MODELO DE HISTRIA CLNICA

IDENTIFICAO
- Iniciais, sexo, idade, estado civil, naturalidade, residncia, profisso
DATA DE INTERNAMENTO
MOTIVO DE INTERNAMENTO
DOENA ACTUAL
Cronologia. Incio o !ro"l#$a. D#%cri&'o o% %in(o$a%: localizao,
qualidade, quantidade e intensidade, ritmo (incio, durao e frequncia),
circunstncias, factores precipitantes, de alvio ou de aravamento!Sin(o$a%
a%%ociao%! "ados relevantes ou informa#es clnicas de que o doente se$a
portador, nomeadamente, #)a$#% la"ora(oriai%* i$agiol+gico%, ou outros!
N#gar %in(o$a% importantes no dian%stico diferencial!
E,ol-&'o in(rain(#rna$#n(o
HISTRIA E.IDEMIOL/ICA
&aso se$a relevante, no dian%stico ou no dian%stico diferencial: viaens,
'()itos sexuais, contacto com animais, inesto de (ua ou alimentos passveis
de contaminao, quei$o fresco, etc!
REVISO DE SISTEMAS
(no referir os $( mencionadas na "* e "")
- Geral: +eso 'a)itual, altera#es do peso, astenia, adinamia, anorexia,
cansao, fe)re
- Pele: -rup#es, prurido, secura, altera#es da colorao, altera#es do
ca)elo, altera#es das un'as!
- Cabea: &efaleias, traumatismo craniano
- Olhos: *ltera#es da viso, uso de correco, uso de pr%tese ocular, dor,
lacrime$o, diplopia, .ltimo exame oftalmol%ico
- Ouvidos: *ltera#es de audio, zum)idos, vertiens, otalias, infec#es,
otorreia, otorraia
- Nariz e Seios Perinasais: /)struo nasal, rinorreia, epistaxis, altera#es
sinusais
- Orofaringe: *ltera#es dos dentes e enivas, enivorraias, dor na
lnua, odinofaia, disfonia, .ltimo exame odontol%ico
- Pescoo: 0umefac#es, )%cio, dores
- Mamas: 1%dulos, dor, secrec#es mamilares, auto-exame
- Respira!rio: 0osse, expectorao (cor, quantidade, frequncia),
'emoptises, dispneia, infec#es, teste 2antoux, .ltimo 3x 0%rax
- Cardiovascular: "ispneia, ortopneia, "+1, precordialia, palpita#es, 40*,
edemas, .ltimo -&5 ou outros exames
- Gasroinesinal: "isfaia, azia, pirose, na.seas, v%mitos, 'ematemeses,
'()itos intestinais (altera#es recentes), rectorraias, melenas,
'ematoquezias, dor a)dominal, intolerncia alimentar, meteorismo,
flactulncia, 'emorr%idas6, col.ria, acolia
- G"nio-urin#rio: +olaqui.ria, poli.ria, nict.ria, dis.ria, 'emat.ria,
incontinncia, ardor, urncia miccional, altera#es do $acto urin(rio, litase6
4omem: exsudado uretral, feridas do p7nis, doenas ven7reas, dor ou massa
testicular, rela#es sexuais: proteidas8no proteidas! 2ul'er: leucorreia,
feridas na vulva, dispareunia, doenas ven7reas, rela#es sexuais proteidas
ou no, .ltimo exame inecol%ico
- Oseoaricular: "ores articulares, riidez articular, lom)alia, infec#es,
dores ou caim)ras musculares
- $ascular Perif"rico: &laudicao intermitente, caim)ras, varizes,
trom)ofle)ites
- Neurol!gico: 9ipotimia, tonturas, convuls#es, paralisia, parestesias,
altera#es de mem%ria, tremores
- Psi%ui#rico: ansiedade, altera#es do 'umor, depresso
- &nd!crino: 0iroide : intolernia ao calor8frio, sudoreses excessiva, tremores,
"ia)etes : polidipsia, polifaia, poli.ria, emarecimento
- 'emaol!gico: -quimoses, 'emorraia f(cil, transfus#es
ANTECEDENTES .ESSOAIS
Do#n&a% a in01ncia2 ;arampo, ru)7ola, papeira, escarlatina, tosse convulsa,
poliomielite, fe)re reum(tica
I$n-ni3a&4#%: actualizadas6
Do#n&a% an(#rior#%
In(#r,#n&4#% cir5rgia%
Tra-$a(i%$o%
In(#rna$#n(o% an(#rior#% # $o(i,o%
H6"i(o% diet7ticos (alimentao no deficit(ria e diversificada), ta)(icos,
etan%licos, medicamentosos, alerias con'ecidas
An(#c##n(#% /in#col+gico%2 2enarca, reularidade dos perodos, tempo de
menstruao, .ltima menstruao, menopausa, n< esta8n< de para8 n< de
interrup#es (volunt(rias ou espontnea) e complica#es, complica#es durante
ravidez, anticoncepo, .ltimo +apanicolau
Hi%(+ria Social2 -stado socio-econ%mico, educao, profisso, condi#es de
'a)itao, exerccio, 'a)ilita#es liter(rias, contactos epidemiol%icos- viaens,
contacto com animais!!!
ANTECEDENTES FAMILIARES
7 Ia# # Sa5# dos elementos da famlia, mais pr%ximos
- Ia# # ca-%a # $or(# dos falecidos
- E)cl-ir o#n&a%: dia)etes, 40*, cardiopatias, tu)erculose, nefropatias,
neoplasias, anemias, doenas mentais, epilepsia, asma, alerias, sintomas
semel'antes aos do doente, outras doenas 'eredo-familiares
E8AME O9:ECTIVO
Sentado:
/ERAL
"oente viil, orientado e cola)orante, de raa (caucasiana, nera!!!), )om
estado eral e de nutrio (emarecido8o)eso), tipo constitucional (loni,
meso, )revilinio), idade aparente coincidente ou no com a idade real! +osio
na cama indiferente!
SINAIS VITAIS
-upneico (=3> respirao reular, taquipneia - r(pida e profunda, polipneia :
r(pida e superficial, &'e?ne-;to@es, Aussmaul, /)strutiva : aumento do
tempo expirat%rio), acian%tico, +ulso em p7 e deitado (=requncia, *mplitude,
3itmo, 3eularidade e ;imetria), 0* em deitado e em p7 (em p7 a 0*; desce
lieiramente e a 0*" aumenta) e em am)os os mem)ros (esq direito,
diferencial superior a BC tem sinificado), 0emperatura *xilar
.ESO * ALTURA * IMC ! ;em ##$a% e sem a#no$#g6lia% ( cadeias cervicais,
espao supraclavicular, cadeias axilares, epitrocleares, inuinais)! M-co%a%
coradas! 4idratado!
.ELE E FANERAS
+ele normalmente pimentada, com tenso e elastecidade conservadas,
distri)uio pilosa de acordo com o sexo e a idade! Dn'as e leitos unueias sem
altera#es (colorao) (ao o)servar a pele nos 2; e 2I aproveitar para
Eo)servaoF do sistema vascular, musculo-esquel7tico e neurol%ico)
CA9EA
1ormoc7falo, sem tumefac#es visives ou palp(veis! =(cies incaracterstico
(mitral, cus'in!!!)
- &a)elo: reularmente implatado! &ouro &a)eludo: sem les#es aparentes! G
auscultao no se ouvem sopros, nomeadamente temporais! 5lo)os /culares:
acuidade visual mantida, posio e alin'amento sem altera#es (sem eno- ou
exoftlamia)! ;o)rancel'as e p(lpe)ras sem altera#es! 3eio dos sacos
lacrimais tumefac#es e sem sada de muco ou p.s H compresso! &on$untivas
sem altera#es, nomeadamente sem sinais inflamat%rios! -scler%ticas
anict7ricas! &mara anterior transparente (ou meios de transparncias sem
opacidades8cataratas)! Irs de contornos )em definidos!
- /uvidos: sem malforma#es dos pavil'#es auriculares que esto normalmente
implantados (otoscopia6)! &anal *uditivo -xterno: perme(vel, no se
o)servando otorreia ou otarraia! *cuidade auditiva mantida! +alpao e
percusso da reio mastoideia indolor! +iramide nasal normalmente centrada,
sem altera#es da forma! ;em epistaxis ou rinorreia (especulo nasal6)!
+ercusso dos seios perinasais (frontais e maxilares) indolor! &omissura la)ial
sim7trica! /rofarine com mucosa sem altera#es! +eas dent(rias em )om
estado de conservao (reio do palato sem altera#es6)! 9nua com mucosa
de colorao normal, )em papilada e '.mida! *mdalas (com ou sem) criptas
com exsudados, parede posterior da farine com colorao r%sea, sem
exsudado! 1o se o)serva rinoreia posterior! 4(lito incaracterstico!
.ESCOO
- &onformao anat%mica sem altera#es ou malforma#es! 1o se o)servam
pulsa#es anormais nem inuritamento $uular (a IC<, 7 a Juular Interna,
valor, noo do volume sanuneo : enc'imento e capacidade do corao
direito, mede-se a partir do nulo de 9ouis que fica a K-L cm da *", o)serva-
se o ponto mais alto onde a JI oscila e mede-se a dstncia entre este ponto e o
nulo, sendo este valor somado aos K cm da distcia nulo de 9ouis- *",
considerado idntico H +M& (normal entre K-N cm 4
O
/))! -xcepcionalmente
pode utilizar-se a J-, o)servando-se onde colapsa! *cima de I cm 7 elevado!
;% 7 possvel o)serv(-las acima da clavcula (comear a BK<, depois a IC< e
finalmente a PK<, ou mesmo a NC<) ( 1o refluxo 'epato$uular uma aumento
superior a B cm 7 patol%ico), diminui com a inspirao e aumenta com a
expirao (se 7 ao contr(rio constitui o sinal de Aussmaul- pericardite
constritiva)! 1o de o)servam adenome(lias! 1o se palpam pontos
dolorosos!
- 0raqueia: centrada!
- 0ir%ide: no se encontra aumentada de volume, sem forma#es nodulares,
m%vel com a delutio!
- +ulsos carotdeos: amplos e sim7tricos! ;em sopros!
TRA8
(comear pela parede posterior)
- Inspeco: ;em malforma#es (ver formato em quil'a,!!!, o nulo da
omoplata corresponde H LQ costela e a ap%fise espin'osa saliente H LQ
cervical), sim7trico e equim%vel, no se o)serva circulao venosa superficial
(o)servar se '( tiraem e utilizao dos m.sculos acess%rios), - +alpao:
equirresistente, sem pontos dolorosos, com )oa expanso tor(cica respirat%ria
)ilateral! 0ransmisso das cordas vocais sim7tricas (aumentada nas
condensa#es), - +ercusso: som claro pulmonar (macicez, su)macicez,
'iperressonncia)
7 Auscultao Pulmonar: murm.rio vesicular mantido e sim7trico, sem rudos
adventcios (o murm.rio vesicular tem duas componentes: Mesicular (inspirao
R e expirao) e Sronquica (pausa entre a inspirao e expirao)!
(poro anterior, em decbito dorsal)
(pode realizar-se a mesma o)servao do t%rax, como $( descrita, com os
mesmo passos, caso se no ten'a incluindo tudo- inspeco, auscultao
pulmonar!!!)
- Trea +recordial: sem malforma#es, zona de impulso m(ximo 7 visvel (ou
no) ao nvel do K< espao intercostal esquerdo (-I&-), na lin'a m7dio-
clavicular esquerda (92&-), onde se palpa o impulso R8- B-O cm de dimetro,
intensidade e durao normais (metade da sstole ap%s ;B) (com a polpa dos
dedos)! 1o se palpam fr7mitos! - *uscultao &ardaca: (comear pela )ase *o
(dto) e +ulmonar, onde ;O 7 mais intenso que ;B), ;BR;O audveis em todas as (reas!
;opros (predomina a componente )rUnquica):
- Tubrio- predomina a componente )rUnqica (R nas condensa#es)
- Pleurtico- sopro tu)(rio menos intenso (R no derrame)
- Cavernoso ou an!rico: O modalidades na componente )rUnquica (R
cavidades e pneumot%rax)
3udos *dventcios2
- &ontnuos ou secos:
- "stridor larn#eo
- $oncos
- Sibilos
- Atrito Pleural
- Intermitentes ou '.midos:
- Crepitantes %&C, 'ron(uite, Pneumonia, )ibrose Pulmonar)* podem
ou no modiicar com a tosse
- Subcrepitantes ou bol+osos %pe(uenas, m,dias e #randes bol+as)
*uscultao da voz:
- normal: ouve-se distante
- broncoonia: ouve-se )em (condensa#es)
- pectorilo(uia: ouvem-se as palavras
- e#oonia: ouve-se com a voz em tom )itonal8cana rac'ada
(derrame)
- pectorilo(uia -ona: perce)e-se mesmo com a voz ciciada
;O apresenta o desdo)ramento fisiol%ico nas (reas da )ase! 1o se auscultam
sopros, extra-sons ou atritos! (;B corresponde ao encerramento das v(lvulas *M, ;O ao
encerramento das v(lvulas simoideias, ;I- protodiast%lico, fase de enc'imento r(pido
ventricular, ;P- sstole auricular, telediast%lico) ("esdo)ramento fisiol%ico de ;O- '( uma
atraso da componente pulmonar, na expirao, ouve-se primeiro a componente a%rtica, depois
a pulmonar, na inspirao, ouve-se primeira a pulmonar e depois a a%rtica, isto acontece na
inspirao porque aumenta o retorno venoso ao corao dto, demorando mais tempo o
enc'imento e consquentemente a e$eco) - ;opros: sist%lico8diast%lico, tempo do
ciclo (proto, meso, telo, 'olo, contnuo), localizao, intensidade (I-MI, V III
implica fr7mito), tim)re (audo8m7dio, rave), qualidade ((spero, musical,
rodado!!!), (a (rea M" corresponde H metade inferior esquerda do esterno e (rea para-
esternal esquerda, a (rea M- ou apical corresponde H (rea de impulso m(ximo) - 2amas:
(mais na mul'er, no 'omem referir se '( altera#es ou se '( inecomastia)
sim7tricas, sem retrac#es, sem altera#es na colorao da pele e sem
circulao venosa superficial visvel! .amilos e aur,olas sim7tricos, no se
o)servando fissuras, corrimento ou eros#es! 1o se palpam n!dulos e a
expresso no ocasiona corrimento! 1o se palpam adenome#lias a nvel
axilar (anteriores, posteriores, internas, externas)
A9DMEN
- Inspeco: +lano8escavado8lo)oso, sem circulao venosa colateral visvel,
(;e '( cicatrizes descrever), Cicatri/ umbilical centrada, normalmente
invertida, m%vel! 1o se o)servam ondas perist(lticas ou tumeac0es, quer
com o doente deitado, quer com o doente em posio ortost(tica! *uscultao:
$udos +idro-a,reos de caractersticas normais em intensidade e frequncia (K-
IK8min)! 1o se auscultam sopros ou atritos no tra$ecto venoso e (rea
'ep(tica! +ercusso: som timpnico em todo o a)d%men, excepto na (rea de
macicez 'ep(tica (do K< -I&" at7 re)ordo costal inferior, so)re a lin'a m7dio-
clavicular, limite superior de cima para )aixo, limite inferior de )aixo para
cima) +alpao: superficial indolor, panculo adiposo de R8- B cm! -lastecidade
da pela conservada! 2ole, depressvel e indolor na palpao profunda! 1o se
palpa )ao, fado ou outras massas, *o a)dominal pode ser palp(vel no a)d
superior! ;em 2urp'? Mesicular! G palpao )imanual no se palpam rins! ;em
onda lquida! +ontos 'erni(rios livres!
DORSO
- 1o se o)servam tumefac#es nem curavturas anormais da coluna!
2ovimentos de flexo anterior, lateral e extenso conservados e sem provocar
dor!
- 1o '( pontos doloros H percusso ou palpao das ap%fieses espin'osas e
oteiras para-verte)rais! - +ercusso das locas renais 7 indolor (sem 2urp'?
3enal)
MEM9ROS
- &onformao ant%mica normal, sim7tricos! 1o se o)servam deforma#es,
tumefac#es ou altera#es tr%ficas! ;em dilatao venosa visvel! 1o se
palpam adenome(lias (epitroclear: com o cotovelo flectido a NC< , a I cm do
epicondilo interno ou epitroclea)! +ulsos (umeral, radial, femural, popliteu, ti)ial
posterior e pedioso) palp(veis , amplos (C a P) e sim7tricos! 1o se auscultam
sopros nos tra$ectos dos vasos femurais! ;em edemas (com ou sem 5odet,
sim7trico ou no)! ;em dor H palpao dos 7meos!
- *rticula#es sem deforma#es, no edemaciadas! +alpao articular sem
evidncia de crepita#es! 2o)ilidade articular mantida, sim7trica, sem
limita#es! ;em insta)ilidade articular! ;em dor H mo)ilizao passiva ou
activa!
- 2assas musculares sem atrofias!
E8AME ANORRECTAL
- +ele da marem anal sem altera#es, nomeadamente escoria#es, fissuras,
ulcera#es ou inuritamentos vasculares! 0oque 3ectal7 f(cil introduo do
dedo, indolor, esfincter de tonicidade normal, no se palpando tumefac#es a
nvel da parede do recto! 4omem: pr%stata de forma, dimenso e consistncia
normais, com sulco mediano )em definido, superfcie lisa e indolor, m%vel!
2ul'er: palpa-se na parede anterior tumefaco compatvel com .tero, sem
irreularidades e indolor, fundo de saco de "oulas indolor! "edo a luva su$o
de fezes (com ou sem sanue)!
E8AME DOS R/OS /ENITAIS ;HOMEM<
- "istri)uio pilosa mantida! +7nis com meato uretral normalmente
implantado! 1o se o)serva qualquer alterao do prep.cio, lande ou sulco
)alano-prepucial! -xpresso da uretra sem evidncia de corrimento! Solsas
-scrotais no apresentam altera#es da forma e volume! +alpao revela
testculos e epididimo de forma, volume e consistncia normais e 7 indolor!
E8AME /INECOL/ICO ;MULHER<
- Mulva no apresenta altera#es morfol%icas! 1o se o)serva corrimento!
2ano)ra de Malsalva no evidencia prolapsos! 2eato uretral normalmente
implantado! 0oque Mainal: (lu)rificar8deve ter )exia vazia)! Introduo f(cil
de dois dedos que 7 indolor! 1o se palpam tumefac#es na parede da vaina!
=undos de saco livres e indolores! Wtero de dimens#es, forma, consistncia e
mo)ilidade conservadas, orificio externo do colo do .tero de colorao normal e
no permite a entrada de um dedo! 1o se palpam anexos! Introduo do
-sp7culo: vaina apresenta colorao normal! &olo do .tero de colorao
normal, no apresentando eros#es ou veeta#es, orifcio externo centrado e
no apresenta corrimento!
E8AME NEUROL/ICO
ESTADO DE CONSCI=NCIA
-"oente viil, orientado 08-, cola)orante! 2em%ria para factos recentes e
passados conservada! Som nvel intelectual! *rticulao ver)al e linuaem
sem altera#es ("isartria, *fasia, "isfasia)
Marc>a2
- +ar7tica: parapar7tica, 'emipar7tica, 2iop(tica: Steppa#e, *t(xica:
cere)elosa, vesti)ular, sensorial, +ar@ins%nica
MOTRICIDADE ;2ovimentos involunt(rios8 0%nus8 =ora 8 3/0s 8 3 cutneos
- 1o se o)servam movimentos involunt(rios (0remor repouso8aco, coreia,
)alismo, clonias, mioclonias, distonia, tiques, fascicula#es, atetose)
- 0%nus82ovimentos passivos:sem altera#es do t%nus muscular- sem 'ipotonia
ou 'ipertonia (riida ou esp(stica)!
- =282ovimentos activos: conservados e sim7tricos! =ora muscular mantida e
sim7trica (*valiao: 1lobal- +rova )raos estendidos, Sarr7 8 2inazzini (2I),
Se#mentar- 5raus de fora C-K, C:ausncia de contraco muscular, B:
contraco visvel, sem movimento, O: movimento a favor da ravidade, I:
movimento contra a ravidade, P: movimento contra resistncia, K: fora
normal)
R#0l#)o%2
- 3/0 (osteotendinosos: radial, )icipital, tricipital, rotuliano, aquiliano):
conservados e sim7tricos
- &utneos a)dominais, cremasteriano conservados, reflexo cutneo-plantar
em flexo8extenso (Sa)ins@i) ou indiferente
S#n%i"ilia#2
- superficial (t(ctil, t7rmica, dolorosa) e profunda (postural, vi)rat%ria,
descriminativa, estereon%stica) sem altera#es!
.ro,a% # Coor#na&'o2
- +rova dedo-nariz, calcan'ar-$oel'o, perseuio sem altera#es,
nomeadamente dismetrias ou tremores de inteno!
- 2ovimentos r(pidos alternados sem altera#es (sem adiadococin7sia)
Sinai% M#nng#o%2
3iidez da nuca, ;inal de Aerni, ;inal de Srudzins@?
.ARES CRANIANOS
?@ Ol0ac(i,o2 olfacto mantido (sem 'iposmia ou anosmia, uni, )ilateral)
A@ !(ico2 *cuidade visual, distante e pr%xima, mantida! &ampimetria por
confrontao mantida! =undo ocular:relao *8M conservada! Sril'o arterial no
est( aumentado e no se o)servam exsudados ou 'emorraias!
B@* C@ # D@ MOC* .a(E(ico* MOE2 movimentos oculares mantidos e
sim7tricos, sem estra)ismo, diplopia! 1o de o)serva nistamo! ;em ptose
palpe)ral! +upilas isoc%ricas e isorreactivas! 3eflexos da acomodao e
fotomotor conservados!
F@ TrigE$io2 ;ensi)ilidade da face e da metade anterior do couro ca)eludo
mantida! 3eflexo con$utivo-palpe)ral (ou c%rneo ou palpe)ral, via aferente)
mantido! 2.sculos mastiadores e movimentos da mand)ula conservados!
G@ Facial2 2ovimentos da face conservados! 2mica facial mantida, sulco
nasoeniano sem altera#es (sem apaamento) e comissura la)ial sem desvios!
3eflexo &%rneo conservado (via eferente)
H@ E%(#a(o7ac5%(ico2 *cuidade auditiva conservada! 3om)er, prova dos
)raos estendidos e marc'a sem altera#es! ;em nistamo! +rova da marc'a
de Dnter)erer sem altera#es (marcar passo no mesmo luar com ol'os
fec'ados8 sem desvios)
I@ # ?J@ /lo%%o0arng#o # .n#-$og6%(rico2
;i%ar(riaKi%0agiaKi%0onia< sem altera#es da delutio, motilidade do
v7u do paladar conservada, sem desvios da .vula (o N< par 7 sensitivo- reflexo
farineo, o BC< 7 motor- paralisia dos cordas vocais)
??@ E%!in>al2 2otilidade do trap7zio e esternocleidomastoideu conservada
(elevaa dos om)ros e rotao lateral da ca)ea contra resistncia)
?A@ /ran# Hi!oglo%%o2 movimentos da lnua sem altera#es, sem desvios
ou atrofias!
LESO (crnica) 1N 2N
Atrofia muscular + +++
Tnus
ROTs
Babinski +
ENS normal:
- Vigil, orientado, discurso adequado
- S! A"T #$ %RA#&A#OS - 'O sem estase$ (u)ilas isocricas e isorreacti*as, sem alt cam)os
*isuais ou mo* oculares$ Sem assimetria facial, des*io +*ula ou l,ngua$
- 'or-a mantida, tnus adequado, ROTs )resentes e sim.tricos, R%( fle/0o bilateral
- Sem alt da sensibilidade su)erficial ou )rofunda
- Sem alt da coordena-0o
- Sem alt da marc1a
- Sem sinais men,ngeos
- S! S&#A&S 'O%A&S, !#2#3OS O4 5 6&(RT#S7O &#TRA%RA#&A#A
E8AME NEUROL/ICO NO DOENTE EM COMA ;?L .ARTE NA HC SE DOENTE EM
COMA<
? 7 E%(ao # Con%ciMncia2
- viil8sonolento8estuporoso8coma
A 7 R#%!o%(a V#r"al
/rientada, confusa, delirante, inintelivel, sem resposta
B 7 R#%!o%(a Mo(ora2
- 9ocalizadora da dor, fua H dor, resposta em descorticao, com flexo dos
2; e extenso dos 2I, resposta em descere)rao, resposta em descre)rao
com extenso dos 2;, rotao externa dos pun'os e extenso dos 2I
- 3om)er sem altera#es
C 7 .-!ila%2
- isoc%ricas e isoreactivas, anisoc%ria, no reactivas, reflexo fotomotor
F 7 E)a$# o% $o,i$#n(o% oc-lar#%2
- reflexo %culo-cef(lico (movimento de ol'os de )oneca- com as p(lpe)ras
a)ertas, movimentar a ca)ea de um lado para o outro, fazer a flexo e depois
a extenso da ca)ea! / normal 7 a movimentao dos ol'os de forma
imprevisvel, no coma, o ol'ar mant7m a posio inicial!
- reflexo %culo-vesti)ular (testar com estimulao cal%rica certificando-se de
que o tmpano est( intero, B< eleva-se a ca)ea a IC<, depois irria-se a
canal auditivo com soro elado! 1ormalmente, o)tem-se nistamo, em coma,
'( desvio con$uado dos ol'os para o lado irriado ou no '( resposta, se leso
no tronco cere)ral)
- movimentos oculares err(ticos
- anomalia do ol'ar con$uado lateral
- anomalia do ol'ar con$uado vertical
- desvio con$uado para a direita, para cima!!!
D 7 .ar'o R#%!ira(+rio
- normal
- peri%dico
- 'iperventilao central
- irreular
- 'ipoventilao
- apneia
G 7 A"#r(-ra o% ol>o%2
- volunt(ria
- a ordens
- H dor
- sem resposta
(a)ertura dos ol'os espontnea ou no)
H 7 R#0l#)o% Craniano% (palpe)ral, oculo-cef(lico, c%rneo, farineo)
I 7 E%cala # /la%goN ;!on(-a&'o B7?F<2
+or definio, inclui:
- a)ertura dos ol'os
- resposta motora
- resposta ver)al
RESUMO
DISCUSSO
DIA/NSTICOS .ROVISRIOS
.EDIDO DE E8AMES COM.LEMENTARES
DIA/NSTICOS DEFINITIVOS COM DISCUSSO
TERA.=UTICA
.RO/NSTICO
SNC
- nc.falo + !edula s)inal
nc.falo8
- %.rebro8
- Telenc.falo
- 5ienc.falo
- %erebelo
- Tronco %erebral8
- (edunc+los cerebrais 9 :untamante com ";mina quadrig.mia forma o mesenc.falo<
- (rotuber;ncia 9)onte de Varlio<
- Bulbo Raquidiano

Vias motoras
- Via )iramidal = . a *ia motora mais im)ortante> origina-se no crte/ 9?@ neurnio<, cruAa )ara o lado
o)osto no Tronco %erebral e faA sina)se no corno anterior 9motor< da medula 9B@ neurnio<, de)ois sai
da medula, no ner*o )erif.rico
- Via e/tra-)iramidal = *ia motora entre o crte/, g;nglios da base, tronco cerebral e medula> a:udam
no tnus muscular e a controlar os mo*imentos
- Via cerebelosa = *ia motora res)onsC*el )ela coordena-0o, equilibrio e )ostura$
9estas trDs *ias motoras tDm a mesma *ia final atra*.s do neurnio medular<
Refle/os8
- Bici)ital e radial8 %E-F> trici)ite8 %G-H
- Rotuliano8 "B-I
- Abdominal Alto8 5H-?J
- Abdominal Bai/o8 5?J-?B
- %ut;neo-)lantar8 "I-E> S?-B
Vias sensiti*as8
- dorKtem)eraturaKtacto8 entra no corno )osterior da medula 9?@ neurnio<, cruAa )ara o lado o)osto a
frente do canal e)idendimCrio, seguindo )ela *ia es)ino-tal;mica
- )osturalK*ibratriaKtacto fino8 entra no corno )osterior, cruAa )ara o lado o)osto a n,*el do bulbo e
continua )elas *ias es)ino-tal;micas at. ao tClamo 9B@ neurnio< e da, )ara o enc.falo 9L@ neurnio<