Transfusin de sangre y

derivados
Cansino Arellano Carmen Lizbeth

Grupo: 8CM10
22/Abril/2014
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HEMOSTASIA
Y
COAGULACIN
PLAQUETAS
* Enzimas para sntesis de PROSTAGLANDINAS
PLAQUETAS
Membrana Celular
Glicoprotenas, factor plaquetar 3, cido sialico, fosfolpidos,
colesterol y lpidos neutros.
No se adhiere al endotelio normal, pero si al lesionado o al
colgeno subendotelial.
Citoplasma
Grnulos densos: Serotonina, ADP, Catecolaminas, Ca
++
Grnulos: Factores de coagulacin, PDGF.
El contenido de los grnulos se secreta en plaquetas activadas
durante la reaccin de LIBERACIN. En ella, la plaqueta se
contrae gracias a:
1.- Actina y miosina.
2.- Trombastenina.
3.- Residuos Rer y aparato de Golgi (almacn Ca
++
)
4.- Mitocondrias ATP y ADP

PLAQUETAS
Cambio de forma originado tras la activacin plaquetar
PLAQUETAS
Reaccin de liberacin plaquetaria
FUNCIN PLAQUETAR
Las plaquetas ayudan a mantener la
integridad vascular. As cuando se daa la
superficie endotelial de un vaso, la plaqueta
acta a tres niveles.
1.- Adhesin: por su capacidad de adherirse a
superficies extraas y vasos lesionados.
2.- Agregacin: por interaccin de las
plaquetas entre s.
3.- Coagulacin: las plaquetas proporcionan
fosfolpidos esenciales para que esta se
produzca.
QUE ES LA HEMOSTASIA ?

ES EL MECANISMO FISIOLOGICO
QUE SE DISPARA PARA EVITAR LA
PERDIDA DE SANGRE DEL
TORRENTE VASCULAR.
HEMOSTASIA
LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)
Vasoconstriccin
Adhesin y agregacin de plaquetas
Formacin del tapn plaquetario
3-5 minutos
COAGULACION
(Cese definitivo del sangrado)
Polimerizacin de fibrina
Formacin del cogulo
5-10 minutos
FIBRINOLISIS
48-72 horas
Disolucin del cogulo
Reparacin tisular
Funcin hemosttica normal
FASES DE LA HEMOSTASIA:

- HEMOSTASIA PRIMARIA
LESIN DEL VASO SANGUNEO
=>CONSTRICCIN VASCULAR.
ADHESIN Y AGREGACIN PLAQUETAR
=>TROMBO BLANCO.

- HEMOSTASIA SECUNDARIA
FORMACIN DE UN COGULO SANGUNEO
=> TROMBO ROJO.

- RETRACCIN DEL COAGULO Y FIBRINOLISIS
FACTORES VASCULARES
FACTORES DE LA
COAGULACIN
FACTOR SINNIMOS

I FIBRINGENO.
II PROTROMBINA, PRETROMBINA.
III FACTOR HSTICO, TROMBOPLASTINA HSTICA, FACTOR TISULAR.
IV CALCIO.
V PROACELERINA, FACTOR LBIL, GLOBULINA Ac.
VII PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I.
VIII GLOBULINA ANTIHEMOFLICA (AHG), F. ANTIHEMOFLICO (AHF), F.
ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II.
IX COMPONENTES PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F.
CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTROMBINA II,
COFACTOR PLAQUETARIO II.
X F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III.
XI ANTECEDENTE PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F.
ANTIHEMOFLICO C.
XII FACTOR HAGEMAN.
XIII F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.

VAS DE LA COAGULACIN (I)
TROMBINA
VAS DE LA COAGULACIN
(II)
FIBRINOLISIS
La fibrinolisis consiste en la degradacin
de las redes de fibrina formadas en el
proceso de coagulacin sangunea,
evitando la formacin de trombos.
ACTIVADORES E INHIBIDORES
DE LA FIBRINOLISIS
Activadores de fibrinolisis:
Va extrnseca: Uroquinasa, t-PA
Va intrnseca: factor XII, XI y
calicrena
Inhibidores de fibrinolisis:
PAI-1
a
2
-antiplasmina
W.B. Saunders Company items
and derived items Copyright (c)
1999 by W.B. Saunders Company
Slide 3.26
HEMOSTASIA
Lesin Endotelial
Vasoconstriccin
refleja
Serotinina
Colgeno
Plaquetas
Adhesin
Liberacin
P. Plasma
Coagulacin
intrnseca
F III
Coagulacin
extrnseca
ADP
Agregacin Reversible
Agregacin Irreversible
Trombina
FIBRINOGENO
COAGULO DE FIBRINA
Fgto. Fibrina
Fibrinolisis
TROMBO PLAQUETARIO
EVALUACIN DEL
MECANISMO
HEMOSTTICO
EVALUACIN DEL MECANISMO
HEMOSTTICO
Pruebas del mecanismo hemosttico

Evaluacin de laboratorio de la hemostasia
primaria

Cuenta plaquetaria
Tiempo de sangrado de Ivy
Tiempo de sangrado
Agregacin plaquetaria
Retraccin del coagulo
Cuenta plaquetaria: cuantitativa, no mide calidad o funcin de las
plaquetas; es fcil de realizar, rpida precisa y reproducible. Cifras
normales 150 000-440 000/mm3
Tiempo de sangrado de Ivy: valora la funcin plaquetaria
Tiempo de sangrado: evala tiempo necesario para que se forme un
tapn plaquetario despus de una lesin vascular
Agregacin plaquetaria: puede valorarse si se cuantifica la reaccin al
ADP, adrenalina y colgena o la estimulacin con ristocetina; el
agregmetro plaquetario utiliza el principio de la espectrofotometra
Retraccin del coagulo: se mide macroscpicamente. A 37 el inicio
de retraccin debe iniciar en dos a cuatro horas. Resultados cualitativos
(retraccin / No retraccin)
EVALUACIN DEL MECANISMO
HEMOSTTICO
Evaluacin de laboratorio de la
coagulacin

Sangre del paciente en un tubo de ensayo
con algn agente quelante del calcio para
impedir la coagulacin prematura.

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT):
Evala la coagulacin por la va extrnseca
En la prueba se aade tromboplastina parcial como
sustituto del FP3.
Valores normales: 40-100 segundos.

Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa):
Modificacin de la prueba de TPT con la activacin de
los factores XII y XI antes de agregar la tromboplastina
Tierra diatomcea como el caoln o celite, o bien con
sustancias negativas como el cido elgico o una
superficie activadora como el vidrio triturado o slice
micronizado.
Prueba mucho ms rpida que la TPT /evita la fase de
contacto natural prolongada.
Valores normales: 25--35 segundos.
Tiempo de coagulacin activado:
Valora la capacidad de la sangre para coagular en un
tubo con factores intrnsecos de la sangre
Se utiliza un tubo de ensayo con sangre fresca completa
el cual contiene un activador particular (tierra
diatomcea) para la activacin superficial de los factores
XII y XI sin agregar tromboplastina o un sustituto del
fosfolpido plaquetario, as la coagulacin depende de
este en la sangre.
Valores normales: 90-120 segundos

Tiempo de coagulacin activado:
Valora la capacidad de la sangre para coagular en un
tubo con factores intrnsecos de la sangre
Se utiliza sangre fresca completa, un activador particular
(tierra diatomcea) para la activacin superficial de los
factores XII y XI sin agregar tromboplastina o un
sustituto del fosfolpido plaquetario
La coagulacin depende de la sangre.
Valores normales: 90-120 segundos
Tiempo de trombina:
Mide la capacidad de la trombina para convertir el fibringeno en fibrina
Evita todas las reacciones previas.
Valores normales: 9-11 segundos.

Nivel de fibringeno:
La concentracin de fibringeno se determina por la adicin de
grandes cantidades del factor IIa (trombina) al plasma con citrato
Se compara el tiempo de coagulacin de la muestra con el de los
niveles conocidos de fibringeno.
Valores normales: 160-350 mg/dL

Prueba para los productos de la degradacin de la fibrina o
productos de la separacin de la fibrina (PDF):
Utiliza partculas de ltex cubiertas con anticuerpos contra los
productos de la separacin de la fibrina (PSF) (X, Y, D, E) o
fibringeno.
El plasma con los anticuerpos se agrega al plasma del paciente y
se hacen diluciones en serie hasta que no haya agregados visibles
Tromboelastograma (TEG) y analizador
de coagulacin Sonoclot:
Efectan cuantificaciones de la
viscoelasticidad de la funcin de la
coagulacin.
Cada una produce trazos caractersticos
que reflejan la coagulacin global o total y
la funcin fibrinoltica en una muestra
menor a 1 mL de sangre.
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE COAGULACIN
Requiere conocimiento de los trastornos frecuentes.

Un abordaje til es decidir cul combinacin de
resultados es consistente con cada trastorno.

Las pruebas que se solicitan ms a menudo son la
cuenta plaquetaria, TPTa, TP y en ocasiones el
tiempo de sangrado.

Solo si se sospecha de una alteracin mayor en el
mecanismo hemosttico estn indicadas ms pruebas
como el nivel de fibringeno, TT o un ensayo PDF.

Objetivo
Considerar si el defecto hemosttico
afecta solo la hemostasia primaria o no a
la coagulacin, o viceversa, solo a la
coagulacin y no a la hemostasia primaria.
Los defectos que solo modifican el proceso
de coagulacin, si el TP y el TPTa son
normales, el TT tiene mayor utilidad para
diferenciar la deficiencia de vitamina K o
tratamiento con warfarina del tratamiento
con heparina o fibrinolticos.
Una interrupcin ms global en el
mecanismo hemosttico que afecta la
hemostasia primaria y a la
coagulacin la presencia o ausencia
de PDF distingue entre la
coagulopata de las transfusiones
masivas de paquetes eritrocitarios y
CID y la enfermedad heptica grave.
La hemorragia puede ser
resultado de ms de un
defecto hemosttico
Traumatismo masivo=>CID
Interpretacin de las pruebas de coagulacin
Plaquetas Tiempo
de
sangrado
TPTa TP TT Fibringeno PDF Posibles causas


N

N
Agotamiento de la mdula
sea
Esplenomegalia
Transfusin masiva
Consumo excesivo
Destruccin inmunitaria
N

N N Disfuncin plaquetaria
Enfermedad de Von
Willebrand
Frmacos (AAS, AINES)
N

N Hemofilia
Contaminacin con heparina
N N

Enfermedad heptica
Deficiencia de vitamina K
Warfarina sdica
N

Deficiencia de vitamina K
Warfarina sdica
Heparina
N

Heparina
Hipofibrinogenemia
Productos de la degradacin
de la fibrina
CID

CID
Transfusin masiva
Heparina



CID

Reemplazo de prdida sangunea
Idealmente, las prdidas sanguneas se reemplazan con
soluciones cristaloides o coloides para mantener el
volumen intravascular (normovolemia) hasta que el
peligro de anemia supera a los riesgos de transfusin.

Las prdidas adicionales de sangre se restituyen con
transfusiones de eritrocitos para mantener la
concentracin de hemoglobina (o hematocrito) a ese
nivel.
Hb entre 7-8 g/dL (o un hematocrito de 21-
24%)
El gasto cardiaco en reposo
aumenta para mantener el
aporte normal de oxgeno.
Volmenes sanguneos promedio
Edad Volumen sanguneo
RN
Prematuros
A trmino

95mL/kg
85mL/kg
Lactantes 80mL/kg
Adultos
Varones
Mujeres

75mL/kg
65mL/kg
Reemplazo de prdida sangunea
El punto de transfusin se puede establecer en
el preoperatorio con base en el hematocrito y el
volumen sanguneo.

Pacientes con hematocrito normal deben recibir
transfusin solo despus de prdidas mayores
de 10-20% de su volumen sanguneo.

El punto exacto se basa en el estado mdico del
paciente y en el procedimiento quirrgico.
La prdida de sangre necesaria para
que el hematocrito caiga a 30% se
calcula:
1.- se estima el volumen sanguneo
2.- se estima el volumen eritroctico en el
hematocrito preoperatorio (VEpreop)
3.- se estima el volumen eritroctico a un
hematocrito de 30% (VE30%), se supone
que se mantiene un volumen sanguneo
normal
4.-se calcula el volumen eritroctico perdido
cuando el hematocrito es de 30%; VE
perdido=VEpreop-VE30%

Prdida sangunea permisible=VEperdido x
3

Ejemplo
Una mujer de 85 kg tiene un hematocrito preoperatorio
de 35% Qu cantidad de prdida sangunea disminuir
su hematocrito a 30%?

Volumen sanguneo estimado=65 mL/kg= 5525 mL
VE
35%
=5525 x 35% = 1934 mL
VE
30%
=5525 x 35 = 1658 mL
Prdida de eritrocitos a 30 % = 1934-1658 = 276mL
Prdida de sangre permisible = 3 x 276 = 828 mL
Debe considerarse una transfusin cuando
la prdida de sangre excede los 800 mL.

No es recomendable la transfusin hasta
que el hematocrito no haya disminuido
hasta 24% Hb<8g/dL), debe tomarse en
cuenta la velocidad de la prdida
sangunea y las patologas concomitantes
Guas tiles comunes:
1.- 1 U de eritrocitos incremente la Hb 1 g/dL y el
hematocrito a 2-3%

2.-una transfusin de 10 mL/kg de eritrocitos
aumentara la concentracin de Hb en 3g/dL y el
hematocrito en 10%

Restitucin de prdidas por redistribucin y
evaporacin
Se relacionan sobre todo con el tamao de la herida y la
extensin de las disecciones y manipulaciones
quirrgicas, los procedimientos se clasifican de acuerdo
con el grado de traumatismo a los tejidos

Prdidas quirrgicas de lquidos por redistribucin y evaporacin
Grado de traumatismo a tejidos Requerimiento adicional de lquidos
Mnimo (herniorrafia) 0-2 mL/kg/hr
Moderado (colecistectoma) 2-4 mL/kg/hr
Intenso (reseccin intestinal) 4-8 mL/kg/hr
Transfusin
Procedimiento a travs del cual se
suministra sangre o cualquiera de sus
componentes a un ser humano, solamente
con fines teraputicos.


Tipos
Transfusin ambulatoria: la aplicacin de sangre o componentes
sanguneos que se efecta en receptores no hospitalizados.

Transfusin de urgencia: Se considera como tal aqulla que
cuando un retraso en su aplicacin pone en peligro la vida del
paciente.

Transfusin domiciliaria: la aplicacin de sangre o componentes
sanguneos que se efecta en el domicilio del paciente o de alguien
vinculado con l.

Transfusin masiva: aplicacin a un receptor de una cantidad de
sangre o componentes sanguneos aproximadamente igual o mayor
a su volumen sanguneo en un lapso de 24 horas. Se considerar
como tal la exsanguineotransfusin.

Carcter del trasplante

Alognico: cuando el donante y el receptor de la sangre o
componentes sanguneos son de la misma especie, aunque
no genticamente idnticos.

Autlogo: cuando el donante de sangre o componentes
sanguneos es la misma persona que el receptor

Singnico: cuando el donante y el receptor de sangre y
componentes sanguneos, son genticamente idnticos.

Xenotrasplante: consistente en la transferencia a una persona
de rganos, tejidos o clulas obtenidos de un organismo de
distinta especie.

Carcter del donador

Donante autlogo: la persona que proporciona sangre para uso
exclusivo en s misma, cuando se anticipa el requerimiento
transfusional y se desarrolla un plan de donacin.

Donante de repeticin: la persona que proporciona su sangre o
componentes sanguneos en dos o ms ocasiones en el lapso de
un ao.

Donante designado: la persona en la que existe una clara indicacin
mdica para el uso de su sangre o componentes sanguneos en un
paciente determinado.

Donante voluntario y altruista: persona que proporciona su sangre o
componentes sanguneos para uso teraputico de quien lo requiera

Productos sanguneos
Diversos preparados de la sangre que
tienen utilidad teraputica, incluyen las
unidades de sangre total, de sus
componentes y mezclas de stos.
Sangre
Sangre: el tejido hemtico con todos sus componentes.
Sangre total: el tejido hemtico tal y como se obtiene en una sesin de extraccin,
suspendido en una solucin anticoagulante.
Sangre fresca: el tejido hemtico de reciente extraccin, que se ha mantenido en
condiciones adecuadas de conservacin y que mantiene todas las propiedades de sus
diversos componentes.
Sangre reconstituida: unidad de concentrado de eritrocitos a la que se le agrega plasma en
cantidad suficiente para obtener un hematocrito dentro del rango normal.
Sangre reconstituida unitaria: el concentrado de eritrocitos al que se le ha agregado su
propio plasma fresco descongelado hasta lograr un hematocrito til para fines teraputicos.
Sangre reconstituida de distintos donantes: el concentrado de eritrocitos al que se le ha
agregado plasma fresco descongelado, proveniente de otro donante, hasta lograr un
hematocrito til para fines teraputicos.
Componentes sanguneos

Componente sanguneo: fraccin celular o acelular del tejido
hemtico, separada de una unidad de sangre total por
centrifugacin u obtenida por afresis.
Componente acelular: unidad o mezcla de componentes
sanguneos carente de elementos celulares, que contiene
plasma o algn componente plasmtico.
Componente celular: unidad o mezcla de componentes
sanguneos que contiene alguna fraccin o fracciones de la
sangre con alto contenido de uno o ms elementos celulares.
Concentrados de eritrocitos

Concentrado de eritrocitos: unidad que contiene mayoritariamente glbulos rojos, obtenidos por fraccionamiento de una unidad
de sangre total de una donacin nica o de una sesin de eritroafresis.
Concentrado de eritrocitos en solucin aditiva: unidad que contiene mayoritariamente glbulos rojos, obtenidos por
fraccionamiento de una unidad de sangre total de una donacin nica o de una sesin de afresis a la que se aade una
solucin nutritiva o conservadora.
Concentrado de eritrocitos en solucin aditiva sin la capa leucoplaquetaria: unidad de glbulos rojos de la que se ha eliminado
gran parte la capa donde se localizan los leucocitos y las plaquetas.
Concentrado de eritrocitos leucodepletado: unidad de glbulos rojos sometida a eliminacin de leucocitos hasta una cifra igual
o menor de un milln por unidad, desde su extraccin mediante afresis o mediante tcnicas de filtrado.
Concentrados de eritrocitos lavados: unidad de glbulos rojos de la que se han removido en proporcin suficiente el plasma y
la capa leucoplaquetaria mediante enjuagues sucesivos con solucin salina isotnica.
Concentrado de eritrocitos congelados: unidad de glbulos rojos en una solucin de glicerol, como agente preservador, que
permite conservarlos a bajas temperaturas e incrementar su periodo de vigencia.
Concentrado de eritrocitos irradiados: unidad de glbulos rojos sometida a tcnicas estandarizadas de radiacin ionizante.
Preparados con plaquetas

Concentrado de plaquetas: unidad que contiene principalmente trombocitos suspendidos en plasma, obtenidos por afresis o
preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca de una donacin nica.
Concentrado de plaquetas unitaria o recuperada: unidad que contiene trombocitos en suspensin, obtenida mediante
fraccionamiento de una unidad de sangre total.
Mezcla de plaquetas: el volumen resultante de combinar en condiciones de esterilidad varias unidades de plaquetas recuperadas.
Concentrado de plaquetas obtenidas por afresis: unidad que contiene trombocitos en suspensin obtenida por mtodos de afresis.
Concentrado de plaquetas leucodepletado: unidad o mezcla de trombocitos sometidas a eliminacin de glbulos blancos hasta una
cifra igual o menor de un milln por unidad, desde su extraccin mediante afresis o mediante tcnicas de filtrado.
Concentrado de plaquetas lavadas: unidad o mezcla con trombocitos recuperados u obtenidos por afresis, de la que se ha
removido en proporcin suficiente el plasma mediante enjuagues sucesivos con solucin salina isotnica con o sin amortiguador.
Plaquetas irradiadas: unidad o mezcla de plaquetas sometida a tcnicas estandarizadas de radiacin ionizante.
Concentrado de granulocitos
Concentrado de granulocitos: unidad obtenida en una sesin de afresis, que contiene principalmente neutrfilos suspendidos en
plasma.
Plasmas

Plasma: el componente especfico separado de las clulas de la sangre.
Plasma fresco: aquel obtenido de un donante de sangre total o mediante afresis, en estado lquido, mantenido
durante un periodo de tiempo y a una temperatura determinada que permitan que los factores lbiles de la
coagulacin permanezcan funcionales.
Plasma fresco congelado: aquel obtenido de un donante de sangre total o mediante afresis y que se congela en
un periodo de tiempo y a determinada temperatura, que permitan que los factores lbiles de la coagulacin se
mantengan en estado funcional.
Plasma desprovisto de factores lbiles: aquel que por longevidad o defectos en la conservacin ha perdido la
actividad de los factores V y VIII de la coagulacin.
Plasma desprovisto del crioprecipitado: componente obtenido de una unidad de plasma fresco congelado,
consistente en el remanente plasmtico que queda al retirar la porcin del plasma que precipita en fro.
Plasma rico en plaquetas: el que contiene abundantes trombocitos en suspensin.
Plasma en cuarentena: aquel en que se efecta el control de las pruebas de deteccin de agentes infecciosos con
una nueva determinacin en el donante, en tiempo tal que cubra el periodo de ventana habitual de los marcadores
de las infecciones virales transmisibles por transfusin.
Crioprecipitados

Crioprecipitado: fraccin proteica del plasma fresco
congelado que precipita al descongelarse en
condiciones controladas.
Unidad de crioprecipitado: fraccin proteica del plasma
fresco congelado que precipita al descongelarse en
condiciones controladas, obtenida de un solo donante.
Mezcla de crioprecipitados: volumen resultante de
combinar en condiciones de esterilidad varias unidades
de crioprecipitados.
SANGRE FRESCA TOTAL
Es la unidad que contiene tejido hemtico no fraccionado
suspendido en solucin anticoagulante con o sin soluciones
aditivas, durante las primeras seis horas cuando se colecta
en ACD u ocho horas con CPD.
Almacenamiento
Debe conservarse a una temperatura de entre
+1 a +6 C dentro de las primeras seis horas si
se obtuvo con ACD

Durante ocho horas con el resto de los
anticoagulantes.

Si se van a obtener concentrados plaquetarios,
deber mantenerse por el mismo tiempo pero a
una temperatura de entre +20 y +24 C.

Nota: La sangre total puede ser utilizada hasta
24 horas despus para obtener plaquetas, si se
coloca inmediatamente entre +20 y +24 C en
placas de 1,4 butanediol.

Indicaciones
En la actualidad no debe utilizarse la sangre
total (ST). Lo indicado es el uso de los
componentes sanguneos especficos que se
requieran, o en algunos casos bien definidos,
sangre total reconstituida.

Contraindicaciones

Anemia crnica normo o hipervolmica
Paciente que requiere soporte transfusional
especfico
Paciente con deficiencia de IgA.

Transporte
Debe estar a temperatura controlada entre
+1 y +6 C siempre y cuando no se utilice
para obtener plaquetas. En tal caso
deber mantenerse a +22 C en
contendores limpios termoaislantes.

Por ser producto biolgico, si esta unidad
permanece ms de 30 minutos fuera de la
temperatura mencionada debe drsele
destino final.
Dosis de administracin y
procedimiento

Siempre debe ser del mismo grupo ABO del receptor.

Como en cualquier administracin de un producto sanguneo,
deber existir el consentimiento bajo informacin firmado y la
indicacin mdica justificada en el expediente clnico donde se
mencione producto, volumen, tiempo de administracin, filtro a
usarse e indicaciones especiales.

Al momento de recibir la unidad a transfundir debern verificar:
La identidad del receptor de forma positiva (preguntarle y que el
paciente diga su nombre y apellidos completos, as como su fecha
de nacimiento)
Que cuente con lo siguiente: pruebas cruzadas compatibles, fecha
de extraccin, fecha de caducidad, nmero de unidad, tipo de
anticoagulante, volumen, tipo de componente, grupo sanguneo
ABO y Rho (D), serologa para VIH, HVB, HVC, sfilis, y las que
indique la norma vigente, todas negativas, adems de no
presentar datos de hemlisis, cogulos u otros.

Deber ser transfundido con filtro de 170 a
210 m (filtro estndar).

La vigencia del filtro es hasta de cuatro
horas y pueden utilizarse de dos a cuatro
unidades de sangre.

En caso de que el primer componente
haya durado cuatro horas, el filtro deber
cambiarse.
Los signos vitales debern tomarse antes, durante y
al final de la transfusin, con vigilancia estrecha por
el mdico los primeros quince minutos.

No debe ser calentado, excepto cuando se requiera
administrar 15 ml o ms por minuto, en
exanguineotransfusin o cuando el receptor sea
portador de crioglobulinas. En este caso se har
con control estricto de temperatura a no ms de 37
C.

La velocidad de la administracin depender de la
situacin clnica de cada paciente, sin exceder un
tiempo mximo de cuatro horas

Riesgos

Sensibilizacin a antgenos
Reaccin transfusional por anticuerpos contra los
antgenos
Sobrecarga circulatoria
Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfusin
sangunea (virales, parasitarias, bacterianas, priones)
Bacteremia o septicemia por contaminacin
Enfermedad injerto contra hospedero
Inmunomodulacin por transfusin
Prpura postransfusional
Toxicidad a citrato
Desequilibrio electroltico en transfusin masiva
(hipercalemia)
Dao pulmonar agudo asociado a transfusin.
SANGRE TOTAL
RECONSTITUIDA
Es la unidad de concentrado eritrocitario (CE) al que
se le adiciona plasma fresco congelado.

El hematocrito final deber ser entre 40% y 50%, y el
volumen final depender directamente del volumen
del CE y del volumen del plasma utilizado para hacer
la reconstitucin.

Dependiendo de su indicacin, el plasma y el CE no
necesariamente correspondern ambos a un solo
donador y podrn no ser coincidentes en el grupo
sanguneo ABO y Rho (D) pero siempre compatibles
entre s.
Funcin
Transporte de oxgeno a los tejidos.

Indicaciones

Exanguineotransfusin
Sangrado agudo igual o mayor a un VST dentro de 24 horas o
la transfusin de ms de 10 unidades de concentrado eritrocitario
(transfusin masiva).
Para minimizar el efecto de hipercalemia, el CE con que se
realizar la reconstitucin deber tener una vigencia menor a
cinco das despus de la fecha de su extraccin.

Contraindicaciones

Anemia crnica normo o hipervolmica
Paciente que requiere soporte transfusional especfico
Paciente con deficiencia de IgA o que ha presentado
intolerancia al plasma.
CONCENTRADO
ERITROCITARIO
Indicaciones
La sintomatologa clnica la que nos har tomar la
desicin de transfundir
Los pacientes sin factores de riesgo asociado
(cardipatas, ancianos, etc.) toleran bien cifras de
Hb. de 7 g/dl o inferiores, siempre que la
instalacin no sea aguda ni estn hipovolmicos.
En caso de que la sintomatologa obligue a
transfundir, se har con la menor cantidad de
eritrocitos necesarios para corregir los sntomas.
No se deber marcar como meta el superar los 10
g/dl o llegar a cifras normales con las
transfusiones.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Los concentrados plaquetarios (CP) pueden obtenerse
de sangre total (ST) o por afresis:

Concentrado plaquetario obtenido de ST

a) Obtenido por fraccionamiento de la ST en las
primeras seis horas en ACD u ocho horas en CPD o con
soluciones aditivas, el volumen promedio es de 45 a 60
ml; debe tener una concentracin de plaquetas mnima
de 5.5 x 1010, el contenido de leucocitos es de 1 x
108 y aproximadamente 1 ml de eritrocitos.

b) CP obtenido por el sistema de remocin de la capa
leucoplaquetaria: las plaquetas se separan por
centrifugacin adicional y tiene una concentracin de
plaquetas mnima de
5.5 x 1010 y un contenido promedio de leucocitos de 1 x
107 por bolsa.

Concentrado plaquetario obtenido por afresis

Se obtiene de un slo donador mediante la
utilizacin de mquinas separadoras de clulas

La concentracin de eritrocitos y leucocitos
depende del sistema de separacin y mquina
utilizadas. Las nuevas tecnologas producen
leucorreduccin ptima, con cuenta de
leucocitos <1 x 10
6
.
Indicaciones
Profilcticas y teraputicas.
stas dependen de las condiciones clnicas del
paciente, la causa del sangrado, el nmero y
funcionalidad plaquetario.

El sangrado menor no requiere transfusiones de
concentrados de eritrocitos.

El sangrado mayor requiere transfusiones de
concentrados de eritrocitos.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Es el componente lquido de la sangre total que
se obtiene una vez retirados los elementos
formes

Congelado preferentemente dentro de las seis
primeras horas de obtenido a menos 30 C en el
lapso de una hora

Posteriormente conservado a menos 18 C,
hasta por un ao.
Funcin
Aporta los factores de la coagulacin y de la fibrinlisis,
necesarios para la correccin de coagulopatas.

Para uso clnico existen variantes de acuerdo a su
preparacin y conservacin:

a) Plasma fresco congelado (PFC) es el que como mnimo
contiene el 70% de los factores de coagulacin.

b) Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC): es el
remanente despus de haber separado los factores de
coagulacin que precipitan en fro (crioprecipitado),
Por lo que es pobre en factor VIII
Factor de von Willebrand (vW),
Factor XIII
Fibringeno (factor I) y fibronectina.
Debe ser usado para reemplazar la deficiencia de factores de la
coagulacin en donde no se tenga el concentrado del factor
especfico que se desee reemplazar.

a. Indicaciones absolutas

Prpura trombocitopnica trombtica (PTT) o sndrome
urmico hemoltico (SHU)

Prpura fulminante del recin nacido, secundario a deficiencia
congnita de la protena C, protena S y antitrombina III

Exanguineotransfusin en neonatos para reconstituir el
concentrado de eritrocitos.

Procedimientos de recambio plasmtico en la prpura
trombocitopnica trombtica (PTT) donde se recomienda el uso
de plasma desprovisto de crioprecipitados




b. Indicaciones en pacientes con sangrado y tiempos de
coagulacin alargados

Reposicin de factores de la coagulacin ( II, V, X y XI) en
deficiencias congnitas o adquiridas, cuando no existen
concentrados de factores especficos
Dficit de vitamina K en la enfermedad hemorrgica del recin
nacido
Para revertir en forma inmediata el efecto de los
anticoagulantes
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos (ejemplo:
infarto agudo de miocardio tratado con activador tisular del
plasmingeno).
Coagulacin intravascular diseminada aguda
Ciruga cardiaca con bomba de circulacin extracorprea
Transfusin masiva (mayor de un volumen sanguneo circulante
en 24 horas)
En pacientes con insuficiencia heptica grave y hemorragia
microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.
c. Indicaciones relativas asociadas a factores de
riesgo

En pacientes con dficit congnito o adquirido
de factores de la coagulacin cuando no existan
concentrados de factores especficos y que van a
ser sometidos a procedimientos quirrgicos o
invasivos mayores
En pacientes con tratamiento de
anticoagulantes, que van a ser sometidos a
ciruga de urgencia y que no se pueda esperar el
tiempo necesario para la correccin de la
hemostasia con vitamina K (seis a ocho horas).
Indicacin prequirrgica para el uso de PFC.

Se recomienda el uso del PFC en pacientes con un ndice de
coagulacin (IC) mayor a 1.5, previa valoracin clnica

El uso del porcentaje no se recomienda por su falta de confiabilidad
y reproducibilidad.

IC: TP del paciente (en segundos) entre el TP del testigo (en
segundos)
Riesgos
Reacciones alrgicas, particularmente urticaria
Anafilaxia, principalmente en receptores deficientes de
IgA58
Reaccin febril no hemoltica
Hipervolemia e insuficiencia cardiaca
Dao pulmonar agudo asociado a transfusin (TRALI)
Transmisin de enfermedades infecciosas (hepatitis
viral B y
C, infeccin por VIH, etc. y otras emergentes)
Sepsis por contaminacin
Toxicidad al citrato
Reacciones hemolticas por incompatibilidad ABO

CRIOPRECIPITADO
Fraccin proteica precipitable que se obtiene del plasma
fresco congelado a temperatura de -70 C y que se
mantiene precipitada al descongelarse en condiciones
controladas.

En un volumen de 5 a 25 ml contiene un mnimo de:
80 UI de factor VIII en al menos el 75% de las
unidades estudiadas
De 150 a 250 mg de fibringeno
Del 20 al 30% del factor XIII
Del 40 al 70% del factor von Willebrand presente en el
plasma originario
Fibronectina.
Funcin
Correccin de la deficiencia de los factores de
la coagulacin I, VIII, von Willebrand y XIII.

Indicaciones
Hipofibrinogenemia: fibringeno <100 mg/dl y
sangrado microvascular difuso
Disfibrinogenemia
Deficiencia de factor XIII
Coagulopata de consumo
Sangrado en paciente urmico con tiempo de
sangrado prolongado el cual no responde a
desmopresina.
Uso condicional
Tratamiento de la hemofilia A en ausencia del
concentrado especfico

Enfermedad de von Willebrand tipo 2 y 3 en
donde la sntesis de protena anormal produce FvW
no funcional a falta de concentrado especfico.

Como tratamiento secundario de la enfermedad
de von Willebrand tipo 1, ya que sta primeramente
debe manejarse con desmopresina por tratarse de
una alteracin cuantitativa.
Contraindicaciones
En reposicin de factores de coagulacin no
contenidos en este componente

Dosis de administracin y procedimiento
Previa valoracin del experto y del factor a
corregir.
El reemplazo mediante los crioprecipitados debe
hacerse tomando en consideracin que cada
bolsa de crioprecipitado tiene en promedio 100 UI
de F VIII
Riesgos

Reacciones alrgicas, particularmente
urticaria
Anafilaxia, principalmente en receptores
deficientes de IgA
Transmisin de enfermedades infecciosas
como la hepatitis viral B y C, infeccin por
VIH e infecciones emergentes
Reaccin febril no hemoltica
Sepsis por contaminacin