sto depender del estado de la paciente y del tiempo de duracin del tratamiento.
!l tratamiento quimioterpico en el cncer de colon se realiza como terapia adyuvante, es decir, sumada
a la cirug+a.
1racias a los avances realizados en el tratamiento con quimioterapia llevados a cabo en las ltimas
dcadas, el pronstico y la supervivencia del cncer de colon y recto ha aumentado considerablemente.
!stos avances consisten en el empleo de varios medicamentos combinados y no cada uno por separado.
La radioerapia
Consiste en el empleo de rayos de alta energ+a, como rayos H, para destruir o disminuir el nmero de
clulas cancerosas. !s un tratamiento local.
/e desarrolla a lo largo de cinco d+as a la semana durante varias semanas -las que el onclogo y el
radilogo hayan cre+do convenientes., y el paciente va de forma ambulatoria a la cl+nica o sala donde se
realice la radioterapia) no tiene que estar ingresado para ello.
!n s+, el tratamiento dura unos minutos. (o es doloroso sino que es algo parecido a una radiograf+a slo
que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada.
#os efectos secundarios de este tratamiento son ligera irritacin de la piel, nuseas, diarrea, irritacin
rectal, irritacin de ve$iga o cansancio.
#a radioterapia se utiliza principalmente en este tipo de cncer cuando el tumor est unido a otro rgano o
te$ido de forma que impide su e"tirpacin mediante cirug+a
2%A,G!/ 1D(!C,#M1DC,/
%&U SON LOS )UMORES 9*NECOL?9*COS(
#os ovarios son dos y estn en la pelvis, uno a cada lado del tero. 2ienen la forma y tama*o de una
almendra, y producen tanto vulos como hormonas femeninas -estrgenos y progesterona. que se
encargan de dar forma y rasgos femeninos al cuerpo y de regular la menstruacin y el embarazo entre
otras cosas. !l cncer de ovario representa el =7 de los tumores que afectan a la mu$er.
#os quistes en el ovario son tumores benignos que suelen desaparecer de manera espontnea. !n el
caso de que persistan o crezcan, el mdico puede e"tirparlos. ;ay tres tipos fundamentales de tumores
malignos) los que se forman en la superficie del ovario se denominan carcinoma epitelial y son los ms
comunes. 2ambin, pero de manera mucho menos frecuente, se pueden dar casos de cncer en las
clulas que producen los vulos y en los te$idos que rodean al ovario.
#as metstasis ms comunes en el cncer de ovario se dan en el peritoneo, que es la bolsa que recubre a
los intestinos. !n estos casos se produce asciis -acumulacin de l+quidos en el abdomen., mientras que
si llegan al sistema sangu+neo o al linftico, las clulas cancer+genas pueden via$ar por todo el cuerpo, lo
que aumentan las posibilidades de metstasis en otras partes del cuerpo.
!l cuello del tero, tambin llamado cervi", une la vagina con la cavidad del tero que est recubierto por
el endometrio. !l c$ncer de cArvi; tambin es conocido como carcinoma escamoso ya que las clulas
que recubren su superficie son planas y muy delgadas, como si fuesen escamas.
#os cient+ficos creen que no todas las clulas anormales que aparecen en el crvi" son cancer+genas,
aunque s+ es recomendable llevar a cabo c<equeos regulares, porque ste puede ser el primer paso
hacia el cncer. ' veces se trata de lesiones intraepiteliales formadas por te$ido anormal que aparece slo
en la superficie del cervi". /uelen aparecer sobre todo en mu$eres de >: a ?: a*os y a veces
desaparecen de forma espontnea. #os casos ms graves se desarrollan en mu$eres de ?6 a =6 a*os y
puede tardar meses, e incluso a*os en provocar el cncer. /i van ms all de la superficie y crecen hacia
la profundidad del cervi" se llaman lesiones invasivas y suelen aparecer a partir de los =6.
!l tero es la cavidad en la que se desarrolla el feto. !st compuesto por dos capas de te$idos diferentes:
la interior, muy fina, que se llama endometrio y otra ms e"terna, formada por msculo y llamada
miometrio. La ma#or6a de los umores del Sero surgen ras la menopausia.
/e pueden dar principalmente tres casos de alteraciones benignas que, en caso de que no desaparezcan
de forma natural, se pueden solucionar con cirug+a. #os fibroides son grupos de clulas que crecen en el
msculo del tero y nunca derivan en cncer. ,tro tipo de patolog+a de este tipo es la endomeriosis. /e
da sobre todo en mu$eres de ?6 a =6 a*os que nunca han estado embarazadas y consiste en el
crecimiento de te$ido endometrial fuera del tero o cerca de otros rganos. 0or ltimo, la hiperplasia es un
incremento del nmero de clulas en la superficie del tero que se suele tratar con hormonas o mediante
cirug+a.
#as metstasis ms comunes del cncer de tero se producen en los gnglios linfticos y en otros
rganos como los pulmones, el h+gado y los huesos.
)*+OS, O8AR*OG O)ERO Y CR8*T
!s un sistema para clasificar la gravedad del cncer que incluye datos sobre su tama*o, su e"tensin a
otros rganos o el tipo de clulas que lo forman. /e usan como criterios de e"tensin los de la LD1,
-Lederacin Dnternacional de 1ineclogos y ,bstetras.. 0ara este procedimiento es necesario realizar un
e"men f+sico, e"ploraciones radiolgicas y estudios de biopsias.
Ovario
#os diferentes estadios en los que se puede encontrar un cncer de ovario son:
!stadio D: el tumor slo afecta a uno o los dos ovarios.
!stadio DD: el cncer no se limita a los ovarios, pero sigue estando dentro de una zona limitada
por la pelvis -tero, ve$iga o recto..
!stadio DDD: el cncer se ha e"tendido al peritoneo -revestimiento del abdomen. yCo a los gnglios
linfticos.
!stadio DE: metstasis a distancia, es decir, en otros rganos del cuerpo.
Oero
!n el cncer de tero se pueden distinguir las siguientes fases:
!stadio D: Cncer de tero que permanece slo en el cuerpo central de este, es decir, que no se
ha e"tendido al cuello.
!stadio DD: el tumor invade el crvi".
!stadio DDD: !l cncer se localiza en zonas fuera del tero, pero dentro de la zona de la pelvis
-aunque no en la vegi$a o el recto.. 0or e$emplo en los gnglios linfticos.
!stadio DE: #a ve$iga y el recto se ven afectados. !ste estadio tambin abarca las metstasis en
otras zonas del cuerpo.
Cuello del Sero CcArvi;D
!stadio D ': tumor microscpico limitado al tero.
!stadio D F: !l tumor se puede ver a simple vista y se limita al tero.
!stadio DD: !l cncer se e"tiende ms all del tero pero no llega a la pared plvica. !ste estadio
tambin abarca aquellos tumores que ocupan menos de un tercio de la vagina.
!stadio DDD: 'qu+ se encuentran los tumores que han invadido la pared plvica yCo menos de un
tercio de la vagina y aquellos que han causado un fallo en el ri*n.
!stadio DE ': !l cncer llega a la ve$iga o el recto o se e"tiende ms all de la pelvis.
!stadio DE F: Aetstasis a distancia, en otros lugares del cuerpo.
+RE8ENC*?N Y .AC)ORES "E R*ES9O
%n estudio realizado por investigadores britnicos y franceses ha llegado a la conclusin de que el uso de
la p6ldora como anticonceptivo puede favorecer la aparicin de cncer de cuello del tero. N es que este
frmaco no impide el contagio, durante las relaciones se"uales, de virus como el papiloma humano o
bacterias como la clamidia, cuya infeccin puede degenerar en cncer.
!ste riesgo aumenta en funcin del tiempo durante el que se ha consumido la p+ldora. #as fminas que
han empleado anticonceptivos orales durante menos de cinco a*os tienen un 567 ms de probabilidades
de padecer un tumor de crvi", mientras que en aquellas que los han usado entre cinco y nueve a*os el
porcenta$e puede llegar al <67.
Gecibir la vacuna para inmunizarse frente al virus del papiloma <umano antes de comenzar una vida
se"ual activa parece que tambin podr+a evitar o, al menos, reducir las posibilidades de contraer el cancer
de crvi", segn los ltimos estudios al respecto.
.umar y mantener relaciones se;uales anes de los /U a*os as+ como alternar muchas pare$as
se"uales distintas favorece tamb+en la aparicin de estos tumores. /i el hombre ha mantenido relaciones
con una mu$er que padece cncer de cervi" el riesgo aumenta porque tienen ms probabilidades de haber
sido contagiados con un virus.
!n el caso del cncer de tero, la edad avanzada, haber sufrido hiperplapsia endometrial -un crecimiento
descontrolado de las clulas del endometrio., la terapia hormonal sustitutiva durante la menopausia o un
cncer colorrectal previo tambin son factores de riesgo. 'dems, los resultados de los ltimos estudios
realizados aseguran que las mu$eres obesas corren un mayor peligro y las blancas son ms propensas
que las de origen africano.
Ciertos aspectos en la vida de una persona nos pueden 8avisar8 de la posibilidad de tener cncer de tero.
Esos facores son los siguienes,
5. 4 /i se tiene familiares cercanos -hermana, madre, abuela. con el mismo tipo de tumor,
aumentan las posibilidades de padecerlo. Cuanto mayor sea el nmero de parientes con un
cncer de este tipo mayores son los riesgos. #os cnceres de mama o de colon en familiares, o
en la propia persona, tambin estn relacionados con la aparicin del cncer de ovario.
>. 4 #as mu$eres de ms edad son las ms propensas a desarrollar cncer de ovario. #a mayor tasa
de cnceres de este tipo se encuentra en pacientes de m$s de 02, alcanzando el m"imo a
partir de los<6.
?. 2ambin las mu$eres que nunca han tenido hi$os tienen ms posibilidades de desarrollar un
cncer de ovario) de hecho, es inversa la relacin entre el nmero de hi$os y el cncer de ovario.
=. 4 #os medicamentos para la fertilidad y la erapia <ormonal susiuoria que se aplica para
controlar los s+ntomas de la menopausia, tambin son factores de riesgo, aunque en menor
medida que los anteriores. !n la actualidad se estn llevando a cabo diversos estudios que han
confirmado esta hiptesis por lo que cada vez se recurre con ms cuidados a este tipo de
medicamentos.
:. 4 !s fundamental mantener una alimenacin sana: hay estudios que hablan del e"ceso de
grasa como factor que aumenta el riesgo de cncer de tero y se sabe que la vitamina ' ayuda a
prevenir el cncer de crvi".
"E)ECC*?N YS=N)OMAS
!l s+ntoma ms comn del cncer de tero y de cerviz es la <emorragia vaginal anmala. !n un
principio este sangrado es un fluido muy acuoso en el que la cantidad de sangre va siendo mayor. ;ay
que tener cuidado para no confundirlo con el inicio de la menopausia, en caso de que coincida con este
periodo de la vida. ,tros signos son el dolor durante el acto se"ual o al orinar, o una molestia general en
el rea plvica.
!l problema del cncer de ovario es que estos s+ntomas aparecen demasiado tarde, por lo que cuando se
detecta, la enfermedad ya est en un estado muy avanzado y tiene muy dif+cil solucin.
Enre las Acnicas m$s uili3adas para deecar los c$nceres del aparao reproducor femenino
desacan las siguienes,
El e;$men de pelvis: lo realiza manualmente el mdico y abarca el tero, la vagina, ovarios,
trompas de falopio, ve$iga y recto. !n el caso de que fuera detectada una anomal+a en la forma o
tama*o de estos rganos se pasar+a a utilizar tcnicas de imagen como la ecograf+a.
/egn un estudio publicado por la revista de la 'sociacin 'mericana de Aedicina, es
recomendable combinar la ciolog6a vaginal con un es de papilomavirus, ya que un @?7 de
las mu$eres con cncer en el cuello del tero estn infectadas por este virus. 2ambin hay una
vacuna que ha dado resultados positivos a la hora de proteger a las mu$eres de contraerlo. #os
mdicos recomiendan vacunarse antes de comenzar una vida se"ual activa.
!n el cncer de cervi" y de tero se utiliza un mtodo especial llamado el es de papanicolau o
citolog+a. !sta prueba, que no causa dolor, se lleva a cabo para detectar posibles cambios en el
cervi". (o se trata de una prueba diagnstica, como es una biopsia, ya que en ningn caso
permite e"cluir por s+ sola el diagnstico de cncer. #a primera citolog+a con test de papanicolau
debe hacerse a los ? a*os de iniciar las relaciones se"uales vaginales, y en caso de duda, nunca
ms tarde de los >5 a*os. #a periodicidad de la prueba debe ser anual, e"cepto en el caso de
que se empleen las ltimas generaciones de 8tests8, mucho ms e"actas y que permiten una
nica evaluacin cada dos a*os. !l momento ideal para realizarse la prueba es de 56 a >6 d+as
tras el primer d+a de regla.
!n caso de que el test resulte positivo, se repetir y se llevar a cabo otro tipo de pruebas como
la !iopsia, para la cual se utiliza anestesia. !sta consiste en e"traer te$ido de la zona en la que
se sospecha que se encuentre el cncer para que un patlogo lo analice. !sta tcnica de
deteccin se utiliza para los tres tipos de cncer.
,tras pruebas son el enema de !ario, escaners, rayos H y un largo etctera que vendr dado
por el tipo y el estadio del cncer.
)RA)AM*EN)OS Y E.EC)OS SECUN"AR*OS
/egn el tipo de tumor y el estadio en el que ste se encuentre, se aplica un de tratamiento diferente. #a
salud y la edad del paciente tambin son decisivas a la hora de escoger la estrategia de tratamiento. #as
tcnicas son muy diversas y se pueden utilizar de manera aislada o combinadas.
#a cirug6a es el tratamiento ms comn, permite eliminar las clulas cancerosas y, en caso de ser
necesario, retirar los ovarios, trompas de falopio u otros rganos que se hayan visto afectados por el
cncer o una metstasis. !n caso de que lo e"tra+do sea el tero la tcnica se denomina histerectom+a.
2ambin los ganglios linfticos pueden ser retirados mediante cirug+a.
2ras la operacin, la paciente sentir inicalmente dolores abdominales que pueden atenuarse con
frmacos. 2ambin e"perimentar dificultades o molestias al orinar. Cuando los ovarios o el tero han
sido retirados adems de los dolores f+sicos la mu$er suele tener una etapa emocionalmene dif6cil) no
va a poder tener hi$os, y en este momento otra pare$a que haya pasado por la misma situacin o alguien
con quien hablar se convierte en una necesidad fundamental. 'dems, se produce una menopausia
brusca que provoca muchos s+ntomas y molestias, ms intensas que las de la menopausia natural que es
ms lenta y progresiva. 0ara esto e"isten tratamientos como las erapias <ormonales susiuorias.
0ero los ltimos e"perimentos han puesto en entredicho estos tratamientos, ya que pueden fomentar la
aparicin de otros cnceres.
#a radioerapia suele complementar a la cirug+a) esta tcnica emplea radiaciones de alta energ+a para
matar a las clulas cancer+genas. 0ara el tratamiento con radioterapia e"terna la paciente ha de acudir
durante un periodo de = a < semanas, de lunes a viernes, al hospital. ,tro posible modo de aplicar la
radioterapia es la implantacin de una cpsula con sustancias radioactivas en la
zona del tumor. !n algunos casos se recurre a otro mtodo denominado terapia
de radiacin intraperitonal en el que se inyecta un l+quido radioactivo
directamente en el abdomen a travs de un catter.
#os efectos secundarios de la radioterapia dependen del tipo y la cantidad de
sta que haya recibido la paciente. #os ms comunes son sequedad # picores
en la piel de la zona tratada, pArdida de apeio y una enorme sensacin de
cansancio. !n el caso del cncer de crvi" o de tero la mu$er sentir sequedad
y picor en la vagina, por lo que puede sentir dolor durante el acto se"ual.
'dems muchos mdicos recomiendan no mantener relaciones mientras dura el
tratamiento.
#a quimioerapia se utiliza en menor medida. #a paciente recibe medicamentos
por v+a oral o intravenosa que destruyen las clulas cancerosas que hayan podido quedar tras la
radioterapia o la cirug+a. 'l igual que la radioterapia se puede aplicar tambin a travs de un catter. #os
avances en la investigacin estn consiguiendo que sur$an medicamentos cada vez menos agresivos
para el paciente y ms t"icos para el tumor que reducen los efectos secundarios negativos.
!l principal problema de la quimioterapia es que destruye tanto las clulas malignas como las sanas. 0or
lo tanto, la paciente est ms ba$a de defensas con lo que corre el riesgo de padecer enfermedades
infecciosas y sentir que tiene menos energ+a. 'dems puede provocar da*os en el ri*n y otros rganos
importantes.
,tro complemento es la <ormonoerapia ya que estos tumores aumentan o disminuyen en funcin de los
niveles de hormonas. !l aumento de peso o los cambios en la menstruacin son algunos de los efectos
secundarios.

::: +rimera vacuna conra el c$ncer
ES)A"=S)*CAS
!l cncer de cuello de tero es la segunda causa de muerte por cncer en mu$eres con K021222 nuevos
diagnsicos cada aHo en el mundo. !l @?7 de las mu$eres que lo padece estn tambin infectadas por
un virus de transmisin se"ual, el papilomavirus. #a bacteria clamidia multiplica por seis las posibilidades
de padecer esta enfermedad. !n !spa*a se producen cada a*o unos <66 fallecimientos por cncer de
cervi", lo que lo convierte en uno de los pa+ses con una tasa de incidencia ms ba$a.
!l cncer de ovario es la causa ms importante de mortalidad por cncer ginecolgico, representa el =7
de los tumores que afectan a la mu$er, y es la causa de ms de la mitad de los fallecimientos registrados.
#os e"pertos estiman que una de cada 00 mu>eres desarrollar cncer de ovario a lo largo de su vida. #a
frecuencia del cncer de ovario es mayor en mu$eres por encima de los =6 a*os hasta alcanzar una
incidencia m"ima entre las mu$eres de entre :6 y 36 a*os.
C'(C!G &! F,C' N !/ML'1,
UNA LECC*?N "E ANA)OM=A
#abios, dientes, enc+as, mucosa bucal -revestimiento interior de labios y me$illas., el piso de la boca, el
paladar y tambin la peque*a regin situada detrs de las muelas del $uicio. 2odas estas zonas son las
que componen la cavidad oral que, $unto a la faringe -tercio posterior de la lengua y la garganta, y
am+gdalas. son las regiones que resultan afectadas por las clulas malignas. 0or otro lado, entre la
garganta y el estmago, el conducto por el que transitan, entre otras sustancias, la bebida y el alimento,
es el esfago. Iste est localizado $usto inmediatamente detrs de la trquea y en un adulto tiene una
longitud que ronda los >: cent+metros.
#os tumores que se localizan en esta zona suelen ser de dos tipos, en funcin del carcter de las clulas
malignas: carcinomas # adenocarcinomas. #os primeros, carcinomas de clulas escamosas Spor su
forma planas y parecida a una escamaS, se originan en la capa de clulas que revisten las paredes
internas de la boca y el esfago. !n las etapas ms tempranas, estos tumores estn localizados, y slo
cuando la enfermedad progresa y las clulas malignas se e"tienden puede hablarse de c$ncer invasivo.
#os adenocarcinomas, por su parte, son aquellos tumores que se localizan en las clulas glandulares
-aquellas que segregan l+quidos mucosos para el recubrimiento interno de las paredes de los rganos..
Cuando la enfermedad se e"tiende, las clulas malignas llegan al sisema linf$ico, una comple$a red de
vasos, vlvulas, conductos, ganglios y rganos distribuidos por todo el cuerpo que ayudan a proteger el
ambiente l+quido del organismo mediante la produccin, filtracin y transporte de linfa, el fluido que
contiene las clulas encargadas de luchar contra enfermedades e infecciones. #as clulas cancerosas,
para su traslado, emplean precisamente los ganglios linfticos, peque*as acumulaciones de clulas
defensivas. !n el caso del cncer oral, estos ganglios suelen via$ar hasta el cuello, aunque tambin es
posible que alcancen otras partes del cuerpo -h+gado, pulmones, cerebro e incluso huesos., igual que
ocurre con los tumores originados en el esfago
AL9UNAS C*.RAS
!l cncer oral representa apro"imadamente el UJ de los umores malignos y se estima que los
hombres se ven afectados dos veces ms que las mu$eres, especialmente aquellos mayores de =6 a*os
-en el caso de los tumores de garganta esta probabilidad puede multiplicarse incluso por diez.. /i el tumor
se detecta a tiempo, el :67 de estos pacientes puede difrutar de unas e"pectativas de vida de ms de
cinco a*os, una cifra que asciende hasta el 3:7 si las clulas malignas an no se han diseminado a otros
te$idos. /in embargo, la realidad es algo ms negativa, y muchos de estos tumores se diagnosican
arde,cuando el cncer est en una etapa avanzada y se ha e"tendido a la garganta o al cuello. /e
calcula que el >:7 de las muertes por esta enfermedad se debe a una demora en el diagnstico y
tratamiento.
!n el caso de los tumores de garganta, la tasa de curacin es prcticamente del @67. /i no se
diagnostica a tiempo y la enfermedad se ha diseminado, el porcenta$e de pacientes que sobrevive
desciende al :64<67, o incluso puede resultar incurable si los rganos afectados por las clulas malignas
son vitales. !n !spa*a, la incidencia del c$ncer de laringe es ligeramente descendente en la ltima
dcada segn las cifras de la 'sociacin !spa*ola contra el Cncer -'!CC..
#os tumores esofgicos afectan apro"imadamente a cinco de cada /221222 personas. /e trata de un
tipo de cncer tres veces ms frecuente entre los hombres que entre las mu$eres, y casi en la misma
proporcin ms habitual entre las personas de raza negra que de raza blanca. #a mayor+a de las
personas que lo padecen suelen fallecer a consecuencia de la propia enfermedad, porque es frecuente
que sta se diagnostique en etapas demasiado tard+as para poder tratarla.
.AC)ORES "E R*ES9O
0or el momento se desconoce la causa e"acta que provoca el cncer bucal, aunque los e"pertos ya han
identificado varios factores de riesgo que podr+an influir decisivamente en su desarrollo. !l a!aco es el
principal de ellos. /e sabe que los cigarrillos tienen relacin con casi un 364967 de los casos de cncer
oral. !l humo procedente del tabaco, pero tambin de puros # pipas, irrita las membranas mucosas de la
boca, mientras que el tabaco de mascar puede causar irritacin debido al contacto directo con estos
te$idos. &e$ar de fumar es la me$or manera de reducir el peligro, pero ste no desaparece por completo
entre quienes han sido fumadores durante muchos a*os.
!l consumo de alco<ol o una <igiene denal deficiene tambin son circunstancias que se han
relacionado directamente con esta enfermedad. #os e"pertos consideran que en el caso de las personas
que fuman y adems beben alcohol, se suman los efectos da*inos. ,tro factor que puede aumentar el
riesgo es una patolog+a denominada esfago de 5arre. /e trata de una afeccin de las clulas que
recubren la parte interior de este conducto, que son reemplazadas por clulas anormales que fcilmente
degeneran a cncer. %no de los problemas que favorece la aparicin de esta patolog+a es el reflu>o
esof$gico frecuente y duradero, una condicin tambin conocida como acidez. 'lgunas sencillas
recomendaciones son el control del peso, evitar las comidas pesadas e irritantes antes de acostarse,
oagentes cancer+genos como el alcohol, el tabaco, la cafe+na...
S=N)OMAS
!l cncer de esfago no suele presentar s+ntomas muy claros durante las primeras fases de la
enfermedad, de ah+ que frecuentemente se diagnostique en fases demasiado avanzadas de la
enfermedad como para tener cura. #a me$or herramienta para detectar lesiones precancerosas son los
chequeos regulares, pero adems, a medida que la enfermedad avanza, sta puede reconocerse por
algunos signos que van desde dificultades y dolor al ragar hasta tos persistente, pasando por vmitos,
esputos sanguinolentos, ronquera, tos crnica o pArdida repenina de peso. !ste tipo de cncer suele
aparecer alrededor de los =: a*os, aunque puede desarrollarse en cualquier momento.
!n cuanto al cncer oral, aunque cada paciente puede e"perimentarlos de forma diferente, algunos de los
signos que pueden indicarnos que esamos ane una siuacin maligna son,
%na llaga que no acaba de curar
%n bulto que aparece de repente en los labios o en el interior de la boca
%na mancha ro$a que aparece repentinamente en la lengua
;inchazn en las mand+bulas
&olor de o+do
Cambios en la voz
&olor en la zona
0roblemas para masticar y tragar
"*A9N?S)*CO
0ara descubrir el origen de los s+ntomas, el mdico evaluar el historial del paciente y llevar a cabo
adems un e;amen f6sico para palpar los ndulos del cuello y tratar de descubrir hinchazn o cualquier
otro tipo de anomal+a. 1eneralmente ordenar una radiograf+a de tra" y otras pruebas, entre ellas la
!iopsia de la zona sospechosa. %no de los 8puntos fuertes8 del proceso de diagnstico es la clasificacin
en estadios, es decir, la determinacin de si el cncer se ha diseminado ya a otras reas del cuerpo. !sta
informacin permite determinar la fase de la enfermedad y esulta fundamental a la hora de planear el
tratamiento. 0ara ese estadia$e, pueden utilizarse numerosas pruebas y procedimientos.
!n los tumores de la boca, la biopsia es la nica forma de saber si la lesin es o no cancerosa. %n
ciru$ano ser el encargado de e"traer una peque*a muestra del bulto o de la zona afectada -generalmente
se trata de una biopsia de lengua y otra de la encia. que ser e"aminada al microscopio por un patlogo
para comprobar la e"istencia de clulas cancerosas. /i esta prueba resulta positiva se llevan a cabo
nuevos e"menes para concrear su naurale3a y descubrir si las clulas cancerosas se han e"tendido
por el organismo o todav+a no -estadia$e..
!ntre estos, es comn la inclusin de una radiograf+a de los dientes, as+ como de la cabeza y el tra".
'dems, los onclogos suelen incluir una omograf6a compueri3ada, ms conocida como 2'C, una
serie de varias 8fotograf+as8 seriadas de la zona elegida -cerebro,cuello.... que ofrecen imgenes como los
cortes de una pieza de embutido.
,tro de los test que suele encargarse es una ulrasonograf6a o ecograf+a, mediante ondas sonoras de
alta frecuencia, inaudibles para el ser humano, que 8producen8 una imagen de los rganos y te$idos de la
zona. 0ara ello se emplea un gel soluble en agua, como el utilizado durante las ecograf6as, que sirve
para que el mdico pueda pasar el transductor, la parte del equipo que lanza las ondas y recoge las
imgenes. /e trata de un procedimiento que no causa ningn tipo de molestia.
/i el tumor est localizado en la laringe, se realiza un e"amen por medio de una sonda -laringoscopio.
con una peque*a cmara que permite al mdico observar el tumor en la boca y la garganta.
!n el caso de los tumores esofgicos es necesario llevar a cabo una observacin del interior del conducto
mediante una sonda delgada, iluminada. !sta prueba, denominada esofagoscopia, consiste en pasar el
esofagoscopio a travs de la boca, por la garganta hasta el esfago. 'ntes de ello se suele aplicar un
anestsico local para evitar que el paciente sienta dolor. 'dems, aunque menos frecuente, se emplea el
llamado 8trnsito de Fario8 o esofagograma, que permite obtener varias radiograf+as del esfago despus
de que el paciente haya tomado una solucin que contiene bario, una sustancia que recubre este tubo y
permite visualizar cualquier posible cambio en su contorno en la radiograf+a.
EL )RA)AM*EN)O Y SUS CONSECUENC*AS
C$ncer oral1L
/i el tumor es lo suficientemente peque*o, se recomienda la e"tirpacin quirrgica. #a radioterapia y la
quimioterapia se emplean cuando el tumor es grande o se ha diseminado a los ganglios linfticos en el
cuello, aunque no es descartable que sea necesario tambin acudir a la cirug6a cuando se trata de
tumores grandes que impiden tragar o dificultan la respiracin. !s la denominada cirug+a paliativa, capaz
de me$orar los s+ntomas pero no de curar la enfermedad. !s dif+cil definir con e"actitud las reacciones que
va a provocar cada tratamiento en cada paciente, porque estos var+an considerablemente segn cada
persona y dependen mucho de la etapa en la que se encuentre el tumor y el rea espec+fica que va a ser
tratada. Cuando el ndulo tiene un tama*o considerable, el ciru$ano se ve obligado a e"tirpar tambin
parte del paladar, la lengua e incluso la mand+bula y las cuerdas vocales -total o parcialmente., algo que
adems de tener consecuencias prcticas en su vida diaria, puede modificar su aspecto f+sico. 'lgunos
pacientes suelen necesitar una presis arificial o algn tipo de dispositivo para recuperar el habla)
otros, requieren terapias de rehabilitacin para el lengua$e, para aprender otros modos de comunicarse o
bien para me$orar el movimiento, la masticacin, la deglucin y el habla. !n ocasiones es necesario
recurrir a la cirug+a plstica para reconstruir la zona.
#a pArdida de peso es una de las consecuencias ms visibles de este tipo de tratamientos ya que la
ingesta de alimentos se convierte en una accin e"tremadamente dif+cil y dolorosa para el paciente. !n
este caso, el mdico debe sugerir algn tipo de dieta ligera que le ayude a mantener una alimentacin
sana y variada. #o ms fcil es tomar alimentos blandos, sopas, purs, batidos prote+nicos y cualquier
cosa que resulte fcil de tragar. %n truco consiste en tomar pocas cantidades de comida, con mayor
frecuencia, en lugar de tres comidas ms abundantes.
,tro curioso efecto secundario tiene que ver con las denaduras de estos pacientes. Aientras dura el
tratamiento muchos de ellos no podrn seguir usndolas, e incluso despus, algunos de ellos se ven
obligados a cambiarlas debido precisamente a las transformaciones que han sufrido los te$idos de su
cavidad bucal, una alteracin que inutiliza los vie$os 8dientes8.
C$ncer esof$gico1L
Iste depende de varios factores como el tama*o y localizacin del tumor, el estado de salud del paciente
etc. 1eneralmente en esta fase suelen intervenir varios especialistas diferentes, desde ciru$anos hasta
mdicos del aparato digestivo, pasando por onclogos mdicos, radionclogos, y dentistas, quienes
practican al paciente una e"haustiva revisin antes de que comience el tratamiento.
/i la tumoracin est localizada y las clulas enfermas no se han e"tendido a ninguna otra zona del
organismo, la opcin elegida es la cirug6a. !n esta operacin, adems de e"traer el rea afectada, los
ciru$anos conectan el fragmento sano que ha quedado del esfago con el estmago para restablecer as+
la funcin de tragar. %na sonda de plstico o un fragmento del intestino pueden
servir para realizar ese empalme.
!n ocasiones, se utilizan quimio # radioerapia, o bien una combinacin ambas,
como primera opcin y con el fin de facilitar la realizacin de la cirug+a,
especialmente cuando el tumor est localizado en un rea de dif+cil 8acceso8 para los
ciru$anos. !n los pacientes que no toleran la cirug+a o cuando ya e"iste metstasis,
se pueden usar la quimioterapia o la radioterapia para aliviar los s+ntomas -terapia
paliativa.) aunque en tales circunstancias, la enfermedad generalmente no es curable.
,tras opciones disponibles son la erapia con l$ser Sque utiliza un potente haz de luz para matar clulas
cancerosasS y la elecrocoagulacin Sque emplea para el mismo fin una corriente elctricaS.
C'(C!G &! ;T1'&,
EL 4=9A"O
!l h+gado, rgano de mayor tama*o del cuerpo humano sin contar la piel, se localiza deba$o de las
costillas, en lado derecho del abdomen.
!ntre sus principales funciones destacan la filracin de la sangre y la eliminacin de los desechos
t"icos, as+ como la fabricacin de enzimas que ayudan a digerir los alimentos, convirtindolos en
sustancias necesarias para el buen funcionamiento del organismo. 'lgunos nutrientes tienen que
modificarse qu+micamente -metabolizarse. en el h+gado antes de que el resto del cuerpo los pueda usar
como fuente de energ+a. !l h+gado produce algunos de los factores de coagulacin que evitan que la
sangre est demasiado l+quida y segrega adems bilis al intestino para ayudar a absorber los nutrientes.
!l h+gado se divide en res l!ulos, el derecho, el izquierdo y uno ms peque*o denominado cuadrado,
que a su vez se subdividen en segmentos. 'l contrario que la mayor+a de los dems rganos del cuerpo,
recibe sangre de dos fuentes. #a arteria heptica suple al h+gado con sangre rica en o"+geno mientras que
la vena porta transporta sangre rica en nutrientes desde los intestinos. 2oda la sangre procedente del
tubo digestivo atraviesa el h+gado antes de llegar al resto del organismo, lo que lo convierte en una
especie de 8aduana8 frente al mundo e"terior.
.AC)ORES "E R*ES9O
4 4epaiis, %no de los mayores factores de riesgo para desarrollar este tipo de cncer es la hepatitis. #os
virus causantes de esta enfermedad, el de la hepatitis F C, pueden llegar al organismo por medio de
sangre contaminada o bien mediante contacto se"ual con otra persona. #os e"pertos piensan que entre
un 567 y un >6 por ciento de las personas infectadas con el virus de la hepatitis F desarrollarn cncer
de h+gado, de hecho, se calcula que hay evidencia de infeccin en casi una cuarta parte de los
estadounidenses que tienen este tipo de tumor.
/in embargo, la relacin e"acta entre el virus de la <epaiis C y el cncer de h+gado est an siendo
estudiada. !n la actualidad se estudian mtodos para prevenir o tratar las infecciones por hepatitis antes
de que lleguen a causar cncer, y se han logrado importantes avances en este campo. /egn la
'merican Cancer /ociety, algunas vacunas y tratamientos me$orados contra esta infeccin pueden
prevenir alrededor de la mitad de los casos de cncer de h+gado en todo el mundo.
!l cncer de h+gado se desarrolla muchos a*os despus de adquirir la infeccin viral. 'unque estas
infecciones pueden transcurrir sin dar s+ntomas, los anlisis de sangre pueden detectar la presencia del
virus en la sangre. !n ese caso, el mdico recomendar el tratamiento a seguir as+ como los me$ores
mtodos para evitar que se contagie la infeccin a terceros.
4 Cirrosis, !sta patolog+a se desarrolla cuando muchas de las clulas del h+gado estn da*adas y son
sustituidas por te$ido cicatricial, que no es capaz de desarrollar las funciones hepticas. 0uede deberse al
abuso de alcohol o ciertos virus, como los de la hepatitis. /lo un :7 de los pacientes con cirrosis
desarrolla cncer de h+gado. %na buena parte de las cirrosis se llaman criptogenticas porque se
desconoce su causa, aparecen en personas no bebedoras sin infeccin por <epaiis.
4 Aflao;inas, !stas sustancias estan originadas por ciertos tipos de mohos, y pueden formarse en
cachuetes, palomitas y otros granos o cereales. 'unque la venta de productos con elevados niveles de
aflato"inas est prohibida en los pa+ses occidentales, la contaminacin por esta sustancia sigue siendo un
importante problema de salud pblica en 'sia y Pfrica.
4 Oros, /er hombre multiplica por dos las probabilidades de desarrollar tumores hepticos. N tambin se
incrementan los riesgos con la edad, as+ como entre personas con antecedentes familiares de la
enfermedad.
)ipos de umores
: 5EN*9NOS,
uno de los ms frecuentes es el hemangioma, una especie de made$a de vasos sangu+neos, igual que las
manchas del mismo nombre que aparecen en la piel. #a mayor+a de los hemangiomas hepticos no
produce s+ntomas, por lo que no requieren tratamiento, slo en algunos casos pueden ocasionar
hemorragias y requerir una e"tirpacin quirrgica. #os adenomas hepticos son otro tipo de tumor
benigno que surgen en las principales clulas del h+gado. 2ampoco ocasionan s+ntomas, aunque pueden
llegar a producir dolor abdominal o hemorragias.
: MAL*9NOS,
4 Carcinoma <epaocelular o <epaocarcinoma, /e trata del tipo ms comn de cncer del h+gado en
adultos, de hecho se calcula que apro"imadamente el 3:7 de los cnceres de h+gado son de este tipo.
0uede comenzar como un tumor peque*o que va creciendo y luego se e"tiende a otras partes del h+gado
o bien puede surgir en forma de ndulos en varias partes de este rgano.
4 Angiosarcomas o <emangiosarcomas, /e trata de un raro tipo de tumor que comienza en los vasos
sangu+neos del h+gado. #os angiosarcomas crecen rpidamente de manera que para cuando son
detectados generalmente suelen estar muy e"tendidos, lo que imposibilita la cirug+a. 0ese al tratamiento
con quimioterapia y radioterapia la esperanza de vida de estos pacientes es menor de seis meses.
4 Colangiocarcinoma, !ste tipo de tumores comienza en los conductos biliares del h+gado y suponen
alrededor del 5?7 de todos los cnceres hepticos. #os clculos biliares, la inflamacin de la ves+cula o la
colitis ulcerosa incrementan el riesgo de desarrollar esta enfermedad. &ebido a que a menudo son
demasiado grandes o se encuentran en una parte del h+gado a la que no se puede acceder con la cirug+a,
la mayor+a de los colangiocarcinomas no se pueden e"tirpar completamente mediante cirug+a. !l
tratamiento de estos tumores se completa con sesiones de quimioterapia y radioterapia.
4 4epao!lasoma, /e trata de un tipo de cncer infantil que puede afectar a ni*os menores de cuatro
a*os. !l desarrollo de la oncolog+a permite asegurar unas tasas de curacin de cerca del 367 con una
tasa de supervivencia mayor del @67 para los hepatoblastomas que se detectan a tiempo.
4 Me$sasis, los tumores ms frecuentes del h+gado son las metstasis. Auchos de los tumores de otros
rganos se e"tienden al h+gado y en ocasiones se detectan por primera vez en esta zona. #os cnceres
de colon, pncreas, melanoma, sarcomas etc. pueden metastatizar a distancia, es decir, abandonar su
localizacin inicial y comenzar a e"tenderse, siendo el h+gado el rgano en el que con ms frecuencia se
encuentran.
S6nomas
' menudo se habla de la 8enfermedad silenciosa8 porque es frecuente que en los estad+os iniciales no d
ningn s+ntoma de alerta, salvo que comience a crecer cerca de la cpsulua, en cuyo caso comenzar a
doler, o bien que obstruya la v+a biliar yocasione ictericia. /lo a medida que el tumor crece de tama*o y
la enfermedad se e"tiende, pueden empezar a aparecer los s+ntomas. !ntre estos destaca el dolor en la
3ona superior del a!domen y que, en ocasiones, se e"tienden hasta la espalda .
2ambin puede aparecer pArdida de peso G fala de apeioG de!ilidadG cansancio, nusea y vmitos,
fiebre... 'dems, si la piel y los o$os adquieren una tonalidad amarillenta y la orina se vuelve oscura, las
heces blancas, significa que se est produciendo ictericia. Auchos de estos signos son inespec+ficos, y
pueden estar causados por otras enfermedades que no son cancerosas.
'lgunos tumores del h+gado producen hormonas que actan en otros rganos del organismo. !sto puede
condicionar que se eleven los niveles de calcio en la sangre, lo que puede provocar cansancio, o reducir
los niveles de azcar, llegando incluso a causar desmayos. 2odo ello puede confundir a los mdicos
hacindoles pensar que la persona padece algn problema relacionado con el sistema nervioso o con las
glndulas endocrinas -encargadas de la produccin de hormonas..
"iagnsico
Como la mayor+a de los s+ntomas son inespec+ficos, en general es imposible hacer un diagnstico
basndose slo en ellos. 'nte la presencia de alguno de los s+ntomas mencionados ser necesario
realizar pruebas para ver si hay una enfermedad responsable de los mismos. Istas son algunas de ellas:
4 e;amen f6sico, el mdico palpa el abdomen para e"aminar el estado del h+gado, el bazo y otros
rganos en busca de cualquier posible cambio que haga pensar en la presencia de un tumor. 'dems,
comprobar si hay ascitis -una acumulacin de l+quido., o signos de ictericia, con su caracter+stico color
amarillo, propio de las afecciones hepticas, y que se origina por la acumulacin de pigmentos biliares en
la sangre. #os tumores peque*os son dif+ciles de detectar mediante un e"amen f+sico porque las costillas
derechas cubren la mayor parte del h+gado.
4 an$lisis de sangre, estas pruebas se realizan en busca de alfafetoprote+na -'L0., cuyos niveles
elevados pueden ser indicativos de la presencia de un tumor en el h+gado. !ntre el :67 y el 367 de las
personascon un cncer primario de h+gado tiene altos niveles de 'L0. /in embargo, otros tumores como
los de clulas germinales y, en algunos casos, los de estmago o pncreas tambin elevan esta
sustancia. 0or ello suelen emplearse adems otros marcadores para determinar si el funcionamiento de
este rgano es normal.
4 esc$ner, mediante rayos H se realizan varis fotograf+as de la zona, h+gado, vasos sangu+neos y otros
rganos cercanos. ' menudo se emplea previamente un tinte que de$a ver claramente el h+gado en las
imgenes en busca de anomal+as.
4 ulrasonidos, esta tcnica utiliza los ecos producidos por las ondas sonoras para emitir una imagen de
los rganos internos -sonograma. que permite apreciar si hay alguna lesin en las paredes del h+gado.
#os tumores producen una reverberacin distinta a los te$idos sanos que tiene su refle$o en la imagen. !l
paciente debe tumbarse en una camilla mientras el tcnico mueve el transductor -el instrumento que
emite las ondas sonoras. sobre el abdomen, previamente lubricado con un aceite o gel para ultrasonidos.
4 resonancia magnAica, %n ordenador traduce el patrn de ondas emitido por los te$idos del organismo
en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo que se quieran analizar. !l detalle de esta tcnica
permite distinguir un tumor benigno de uno maligno. 0ara obtener la 8fotograf+a8 el paciente es introducido
en una estructura en forma de tubo que emite un sonido retumbante, que corresponde a la emisin de las
ondas.
4 angiograma, esta prueba requiere que el paciente ingrese en el hospital y reciba anestesia general,
aunque muchas veces se practica slo con sedacin. !l mdico le administrar un tinte que permite ver
los vasos sangu+neos del h+gado en una imagen de rayos H. &e esta manera se puede comprobar si
e"iste algn ndulo en el rgano.
4 !iopsia, en ocasiones es necesario analizar una muestra de te$ido ba$o el microscopio para determinar
la naturaleza de la lesin. 0ara ello el mdico puede insertar una agu$a directamente en el h+gado -agu$a
de aspiracin fina., mientras sigue el procedimiento desde el e"terior mediante otras tcnicas de imagen
como el escner computerizado -C2. o los ultrasonidos. ,tras veces se eli$e una agu$a ms gruesa o bien
se recurre a una laparoscopia, que consiste en la insercin de un peque*o tubo mediante una incisin
practicada en el abdomen. ,tra opcin es la colangiopancreatograf+a -C0G!., que consiste en introducir
un endoscopio por la boca hasta que llega al duodeno, donde desembocan las v+as biliares.
)raamieno
;oy por hoy estos tumores slo tienen cura si se detectan en fases muy tempranas de su evolucin, antes
de que las clulas enfermas hayan comenzado a e"pandirse por el organismo. /in embargo, incluso en
esta situacin e"iste la posibilidad de controlar la enfermedad y me$orar la calidad de vida de los
pacientes. !s lo que se conoce como un tratamiento paliativo.
1eneralmente las opciones dependen del tipo de tumor y su estad+o en el momento de comenzar la
terapia. !l estadia$e de un cncer consiste en establecer su naturaleza basndose en el tama*o, estado
general del h+gado as+ como en la posible presencia de metstasis.
Istas son algunas de las posibilidades:
C$ncer locali3ado opera!le
C$ncer locali3ado inopera!le
C$ncer avan3ado
C$ncer recurrene
C'NCER LOCAL*VA"O O+ERA5LE
Como su propio nombre indica, se trata de tumores que pueden ser e;irpados mediane cirug6a. (o
hay evidencias de que la enfermedad se haya e"tendido a los ganglios linfticos cercanos ni a otros
rganos sanos. #a intervencin para e"tirpar el tumor se denomina hepatectom+a -e"tirpacin de una
parte del h+gado que debe incluir el tumor y bordes libres de enfermedad. y su e"tensin depender
fundamentalmente del tama*o, localizacin y nmero de tumores.
0uede que sea necesario e"tirpar una porcin del h+gado, o incluso que haya que pensar en el
rasplane. !n algunos casos el ciru$ano e"tirpa completamente el rgano del paciente y lo sustituye por
otro sano procedente de un donante. !sta opcin slo es vlida si el cncer no ha comenzado a
e"tenderse y si se encuentra un donante compatible. Aientras eso ocurre, el equipo mdico controlar la
evolucin del paciente oncolgico administrndole otros tratamientos si fuese necesario. /i el tumor es
ine"tirpable no hay evidencia de que el trasplante pueda ser curativo, pues casi siempre hay una reca+da
precoz en el rgano nuevo. ;oy por hoy, esta opcin es e"perimental.
#a recuperacin despus de una operacin de este tipo es diferente para cada paciente. 'lgunos pueden
sentirse incmodos durante los primeros d+as, aunque e"isten analgsicos muy eficaces contra el dolor.
2ambn es frecuente sentir cansancio, fatiga f+sica o diarrea. !n el caso de los trasplantes de h+gado, el
posoperaorio suele durar varias semanas y el equipo mdico vigila especialmente que no se produzca
rechazo. #os frmacos que se emplean para evitar que el organismo reaccione en contra del nuevo
rgano pueden provocar un e"ceso de vello corporal o un aumento de la tensin arterial.
#a supervivencia a tres a*os en este tipo de cncer es de cerca del :67.
C'NCER LOCAL*VA"O *NO+ERA5LE
Dncluso aunque las clulas cancerosas no hayan abandonado todav+a el tumor original, ste no puede ser
e"tirpado por diversas razones: porque el paciente tenga cirrosis, por su localizacin -cerca de estructuras
vitales o poco accesible para los ciru$anos., o bien por otros problemas de salud que impiden llevar al
paciente al quirfano. #as opciones para ellos son:
L a!lacin por radiofrecuencia. /e emplea una sonda especial que contiene peque*os electrodos
capaces de eliminar las clulas enfermas mediante calor de friccin. 0uede hacerse directamente a travs
de la piel, con anestesia local, o bien mediante una peque*a incisin que se parctica en el abdomen,
generalmente con anestesia general. Aediante una tomograf+a computerizada -C2. se sigue desde el
e"terior la colocacin de la sonda en el tumor.
L in#eccin percu$nea de eanol1 !l paciente recibir una inyeccin de alcohol directamente en el
h+gado destinada a eliminar las clulas cancerosas. 'unque suele ser suficiente con anestesia local,
algunos pacientes pueden requerir general. !s posible que el paciente desarrolle fiebre y dolor despus
del procedimiento, aunque no son efectos secundarios graves. !n algunas ocasiones es preciso volver a
repetirlo si el tumor crece de nuevo.
L criocirug6a1 !l mdico hace una incisin en el abdomen a travs de la cul inserta una sonda de metal
que congela y elimina las clulas cancerosas. 0ara guiar el instrumento puede ayudarse de una tcnica
de ultrasonidos. #a recuperacin y las posibilidades de infeccin son menores que con otras cirug+as ms
invasivas.
L infusin arerial <ep$ica1 /e inserta un catter en la arteria heptica, la principal v+a de entrada de flu$o
sangu+neo al h+gado. ' travs de este conducto se inyectan frmacos antineoplsicos directamente en el
rgano enfermo. !"iste otra variante de esta tcnica que consiste en la implantacin de una peque*a
bomba que continuamente segrega estos frmacos hacia el h+gado. !ste tipo de quimoterapia suele
producir menos efectos secundarios que la que se administra de forma sistmica, precisamente porque
no llega a todo el organismo.
L quimioem!oli3acin1 /e coloca un peque*o catter en una arteria de la pierna. !mpleando rayos H
como gu+a, el mdico mueve el catter hasta la arteria heptica e inyecta entonces los frmacos
anticancerosos. !mpleando peque*as part+culas bloquea el flu$o sangu+neo a travs de esta arteria, lo
que permite que los frmacos permanezcan en el h+gado durante mucho ms tiempo. !ste procedimiento
requiere ingreso hospitalario y suele producir menos efectos secundarios que la que se administra de
forma sistemica, precisamente porque sta no llega a todo el organismo, aunque s+ puede producir
nuseas, vmitos, fiebre y dolor abdominal. &ebido a que reduce el suministro de sangre al te$ido sano
del h+gado, puede ser peligroso para pacientes con enfermedades como la hepatitis o la cirrosis.
L <epaecom6a oal con rasplane de <6gado1 /i la e"tirpacin del tumor es imposible por culpa del
mal funcionamiento del h+gado, algunos pacientes pueden beneficiarse de un trasplante. Aientras
aparece un donante adecuado, el equipo mdico continuar monitorizando el estado del paciente y, si
fuese necesario, administrndole tratamiento. !l trasplante de h+gado es tambin una opcin para
pacientes con tumores peque*os pero que no pueden operarse porque tienen cirrosis.
C'NCER A8ANVA"O
0or cncer avanzado se entiende aquel que afecta a ambos lbulos del h+gado o bien que se ha
e"tendido ya a otras partes del organismo. 'unque esta enfermedad no tiene curacin, algunos pacientes
reciben tratamientos paliativos que pueden prolongar su supervivencia y me$orar su calidad de vida. (o
hay un tratamiento estndar para estas situaciones, en las que las posibilidades de supervivencia a tres
a*os son menores del 5:7.
4 quimioerapia, !l paciente puede recibir un slo frmaco o una combinacin de varios agentes. 0ara
ello se puede recurrir a la quimioembolizacin o bien a la infusin arterial heptica. !n otras ocasiones el
onclogo prescribe una quimioerapia sisAmica, que fluye por todo el organismo a travs de una
inyecicn intravenosa que alcanza a todo el flu$o sangu+neo. 1eneralmente la quimioterapia es un
tratamiento ambulatorio, que permite al paciente regresar a su casa despus de recibir las sesiones,
aunque en algunas situaciones, por la agresividad de la terapia o el estado general del paciente, puede
necesitar ingreso hospitalario. #os efecos secundarios de esta terapia dependen en gran medida del
tipo de frmaco utilizado, as+ como de la reaccin de cada paciente.
4 oras, las nuevas formas de radioterapia, as+ como de inmunoterapia y terapia gnica estn siendo
estudiadas actualmente en diversos estudios cl+nicos.
C'NCER RECURREN)E
&espus del tratamiento inicial, la enfermedad puede reaparecer. !n ocasiones, incluso aunque el cncer
haya sido e"tirpado completamente, e"iste la posibilidad de reca+da debido a la e"istencia an de clulas
enfermas que no fueron detectadas en su momento. !s lo que se conoce como cncer recurrente y suele
tener lugar al cabo de unos dos a*os. !n estos casos el paciente puede volver a someterse a una
intervencin o bien recibir una combinacin de tratamientos, como la quimioterapia o la radioterapia.
#as radiaciones pueden usarse para reducir el tumor y paliar ciertos s+ntomas como el dolor, aunque no
me$ora la supervivencia. 1eneralmente no pueden usarse dosis muy altas porque la radioerapia
destruye tambin el resto de te$ido sano del rgano, aunque las nuevas tcnicas tridmensionales permiten
cada vez ms delinear e"actamente el tumor para evitar radiar otros te$idos no enfermos.
C'(C!G &! !/2MA'1,
EL ES)?MA9O Y EL A+ARA)O "*9ES)*8O
!l estmago es un rgano hueco en forma de lera W-X o de gaia que se sita en la
zona ms alta del abdomen y forma parte del aparato digestivo. Gecibe el alimento
que ingerimos por la boca a travs del esfago.
Cuando penetra la comida en su interior, los msculos del estmago comienzan a
contraerse r+tmicamente y van poco a poco amasando y mezclando la comida para
conseguir una pasta fluida. ' este movimiento se a*ade la accin de los U>ugos
g$sricosV: sustancias que son producidas por clulas especiales que tapizan el
interior del estmago.
!stos l+quidos contribuyen a transformar el alimento hasta conseguir una masa
homognea. 2odo este proceso forma parte de la digestin de los alimentos. Cuando el contenido del
estmago ha sido procesado y mezclado convenientemente como en una hormigonera, se abre una
vlvula llamada p6loro que permite que la UmezclaV pase al intestino delgado para continuar su trnsito a
travs del tubo digestivo.
%&U ES EL C'NCER "E ES)?MA9O(
!l cncer es una enfermedad en la que un grupo de clulas del cuerpo se hacen independientes del resto
del organismo. !stas clulas se descontrolan, cambian su tama*o y su forma y lo que es peor, comienzan
a multiplicarse y crecer sin ningn tipo de orden ni freno. !l estmago, como la mayor+a de los rganos
del cuerpo, est formado por distintos tipos de clulas: un recu!rimieno inerno de cAlulas que
producen moco y cidos para la digestin, una capa inermedia a base de msculo y una m$s e;erna
llamada serosa.
#os tumores aparecen cuando un tipo determinado de estas clulas -mucosa, muscular o serosa.
comienza a multiplicarse y crecer por su cuenta. 0ueden ser:
: 5enignos: crecen lentamente y no destruyen los rganos cercanos ni se e"tienden a otras partes del
cuerpo. ' veces no necesitan tratamiento o pueden e"tirparse fcilmente.
: Malignos: las clulas crecen ms agresivamente, invaden y destruyen lo que tienen alrededor y son
adems capaces de alcanzar zonas distantes del cuerpo -metstasis.. /u tratamiento es dif+cil y puede
llegar a matar: es lo que se llama cncer. ;ay distintos tumores de estmago dependiendo del tipo de
clulas que se transformen en malignas.
.RECUENC*A Y CAUSAS
'unque conocemos algunos factores que pueden influir en la aparicin del cncer gstrico, no sabemos
por qu algunos su$etos lo padecen y otros no. Como casi todo en medicina, ocurre ms a menudo a una
edad determinada, en este caso en torno a los :6 a*os y algo ms frecuentemente en varones. 2ambin
hay zonas en el mundo donde estos tumores se dan con mayor frecuencia como en -apn, Corea,
/uramrica....
!l cncer de estmago es el tercero en causa de fallecimientos: produ$o en !spa*a Y1/// mueres en el
aHo 722/ con una frecuencia algo mayor en varones -?.3<> muertes. que en mu$eres. /egn estos datos,
slo el cncer de pulmn y de colon supera al de estmago en fallecimientos por tumores malignos) la
mama se situar+a a continuacin de estos tres protagonistas.
Curiosamente, aunque los cient+ficos no saben e"plicar la causa, la mortalidad por cncer gstrico ha
disminuido en los Slimos 72 aHos en toda !uropa. #a reduccin en !spa*a es nada menos que del
>:7, a pesar de lo cual nuestro pa+s sigue con 0ortugal e Dtalia a la cabeza de la !uropa comunitaria en
esta terrible estad+stica.
'unque el diagnstico y el tratamiento de esta enfermedad han me$orado mucho en los ltimos
tiempos, no $ustifica del todo el descenso de la mortalidad por esta causa. 0ara los e"pertos, los
motivos podr+an residir tambin en la me$ora de los mAodos de conservacin de alimenos, el
descenso en el consumo de tabaco, una diea m$s variada y el me$or control de la infeccin por
4elico!acer p#lori, un germen que infecta el estmago y que favorece la aparicin del cncer.
'lgunos factores relacionados con la aparicin de cncer de estmago son:
: %na dieta rica en sal y alimentos ahumados al tiempo que pobre en frutas y vegetales.
: #a inflamacin -gastritis. crnica del estmago, el ser varn y la edad avanzada.
!l consumo de tabaco, un tipo de anemia llamada UperniciosaV y algunos trastornos genticos como la
poliposis gstrica.
: !l tener algn familiar cercano -padres o hermanos. que hayan padecido cncer gstrico.
S=N)OMAS
!l cncer de estmago es una enfermedad traicionera porque avisa demasiado tarde. 0uede no producir
ninguna molesia durane largo iempo y suele estar muy avanzado cuando el paciente nota el primer
s+ntoma. 'dems, los problemas que produce son tan comunes que no suelen alarmar al principio. !l
su$eto puede notar:
L UacidezV de estmago o sensacin de UgasesV
L molestias vagas en el abdomen
L diarrea o estre*imiento
L prdida de apetito y de peso
L sensacin de cansancio o debilidad
L aparicin de sangre en las heces o en un vmito
'nte uno de estos problemas es aconse$able que consule a su mAdico. /i l considera el problema
alarmante, le enviar al especialista de digestivo -gastroenterlogo. para afinar ms el origen de sus
molestias. !l onclogo es el especialista en tratar el cncer y slo interviene cuando est confirmado que
se trata de un tumor.
"*A9N?S)*CO
0ara el diagnstico de un cncer de estmago es necesario investigar el aparato digestivo. /on varios los
estudios que pueden hacerse y cada uno de ellos es ms o menos molesto, al tiempo que aporta mayor o
menor capacidad para descubrir el tumor.
#a <isoria cl6nica # la e;ploracin cuidadosa del mdico es el primer paso cuando tenemos
cualquier problema. !s un paso indispensable y muy importante en el diagnstico de cualquier
enfermedad: incluso ms que las pruebas. !l mdico debe hacer una valoracin cuidadosa de
esta informacin antes de decidir cules son los estudios ms recomendables para cada caso.
#os an$lisis de sangre en busca de signos de enfermedad grave son tambin necesarios al
comienzo del estudio. /e buscan datos de anemia, enfermedad del h+gado o sustancias
presentes en la sangre en e"cesiva cantidad que hagan sospechar la e"istencia de un tumor
maligno -marcadores tumorales..
Sangre ocula en <eces: un cncer de estmago puede sangrar en peque*as cantidades que
no son visibles a simple vista. Con una peque*a muestra de las heces del paciente y mediante
una reaccin qu+mica en el laboratorio es posible saber si estamos perdiendo sangre. /irve slo
como mtodo de sospecha porque tambin las lceras y otras enfermedades diferentes al
cncer pueden sangrar.
Esudio radiolgico gasroduodenal: se obtienen radiograf+as del esgafo, estmago y
duodeno una vez que el paciente se ha bebido una papilla que contiene bario, una sustancia
opaca a los rayos H. !s una manera de 8fotografiar8 al estmago. !sta prueba se usaba mucho
antiguamente pero es menos eficaz que la gastroscopia.
Endoscopia: consiste en la introduccin de un tubo fle"ible por la boca hasta el estmago. !ste
dispositivo va provisto de una luz en su e"tremo y un sistema ptico que nos permite ver el
interior del tubo digestivo. !l mdico puede as+ buscar directamente el cncer y recurrir a la
biopsia cuando observa alguna lesin en el interior del estmago. ' la hora de hacerse una
endoscopia pueden surgir dudas o preocupacin sobre el tiempo que dura el procedimiento, si es
dolorosa la biopsia o el tiempo que tardaremos en recibir los resultados. (o dude en consultar
con el mdico que le solicite este tipo de estudio para que despe$e todas sus incertidumbres. !n
cualquier caso, no se preocupe demasiado: es un procedimiento muy habitual, en general poco
molesto y, aunque posibles, son e"cepcionales los problemas serios derivados del mismo.
%na !iopsia g$srica consiste en la obtencin de un peque*o trozo de la pared del estmago
para analizarlo luego al microscopio. !ste anlisis es capaz de confirmar que la lesin observada
a simple vista es en realidad un cncer) tambin nos dir el tipo y el grado de invasin de la
pared del estmago. #a biopsia se realiza introduciendo un diminuto bistur+ a travs del tubo que
puede ser accionado desde el e"terior mediante un cable.
Esadia>e: cuando la biopsia ha confirmado que e"iste cncer en el estmago es necesario
saber cunto de e"tendido est y cul es su agresividad. !sta evaluacin es imprescindible para
saber cul es el tratamiento apropiado de cada paciente: se llama UestadiarV o conocer el estadio
de un cncer. 0ara ello se recurre a diferentes pruebas:
5. #a tomograf+a a"ial computerizada -)AC. permite ver si la enfermedad afecta a rganos
cercanos al estmago como el h+gado, el pncreas o los ganglios linfticos y tambin otras
zonas ms distantes como el pulmn. Gequiere la inyeccin de contraste por la vena para
resaltar las imgenes.
>. #a ecograf6a a!dominal es una prueba ms rpida, sencilla e indolora que proporciona buena
informacin sobre el h+gado y el pncreas aunque las imgenes son a veces ms dif+ciles de
interpretar por el mdico.
?. Laparoscopia o cirug6a: a veces es necesaria la inspeccin directa del interior del abdomen
para conocer con e"actitud la afectacin del estmago y sobre todo de los ganglios linfticos
cercanos. !l ciru$ano e"trae todos los ganglios pr"imos al estmago que son analizados al
microscopio por un patlogo. !l nmero de ganglios invadidos por el tumor est directamente
relacionado con la gravedad de cada caso y con el tipo de tratamiento que precisa.
%na versin simplificada de los diferentes estadios del cncer gstrico y su tratamiento podr+a ser la
siguiente:
Esadio 2: el tumor se localiza slo en la capa ms interna del estmago llamada mucosa. /on los que se
encuentran por casualidad, cuando el paciente se hace una endoscopia por otro motivo. /e llama tambin
carcinoma Uin situV.
Esadio *: el tumor afecta a la totalidad del grosor de la capa mucosa.
Esadio **: afecta a la mucosa y a los ganglios linfticos cercanos al estmago. 2ambin son de este
estadio los que afectan a las tres capas del estmago -mucosa, muscular y serosa., aunque no haya
ganglios invadidos por el cncer.
Esadio ***: el cncer afecta a varias capas del estmago y a los ganglios linfticos o bien no a los
ganglios pero s+ se ha e"tendido a rganos cercanos como el h+gado.
Esadio *8: el cncer afecta a ms de 5: ganglios o bien se ha e"tendido a rganos cercanos y le$anos al
estmago -huesos, pulmn.....
C$ncer recurrene: es el que tras haber sido tratado vuelve a reproducirse, bien en el propio estmago,
ganglios linfticos u otros rganos.
)RA)AM*EN)O
#as posibilidades de curarse y el tipo de tratamiento necesario dependen de muchos factores. !l ms
importante es el esadio del c$ncer gstrico. Como siempre que hablamos de cncer, cuanto antes se
diagnostique me$or. !n los que se descubren muy precozmente, la curacin es factible. 2ambin el
esado general del paciene afecta a la posibilidad de utilizar una terapia ms o menos agresiva.
'l igual que ocurre en otros tipos de tumores malignos, el cncer de estmago tiene un tratamiento
estndar que es diferente dependiendo del estadio en que se encuentre la neoplasia. /in embargo, se
realizan Uensa#os cl6nicosV en busca de diferentes pautas de tratamiento que superen a las alternativas
e"istentes. Cuando esto se consigue, la nueva modalidad sustituye al estndar
)*+OS "E )RA)AM*EN)O
Cirug6a: es la terapia ms frecuentemente usada en el cncer de estmago, en todos los
estadios y generalmente asociada a otras modalidades como la quimio o la radioterapia. #as
tcnicas quirrgicas empleadas son.
o 1astrectom+a subtotal: se e"tirpa la zona del estmago donde est el tumor y se
conserva parte del rgano. ' veces tambin se e"trae el bazo, una v+scera que funciona
como una espon$a para almacenar clulas de la sangre.
o 1astrectom+a total: se e"tirpa el estmago completo al tiempo que se realiza una
cone"in entre el esfago y el intestino para dar continuidad al tubo digestivo.
o Cirug+a paliativa: se realiza cuando el cncer no puede e"tirparse y sirve para me$orar la
calidad de vida del paciente.
o Colocacin de un UstentV -un peque*o tubo hueco e"pandible. dentro de la cavidad del
estmago para permitir que el alimento pase y evitar que se obstruya.
o Cirug+a con rayo lser a travs del endoscopio: la luz del lser hace de bistur+ y elimina
fragmentos del tumor para evitar que el estmago se obstruya.
o !lectro4cauterizacin: tambin a travs del endoscopio se introduce una sonda que es
capaz de UquemarV puntos sangrantes del tumor para evitar una hemorragia grave.

&uimioerapia: es un tipo de tratamiento que emplea frmacos que atacan al cncer. 0uede
administrase por v+a sistmica -oral o intravenosa. o aplicarse localmente. !n esta ltima
modalidad, el frmaco se coloca directamente en la cavidad abdominal o en contacto con zonas
invadidas por el tumor -huesos..
2anto la combinacin de frmacos como las dosis o la v+a de administracin dependen de la fase
o estadio en que se encuentre el cncer. #a quimioterapia se administra generalmente en ciclos:
el paciente recibe el tratamiento durante uno o varios d+as y descansa un per+odo antes de
recibir una nueva dosis. !sta pauta se repite varias veces hasta completar el tratamiento.
/lo e"cepcionalmente es necesario ingresar en el hospital para recibir quimioterapia. #o ms
habitual es acudir al hospital de d+a: una zona donde cada su$eto recibe su dosis durante la
ma*ana para luego volver a su domicilio. !n otras ocasiones los frmacos se administran por v+a
oral y no es necesario acudir a ningn centro cl+nico salvo para los controles peridicos.
Radioerapia: consiste en la administracin de radiaciones ionizantes de alta energ+a para matar
a las clulas cancerosas. #a utilizada ms frecuentemente es la radiacin e"terna en la que una
mquina emite rayos sobre el su$eto que penetran a travs de la piel hasta alcanzar al tumor. !n
otras ocasiones se emplea la radioterapia interna: durante la cirug+a se colocan en el interior del
abdomen unos dispositivos de material radiactivo -agu$as, alambres o catteres. que ataquen
directamente al tumor. #a radioterapia tambin suele administrarse en ciclos intercalados con
per+odos de descanso. !l paciente acude al hospital para cada sesin y vuelve a su casa. /lo
e"cepcionalmente deber permanecer unos d+as ingresado. /e llama terapia adyuvante a la
quimio o radioterapia que se administra despus de la cirug+a para aumentar las posibilidades de
curacin. 2ambin puede aplicarse en algunos casos antes de la intervencin y entonces se
denomina terapia neo4adyuvante.
)erapias !iolgicas: son tratamientos destinados a me$orar el sistema inmune o de defensas
del paciente para que le ayude a atacar a las clulas cancerosas. /e llama tambin
inmunoterapia.
%C?MO SE )RA)A CA"A ES)A"*O(
/egn lo avanzado de la enfermedad, la terapia es diferente. 0ara cada caso e"iste, en general, ms de
una opcin:
Esadio 2: cirug+a -gastrectom+a total o parcial..
Esadio * # **: puede incluir lo siguiente: Cirug+a
4 Cirug+a seguida de quimio y radioterapia.
4 Quimio y radioterapia antes de la cirug+a -se trata de un ensayo cl+nico en curso..
Esadio ***: puede incluir lo siguiente:
4 Cirug+a -total o parcial.
4 Cirug+a seguida quimio y radioterapia.
4 Quimio y radioterapia antes de la cirug+a -ensayo cl+nico.
Esadio *8 que no se ha e"tendido a otros rganos le$anos al estmago. 0uede incluir lo
siguiente:
4 Cirug+a seguida de quimio y radioterapia.
4 Quimio y radioterapia previas a la cirug+a -ensayo cl+nico..
Esadio *8 que se ha e"tendido a otros rganos le$anos al estmago: el tratamiento es diferente.
(o se trata de curar sino de paliar el problema y puede incluir:
4 Quimioterapia paliativa -no curativa. para me$orar los s+ntomas y la calidad de vida del paciente.
4 Cirug+a endoscpica por lser o colocacin de stent para evitar la obstruccin.
4 Gadioterapia tambin paliativa para controlar la hemorragia, disminuir el dolor de la metstasis
sobre un hueso o reducir el tama*o del tumor que pueda obstruir el estmago.
4 Cirug+a, tambin paliativa para reducir el tama*o del cncer.
ENSAYOS CL=N*COS
Auchos de los pacientes con cncer gstrico reciben tratamiento formando parte de un ensayo cl+nico. !n
estos ensayos, los su$etos con el mismo estadio de cncer reciben bien el tratamiento estndar o bien una
nueva modalidad. /e comparan los resultados de unos pacientes con otros y en los casos en que el
nuevo consigue me$ores resultados, pasa a convertirse en el estndar.
#os pacientes deciden voluntariamente si quieren formar parte de un ensa#o cl6nico y a cambio obtienen
la posibilidad de recibir tratamientos ms avanzados que podr+an ser superiores. !s una forma de
contribuir a que la medicina avance.
2ambin los ensayos cl+nicos se realizan para buscar nuevas formas de reducir los efectos t"icos de los
frmacos o algunos efectos secundarios desagradables que reducen la calidad de vida.
#os mdicos siempre e"plican cuidadosamente en qu consiste un determinado ensayo cl+nico para que
el paciente puedaG por s6 mismoG decidir si quiere o no participar en l.
E.EC)OS SECUN"AR*OS
!s muy dif+cil atacar una enfermedad tan grave como el cncer sin producir efectos indeseables para el
paciente. /e trata de matar clulas cancerosas sin afectar a las sanas, algo que es realmente complicado.
#os efectos secundarios son diferentes para cada persona y pueden incluso variar de una a otra vez.
'unque los mdicos estn muy pendientes de reducir estos efectos al m+nimo, a veces son inevitables. !l
paciente debe contar con todo detalle cualquier problema que tenga durante la terapia, as+ ayudar a que
el tratamiento se planifique perfectamente y teniendo en cuenta los efectos desagradables que vayan
surgiendo.
C*RU9=A: la e"tirpacin de todo o slo una parte del estmago, afecta a la forma de digerir los
alimentos. %n su$eto sin estmago deber comer muchas veces al d+a y en pocas canidades.
2ambin deber recibir suplementos vitam+nicos ya que no absorber bien algunos nutrientes.
!n los d+as siguientes a la cirug+a, el paciente se alimenta nicamente a travs de l+quidos
administrados por vena. 0oco a poco se ir introduciendo una diea a !ase de l6quidos y ms
tarde alimentos blandos que con el tiempo se van intercalando con comida ms normal.
Auchos su$etos operados necesitarn seguir una dieta especial durante las semanas siguientes
a la operacin y algunos de ellos debern seguir as+ de por vida.
!s conveniente que un e;perO en dieAica asesore a estas personas sobre la me$or manera
de comer y qu alimentos evitar. 'lgunos pacientes pueden sufrir nuseas, diarrea o retorti$ones
si comen rpido o determinados alimentos ricos en azcares.
2ambin tras una gastrectom+a es posible que la bilis suba desde el intestino hacia el esfago
con cierta frecuencia produciendo sensacin de ardor o indigestin.
&U*M*O)ERA+*A: los efectos secundarios dependen del tipo de frmaco que se administre y de
la dosis empleada en cada caso. 'dems influye la sensibilidad particular de cada paciente.
#os agentes quimioterpicos no son ms que venenos que matan clulas, lo que ocurre es que
afectan sobre todo a las clulas que se multiplican ms rpidamente, es decir las cancerosas.
/in embargo, las clulas sanas no pueden evitar verse afectadas y el paciente lo nota. 0uede
caerse el pelo -el cabello se multiplica rpidamente y por eso se ve ms afectado que otras
partes del cuerpo.. 2ambin las clulas sangu+neas se multiplican rpidamente y se ven
afectadas por la quimioterapia: puede aparecer anemia o una ba$ada de nuestras defensas. !sto
ltimo es importante porque en estas fases del tratamiento el paciente se encuentra debilitado y
es posible que sufra infecciones muy graves que pueden llegar a ser mortales o complicar
mucho el tratamiento.
,tros efectos de la quimioterapia son: pArdida del apeioG de!ilidad, nuseas, vmitos o la
aparicin de llagas en la boca.
!n la mayor+a de los casos el mdico receta medicamentos que eviten o reduzcan estos efectos
secundarios. 0or otra parte, la mayor+a de estos problemas desaparecen paulatinamente al
cesar el tratamiento.
RA"*O)ERA+*A: cuando se aplica sobre el abdomen, como es el caso en el cncer gstrico,
puede producir nauseasG vmios o diarrea que pueden ser controlados con medicacin. #a
piel sobre la que se aplica el rayo puede irritarse y aparecer lesiones similares a quemaduras,
enro>ecerseG picar o transmitir sensaciones desagradables de irritacin.
!s conveniente eviar la ropa a>usada durante este per+odo as+ como el empleo de cremas o
lociones diferentes a las que recete el mdico. #a radioterapia produce tambin un cansancio
considerable, incluso semanas despus de haber recibido los ciclos. !s importante descansar
adecuadamente aunque sin abandonar por completo el e$ercicio f+sico.
*NMUNO)ERA+*A: es en general me$or tolerada. /in embargo, algunos pacientes pueden notar
s+ntomas gripales, fiebre ba$a o escalofr+os, debilidad, nauseas vmitos y diarrea
ocasionalmente. 2ambin pueden parecer erupciones en la piel o tendencia a desarrollar
hematomas con facilidad.
RECOMEN"AC*ONES
Sospec<as: en el caso del estmago es muy dif+cil diagnosticarlo en fases poco avanzadas y con buenas
posibilidades de curacin. !l cncer de estmago produce pocos s+ntomas y stos no suelen ser
alarmantes. &e todas formas, si est usted en la edad -alrededor de :: a*os. debe consultar con su
mdico en caso de ardor de estmago rebelde al tratamiento, prdida de apetito o peso no $ustificada,
debilidad o dolor en la parte alta del abdomen... #a anemia o la e"pulsin de algn resto de sangre con el
vmito o por las heces es tambin un signo de alarma.
"eeccin sisem$ica: no est demostrado que la e"ploracin sistemtica del estmago mediante
endoscopia sea eficaz en el UscreeningV del cncer de estmago. !s una prueba demasiado molesta y
cara como para que merezca la pena hacrsela a su$etos sanos con el fin de detectar el cncer antes de
que d s+ntomas. 0or el momento slo se hace en algunos pa+ses como Japn en su$etos que tienen un
alto riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Nuricin: muchos pacientes que han sido tratados de cncer de estmago tienen problemas para comer
bien, no perder peso ni padecer algn dficit de vitaminas. !l cncer produce con mucha frecuencia
prdida de apetito o repugnancia por algunos alimentos como la carne. 2ambin las nauseas y los
vmitos que aparecen durante la terapia o la diarrea que puede persistir al finalizar el tratamiento, afectan
a la capacidad del su$eto para nutrirse bien. !l hecho de quedar sin estmago tras la operacin o de
tenerlo muy reducido hace que los pacientes deban aprender a comer de determinada manera. /in
embargo, mantener un buen estado nutricional es important+simo para que el tratamiento vaya bien y sea
eficaz. !s necesario ingerir las calor+as suficientes para no perder peso, recuperarse de la terapia recibida
y facilitar la rehabilitacin de los te$idos. !"isten equipos de mdicos y enfermeras especializadas en
diettica, un campo que es bsico en el tratamiento del cncer y que forma parte integral del proceso de
curacin. 2odo paciente con cncer de estmago debe recibir asesor+a y tratamiento espec+fico en este
sentido.
C'(C!G &! 0P(CG!'/
%&U ES(
!n los !stados %nidos cada a*o se diagnostican >@.666 nuevos casos de
cncer de pncreas cada a*o, una enfermedad que ocupa el quinto puesto de
mortalidad por cncer en todo el mundo. /e trata de uno de los tipos de tumores
ms dif+ciles de diagnosticar, debido a que los s+ntomas suelen aparecer cuando
la enfermedad ya est en una fase demasiado avanzada. 'dems, la
localizacin de esta glndula impide que los tumores ms peque*os sean
detectados durante las revisiones rutinarias.
!l pncreas es una glndula situada en el abdomen, entre el estmago y la
columna vertebral, y cercana a otros rganos como el intestino o el h+gado. Con
su peculiar forma de pera, el pncreas es el encargado de fabricar insulina y
otras hormonas, que llegan al flu$o sangu+neo y circulan por todo el organismo
con el ob$etivo de emplear o acumular para ms adelante la energ+a procedente
de los alimentos. 'dems, esta glndula tambin segrega $ugos pancreticos,
que contienen enzimas necesarias para digerir la comida.
#os tumores de pncreas pueden dividirse en dos grandes grupos, segn su naturaleza, benignos o
malignos. #os primeros no son cancer+genos, y los ciru$anos pueden e"tirparlos sin mayor complicacin.
&e hecho, la mayor+a de las veces no vuelven a reaparecer despus de la operacin, y las clulas de
estas tumoraciones no suelen propagarse ms all de su localizacin inicial. !n el caso de los tumores
malignos, la gravedad es mayor, y el riesgo para la vida del paciente aumenta. #as clulas malignas
pueden llegar a invadir y da*ar los te$idos colindantes, llegando a 8colarse8 en el flu$o sangu+neo e incluso
en el sistema linftico. Iste, encargado de la defensa del organismo, es el que las clulas enfermas
emplean como medio de trasporte para via$ar desde el tumor hasta otras zonas del organismo.
!sta e"pansin es lo que se conoce como metstasis. Cuando las clulas enfermas alcanzan los ganglios
linfticos, donde se producen los glbulos blancos -o clulas defensivas., es fcil que la enfermedad
alcance otros ganglios y te$idos, como el h+gado o los pulmones -lo que se conoce como metstasis a
distancia.. !n otras ocasiones, la patolog+a se propaga hasta el peritoneo, el te$ido que recubre el
abdomen, en estos casos se considera que la e"tensin es local.
!"iste un tipo de cncer pancretico muy raro, que comienza en las clulas que producen insulina y otras
hormonas, de las que toma su nombre, cncer de las clulas de los islotes pancreticos. !n estos casos,
el organismo produce demasiada insulina.
CAUSAS
0or el momento, se desconoce la causa e"acta de este tipo de tumores, y los especialistas no aciertan a
e"plicar su origen. !s cierto que las investigaciones han demostrado que e"isten algunas personas con
un perfil de riesgo ms elevado que el resto de la poblacin, lo que incrementa sus probabilidades de
desarrollar la enfermedad. 'lgunos de estos factores de riesgo son:
la edad
!l 8peligro8 aumenta con los a*os. #a mayor+a de los casos se registran en personas mayores de
<6.
el a!aco.
#os fumadores tienen entre dos y tres veces ms probabilidades de padecer un tumor en el
pncreas.
la dia!ees.
!stos enfermos tienen un porcenta$e un poco mayor que el resto de la poblacin debido a las
alteraciones que presentan en las clulas pancreticas.
ser <om!re
!l nmero de casos es ms elevado entre los varones.
los antecedentes familiares. /i la madre, padre o hermanos han padecido la patolog+a, el riesgo
se triplica.
pancreaiis crnica
/e trata de una enfermedad que afecta a esta glndula, y la evidencia sugiere que podr+a estar
relacionada con una propensin mayor.
oros
'dems, ciertos estudios sugieren la posibilidad de que esta enfermedad est relacionada con la
e"posicin a determinados compuestos qu+micos en el entorno laboral. %na elevada ingesta de
carnes ro$as y grasas animales son otros de los factores de riesgo apuntados por los cient+ficos.
!s importante de$ar claro que no todas las personas que responden a este perfil desarrollarn un
tumor de este tipo a lo largo de su vida.
S=N)OMAS
' menudo se habla de este tipo de cncer como de una 8enfermedad silenciosa8, porque, en sus fases
ms tempranas, no da ningn s+ntoma de alarma que permita identificarlo. !sta circunstancia es la que
impide que se diagnostique a tiempo, ya que el paciente suele acudir al mdico demasiado tarde, cuando
el cncer est ya muy avanzado y las terapias son prcticamente inocuas.
' medida que el tumor crece, acaba presionando alguno de los rganos cercanos, lo que ofrece las
primeras pistas para sospechar de su e"istencia. 'lgunos de estos signos de alarma que pueden permitir
identificarlo son:
dolor a!dominal, que empeora cuando el paciente ingiere alimentos. /e estima que tres cuartos
de los pacientes con cncer pancretico avanzado sufre dolor en la zona a consecuencia de la
presin que el tumor e$erce sobre los nervios y rganos ms cercanos.
de!ilidad, la piel adquiere un color amarillento debido a la acumulacin de bilirrubina en la
sangre. !sto se produce porque el conducto que la transporta desde la ves+cula biliar al intestino
delgado puede estar obstruido por el tumor.
pArdida de apeio # de peso, las clulas enfermas privan a las sanas de los nutrientes
necesarios.
n$useas # vmios, no siempre que se presentan estos s+ntomas tiene porqu tratarse de
cncer de pncreas. %na infeccin, por e$emplo, puede provocar un estado general muy
parecido. /lo el mdico puede diagnosticar de qu se trata y tomar las medidas oportunas, no
dude en consultarle.
"*A9N?S)*CO
'nte unos s+ntomas como los descritos anteriormente, el mdico realizar una serie de e"menes para
determinar de qu se trata. 'lgunas de las pruebas diagnsticas empleadas son:
E;$men f6sico1 %na de las formas ms frecuentes de diagnosticarlo consiste en analizar la piel y
los o$os del paciente en busca de cualquier signo de ictericia. Ista condicin aparece cuando el
tumor comienza a crecer y obstruye la v+a biliar, lo que provoca la aparicin del caracter+stico
color amarillo de estos pacientes. !sta evaluacin puede ayudar a encontrar masas en el
abdomen, pese a que la mayor+a de los tumores pancreticos no crece lo suficiente como para
poder palparse. #a e"ploracin tambin permite encontrar ganglios aumentados de 4tama*o en
el caso de que haya metstasis tumoral.
An$lisis1 #as pruebas de sangre, orina y heces permiten comprobar los niveles de bilirrubina,
una sustancia que, en condiciones normales, pasa del h+gado al intestino a travs de la v+a biliar.
/in embargo, si e"iste un tumor que est taponando la v+a biliar, la bilirrubina no puede 8circular8
normalmente, y entonces los niveles se apreciarn e"cesivamente altos en los anlisis. ;ay que
recordar que e"isten otros problemas de salud que nada tienen que ver con el cncer y que
tambin pueden provocar un aumento anormal en esta sustancia. 0or otro lado, en la actualidad,
los investigadores traba$an tambin con un marcador tumoral, C' 5@4@, que segregan las clulas
tumorales. 'unque no es ni muy sensible ni muy espec+fico para el diagnstico s+ puede
emplearse para el seguimiento de los pacientes operados. !s decir, los niveles de C' 5@4@
descienden significativamente despus de la e"tirpacin del tumor, pero si posteriormente
vuelven a incrementarse, esto puede indicar a los mdicos que sigue habiendo clulas enfermas
produciendo esta sustancia.
Esc$ner1 #os rayos H permiten crear una imagen detallada del pncreas y el resto de los
rganos ubicados en el abdomen en busca de cualquier bulto o anomal+a sospechosa.
Ecograf6a o ulrasonograf6a1 Aediante ondas ultrasonoras, inaudibles para el o+do humano, se
puede obtener tambin una imagen bastante fiel de la glndula. #as ondas sonoras rebotan en el
pncreas devolviendo un eco que la mquina convierte en representacin visual. !l eco difiere
cuando se trata de un te$ido sano o de un tumor cancer+geno.
Colangiopancreaograf6a endoscpica rergrada CERC+D1 Aediante un peque*o tubo fle"ible
o catter se introduce una peque*a cmara hasta la desembocadura del conducto pancretico
en el intestino delgado. 'l visualizar el conducto, se introduce un contraste o sustancia opaca
que acta como tinte, y posteriormente se hace una radiograf+a en la que puede verse
n+tidamente la glndula o cualquier otra anomal+a. #a prueba dura apro"imadamente una hora.
Colangiograf6a percu$nea rans<ep$ica1 !s una radiograf+a de contraste que se emplea para
detectar cualquier obstruccin anmala de la v+a biliar. /e inserta una agu$a larga y delgada en el
h+gado directamente a travs de la piel, de este modo se puede introducir el contraste que
permitir hacer visible la glndula al hacer posteriormente una radiograf+a.
5iopsia # puncin1 !n ocasiones es necesario analizar directamente una muestra de te$ido en
busca de clulas malignas. /e puede hacer mediante cirug+a abdominal, o incluso durante la
colangiopancreatograf+a o la colangiograf+a. #a puncin por agu$a fina -0''L. es uno de los ms
frecuentes.
!stas pruebas diagnsticas sirven adems para conocer la fase en la que se encuentra el tumor. !s lo
que en trminos mdicos se conoce como estad+o, que trata de identificar el tama*o de la tumoracin, si
las clulas malignas se han e"tendido a otras partes del cuerpo, y si es as+ hasta qu punto estn
afectadas. !n ocasiones suelen ser necesarios nuevos tests, ms espec+ficos para ello, como la
resonancia magntica, una laparoscopia, una angiograf+a etc
)RA)AM*EN)O
Cada vez son ms los pacientes que deciden tener un papel activo en su enfermedad, conocer todo lo
que concierne a la patolog+a para poder tomar algunas de las decisiones que determinen el tratamiento
ms adecuado, cul conlleva menos efectos secundarios etc. /in embargo, a veces, el shocO que supone
enfrentarse a una patolog+a como el cncer impide a los enfermos y a su familias pensar con claridad y
hacer todas las preguntas que, de otro modo, se plantear+an.
!n la actualidad, el de pncreas es uno de los tumores ms dif+ciles de controlar incluso con los
tratamientos disponibles. !ste es el motivo que puede llevar a muchos mdicos a animar a sus pacientes
a participar en un ensa#o cl6nicoG una opcin que puede resultar muy interesante y de gran utilidad para
algunas personas. Dnfrmese sobre si en el hospital donde est siendo tratado se lleva a cabo alguna
investigacin sobre su patolog+a, tal vez en ese caso pueda participar y tener acceso a medicamentos
e"perimentales o a determinadas terapias en e"perimentacin.
!l cncer de pncreas slo puede curarse si se detecta en etapas muy tempranas de la enfermedad,
antes de que las clulas enfermas hayan comenzado a propagarse. /in embargo, cuando no es posible
curar al paciente y eliminar completamente el cncer, porque ste ya est demasiado e"tendido, e"iste
otro tipo de medicina, paliativa, que puede prolongar la vida del paciente en las me$ores condiciones
posibles, controlando el dolor y los problemas causados por la patolog+a.
#a eleccin final depender de factores tan variados como la edad o el estado de salud general del
paciente, la fase en la que se encuentra el tumor etc. Istas son algunas de las alternativas:
Cirug6a1
#a intervencin quirrgica puede hacerse sola o combinada con algunas sesiones de
radioterapia y quimioterapia. #a e"tensin de la operacin depender del tama*o del tumor, su
localizacin... !n la actualidad, en el momento del diagnstico, slo el >67 de los tumores
pancreticos puede e"tirparse. !l procedimiento estndar que se utiliza se llama
pancreticoduodenectom+a o procedimiento de Whipple. /egn el estado del paciente y del
tumor, el ciru$ano e"tirpar la cabeza del pncreas y una parte del intestino delgado, la v+a biliar
y el estmago as+ como los te$idos circundantes, o bien el pncreas entero y el bazo -en lo que
se conoce como pancreatectom+a distal.. ,tra intervencin ms agresiva es la pancreatectom+a
total, durante la que los mdicos e"traen completamente el pncreas, pero tambin una parte del
intestino delgado, la v+a biliar, la ves+cula, el bazo y los ganglios linfticos ms cercanos.
Cuando el tumor est bloqueando la v+a biliar o el duodeno, los ciru$anos pueden practicarle al
paciente una especie de 8bypass8. %n 8puente8 que permitir a los fluidos discurrir normalmente a
travs del sistema digestivo y adems aliviar los s+ntomas de la ictericia y los dolores derivados
de ese taponamiento. /imilares resultados pueden obtenerse sin necesidad de recurrir al
8bypass8. Fasta con insertar un stent biliar en la zona taponada, una peque*a malla que permite
mantener abiertos ambos conductos.
#a mayor+a de las operaciones requieren que los pacientes permanezcan ingresados en el
hospital durante varios d+as para recuperarse, e"cepto en los casos de los stents biliares tras
cuya colocacin la me$or+a puede ser muy rpida e inlcuso el paciente puede volver a casa al d+a
siguiente. !n el resto de los casos, es normal que el paciente se encuentre cansado y dbil en
los d+as inmediatamente posteriores, y la mayor+a necesita estar al menos un mes de reposo en
su casa despus de abandonar el centro hospitalario.
'dems, lo habitual es que los pacientes pasen varios meses a base de l+quidos, e incluso con
alimentacin intravenosa, debido a que la e"tirpacin de una parte del pncreas suele acarrear
dificultades a la hora de digerir los alimentos. 0oco a poco podrn ir retomando su alimentacin
normal, a medida que les vayan retirando los tubos del abdomen.
%no de los efectos secundarios ms frecuentes es el dolor, aunque ste puede controlarse
fcilmente gracias a los frmacos analgsicos. !n algunas ocasiones, si el organismo no es
capaz de volver a producir insulina en niveles adecuados, el operado puede desarrollar diabetes.
!l pronstico de estos pacientes es significativamente me$or si puede e"tirparse el pncreas.
Cuando la operacin es imposible, este cncer resulta fatalmente mortal -el promedio de
supervivencia es de apenas un a*o.. Dncluso con la intervencin, el porcenta$e de curacin es
inferior al :67.
Radioerapia1
Ista es una terapia local, que afecta nicamente a la zona sobre la que se aplican las
radiaciones, a diferencia de la quimioterapia, que se considera sistmica, porque llega a todas
las zonas del organismo. #as radiaciones pueden aplicarse despus de la operacin para tratar
de eliminar completamente las clulas enfermas que hayan podido sobrevivir en la zona, o como
tratamiento paliativo para aliviar el dolor y otros problemas provocados directamente por el
cncer.
&uimioerapia1
!l uso de este tipo de frmacos est dirigido a matar las clulas cancer+genas, aunque los
mdicos tambin pueden recomendarlo para reducir el dolor o hacer disminuir el tama*o de la
tumoracin antes de entrar en el quirfano. 0uede emplearse un solo medicamento o bien en
combinacin con otros agentes, o incluso a*adiendo sesiones de radioterapia. #a falta de
apetito, nuseas o prdida de peso provocados por estos agentes teraputicos son comunes a
todos los tipos de cncer, no slo al de pncreas. !n cualquier caso, las recomendaciones
coinciden, llevar una dieta sana y equilibrada, tratar de descansar adecuadamente, y realizar
actividades motivadoras.
.$rmacos1
0ara tratar de suplir el papel de un pncreas completamente sano, los mdicos pueden recurrir a
la administracin de algunos frmacos que reemplazarn las funciones que, en condiciones
normales, realizan las hormonas. !s el caso de las tabletas enzimticas pancreticas, que
me$oran la capacidad del organismo para absorber nutrientes, o las inyecciones de insulina que
se aplican con la intencin de equilibrar los niveles de esta hormona en el organismo
!(L!GA!&'& &! ;,&1XD(
%&U ES(
#a enfermedad de ;odgOin es un tipo de cncer que se origina en el sistema linftico.
!l sistema linftico est formado por una serie de vasos que recorren todo el cuerpo y por ganglios que
son como unos colectores.
#os ganglios linf$icos son como unas peque*as bolsitas -o racimo de uvas. que se encuentran, en
distintas partes del organismo, en zonas como el cuello, las a"ilas, las ingles, el tra", el abdomen y la
pelvis.
!stas dos estructuras transportan y contienen la linfa que est compuesta por un tipo de glbulos blancos
llamados linfocitos.
!l e>ido linf$ico tambin se forma en otros rganos de nuestro cuerpo como son el bazo, la mdula
sea y el timo.
#a funcin de los linfocios es la de defensa del organismo.
!l !a3o, glndula vascular sangu+nea, situada en el lado izquierdo del abdomen, deba$o de las costillas,
produce linfocitos y otras clulas del sistema linftico. 2ambin almacena clulas sanas de la sangre y
filtra clulas da*adas, bacterias y productos de desecho de las clulas.
#a mAdula sea es el te$ido espon$oso que se encuentra en el interior de los huesos y que se encarga de
la produccin de clulas sangu+neas -glbulos ro$os, glbulos blancos y plaquetas..
!l imo es una glndula que se encuentra, en la base del cuello, en el tra" y que produce un linfocito
especial llamado linfocito 2.
#os linfomas, o tumor del te$ido linftico, se clasifican en dos tipos: linfomas o enfermedad de ;odgOin,
denominados as+ por el doctor 2homas ;odgOin, quien los descubri, y los linfomas no ;odgOin.
#as clulas de los linfomas 4odgRin son diferentes de las clulas de los no ;odgOin. /e denominan
clulas de Geed4/ternberg, apellidos de los mdicos que las descubrieron, y son un tipo de linfocitos F
malignos. #os linfocitos F normales son los que se encargan de la defensa de las infecciones.
#a enfermedad de ;odgOin produce una inflamacin del te$ido linftico. 0uede ocurrir en cualquier zona
donde se encuentre este te$ido.
#os linfocitos F malignos pueden diseminarse, a travs de los vasos linfticos, a cualquier zona del
cuerpo. 2ambin si pasan al torrente sangu+neo pueden afectar a mltiples rganos.
CAUSAS
#a enfermedad es ms frecuente en hombres que en mu$eres. 'fecta ms a adultos $venes -es muy
frecuente de los 5: a los ?=. y a adultos mayores de :: a*os.
#a causa es desconocida aunque se piensa que el virus !pstein4Farr, que causa una infeccin llamada
mononucleosis infecciosa, tiene relacin con la enfermedad. 'unque en el :67 de los pacientes no est
probada la presencia de este virus.
/e ha observado tambin que este cncer es ms frecuente en personas que tienen el sistema
inmunolgico deteriorado como son aquellas que padecen el sida, o aquellas que han sido sometidas a
un trasplante y que, para evitar un posible rechazo, se ha suprimido su sistema inmunolgico.
(o se pueden determinar los factores de riesgo ni prevenirlos porque no se conocen las causas.
!l +ndice de supervivencia, despus del tratamiento, es de un @?7 relativo a un a*o. 0ara : y 56 a*os,
oscila entre un 9>7 y un 3>7, respectivamente. &urante los primeros 5: a*os despus del tratamiento, la
principal causa de muerte para estos pacientes es la recurrencia de la enfermedad.
"E)ECC*?N Y S=N)OMAS
#a enfermedad de ;odOing produce una inflamacin del te$ido linftico, siendo lo ms llamativo es la
inflamacin de los ganglios. 1eneralmente suelen detectarse alterados los del cuello, a"ilas o ingles,
mientras que los ms profundos slo se podrn ver con una radiograf+a o con una tomograf+a
computerizada -2C..
!l que una persona tenga algn ganglio inflamado no significa que ya tenga esta enfermedad) los
ganglios se suelen inflamar cuando e"iste una infeccin. 2ras ser tratada, su tama*o vuelve a ser normal.
Oros s6nomas que suelen acompa*ar a la enfermedad son la prdida de peso, fiebre, sudores
nocturnos, picores intensos en la piel, etc. #os s+ntomas variarn segn el desarrollo de la enfermedad.
!l mdico primero realizar una e"ploracin f+sica para comprobar si nota inflamados los ganglios
linfticos.
&espus podr pedir otra serie de prue!as como son un anlisis de sangre, radiograf+a de tra" o 2C
como se ha comentado anteriormente.
#a prueba que se precisa para confirmar el diagnstico es una biopsia de los ganglios. ' travs de ella se
observar al microscopio el te$ido del ganglio y se podr comprobar la e"istencia de clulas cancerosas
-de Geed4/ternberg. o no
ES)A"*OS
#a enfermedad se clasifica en cuatro estadios segn el nmero de regiones afectadas. /egn tenga un
estadio u otro, as+ ser el pronstico y el tratamiento del paciente. 0or este motivo, es muy importante
determinar en qu estadio est la enfermedad.
#a posibilidad de recuperacin es buena si la enfermedad se encuentra entre los estadios D y DDD y ser
superior al :67 para aquellos que se encuentren en el estadio DE.
#os estadios se subdividen en ' o F segn la ausencia -'. o presencia -F. de los siguientes s+ntomas:
fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso superior al 567 del total. /i la enfermedad de ;odgOin se
propaga localmente de un ganglio linftico a un rgano adyacente -!., se a*ade la letra ! a la etapa.
/e utilizan varias pruebas para determinar los estadios de la enfermedad. #a radiograf+a de tra" o de
pelvis, ayuda a visualizar los ganglios de estas zonas.
#a omograf6a compueri3ada es capaz de detectar los ganglios linfticos agrandados y la diseminacin
del linfoma en el h+gado y otros rganos. !sta tcnica consiste en un haz giratorio de rayos H que permite
visualizar el cuerpo desde distintos ngulos. /e puede utilizar un colorante que ayudar a visualizar
algunas zonas.
#a resonancia magnAica utiliza campos magnticos y ondas de radio en lugar de rayos H. Ista puede
mostrar masas en los ganglios o en otros rganos.
!l conrol de galio es otra prueba que consiste en inyectar en los vasos linfticos del pie una dosis
peque*a de galio, una sustancia radioactiva. !l galio es tomado por las clulas de la enfermedad de
;odgOin y, tras unos d+as, se puede observar su ubicacin a travs de una gammagraf+a o un sistema que
detecta la radioactividad.
Auchos pacientes, slo precisan los resultados de la clasificacin cl+nica por etapas para planificar su
tratamiento. /in embargo, otros requieren la clasificacin patolgica por etapas.
0ara establecer la clasificacin patolgica se realizar una laparoom6a de a!domen. Ista consiste en
introducir un tubo por el abdomen, a travs de una peque*a incisin, para tomar alguna muestra del
h+gado y bazo para luego analizarla -realizar una biopsia., incluso, en ocasiones, se e"trae por completo
el bazo.
Eapa *
#a enfermedad se encuentra limitada a los ganglios linfticos de slo una parte del cuerpo -por e$emplo, el
ganglio de una a"ila. o se propaga localmente para afectar el te$ido adyacente -D!..
Eapa **
0ueden producirse las siguientes situaciones:
#a enfermedad de ;odgOin se encuentra en dos o ms reas de ganglios linfticos del mismo lado del
diafragma -el msculo que est deba$o de los pulmones..
0uede haber una e"tensin local desde el-los. ganglio-s. linftico-s. hacia el te$ido adyacente -DD!..
Eapa ***
#a enfermedad se encuentra en reas de ganglios linfticos a ambos lados del diafragma -por encima y
por deba$o de ste..
#a enfermedad puede haberse propagado a un rea u rgano adyacente al ganglio linftico yCo al bazo.
-DDD!CDDD/!..
Eapa *8
#a enfermedad de ;odgOin se ha propagado a uno o ms rganos fuera del sistema linftico, tales como
la mdula sea o el h+gado.
/egn el estadio de la enfermedad se dan los siguientes +ndices de supervivencia:
0ara la fase D, la probabilidad de curacin es superior al @67.
0ara la fase DD, la probabilidad de curacin es del @67.
0ara la fase DDD, es de un 967.
0ara la fase DE, oscila entre un <6 a un 367.
)RA)AM*EN)O
!l tratamiento depender de la e"tensin de la enfermedad y de las caracter+sticas del paciente: edad,
estado general de salud, etc.
&e forma general, los dos tratamientos ms frecuentes son la quimioterapia y la radioterapia.
#a radioerapia consiste en el uso de rayos H de alta energ+a para eliminar las clulas cancerosas o
disminuir el tumor. !sto se realiza a travs de una mquina que emite esos rayos en las zonas que se
precise. #a radioterapia se aplica slo en las reas afectadas.
!l paciente tendr que ir, de forma ambulatoria, a la cl+nica u hospital donde le administren la radioterapia.
#a duracin de cada sesin son unos veinte minutos. !l enfermo estar solo en una sala aislada para que
las radiaciones no se propaguen.
#a quimioerapia consiste en el empleo de frmacos para destruir las clulas cancerosas. !stos
frmacos pueden administrarse por boca, por inyecciones intramusculares o por inyecciones
intravenosas. Dndependientemente de por dnde se administre, el medicamento ir al torrente sangu+neo
y de ah+ a todo el cuerpo para llegar a las clulas cancerosas y destruirlas.
1eneralmente se emplean diversas combinaciones de frmacos para el tratamiento de la enfermedad de
;odgOin en funcin de las caracter+sticas de la enfermedad y el paciente.
!l tratamiento variar segn los estadios:
0ara el estadio D y DD, el empleo de radioterapia como nico tratamiento da una curacin de ms del @67.
#a radioterapia se administrar en la zona afectada y en los ganglios ms cercanos.
#os ganglios linfticos que estn muy inflamados precisan de radioterapia previa o posterior a la
quimioterapia.
/i la zona afectada del tra" es muy amplia se puede dar radioterapia de la zona y de los ganglios del
abdomen superior y el bazo. 'qu+ se puede utilizar la quimioterapia combinada con la radioterapia.
!n el estadio DDD, y si est asintomtico el paciente, puede utilizarse nicamente la radioterapia. /in
embargo, el pronstico de curacin es del <: al 3:7. Con la quimioterapia, el +ndice de curacin
aumentar al 3:7 u 967.
!n el estadio DE, se utiliza una combinacin de varios frmacos quimioterpicos.
Cuando la enfermedad de ;odgOin es recurrente, es decir, que vuelve a aparecer, hay que emplear un
tratamiento distinto al que se utiliz. /i previamente se administr quimioterapia, lo indicado ser la
radioterapia. /i fue al contrario, se emplear ahora la quimioterapia.
!n aquellos casos en los que se emple una combinacin de ambas terapias, habr que intensificar la
terapia y si se emplean altas dosis de quimioterapia, habr que realizar un rasplane de mAdula sea.
#D(L,A'/ (, ;,&1XD(
%&U ES(
#os linfomas no ;odgOin -#(;. son un grupo de s+ndromes del sistema linftico. 0uede decirse que es un
cncer que se produce en este sistema.
!s el quinto tipo de cncer ms frecuente. !n !stados %nidos, el a*o pasado, se diagnosticaron unos
::.666 casos y se produ$eron ><.666 muertes.
!l sisema linf$ico es un sistema formado por vasos y ganglios que transportan la linfa.
#a linfa es un l+quido incoloro que contiene glbulos blancos.
#os tres tipos principales de glbulos blancos son los monocitos, los granulocitos y los linfocitos.
!stas clulas se encargan de la defensa del organismo. #as clulas principales se denominan linfocitos.
Istas reconocen cualquier sustancia e"tra*a al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al
agente agresor.
;ay dos tipos de linfocios, los F y los 2. #os linfomas de clulas F son ms frecuentes que los linfomas
de clulas 2. !stos dos tipos son responsables del 9:7 y 5:7, respectivamente, de todos los casos de
linfomas no ;odgOin. !"isten varios tipos de clulas 2 y F, segn sea su desarrollo y morfolog+a.
!"isten muchos tipos de linfomas, ms de veinte. #os linfomas se suelen diferenciar y parecer a un tipo
de linfocito.
#os linfomas no ;odgOin son tumores potencialmente curables. Como e"isten muchas formas, es
importante identificar qu linfoma es el que presenta la persona, para clasificarlo dentro de un grupo
concreto y establecer el tratamiento espec+fico a esa enfermedad.
#os ganglios linf$icos estn localizados en distintas zonas del organismo, con forma de racimo de uvas,
contienen la linfa y son el punto de llegada y de salida de los vasos linfticos que recorren todo el cuerpo.
'lgunos ganglios se encuentran en zonas ms superficiales que otros, como son los del cuello o los de
las a"ilas. #os ms superficiales pueden palparse, incluso observarse, cuando estn inflamados. 0ueden
inflamarse cuando se produce una infeccin, pero tambin cuando e"iste un linfoma.
!l !a3o, glndula vascular sangu+nea, situada en el lado izquierdo del abdomen, deba$o de las costillas,
produce linfocitos y otras clulas del sistema linftico. 2ambin almacena clulas sanas de la sangre y
filtra clulas da*adas, bacterias y productos de deshecho de las clulas.
!l imo es una glndula localizada en la base del cuello y que tambin produce clulas inmunolgicas.
#a adenoides # am6gdalas son conglomerados de te$ido linfoide localizados en la parte posterior de la
garganta. 0roducen anticuerpos contra los grmenes inhalados o tragados.
#a mAdula sea, parte interna de los huesos, se encarga de producir glbulos ro$os, glbulos blancos y
plaquetas
)*+OS "E L*N.OMAS NO 4O"9N*N
!"isten muchos tipos de linfomas no ;odgOin. 1racias a los avances en biolog+a molecular, en
inmunohistoqu+mica, en tcnicas de imagen y medicina nuclear y en estudios farmacolgicos se han
desarrollado espectacularmente el diagnstico y el tratamiento en los ltimos diez a*os.
!"isten varias clasificaciones para estos linfomas, durante los ltimos veinte a*os se han utilizado sobre
todo la clasificacin de Xiel y la RWorOing LormulationR.
#a clasificacin de Oiel se fundamenta en el paralelismo en la forma y patolog+a entre el linfoma y su
supuesta contrapartida en el desarrollo linfocito normal.
#a RWorOing LormulationR se basa en la cl+nica y permite una traslacin de los distintos grupos
morfolgicos entre tres categor+as de tumores con pronsticos cl+nicos diferentes: ba$o, intermedio y alto
grado.
#a mayor+a de los estudios cl+nicos -donde se trata cierto grupo de enfermos con determinados frmacos
para comprobar su eficacia. se han realizado durante los ltimos diez a*os, utilizando como base una u
otra de estas clasificaciones, permitiendo una apro"imacin en el desarrollo de tratamientos efectivos
para estos tumores.
' pesar de lo amplias que son estas clasificaciones, e"isten algunas enfermedades linfoproliferativas que
no han sido incluidas en ningn grupo. Istas son la tricoleucemia, la leucemia linftica crnica o la
micosis fungoide.
Como e$emplo de la comple$idad y el nmero de tipos de linfomas se muestra la clasificacin de la
RWorOing LormulationR:
Linfomas de !a>o grado,
'. #infoma maligno linfoc+tico de clula peque*a compatible con leucemia linftica crnica plasmocitoide.
F. #infoma maligno folicular de clulas peque*as hendidas predominantes.
C. #infoma maligno folicular mi"to. Clulas peque*as hendidas y clulas grandes.
Linfomas de grado inermedio,
&. linfoma maligno folicular predominando las clulas grandes.
!. #infoma maligno difuso de clulas peque*as hendidas.
L. #infoma maligno difuso mi"to de clulas peque*as y grandes, con esclerosis y componente epitelioide.
1. #infoma maligno difuso de clulas grandes, hendidas y no hendidas.
Linfomas de alo grado,
;. #infoma maligno de clulas grandes, inmunoblstico:
4 0lasmocitoide.
4 &e clula clara.
4 0olimorfo.
4 Con componente clula epitelioide.
D. #infoma linfoblstico:
4 RConvolutedR.
4 R(on convolutedR.
J. #infoma maligno:
4 Clulas peque*as no hendidas.
4 &e FurOitt.
Miscel$nea,
4 Compuesto.
4 Aicosis fungoide.
4 ;istioc+tico.
4 0lasmocitoma e"tramedular.
4 Dnclasificable.
.AC)ORES "E R*ES9O
#a diversidad de linfomas as+ como los distintos tipos de personas que resultan afectados y su relacin
con cuadros cl+nicos de inmunodeficiencia, indican su probable diversidad en cuanto a las causas y
mecanismos que producen la enfermedad.
/e conocen algunos facores que causan ese ipo de c$ncer, entre ellos estn los siguientes:
Lesiones genAicas: en los linfomas no ;odgOin, la clula anormal presenta alteraciones en la estructura
del genoma que dan lugar a una e"presin de diversos oncogenes, genes que favorecen la formacin del
cncer. !stos oncogenes var+an y, segn acte uno u otro, pueden producir un tipo de linfoma u otro.
#os oncogenes favorecen la produccin de prote+nas que controlan la multiplicacin celular y que pueden
transformar en autnoma esa clula tumoral.
#as alteraciones en los cromosomas son frecuentes en este tipo de linfomas, de tal forma que,
apro"imadamente, un :67 de los linfomas F presenta un cambio en el cromosoma 5=.
!n otros casos, lo que ocurre es que se inactivan determinados genes supresores, stos actan
destruyendo la formacin de tumores. 'lgunas alteraciones de determinados cromosomas hacen que
esos genes supresores de tumores no acten y que se origine el linfoma.
#as alteraciones del gen supresor p:?, frecuentes en otros tipos de cncer, son muy infrecuentes en los
linfomas, estando restringida a los estadios finales de los linfomas foliculares y al linfoma de FurOitt.
As frecuentes son los cambios en el cromosoma <, que se asocia a un mal pronstico, y la alteracin del
cromosoma 5?q5=, que se dan en un :67 de los pacientes con linfoma F linfoc+tico de clulas peque*as.
*nfecciones: en algunos linfomas, la intervencin de determinados virus oncognicos, que introducen
algunos trozos de genes, ocasionan alteraciones en las clulas dando lugar a estos linfomas.
'ctualmente, se encuentran identificados tres virus responsables de originar linfomas:
a. !l virus EpseinL5arr, identificado en un primer momento en el linfoma FurOitt endmico africano y
ms tarde identificado en ms de un :67 de las clulas de Geed4/ternberg de la enfermedad de ;odgOin)
en algunos pacientes con la forma espordica del linfoma de FurOitt y en los linfomas asociados con el
s+ndrome de inmunodeficiencia adquirida -/D&'..
b. !l 4)L8L* asociado con la leucemiaC linfoma 2 del adulto.
c. !l <erpes virus U -;;E49. o herpes virus asociado al sarcoma de Xaposi, implicado entre las causas
que dan lugar al comienzo de los linfomas de cavidades, una entidad asociada al comple$o /D&'.
Caracter+sticas personales:
Edad: la incidencia aumenta con la edad, especialmente despus de los =6 a*os.
Se;o: el se"o masculino tiene una afectacin mayor que el femenino.
'l ser el #(; un con$unto de procesos, estas caracter+sticas var+an de unos tipos a otros.
#os #(; foliculares, son muy raros antes de los >6 a*os y aparecen sobre todo a partir de los :6 a*os,
sin que e"ista preferencia por ningn se"o.
#os #(; linfoblsticos aparecen en ni*os y adultos $venes, con un claro predominio en el se"o
masculino.
!l linfoma de FurOitt se presenta como una forma endmica en Pfrica, donde los afectados son ni*os de
56 a*os, y como una forma espordica en pa+ses occidentales, en donde afecta a enfermos de ms de 56
o 5> a*os de edad.
#os #(; difusos de clulas grandes representan, en cuanto a se"o y edad, las caracter+sticas medias de
incidencia.
#os linfomas en ni*os cambian de los diagnosticados en los adultos por la rareza de los linfomas
foliculares y del #(; linfoc+tico de clula peque*a. Casi todos los #(; peditricos tienen un alto grado de
malignidad: linfoblstico, indiferenciados, linfoma de FurOitt y #(; de clulas grandes.
*nmunodeficiencia: la presencia de un dficit inmunitario aumenta considerablemente la incidencia de los
#(;. Cuando este dficit es primario, e"iste la posibilidad de padecer un linfoma 56.666 veces superior a
la de la poblacin normal.
&eterminadas enfermedades o s+ndromes como el s+ndrome de WisOott4'ldrich o el s+ndrome de
inmunodeficiencia adquirida -/D&'., estn relacionadas con la aparicin de estos linfomas.
#a supresin inmune intencional, como la que se realiza en los enfermos trasplantados para evitar el
rechazo, conlleva un riesgo en el desarrollo de ciertos tipos de linfomas no ;odgOin.
!n otros procesos que tienen una base inmune, como el lupus eritematoso, la poliartritis reumatoide, la
sarcoidosis y la enfermedad cel+aca, tambin se ha observado una relacin.
Medio am!iene: el medio ambiente, en cuanto a la influencia de radiaciones o materiales t"icos, no
parece tener un papel importante. 'unque s+ parece que e"iste una relacin entre algunos factores
medioambientales y la transmisin de la enfermedad, sobre todo para algunas formas como el linfoma de
FurOitt asociado al !FE, endmica en Pfrica y (ueva 1uinea, y para la leucemiaC linfoma 2 en la zona
meridional de Japn.
S=N)OMAS
#os s+ntomas que producen este tipo de tumores var+an segn sea su localizacin y el tipo de linfoma.
S6nomas ganglionares
!n los linfomas no ;odgOin que afectan a ganglios linfticos cercanos a la superficie del cuerpo -cuello,
ingle o a"ilas. se pueden observar o palpar fcilmente un bulto o masa. /uelen ser detectados por el
propio paciente, por un miembro de la familia o por un profesional mdico.
#os linfomas linfo!l$sicos, que inciden en ni*os y $venes, se presentan con una masa en el
mediastino, espacio de la cavidad torcica, de rpida progresin y que puede producir un s+ndrome de la
cava superior o una obstruccin traqueal.
!l s6ndrome de la cava superior consiste en que el linfoma comprime esta vena y eso produce
inflamacin de la cabeza y de los brazos. !sto puede afectar al cerebro y poner en peligro la vida, por lo
que hay que actuar con urgencia.
!l linfoma de 5urRi, en su forma endmica, se da en ni*os de unos 3 a*os. /us s+ntomas son tumores
que afectan a la mand+bula, las v+sceras abdominales y, aisladamente a la piel, a las mamas, al test+culo
o a los huesos largos. 'quellos tumores que se sitan en la parte posterior al abdomen, pueden causar
paraple$+a.
#a forma espordica del linfoma de FurOitt se presenta como una masa abdominal importante. 0uede
producir obstruccin o una perforacin intestinal, en ocasiones puede afectar a los ovarios, al ri*n, al
retroperitoneo o a los ganglios perifricos o infiltrando la mdula sea.
S6nomas e;raganglionares
#os linfomas que presentan s+ntomas en otras zonas del cuerpo representan un >:7 del total. #a mitad
de ellos se sita en el tracto gastrointestinal.
!l +ndice de supervivencia a los cinco a*os es bueno, me$or en las formas localizadas, y oscila entre un
367 para los linfomas del tiroides, y un >:7 para los del test+culo.
!ntre otros, se describen a continuacin los s+ntomas de los linfomas e"traganglionares ms frecuentes:
El linfoma g$srico: es el ms frecuente dentro de los linfomas e"traganglionares. /uele presentarse
como un tumor localizado. #os s+ntomas son parecidos a las enfermedades gstricas: prdida de peso
con dolor de estmago, anore"ia, nuseas, vmitos y hemorragia gastrointestinal. !l +ndice de
supervivencia a cinco a*os es del @:7 en los estadios iniciales. #a e"tensin de la lesin a un tama*o
mayor de : cm. y la penetracin a rganos adyacentes son datos de mal pronstico.
El linfoma inesinal: produce dolor y una masa abdominal, prdida de peso u obstruccin intestinal. #a
supervivencia a los dos a*os es del ?:7 al =67. #as posibilidades de operacin son ms reducidas que
las del linfoma gstrico.
#infoma del anillo de Waldeyer: es la localizacin ms frecuente despus de las formas gastrointestinales
y representa un tercio de los casos. 0roduce una masa amigdalar, con ganglios cervicales que producen
dificultad para tragar. !n el 567 de los casos e"iste adems una afectacin gstrica.
Linfoma del iroides: estos enfermos presentan una masa en el cuello no dolorosa, que puede provocar
dificultad para tragar, ronquera, estridor o un s+ndrome de la vena cava.
Linfoma seo: tambin es frecuente, con una incidencia del :7. /e presenta dolor local, a veces,
edemas, afectacin de partes blandas y una masa que es perceptible. #os huesos que suelen estar ms
afectados son los largos, seguidos de la mand+bula, el ma"ilar y la pelvis. #a supervivencia a los 56 a*os
es del <67.
Linfomas del sisema nervioso cenral: se presentan, al igual que los tumores cerebrales, con
alteraciones mentales, aumento de la presin intracraneal, cefaleas, parlisis de nervios craneales, ata"ia
o convulsiones. /on procesos de muy mal pronstico y slo de un 5:7 a un ?67 viven a los dos a*os.
"*A9N?S)*CO
!l diagnstico del tipo concreto de linfoma va a ser fundamental para orientar el tratamiento adecuado. /e
deben de realizar una serie de procedimientos:
4isoria cl6nica: debe ser detallada y recoger todos los s+ntomas que presente el paciente. Istos pueden
sugerir la e"tensin de la enfermedad, y si indican esto se deber iniciar un tratamiento agresivo.
E;amen f6sico: con ste se pueden detectar adenopat+as, ganglios inflamados. #a inspeccin del anillo
de Waldeyer, con biopsia de cualquier lesin sospechosa, descubre su afectacin en el >:7 de los casos
y obliga a estudiar el tracto gastrointestinal. #a palpacin abdominal puede revelar la e"istencia de
grandes masas.
An$lisis de sangre: la anal+tica de sangre puede detectar algunas alteraciones como una
hipogammaglobulinemia en el 597 de los casos y una hipergammaglobulinemia de carcter monoclonal
en el > al :7 de los casos.
Gadiograf+a de tra": puede mostrar una afectacin del mediastino, una infiltracin parenquimatosa o un
derrame pleural.
)omograf6a compueri3ada pulmonar: con ella se pueden observar adenopat+as mediast+nicas de
peque*o tama*o que no son visibles en la radiograf+a.
2ambin se utiliza para evaluar la e"tensin abdominal. Ista ha supuesto un avance muy notable,
desplazando a la radiograf+a convencional y la linfograf+a y reduciendo la indicacin de laparotom+a.
La omograf6a por emisin de posirones: permite obtener imgenes que proporcionan una informacin
funcional y bioqu+mica. /u principal utilidad es en la valoracin de e"istencia de enfermedad activa
postratamiento, diagnstico precoz de recidiva y control a largo plazo de las masas residuales.
La ecograf6a # la linfograf6a: se utilizan para comprobar la afectacin abdominal de los ganglios y de
otros rganos como son el pncreas, ri*n, intestino, etc.
Fiopsia medular: se emplea para diagnosticar una invasin medular.
Laparoscopia # !iopsia <ep$ica: el anlisis de una muestra heptica tomada a travs de una
laparoscopia, ofrece una gran fiabilidad sobre la afectacin heptica.
El r$nsio gasroinesinal: consiste en observar la situacin del tubo digestivo a travs de un estudio
radiolgico y endoscpico.
+uncin lum!ar: se realiza para obtener una muestra de l+quido cefalorraqu+deo para valorar una
afectacin del sistema nervioso central.
La gammagraf6a: se inyectan en la vena sustancias radiactivas con las que se visualizan, a travs de un
aparato, distintas zonas del organismo. !s muy til como estudio de referencia y valoracin del pronstico
en los estadios D y DD supradiafragmticos con masas mediast+nicas
)RA)AM*EN)O
!ste tipo de linfomas son los ms dif+ciles de curar y los pacientes que ms reca+das sufren. 0or este
motivo todav+a se est investigando en frmacos que sean ms eficaces.
Cada linfoma, segn sea su grado de malignidad, se trata de una manera distinta. ;abr que evaluar el
estado general del paciente y aplicarle el tratamiento que pueda me$orar su calidad de vida, en los casos
que no pueda pretenderse una curacin total.
Linfomas de !a>o grado de malignidadL eapas * # **
#a mayor+a de los linfomas de ba$o grado responden bien a la terapia inicial, pero casi todos recaen en un
plazo ms o menos breve.
#a radioterapia e"terna es el principal tratamiento para los linfomas indolentes en etapas tempranas. /i el
cncer no responde a la radiacin o recurre despus de una remisin, el tratamiento siguiente depender
del tipo de reca+da.
/i el linfoma, despus de haber sido tratado, vuelve a aparecer y sigue siendo indolente, se tratar con
quimioterapia o radioterapia ms quimioterapia. 0ara ste e"isten varios tipos de tratamientos, stos
incluyen un agente alquilante -clorambucil o ciclofosfamida., un agente alquilante ms prednisona o
anlogos de nuclesidos de purina -fludarabina, pentostatina..
&e un 5:7 a un ?67 de los pacientes con linfomas indolentes se transforman stos en linfomas
agresivos. Cuando ocurre esto, el cncer crece muy rpido y produce s+ntomas que pueden poner en
peligro la vida. !n este caso, se recomienda la utilizacin de una combinacin de medicamentos.
/i la combinacin de medicamentos no resulta eficaz, se puede utilizar quimioterapia a altas dosis
seguida por un trasplante de clulas madre.
'pro"imadamente un 367 de los pacientes con este tipo de linfoma, en etapas D y DD, estn vivos y libres
de cncer 56 a*os despus del diagnstico.
#infomas de ba$o grado de malignidad4 etapas DDD y DE
/e utilizan diversos tratamientos para estos pacientes porque todav+a no se ha encontrado ninguno
realmente eficaz.
!stos linfomas tienen un ritmo de crecimiento muy lento y los pacientes pueden vivir mucho tiempo y sin
s+ntomas.
!stos linfomas raramente se curan con la quimioterapia y la radioterapia, que son ms eficaces para
destruir clulas de crecimiento rpido.
#os tratamientos son similares a los que se emplean para el linfoma no ;odgOin indolente en las etapas D
y DD que no ha respondido a la radiacin.
'unque estudios recientes han demostrado que el tratamiento es ms eficaz si se inicia inmediatamente
despus de haberse diagnosticado el linfoma, algunos mdicos $unto con el paciente, prefieren retrasar el
inicio del tratamiento debido a la lenta evolucin de este cncer. 's+ el tipo de pacientes para los que el
tratamiento se retarda son los de edad avanzada y aquellos que tienen otros problemas de salud graves.
!n la actualidad, se est investigando la combinacin de dosis altas de quimioterapia seguida de
trasplante de clulas madre.
Linfoma no 4odgRin agresivo de grado inermedioL eapas * # **
#a quimioterapia en combinacin o quimioterapia y radioterapia con$untas son las me$ores opciones de
tratamiento.
#a radioterapia se emplear como tratamiento nico en aquellos pacientes que por su condicin f+sica no
toleren la quimioterapia.
#a quimioterapia estndar, que se emplea actualmente, est basada en la combinacin de varios
medicamentos. /i el cncer no responde a esta terapia o recae, se recomienda utilizar otras
combinaciones. %na de stas es la de etopsido, vincristina, ciclofosfamida y do"orrubicina -!0,C;..
#as tasas de supervivencia a cinco a*os estn en el rango de <67 a 367.
#infoma no ;odgOin agresivo4 etapas DDD y DE.
!l tratamiento habitual para estos pacientes es una combinacin de quimioterpicos. 0ara aquellos que
tengan masas voluminosas, se a*ade adems terapia de radiacin, para disminuir el tama*o del tumor.
/e emplean los mismos medicamentos que para las etapas D y DD pero a dosis ms altas.
&ebido a que la mdula sea despus de la quimioterapia queda deteriorada, se pueden administrar
factores de crecimiento. Con esto se pueden evitar infecciones.
!n pacientes de alto riesgo con linfoma no ;odgOin agresivo se ha determinado que el uso de dosis altas
de quimioterapia y trasplante de mdula sea, o de clulas madre, aumenta la tasa de supervivencia de
cinco a*os a :?7.
#os pacientes que recaen despus del trasplante tienen como tratamiento la quimioterapia e"perimental
yCo otras estrategias nuevas.
#a tasa de supervivencia a cinco a*os para estas etapas var+an de :67 a <:7.
Linfoma no 4odgRin alamene agresivo
%n tratamiento intensivo de quimioterapia, similar al que se utiliza para la leucemia linfoblstica aguda, ha
me$orado de manera importante el pronstico para pacientes con linfoma de FurOitt, linfoma parecido al
de FurOitt y linfoma linfoblstico.
&ebido a que estos linfomas tienden a e"tenderse al cerebro y a la mdula espinal, con frecuencia se
realiza tratamiento preventivo del sistema nervioso central con quimioterapia en el l+quido cefalorraqu+deo.
#as tasas de supervivencia a los cinco a*os, para estos linfomas y con estos tratamientos, oscilan entre el
367 y el 967. 'unque hay que tener presente que estas cifras no son vlidas para determinados
pacientes que tienen ciertos factores pronsticos desfavorables.
!l pronstico para pacientes con leucemiaC linfoma de clulas 2 es pobre. !ste linfoma est asociado con
la infeccin por ;2#E4 5 -un virus. parecido al virus del sida y debido a esto, se ha estudiado el
tratamiento de este tipo de cncer administrando algunos de los medicamentos antivirales que se utilizan
en la infeccin por el ED;, y parece que los resultados son buenos.
Linfoma no 4odgRin e;raganglionar
#a cirug+a se emplea en ocasiones como nico tratamiento en aquellos linfomas de rganos internos que
permanecen localizados en el sitio donde se originaron, como por e$emplo la glndula tiroides o el
estmago.
Cuando el linfoma se ha e"tendido ms all del rgano donde se inici, la radioterapia yC o la
quimioterapia son opciones efectivas.
0ara cada tipo de estos linfomas se emplear un raamieno espec6fico. &os e$emplos de estos
tratamientos son:
#infoma gstrico: algunos linfomas del estmago son causados por la infeccin con ;elicobacter pylori. !l
tratamiento de la infeccin con antibiticos puede disminuir el tama*o del linfoma e incluso hacer que
desaparezca. /i se produce reca+da, despus del tratamiento antibitico, se emplear la quimioterapia.
#infoma del sistema nervioso central: se suele emplear la prednisona o la terapia de radiacin, pero la
reca+da dentro del primer o segundo a*o es frecuente. !n estudio se encuentra el tratamiento con
metotre"ato o arabinsido de citosina. !l pronstico se ve afectado por la condicin general del paciente y
por la severidad del problema subyacente del sistema inmunolgico que presentan este tipo de pacientes
#!%C!AD'/ '1%&'/
%&U SON LAS LEUCEM*AS(
#a leucemia aguda consiste en el crecimiento descontrolado de clulas
hematopoyticas o clulas madre -formadoras de sangre., incapaces de madurar
adecuadamente, que llegan a invadir la mayor parte o la totalidad de la mdula
sea, tras lo cual alcanzan la sangre perifrica y, a veces, se producen focos
e"trahemticos, en uno o varios rganos del cuerpo, que se comportan como
tumores.
/er+a como si la luz de los semforos no llegase a diferenciarse en tres colores, y
emitiesen luz blanca. !sto provocar+a muchos problemas, atascos, choques,
atropellos, etc. Cuando se produce una leucemia, las clulas madre -luz blanca.
no llegan a madurar completamente en glbulos ro$os, glbulos blancos y
plaquetas -luz ro$a, naran$a y verde. con lo que se producen graves trastornos,
incluso puede llevar a la muerte.

)*+OS "E LEUCEM*AS
/i el proceso de crecimiento descontrolado se realiza de forma muy rpida, de tal forma que se
desarrollen e"traordinariamente el nmero de clulas inmaduras, se denominar leucemia aguda. /i el
proceso es ms lento, dando lugar a la maduracin de estas clulas, aunque no son clulas normales
sino cancerosas, se denominar leucemia crnica.
;ay otras clasificaciones: as+ tenemos la clasificacin radicional, segn sea la naturaleza de la clula
afectada, que diferencia la leucemia linfoide y la leucemia mieloide.
!n la leucemia linfoide las clulas, que normalmente se transforman en linfocitos, se hacen cancerosas
y rpidamente reemplazan a las clulas normales que se encuentran en la mdula sea.
!n la leucemia mieloide, los granulocitos no se desarrollan sino que, al igual que en la linfoide, se
convierten en clulas cancerosas que invaden la mdula sea.
#a clasificacin .A5 -franco4alemana4britnica. las diferencia segn la morfolog+a celular. 's+ hay tres
grupos de leucemias linfoides, del #5 al #?, y siete grupos de leucemias mieloides, del A5 al A3.
#as dos clasificaciones son vlidas pero se tiene que conocer esta ltima ya que distingue claramente
entidades cl+nicas diferentes, se facilita la comunicacin entre centros de diversas localidades y se aplica
el tratamiento que ser espec+fico a la leucemia que tenga cada paciente.
COM+OS*C*?N "E LA SAN9RE
La mAdula sea, que est en el interior de los huesos, est compuesta por clulas hematopoyticas, por
clulas grasas y por te$idos de sostn.
#as cAlulas madre <emaopo#Aicas se reproducen continuamente para formar nuevas clulas. 'lgunas
de stas, sern a su vez nuevas clulas madre y otras, al madurar, se transformarn en glbulos ro$os,
glbulos blancos y en plaquetas.
#os gl!ulos ro>osG erirocios o <ema6es se encargan, a travs de un componente llamado
hemoglobina, de transportar el o"+geno de los pulmones a los te$idos y el mon"ido de carbono en sentido
contrario. #os hemat+es se producen en la mdula sea a razn de unos dos millones por segundo. /i
stos disminuyen, se producir una anemia y no llegar la suficiente cantidad de o"+geno a los te$idos.
#as plaqueas son fragmentos de clulas de la mdula sea que circulan por la sangre y cuya funcin
principal se encuentra en el mecanismo de la coagulacin. /i no hay suficiente cantidad de plaquetas, al
da*arse o producirse un traumatismo en los vasos sangu+neos, se pueden dar hemorragias debido a que
no hay ningn elemento que tapone la herida del vaso.
#os gl!ulos !lancos o leucocios participan en la defensa del organismo frente a cualquier
microorganismo da*ino, tambin actan destruyendo las clulas cancerosas.
#os gl!ulos !lancos estn formados por tres tipos de clulas denominadas linfociosG monocios #
granulocios.
#a clula inmadura de los granulocitos se llama mielo!laso -de ste viene el nombre de leucemia
mieloide.. %na vez madurados, se diferencian en tres tipos de clulas llamadas neurfilosG eosinfilos
# !asfilos, stos se distinguen por el tama*o y por el color de sus grnulos. !stos grnulos contienen
enzimas y otras sustancias que son las que contrarrestan la accin de los elementos qu+micos que
producen los microorganismos invasores.
#os monocios protegen al organismo de las bacterias. 'l igual que los granulocitos, sufren un proceso
de maduracin, en su inicio se denominan monoblastos. Circulan por la sangre durante >= horas, tras lo
cual pasan a los te$idos donde se convierten en macrfagos, gracias a esto destruyen a los grmenes.
!l e>ido linf$ico se encuentra en distintas zonas del cuerpo como son los ganglios linfticos, el bazo, el
timo, las am+gdalas, las adenoides y la mdula sea. !ste te$ido est formado por diferentes tipos de
clulas, la principal se denomina linfocito y, entre otras funciones, se encargan de la defensa del cuerpo
humano. ;ay dos tipos de linfocitos, linfocitos F y linfocitos 2.
#os linfocios 5 reconocen las bacterias y se unen a ellas. #os granulocios y los monocios
nicamente pueden reconocer y destruir a las bacterias cuando los linfocitos estn unidos a stas.
#os linfocios ) reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen con ayuda de los
macrfagos
ES)A"=S)*CAS
#a leucemia aguda suele darse en ?4< pacientes por cada 566.666 habitantes C a*o.
#a leucemia aguda linfoide es ms frecuente en ni*os, siendo el tumor ms frecuente en la infancia,
constituye apro"imadamente el >: por ciento de todos los cnceres en ni*os menores de 5: a*os. #a
mieloide afecta ms a los adultos, con una incidencia creciente.
!l pronstico de supervivencia es peor a medida que aumenta la edad, es pobre a partir de los <6 a*os y
tambin es desfavorable cuando el diagnstico de leucemia aguda infantil -especialmente la linfoc+tica. se
da en ni*os menores de 5 a > a*os y en los mayores de 5: a*os.
#os ni*os con niveles de glbulos blancos superiores a >6.666 por ml al diagnosticarse la leucemia aguda
linfoc+tica, tienen peor respuesta al tratamiento estndar.
/i e"iste afectacin del /(C o del test+culo, tambin se considera un signo de peor pronstico.
!n la leucemia mieloide aguda en ni*os, un nivel de glbulos blancos superior a 566.666 por ml da lugar a
una peor respuesta en el tratamiento estndar. 2ambin se considera peor pronstico cuando se trata de
una #A' secundaria a un s+ndrome mielodisplsico o cuando tiene factores citogenticos como
monosom+a 3, : u otros.
!l curso de la enfermedad tiene me$or pronstico en la mu$eres que en los hombres.
CAUSAS
#as causas, hasta el momento, son desconocidas para la mayor+a de las leucemias. ' pesar de esto, se
conoce una correlacin entre el virus de Epsein 5arr y una forma de leucemia aguda linfoide, o entre
las radiaciones ionizantes y esta enfermedad.
(o se conoce tampoco porqu el mecanismo de produccin de las clulas habituales de la sangre cambia
a una produccin de clulas leucmicas. #o que se sabe es que se produce una alteracin celular a nivel
del '&( que hace que se produzca ese cambio.
/e sabe que a medida que aumenta el espacio que ocupa el tumor en la mdula, el desarrollo de las
clulas madre y su produccin disminuyen. !sto hace que se produzca anemia -por falta de glbulos
ro$os., escasez de glbulos blancos y de plaquetas.
#as clulas leucmicas pueden producir alteraciones en el organismo por su nmero, por su localizacin
RmetastsicaR o por sustancias liberadas por secrecin o por rotura de las mismas.
#os facores de riesgo por tanto, ser+an menos evidentes que en otros tipos de cnceres. ' pesar de
ello, hay que tenerlos en cuenta.
!l factor de riesgo ms demostrado es el tabaco. /e estima que un >67 de los casos de leucemia
mieloide aguda son causados por el hbito de fumar. #as sustancias cancer+genas presentes en el humo
del tabaco son absorbidas por los pulmones y pasan luego al torrente sangu+neo y, a travs de ste, a
muchas otras partes del cuerpo.
/e conoce tambin que algunos tratamientos para ciertos tipos de cncer, pueden hacer al paciente ms
propenso a desarrollar una leucemia mieloide aguda. !stos tratamientos ser+an altas dosis de
quimioterapia combinada con la radioterapia.
/e ha observado que hay una alta frecuencia de leucemia aguda linfoide en ni*os que presentan
determinados trastornos genticos como el s+ndrome de &oQn, la anemia de Lanconi, el s+ndrome de
Floom y mutaciones en el gen p:?. son ms propensas a padecer leucemia. 2ambin tienen mayor riesgo
los hermanos de ni*os afectados con ##' y sus gemelos monocigticos.
!stn realizndose varios estudios para comprobar la relacin entre leucemias y la e"posicin a campos
electromagnticos. 0uede ser que stos sean un factor de riesgo.
!l haber sufrido un s+ndrome mielodisplsico -condicin preleucmica. produce una serie de defectos en
la formacin de los glbulos que, pasados los a*os, puede evolucionar a una leucemia mieloide aguda.
#os pacientes que desarrollen esta leucemia tendrn un peor pronstico.
S=N)OMAS Y AL)ERAC*ONES ANAL=)*CAS
#os s+ntomas suelen darse en pocas semanas y los ms frecuentes son:
4 Anemia que produce palidez, cansancio, insuficiencia respiratoria y taquicardia. 2ambin puede darse
una prdida de apetito y de peso. /e produce por la invasin tumoral de la mdula sea.
4 ' veces aparecen <emorragias producidas por la disminucin de las plaquetas. /on graves cuando el
nmero de plaquetas es inferior a 56.666 por ml y no se producirn si la disminucin no es muy intensa
-:6.666 por ml.. #a hemorragia cerebral puede ser una complicacin en estos casos. 'unque puede
aparecer en cualquier tipo de leucemias, es ms frecuente en una forma de leucemia, la #'A-A?..
0uede que no se llegue a producir una gran hemorragia y que la falta de plaquetas nicamente produzca
<emaomas, sangrado de enc+as o hemorragias nasales leves.
4 !n la leucemia linfoc+tica aguda o en la mieloide aguda los glbulos blancos estarn aumentados en
nmero, la mayor+a de stos sern blastos, es decir, un tipo de clula que se encuentra normalmente en
la mdula sea y no en sangre perifrica, y que es inmadura. !stas cAlulas inmaduras no funcionan
normalmente y no cumplen las funciones de defensa del organismo.
4 *nfecciones: es un riesgo en estos pacientes. /e manifiesta con fiebre. /e producen debido a la
inmunodeficiencia, el no poseer suficientes glbulos blancos normales -leucopenia. o granulocitos en
particular -neutropenia o granulocitopenia.. !s decir, por no tener suficiente nmero de glbulos blancos
maduros.
4 !n algunas ocasiones, las sustancias liberadas por los blastos -o glbulos blancos inmaduros.,
sustancias qu+micas o enzimas, pueden producir alteraciones metablicas, como <ipopoasemiaG
<ipocalcemia o <ipercalcemia. !stas alteraciones deben ser corregidas de forma rpida ya que pueden
ser muy peligrosas. %na vez controlada la proliferacin leucmica, revierten totalmente.
Manifesaciones cl6nicas en la propagacin
Cuando las clulas leucmicas se propagan a otros rganos se pueden producir los siguientes s+ntomas:
#os s+ntomas de la leucemia del sistema nervioso central incluyen dolor de ca!e3aG de!ilidadG vmiosG
convulsionesG visin !orrosa # pArdida de equili!rio.
Cuando el <6gado o el !a3o estn afectados se suelen inflamar. !sta inflamacin la detectar el mdico
con una e"ploracin f+sica.
#os ganglios linf$icos afectados tambin suelen inflamarse y esto puede notarlo el propio paciente
cuando son los ms superficiales, como los de las a;ilasG cuelloG ec. #os que estn ms profundos, se
visualizarn a travs de alguna prueba diagnstica.
El imo suele verse afectado en la leucemia linfoc+tica aguda de clulas 2. Cuando ocurre, se inflama #
produce os e insuficiencia respiraoria. Cuando las clulas leucmicas crecen en esta zona, pueden
afecar a la vena cava superior # comprimirla. !sto provocar una inflamacin de la ca!e3a # de los
!ra3os1 Ese s6ndrome puede afecar al cere!ro # compromeer la vida1
"*A9N?S)*CO
0ara el diagnstico se tienen en cuenta los signos y s+ntomas que presenta el paciente, pero sern
necesarios una serie de anlisis que detecten la presencia de las clulas anormales.
/e determinarn los niveles de gl!ulos ro>osG !lancos # plaqueas en un an$lisis de sangre.
1eneralmente los glbulos blancos pueden estar disminuidos, aunque su nmero tambin puede ser
normal o elevado. #o que ser determinante ser que, al e"aminarlos al microscopio, se observarn
glbulos blancos muy inmaduros, blastos, que normalmente no estn presentes en la sangre circulante.
#os glbulos ro$os y las plaquetas habrn disminuido en nmero.
0ara confirmar el diagnstico se tomar una muestra de mdula sea, a travs de una aspiracin, y se
analizarn las clulas presentes en ella.
,tra prueba que puede realizarse en caso de haber alguna duda, es la puncin lum!ar con la que se
e"trae l+quido cefalorraqu+deo y se comprueba la presencia en ste de clulas leucmicas.
2odas estas muestras sirven para analizar al microscopio todas las clulas, la cantidad y la forma. 0ara
un diagnstico de leucemia se requiere detectar al menos un ?67 de blastos o clulas inmaduras en la
mdula o en sangre perifrica.
,tro tipo de pruebas como la ciogenAica y los esudios genAicos moleculares, sirven para
diagnosticar algunos tipos de leucemias espec+ficos, que ser importante conocer para determinar el
pronstico del paciente.
'lgunas leucemias tienen un nSmero anormal de cromosomas, por e$emplo, las clulas de la leucemia
linfoc+tica aguda con ms de :6 cromosomas son ms sensibles a la quimioterapia, y aquellas que
contienen menos de =< cromosomas son ms resistentes a la quimioterapia.
#as prue!as del A"N pueden encontrar alteraciones en algunas partes de los cromosomas demasiado
peque*as como para verlas con la prueba citogentica en el microscopio. !sta prueba ser til para
clasificar la leucemia y predecir tambin as+ la respuesta al tratamiento.
#os esudios radiolgicos como radiograf+as, resonancias magnticas, etc. no son tiles para detectar la
e"istencia de leucemia pero s+ lo son, para comprobar la afectacin de otros rganos, como el cerebro, o
detectar cualquier masa presente en otras zonas.
)RA)AM*EN)O
!l tratamiento para la leucemia consiste en un tratamiento antileucmico espec+fico, para eliminar las
clulas cancerosas, y un tratamiento de soporte, para resolver problemas colaterales de la enfermedad y
los efectos secundarios del tratamiento espec+fico. #as caracter+sticas del paciente y de la enfermedad
harn que tenga mayor o menor "ito este tratamiento.
)raamieno de sopore
!l tratamiento de soporte prepara el organismo del paciente para recibir la dosis de quimioterapia
correspondiente y previene posibles complicaciones. ;ay que comprobar tambin las funciones
cardiorrespiratoria, renal, metablica, heptica, etc.
!ste tratamiento incluye medidas antiinfecciosas, soporte transfusional y medidas generales de nutricin y
equilibrio hidrosalino.
/e establecern, cuando sea necesario, medidas de aislamiento que eviten al paciente estar en contacto
con personas u ob$etos que le puedan transmitir cualquier microorganismo y producirle una infeccin,
pues su cuerpo no posee el suficiente nmero de leucocitos maduros. !stos pacientes recibirn tambin
una dieta especial.
/e pueden utilizar antibiticos profilcticos o un tratamiento precoz de la infeccin con antibiticos de
amplio espectro que cubran bacilos gramnegativos, cocos grampositivos y hongos, es decir, cualquier
microorganismo que pueda producir o haber producido un foco de infeccin.
!n ocasiones, ser necesario realizar transfusiones para reponer aquellos componentes que de$an de ser
producidos debido a la leucemia o por el efecto mielodepresor de la quimioterapia. 1eneralmente se
suelen transfundir hemat+es y plaquetas.
!l nivel normal de hemoglobina est entre 5> y 5= gC dl. /e intenta con la transfusin de hemat+es
mantener la cifra de hemoglobina por encima de @gCdl.
!l nivel normal de plaquetas se encuentra entre 5>6.666 y =:6.666 por ml. Con la transfusin, se intenta
que el nmero est por encima de >6.666. 'unque esta cifra se est reba$ando a 56.666 si el paciente no
tiene s+ntomas hemorrgicos o trastornos de la coagulacin.
#o que se utiliza tambin son los estimuladores de la produccin de granulocitos -14C/L y 1A4C/L. con
los que se pueden obtener grandes cantidades de granulocitos de cada donante y que son cl+nicamente
eficaces.
#a quimioterapia puede afectar a los ri*ones, el corazn y el sistema nervioso debido a las sustancias que
se liberan en el torrente sangu+neo con la destruccin de las clulas leucmicas. !ste da*o se puede
evitar si se administran l+quidos adicionales y algunos medicamentos como el bicarbonato y el alopurinol,
que ayudan al cuerpo a eliminar esas sustancias del torrente sangu+neo.
,tros rganos, $unto con los anteriores, como los o$os, los ovarios, test+culos e h+gado pueden da*arse
con la quimioterapia, por lo que hay que vigilarlos peridicamente y establecer medidas preventivas. /i
aparece algn s+ntoma, hay que disminuir la dosis de quimioterapia que se le administra al paciente.
)raamieno anineopl$sico
#o que se intenta conseguir es hacer desaparecer todas las clulas cancerosas y se deber+a lograr no
deteriorar con el tratamiento la funcin de formacin de clulas en la mdula.
!l me$or tratamiento para eliminar las clulas cancerosas es la quimioterapia pero sta afecta a la mdula
y a la formacin de sus clulas. !sto es ms grave cuanto menor es la reserva hematopoytica normal.
!l raamieno quimioer$pico tiene varias fases: induccin a la remisin, intensificacin y
mantenimiento.
Con la induccin a la remisin se pretende eliminar los signos y s+ntomas espec+ficos de la enfermedad
$unto con la desaparicin de los blastos, o clulas leucmicas, de la sangre perifrica y la recuperacin de
las cifras de las clulas normales en sangre perifrica -hemoglobina por encima de 56gCdl, plaquetas por
encima de las 566.666 por ml y granulocitos por encima de los 5.666 por ml.. !n la mdula sea la cifra
de blastos debe ser inferior al :7.
Conseguida la remisin, queda destruir la totalidad o la mayor parte de la enfermedad residual, para que
no vuelvan a crecer las clulas leucmicas y producir una reca+da. !sto se intenta con la intensificacin
de la quimioterapia a dosis superiores a las empleadas en la induccin, o a megadosis si luego se va a
realizar un trasplante de mdula con clulas autlogas o alognicas. !stas dosis elevadas de
quimioterapia slo se aplican en leucemias de alto riesgo.
%nas semanas o meses despus del tratamiento intensivo, se da un tratamiento de consolidacin o
mantenimiento, para destruir cualquier clula residual y como medida preventiva para evitar la infiltracin
leucmica al /(C. 2ras la intensificacin recae un nmero considerable de pacientes, la mayor+a el
primer a*o y raramente a partir del quinto a*o. 0or este motivo se administra la quimioterapia de
mantenimiento.
&urante la administracin del tratamiento, el paciente tendr que estar hospitalizado, durante unos d+as o
semanas, dependiendo de la rapidez con que se recupere la mdula sea. 'ntes de esto, puede que el
paciente necesite algn tipo de tratamiento de soporte como transfusiones, antibiticos, etc.
!l rasplane de mAdula sea se realiza cuando se ha producido un da*o en la mdula sea que le
impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia, estaba realizando. !stas funciones consisten
en la formacin de las clulas sangu+neas, papel fundamental para la vida humana.
#a quimioterapia se administra para destruir las clulas cancerosas pero, al mismo tiempo, puede da*ar la
mdula sea y otros rganos. 0or esto generalmente no se suelen utilizar dosis muy elevadas.
Cuando la leucemia no desaparece a dosis moderadas de quimioterapia y se requiere, para la curacin,
administrar una dosis mucho mayor, $unto con el empleo en ocasiones de radioterapia, ser necesario
realizar un trasplante de mdula sea porque sta va a ser destruida por la quimioterapia.
' la administracin de quimioterapia previa al trasplante, se le denomina acondicionamiento.
Con este trasplante se administra clulas madre que son productoras de las clulas que forman la sangre.
#as clulas madre se pueden conseguir directamente de la mdula sea o de la sangre perifrica.
/i se e"traen de la mdula, habr que realizar mltiples aspiraciones en los huesos de la cadera -crestas
iliacas. ba$o anestesia general.
!n la mdula sea e"iste una clula madre por cada >.666 clulas, para conseguir un nmero suficiente
de clulas madre hay que e"traer casi un litro de mdula, por este motivo hay que realizar mltiples
pinchazos y el paciente tiene que estar anestesiado.
,tro mtodo consiste en emplear citoquinas, que son una especie de Rhormonas de la mdula seaR que
hacen que salgan las clulas madre a la sangre perifrica y sean recogidas con unos separadores
celulares mediante un procedimiento denominado afresis o leucofresis a travs de una mquina similar
a la de dilisis.
%na vez e"tra+das se colocan en una bolsa de transfusin para administrarla por v+a intravenosa al
paciente compatible, o bien se congela a 4>66Y C, en el caso de trasplante autlogo.
Cuando la mdula se introduce en el interior del torrente sangu+neo a travs de un catter central, estas
clulas madre se dirigen hacia las cavidades de los huesos donde se implantan, maduran y se multiplican.
's+ el paciente puede producir de nuevo clulas sangu+neas sanas.
!n ocasiones este procedimiento supone la nica posibilidad de curacin para algunos pacientes con
leucemia u otras enfermedades como aplasia medular, mieloma mltiple, linfoma maligno, talasemia
mayor, etc. ...
!"isten dos tipos de trasplante de clulas madre, el alognico y el autolgico.
Cuando las clulas que se trasplantan, sean de mdula sea o de sangre perifrica, son de un donante,
familiar o no, cuyo tipo tisular es casi idntico al del paciente, se habla de rasplane alogAnico.
!l rasplane aulogo consiste en obtener mdula sea del propio paciente, mientras la enfermedad
est en remisin para mantenerla congelada y realizar el trasplante despus de aplicarle al paciente una
dosis alta de quimioterapia. !ste tipo se realiza cuando no e"iste un posible donante o se considera que
el riesgo es muy elevado con el trasplante alognico, por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente.
/i no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante compatible no son superiores
al ?:7.
!l trasplante autlogo tiene menos riesgos que el alognico al no e"istir el rechazo. /in embargo, hay
mayor +ndice de recidivas porque es posible que, al e"traer la mdula del propio paciente, quede alguna
cancerosa que produzca despus del trasplante que la enfermedad reaparezca.
%na vez que se ha realizado el trasplante, la mdula tarda en reconstituirse unas ?4= semanas. &urante
este per+odo, denominado aplasia, el paciente no posee el nmero de clulas sangu+neas suficiente como
para mantenerse con vida. 0or ello tiene un riesgo elevado de sufrir infecciones o hemorragias, por lo que
debe permanecer en el hospital para realizarle transfusiones o administrarle antibiticos.
)RA)AM*EN)OS ES+EC=.*COS
Leucemia aguda linfoide
/e suelen utilizar para la induccin a la remisin, durante cuatro semanas, glucocorticoides asociados a
antraciclina, vincristina y asparaginasa. !n $venes y ni*os, la remisin se consigue en el @67 y, en
adultos y ancianos, del =67 al 367.
2ras la induccin se administran bloques de quimioterapia intensiva -altas dosis de methotre"ate,
cytarabina, ciclofosfamina y mercaptopurina., utilizando casi todo los frmacos con actividad contra esta
enfermedad, que dura entre tres o cuatro meses.
!n pacientes $venes y con edad no muy avanzada, con datos de mal pronstico -leucemia cromosoma
0hiladelfia positiva o con traslocacin FCGC'F#., esta fase puede ser sustituida por megadosis de
quimioterapia seguida de un trasplante de clulas madre -formadoras de sangre., es decir, un trasplante
de mdula sea, autlogo o alognico.
%na variante de la leucemia aguda linfoide, la LALP que representa un >7 de las #'#, que a*os antes
ten+a mal pronstico, puede tratarse de forma ms intensiva y menos prolongada, 59 semanas de
duracin, sin tratamiento de mantenimiento, y empleando casi todos los frmacos con actividad anti4#'#.
!n este tipo de leucemia, tiene una alta incidencia de reca+da en el sistema nervioso central. 0ara evitar
esto, se precisa realizar un tratamiento de quimioterapia intratecal, que es inyectado en el fluido de la
mdula espinal, que es administrado cada pocos d+as durante la induccin, consolidacin y
mantenimiento, hasta un total, de 56 a 5: inyecciones.
#a eficacia de estos tratamientos es muy alta en ni*os, la curacin se estima en torno al 367 de los
casos. !n ni*os con mal pronstico o en adultos, la eficacia es menor, estando entre el :67 y el 367 los
que alcanzan la remisin.
Leucemia aguda mieloide
!l tratamiento de esta leucemia intenta conseguir la remisin precoz, pero este tipo de leucemia responde
a menos frmacos y adems el tratamiento suele empeorar el estado del paciente antes de empezar a
proporcionarle alguna me$or+a.
!l empeoramiento ocurre porque los frmacos suprimen la actividad de la mdula sea y, debido a esto,
disminuye el nmero de glbulos blancos -principalmente los granulocitos., lo que aumenta las
posibilidades de infeccin.
&urante esta fase, se requerir de un aislamiento en la habitacin del paciente, evitando el contacto con
personas o materiales que se encuentren fuera de ella. 2ambin pueden ser necesarias algunas
transfusiones de hemat+es o de plaquetas.
#a induccin a la remisin se realiza con dos frmacos, la antraciclina -daunorrubicina o idarrubicina. y
arabinsido de citosina-'raC., durante tres d+as el primero y siete, el segundo.
!n pacientes menores de :: a*os, se consigue una remisin en el <674967 y, en edad avanzada o en
casos de leucemia secundaria, en el ?674:67.
&e cada tres remisiones, dos requieren de slo un ciclo de induccin y una, de dos o ms.
#a suma, a esos dos frmacos, de tioguanina o etopsido se emplea con frecuencia pero su eficacia no
ha sido comprobada.
!n algunos casos, tras la remisin, se realiza la consolidacin con los mismos frmacos empleados en la
induccin y seguidamente se hace la intensificacin.
#a intensificacin puede ser de tres tipos: con quimioterapia a dosis alta sin trasplante, con quimioterapia
a megadosis con trasplante autlogo de mdula sea, o con quimioterapia a megadosis con trasplante
alognico de mdula sea.
!l trasplante alognico se suele indicar, en primer lugar, a $venes y ni*os que dispongan de donante y
las otras dos modalidades se aplican al resto de los pacientes.
!n los ltimos a*os, se ha generalizado el autotrasplante de clulas madre perifricas, pues parece que
produce menos to"icidad y mayor eficacia.
#a curacin oscila entre el >67 y el <67 de los pacientes que reciben intensificacin.
#a eficacia de la prevencin para la reca+da en el sistema nervioso central en la leucemia aguda mieloide,
no est comprobada, por lo que no se aconse$a de forma generalizada. 'lgunas veces se realiza en
pacientes $venes o ni*os.
)raamieno en el anciano
!l tratamiento en los ancianos es especial pues toleran mal la quimioterapia a dosis altas y en ellos los
tratamientos, habituales para otras personas, pueden acortarles la vida. 'dems, su leucemia suele ser
ms resistente a los medicamentos.
!n pacientes muy ancianos con leucemia aguda linfoide, en el tratamiento para la induccin, puede
suprimirse la antraciclina.
0ocos toleran los bloques de intensificacin, aunque el mantenimiento no suele dar problemas.
!n la leucemia aguda mieloide, e"cepto para la A?, la nica manera de conseguir la remisin es
utilizando la dosis habitual de quimioterapia, con el riesgo que conlleva al deprimir la mdula.
#a intensificacin con altas dosis de 'raC no se puede realizar en pacientes mayores de <: a*os, slo
podrn administrarse dosis intermedias.
0uede utilizarse el trasplante autlogo de clulas madre de sangre perifrica.
/e estn realizando trasplantes con acondicionamientos convencionales -busulfn y ciclosfofamida. en
pacientes con <: y 36 a*os de edad.
)raamieno en pacienes con reca6da
#a reca+da en la leucemia aguda tiene mal pronstico. !s menos malo cuanto ms $oven sea el paciente y
ms tiempo haya tenido de remisin.
#a induccin a la remisin requerir de unas dosis ms altas de quimioterapia, aunque esto no indica que
haya mayor nmero de remisiones.
Cuando se consigue la remisin, el trasplante alognico, si hay donante y la edad del paciente lo permite,
es el me$or tratamiento tanto para la leucemia linfoide como para la mieloide.
,tro posible tratamiento es el rasplane aulogo, para aquellos pacientes que no hayan recibido este
tratamiento anteriormente.
#!%C!AD'/ CGM(DC'/
%&U SON LAS LEUCEM*AS CR?N*CAS(
!"isten varios tipos de leucemias crnicas segn sean las clulas alteradas. 0or
un lado, estn los s+ndromes linfoproliferativos crnicos y, por otro, los s+ndromes
mieloproliferativos crnicos.
#os s+ndromes linfoproliferativos crnicos son una serie de enfermedades
producidas por el aumento descontrolado -de carcter neoplsico. de linfocitos de
aspecto maduro y que cursan con una afectacin de la sangre perifrica. #a
mayor+a de estos s+ndromes estn producidos por el crecimiento y multiplicacin
anormal de los linfocitos F. #a leucemia linftica crnica es, dentro de estos
s+ndromes, la ms frecuente en la poblacin occidental.
#os s+ndromes mieloproliferativos crnicos son debidos a una alteracin de las
clulas madre o formadoras de sangre, que hace que se aumente el nmero de
las clulas precursoras y de las clulas maduras que derivan de ellas. &entro de
estos s+ndromes, se encuentra la leucemia mieloide crnica.

COM+OS*C*?N "E LA SAN9RE
#a mdula sea, que est en el interior de los huesos, est compuesta por clulas hematopoyticas, por
clulas grasas y por te$idos de sostn.
#as cAlulas madre <emaopo#Aicas se reproducen continuamente para formar nuevas clulas. 'lgunas
de stas, sern a su vez nuevas clulas madre y otras, al madurar, se transformarn en glbulos ro$os,
glbulos blancos y en plaquetas.
#os gl!ulos ro>osG erirocios o <ema6es se encargan, a travs de un componente llamado
hemoglobina, de transportar el o"+geno de los pulmones a los te$idos y el mon"ido de carbono en sentido
contrario. #os hemat+es se producen en la mdula sea a razn de unos dos millones por segundo. /i
stos disminuyen, se producir una anemia y no llegar la suficiente cantidad de o"+geno a los te$idos.
#as plaqueas son fragmentos de clulas de la mdula sea que circulan por la sangre y cuya funcin
principal se encuentra en el mecanismo de la coagulacin. /i no hay suficiente cantidad de plaquetas, al
da*arse o producirse un traumatismo en los vasos sangu+neos, se pueden dar hemorragias debido a que
no hay ningn elemento que tapone la herida del vaso.
#os gl!ulos !lancos o leucocios participan en la defensa del organismo frente a cualquier
microorganismo da*ino, tambin actan destruyendo las clulas cancerosas.
#os glbulos blancos estn formados por tres tipos de clulas denominadas linfociosG monocios #
granulocios1
#a clula inmadura de los granulocitos se llama mielo!laso -de ste viene el nombre de leucemia
mieloide.. %na vez madurados, se diferencian en tres tipos de clulas llamadas neurfilosG eosinfilos
# !asfilos, stos se distinguen por el tama*o y por el color de sus grnulos. !stos grnulos contienen
enzimas y otras sustancias que son las que contrarrestan la accin de los elementos qu+micos que
producen los microorganismos invasores.
#os monocios protegen al organismo de las bacterias. 'l igual que los granulocitos, sufren un proceso
de maduracin, en su inicio se denominan monoblastos. Circulan por la sangre durante >= horas, tras lo
cual pasan a los te$idos donde se convierten en macrfagos, gracias a esto destruyen a los grmenes.
!l e>ido linf$ico se encuentra en distintas zonas del cuerpo como son los ganglios linfticos, el bazo, el
timo, las am+gdalas, las adenoides y la mdula sea. !ste te$ido est formado por diferentes tipos de
clulas, la principal se denomina linfocito y, entre otras funciones, se encargan de la defensa del cuerpo
humano. ;ay dos tipos de linfocitos, linfocitos F y linfocitos 2.
#os linfocios 5 reconocen las bacterias y se unen a ellas. #os granulocitos y los monocitos nicamente
pueden reconocer y destruir a las bacterias cuando los linfocitos estn unidos a stas.
#os linfocios ) reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen con ayuda de los
macrfagos.
%EN &UE CONS*S)E LA LEUCEM*A L*N.O*"E CR?N*CA(
!sta leucemia consiste en un aumento descontrolado de los linfocitos. 'l contrario que en la leucemia
aguda, en que las clulas no llegan a madurar, y siendo inmaduras se multiplican. !n la leucemia crnica,
las clulas o linfocitos s+ maduran pero con la diferencia de que no son clulas maduras normales y no
defienden el organismo eficazmente.
!l problema que se produce es debido, por una parte, a que se producen infecciones por no realizar su
funcin normalmente y, por otra, viene ocasionado porque estas clulas cancerosas viven ms tiempo
que los glbulos blancos normales con lo que se producen una acumulacin de linfocitos maduros
ES)A"=S)*CAS
#a leucemia linfoide crnica es ms frecuente en la poblacin occidental. /e suele presentar en personas
mayores, de ms de 36 a*os, sin s+ntomas y con ganglios aumentados levemente. (ormalmente se
detecta elevado el nmero de linfocitos en una anal+tica de control.
'fecta ms a los hombres que a las mu$eres, el doble. /u incidencia a los :6 a*os es de cinco casos por
cada 566.666 habitantes. /iendo a los 36, de ?6 casos por 566.666 habitantes.
CAUSAS
(o se conoce la causa de la enfermedad.
!l :67 de estos enfermos pueden tener alteraciones en el '&( que pueden provocar algunos tipos de
leucemias.
!l '&( es una sustancia qu+mica que contiene la informacin de todas las funciones celulares. #os
cambios en el '&( repercuten sobre todo el organismo.
#os genes forman parte del '&(. !"isten unos genes que se encargan de la divisin y crecimiento de
clulas cancerosas, stos se denominan oncogenes. ,tros retardan la divisin o destruyen las clulas en
el momento adecuado, son los genes supresores de tumores. /i e"iste una mutacin o defecto de estos
genes, se produce el cncer.
#as mutaciones que se relacionan con la leucemia crnica parece que ocurren durante la vida del
individuo y no son heredadas.
!"isten pruebas que determinan estas alteraciones o mutaciones que son tiles para el diagnstico de la
leucemia.
#as alteraciones ms frecuentes son una delecin del brazo largo del cromosoma 55, o una trisom+a del
par 5> o anomal+as del cromosoma 5? o 5=, sobre todo en los estadios avanzados.
S=N)OMAS Y "*A9N?S)*CO
!n su estadio inicial, estas leucemias permanecen asintomticas en un <67 de los casos y se detectan
slo tras realizar una anal+tica de rutina, en la que se ve el aumento de los linfocitos.
' medida que evoluciona la enfermedad, se observan la presencia de adenopat+as y organomegalias que
aumentan conforme mayor es el nmero de linfocitos.
2ambin se presentan otros s+ntomas ocasionados por la disminucin del nmero de las otras clulas de
la sangre, como son los glbulos ro$os y las plaquetas.
#a anemia no se produce en la primera etapa de la enfermedad, pero cuando la mdula est afectada por
la invasin de linfocitos, se da una disminucin de los hemat+es. 'nemia que produce palidez, cansancio,
insuficiencia respiratoria y taquicardia.
' veces aparecen hemorragias producidas por la disminucin de las plaquetas. /on graves cuando el
nmero de plaquetas es inferior a 56.666 por ml y no se producirn si la disminucin no es muy intensa
-:6.666 por ml..
0uede que no se llegue a producir una gran hemorragia y que la falta de plaquetas nicamente produzca
hematomas, sangrado de enc+as o hemorragias nasales leves.
/e pueden producir infecciones debido a que, aunque hay muchos linfocitos, no realizan las tareas de
defensa adecuadamente. #os linfocitos t+picos de la leucemia linfoide crnica estn disminuidos de
tama*o.
Las aleraciones que deerminar$n el diagnsico ser$n,
#as alteraciones en el hemograma consisten en una linfocitosis o aumento de los linfocitos con cifras de
56.6664566 .666 por ml. !l @67 de estos linfocitos son peque*os, con citoplasma escaso y cromatina
condensada.
#os marcadores de superficie muestran una proliferacin de linfocitos F que e"hiben un marcador 2.
#a e"presin de inmunoglubolinas en la superficie celular es dbil.
#a alteracin bioqu+mica ms comn es la hipogammaglobulinemia por descenso de Dg1.
!n estadios avanzados, el :67 de los pacientes pueden tener alteraciones citogenticas.
0ara el diagnstico no se requiere un anlisis de la mdula sea pero s+ que da idea del pronstico del
paciente.
ES)A"*OS
!"isten dos sistemas de estadia$e que integran datos sobre la masa tumoral pero no predicen la
posibilidad de progresin.
!stos dos sistemas son el de Finet, que se utiliza ms en !uropa, y el de Gai, que se emplea ms en
!stados %nidos.
#as etapas de Gai se dividen en categor+as de ba$o riesgo, intermedio y alto. #a etapa 6 es considerada
de ba$o riesgo, las etapas 5 y > de riesgo intermedio, y la ? y la = como de alto riesgo.
El sisema de Rai reconoce cinco eapas:
4 Eapa 2 linfociosis: el nmero de linfocitos en sangre es elevado -linfocitosis., unos 5:.666 por ml.
4 Eapa *: linfocitosis y adems hay linfoadenopat+as -los ganglios linfticos estn inflamados..
4 Eapa **: linfocitosis y adems hay hepatomegalia o esplenomegalia -el h+gado o el bazo estn
inflamados.. 0uede haber o no linfoadenopat+as.
4 Eapa ***: linfocitosis y hay anemia -muy pocos glbulos ro$os.. 0uede haber o no hepatomegalia,
esplenomegalia o linfoadenopat+as.
4 Eapa *8: linfocitosis y hay trombopenia -disminucin del nmero de plaquetas..
El sisema de clasificacin 5ine se basa en el nmero de reas ganglionares afectadas -ganglios
cervicales, a"ilares o inguinales, h+gado y bazo. y si hay presencia o ausencia de anemia o trombopenia.
4 Esadio A: menos de tres reas ganglionares aumentadas de tama*o. (o hay anemia ni trombopenia.
4 Esadio 5: tres o ms reas ganglionares afectadas. (o hay anemia ni trombopenia.
4 Esadio C: anemia y trombopenia.
;ay una serie de factores de mal pronstico que no estn incluidos en los sistemas de estadia$e y que
son:
4 !dad avanzada.
4 Aal estado general.
4 /e"o masculino.
4 'fectacin de la mdula sea con un patrn difuso -indica un reemplazo ms e"tenso de la mdula
normal por las clulas leucmicas..
4 Cambios anormales en los cromosomas.
4 (iveles sangu+neos altos de ciertas sustancias, como la Feta4>
4 Aicroglobulina
4 0roporcin aumentada de linfocitos grandes o at+picos en las muestras de sangre.
4 Eelocidad de duplicacin de la cifra de linfocitos.
COM+L*CAC*ONES
Auoinmunes: un 5674>67 de los enfermos pueden tener hemlisis inmune que puede ser muy grave.
#a trombopenia inmune es menos frecuente y la neutropenia o aplasia de la serie ro$a, muy raras.
*nfecciosas: son debidas a los tratamientos administrados y a la hipogammaglobulinemia. /on frecuentes
las infecciones respiratorias, el herpes zoster y las candidiasis.
)ransformacin de la enfermedad a leucemia prolinfoc+tica, o a linfomas de alto grado.
Segundas neoplasias: a veces relacionadas directamente con el tratamiento recibido) puede estar
aumentada la incidencia de las neoplasias epiteliales.
)RA)AM*EN)O
Como este tipo de leucemia es frecuente en enfermos de edad avanzada, la frecuencia de formas poco
agresivas y la escasa capacidad del tratamiento para prolongar la vida, es fundamental decidir primero si
el tratamiento es necesario o no.
/e deben tratar aquellos casos en los que la enfermedad est activa, es decir, que haya anemia o
trombopenia resistentes, adenopat+as masivas o de crecimiento rpido, s+ntomas constitucionales o
linfocitosis rpidamente progresiva.
#os pacientes que estn en el esadio 2 de Rai, cuyo pronstico es muy bueno, no se les suele
administrar ningn tratamiento ya que no e"iste ninguno curativo. !stos pacientes suelen tener ms de <6
a*os y lo que se les suele hacer es un seguimiento cuidadoso. As de la mitad de ellos vive, al menos,
diez a*os despus del diagnstico de la enfermedad.
0ara los esadios * # **, de riesgo intermedio, no se requiere tratamiento inmediato siempre que no haya
ningn s+ntoma. Cuando se presentan s+ntomas asociados a la enfermedad, se utiliza la quimioterapia
con clorambucil o ciclofosfamida, generalmente se administra $unto con prednisona.
,tros medicamentos que se emplean son los anlogos a las purinas, como la fludarabina, que son
frmacos que interfieren la s+ntesis de '&( y que producen una disminucin selectiva de los linfocitos 2 y
por ello una inmunosupresin severa. !ste medicamento, en las leucemias linfoc+ticas crnicas, consigue
remisiones completas o parciales en un :67 de los casos.
/i los nicos s+ntomas son la inflamacin del bazo o de algn ganglio linftico se utiliza la radioterapia a
dosis ba$as como un tratamiento localizado. 2ambin ante la esplenomegalia, otra opcin es la e"tirpacin
del bazo.
0ara los esadios *8 o de alo riesgo, se emplean los medicamentos quimioterpicos mencionados
anteriormente.
/i hay afecacin ganglionar, estn da*adas varias zonas ganglionares linfticas, se puede realizar una
terapia de radiacin por todo el cuerpo.
!n enfermos menores de 02 aHos con enfermedad agresiva se puede realizar un tratamiento con
quimioterapia a altas dosis y radioterapia de todo el cuerpo seguido de un trasplante de mdula sea.
!l promedio de supervivencia de enfermos con leucemia linftica crnica de alto riesgo es de dos a*os
desde el diagnstico.
&U ES LA LEUCEM*A M*ELO*"E CR?N*CA(
!sta leucemia consiste en una transformacin de la clula madre hematopoytica, o formadora de sangre,
a una clula cancerosa dando lugar a un crecimiento descontrolado de glbulos blancos -la serie
mieloide: granulocitos y monocitos.. !sto provoca, si no se controla, un aumento masivo de su
concentracin en sangre.
#a diferencia entre la leucemia mieloide aguda y sta, es que en la crnica hay un desarrollo de glbulos
blancos maduros que generalmente funcionan normalmente. !sto hace que el curso de la enfermedad
sea ms lento y menos serio.
#a mayor parte de los pacientes pasan por una fase de transformacin o aceleracin de la enfermedad,
con progresiva resistencia al tratamiento y e"acerbacin de la sintomatolog+a. #a mayor+a de los casos
evolucionan a una leucemia aguda mieloide, un ?67 a leucemia linfoblstica y un 567 a formas mi"tas y
leucemia megacarioblstica.
ES)A"=S)*CAS
#a leucemia mieloide crnica representa entre el 5:7 y el >67 de todas las leucemias.
#a incidencia m"ima se da entre los =6 y :6 a*os, aunque puede presentarse a cualquier edad y afecta
ligeramente ms a los varones.
#a supervivencia media es de ?6 meses, que se alargan a = a*os con el tratamiento convencional.
#a mortalidad es del >67 a partir del segundo a*o, aumentando un >:7 anualmente.
CAUSAS
/e ha observado que las clulas de los pacientes, con esta leucemia, tienen una alteracin en sus
cromosomas.
%na clula normal tiene =< cromosomas agrupados en >? pares. #os cromosomas @ y >>, de estos
pacientes, son anormales. #o que ocurre es que en esos cromosomas se separan trozos, que se
intercambian de un cromosoma a otro. !ste intercambio anormal de cromosomas se llama traslocacin.
!sta traslocacin ocurre slo en las clulas progenitoras y en las clulas sangu+neas derivadas de ellas y
no aparece en los dems te$idos.
'l cromosoma cambiado o mutado, se le denomina cromosoma 0hiladelphia y da como resultado una
prote+na anormal o mutada, la cual es responsable del desarrollo de la enfermedad.
(o se conoce por qu ocurre esta mutacin o alteracin, aunque se ha observado que se puede
desarrollar leucemia mieloide crnica tras e"posicin a radiaciones y solventes industriales
S=N)OMAS Y "*A9N?S)*CO
#as personas que tienen esta enfermedad en fases iniciales, no suelen presentar s+ntomas, y se
sospecha la enfermedad por las alteraciones que se observan en la anal+tica.
Cuando avanza el curso de la enfermedad, a veces se da fe!r6cula o sudoracin debido al aumento de
los leucocitos, otras, debido a la inflamacin de algn rgano, aparece dolor en el lado izquierdo del
abdomen o hay una inflamacin del abdomen.
(o se suelen producir infecciones por defecto funcional de los granulocitos y plaquetas.
!l mdico detectar, en la e"ploracin al paciente, el h+gado o el bazo aumentados de tama*o sin
ninguna inflamacin de los ganglios.
!n las prue!as anal6icas se observar un aumento de los glbulos blancos, se ve una peque*a
proporcin de clulas muy inmaduros o blastos leucmicos y una gran proporcin de glbulos blancos en
maduracin y maduros -mielocitos y neutrfilos..
!n la anal+tica tambin suelen observarse la presencia de eritroblastos -glbulos ro$os inmaduros.,
plaquetas gigantes y micromegacariocitos.
/e suele e"traer una muestra de mdula sea para realizar un anlisis citogentico con el que se
observar si e"iste una anormalidad en los cromosomas.
Con los resultados del anlisis de sangre y de la mdula sea, y si e"iste alteracin en ellos, se confirma
el diagnstico de leucemia mieloide crnica.
ES)A"*OS
!ste tipo de leucemia se divide en tres fases.
.ase crnica: en esta fase hay menos de un :7 de blastos y de promielocitos -clulas inmaduras. en
sangre perifrica y en mdula sea. !stos pacientes tienen s+ntomas leves y responden muy bien a los
tratamientos habituales. !sta fase puede durar meses o a*os.
.ase acelerada: las muestras de sangre perifrica y de mdula sea contienen ms de un :7 de blastos
y menos de un ?67. #os s+ntomas que se presentan son fiebre, disminucin del apetito, y prdida de
peso. !n esta fase se responde peor al tratamiento, no desapareciendo todos los s+ntomas ni las clulas
cancerosas. 'dems las clulas leucmicas desarrollan nuevos cambios cromosmicos, adems del
cromosoma 0hiladelphia.
.ase !l$sica -o tambin llamada fase aguda o crisis blstica.: las muestras de sangre yCo mdula
presentan ms del ?67 de blastos. #as clulas blsticas se propagan a otros te$idos. ' esto se le
denomina leucemia aguda muy agresiva.
Los facores pronsicos adversos son,
4 !dad avanzada, mayores de <6 a*os.
4 Cambios mltiples en los cromosomas.
4 (iveles muy altos o muy ba$os de plaquetas.
4 Lase blstica o aguda.
4 !splenomegalia o hepatomegalia -agradamiento del bazo o del h+gado..
COM+L*CAC*ONES
Auoinmunes: un 5674>67 de los enfermos pueden tener hemlisis inmune que puede ser muy grave.
#a trombopenia inmune es menos frecuente y la neutropenia o aplasia de la serie ro$a, muy raras.
*nfecciosas: son debidas a los tratamientos administrados y a la hipogammaglobulinemia. /on frecuentes
las infecciones respiratorias, el herpes zoster y las candidiasis.
)ransformacin de la enfermedad a leucemia prolinfoc+tica, o a linfomas de alto grado.
Segundas neoplasias: a veces relacionadas directamente con el tratamiento recibido) puede estar
aumentada la incidencia de las neoplasias epiteliales.
)RA)AM*EN)O
#a leucemia mieloide crnica es una enfermedad incurable en la mayor+a de los casos. !l tratamiento va
dirigido a controlar los s+ntomas, prevenir las transformacin blstica de la enfermedad y erradicar la
poblacin clonal. &ependiendo de la fase en la que est la enfermedad, as+ se administrar un tratamiento
u otro.
.ase crnica
/e realiza con los siguientes tratamientos:
5. 2rasplante de medula sea.
>. Dnmunoterapia.
?. Quimioterapia para reducir el numero de blastos.
=. Cirug+a para e"traer el bazo -esplenectom+a..
!l tratamiento consiste en quimioterapia a altas dosis y radiacin a todo el cuerpo, seguido de un
trasplante alognico de mdula sea.
!ste tratamiento no se recomienda a pacientes de edad avanzada pues soportan peor los efectos
secundarios y son ms propensos a morir por alguna complicacin relacionada con el tratamiento.
!l trasplante alognico de mdula sea se considera el tratamiento de eleccin para aquellos pacientes
menores de :6 a*os.
Cuando las clulas que se trasplantan, sean de mdula sea o de sangre perifrica, son de un donante,
familiar o no, cuyo tipo tisular es casi idntico al del paciente, se habla de rasplane alogAnico.
!n este tipo de leucemia el trasplante tiene que ser alogAnico, lo ideal ser+a una donacin de algn
familiar que compartiese el mismo te$ido del paciente. /i no lo hay, se buscar+a un donante compatible.
!s el nico tratamiento que cura esta enfermedad. #a tasa de supervivencia a : a*os para pacientes que
reciben trasplantes de familiares compatibles es entre :67 y <<7. #a tasa para los que reciben un
trasplante de donantes no emparentados es de ??7. !stas tasas aumentan en pacientes $venes y
empeoran en aquellos que tienen varios factores desfavorables.
0ara aquellos que no puedan recibir un trasplante de mdula por falta de donantes, recibirn un
tratamiento de interfern4alfa o inmunoerapia. ' veces ste es combinado con quimioterapia.
#os quimioterpicos ms habituales para esta enfermedad son la hidro"iurea o cytarabina -'G'4C..
#a tasa de supervivencia a : a*os para los pacientes tratados con interfern es del <<7.
/i la leucemia no responde al interfern, ese tratamiento se suspender ya que tiene unos efectos
secundarios muy fuertes, y se continuar con la quimioerapia. #os medicamentos hidro"iurea o busulfn
se utilizan ms frecuentemente.
4 !l busulfn acta sobre los precursores de la sangre inhibiendo su aumento de forma prolongada. /e
administra de forma oral, en un plazo de >4? semanas controla la cifra de leucocitos, induciendo la
remisin de los s+ntomas. 'lgunas complicaciones que se pueden producir, debido al medicamento, son
fibrosis pulmonar y suprarrenal e infertilidad.
4 #a hidro"iurea es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la leucemia mieloide crnica en fase
crnica. !ste frmaco acta sobre el '&( e induce el descenso de los leucocitos. 2ambin controla los
s+ntomas de la enfermedad. /e requiere la administracin permanente del medicamento y controles
peridicos para a$ustar la dosis. /e administra de forma oral y produce pocos efectos secundarios.
4 !l interfern es una sustancia que tiene propiedades que modulan el sistema inmunolgico, antiv+ricas y
antiproliferativas. !n la leucemia mieloide crnica produce la remisin de las alteraciones hematolgicas
en ms del 367 de los pacientes y tambin induce la remisin de la alteraciones genticas en un tercio de
ellos. #a supervivencia y el tiempo de evolucin de la enfermedad son ligeramente superiores. #a
administracin es mediante inyecciones y es ms caro que los anteriores. #os efectos secundarios son
fiebre, dolor muscular, dolor articular, cansancio y depresin.
#a tasa de supervivencia en pacientes que se tratan con quimioterapia inicialmente es de :67. !ste
pronstico disminuye si la quimioterapia se ha administrado despus de que haya fracasado el
tratamiento con interfern.
/i la leucemia reaparece despus del trasplante de clulas madre, las opciones de tratamiento son la
administracin de interfern, quimioterapia o infusin de linfocitos del mismo donante que recibi el
trasplante de clulas madre.
#a esplenecom6a consiste en la e"tirpacin del bazo cuando ste ha crecido mucho y produce dolor.
.ase acelerada
/e realiza con los siguientes tratamientos:
5. 2rasplante de medula sea.
>. Quimioterapia para reducir el numero de glbulos blancos.
?. 2ransfusiones de sangre o productos sangu+neos para aliviar los s+ntomas.
!n esta fase, el tratamiento es similar que en la anterior. 0ero estos pacientes son menos propensos a la
remisin prolongada -per+odo libre de enfermedad. despus del tratamiento.
'lrededor del 5:7 de los pacientes con fase acelerada de la leucemia viven varios a*os despus del
trasplante de clulas madre. 'qu+ el interfern es menos eficaz. 1eneralmente la remisin dura menos de
< meses.
/i e"isten s+ntomas por la disminucin de algn producto sangu+neo, se pueden hacer transfusiones.
.ase !l$sica
/e realiza con los siguientes tratamientos:
5. Quimioterapia.
>. 2rasplante de medula sea.
?. Gadioterapia para aliviar los s+ntomas causados por tumores formados en el hueso.
#os pacientes que se encuentran en esta fase de la enfermedad son resistentes a la quimioterapia. /lo
una minor+a posee clulas blsticas parecidas a las clulas de la leucemia linfoblstica aguda -##'..
!stas clulas son ms sensibles a los medicamentos de la quimioterapia, tales como vincristina,
prednisona y do"orrubicina.
!l trasplante alognico, si se dispone de donante, debe realizarse en aquellos pacientes menores de =6
a*os.
!l trasplante autlogo de clulas madre tomadas del paciente durante la fase crnica pudiera retornar
dicho paciente a la fase crnica. !sto pudiera prolongar la supervivencia y aliviar los s+ntomas durante un
per+odo de meses o de varios a*os.
!n el tratamiento paliativo se emplearn aquellas medidas que alivien los s+ntomas de la enfermedad. #a
radioterapia se puede emplear para reducir el dolor en el rea de los huesos afectados. #a quimioterapia
tambin puede aliviar algunos s+ntomas.
Afecacin men6ngea
/e realiza con los siguientes tratamientos:
5. Quimioterapia intratecal
>. Gadioterapia al cerebro.
!stos tratamientos se emplearn cuando los s+ntomas se hayan e"tendido al
sistema nervioso. 0ara aliviarlos se administrar quimioterapia en el l+quido
cefalorraqu+deo o se dar radioterapia en el cerebro
%&U AL*MEN)OS NOS +RO)E9EN(
;ace apro"imadamente 5: a*os que cient+ficos de todo el mundo comenzaron a
revisar las evidencias que relacionaban el papel de la dieta con la aparicin de
ciertos tipos de cncer. &esde entonces son muchos los estudios e investigaciones
que tratan de determinar el papel de los alimentos como protectores frente al cncer
o, por el contrario, su potencial carcingeno. 'lgunas de las creencias ms
asentadas han resultado desmentidas posteriormente con cifras ms actualizadas y
algunas sustancias pretendidamente protectoras, han sido denostadas
posteriormente.
'nte un panorama tan confuso, con mensa$es a menudo contradictorios: ZQu
creer[ Z!s buena la so>a contra el cncer de mama[ Z0revienen los tomates el cncer de prstata[ Z#os
alimentos pueden protegernos[ !sto es slo una !reve gu6a orienaiva sobre el estado de la cuestin,
basada en las evidencias recogidas por la Lundacin Dnternacional de Dnvestigacin sobre el Cncer
-Zorld Cancer Researc< .und., que lleva a*os publicando informes actualizados sobre la relacin entre
dieta y cncer y cuyo pr"imo traba$o se publicar a lo largo de >663.
UN RE+ASO AL +ANORAMA MUN"*AL
/on numerosas las voces autorizadas que repiten desde hace tiempo un mismo mensa$e: #a mayor+a de
los casos de cncer podr+an evitarse con algunos cambios en el actual estilo de vida occidental. !l
alcohol, el tabaco, una dieta con e"ceso de grasas o un peso por encima de lo normal son algunos de
estos factores que podr+an favorecer la aparicin de esta enfermedad.
#as estad+sticas que mane$a la WCGL indican que la mala alimenacin es responsa!le <asa de un
ercio de las mueres por c$ncer. Concretamente, esta organizacin internacional sostiene que una
dieta adecuada podr+a ayudar a prevenir la mitad de los casos de cncer de mama y tres de cada cuatro
tumores de estmago y colon. 's+, a*aden, comer al menos cinco piezas de fruta al d+a permitir+a reducir
la incidencia de cncer un >67, un porcenta$e que podr+a ascender hasta el =67 con una combinacin de
e$ercicio, dieta variada y un peso 8adecuado8. /in embargo, la poblacin suele resistirse tozudamente a
cualquier cambio en sus hbitos de vida si no detecta un beneficio inmediato, como adelgazar, por
e$emplo.
'unque esa receta no ofrece por s+ sola una garant+a directa contra esta enfermedad -ms de >66 tipos
de tumores diferentes en realidad., los cient+ficos estn convencidos de la mala influencia de los
acuales esilos de vida. 0rueba de ello son los pa+ses en desarrollo, donde los tumores siguen siendo
mucho menos frecuentes que en el 0rimer Aundo. !n !!%%, por e$emplo, varios estudios han constatado
que las poblaciones asiticas que emigran a aquel pa+s comienzan a desarrollar tumores en porcenta$es
mucho ms elevados que en sus pa+ses de origen.
Z2iene la dieta la culpa de ello[ Z, es que su alimentacin originaria les proteg+a de alguna manera[
2odo indica que la respuesta a ambas cuestiones es afirmativa. &e hecho, el mapa mundial del c$ncer
var+a considerablemente de unas regiones a otras, con ciertos patrones reconocibles.
0or e$emplo, pa+ses en desarrollo en Pfrica, 'sia o #atinoamrica -con una alimentacin dominada
bsicamente por los cereales. ostentan elevadas tasas de cncer de boca, esfago, laringe, estmago,
h+gado y cuello de tero) mientras que en !uropa, (orteamrica y 'ustralia -con dietas ms ricas en
grasas y alimentos procesados., los ms frecuentes suelen ser de colon, prstata o mama. !l de pulmn,
directamente vinculado con el consumo de tabaco, se sita en la primera posicin en todo el mundo.
#a industrializacin de reas rurales en el 2ercer Aundo o los fenmenos migratorios estn provocando
cambios importantes en estos patrones y un claro aumeno del c$ncer en $reas donde <asa <ace
poco era meramene anecdico.
LA CARNE
#os datos ms contundentes se conocieron en >66:, cuando se ratific definitivamente la relacin de la
carne ro>a con ciertos tumores de colon.
!l estudio !0DC, en el que participaron cinco centros espa*oles, se convirti en la ltima de una larga
serie de evidencias en las que el e"ceso de carne ro$a se ha asociado con un aumento del riesgo de
cncer colorrectal. #a misma investigacin sirvi para 8tranquilizar8 respecto al pollo que, de momento, no
ha mostrado que aumente el riesgo de cncer.
En 722Y, el abuso de carne ro$a en la dieta se relacion con otro tipo de cncer, el de mama)
especialmente en el caso de los tumores que crecen influenciados por la accin de las hormonas.
Concretamente, y segn esta investigacin, las mu$eres que tomaban ms de una racin o racin y media
de estos productos al d+a -salchichas, hamburguesas, cerdo, beicon, perritos calientes.... ten+an hasta dos
veces mayor riesgo de desarrollar un tumor de mama hormonodependiente que quienes limitaban su
ingesta de carne a tres o menos raciones a la semana. %n hecho confirmado de nuevo en >663 por un
traba$o de la %niversidad de #eeds -Geino %nido. publicado en el 8Fritish Journal of Cancer8.
'unque son varias las posibilidades que se han apuntado en los ltimos a*os, incluidos ciertos procesos
qu+micos cancer+genos que podr+an desencadenarse durante el proceso de cocinado, todo parece indicar
que las culpables de esta asociacin son dos sustancias presentes en la carne, la hemoglobina y la
mioglobina, capaces de desencadenar la formacin de sustancias cancer+genas en el intestino. #as
grasas sauradas y la presencia de <ormonas de origen animal en la carne son otros de los factores
que tambin se han apunta
EL +ESCA"O
!l estudio !0DC descubri tambin que los ciudadanos que tomaban pescado habitualmente ten+an hasta
un ?67 menos de probabilidades de desarrollar un tumor de colon. /in embargo, la cuestin no de$a de
aparecer de cuando en cuando en estudios epidemiolgicos y no parece que e"ista un acuerdo
generalizado al respecto.
Aientras nadie duda de los beneficios cardiovasculares de los $cidos grasos omega P, presentes sobre
todo en las variedades de pescado a3ul, su papel en la prevencin del cncer es ms controvertida.
.RU)AS Y 8ER"URAS
&esde la publicacin del ltimo informe de la World Cancer Gesearch Lund, en 5@@3, muchas cosas han
cambiado. 'quel a*o, las evidencias indicaban que el consumo de frutas y verduras reduc+a la incidencia
de tumores tan dispares como el de boca, esfago, pulmn, estmago, colon, pncreas, mama o ve$iga.
!n noviembre de >66=, especialistas de la %niversidad de ;arvard -!!%%. desmontaron esta teor+a y en
un estudio con enfermeras y profesionales de la salud se*alaron que esos alimenos proteg+an el
corazn, pero no evitaban el cncer.
!ste mismo a*o, una nueva investigacin les daba la razn y desment+a la pretendida proteccin de
fruas # verduras contra el cncer de mama. !n >663, un gran estudio con ms de medio milln de
estadounidenses retirados, apuntaba el papel protector de estos alimentos frente a los tumores de cabeza
y cuello -boca, nariz, garganta.... cuando se consum+an abundantemente a lo largo del d+a.
0ese a todos estos datos, la controversia no est del todo clara y la recomendacin de tomar cinco piezas
de fruta al d+a y mantener una dieta rica en verduras sigue teniendo validez. #os especialistas recuerdan
todos los beneficios de estos ingredientes para muchas otras cosas.
/in embargo, Za qu se deben estas discrepancias entre los estudios previos y posteriores a 5@@3[
Como apuntaba en las pginas de la revista B)<e LanceB John 0otter, del Centro ,ncolgico Lred
;utchinson, en Washington -!!%%., podr+a tratarse de una cuestin metodolgica) o de los cambios que
se han producido en el cultivo de estos alimentos, que podr+an haber alterado algunos de sus nutrientes
esenciales) o incluso deberse a la heterogeneidad de enfermedades tan diversas como las que agrupa la
palabra 8cncer8. ' su $uicio, hace falta todav+a un gran estudio internacional que aclare la cuestin) y la
propia World Cancer Gesearch Lund anuncia su nuevo documento para este mismo >663.
LAS 5E5*"AS
!l abuso del alco<ol es un conocido factor de riesgo en la aparicin de tumores de garganta, laringe,
esfago, estmago e h+gado, entre otros. 'dems, esta relacin es especialmente acentuada en las
personas que combinan este hbito con el consumo de tabaco.
!n >66=, por otro lado, especialistas reunidos en un congreso de gastroenterlogos celebrado en (ueva
,rleans -!!%%., advirtieron contra el abuso de las !e!idas gaseosas, por el riesgo de que stas
aumenten el riesgo de cncer de esfago. !ntre los mecanismos que podr+an e"plicar esta relacin,
se*alaron que estos productos carbonatados provocan una dilatacin del estmago que ocasiona reflu$o
gastroesofgico, ya relacionado con este tipo de tumores.
LA SO-A
#os efectos de la so>a estn, desde hace a*os, en el centro de la polmica. !l hecho de que los
$aponeses tengan una incidencia mucho menor de ciertos tipos de cncer ha llevado a relacionarlo con los
efectos protectores de la so$a, tan presente en su dieta. /in embargo, las investigaciones con
suplementos artificiales en su$etos occidentales no son tan claras y algunos estudios los relacionan
incluso con cierto incremento del riesgo de cncer de mama. ;asta que se lleve a cabo una gran estudio
que aclare definitDvamente los riesgos o beneficios de este producto, los e"pertos recomiendan un
consumo moderado de so$a natural y evitar la ingesta de suplementos que sustituyan a las fuentes
naturales.
LAS 9RASAS
#as grasas, en peque*as cantidades, forman parte esencial de una dieta sana. /in embargo, no todas las
grasas tienen el mismo efecto sobre nuestro organismo. Aientras la mayor parte de la gente abusa de las
grasas sauradas, las que proceden de la carne o productos lcteos, capaces de elevar los niveles de
colesterol 8malo8) el consumo de grasas poli o monoinsaturadas suele ser ms limitado.
#os famosos cidos grasos 8omega?8 que se ingieren a travs del pescado, o ciertos componentes del
aceite de oliva, han demostrado un claro efecto beneficioso para el corazn. /u relacin con el cncer,
por el contrario, no es de momento tan concluyente.
'lgunos de los traba$os ms avanzados con el aceie de oliva se han llevado precisamente a cabo en
!spa*a, donde un grupo de cient+ficos demostr los efectos anticancer+genos del cido oleico, uno de los
ingredientes de nuestro condimento ms preciado. /in embargo, habr que esperar hasta ver si sus
traba$os de laboratorio tienen su refle$o en pacientes.
LOS SU+LEMEN)OS
#os cient+ficos consideran que es la comple$a mezcla de minerales, vitaminas y nutrientes que se ingiere a
travs de una dieta variada la que puede prevenir la aparicin de ciertas enfermedades. !l mismo efecto,
advierten, no puede lograrse mediante suplementos dietticos que, en algunos casos, pueden tener
incluso riesgos para la salud si se toman en dosis elevadas.
La revisin m$s reciene sobre este tema, publicada en la revista B)<e -ournal of <e American
Medical AssociaionB este mismo a*o, ha puesto de manifiesto que los suplementos de betacaroteno y
las vitaminas ' y ! pueden incluso aumentar ligeramente el riesgo de mortalidad.