INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Definicin
La insuficiencia tricuspdea es una enfermedad valvular cardaca. Se refiere a la
incapacidad de la vlvula tricspide del corazn de cerrarse correctamente durante
la sstole ventricular. Como consecuencia, con cada latido un poco de sangre pasa
del ventrculo derecho a la aurcula derecha, lo opuesto a la direccin normal.
Etiologa
Funcional:

Anatmicamente la vlvula tricspide es normal, por lo cual es secundaria a cambios
del anillo y del tamao del VD, por sobrecargas de presin y o volumen del mismo.
Los desrdenes ms frecuentes, que inducen hipertensin pulmonar y
secundariamente dilatacin del VD son:
Disfuncin ventricular izquierda.
Estenosis e insuficiencia valvular mitral
Patologa pulmonar primaria (cor pulmonar, embolismo de pulmn)
Cortocircuitos de derecha a izquierda.
Sndrome de Eisenmenger
Estenosis e insuficiencia valvular pulmonar.
Hipertiroidismo

Orgnica:
Alteracin intrnseca de la estructura de la vlvula tricspide, sus causas ms
frecuentes:
Valvulopata Reumtica
Endocarditis Infecciosa
Prolapso (enfermedad mixomatosa)
Infiltracin Tumor Carcinoide
Enfermedad de Ebstein (congnita)
Traumtica (Relacionado con catter: Marcapaso, Cardiodesfibriladores,
Bitomos)
Endomiocardiofibrosis
Disfuncin o ruptura de msculo Papilar
A. Valvulopata Reumtica:Siempre asociada a valvulopata reumtica izquierda.
Hay fusin comisural, retraccin, fibrosis de las valvas, poca calcificacin,
dilatacin del anillo por hipertensin pulmonar (valvulopata izquierda:
estenosis (EM) o insuficiencia mitral (IM) o secundario a la sobrecarga
volumtrica que produce.
B. Endocarditis infecciosa:
La endocarditis derecha es de evolucin lenta y presenta vegetaciones de gran
tamao (verdaderasmasas mviles, a veces difciles de diferenciar de
tumores). De acuerdo a las series, la ms frecuente localizacin de grandes
vegetaciones es la superficie auricular de la valva anterior
C. Prolapso de VT:
Otra causa de IT orgnica es el prolapso de vlvula tricspide,(PVT) definido
como movimiento anormal de una o ms valvas por encima del plano del anillo
tricuspdeo. El eje largo paraesternal izquierdo de VD y la vista 4 cmaras
apical y subxifoidea son las ms adecuadas para su bsqueda. El PVT
compromete fundamentalmente las valvas anterior y septal.
D. Tumor Carcinoide
El sndrome carcinoide es una patologa rara, pero importante causa de
afeccin intrnseca de la vlvula tricspide y pulmonar. Presenta alta morbilidad
y mortalidad por compromiso de cavidades derechas. Una vez que se declara
el sndrome carcinoide, lo cual ocurre entre el 2 y 5% de los pacientes con
tumores carcinoides, aproximadamente el 50% de estos pacientes desarrollar
compromiso cardiovascular.
Tpicamente presenta afectacin de cavidades derechas. Slo los tumores
carcinoides que comprometen el hgado presentan repercusin cardiaca, como
as tambin aquellos cuyas secreciones, no drenan en el sistema porta. La
repercusin cardiaca no est dada por la presencia de metstasis del tumor a
nivel cardaco, sino por sustancias vaso activas liberadas por el tumor, las
cuales habitualmente son neutralizadas por el hgado, el cerebro y los
pulmones. Pero al presentar el paciente metstasis hepticas, grandes
cantidades de estas sustancias arriban al corazn en su forma activa,
desarrollndose as la patologa cardiaca.
Las caractersticas anatomopatolgicas, estn dadas por la presencia de
placas de tejido fibroso, que comprometen las vlvulas tricspide y pulmonar.
Existe dilatacin de aurcula y ventrculo derecho en el 90% de los casos,
adems de alteraciones en la motilidad del septum interventricular, la cual se
da en aproximadamente el 50% de los pacientes con afectacin cardiaca. Hay
engrosamiento tanto de las valvas de la tricspide como de las estructuras del
aparato subvalvular, las cuales usualmente estn acortadas y retradas,
provocando la prdida de la coaptacin normal y la consiguiente regurgitacin
tricuspidea
E. Enfermedad de Ebstein
Es una rara malformacin congnita, que representa el 0,5 % de las
cardiopatas congnitas del Recin Nacido, pero el 40 % de las
malformaciones congnitas de la Vlvula Tricspide
La anomala de Ebstein es una alteracin caracterizada por el desplazamiento
apical de la valva septal (y posterior) de la vlvula Tricspide, dentro del
ventrculo derecho, mayor o igual a 8 mm/m2 de superficie corporal.
F. Traumtica: Relacionado con catter: Marcapaso, Cardiodesfibriladores,
Bitomos.
La presencia de catteres marcapasos o de catteres cardiodesfibriladores
genera algn grado de insuficiencia valvular y en ocasiones esta ultima es
secundaria a endocarditis sobre catter.
G. Endomiocardiofibrosis: es patologa sumamente infrecuente. Se trata de una
miocardiopata restrictiva que afecta solo al corazn derecho o tambin
asociada al izquierdo. Puede hallarse fibrotrombo que se ubica en la porcin
trabeculizada y afecta a los msculos papilares, preferentemente al posterior,
con retraccin valvular e insuficiencia. Tiene la particularidad que el trombo se
localiza sobre un miocardio contrctil a diferencia de la enfermedad coronaria
H. Disfuncin o ruptura de msculo Papilar
Se produce como consecuencia de un infarto del miocardio del ventrculo
derecho o del septum interventricular, que puede tambin implicar la pared
sobre la cual apoya el msculo papilar, minando su capacidad de mantener la
tensin acorde sistlica y causando la regurgitacin tricspidea

Cuadro clnico
Sin hipertensin pulmonar, la IT se tolera en general bien. Sin embargo, cuando la
hipertensin pulmonar coexiste con la IT, el gasto cardiaco disminuye y las
manifestaciones de la insuficiencia cardiaca derecha se intensifican.

Sntomas
- Astenia
- Fatiga
- Ortpnea
Signos
- Prdida de peso y caquexia.
- Reduccin del gasto cardaco.
- Disnea siempre moderada y sin crisis nocturnas de disnea paroxstica ni
edema agudo del pulmn.
- Ingurgitacin venosa del cuello, con pulso venoso sistlico y evidente reflujo
hepatoyugular de Rondot; esto se refleja en una presin venosa central muy
elevada.
- Hepatomegalia congestivodolorosa, que puede acompaarse de ascitis,
edemas en los miembros inferiores y regurgitacin hepatoyugular, producto de
una
- Cianosis e ictericia en pacientes con Insuficiencia tricuspdea grave.
- A la auscultacin revela habitualmente S
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, que se origina en el ventrculo
derecho y que se acenta con las inspiracin. Cuando se produce la
Insuficiencia tricuspdea en presencia de hipertensin pulmonar, el soplo
sistlico suele ser de tono alto, pansistlico y ms fuerte en el cuarto espacio
intercostal en la regin paraesternal; aunque en ocasiones es ms fuerte en la
zona subxifoidea. Cuando la Insuficiencia tricuspdea aparece sin hipertensin
pulmonar, el soplo es habitualmente de baja intensidad y se limita a la primera
mitad de la sstole. EL soplo aumenta durante la maniobra de Mueller
(anteriormente), el ejercicio, la elevacin de las piernas y la compresin
heptica.

DIAGNSTICO
Electrocardiograma:
Pueden estar presentes las siguientes pistas: a) hipertrofia ventricular derecha (VD) y
deformacin o strain con un eje derecho del QRS, y b) crecimiento auricular derecho
con ondas P prominentes.










Radiografa de trax:
Puede observarse una cardiomegalia asociada a unos bordes prominentes del corazn
derecho. Vena cava superior dilatada y fcilmente visible en posicin posteroanterior,
ascendente y paralela a la columna vertebral.









Ecocardiografa:
La ecocardiografa bidimensional combinada con un estudio Doppler-color y espectral
constituye el examen ms exacto para la deteccin y cuantificacin de la insuficiencia
tricuspdea. Permite observa la morfologa de la vlvula tricspide:
La anomala de Ebstein se caracteriza por un desplazamiento apical de la valva
tricspide septal hacia el ventrculo derecho. La aurcula derecha est agrandada.

El prolapso de la VT se observa en casi un 30% de los pacientes con prolapso de la
vlvula mitral. El aspecto caracterstico incluye un anillo dilatado, un prolapso con
ondulacin.

La cardiopata carcinoide se caracteriza por unas valvas engrosadas e inmviles que se
mantienen en posicin semiabierta y causan un aspecto de estenosis, as como una
regurgitacin de flujo libre.

La afeccin reumtica: Las valvas estn engrosadas y muestran una cierta deformacin
en cpula en la distole.

En la endocarditis infecciosa, suele observarse vegetaciones mviles en la
ecocardiografa transtorcica.


Ecocardiografa transesofgica (ETE):
La ecocardiografa transtorcica con frecuencia es de calidad diagnstica, est indicada
para obtener una mejor definicin anatmica de las lesiones valvulares o una medicin
precisa del anillo tricuspdeo.

TRATAMI ENTO
La decisin de tratar la IT se basa en gran parte en las consecuencias hemodinmicas y
funcionales de la enfermedad, as como en la coexistencia de otras lesiones valvulares o
congnitas.

MEDICO:
Dieta hiposdica, diurticos (furosemida, espironolactona).
La insuficiencia funcional desaparece cuando se normaliza la presin pulmonar
a) Tratar la hipertensin pulmonar.
b) Tratamiento de la estenosis mitral
La insuficiencia orgnica sin repercusin hemodinmica no requiere tratamiento,
solo control peridico.

QUIRURGICO
La insuficiencia orgnica de importante repercusin hemodinmica debe tratarse
quirrgicamente (insuficiencia tricspide grave)
a) Reparacin de la VT, si no est destruida, tratamiento de eleccin (tcnicas
de sutura o anuloplastia)
b) Sustitucin de la VT, si est destruida con vlvulas bioprotsicas.