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Un cas de cholangite

neutrophilique chez
une chatte
Toux et difcults
respiratoires chez
une jeune chienne
chographie des reins
normaux chez le chien
et le chat
Janvier-fvrier 2012 - N 322 [Volume 43]
D
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DOSSIER
Les cardiomyopathies
du chat
2
0
1
2


3
2
2


V
o
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4
3
LE POINT
Revue denseignement
post-universitaire
et de formation permanente
QUESTIONS-RPONSES
tat des lieux sur un nouveau venu
europen : le virus Schmallenberg
CONDUITE TENIR
Cls pour motiver lattention
de lleveur au cours de la visite
dlevage
CONDUITE TENIR
Avortements en srie : protocoles,
anamnse et examen des animaux
EXPERT
Rural
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 3
www.wk-vet.fr
Complments des articles
- Tableau. Toux et difficults respiratoires
chezunejeune chienne. C. Fina.
Des complments sont galement disponibles
pour les articles des cahiers experts rural
etcanin
Votre quiz pdagogique
Lchographie en 10 tapes
tape 3 : chographie des reins normaux
chezlechien et le chat
Tous les articles de la rubrique 3 trois cliniques
en questions/rponses en animation flash
Toutes les archives de la revue depuis 2002
26
DOSSIER
Cardio-
myopathies
flines :
prsentation
et physio-
pathognie
30
DOSSIER
Diagnostic
des cardio-
myopathies
flines
08
LCHO
GRAPHIE
EN10 TAPES
chographie
des reins
normaux
chezle chien
et le chat
16
CAS CLINIQUE
Un cas de
cholangite
neutro-
philique chez
une chatte
QUOI DE NEUF
05 EN BREF
Batrice Bouquet, Grgory Tissot et Galle Hue-Poulain
05 ONLINE
Cas cliniques lcole vtrinaire dAlfort I
Grgory Santaner
06 RECHERCHE
Fracture de ctes chez la vache laitire I Batrice Bouquet
07 JURIDIQUE
La procdure disciplinaire estconforme
laConstitutionI Christian Diaz
EN PRATIQUE
08 LCHOGRAPHIE EN 10 TAPES I Hlne Kolb et coll.
chographie desreins normaux
chezlechien etlechat
13 QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC ? I Caroline Fina et coll.
Toux et difcults respiratoires
chezunejeune chienne
16 CAS CLINIQUE I Cline Picaut
Un cas de cholangite neutrophilique
chez une chatte
23 3 CAS CLINIQUES EN QUESTIONS/RPONSES I
Nicolas Bongrand, Annabelle Chanvin, Capucine Parot et coll.
25
DOSSIER I
Jean-Louis Philippe, Una Kelly
Les cardiomyopathies
du chat
43
EXPERT
CANIN
Pour les abonns la formule canine,
voir sommaire dtaill
43
EXPERT
RURAL
Pour les abonns la formule mixte,
voir sommaire dtaill
N 322
Janvier-fvrier
2012
ERRATUM
Une erreur sest glisse dans larticle Comment traiter la douleur enurgence
deThierry Poitte dans le Point Vtrinaire N 320 en page 37:
Dans le tableau 1, le statut lgal de la mthadone (Comfortan) est:
Stupfant, AMM vtrinaire.
Ce numro comprend un encart pli format A5 pour louvrage
Urgences toxicologiques du chien et du chat.
PV322_P03_Sommaire.indd 3 27/01/12 18:02
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 5
QUOI DE NEUF
Recherche
L
e docteur Lena Olen a publi une thse
multimdia dont le sujet est Atlas de cas
cliniques de dermatologie vus en consul-
tation lENVA. Elle se compose de trois
parties :
fDermatologie canine : les cas cliniques
accessibles sont nombreux (une quarantaine)
et sont classs par grandes catgories daffec-
tion dermatologique. Les cas prsents englo-
bent aussi bien les classiques dermatoses
parasitaires ou infectieuses que des affections
plus rares, comme des gnodermatoses, ou
des cas de cancrologie cutane. Chacun
deux est expos de manire identique com-
portant lensemble de la dmarche clinique
classique (motifs, commmoratifs, examens,
hypothses et examens complmentaires) et
des illustrations multiples. Le diagnostic et la
discussion sont accessibles dans un second
temps, et des lments complmentaires
bibliographiques sont fournis pour chaque
cas.
fDermatologie fline: la prsentation est
similaire celle qui existe dans la prcdente
partie. Le nombre de cas est cependant un
peu plus limit.
fChoix alatoire de cas cliniques : cette
page cense donner accs lensemble des
cas ne fonctionne pas. Il est cependant pos-
sible daccder chacun dentre eux en pas-
sant par les rubriques Dermatologie canine
et Dermatologie fline. ]
DERMATOLOGIE
Cas cliniques
lcole vtrinaire
dAlfort
Grgory
Santaner
26, rue Claude-Debussy
76600 Le Havre
gsantaner@gmail.com
Online
QUOI DE NEUF
En savoir plus
http://theses.vet-alfort.fr/Th_multimedia/dermato/
Une thse publie sur le site Internet de lcole nationale vtrinaire dAlfort
prsente des cas cliniques de dermatologie.
NOTRE VERDICT 12/20
LE PLUS
La prcision dans l`expos
de chaque cas.
LE MOINS
Le dysfonctionnement
de la page 'Choix alatoire
de cas cliniques.
BACTRIOLOGIE
Lait de mlange
Des chercheurs canadiens
ont valu la sensibilit de la
bactriologie sur lait de mlange
par rapport au lait de quartier
individuel, bactrie par bact-
rie, sur 48835chantillons. Les
rsultats sont modrment bons
pour Staphylococcus aureus et
Streptococcus dysgalacti (sup-
rieurs 70%), mais qualifs de
moyens pour Streptococcus uberis
et les staphylocoques coagulase-
ngatifs (autour de 60%).
Reyher KK et coll. (Canada).
J. Dairy Sci. 2011;94(7):3387-3396.
ONCOLOGIE
Lymphosarcome
intra-oculaire
Un chien crois de 12ans prsente
un blpharospasme et une ccit
bilatrale. Un lymphosarcome
multicentrique est dcouvert
la suite dune cytoponction
de la rate. Un prlvement
dhumeur aqueuse est efectu
et soumis une analyse PCR. La
prsence dun lymphosarcome
intra-oculaire est confrme. Une
polychimiothrapie est instaure.
Les lsions secondaires sont
traites par des topiques. Sept
semaines aprs le diagnostic,
lanimal meurt.
Pate DO et coll. (tats-Unis).
J. Am. Vet. Med. Assoc. 2011;238(5):625-630.
MALADIES INFECTIEUSES
Polypes auriculaires
Les polypes auriculaires touchent
principalement les jeunes chats,
mais aussi ceux de plus de 15ans.
Les maine coons semblent
prdisposs. lorigine, une
infection des voies respiratoires
suprieures est toujours retrouve.
Le diagnostic est tabli soit par
la radiographie (25% de faux
ngatifs), soit par un scanner ou
une IRM. Lostotomie de la bulle
tympanique apparat comme le
traitement de choix pour prvenir
les rcidives.
Colcuc M, Degasperi B, Alton K. (Autriche).
Eur. J. Companion Anim. Pract.
2011;21(1):23-30.
EN BREF
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6 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
QUOI DE NEUF
Recherche
Batrice Bouquet
Cabinet vtrinaire
8, rue des Dports
80220 Gamaches
R
oger Blowey, un vtrinaire britan-
nique renomm, ritre son alerte au
sujet dune nouvelle entit patholo-
gique observe chez la vache laitire, la
fracture de ctes.
Les fractures de ctes sont rarement rap-
portes en pratique bovine. Elles sont
signales chez le veau, en particulier lors
de traction excessive au vlage, par un effet
de surpression, au passage du bassin mater-
nel [1, 5, 6].
fChez la vache laitire, la fracture de ctes
saccompagne frquemment de boiterie
(chronique), mais le sens du rapport de
cause effet nest pas compltement tabli.
Le praticien du Gloucester (Royaume-Uni)
a ajout cette affection dconcertante la
liste des maladies des bovins incluses dans
son ouvrage de mdecine bovine rcem-
ment ractualis, aprs lavoir rapporte
pour la premire fois en 2007 [3, 4].
Les symptmes sont une inflammation
localise un travers de main en arrire de
lpaule, la jonction chondrale des ctes
7 9, uni ou bilatralement. Des radiogra-
phies ont t pratiques sur plusieurs cas,
pour les documenter (photo). La gurison est
impossible. Blowey suppose que le mouve-
ment continuel li la respiration pnalise
tout processus cicatriciel. Dans cette rgion
anatomique, il nexiste pas de prioste, mais
un cartilage qui se calcifie avec lge, ce qui
rduit dautant sa capacit gurir.
fLe sujet fait lobjet dune tude par
Emma Boyling, dans le cadre dune thse
luniversit de Bristol (Royaume-Uni)
[1]. Les fractures de ctes ont t syst-
matiquement recherches en clientle sur
1 998 vaches appartenant 13 levages,
la faveur des interventions prophylactiques
lies la tuberculose ou de suivis de fer-
tilit. Sur cet chantillon, la prvalence
globale observe est de 15,8 % de vaches
affectes, mais le chiffre varie selon les
troupeaux de 3,6 26,8 %. Presque autant
de vaches sont affectes unilatralement
que bilatralement (alors mme que dans
ltude, certains bovins nont t examins
quunilatralement, en raison des condi-
tions dexamen disponibles).
fQuel est leffet de ces lsions sur le bien-
tre de la vache laitire et sur ses dplace-
ments ? Lassociation de cette lsion avec
le score de boiterie est nette (p < 0,001,
avec modle de rgression) tout autant
quavec lge des animaux. Presque la moi-
ti des vaches score de mobilit dtrior
prsentent des fractures de ctes [3].
Le type de logement ne semble pas influer.
En revanche, les premiers lments de len-
qute suggrent une association possible :
- avec le type de litire (affection relative-
ment moins frquente avec la paille) ;
- avec les douleurs dorsales ;
- avec ltat dengraissement (scores levs
et bas).
fPour lucider lorigine de cette affection,
Blowey explique quune vache boiteuse a
tendance se laisser tomber plus lourde-
ment lorsquelle se couche. Son thorax
subit alors des forces de compression vio-
lentes, et la rupture est possible lendroit
de fragilit maximale, en loccurrence
la jonction costo-chondrale. Cette hypo-
thse a t renforce par une rflexion de
pathophysiologie compare. Dans lespce
fline, pareilles lsions peuvent tre obser-
ves sur les chats qui tombent dun bti-
ment tage, par un effet de surpression.
La jonction costo-chondrale est aussi la
zone o langulation est maximale et qui
fait saillie latralement. Toutefois, jamais
aucune blessure na t observe en regard
des lsions, ce qui tend exclure un trau-
matisme externe comme cause initiale,
au profit dhypothses par surpressions
internes. La question dun rle possible des
membres antrieurs sest aussi pose, mais
elle a t carte pour les mmes raisons.
Face limportante prvalence, notre
confrre nexclut pas que cette entit soit
physiologique. Il aimerait la documenter
dans dautres conditions dlevage (en
allaitant, notamment). Il conviendrait aussi
de dterminer le niveau de douleur associ
et leffet sur la production.
Prventivement, si son hypothse patho-
physiologique est confirme, il pourrait
tre opportun de conseiller une mise sur
aire paille des vaches boiteuses. ]
PATHOLOGIE COMPARE
Fracture de ctes
chez la vache laitire
Non lie un traumatisme direct, la fracture de ctes peut tre la cause ou la consquence
duneboiterie.
1. Ahern BJ, Levine DG. Multiple rib fracture repair in a
neonatal holstein calf. Vet. Surg. 2009;38(6):787-790.
2. Blowey RW, Bell N et Boyling E. The prevalence of
rib fractures and association with lameness in 13 dairy
herds. European Buiatrics Forum, Marseille, November
15-16. 2011:57.
3. Blowey R et Weaver AD. Color atlas of diseases and
disorders of cattle. 3
rd
ed. Mosby, St Louis. 2011:280pp
4. Blowey R. Rib dislocation or fracture associated with
bovine lameness. Vet. Rec. 2007;160:383-384.
5. Scott P. Calving part 3, Nerve damage at calving
in NADIS livestock health bulletins. dit par EEDA
etDefra. Consultable en ligne
http://www.nadis.org.uk/EEDA/Calving3%20%20
Nerve%20Damage%28EEDA%29.pdf
6. Scott P, Penny CD et McCrae A. Cattle medicine,
1
st
ed. Manson Publishing Ltd, London. 2011:162.
RFRENCES
Aspect
radiographique
dune fracture
de ctes chez
une vache.
PHOTO: BLOWEY R.
VETERINARYRECORD
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8 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
LCHOGRAPHIE
EN 10 TAPES
TAPE3
0,05 CFC
par article lu
Points doubls
avec le Quizz
LE MOIS PROCHAIN
TAPE 4
chographie normale du bas appareil
urinaire chez le chien et le chat
Hlne Kolb, Isabelle Testault
Centre hospitalier vtrinaire Atlantia
22, rue Ren-Viviani
44200 Nantes
helenekolb@yahoo.fr
chographie
des reins normaux
chez le chien
et le chat
Lexamen chographique des reins est dif cile en raison de leur complexit anatomique
et de leur forme.
www.WK-Vet.fr
Complment
de lecture :
Quiz
pdagogique
http://www.wk-vet.fr/
e.pointveterinaire.html
L
examen chographique rnal
peut paratre complexe pour
le manipulateur. Il repose
non seulement sur la ma-
trise de lanatomie et de la
topographie des reins, mais aussi sur
la bonne connaissance des facteurs
de variation dun animal un autre
selon lespce et le format, notam-
ment. Cet article dtaille les outils
chographiques indispensables pour
reconnatre les images pathologiques
chez un chien ou un chat.
RAPPELS
ANATOMIQUES
DES REINS
1. Situation
dans labdomen
Les reins sont des organes pairs,
situs dans lespace rtropritonal.
Leur position dans labdomen est dif-
frente chez le chien et le chat.
Rein droit
Chez le chien, le rein droit est
contenu dans larc costal en regard
des trois premires vertbres lom-
baires. Il est bord dorsalement par
les muscles sous-lombaires et ventra-
lement par le duodnum descendant
et le lobe droit du pancras. Il sins-
crit cranialement dans lempreinte
rnale hpatique du processus caud
du lobe caud et est en contact
mdialement avec la veine cave
caudale.
Rein gauche
Le rein gauche du chien est plus
caudal et voit sa position varier en
fonction de ltat de rpltion de
lestomac (de la deuxime vertbre
lombaire chez un chien jeun la
cinquime lombaire lorsque lesto-
mac est plein). Il est dlimit cra-
nialement par la grande courbure
de lestomac, latralement par la
rate, mdialement par la surrnale
gauche, ventralement par le clon
descendant, dorsalement par les
muscles sous-lombaires et caudale-
ment par lovaire gauche et lutrus
chez la chienne, ou par la vessie si
elle est pleine. Chez le chat, les deux
reins sont davantage caudaux et
donc plus facilement visualisables.
Ces contacts troits entre le rein droit
et le foie, dune part, et entre le rein
gauche et la rate, dautre part, per-
mettent au manipulateur dapprcier
lchognicit des reins par compa-
raison avec ces organes.
2. Anatomie des reins
Les reins sont envelopps dune fine
capsule fibreuse qui protge le paren-
chyme rnal. Celui-ci se divise en trois
parties. Le cortex, en priphrie, est
en contact avec la medulla, une struc-
ture plus centrale qui entoure le sinus
RSUM
f Larchitecture du rein est
complexe. Elle est compose de
trois parties : parenchymateuse,
urinaire et vasculaire. Cette
anatomie particulire rend
linterprtation de lexamen
chographique difcile. Cet
article dtaille les images
chographiques normales du rein
an de permettre au manipulateur
didentier plus facilement
certaines affections rnales.
Points forts
Il est conseill dchographier debout les chiens
thorax profond, en utilisant un abord intercostal.
Trois plans de coupe chographique sont
utiliss : transversal, parasagittal et longitudinal
dorsal.
Les reins normaux dun chat doivent mesurer
entre 3 et 4,3 cm de longueur, et entre 2,2 et
2,5 cm de hauteur. Chez le chien, leur taille est
extrmement variable, en rapport avec le format
de lanimal.
Le cortex rnal dun chien ou dun chat normal
peut tre hyperchogne par rapport au foie.
Certains reins normaux de chat prsentent
une bande hyperchogne entre le cortex et
la medulla.
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 9
rnal. Ce dernier abrite le bassinet, les
nerfs et les vaisseaux. Le bassinet se
prolonge ventralement et dorsalement
par des diverticules ou rcessus qui
viennent sancrer plus profondment
dans la medulla. Cette structuration
divise la medulla en lobes galement
appels pyramides. Le bassinet est
en continuit avec les uretres qui
acheminent lurine jusqu la vessie.
Leur trajet est majoritairement rtro-
pritonal, jusquau trigone vsical o
il devient intra-abdominal en traver-
sant les ligaments latraux de la vessie
(figure 1) [1].
La vascularisation affrente est assu-
re par lartre rnale, une branche
de laorte. lentre du hile, elle se
divise en quatre six artres inter-
lobaires qui, associes aux veines
interlobaires, rejoignent les diverti-
cules ou rcessus du bassinet, avant
de gagner la jonction corticom-
dullaire. En regard de la jonction
corticomdullaire, les artres inter-
lobaires se divisent en artres arci-
formes. Ces dernires empruntent
un trajet perpendiculaire aux vais-
seaux interlobaires et se divisent en
de nombreuses artres interlobu-
laires qui parcourent lensemble du
cortex rnal. Paralllement, le sang
provenant des reins est drain par les
veines interlobulaires et arciformes,
qui regagnent les veines interlobaires
puis rnales avant de se jeter dans la
veine cave caudale (figure 2) [7].
TECHNIQUE
DEXPLORATION
DES REINS
1. Prparation
de lanimal : la tonte
La tonte de lanimal concerne len-
semble de labdomen. Elle peut
stendre jusquaux deux derniers
espaces intercostaux si lanimal est
grand. Labord intercostal droit (en
regard du 11
e
12
e
espace inter-
costal) est particulirement recom-
mand chez les chiens de grand
format pour explorer la totalit du
rein droit, contenu dans larc costal.
2. Positionnement
de lanimal
Le chien est le plus souvent plac
en dcubitus dorsal sur un coussin
en mousse. Les individus thorax
profond peuvent tre mis debout,
afin de saffranchir au mieux des gaz
digestifs et daccder plus aisment
aux reins. Lexamen chographique
est parfois facilit si lanimal est posi-
tionn en dcubitus latral droit ou
gauche.
3. Choix des sondes
Chez le chat ou les chiens de tailles
petite moyenne, des sondes lec-
troniques microconvexes ou linaires
de frquence ultrasonore dau mini-
mum 7,5 10 MHz sont utilises.
Chez les grands chiens, des sondes
de plus basse frquence (5 MHz,
voire moins) permettent une explo-
ration de lensemble du rein.
4. Examen chographique
Lexamen consiste visualiser la
totalit du rein. Le manipulateur par-
court lorgane cranio-caudalement et
mdio-latralement selon des plans
de coupe sagittal et transversal. Plus
prcisment, trois plans de coupe
sont utiliss en rfrence leur orien-
tation par rapport lanimal (figure 3).
Coupes parasagittales
La coupe parasagittale est ralise par
un abord ventral : le rein est coup
longitudinalement en suivant le grand
axe de lanimal. La sonde est ensuite
balaye mdio-latralement (photo 1).
Coupe longitudinale dorsale
La coupe longitudinale dorsale est
effectue par un abord latral : le
rein est coup longitudinalement en
regard du hile, en suivant le grand
axe de lanimal, paralllement la
table (photo 2).
Coupe transversale
La coupe transversale est ralise
par un abord ventral : la sonde est
FIGURE 1
Anatomie des reins
Capsule rnale
Cortex
Medulla
Sinus rnal
Jonction
cortico-mdullaire
Rcessus ou
diverticules
du bassinet
FIGURE 2
Vascularisation des reins
Veine arciforme
Veine interlobulaire
Artre interlobaire
Veine interlobaire
Artre rnale
Veine rnale
Uretre
Bassinet
Artre interlobulaire
Rcessus ou
diverticules
du bassinet
Artre arciforme
EN PRATIQUE
chographie des reins
normaux chez
le chien et le chat
LCHOGRAPHIE
EN 10 TAPES
TAPE3
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 13
EN PRATIQUE
Quel est votre
diagnostic ?
0,05 CFC
par article lu
Prsentation clinique
Une chienne croise ge de 8mois, non vaccine, est prsente
en consultation pour un abattement marqu, une anorexie, des
vomissements non lis au repas et une diarrhe apparus 5jours
auparavant. Lanimal est hypertherme. Lexamen clinique met en
vidence une conjonctivite bilatrale purulente, une tachypne,
avec des bruits respiratoires augments ainsi quune toux faible
mtisante.
Des radiographies de face et de profil du thorax sont ralises
(photos 1 et 2).
PHOTOS: SERVICE DIMAGERIE, ENVA
Caroline Fina, Fouzia Stambouli
Unit dimagerie mdicale
ENV dAlfort
7, avenue du Gnral-de-Gaulle
94700 Maisons-Alfort
RADIOLOGIE
Toux et difcults
respiratoires chez
une jeune chienne
D
1
2
www.WK-Vet.fr
Complment
de lecture :
Tableau
http://www.
wk-vet.fr/mybdd
/?visu=165&arti
cle=165_3718
PV322_P13_14_Fina.indd 13 27/01/12 16:40
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14 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
EN PRATIQUE
Quel est votre diagnostic ?
Maladie de Carr
chez une jeune chienne croise
DISCUSSION
Le diagnostic diffrentiel dune opacit interstitielle
gnralise est trs souvent dlicat tablir en raison de
causes multiples possibles (tableau complmentaire sur
www.WK-Vet.fr) [2, 3].
Lune des difficults dinterprtation rside dans la dis-
tinction entre une lsion active (dme ou hmorragie,
par exemple), et une lsion cicatricielle ou voluant selon
un mode chronique (comme des lsions fibrosantes) [1].
Ainsi, il est ncessaire de tenir compte des circonstances
dapparition, du tableau clinique, des signes radiogra-
phiques associs, mais surtout de lvolution des images
radiographiques dans le temps.
Chez le jeune chien, les causes les plus frquentes dopa-
cit interstitielle marque sont les parasitoses pulmonaires
(dirofilariose, en particulier) et les pneumonies virales
[1]. Celles-ci sont largement reprsentes par le virus de
la maladie de Carr. Les lsions radiographiques inters-
titielles ne sont pas spcifiques et souvent fugaces. Elles
sont diffuses et plus videntes en rgion caudo-dorsale,
ventuellement hilaire. Les surinfections bactriennes
sont concomitantes et la plupart des animaux sont pr-
sents, ce stade de surinfection, avec des lsions clas-
siques de bronchopneumonie, de distributions craniale
et ventrale. Dans ce cas, les images radiographiques cor-
respondent au stade plus prcoce de pneumonie virale
et laltration de ltat gnral associe des signes respi-
ratoires, digestifs et nerveux doivent faire privilgier cette
hypothse de maladie de Carr. ]
clinique (signes respiratoires et diges-
tifs, et abattement marqu), lhypo-
thse la plus vraisemblable est celle
dune pneumonie virale (maladie de
Carr en particulier).
fNanmoins,la discrte cardiomga-
lie droite observe peut tre attribue
un dfaut technique de rotation ou
associe une autre affection sous-
jacente, comme une parasitose. La
radiographie tant peu sensible pour
dtecter des anomalies cardiaques
mineures, une chocardiographie est
dans ce cas indispensable pour recher-
cher une hypertension pulmonaire.
fLa ralisation dune RT-PCR (rac-
tion en chane par polymrase en
temps rel) sur sang confirme linfec-
tion aigu par le virus de la maladie
de Carr.
Qualit de limage
fLa densit,le contraste,la nettet et
la finesse des dtails sont satisfaisants.
Une rotation minime est prsente sur
les deux incidences.
fLes clichs ont bien t pris en ins-
piration (angle lombo-diaphragma-
tique situ en regard de T11-T12 sur
lincidence latrale et sommet de la
coupole diaphragmatique en regard
de T9 sur lincidence de face).
Description de limage
radiographique
fUne augmentation modre de
lopacit pulmonaire est note sur les
deux incidences. Elle est gnralise,
non structure, dapparence bru-
meuseet rend plus difficile la visua-
lisation des structures vasculaires
pulmonaires. Il sagit dune opacit
interstitielle diffuse. Elle est plus mar-
que dans les lobes caudo-dorsaux.
fLa silhouette cardiaque est de taille
modrment augmente sur linci-
dence latrale (trois espaces inter-
costaux et demi, 80 % de la hauteur
thoracique) avec un arrondissement
du bord cardiaque cranial,un rapport
cur droit-cur gauche augment
(75 %).
fEnfin, les structures osseuses, les
tissus mous extrathoraciques et lab-
domen cranial ne prsentent pas
danomalie.
Interprtation
fFace une opacit interstitielle et
compte tenu de lge de lanimal, de
son statut non vaccin et du tableau
SYNTHSE DE LA DESCRIPTION
Opacit interstitielle difuse
non structure, marque
en rgion caudo-dorsale
duchamp pulmonaire,
associe une discrte
cardiomgalie droite.
PHOTOS: SERVICE DIMAGERIE,
ENVA
1
D
Radiographie de face du thorax
1 : Opacit interstitielle des lobes
caudaux.
1
3
2
1
Radiographie de profil du thorax
1 : Opacit interstitielle gnralise marque en rgion
caudo-dorsale;
2 : Hauteur cardiaque augmente;
3 : Arrondissement du bord cardiaque cranial.
2
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320.
Rfrences
PV322_P13_14_Fina.indd 14 27/01/12 16:40
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16 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
EN PRATIQUE
Cas clinique
Cline Picaut
Clinique vtrinaire
16, rue des Rochettes
87300 Bellac
Avec la lipidose, les cholangites sont les causes les plus frquentes dictres hpatiques chez le chat.
Elles sont caractrises par la nature de leur infltrat infammatoire, neutrophilique ou lymphocytaire.
RSUM
f Les cholangites flines sont des
maladies hpatiques frquentes et
graves, ncessitant une dmarche
diagnostique rigoureuse.
En prsence dun ictre, les
analyses sanguines permettent
de diffrencier une hmolyse
(atteinte prhpatique) dune
cholestase (atteinte hpatique ou
posthpatique). Lors de cholestase,
lexamen chographique met en
vidence des modications du
parenchyme ou des voies biliaires.
Il est particulirement intressant
dans le diagnostic dune
cholestase posthpatique.
Lorsquune cholangite est
suspecte, une biopsie est
conseille car lexamen
cytologique est insufsant
dans plus dun cas sur deux.
Cependant, si celui-ci est
concluant, il autorise la mise
en place rapide dun traitement
adapt.
MDECINE INTERNE FLINE
Un cas de cholangite
neutrophilique
chez une chatte
U
ne chatte strilise ge de
7 ans, vaccine et vermifuge,
est prsente en consultation
pour une dysorexie et un amaigrisse-
ment depuis environ 2 semaines. Elle
est nourrie avec des croquettes ache-
tes en grande surface et a un accs
lextrieur. Depuis 3 ou 4 jours,
elle ne mange plus et prsente des
vomissements.
CAS CLINIQUE
1. Examen clinique
La chatte est maigre (3,3 kg) avec
le poil piqu. Elle semble abattue
et prsente du ptyalisme. Un ictre
franc est visible sur les muqueuses
et la peau (photos 1a et 1b). La chatte
est en hyperthermie, 39,2 C. La
palpation abdominale ne met pas
en vidence de masse ni de douleur.
2. Hypothses
diagnostiques
Lictre est rvlateur dune hyper-
bilirubinmie lie une hmo-
lyse ou une cholestase extra- ou
intrahpatique.
3. Examens
complmentaires
Analyses sanguines
Une numration et une formule san-
guines permettent dcarter lhypo-
thse dhmolyse (numration des
hmaties et hmoglobinmie dans
les normes). Cependant, une neutro-
philie 19 10
9
/l (valeurs physiolo-
giques : 5 11 10
9
/l) est note.
Un examen biochimique rvle :
- une lvation importante des ala-
nines aminotransfrases ou Alat
(700 UI/l, valeurs physiologiques :
12 130 UI/l) et modre des phos-
phatases alcalines ou PAL (155 UI/l,
valeurs physiologiques : 14 111 UI/l),
en faveur dune cholestase ;
- une hypokalimie 3,4 mmol/l
(valeurs physiologiques : 3,5
5,1 mmol/l) ;
- une hyperprotinmie, mesure au
rfractomtre 95 g/l (valeurs physio-
logiques : 57 89 g/l), sans lvation
de lalbuminmie (value par lanaly-
seur), soit une augmentation modre
du taux de globulines plasmatiques ;
- une urmie et une glycmie dans les
valeurs usuelles.
Les modifications des paramtres
hpatiques motivent la ralisation
dun examen chographique abdo-
minal et la vrification des temps
dhmostase. Lors datteinte hpa-
tique, un dficit en vitamine K est
frquent, entranant un allongement
du temps de Quick. Cette mesure est
donc recommande avant de prati-
quer des cytoponctions ou des biop-
sies choguides. La chatte prsente
un temps de Quick non allong par
rapport au temps tmoin.
Examen chographique
abdominal
lexamen chographique, le paren-
chyme hpatique est homogne
et discrtement hyperchogne
(photos 2a et 2b). Aucun signe dh-
patomgalie nest visible. La paroi
de la vsicule biliaire est hyper-
chogne et lgrement paissie. Les
nuds lymphatiques portes semblent
hypertrophis.
Plusieurs cytoponctions choguides
sont ralises dans le lobe latral
gauche (encadr). Le reste de lexa-
men abdominal est normal.
0,05 CFC
par article lu
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 17
EN PRATIQUE
Cas clinique MDECINE INTERNE FLINE
Un cas de cholangite
neutrophilique
chez une chatte
1a et 1b.
Examen clinique
du chat. Un
ictre franc
est visible sur
la membrane
nictitante (1a) et
la peau (1b).
PHOTOS: C. PICAUT
Conclusion des examens
complmentaires
Labsence danmie ainsi que ll-
vation des enzymes hpatiques ont
permis de mettre en vidence une
cholestase qui a provoqu lictre.
Lexamen chographique na pas
montr de calcul ni de dilatation
biliaires, une cholestase extrahpa-
tique est alors peu probable. La pr-
sence dune hyperthermie et dune
neutrophilie laissent suspecter une
origine inflammatoire.
ce stade, une cholangite est suspec-
te. Il en existe deux types selon la
nature de linfiltrat, la cholangite neu-
trophilique (suppure) et la cholan-
gite lymphocytaire (non suppure).
Ici, lexamen cytologique hpatique
est en faveur dune cholangite neu-
trophilique, avec une lgre sur-
charge lipidique secondaire.
4. Traitement
Le premier jour dhospitalisation, une
fluidothrapie, complmente en
chlorure de potassium, est instaure
(tableau 1).
La pose dune sonde naso-sopha-
gienne permet une alimentation
force progressive base de liquide
hypernergtique (Fortimel

sans
lactose
(1)
) (le Fortol

,

quivalent
vtrinaire plus adapt, ntant pas
disponible). Le besoin nergtique
journalier est atteint J4 (tableau 2).
La chatte reoit une supplmen-
tati on en vi tami ne B12 et une
anti biothrapie large spectre
(tableau 3). Lacide ursodsoxycho-
lique (AUDC) est administr pour
ses proprits cholrtiques (lors de
cholangite, la bile est souvent pais-
sie). Des corticodes dose anti-
inflammatoire faible les 3 premiers
jours diminuent linflammation des
canaux biliaires et, avec un analg-
sique, (buprnorphine) soulagent
rapidement lanimal (diminution de
labattement et du ptyalisme). Du
mtoclopramide est galement admi-
nistr pour ses effets anti-mtisants
et prokintiques.
5. Suivi
Contrle J4
Au bout de 4 jours, les concentrations
plasmatiques en enzymes hpatiques
commencent baisser (tableau 4). La
1a 1b
2a et 2b.
Examen
chographique
abdominal.
Le paren-
chyme hpa-
tique apparat
discrtement
hyperchogne
et la paroi de la
vsicule biliaire
est paissie
(2a). Les nuds
lymphatiques
portes
sont hyper -
trophis (2b).
PHOTOS: C. PICAUT 2a 2b
TABLEAU 2
Plan de ralimentation par sonde
naso-sophagienne
QUANTIT
PAR REPAS
NOMBRE
DEREPAS
PAR JOUR
CALORIES
PAR JOUR
BEJ
J1 15 ml 5 135 kcal 50%
J2 20 ml 5 180 kcal 68%
J3 25 ml 5 225 kcal 85%
J4 30 ml 5 270 kcal 100%
BEJ = 70 PV
0,75
.
BEJ: besoin nergtique journalier; PV: poids vif.
Le poids idal choisi ici est de 4,5kg. Ici, BEJ = 220 kcal/j.
Laliment liquide (Fortimel sans lactose
(1)
) apporte 1,5 kcal/ml.
(1) Aliment humain.
TABLEAU 1
Correction de lhypokalimie
KALIMIE COMPLMENTATION EN KCL/L
DESOLUT DE PERFUSION
<2 mmol/l 50 mEq/l
2,1 2,5 mmol/l 40 mEq/l
2,6 3 mmol/l 30 mEq/l
3,1 3,5 mmol/l 20 mEq/l
3,6 5 mmol/l 4 mEq/l
KCL/L : chlorure de potassium par litre. Daprs [14].
(1) Aliment humain.
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 25
DOSSIER
26 I CARDIOLOGIE FLINE
Cardiomyopathies
flines : prsentation
et physiopathognie
fClassifcation et rappels dephysiologie
fPhysiopathognie
Jean-Louis Philippe, Una Kelly
30 I CARDIOLOGIE FLINE
Diagnostic
des cardiomyopathies
flines
fSymptmes et examens dorientation
fDifrencier les cardiomyopathies
Una Kelly, Jean-Louis Philippe
38 I CARDIOLOGIE FLINE
Thrapeutique
et pronostic
des cardiomyopathies
flines
fPrise en charge clinique
fPronostic
Jean-Louis Philippe, Una Kelly
Les cardiomyopathies sont des afections souvent rencontres chez
le chat. Absence de symptmes, mort subite: leurs expressions sont
multiples. Ces maladies protiformes peuvent tre identifes par
desexamenscomplmentaires utilisables en pratique quotidienne,
notamment lchographie.
Les donnes chographiques permettent, dans la plupart des cas, didentifer
le type prcis datteinte du myocarde. Cest le gage dune prise en charge
clinique raisonnee.
Bien comprendre les causes et les mcanismes sous-jacents, identifer et trier
correctement les symptmes pour traiter dans la mesure du possible, telssont
les objectifs des trois parties de ce dossier.
Les cardio-
myopathies
du chat
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30 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
DOSSIER
15,5 21 % [12, 37]. Un souffle est retrouv chez 55,7
87 % des chats atteints de CM, mais seulement 31
53 % des individus avec un souffle prsentent une CM
[14, 15, 36-38]. La faible sensibilit de ce signe clinique
et sa spcificit moyenne sont noter. Son absence ne
doit surtout pas conduire exclure une CM ou lori-
gine cardiaque dune thromboembolie artrielle (TEA)
[48]. De plus, cest un symptme dont lintensit varie
beaucoup en fonction des stimulus de lenvironnement
[2, 37]. Il peut apparatre la suite dune manipulation
stressante, par exemple (dcharge adrnergique aug-
mentant la frquence cardiaque [FC] et la contractilit
myocardique) [37, 42]. Les chats atteints de cardiomyo-
pathie hyper trophique (CMH) prsenteraient plus sou-
vent un souffle (prs de 3 cas sur 4), comparativement
aux autres formes de CM. Les formes asymptomatiques
de CMH et lobservation dun mouvement antrieur du
feuillet septal mitral en systole (SAM) sont aussi asso-
cies plus souvent lauscultation dun souffle [38].
Le diagnostic diffrentiel des souffles cardiaques doit
envisager la prsence dune anmie, dune fivre et de
troubles de la volmie [20].
Un bruit de galop est plus rarement constat (20 % des
chats atteints de CM). Il est en rapport avec un dfaut de
compliance du myocarde [14, 15].
Le diagnostic des cardiomyopathies chez le chat est sou-
vent dlicat tablir en raison de leur expression clinique
parfois fruste et frquemment non spcifique, et de leur
classification complexe fonde sur une grande varit de
phnotypes morphologiques et fonctionnels.
Symptmes
et examens
dorientation
Les symptmes pouvant tre associs une atteinte du
myocarde chez le chat sont nombreux, et prsentent des
sensibilits et des spcificits souvent faibles (tableau 1).
Symptmes
TROUBLES DE LAUSCULTATION
Un bruit cardiaque anormal est llment clinique le plus
couramment associ une cardiomyopathie (CM) chez
le chat [2].
La prvalence dun souffle cardiaque chez des popu-
lations de chats a priori sains varie selon les tudes de
1
CARDIOLOGIE FLINE
Diagnostic des
cardiomyopathies flines
Una Kelly,
Jean-Louis Philippe
Clinique V24
108, rue Rivay, 92300 Levallois-Perret
echophil@yahoo.fr
Les consquences dune cardiomyopathie chez le chat peuvent tre dramatiques et imprvisibles.
Les symptmes sont nombreux, cest essentiellement lexamen chographique qui permet
dtablirle diagnostic.
0,05 CFC
par article lu
TABLEAU 1
Signes cliniques cardiorespiratoires de cardiomyopathie
SIGNES CLINIQUES SENSIBILIT SPCIFICIT DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
Souf e cardiaque + ++/+++ Anmie, fvre, troubles de la volmie
Bruit de galop + +++
Bruits cardiaques assourdis + + Pyothorax, hmothorax, PIF, tumeur, chylothorax, etc.
Tachycardie (FC > 200 bpm) + + Stress, choc, troubles de la volmie
Dysrythmies cardiaques + +++ Hypokalimie (notamment lors de TEA)
Hypotension + + Choc
Dyspne, toux + ++/+++ Afection respiratoire grave (maladie parasitaire, bronchite
asthmatiforme, pneumonie, tumeur)
Mort subite, syncopes + + Afection neurologique, toux avec une syncope rfexe, etc.
FC : frquence cardiaque ; PIF : pritonite infectieuse fline ; TEA : thromboembolie aortique ; bpm : battements par minute.
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 29
THROMBOEMBOLIE ARTRIELLE
La prsence dun thrombus dans une cavit cardiaque
et la TEA qui en rsulte souvent sont des consquences
graves et relativement frquentes de toutes les formes de
CM (photos 3a et 3b) [8, 12, 23]. Ces complications seraient
prsentes dans 17 % des CMH [21].
La formation de thrombus serait lie la stase sanguine
intracardiaque, une coagulation altre et des lsions
endothliales secondaires la libration de TNF (tumor
necrosis factor)- [20, 13]. Un largissement des cavits du
cur pourrait tre un facteur de risque dune TEA [21, 23].
Les races ragdoll et birmane seraient prdisposes [23].
Lembole vient se loger le plus souvent au sein de la trifur-
cation aortique, conduisant une parsie ou paralysie
bilatrale (71 % des cas [23]) ou unilatrale (12,5 % [7])
des postrieurs. Une autre localisation peut conduire
une atteinte des membres antrieurs, des quatre membres,
des organes abdominaux, du systme nerveux central ou
du parenchyme pulmonaire, notamment si les thrombus
se forment dans latrium ou le ventricule droits [3, 23].
La TEA peut avoir pour consquence une hypothermie,
lie au choc hypovolmique (deux tiers des cas des TEA),
ou une tachypne, en rapport avec la douleur prsente.
Elle ne saccompagne pas ncessairement dune ICC. Les
CM constituent la cause la plus frquente de TEA (66 %),
mais tous les chats avec des signes de thrombus intracavi-
taires nen dveloppent pas une [8, 23]. Enfin, le diagnos-
tic diffrentiel des TEA doit envisager dautres causes :
noplasies, troubles endocriniens (hyperthyrodie, dia-
bte sucr, acromgalie), hypertension artrielle syst-
mique (HTAS), cardiopathies congnitales ou troubles
du rythme idiopathiques [8].
Conclusion
De nombreux aspects des affections myocardiques
chez le chat sont encore mal prciss. Une meilleure
comprhension de leur physiopathognie pourra modi-
fier, lavenir, les critres de leur classification et appa-
rat tre un pralable au dveloppement dapplications
diagnostiques (dosages hormonaux) et thrapeutiques. ]
3a 3b
3. Structures
thrombotiques
au sein
de cavits
cardiaques.
3a. Thrombus au
sein de latrium
gauche, volutes
de prthrombose
au sein de
latrium droit.
3b. Thrombus au
sein de latrium
droit.
PHOTOS: J.-L. PHILIPPE
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R

r
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c
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s
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 31
la prsence dun dme pulmonaire ou dun panche-
ment pleural. Les tudes rtrospectives montrent que ces
signes cliniques de dcompensation sont plus souvent
retrouvs chez les chats atteints de cardiomyopathies
dilate (CMD), restrictive (CMR) ou inclasse ou inter-
mdiaire (CMI) que chez des individus avec une CMH
(moins de 1 chat sur 2 atteint de CMH prsente une ICC)
[14, 38].
Lobservation dune ICC aigu aprs un stress ou une
manipulation clinique pourrait sexpliquer par la libra-
tion de catcholamines induisant une vasoconstriction
gnralise, ainsi quune augmentation du dbit systo-
lique et de la FC. Ces phnomnes combins conduisent
une surcharge ventriculaire, une augmentation de
la pression atriale et une hypertension des capillaires
pulmonaires provoquant un dme pulmonaire et/ou un
panchement pleural [15].
AUTRES SIGNES CLINIQUES
Dautres symptmes peuvent tre observs lors de CM, qui
sont parfois les seuls constats [14, 44]. Ils sont regroups
dans le tableau 2. Parmi eux, une parsie aigu associe
la prsence dune TEA semble la manifestation clinique
la plus commune, aprs les troubles respiratoires. Elle
constitue parfois lunique signe dappel de la prsence
dune cardiomyopathie. Les membres postrieurs sont les
plus frquemment affects, mais la parsie/paralysie dun
antrieur est parfois note. Les chats avec une paraparsie
prsentent le plus souvent une douleur aigu et vocali-
sent pendant les premires 12 24 heures, alors que les
atteintes de membres antrieurs semblent mieux tolres
[20]. Une froideur de lextrmit du membre, une dimi-
nution du pouls artriel et une contracture des muscles
affects par lischmie peuvent tre constates.
Examens orientant
vers une atteinte cardiaque
fLexamen de premire intention pour explorer une
dyspne, si lanimal est capable de le supporter, est la
radiographique thoracique. Il permet la mise en vidence
dun panchement pleural ou dun dme pulmonaire.
Lvaluation de la taille et de la forme du cur demeure
moins prcise quavec un examen chocardiographique
Un assourdissement des bruits cardiaques est mis en vi-
dence plus rarement et de manire non spcifique lors
dpanchement pleural ou pricardique.
TACHYCARDIE
La FC, trs dpendante du stress, est un paramtre diffi-
cile interprter chez le chat. Un consensus tablit qu
plus de 200 battements par minute (bpm) il sagit dune
tachycardie. Prs dun tiers des chats atteints de CM sont
tachycardes, probablement en raison dune stimulation
sympathique [14, 15]. Tous les chats avec une insuffi-
sance cardiaque congestive (ICC) ne prsentent pas une
FC leve [2]. La tachycardie rduit potentiellement le
volume djection systolique (VES) en limitant le temps de
remplissage diastolique, ainsi que la perfusion coronaire
du myocarde. Ce qui peut potentiellement accentuer laf-
fection du myocarde. La tachycardie na cependant pas
t identifie comme un facteur associ une moindre
esprance de vie [38, 44].
TROUBLES DU RYTHME, HYPOTENSION
Dans lespce fline, les tachydysrythmies ventriculaires
sont associes une CM dans plus de 85 % des cas [11].
La fibrillation atriale (FA) est une observation rare chez
le chat, essentiellement concomitante dune dilatation de
latrium gauche (AG) [10]. Elle est en gnral diagnos-
tique lorsque le chat est en tat dICC, mais pourrait
tre un indice datteinte cardiaque, mme en labsence
dautres signes cliniques, et naurait pas de valeur pro-
nostique [10]. Les troubles du rythme peuvent aussi tre
en partie lis une hypokalimie, notamment lors de
TEA [20].
Lhypotension est observe dans les atteintes les plus
svres (prs de 10 % des cas rapports par Ferasin
et coll. [14]). Elle est vraisemblablement lie une ICC
telle que le VES est fortement diminu. Une bradycardie,
une hypothermie et une urmie prrnale peuvent alors
tre notes [2].
DYSPNE ET TOUX
La dyspne et la toux constituent toujours des symptmes
graves chez le chat. La toux est un signe clinique rarement
constat [2]. Une dyspne lors de CM signe gnralement
TABLEAU 2
Signes cliniques de cardiomyopathie autres que cardiorespiratoires
SYMPTMES SENSIBILIT/SPCIFICIT CARACTRISTIQUES DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
Ascite Signe dICC droite ou globale Observe dans environ 10 % des CM
Afection hpatique
Hypoalbuminmie
PIF
Pritonite/carcinomatose
Hmopritoine
Parsie/paralysie de membre Symptomatique de TEA Symptme grave, trs douloureux
Afection neurologique
Embolie fbrocartilagineuse
Hypothermie
Peu sensible
Peu spcifque
Due une rduction du volume djection
cardiaque et une hypoperfusion
Diagnostic difrentiel du choc
Abattement
Anorexie
Amaigrissement
Peu sensibles
Peu spcifques
Ne pas oublier les CM en prsence
decessymptmes
ICC : insufsance cardiaque congestive ; TEA : thromboembolie aortique ; CM : cardiomyopathie ; PIF : pritonite infectieuse fline.
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 39
maine coons atteints de CMH, en moyenne deux mois et
demi aprs le dbut de son administration [9]. Actuelle-
ment, son utilisation est plutt dconseille.
b-BLOQUANTS
Lutilisation des -bloquants lors de CM vise amliorer le
contrle de la FC et des dysrythmies, rduire lobstruc-
tion dynamique de la chambre de chasse du ventricule
gauche (ODVG) et diminuer les besoins en oxygne
du myocarde. Latnolol, un 1-agoniste, est en gnral
privilgi car il est davantage cardioslectif et ne ncessite
quune ou deux prises quotidiennes [14]. Les publications
offrant un recul suffisant sur lemploi long terme de cette
molcule chez le chat manquent encore [3, 5].
INHIBITEURS DE LENZYME DE CONVERSION
DE LANGIOTENSINE
Laction des inhibiteurs de lenzyme de conversion de
langiotensine (IECA) sur le systme rnine-angiotensine-
aldostrone (SRAA) est lorigine dun effet vasodilata-
teur, et limite les rtentions hydrosodes et lactivation
sympathique. Ces molcules sont bien supportes chez
les chats atteints de CM symptomatique ou non, mme
lors de CMH obstructive [1, 10, 15, 19]. Les tudes
lors de CMH. Son efficacit pour accrotre lesprance de
survie et/ou amliorer la qualit de vie reste nanmoins
dmontrer chez les chats symptomatiques ou non. La
principale contrainte du diltiazem est que sa pharmaco-
cintique requiert une administration toutes les 8 heures.
Ladministration de formules libration prolonge est
rapporte dans des publications, mais demande un recon-
ditionnement en pharmacie [20].
DIURTIQUES
Lemploi de furosmide doit tre souvent poursuivi chez
un chat ayant prsent un pisode dICC, notamment
lorsque les modifications chographiques (dilatation
atriale gauche) sont notables. Il est administr per os la
dose minimale efficace pour limiter le plus possible les
effets secondaires [2, 4, 7].
La spironolactone est un antagoniste de laldostrone. Elle
prsente un effet faiblement diurtique, sans la fuite potas-
sique observe avec les diurtiques thiazidiques, et limite
chez lhomme le remodelage cardiaque secondaire la
vasoconstriction. Cependant, son efficacit clinique na
pas encore t mise en vidence chez le chat. De plus, des
effets secondaires cutans svres (dermatite ulcrative
de la face) ont t rapports pour un tiers dun effectif de
TABLEAU
Traitements disponibles lors de cardiomyopathie
MOLCULES DOSE, RYTHME ET VOIE
DADMINISTRATION
EFFETS SECONDAIRES
DIURTIQUES Furosmide
Spironolactone
ICC : 1 4 mg/kg IV
toutes les 4 6 h
Traitement de fond
dose minimale efcace PO
2 4 mg/kg PO 1 PQ
Diminution de la prcharge, hypotension,
azotmie prrnale, hypokalimie (prdisposant
lanorexie et aux dysrythmies ventriculaires)
Dermatite ulcrative de la face
INHIBITEURS
CALCIQUES
Diltiazem
Diltiazem libration
prolonge
1,74 2,4 mg/kg PO 3 fois/j
8 10 mg/kg PO 1 PQ
(au maximum 40 mg/chat)
doses leves (40 60 mg/j), notamment
si associs dautres vasodilatateurs ou
des diurtiques : lthargie, hypotension,
amaigrissement
b-BLOQUANTS Atnolol 6,25 12,5 mg/chat PO 1PQ Propanolol -bloquant peu slectif :
- risque de bronchospasme
- vasoconstriction priphrique prjudiciable
lorsde TEA
IECA Bnazpril
nalapril
Ramipril
Imidapril
0,25 0,5 mg/kg PO en 1 ou 2 PQ
0,25 0,5 mg/kg PO en 1 ou 2 PQ
0,5 mg/kg PO en 1 PQ
0,25 mg/kg PO en 1 PQ
En thorie : hypotension, azotmie,
hyperkalimie
Contrler la fonction rnale 8 10 j
aprsledbut du traitement
INOTROPES POSITIFS Digoxine
Pimobendane
0,007 mg/kg PO ( comprim 0,125 mg)
tous les 2 j
0,1 0,3 mg/kg PO 2 fois/j
Risque lev de toxicit
Inconnus
ANTIPLAQUETTAIRES Aspirine
Clopidogrel
5 mg/chat/72 h ou 10 25 mg/kg PO 1 fois/j
tous les 3 j (efcacit exprimentale)
18,75 mg/chat/j PO 1PQ
Parfois efets secondaires digestifs sans gravit
ANTICOAGULANTS Hparine non
fractionne
Daltparine
200 250 UI/kg IV puis 200 300 UI/kg SC
toutes les 6 8 h
100 UI/kg SC toutes les 12 24 h
Hmorragie
FIBRINOLYTIQUES Streptokinase 90 000 UI IV pendant 20 30 min puis
45 000UI/h pendant 3 h
Risques trs levs : hyperkalimie, acidose
mtabolique, hmorragie, etc.
TRANQUILLISANTS Acpromazine
Butorphanol
0,05 0,1 mg/kg IV
0,1 mg/kg IV ou 0,02 0,04 mg/kg SC toutes
les 4 h
Hypovolmie, contre-indiqus lors de TEA
TAURINE Taurine 125 250 mg PO 2 fois/j
IECA : inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine ; TEA : thromboembolie artrielle ; PO : per os ; SC : voie sous-cutane ; IV : voie interveineuse ; PQ : prise quotidienne;
ICC:insufsance cardiaque congestive.
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40 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
DOSSIER
Thrapeutique
et pronostic des
cardiomyopathies flines
MDICAMENTS INOTROPES POSITIFS
Si un dysfonctionnement systolique est mis en vidence
lchographie, lutilisation de molcules inotropes posi-
tives semble se justifier. La digoxine a t employe de
nombreuses annes malgr son risque lev de toxicit.
Ladministration de pimobendane semble bien tolre
chez le chat et apporterait, selon les premires observa-
tions, une amlioration significative de ltat gnral et
de lapptit des animaux [4]. En plus de ses proprits
concernant leur efficacit clinique restent nanmoins
peu nombreuses et nont pas objectiv de bnfice signi-
ficatif lors de CMH asymptomatique. Lintrt thorique
des IECA limitant les mcanismes de compensation dl-
tres lors daffection myocardique, leur relative innocuit
et leur facilit dadministration font de cette famille de
vaso dilatateurs un choix intressant : en premire inten-
tion lors de CM asymptomatique et en association avec
dautres molcules lors de CM dcompense.
FIGURE
Proposition de prise en charge lors de cardiomyopathie
Signes cliniques de CM
Examens dorientation :
ECG, radiographie, NT-proBNP
Suspicion de CM
avec ICC
Traitement durgence
chocardiographie
Traitement durgence
Diagnostic
Traitement de fond Mauvais pronostic Mauvais pronostic
Carence en taurine ?
Traitement
cause
IECA , inhibiteurs calciques
Si FC leve : -bloquants
Si AG trs dilat : antiplaquettaires
Si a prsent un pisode dICC :
+/- diurtiques
Contrles clinique et radiographique
Surveillance signes dICC
Contrle chographique au bout de 3 6 mois, puis annuel
avec TEA
non oui
non oui
non oui
Traitement du choc :
rchaufement, perfusion
Analgsie
Anticoagulants/antiplaquettaires
Stress minimal
( tranquillisation)
Oxygnothrapie
Diurtiques IV
Thoracocentse
Traitement efcace ?
Retour une frquence
respiratoire normale ?
CMD CMH CMR CMI ARVC
Diagnostic tiologique
Hypertrophie
secondaire
CMH
idiopathique
Mauvais
pronostic
Inotrope +
Correction
rgime
alimentaire
Mauvais pronostic
Inotrope +
Antiarythmiques
CM : cardiomyopathie ; CMD : cardiomyopathie dilate ; CMH : cardiomyopathie hypertrophique ; CMR : cardiomyopathie restrictive ; CMI : cardiomyopathie inclasse ou
intermdiaire ; ARVC : cardiomyopathie arythmogne du ventricule droit ; ECG : lectrocardiographie ; TEA : thromboembolie artrielle ; IECA : inhibiteur de lenzyme de
conversion de langiotensine ; FC : frquence cardiaque ; AG : atrium gauche ; ICC : insufsance cardiaque congestive ; IV : voie intraveineuse.
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42 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
DOSSIER
Fiche de synthse
Les cardiomyopathies
chez le chat
> Les affections myocardiques
touchent prs dun chat sur
sept.
> Une meilleure
comprhension de leur
physiopathognie a des
applications diagnostiques
(dosages hormonaux).
> Des anomalies de
relaxation ventriculaire
(dysfonctionnement diastolique)
sont prsentes dans presque
toutes les cardiomyopathies.
> Une contractilit
myocardique
diminue
(dysfonctionnement
systolique) constitue
le mcanisme
physiopathologique
essentiel lors de
cardiomyopathies
dilate ou arythmogne du
ventricule droit.
> Des complications de
thrombose sont rapportes
dans environ 17% des
cas de cardiomyopathie
hypertrophique.
Cardiomyopathies
flines : prsentation
et physiopathognie
Jean-Louis Philippe
> Traiter un animal
asymptomatique est
controvers. La connaissance
du mode daction des
molcules justifie
nanmoins une prise en
charge thrapeutique
lorsque les modifications
chocardiographiques
apparaissent significatives.
> Les traitements
antiplaquettaires et
anticoagulants ont pour
objectif de limiter lextension
dun thrombus existant et
de prvenir des accidents
thrombotiques ultrieurs.
> La mdiane de survie
des chats atteints
de cardiomyopathie
hypertrophique varie de 596
1276jours. La prsence et
la svrit dune insuffisance
cardiaque congestive au
moment du diagnostic et la
prsence dune dilatation de
latrium gauche assombrissent le
pronostic.
> Un chat sur trois survit
un premier accident de
thromboembolie artrielle.
Thrapeutique
et pronostic des
cardiomyopathies
flines
Jean-Louis Philippe
> Auscultation dun souffle
cardiaque et prsence dune
dyspne sont les anomalies
les plus frquentes lors de
cardiomyopathies.
> La thromboembolie
artrielle peut tre le seul
signe dappel de lexistence
dune cardiomyopathie.
> Lexamen chocardio-
graphique permet la
confirmation du diagnostic
de cardiomyopathie et
une description des lsions
myocardiques.
> Les dosages de troponineI
et de Nt-proBNP peuvent
orienter le praticien vers
la prsence dune maladie
myocardique.
Diagnostic des
cardiomyopathies
flines
Una Kelly
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 43
EXPERT
Retrouvez tous
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44 QUESTIONS-RPONSES I Morgane Dominguez et coll.
tat des lieux sur un nouveau venu europen :
le virus Schmallenberg
48 CAS CLINIQUE I Lamain Guillaume et coll.
Traitement chirurgical dune hernie ombilicale
avec incarcration abomasale chez une gnisse
54 CONDUITE TENIR I Bernard Leterrier
Cls pour motiver lattention de lleveur
au cours de la visite dlevage
60 CONDUITE TENIR I Dominique Rmy
Avortements en srie : protocoles, anamnse
et examen des animaux
68 ARTICLE DE SYNTHSE I Batrice Bouquet
Dosage des protines associes la gestation :
un nouveau service aux leveurs
73 3 CAS CLINIQUES
EN QUESTIONS/RPONSES I Paul Pri
68
44
54
60
60
48
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44 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
Rural
U
ne mergence virale est fortement suspecte
chez les ruminants, qui rappelle curieusement
celle de la fivre catarrhale ovine (FCO) de
srotype 8 en 2006 dans une rgion proche,
entre Pays-Bas, Allemagne et Belgique. Un
nom vient dtre mis sur lagent pathogne impliqu.
LE RLE CAUSAL DU VIRUS
SCHMALLENBERG ISOL
EST-IL TABLI ?
Deux aspects doivent tre distingus. Le rle ventuel du
virus Schmallenberg dans les manifestations rapportes
cet t chez des bovins (hyperthermie, diarrhe, chute
de production, avortements) et dans les malformations
dceles cet automne chez des ovins.
En ce qui concerne les troubles observs cet t, le virus
Schmallenberg a t identifi dans des prlvements
danimaux prsentant des troubles aigus en Allemagne
et aux Pays-Bas. Aucun autre agent pathogne na t
associ ces manifestations chez ces individus et ce virus
na pas t identifi chez des animaux non malades, pro-
venant de rgions apparemment non touches. Enfin,
la suite dune inoculation exprimentale conduite par le
Friedrich Loeffler Institut (FLI) sur 3 vaches, lune dentre
elles a dvelopp une hyperthermie (40,5 C) et une autre,
une diarrhe modre. Mme si ces lments concernent
un trs petit nombre danimaux et quils demandent tre
reproduits et confirms, le rle causal du virus Schmallen-
berg dans la survenue des troubles rapports cet t est
trs fortement suggr.
Pour les malformations apparues chez les ovins, et plus
rcemment chez un caprin et chez un bovin, le virus
Schmallenberg a t identifi dans des prlvements de
cerveau et de sang dindividus malforms (photos 1a 1e).
Aucun autre agent pathogne na t associ aux malfor-
mations chez ces animaux. De plus, les orthobunyavirus
sont connus pour provoquer des malformations la suite
dinfections intra-utrines. Le rle causal du virus Schmal-
lenberg dans leur survenue est donc trs probable, mais
doit tre confirm.
Les investigations sur ce nouveau virus sont en cours.
SUR LEXTENSION
GOGRAPHIQUE :
LE BERCEAU EN EUROPE
EST-IL SCHMALLENBERG ?
Les premires donnes disponibles sur lextension go-
graphique montrent que le virus Schmallenberg semble,
ce jour (dbut janvier 2012), largement rpandu sur tout
le territoire des Pays-Bas (figure). En Allemagne, il semble
actuellement concentr en Rhnanie du Nord-Westpha-
lie. Enfin, en Belgique, des rgions proches des Pays-Bas
sont atteintes. Dautres tats europens (la France et le
Royaume-Uni, par exemple) ont initi une surveillance
pour dtecter la prsence ventuelle de ce virus. La pr-
sence du virus vient dtre dtecte (23 janvier) dans la
partie sud-ouest du Royaume-Uni.
Il nest pas pertinent de parler de berceau. Lendroit
et le moment o un virus est dtect peuvent tre (trs)
diffrents du lieu et de sa date dapparition. Actuelle-
ment, aucune hypothse sur lorigine de ce virus na t
propose. En revanche, il convient de saluer la capacit
des dispositifs de surveillance allemands et hollandais
dceler une mergence.
MERGENCE CHEZ LES RUMINANTS
tat des lieux sur
un nouveau venu
europen : le virus
Schmallenberg
EXPERT
Questions-
Rponses
fUn virus
nouvellement
identi, et baptis
Schmallenberg,
semble responsable
dune hyperthermie,
dune diarrhe,
dune chute
de production,
davortements
chez des bovins, et
de malformations
congnitales
chez des ovins.
Ces troubles sont
observs depuis lt
dernier aux Pays-
Bas, en Allemagne
et en Belgique.
Une reproduction
exprimentale
a t effectue.
Il sagit dun
orthobunyavirus
comme le clbre
virus Akabane,
transmis par des
Culicoides et autres
insectes piqueurs.
Une surveillance a
dores et dj t
mise en place en
France. Cet article
fait le point sur ce
virus mergent
partir des lments
disponibles dbut
janvier 2012.
R

s
u
m

Morgane Dominguez*,
Emmanuel Brard**,
Stphan Zientara**
* Anses, Plateforme nationale desurveillance
pidmiologique en sant animale,
27-31, avenue du Gnral-Leclerc,
94700 Maisons-Alfort
** Anses, Laboratoire de sant animale
de Maisons-Alfort, 23, avenue du Gnral-de-Gaulle,
94700 Maisons-Alfort
0,05 CFC
par article lu
Le rle causal du virus Schmallenberg dans les diarrhes et malformations rapportes
chez les ruminants dAllemagne-Benelux est trs fortement suggr.
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 45
tat des lieux sur un nouveau venu
europen : le virus Schmallenberg
Rural
EXPERT
EXISTE-T-IL
DES VACCINS CONTRE
LES ORTHOBUNYAVIRUS ?
Des vaccins ont t mis au point contre certains orthobu-
nyavirus, le virus Akabane par exemple, mais il nen existe
encore aucun contre le virus Schmallenberg, qui vient
juste dtre identifi. Rien ne permet de dterminer si un
vaccin contre le virus Akabane procurerait une protec-
tion croise contre le virus Schmallenberg. Des instituts
allemands et hollandais travaillent sur ces questions, qui
ont indiqu quun ventuel vaccin contre le virus Schmal-
lenberg ne serait probablement pas disponible avant la
reprise de lactivit des vecteurs en 2012.
AKABANE EST LA PLUS
CLBRE PIZOOTIE
ORTHOBUNYAVIRUS :
PARCE QUELLE A T
LA PLUS GRAVE ?
Limportance de cette pizootie est tout dabord histo-
rique, puisque le virus Akabane a t isol pour la pre-
mire fois au Japon (dans la rgion homonyme). Entre
1972 et 1975, ce virus a provoqu dans ce pays la nais-
sance denviron 42 000 veaux malforms. Akabane est
enzootique en Afrique, au Moyen-Orient, en Asie et en
Australie, et, lorsque le virus circule continuellement
dans une zone, les femelles sont gnralement infectes
avant leur premire gestation : il est donc extrmement
rare que soient observs des cas de malformations la
suite dexposition de femelles naves pendant leur gesta-
tion. En effet, celles-ci ont le plus souvent t exposes
avant. Le nombre considrable de veaux malforms lors
de lpizootie japonaise sexplique probablement par lin-
troduction du virus Akabane dans une population immu-
nologiquement nave.
DES CAS MORTELS LORS
DINFECTION AVEC LE VIRUS
SCHMALLENBERG SONT-ILS
SURVENUS ?
La diversit de lexpression clinique de linfection dun
ruminant par le virus Schmallenberg nest pas encore
caractrise. Cependant, les orthobunyavirus provo-
quent gnralement des manifestations lgres chez les
animaux non gestants. De plus, les signes rapports cet t
en Allemagne et aux Pays-Bas (diarrhe, hyperthermie,
chute de production) ont t spontanment rsolutifs en
quelques jours. En revanche, les avortements et les mal-
formations rsultant dune infection in utero reprsentent
des consquences svres de linfection.
1a
1b 1c
1a 1c. Malformations congnitales chez de petits ruminants
suspects dinfection par le virus Schmallenberg.
PHOTO 1A: F. LEFEBVRE
PHOTO 1B: J. HEYNDERICKX
PHOTO 1C: DGZ VLAANDEREN
Points forts
Les techniques pour la dtection et lisolement de ce virus sont dj
disponibles lAnses de Maisons-Alfort.
Actuellement aucune hypothse nest avance sur lorigine
de ce virus.
La plate-forme nationale de surveillance pidmiologique en
sant animale et le rseau de laboratoires nationaux de rfrence
contribuent au renforcement des capacits de surveillance
pidmiologique en France.
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46 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
tat des lieux sur un nouveau venu
europen : le virus Schmallenberg
Rural
EXPERT
de lenvironnement et du travail) Maisons-Alfort a t
alert ds la mise en vidence de la prsence de ce virus
en Allemagne. Un transfert de technologies sest trs rapi-
dement opr : celles employes pour la dtection et
lisolement de ce virus sont disponibles Maisons-Alfort.
Lampleur de la crise de la FCO en France a galement
ncessit la mise en place dun rseau de laboratoires
dpartementaux ds 2007. Constitu de 67 laboratoires
rpartis sur toute la France, celui-ci pourrait, si ncessaire,
trs rapidement raliser le diagnostic par RT-PCR (reverse
transcription-polymerase chain reaction) de ce virus. De
plus, la Plateforme nationale de surveillance pidmiolo-
gique en sant animale rcemment cre en partenariat
avec ltat (Direction gnrale de lalimentation), lAnses,
les organisations professionnelles et vtrinaires (Fdra-
tion nationale des groupements de dfense sanitaire [GDS
France], Coop de France, Socit nationale des groupe-
ments techniques vtrinaires [SNGTV]), et les labora-
toires danalyses (association des directeurs : Adilva)
contribue au renforcement des capacits de surveillance
pidmiologique sur notre territoire. Elle devrait faciliter le
dploiement rapide dun dispositif de surveillance adapt,
ainsi que la centralisation des donnes sur un phnomne
mergent.
EST-IL JUSTIFI
DE RAPPROCHER LES VIRUS
SCHMALLENBERG ET BTV-8 ?
Ces deux virus ne sont nullement apparents. Un rappro-
chement ne se justifie pas. ]
LIMPACT POSSIBLE
DE LA MALADIE EST-IL
TUDI EN REGARD
DES PRIODES DACTIVIT
DES CULICOIDES ?
Il est prmatur de se prononcer sur la diffusion du virus
en priode dactivit des vecteurs. Les orthobunyavirus
sont essentiellement transmis par les Culicoides. Cepen-
dant, les espces de Culicoides vectrices de ce virus dans
la rgion dans laquelle des cas cliniques ont t observs,
et a fortiori sur notre territoire, ne sont pas identifies. Or la
diffusion virale serait, entre autres facteurs, conditionne
par la distribution gographique et la capacit vectorielle
de celles-ci. De plus, dautres lments, encore mal ou
non documents, influeraient fortement sur le potentiel
de diffusion du virus Schmallenberg, tels que la sensibilit
des animaux, la dure de la virmie chez les ruminants
infects, lexistence ventuelle de rservoirs, etc. Le fait
que des cas (et des isolements de virus) ont t dtects
entre aot et dcembre 2011 dans une rgion tendue (les
Pays-Bas dans leur ensemble, des rgions dAllemagne
et de Belgique) et depuis le 23 janvier au Royaume-Uni
indique quune diffusion assez large a dj t opre, trs
vraisemblablement par voie vectorielle, ce qui tmoigne
dj dune certaine russite de ce virus. Si ce sont bien
les mmes vecteurs qui transmettent la maladie, la FCO a
dmontr que la France est concerne au mme titre que
les Pays-Bas ou lAllemagne.
LE RLE DES TIQUES
ET DES MOUSTIQUES
EST-IL ENVISAG ?
Pour lheure, le mode de transmission suppos du virus
Schmallenberg est dduit de ce qui est connu pour les
autres orthobunyavirus. Ces virus sont principalement
transmis par voies vectorielle et verticale. Les principaux
vecteurs impliqus dans la contamination sont les Culi-
coides. Ces virus peuvent galement tre transmis par
des moustiques (des genres Aedes, Culex et Anopheles).
Cependant, le rle de ces derniers dans la transmission est
gnralement mineur par rapport celui des Culicoides.
Enfin, une contamination mcanique par dautres arthro-
podes hmatophages comme les tiques est aussi possible.
Les spcificits de la transmission du virus Schmallenberg
doivent encore tre tudies.
QUELLE SORTE
DE PRCDENT
CONSTITUE LA FCO ?
En Europe, et depuis la crise sanitaire de la FCO, la com-
munication et les collaborations entre les laboratoires
nationaux de rfrence europens ont t renforces.
Cest ainsi que le Laboratoire de sant animale de lAnses
(Agence nationale de scurit sanitaire de lalimentation,
EN SAVOIR
PLUS
- AFSCA Flash.
Nouveau virus
dtect aux
Pays-Bas et en
Allemagne:
virus
Schmallenberg.
Dc. 2011.
http://www.
afsca.be/
newsletters-fr/
veterinaires/
newsletter-
flash09.asp
- Bouquet B.
Un cousin de
lAkabane suit le
chemin du BTV-
8. Semaine Vt.
2012;1478:18.
FIGURE
Extension du virus Schmallenberg
aux Pays-Bas au 3 janvier 2012
Groningen
Assen
Zwolle
Haarlem
Amsterdam
S-Gravenhage
Utrecht
Leeuwarden
Rotterdam
Breda
Eindhoven
ALLEMAGNE
BELGIQUE
Enschede
Amersfoort
Apeldoom
Arnhem
Lelystao
Dordrecht
Maastricht
Nijmegen
S-Hertogenbosch
Prsence du virus
Schmallenberg
Rivire
Le virus Schmallenberg semble, ce jour (dbut janvier 2012), largement rpandu sur tout le territoire
desPays-Bas. Il est moins tendu en Allemagne et en Belgique.
Daprs Topografsche Dienst Kadaster 2005.
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48 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
Rural
U
n veau femelle de race blanc-bleu belge (BBB),
g de 3,5 mois et pesant 147 kg, est rfr la
clinique vtrinaire universitaire de la facult
de mdecine vtrinaire de Lige pour analy-
ser une masse sous-abdominale apparue bru-
talement 2 jours auparavant. Lapptit et la dfcation
de lanimal ne sont pas affects, selon lleveur. Aucun
examen ni aucun traitement na t entrepris par le vt-
rinaire de lexploitation.
CAS CLINIQUE
1. Examen clinique
Examen gnral
Le veau est alerte et agit lors de son admission (photo 1).
La respiration est costo-abdominale et sa frquence est
de 40 cycles par minute. La temprature rectale est de
39,6 C et les extrmits de lanimal sont tides. La fr-
quence cardiaque est de 112 battements par minute. Le
pouls est damplitude et de rythme normaux. Ltat dhy-
dratation est satisfaisant (pli de peau persistant moins
de 2 secondes et absence denophtalmie) et le temps
de remplissage capillaire est infrieur 2 secondes. Les
muqueuses explorables sont roses et les nuds lympha-
tiques accessibles sont de taille normale.
Examen de la masse sous-abdominale
La masse est situe sous labdomen, centre sur la ligne
blanche en rgion ombilicale.
Elle stend, en longueur, 10 cm en avant de lombilic
et jusqu 25 cm en arrire de celui-ci. Sa largeur est de
20 cm et sa hauteur de 15 cm. La masse est tide, souple,
et sa palpation est indolore. Runir les doigts au travers
de son contenu est possible.
Une structure sphrique de consistance beaucoup plus
ferme, dune dizaine de centimtres de diamtre et
mobile est palpable lintrieur de la masse.
Un anneau herniaire de 10 cm de longueur est identifi
la base de la masse, centr sur la rgion de lombilic. Le
sac herniaire et son contenu ne sont pas rductibles par
lanneau ombilical.
CHIRURGIE DU VEAU
Traitement chirurgical
dune hernie ombilicale
avec incarcration
abomasale chez
une gnisse
EXPERT
Cas clinique
fUn veau femelle
de race blanc-bleu
belge g de 3,5 mois
est prsent pour
une masse sous-
abdominale. Ltat
gnral de lanimal
et la dfcation
sont conservs. Une
hernie ombilicale
avec incarcration
de la caillette, qui
semble ancienne,
est diagnostique.
Lors du traitement
chirurgical, une
herniorraphie se
rvle ncessaire et
une abomasotomie
permet lextraction
dun phytobzoar.
R

s
u
m

Lamain Guillaume,
Sartelet Arnaud
Dpartement clinique des animaux
de production, facult de mdecine
vtrinaire, universit de Lige
20, bd de Colonster
4000 Sart-Tilman Lige
Belgique
0,05 CFC
par article lu
Une abomasotomie est requise afn de retirer un phytobzoar de la caillette incarcre et de raliser
une rduction chirurgicale de la hernie ombilicale.
1
1. Le jour
de son
hospitalisation,
cette gnisse
blanc-bleu belge
est spare de
sa mre pour
la premire fois.
PHOTO: G. LAMAIN
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54 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
Rural
Bernard Leterrier
Membre de la commission ovine SNGTV
Avenue des Acacias
05200 Embrun
b.leterrier@wanadoo.fr
Faire participer lleveur ovin la visite de son troupeau permet de limpliquer, dengager
ladiscussion et de jouer un rle didactique. Voici quelques cls pour y parvenir.
AUDITS EN LEVAGE OVIN
Cls pour motiver
lattention de lleveur au
cours de la visite dlevage
0,05 CFC
par article lu
G
nralement, les leveurs ovins sont peu
enclins appeler le vtrinaire pour effectuer
une visite dans leur levage. Ils le contactent
lorsque des prophylaxies sont effectuer,
ou viennent au cabinet pour un entretien ou
lexamen dun animal si besoin est. Cest par ce biais que
le praticien peut proposer des autopsies ou une visite, des
occasions trop rares dentrer dans llevage. Pour cette
raison, les visites obligatoires peuvent paratre contrai-
gnantes lleveur (visite du bilan sanitaire, ralise par
un vtrinaire libral, ncessaire pour ltablissement
dun protocole de soins autorisant la dlivrance de mdi-
caments hors examen clinique des animaux, et visite du
plan sanitaire dlevage [PSE], par le vtrinaire du grou-
pement de producteurs). Cependant, elles permettent
au praticien de mieux connatre les exploitations sur les
plans technique et sanitaire, et ainsi de prconiser des
mesures efficaces travers des protocoles de soins et de
prvention. Ainsi, rendre la visite dlevage attrayante par
une mthodologie dynamique et inventive est un facteur
important de sa russite (encadrs 1 et 2).
CHOISIR LE MOMENT
DU RENDEZ-VOUS
Les visites obligatoires du bilan sanitaire ou du plan
sanitaire dlevage doivent tre planifies, et, si possible,
ralises par un groupe pluridisciplinaire vtrinaire et
technicien. La dure dune visite ne doit pas dpasser
2 heures. Cependant, il sagit dun temps minimal res-
pecter. Le rendez-vous est pris lors de priodes risque,
de prfrence lagnelage, au cours de la journe, au
moment de la distribution des repas. Lleveur est alors
moins disponible, en revanche, la visite est riche dinfor-
mations sur les difficults rencontres dans le troupeau
et les conditions dalimentation, et peut ainsi tre plus
didactique.
Ces raisons peuvent tre expliques lleveur afin quil
comprenne lintrt de fixer le passage du vtrinaire
ce moment-l.
TAPE 1
EXPERT
Conduite
tenir
TAPE 1 Moment du
rendez-vous : le choix est
expliqu.
TAPE 2 la ferme : recueil
des donnes. Lleveur est
impliqu.
TAPE 3 Dans la bergerie :
partage dobservations et/
ou dun geste technique.
Un inventaire dides
est propos au praticien,
dans lequel il peut
puiser chaque visite,
selon ltape, pour faire
participer lleveur
un acte ou lui donner
un conseil spcique
ses besoins :
- avant lentre
la bergerie ;
- dans la bergerie ;
- dans la salle de traite ;
- dans la pharmacie.
TAPE 4 Rdaction du
bilan sanitaire, de faon
claire, et prconisation de
mesures hirarchises et
applicables par lleveur.
tapes essentielles
fPour le vtrinaire
Le vtrinaire doit prendre du
temps pour raliser cette visite
car elle lui permet de retourner
dans lexploitation ovine. Il a, en
effet, de moins en moins loccasion
deffectuer cette dmarche depuis
lespacement des visites lies
la prophylaxie mdico-sanitaire
de la brucellose. De mme, les
vaccinations contre la fivre
catarrhale ovine, en raison de leur
urgence, ne permettaient pas
au praticien libral deffectuer
des visites approfondies des
exploitations.
Ces visites offrent galement
lopportunit de recueillir des
informations sur les donnes
technico-conomiques et sanitaires
de llevage. Le vtrinaire peut
connatre lenvironnement dans
lequel vit le troupeau et ainsi
valuer de faon globale son tat
sanitaire et proposer des plans de
prvention adapts.
Cest enfin loccasion pour le
praticien de partager son savoir.
fPour lleveur
Un leveur impliqu dans la visite
de son levage a lopportunit
deffectuer un bilan complet des
affections qui le touchent, et
ainsi de hirarchiser les mesures
correctives et prventives
appliquer.
Le vtrinaire peut galement
rpondre certaines de ses
interrogations immdiates et
lui apprendre quelques gestes
techniques.
ENCADRE 1
Enjeux de la visite dlevage
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 55
Cls pour motiver lattention de lleveur
au cours de la visite dlevage
Rural
EXPERT
Le praticien lui rappelle aussi de prparer cette visite, en
rassemblant les documents et en compltant en partie
ceux quil lui a envoys, afin de ne pas perdre de temps.
LA FERME : RECUEIL
DES DONNES
Lobjectif de la visite la ferme est deffectuer un bilan
technique sur la productivit, la fcondit, la mortalit des
agneaux et des adultes, les avortements et les maladies
majeures rencontres dans llevage au cours de la cam-
pagne coule (tableau 1). Diffrents renseignements sont
nots sur la fiche Visite dlevage ovin effectue dans le
cadre de la prescription dlivrance de mdicaments hors
examen clinique.
Pour cela, le vtrinaire peut questionner lleveur pour
engager la conversation. Toutefois, des informations
objectives doivent tre recherches, en consultant les
donnes enregistres de faon informatique et notes
dans le carnet dagnelage, les bons denlvement de
lquarrissage, le registre sanitaire
(1)
et les ordonnances
vtrinaires (photo 1). Ces renseignements sont reports
sous forme de taux dans un tableau qui tablit le bilan
technico-sanitaire de la campagne (tableau 2).
Lleveur peut fournir les diffrents documents, les lire
avec le praticien, aider la conception du tableau et don-
ner ses impressions sur les rsultats. Il convient dentamer
la discussion et de le faire participer activement cette
phase de la visite.
DANS LA BERGERIE :
OBSERVATIONS ET
GESTES TECHNIQUES
Cest ce stade que le vtrinaire peut partager un geste
technique avec lleveur ou lui donner un conseil, diff-
rent chaque nouvelle visite, au cours de telle ou telle
tape, selon les besoins. Le praticien dispose dune sorte
de jeu de cartes dont il peut faire usage de manire
cible chaque fois. En effet, toutes les observations et
tous les gestes ne peuvent tre raliss au cours dune
visite de 2 heures, mais les occasions sont nombreuses,
chaque phase, de capter lattention de lleveur. Le vt-
rinaire choisit, chacune de ses venues, daborder un
point important.
TAPE2
TAPE3
(1) Arrt du
24avril 2007 relatif
la surveillance
sanitaire et aux
soins rgulirement
confis au
vtrinaire, pris
en application de
larticle L. 5143-2
du Code de la sant
publique (JORF du
6mai 2007).
TABLEAU 1
Recueil dinformations
lorsdelavisite la ferme
NOMBRE
Agneaux ns
Femelles mises la lutte
Femelles qui ont mis bas
Femelles qui ont avort
Agneaux morts
Brebis qui ont mis bas 2 agneaux
Brebis rformes
Brebis mortes
ENCADR 2
Formation dleveur infirmier de son levage ovin
Mise en place depuis 2011, la
formation leveur infirmier
de son levage ovin
(1)
a pour
objectif dapprendre lleveur
ragir face un cas clinique
et mieux connatre lusage
des mdicaments. Un groupe
dune dizaine dleveurs
participe une demi-journe
en salle sur les scnarios des
diffrentes maladies, suivie
dune demi-journe en levage
pour lacquisition de gestes
techniques et dune autre pour
lemploi des mdicaments.
Les enjeux de la formation
sont conomiques, pour une
meilleure matrise des cots,
notamment en traitant mieux
et en prvenant davantage
les affections. Cette formation
permet de construire un
partenariat entre vtrinaire et
leveur. Le praticien est ainsi
impliqu dans le conseil et la
formation de lleveur, ainsi
que dans la scurisation de
lutilisation du mdicament.
(1) Organisateurs: Socit nationale des groupements techniques vtrinaires, groupements de dfense sanitaire, Reconqute ovine, Fdrationnationale ovine, races
deFrance et Coop de France.
1
1. La consultation des documents est loccasion dengager
la conversation avec lleveur, par exemple en lui
demandant ses impressions sur ses rsultats.
PHOTO: B. LETERRIER
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56 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
Cls pour motiver lattention de lleveur
au cours de la visite dlevage
Rural
EXPERT
transmission de maladies entre les cheptels. Il convient,
notamment, de vrifier si un pdiluve est disposition
du visiteur lentre de la bergerie, en se renseignant
sur le produit choisi, sa frquence de renouvellement et,
surtout, sur lexigence de lleveur quant lemploi de ce
dispositif. En effet, celui-ci peut disposer du matriel sans
pour autant faire respecter la pratique de la dsinfection.
Cest loccasion de lui rappeler la prvention des maladies
et den parler avec lui.
fLes rserves daliments disposition : leur examen
permet dengager une discussion sur leurs conditions de
stockage et leur tat de conservation (photo 3).
2. Dans la bergerie
fIl convient de montrer lleveur lintrt dentrer
avec calme dans la bergerie, car examiner le troupeau
au repos permet de dtecter si les animaux sont stresss,
sils ruminent calmement, sils se grattent, sils prsentent
de la diarrhe, si quelques-uns sont isols, malades, etc.
Les troubles nots sont signals lleveur.
fPour chaque parc dlevage, ltat de la litire et le
paillage, lorganisation de la bergerie, ltat gnral du
btiment et sa propret, la temprature, laration, la ven-
tilation et la densit danimaux sont autant doccasions de
rappeler lleveur les conditions dhygine respecter
(brebis agneles et leurs agneaux, brebis de rforme et
bliers) (photo 4).
fLexamen du mode de distribution des aliments, des
mangeoires et de leur contenu, de la propret des abreu-
voirs peut tre partag avec lleveur (photo 5). Cette
observation est facilite lorsque la visite est ralise au
moment de la distribution de la nourriture, ce qui permet
de dtecter immdiatement des anomalies et de discuter
des solutions envisageables.
fLa palpation lombaire de quelques brebis diffrents
stades physiologiques (lactation, gestation) est loccasion
de montrer lleveur la grille de notation de ltat gnral
Cette partie donne une ressource dides dans laquelle le
praticien peut puiser.
1. Avant lentre dans la bergerie
fLe matriel : le vtrinaire peut expliquer lleveur
lutilit du matriel quil apporte, et des conseils sur son
utilisation et sa dsinfection peuvent lui tre dlivrs
(photo 2).
fLa tenue vestimentaire : celle du praticien doit tre
irrprochable (blouse, bottes, surbottes) pour montrer
lexemple.
fLhygine : les bottes sont dsinfectes avant dentrer
dans la bergerie, ce qui permet de rappeler quelques
rgles dhygine importantes car elles sont lies la
TABLEAU 2
Bilan technico-sanitaire en levage semi-
intensif ovin viande, le troupeau sjournant
de 3 6mois en bergerie
TAUX CALCULER NORMES
Taux de fertilit: nombre de brebis ayant mis bas et avort 100
nombre de brebis mises la lutte
Suprieur
90%
Taux de productivit: nombre dagneaux vivants 100
nombre de brebis mises la lutte
De 80 120%
Taux de prolifcit: nombre dagneaux ns 100
nombre de brebis ayant mis bas
De 110
130%
Taux de mortalit: nombre dagneaux morts 100
nombre dagneaux ns
De 10 15%,
variable selon
lasaison
Taux davortements: nombre de femelles ayant avort 100
nombre de femelles mises la lutte
Infrieur
5%
Taux de rformes: nombre de brebis rformes 100
nombre de brebis adultes
Infrieur
15%
Daprs [2].
2. Le praticien peut expliquer lutilit
ou lemploi du matriel quil utilise,
comme le thermomtre, le stthoscope,
les gants usage unique pour effectuer
certaines manipulations et les
prlvements, les pots prlvement,
les couvillons striles, les tubes pour
analyses sanguines, le compteur pour
la mesure du taux dammoniac, le
papier pH, les bandelettes urinaires et
le crochet de berger pour capturer les
animaux.
3. Les conditions de stockage des
fourrages et leur tat de conservation
sont un sujet de discussion et de
dlivrance de conseils prcieux pour
lleveur.
PHOTOS: B. LETERRIER
3 2
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Cet article est le premier dune srie de trois articles sur les avortements en srie chez les bovins.
60 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
EXPERT
Conduite
tenir
Rural
Dominique Rmy
ENV dAlfort,
7, av. du Gnral-de-Gaulle
94704 Maisons-Alfort
dremy@vet-alfort.fr
Lors dune srie davortements, en plus des protocoles de recherche obligatoires,
aucunehypothse diagnostique ne doit tre nglige, grce une anamnse solide
et aux examens clinique et ncropsique.
AVORTEMENTS DES BOVINS
Avortements en srie :
protocoles, anamnse
et examen des animaux
0,05 CFC
par article lu
C
et expos prsente une mthodologie appli-
cable par le praticien lorsquil est confront
une srie davortements, afin dtablir un
diagnostic tiologique (encadr 1). Pour cela,
tout dabord, selon les nouvelles connais-
sances, quelques protocoles sont dcrits. Les agents
rechercher prioritairement sont voqus, ainsi que les
motifs de ce choix. Puis la mthodologie mettre en place
est dcrite pour recueillir lanamnse et raliser lexamen
clinique.
PROTOCOLES
ET RECHERCHES
DAGENTS
1. Quels protocoles utiliser ?
La dclaration par lleveur de tout avortement est obliga-
toire pour la recherche, a minima, de la brucellose. Dans
plusieurs dpartements, le nombre davortements dcla-
rs reste insuffisant et le pourcentage de causes identifies
est infrieur 33 %, proche de celui de quelques-uns de
pays voisins de la France : 33 % et 17 % [17, 22].
TAPE 1
Lobjectif des protocoles systmatiques davortement est
triple :
- augmenter le nombre de dclarations davortements
pour maintenir la vigilance vis--vis de la brucellose ;
- largir le champ de recherches autres que la brucellose
- lucider un plus grand nombre davortements, mme si
les protocoles mis en place par certains oprants (groupe-
ments de dfense sanitaire [GDS], socit nationale des
groupements techniques vtrinaires [SNGTV] ou labora-
toires dpartementaux vtrinaires [LDV]), gnralement
en concertation, ont permis damliorer ces deux donnes.
Grce aux soutiens financier et logistique, les LDV pro-
posent la recherche de nombreux agents, quitte en
liminer certains par la suite en raison dune prvalence
trs faible. Ainsi, le LDV du Calvados, propose deux pro-
tocoles : un restreint et un complet.
Plus rcemment, lunit mixte de travail (UMT) Matrise
de la sant des troupeaux bovins a tabli une hirarchie
(premire intention versus investigations de seconde
intention).
2. Quelles recherches effectuer ?
Pour lUMT, les agents pathognes prioritaires sont
Neospora caninum, Coxiella burnetii (responsable de la
fivre Q) et le virus de la diarrhe virale bovine (BVD).
Les investigations de seconde intention concernent plutt
des agents occasionnels.
Au LDV du Calvados, les recherches de lADN de Ch. abor-
tus se rvlent toujours ngatives et le laboratoire envi-
sage dabandonner [20]. Actuellement, il est admis que
Chlamydia spp. chez les bovins nest pas un agent abortif
majeur, mais plutt un agent voluant bas bruit ou un
simple commensal qui ne sexprimerait que lors de la pr-
sence dun certain nombre de facteurs de risque [21, 25].
Certaines tudes impliquent pourtant cet agent [3, 19].
Des laboratoires lidentifient comme agent abortif [6, 12].
Ch. abortus serait dautant moins abortif chez les bovins
dans les pays o les troupeaux de moutons sont peu infec-
ts ou/et lorsque les cheptels ont une taille rduite [7].
Les lments qui ont conduit au choix de cette hirar-
chisation sont :
- un rle abortif dmontr et une prvalence (apparente)
suppose leve. Par exemple le virus BVD est lagent
TAPE 1 Protocoles et
recherches dagents :
protocoles obligatoires et
agents ne pas ngliger.
TAPE 2 Mthodologie de
lanamnse.
Lanamnse doit
tre solide, avec
lpidmiologie
des avortements et
lvaluation de la fertilit :
- statuts sanitaires
particuliers et
vaccinations ;
- statut de la femelle
qui avorte ;
- autres troubles de
la reproduction avant le
vlage, avec lobservation
du milieu, des conditions
dlevage, et des possibles
causes alimentaires.
TAPE 3 Examen
clinique : des avortes,
des congnres et des
produits, et lexamen
ncropsique des ftus.
tapes essentielles
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 63
Avortements en srie : protocoles,
anamnse et examen des animaux
Rural
EXPERT
fLintroduction dun taureau reproducteur peut tre le
point de dpart dune trichomonose (rare actuellement)
ou dune campylobactriose, au mme titre quune vache
infecte [16].
fLa prsence de tiques chez les animaux peut tre associe
des maladies vectorielles : anaplasmose, ehrlichiose ou
babsiose. Les tiques participent peu la transmission de
Coxiella burnetii chez les animaux domestiques, mais partici-
pent sa circulation au sein des animaux sauvages [15, 25].
fDans le cas de la chlamydiose et/ou de la toxoplas-
mose, la prsence de petits ruminants sur le site est un
facteur de risque supplmentaire [10].
fLorsque les avortements se produisent rgulirement
chez les femelles des mmes lignes, une transmission
verticale de N. caninum peut tre recherche [27].
Causes nutritionnelles ou alimentaires
Des problmes de conduite alimentaire ne doivent pas
tre perdus de vue (encadr 3). Ils se traduisent rarement
par des avortements rpts et sont souvent associs aux
deux circonstances suivantes :
- lorsque quelques avortements sont associs des morti-
natalits, souvent lis de linfertilit ;
- lorsque des agents diffrents sont identifis lors des
avortements antrieurs (mme si certains agents abortifs
comme le virus BVD et les leptospires sont senss poten-
tialiser lintervention dautres agents abortifs en labsence
de dsquilibres alimentaires).
Des intoxications vgtales ou dorigine fongique (myco-
toxines) doivent tre prises en compte. Elles sont le rsul-
tat dinvestigations sur la nature des vgtaux consomms
dans les ptures, ou plus rarement la nature des fourrages.
Il est galement important de bien valuer ltat de conser-
vation des aliments.
EXAMEN CLINIQUE
1. Examen clinique
Lexamen clinique doit tre ralis chez la mre avorte,
les congnres et les produits. Cela est important, mme si
ces signes cliniques associs ne permettent pas dimpliquer
de manire formelle un agent. Ils peuvent servir de critre
dalerte (photos 1a 1d). En effet, le praticien doit garder
lesprit quun dcalage existe entre les causes davor-
tement, la mort et lexpulsion du ftus (photos 2a et 2b).
TAPE3
1a 1b
1c 1d
1a, 1b, 1c et 1d. Les lsions du trayon (1a),
lhyperhmie des gencives (1b), linammation du bourrelet
coronaire (1c), et le jetage (1d) sont des lsions frquemment
retrouves lors dune atteinte dun bovin par le virus de la
vre catarrhale ovine (FCO). Dans un troupeau, o plusieurs
animaux sont atteints, des avortements sont frquemment
signals.
PHOTOS: PATHOLOGIE DU BTAIL, ENVA
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64 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
Avortements en srie : protocoles,
anamnse et examen des animaux
Rural
EXPERT
2. Examen ncropsique du ftus
En dehors des avortements Aspergillus fumigatus, lexa-
men attentif du ftus et du placenta apporte peu dl-
ments pour confirmer une tiologie infectieuse lorsque
lavortement survient prcocement (photo 4). Une autopsie
rigoureuse dans les conditions dasepsie souhaites, chez
un veau en dcubitus dorsal ou latral gauche, permet
cependant de raliser des prlvements utiles et didenti-
fier les lsions dintrt (encadr 5).
Si cet intervalle est court pour Listeria spp. (environ 8 jours),
il peut tre de plusieurs mois pour le virus BVD ou la leptos-
pirose. Ainsi, il est extrmement rare dobserver les signes
cliniques dappel chez les vaches avortes. La clinique est
donc rarement exploitable lors davortements sporadiques
(photos 3a et 3b). Ces signes doivent tre successivement
cherchs chez les vaches avortes, les congnres et les
ftus (encadr 4) [16]. Ceux-ci ne permettent cependant
pas dviter la dmarche habituelle du diagnostic.
2a 2b
2a et 2b. Lors de vre catarrhale ovine, des malformations : anophtalmie, microphtalmie (2a), anomalie crbelleuse
ou syndrome elephant calf (2b) peuvent tre prsentes chez lavorton ou chez des veaux vivants lorsque la mre a t infecte
entre le 80
e
et le 165
e
jour de gestation. Ces mmes signes sont parfois rencontrs lors dune infection par le virus BVD ou lors
dune carence grave en vitamine A.
PHOTOS: PATHOLOGIE DUBTAIL, ENVA
fFivre Q: peut tre linfection aigu
des voies gnitales ds le vlage, alors
que les mtrites normales surviennent
souvent aprs 4 5jours [11]. Une
srie davortements peut suivre des
pisodes grippaux dans le troupeau.
Chez trois cas rencontrs en clientle,
la pneumopathie tait gnralise
leffectif, sans forme grave, et associe
des mtrites incurables suivies
dinfcondit [15]. Ces formes ne
reprsentent pas lexpression majeure
de la clinique. Le plus souvent,
les bovins infects par C.burnetii
prsentent une infection inapparente,
avec ou sans rponse srologique, et
peuvent excrter la bactrie [25].
fLeptospires: des cas de
photosensibilisation dans le
troupeau (davantage quun lait
coloration rose) autour des
avortements et quelquefois
des ictres chez les veaux
(hpatonphrite) en sont les signes
dappel [9].
fListriose: signes nerveux
rares, mais quelquefois ceux-ci
peuvent tre observs chez des
congnres. La prsence duvites
doit tre prise en compte. Mme
sil ne sagit pas dun signe clinique,
louverture rcente dun silo peut
tre recherche [24].
fSalmonelles: autres signes
cliniques rares (hyperthermie,
diarrhe sro-hmorragique) chez
la vache avorte ( peine 10% des
cas), les avortements peuvent tre
associs des septicmies ou des
diarrhes nonatales suivies ou non
de troubles respiratoires.
fBVD: lorsque linfection ftale
survient entre 100 et 150jours de
gestation. Les avortements qui
surviennent plus tardivement peuvent
tre associs des lsions nerveuses,
oculaires, cutanes et osseuses chez
les avortons et les veaux terme [18].
fAnaplasma phagocytophilum
(ehrlichiose): agalaxies brutales,
hyperthermie chez un ou,
successivement, plusieurs animaux,
avec une toux, un syndrome grippal
et un engorgement-emptement
des pturons. Ce syndrome est
aussi appel fivre des ptures ou
maladie du gros paturon [13].
ENCADR 4
Signes cliniques les plus frquemment rencontrs
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> STDI Pdf Couleur
Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 65
Avortements en srie : protocoles,
anamnse et examen des animaux
Rural
EXPERT
3a
3b
3a et 3b. Les avortements Salmonella sp. et Listeria
surviennent souvent sans autres signes cliniques, mais
quelquefois, certains symptmes peuvent tre observs
chez les vaches avortes ou leurs congnres. 3a. paralysie
hmilatrale (Listeria) ou 3b. Diarrhe (salmonelle).
PHOTOS: PATHOLOGIE DU BTAIL, ENVA
ENCADR 5
Lsions ftales dintrt
fLvaluation de la maturit ftale permet de savoir si la naissance
a eu lieu terme lorsque la date de saillie fcondante nest pas
connue (race allaitante). Le meilleur critre est lruption des
incisives qui survient en toute fin de gestation terme (photo 5).
fLe moment de la mort est moins important, si ce nest lors
dexpertise judiciaire, mais elle permet de diffrencier une
mortinatalit dune mortalit postnatale. Lorsque le veau est mort
au moment de lexpulsion, une coloration rougetre gnralise
des tissus, labsence de thrombus dans lartre ombilicale et
uneatlectasie pulmonaire sont observes.
fLes dmes sous-cutans teints de sang sont absents lorsque
leveau, vivant terme, meurt au cours du part.
fLes lsions danoxie constantes sont lhmorragie ou la
congestion des mninges, latlectasie ou lhmorragie des
poumons. Ces derniers peuvent tre partiellement remplis dair et/
ou contenir du liquide ftal avec des traces de mconium. Celles-ci
situes sur le corps ou dans les liquides ftaux traduisent aussi une
hypoxie ftale inutero. Une atlectasie pulmonaire complte est
lesigne dune mort avant la naissance.
fLes lsions traumatiques sont associes ou non des lsions
danoxie. Elles sigent sur le squelette ou les viscres:
- lsions squelettiques: fractures des vertbres, des ctes ou
dusternum, associes ou non des disjonctions chondro-costales
ou des ruptures du diaphragme;
- lsions viscrales: dmes gnraliss de la tte et de la rgion
cervicale;
- dmes et hmorragies associs au stress thermique (grand
froid au moment de lexpulsion): ils ressemblent ceux rencontrs
lors de dystocies ou danoxie mais sont localiss aux extrmits
desmembres et sont accompagns ddmes sous cutans dans
largion du sternum.
5
5. Lors dun avortement tardif, lobservation des dents
permet de vrier si le veau est terme. Ce veau charolais
est n 273 jours aprs linsmination (terme habituel =
280 jours) : seule une dent est encore compltement
recouverte par la gencive.
PHOTO: PATHOLOGIE DU BTAIL, ENVA
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66 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
Avortements en srie : protocoles,
anamnse et examen des animaux
Rural
EXPERT
Lorsque lanimal nat terme, vivant ou quil meurt pr-
maturment, elle permet dapporter des lments sur des
tiologies autres quinfectieuses (dystocie, choc ther-
mique ou malformations ltales non visibles).
Conclusion
Lexamen clinique de la mre et lexamen ncropsique
du ftus se rvlent souvent dcevants car lavortement
survient gnralement seul et les lsions trouves sur le
ftus sont peu caractristiques dune tiologie. Ce sont
cependant des tapes indispensables. ]
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R

r
e
n
c
e
s
4
4. La prsence
dun veau
momi ne
prsume pas
dune tiologie
particulire
mme si elle est
frquemment
signale lors
davortement d
au virus BVD.
PHOTO: PATHOLOGIE
DUBTAIL, ENVA
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68 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
EXPERT
Article
de synthse
Rural
L
es glycoprotines permettant un diagnostic de
gestation par simple prise de sang (pregnancy
associated glycoproteins, PAG en anglais) peu-
vent dsormais tre recherches en routine par
Elisa semi-quantitative dans de nombreux labora-
toires de proximit. Un nouveau kit a t commercialis
(IDEXX) et mis disposition des structures qui dispo-
sent du matriel et de la logistique de dosage pour Elisa
semi-quantitative (la mesure ncessite un spectropho-
tomtre, des microplaques et divers ractifs, mais aussi
des procdures dassurance de la qualit) (photo 1) [11].
Un praticien rural dans les Vosges propose ce dosage
en direct ses clients. La maintenance dun lecteur de
microplaques nest toutefois pas la porte de tous, tant
au niveau financier (raccordement des plaques tests)
que technique (linarit, reproductibilit intercanaux,
etc.). Le diagnostic de gestation au laboratoire tait dj
possible. La facult vtrinaire de Lige propose en effet
depuis plusieurs annes le dosage de PAGs par une autre
technique (radio-immuno-assay, encadr 1) [2].
La proximit est un avantage, mais les PAGs rsistent trs
bien au transport comme cela a t vrifi dans un essai
rcent lUniversit de Hanovre (Allemagne) (photo 2)
[15].
PAGS : LE BON
ASSORTIMENT
Doser les glycoprotines associes la gestation, en vue
dun diagnostic, implique de choisir parmi celles qui nont
pas une trop grande rmanence, sinon le risque est de
diagnostiquer la gestation prcdente. Lassortiment de
PAGs doses a t revu dans le kit IDEXX par rapport aux
kits commercialiss prcdemment ou par dautres firmes.
Le choix des PAGs 4, 6, 9, 20 et 21 optimise la sensibilit,
mais aussi la spcificit du test, les deux dernires ayant
un taux qui slve plus tardivement que les autres.
Vingt-deux PAGs sont actuellement connues, mais
100 gnes correspondants sont identifis. Appartenant
la famille des peptidases aspartiques, ces glycoprotines
sont scrtes uniquement par le placenta (par les tro-
phoblastes et ses cellules gantes), et globalement carac-
trises par leur longue demi-vie. Elles sont dtectables
environ 25 jours de gestation [9]. Dcouvertes la fin des
annes 1980, leur fonction exacte reste inconnue [13].
SUIVIS DE REPRODUCTION
Dosage des protines
associes la gestation :
un nouveau service
aux leveurs
fChez la vache,
le dosage dans le
sang dun nouvel
assortiment de
glycoprotines
associes la
gestation est
dsormais possible.
Il requiert la
technologie Elisa
semi-quantitative
couramment mise
en uvre dans
les laboratoires
de proximit. La
sensibilit obtenue
dans une tude
en Allemagne
est de 99 % et la
spcicit de 91,4 %,
avec lchographie
comme technique
de rfrence.
La possibilit
de rsorptions
embryonnaires est
prendre en compte. R

s
u
m

Batrice Bouquet
8, rue des Dports
80220 Gamaches
0,05 CFC
par article lu
Un test semi-quantitatif sur sang permet de contrler au laboratoire si une vache est gestante
ds 28jours aprs linsmination.
1. Ractifs du kit IDEXX pour lElisa PAGs semi-quantitatif.
Le kit est fond sur la technique des anticorps monoclonaux
de dtection dirigs contre les PAGs, qui sont xs sur
microplaque. Un deuxime anticorps anti-PAGs, coupl
un systme damplication du signal est utilis comme
ractif de dtection. Lindicateur colorimtrique utilis est
le substrat TMB. Aprs arrt de la raction enzymatique, la
densit optique de chaque puits doit tre lue une longueur
donde de 450 nm, au spectrophotomtre. Les rsultats
sont publis sous forme de densit optique calcule. Pour
une valeur suprieure ou gale 0,3, la vache est dclare
positive.
PHOTO : IDEXX
1
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 69
Dosage des protines associes la gestation :
un nouveau service aux leveurs
Rural
EXPERT
UN CRNEAU
DIFFRENT DES
AUTRES MTHODES
fLe dosage des PAGs permet un diagnostic de gestation
plus prcoce que la palpation transrectale (qui seffec-
tue entre 40 60 jours) [13]. Le kit IDEXX, ralisable ds
28 jours aprs linsmination artificielle (IA), seffectue
dans le mme crneau que lchographie (vers 35
40 jours). Il correspond toutefois des contextes dutili-
sation diffrents (encadr 2).
La rvolution rside dans la facilit dexcution en le-
vage : la prise de sang peut tre ralise par lleveur.
De fait, le dosage des PAGs nest pas n dune avance
scientifique, mais dune rflexion marketing. La tendance
est un leveur responsable et autonome dans la gestion
sanitaire et zootechnique de son levage.
Aux tats-Unis, o le gigantisme des levages domine,
les auteurs dune revue de littrature rcente avancent
un argument dmographique vtrinaire en faveur du
dosage des PAGs : La baisse du nombre de praticiens
pour grands animaux force un faible nombre de vtri-
naires expriments raliser un grand nombre de dia-
gnostics de gestation . Ils ajoutent que lindustrie bovine
volue clairement en faveur de mthodes de diagnostic de
gestation qui ne requirent pas des praticiens comptents
ou des quipements spcialiss .
Lchographie ncessite une certaine exprience de lop-
rateur (le risque derreurs entre 35 et 45 jours est avr).
De plus, lappareil peut tre difficile rentabiliser dans
des clientles faible densit dlevage (animaux en
faible nombre et/ou peu accessibles en hiver, etc.) [5, 7].
Daprs les calculs de Jean-Louis Cosson, praticien repro
en Seine-Maritime, lutilisation dun chographe cote
entre 1 000 et 2 000 par an (incluant amortissement et
service aprs-vente), donc ncessite 200 400 actes pour
tre rentable. Au-dessous de 100 vaches tester, le test
Elisa est plus rentable [5].
fDes chiffres illustrent une demande mondiale crois-
sante pour le dosage des PAGs. Aux tats-Unis, en 2 ans
(2005 2007), le nombre de dosages par le test prcur-
seur BioPRYN

a presque tripl. Pour mieux accompagner


la tendance, la firme qui le commercialise explique en
vido comment effectuer une prise de sang la queue
des bovins et vend des kits ceinture pour que la collecte
soit plus pratique (Biotracking LLC, Moscou Idaho tats-
Unis) [3]. Elle explique aussi aux leveurs que raliser
ENCADR 1
Diffrentes offres commerciales de dosage des PAGs
fLe laboratoire de physiologie de la
reproduction, FMV, Lige (Belgique)
propose, sous limpulsion du Pr
Beckers, depuis plusieurs annes,
une technique radio-immuno-assay,
pour un assortiment glycoprotique
un peu diffrent, mais valable
partir du 30
e
jour chez la vache et
au moins 100jours aprs le vlage
(galement un dosage mis au
point pour les petits ruminants
22jours). Le seuil de positivit dans
les techniques quantitatives est un
sujet de discussion (en particulier
lors de gestation gmellaire de
petits ruminants, attendre 82jours)
[1, 2, 6].
fLamricain Biotracking LLC,
leader du march mondial des Elisas
PAGs avec trois millions de dosages
sur 10ans et 40 laboratoires affilis,
fait figure de prcurseur, mais son
test Biopryn ne dtecte que la
PAG1 (initialement baptise PSPB).
Perfectionn depuis la premire
version, son test convient aux
vaches multipares aprs 90jours
de gestation (mais ds 29jours). Il
est galement dclin pour petits
ruminants [3].
fLe test DG29 de la firme
amricaine Cooperative ressources
international (CRI Shawano WI)
affiche des promesses similaires
(reconnu lexport au Canada). Il
est recommand 29jours aprs
une insmination artificielle (IA) et
au moins 90jours aprs la gestation
prcdente [4].
fLe petit nouveau dIDEXX, qui
dose 5 PAGs diffrentes en un seul
kit, est recommand ds 28jours
post IA et seulement 60jours
postpartum [11]. De nombreux
laboratoires danalyse peuvent le
proposer en routine.
Points forts
Au-dessous de 100 vaches diagnostiquer gestantes par an, le test
Elisa serait le plus rentable.
Lchographie permet de dater la gestation et de dnombrer
les ftus en pratique bovine, contrairement au dosage de PAGs.
Le dosage de progestrone est plus connu, mais est un test de non
gestation.
2
2. Sang
conserv. La
recherche
de PAGs est
effectue sur
plasma ou sur
srum. Ces
molcules
rsistent bien
aux conditions
de conservation
classiques
pour des
prlvements de
sang en bovine.
Le rsultat
du dosage est
identique sur
des chantillons
conservs 3 jours
temprature
ambiante, et une
semaine en froid
positif, daprs
un essai ralis
luniversit de
Hanovre [15].
PHOTO : B. BOUQUET
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72 Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322
Dosage des protines associes la gestation :
un nouveau service aux leveurs
Rural
EXPERT
son action sur les leucocytes, par le biais de protines
intracellulaires baptises gnes stimuls par linterfron
(ISG en anglais), dont les taux 20 jours sont significative-
ment levs par rapport ceux de vaches non gestantes.
Cette piste bloque actuellement sur la ncessit de doser
lARN des leucocytes. La technique est facile (RTPCR),
mais la molcule dARN est hautement labile et impose
donc des prcautions sur lchantillon inimaginable en
levage. Sil existait un moyen de doser la protine code
par lARN, ou lINFT directement, au lieu de lARN, la tech-
nique aurait peut-tre un avenir commercial [13].
Conclusion
Les diffrents moyens diagnostiques peuvent simaginer
en combinaison, et le praticien serait le technicien le plus
mme de faire le bon choix entre eux dans une situation
dlevage donne. Selon Jean-Louis Cosson, intgrer le
dosage des PAGs la gestion de la reproduction permet
dtre exhaustif dans le panel de moyens mis disposition
des levages (photo 3) [5]. ]
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th
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R

r
e
n
c
e
s
3. Diagnostic de gestation en allaitant. Le dosage des PAGs peut tre propos
chez des vaches peu manipules. En climat tempr, avec les rformes de la
politique agricole commune, le temps annuel de pture augmente. Souvent, seul
un couloir rudimentaire est disponible. Une prise de sang est ralisable, mais pas
une chographie.
PHOTO : B. BOUQUET
3
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Le Point Vtrinaire / Janvier-fvrier 2012 / N 322 73
3 cas cliniques en questions
EXPERT
Rural
0,05 CFC
par article lu
Paul Pri
Clinique vtrinaire
6 quai Flix-Faure
27500 Pont-Audemer
Des plaques et des crotes sur
les oreilles de toutes les brebis
dun troupeau
Dans un petit cheptel amateur qui comprend une dizaine dindividus, un
t, les animaux ont prsent des dmangeaisons et des crotes sur la tte.
Lleveur a alors ralis une administration divermectine et chang les brebis
de parcelle, la suite de quoi laffection a presque disparu. Cependant,
quelques mois plus tard, la maladie est rapparue sous une forme encore plus
svre touchant lensemble des animaux du troupeau.
Les brebis dveloppent sur la tte, les oreilles et, pour certaines, sur la
vulve des papules, des crotes bruntres, des ulcrations et une alopcie
accompagnes dun prurit intense (photo). Leur tat gnral est bon.
1/ Quel est
votre diagnostic
difrentiel?
2/ Quels examens
complmentaires
peuvent tre
raliss?
3/ Comment
expliquer, dans
cecas, la rechute?
PHOTOS: P. PRI
Une vache charolaise 8mois de gestation ne
semble pas en forme depuis plusieurs jours, et, ce
matin, elle ne salimente plus et est difficile relever.
Lexamen clinique rvle une lgre hyperthermie
(39,1C), une absence de contraction ruminale, une
persistance du pli de peau et un enfoncement du
globe oculaire (photo). Elle ne prsente pas deffort
expulsif.
Un sondage urinaire permet de mettre en vidence
la prsence de sang et de flammches de fibrine
dans lurine. En revanche, la palpation transrectale
na pas rvl danomalie.
Encore une vache par terre
1/ Quel est
votre diagnostic
difrentiel?
2/ Quel traitement
mdical peut tre
entrepris?
3/ Existe-t-il une
solution alternative
chirurgicale?
Une vache normande reste isole et ne semble plus se nourrir un soir. cette
poque de lanne, elle ne sort plus et vit sur une aire paille. Le matin mme,
elle est venue salimenter et sa traite sest droule normalement.
Lexamen distance rvle un gonflement du haut du flanc droit et
unedistension du bas du flanc gauche (photo). La vache est prostre.
Une diarrhe et une arumination sont notes lexamen clinique. Lanimal
nest pas en hyperthermie.
En le questionnant de nouveau, lleveur prcise que quelques vaches sont
sorties ce matin dans la cour. Elles ont alors pu accder aux diffrents stocks
daliments.
Une vache trop ballonne
pour salimenter correctement
1/ Quels sont
votre principale
hypothse
diagnostique et
lexamen rapide
pour la confrmer?
2/ Quel est
lemcanisme
physiologique de
cette maladie?
3/ Quel traitement
envisagez-vous?
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