UNIVERSIDAD DE LONDRES

EDUCAR PARA LA VIDA

LICENCIATURA EN PSICOLOGA





TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y PARASUICIDIO

TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
LICENCIADO EN PSICOLOGA



PRESENTA
ANDRS VEGA RODRGUEZ



ASESOR
DOCTORA ANGLICA ROMERO PALENCIA







MXICO D.F. 2009
ndice

Resumen 1
Introduccin 2
1 Antecedentes 8
1.1 La filosofa 9
1.2 La religin 12
1.3 La sociologa 15
1.4 Medicina y psiquiatra 17
1.5 La psicologa 19
2 El estudio del suicidio 22
2.1 Uso de pruebas psicolgicas para el estudio del suicidio 24
2.2 La entrevista como mtodo de estudio del suicidio 27
3 Causas y estudio del suicidio en Mxico 28
3.1 Estadstica de suicidios y los intentos suicidas 29
4 El acto suicida 32
4.1 La funcin suicida 35
4.2 Factores condicionantes y precipitantes del acto suicida 36
4.3 Factores suicidgenos 36
4.4 Vulnerabilidad 38
4.5 Psicopatologa de la conducta suicida 38
4.6 Modelos explicativos del suicidio 39
4.7 Teoras psicolgicas del suicidio 43
4.8 Diagnstico de un acto suicida 45
4.9 DSM IV y CIE 10 46
4.10 Diagnsticos en Ejes 1 y 2 48
4.11 Dificultades para el diagnstico 48
4.12 El parasuicidio 49
5 La personalidad 50
5.1 La teora biosocial de la personalidad de Murphy 51
5.2 Trastornos de la personalidad 55
5.3 Caractersticas para el diagnstico de los trastornos de personalidad
segn el DSM-IV 57
5.4 Caractersticas para el diagnstico de los trastornos de personalidad
segn el CIE 10 58
5.5 Sntomas de los trastornos de personalidad segn el DSM-IV y el CIE 10 59
5.6 Trastornos de la personalidad cuyo cuadro incluye acciones suicidas 61
6 Tratamiento 70
6.1 Procedimiento aplicado en la institucin de salud pblica 70
6.2 Tratamiento de pacientes con trastorno de personalidad 75
6.3 Uso de terapias psicolgicas en trastornos de la personalidad con riesgo
suicida 75
6.4 Prevencin 75
7 Mtodo 79
7.1 Hiptesis de trabajo 79
7.2 Variables 79
7.3 Sobre la poblacin objetivo del estudio 79
7.4 Muestra 80
7.5 Tipo de estudio y diseo 80
7.7 Instrumentos 80
7.8 Procedimiento 82
8 Resultados 83
8.1 Anlisis discursivo por paciente 85
8.2 Procesamiento de datos 97
8.3 Diagrama Conceptual 97
9 Discusin y Conclusiones 101
Referencias 108
Anexos 113

Departamento de artes platicas I. N. B. A.
Jos Guadalupe Posada (1852 - 1913)
Suicidio de un rico envidioso!
Agradecimientos

A Vanessa Santana, Ramiro Ibarra y Pilar Garfias quienes me ayudaron en el hospital
psiquitrico, orientndome y en la recoleccin de datos.

A mis profesores por darme ms preguntas que respuestas.

A los pacientes que me permitieron entrar en sus historias.

A mis amigos por escuchar paciente y seriamente mis ideas.

Dedicatoria

A Sara

A mis padres

A mis hermanos

Resumen

Con aproximadamente un milln de muertes anuales a nivel mundial, el suicidio se considera
ya un grave problema de salud pblica. Uno de los indicadores de esta problemtica es el
incremento de hospitalizaciones por intentos suicida o parasuicidios, siendo en varios casos los
hospitalizados reincidentes. Quines sobreviven a un intento suicida y reinciden plantean una
interrogante sobre la existencia de algn agente que intervenga en la repeticin de la accin;
un posible factor comn estudiado en el presente trabajo, a travs de la revisin de
expedientes mdicos y entrevistas a pacientes psiquitricos parasuicidas, es la falta de
atencin mdica a los trastornos de la personalidad despus del periodo de hospitalizacin, lo
cual es una constante que puede influir en nuevos intentos cada vez ms peligrosos y
efectivos, aumentando la posibilidad de muerte. La revisin de los enfoques tericos y los
modelos explicativos del suicidio permite sustentar el importante papel de una personalidad
bien integrada como instrumento para lidiar mejor con circunstancias adversas, ambientes
hostiles y dificultades propias, reduciendo as la posibilidad de cometer actos suicidas.

Palabras clave: suicidio, parasuicidio, reincidencia, trastornos, personalidad,
hospitalizacin.

1

Introduccin

El suicidio solo debe mirarse como una debilidad del hombre, porque indudablemente es ms fcil morir que soportar
sin tregua una vida llena de amarguras.
Goethe

Existen problemas imposibles de ser tratados con simplicidad, pues no pueden verse
slo como blanco y negro dado los numerosos matices que rodean a dicha situacin,
no es fcil encontrarles respuesta debido a las temticas inherentes tan complejas que
conllevan y por ello no pueden resolverse de forma lineal ni absoluta. Adoptar una
postura de correcto o incorrecto para resolverlos no sera justo ni razonable, as como
el mostrarse inflexible o demeritar el problema no ayuda a solucionarlo; una de stas
situaciones es sin duda sobre quienes terminan o intentan terminar con su vida por
accin propia. La disyuntiva principal en la bsqueda de una respuesta a este
problema est en si las personas podemos elegir basados en nuestras circunstancias
cundo ya no queremos vivir y por ende terminar sa vida que ya no queremos o si
por ser sujetos sociales regidos por normas y reglas morales debemos aguardar a que
el final llegue, inevitablemente, por s mismo.

Las posturas sobre el tema son diversas y cada una tiene puntos de vista
perfectamente sustentados y debatibles. Estn quienes opinan que la vida es algo que
no puede considerarse propiedad de quien la vive, por lo tanto, no se tiene mayor
derecho sobre sta que el vivirla y quienes opinan lo contrario, dicen que no tiene
porque vivirse situaciones de sufrimiento innecesario si al final todos vamos a morir. A
este problema las diferentes disciplinas han dado respuesta desde su propia ptica,
sin embargo, estas respuestas dan solucin slo una parte de la problemtica del
suicidio.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera el suicidio como un problema
de salud pblica importante, pues anualmente mueren por suicidio un milln de
personas en el mundo y para el ao 2020 podran ser ms de un milln y medio. En
2005 el suicidio en Mxico se posicion como la causa nmero 11 de muerte a nivel
nacional con un total de 4306 muertes aproximadamente (Secretaria de salud, 2005),
segn el INEGI en ese ao se registraron en el pas 227 intentos de suicidio y 3 553
suicidios (INEGI, 2005). Los datos estadsticos no son contundentes, no por la
metodologa sino por la forma en cmo se obtienen estos, pues son susceptibles a ser
manipulados para ser clasificados de manera distinta (Tovilla y Pomar, 2003).
2

En Mxico, los ministerios pblicos y servicios de salud al recibir reportes de una
persona con un suicidio exitoso o con intento de suicidio, deben llenar un formato que
registra ciertos datos estadsticos bsicos: residencia del suicida, lugar donde se
cometi el acto, tipo de acto, sitio donde efectu el acto, medio empleado para
realizarlo, causa que motiv el acto y caractersticas personales del suicida (Quintanar,
2003). El Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) utiliza los
datos de estos formularios para contabilizar las muertes por suicidios y nmero de
intentos de suicidio anuales.

Sin embargo, este procedimiento posibilita que el nmero de intentos de suicidio y
parasuicidio sea manipulable pues muchos de stos pueden no ser reportados como
tales, ya sea por peticin de los familiares, errores mdicos (fallas en el diagnstico,
en la integracin de los sntomas, explicaciones psicolgicas, preguntas inadecuadas
en una entrevista, mala escucha, fallas epidemiolgicas, falta de tratamiento, dosis
letales de medicina o prescripciones inadecuadas (Bardet, 1997)) o porqu quienes
sobreviven al intento suicida no reciben atencin mdica. Adems, los datos
recabados en estos formatos oficiales son parciales, pues toman slo ciertas
particularidades y excluye otras atenuantes, no se demerita su carcter informativo ni
su uso para investigacin, pero sin informacin actualizada y acorde a la realidad se
dificulta dimensionar el problema de manera objetiva (Tovilla, 2003), tambin debe
considerarse que es poco probable obtener cifras confiables sobre los suicidios e
intentos suicidas (Moron, 1992).

Desde el ao 2001 en Mxico se han planteado en el Plan Nacional de Salud (PNS)
estrategias para atacar el problema, lo cual implica que el suicidio como problema de
salud en algunos lugares ha alcanzado el estatus de epidemia (Quintanar, 2003), si
bien las muertes por suicidio son en gran medida prevenibles (OMS, 2004), el que las
instituciones sociales y de salud no hayan logrado una visin comn del suicidio
manteniendo un enfoque estrictamente clnico, pese a comprobarse que el suicidio no
es exclusivamente indicativo de enfermedad mental sino algo ms complejo y de
carcter multifactorial (Sayer, 2002), limita la creacin de propuestas interdisciplinarias
necesarias para atacar el problema (Quintanar, 2003).

Estas circunstancias provocan caer en generalizaciones sobre el tema, algunas de las
cuales son incompatibles con ciertos grupos y miembros de una poblacin. Para
entender el acto suicida es importante contextualizarlo ya que la estructura de un
3

suicida es en extremo complicada, el llegar a una accin auto lesiva depende de
condiciones no slo subjetivas, hay que tomar en cuenta algunas circunstancias sobre
las cuales el sujeto no tiene control como la falta de recursos psicolgicos para
afrontar stas situaciones estresantes y el acumulamiento de las mismas, entre otras
atenuantes, permite concluir que el suicidio no es un acto aislado sino que cobra
sentido en relacin al contexto social (Bardet, 1997).

Entonces, aunque los datos estadsticos fueran exactos, esto no implica que deban
generalizarse algunos parmetros; las distintas posturas sociolgicas, psicolgicas,
filosficas, tienen puntos en comn, sin embargo, ninguna llega a responder todas las
interrogantes sobre el por qu una persona (con sus respectivas circunstancias
atenuantes) decide interrumpir o intentar interrumpir su vida. Dicho de otra manera, no
es tarea sencilla lidiar con el problema del suicidio, los constantes cambios en el
ambiente, en las ideas, as como las actitudes tomadas en diferentes culturas frente a
la decisin de atentar o disponer de la vida propia, plantea la necesidad de estudios a
distintos niveles dado lo complejo del fenmeno, sin embargo, existen otras
dificultades para llevar estos a cabo.

Aunque para la investigacin del suicidio se utilizan tcnicas como las autopsias
psicolgicas o entrevistas especializadas, estas no arrojan informacin suficiente y
necesaria para crear opciones de prevencin o tratamiento; por lo tanto, se infiere la
necesidad de realizar ms investigacin que permita crear criterios no solo aplicables
a la situacin clnica. Otras dificultades para el estudio del suicidio se presentan desde
los niveles metodolgicos, en las formas de intervencin mdica y psicolgica, hasta
en si moralmente la vida le pertenece al potencial suicida y por tanto puede hacer con
ella lo que mejor le parezca, o si es un acto egosta reflejado en una respuesta
inapropiada a las circunstancias personales y pone en evidencia la incapacidad de un
individuo para enfrentar y resolver los problemas, eso sin dejar de lado el valor afectivo
del acto y el papel del entorno (Seyer, 2002).

Este tipo de estudios, adems, ha presentado la dificultad histrica de una definicin
unificada de ciertos trminos relacionados al fenmeno suicida. Existen significados
distintos de ciertas definiciones dependiendo de autores, pases, pocas y corrientes
psicolgicas, eso sin considerar los mitos o concepciones errneas creadas y
alimentadas por la sociedad desinformada sobre el suicidio (Shneidman, 1976).
Aunado a esto, en los ltimos aos ha aparecido una normalizacin del suicidio, esto
es, la sociedad ve cada vez ms favorablemente esta respuesta a situaciones
4
intolerables (Farberow, 1989). A pesar de esto la atencin que recibe la bsqueda de
soluciones, mtodos de control y de prevencin es insuficiente. Estas atenuantes
hacen patente la importancia de investigaciones respecto a este fenmeno, antes
considerado exclusivo de enfermos mentales, ahora las evidencias permiten demostrar
que indistintamente nios, adultos, ancianos, hombres y mujeres pueden cometer
suicidio.

Sin embargo, no es mucho lo que puede hacerse como sociedad o profesionales de la
salud por los suicidas, ms all de los programas de prevencin y el apoyo a los
familiares de suicidas, debido a que por definicin son estos quienes han tenido xito
en el mximo acto de agresin con consecuencias de muerte. As que, al no ser
posible acceder a la poblacin afectada de manera confiable, una fuente alternativa
de estudio son los supervivientes de intentos suicidas denominados parasuicidas.

Esta poblacin, atendida generalmente en hospitales e instituciones psiquitricas,
permite un mejor panorama para determinar causales, atenuantes y repercusiones en
el afectado. Suicidio y parasuicidio son cosas distintas, en el suicidio se habla del xito
en el acto de auto agresin mientras que el parasuicidio es un fracaso en sta accin
(Sarason, 1996), las caractersticas de un parasuicida son parecidas a las del suicida.
A nivel investigacin el estudio del parasuicidio es reciente desde que Kreitman (1969)
acu el concepto para diferenciar a quienes no consiguen llevar el acto suicida a
trmino exitoso y quienes si lo consiguen, si bien tienen factores coincidentes, existen
caractersticas donde es necesario profundizar en su estudio.

Una de estas caractersticas son los trastornos de personalidad en suicidas y
parasuicidas, tomando a la personalidad como el resultado del desarrollo psicolgico,
con las respectivas variantes ambientales. Sabemos que la personalidad es la
herramienta utilizada para relacionarnos con el ambiente y determina el modo en como
afrontamos las situaciones estresantes. Existe mayor presencia de trastornos de
ansiedad y de personalidad propios del Eje II en los intentos suicidas no fatales que en
los suicidios exitosos donde hay en mayor grado alcoholismo o depresin severa
(Maris, Berman y Silverman, 2000). Sin embargo, en la prctica mdica se da mayor
importancia al diagnstico y tratamiento para el Eje I por lo que no se explora de
manera suficiente lo concerniente al Eje II (Gunderson, 2002). Si bien no existe
suficiente informacin para determinar una causa nica entre los intentos suicidas y
rasgos de personalidad (Rivera y Herrera, 2002), esta falta de atencin a dichos
trastornos posibilita plantear la existencia de una relacin entre la personalidad
5

trastornada y la reincidencia en nuevos intentos suicidas en pacientes que han
recibido atencin mdica y psiquitrica.

La tendencia a centrar la atencin mdica en el Eje I, constatada en el avance de la
investigacin, provoca que se le de poco peso al tratamiento de los trastornos de
personalidad en los parasuicidas, adems la falta de complemento teraputico
psicolgico post hospitalizacin en conjunto con la terapia farmacolgica, no permiten
un tratamiento integral. Dicha situacin propici que esta investigacin, la cual
inicialmente buscaba discernir la forma en cmo las instituciones de salud trabajan con
parasuicidas, quienes pese a haber recibido atencin mdica estn expuestos a
alguna atenuante catalizadora para nuevos intentos y cambi su objetivo por el de
estudiar el papel que juegan los trastornos de personalidad en nuevos intentos
suicidas. Los alcances de este tipo de estudios son limitados por dificultades como la
falta de apoyo a la investigacin, desinters social, problemas de muestreo y otras
variables, sin embargo, delimitando adecuadamente ciertos parmetros pueden
obtenerse importantes datos para crear tanto mtodos de prevencin como para
mejorar el tratamiento, crear nuevas terapias y mtodos de cuidado para los
parasuicidas.

Esta investigacin propone integrar elementos tericos para fundamentar un aparato
que contenga una explicacin para la mayora de los componentes del suicidio: el
modelo socio individual de la conducta suicida, el cual permite explicar los suicidios y
nuevos intentos de suicidio segn distintas variables, la denominada orientacin
propiamente psicolgica de Schneidman (1976) que utiliza la fenomenologa para
aislar los factores del acto suicida; la teora biosocial de la personalidad de Murphy
(1947) se adopt como forma de explicar la forma como se integra sta y para
sustentar la importancia de los trastornos de personalidad en los pacientes con
intentos suicida se utiliz el trabajo de Kernberg (2004), que valida la personalidad
trastornada como factor importante en los pacientes psiquitricos con intento suicida
para reincidir en el intento.

Los objetivos de esta investigacin, realizada con pacientes parasuicidas no
esquizofrnicos atendidos en una institucin pblica de salud, se centraron en
encontrar indicios de la funcin de los trastornos de personalidad como un factor
influyente en nuevos intentos de suicidio. Mediante el conocimiento de estos trastornos
diagnosticados a los pacientes parasuicidas, su tratamiento y un anlisis del discurso
de los mismos se busc determinar la importancia de este factor. La relevancia de este
tipo de estudios es indudable, pero para comprobar su eficacia es necesario que
6
transcurra un periodo largo de tiempo tras la implementacin de las medidas, tanto de
prevencin como de tratamiento, pues solo puede comprobarse su xito con la
disminucin de la incidencia de conductas suicidas.

El presente trabajo est dividido en nueve captulos, en el primero se revisan los
orgenes de esta conducta as como la manera en la que es vista y estudiada por
diversas disciplinas; el segundo captulo se refiere a los mtodos para el estudio del
suicidio, en el tercero se hace una revisin de las causas del suicidio en Mxico a nivel
estadstico, en el cuarto se explica el suicidio como acto y su diferencia con el
parasuicidio, el quinto captulo trata sobre la personalidad, cmo se define sta y
expone los trastornos de la personalidad en donde el riesgo suicida est presente, el
sexto captulo muestra los tratamientos para los potenciales suicidas y para quienes
padecen trastornos de la personalidad asociados a las conductas autodestructivas as
como las medidas preventivas existentes, en el sptimo se expone el mtodo usado
en la investigacin, en el octavo se muestran los resultados as como el anlisis de
casos y finalmente el noveno se compone de las conclusiones.

Los parasuicidas, diagnosticados generalmente con depresin grave o esquizofrenia,
son personas que sufren un trastorno de personalidad severo el cual dificulta afrontar
las situaciones de frustracin y estrs, el aparato terico aqu presentado encuentra la
falta de atencin psicolgica post internamiento a pacientes con trastornos de la
personalidad, como un factor determinante en la reaparicin de la conducta, tomando
en cuenta que, es el ambiente propio del potencial suicida lo que puede actuar como
detonador de la respuesta inadaptada; la incapacidad para lidiar con este ambiente
normal cargado de hostilidad se refleja en los repetidos intentos de escape va
autolesin, los cuales podran reducirse si los trastornos de la personalidad, que no
son atendidos, formaran parte de la atencin mdica pertinente al parasuicida,
intentando as darle a la persona otra opcin para ganar control de su vida.

Mucho es lo que se ha escrito acerca de los motivos del suicidio. Con
frecuencia las razones dadas por la victima son suficientemente
comprensibles, pero casi nunca son de un carcter tal como para hacer
del suicidio la nica accin posible (Stengel, 1965 p. 52).


7

CAPTULO 1: Antecedentes

El suicidio aparentemente es algo tan simple de definir como la accin de una persona
quien por decisin propia busca quitarse la vida; sin embargo, este encierra una serie
de circunstancias que lo revelan como algo ms complejo. Diferentes disciplinas han
intentado responder los cuestionamientos que surgen alrededor del acto suicida,
siendo que cada una posee solo una parte de los mltiples aspectos del problema, las
ciencias sociales, mdicas y hasta educativas lo definen y estudian segn su propio
enfoque y alcances, lo cual implica que este es un fenmeno multidimensional,
complejo de analizar y estudiar (Villardn, 1993).

Los suicidios se sitan en lo ms antiguo de la humanidad (Prez y Silva, 2002) por lo
que no es posible determinar con certeza quin fue el primer suicida de la especie o
dato alguno que nos indique con certeza cundo comenz esta prctica; existe
evidencia antropolgica de que fue el homo sapiens quien mostr las primeras
conductas autodestructivas como el dejar de comer, y al parecer, el quitarse la vida
por medio de cuerdas para ahorcarse (Maris, Berman y Silverman, 2000).

El suicido no puede establecerse como evento histrico, slo puede verse acorde a
los aspectos socio culturales, en un tiempo y lugar, buscando constatar el juicio que se
le dio y la forma cmo se comprendi segn la poca y cultura (Moron 1992). Por
ejemplo, en la sociedad griega antigua, cuna del occidente moderno, se crea que el
suicidio era ir contra la voluntad de los dioses (lvarez, 1971), pero todo hombre con
motivos para quitarse la vida, tena derecho a someter su situacin ante la asamblea
del pueblo quienes aceptaban o rechazaban su peticin, si no segua este
procedimiento, al darse muerte, el cadver era privado de sepultura y de ritos
mortuorios apropiados (Bardet, 1995).

Sin embargo, honra los suicidio heroicos como puede apreciarse en las obras de
teatro, esto fue influencia para la filosofa desde los presocrtico y es un antecedente
fundamental para entender el modo en que evolucion el pensamiento occidental para
formar los criterios en los que se basan los enfoques tericos actuales sobre el suicidio
y posteriormente generar la principal disyuntiva sobre el tema. Por el lado del oriente el
suicidio tiene una connotacin diferente, podemos mencionar el Sepuku o Hara-kiri
8
(cortadura de vientre), suicidio ritual japons que ocurra cuando un samuri
rechazaba caer en deshonor y se suicidaba.
1


En Mxico, podemos mencionar como el referente cultural ms antiguo y claro el que
ofrecen los Mayas, quienes contaban con una deidad para los suicidas, la leyenda
refiere que cerca del rbol sagrado la diosa Xtabay guiaba a los suicidas al otro
mundo
2
. A nivel histrico, el encuentro ms representativo del pas con el suicidio se
dio despus de la conquista, ya que los indgenas se suicidaban en masa para no
sufrir el maltrato de los espaoles, estos detuvieron los suicidios masivos amenazando
a los indgenas con que ellos tambin se suicidaran y los perseguiran en el otro
mundo (lvarez, 1971).

1.1 La filosofa

Para los filsofos; el suicidio es una cuestin donde las corrientes de pensamiento
discrepan. Por un lado algunos filsofos consideraron el acto de matarse como un
derecho del hombre a decidir sobre cuando y como terminar su vida, y por otro lado
estn quienes consideran que no existe circunstancia que justifique esta accin. No es
mucho lo que han cambiado dentro de la filosofa las posiciones hacia el suicidio,
pese a que hasta el siglo XVIII no exista una denominacin del acto en s.

El antecedente representativo de estas digresiones esta en Scrates quien, como
relata su discpulo Platn en sus Dilogos, especficamente en Fedn, al ser
Scrates sentenciado a morir por orden de las autoridades atenienses, bajo el cargo
de pervertir a la juventud con sus ideas, este accede voluntariamente a tomar la cicuta;
la actitud tomada por el filosofo es interpretada de distintos modos, unos la ven como
suicidio, otros como una actitud tica de acatamiento a la autoridad (Barrera, 2005).
Aristteles discpulo de Platn, se muestra claramente en contra del suicidio. En tica
a Nicmaco libro dedicado a su hijo, ilustra su postura, considera el suicidio como una
deshonra personal y una manifestacin de cobarda e incluso lo entiende como un
atentado contra la ciudad (Barrera, 2005).

En tiempos de los romanos la accin de tomar la vida propia se vea como un acto
admirable, Sneca entiende el suicidio y su consumacin como la puesta en prctica
de la libertad que posee el ser humano para abandonar una vida que considera ya

1
http://lacrudarealidad.blogsome.com/2005/07/07/harakiri/
2
http://www.mayas.uady.mx/articulos/art_02.html
9

indigna e impropia de su razn. Para Sneca, el suicidio no es ir contra Dios, quien ya
nos ha destinado a todos a la muerte, sino un acto de total coherencia con la razn,
una posibilidad que Dios nos pone al alcance de la mano para salir de la vida cuando
lo creamos necesario lo cual es la manera de asegurar nuestra propia libertad frente a
la vida (Barrera, 2005). El estoicismo es la nica concepcin filosfica abiertamente
favorable al suicidio (Moron, 1992), esta sostiene que el honor y libertad son los dos
pilares que levanta el estoico para sustentar su teora de que el suicidio es un acto
moral y valiente, nunca de desesperacin ni cobarda (Barrera, 2005).

Ms adelante, David Hume en su ensayo Sobre el suicidio menciona que este no es
un pecado ni una ofensa contra Dios sino que apunta a lo moral; dice Hume que: Si el
disponer de la vida humana fuera algo reservado exclusivamente al Todopoderoso, y
fuese un infringimiento del derecho divino el que los hombres dispusieran de sus
propias vidas, tan criminal sera el que un hombre actuara para conservar la vida como
el que decidiese destruirla
3
. Usando los argumentos del cristianismo contra el
suicidio, Hume alega en su ensayo que la providencia es la que ha guiado todas las
causas, y que nada sucede en el universo sin su consentimiento. La muerte propia,
aunque sea voluntaria, es permitida por Dios y por lo tanto se consigue el suicidio con
el consentimiento de l.

Emanuel Kant considera el suicidio es un acto contrario al deber para con uno mismo
4
,
en su obra: Fundamentacin de la Metafsica de las costumbres explica su posicin:
Destruir al sujeto de la moralidad de su propia persona es tanto como extirpar del
mundo la moralidad misma en sus existencia, en la medida en que depende de l,
moralidad que, sin embargo, es fin en s misma; por consiguiente, disponer de s
mismo como un simple medio para cualquier fin supone desvirtuar a la humanidad en
su propia persona (Kant, 1989 p. 283). Para Kant, la disponibilidad sobre nosotros
mismos tiene fronteras, la autonoma no es total, el suicidio es perder la dignidad, las
personas tenemos que respetar al resto de la humanidad en nuestra propia persona
como principio tico del hombre, quien no lo hace es indigno y moralmente le sita en
el nivel de los animales. El cumplimiento de esta norma moral lleva al hombre a que un
bien mayor o superior que la propia vida.

Arthur Schopenhauer (1819) en El mundo como voluntad y representacin considera
que el suicidio sera el acto ms representativo del querer del hombre, por ser un acto

3 http://filosofiaparalavida.blogspot.com/2005/09/filosofia-para-el-morir-el-suicidio-en.html
4
http://www.nodulo.org/ec/2002/n009p03.htm

10
de total sumisin a la voluntad de vivir; afirma que quien comete suicidio busca
liberarse de males y dolores antes que acabar con su vida y si pudiera escapar de
aquellos males sin recurrir a la propia muerte lo haran (Barrera, 2005). Dicho de otro
modo, el suicida no busca cesar su vida sino dejar de vivir de un modo que no quiere
vivir. Schopenhauer no se pronuncia a favor o en contra de este, sino que afirma es la
voluntad propia, la que gua a una persona a cometer suicidio como forma de escapar
del dolor intolerable.

En la obra filosfica de Friedrich Nietzsche: Tratados filosficos (1932) expone como
falso el sentido redentor del sufrimiento promovido por el cristianismo como medio
para la trascendencia y presenta argumentos a favor de la eutanasia voluntaria y de la
ayuda al suicidio, retomando la concepcin de los griegos. Afirma que el dolor es
resultado de un destino trgico el cual justifica en ciertos casos el atentar contra la
propia vida. El cristianismo, como gran movimiento popular del imperio romano, es la
entronizacin de los peores, de los incultos, de los oprimidos, de los enfermos, de los
extraviados, de los pobres, de los esclavos, de las viejas, de los cobardes; en suma,
de todos aquellos que tienen motivos para suicidarse, pero carecen de valor para
hacerlo.(Tratados filosficos)
5


Philipp Mainlnder (1875) en su libro: Die Philosophic der Erlsung (Filosofa de la
redencin) sostiene que el cristianismo impone una forma lenta de suicidarse de la que
se toma conciencia dndose cuenta de la decadencia a la que el mundo est
destinado por designio de Dios, ya que Dios al autodestruirse y morir en el Big Bang le
dio vida al mundo. La redencin del ser es posible mediante la auto destruccin as
como lo hizo Dios.
6


mile Cioran con su libro En la cima de la desesperanza (1991) abre una forma de
pensamiento donde considera que el suicidio es una idea mas no un acto, el valor del
suicidio se da mientras mantenga su condicin de idea ya que de este modo nos
pertenece, vivir es un estado de no suicidio, esto es, que el hecho de no suicidarse no
implica estar en contra de la idea la cual permite a una persona cuya vida carezca de
sentido el consuelo de saber que puede terminar con su vida cuando le plazca, sin
esta idea el vivir se vuelve intolerable (Bardet, 1995).


5 http://terroryculturaonline.blogspot.com/2007/12/el-suicidio-segn-nietzsche.html
6
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-43602007000100009&lng=e&nrm=iso&tlng=e
11

Albert Camus (1955) desde la filosofa existencial, sostena en su libro El mito de
Ssifo que el suicidio debera ser el nico problema real de la filosofa, ya que este
pone en juego la pregunta de si la vida vale o no la pena de vivirla. Al realizar este
juicio sobre la vida, Camus considera se responde la pregunta fundamental de la
filosofa, no se juzga el acto como bueno o malo sino que es el individuo, en caso de
concluir que la vida no vale la pena, acepta que la vida le es incomprensible, quien se
mata confiesa que al no comprender la vida, esta le ha vencido (Camus, 1996).

1.2 La religin

La accin autodestructiva empez a llamarse suicidio aproximadamente en el siglo
XVIII, cuando la iglesia catlica obtiene control de la educacin y el conocimiento
obtenido por siglos de pensamiento, fruto del trabajo de los filsofos. El origen de la
palabra viene de Francia y es aceptada la palabra suicidio por la Real Academia
Espaola en 1817.
7


La palabra suicidio tiene su origen en el abate Prvost (1734), luego lo
retoma Desfontaines (1737) y despus fue incluida en la Academia
Francesa de la lengua en 1762 y significaba el acto de matarse a s
mismo (Quintanar, 2003 p. 241).

Es en el siglo IV cuando surge la base para la postura actual de la iglesia catlica
hacia el suicidio con las doctrinas de San Agustn y Santo Toms de Aquino,
respectivamente. Anterior a ellos era comn entre los cristianos morir como mrtires
por su religin, entregndose voluntariamente a situaciones de riesgo donde la muerte
era segura, incluso a inmolarse por su f (lvarez, 1971). San Agustn consider que
el mandamiento de no matars se aplica a la vida propia, con lo que comienza a
cambiar la forma de los cristianos de ver el suicidio volvindose contra l (lvarez,
1971). En el siglo XIII la iglesia catlica incluso llega a considerar a los suicidas
discpulos de judas (Guillon & Le Bonniec, 1991).

Santo Tomas de Aquino, en su obra Summa afirma la vida no nos pertenece sino
esta pertenece al creador, razn por lo cual no podemos disponer de ella y hacerlo es
ir contra la ley natural y contra Dios (Barrera, 2005); a partir de esto se considera el
suicidio como pecado mortal (lvarez, 1971), sin embargo es tambin Santo Tomas,

7
http://www.psicologia-online.com/ebooks/suicidio/glosario.shtml#S
12
quien retomando el derecho romano, introduce la disculpa al suicidio en caso de
Insanus o Furiosus creando la concepcin del suicidio patolgico (Moron, 1992).

Esto gener paulatinamente que al suicida termine condenndosele en ciertos casos y
haciendo su accin aceptable bajo ciertas circunstancias (morir como mrtir o bajo una
enfermedad mental). Las consecuencias de morir por el acto suicida, el cual era
considerado una ofensa directa a Dios, en ciertos casos eran pagadas por el cadver
negndosele la sepultura o mancillando el cuerpo dependiendo de cmo se suicido, en
ocasiones se haca a los familiares del suicida asistir a la sancin y en el siglo XIII en
algunos pases europeos, comenz a confiscarse los bienes que el suicida heredaba
y se permita el saqueo de sus propiedades y cultivos (Bardet, 1995).

En la actualidad, la postura de la iglesia catlica sobre el suicidio, segn los apartados
2280 a 2283 del nuevo catecismo
8
es:

2280 Cada cual es responsable de su vida delante de Dios que se la
ha dado. l sigue siendo su soberano Dueo. Nosotros estamos
obligados a recibirla con gratitud y a conservarla para su honor y para
la salvacin de nuestras almas. Somos administradores y no
propietarios de la vida que Dios nos ha confiado. No disponemos de
ella.

2281 El suicidio contradice la inclinacin natural del ser humano a
conservar y perpetuar su vida. Es gravemente contrario al justo amor
de s mismo. Ofende tambin al amor del prjimo porque rompe
injustamente los lazos de solidaridad con las sociedades familiar,
nacional y humana con las cuales estamos obligados. El suicidio es
contrario al amor del Dios vivo.

2282 Si se comete con intencin de servir de ejemplo, especialmente a
los jvenes, el suicidio adquiere adems la gravedad del escndalo. La
cooperacin voluntaria al suicidio es contraria a la ley moral.
Trastornos psquicos graves, la angustia, o el temor grave de la prueba,
del sufrimiento o de la tortura, pueden disminuir la responsabilidad del
suicida.

8
http://www.churchforum.org/suicidio.htm
13


2283 No se debe desesperar de la salvacin eterna de aquellas
personas que se han dado muerte. Dios puede haberles facilitado por
caminos que El slo conoce la ocasin de un arrepentimiento salvador.
La Iglesia ora por las personas que han atentado contra su vida.
(Nuevo Catecismo de la Iglesia, 2007).

Se aprecia claramente el rechazo a los actos suicidas, pero atenuados por ciertas
circunstancias reducen la responsabilidad del suicida. La postura de la iglesia se basa
en que la vida no es propiedad de la persona, razn por la cual no puede disponerse
de esta y se debe vivirla no importando sus condiciones, de lo contrario se est
violando la ley moral, los suicidas y quienes los ayuden son contrarios a la ley divina.

El Islam condena el suicidio en el Corn, su libro sagrado, donde prohbe el quitarse
la vida ya que le pertenece a Al y nadie tiene derecho sobre esta, se establece como
el peor pecado pues implica usurpar la funcin de Al como quien da y quita la vida,
quien se suicida es condenado a repetir su acto en el ms all hasta el da del juicio
final a manera de castigo.
9


Respecto a los ataques suicidas realizados por musulmanes fundamentalistas, se usa
un criterio ambiguo que no todos los estudiosos del Corn aceptan, ya que el Corn
permite matar en defensa propia, y a quienes mueren en combate se les promete
recompensa por su sacrificio, pero prohbe matar a los no combatientes y humillar al
enemigo. Quienes realizan ataques suicidas consideran estn en guerra santa y por
ello todos los no musulmanes son enemigos (combatientes) por lo que es vlido
matarlos sin que esta accin sea sancionada e incluso es recompensada en el ms
all al morir como mrtires en guerra santa.
10


El judasmo desde la antigua ley hebrea tiene al suicidio como una transgresin grave,
se considera que el mundo ha sido creado para beneficio de cada individuo, por lo que
aquel que destruye su vida es como si destruyera el mundo, ya que Dios le ha dado a
cada ser un cuerpo prestado este debe ser cuidado y preservado de todo mal. El
suicidio en el judasmo moderno (Talmdico) se califica como negar la soberana
divina, es lo ms grave a nivel religioso ya que en un asesinato el homicida puede
arrepentirse de su acto y en el suicidio el asesino se niega esta posibilidad; al no haber

9
http://www.islamenlinea.com/content/view/60/113/
10
http://www.svida.com/content/view/197/9/
14
arrepentimiento la accin es irrevocable, condenndolo a rendir cuentas con el
creador.

En caso de morir de este modo, no se guarda luto al cadver y se le niega el entierro
en cementerios normales, pues se considera que su cuerpo ya no es santo por lo que
se entierra en un lugar especial. La ley juda contempla dos tipos de suicida: quienes
no tiene pleno control de sus facultades mentales y quienes estn bajo la presin de
severo dolor mental o fsico, estos se considera no se encuentran en posibilidad de
usar su libre albedro (Anussim) por lo que no son responsables de sus acciones,
razn por la cual el acto no implica premeditacin y no hay castigo, este criterio se
aplica a los judos que estuvieron en campos de concentracin.
11


El budismo no sanciona el suicidio, sino que sostiene que al no ser la muerte el fin de
la vida sino un cambio de estado; el suicida es egosta y su accin no termina con su
malestar, sino que lo lleva consigo en su prxima reencarnacin.
12
El suicidio es una
interrupcin del karma (acciones), y debido a esta interrupcin, el karma no madura
por lo que el suicida se queda en el Samsara (la reencarnacin) y no logra la
trascendencia; dicho de otro modo; el suicidarse implica un estancamiento espiritual y
no alcanzar niveles superiores de existencia por lo que al reencarnar se regresa al
mismo punto donde estaba el suicida en vida.
13


Cabe mencionar que para casi todas las religiones actuales el suicidio es clasificado
como una falta grave, excepto para ciertas sectas quienes realizan actos de suicidio
como parte de su doctrina. Uno de los ejemplos ms representativos es el del Templo
del Pueblo del reverendo J im J ones quien en 1977 cometi lo que se conoce como la
Masacre de Guyana donde sus fieles fueron inducidos a suicidarse y quienes se
negaban fueron asesinados (Kilduff y J avers, 1978).

1.3 La sociologa

La primera investigacin cientfica sobre suicidio se sita en el siglo XIX por el
socilogo francs mile Durkheim en 1897, plantea que:

Hay dos clases de causas extra sociales a las que se puede atribuir, a
priori, una influencia sobre la cifra de suicidios; son las disposiciones

11
http://jinuj.net/articulos_ver.php?id=81
12
http://solotxt.brinkster.net/opinatio/suicidio.htm
13
http://www.meditationclub.com/etica.htm
15

orgnico psicolgicas y la naturaleza del medio fsico la tendencia al
suicido, siendo por naturaleza especial y definida, al llegar a constituir
una variedad de locura, solo puede ser una locura parcial y limitada a
un solo acto (Durkheim, 1897 p.27).

Durkheim determin la existencia de factores no clnicos que inciden en el suicidio. En
la definicin del autor sobre la muerte por suicidio se aprecia que el suicida tiene
conciencia de las consecuencias de su acto: todo caso de muerte que resulte, directa
o indirectamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la victima misma,
sabiendo ella que deba producir este resultado (Durkheim, 1897 p.16). Tambin
plantea que el acto suicida no es un hecho aislado y personal, sino el resultado de
condiciones sociales. Se manejo incluso que cada sociedad en ciertos periodos de
tiempo tiene mayor aptitud para el suicidio, por lo que obtiene tasa de mortandad
exclusivas de esa sociedad; la duracin de estos periodos de tiempo depende de los
sujetos que produzca esta sociedad (Quintanar, 2003).

Desde este estudio, se planteo clasificar el suicidio en 3 categoras. Bardet (1997) las
explica de este modo:

Suicidio egosta: es consecuencia de una falta de integracin social o de una
individuacin excesiva y afecta mayormente a adolescentes y ancianos. La
aparente libertad de la persona debilita las normas sociales, lo cual
gradualmente conduce a la insatisfaccin y desesperanza.
Suicidio altruista: es el resultado de una integracin social muy estrecha por lo
que la muerte se ve como un bien a la comunidad. La presin social es el factor
determinante, ya que si bien no es la causa directa del acto, crea las
condiciones que pueden favorecerlo.
Suicidio anmico: se da cuando las perturbaciones sociales son demasiadas
para que el sujeto las asimile, de este modo pierde su accin auto reguladora y
puntos de referencia. Los cambios y transformaciones radicales en la sociedad
derrumban a la persona.

El estudio de Durkheim concluye que el suicidio no obedece a las dificultades que
puede afrontar una persona sino a la falta de socializacin de esta, por lo que sera
intil generar condiciones de vida ms simples como medio de atacar el suicidio, sino
que es necesario atacar los factores que propician la aparicin de conductas suicidas
(Durkheim, 2003).
16
La investigacin sociolgica posteriormente intenta hacer de la integracin social un
aspecto medible (Villardn, 1993). En 1930 Halbwachs, siguiendo esta lnea propuso
que el suicidio es causado por un vaco social alrededor del sujeto generado por
corrientes colectivas suicidgenas perteneciente a cada sociedad. Basndose en la
clasificacin de suicidios plateada por Durkheim complemento estas clasificaciones
inciales, Moron (1992) y Villardn (1993) las defines as:

Suicidio Egosta: desintegracin del grupo social o exceso de individuacin.
Suicidio Altruista: sobreintegracin social o insuficiencia de individuacin.
Suicidio Annimo: anarqua en el grupo social o insuficiencia de cohesin
social.
Suicidio Fatalista: se da cuando la persona considera que tiene poca influencia
para cambiar sus circunstancias actuales debido a la excesiva regulacin
social.

La perspectiva social, basndose en estadsticas, explica la tasa de mortandad por
suicidios en funcin de factores sociales como el exceso o falta de integracin o de
regulacin, es a partir de estos estudios que comenz a considerarse la influencia de
las redes sociales en la aparicin de conductas autodestructivas (Villardn, 1993). La
sociologa estudia el fenmeno suicida desde dos ngulos, uno para describir el acto
autodestructivo y otro sobre la influencia de los factores sociales y las caractersticas
individuales en el acto, encontrando as una explicacin para este.

1.4 Medicina y psiquiatra

La orientacin psiquitrica clsica explica el suicidio desde el concepto
de enfermedad mental; esto es, desde una perspectiva individual y
patolgica. La versin ms radical dir que el suicidio es de hecho, una
enfermedad mental, mientras que la versin ms moderada tendr a
ver el suicidio como consecuencia de una enfermedad mental
(Villardn, 1993).

Mdicamente no se puede hablar del suicidio como una patologa, el suicido en
trminos mdicos se contempla como parte de un cuadro depresivo; el antecedente se
rastrea desde Hipcrates quien denomina a este estado melancola (Caldern, 1995).
Es a partir del siglo XVIII que la psiquiatra se ocupa de los suicidas, En el origen de
17

este concepto de suicidio relacionado con la enfermedad mental se encuentra Esquirol
(1838), cuyas ideas han sido recogidas por varios autores(Villardn, 1993 p. 44).

Es con el descubrimiento de frmacos que inciden en el estado de nimo en 1950 que
la psiquiatra crea un esquema de control y tratamiento basado en antidepresivos y
ansiolticos. Dicho descubrimiento fue accidental. Cuando se trat a pacientes
afectados de tuberculosis con iproniazida, estos mostraron mejorar notablemente su
estado anmico. J unto con otras drogas inhibidoras de la enzima llamada
monoaminooxidasa (MAO) estos fueron los primeros antidepresivos, calificados como
tales por su accin para suprimir los estados de tristeza. Diez aos despus
aparecieron los antidepresivos tricclicos y a la fecha se han descubierto muchos ms
frmacos relacionados con sus antecesores.
14


Esta forma de tratamiento es lo que se conoce como el enfoque biolgico, donde se
considera que la existencia de anomalas biolgicas en las personas genera las
tendencias suicidas. Con el avance mdico cientfico se considero el suicidio como un
problema por disfuncin en la regulacin de serotonina (Villardn, 1993). La
explicacin a la conducta suicida sera entonces, que la agresin se sustenta en
factores bioqumicos propios de la anatoma humana, la causa de esta agresin son
niveles anormalmente bajos de serotonina. Esta disfuncin se aprecia particularmente
en suicidios violentos; de hecho este tipo de suicida presenta conductas altamente
agresivas y episodios de violencia hacia otras personas, antes de completar el acto
suicida. Asberg haba detectado una conexin particular entre una anomala
serotonrgica y la proclividad al suicidio violento la autoagresin suicida a menudo
viene precedida de agresiones dirigidas a los dems (Tobea, 2003 p.98).
Actualmente se conoce la forma en que los neurotransmisores actan durante una
depresin severa y un estado maniaco, en el siguiente circuito se puede ver la un
cerebro suicida, desde una perspectiva neurobiolgica:

Cerebro deprimido Cambios funcionales (sinapsis y neurotransmisores) Cambios
estructurales: Hipotlamo (Emociones \ Aumento de hormona liberadora de
adrenocorticotropina (CRF) = Ansiedad) Hipfisis \ Glndulas suprarrenales
(Neurotransmisores alterados) Hipocampo (Alteraciones en la memoria)
Amgdala Circunvolucin del Cngulo (Regulacin de la respuesta emocional)
Corteza pre frontal (Acciones y pensamientos) (Nez, 2007).

14
http://www.mind-surf.net/drogas/antidepresivos.htm
18
Este enfoque continua utilizndose para tratar enfermedades mentales relacionadas
con el suicidio, pero con medicamentos de nueva generacin con menos efectos
colaterales. A travs de este modelo se present a la psiquiatra como la nica
disciplina capaz de dar una opcin a quienes sobrevivan al intento suicida. Las
principales crticas a este enfoque es que se considera desde el inicio al suicida como
un enfermo mental por lo cual el acto solo se toma como sntoma de una patologa, y
la codependencia que pueden generar los pacientes de los medicamentos y en ciertos
casos utilizarlos para nuevos intentos pues: a pesar de los avances en otras
disciplinas, el principal problema en la prevencin del suicidio es el monopolio de la
psiquiatra sobre el tema (Quintanar, 2003 p. 241). Siguiendo esta perspectiva, el acto
suicida es simplemente un desequilibrio neuroqumico, es sntoma de un desorden
orgnico que afecta el cerebro y dispara un acto agresivo, por ende, puede
compensarse con frmacos y se convierte el suicidio simplemente en atenuante de
una patologa mental como depresin severa o esquizofrenia.

Si los filsofos ven en el suicidio una afirmacin de la libertad humana,
si para los socilogos constituyen un concepto de un hecho social
susceptible de ser reducido a un anlisis factorial, para los psiquiatras
el suicidio es una preocupacin mayor, cotidiana y concreta (Moron,
1992 p.3).

1.5 La psicologa

Con la separacin de la psicologa de la filosofa, y con un desarrollo paralelo a la
psiquiatra surgen teoras para estudiar el suicidio en relacin a funciones psquicas.
William J ames (1878) consider que, para lidiar con la idea del suicidio, esta debe
contraponerse al pesimismo y convertir las situaciones adversas en algo positivo, crea
un esquema explicativo donde se consideran los hechos que no dependen de la
personas (M) y la reaccin a estos hechos derivada de la actividad personal (r), por
ejemplo: la pobreza y el dolor se sita en (M) y el suicidio se sita en (r) como acto de
respuesta a la desesperacin; pero si en lugar de reaccionar a (M) con un acto
destructivo la reaccin se opone a la desesperanza con actos de paciencia y coraje (r)
se percibe como optimismo moral.
15


Poco despus, Sigmund Freud, creador del psicoanlisis, en abril de 1910 convoca a
la sociedad psicoanaltica de Viena original a un simposio dedicado a la cuestin del

15
http://www.unav.es/gep/MetodoSubjetivo.html
19

suicidio (lvarez, 1971); ah, Wilhelm Stekel formula una teora donde plantea que los
impulsos suicidas se basan en sentimientos de culpa emanados del sper yo (Sullivan
y Everstine, 2003). A partir de esto Freud considera el suicidio como un castigo que el
individuo se pone a s mismo como agresin hacia la persona amada perdida
(Villardn, 1993). Freud, haciendo un anlisis del sentimiento de melancola, deduce
que con la aparicin de esta en lugar del duelo frente a una prdida importante, la
persona comienza a mostrar desinters por el mundo, es un proceso de retirar la libido
depositada del objeto perdido, la persona sabe que ha perdido alguien pero no sabe lo
que ha perdido en esa persona por lo que la melancola es una prdida de objeto
sustrada de la conciencia (Freud, 1917). En la melancola el yo se empobrece frente
al mundo, contrariamente que en el duelo, se presentan reproches dirigidos a s
mismo. En esta prdida aparecen vnculos ambivalentes de amor generadores de
conflicto, al no haber objeto en el cual depositar amor, este se redirige en una
identificacin narcisista como odio, obteniendo una satisfaccin sdica en el
automartirio. Es en este sadismo donde est el potencial suicida, durante el proceso
de recuperacin de la libido, el yo se trata a s mismo como el objeto y se permite
dirigir el impulso agresivo sobre si.

Dicho de otro modo, al momento de perder a un ser querido, la energa libidinal
depositada en esa persona regresa al melanclico potencializada, generando displacer
por la prdida del ser amado y hostilidad, ms al no haber hacia quien dirigir la
agresin, esta se introyecta, al no poder castigarla directamente, a travs del dao
propio autoinfligido al objeto perdido; la hostilidad que deseara ejercerse hacia un
objeto exterior se dirige hacia s mismo (Villardn, 1993), y a travs del castigo se
compensa el sentimiento de culpa por la prdida de la persona amada. Siguiendo el
enfoque psicoanaltico, para J acques Lacan el suicidio representa la posibilidad de
librarse de los significantes del otro, el acto dirige al sujeto a salir del discurso vital en
el que est inscrito y ya no soporta. El actuar el suicidio se usa como forma de
reconstruirse a nivel simblico (Bardet, 1995).

No todas las corrientes psicolgicas consideran el suicidio como algo tan complejo,
para el conductismo clsico este puede ser aprendido como una forma de escape ante
situaciones displacenteras. Posteriormente se determino que dependiendo del
Autoconcepto nos permitimos recompensas o infligimos castigos. El autoconcepto se
define en relacin del xito o fracaso en obtener nuestros objetivos, estos son los que
disparan la autorespuestas de satisfaccin o displacer, la autoagresin es un modo de
autocastigo en respuesta a no haber alcanzado estndares satisfactorios. Los auto
20
castigos pueden ser de tres tipos: compensacin, inactividad o escape; el suicidio se
considera como la ms extrema conducta de escape que una persona puede
aprender.
16


Enfoques psicolgicos posteriores como la psicoterapia existencial, representada por
Irvin Yalom y Rollo May, retoman conceptos como la autoagresin y el autocastigo
como forma de responder ante lo que considera el vaco existencial y la falta de
sentido a la vida. El vaco y el sin sentido de la vida son los problemas
contemporneos comunes en el mundo en cuyas formas extremas son los que
generan angustia, depresin y suicidio (Quintanar, 2003). El enfoque breve sistmico
considera el suicidio como resultado del agotamiento de los mecanismos adaptativos,
creativos y compensatorios de una persona, dando como resultado el intentar resolver
la situacin mediante la autoagresin. En este se plantea tratamiento psicoteraputico
el cual mediante re-educacin, busca eliminar los patrones de conducta inadecuados,
la reconstruccin para modificar la personalidad o la supresin de sntomas para que
la persona sea ms funcional.
17


Cabe mencionar que debido a lo extenso del tema, de cada disciplina se tomaron solo
las posturas ms representativas para ilustrar cmo se ha modificado el pensamiento y
la actitud en torno al suicidio. Se procuro sintetizar las ideas principales de cada
disciplina ya que de estas se derivan las formas actuales de referirse a este fenmeno
e incluso permitido el desarrollo de las formas modernas de tratamiento y estudio del
suicidio.


16
http://www.llibreriapedagogica.com/butlletins/butlleti20/teoria_del_aprendizaje.htm10.htm
17
http://www.psicoterapia-breve.com.ar/
21

CAPTULO 2: El estudio del suicidio

Inicialmente, la filosofa y la religin catlica se ocuparon del problema del suicidio. La
primera destacaba argumentos sociales y existenciales en pro y contra el suicidio,
mientras que la segunda consideraba el suicidio mala muerte e indicativo de locura.
Siguiendo esta lnea, la psiquiatra clasific el suicidio como sntoma de melancola, la
cual era considerada como una crisis de afeccin moral debida a mltiples condiciones
de vida y, por lo tanto, se estudiaba nicamente desde una perspectiva clnica. Fue la
sociologa la primera disciplina en hacer un estudio del suicidio (Quintanar, 2003) y
posteriormente la psiquiatra y las corrientes psicolgicas desarrollaron tcnicas para
su estudio.

Una de estas tcnicas es la llamada autopsia psicolgica (Quintanar, 2003) la cual es
una reconstruccin de variables presentes en un acto desde como inicia as como la
forma en que transcurre, para determinar el por qu y el cmo el suicida cometi el
acto, en caso de ser un intento de suicidio al sobreviviente se la aplica una cdula de
encuesta (Quintanar, 2007); sin embargo, este tipo de estudio de reconstruccin de
hechos solo hace referencia a las particularidades del caso estudiado y suele reportar
de forma ms amplia los efectos colaterales del acto y como afectan a quienes sufren
por la muerte del suicida, que lo sucedido con el suicida previo al acto:

los hechos sobresalientes revelados por el proceso de autopsia
proporcionan ms informacin sobre los sobrevivientes del suicidio que
sobre los pensamientos o sentimientos de un suicida antes de cometer
el acto (Sullivan y Everstine, 2003 p. 264).

En las clnicas psiquitricas se realiza investigacin de pacientes con intentos suicidas,
pero dado que el estudio se desarrolla durante la estancia en este ambiente clnico
existen factores que no se contemplan ya que quedan nulificados por la hospitalizacin
tales como las relaciones interpersonales y el entorno normal de los pacientes. En
Mxico, los estudios realizados en clnicas han determinado que las caractersticas
generales de los internos en instituciones por intento suicida son:

En su mayora, personas jvenes, tanto hombres como mujeres.
Sin pareja.
Desempleados y viven solos.
22
Presentan Esquizofrenia o Trastorno depresivo recurrente, ambos en su
periodo evolutivo de los primeros 5 aos.
Han realizado intentos previos.

Los estudios en instituciones han permitido armar estos perfiles de los suicidas y
parasuicidas. Cabe mencionar que el hecho de estar confinados en una institucin no
implica que el peligro de autoagresin se haya nulificado (J imnez, Ibarra, Garca y
Daz, 2004).

El objetivo de las investigaciones sobre suicidio es prevenir y aliviar lo que gener el
acto; sin embargo, segn cifras de la OMS no todos los tratamientos son exitosos
dados los ndices de recadas que varan por factores como edad, sexo, salud, nivel
socioeconmico y poca del ao. Debido a las diferencias entre un suicidio fallido y un
suicidio consumado, se requieren formas de estudios diferentes.

El suicidio es consecuencia de una serie de factores tanto ambientales
como individuales y, como todas las conductas humanas, es un acto
complejo, por lo cual lo consideramos desde distintos ngulos en
Mxico es que el suicidio lo hemos seguido examinando con una visin
bsicamente clnica y con pocas o nulas propuestas en lo social e
interdisciplinario (Quintanar, 2003 p. 240).

La respuesta de la psicologa para estudio del suicidio se presenta en una rama
denominada suicidiologa, la cual se considera como el estudio cientfico del suicidio y
su prevencin, analiza las conductas autodestructivas, pensamientos y sentimientos
de quienes tienen ideas suicidas e intentos suicidas, marcando las diferencias entre
ambos y estudindolos de manera distinta. Es de aqu de donde se desprende el
trmino parasuicidio acuado por Kreitman en 1969 para diferenciar entre el xito y el
fracaso en la tentativa suicida. La suicidiologa retoma los trabajos de Durkheim y
Freud, entre otros, para sustentar la necesidad de trabajo multidisciplinario en el
estudio del suicidio, toman los factores biolgico, gentico, psicolgico, social,
psiquitrico, histrico y de personalidad (Maris, Berman y Silverman, 2000).




23

2.1 Uso de pruebas psicolgicas para el estudio del suicidio

Si bien no existe un instrumento que pueda predecir con exactitud un acto suicida;
existen escalas que permiten conocer el grado de ideacin suicida y actitud hacia el
suicidio, adems posibilitan identificar el potencial de riesgo para nuevos actos y el
grado de estructuracin de la idea suicida. Sin embargo, no todas estas escalas estn
estandarizadas para pases como Mxico, slo existe en ingls y traducciones no
oficiales, adems de que estn limitadas a estudios en ambientes clnicos y no se
aplican en los lugares donde el riesgo es mayor.

Estas escalas predicen dos tipos de riesgos: la de suicidio, que permiten detectar a los
potenciales suicidas segn datos demogrficos y psicolgicos, mientras que en la
medicin de peligro inminente de suicidio, la cual a travs de juicios clnicos determina
si por su estado mental, el paciente sta en peligro de presentar un acto suicida. Dicho
de otro modo, las escalas de riesgo suicida construidas correctamente pueden
identificar personas con alta probabilidad futura de suicidio ayudando a prevenir y a
intervenir. Pese a que la exactitud de la prediccin no es satisfactoria
estadsticamente, las escalas de riesgo son tiles en la prctica clnica (Villardn,
1993).

En el siguiente cuadro aparece una breve descripcin realizada por Goldston (2000)
18

y Brown (2000)
19
de algunos instrumentos utilizados en la investigacin del suicidio; no
son todas las escalas existentes y solo se hace nfasis en las generalidades, su uso y
a quienes se aplica.

Instrumentos para medir la intencionalidad y letalidad de un acto suicida
Nombre Descripcin Se aplica a
Escala Beck de Ideacin
suicida (Beck Suicide Intent
Scale, SIS)
Es un cuestionario semi estructurado que consta de
una entrevista con 15 reactivos que evalan la
seriedad de intentar un acto suicida, particularmente
de quienes ya han presentado un intento previo.

Se divide en dos secciones, una identifica el grado de
estructuracin de la ideas (planeacin, precauciones
para no ser descubierto, mtodo) y la otra valora las
caractersticas particulares de la persona hacia el
Adolescentes y
Adultos

18
http://www.suicidology.org/c/document_library/get_file?folderId=235&name=DLFE-141.pdf.
19
http://www.hawaii.edu/hivandaids/Review%20of%20Suicide%20Assess%20for%20Interven%20Res%20w%20Adults
%20and%20Older%20Adults.pdf.
24
suicidio.
Cuestionario de
caractersticas clnicas
(Clinical Characteristic
Questions. CAPA).
Es un cuestionario semi estructurado usado para
diagnsticos psiquitricos, usa preguntas separadas
que indagan sobre intencin, mtodos y si hay
consumo de alcohol o drogas.
Nios y
Adolescentes.
Cedula de entrevista para
nios y adolescentes.
Cuestionario de
caractersticas clnicas
(Interview Schedule for
Children and Adolescents.
ISCA Clinical
Characteristics Questions).
Cuestionario que valora el propsito de realizar un
suicidio, los mtodos y estructura del plan.
Nios y
Adolescentes.
Cuestionario de letalidad
mdica e intencionalidad.


Esta escala consta de preguntas que indagan sobre
la presencia de ideacin suicida o intentos, se
determina si existe riesgo mdico de dao. Segn
sus respuestas su estado se clasifica como serio
(con intencin de realizar un acto suicida) o no
peligroso.
Adolescentes.
Escala de medida de
letalidad o intento suicida.


Se utiliza para evaluar la probabilidad de infligir dao
mdico o intento suicida; consiste en 11 reactivos que
en un rango de 0 a 10, se determina si la muerte es
imposible por acto suicida hasta la muerte es casi
segura.
Adolescentes.
Escala Pierce de Intento
Suicida.


Una variante de la escala Beck, entrevista semi
estructurada de 12 reactivos que busca determinar si
hay riesgo mdico de un intento de suicidio.
Adolescentes y
Adultos.
Escala de medida para
rescate en riesgo.
Diseada para valorar el riesgo mdico de una
conducta suicida. Determina basndose en un
cuestionario si el escenario suicida contemplado
permite el rescate del suicida y el grado en que lo
permite.
Adolescentes y
Adultos.
Forma de severidad para
dao auto infligido.


Se utiliza en la investigacin epidemiolgica, en las
salas de emergencia de hospitales, especficamente
hacia las personas que se han infligido dao, en
casos de intento de suicidio que murieron por no
haber obtenido una atencin mdica adecuada.
Primero se clasifica el mtodo de dao y lo posiciona
en grado de letalidad.
Adolescentes y
Adultos.

Los siguientes instrumentos estn relacionados a ciertas reas de la conducta suicida
que otros instrumentos no registran tales como: informacin sobre el riesgo suicida,
actitud hacia el suicidio y forma de entrevistar a los supervivientes de un intento
25

suicida. No han sido evaluados desde una perspectiva psicomtrica, son simplemente
mtodos alternativos para obtener datos complementarios para la investigacin en
clnica.

Nombre Descripcin Se aplica a
Lista de actitud hacia el
suicidio.
Medida de 20 reactivos que valora la actitud hacia
cometer un acto suicida. La escala va desde
ciertamente no hasta ciertamente s.
No especifica.
Actitud hacia el suicidio e
ideacin suicida.
Cuestionario con 156 reactivos de opcin mltiple
que examina la actitud hacia un acto suicida.
No especifica.
Caractersticas exposicin a
la muerte.
Entrevista aplicada personas que han tenido contacto
con alguien muerto, evala su experiencia y
repercusiones.
No especifica.
Formato Columbia de
Evaluacin para atentados
y/o ideacin suicida en nios
y adolescentes
Cuestionario desarrollado para uso de personal en
salas de emergencia y atencin en crisis. Explora el
mtodo, sntomas de mana, e historia de intentos
previos.
Nios y
adolescentes.
Entrevista de intento suicida
completada.
Extensa entrevista semi estructurada que detalla el
suicidio completo: mtodo, escenario, aislamiento
entre otros factores.
No especifica.
Escala de valoracin para
dolor psicolgico.
nica valoracin proyectiva sobre el dolor emocional,
evaluar las necesidades psicolgicas y emocionales
negativas asociadas.
Adolescentes y
adultos.
Razones para intento suicida
/ razones para sobredosis.
Busca las motivaciones para un intento suicida, entre
las ms comunes estn: " dejar de sentir dolor " y
escapar de una situacin imposible".
Adolescentes.
Forma de historia del acto
suicida.
Formato que guarda sistemticamente informacin
clnica de intentos suicidas, no determina si existe el
riesgo actual y debe complementarse con otros
instrumentos.
No especifica.
Vieta de actitud de la
experiencia suicida.
Mtodo de evaluacin de actitud hacia el suicidio.
Consiste en 10 vietas quienes escriben situaciones
que propician un intento suicida y determina en la
empata del paciente con estas.
Adolescentes y
adultos.
Cdula de circunstancias
suicidas.
Compilacin instrumentos usados en investigacin
con adolescentes que valorar la motivacin y
precipit antes del acto suicida.
No especifica.





26
2.2 La entrevista como mtodo de estudio del suicidio

En la investigacin sobre suicidio es habitual y til el uso de cuestionarios. El INEGI
tiene un instrumento que abarca las generalidades y debe llenarse en instituciones
pblicas en caso de registrar suicidio o intento de suicidio. Adems de los
instrumentos ya mencionados existe un formato llamado: Entrevista de historia
parasuicida (Parasuicide History Interview-2 PHI) desarrollado por Linehan

(1999)
20
la
cual se utiliza para recolectar datos de tiempo, circunstancias, motivaciones y mtodo
utilizado por un parasuicida. Consta de 48 reactivos y su forma de respuesta es
flexible por lo que no necesariamente debe llenarse en orden. La informacin obtenida
se basa en la historia que el parasuicida cuenta sobre los hechos que recuerda, los
reactivos tienen valores estipulados en apndices, donde dependiendo el puntaje se
determina segn factores: intento suicida, riesgo mdico, impulsividad e instrumento
utilizado (el cual representa el nivel de comportamiento auto agresivo). Este
instrumento se utiliza para realizar investigacin con parasuicidas.


20
http://www2.endingsuicide.com/?id=1918:9685
27

CAPTULO 3: Causas y estudio del suicidio en Mxico

En 1988 Emerich clasific las siguientes como las principales causales de suicidio en
Mxico:

Conflictos familiares
Perdidas menores
Enfermedad
Conflicto en el grupo
Perdidas mayores
J ubilacin
Prevenir la separacin familiar

En contraste, el INEGI en 2005
21
informa las principales causas como:

Causa amorosa
Dificultad econmica
Disgusto familiar
Enfermedad grave o incurable

Estas causas se determinan con base a estadsticas; pues los estudios de campo son
difciles de realizar; por ejemplo podemos citar a Gorenc y Nadelsticher (1985);
quienes intentaron investigar los factores que intervenan en la conducta suicida y
parasuicida en penales de la repblica mexicana, lamentablemente el estudio no se
realiz debido al alto costo que representaba. Sin embargo, realizaron un anlisis
estadstico de las cifras suicidas en la dcada de 1969 a 1979 por ser un estudio
menos costoso. La mayora de este tipo de estudios son realizados por socilogos y
aquellos estudios con enfoque psicolgico se limitan a los ambientes clnicos, por lo
tanto, no estn hechos para el pblico en general (lvarez, 1971). El antecedente ms
antiguo que se encontr de una investigacin sobre el tema y publicado para el libre
acceso al pblico en Mxico se da en 1963 por la sociloga Mara Luisa Rodrguez-
Sala de Gmezgil, la investigacin titulada: El suicidio en Mxico D. F. publicado por la
UNAM.



21
http://www.inegi.org.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/continuas/sociales/suicidio/2005/BoletinSui0
5.pdf
28
3.1 Estadstica de suicidios y los intentos suicidas

Estos son los datos recopilados por el Instituto Nacional de Estadstica Geografa e
Informtica (INEGI) en Mxico durante el ao 2005:

Suicidios ocurridos en el ao 2005 en Estados
Unidos Mexicanos
3 553
Suicidas que residan en el pas 3 477
Suicidios ocurridos en el Distrito Federal en 2005 208

Datos sociodemogrficos
Causa del suicidio
Causa amorosa 275
Dificultad econmica 116
Disgusto familiar 314
Enfermedad grave o incurable 194
Otras causas 563
No especificada 2 091

Sitio de ocurrencia del suicidio
Casa habitacin 2 780
Va pblica 191
Campo 173
Otros lugares 340
No especificado 69

Medio empleado por el suicida
Arma de fuego 497
Estrangulacin 2 593
Veneno tomado 238
Otros medios 207
No especificado 18

Sexo del suicida
Hombres 2 970
Mujeres 583

Grupo de edad del suicida
Menores de 15 aos 139
De 15 a 24 aos 948
De 25 a 34 aos 860
De 35 a 44 aos 614
De 45 aos y ms 834
No especificado 158

Estado conyugal (civil) del suicida
Soltero 1 386
Casado 1 286
Unin libre 451
Otro estado conyugal (civil) 211
No especificado 219

Nivel de escolaridad del suicida
Primaria 1 042
Secundaria 676
Preparatoria 267
Profesional 206
Otro nivel de escolaridad 20
Ocupacin del suicida
Trabajadores agropecuarios 515
Artesanos y obreros 478
Oficinistas 336
Comerciantes y dependientes 180
Otras ocupaciones 504


29

Datos sociodemogrficos D.F. 2005
Causa del suicidio
Causa amorosa 21
Dificultad econmica 15
Disgusto familiar 15
Enfermedad grave o incurable 16
Otras causas 32
No especificada 109

Sitio de ocurrencia del suicidio
Casa habitacin 169
Va pblica 16
Campo 1
Otros lugares 22
No especificado 0

Medio empleado por el suicida
Arma de fuego 31
Estrangulacin 149
Veneno tomado 3
Otros medios 24
No especificado 1

Sexo del suicida
Hombres 160
Mujeres 48

Grupo de edad del suicida
Menores de 15 aos 9
De 15 a 24 aos 56
De 25 a 34 aos 54
De 35 a 44 aos 38
De 45 aos y ms 39
No especificado 12

Estado conyugal (civil) del suicida
Soltero 85
Casado 68
Unin libre 19
Otro estado conyugal (civil) 14
No especificado 22

Nivel de escolaridad del suicida
Primaria 39
Secundaria 63
Preparatoria 29
Profesional 24
Otro nivel de escolaridad 3

Ocupacin del suicida
Trabajadores agropecuarios 1
Artesanos y obreros 20
Oficinistas 9
Comerciantes y dependientes 18
Otras ocupaciones 48
Suicidas que residan en la entidad federativa 203


INTENTOS DE SUICIDIO Y SUICIDIOS POR AO DE REGISTRO
Serie anual de 2000 a 2005

Ao Intentos de suicidio Suicidios
2000 429 2736
2001 422 3089
2002 422 3089
2004 193 3324
2005 227 3553

30
De esta informacin estadstica puede concluirse que desde el ao 2000 hay un
aumento paulatino de los suicidios exitosos en contraste con una disminucin de los
intentos, aunque no especifica si esto obedece a un mayor xito en el acto o a un
menor nmero de reportes de intentos suicidas. Adems se revela que, en la mayora
de los casos, se desconoce el resto de la estructura del acto suicida pues los datos se
ocupan de generalidades. Otro dato importante es que el xito del acto es ms
frecuente en hombres, personas de baja escolaridad, solteros en edad adulta, y resulta
un mayor nmero de actos suicidas fallidos en mujeres. El escenario ms frecuente es
el hogar y los suicidios exitosos se dan, en la mayora de los casos, por mtodos
violentos.

31

CAPTULO 4: El acto suicida

Es importante diferenciar el suicidio, que es la forma para designar la muerte ocurrida
a una persona por accin propia (Quintanar, 2004) del acto suicida, que puede
considerarse una reaccin impulsiva desencadenada por una crisis (De la Fuente,
1996) resultado de una conducta psicopatolgica debido al fracaso adaptativo y
cuando este ocurre la persona sufre una quiebra psictica (Quintanar, 2004).

"Cuando alguien se ha dado por vencido, piensa que la vida no le
ofrece ya nada que valga la pena, se sienten incapaz de contender con
sus problemas reales o imaginarios, est solo, carece de apoyo familiar
y de amistades...La soledad y la carencia real o imaginaria de apoyo
familiar y social y la depresin en cualquiera de sus formas, son
condiciones comunes en quienes se quitan la vida " (De la Fuente,
1955 p.489).

Se considera que la motivacin voluntaria para llegar al suicidio reside en el deseo de
la persona para lograr su propia destruccin y expresa esta voluntad en sus acciones
(Sullivan y Everstine, 2007). El llegar a realizar una accin suicida requiere un proceso
de elaboracin largo; la persona debe encontrarse en una situacin de crisis, aparece
un perodo depresivo y posteriormente hay una etapa donde parece que la persona se
ha recuperado de ste estado depresivo, pero es en realidad un periodo de gestacin
donde se rene la energa necesaria para realizar el acto, es la llamada depresin
enmascarada que precede al acto suicida (Quintanar, 2004). Se aprecia el carcter
bipolar en la afectividad donde hay un cambio de direccin: de lo depresivo a lo
maniaco, es cuando la desesperacin llega a niveles patolgicos (Sullivan y Everstine,
2007). Finalmente, el fracaso adaptativo deviene en un momento donde hay una
quiebra psictica y se llega a el acto (Quintanar, 2004).

El modelo presentado por Nez (2007), esquematiza el acto suicida de manera
secuencial. Cabe mencionar que ste, no se presenta como algo lineal, llegar al acto
suicida implica atravesar una serie de fases donde la persona cuenta con alguna
opcin diferente a la accin suicida pero si ninguna de estas alternativas es viable por
falta de recursos emocionales o alguna otra causal (como la depresin) la probabilidad
de llegar a la accin suicida aumenta. El esquema lo muestra de la siguiente forma:

32


Depresin: padecimiento clnico causando por prdidas importantes, factores
genticos, factores ambientales, factores sociales o desequilibrio en la
recaptura de serotonina.
Desesperanza: es el sentimiento de abandono, pesimismo ante la vida y una
visin negativa sobre el futuro.

Al sentimiento de Desesperanza se contraponen las Razones para vivir: motivos que
considera una persona como importantes para justificar seguir con vida (Nez, 2007).
Los factores de influencia para optar ya sea por la desesperanza o las razones para
vivir son:
Acontecimientos vitales: las circunstancias de vida de la persona, redes
sociales (primarias y secundarias) situacin econmica, perspectiva sobre el
futuro entre otras.
Problemticas: las situaciones que plantean alguna dificultad para la persona.
Dependiendo de los recursos emocionales del sujeto, es la capacidad para
resolver problemas y afrontar la frustracin.
Autopercepcin: es el concepto de si mismo que tiene la persona.

Si estas razones no son suficientes la desesperanza abruma a la persona, y sta se
manifiesta comnmente en sntomas como:
Problemas para dormir: el ciclo del sueo se altera ya sea que se duerma poco
33

o en exceso.
Soledad: la persona comienza a aislarse, puede ser real o imaginaria, se
relaciona con bajos niveles de autoestima y la dificultad para relacionarse
socialmente.
Anhedonia: se pierde la capacidad de disfrutar las actividades que generaban
placer.

En este punto aparecen las ideas de muerte: situacin donde la persona imagina
como sera el estar muerto, toma esto como el cese de situaciones problemticas y
cmo su muerte afectar a otros. De esta ideacin se pasa a la planeacin.

Planes suicidas: se comienza por trazar paso por paso la forma de llevar a
cabo el acto, esta puede ser de dos tipos:
o No estructurado: se divaga, no hay mtodo ni planeacin real, la forma
de morir solo es imaginaria e hipottica.
o Estructurado: se tiene un mtodo lesivo, se hacen clculos, se plantea
un escenario y muestra orden para ejecutar el plan.

An en este punto el acto suicida puede no llegar a realizarse, si la persona posee
alguna restriccin, existe alguna idea o situacin que inhibe llevar a cabo el plan
estructurado. Si esta restriccin es vencida se llega a un momento de prdida del
autocontrol.
Impulsividad: es el estado maniaco donde la persona comete el acto de auto
agresin, se pierde momentneamente el sentido de realidad de modo muy
similar a un episodio psictico.
Agresin: accin de dao que puede tener consecuencias fatales.

La conducta suicida no es algo esttico, es ms bien un proceso dinmico que est
determinado por mltiples factores biolgicos, psicolgicos y sociales. El estado
mental del suicida depende de la influencia de ciertas variables que son las que llevan
a la persona a realizar esta accin (Villardn, 1993). Una de estas variables
determinante para evaluar la intencionalidad del acto es el escenario suicida, en este
puede apreciarse la estructura psicolgica del suicida y la fatalidad del acto
(Quintanar, 2004) ya que, mientras que existen ciertos escenarios donde no es posible
el rescate, algunos estn creados para asegurarse de recibir auxilio. Por tanto, segn
la letalidad y el resultado el acto suicida se realiza en tres niveles:

34
El gesto suicida: el acto no tiene la suficiente letalidad y tiene la finalidad de
manipular a otros.
El intento de suicidio: se tiene la intencin de muerte pero no se concreta por la
poca letalidad del mtodo o por intervencin de terceros.
El suicidio consumado: muerte resultado de la accin auto agresiva.

El suicida en su fantasa se mata y mata las figuras malas de su vida, busca con su
muerte destruir algo daino (Quintanar, 2007). El suicidio es un intento por comunicar
algo a alguien con quien se ha perdido la comunicacin (Moron, 1992), es enojo sin
objeto al cual ser dirigido (Sullivan y Everstine, 2002) pero tambin en la fantasa se
encuentra el placer sdico por imaginar como lo que la muerte propia afectara a otros.
Para el suicida, el acto es un fin congruente a una historia personal llena de
inestabilidad y desorden personal (De la Fuente, 1955). Independientemente del xito
en el acto suicida, toda tentativa suicida indica un deseo de romper con el entorno y
situaciones que la persona considera intolerables (Bardet, 1997).

Todo acto suicida tiene un cuestionamiento social, una prdida que
parece sin sentido, pero que hace manifiesta la forma como la vida y la
existencia se tratan a s mismas cuando una persona alcanza el punto
ms alto de sus fuerzas y lmites (Quintanar, 2003 p 270).

4.1 La funcin suicida

El acto suicida no es un algo aislado, ni es un simple indicador de patologa. La
autoagresin posee un significado subjetivo, adems siempre posee una finalidad, y el
comportamiento tiene un fin conocido solo por el sujeto (Moron, 1992). Entre las
funciones suicidas ms comunes podemos mencionar:

Hetero agresiva: esta implica una agresin hacia los dems.
Auxilio: se dirige a otra persona que se espera atienda el llamado que hace el
suicida.
Ordlica: el individuo se somete a s mismo a una prueba ante otros.
Catastrfica: confusin o estado de pnico ante una situacin insostenible, no
es predecible y carece de intencionalidad.
Chantaje: bsqueda de un beneficio secundario.
Fuga: incapacidad para afrontar una situacin insoportable.
35

J uego: manipulacin del escenario suicida y de terceros.

4.2 Factores condicionantes y precipitantes del acto suicida

Son las circunstancias que a lo largo de la experiencia de vida y desarrollo psicolgico
de la persona, debilitan la fuerza de la estructura psicolgica y patrones adaptativos.
Aqu se cuentan las condiciones del nacimiento, antecedentes familiares y mdicos,
situacin social y condiciones econmicas entre otros, estas condiciones que en un
momento dado llevan a realizar el acto suicida son los llamados precipitantes, ocurren
por separado de los factores condicionantes y debido al patrn tan comn de stas
son las que hacen que se considere al suicidio como una conducta social (Quintanar,
2004).

4.3 Factores suicidgenos

Son varios los factores que intervienen para influir en la aparicin de la conducta
suicida (Moron, 1992). No implica que debe presentarse dficit en todas estas reas,
pero el riesgo aumenta mientras ms factores estn presentes. sta es la clasificacin
por Deshaies (1955):

1.- Influencia propiciatorias

A) Influencias fsicas:

Estado atmosfrico: el clima puede afectar el estado de nimo.
Influencias geo-demogrficas: a nivel social, se considera la regin como factor
de influencia debido a las condiciones de cada poblacin.
Influencias somticas: caractersticas como la raza, religin, edad, sexo,
temperamento, fisiologa entre otras.

B) Influencia psicolgica:

La herencia: si existen casos de suicidio en la genealoga del suicida es posible
que la psicopata se haya heredado.
Constitucin mental: caractersticas como la emotividad, impulsividad, labilidad
emocional entre otras.
36
Experiencias nefastas vividas: las situaciones conflictivas pueden ser una
desencadenante del suicidio.

C) Influencias sociales:

La familia: existe una tasa diferencial de suicidio, donde quienes tienen familia
propia comenten menos suicidio, a diferencia de quienes son solteros.
La profesin: existen carreras de alto riesgo que generan mayor frustracin en
las personas.
La religin: sta puede actuar como un freno a la conducta suicida.
Acontecimientos polticos, sociales y econmicos: son sucesos sobre los
cuales las personas no controlan por lo que pueden ser generadores de
ansiedad y angustia.
Los medios de comunicacin: stos se presentan como un factor ambiental
efectos causas; por ser medio socializadores, si bien no influencian la tasa de
suicidio si influyen en la formacin de la personalidad.

2.- Elementos psicopticos

A) Los estados depresivos:

Melancola
Estados depresivos
Estados depresivos reaccinales
Estados depresivos neurticos

B) Esquizofrenia:
C) Delirios crnicos
D) Estados confuso onricos
E) Demencias
F) Epilepsia
G) Las Neurosis
Psico neurosis obsesiva
Histeria (suicidio teatral)
Neurosis fbica
Neurosis de carcter
37

H) Los desequilibrados
I) Toxicomanas
J ) Retraso mental
K) Afecciones del sistema nervioso central

4.4 Vulnerabilidad

Existen personas con mayor propensin a conductas autodestructivas debido a la falta
de recursos emocionales para afrontar situaciones difciles, algunas de las causas de
estas insuficiencias son:

Deficientes redes sociales primarias y secundarios de apoyo
Violencia en la infancia y en la adolescencia
Adicciones
Relaciones de pareja violentas
Desempleo
Trastornos de la personalidad

Estas circunstancias amplan el riesgo de presentar un intento suicida. Adems de
estas atenuantes existen otros factores a los que los posibles suicidas son vulnerables
como el estrs. Schotte y Clum (1982, 1987) presentaron un modelo de vulnerabilidad
al estrs, en el que se explica que los individuos suicidas tienen un dficit cognitivo en
la resolucin de problemas impersonales e interpersonales, por lo que les es ms
difcil afrontar el estrs y la sensacin de desesperanza hacindoles ms proclives a
presentar conductas suicidas. Los altos niveles de estrs aunado a la poca eficiencia
en la resolucin de problemas, dificultad para generar las estrategias cognitivas y una
visin negativa del futuro y de las circunstancias actuales llevan a la desesperanza y a
la depresin, lo cual aumenta las posibilidades de recurrir al suicidio como forma de
afrontar la situacin estresante a travs del escape (Villardn, 1993).

4.5 Psicopatologa de la conducta suicida

Existen dos tipos de psicopatologa clnica del suicidio, uno agudo denominado
sndrome pre suicida, que aparece en las crisis depresivas (Quintanar, 2004). En ste
pueden apreciarse cambios notorios en el modo de ser de una persona, quien
38
gradualmente comienza a perder inters por las actividades cotidianas y se vuelve
aislada (de la Fuente, 1996).

El otro es la adopcin del suicidio como estilo de vida, el cual es indicativo de un
severo trastorno de personalidad (Quintanar, 2004), como el trastorno limtrofe o
impulsivo. En este tipo de psicopatologa no existe depresin genuina sino
expresiones de enojo y clera generados por eventos frustrantes, utilizan el acto para
expresar enojo hacia los dems y contra s mismo (Kernberg, 2005).

4.6 Modelos explicativos del suicidio

El llegar a una accin suicida depende de diferentes condiciones. Segn sea el caso
habr algunos donde ciertos factores tengan mayor influencia que otros para
desencadenar la accin, los tericos que han investigado el suicidio han creado
modelos que intentan explicar qu factores son los que tienen mayor relevancia para
llevar al acto, a continuacin se muestra una recopilacin de algunos de estos
modelos realizada por Villardn (1993).

Modelos de vulnerabilidad biolgica (De Catanzaro, 1980)

Propone cuatro interpretaciones del fenmeno en base a modelos biolgicos del
suicidio: vulnerabilidad al estrs , el suicidio como conducta aprendida, suicidio como
patologa inducida por el estrs, suicidio como conducta altruista y una teora de
tolerancia evolutiva al estrs. En este modelo la conducta suicida depende del grado
de adaptacin y de la predisposicin biolgica a ste. Las personas menos
evolucionadas son quienes presentan mayor vulnerabilidad a caer en actos suicidas.

Modelo de vulnerabilidad psicolgica (Schotte y Clum, 1982)

Es un modelo de vulnerabilidad al estrs debido a un dficit cognitivo en la resolucin
de problemas en individuos suicidas. Estos muestran deficiencias para resolver
problemas impersonales e interpersonales, por lo que son permisivos al estrs y la
desesperanza. Al no poder resolver los problemas la cantidad de estrs aumenta de
modo considerable por lo que al llegar al lmite de tolerancia de la persona se cae en
desesperanza y se es proclive a conductas suicidas.



39

Modelo socio conductual de la conducta suicida (Linehan y Shearin, 1988)

Plantea que la combinacin de ciertas caractersticas situacionales con determinados
factores personales es la mejor forma de predecir la conducta suicida. Consideran sta
como el resultado de una interaccin dinmica entre individuo y ambiente, siendo el
estrs ambiental el que junto a la vulnerabilidad personal, as como expectativas
favorables hacia el suicidio favorecen el que ste se presente como una solucin a los
problemas. En ste modelo la unin de ambiente sujeto en la aparicin de conductas
suicidas indican que stas son un intento por resolver problemas.

Modelo de vulnerabilidad psicosocial (Garfinkel, 1986)

Considera que el apoyo social deficiente es la fuente de estrs que hace vulnerable a
las personas al suicidio. Plantea que quienes sufren de estrs y no utilizan ayuda de
las personas en su entorno, pueden cometer suicidio si tienen un mtodo para realizar.

Modelo de vulnerabilidad biopsicosocial (Mack, 1986)

Explica la conducta autodestructiva de forma multidimensional conformada por varios
elementos. El primero es el contexto sociopoltico, el segundo la vulnerabilidad
biolgica del sujeto, el tercero las experiencias vividas en la primera etapa del
desarrollo, el cuarto la estructura y organizacin de la personalidad particularmente la
autoestima, el quinto son las relaciones objetables que mantiene el individuo y como
se encuentran stas al momento de desarrollar la preocupacin surgida y por ltimo
las patologas como la depresin clnica y las circunstancias al momento del anlisis
clnico.

Modelo socio individual de la conducta suicida (Villardn, 1993)

Se entiende como un sistema de hiptesis articuladas entre s. Es un modelo de
carcter multidimensional pues posee componentes sociales, individuales y
psicosociales. La forma en que se integran stas y cmo se vinculan con la conducta
suicida responde a la necesidad de tener un estudio del suicidio completo, es decir,
multidisciplinario, pues el suicidio est considerado como un fenmeno biopsicosocial.
Esto es que, para que ocurra una accin suicida se requiere la aparicin de distintas
variables referentes a la persona, su entorno, sus circunstancias, entre otros
atenuantes por ser un fenmeno complejo. Las caractersticas para explicar porque
ocurre un acto suicida segn este modelo son que el suicidio es:
40
Socioindividual: dado que las variables que llevan a una persona a una accin
suicida son sociales, biolgicas y psicolgicas, se integran stas para explicar
el acto autodestructivo independientemente de cul tenga mayor influencia.

Integrado: toma las variables como un conjunto.

Explicativo: expone la conducta suicida en funcin de factores determinantes.

Circular: entiende el suicidio como un proceso donde ciertas variables influyen
a otras y en la medida en que aumentan su influencia recproca aumenta
tambin la letalidad.

Multidireccional: cada variable puede ser influenciada por las dems e
influenciar a stas.

Compensatorio: no se requiere que estn presentes todos los factores para
que se d la conducta suicida, alguno de estos puede suplir al faltante de forma
determinante para que suceda el acto.

Combinatorio: si varios factores estn presentes de manera simultnea
aumenta la posibilidad de suicidio.

Abierto: es posible agregar nuevas variables explicativas que modifiquen las
existentes.

Predictivo: al estudiar las variables previas al intento lo que hace posible
predecir un intento.

Preventivo: si se conoce de antemano la forma en cmo actuaran las variables
puede evitarse el acto suicida.

Estas variables se agrupan en conjuntos, el primero sera el contexto socioindividual
del suicidio, el segundo el estado mental suicida y el tercero es la conducta. (Figura 1).
41



El Contexto Socioindividual del suicidio incluye los aspectos sociales, psicolgicos y
biolgicos individuales del suicida; el contexto social general es donde al sujeto
mediante el proceso de socializacin aprende valores culturales entre los que se
encuentra la actitud hacia el suicidio. El contexto social inmediato es la manera en
cmo se establecen sus relaciones sociales, que son de donde puede provenir el
apoyo en crisis, la ausencia de los primeros aumenta el riesgo suicida; el entramado
individual son las caractersticas biolgicas y psicolgicas que cada individuo posee
segn su gentica y desarrollo psicolgico y el estado mental suicida (Rich y Bonner,
1991) que plantea el suicidio como un proceso dinmico y no como algo esttico.
Implica que la conducta suicida est multideterminada a travs de la influencia de un
nmero de variables biopsicosociales que interactan entre s.
42
Con esto la mente se pone en un estado en el que vara en intensidad y frecuencia de
las ideas, dependiendo de la influencia de las variables, as algunas de estas variables
cobran importancia en diferentes puntos del proceso y pueden llevar a la persona
haca o fuera de un intento de suicidio. Si una persona se encuentra en situaciones
donde estos factores sean negativos (enfermedad fsica o mental, con problemas de
relacin con el medio, entre otros) el resultado de la interaccin entre estos factores
ser la conducta suicida. Esta dinmica se muestra en la Figura 2.


4.7 Teoras psicolgicas del suicidio

Las principales corrientes de la psicologa moderna contemplan una explicacin para
la conducta suicida. La teora psicolgica del suicidio utiliza simultneamente mtodos
estadsticos y psicopatolgicos. Enfrenta al suicida en su aspecto fsico, psquico y
social (Moron, 1992). La Orientacin psicolgica del suicidio est representada por
Shneidman (1988) quien propone un modelo que concibe el suicidio como resultado
de estar sometido a intolerable dolor psicolgico, o como l lo denomino: Psychache
(Maris, Berman y Silverman, 2000). Este modelo considera el dolor, la perturbacin y
la presin ambiental como los componentes psquicos para un modelo denominado
cubo suicida, donde la concatenacin de estos tres genera el suicidio. (Villardn,
1993).

43

Para Shneidman (1988) los componentes de la conducta suicida son:

Hostilidad: sta aumenta y se dirige hacia s mismo en el momento previo al
suicidio.
Perturbacin o inquietud: se relaciona con emociones negativas (malestar,
pena, culpa, amargura).
Constriccin: estado cognitivo en donde solo hace conscientes los aspectos
negativos.
Cese: cuando la muerte se ve como nica solucin resultado de su actual
estado psquico.

El modelo presenta diez caractersticas comunes mostradas en el acto suicida:

1. El suicidio es una solucin.
2. Se busca cesar la conciencia, el contenido mental.
3. Las frustraciones son lo que estresa al suicida.
4. La emocin ms marcada es la desesperanza.
5. Es ambivalente.
6. La percepcin se enfoca en lo negativo (constriccin).
7. Se busca un escape.
8. Se busca comunicar una intencin.
9. El suicidio es coherente con la capacidad de afrontamiento del sujeto.
10. Es la concatenacin del dolor y la perturbacin mxima con una elevada
presin ambiental negativa.

Adems existe un modelo propuesto por Neimeyer (1988) quien aplica la teora del
constructo personal de Kelly (1955); esta teora considera que, las personas arman su
pensamiento de forma similar a los cientficos para elaborar una unidad bsica de
significado llamada constructo, basndose en esto Neimeyer afirma que, los
constructos de las personas depresivas y suicidas son:

Se anticipan al fracaso por lo que ven el futuro con desesperanza.
Tienen una visin negativa de s mismos y baja autoestima.
Pensamiento dicotmico, van de un extremo a otro e ignoran las posibilidades
intermedias.
Aislamiento personal.
44
Los suicidas presentan adems dos caractersticas adicionales a las anteriores:

Constriccin (Visin de tnel) y aplicacin de constructos.
Desorganizacin del sistema de constructos.

Por ltimo, se mencionan ciertas caractersticas de la personalidad en los suicidas que
los no suicidas no presentan. Si no ha sido posible comprobar la existencia terica de
una personalidad suicida si existen personalidades ms vulnerables a presentar
conductas autodestructivas, tales como los limtrofes, impulsivos, esquizoides,
ansiosos, perfeccionistas y egocntricos entre otros (Villardn, 1993).

4.8 Diagnstico de un acto suicida

Si bien el suicidio no puede diagnosticarse como se hace con una enfermedad
orgnica, existen indicadores comunes en las personas que pueden presentar
tentativas suicidas. Generalmente existe la presencia de un cuadro depresivo agudo,
pero esto no implica que todo deprimido piense en suicidarse, sin embargo, en
suicidas la depresin es un factor habitual (Villardn, 1993).

La depresin a nivel psiquitrico puede definirse como el sentimiento persistente de
inutilidad, prdida de inters en el mundo y falta de esperanza en el futuro (Hollander y
Wong, 2004). Los principales sntomas del cuadro depresivo son:

Se aburre en situaciones que antes le causaban agrado.
Estados de emocin variables.
Periodos de fatiga sin cause evidente.
Problemas para concentrarse.
Comportamientos como apata, coraje, melancola, etc.
Anhedonia (incapacidad para experimentar placer).
Problemas de autoestima.
Inapetencia.
Insomnio.
Estados melanclicos.
Desinters general.
Aislamiento.

45

La siguiente clasificacin muestra las condiciones a evaluar para encontrar indicadores
de un intento suicida. Se considera que quienes estn en riesgo suicida intentan
comunicar su depresin o desesperanza de formas directas e indirectas (Quintanar,
2004).

Condicin Indicadores
Indicios de posible suicidio Sugestin por suicidios en el contexto familiar.
Amenazas directas o indirectas de suicidio.
Tentativas anteriores.
Expresar ideas concretas sobre cmo realizar un acto
suicida.
Sueos de aniquilacin (precipitaciones, cadas o
catstrofes).
Circunstancias patolgicas Estado depresivo o mixto.
Angustia o agitacin por intensas cargas emocionales o
intensas.
Etapa biolgica crtica.
Insomnio persistente.
Enfermedad incurable o delirio de enfermedad.
Alcoholismo o toxicomanas.
Circunstancias ambientales Ruptura de vnculos familiares durante la infancia.
Ausencia de contacto humano (aislamiento, rechazo o
desamor).
Preocupaciones financieras o desempleo.
Vaco religioso o espiritual.

No hay un nmero especifico de indicadores o sntomas que deba cubrir la persona
para tener un intento suicida, ni criterios especficos para diagnosticar a un suicida; los
sntomas son manifestaciones premonitorias de suicidio (Tovilla, 2003), pero no basta
tener alguno de estos indicadores para asegurar que ocurra el acto. Adems, cabe
recordar que el suicidio es un fenmeno multifactorial. La problemtica reside en como
determinar el riesgo suicida en un paciente deprimido o en uno que ya present
tentativa suicida.

4.9 DSM IV y CIE 10

No hay una clasificacin del suicidio como patologa, este solamente forma parte del
cuadro diagnstico para los Trastornos Esquizoafectivo y Depresivo mayor.
22
Las

22
http://www.itinerario.psico.edu.uy/Depresionysuicidioenlaesquizofrenia.htm
46
patologas asociadas con suicidio segn criterios del Manual de diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales (DSM IV) y la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE 10) son:

Episodio depresivo mayor
Trastorno Bipolar I y II
Esquizofrenia
Trastorno lmite de la personalidad

La Organizacin Mundial de la Salud en el CIE-10 recomienda, para evaluar
correctamente el riesgo en paciente suicida considerar los siguientes factores:

1. Evaluacin del riesgo de suicidio en un futuro inmediato:
a) Ideacin suicida (constante u ocasional).
b) Determinacin (si el suicidio es una posibilidad o si el paciente ha decidido ya
llevarlo a cabo).
c) Plan suicida (mayor riesgo a mayor elaboracin del plan este aumenta, si existen los
medios para realizarlo).
d) Soledad (deficientes redes familiares o sociales).
e) Alcohol o adicciones.
f) Dificultades sociales (marginalidad, desempleo, anomia).

2. Evaluacin de un paciente con un intento suicida reciente:
a) Fue peligroso el mtodo elegido? Nivel de letalidad del mtodo.
b) Crea el paciente que iba a funcionar el mtodo? Est sorprendido de haber
sobrevivido? Determina la intencionalidad y determinacin.
c) Haba posibilidades de ser descubierto? Si el escenario fue armado para recibir
ayuda.
d) Sinti alivio al ser salvado? Si el acto ha tenido una funcin catrtica
e) Intentaba el paciente transmitir un mensaje o solo quera morir?
f) Se trat de un intento impulsivo o planeado?
g) Han cambiado las circunstancias psicolgicas y vitales que determinaron el
intento?

Para valorar correctamente a un paciente suicida adems se debe entrevistar a la
familia o a las personas significativas para l. El objetivo de la entrevista ser recopilar
datos acerca de la historia previa del paciente que permitan determinar su
47

psicopatologa y los detalles del intento, as como conseguir la colaboracin de la
familia con vistas a un posible tratamiento ambulatorio.
23


4.10 Diagnsticos en Ejes I y II

Los suicidios e intentos suicidas son asociados como sntomas de los siguientes
diagnsticos para el Eje I:

Depresin
Alcoholismo
Sndrome de ansiedad
Esquizofrenia

En el Eje II se asocia a trastornos afectivos y de la personalidad como:

Trastorno de la personalidad tipo limtrofe
Trastorno de la personalidad tipo impulsivo
Trastorno narcisista de la personalidad

4.11 Dificultades para el diagnstico y tratamiento

Dado los sntomas en comn que tienen la mayora de las patologas relacionadas con
intento suicida no es sencillo determinar la existencia de este riego. Karchur (1989)
expone seis barreras que dificultan al clnico detectar estas tendencias:

Primera: Considerar a la persona sin fuerza suficiente para hablar de un tema doloroso
como el terminar con su vida.
Segunda: Creer que la persona es lo bastante fuerte para no suicidarse.
Tercera y cuarta: miedo del clnico a ser rechazado
Quinta: miedo del clnico a no saber qu hacer en el caso.
Sexta: miedo a adentrarse en la intimidad de la persona

Adems, Gunderson (2002) afirma que, los psiquiatras, prefieren particularmente el
diagnstico del Eje I, el cual se trata con farmacologa debido les permite mantener
distancia y limitar el grado de relacin con los pacientes, debido a esto la exploracin y
tratamiento del Eje II es limitada o nula.

23
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/suicidas.pdf
48
4.12 El parasuicidio

El trmino Parasuicidio fue utilizado por primera vez por Kreitman en 1969
24
al
considerar que el suicidio posee una intencionalidad de morir que no tienen todas las
conductas autodestructivas, por lo tanto el Parasuicidio supone un comportamiento
auto lesivo para el sujeto pero conscientemente no mortal, en tanto que el intento de
suicidio es entendido como un suicidio fallido. En este sentido, el Parasuicidio es
equivalente al concepto de gesto suicida que utilizan otros tericos.

Podra parecer que la nica diferencia entre suicidio y parasuicidio es la supervivencia
de la persona en uno y el resultado fatal en el otro, sin embargo, gracias al trabajo de
Farberow (1980) donde plantea la existencia de conductas autodestructivas directas
(CAD) y conductas autodestructivas indirectas (CAI) se hace patente la diferencia, al
suponer la existencia de conductas autodestructivas que no tienen como finalidad la
muerte pero ponen en riesgo la vida de quien las ejerce (Quintanar, 2003).

Las tentativas de suicidio son acciones deliberadas donde un individuo se causa dao
fsico, ya sea con intencin de muerte o para poner fin a una situacin intolerable, pero
sin resultado fatal. Las dificultades de este tipo de conductas es que tienden a ser
reincidentes quienes han sobrevivido a una tentativa suicida (Bardet, 1997). El intento
de suicidio tiene un efecto catrtico. La intervencin teraputica y la hospitalizacin
modifican la organizacin psicolgica del individuo (Villardn, 1993). Es usual que
despus del intento fallido exista amnesia sobre el acto; se piensa que esto es un
mecanismo de defensa para evitar la angustia (Moron, 1992).


24
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352004000300002&script=sci_arttext
49

CAPTULO 5: La personalidad

Segn el psiquiatra y psicoanalista francs J aques Lacan, la concepcin clsica de la
personalidad en psicologa es que:

La personalidad es, en primer lugar, un hecho de experiencia
psicolgica ingenua. A cada uno de nosotros se nos muestra como el
elemento de sntesis de nuestra experiencia interior. La personalidad
no solamente afirma nuestra unidad, sino que tambin la realiza; lo que
hace, para ello; es armonizar nuestras tendencias, es decir, las
jerarquiza e imprime un ritmo propio a su accin; pero tambin escoge
entre ellas, adoptando unas y rechazando otras.
Su operacin es, pues, compleja. Se presenta ante todo bajo un
modo intelectual, el ms elevado que existe, o sea el del juicio, el de la
afirmacin categrica. Pero este juicio no se refiere una realidad
efectuada; se refiere una realidad intencional. La personalidad no
solamente un hecho dado; orienta al ser hacia cierto acto futuro,
compensacin sacrificio, renunciacin o ejercicio de su potencia,
mediante el cual se conformar a este juicio que uno ejerce sobre s
mismo. (Lacan, 1979 p. 29-30).

La personalidad puede definirse en lo particular como las caractersticas individuales
que hacen diferente y nica a una persona; y en lo general como la cantidad de rasgos
que tienen en comn ciertas personas lo cual permite clasificarlos en categoras.
Segn Boeree (2001) las teoras de la personalidad buscan comprender, explicar y
predecir la conducta de las personas en base a estas diferencias as como determinar
la manera en cmo se estructura psicolgicamente un individuo
25
.

Varios tericos han estudiado el modo en cmo se construye la personalidad. Algunas
teoras le dan mayor relevancia a los factores inconscientes y adaptativos, otras a las
caractersticas fisiolgicas pertenecientes a la persona y los factores ambientales que
inciden en sta, pero ms all de adoptar una postura preferencial por un enfoque del
estudio del desarrollo psicolgico, es de resaltar que los tericos coinciden en que
existen etapas en el desarrollo psicolgico de una personas, donde si ste no se da de

25
http://www.psicologia-online.com/ebooks/personalidad/Introduccion.htm
50
modo adecuado en ese momento, esta fase queda inconclusa, lo cual genera a la
larga problemas adaptativos a circunstancias particulares.

Como se mencion anteriormente, ms all de la especulacin, no hay fundamentos
cientficos para sugerir una personalidad suicida, pero si es posible considerar
ciertas personalidades como ms permeables a presentar conductas autodestructivas.
Para este trabajo se adopt el enfoque biosocial de Murphy (1957) por ser integrativo
de los aspectos cognitivos y ambientales; dndoles importancia similar en el desarrollo
de la personalidad y es altamente compatible con los modelos explicativos del suicidio
que se revisaron en el captulo 4.

5.1 La teora biosocial de la personalidad de Murphy

Gardner Murphy (1895 - 1979), psiclogo estadounidense, comenz a elaborar en el
periodo de 1932 a 1947 una teora de la personalidad calificada por el mismo como
altamente eclctica denominada enfoque biosocial de la personalidad. Hall y Lindzey
(1984) realizan un estudio muy completo sobre el enfoque de ste terico quien define
la personalidad como una estructura formada por:

Las disposiciones fisiolgicas dadas por la gentica.
Las canalizaciones formadas al comienzo de la vida.
Las respuestas condicionadas.
Los hbitos cognitivos y perceptivos producto de las canalizaciones y el
condicionamiento.
El ambiente.

Los componentes que estructuran la personalidad son resistentes al cambio, lo cual
confiere continuidad a la personas. Se toma a la persona como un organismo biolgico
que tiene relaciones recprocas con el ambiente social y material. La posicin de
Murphy es similar a la teora del campo de Lewin, pero este no considera el aspecto
fisiolgico.

Mediante el condicionamiento, los rasgos orgnicos se transforman en rasgos
simblicos por lo que la persona aprende a reaccionar no slo como estmulo
respuesta sino que ante estmulos sustitutos o smbolos se activa la memoria del
cuerpo hacindole experimentar la misma carga de tensin que si estuviera ante el
51

estmulo original, slo que la respuesta puede ser especifica y no instintiva debido a la
socializacin a la que ha estado sujeta la persona. Siguiendo esta lgica, todos los
rasgos orgnicos se vuelven smbolos dirigidos a modos especficos de conducta.

La personalidad se integra en tres etapas, la primera es la global donde no hay rasgos
distintivos sino completa homogeneidad en la persona por lo que no hay
diferenciacin; la segunda es la diferenciada donde comienza a haber respuestas ms
especficas, la persona comienza a volverse heterognea e independiente en sus
actitudes e ideas; la tercera es la integrada donde se unifican los dos sistemas
anteriores, stos funcionan de manera interdependiente. Es importante resaltar que en
esta teora no existen estados puros, durante el desarrollo de la personalidad se
presentan estas tres caractersticas lo cual permite la continua organizacin de la
personalidad y le permite mantenerse adaptada al ambiente.

El desarrollo de la personalidad se da por el continuo flujo de acontecimientos entre el
organismo y el ambiente, Murphy considera tres estados, el primero es la totalidad
indiferenciada, el cuerpo reacciona ante la estimulacin como un todo; el segundo es
el de la diferenciacin de las funciones, donde en base a una matriz global estas se
diversifican y obtienen especificidad y el tercero es el de la integracin, siendo las
funciones globales obtenidas por gentica y en base a estas repartidas funciones
especficas. Ambos sistemas se integran y coordinan.

La dinmica de la personalidad est establecida como la acumulacin de tensin,
tomando la tensin como energa vital, al aumentar la concentracin de sta en ciertos
tejidos genera incomodidad y la liberacin de sta satisfaccin, aunque en ciertos
casos (por ejemplo la excitacin sexual), la sensacin de satisfaccin podra asociarse
al aumento de tensin. Referente a la motivacin, Murphy no considera los motivos
como la razn por la que se busca la satisfaccin de necesidades, ms bien
abstracciones de un continuo de actividad que slo pueden ser aproximadamente
identificadas en funcin de su localizacin exacta o de sus efectos formales (Murphy,
1947 p.123).

Dicho de otro modo, al existir una acumulacin de energa (hambre, sueo, amor)
resultado de un estmulo interno o externo en algn tejido del cuerpo (tensin), esta es
transmitida a todo el sistema de personalidad creando una red. No existen motivos
aislados por lo que no puede separarse lo social de lo biolgico y a medida que el
desarrollo de la personalidad avanza, las necesidades se vuelven ms complejas, por
52
lo tanto los motivos son resultado de tensin experimentada en el cuerpo (biolgico)
que llevan a la bsqueda de un satisfactor determinado (social) que permita descargar
esa tensin. La persona selecciona de su ambiente aquello que considera ms
adecuado para cubrir dicha necesidad. Si no es posible acceder a este satisfactor se
cae en un estado de privacin, si la presin ejercida por esta falta de satisfactores
superan a la persona se genera un trauma que puede desequilibrar la integridad de la
personalidad.

El aprendizaje se da por la interaccin entre el ambiente y el organismo, ste es
individual ya que cada persona posee particularidades genticas y ambientes
especficos. Esto crea las conexiones entre necesidades (tensin) y la manera de
responder a estas (conducta). La formacin de estos patrones de conducta depende
de dos procesos, el condicionamiento que es el nivel preparatorio para ejercer una
conducta y es susceptible a modificarse segn los resultados y la canalizacin, que es
el modo por el cual la tensin encuentra una salida adecuada para la descarga.

Pero el aprendizaje no se limita a la conducta, es tambin la aprehensin perceptual o
hbitos de la percepcin como los denomin Murphy, estos son los que permiten
estructurar cmo se relaciona la persona con el mundo y le da significado y estabilidad
a esta relacin entre el s mismo y el mundo. El desarrollo perceptual pasa por las
mismas tres etapas que el desarrollo de la personalidad (global, diferenciada e
integrada) y este aprendizaje se define en base a las necesidades. stas son previas a
la percepcin y por ende las que determinan hacia donde se dirigir la percepcin y
orientar las conductas hacindolas congruentes entre s.

El s mismo es el aspecto de la personalidad que se desarrolla en base a las
canalizaciones dirigidas al propio cuerpo, aunando al condicionamiento de smbolos
verbales como mi, mo, yo-mismo, el s mismo se toma como objeto. Este proceso
ocurre generalmente durante los primeros dos aos de vida, y permite organizar las
percepciones para distinguirlas y personalizarlas (mis percepciones, mis acciones o
mis actividades lo que deviene en el YO).

El otro factor en el desarrollo de la personalidad, el social, influye en su desarrollo por
cuatro caminos: el primero son las seales y claves sobre cmo los nios deben
comportarse en una sociedad en particular; el segundo son las salidas definidas por la
sociedad para liberar la tensin acumulada y la prohibicin de otras por medio de
agentes socializadores (familia, padres y otros miembros de la sociedad); en tercer
53

lugar mediante la recompensa y castigo de ciertos impulsos para alentarlos o
reprimirlos; sin embargo, pese a la represin el impulso castigado puede
recomponerse y emerger de otro modo. Y por ltimo, la sociedad puede modelar los
procesos preceptales y cognitivos para que, quienes pertenecen a esta sociedad
piensen y acten acorde a las normas sociales y presenten pensamientos en comn.

De este modo se concibe una personalidad socializada que debe interactuar con otras
personalidades. Para ello cada persona adopta un rol definido por caractersticas
como edad, sexo, raza, ocupacin, religin, etctera, y se espera que la persona se
comporte acorde a este rol asignado por el grupo al que se pertenece. El rol no se
aprende sino que viene implcito por el aprendizaje previo resultado de las
canalizaciones, condicionamiento, smbolos y percepciones. Es posible adoptar
distintos roles dependiendo la etapa donde se encuentre la persona (hijo, padre,
maestro, rico, pobre, etc.) pero es posible que estos entren en conflicto entre s. No
todos los roles son aceptados de forma voluntaria, ya que la sociedad, ms
especficamente el grupo de pertenencia, ejerce presin para que una persona cumpla
el rol o roles asignados. El individuo debe aprender a compensar estos conflictos para
obtener satisfaccin.

Murphy, siguiendo la lgica de su teora de los roles, propone el enfoque del
situacionismo. Sostiene que los seres humanos responden a lo que una situacin dada
requiere, por lo cual es necesario aprender nuevos atributos para las diferentes
situaciones que pueden presentarse a lo largo de la vida, por lo tanto, si la situacin
particular de una persona cambia, el rol se modifica y la personalidad se modifica.

En resumen, la teora de Murphy toma a la persona como una unidad, tanto en lo
biolgico como en lo cognitivo, en lo personal como en lo social. Cada componente
forma parte del mecanismo funcional de la persona y esta unidad se relaciona con
otras unidades en las que influye y recibe influencia de stas.

Murphy (1947) considera a la personalidad como el modo de relacionarse con el
entorno resultado de la interaccin organismo ambiente. Los componentes orgnicos
que mediante condicionamiento se reelaboran hasta llegar a ser rasgos simblicos, se
aprecian en el rol que desempeamos en nuestro medio cultural, donde una persona
aprende y recibe satisfactores, pero selecciona slo aquellos estmulos que ayudaran
a satisfacer una necesidad. Si el ambiente no le brinda satisfactores y en lugar de ello
le priva de stos y adems ejerce presin esto resulta un trauma, cuya magnitud
54
depende de la resistencia de la persona. Si sta posee una personalidad bien
integrada podr mantenerse estable, de lo contrario aumentar la tensin hasta que el
displacer sea intolerable. Las experiencias negativas se interpretan como
displacenteras y generan una reaccin defensiva hacia el ambiente. Esta reaccin es
una respuesta aprendida con valor simblico, es decir, de todas las respuestas
posibles se optar por utilizar las que el organismo ha recibido del ambiente y conoce;
desde esta teora la persona es vista como una unidad. Los conflictos pueden
presentarse cuando las motivaciones son ms fuertes que los procesos de
pensamiento y los roles son incompatibles con los recursos psicolgicos y fsicos de
una persona o por la falta de gratificacin placentera a las necesidades.

5.2 Trastornos de la personalidad

Estos son rasgos de personalidad inflexibles y maladaptativos que alteran de manera
importante el funcionamiento social: son patrones duraderos de funcionamiento a largo
plazo, a diferencia de las enfermedades que tienen periodos definidos. Para su
diagnstico se utiliza el Eje II (Greist, J efferson y Spitzer, 1986). La diferencia con los
trastornos del estado de nimo (depresin, distimia, trastorno bipolar) con los que es
ms comn la asociacin con el suicidio, es que estos se consideran un desequilibrio
en la reaccin emocional que no puede atribuirse a un trastorno fsico o mental
(Sarason, 1996); es decir, en los trastornos del estado de nimo la emocin afecta la
conducta mientras que en los trastornos de la personalidad son conductas que no
dependen nicamente del estado de nimo.

Los trastornos de la personalidad se clasifican segn el DSM-IV en:

Paranoides: es un patrn de desconfianza y suspicacia que hace que se
interpreten maliciosamente las intenciones de los dems.
Esquizoides: es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de
restriccin de la expresin emocional.
Esquizotpicos: es un patrn de malestar intenso en las relaciones personales,
distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
Antisociales: es un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los
dems.
Limtrofes o lmite: es un patrn de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad.
Histrinicos: es un patrn de emotividad excesiva y demanda de atencin.
55

Narcisistas: es un patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de
empata.
De evitacin: es un patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia
e hipersensibilidad a la evaluacin negativa.
Dependientes: es un patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado
con una excesiva necesidad de ser cuidado.
Obsesivo-Compulsivos: es un patrn de preocupacin por el orden, el
perfeccionismo y el control.
No especificado: es una categora disponible para dos casos: 1) el patrn de
personalidad del sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la
personalidad y hay caractersticas de varios trastornos de la personalidad
diferentes, pero no se cumplen los criterios para ningn trastorno especfico de
la personalidad; o 2) el patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio
general para un trastorno de la personalidad, pero se considera que el in-
dividuo tiene un trastorno de la personalidad que no est incluido en la
clasificacin (por ejemplo, el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad).

Los trastornos de la personalidad estn reunidos en el DSM-IV en tres grupos que
se basan en las similitudes de sus caractersticas.

El grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotpico de la
personalidad.
El grupo B incluye los trastornos antisocial, lmite, histrinico y narcisista de la
personalidad.
El grupo C incluye los trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-
compulsivo de la personalidad.

En los pacientes con intento de suicidio aparecen marcados trastornos mentales del
orden depresivo, psictico o esquizofrnico y estos padecimientos van acompaados
de trastornos de la personalidad. Los individuos con depresin y trastornos de
personalidad de tipo lmite, son los que parecen presentar ms riesgo suicida.
26





26
http://www.archivochile.com/tesis/11_teofiloideo/11teofiloideo0010.pdf
56
5.3 Caractersticas para el diagnstico de los trastornos de personalidad
segn el DSM-IV

Abarcan las clasificaciones de F60.0 a F60.9. Los rasgos de personalidad son
patrones persistentes en la forma de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y
sobre uno mismo que se aprecian en contextos sociales y personales. Los rasgos de
personalidad slo pueden tomarse como trastornos de la personalidad cuando son
inflexibles, desadaptativos y causan un deterioro funcional significativo o un malestar
subjetivo. Debe manifestarse en al menos dos de las siguientes reas:

Criterio A: Dificultad cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control
de los impulsos.
Criterio B: Dificultades en situaciones personales y sociales, provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Criterio C: El patrn es estable y de larga duracin y se puede descubrir que su inicio
se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.
Criterio D: El patrn no es atribuible a una manifestacin o una consecuencia de otro
trastorno mental.
Criterio E: No es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia, ni a una
enfermedad mdica.
Criterio F: Cumplir los criterios diagnsticos especficos para cada uno de los
trastornos de la personalidad incluidos en la seccin al DSM IV.

Adems de cubrir los criterios diagnsticos especficos de algn trastorno de la
personalidad, los cuales son enumerados en orden de importancia diagnstica
decreciente; estos es, que los sntomas para el diagnstico van de mayor a menor
importancia para posibilitar la eficiencia diagnstica. El diagnstico de los trastornos de
la personalidad requiere una evaluacin de los patrones de actividad del sujeto a largo
plazo, y las caractersticas particulares de la personalidad han de estar presentes
desde el principio de la edad adulta. Adems tienen que diferenciarse de las
caractersticas que surgen como respuesta a situaciones estresantes especficas o a
estados mentales ms transitorios. La evaluacin puede verse complicada por el
hecho de que las caractersticas que definen un trastorno de la personalidad en
ocasiones no son consideradas problemticas por el sujeto.

57

Las caractersticas de un trastorno de la personalidad suelen hacerse reconocibles
durante la adolescencia o al principio de la edad adulta. Algunos tipos de trastornos de
la personalidad, especialmente el trastorno antisocial y lmite de la personalidad
tienden a atenuarse o a remitir con la edad.

5.4 Caractersticas para el diagnstico de los trastornos de personalidad
segn el CIE 10

Abarca la clasificacin de F60-F62: Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto. Estos incluyen diversas alteraciones y modos de
comportamiento que tienen relevancia clnica propia, es decir, que no dependen de
ninguna otra condicin para ser tomados como sntomas del trastorno como fisiologa,
medicamento o estrs; son persistentes y visibles en un estilo de vida, en la manera
caracterstica que el individuo tiene de relacionarse consigo mismo y con los dems.
Algunas de estas alteraciones y modos de comportamiento aparecen en estadios
precoces del desarrollo del individuo, como resultado tanto de factores
constitucionales como de experiencias vividas, mientras que otros se adquieren ms
tarde a lo largo de la vida.

Estos tipos de trastornos implican formas de comportamiento duraderas y
profundamente arraigadas, que se manifiestan como modos de respuestas estables en
diferentes situaciones individuales y sociales. Son desviaciones extremas,
significativas, en el modo como un individuo normal de una cultura determinada
percibe, piensa, siente y, sobre todo, se relaciona con los dems. Estas formas de
comportamiento tienden a ser estables y a abarcar aspectos mltiples de las funciones
psicolgicas y del comportamiento. Con frecuencia, aunque no siempre, se
acompaan de grados variables de tensin subjetiva y de dificultades de adaptacin
social.

Los trastornos de la personalidad son alteraciones del desarrollo que aparecen en la
infancia o la adolescencia y persisten en la madurez; no son secundarios a otros
trastornos mentales o lesiones cerebrales. La transformacin de la personalidad es
adquirida durante la vida adulta como consecuencia de situaciones estresantes graves
o prolongadas, de privaciones ambientales extremas, de trastornos psiquitricos
graves o de lesiones o enfermedades cerebrales.

58
Estos trastornos no estn divididos en grupos sino que estn contenidos en la
clasificacin F60 Trastornos especficos de la personalidad; estas son las pautas
generales de diagnstico correspondientes a todos los trastornos de la personalidad.
El resto de las caractersticas complementarias se especifican en cada uno de los
subtipos. Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no
directamente atribuible a una lesin o enfermedad cerebral importante, o a otros
trastornos psiquitricos, que rena las siguientes pautas:

Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, que afectan por
lo general a varios aspectos de la personalidad, como la afectividad, a la
excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y
al estilo de relacionarse con los dems.
La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se
limita a episodios concretos de enfermedad mental.
La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente
desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.
Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la
adolescencia y persisten en la madurez.
El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede
tambin aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin.
El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro
significativo del rendimiento profesional y social.

5.5 Sntomas de los trastornos de personalidad segn el DSM-IV y el CIE
10

El manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV) indica que,
los criterios diagnsticos de los trastornos de la personalidad son:

a) Debe ser un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento
que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este
patrn se manifiesta en dos o ms de las reas siguientes:
1. Cognicin: formas de percibir e interpretarse a uno mismo y a los dems.
2. Afectividad: intensidad y adecuacin de la respuesta emocional.
3. Actividad interpersonal.
4. Control de impulsos.
59

b) Este patrn persistente es inflexible y se extiende una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
c) Ese patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
d) El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta.
e) El patrn persistente no es atribuible una manifestacin o a una consecuencia
de otro trastorno mental.
f) El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia como droga o medicamento, ni a una enfermedad mdica.

En el caso de la clasificacin internacional de las enfermedades (CIE 10) los criterios
diagnsticos de los trastornos de la personalidad son:

1. El modo de ser propio del individuo y su forma permanente de vivenciar y de
comportarse, se desvan en su conjunto o se salen de los lmites, de las
normas aceptadas y esperadas en la propia cultura. Esta desviacin debe
manifestarse en ms de una de las siguientes reas:
1. Cognicin: la forma de percibir e interpretar las cosas.
2. Estados de nimo: intensidad y adecuacin de la afectividad y de la
respuesta emocional.
3. Control de los impulsos y de las necesidades de gratificacin.
4. Relaciones con los dems y estilo de relacin interpersonal.
2. La desviacin debe ser persistente, en el sentido de manifestarse como un
comportamiento rgido y desadaptativo o interferir con las actividades en una
amplia gama de situaciones sociales y personales.
3. Presencia de malestar personal o una repercusin negativa en el ambiente
social.
4. Evidencia de que la desviacin es estable y de larga duracin, habindose
iniciado la infancia tarda o en la adolescencia.
5. La desviacin no puede ser explicada como una manifestacin o una
consecuencia de otros trastornos mentales del adulto, aunque puede coexistir
o superponerse otros trastornos episdicos o crnicos.
6. Se debe excluir como posible causa de la desviacin las enfermedades
orgnicas cerebrales, traumatismos o disfunciones cerebrales importantes.


60
5.6 Trastornos de la personalidad cuyo cuadro incluye acciones suicidas

Trastorno lmite de la personalidad

La caracterstica esencial del trastorno lmite de la personalidad es un patrn general
de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una
notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos. Los sujetos con un trastorno lmite de la personalidad realizan frenticos
esfuerzos para evitar un abandono real o imaginado. La percepcin de una inminente
separacin o rechazo o la prdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios
profundos en la autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento. Estos sujetos
son muy sensibles a las circunstancias ambientales.

Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante
una separacin que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se producen
cambios inevitables en los planes (p. ej., reaccin de desesperacin brusca cuando el
clnico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando
alguien importante para ellos se retrasa aunque sea slo unos minutos o cuando tiene
que cancelar su cita). Pueden creer que este abandono implica el ser malos.
Estos temores a ser abandonados estn relacionados con la intolerancia a estar solos
y a la necesidad de estar acompaados de otras personas. Sus frenticos esfuerzos
para evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de
automutilacin o suicidas, presentan un patrn de relaciones inestables e intensas.

Criterios para el diagnstico de F60.31 Trastorno lmite de la personalidad
por el DSM-IV:

1. Presentan un patrn de infravaloracin de s mismos en el momento en que
estn a punto de lograr un objetivo.
2. Algunos sujetos presentan sntomas similares a los psicticos durante los
perodos de estrs.
3. Los sujetos con este trastorno se pueden sentir ms seguros con objetos
transitorios que con las relaciones interpersonales.
4. La muerte prematura por suicidio se puede producir en los sujetos con este
trastorno, especialmente en quienes concurre un trastorno del estado de nimo o
un trastorno relacionado con sustancias.
61

5. Como resultado del comportamiento de auto infringirse malos tratos o por los
intentos de suicidio fallidos, se puede producir alguna minusvala fsica.
6. Son frecuentes las prdidas repetidas de trabajo, las interrupciones de los
estudios y las rupturas matrimoniales.
7. En las historias de la infancia de los sujetos con trastorno lmite de la
personalidad son frecuentes los malos tratos fsicos y sexuales, la negligencia en
su cuidado, los conflictos hostiles y la prdida temprana o la separacin parental.
8. Los trastornos del Eje I que se presentan simultneamente con ms frecuencia
son los trastornos del estado de nimo, los trastornos relacionados con
sustancias, los trastornos de la conducta alimentaria, el trastorno por estrs
postraumtico y los trastornos por dficit de atencin con hiperactividad.
9. El trastorno lmite de la personalidad tambin se da con frecuencia en
simultaneidad con otros trastornos de la personalidad.

Criterios para el diagnstico del F60.31 Trastorno lmite de la
personalidad por el CIE 10:

Debe cubrir los criterios para F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad, en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un modo
impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y
caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos
arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; stas
son fcilmente provocadas al recibir crticas o al ser frustrados en sus actos
impulsivos. Se diferencian dos variantes de este trastorno de personalidad que
comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de control de s mismo.

Tambin de cubrir estos criterios generales, debe presentar al menos tres sntomas de
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite:

Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems,
la imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las
sexuales) a menudo son confusas o estn alteradas.
Su facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede
causar crisis emocionales repetidas.
Realizan esfuerzos excesivos por evitar el abandono.
62
Amenazas suicidas o de actos auto agresivos (aunque stos pueden
presentarse tambin sin claros factores precipitantes).
Sentimiento crnico de vaco.

Trastorno antisocial de la personalidad

La caracterstica principal del trastorno antisocial de la personalidad es un patrn
general de desprecio y violacin de los derechos de los dems. Comienza en la
infancia o el principio de la adolescencia y contina en la edad adulta. Este patrn
tambin ha sido denominado psicopata, sociopata o trastorno disocial de la
personalidad. El engao y la manipulacin son caractersticas centrales del trastorno.
Para que se pueda establecer este diagnstico el sujeto debe tener al menos 18 aos
y tener historia de algunos sntomas de un trastorno disocial antes de los 15 aos. El
trastorno disocial implica un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el
que se violan los derechos bsicos de los dems o las principales reglas o normas
sociales apropiadas para la edad. Los comportamientos caractersticos especficos del
trastorno disocial forman parte de una de estas cuatro categoras: agresin a la gente
o los animales, destruccin de la propiedad, fraudes o hurtos, o violacin grave de las
normas.

El patrn de comportamiento antisocial persiste hasta la edad adulta. Pueden mentir
repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros o simular una enfermedad. Se puede
poner de manifiesto un patrn de impulsividad mediante la incapacidad para planificar
el futuro. Las decisiones se toman sin pensar, sin prevenir nada y sin tener en cuenta
las consecuencias para uno mismo o para los dems, lo que puede ocasionar cambios
repentinos de trabajo, de lugar de residencia o de amistades. Los sujetos con un
trastorno antisocial de la personalidad tienden a ser irritables y agresivos y pueden
tener peleas fsicas repetidas o cometer actos de agresin. Estos individuos tambin
muestran una despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems,
tienden a ser continua y extremadamente irresponsables en el trabajo, tienen pocos
remordimientos por las consecuencias de sus actos. Pueden ser indiferentes o dar
justificaciones superficiales. Este comportamiento antisocial no debe aparecer
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o de un episodio manaco.


63

Criterios para el diagnstico de F60.2 Trastorno antisocial de la
personalidad por el DSM-IV:

1. Carecen de empata y tienden a ser insensibles, cnicos y a menospreciar los
sentimientos, derechos y penalidades de los dems.
2. Pueden tener un concepto de s mismos engredo y arrogante y ser excesivamente
tercos, autosuficientes o fanfarrones.
3. Pueden mostrar labia y encanto superficial y ser muy volubles y de verbo fcil.
4. La falta de empata, el engreimiento y el encanto superficial son caractersticas que
normalmente han sido incluidas en las concepciones tradicionales de la psicopata
y pueden ser especialmente distintivos del trastorno antisocial de la personalidad.
5. Estos sujetos tambin pueden ser irresponsables y explotadores en sus relaciones
sexuales.
6. Pueden tener una historia de muchos acompaantes sexuales y no haber tenido
nunca una relacin mongama duradera.
7. Pueden ser irresponsables como padres.
8. Estos individuos pueden ser expulsados del ejrcito, pueden no ser
autosuficientes, empobrecerse e incluso llegar a vivir en la calle o pueden pasar
muchos aos en prisin.
9. Tienen ms probabilidades que la poblacin general de morir prematuramente por
causas violentas como el suicidio.
10. Estos individuos tambin pueden experimentar disforia, incluidas quejas de
tensin, incapacidad para tolerar el aburrimiento y estado de nimo depresivo.
11. Pueden presentar de forma asociada trastornos de ansiedad, trastornos
depresivos, trastornos relacionados con sustancias, trastorno de somatizacin,
juego patolgico y otros trastornos del control de los impulsos.
12. Poseen rasgos de personalidad que cumplen los criterios para otros trastornos, en
especial los trastornos lmite, histrinico y narcisista.
13. Las probabilidades de desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad en la
vida adulta aumentan si el sujeto presenta un trastorno temprano disocial (antes de
los 10 aos) y un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad asociado. El
maltrato o el abandono en la infancia, el comportamiento inestable o variable de
los padres o la inconsistencia en la disciplina por parte de los padres aumentan las
probabilidades de que un trastorno disocial evolucione hasta un trastorno antisocial
de la personalidad.

64
Criterios para el diagnstico del F60.2 Trastorno disocial de la
personalidad por el CIE 10:

Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, presenta gran disparidad
entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento; para su diagnstico
debe cumplir los criterios generales de F60 y deben estar presentes al menos cuatro
de los siguientes:

Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad
de empata.
Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las
normas, reglas y obligaciones sociales.
Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de
agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.
Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular
del castigo.
Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones
verosmiles del comportamiento conflictivo.
Puede presentarse tambin irritabilidad persistente. La presencia de un
trastorno disocial durante la infancia y adolescencia puede apoyar el
diagnstico, aunque no tiene por qu haberse presentado siempre.

Trastorno de personalidad por dependencia

Se caracteriza por la necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, lo que
ocasiona un comportamiento de sumisin, adhesin y temores de separacin. Este
patrn empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Los
comportamientos dependientes y sumisos estn destinados a provocar atenciones y
surgen de una percepcin de uno mismo como incapaz de funcionar adecuadamente
sin la ayuda de los dems. Tienen grandes dificultades para tomar las decisiones
cotidianas, si no cuentan con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de
los dems. Estos individuos tienden a ser pasivos y a permitir que los dems tomen
las iniciativas y asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. Es
tpico que los adultos con este trastorno dependan de un progenitor o del cnyuge
para decidir dnde deben vivir, qu tipo de trabajo han de tener y de quin tienen que
65

ser amigos. Los adolescentes con este trastorno permitirn que sus padres decidan
por ellos.

Suelen tener dificultades para expresar el desacuerdo con los dems, sobre todo con
aquellos de quienes dependen, porque tienen miedo de perder su apoyo o su
aprobacin. Estos sujetos se sienten tan incapaces de funcionar solos, que se
mostrarn de acuerdo con cosas que piensan que son errneas antes de arriesgarse a
perder la ayuda de aquellos de quienes esperan que les dirijan. No muestran el enfado
que sera apropiado con aquellos cuyo apoyo y proteccin necesitan por temor a
contrariarles. Les es difcil iniciar proyectos o hacer las cosas con independencia. Les
falta confianza en s mismos y creen que necesitan ayuda para empezar y llevar a
cabo las tareas. Esperarn a que los dems empiecen a hacer las cosas, porque
piensan que, por regla general, lo hacen mejor que ellos. Estas personas estn
convencidas de que son incapaces de funcionar de forma independiente y se ven a s
mismos como ineptos y necesitados de ayuda constante.

Sin embargo, pueden funcionar adecuadamente si se les da la seguridad de que
alguien ms les est supervisando y les aprueba. Pueden tener miedo a hacerse o a
parecer ms competentes, ya que piensan que esto va a dar lugar a que les
abandonen. Puesto que confan en los dems para solucionar sus problemas,
frecuentemente no aprenden las habilidades necesarias para la vida independiente, lo
que perpeta la dependencia. Pueden ir demasiado lejos llevados por su deseo de
lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntarios para
tareas desagradables si estos comportamientos les van a proporcionar los cuidados
que necesitan. Su necesidad de mantener unos vnculos importantes suele comportar
unas relaciones desequilibradas y distorsionadas. Pueden hacer sacrificios
extraordinarios o tolerar malos tratos verbales, fsicos o sexuales. Se sienten
incmodos o desamparados cuando estn solos debido a sus temores exagerados a
ser incapaces de cuidar de s mismos. Cuando termina una relacin importante buscan
urgentemente otra relacin que les proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan.
Los sujetos con este trastorno suelen estar preocupados por el miedo a que les
abandonen y tengan que cuidar de s mismos.



66
Criterios para el diagnstico de F60.7 Trastorno de personalidad por
dependencia por el DSM-IV:

1. Se caracterizan por el pesimismo y la inseguridad en s mismos, tienden a
minimizar sus capacidades y sus valores y pueden referirse constantemente a s
mismos como estpidos.
2. Toman las crticas y la desaprobacin como pruebas de su inutilidad y pierden la fe
en s mismos.
3. Buscan la sobreproteccin y ser dominados por los dems.
4. La actividad laboral puede estar deteriorada si se requiere una iniciativa
independiente.
5. Evitan las posiciones de responsabilidad y experimentan ansiedad al enfrentarse a
las decisiones a tomar.
6. Las relaciones sociales tienden a limitarse a las pocas personas de quienes el
sujeto es dependiente.
7. Puede haber un riesgo elevado de trastornos del estado de nimo, trastornos de
ansiedad y trastornos adaptativos.
8. El trastorno de la personalidad por dependencia se asocia frecuentemente a otros
trastornos de la personalidad, en especial a los trastornos de la personalidad
lmite, por evitacin e histrinico.
9. Puede predisponer a desarrollar este trastorno el que el sujeto haya presentado
una enfermedad mdica crnica o un trastorno de ansiedad por separacin en la
infancia o la adolescencia.

Criterios para el diagnstico del F60.7 Trastorno dependiente de la
personalidad por el CIE 10:

Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, presenta gran disparidad
entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento; para su diagnstico
debe cumplir los criterios generales de F60 y deben estar presentes al menos cuatro
de los siguientes:

Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes
de la propia vida.
Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se
depende; sumisin excesiva a sus deseos.
67

Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de
las que se depende.
Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos
exagerados a ser capaz de cuidar de s mismo.
Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin
estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado.
Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad
de los dems.
Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil,
incompetente y falto de resistencia.

Kernberg (2005) propone una clasificacin de los trastornos de personalidad
combinando los criterios dimensional y categrico. Es decir, establecer un criterio
cuantitativo pues existen trastornos graves y otros menos graves; dentro de esta
clasificacin dimensional, hay ciertos tipos de personalidad que se diferencian en un
sentido cualitativo de otros (Coddou, 2000). Con esta base, propone una clasificacin
de los trastornos de personalidad en:

Menos graves, leves, o estructuras de personalidad de tipo neurtico:
Entendiendo que esta estructura de personalidad neurtica es la estructura
normal, habiendo entre ambas diferencias cuantitativas.

Estructura de personalidad de tipo limtrofe u organizacin limtrofe de la
personalidad: Cubren un grupo de trastornos de personalidad graves que
tienen en comn ciertas estructuras intrapsquicas, caractersticas similares en
su desarrollo, en el tratamiento y en el pronstico.

Trastornos de personalidad de tipo psictico u organizacin psictica de la
personalidad: En la prctica coinciden con los trastornos psicticos, y ms que
hablar de personalidad conviene hablar de psicosis. Sin embargo hay
pacientes con estructura psictica que no satisfacen el diagnstico de psicosis
clnica.

Estos trastornos de personalidad mantienen una relacin alta con respecto a los actos
suicidas. Las personas que sufren alguno, presentan un mayor riesgo suicida que
quienes no, esto sirve para determinar importancia que tendrn las conductas suicidas
68
en el diagnstico as como su tratamiento. Kernberg (2005) considera debe
diferenciarse entre la verdadera conducta suicida y la conducta parasuicida (lesiones
auto infligidas, cortaduras, quemaduras).

69

CAPTULO 6: Tratamiento

El suicidio no es una enfermedad propiamente, sino una accin no necesariamente
resultado de una condicin orgnica o mental que pone en riesgo la integridad fsica
de una persona. Las personas en riesgo de cometer actos suicidas son tratados bajo
la denominada intervencin en crisis. En esta un profesional de la salud capacitado se
presenta en situaciones de emergencias para intervenir en los momentos donde la
vida de una persona se encuentre en riesgo. Su objetivo es estabilizar el estado
emocional de la persona y evitar que lleve a cabo el acto (Sullivan y Everstine, 2007).
El psiclogo debe estar capacitado para intervenir en el estado de crisis previo al acto
suicida; posterior al acto suicida fallido se considera a la farmacologa y la familia
como medios teraputicos importantes. La atencin a este tipo de pacientes puede
darse: previo al acto suicida, durante la tentativa y despus del intento suicida (Rivera
y Herrera, 2002).

Los parasuicidas, quienes ya han cometido un acto suicida y han sobrevivido a ste,
suelen ser tratados en instituciones de salud pblica o privada. Primero se atiende el
dao resultado de la auto agresin, posteriormente son valorados psiquitricamente y
psicolgicamente para establecer el tratamiento a seguir, generalmente por frmacos y
psicoterapia. Sin embargo, la hospitalizacin no nulifica el potencial suicida justificado
por la visible depresin que sufre el paciente (Sullivan y Everstine, 2007).

6.1 Procedimiento aplicado en la institucin de salud pblica

La hospitalizacin ejerce su accin preventiva del suicidio a travs de tres
mecanismos: a) induciendo la mejora del padecimiento mediante su adecuado
tratamiento; b) reduciendo la disponibilidad de mtodos; c) manteniendo vigilancia
continua del comportamiento (J imnez, Ibarra, Pealoza y Daz, 2004). En la
institucin de salud pblica donde se realiz este estudio, a travs de entrevistas con
el personal de enfermera que labora en el mismo, se obtuvieron datos importantes
sobre el tratamiento a los pacientes con intento suicida o riesgo suicida.

El procedimiento comienza con su ingreso, se le interna en la unidad de contencin
para estar bajo vigilancia y supervisin mdica dependiendo la gravedad de las
heridas fsicas, una vez que se ha estabilizado se le examina y si es pertinente es
dado de alta. Si se detecta alguna patologa como depresin severa o esquizofrenia,
se sugiere a los familiares internarlo en el hospital psiquitrico (puede ser tambin de
70
71

forma voluntaria); si aceptan se realiza un estudio socioeconmico para determinar la
cantidad a pagar. El costo es muy bajo por ser institucin pblica (oscila entre los $150
y $300 en el ao 2007, a no ser sean derecho habientes del IMSS o ISSTE por lo que
no hay costo), posteriormente se trasladan a un piso especfico (depende de la
patologa, edad y el sexo del interno) y se les coloca en la parte central del ala para
mantenerlos bajo vigilancia del personal de cada piso.

En el piso son visitados regularmente por un mdico psiquiatra de guardia quien les
realiza una valoracin peridica, se les medica y se vigila esta medicacin as como
sus efectos. Si el mdico lo determina pueden recibir visitas y bajar a actividades
recreativas, esto es terapia ocupacional en distintos talleres y paseos por el jardn con
msica. Una vez estabilizados o pasado un periodo de 3 meses se les da de alta. Si
existe alguna condicin de peligro para el interno o terceros se prolonga la estancia en
la institucin; se les sugiere tomar terapia psicolgica una vez dados de alta. No se les
obliga de ningn modo a tomar algn tratamiento, esto es voluntario. Esto convierte a
la unidad hospitalaria en un lugar donde el paciente, a comparacin de su entorno,
encuentra calma, con rutinas tranquilas dirigidas por personal mdico, el paciente se
estabiliza y se comporta despreocupado por el futuro inmediato (J imnez, Ibarra,
Pealoza y Daz, 2004) pero de este modo las necesidades de rehabilitacin del
pacientes quedan escondidas (Gunderson, 2002).

El uso de medicamentos es parte del tratamiento que reciben los internos con intento
suicida o riesgo suicida. La terapia (de tipo ocupacional) es opcional y voluntaria
durante su estancia en el hospital. Una vez dados de alta se les ofrece la opcin de
tomar terapia lo cual es eleccin de los pacientes.

A continuacin se muestra un listado de los medicamentos regularmente utilizados en
el tratamiento farmacolgico que se aplica a los pacientes internados en el hospital; se
combina el uso de antidepresivos y ansiolticos. (Extrado de la Base de Datos de
Medicamentos Mercado Farmacutico. Mexicano Laboratorios Abbott, 2007).
SUSTANCIA GENERALIDADES RIESGOS CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
INTERACCIONES:
CLONAZEPAM
(Tabletas/Comprimidos)

INDICACIONES: Epilepsia
generalizada,
particularmente las
variedades mioclnica,
atnicas y atnicoacinticas.

Va de administracin Oral.
Benzodiazepina que
favorece la accin
inhibitoria del GABA
disminuyendo la actividad
neuronal.
En el embarazo: Existen efectos
secundarios en fetos de animales de
experimentacin. No hay hasta el
momento estudios adecuados en los
seres humanos por lo que se
desconocen los riesgos de su
utilizacin en mujeres embarazadas.
Efectos adversos: Rinorrea,
palpitaciones, somnolencia, mareo,
ataxia, nistagmus, sedacin
exagerada, efecto miorrelajante,
hipotona muscular.
Hipersensibilidad a
benzodiacepinas,
insuficiencia heptica y
renal, glaucoma agudo,
lactancia, psicosis,
miastenia gravis.
Con opioides, fenobarbital,
antidepresivos y alcohol aumenta los
efectos depresivos. La
carbamazepina disminuye su
concentracin plasmtica.
CARBAMAZEPINA
(Tabletas)
INDICACIONES: Epilepsia
generalizada o parcial.
Va de administracin Oral.

Estabiliza la membrana
neuronal y limita la
actividad convulsiva al
inhibir los canales de
sodio.

En el embarazo: Existen efectos
secundarios en fetos de animales de
experimentacin. No hay hasta el
momento estudios adecuados en los
seres humanos por lo que se
desconocen los riesgos de su
utilizacin en mujeres embarazadas.
La terapia medicamentosa solo es
vlida cuando el problema de salud
indica sin lugar a dudas, la necesidad
de su empleo.
Efectos adversos: Nusea, vmito,
somnolencia, ataxia, vrtigo, anemia
aplstica, agranulocitosis.
Hipersensibilidad al
frmaco. Glaucoma,
agranulocitosis,
trombocitopenia, anemia
aplstica, insuficiencia renal
y heptica.
Disminuye el efecto de los
anticoagulantes orales y de los
anticonceptivos hormonales.
DIAZEPAM (Tabletas)
INDICACIONES: Sedante.
Tranquilizante. Ansioltico.
Anticonvulsionante, relajante
muscular. Va de
administracin: Oral.

Benzodiazepina de
duracin prolongada que
acta principalmente
sobre el sistema nervioso
central, produciendo
diversos grados de
depresin, desde
sedacin hasta hipnosis.
En el embarazo: Existen pruebas de
riesgo para el feto humano. Puede
aceptarse el riesgo cuando la
prescripcin intrnseca es racional, a
lo que se agrega en forma coaligada,
un problema de salud especfico e
individual.
Efectos adversos: Insuficiencia
Hipersensibilidad al
frmaco, glaucoma,
miastenia gravis, nios
menores de 10 Kg de peso
corporal de peso corporal,
embarazo, estado de
choque, uso de otros
depresores del sistema
nervioso central, ancianos y
enfermos graves,
Potencia el efecto de cumarnicos y
antihipertensivos. La asociacin con
disulfiram o antidepresivos tricclicos
potencia el efecto del diazepam.
72
respiratoria, paro cardiaco, urticaria,
nusea, vmito, excitacin,
alucinaciones, leucopenia, dao
heptico, flebitis, trombosis venosa,
dependencia.
insuficiencia renal.

MAGNESIO, VALPROATO
DE (Solucin oral)
INDICACIONES: Crisis de
ausencias tpicas y atpicas.
Crisis tnico-clnicas.
Va de administracin: Oral.
Aumenta la concentracin
de GABA, inhibiendo la
actividad del sistema
nervioso central.
En el embarazo: Son evidentes las
anormalidades en fetos humanos.
Deben prevalecer los factores de
riesgo sobre los pretendidos
beneficios del frmaco a prescribir.
Contraindicado en el embarazo.
Efectos adversos: Nusea, vmito,
sedacin, hepatitis, cefalea, ataxia,
somnolencia, debilidad.
Hipersensibilidad al
frmaco. Embarazo,
insuficiencia heptica.

Con fenobarbital y fenitona
disminuye su concentracin
plasmtica.

CIDO VALPROICO
(Cpsulas)
Va de administracin: Oral.
Aumenta la concentracin
de GABA, inhibiendo la
actividad del sistema
nervioso central.
En el embarazo: X Son evidentes
las anormalidades en fetos humanos.
Deben prevalecer los factores de
riesgo sobre los pretendidos
beneficios del frmaco a prescribir.
Contraindicado en el embarazo.
Efectos adversos: Nusea, vmito,
sedacin, hepatitis, cefalea, ataxia,
somnolencia, debilidad.
Hipersensibilidad al
frmaco. Embarazo,
insuficiencia heptica. Nios
menores de dos aos, nios
con retraso mental.
Con fenobarbital y fenitona aumenta
su concentracin plasmtica
FLUOXETINA
(Cpsulas/tabletas)
INDICACIONES: Depresin.
Va de administracin: Oral.
Inhibe la recaptura de
serotonina por las
neuronas del SNC.
En el embarazo: Sin riesgo para el
feto. Se carecen de estudios clnicos
adecuados para mujeres
embarazadas.
Efectos adversos: Nerviosismo,
ansiedad, insomnio, bradicardia,
arritmias, congestin nasal,
trastornos visuales, malestar
respiratorio, disfuncin sexual,
retencin urinaria, reacciones de
hipersensibilidad.
Hipersensibilidad al
frmaco, ancianos,
insuficiencia heptica o
renal, antecedentes
convulsivos administrar
dosis menores, lactancia.
Con warfarina y digitoxina se
potencian sus efectos adversos.
Incrementa el efecto de los
depresores del sistema nervioso
central.
DIFENHIDRAMINA Compite con la histamina
por los sitios receptores
En el embarazo: Sin riesgo para el
feto. Se carecen de estudios clnicos
Hipersensibilidad al
frmaco, glaucoma de
La administracin concomitante con
antihistamnicos, bebidas alcohlicas,
73

74
(Solucin inyectable)
Antihistamnico. Reacciones
de hipersensibilidad
inmediata.
Va de administracin: Oral:
Intramusccular:
H1 en clulas efectoras. adecuados para mujeres
embarazadas.
Efectos adversos: Somnolencia,
inquietud, ansiedad, temor,
temblores, crisis convulsivas,
debilidad, calambres musculares,
vrtigo, mareo, anorexia, nusea,
vmito, diplopa, diaforesis,
escalofros, palpitaciones,
taquicardia; resequedad de boca,
nariz y garganta.
ngulo cerrado, lcera
pptica, obstruccin
piloroduodenal, hipertensin
arterial, hipertrofia
prosttica, obstruccin del
cuello de la vejiga, asma
bronquial crnica.
Precauciones: menores de 2
aos.
antidepresivos tricclicos, barbitricos
u otros depresores del sistema
nervioso central aumentan su efecto
sedativo.

SULFATO FERROSO
(Tabletas)
INDICACIONES:
Prevencin y tratamiento de
la deficiencia de hierro.
CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES:
Hipersensibilidad al
frmaco, enfermedad cido
pptica, hepatitis,
hemosiderosis,
hemocromatosis, anemias
no ferropnicas y en
transfusiones repetidas.
Esencial para la formacin
de hemoglobina,
mioglobina y enzimas
oxidativas. Controla la
traduccin y estabilidad
del RNA mensajero.
En el embarazo: No hay riesgo para
el feto en el primer trimestre. No hay
pruebas de riesgo en los ltimos
trimestres del embarazo.
Efectos adversos: Dolor abdominal,
nusea, vmito, diarrea,
estreimiento, pirosis,
obscurecimiento de la orina y heces.
La administracin crnica produce
hemocromatosis.
Hipersensibilidad al
frmaco, enfermedad cido
pptica, hepatitis,
hemosiderosis,
hemocromatosis, anemias
no ferropnicas y en
transfusiones repetidas.
INTERACCIONES: Las tetraciclinas,
anticidos reducen su absorcin y la
vitamina C la aumenta. La
deferoxamina disminuye los efectos
de hierro.
TRAMADOL (Solucin
inyectable)
INDICACIONES: Analgesia.
Va de administracin:
Intramuscular, intravenosa.
Analgsico opioide con
actividad agonista sobre
ciertos receptores.
Produce un estado de
analgesia profunda e
inconsciencia.
En el embarazo: Sin riesgo para el
feto. Se carecen de estudios clnicos
adecuados para mujeres
embarazadas.
Efectos adversos: Nusea, mareos,
bochornos, taquicardia, hipotensin
arterial, sudoracin y depresin
respiratoria.
Hipersensibilidad al
frmaco, traumatismo
craneoenceflico,
hipertensin intracraneal y
disfuncin respiratoria,
arritmias cardiacas, psicosis,
hipotiroidismo.
Asociado a benzodiazepinas produce
depresin respiratoria. Los
inhibidores de la monoaminooxidasa
potencian los efectos del tramadol.
6.2 Tratamiento de pacientes con trastorno de personalidad

La psicoterapia en pacientes con trastornos de la personalidad es difcil de realizar ya que
estos trastornos han existido de manera constante en la vida de la persona y son
altamente resistentes, la psicoterapia podra no ser del todo eficaz en estos casos. Sus
resultados dependen del rasgo de personalidad desadaptativo que predomine en el
paciente. Por el lado de los frmacos es difcil determinar los medicamentos que se
ajusten adecuadamente al tratamiento, los medicamentos se aplican al sntoma que
presente mayores problemas en la conducta. Entre los medicamentos usuales estn los
tranquilizantes menores, antipsicticos, estimulantes, litio y anticonvulsivos (Greist,
J effersn y Spitzer, 1986).

6.3 Uso de terapias psicolgicas en trastornos de la personalidad con riesgo
suicida

Debido a la dificultad de aplicar tratamientos efectivos a los pacientes en hospitales,
Gunderson (2002) propone un enfoque de tratamiento que incluye intervenciones
mltiples. Son cinco las funciones teraputicas propuestas y se explican en el siguiente
cuadro:

Funcin Niveles Implementacin Indicadores
Contencin

Nivel IV
Hospitalizacin
Hospitalizacin,
medicamentos y control.
Perdida del autocontrol,
peligrosidad.
Apoyo

Nivel I-IV
Todos los niveles
Cuidados y atencin. Baja autoestima, dficit en el
cuidado de s mismo.
Estructura

Nivel IV-II
Tratamiento
ambulatorio
intensivo
Tratamiento ambulatorio
intenso, terapia y
psicofarmacologa,
educacin del paciente y
su familia,
contingencias.
Dficit algunas habilidades,
conductas de desadaptativas.
Implicacin

Nivel III I
Hospitalizacin
parcial -
ambulatorio
Hospitalizacin parcial,
tratamiento ambulatorio,
interaccin uno a uno,
terapia ambiental, el
grupo, familiares.
Relaciones interpersonales
desadaptativas, aislamiento
social.
75

Validacin

Nivel I
Ambulatorio
Psicoterapia individual,
tratamiento ambulatorio,
interpretacin, empata.
Problemas de identidad, a
otra imagen, aversin a la
intimidad.

Son cuatro los niveles de intervencin y depende de la gravedad del trastorno de
personalidad:
Nivel I Ambulatorio: no requiere hospitalizacin ni medicacin, se basa en terapia
individual.
Nivel 2 Ambulatorio intensivo: incluye terapia e intervencin farmacolgica as
como terapia familiar.
Nivel 3 Hospitalizacin parcial: tratamiento ambulatorio, farmacolgico y terapias
grupales y familiares.
Nivel 4 Hospitalizacin: uso de medicamentos y supervisin constantes.

Para trastornos de severidad intermedia se recomienda el uso de socioterapias, ya que
stas trabajan sobre las reas de deterioro social y problemas de adaptacin, y permiten
la rehabilitacin (Gunderson, 2002).

Los objetivos de la socioterapia son:
Mejorar habilidades sociales.
Reconocer el estilo interpersonal especfico.
Para los grupos:
Confrontar los estilos poco deseables.
Disminuir la agresividad y la defensividad.
Potenciar la expresin de sentimientos y la asertividad.
Para las familias:
Identificar estilos encubiertos de comunicacin.
Potenciar la comunicacin.
Modificar patrones de refuerzo.
Validar / Invalidar atribuciones.
Clarificar motivos, intenciones y efectos.

La terapia es progresiva y se espera que a partir del primer ao comience a haber
cambios en la conducta, afectividad, funcionamiento social y la relacin con el terapeuta, y
76
en un periodo aproximado de cinco aos les permita ser funcionales (Gunderson, 2002).

El uso de la terapia cognitivo conductual en trastornos de la personalidad, particularmente
en el trastorno limtrofe, se sustenta en que quienes padecen estos trastornos tienen
patrones generalizados e inflexibles de pensamiento (cogniciones) as como sentimientos
y conductas que se auto perpetan y auto refuerzan; al no incluir estructuras
intrapsquicas ni unidades paradigmticas la terapia se concibe como algo psicodinmico
y ms acorde a los trastornos de personalidad (Gunderson, 2002).

Kernberg (2005) propone la psicoterapia psicodinmica. ste es un enfoque de
psicoterapia psicoanaltica que explora la difusin de la personalidad y cmo se expresa
esta en transferencias primitivas, ya que stas reflejan cmo fueron internalizados los
objetos (idealizado persecutorio) en las relaciones tempranas. Una vez identificados
estos paradigmas se busca integrar estas operaciones defensivas primitivas y
gradualmente reemplazarlas por operaciones defensivas ms maduras para resolver de
este modo la difusin de la identidad (Kernberg, 2005).

En trastornos severos de la personalidad, donde se presenta conductas suicidas crnicas
sin existencia de depresin genuina, Kernberg los cataloga como pacientes que han
adoptado el suicidio como estilo de vida; esto es que, durante episodios de enojo e ira,
resultado de vivir situaciones frustrantes, las cuales crean tensin emocional en el
paciente, ste expresa sus emociones de manera descontrolada e impulsiva
infringindose dao o a s mismo como forma de agredir a los dems. Es ms frecuente
ver estas respuestas en mujeres con trastorno limtrofe o histrinico, en los hombres es
ms comn encontrar personalidades narcisistas o antisociales ligadas a estas
respuestas inadaptadas de afrontamiento.

Una segunda funcin de la conducta suicida crnica sin depresin es el ejercer venganza
o dominio sobre quien est a cargo del paciente ya que ambos se encuentran en situacin
de conflicto; esto se toma como una reaccin teraputica negativa. Es comn el dar
medicamentos antidepresivos a estos pacientes pero estos suelen almacenarlos para
cometer un nuevo intento suicida (Kernberg 2005). Este tipo de pacientes por lo general
requieren el nivel IV (contencin) que es donde hay mayor riesgo de auto agresin.

77

6.4 Prevencin

Fue en Austria, en la ciudad capital de Viena, donde surge la primera institucin dedicada
a la atencin de personas en riesgo suicida: el Centro de Intervencin en Crisis
(Kriseninterventionszentrum Wien), el cual funciona desde el ao de 1948 hasta la fecha
bajo un esquema de atencin psicolgica integral (Moron, 1992). La intervencin en
Mxico se da principalmente va el centro de ayuda telefnica (SAPTEL) fundado en 1991
por la Cruz roja mexicana y funciona como ayuda psicolgica inmediata en crisis adems
de canalizar a los usuarios a centros de salud si lo solicitan. A quienes solicitan el
servicio, se les ofrece psicoterapias de apoyo; esta va enfocada a reforzar su sentimiento
de vala y que hay otras vas que debe explorar para llenar los huecos que siente tener en
su vida (Tovilla, 2003).

En el rubro de la prevencin individual, las redes sociales son un factor determinante pues
estas brindan beneficios que son directamente proporcionales al tamao de las mismas
ya que tener una relacin es equivalente a obtener apoyo de la misma (Fernndez, 2005),
las personas con vnculos afectivos (familiares, cordiales) tienen una menor propensin al
suicidio ya que se reconoce que el aislamiento es el factor psicolgico de riesgo suicida
ms intenso (Tovilla, 2003). Sin embargo bajo ciertas circunstancias las redes sociales
pueden ser altamente generadoras de estrs por lo que si la persona no consigue el
apoyo necesario, el efecto puede ser contrario al esperado (Villardn, 1996).

Uno de los grandes problemas para prevenir el suicidio es la desinformacin, ya que es
un tema del cual se tiene mal manejo de la informacin. Existen muchos mitos alrededor
de este, as como la falta de personal calificado para orientar a potenciales suicidas:

las medidas de prevencin son adecuadas, pero stas por si solas no
son suficientes, se requiere participacin decidida de la comunidad y del
pblico en general... as como el gobierno, las escuelas, las comunidades
religiosas y los grupos sociales en general. De ah la necesidad de dar a
conocer el problema... capacitar mdicos, psiclogos, tanatlogos,
trabajadores sociales... formar ncleos de prevencin al suicidio en
diferentes instituciones de salud" (Tovilla, 2003 p. 38).

78
CAPTULO 7: Mtodo

7.1 Hiptesis de trabajo

Basados en cifras estadsticas se puede observar que el porcentaje de parasuicidas que
recaen en nuevos intentos suicidas es inferior al nmero de intentos primerizos de
suicidio, por lo que se infiere, existe algn factor o factores que tienen la propiedad de
prevenir o fomentar nuevas tentativas de suicidio y parasuicidio. A nivel mdico se
considera a la personalidad trastornada como uno de estos factores.

7.2 Variables

Variable de clasificacin: Trastornos de la personalidad.
Variable dependiente: Nuevos intentos suicidas.

7.3 Sobre la poblacin objetivo del estudio

La poblacin estudiada son pacientes internados en una institucin psiquitrica que
presentan caractersticas como: haber presentado al menos un intento suicida, haber
estado al menos una vez internado en una institucin de salud mental o haber tomado
terapia psicolgica o psiquitrica, no padecer alguna enfermedad mental del orden de la
esquizofrenia o psicosis.

Estos pacientes son tratados en la institucin de salud mental bajo un modelo psiquitrico
y psicolgico, predominando el primero; los pacientes son medicados de forma similar y
son diagnosticados con un patrn de patologas mentales y problemas de personalidad.

El cuestionario que se les aplic, se enfoca en el estado mental, efectos del tratamiento y
particularidades del acto suicida. La informacin que apoya esta evaluacin adems de la
teora, fue obtenida del personal de enfermera que labora en la institucin de salud
mental.


79

7.4 Muestra

10 pacientes psiquitricos con intento de suicidio.
Criterios de inclusin:
Pacientes que estn o hayan estado bajo tratamiento psiquitrico.
Mnimo 1 intento de suicidio intencional.
Criterios de exclusin
Ser diagnosticado con Esquizofrenia.

Se seleccion una muestra de pacientes internados en la institucin psiquitrica que no
padecieran alguna forma de esquizofrenia, previa revisin de los expedientes mdicos
donde se constat la existencia de al menos 1 intento de suicidio. Una vez detectados
pacientes que cubriesen los criterios de inclusin; se llen la primera parte del
cuestionario con la informacin recabada en el expediente.

Se revisaron los expedientes de los pacientes, con la finalidad de encontrar quines
aplicaban para el estudio. Se descart aquellos que tenan patologas mentales graves
como la esquizofrenia o psicosis. Para ser entrevistados con su consentimiento, se les
informo sobre el presente trabajo y se pidi su autorizacin para aplicar el instrumento.

7.5 Tipo de estudio y diseo

Para la investigacin se utiliz un muestreo no probabilstico intencional; la muestra es de
pacientes psiquitricos en una institucin pblica de Salud, quienes tuvieran al menos 1
intento suicida y no tuvieran diagnstico de Esquizofrenia o Psicosis, ya que el intento de
suicidio en esas condiciones, obedece a causas diferentes. En la institucin donde se
realiz el estudio se aplic una entrevista por paciente apoyada en un cuestionario,
corroborando los datos con los expedientes y observaciones del personal que labora en
esta institucin. Es un diseo no experimental descriptivo.

7.7 Instrumentos

El expediente mdico consta de la ficha de ingreso del paciente, cdula de informacin
sobre quin es el responsable legal del mismo y si es internado como derecho habiente
80
de alguna institucin o como particular. Si es como particular se anexa la ficha de pago
con el monto correspondiente, el resto del expediente est compuesto por el reporte inicial
hecho en el rea de contencin de la institucin de salud pblica. Si presenta lesiones o si
requiere algn cuidado particular, se hace una descripcin mdica y diagnstica,
dependiendo del caso se le prescriben medicamentos para controlar la ansiedad,
depresin, somnferos o si la lesin requiere algn tipo de antibitico. Al expediente se
anexan los reportes de seguimiento por los mdicos de guardia y se describe la evolucin
del paciente durante su estancia hasta su alta. Se anexan los resultados de anlisis de
laboratorio en caso de que se le hayan practicado estudios adicionales.

El cuestionario se compone de 51 reactivos repartidos en 4 secciones: las primeras 3
pueden llenarse con el expediente mdico existente mientras que la ltima parte debe
llenarse con la entrevista. A continuacin est la descripcin de cada una de las
secciones:

Generalidades

stas son aquellas que deben aparecer en el expediente, en el formato que se llena al
registrarse un intento de suicidio, por lo que esta parte puede llenarse sin el paciente, si
estos datos no aparecen entonces debe cuestionrsele sobre estos.

Datos Sociodemogrficos y clnicos

Se buscan variables que concuerden con el perfil general del parasuicida. Estos son datos
estadsticos que generalmente no se le cuestionan al paciente o no son tomados en
cuenta. Se indagan para saber la influencia de estos en la persona. Es posible que
tambin estn contenidos en el expediente, si no es as deben indagarse.

Estado fsico y mental

Dependiendo del mtodo, se infringe una cierta cantidad de dao en el cuerpo. ste debe
ser atendido mdicamente pero puede no haber sanado del todo por lo que es probable
que influya en el estado mental del paciente, este mismo debe presentar variacin entre el
tiempo antes del acto y el tiempo actual de hospitalizacin.
81


Particularidades del acto

sta es la parte fundamental del estudio ya que es donde el paciente puede expresar su
sentir sobre el acto y las repercusiones que ha tenido en l. Es aqu donde se puede
indagar los factores que le llevaron a cometer el acto y ver cmo influyen stos en la
recuperacin o en una posible recada.

7.8 Procedimiento

El mtodo en esta investigacin para buscar la influencia de la personalidad en la
repeticin de la conducta suicida fue la entrevista. Se eligi esta ya que la mayora de las
escalas de ideacin suicida no se encuentran traducidas ni estandarizadas y, adems,
estas escalas nicamente indican el factor de riesgo para cometer intentos suicidas, y la
entrevista presenta beneficios teraputicos al paciente al permitirle relatar su historia esta
entrevista tiene el valor de despertar psicolgico. Le permitir al sujeto recobrar el curso
de la historia. Lo esencial es que el decir sustituya al hacer (Bardet 1997 p26).

Se aplic un cuestionario divido en 2 partes, la primera puede llenarse con el expediente
mdico del paciente, y consta de las Generalidades, datos sociodemogrficos y estado
fsico; la segunda es sobre su estado mental actual, datos clnicos y sobre
particularidades del acto. Esta entrevista est programada para completarse en 1 2
sesiones dependiendo la disponibilidad de los datos y la cooperacin del paciente. Es
altamente recomendable revisar primero el expediente antes de administrarla.

Posteriormente se ubic al paciente en la hora de recreo asignada en el hospital, la cual
se realiz despus del periodo de terapia ocupacional. Se le pidi su colaboracin para la
entrevista, aclarndole que sta era nicamente para fines de investigacin y no
repercutira en su tiempo de alta. Se cubri el mayor nmero de preguntas posibles en un
tiempo aproximado de 1 a 2 horas del tiempo asignado de recreo en el hospital. En caso
de no haberse cubierto la recoleccin de datos se realizara una segunda entrevista con
autorizacin del paciente y sin interferir su fecha de alta, aunque esto no fue necesario.

82
CAPTULO 8: Resultados

A continuacin se muestran las generalidades descritas en los expedientes de los
pacientes. Si bien los pacientes aceptaron participar en esta investigacin, sus datos
personales son omitidos para mantener su anonimato, se les identifica nicamente con las
siglas PS y un nmero asignado aleatoriamente. El cuadro muestra las clasificaciones
ms comunes para pacientes con intento suicida, tanto de patologa mental, medicacin y
trastorno de personalidad:

Id Eje I Eje II Medicamentos
No. de
intentos
registrados
Sintomatologa
PS1 F34.1 Distimia
F60.31
Trastorno de
inestabilidad de
la personalidad
tipo limite
Aripiorazol
Paroxetina
Clonazepam
Metaclopramida
2
Dificultades con la letra
R

Adicciones

Niega ideas suicidas

Pobre conocimiento de
la enfermedad

Pobre proyeccin a
futuro

Fantasa de muerte

No acuda a terapia
antes del acto
PS2
F33.1 Trastorno
Depresivo
Recurrente
F60.31
Trastorno de
inestabilidad de
la personalidad
tipo limite
Sertralina
Perfenina
Biperideno
Valproato de magnesio
Paroxetina
Citalopram
Clonazepam
4
Irritabilidad

Poca tolerancia a la
frustracin

Sentimiento de vaco

Negacin de ideas de
muerte

Sin conciencia de
enfermedad

No acuda a terapia
antes del acto
PS3
F33.1 Trastorno
Depresivo
Recurrente
F60.31
Trastorno de
inestabilidad de
la personalidad
tipo limite
Clonazepam
Acido Valproico
2
Sentimiento de tristeza

Conciencia parcial de
la enfermedad

No acuda a terapia
antes del acto
PS4
F32 Episodios
depresivos
F60.31
Trastorno de
inestabilidad de
la personalidad
tipo limite
Sulprine
Mianserina
Zolpidem
Paroxetina
Clonazepam
2
Tristeza

Poca tolerancia a la
frustracin

83

Ciprofluoxacina Ansiedad

Ideas de muerte

Alucinaciones auditivas

No acuda a terapia
antes del acto
PS5
F33.3 Trastorno
Depresivo
Recurrente
F60.31
Trastorno de
inestabilidad de
la personalidad
tipo limite
Oxcarbamacepina
Clonazepam
Paroxetina
1
Toxicomana

Ansiedad

Nula tolerancia a la
frustracin

Niega ideas de muerte

Si acuda a terapia
antes del acto
PS6
F33.1 Trastorno
depresivo
recurrente,
episodio actual
moderado
F60.31
Trastorno de
inestabilidad de
la personalidad
tipo limite
Sertralina
Duloxetina
Valproato de magnesio
Clonazepam
2
Sueo irregular y
superficial

Ansiedad

Niega ideas de muerte

Pobre conciencia de
enfermedad

Pobre proyeccin al
futuro

No acuda a terapia
antes del acto
PS7
F33.3 Trastorno
Depresivo
Recurrente
F60.30
Trastorno de
inestabilidad
emocional de la
personalidad de
tipo impulsivo
Paroxetina
Valproato de magnesio
Lorazepam
2
Adicciones

Sentimiento de
minusvala

Tristeza

Sensacin de vaco
crnico

Tolerancia parcial a la
frustracin

No acuda a terapia
antes del acto
PS8
F33.3 Trastorno
Depresivo
Recurrente
F60.30
Trastorno de
inestabilidad
emocional de la
personalidad de
tipo impulsivo
Venlafaxina
Clonazepam
1
Tristeza con llanto

Anhedonia

Irritabilidad

Niega ideas de muerte

Si acuda a terapia
antes del acto
PS9
F33.3 Trastorno
Depresivo
Recurrente
F60.8
Trastorno
narcisista de la
Paroxetina
Clonazepam
Quetiapina
1
Llanto

Ansiedad
84
personalidad Risperidona
Omeprazol

Anhedonia

Ideas de muerte

No acuda a terapia
antes del acto
PS10
F33.1 Trastorno
depresivo
recurrente,
episodio actual
moderado
F60.30
Trastorno de
inestabilidad
emocional de la
personalidad de
tipo impulsivo
Paroxetina
Valproato de magnesio
Clonazepam
1
Sensacin de vaco
crnico

Sueo irregular y
superficial

Irritabilidad

Si acuda a terapia
antes del acto

8.1 Anlisis discursivo por paciente

A continuacin se muestra el anlisis realizado a los expediente mdicos y a las
entrevistas hechas a los pacientes psiquitricos que participaron en el estudio. Se dan los
antecedentes y se cita las respuestas relevantes dadas por los pacientes.

PS1:

Antecedentes: paciente masculino, 25 aos de edad, se presenta en condiciones de
higiene ligeramente desaliado, ubicado en tiempo, espacio, persona y circunstancia.
Tiene 2 intentos registrados de suicidio y 4 internamientos en instituciones de salud
mental por depresin. Posee una carrera trunca en derecho y est desempleado, vive con
sus padres, su padre es alcohlico y su madre sufre de fibroqustica mamaria (tumores
benignos en los tejidos de las mamas), niega toxicomanas, presenta problemas para
pronunciar la letra R. Permaneci internado 15 das naturales remitido del estado de
Guerrero, tratamiento farmacolgico con paroxetina y clonazepam.

Durante la entrevista el paciente se muestra visiblemente bajo los efectos de los
medicamentos, su habla es lenta y confusa pero an as se muestra cooperativo. Es
originario del estado de Guerrero y afirma que en el momento del intento suicida me
senta muy mal. Relata que su primer intento de suicidio fue durante la adolescencia,
estaba triste y no saba por qu, as que intent suicidarse ingiriendo raticida por lo que
fue llevado a servicios de emergencia donde se le desintoxic. En las primeras entrevistas
con el mdico de piso comenta: pues no se doctora, yo me quise morir cuando llegu
85

aqu ahorita tengo mucho sueo y por eso no he pensado en si me quiero morir o no
(sic.) pac.

Relata dificultades en su hogar ya que su padre es alguien difcil y su madre sufre de
una enfermedad, no tiene muchos amigos. Y dice saber que est mal por algo pero no
sabe el por qu. Su ltimo intento de suicidio fue inyectndose en las venas agua con
herrumbre. Menciona que fue por su situacin de pareja. Nunca ha llevado a nadie a
conocer a su familia e incluso comenta sus padres creen que es virgen aunque dice si ha
tenido parejas; se muestra reticente a decir porque si ha tenido parejas no las ha llevado a
casa si esto es punto de conflicto, sobre todo con su padre.

Dice sentirse con miedo a que su familia conozca a sus parejas ya que considera no les
gustaran a mis padres, cuando se le pregunta el por qu afirma que por mis tendencias
sexuales, el paciente es homosexual pero sus padres desconocen esta situacin. Su
primer intento fue causado por terminar su primera relacin amorosa con un hombre y el
ltimo fue motivado por una decepcin amorosa con un hombre mayor y para no tener
que enfrentar solo la soledad decide suicidarse sin xito.

En la entrevista de este paciente se muestran los efectos negativos del frmaco en sus
capacidades motrices; en el discurso se aprecia la sensacin de minusvala, con
tendencia a la victimizacin y a la fantasa. Se aprecia la incapacidad para relacionarse
con su familia, prefiere vivir una vida doble que integrar todos los aspectos de su
personalidad, interioriza el sufrimiento de no poder expresar su sexualidad. S me quise
morir, ya me siento mejor es que estoy triste no le he dicho a mi familia sobre mi
orientacin sexual sic. pac.

Rasgos de personalidad: dependiente, yo dbil, inseguridad, tmido, antisocial,
emocionalmente inestable.

PS2:

Antecedentes: paciente femenino de 21 aos de edad, se encuentra en adecuadas
condiciones de higiene y alio, ubicada en tiempo, espacio, persona y circunstancia.
Proviene de una familia de 5 miembros (padre, madre, hermana y hermano), la familia es
86
integrada disfuncional, ella es la mayor, padre con antecedentes de alcoholismo y madre
con antecedentes de depresin. Tiene bachillerato inconcluso, muestra visiblemente una
herida en el cuello resultado de un intento de estrangulamiento, se intern durante 13 das
naturales de manera voluntaria siendo familiar responsable su madre. Se le diagnostica
con trastorno disocial de la personalidad con trastorno de la personalidad limtrofe.
Tratamiento farmacolgico con sertralina, clonazepam y paroxetina.

Durante la entrevista la paciente se muestra cooperativa, relata su primer intento de
suicidio el cual se present das antes de su cumpleaos nmero 15, al parecer sus
padres no podan realizar la fiesta que le haban prometido razn por la cual intenta
suicidarse mediante cortes infligidos con una navaja. Relata que para ella lo ms doloroso
de esta experiencia fue el pasar su cumpleaos en el hospital. A partir de este punto
comienza una vida de excesos, conductas de riesgo, consumo de alcohol, tabaquismo y
uso de drogas, as como libertinaje sexual teniendo varias parejas pertenecientes a una
banda de la cual forma parte desde los 16 aos aproximadamente.

Los eventos ms relevantes en esta etapa fueron la muerte de un novio a quien ella
consideraba "el amor" en un accidente de motocicletas, y el encarcelamiento de la que
consideraba su mejor amiga; estos eventos generaron un desequilibrio en la paciente
quien tuvo tres intentos ms de suicidio. Su ltimo intento registrado se dio poco antes del
cumpleaos nmero 15 de su hermana menor. Relata que le pidi dinero a su padre para
hacer una fiesta, pues el padre utiliz este para la fiesta de la hermana menor por lo que
le fue negado hacer su propia fiesta. Ese da la paciente se queda sola en casa por lo
que, dada la situacin, decide ir a buscar drogas, sin embargo, su proveedor no se
encontraba. Regresa a casa y comienza a tender la ropa por previo encargo de su madre,
escuchaba la radio cuando transmitieron una cancin "que me recordaba a l" haciendo
referencia a la difunta pareja, razn por la cual decide tomar una de las cuerdas para
estrangularse, sin embargo, sta no resiste y se rompe, despus aparece su familia quien
la lleva a la sala de urgencias.

La paciente exhibe sin pena las heridas que le gener su ltimo intento de suicidio, es
abierta a ciertos temas referentes a su vida personal con excepcin de la muerte de su
novio y el encarcelamiento de su mejor amiga, dice que tena planes hechos con ambas
personas y que ahora no podrn realizarse, cosa que duele. Afirma al momento de la
87

entrevista tener una pareja con quien ha decidido ingresar a un grupo de alcohlicos
annimos. Sobre sus redes sociales estas son casi inexistentes, dice que tiene arranques
de ira pero sus conocidos ya saben cmo soy y hacen caso omiso de estos. La paciente
se muestra incmoda cuando se le pregunta por qu no quiere expresar sus emociones
respecto a su difunto novio, se defiende diciendo que es algo muy difcil, duele y no
quiero hablar de ello, no quiero, no quiero sic. pac. Respecto a la situacin que le llev a
su ltimo intento de suicidio dice: " si lo estoy (celosa) porque toda la atencin es para ella
(su hermana), no me quiero morir, porque quiero estar en la fiesta" sic. pac. Refiere
adems haber sido diagnosticada en sus internamientos anteriores con esquizofrenia o
con trastorno bipolar, ya que sola escuchar voces en su cabeza cuando se drogaba.
Aade le gustara terminar la escuela y estudiar algo ms.

Se puede apreciar en el discurso la fuerte demanda de atencin por parte de la paciente,
poca tolerancia a la frustracin as como dificultad para cumplir metas por s misma,
requiere ser asistida por alguien ya que no tiene los mecanismos que le permitan afrontar
sola dificultades. Es evidente la ambivalencia de pensamiento y dificultades para integrar
redes sociales de apoyo debido a su personalidad. Es capaz de hacer planes pero no de
llevarlos a cabo y tiende a victimizarse, si bien tiene conciencia de enfermedad no se
muestra incomoda con ella.

Rasgos de personalidad: impulsiva, dependiente, excitable, narcisista, poco integrada,
irritable, intolerante a la frustracin, exigente.

PS3

Antecedentes: paciente femenino de 33 aos, estuvo internada 11 das naturales,
diagnosticada con trastorno depresivo recurrente y trastorno de inestabilidad emocional
tipo lmite. Niega toxicomanas. Proviene de familia disfuncional desintegrada, abandon
por parte del padre a los ocho aos de edad, vive y crece con sus abuelos, bajo nivel
socioeconmico, separada de su esposo con quien tuvo dos hijos; tratamiento con
clonzepam y cido valprocio.

La paciente se muestra cooperativa pero aletargada, no es posible identificar si es por
causa del medicamento o del episodio depresivo, su primer intento fue simplemente
88
porque quera morir. Sobre su situacin actual relata sentirse muy mal por la separacin
con su esposo quien le es infiel razn por la cual se separ de l llevndose a sus dos
hijos. Menciona que en la relacin con su esposo era recurrente la violencia verbal, estos
factores generaban en ella tristeza; tuvo una relacin extramarital con un medio hermano
de su madre. Durante una sesin en el hospital dice: " slo quiero dormir y no despertar...
van estar mejor sin mi sic. pac.

Respecto a su segundo intento, ste fue realizado con pastillas (no especfica). Dice que
fue despus de su separacin haber sostenido una relacin con un "novio" como lo
califica ella, a quien decidi dejar para volver con su marido, lo cual gener el conflicto por
el que intento suicidarse. No presenta delirios y tiene conciencia parcial de su enfermedad
" ya no me quiero morir... yo decid que estoy mejor slo con mis hijos por eso no voy a
volver con esposo sic. pac.

Durante la entrevista la paciente se mostraba con energa disminuida, responde de forma
mecnica y sus respuestas no muestran contenido afectivo, su tono es cortante pero no
deja pregunta sin contestar, no tiene un plan estructurado para el futuro.

Rasgos de personalidad: sumisa, insegura, dependiente, perturbable, emocionalmente
inestable, propensa a la culpa.

PS4:

Antecedentes: paciente masculino de 32 aos en adecuadas condiciones de higiene y
alio, ubicado en tiempo, espacio, persona y circunstancia. Desempleado, divorciado,
primaria concluida, consumo alto de tabaco y alcohol as como de drogas (cocana).
Presenta ataques de ansiedad por abstinencia que es cuando tiene ideas suicidas, y lleva
2 intentos suicidas conocidos. Es diagnosticado inicialmente con trastorno de inestabilidad
emocional complicado con consumo de enervantes y trastorno de ansiedad del tipo
afectivo, posteriormente se le diagnostica con episodio depresivo. Estuvo internado 17
das naturales, es tratado con oxcarbamazepina, clonazepam y paroxetina.

Su padre es alcohlico y la madre padece diabetes del tipo mellitus (DM2, cantidad
excesiva de glucosa). La estructura de la familia era disfuncional ya que el alcoholismo del
89

padre generaba conflictos y la salud de la madre era delicada pero el paciente prefera no
hablar de ello. Se cas a los 17 aos donde procre a 2 hijas de 8 y 3 aos. A los 8 aos
de casado le es infiel a su esposa razn por la que lo abandona y pierde contacto con sus
hijas. En esta etapa comienza su adiccin a las drogas siendo de particular gusto la
cocana, trabajaba como sub empleado en empleos temporales.

El primer intento suicida, relata el paciente, se dio al intentar consumir una lata de
insecticida aunque no da detalles de las circunstancias en que ocurri este ni los efectos
que tuvo, el segundo intento se present durante un ataque de ansiedad debido a un
periodo de abstinencia de drogas donde el paciente sufri una sobredosis de cocana, tras
este evento fue remitido al psiquitrico para tratamiento.

Su habla es torpe, en el hospital se le detect un retraso mental leve. Es evidente su
resistencia a entrar en detalles sobre su vida y sus intentos de suicidio, al parecer ambos
intentos se dieron en circunstancias donde haba un grado de frustracin intolerable para
el paciente, en estos momentos de frustracin recurre a las adicciones, y por ello en los
periodos de abstinencia sufre ataques de ansiedad.

Cuando vuelvo a consumir la cocana me llegan las ideas de matarme es porque ya no
quiero sentir las ganas de consumir he pensado en cortarme con un cuchillo o
ahorcarme, a lo mejor aventarme de un puente sic. pac.

Se aprecia la negacin de las ideas de muerte as como el alto grado de codependencia
hacia las drogas como modo de evadir su situacin, no presenta planes a futuro ni inters
en asistir a algn tipo de terapia y niega ideas de muerte.

Rasgos de personalidad: compulsividad, propenso a la culpa, impulsivo, poco estable,
dubitativo, inseguro.

PS 5

Antecedentes: paciente femenino, 44 aos, ubicada en tiempo, espacio, persona y
circunstancia. Vive en unin libre y tiene 2 hijos, uno biolgico de su primer matrimonio y
el otro adoptado. Se encuentra en adecuadas condiciones de higiene pero ligeramente
90
desaliada. Tiene 2 intentos suicidas registrados, consume alcohol, tabaco y droga (no
especifica). Es ingresada durante 11 das naturales y diagnosticada con trastorno
depresivo recurrente y trastorno de inestabilidad emocional del tipo limtrofe. Inicialmente
se le trat con sulpride, mianserina y zolpidem, tratamiento que abandono. En el hospital
se le trato con paroxetina, clonazepam y ciprofloxacina.

Durante la entrevista se muestra la paciente cooperativa pero se rehsa entrar en detalles
sobre sus intentos, el expediente indica abuso sexual en la infancia aunque no especifica
a qu edad ni el autor, dice: no me acuerdo mucho porque cuando paso yo era muy
chica sic. pac. Termina solo la secundaria por su primer matrimonio que fue a los 15 aos
y se separ a los 2 aos pero no especifica por qu fue la separacin, de esta unin tuvo
un hijo pero tampoco desea comentar mucho sobre su relacin con l, vive con un
hombre separado quien tambin tiene un hijo que ella reconoce como suyo, la relacin
con su pareja es agresiva y hay agresiones fsicas y verbales.

Comenta que desde hace tiempo siente tristeza y se siente desesperada y ansiosa. Es
visible el sentimiento de minusvala y la poca tolerancia a la frustracin, el expediente
refiere alucinaciones auditivas aunque no hay antecedentes ni indicadores de
esquizofrenia o psicosis. No tiene planes para el futuro y al parecer no se ha modificado la
percepcin de su situacin: pens en aventarme al metro o entrar a un hotel y comprar
esas inyecciones de las que dan a los animales cuando los van a matar oigo mi nombre
y volteo y no hay nadie sic. pac.

Rasgos de personalidad: ansiosa, intolerante a la frustracin, dependiente, insegura,
perturbable.

PS 6

Paciente femenino 25 aos, de aspecto mayor a la edad referida, se encuentra en
condiciones adecuadas de higiene y algo desaliada, ubicada en tiempo, espacio,
persona y circunstancia. Presenta 1 intento suicida previo registrado, es remitida de un
albergue donde se encontraba despus de haber sido secuestrada y golpeada. La
paciente refiere pesadillas con el agresor. Es ingresada con diagnstico de episodio
depresivo moderado. Vive con sus padres y dos hermanos menores, no hay toxicomanas
91

pero bebe alcohol ocasionalmente. Al momento de la entrevista llevaba 12 das naturales
de hospitalizacin, se desconoce el tiempo de alta.

Refiere la paciente que su intento suicida se debi a un ataque de ansiedad que sufri
despus de una experiencia traumatizante aunque no especifica quien fue el agresor,
afirma haber sido secuestrada y maltratada tanto fsica como emocionalmente, dice
haberse sentido desesperada y comenzar a golpear las paredes, posteriormente rompi
una ventana y con los cristales se cort las venas adems de ir a buscar cuchillos hasta
que fue detenida y remitida al hospital. Sufre flashbacks de la agresin, que
posteriormente relat a su terapeuta fue hecha por su pareja actual. Su primer intento de
suicidio fue con pastillas, se dio al enterarse del fallo judicial adverso por una demanda
puesta hacia la pareja quien la agredi.

Relata la paciente al mdico de piso: solo quiero dormir no quiero pensar en nada
tengo tanto miedo, es que hoy los judiciales van por l para llevarlo a hacer la declaracin
y seguramente va a ir a hacerle algo a mi familia es un desgraciado me siento mal
sic. pac.

Actualmente se encuentra en terapia externa en el hospital psiquitrico y es tratada con
sertralina, duloxetina, valproato de magnesio y lorazepam. Sobre sus pesadillas refiere
tenerlas constantemente, dice que est amenazada por el agresor por lo que le da miedo
volver a sus actividades normales pero ya no se quiere matar, refiere que lo nico que
desea es la salvacin para su familia y ella pero dice que el suicidio no es la salvacin.

Se aprecia un alto grado de ansiedad resultado del estrs as como sentimiento de
minusvala, pobre conciencia de enfermedad y pobre proyeccin al futuro, teme futuras
agresiones: an tengo mucho miedo, no quiero regresar a mi casa estoy amenazada por
este hombre, tengo pesadillas, quiero escapar y trabajar, pero ya no me quiero morir, es
una tontera y no es la salvacin sic. pac. En el expediente se registra una entrevista con
el mdico en turno donde la paciente confirma que el agresor es su pareja contra quien
pesa una demanda de divorcio por violencia.

Rasgos de personalidad: sumisa, impresionable, aprensiva, insegura, ansiosa,
perturbable, impulsiva.
92
PS 7

Paciente femenino, 40 aos de aspecto acorde a la edad referida, se muestra en
adecuadas condiciones de higiene y alio, ubicada en tiempo, espacio, persona y
circunstancia. Refiere consumo de alcohol y cocana, soltera con 4 hijos se dedica a lavar
autos. Diagnosticada con trastorno depresivo recurrente y trastorno de inestabilidad
emocional del tipo lmite, tres intentos suicidas registrados y 15 das naturales de
hospitalizacin. Refiere abuso sexual en la adolescencia, consumo de drogas, cemento
hasta los 22 aos y actualmente alcohol y cocana adems de tener relaciones sexuales
con hombres casados.

La paciente refiere haber tenido su primer intento suicida arrojndose de un puente y otro
ahorcndose pero no da detalles de stos. El ltimo intento registrado se dio cuando
descubre que su pareja le fue infiel con su hermana: mi pareja me enga, adems
estaba drogadaestoy enojada con mi pareja y mi hermana que tuvieron relaciones
sexuales sic. pac. Refiere tener en su casa la pistola de un conocido que trabaj como
vigilante, se la puso en la cabeza y se dispar, sin embargo, esta no tena balas: tena en
casa una pistola de un amigo que es vigilante, me la puse en la cabeza, jale el gatillo,
pero no tena bala sic. pac. Posteriormente fue hospitalizada aunque dice no recuerda
muchos detalles de su internamiento en la clnica, expresa sentirse preocupada por su
drogadiccin y considera la hospitalizacin le ha ayudado a sentirse mejor sin embargo
est molesta con su pareja y su hermana.

Considera que su futuro es incierto y dice no querer ser ejemplo para sus hijos sobre su
futuro dice: me siento mucho mejor ahora, pero me sigue preocupando la drogadiccin
sic. pac.

Rasgos de personalidad: inestable emocionalmente, impulsiva, ansiosa, insegura,
propensa a la culpa, dependiente, minusvala.

PS 8

Paciente femenino de 46 aos, de aspecto acorde a la edad referida, ubicada en tiempo,
espacio, persona y circunstancia, se presenta en adecuadas condiciones de higiene y
93

alio. Grado mximo de estudio preparatorio, casada con 3 hijos, diagnosticada con
trastorno depresivo grave sin sntomas psicticos con trastorno lmite de la personalidad.
Primer internamiento sin historial de intentos previos, no refiere consumo de alcohol ni
drogas. Al momento de la entrevista llevaba 16 das naturales. Se desconoce fecha de
alta y antes del intento suicida estaba en terapia la cual abandono por falta de dinero.

La paciente relata haberse enterado de la infidelidad de su marido razn por la que intenta
suicidarse, dice haber tomado pastillas (no especfica sustancia) las cuales solo le
generaron sueo y despert: me entere que mi marido me engaaba, yo me sent
desilusionada, me tom las pastillas, pero solo dorm y despus despert, no me paso
nada aun estoy triste, pero ya no me quiero morir sic. pac. Relata al mdico de piso
cuando se le cuestion sobre como manejara la farmacoterapia: si me tomara unas
pastillas, pero no seria para matarme me tomara unas pastilla de rivotril para olvidarme
de todo, tal vez dormir bien un rato me tomara unas tres pastillas sic. pac.

Dice aun sentirse triste, desilusionada y traicionada pero considera que no vale la pena
morir, considera que su nimo ha mejorado por el medicamento y no tiene planes para el
futuro; adems, expresa estar molesta con su marido, pero sentir afecto por sus hijos y
que acudir a consulta externa: ya me siento mucho mejor, he recapacitado las cosas y
quiero echarle ganas a la vida, va por m, tomar un tratamiento fijo y cuidar por mis hijos
si me sirvi el estar hospitalizada y quiero salir hasta que me sienta completamente
bien aunque aun estoy un poco triste he tenido una visin distinta de la vida ahora sic.
pac.

Sobre su relacin de pareja, que fue el disparador del intento dice: fue un golpe muy
fuerte, sobre todo el estar internada aqu la que me importa soy yo y quiero arreglar las
cosas con mi esposo, claro, lo que tenga solucin y si l se quiere ir con otra, que lo haga,
ya no importa sic. pac. Afirma que no volvera a intentar suicidarse y que esto es una
equivocacin y una cobarda.

Rasgos de personalidad: irritable, poco estable, intolerante a la frustracin, antisocial,
exigente, sensible a amenazas.


94
PS 9

Antecedentes: paciente masculino de 45 aos de edad, se presenta en adecuadas
condiciones de higiene y alio, ubicado en tiempo, espacio, persona y circunstancia.
Primer intento de suicidio registrado, primera estancia en el hospital psiquitrico. Es
diagnosticado con trastorno depresivo recurrente y personalidad narcisista. Estudi y
trabaja como contador, 5 hermanos, separado de su pareja por infidelidad con quien tiene
3 hijos. Refiere consumo de alcohol y tabaco ocasionalmente. Al momento de ser
internado presenta ideas de muerte, ataques de llanto y ansiedad, padece Diabetes
mellitus tipo 2 (DM2). Internado por 15 das naturales, tratado con paroxetina, risperidona,
clonazepam y quetiapina.

El paciente refiere haber recibido poca atencin por parte de su familia desde la infancia
por ser esta numerosa adems de ser agredido por su padre. Se le diagnostic con fobia
social pero nunca recibi tratamiento, es sub empleado. Su primera esposa falleci y se
cas 15 aos despus de su muerte, en esta unin procre 3 hijos. Al perder su empleo
se entera de que su pareja le es infiel lo cual lo lleva al intento suicida; refiere adems que
acudi a un retiro espiritual donde lo llevaron a una regresin de su infancia lo que
gener el cuadro depresivo inicial. Ya no tiene caso, no hay esperanza, lo nico que
quiero es morirme, todo lo que he tratado de hacer no ha valido la pena, siempre me he
sentido solo, aislado, con miedos, perd mi trabajo, mi esposa se fue con otro, todo es un
desastre sic. pac.

Intenta suicidarse consumiendo 20 tabletas de aspirinas, sus familiares lo llevan al
hospital, no hay dao fsico permanente, refieren los familiares que se tom unas
pastillas para morirse, ha estado deprimido sic. fam. Durante la entrevista el paciente se
muestra cooperativo, dice ya no tener intenciones de matarse, aparentemente se
encuentra estable y menciona tener planes para el futuro. Expresa no recordar mucho de
su intento suicida pero acude a terapias grupales para su depresin. No refiere
sentimientos hacia su pareja por la infidelidad, aunque si pens en hacerle dao, ni por
la muerte de su primera pareja: creo que todo esto me ha servido para darme cuenta que
tengo que salir adelante, ya las ideas de hacerle dao a mi esposa pues ya no estn y
pienso que es mejor as, que haga de su vida lo que quiera, yo tengo razones para seguir
95

y se ofrece en este momento la oportunidad de seguir adelante y lejos de aqu y creo que
la voy a tomar sic. pac.

Rasgos de personalidad: exigente, cohibido, antisocial, poco integrado, dubitativo,
inseguro, compulsivo.

PS 10

Antecedentes: paciente femenino de 23 aos de edad, se encuentra en adecuadas
condiciones de higiene y alio ubicada en tiempo, espacio, persona y circunstancia.
Primer intento suicida registrado, primera admisin en hospital psiquitrico de 22 das
naturales, diagnosticada con episodio depresivo y trastorno de inestabilidad emocional
impulsivo. Estudia licenciatura, vive con sus padres y una hermana, no reporta
toxicomanas ni alucinaciones, refiere dificultad para dormir. El tratamiento de su intento
suicida requiri de una sonda debido a que causo infeccin en las vas urinarias. Acuda a
consulta psiquitrica en el hospital antes del intento.

La paciente dice que su intento suicida no tiene causa especfica pero se dio como
resultado de una discusin muy fuerte con su hermana menor, dice fue a su habitacin e
ingiri 14 pastillas de amitriptilina (antidepresivo tricclico) medicamento que le fue
recetado en consulta psiquitrica debido a que tiene sensacin crnica de vaco y
soledad: me senta sin ganas de vivir y ahora ya no quisiera ni pensar en eso, se que
hice mal pero no s por qu lo hice sic. pac. Dice que previamente al intento se senta:
sin ganas de hacer nada, molesta, no quera dormir ni comer, solo quera estar en cama
sic. pac., as que fue a donde tena las pastillas y slo las tomo, dice: no estaba
pensando y solo senta que morir era lo mejor sic. pac.

Dice que no volvera a intentarlo adems de sentir remordimiento y culpa hacia sus
familiares ya que con sus acciones considera, los lastim y slo puede pedirles disculpas,
aade que ahora slo piensa en volver a la escuela y estudiar aunque lamenta los
problemas con su hermana ya que considera nunca pueden estar de acuerdo. Menciona
que piensa acudir a terapia externa y quiere seguir sus estudios: s que se preocuparon
y los lastim, slo les puedo pedir perdn creo que los lastim mucho, estuvieron muy
tristes por lo que hice, no lo entendan, ni que tenga que estar internada aqu quiero
estudiar, ver a mis amigos y echarle muchas ganas sic. pac.
96
La paciente se muestra tranquila y cooperativa durante la entrevista, dice que la terapia
que toma en el hospital le ayuda pese a que sigue sin saber por qu intento suicidarse, se
aprecia adems que ya no presenta dificultades para dormir aunque la paciente lo
atribuye al medicamento. Pese a que tiene relaciones sociales, stas se consideran
pobres ya que no son cercanos a la paciente.

Rasgos de personalidad: impulsiva, poco integrada, antisocial, intolerante a la frustracin,
propensin a la culpa.

8.2 Procesamiento de datos

Se utiliz la tcnica de anlisis de discurso, y se encontr en los pacientes entrevistados
las siguientes caractersticas:

En 6 de los casos haba antecedentes de intentos suicidas previos.
Despus de realizar el acto lo entrevistados ya no piensan en el suicidio.
Tienen planes para el futuro, estructurados y semi estructurados.
Sienten culpa por el acto.
Describen sensaciones de paz despus de un tiempo en hospitalizacin.
Los pacientes no tenan actividades sociales o stas eran limitadas.
Existen en la mayora de los casos, antecedentes de violencia en el hogar y con la
pareja.
No hubo terapia psicolgica alguna antes del acto con excepcin de 3 casos, en
uno de ellos la terapia se abandon por falta de recursos econmicos.
La mayora de los pacientes piensan seguir la terapia mdica (frmacos) pero no
hay intencin de tomar terapia psicolgica.

8.3 Diagrama Conceptual

El siguiente esquema ilustra cmo funciona la dinmica de los parasuicidas internados en
la institucin de salud mental. Se puede inferir la relacin de la personalidad con nuevos
intentos de suicidio ya que estos se relacionan directamente con los trastornos de
personalidad diagnosticados para los cuales el tratamiento recibido a nivel psicolgico
97

post hospitalariamente es insuficiente. Estos puntos son algunos de los objetivos de esta
investigacin:

98
A continuacin se muestran datos relevantes encontrados durante la investigacin. Esta
grafica muestra que, la poblacin estudiada utiliza en igual medida 2 mtodos, la
intoxicacin y las autolesiones (cortarse) para realizar el intento suicida:

Mtodo autolesivo
50% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Intoxicacin Autolesiones
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Intoxicacin
Autolesiones

El siguiente grfico muestra los diagnsticos en el eje I de los pacientes estudiados
siendo de mayor aparicin lo relacionado con la depresin:

Diagnosticos Eje I
60%
20%
10% 10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Depresivo
recurrente
Episodio
depresivo
Depresivo
moderado
Distimia
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Depresivo recurrente
Episodio depresivo
Depresivo moderado
Distimia


El siguiente grfico muestra los trastornos de personalidad pertenecientes al Eje II y que
fueron diagnosticados a los pacientes, siendo de mayor aparicin el trastorno de
inestabilidad emocional del tipo lmite.

99

Trastonos de personalidad
60%
30%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Inestabilidad
emocional tipo
lmite
Inestabilidad
emocional tipo
impulsivo
Narcisista
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Inestabilidad emocional tipo
lmite
Inestabilidad emocional tipo
impulsivo
Narcisista


El ltimo grafico muestra los medicamentos recetados a los pacientes de la muestra, en la
mayora de los casos predominan los antidepresivos. La categora otros se refieren a
medicamentos que no estn destinados al tratamiento psicolgico sino ms bien al
tratamiento mdico recetado como resultado de las lesiones o para contrarrestar efectos
negativos de algunos medicamentos.

Medicamentos
32%
11% 11% 11%
37%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Antidepresivos Ansiolticos Antipsicticos Antiepilpticos Otros



100
CAPTULO 9: Discusin y Conclusiones

Previo a la revisin terica requerida para la elaboracin de este trabajo se consider la
existencia de algn factor determinante para la repeticin de la conducta suicida despus
de un intento fallido de suicidio. Esta hiptesis inicial se vio rebasada por el marco terico.
Se revisaron diferentes trabajos dnde se aborda la correlacin del suicidio con factores
detonantes de la accin autodestructiva como el estrs y la desesperanza, entre otros, por
lo que se concluy que no es un factor sino varios los que influyen tanto en la aparicin
como en la repeticin de una accin suicida; de los distintos factores encontrados,
despus de analizar la informacin obtenida de otros estudios, se opt por estudiar la
relacin entre la repeticin de conductas suicidas y los trastornos de personalidad. Esto
es posible ya que los manuales actuales de diagnstico para las enfermedades mentales
consideran los intentos suicidas como sntoma de una personalidad trastornada

La importancia dada al tratamiento del Eje I en parasuicidas es una constante que relega
el diagnstico del Eje II, el cual se relaciona con el diagnstico de los trastornos de
personalidad, a una atenuante; existen modelos de terapias hospitalarias para quienes
padecen trastornos severos de personalidad y tienen riesgo de conductas suicidas, se
dividen en fases: contencin, apoyo, estructura, implicacin y validacin. Estas terapias se
apoyan en lo farmacolgico pero dan a los pacientes participacin en su tratamiento
(Gunderson, 2002).

Los sobrevivientes de intentos suicidas internados en una institucin de salud mental son
un tipo de poblacin apropiada para estudiar las conductas autodestructivas dada la
similitud que existe entre suicidas y parasuicidas (Villardn, 1993). Podemos decir que, es
en la finalidad del acto dnde se aprecia existen estructuras diferentes de personalidad en
un suicida y un parasuicida, mientras que en los suicidas la elaboracin del acto reduce al
mnimo la probabilidad de rescate o fracaso. Los parasuicidas presentan de manera
recurrente intentos que fracasan por mtodo o por intervencin de terceros, si bien la
letalidad aumenta con cada intento, stos persiguen el fin catrtico y de reorganizacin
psicolgica que el parasuicida no consigue lograr de otro modo (Villardn, 1993).

Esto puede explicarse si consideramos que la institucin mdica se convirti para los
pacientes una comunidad, un lugar donde no tienen que preocuparse por el futuro y crean
vnculos con otras personas con quienes existe identificacin dadas las circunstancias
101

propias. Lo anterior se constat en el periodo de entrevistas donde algunos pacientes
refirieron sentirse mejor y ya no consideran el suicidio, pese que algunos de ellos tenan
reincidencia en actos suicidas. Relatan en su tiempo de hospitalizacin haban tenido
oportunidad de considerar las cosas y su perspectiva era que "la vida vale la pena". Estos
vnculos en ocasiones atenan el potencial suicida (J imnez, Ibarra, Pealoza y Daz,
2004).

Es importante sealar que en casos de suicidios fallidos se considera la funcin del
hospital psiquitrico como la de prevenir nuevos intentos y dar tratamiento adecuado para
la mejora del paciente, reducir los mtodos disponibles para infligirse dao y mantener
vigilancia en su comportamiento (J imnez, Ibarra, Pealoza y Daz, 2004). Esto sera lo
equivalente a la primera fase del tratamiento para trastornos severos de la personalidad,
es decir, la contencin; sin embargo las dems fases no han sido adoptadas por el actual
modelo de salud pblica.

No es posible explicar todos los elementos presentes en una acto suicida, exitoso o
fallido, por una sola corriente o enfoque, por lo que el modelo propuesto en esta
investigacin toma elementos de diferentes enfoques para explicar la forma en cmo una
persona llega gradualmente a una estructura de personalidad vulnerable a las conductas
autodestructivas. Los factores suicidgenos son distintivos de cada caso, en cada
paciente parasuicida entrevistado se encontr presente un cierto conjunto de estos y que
condicionan la aparicin del acto. Las personas con estructuras de personalidad
deficientes son ms vulnerables a conductas autodestructivas, la formacin de esta
estructura deficiente se encuentra en lo psicolgico, biolgico y social. Murphy (1947) en
su teora cubre el desarrollo de la mayora de los aspectos que influyen en la creacin de
la personalidad. En los casos revisados de pacientes parasuicidas un factor comn es lo
inadecuado de su formacin como personas en prcticamente todos los niveles, destaca
la violencia como constante respuesta a la frustracin, la falta de apoyos tangibles y
predominancia de las conductas de evasin sobre las de confrontacin.

Con las teoras psicolgicas del suicidio resultado del trabajo de Shneidman (1988), Kelly
(1955) y Neimeyer (1983) se arma un modelo que cubre la mayor parte de los factores de
incidencia en la conducta suicida, esta sucede pues se toma como el nico medio posible
de cesar el intenso dolor psquico. Entonces, tomando estos elementos y mantenindolos
102
como partes diferentes, no como modelo eclctico, permiten explicar varios de los
hallazgos durante las entrevistas como la mejora de los pacientes parasuicidas, el cese
de las ideas de muerte e incluso la repeticin de los actos suicidas.

La personalidad trastornada est ligada con la repeticin de intentos suicidas realizados
por pacientes parasuicidas, pero la reincidencia se debe solo en parte al trastorno. Debe
adems considerarse la no atencin psicolgica del mismo como factor de riesgo para la
reincidencia. Los pacientes reincidentes entrevistados tienen en comn el no recibir apoyo
diferente al farmacolgico una vez terminada su estancia en el hospital, los pacientes
consideran que el frmaco los estabiliza y los ayuda con lo que "est mal en ellos", pese a
que en varios casos estos frmacos han sido utilizados como mtodo para infligirse dao.
Adems el ambiente hostil en el que han vivido toda su vida, lugar donde se encuentran
los elementos que lo llevaron al intento inicial es adonde regresan al salir de la
hospitalizacin.

Los resultados de las entrevistas mostraron que: los pacientes reciben tratamiento
farmacolgico habitual para diagnsticos del orden de la depresin; hay intervenciones
con psiclogos y psiquiatras, pero stas estn enfocadas a dar seguimiento o estabilizar
al paciente. La terapia psicolgica posterior al periodo de hospitalizacin queda como
opcional mientras que, el tratamiento farmacolgico por lo general debe continuar pese a
que se ha documentado que algunos intentos suicidas posteriores se realizan con los
medicamentos para la depresin (Kernberg, 2005). Adems es comn que los pacientes
abandonen el tratamiento ya sea por el costo del medicamento o porque no pueden
acceder a l.

Se descubri que los pacientes parasuicidas entrevistados experimentan sentimientos de
culpa, en particular despus de repetir el intento suicida. En los casos donde hubo ms de
dos intentos fallidos los pacientes manifestaron querer cambiar pero no saben cmo
hacerlo aunque continan en terapia farmacolgica.

Otro hallazgo fue que en algunos casos la terapia fue suspendida por no tener dinero para
comprar los medicamentos prescritos y en otros casos los pacientes consideran su
mejora se debe a la hospitalizacin y al medicamento.

103

Si consideramos estas dificultades aunadas a las deficientes redes de apoyo, tanto
primarias como secundarias, la falta de mecanismos emocionales y en varios casos la
codependencia de alcohol, tabaco, droga y relaciones afectivas violentas no debiera
sorprendernos la reincidencia del intento suicida. ste se vuelve un medio para controlar
la vida, esta no muerte permite al parasuicida la ilusin de superioridad sobre las
circunstancias. Esto se constata al ver el estado de nimo resultante posterior a la
atencin mdico psicolgica, los parasuicidas ya no sienten deseo de morir, incluso
olvidan el porqu intentar matarse (no el acto sino lo que les impuls a ello). El acto
funciona como catarsis, permitiendo al paciente retomar el control de su vida frente a
situaciones insalvables.

La funcin de la conducta autodestructiva como mtodo de catarsis se refleja en las
afirmaciones de los entrevistados, quienes dicen despus del intento fallido experimentar
una sensacin de liberacin la cual podra considerarse como un modo de recuperar el
control de la vida propia. Examinando los casos presentados todos tienen en comn el
que las personas se encontraban bajo situaciones altamente estresantes, lo que Farberow
(1989) denominaba psycache o dolor psicolgico extremo. Durante el periodo de
estabilizacin en la institucin mdica los parasuicidas paulatinamente dejan de sentir el
deseo de terminar con sus vidas pues fueron aislados de estas situaciones estresantes.

En los casos estudiados los pacientes se encontraban en circunstancias frente a las
cuales carecan de recursos para afrontarlas o los mecanismos con los que contaban se
haban agotado. Esto propici que la persona con trastorno de la personalidad utilice
como recurso el reclamar su vida. Con esto se persiguen varios fines como el destruirse
para destruir el problema, herir a quien ha herido, dejar de ser una carga para los seres
queridos, cesar el displacer. La finalidad del intento suicida (o cualquier acto
autodestructivo) depende de las particularidades de cada caso.

Se puede especular que ante una circunstancia extraordinaria cualquiera puede optar por
quitarse la vida o al menos intentarlo. No se pretende condenar ni hacer una apologa del
suicidio. Nadie est exento de caer en desesperanza o de sentir dolor psicolgico tan
agudo que impida encontrar un modo distinto de recuperarse. Para estos pacientes poner
al mundo en pausa a travs de sta no muerte y estar recluido en una institucin permite
al cortar temporalmente los lazos con las circunstancias, hasta que est recuperado para
104
volver al mundo. Como si estos lazos no existieran, el medicamento da la ilusin de ser la
solucin al problema.

Considerando el bajo nivel educativo, econmico as como la deficiente estructura de
personalidad y social, es fcil para estos pacientes dejarse llevar por la idea de que lo
mejor es evadir a confrontar estos problemas. Como sociedad estamos normalizando la
existencia de individuos quienes no tienen elementos adecuados para lidiar con las
dificultades cotidianas ms que con violencia, stos se han vuelto peligro potencial para
ellos mismo y para quienes estn a su alrededor. No se propone de ningn modo revivir
los castigos morales y legales hacia los suicidas y parasuicidas, ya es bastante el estigma
social que deja en una familia la muerte de un ser querido por suicidio o un constante
recordatorio de un parasuicida en la familia, as como el terror de que stos influyan en
otros miembros de la misma.

Actualmente puede observarse que para las personas se vuelve ms difcil entablar
dilogo o razonar bajo circunstancias estresantes, independientemente del grado de
dificultad del problema. La intolerancia a la frustracin, la dificultad para resolver
problemas encierran a las personas en un crculo de estrs y desesperanza propicio para
la autodestruccin como opcin de escape. Los intentos de suicidio puede ser un
indicador de patologa mental pero no debemos ignorar que tambin lo es de un trastorno
de personalidad, considerando la personalidad como instrumento de interrelacin. Bajo
este argumento se creera que la personalidad bien integrada debera permitir a las
personas afrontar las situaciones de frustracin, pero sin mecanismos adecuados la
problemtica suele rebasar la persona y los recursos que tiene para superarla.

Qu alcances tiene ya la imposibilidad de lidiar con la frustracin para que un
adolescente prefiera morir que afrontar un fracaso amoroso o escolar? O para un adulto,
quien cree que su historia personal no tiene sentido, prefiera darle fin en vez de buscarle
ese sentido que necesita? No se desestiman las formas actuales de tratamiento de las
distintas posturas tericas; ms bien se plantea la necesidad de un enfoque
multidisciplinario pues cada especialidad en su rea contribuye a la creacin de
estrategias de prevencin y tratamiento de un problema tan complejo, adems de que
permitira derribar ciertos mitos y ayudara a la creacin de terapias mucho ms eficaces
para dichos trastornos. Dados los resultados obtenidos se abre la interrogante de si la
105

terapia posterior a la hospitalizacin en pacientes parasuicidas disminuira o eliminara la
incidencia de estos intentos suicidas.

Las personas que presentan varios intentos suicidas fallidos aprenden esta respuesta, la
forma mxima de violencia auto infligida, como resultado de historias de vida con violencia
intrafamiliar y formacin inadecuada de mecanismos de afrontamiento. La adopcin del
intento de suicidio a modo de ruta de escape para lidiar con situaciones desagradables
hace que las interrogantes sean muchas. Por un lado puede cuestionarse si estos
pacientes sern slo vctimas de un ambiente hostil por lo que no conocen otra forma de
vida que la violencia y son incapaces de vivir de un modo distinto, o si el mismo problema
de personalidad dificulta el solicitar atencin psicolgica voluntaria a pesar de requerirla.
Adems debe considerarse si las instituciones de salud pblica funcionan slo como
contencin, pero no logran dar una atencin efectiva ya sea por falta de recursos
econmicos o por carecer de la capacidad para atender a este tipo de pacientes quienes
presentan trastornos tan complicados como los limtrofes o afectivos.

A nivel personal considero que un primer aporte de la psicologa a esta problemtica se
da en el aula, cuando el alumno de primer semestre de psicologa pregunta qu hacer si
alguien le dice que se quiere matar, si bien lidiar con esta pregunta requiere un trabajo a
nivel personal, las instituciones educativas no deben rehuir esta problemtica, confrontarla
es lo que salva vidas ms all de cualquier prueba psicomtrica o teora. Cada persona
debe encontrar sus razones para vivir, la diferencia en un caso de intento suicida puede
radicar en preguntar a esa persona que afirma querer matarse l porque quiere morir.

La funcin del psiclogo clnico no slo debe ser el estabilizar a un paciente parasuicida,
aunque esto no est estipulado en ningn manual o cdigo mdico. El paciente no es slo
un eje diagnstico, es una persona encerrada en una problemtica cuya solucin se
percibe imposible a su juicio y le llevar siempre de vuelta al punto inicial, si bien depende
de s misma decidir salir de ese encierro, lo cual es la parte ms importante para resolver
su problema. Tambin requiere la atencin mdica y psicolgica integral y adecuada. En
algunos de los casos revisados se constat que, los pacientes han cado en diagnsticos
y terapias inadecuadas para su problemtica, lo cual slo dificulta romper estos patrones
disfuncionales y refuerza la creencia de que el psiclogo es una figura oscura, racional e
incapaz de ayudar o ser emptica con el sufrimiento ajeno.
106

El trabajo realizado en las instituciones de salud pblica por psiquiatras y psiclogos con
estos pacientes es sumamente importante para su recuperacin inicial. La interrupcin del
tratamiento obedece generalmente a situaciones fuera del control del profesional en salud
mental. Para hacer que este trabajo teraputico pase de la simple estabilizacin de un
paciente de alto riesgo a un tratamiento efectivo y perdurable, la participacin de
psiclogos, bien capacitados, debe tener mayor peso en el tratamiento de estos, estando
consientes de que, determinar las formas de tratamiento en las instituciones de salud
pblica obedecen a veces ms a poltica que a condiciones mdicas, pero esto no debe
volverse impedimento para replantear la forma de tratamiento a parasuicidas y darle
mayor valor a la terapia psicolgica ponindola al mismo nivel de la farmacolgica.

Este trabajo propone explorar otras vas de atencin para los parasuicidas, mirar ms all
del diagnstico y la medicacin, considerar que los parasuicidas no son producto
exclusivo de una patologa, sino de un proceso que abarca la crianza, educacin,
desarrollo y entorno de una persona. Si bien el volverse parasuicida culmina en la mxima
accin autodestructiva fallida, en muchos casos comienza con el miedo. La diferencia en
este tipo de situaciones puede aparecer en algo tan elemental como lo propuesto por Dr.
Edwin Shneidman para desbloquear el impulso suicida, dos simples preguntas: "Dnde
le duele?" y "Cmo puedo ayudarle?" (AMS, 2009).

Aquel que tiene un por qu para vivir se puede enfrentar a todos los cmos"
Friedrich Wilhelm Nietzsche


107

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112
Anexo 1

Esta seccin contiene el cuestionario aplicado a los pacientes parasuicidas.

Cuestionario

Instrucciones: este formato debe ser llenado por el entrevistador, con los datos del
expediente, si estos no aparecen aplique los reactivos al entrevistado.

a) Generalidades

1. Lugar de residencia:
2. Donde cometi el acto:
3. Donde ocurri:
4. Mtodo utilizado:
5. Motivo del acto suicida (el que el paciente refiri):
6. Motivo de hospitalizacin
7. Nmero de hospitalizacin
8. Observaciones

b) Datos Sociodemogrficos

1. Nivel econmico:
2. Estado civil:
3. Edad:
4. Escolaridad mxima:
5. Hijos (si hay indicar cuantos)
6. Uso de sustancias (por receta o por adiccin):

c) Estado fsico y mental segn el mdico

1. Actualmente reporta algn malestar fsico relacionado con el acto suicida o los
medicamentos
2. El dao trajo repercusiones a futuro
113

3. Como duerme
4. Si toma medicamento, ha afectado el medicamento su salud
5. Se encuentra ubicado en las 4 esferas
6. Mantiene ideas suicidas
7. Presenta delirios o alucinaciones
8. Hay alguna afectacin en las reas motora, emocional o fsica que deban tomarse
en cuenta
9. Presento o presenta algn malestar fsico adicional durante la hospitalizacin

Esta parte del cuestionario debe aplicarse al paciente informndosele que es un ejercicio
de valoracin y pedir su consentimiento para participar en la investigacin. Tiene que
aplicarse en una o dos sesiones, no ms.

1. Asiste a terapia en el hospital
2. Tom terapia antes del acto
3. Despus de ser dado de alta seguir con la terapia (si/no) y Por qu?
4. Intento suicidarse antes
5. En su familia existen antecedentes de enfermedades crnicas
6. En su familia existen antecedentes de enfermedades mentales
7. Hubo otros intentos de suicidio o muertos por suicidio en su familia y quienes son /
fueron
8. Situacin laboral antes del acto y despus del acto
9. Tena actividades sociales antes del acto
10. Tiene amigos o personas cercanas que lo visiten
11. Cuanto tiempo lleva hospitalizado
12. Le dan algn medicamento ( si/no y la dosis)
13. Describa lo ms detallado posible como fue su intento de suicidio
14. Qu diferencias hay entre como se senta (emocionalmente) antes del acto y en
este momento
15. A qu atribuye estas emociones
16. Cmo se siente hacia sus seres queridos en este momento
17. Al momento del acto estaba usted molesto con alguien y por que
18. Antes del acto hubo alguna prdida en su vida (despido, muerte de familiar o
amigo, crisis)
114
19. Siente remordimientos por haber cometido el acto
20. Intente describir como se senta momentos antes del acto
21. Qu pensaba respecto a su futuro
22. Qu sinti durante la experiencia de muerte
23. Actualmente qu diferencias encuentra en usted despus de esta experiencia
24. Qu pensaba antes del acto acerca del suicidio
25. Actualmente qu piensa del suicidio
26. Cmo piensa afecto esto a sus familiares
27. Qu piensa ahora del futuro

115

Anexo 2

Esta seccin muestra las respuestas registradas en las entrevistas realizadas a los
pacientes parasuicidas as como los datos contenidos en el expediente de cada uno
omitiendo por cuestiones de confidencialidad el nmero de expediente, datos generales y
limitndose a los datos expuestos en el Anexo 1.

PS 1

A) Generalidades

1. Guerrero.
2. En mi casa.
3. En el patio.
4. Me inyect agua con herrumbre.
5. Me quera morir.
6. Intento suicida y depresin.
7. Cuarta.
8. Ninguna.

B) Datos sociodemogrficos

1. Bajo.
2. Soltero.
3. 25 aos.
4. Licenciatura trunca.
5. No.
6. No.

C) Estado fsico y mental segn el mdico

1. No.
2. No.
3. Con el medicamento bien.
116
4. No.
5. Si.
6. No.
7. No.
8. El paciente no reporta ninguna pero se aprecian dificultades al hablar.
9. No.

Entrevista

1. Si, consulta psiquitrica y psicolgica.
2. No, pero ya me haban hospitalizado.
3. No lo s, como soy de Guerrero y no s si pudiera atenderme ah.
4. Si, dos veces cuando era jovencito.
5. Tengo una ta que es depresiva y mi mam tiene un quiste en el pecho.
6. No.
7. No.
8. Consigo chambitas pero ahorita estoy desempleado.
9. Casi no salgo y casi no tengo amigos.
10. Nadie pues todos estn en Guerrero.
11. 2 semanas.
12. Si.
13. Me inyect agua con herrumbr con una jeringa que tena en m casa porque
estaba triste y enojado, no s por qu lo hice.
14. Pues no he pensado si me quiero morir, solo quiero curarme.
15. No s.
16. No s, creo que a mi mam le doli mucho y mi pap no s.
17. Con mi pareja.
18. Si.
19. Creo que s.
20. Estaba muy enojado, tena miedo de quedarme solo, no saba qu hacer.
21. No lo recuerdo.
22. No recuerdo.
23. No s.
24. Pues antes pensaba que quienes lo hacan estaban locos.
117

25. Pues a veces an me pregunto cmo ser estar muerto, pero creo que no lo
volvera a hacer.
26. Pues creo que mis papas se sintieron mal de que me mandaran aqu.
27. Pues ya me siento un poco mejor pero no s, volver a m casa.

PS 2

A) Generalidades

1. Mxico DF.
2. En mi casa.
3. En el patio donde tendemos la ropa.
4. Intent estrangularse con el tendedero de ropa.
5. Me haba peleado con mi mam y mi hermana menor.
6. Hospitalizacin voluntaria por intento suicida.
7. Cuarta.
8. Se observa la marca de la herida por las cuerdas, la paciente dice llevar varios
intentos suicidas.

B) Datos sociodemogrficos

1. Medio.
2. Soltera.
3. 19 aos.
4. Bachillerato trunco.
5. No.
6. Consumo de alcohol, tabaco y drogas pero dice ya las dej.

C) Estado fsico y mental segn el mdico

1. No.
2. No.
3. Pues bien.
4. No.
118
5. Si.
6. No.
7. No.
8. Ninguna.
9. No.

Entrevista

1. Si, con el psiquiatra y la psicloga.
2. No.
3. Quiero ir con mi novio a narcticos annimos.
4. Si.
5. No.
6. No.
7. No.
8. Pues no estudio, no trabajo, con la banda me alivianan o le pido dinero a mi pap.
9. Salir con mis amigos y mi novio.
10. Solo mi mam.
11. Tres semanas.
12. Si pero no me acuerdo como se llaman.
13. Pues me dejaron sola en casa tendiendo la ropa, haba ido a buscar droga pero mi
proveedor no estaba, de pronto en la radio pusieron una cancin que me recuerda
a mi novio que se muri, es de Gloria Trevi, me puse muy triste y decid ahorcarme
con las cuerdas del tendedero.
14. Pues me sent enojada con mis paps y muy triste porque me acord de mi novio
y de mi mejor amiga en la crcel, ahorita ya me siento mejor y quiero echarle
muchas ganas.
15. A la terapia y el medicamento.
16. Pues me siento mal.
17. Con mi pap porque no me dio dinero para ser una fiesta que yo quera.
18. La de mi novio, pero no quiero hablar de eso.
19. Si.
20. Pues enojada y triste.
119

21. Pues que ya no iba ser todos los planes que tenan y con mi novio ni con mi amiga
y como no me llevo bien con mi familia, cre que estara mejor muerta.
22. No recuerdo.
23. Pues que ya no me quiero morir ni estar enojada quiero estudiar algo y dejar las
drogas.
24. Pues que no me gustara volver a hacerlo.
25. Lo mismo.
26. No lo s, mi mam es la nica que viene a verme pero creo que mi hermana
menor se sinti muy mal y mi pap pues no s.
27. Quiero estudiar, salir adelante y no volver al hospital.

PS 3

A) Generalidades

1. Mxico DF.
2. En mi casa.
3. En mi habitacin.
4. Tome unas pastillas.
5. Discut con mi esposo.
6. Depresin.
7. Primera.
8. Se muestra aletargada.

B) Datos sociodemogrficos

1. Bajo.
2. Casada.
3. 33 aos.
4. Secundaria.
5. 2.
6. No.


120
C) Estado fsico y mental segn el mdico

1. No.
2. No.
3. Duermo pero no siento que descanse.
4. No.
5. Si.
6. No.
7. No.
8. Ninguna.
9. No.

Entrevista

1. No, el mdico viene a revisarme y me tomo mis medicamentos.
2. No.
3. No lo s.
4. S, una vez me cort con un cter.
5. No.
6. No.
7. No.
8. Slo me dedico mi casa, a mis hijos y a mi marido.
9. No.
10. No.
11. 2 semanas.
12. No.
13. Solo me tom las pastillas.
14. Pues sobre que ya no me quiero morir, pero antes slo tena ganas de dormir pero
sin despertar pens que mi familia estara mejor sin m.
15. Al medicamento y el cuidado que me han dado.
16. Estoy muy enojada con mi marido por ser infiel, ahora slo quiero estar con mis
hijos.
17. Con mi marido por ser un infiel aunque yo tambin le fui infiel por eso.
18. No.
121

19. No.
20. Pues senta mucha tristeza, y ms porque dej a una pareja que yo tena para
volver con marido pero me decepcionen.
21. Que no tena caso continuar sola.
22. No recuerdo hasta que me trajeron al hospital.
23. Pues ya no me da tanto miedo seguir sola, slo quiero estar con mis hijos.
24. Que hay que estar muy desesperado para serlo.
25. Igual, pero ya no me gustara volver a ser.
26. Creo que lo hice dao a mis hijos.
27. Quiero cuidar mejor mis hijos.

PS 4
A) Generalidades

1. Mxico DF.
2. En mi casa.
3. En mi habitacin.
4. Sobredosis de cocana.
5. Ataque de ansiedad.
6. Intento suicida reciente y toxicomana.
7. Primera.
8. Consume altas cantidades de alcohol, tabaco y cocana.

B) Datos sociodemogrficos

1. Bajo.
2. Separado.
3. 32 aos.
4. Primaria.
5. Si, 2 hijas.
6. Cocana.

C) Estado fsico y mental segn el mdico

122
1. No.
2. No.
3. Duermo mejor desde que estoy aqu.
4. Pues me siento mejor.
5. Si.
6. Solo me dan cuando dejo de consumir mucho tiempo.
7. No.
8. Retraso mental leve.
9. No.

Entrevista

1. Si, con el psiquiatra y la psicloga.
2. No.
3. Pues me gustara ir a donde me ayuden a dejar de drogarme.
4. Si, una vez y esta.
5. Mi mam tiene diabetes.
6. No.
7. No.
8. Estoy desempleado.
9. Pues a veces iba a las cantinas.
10. Mi mam.
11. 3 semanas.
12. No.
13. Pues ya llevaba yo un buen rato sin drogarme, ya saba yo que cuando no me
drogo como que me siento ansioso pero pues como ya no me quiero drogar pens
que poda aguantar pero un da me sent muy ansioso y pues ya no aguante y fui a
drogarme y me pase.
14. Estaba muy nervioso, aqu como que ya me siento algo mejor.
15. A la falta de droga.
16. Pues no s, a mis hijas no las veo y con mis papas siempre me he llevado mal.
17. No.
18. No.
19. Si.
123

20. Tena muchas ganas de drogarme, estaba muy nervioso y ya no quera y beb
mucho pero ni as se me quitaron las ansias de drogarme.
21. No saba que iba a hacer.
22. No recuerdo.
23. No s.
24. Que las personas que se suicidan es porque no saben qu hacer.
25. Pues lo mismo.
26. Pues a mi mam debi haberle dolido, ya tiene problemas por su enfermedad y
con que mi pap toma mucho y yo siempre he sido difcil.
27. Solo quiero dejar de drogarme.

PS 5

A) Generalidades

1. Mxico DF.
2. En mi casa.
3. En el bao.
4. Me corte las muecas.
5. Ya desde hace tiempo me he sentido triste.
6. Intento suicida reciente.
7. Primera.
8. Ninguna.

B) Datos sociodemogrficos

1. Medio.
2. Unin libre.
3. 44 aos.
4. Secundaria.
5. 2 hijos.
6. Sulpride, mianservina y zolpidem, admite consumo ocasional de drogas, no
especfica.

124
C) Estado fsico y mental segn el mdico

1. Resequedad en la garganta.
2. No.
3. Ms o menos.
4. Creo que me ha ayudado a sentirme mejor.
5. Si.
6. No estructuradas, dice que ha pensando en meterse a un hotel e inyectarse algo.
7. No pero anteriormente reporta alucinaciones auditivas durante sus periodos de
depresin.
8. Ansiedad.
9. No.

Entrevista

1. Si, con psiclogo.
2. No.
3. No s.
4. Si, una vez lo intente tomndome unas pastillas.
5. No.
6. No.
7. No que yo sepa.
8. Soy pintora (no especfica a qu tipo de pintura se dedica).
9. Poca, me la pas en casa cuidando a mis hijos.
10. Pues hasta ahora no han venido a verme ni mi pareja ni mis hijos.
11. 1 semana.
12. S, no s cual, solo s que es para la depresin.
13. Pues mi pareja y yo peleamos mucho, no s porque, estamos en unin libre y
cada quien tiene un hijo pero yo a los dos los veo como mos, ese da me haba
peleado con mi pareja, ya tena varios das que me senta como ansiosa, pens en
tirarme al metro o algo, solo me acuerdo que me met al bao y con una navaja de
rasurar me corte las venas.
14. Pues yo me siento igual, bueno como que ms tranquila aqu pero estoy
preocupada por mis hijos.
125

15. A que desde que me llevaron a urgencias no he sabido nada de ellos.
16. Pues muy mal.
17. Con mi pareja, porque nos peleamos mucho y a veces me agrede.
18. No.
19. Si.
20. Me senta como ansiosa, enojada y triste.
21. Solo me importan mis hijos.
22. No recuerdo.
23. No he pensado en eso, yo me siento igual.
24. Pues que era para personas que estaban ya muy desesperadas.
25. Que no es la solucin, pero no s.
26. Quiero recuperarme y ver a mis hijos, es todo.

PS 6

A) Generalidades

1. Mxico DF.
2. En un albergue.
3. En una habitacin.
4. Intente cortarme las venas con los vidrios de una ventana que romp.
5. Estaba en el albergue porque fui golpeada, maltratada, fsica y psicolgicamente
por un hombre que me secuestro.
6. Intento suicida reciente.
7. Primera.
8. Ninguna.

B) Datos sociodemogrficos

1. Bajo.
2. Soltera.
3. 25 aos.
4. Tcnico en contabilidad.
5. No.
126
6. No, alcohol ocasionalmente.

C) Estado fsico y mental segn el mdico

1. No.
2. No.
3. Mal, tengo pesadillas, sueo a ese maldito hombre.
4. No.
5. Si.
6. No.
7. No.
8. No.
9. No.

Entrevista

1. No.
2. No.
3. No lo s.
4. No.
5. No.
6. No.
7. No.
8. Era vendedora.
9. Si.
10. Mi familia.
11. 12 das.
12. Si.
13. Estaba desesperada por todo lo que me haba ocurrido, comenc a gritar, golpear
todo, romp una ventana, para clavarme los vidrios y busqu unos cuchillos hasta
que me trajeron aqu.
14. Sigo muy asustada, pero ya no me quiero matar.
15. A la hospitalizacin y al medicamento.
16. S que se sintieron mal.
127

17. Con ese hombre que me secuestro.
18. No.
19. Si.
20. Asustada y desesperada.
21. Que si ese hombre segua libre no iba a saber qu hacer.
22. Salvacin para m y mi familia.
23. No quiero volver a hacerlo.
24. Que no se deba hacer.
25. Lo mismo.
26. Pues mi familia est muy preocupada por mi y por mi situacin.
27. An tengo mucho miedo, no quiero regresar a mi casa estoy amenazada por este
hombre, tengo pesadillas, quiero escapar y trabajar pero ya no quiero matar, es
una tontera y no la salvacin.

PS 7

A) Generalidades

1. Estado de Mxico.
2. En mi casa.
3. En mi habitacin.
4. Tome una pistola.
5. Mi pareja me engao, adems estaba drogada.
6. Trastorno depresivo recurrente.
7. Primera.
8. Ninguna.

B) Datos sociodemogrficos

1. Bajo.
2. Soltera.
3. 40 aos.
4. Primaria.
5. 4.
128
6. Si, cocana y alcohol.

C) Estado fsico y mental segn el mdico

1. No.
2. No.
3. Bien.
4. No.
5. Si.
6. No.
7. No.
8. No.
9. No.

Entrevista

1. No.
2. No.
3. No.
4. No.
5. No s.
6. No s.
7. No s.
8. Lavo autos.
9. No.
10. Mis hijos.
11. 15 das.
12. Si.
13. Tena en casa la pistola de un amigo que es vigilante, me la puse en la cabeza,
jale el gatillo pero no tenia bala.
14. Me siento mucho mejor ahora pero me sigue preocupando lo de mi drogadiccin.
15. A la hospitalizacin.
16. Los quiero mucho y quiero estar con ellos.
17. Si, con mi pareja y mi hermana que tuvieron relaciones sexuales.
129

18. No.
19. Si.
20. Drogada.
21. No me importaba.
22. Estaba drogada.
23. No me he drogado.
24. No lo haba pensado.
25. No lo hara.
26. No quiero que sirva de ejemplo a mis hijos.
27. Es incierto.

PS 8

A) Generalidades

1. Toluca.
2. Casa.
3. En mi cuarto.
4. Tome pastillas, no me acuerdo cuales ni cuantas.
5. Me haba peleado con mi hermana, pero realmente no hay un motivo especifico.
6. Trastorno depresivo grave.
7. Primera.
8. Ninguna.

B) Datos sociodemogrficos

1. Bajo.
2. Casada.
3. 46 aos.
4. Preparatoria.
5. 3.
6. No.

C) Estado fsico y mental segn el mdico
130

1. No.
2. No.
3. Bien.
4. No.
5. Si.
6. No.
7. No.
8. No.
9. No.

Entrevista

1. No.
2. No.
3. Solo consulta externa en el hospital.
4. No.
5. No.
6. No.
7. No.
8. No.
9. No.
10. Si.
11. 13 das.
12. Si.
13. Me enter que mi marido me engaaba, yo me sent desilusionada me tom las
pastillas, pero solo dorm y despus despert, no paso ms.
14. Aun estoy triste, pero ya no quiero morir.
15. Supongo que al medicamento.
16. Los quiero mucho, eso no ha cambiado.
17. Si, con mi esposo por engaarme, ser infiel.
18. No.
19. Si, no vale la pena.
20. Muy desilusionada y traicionada.
131

21. Que no vala la pena sin mi marido.
22. No, sent realmente que me iba a morir, creo solo estaba triste.
23. Que ya no me quiero morir.
24. Que es una equivocacin y una cobarda.
25. No lo hara nunca ms.
26. Fue un golpe muy fuerte, sobre todo el estar aqu internada.
27. La que importa soy yo y quiero arreglar las cosas con mi esposo, claro, lo que
tenga solucin y si l se quiere ir con otra, que lo haga, ya no importa.

PS 9

A) Generalidades

1. Mxico DF.
2. En mi casa.
3. En el bao de mi casa.
4. Tome unas pastillas (aspirina).
5. Mi esposa me dej por otro, perd mi empleo y quera matar a mi esposa.
6. Intento suicida reciente.
7. Primera.
8. Ninguna.

B) Datos sociodemogrficos

1. Bajo.
2. Separado.
3. 45 aos.
4. Secundaria.
5. 3.
6. Alcohol y cigarro.

C) Estado fsico y mental segn el mdico

1. Irritacin en el estmago.
132
2. No.
3. Ahora bien, antes del intento suicida no poda dormir muy bien.
4. No.
5. Si.
6. Desde que estoy hospitalizado no, antes pensaba mucho en matar a mi esposa y
matarme.
7. No.
8. Soy diabtico.
9. Solo la irritacin del estmago.

Entrevista

1. Si.
2. Antes iba a grupos de apoyo pero deje de ir por que en un retiro espiritual me
empec a sentir muy triste.
3. Me gustara.
4. No.
5. La diabetes.
6. No.
7. No.
8. Soy subempleado.
9. No.
10. Solo mis hermanos (son 5).
11. 3 semanas.
12. No.
13. Pues estaba muy triste, estoy as desde que se muri mi primera esposa y pues se
me juntaron las cosas, me met al bao y agarre el frasco de las aspirinas y me lo
tom porque me quera morir.
14. Antes estaba muy enojado con mi mujer, la quera matar, ahora ya no estoy tan
enojado y no quiero ni matarla ni morirme.
15. Pues desde chiquito me he sentido as, con mi grupo de apoyo a veces me senta
mejor a veces no, ahora creo que con la hospitalizacin y el medicamento me
estn ayudando a mejorar.
16. Quiero mucho a mi familia y quiero salir adelante por ellos.
133

17. Con mi esposa por irse con otro.
18. Solo la muerte de mi primera esposa, pero eso fue hace mucho tiempo.
19. Si.
20. Me senta traicionado y enojado, pero no quera hacerle dao a mi esposa pero no
saba qu hacer.
21. Que no haba esperanza, que nada tena caso, me senta solo y aislado.
22. No recuerdo.
23. Creo que esto me ha servido para darme cuenta de que tengo que salir adelante
24. Nunca haba pensado sobre eso.
25. Que es una forma incorrecta de resolver los problemas.
26. Mi familia est muy preocupada por m, sobre todo mis hermanos.
27. Que tengo que tomar la oportunidad que se me ofrece de salir adelante, ahorita
tengo la oportunidad de seguir adelante lejos de aqu y creo que la voy a tomar.

PS 10

A) Generalidades

1. Mxico DF.
2. En mi casa.
3. En mi habitacin.
4. Tomo 14 pastillas de amitriptilina.
5. Me haba peleado con mi hermana, pero realmente no hay un motivo especifico.
6. Intento suicida reciente.
7. Primera.
8. Ninguna.

B) Datos sociodemogrficos

1. Medio.
2. Soltera.
3. 23 aos.
4. Estudiando licenciatura.
5. No.
134
6. No.

C) Estado fsico y mental segn el mdico

1. No.
2. No.
3. Bien, antes del intento suicida no poda dormir muy bien.
4. No.
5. Si.
6. No.
7. No.
8. Ninguna.
9. No.

Entrevista

1. Si, consulta psiquitrica y psicolgica diaria; adems de asistencia a orientacin
de pacientes y estimulacin cognoscitiva.
2. No.
3. Si la consulta externa del hospital.
4. No.
5. No.
6. No.
7. No.
8. No, solamente estudio.
9. Estudiar y salir con sus amigos.
10. Aqu solo me visita mi familia.
11. 3 semanas.
12. Ahora s, antes no.
13. Solo me tom las pastillas.
14. Me senta sin ganas de vivir y ahora ya no quisiera ni pensar en eso, se que hice
mal, pero no s ni porque lo hice.
15. Al medicamento.
16. S que se preocuparon y los lastim, solo les puedo pedir perdn.
135

136
17. Solo con mi hermana, nunca estamos de acuerdo con lo que pensamos.
18. No.
19. Si.
20. Sin ganas de hacer nada, molesta, no quera dormir ni comer, solo quera estar
en cama.
21. Que lo mejor era morir.
22. No recuerdo.
23. No lo volvera a hacer, definitivamente.
24. Que es una medida extrema y muy triste y tal vez sin ninguna funcin.
25. Lo mismo.
26. Creo los lastim mucho, estuvieron muy tristes por lo que hice no lo entendan; ni
que tenga que estar internada aqu.
27. Quiero estudiar, ver a mis amigos y echarle muchas ganas.